È positivo o negativo quando la placenta si trova sulla parete posteriore dell'utero? Gravidanza e posizione della placenta.

Tipi di localizzazione anomala della placenta (Fig. 55, a, b, c). Se la placenta, almeno in qualche parte, si trova a meno di 7 cm dall'orifizio interno, significa che è parzialmente attaccata (primaria o secondaria) a quella parte dell'utero che si allunga durante il parto, a partire dal dispiegamento definitivo della placenta. parte inferiore dell'utero si verifica in questa parte del segmento dell'utero. Questa posizione della placenta è chiamata posizione bassa.

Riso. 55. Principali tipi di placenta previa. a - marginale; b - laterale; in - centrale.

Se la placenta, situata nel segmento inferiore, raggiunge il bordo dell'osso interno, si parla di presentazione marginale (placenta praevia marginalis). Pertanto, la posizione bassa della placenta è uno stadio di transizione tra la sua posizione normale e la presentazione laterale.

Quando l'organo interno è parzialmente bloccato dalla placenta, si parla di placenta previa laterale (o parziale) (placenta praevia lateralis seu paritalis).

Se la faringe interna è completamente ostruita dalla placenta si parla di presentazione completa (placenta praevia totalis s. centralis), indipendentemente dal fatto che la faringe corrisponda o meno al centro della placenta.

Alcuni autori consentono la differenziazione delle forme tipiche di placenta previa con apertura completa della faringe, altri - solo con qualche apertura, e altri ancora (come è consuetudine nella nostra clinica) - con qualsiasi apertura, se ovunque nell'area si trova solo tessuto placentare della faringe interna. In quest'ultimo caso si parla di placenta previa completa. Questa definizione non contraddice il fatto che con un'apertura più grande, ad esempio tre dita, si può rilevare solo il bordo della placenta ed è del tutto consigliabile, poiché il trattamento della placenta previa dovrebbe iniziare anche prima che la cervice sia completamente aperta.

Va però notato che quest'ultima classificazione è scientificamente imprecisa ed è conveniente solo da un punto di vista pratico. A questo proposito siamo pienamente d'accordo con G. G. Genter, il quale ritiene che sia necessario distinguere se, con un'apertura sufficiente, viene determinato solo il tessuto della placenta o il suo tessuto insieme alle membrane. È chiaro che con l'inizio del travaglio e con l'espansione del sistema operativo interno, la placenta previa marginalis può trasformarsi in placenta previa lateralis e la placenta previa centralis - placenta praevia lateralis.

Misurare la distanza dal punto di rottura delle membrane al bordo della placenta nata è interessante in quanto consente di verificare il tipo di placenta previa. Quindi, con una posizione bassa della placenta, la rottura delle membrane è a 3-4 cm dal suo bordo; con la placenta previa marginalis si trova lungo il suo bordo, mentre con la posizione normale della placenta il punto della rottura è a 7-10 cm o più dal bordo della placenta.

Se la placenta si sviluppa nel canale cervicale, allora si parla di placenta previa cervicale (placenta cervicalis).

Tuttavia, va tenuto presente che in alcuni casi potrebbero non esserci confini chiari della posizione della placenta, corrispondenti ai confini topografici dell'utero, e si verificano le cosiddette forme transitorie.

Ciò significa che una parte della placenta (i suoi singoli lobuli) può passare dal canale cervicale (in presenza di una gravidanza cervicale) alla regione del segmento inferiore o, al contrario, dal segmento inferiore alla parete del cervice, che cresce in singoli lobuli in quest'ultima o pende (sotto forma di un piccolo lembo) nel lume del canale cervicale.

In accordo con quanto sopra, possiamo supporre che la classificazione della possibile posizione della placenta proposta da V. M. Malyavinsky sia completamente giustificata in termini scientifici e pratici. Distingue tre tipi di posizione della placenta nella cavità uterina (Fig. 56): 1) entro i confini del corpo uterino (placenta corporalis), 2) completamente o parzialmente nell'area dell'istmo (placenta isthmica) e 3) nel canale cervicale (placenta cervicale). Di questi tre tipi di localizzazione della placenta, solo gli ultimi due sono previa. Pertanto, con l’introduzione della terminologia di V. M. Malyavinsky, il termine “presentazione” (praevia) diventa completamente superfluo.

Ciascuno dei tipi elencati di posizione della placenta presenta diverse varianti.

La placenta previa si verifica in media una volta ogni 500-600 nascite, ovvero nello 0,17% (M.V. Florov). Secondo V. M. Mikhailov, la frequenza della placenta previa è 1: 276, secondo N. I. Pobedinsky - 1: 250. A. A. Ivanova - 1: 266, E. B. Derankova - 1: 179. Questa differenza nella frequenza della placenta previa è spiegata dal fatto che gli autori non aderiscono a un'unica classificazione.

Riso. 56. Tipi di posizione della placenta secondo Malyavinsky.
a - placenta corporale; b - pl. istmica; in - pl. cervicale; 1 - corpo dell'utero; 2 - istmo; 3 - collo.

In generale, una posizione bassa della placenta si verifica nel 60-70% di tutte le nascite con placenta previa, e la placenta previa marginalis si verifica tre volte più spesso della placenta previa centralis.

La placenta previa si verifica più spesso nelle donne multipare che nelle donne primipare. Secondo E. B. Derankova, la placenta previa si verifica nel 25,7% delle donne primipare e nel 74,3% delle donne multipare.

Una posizione bassa della placenta nelle donne multipare si osserva due volte più spesso che nelle donne primipare.

Con l'età, l'incidenza della placenta previa aumenta, anche nelle primigravide; Tra i 20 e i 30 anni è particolarmente comune la placenta previa, il che si spiega con la più alta frequenza di nascite in questo periodo.

A volte la placenta previa si presenta più volte di seguito nella stessa donna.

Pertanto, la placenta previa contribuisce al verificarsi di una posizione e presentazione anomale del feto. Il tono dell'utero in questi casi è solitamente ridotto, mentre con una posizione normale (corporale) della placenta, si osserva solo una diminuzione “locale” del tono dell'utero nella posizione della placenta.

Alcuni autori attribuiscono le ragioni della posizione dell'uovo fecondato nel segmento inferiore e nel lume del canale cervicale all'uovo fecondato stesso, poiché quest'ultimo svolge un ruolo attivo nell'impianto, altri - a cambiamenti morfologici nel tessuto uterino .

Ciò include principalmente processi atrofici e distrofici nella mucosa uterina. La condizione dopo un eccessivo curettage della mucosa durante l'aborto, l'atrofia della mucosa durante vari processi di natura generale e locale, l'ipoplasia dell'utero dovuta all'infanzia, la malnutrizione della mucosa nelle primipare anziane - tutti questi sono motivi che predispongono all'aborto posizione e attaccamento anormali della placenta. Secondo alcuni autori, tra i fattori causali, l’aborto occupa un posto di rilievo. M.V. Florov ritiene che la frequenza della placenta previa aumenti con il numero degli aborti.

Anche vari effetti chimici sulla mucosa uterina, utilizzati per prevenire la gravidanza (lubrificazione dell'utero con tintura di iodio e altre sostanze), svolgono un ruolo significativo nella comparsa della placenta previa. Anche i cambiamenti infiammatori nella mucosa uterina dovuti alla gonorrea, alla sifilide e ad altri possono portare all'impianto atipico dell'ovulo fecondato.

Allo scivolamento dell'uovo nelle parti inferiori dell'utero portano anche altri cambiamenti nella mucosa dell'utero: scomparsa delle pieghe, ipersecrezione, interruzione dei movimenti ciliari delle ciglia epiteliali. Di importanza nota sono i cambiamenti parenchimali dell'utero, caratterizzati dalla parziale sostituzione delle fibre muscolari con tessuto connettivo. Questi cambiamenti possono essere una conseguenza del parto frequente con un decorso complicato del periodo postpartum o dell'eccessiva distensione dell'utero durante gravidanze multiple e polidramnios.

I cambiamenti nella mucosa uterina e la sua impreparazione a ricevere l'ovulo fecondato portano anche al fatto che i villi possono penetrare non solo nei muscoli, ma anche più in profondità - tra i fasci muscolari dell'utero, il che si spiega con un cambiamento nell'attività enzimatica dell'epitelio corionico e una diminuzione delle proprietà reattive del tessuto deciduale (E I. Magracheva). La crescita dei villi coriali in direzione dell'orifizio esterno favorisce il restringimento eccentrico del lume della cervice.

È stata osservata anche la germinazione dell'intera parete uterina con penetrazione dei villi nei parametri (M.V. Elkin). In questo caso non si forma solo la placenta previa centralis, ma anche la placenta previa accreta partialis.

Tra i fattori predisponenti è necessario notare le malattie dei reni, del cuore e del fegato. La congestione che si verifica a causa di malattie di questi organi provoca cambiamenti nell'utero che interrompono le condizioni favorevoli per l'impianto e lo sviluppo dell'ovulo.

Tuttavia, in caso di placenta previa, può essere importante non solo l'impianto primario dell'uovo nell'area dell'osso interno o sopra di esso, ma anche la diffusione secondaria della crescita placentare al segmento inferiore (con impianto normale). .

La placenta raggiunge talvolta grandi dimensioni e può estendersi dal fondo alla cervice; spesso in questi casi è molto sottile e non tipicamente rotondo, ma ha sporgenze simili a lingue. La placenta “di presentazione” differisce morfologicamente da quella normalmente localizzata in quanto l'attacco del cordone ombelicale è quasi sempre laterale o addirittura marginale, lo spessore della placenta è inferiore e la sua area è molto più grande del normale.

Posizione della placenta: norma e patologia, cause di anomalie, sintomi e possibili complicanze, diagnosi e trattamento. Parto e precauzioni

La placenta è un organo situato nell'utero e funziona solo durante la gravidanza. È grazie a lui che diventa possibile il normale sviluppo della gravidanza fino alla nascita, quindi è importante che la placenta “funzioni” normalmente. In questo caso, non è importante solo la struttura corretta della placenta, ma anche la sua posizione corretta. La placenta previa è una grave complicanza della gravidanza che, fortunatamente, non si verifica molto spesso.

La placenta viene deposta all'inizio della gravidanza ed è completamente formata. Fornisce nutrimento al feto, rimuove i prodotti metabolici e svolge anche la funzione dei polmoni, perché È attraverso la placenta che il feto riceve l'ossigeno necessario alla sua vita. Inoltre, la placenta è una vera “fabbrica ormonale”: qui si formano ormoni che garantiscono la conservazione e il normale sviluppo della gravidanza, la crescita e lo sviluppo del feto.

La placenta è costituita da villi, strutture all'interno delle quali passano i vasi sanguigni. Con il progredire della gravidanza, il numero dei villi, e quindi il numero dei vasi, aumenta costantemente.

Posizione della placenta: norma e patologia

Sul lato dell'utero, nel punto di attacco della placenta, si osserva un ispessimento della membrana interna. In esso si formano delle depressioni che formano lo spazio intervilloso. Alcuni villi della placenta crescono insieme ai tessuti materni (si chiamano ancora), mentre il resto è immerso nel sangue materno, riempiendo lo spazio intervilloso. Ai setti degli spazi intervillosi sono attaccati i villi di ancoraggio della placenta; attraverso lo spessore dei setti passano i vasi arteriosi materni, saturi di ossigeno e sostanze nutritive.

I villi placentari secernono sostanze speciali - enzimi che "sciolgono" piccoli vasi arteriosi che trasportano il sangue materno, a seguito dei quali il sangue scorre da essi nello spazio intervilloso. È qui che avviene lo scambio tra il sangue del feto e quello della madre: con l'aiuto di meccanismi complessi, l'ossigeno e le sostanze nutritive entrano nel sangue del feto e i prodotti metabolici del feto entrano nel sangue della madre. Il feto è collegato alla placenta tramite il cordone ombelicale. Un'estremità è attaccata alla regione ombelicale del feto, l'altra alla placenta. All'interno del cordone ombelicale ci sono due arterie e una vena, che trasportano il sangue rispettivamente dal feto alla placenta e viceversa. Il sangue ricco di ossigeno e sostanze nutritive scorre attraverso la vena del cordone ombelicale fino al feto e il sangue venoso del feto, contenente anidride carbonica e prodotti metabolici, scorre attraverso le arterie.

Normalmente, la placenta si trova più vicino al fondo dell'utero lungo la parete anteriore o, meno comunemente, posteriore. Ciò è dovuto alle condizioni più favorevoli per lo sviluppo dell'ovulo fecondato in quest'area. Il meccanismo per scegliere il luogo di attaccamento dell'ovulo fecondato non è del tutto chiaro: si ritiene che la gravità giochi un ruolo nella scelta del luogo - ad esempio, se una donna dorme sul lato destro, l'uovo è attaccato al parete destra dell'utero. Ma questa è solo una teoria. Ciò che si può dire con certezza è che l'ovulo fecondato non si attacca a luoghi sfavorevoli per questo, ad esempio, alla posizione dei nodi miomatosi o ai luoghi in cui il rivestimento interno dell'utero è danneggiato a causa di precedenti curettage. Pertanto, ci sono altre opzioni per la posizione della placenta, in cui la placenta si forma più vicino alla parte inferiore dell'utero. Esistono placenta bassa e placenta previa.

La placenta si dice bassa quando il suo bordo inferiore si trova ad una distanza non superiore a 6 cm dall'orifizio interno della cervice. Questa diagnosi viene solitamente fatta durante un'ecografia. Inoltre, nel secondo trimestre di gravidanza, la frequenza di questa patologia è circa 10 volte superiore rispetto al terzo trimestre. È abbastanza semplice da spiegare. Convenzionalmente questo fenomeno viene chiamato “migrazione” della placenta. In effetti accade quanto segue: i tessuti della parte inferiore dell'utero, che sono molto elastici, subiscono un notevole allungamento e vengono tirati verso l'alto man mano che aumenta la durata della gravidanza. Di conseguenza, il bordo inferiore della placenta sembra spostarsi verso l'alto e, di conseguenza, la posizione della placenta diventa normale.

La placenta previa è una diagnosi più seria. In latino questa condizione è chiamata placenta previa. "Pre via" significa letteralmente prima della vita. In altre parole, il termine “placenta previa” significa che la placenta è in procinto di dare alla luce una nuova vita.

La placenta previa può essere completa o centrale, quando l'intera placenta si trova nella parte inferiore dell'utero e copre completamente l'organo interno della cervice. Inoltre, si verifica una placenta previa parziale. Ciò include la presentazione marginale e laterale. Si dice che una placenta previa laterale si verifichi quando fino a 2/3 dell'uscita uterina è coperta da tessuto placentare. Con la placenta previa marginale, non sono chiuse più di 1/3 delle aperture.

Cause di anomalie

La causa principale delle anomalie dell'attaccamento placentare sono i cambiamenti nella parete interna dell'utero, a seguito dei quali il processo di attaccamento dell'ovulo fecondato viene interrotto.

Questi cambiamenti sono spesso causati dal processo infiammatorio dell'utero, che si verifica sullo sfondo del curettage della cavità uterina, dell'aborto o associato a infezioni trasmesse sessualmente. Inoltre, la deformazione della cavità uterina, causata da anomalie congenite dello sviluppo di questo organo o da cause acquisite - fibromi uterini (tumore benigno dell'utero), predispone allo sviluppo di tale patologia placentare.

La placenta previa può manifestarsi anche in donne affette da gravi malattie del cuore, del fegato e dei reni, a causa della congestione degli organi pelvici, compreso l'utero. Cioè, a causa di queste malattie, le aree della parete dell'utero appaiono con condizioni di afflusso di sangue peggiori rispetto ad altre aree.

La placenta previa nelle donne multipare si verifica quasi tre volte più spesso che nelle donne che portano il primo figlio. Ciò può essere spiegato dal "bagaglio di malattie", comprese quelle ginecologiche, che una donna acquisisce all'età della sua seconda nascita.

Si ritiene che questa patologia della posizione della placenta possa essere associata a una violazione di alcune funzioni dell'uovo fecondato stesso, a seguito della quale non può attaccarsi all'area più favorevole dell'utero per lo sviluppo e inizia svilupparsi nel suo segmento inferiore.

Attenzione al sanguinamento!
Il sanguinamento con placenta previa ha le sue caratteristiche. È sempre esterno, cioè il sangue fuoriesce attraverso il canale cervicale, invece di accumularsi tra la parete dell'utero e la placenta sotto forma di ematoma.
Tale sanguinamento inizia sempre all'improvviso, di regola, senza alcuna causa esterna visibile e non è accompagnato da alcun dolore. Questo li distingue dal sanguinamento associato all'interruzione prematura della gravidanza, quando, insieme alla scarica sanguinolenta, c'è sempre dolore crampo.
Spesso il sanguinamento inizia a riposo, di notte (mi sono svegliato “in una pozza di sangue”). Una volta che si verifica, il sanguinamento si ripresenta sempre, con maggiore o minore frequenza. Inoltre, non è mai possibile prevedere in anticipo quale sarà la prossima emorragia in termini di intensità e durata.
Successivamente, tale sanguinamento può essere provocato dall'attività fisica, dai rapporti sessuali, da qualsiasi aumento della pressione intra-addominale (anche tosse, sforzo e talvolta da una visita dal ginecologo). A questo proposito, l'esame su sedia di una donna con placenta previa dovrebbe essere effettuato rispettando tutte le precauzioni in ambiente ospedaliero, dove può essere fornita assistenza di emergenza in caso di sanguinamento. L'emorragia stessa è pericolosa per la vita della madre e del bambino.

Molto spesso, la placenta previa può essere combinata con il suo stretto attaccamento, per cui diventa difficile la separazione indipendente della placenta dopo il parto.

Va notato che la diagnosi di placenta previa, ad eccezione della sua variante centrale, sarà del tutto corretta solo più vicino al parto, perché la posizione della placenta può cambiare. Tutto ciò è legato allo stesso fenomeno di “migrazione” della placenta, per cui, quando il segmento inferiore dell'utero viene allungato alla fine della gravidanza e durante il parto, la placenta può allontanarsi dalla zona dell'utero sistema operativo interno e non interferire con il parto normale.

Sintomi e possibili complicanze

Le principali complicanze e le uniche manifestazioni della placenta previa sono le macchie. A seconda del tipo di presentazione, il sanguinamento può verificarsi per la prima volta durante vari periodi della gravidanza o del parto. Pertanto, con la placenta previa centrale (completa), il sanguinamento spesso inizia presto, nel secondo trimestre di gravidanza; con varianti laterali e marginali - nel terzo trimestre o direttamente durante il parto. La gravità del sanguinamento dipende anche dal tipo di presentazione. Con la presentazione completa, il sanguinamento è solitamente più abbondante che con la presentazione incompleta.

Molto spesso, il sanguinamento appare durante la gravidanza, quando l'attività preparatoria del segmento inferiore dell'utero è più pronunciata. Ma ogni quinta donna incinta con diagnosi di placenta previa nota la comparsa di sanguinamento nelle fasi iniziali (16-28 settimane di gravidanza).

Qual è la causa del sanguinamento durante la placenta previa? Durante la gravidanza, la dimensione dell'utero aumenta costantemente. Prima della gravidanza, sono paragonabili alle dimensioni di una scatola di fiammiferi e alla fine della gravidanza il peso dell'utero raggiunge i 1000 g e le sue dimensioni corrispondono alle dimensioni del feto insieme alla placenta, al liquido amniotico e alle membrane. Questo aumento è ottenuto principalmente grazie ad un aumento del volume di ciascuna fibra che forma la parete dell'utero. Ma il cambiamento massimo di dimensioni si verifica nel segmento inferiore dell'utero, che si allunga maggiormente con l'avvicinarsi della data del parto. Pertanto, se la placenta si trova in quest'area, il processo di "migrazione" procede molto rapidamente, il tessuto poco elastico della placenta non ha il tempo di adattarsi alle dimensioni in rapido cambiamento della parete uterina sottostante e al distacco della placenta avviene in misura maggiore o minore. Nel sito del distacco si verificano danni ai vasi sanguigni e, di conseguenza, sanguinamento.

Con la placenta previa c'è spesso una minaccia di aborto spontaneo: aumento del tono uterino, dolore nell'addome inferiore e nella regione lombare. Spesso, con questa posizione della placenta, le donne incinte soffrono di ipotensione, una pressione sanguigna costantemente ridotta. Una diminuzione della pressione, a sua volta, riduce le prestazioni, provoca debolezza, sensazione di debolezza e aumenta la probabilità di svenimenti e mal di testa.

In presenza di sanguinamento, viene spesso rilevata anemia: una diminuzione del livello di emoglobina nel sangue. L'anemia può aggravare i sintomi dell'ipotensione e la carenza di ossigeno causata dalla diminuzione dei livelli di emoglobina influisce negativamente sullo sviluppo fetale. Possono verificarsi ritardo della crescita e sindrome da restrizione della crescita fetale (FGR). Inoltre, è stato dimostrato che i bambini nati da madri che hanno sofferto di anemia durante la gravidanza hanno sempre un livello di emoglobina ridotto nel primo anno di vita. E questo, a sua volta, riduce le difese del corpo del bambino e porta a frequenti malattie infettive.

A causa del fatto che la placenta si trova nel segmento inferiore dell'utero, il feto spesso assume una posizione errata: trasversale o obliqua. Spesso c'è anche una presentazione podalica del feto, quando i suoi glutei o le sue gambe sono rivolti verso l'uscita dall'utero e non verso la testa, come al solito. Tutto ciò rende difficile o addirittura impossibile dare alla luce un bambino in modo naturale, senza intervento chirurgico.

Diagnosi della placenta previa

La diagnosi di questa patologia molto spesso non è difficile. Di solito viene installato nel secondo trimestre di gravidanza sulla base dei disturbi di sanguinamento periodico senza dolore.

Durante un esame o un'ecografia, un medico può rivelare una posizione anormale del feto nell'utero. Inoltre, a causa della posizione bassa della placenta, la parte sottostante del bambino non può scendere nella parte inferiore dell'utero, quindi una caratteristica è anche l'alta posizione della parte presentata del bambino sopra l'ingresso del bacino . Naturalmente, i medici moderni sono in una posizione molto migliore rispetto ai loro colleghi di 20-30 anni fa. A quel tempo, gli ostetrici-ginecologi dovevano navigare solo secondo questi segni. Dopo l'introduzione della diagnostica ecografica nella pratica diffusa, il compito è stato notevolmente semplificato. Questo metodo è oggettivo e sicuro; Gli ultrasuoni consentono di ottenere un elevato grado di precisione sulla posizione e sul movimento della placenta. A questi fini è consigliabile un controllo ecografico per tre volte alle 16, 24-26 e alle . Se l'esame ecografico non rivela una patologia nella posizione della placenta, il medico può, dopo l'esame, identificare altre cause di sanguinamento. Possono essere vari processi patologici nella vagina e nella cervice.

Osservazione e trattamento della placenta previa

Una futura mamma con diagnosi di placenta previa necessita di un attento controllo medico. La tempestiva conduzione degli studi clinici è di particolare importanza. Se viene rilevato un livello di emoglobina anche leggermente ridotto o disturbi nel sistema di coagulazione del sangue, alla donna vengono prescritti integratori di ferro, perché in questo caso c'è sempre il rischio di un rapido sviluppo di anemia e sanguinamento. Se vengono rilevate deviazioni, anche minori, della salute, è necessaria la consultazione con gli specialisti pertinenti.

La placenta previa è una patologia grave, una delle principali cause di grave emorragia ostetrica. Pertanto, se si sviluppa un'emorragia, tutti i problemi di salute di una donna, anche quelli minori, possono aggravare le sue condizioni e portare a conseguenze negative.

Modalità più dieta
Se non c'è sanguinamento, soprattutto in caso di placenta previa parziale, la donna può essere osservata in regime ambulatoriale.
In questo caso, si consiglia di seguire un regime delicato: evitare lo stress fisico ed emotivo ed escludere il contatto sessuale. Devi dormire almeno 8 ore al giorno e trascorrere più tempo all'aria aperta.
La dieta deve contenere alimenti ricchi di ferro: grano saraceno, manzo, mele, ecc. Il contenuto proteico deve essere sufficiente, perché senza di essa, anche con un grande apporto di ferro nell'organismo, l'emoglobina rimarrà bassa: in assenza di proteine, il ferro è scarsamente assorbito. È utile mangiare regolarmente frutta e verdura ricche di fibre, perché... La ritenzione delle feci può provocare la comparsa di perdite sanguinolente. I lassativi sono controindicati per la placenta previa. Come tutte le donne incinte, ai pazienti con placenta previa vengono prescritti speciali preparati multivitaminici. Se tutte queste condizioni sono soddisfatte, le manifestazioni di tutti i sintomi sopra descritti, che nella maggior parte dei casi accompagnano la placenta previa, si riducono, il che significa che vengono fornite le condizioni per la normale crescita e sviluppo del bambino. Inoltre, in caso di sanguinamento, le capacità adattative del corpo della donna aumentano e la perdita di sangue è più facilmente tollerabile.

In presenza di perdite sanguinolente, l'osservazione e il trattamento delle donne incinte con placenta previa durante la gravidanza oltre questo periodo vengono effettuati solo negli ospedali ostetrici che hanno le condizioni per fornire cure di emergenza in un reparto di terapia intensiva. Anche se l'emorragia si è fermata, la donna incinta rimane sotto la supervisione dei medici ospedalieri fino alla data del parto.

In questo caso, il trattamento viene effettuato in base alla forza e alla durata del sanguinamento, alla durata della gravidanza e alle condizioni generali della donna e del feto. Se il sanguinamento è lieve, la gravidanza è prematura e la donna si sente bene, viene effettuato un trattamento conservativo. Vengono prescritti un rigoroso riposo a letto e farmaci per ridurre il tono uterino e migliorare la circolazione sanguigna. Se è presente anemia, una donna assume farmaci che aumentano i livelli di emoglobina e farmaci che migliorano la salute generale. I sedativi vengono utilizzati per ridurre lo stress emotivo.

Parto

In caso di placenta previa completa, anche in assenza di sanguinamento, si esegue un taglio cesareo alla 38a settimana di gravidanza, poiché In questo caso la nascita spontanea è impossibile. La placenta si trova sul percorso di uscita del bambino dall'utero e, se si tenta di partorire da soli, si verificherà il suo completo distacco con lo sviluppo di un'emorragia molto grave, che minaccia la morte sia del feto che del feto. la madre.

L'operazione viene eseguita anche in qualsiasi fase della gravidanza se sono presenti le seguenti condizioni:

• placenta previa, accompagnata da sanguinamento significativo, pericoloso per la vita;
• sanguinamento ripetuto con anemia e grave ipotensione, che non vengono eliminati dalla prescrizione di farmaci speciali e sono combinati con condizioni fetali compromesse.

Il taglio cesareo viene eseguito di routine quando la placenta previa parziale è associata ad un'altra patologia, anche in assenza di sanguinamento.

Se una donna incinta con placenta previa parziale porta a termine la gravidanza, in assenza di sanguinamento significativo, è possibile che il parto avvenga naturalmente. Quando la cervice sarà dilatata di 5-6 cm, il medico determinerà finalmente la variante della placenta previa. Con una piccola presentazione parziale e un lieve sanguinamento, il sacco amniotico viene aperto. Dopo questa manipolazione, la testa del feto scende e comprime i vasi sanguinanti. L'emorragia si ferma. In questo caso è possibile portare a termine il parto in modo naturale. Se le misure adottate sono inefficaci, il parto viene completato tempestivamente.

Sfortunatamente, dopo la nascita del bambino, rimane il rischio di sanguinamento. Ciò è dovuto alla diminuzione della contrattilità dei tessuti del segmento inferiore dell'utero, dove si trovava la placenta, nonché alla presenza di ipotensione e anemia, già menzionate sopra. Inoltre, è già stato detto della frequente combinazione di previa e stretto attaccamento della placenta. In questo caso, dopo il parto, la placenta non può separarsi completamente dalle pareti dell'utero da sola, ed è necessario eseguire un esame manuale dell'utero e la separazione della placenta (la manipolazione viene eseguita in anestesia generale). Pertanto, dopo il parto, le donne che hanno avuto la placenta previa rimangono sotto stretto controllo dei medici ospedalieri e devono seguire attentamente tutte le loro raccomandazioni.

Raramente, ma ci sono ancora casi in cui, nonostante tutti gli sforzi dei medici e un taglio cesareo, l'emorragia non si ferma. In questo caso, devi ricorrere alla rimozione dell'utero. A volte questo è l'unico modo per salvare la vita di una donna.

Misure precauzionali

Va inoltre notato che con la placenta previa si dovrebbe sempre tenere presente la possibilità di gravi emorragie. Pertanto, è necessario discutere in anticipo con il proprio medico cosa fare in questo caso, in quale ospedale rivolgersi. Restare a casa, anche se l’emorragia è lieve, è pericoloso. Se non esiste un accordo preventivo, è necessario recarsi all'ospedale di maternità più vicino. Inoltre, con la placenta previa, è spesso necessario ricorrere a una trasfusione di sangue, quindi se ti è stata diagnosticata questa malattia, informati in anticipo quale parente ha il tuo stesso gruppo sanguigno e ottieni il suo consenso a donare il sangue per te se necessario (il parente deve sottoporsi preventivamente al test per HIV, sifilide, epatite).

Potete organizzare presso l'ospedale dove sarete osservati affinché i vostri parenti vi donino il sangue in anticipo. Allo stesso tempo, è necessario ottenere la garanzia che il sangue verrà utilizzato appositamente per te e solo se non ne avrai bisogno verrà trasferito a una banca del sangue generale. L'ideale sarebbe donare il sangue per te stesso, ma questo è possibile solo se le tue condizioni non sono allarmanti, tutti gli indicatori sono normali e non c'è sanguinamento. È possibile donare il sangue per la conservazione più volte durante la gravidanza, ma è necessario anche assicurarsi che il sangue non venga utilizzato a tua insaputa.

Sebbene la placenta previa sia una diagnosi seria, la medicina moderna consente di portare in grembo e dare alla luce un bambino sano, ma solo se questa complicanza viene diagnosticata in modo tempestivo e nel rigoroso rispetto di tutte le prescrizioni del medico.

Quando tutto sarà finito e tu e il tuo bambino vi ritroverete a casa, cercate di organizzare adeguatamente la vostra vita. Cerca di riposarti di più, mangia bene e assicurati di portare il tuo bambino a fare passeggiate. Non dimenticare i multivitaminici e i farmaci per curare l'anemia. Se possibile, non rinunciare all'allattamento al seno. Ciò non solo getterà le basi per la salute del bambino, ma accelererà anche il recupero del tuo corpo, perché... La stimolazione del capezzolo attraverso la suzione provoca la contrazione dell'utero, riducendo il rischio di sanguinamento postpartum e di infiammazione dell'utero. È consigliabile che all'inizio tu abbia qualcuno che ti aiuti nella cura del bambino e nelle faccende domestiche, perché il tuo corpo ha attraversato una gravidanza difficile e ha bisogno di riprendersi.

Eugenia Nazimova
ostetrico-ginecologo, Mosca

17/12/2007 00:07:52, Olga

Ai medici questa diagnosi non piace e cercano di convincerla a interrompere la gravidanza proprio all'inizio, quando la prima ecografia ha confermato la presentazione. e non dicono che tutto può cambiare. L'articolo mi è piaciuto, dettagliato, necessario, un tempo ho raccolto poco a poco tutte le informazioni su questa complicazione. In conclusione, l’articolo è molto ottimista. parole molto necessarie sull'opportunità di dare alla luce un bambino sano, qualunque cosa accada. Voglio un altro figlio e spero che questa complicazione non tenda a ripresentarsi.

L'articolo è interessante, ma non lascia speranza alle donne con previa che la placenta ritorni nella sua posizione normale entro 30 settimane. Ho avuto un'emorragia alla 22a settimana, la diagnosi era presentazione completa. Quindi, dopo un mese, la placenta si è sollevata di 6 cm dall'orifizio interno (limite inferiore della norma). Quindi vorrei dire che la presentazione non è una diagnosi definitiva all'inizio del 2° trimestre e non è necessario recarsi in ospedale prima della nascita.

07/10/2006 13:21:58, Katyusha

– una complicazione della gravidanza, caratterizzata dalla localizzazione del posto del bambino nel segmento inferiore dell’utero, a meno di 6 cm dal suo os interno. Il pericolo è che l’anomalia non si manifesti in alcun modo. È possibile determinare la posizione bassa della placenta solo durante un'ecografia o se si sviluppano complicazioni: danno, distacco di organi, accompagnato da segni patologici. Il trattamento viene effettuato in regime ambulatoriale; sono indicati un regime protettivo e una terapia farmacologica. Nella maggior parte dei casi, con una placenta bassa, il parto viene effettuato mediante taglio cesareo.

Di norma, durante lo screening ecografico del primo trimestre viene rilevata una posizione bassa della placenta, ma più vicino alla 20a settimana, in circa il 70% dei casi, si verifica la migrazione del luogo del bambino e la diagnosi viene rimossa. Entro la fine della gravidanza, questa patologia persiste solo nel 5% dei pazienti. Se nel terzo trimestre viene rilevata una posizione bassa della placenta, la probabilità che si sposti è estremamente bassa.

Cause

Gli scienziati non sono ancora riusciti a stabilire in modo definitivo le ragioni della posizione bassa della placenta. Tuttavia, sulla base di numerosi studi, è stato suggerito che l'attaccamento anormale del posto del bambino si verifica sullo sfondo dell'iperplasia diffusa dei villi coriali e della morte marginale dei singoli elementi della decidua. L'assottigliamento del miometrio, che si è sviluppato a seguito di numerosi aborti, curettage e altre manipolazioni ginecologiche, può causare tali cambiamenti e portare ad una posizione bassa della placenta. Il rischio di anomalie ostetriche aumenta sullo sfondo di precedenti aborti spontanei, malattie infiammatorie e infettive degli organi riproduttivi.

Una placenta bassa viene spesso diagnosticata dopo un taglio cesareo a causa della formazione di cicatrici sull'utero. È più probabile che la patologia si sviluppi durante gravidanze multiple, se una donna ha una storia di 3 o più nascite, sullo sfondo di malattie benigne, ad esempio i fibromi. Anomalie congenite dell'utero, in particolare un utero bicorne o a forma di sella, la presenza di setti nella cavità dell'organo, aumentano anche la possibilità di una placenta bassa. Il gruppo ad alto rischio comprende pazienti inclini a cattive abitudini, esposti a stress e che svolgono lavori fisici pesanti.

Classificazione

In ostetricia vengono diagnosticati due tipi di placenta bassa a seconda della posizione dell'organo embrionale rispetto all'utero stesso. In base a questo criterio anche la prognosi della gravidanza può essere diversa. Si distinguono le seguenti forme di anomalia:

1. Posizione bassa della placenta sulla parete posteriore dell'utero. Questa è un'opzione più favorevole per lo sviluppo della patologia. Man mano che l'utero aumenta di dimensioni, spesso si verifica la migrazione della sede del bambino. Di conseguenza, lo spazio viene liberato per il bambino ed è molto probabile che il parto avvenga con mezzi naturali.
2. Posizione bassa della placenta sulla parete anteriore dell'utero. Viene diagnosticato abbastanza raramente, ma ha una prognosi sfavorevole. Se, quando il posto del bambino è localizzato sulla parete posteriore, tende a spostarsi verso l'alto, allora in questo caso, man mano che l'utero si allarga, la placenta si “sposterà” verso il basso. In questo caso, esiste la minaccia di blocco parziale o completo del sistema uterino. La posizione anteriore bassa della placenta spesso causa l'aggrovigliamento del cordone ombelicale, l'ipossia fetale e il distacco prematuro della placenta.

Sintomi di placenta bassa

Clinicamente, la posizione bassa della placenta nella maggior parte dei casi non si manifesta. Le donne di solito si sentono bene e l'attaccamento anomalo al posto del bambino può essere rilevato durante un'ecografia ostetrica di routine. Una posizione bassa della placenta può essere accompagnata da sintomi patologici se le complicazioni iniziano a svilupparsi sullo sfondo. Con il distacco prematuro sono possibili dolori fastidiosi all'addome, all'osso sacro e al sanguinamento. È estremamente raro che questa diagnosi contribuisca allo sviluppo della tossicosi tardiva. Inoltre, una posizione bassa della placenta nella tarda gestazione può portare all'ipossia fetale. La carenza di ossigeno si manifesta con una diminuzione dell'attività motoria del bambino, un battito cardiaco rapido o lento.

Diagnosi e trattamento

È possibile identificare una posizione bassa della placenta durante lo screening ecografico del 1o, 2o o 3o trimestre di gravidanza, che viene regolarmente prescritto da un ostetrico-ginecologo a tutti i pazienti rispettivamente a 12, 20 e 30 settimane di gravidanza. Determinare l'attaccamento anomalo al posto del bambino nelle fasi iniziali non è fondamentale, poiché più vicino alla metà della gestazione migra e assume la posizione corretta senza rischi per la salute della donna o del feto. L'ecografia in una posizione bassa mostra non solo la sua posizione esatta, ma anche il suo spessore, il livello del flusso sanguigno nei vasi e le condizioni del feto. La valutazione di questi parametri consente di sospettare complicanze più gravi, in particolare ipossia, impigliamento e distacco incipiente.

Il trattamento per la placenta bassa dipende dall'età gestazionale, nonché dalle condizioni generali della donna e del feto. Il rilevamento di un'anomalia nel primo trimestre non richiede una terapia aggiuntiva, è sufficiente limitare l'attività fisica. È molto probabile che la sede del bambino migri man mano che l'utero aumenta di volume. Il ricovero in ospedale per placenta bassa è indicato quando esiste una minaccia di distacco prematuro, grave ipossia fetale o più vicino alla nascita nel periodo di 35-36 settimane per esaminare il paziente e determinare il piano di parto.

Una posizione bassa della placenta richiede la correzione della routine quotidiana. Il paziente dovrebbe riposare il più possibile. È importante escludere completamente lo stress psico-emotivo e fisico, il contatto sessuale, poiché tutto ciò può provocare complicazioni sotto forma di distacco. Se la placenta è bassa, dovresti camminare meno ed evitare di viaggiare con i mezzi pubblici. Si consiglia di riposare in posizione sdraiata, sollevando l'estremità della gamba per aumentare l'afflusso di sangue agli organi pelvici, in particolare all'utero e alla placenta.

Il trattamento farmacologico per la placenta bassa non è prescritto. La gestione della gravidanza in questo caso richiede un monitoraggio più attento, molto probabilmente la consultazione con un ostetrico-ginecologo verrà prescritta più spesso del solito. La correzione delle condizioni del paziente o del feto viene effettuata solo se esiste una minaccia o lo sviluppo di complicanze sullo sfondo di un attaccamento anormale. Quando inizia il distacco della placenta, è indicato l'uso di farmaci che migliorano il flusso sanguigno nei vasi del cordone ombelicale e dei complessi vitaminici. Se l'ipertonicità uterina è presente sullo sfondo di una placenta bassa, vengono utilizzati i tocolitici.

Con una posizione bassa della placenta, il parto è possibile sia attraverso il tratto genitale vaginale che mediante taglio cesareo. La prima opzione è possibile se il sedile del bambino è posizionato a non meno di 5-6 cm dall'orifizio interno dell'utero, così come buone condizioni della madre e del feto, sufficiente maturità della cervice e travaglio attivo. Un taglio cesareo programmato viene eseguito quando una posizione bassa della placenta è accompagnata dalla minaccia di un distacco prematuro, con grave ipossia fetale.

Prognosi e prevenzione

La stragrande maggioranza delle gravidanze che si verificano con una placenta bassa hanno un esito favorevole. Nel 70% delle pazienti con questa diagnosi, in prossimità del parto, il posto del bambino assume la posizione corretta sulla parete anteriore o posteriore dell'utero. In altri casi, la diagnosi tempestiva e la nomina di un regime protettivo consentono di evitare complicazioni, portare la gravidanza fino a 38 settimane e dare alla luce un bambino assolutamente sano. Nel 40% delle donne con placenta bassa il parto avviene con taglio cesareo. In altri casi, i bambini nascono attraverso il canale del parto naturale. A volte il feto mostra segni di ipossia intrauterina.

La prevenzione della placenta bassa consiste nella diagnosi precoce e nel trattamento delle anomalie ginecologiche che contribuiscono all'assottigliamento della mucosa uterina. Le donne dovrebbero anche evitare gli aborti e registrare tempestivamente la loro gravidanza presso un ostetrico-ginecologo. Evitare lo stress e l'attività fisica dopo il concepimento aiuterà a ridurre la probabilità di sviluppare una placenta bassa. Dovresti anche evitare di lavorare in imprese pericolose, abbandonare le cattive abitudini, riposarti molto e garantire un apporto sufficiente di nutrienti al corpo della futura mamma. Camminare all'aria aperta ha un effetto positivo sulla salute della donna e del feto. Ogni paziente deve seguire tutte le raccomandazioni dell'ostetrico-ginecologo, sottoporsi ai test necessari e condurre studi di screening al fine di rilevare una placenta bassa il prima possibile e iniziare la terapia.

La placenta è l'organo più importante per sostenere le funzioni vitali dell'embrione. È attraverso di esso che entrano nutrienti e ossigeno e vengono eliminati i prodotti di scarto. La placenta funge da barriera protettiva contro infezioni e virus.

Non tutte le donne conoscono tutte le caratteristiche della gravidanza e come avviene il processo di concepimento e formazione di un embrione. Spesso la diagnosi di attacco improprio della placenta ti fa prendere dal panico. Come dovrebbe essere attaccato normalmente l'organo? Cosa fare se la posizione della placenta non è corretta? Cos'è la presentazione? Cosa significa la diagnosi di “bassa placentazione”?

Il luogo ottimale in cui la placenta può attaccarsi

La placenta, o il luogo del bambino, garantisce la sicurezza del feto, quindi la zona ottimale del suo attaccamento dovrebbe essere sicura. Da un punto di vista fisiologico, un posto del genere è il fondo dell'utero o la sua parete posteriore. Man mano che il bambino cresce, l'utero si allungherà, ma la parte posteriore rimarrà densa.

Quindi ci sono diversi vantaggi:

• la placenta rimane immobile, in questa posizione praticamente non avviene la sua discesa;
• con il tono dell'utero e le sue contrazioni, la placenta non viene interessata e il rischio del suo distacco è ridotto;
• i movimenti del bambino hanno un impatto minimo sul seggiolino;
• si riduce il rischio di danni alla placenta dovuti a lesioni addominali;
• la probabilità di sanguinamento durante il parto è ridotta.

Motivi dell'errata localizzazione del seggiolino per bambini

I casi in cui il posto del bambino è attaccato alle pareti laterali dell'utero non sono rari. Questo non è spaventoso; tale attaccamento non è considerato patologico. La placenta previa anteriore, o più precisamente, il suo attaccamento alla parete anteriore (vedi foto) richiede un'osservazione più attenta. L'attaccamento basso è considerato particolarmente sfavorevole quando il sistema operativo interno è parzialmente o completamente bloccato.

Ragioni per l'attaccamento dell'ovulo fecondato alla parete anteriore dell'utero o vicino all'osso uterino:

• processi infiammatori o operazioni sull'utero che hanno cambiato il suo strato interno;
• endometriosi della cervice (malattia ormonale caratterizzata dalla proliferazione della mucosa dell'organo);
• miomi (fibromi) dell'utero (tumore benigno);
• gravidanza multipla;
• patologia dell'utero (utero invertito o curvo);
• numerose nascite;
• presenza di una cicatrice da taglio cesareo;
• storia di aborto;
• La donna ha più di 40 anni.

La causa della patologia non è solo lo stato di salute della madre, ma anche il ritardo nello sviluppo dell'ovulo fecondato. A volte l'ovulo non ha il tempo di attaccarsi all'endometrio in tempo. Di conseguenza, si aggrappa alla parete anteriore o scende nelle parti inferiori dell'organo, dove rimane.

Caratteristiche del corso della gravidanza e del parto

Una placenta sulla parete anteriore non è una condanna a morte. I medici moderni non considerano una diagnosi del genere una patologia. È importante quanto in alto si trova la placenta dal sistema operativo dell'utero. Il fissaggio basso, soprattutto sul lato anteriore, è irto di aborto spontaneo.

La posizione errata del posto del bambino viene diagnosticata alla prima ecografia programmata. L'altezza della sua posizione cambia; nel primo o nel secondo trimestre viene fissata una montatura bassa. Successivamente, l'utero si allunga e la placenta inizia a migrare. Entro il terzo trimestre di gravidanza, solo il 3% delle donne presenta ancora il problema.

Quando attaccato alla parete di fondo

La placenta sulla parete posteriore dell'utero è l'opzione fisiologicamente più corretta per la sua posizione. Non è soggetto a stiramenti o influenze esterne, il che garantisce la sicurezza sia del feto che dell'organo protettivo stesso. Il rischio di distacco della placenta in questa posizione è minimo.

Quando la placenta è localizzata sulla parete posteriore, la cervice dell'utero non è bloccata da nulla. Se il bambino prima della nascita è nella posizione corretta (testa in giù), non ci sono altre controindicazioni e il parto avviene in modo naturale. Il rischio di complicazioni durante loro è ridotto al minimo.

Se la placenta è attaccata alla parete anteriore

Con l'attaccamento anteriore della placenta si parla di un'opzione sfavorevole. L'organo si trova nella parte dell'utero che è molto distesa. La placenta non è così elastica e il rischio di distacco è elevato. Con una tale localizzazione, è molto difficile ascoltare il battito cardiaco del bambino ed eseguire la palpazione, i movimenti fetali potrebbero non essere percepiti. Per la ricerca dovrai utilizzare gli ultrasuoni.

Le donne con una posizione anteriore (particolarmente bassa) del posto del bambino devono prestare particolare attenzione, poiché qualsiasi lesione addominale minaccia il distacco della placenta e il parto prematuro. Se combinato con una presentazione podalica o laterale, un parto naturale potrebbe non essere possibile.

È impossibile modificare la posizione errata della placenta, nella migliore delle ipotesi si alza da sola man mano che il feto cresce. Tuttavia, questa situazione richiede un monitoraggio costante. Le condizioni del bambino e della madre vengono monitorate durante tutta la gravidanza. L'attaccamento della placenta alla parete anteriore minaccia il sanguinamento, il che significa che saranno necessari esami del sangue per la coagulazione e i livelli di emoglobina. È importante prevenire lo sviluppo dell'anemia.

Se il sanguinamento si verifica prima delle 24 settimane, la donna viene ricoverata in ospedale. A seconda della gravità della perdita di sangue, viene presa la decisione di interrompere o continuare la gravidanza. In quest'ultimo caso, alla futura mamma viene prescritto il riposo completo, viene lasciata in ospedale e viene prescritta una terapia conservativa. Il compito principale dei medici in questo caso è prolungare la gravidanza finché il bambino non diventa vitale. Successivamente, viene eseguito un taglio cesareo.

Con attacco laterale

L'attaccamento laterale della placenta sul lato destro o sinistro non è raro. È importante che i medici controllino se la posizione del bambino blocca l'uscita dall'utero. Questo viene fatto utilizzando gli ultrasuoni. Spesso la decisione di gestire il travaglio viene presa dopo che è iniziato. Dopo che la cervice si è aperta di 4 centimetri o più, viene eseguito un esame. Se l'apparato uterino è bloccato, durante l'esame ecografico sono visibili le membrane fetali e la placenta o parte di essa.

Sintomi, tipi e pericoli della bassa placentazione

La bassa placentazione è una patologia che non presenta alcun sintomo in una fase iniziale. Solo nelle fasi successive una donna può notare un dolore fastidioso nell'addome inferiore e la comparsa di sangue. A questo punto, con un monitoraggio costante, il problema è già stato individuato. La posizione della placenta è visibile alla prima ecografia pianificata, quindi viene monitorata la dinamica della sua migrazione.

Esistono 4 gradi di presentazione:

1. il seggiolino è fissato dal basso ad una distanza inferiore a 3 cm dalla faringe interna;
2. la placenta è localizzata vicino all’orifizio interno, ma non blocca l’uscita del bambino;
3. la parte inferiore dell'organo copre la faringe, il centro e la parte superiore sono localizzati nella parte superiore e inferiore dell'utero, la posizione è asimmetrica;
4. l'uscita è completamente bloccata dalla parte principale della placenta, i suoi bordi sono attaccati alle pareti dell'utero.

La placentazione bassa può essere caratterizzata dal fissaggio del posto del bambino lungo la parete posteriore o anteriore dell'utero. La differenza è che nel primo caso la prognosi è più favorevole: la localizzazione della placenta può cambiare in una più alta. Nel secondo caso, man mano che il feto cresce, molto probabilmente la placenta affonderà ancora più in basso, il che può portare alle seguenti complicazioni:

• sovrapposizione dell'orifizio uterino;
• posizione errata del feto, intreccio del cordone ombelicale;
• ipossia fetale;
• distacco prematuro della placenta;
• rischio di sanguinamento durante il parto.

Ci sono rischi anche per le donne. Durante l'espulsione della placenta, la donna incinta non sempre avverte disagio, il sangue potrebbe non fuoriuscire, ma potrebbe rimanere nella cavità uterina. Si verifica apoplessia uteroplacentare. In questo caso è necessario un taglio cesareo urgente, l'utero viene completamente rimosso. L’assistenza prematura mette a rischio la vita della donna.

È possibile influenzare la posizione della placenta?

È impossibile avere un'influenza diretta sulla posizione in cui si trova il bambino, ma è possibile ridurre al minimo le cause indirette dello sviluppo di patologie. Le misure per prevenire l'attaccamento anteriore basso o la placenta previa includono:

• esclusione dell'aborto;
• trattamento tempestivo delle malattie ginecologiche;
• registrazione anticipata della gravidanza;
• eliminare lo stress e l'attività fisica nelle fasi iniziali;
• stile di vita sano: mantenere una buona forma fisica, una corretta alimentazione, camminare all'aria aperta;
• preparazione alla gravidanza: esame, assunzione di vitamine.

Tutti questi fattori non solo migliorano la salute della futura mamma, ma rendono anche l'embrione più forte e più resistente e aumentano la probabilità della corretta posizione della placenta. Per la maggior parte delle donne, una bassa placentazione non causa complicazioni durante la gravidanza, il che significa che non è necessario farsi prendere dal panico. La localizzazione del posto del bambino in basso (presentazione centrale) esclude praticamente la possibilità di portare in grembo un bambino sano. La diagnosi tempestiva consente di portare il bambino a 38-39 settimane, dopo di che viene eseguito un taglio cesareo.

La placenta gioca un ruolo molto importante.

Il successo del parto dipende da come si trova, quindi dovresti sapere quali sono i tipi di placenta previa. È attraverso questo che il bambino riceve ossigeno.

L'importanza della placenta non può essere sopravvalutata. Quanto bene procederà la gravidanza dipende in gran parte da questo. La sua condizione influisce sulla salute del nascituro e sulla sua vita in generale. Se ad una futura mamma viene diagnosticata una patologia legata alla placenta, questo può essere molto pericoloso. Ad esempio, la placenta previa è motivo di attento monitoraggio della salute della donna e del feto.

Per molti la diagnosi di placenta previa è un vero shock. Questa è una patologia molto pericolosa, ma molto dipende dal tipo di malattia. Ad esempio, la presentazione posteriore non è considerata un problema serio. Se un medico ha identificato una situazione simile, ciò non significa che grandi problemi attendono la donna e il bambino. Se il medico ha diagnosticato la posizione della placenta sulla parete posteriore, significa che è tutto in ordine.

La parete posteriore dell'utero è la meno suscettibile alla deformazione durante la gravidanza. Se il medico ha diagnosticato che la placenta si trova lungo la parete anteriore, significa che le cose vanno un po' peggio, poiché può allungarsi e assottigliarsi, il che porta al distacco e allo spostamento. Tuttavia, ciò non accade sempre.

La placentazione bassa è più pericolosa. In questo caso la placenta è attaccata vicino alla faringe, ad una distanza inferiore a sei centimetri. In una situazione del genere, il prolasso placentare può essere ancora maggiore. Ciò porta alla presentazione completa o parziale. Ciò accade abbastanza spesso nella pratica medica, ma le statistiche mostrano che con una bassa placentazione il parto naturale può avvenire senza seri problemi.

La presentazione parziale può essere di due tipi: placenta previa laterale e marginale. Nel primo caso, il gap interno è bloccato. In questo caso, una parte significativa del passaggio è bloccata, ovvero circa due terzi del foro. Con la presentazione marginale si verifica anche una sovrapposizione, ma solo di un terzo.

Di per sé, questa posizione della placenta non significa nulla di buono. Tuttavia, con una diagnosi del genere non è necessario farsi prendere dal panico, poiché nella maggior parte dei casi tutto va a posto prima della nascita del bambino. Gli esperti dicono che il parto normale con presentazione parziale è del tutto possibile. Tuttavia, tutto dipende dalla complessità del caso particolare.

La placenta previa centrale o completa è considerata la più difficile, poiché con tale patologia l'intera cervice dell'utero si chiude, il che significa che il bambino non avrà l'opportunità di uscire naturalmente. Questo è molto pericoloso non solo per il nascituro, ma anche per sua madre.

Con la presentazione completa dell'organo embrionale, si verificano una significativa distensione dell'utero e il distacco della placenta. Considerando che il tessuto uterino si allunga molto meglio del tessuto placentare, l'integrità dei vasi sanguigni viene interrotta, il che minaccia gravi emorragie. A volte tali problemi si verificano all'inizio del terzo trimestre. Il sanguinamento può verificarsi durante il resto della gravidanza. Con una presentazione centrale del posto del bambino, la nascita naturale di un bambino è impossibile. Il bambino nasce con taglio cesareo.

Cause di patologia

La placenta previa durante la gravidanza si verifica a causa di cambiamenti nelle condizioni della mucosa uterina, cioè dello strato endometriale. Pertanto, l'uovo fecondato non ha la possibilità di attaccarsi dove serve, cioè sul fondo. Il fondo dell'utero è il luogo più conveniente perché qui lo stiramento è meno evidente, il che consente anche al feto di ricevere un buon apporto di sangue.

In alcuni casi, quando la madre ha malattie associate al sistema cardiovascolare, l'afflusso di sangue al fondo uterino può essere interrotto. L'ovulo fecondato dovrà trovare un luogo adatto per completare il processo di impianto.

L'ovulo finito non ha la possibilità di attaccarsi al posto giusto anche se l'endometrio è danneggiato. Durante un aborto si possono formare tutti i tipi di deformazioni del rivestimento dell'utero. Le donne che hanno subito tali operazioni sono particolarmente a rischio e sperimentano la placenta previa molto più spesso.

Nella pratica medica ci sono anche casi in cui la causa dell’impianto improprio dell’ovulo fecondato non è un problema del sistema riproduttivo della madre, ma lo scarso sviluppo dell’ovulo. Se c'è una deviazione evidente dalla norma, l'ovulo potrebbe non avere abbastanza forza per raggiungere il fondo uterino. Di conseguenza, è attaccato direttamente all'ingresso, cioè nella zona della faringe interna.

Sintomi della placenta previa

Il sintomo principale di questa patologia è un grave sanguinamento. Ciò, inoltre, minaccia seri problemi, poiché una grande perdita di sangue è pericolosa sia per il nascituro che per la giovane madre. Il sanguinamento si verifica a causa del fatto che parte della placenta si allontana dalla parete dell'utero, causando danni ai vasi sanguigni. Ogni posizione della placenta è caratterizzata dal proprio sanguinamento. Ad esempio, con una placenta previa bassa, si osserva più spesso un'emorragia interna, che sembra un ematoma sul corpo. Nella maggior parte degli altri casi si tratta di sanguinamento vaginale, che può essere forte o debole, a seconda della complessità della patologia.

La presentazione parziale è spesso caratterizzata da un sanguinamento piuttosto abbondante, che inizia nella tarda gravidanza. Se la placentazione è completa, un sintomo simile si osserva già nel secondo trimestre.

La futura mamma dovrebbe ricordare che il sanguinamento durante la gravidanza può essere causato da altri fattori. Questi includono un'attività fisica eccessiva, rapporti sessuali, esami da parte di un ginecologo e aumento del tono uterino.

Questo sintomo è molto pericoloso, poiché una grande perdita di sangue per la futura mamma e il feto è inaccettabile. Se l’emorragia non viene interrotta in tempo, può causare ipotensione e anemia. Per questo motivo, in presenza di placenta previa, una donna dovrebbe essere costantemente sotto la costante supervisione di specialisti. Se c'è sanguinamento e posizione centrale dell'organo embrionale, la futura mamma viene mandata in ospedale a 24 settimane. Questo è un caso molto grave che richiede un trattamento ausiliario. Una certa percentuale di gravidanze con questo tipo di patologia termina con la morte del feto.

Trattamento della patologia

La posizione della placenta sulla parete posteriore non richiede trattamento poiché questa è la posizione ideale. Tutte le altre varianti di presentazione sono anomalie gravi che possono essere pericolose sia per il nascituro che per la madre stessa. Tuttavia, il trattamento farmacologico di questa anomalia è sconosciuto alla medicina moderna. L’unica cosa che può aiutare in questo caso è un attento monitoraggio della salute della donna. In una situazione del genere, i medici hanno l’opportunità di eliminare i sintomi pericolosi e i disturbi associati che potrebbero peggiorare la situazione. Quando si forma la placenta previa, è necessario neutralizzare l'emorragia in tempo e alleviare il tono dell'utero per non danneggiare il feto e la salute della donna. Se la placenta previa marginale viene diagnosticata alla 20a settimana, non dovresti preoccuparti troppo, poiché le cose possono ancora cambiare fino alla fine della gravidanza.

Per questa patologia non sono prescritti farmaci speciali. A seconda della complessità della situazione, possono essere raccomandati il ​​riposo a letto e il ricovero in ospedale.

Come avviene il parto?

Molto spesso, la nascita di un bambino avviene nel solito modo. Molto dipende però dal tipo di anomalia. Il pericolo di questa patologia sta nel fatto che durante le contrazioni non si può escludere il completo distacco della placenta, che porta all'ipossia del bambino e alla perdita di sangue, estremamente pericolosa per la madre. In una situazione del genere, un taglio cesareo viene eseguito urgentemente.

Se non c'è sanguinamento, è del tutto possibile che il parto avvenga normalmente e non sorgano problemi. Se la posizione della placenta viene diagnosticata sulla parete anteriore o posteriore, non dovrebbero sorgere problemi particolari, ma se viene confermata la presentazione centrale del bambino, la donna subisce un taglio cesareo a 38 settimane di gravidanza.