Placebo, nocebo e dolore: aspetti teorici e applicazione pratica. Esiste un effetto opposto all'effetto placebo: il nocebo. Ora è il momento di conoscere il nocebo.

05.10.2017

Molte persone si pongono questa domanda: “l’effetto nocebo – che cos’è?” La presenza di questo fenomeno è già stata confermata. Nocebo è l'origine di ciò che temiamo. Cioè, se a una persona viene data una diagnosi errata, inizia a crederci religiosamente e il suo corpo subisce dei cambiamenti. Tale imponenza può causare cambiamenti globali nel corpo. E anche se non ci sono anomalie, iniziano a comparire i sintomi che si verificano con una malattia diagnosticata erroneamente.

Avendo un membro della famiglia malato di cancro, molti iniziano a preoccuparsi del suo destino. Secondo le statistiche, sono coloro che si preoccupano costantemente di questo ad ammalarsi.

Nocebo e placebo: qual è la differenza?

Nocebo è praticamente l'opposto di un fenomeno come il placebo. Ma qual è la differenza tra loro?

Con un placebo, le condizioni della persona migliorano. Un esempio ovvio: questo è quando a una persona vengono somministrate vitamine e informate sulle loro proprietà curative. Il paziente crede fermamente nell'efficacia dei farmaci e si sta rapidamente riprendendo. L'autoipnosi gioca un ruolo benefico in questo caso.

Con nocebo è esattamente il contrario. A causa delle costanti paure e paure, il corpo e il sistema nervoso sperimentano la paura. Di conseguenza, vengono avviati processi irreversibili e distruttivi.

In che modo l'eccessiva sospettosità dà origine al nocebo?

È la sospettosità il colpevole di tutte le conseguenze negative. Invece di godersi la vita e godersi i momenti, alcune persone si stressano costantemente e cercano problemi. In alcune persone, un mal di testa semplice ma frequente è sistematicamente associato a un tumore al cervello. E invece di limitarsi a farsi visitare, i pazienti continuano a preoccuparsi. Allo stesso tempo, hanno paura di rivolgersi al medico perché hanno paura di sentire la presunta diagnosi.

La seconda faccia della medaglia è quando i pazienti si precipitano in clinica e si sottopongono a tutti gli esami possibili. Queste persone possono sottoporsi a radiografie cinque volte all’anno, donare il sangue settimanalmente, ecc. pagando somme tonde. Inoltre, i pazienti tendono a fare le proprie diagnosi, ad automedicare e allo stesso tempo a mettere in discussione la competenza e l'alfabetizzazione dei medici.

I pensieri sono materiali: questo è un dato di fatto!

Nocebo è un effetto che conferma che “i pensieri sono materiali”. Se pensi costantemente alle cose brutte, senza dubbio accadranno nella vita. Per quanto riguarda gli effetti negativi dei farmaci. Le “persone intelligenti” che non sono competenti nel campo della medicina, ma hanno fiducia nelle proprie conoscenze, molto spesso diffondono voci sull'inefficacia dei farmaci e sui medici non professionisti. È qui che l’effetto “passaparola” inizia a funzionare. La diffidenza delle persone le fa dubitare dell'azione, il che porta ad un peggioramento della condizione.

Manifestazione del nocebo

Molto spesso, questo effetto si manifesta come un deterioramento delle condizioni della persona. Sebbene il paziente possa essere completamente sano, le sue condizioni potrebbero peggiorare. L'aspettativa del dolore è causata dalla sua insorgenza - la professoressa dell'Università di Oxford Irene Tracy ha confermato questa affermazione.

Un modo efficace per trattare il nocebo usando l'ipnosi

È l'ipnosi ad essere considerata un mezzo che aiuta a sbarazzarsi dell'effetto nocebo. È imperativo eliminare questo effetto, poiché può raggiungere la psicosi di massa. L'autoipnosi e la sospettosità portano centinaia di persone alla depressione e allo stesso tempo peggiorano il funzionamento dell'intero corpo. L'ipnosi una volta per tutte aiuta a uscire da uno stato psico-emotivo difficile e a ritrovare la tranquillità.

Nessuno vuole pensare alle cose brutte, ma la negatività si riversa su di noi ogni giorno dagli schermi televisivi, da Internet e dai giornali. È molto importante che ogni massaggiatore e chiropratico comprenda che i cattivi pensieri possono influenzare la salute del cliente. Noi, come veri professionisti, dobbiamo essere in grado di curare il cliente non solo fisicamente, ma anche spiritualmente. Dobbiamo essere in grado di dissipare gli stati d'animo pessimistici dei nostri clienti, instillando in loro fiducia in se stessi e nel proprio futuro.

Tutti hanno sentito parlare dell'effetto placebo: la fiducia del paziente nell'efficacia del trattamento aumenta notevolmente il suo potenziale terapeutico. Il placebo (dal latino placebo, letteralmente - "farò per favore, per favore") è una sostanza senza evidenti proprietà medicinali, usata come medicinale, il cui effetto terapeutico è associato alla convinzione del paziente nell'efficacia del farmaco.

In uno studio controllato con placebo, a un gruppo di pazienti viene somministrato un placebo e all’altro gruppo un farmaco. I risultati di questi studi dimostrano l'efficacia del placebo nel trattamento della depressione, del dolore cronico, dei disturbi del sonno, della menopausa e della sindrome dell'intestino irritabile. I placebo possono anche rilassare i bronchi, curare le ulcere e persino combattere l’alopecia maschile.

Nella maggior parte dei casi, l’effetto placebo aumenta l’efficacia del trattamento per queste malattie del 62%. Solo la fiducia nell’efficacia del trattamento può costringere il corpo a produrre alcune sostanze chimiche che aiutano a combattere una serie di problemi.

Questa medaglia ha però anche un rovescio della medaglia. L'effetto nocebo è la manifestazione di reazioni negative verso un farmaco noto innocuo, a condizione che il soggetto sia stato informato preventivamente sui possibili effetti collaterali di tale farmaco. Ad esempio, è stato condotto uno studio da cui è emerso che il dolore è molto più intenso nelle persone che se lo aspettano. Secondo uno studio condotto presso l’Università di Oxford, anche gli oppioidi più potenti non sono in grado di ridurre l’intensità del dolore nei pazienti che si aspettano che i farmaci non li aiutino. A sua volta, un atteggiamento positivo raddoppia il loro effetto biochimico. In un altro studio, ai soggetti è stato detto che sarebbero stati sottoposti a chemioterapia. Durante le sessioni veniva somministrata solo acqua salata. Nonostante ciò, il 70% dei soggetti ha manifestato vomito e il 40% ha accusato perdita di capelli.

ACQUA MERAVIGLIOSA

La prima volta che ho iniziato a pensare alla relazione tra corpo e mente, ovvero agli effetti placebo e nocebo, è stato quando un amico mi ha raccontato una storia. Era un medico volontario della Croce Rossa in Africa. Un giorno rimase senza medicine. Le sue infermiere imbottigliarono acqua pulita colorata con colorante alimentare e la distribuirono alla gente di un piccolo villaggio africano come cura per un'infezione intestinale. Quasi tutti gli abitanti del villaggio che hanno bevuto quest'acqua si sono sentiti sollevati. Quasi un giorno dopo, la medicina è stata consegnata al villaggio. Gli abitanti del villaggio iniziarono a lamentarsi degli effetti collaterali del farmaco, chiedendo che gli fosse data di nuovo quell'acqua meravigliosa. Il mio amico è rimasto stupito dalla potenza dell'effetto placebo: ha persino avuto un'infezione! La storia mi ha interessato moltissimo e ho deciso di studiare questo fenomeno più a fondo. Ero particolarmente interessato all'effetto nocebo. Dopo qualche tempo sono arrivato alle seguenti conclusioni:

Il mio atteggiamento nei confronti del cliente può influenzare i risultati del trattamento: se tratto il cliente negativamente o anche semplicemente con freddezza, ciò può aumentare la probabilità di effetti collaterali.

Quanto più credo nel successo del trattamento, tanto più efficaci sono i miei metodi e le mie tecniche.

Tutto quanto sopra si applica al cliente. L'ottimismo del cliente può aumentare notevolmente l'efficacia della terapia.

L'ENERGIA PUÒ ESSERE CONDIVISA!

In una certa misura, gli effetti placebo e nocebo possono essere spiegati utilizzando il concetto di energia e biocampo. L'energia è un'informazione che può muoversi. Se l’energia fisica è misurabile, cioè ha una caratteristica come la potenza, allora l’energia responsabile degli effetti placebo e nocebo è invisibile e intangibile. Questa energia può cambiare e muoversi con l'aiuto della fede, della consapevolezza, delle emozioni, dell'umore e di molti altri fattori di una persona, cambiando lo stato fisiologico di una persona attraverso la psiche.

Questa energia è molto facile da trasferire ad altre persone. Il tuo umore e le tue emozioni vengono immediatamente trasmessi al cliente durante il massaggio e viceversa. Il nostro atteggiamento negativo nei confronti del cliente può causare esattamente lo stesso atteggiamento nei tuoi confronti da parte del cliente, e le aspettative positive, al contrario, renderanno caro il cliente a te e gli assicureranno la tua professionalità. La paura del cliente può facilmente trasferirsi a te, il che potrebbe farti dubitare del successo del trattamento. Come professionisti, non dobbiamo permettere che gli aspetti e le aspettative negative prevalgano su quelle positive.

Naturalmente siamo tutti solo persone. I sentimenti negativi e gli atteggiamenti negativi sono spesso molto difficili da affrontare. Una persona ha circa 60mila pensieri al giorno. Circa il 95% di questi sono pensieri ricorrenti, di cui l’80% negativi. Naturalmente questa cifra comprende solo i pensieri che teoricamente possiamo contare. Chissà cosa succede quotidianamente nel nostro subconscio?

Potresti pensare che, come minimo, dobbiamo imparare a controllare le nostre emozioni e i nostri pensieri palesi, e poi aiutare i nostri clienti a fare lo stesso. In realtà, questo è impossibile. E non dovremmo farlo neanche noi.

Sono stati condotti studi sui modi per evitare l'impatto delle aspettative negative del medico sul cliente e viceversa. Questi studi sono stati condotti da Ted Kaptchuk, professore di medicina all'Università di Harvard. Credeva che per comprendere appieno l'effetto placebo fosse necessario studiare attentamente il suo opposto, l'effetto nocebo.

Il lavoro di Kaptchuk ha dimostrato che placebo e nocebo influenzano le aree del cervello responsabili della percezione del dolore da parte di una persona. L’effetto nocebo coinvolge però anche l’ippocampo, responsabile dei sentimenti di ansia. Rituali, preghiere e suggestioni influenzano le stesse aree del cervello. La ricerca di Kaptchuk ha anche dimostrato che i risultati del trattamento sono sempre significativamente migliori per quei pazienti che hanno un buon rapporto con il proprio medico. Ha scoperto che il paziente acquisisce fiducia nella sua guarigione solo se il suo medico ne è sicuro. Più un medico mostra compassione, empatia e cura, meglio si sente il suo paziente. In altre parole, le manifestazioni degli effetti placebo e nocebo dipendono direttamente dal rapporto tra medico e paziente.

COME AFFRONTARE IL PESSIMISMO?

1. Fai attenzione alle informazioni sugli effetti collaterali

Naturalmente, dovresti informare i clienti sui possibili effetti collaterali della terapia. Nel mio arsenale di chiropratico ci sono molte tecniche che possono causare forti dolori a un cliente. Tuttavia, la spiegazione delle cause e dell'essenza del possibile disagio dovrebbe essere affrontata con cautela. Ad esempio, puoi insegnare a un cliente ad associare il dolore dopo le sessioni a cambiamenti positivi nel suo corpo. Puoi dirgli: "Potresti provare dolore dopo la sessione, ma pensa solo a quanto ti sentirai bene dopo l'intero ciclo di trattamento!"

2. I benefici del rituale

I rituali hanno un grande potenziale placebo. Pensa a come introdurli al meglio nella tua pratica. Quale musica viene riprodotta durante la sessione e nella sala d'attesa? Discuti di come si sente il tuo cliente prima di ogni sessione? Anche piccole fontane e acquari vanno bene per creare un'atmosfera piacevole. La cosa più importante è mantenere sempre il contatto con il cliente durante la sessione!

3. Sii positivo

Non importa se stai cercando di affrontare i tuoi pensieri negativi o l'atteggiamento pessimistico di un cliente, puoi sempre trovare il lato positivo in ogni cosa. Ad esempio, se pensi che il cliente sia testardo, cerca di percepirlo non come testardaggine, ma come tenacia. Se il cliente vede solo il male in ogni cosa, immagina quanta pazienza e forza mentale ha. Molti psicologi credono che tre aspetti positivi ne annullino uno negativo. Ricordalo sempre: durante la sessione, contatta il cliente almeno tre volte e ogni volta cerca di notare cambiamenti positivi nel suo corpo.

4. Impara da tutto

Qualsiasi prova nella vita dovrebbe essere percepita non come una punizione dall'alto, ma come una lezione preziosa. A volte chiedo ai clienti, dopo che si sono ripresi, cosa ha insegnato loro la malattia: compassione, accettazione, fede, gratitudine, speranza, amore, pace o sincerità? Se ritieni che sia inappropriato chiederlo, tienilo sempre a mente durante la terapia.

5. Empatizza!

Un semplice atto di umanità non può interferire con l'atteggiamento oggettivo del terapeuta nei confronti del cliente. Devi empatizzare e simpatizzare! Non ci vuole molto sforzo per dire: "Sì, ti capisco perfettamente" o "Sono davvero orgoglioso di te!"
Chuck Norris una volta disse: “Molto spesso le persone si pentono di ciò che non possono fare, e questo le priva della motivazione e impedisce loro di raggiungere i propri obiettivi. Che senso ha pentirsene? Invece, sii felice di ciò di cui sei capace e vai avanti!”

Cosa intendiamo quando parliamo di "placebo"? Probabilmente ti sei imbattuto in questo termine leggendo articoli sugli studi in cui è stato utilizzato un placebo per confermare l'efficacia del farmaco in studio.

Possiamo dire che il placebo è un "fittizio", a seguito del quale si può osservare un certo effetto positivo e, se risulta essere simile all'effetto dell'uso di qualsiasi farmaco, l'efficacia di questo farmaco è considerata zero . Ma come fanno i diversi studi a ottenere l’effetto placebo stesso? Come funziona, su cosa si basa il meccanismo della sua applicazione, agisce in modo sistematico o influenza solo le singole funzioni?

Per rispondere alle domande precedenti, dobbiamo prendere in considerazione un altro fenomeno: l'effetto nocebo, che è l'opposto del placebo. Questo concetto può essere riscontrato molto raramente e negli studi che non mirano allo studio di questo fenomeno viene solitamente ignorato

Placebo non significa solo assumere una sostanza che abbia un effetto terapeutico senza un corrispondente substrato farmacologico. Lo sviluppo dell’effetto placebo è influenzato anche dalle interazioni sociali, come ad esempio dal rapporto tra medico e paziente (la fiducia di quest’ultimo in un esito favorevole del trattamento).

Gli effetti placebo vengono erroneamente attribuiti, ad esempio, alla remissione spontanea di una malattia cronica; una “sensazione di disagio” passata nel tempo, che portava ansia e veniva soggettivamente percepita dal paziente come una patologia.

Inoltre, esiste un fattore umano, espresso nella parzialità del ricercatore, che commette errori nel condurre un esperimento riguardante il confronto dell'efficacia di un farmaco o di una tecnica con l'effetto placebo.

La formazione dell’effetto placebo/nocebo si basa sui seguenti meccanismi:

1. Aspettativa del paziente sull'effetto dell'assunzione del medicinale:

• Aspettativa positiva/negativa: provoca una diminuzione o un aumento dei livelli di ansia;
• Anticipazione di una risoluzione positiva della malattia: attivazione del “sistema premiante”.

2. Formazione - consolidamento dell'effetto sullo sfondo dell'esperienza maturata (non necessariamente personale, magari ispirata dall'esterno).

Entrambi questi meccanismi non si escludono a vicenda, ma, al contrario, si completano e si potenziano a vicenda. Il fenomeno del placebo e del nocebo si manifesta più spesso chiaramente nelle seguenti condizioni:

1. Sintomi soggettivi che accompagnano varie malattie e patologie e si manifestano con disturbi della sfera psico-emotiva, come:

• aumento dell'ansia, irritabilità;
  sensazione periodica di disagio, ecc.

2. Disturbi mentali (ad esempio depressione);

3. Dolore: acuto, cronico (inclusa CRPS);

4. Disturbi extrapiramidali (morbo di Parkinson, corea di varia origine): gli effetti placebo/nocebo insorgono a causa della disregolazione del sistema dopaminergico che si verifica in queste malattie;

5. Malattie del sistema immunitario ed endocrino.

Dolore

Circa il 40-50% della popolazione mondiale soffre di dolore cronico di varia localizzazione e intensità. Le caratteristiche di questi dolori dipendono dalla loro eziologia primaria (fattore scatenante), così come dalle caratteristiche individuali, come l’età del paziente, la sua professione, ecc.

Circa il 10% dei casi di dolore acuto diventano cronici. In linea di principio, il dolore acuto di per sé non è patologico (ad eccezione di alcuni casi, ad esempio il dolore durante uno shock traumatico), sebbene porti sofferenza fisiologica a una persona. Il dolore causato dalla componente nocicettiva ha le proprie funzioni: protettiva e riparativa.

Allo stesso tempo, il dolore cronico viene privato di questi effetti positivi che caratterizzano il dolore acuto. Si tratta di un fenomeno disadattivo in cui il dolore cronico che ne deriva cessa di essere un sintomo, ma diventa la malattia stessa.

È anche importante che spesso lo stesso fattore scatenante possa causare dolore attraverso diverse vie biochimiche, e questo determina la necessità di scegliere la terapia in base al profilo biochimico del dolore, piuttosto che alla sua eziologia primaria.

La comparsa, la conduzione e la percezione dei segnali dolorifici sono in un certo modo influenzate dal sistema nervoso centrale, e il suo effetto modulatore gioca un ruolo importante sia nell'analgesia che nel processo di cronicizzazione del dolore. La gravità dei sintomi dolorosi e l'insorgenza della cronicità del dolore sono determinati, tra le altre cose, da molti fattori soggettivi e situazionali, come il livello di ansia e paura, la mancanza di sonno, il comportamento sociale, ecc. Più avanti nel testo, prove di l'influenza dei parametri soggettivi sulla percezione del dolore, nonché la possibilità di influenzare su di essi.

Aspetti neurobiologici del placebo e del nocebo in analgesia

Placebo e nocebo si antagonizzano a vicenda, modificando l'attività di vari sistemi interni del corpo. Uno di essi è sistema degli oppioidi.

L’analgesia indotta dall’attivazione del placebo è soppressa da un antagonista del recettore μ degli oppioidi naloxone. Al contrario, l’antagonista del recettore della colecistochinina (CCr) proglumide attiva l'ipoalgesia degli oppioidi indotta dal placebo (l'effetto placebo è soppresso dall'agonista CCK-2p pentagastrina).

Tuttavia, esperimenti sui topi con l'iniezione di colecistochinina nella parte rostrale ventromediale del midollo spinale e la conseguente iperalgesia sono associati ad un aumento multiplo della produzione di PGE2 (prostaglandina E2) e 5-HT (5-idrossitriptamina) (soppressione della La sintesi di PGE2/5-HT riduce significativamente i sintomi del dolore).

Anche gli studi PET sul cervello forniscono prove della partecipazione attiva del sistema oppioide all’analgesia placebo. Così nei pazienti che ricevono un agonista degli oppioidi remifentanil e nei pazienti del gruppo placebo, le scansioni PET hanno rivelato attività nelle stesse regioni cerebrali, vale a dire la corteccia prefrontale dorsolaterale (dPFC), la corteccia cingolata anteriore (ACC), l'insula e il nucleo accumbens (NAcc) (mentre il remifentanil ha prodotto un'attività significativamente maggiore rispetto a al placebo).

Inoltre, negli esperimenti sui topi è stato possibile stabilire che è l'attivazione dei recettori μ che induce l'analgesia placebo. Sembrerebbe che la colecistochinina sopprima semplicemente la funzione del sistema oppioide, senza svolgere un ruolo nella formazione dell'effetto nocebo. Tuttavia, in un modello murino sperimentale di stress sociale (“sconfitta sociale”, o più semplicemente, bullismo quotidiano per un periodo di tempo, molto spesso 10 giorni), l’iperalgesia indotta dall’ansia è stata soppressa mediante la somministrazione di un antagonista della CCK-2p ( CI-988).

Il prossimo sistema che tratteremo in termini di effetti placebo e nocebo è sistema dei cannabinoidi. La somministrazione del farmaco antinfiammatorio non steroideo (FANS) ketorolac per 2 giorni seguito da placebo induce analgesia che non viene soppressa dall'antagonista del recettore degli oppioidi naloxone, mentre l'antagonista del recettore dei cannabinoidi (antagonista CB) no. rimonabant elimina completamente l'effetto placebo.

Mutazione del gene missenso funzionale Pro129Thr, che codifica per FAAH (ammido idrolasi degli acidi grassi), un importante enzima che degrada i cannabinoidi endogeni, ha attivato l'analgesia placebo e la neurotrasmissione μ-oppioide indotta dal placebo.

Anche il sistema dopaminergico è coinvolto nella creazione dell’effetto placebo. L'analgesia placebo è accompagnata da un aumento del legame della dopamina ai recettori D2/D3 e degli oppioidi endogeni ai recettori U, osservato nel nucleo accumbens, mentre l'inattivazione di questi recettori si manifesta con iperalgesia nocebo.

Allo stesso modo, quando viene somministrato un placebo a pazienti con malattia di Parkinson, i recettori della dopamina vengono attivati ​​contemporaneamente nello striato ventrale (NAcc) e dorsale. Considerando la stimolazione del NAcc che avviene in seguito alla somministrazione del placebo, si può presumere che il sistema di ricompensa sia coinvolto nella creazione dell’effetto placebo.

Una meta-analisi di studi di imaging cerebrale (PET o fMRI) e le correlazioni con l'analgesia placebo hanno dimostrato quanto segue: quando ci si aspettava l'analgesia placebo, si verificava un aumento dell'attività nel giro cingolato anteriore, nella corteccia prefrontale precentrale e laterale e nelle sostanze grigie periacqueduttali, e , al contrario, è stata osservata una diminuzione dell'attività nelle aree della corteccia circostante mediale e posteriore, giro temporale superiore e precentrale, insula anteriore e posteriore, cervicale e putamen, talamo e nucleo caudato.

Meccanismi di formazione del placebo

Come accennato in precedenza, nella formazione dell’effetto placebo sono coinvolti due processi: l’apprendimento e l’aspettativa. Entrambi questi meccanismi raramente fanno a meno l'uno dell'altro, ma a volte un fenomeno prevale sull'altro. La formazione e la successiva instillazione di aspettative positive/negative possono avvenire indirettamente attraverso altre persone, attraverso i media, ecc. Ad esempio, una forma di formazione è la propaganda sociale.

Nella cefalea indotta da ipossia ipobarica, l’analgesia placebo derivante dalla propaganda sociale somigliava all’effetto dell’aspirina, quando la cefalea indotta da nocebo attivata dalla propaganda sociale era accompagnata da una maggiore espressione di prostaglandine.

Consideriamo l'effetto sopra descritto di tale propaganda utilizzando il seguente esempio. La diffusione di aspettative negative in un gruppo separato porta ad un effetto nocebo sotto forma di formazione di una giustificazione per tale aspettativa, che è stata dimostrata in uno studio in cui persone divise in 2 gruppi sono salite ad un'altezza di 3,5 mila m. Nel primo gruppo (gruppo nocebo - 36 persone) è stato indotto il meccanismo della propaganda sociale, che si manifestava con la comparsa di mal di testa durante la salita, il secondo gruppo era il gruppo di controllo (38 persone).

La metodologia per impostare questo esperimento è piuttosto interessante: in primo luogo, una persona è stata "infettata" con l'aspettativa di un forte mal di testa (che in seguito è diventato un fattore scatenante), mentre gli sperimentatori gli hanno detto che tale dolore veniva alleviato dall'aspirina. Successivamente, la persona ha sviluppato mal di testa, ha preso l'aspirina e l'ha soppresso.

I ricercatori hanno segnalato possibili mal di testa anche ad altri soggetti sperimentali del gruppo nocebo e per avere informazioni più complete hanno consigliato di contattare la prima persona, quella che ha causato l'evento scatenante. Una settimana dopo, il gruppo nocebo e il gruppo di controllo hanno intrapreso un'escursione fino a un'altitudine di 3500 metri sul livello del mare. In quota, il gruppo nocebo aveva più mal di testa e i livelli di prostaglandine, trombossano e cortisolo nella saliva erano più alti rispetto al gruppo di controllo.

Successivamente, in ciascun gruppo, i pazienti con mal di testa sono stati divisi in 3 sottogruppi: un sottogruppo a cui è stata somministrata aspirina ( gruppo dell'aspirina), il sottogruppo a cui è stato somministrato il placebo ( gruppo placebo) e il sottogruppo non trattato ( nessun gruppo di trattamento).

Cosa è successo alla fine?

Confrontando i livelli di prostaglandine, trombossano e gravità del dolore in risposta al placebo o all’aspirina, sono stati ottenuti i seguenti risultati:

• Nel gruppo di controllo il placebo non ha avuto quasi alcun effetto; l'aspirina, come previsto, ha ridotto la gravità del mal di testa;
• Nel gruppo nocebo, sia l’aspirina che il placebo hanno dimostrato di essere ugualmente efficaci.

Il placebo è stato efficace nel gruppo nocebo, poiché il dolore risultante e l'aumento delle prostaglandine erano dovuti all'influenza della propaganda sociale del nocebo. Sia il placebo che il nocebo possono essere influenzati dall'ambiente e dalle interazioni sociali. Questo è importante da considerare anche quando si prescrivono farmaci convenzionali.

L'esperimento successivo ha testato la gravità della formazione della sindrome del dolore postoperatorio. Come si può vedere dallo studio condotto sui topi, la verifica dell'efficacia dell'effetto placebo non era di primaria importanza.

Tuttavia, lo studio ha rivelato che l’ansia e la mancanza di sonno nel periodo preoperatorio hanno aumentato più volte la gravità del dolore dopo l’intervento, il che in futuro potrebbe portare alla cronicità di questo dolore. Un potenziale ruolo nello sviluppo di questo effetto è attribuito al sistema recettoriale preottico adenosinergico A2 in relazione all'asse DOLORE SONNO.

Per quanto riguarda il dolore cronico, è stato condotto uno studio clinico su 83 pazienti con dolore lombare di durata superiore a 3 mesi. I criteri per l'inclusione nell'esperimento erano le seguenti caratteristiche: età superiore a 18 anni, assenza di interventi chirurgici sulla colonna lombare, assenza di fibromialgia grave, fratture, neoplasie, infezioni, degenerazione dei dischi intervertebrali con possibilità di lesioni; è stato escluso l'uso di oppioidi meno di 6 mesi prima dello studio. Lo studio non ha incluso pazienti con gravi disturbi mentali e paralisi, né pazienti inclini a interrompere il trattamento da soli.

La gravità del dolore è stata valutata utilizzando tre scale di valutazione numeriche che vanno da 0 a 10: dolore massimo, minimo e abituale, nonché un risultato primario composito del punteggio del dolore totale (la media delle tre scale del dolore). L’altra misura di esito era la diminuzione della qualità della vita associata alla lombalgia, valutata utilizzando il questionario Roland-Morris.

Lo studio ha selezionato in modo casuale 97 adulti che riferivano di lombalgia persistente per 3 mesi o più, come verificato da uno specialista certificato presso un ospedale. 83 persone hanno completato lo studio. Rispetto alla TAU (terapia farmacologica abituale), l'OLP (somministrazione informata di placebo) ha prodotto una maggiore riduzione del dolore su ciascuna delle tre scale numeriche da 0 a 10 punti e un beneficio da moderato a maggiore sulla scala combinata da 0 a 10 punti (P ​​< 0,001). L'OLP ha inoltre contribuito maggiormente al miglioramento della funzione vitale rispetto al TAU (P, 0,001). Il miglioramento nei punteggi di disabilità è stato di 2,9 (da 1,7 a 4,0) nel gruppo OLP e 0,0 (da -1,1 a 1,2) nel gruppo TAU.

In uno studio di follow-up, i partecipanti al TAU hanno ricevuto pillole placebo per altre 3 settimane. Dopo il passaggio all'OLP, il gruppo TAU ha mostrato riduzioni significative sia del dolore (media di tre scale 1,5, 0,8-2,3) che della disfunzione (3,4, 2,2-4,5).

L'effetto dell'addestramento alla suggestione è chiaramente visibile: nonostante il fatto che i pazienti sapessero dell'assunzione del placebo, l'analgesia placebo ha avuto un effetto migliore rispetto ad altri analgesici. L'effetto placebo si manifesta diversamente quando al paziente non viene applicata alcuna tecnica di allenamento.

Il primo grafico mostra il risultato dell'uso nascosto e aperto del farmaco. Nella seconda fase: ritiro nascosto e aperto del diazepam. Ciò dimostra come l'anticipazione dell'ansia da falsa astinenza da farmaci porti alla manifestazione di tale ansia e viceversa.

Uno studio interessante in cui, per sopprimere il dolore postoperatorio dopo l'estrazione del terzo molare, ai pazienti è stata somministrata un'iniezione endovenosa nascosta di 6-8 mg di morfina o un'iniezione endovenosa aperta di una soluzione placebo sotto gli occhi del paziente. L'effetto del placebo in aperto era paragonabile a quello della morfina.

In altre parole, dire al paziente che si sta iniettando un antidolorifico (che in realtà è una soluzione salina) è efficace quanto iniettargli 6-8 mg di morfina. Funziona con una varietà di antidolorifici come morfina, buprenorfina, tramadolo, ketorolac e metamizolo.

Pertanto, anche per gli analgesici oppioidi, l'effetto di informare il paziente è importante, formando l'effetto della sua aspettativa di sollievo dal dolore. Sulla base degli studi di cui sopra, sembra che il placebo sia necessariamente un fenomeno cosciente. Ma è davvero così?

Alcuni studi dimostrano l'attivazione di placebo e nocebo a stimoli inconsci. Una dichiarazione forte. Ovviamente lo controlleremo.

Nel 2014 Karin B. Jensen ha condotto uno studio al quale sono stati selezionati per partecipare 24 soggetti (10 donne e 14 uomini). Lo studio consisteva in 2 fasi. La prima fase consisteva nel mostrare 2 volti maschili, ciascuno dei quali era accompagnato da una certa stimolazione termica della mano (la temperatura era calibrata come stimolo di “dolore forte” e di “dolore debole”).

Nella prima fase, alla faccia n. 1 è stato presentato uno stimolo debole, mentre alla faccia n. 2 è stato presentato uno stimolo forte. Sono stati prodotti un totale di 50 stimoli: 25 per ciascun viso e così via due volte per 10 minuti (per garantire che lo stimolo fosse ricordato).

La seconda fase si distingueva per l'aggiunta di uno stimolo "di controllo" sotto forma del volto n. 3, nonché di uno stimolo "inconscio" - la presentazione di un determinato volto per 12 millisecondi, a seguito della quale il soggetto veniva non sono a conoscenza dell'aspetto di questa fotografia.

Ogni fotografia era accompagnata dallo stesso stimolo termico, con una temperatura intermedia tra lo stimolo doloroso forte e quello debole. Sono stati somministrati 60 stimoli, 20 per ciascuna “faccia”, tre volte nell'arco di 10 minuti. Durante l'esperimento, ai soggetti è stato chiesto di descrivere il dolore che provavano su una scala da 0 a 20, e la fMRI è stata utilizzata anche per studiare l'attivazione delle zone cerebrali, registrando l'attività di varie zone cerebrali.

I risultati dell'esperimento sono i seguenti: il nocebo inconscio era più sensibile al dolore rispetto al nocebo conscio, e l'effetto placebo inconscio era più pronunciato di quello conscio, sebbene entrambe le differenze non siano particolarmente sensibili.

Per quanto riguarda i dati fMRI, l'effetto placebo è stato associato all'attivazione del rACC in entrambe le condizioni, ma nell'effetto placebo inconscio si è verificata un'attivazione significativa della corteccia orbitofrontale (OFC).

Durante l’effetto nocebo venivano attivati ​​l’ACC, l’insula bilaterale, il talamo e il tronco encefalico. Durante il nocebo inconscio, è stata osservata un'attivazione più pronunciata rispetto al nocebo cosciente nel tronco encefalico, nel talamo, nell'amigdala e nell'ippocampo. In uno studio sull’effetto nocebo inconscio, il livello di attivazione dell’amigdala destra era correlato positivamente con il livello del dolore; tale analogia non è stata osservata nell’amigdala sinistra.

Pertanto, gli studi di neuroimaging dimostrano che il sistema limbico e la corteccia prefrontale sono attivamente coinvolti nella mediazione degli effetti placebo e nocebo. La prova di ciò saranno le condizioni in cui, a causa di disturbi nell'attività della corteccia prefrontale, l'effetto placebo non può essere attivato.

Tutti gli studi che abbiamo esaminato sopra presentano i seguenti svantaggi:

1. Soggettività;
2. Piccola selezione;
3. Difficoltà nella pratica quotidiana:

• È necessario anticipare lo sviluppo dell'effetto placebo/nocebo;
• Popolazione limitata di pazienti e tipologie di patologie, ecc.

Eppure i placebo e i nocebo funzionano!

Editoriale: Elena Breslavets

Tutti sanno cos'è l'effetto placebo: prendi una pillola senza la sostanza chimica attiva e ti senti meglio. Purtroppo, il placebo ha un antipodo: l'effetto nocebo. Questo concetto significa che se aspettiamo la malattia, possiamo ammalarci senza ragioni oggettive. Nurgul NURTAEVA, uno psicologo, ci ha parlato di questo fenomeno.

Il termine “nocebo” (dal latino “causerà danno”) fu coniato nel 1961 per descrivere l’opposto dell’effetto placebo. Il modo più semplice per comprendere l'essenza dell'effetto nocebo è attraverso degli esempi.

Artistico

In "Il maestro e Margherita" di Bulgakov c'è una scena in cui Woland predice Sokov, il barista, "la morte in 9 mesi per cancro al fegato nella clinica dell'Università statale di Mosca, nel quarto reparto". Potete star certi che Sokov sarebbe morto entro i 9 mesi previsti, perché credeva fermamente nella sua malattia.

Forse l'esempio più eclatante dell'effetto nocebo descritto nella finzione è la reazione del protagonista del libro di Jerome K. Jerome "Tre uomini in barca" a un libro di consultazione medica nella biblioteca del British Museum. “Così ho esaminato coscienziosamente tutte le lettere dell'alfabeto e l'unica malattia che non ho trovato in me stessa è stata la febbre puerperale... Sono entrata in questa sala di lettura come una persona felice e sana. Sono strisciato fuori da lì come un patetico relitto", l'autore descrive le esperienze del suo eroe, un maestro dell'autoipnosi negativa.

Vero

Un classico esempio è la storia di Derek Adams, che partecipò a uno studio su un nuovo antidepressivo. È successo così che ha rotto con la sua ragazza e ha preso delle pillole per il dolore... Dopo un po', si è reso conto di quello che aveva fatto e ha chiesto al suo vicino di portarlo il più presto possibile in ospedale, dove ha subito un vero e proprio collasso . I medici hanno osservato tutta una serie di sintomi: tachicardia, pressione bassa, difficoltà respiratorie... Tuttavia, gli specialisti sono rimasti sorpresi che i risultati degli esami di laboratorio e degli esami tossicologici mostrassero un quadro clinico sano. A Derek è stata prescritta una terapia specifica, ma ciò non ha migliorato le sue condizioni. Fortunatamente, è venuto in ospedale un medico che era uno degli organizzatori degli studi clinici su un antidepressivo. Lo specialista ha detto a Derek che faceva parte del gruppo di controllo e che tutte le sue pillole erano placebo (ciucci). Avendo sentito questo, il nostro amico si è ripreso immediatamente, tutti gli indicatori sono tornati alla normalità.

Gli scienziati britannici ritengono che la pratica del voodoo sia in gran parte basata sull'effetto nocebo. Per gli aborigeni dell'isola, la parola del loro sacerdote, dotata di potere divino e di ogni tipo di segno di distinzione e superiorità, è sacra e irrevocabile. Robert Hahn, un antropologo del CDC ad Atlanta, in Georgia, che studia l’effetto nocebo, ha un pensiero molto interessante: “La morte voodoo, se esiste, può rappresentare una forma estrema del fenomeno nocebo”.

Il pensiero è materiale

Qualsiasi medico ti dirà, e sono completamente d'accordo con questo, che è molto più difficile curare una persona che non crede nella sua guarigione o, peggio ancora, prevede i risultati più terribili. È stato a lungo notato, e spesso i medici stessi lo dicono, che un atteggiamento positivo è a metà strada verso il recupero, e un atteggiamento negativo è a metà strada verso un trattamento inefficace.

L'ansia sotto forma di effetto nocebo si manifesta più spesso nelle donne che negli uomini, che respingono dentro di sé le loro paure e non discutono i loro sospetti con un medico. Anche negli uomini lo sviluppo dell'effetto nocebo è influenzato più fortemente dall'aspettativa di malattia che dall'esperienza di vita e dalle informazioni sulla malattia. Per le donne è vero il contrario. Si affidano maggiormente all'esperienza passata, mentre gli uomini sono molto riluttanti a tener conto del passato quando analizzano una situazione specifica.

Inoltre, è stato osservato che le persone ben informate sui possibili effetti collaterali dei farmaci hanno tre volte più probabilità di lamentarsi di questi sintomi spiacevoli, che secondo loro sono causati dall'azione di questi farmaci. Le persone sospettose che leggono le istruzioni dei farmaci dall'inizio alla fine hanno molte più probabilità di avvertire tutti gli effetti collaterali. E per loro sono assolutamente reali.

Ricetta di trattamento

Sfortunatamente, l’effetto nocebo è ancora poco compreso. Gli scienziati dell'Università del Michigan ritengono che questo fenomeno sia associato ai recettori della dopamina e degli oppioidi. La loro ricerca si basa sui risultati della tomografia a emissione di positroni (PET). Un gruppo di scienziati dell'Università di Torino ha invece scoperto che il dolore, causato dall'effetto nocebo, può essere soppresso bloccando i recettori dell'ormone colecistochinina. L'anticipazione del dolore, di regola, provoca ansia in una persona, che a sua volta attiva i recettori della colecistochinina, aumentando il dolore.

Placebo e nocebo sono due facce della stessa medaglia. Quale di essi si manifesterà in ciascun caso specifico dipende dalle aspettative del paziente, cioè dalla prognosi che si pone. E la natura di questa prognosi dipende in gran parte dall’alfabetizzazione del medico.

Sulla base di questi dati, ho solo un consiglio efficace: abbassa la soglia di sospettosità, fidati solo di indicatori oggettivi e medici, sintonizzati per il meglio.

Cosa sai dell'effetto placebo? La maggior parte di noi sa che si tratta di un manichino (ad esempio, una pillola che non ha alcun effetto medicinale sul corpo), che aiuta una persona a riprendersi anche dalle malattie più gravi. Il paziente “suggerisce” a se stesso che sta assumendo una medicina veramente reale e megaefficace. Ma tale trattamento può causare danni? Intendi il trattamento con una compressa vuota senza farmaci? Sì, forse questo effetto si chiama nocebo.

La malattia è incurabile

In medicina e psicologia esiste il cosiddetto effetto nocebo: la suggestione deliberata di danno (sì, ci concentriamo sulla suggestione). Gli psicologi americani hanno chiamato streghe i medici che possono deliberatamente danneggiare i loro pazienti. Perché? Perché i medici, come sappiamo, hanno un enorme potere (psicologico) su una persona malata. In parole semplici, se una persona si ammala, crede a tutto ciò che gli dice il medico. Dopotutto, chi altro può sapere meglio come trattare, come e quale sarà il risultato?

Se il medico dice ad un malato: "La tua malattia è incurabile!", allora crederà con una probabilità del 90%. Poche persone mettono davvero in dubbio ciò che dicono i medici. Inoltre, questa regola funziona in entrambi i casi, se la diagnosi è stata effettuata in modo errato o corretto.

Effetto placebo

Se parliamo dell'effetto placebo, puoi imbatterti in un numero enorme di casi e situazioni in cui i medici hanno "curato" gravi malattie oncologiche, patologie e malattie apparentemente incurabili. Basta dire alla persona che stai migliorando, andrà tutto bene, ti riprenderai presto e lui migliorerà. Ci sono casi in cui i pazienti si sono ripresi in questo modo letteralmente entro una settimana o, al massimo, un mese.

Nel 1970, a un uomo fu diagnosticato un cancro al fegato all'ultimo stadio, il più grave. Al paziente è stata detta questa notizia triste e piuttosto difficile. Secondo le previsioni dei medici gli restavano pochi mesi di vita o anche meno. Un mese dopo il paziente morì. Successivamente si è scoperto che l'uomo aveva un'infiammazione innocua che poteva essere eliminata con un ciclo di antibiotici. Dopo questo incidente, i medici iniziarono a parlare del cosiddetto effetto nocebo (il contrario del placebo). Ci sono casi in cui anche una comune (infezione virale respiratoria acuta), accompagnata da tosse, naso che cola e febbre, si è conclusa con la morte. Il motivo è il potere dell’autoipnosi.

Per riferimento!

L’effetto si traduce come “Causerò del male”.

Un effetto negativo del trattamento farmacologico può verificarsi anche se il paziente legge le controindicazioni e gli effetti collaterali indicati sul farmaco. Il potere del pensiero è davvero unico.

L'effetto nocebo è contagioso

Professionisti e psicologi dicono che le persone intorno a te possono infettare l'effetto nocebo. Come? Influenza negativa da parte di persone care, amici, parenti sotto forma di “ecco, ti sei ammalato di una malattia molto grave”, “adesso stai male, ma potrebbe anche peggiorare”, “hai bisogno di essere esaminato più a fondo, altrimenti rischia di avere gravi conseguenze”. Se una persona che è nella fase di trattamento ascolta molti di questi consigli dai suoi amici, inizierà a farsi prendere dal panico e ad attrarre pensieri non molto favorevoli e positivi. Tutto ciò può finire con conseguenze reali o addirittura tragicamente.

Risposte alle domande più frequenti

Quando esattamente (in quali circostanze) può verificarsi l’effetto nocebo?

Molto spesso, i cattivi pensieri visitano la testa di una persona (sia malata che sana) se è in ospedale. Nelle istituzioni mediche, più che altrove, puoi notare e ascoltare (soprattutto, non ascoltare) persone che si lamentano di malattie, situazioni di vita difficili, dolore, preoccupazioni per la morte, ecc. Sfortunatamente, è quasi impossibile evitare persone così oppressive. Ma puoi ascoltarli di meno, distrarti costantemente, leggere letteratura positiva o trovare quelle persone che pensano in termini placebo (credono solo in un risultato favorevole).

I pensieri negativi o un atteggiamento negativo possono danneggiare una persona?

Se il paziente è di umore negativo, nel suo corpo si verificano una serie di cambiamenti fisiologici, vale a dire la produzione di dopamina viene drasticamente ridotta.

Per riferimento!

La dopamina è una sostanza prodotta dal cervello. Controlla i processi di piacere nel corpo.

Cioè, quando il livello di dopamina diminuisce drasticamente, ciò porta ad un aumento del dolore (anche se minimo o praticamente inesistente). Una persona che soffre di qualsiasi malattia, quando sorgono pensieri negativi, inizia a diventare intensamente nervosa, a preoccuparsi e ad aspettarsi che si verifichino gli eventi peggiori (in materia di salute).

Il pensiero crea malattia!

Convinciti di essere malato

In questo momento puoi convincerti di essere malato. Basta pensare alle cose brutte per diversi giorni consecutivi e accadranno immediatamente. Anche un normale naso che cola a volte può uccidere se ci provi e prevedi davvero un risultato sfavorevole in questo caso. L'autoconvinzione riguardo alla malattia, prima di tutto, vale per coloro che si trovano effettivamente di fronte a una diagnosi seria, vale a dire tumori maligni.

Natalia, 50 anni: “A mio marito è stato detto che il tumore alla tiroide scoperto in lui era molto grave nel suo decorso e l'esito positivo per la guarigione era minimo. Pertanto, è necessario essere preparati a tutto, soprattutto al peggio. Abbiamo visitato circa 10 medici e uno di loro ha detto che il tumore di mio marito era maligno e che avrebbe potuto morire (se non fosse stata trovata una medicina costosa in questo momento). A quel tempo non avevamo soldi e non siamo riusciti a trovarli o ad acquistare le medicine necessarie entro una settimana. Dopo 2 mesi, come indicato dal medico, il marito morì. Si è scoperto che mio marito ne aveva una comune, che è stata eliminata con la terapia sostitutiva con iodio. Siamo convinti che l’effetto nocebo esista."

Tatyana, 32 anni: “C'è stato un caso nella mia pratica medica: una delle infermiere ha confuso gli esami del sangue dei pazienti per i marcatori tumorali. Di conseguenza, ha detto alla paziente con un tumore benigno che aveva un cancro allo stadio 4; a una paziente con cancro in rapido sviluppo è stato detto che era sana, o meglio, il suo tumore richiedeva solo un monitoraggio costante e basta. Questo è sorprendente, ma pur sempre un dato di fatto: una delle pazienti è morta e, inoltre, era sana (sì, è stata quella a cui è stato detto affermativamente che aveva una forma mortale di cancro a morire).