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Cos'è la preeclampsia moderata nelle donne in gravidanza? Aumento della pressione sanguigna

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Eclampsia e preeclampsia sono condizioni patologiche che si verificano durante la gravidanza. Entrambe le condizioni non sono malattie indipendenti, ma sono sindromi di insufficienza di vari organi, combinate con vari sintomi di danno al sistema nervoso centrale di vario grado di gravità. La preeclampsia e l'eclampsia sono condizioni patologiche che si sviluppano esclusivamente durante la gravidanza. In linea di principio, una donna o un uomo non incinta non possono sviluppare né preeclampsia né eclampsia, poiché queste condizioni sono provocate da disturbi nella relazione tra il sistema madre-placenta-feto.

Poiché le cause e i meccanismi di sviluppo dell'eclampsia e della preeclampsia non sono stati ancora completamente chiariti, il mondo non ha preso una decisione univoca su quale nosologia debbano essere classificate queste sindromi. Secondo scienziati provenienti da Europa, Stati Uniti, Giappone ed esperti dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, la preeclampsia e l'eclampsia sono sindromi legate alle manifestazioni di ipertensione nelle donne in gravidanza. Ciò significa che l'eclampsia e la preeclampsia sono considerate proprio come tipi di ipertensione arteriosa nelle donne in gravidanza. In Russia e in alcuni paesi dell'ex Unione Sovietica, l'eclampsia e la preeclampsia sono considerati tipi di gestosi, cioè sono considerate una variante di una patologia completamente diversa. In questo articolo utilizzeremo le seguenti definizioni di eclampsia e preeclampsia.

Preeclampsiaè una sindrome da insufficienza multiorgano che si verifica solo durante la gravidanza. Questa sindrome è una condizione in cui una donna, dopo la 20a settimana di gravidanza, sviluppa ipertensione persistente, associata a edema generalizzato e rilascio di proteine nelle urine (proteinuria).

Eclampsia– queste sono le manifestazioni cliniche predominanti di danno cerebrale con convulsioni e coma sullo sfondo dei sintomi generali della preeclampsia. Convulsioni e coma si sviluppano a causa di gravi danni al sistema nervoso centrale causati da una pressione sanguigna eccessivamente alta.

Classificazione di eclampsia e preeclampsia

Secondo la classificazione dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, l'eclampsia e la preeclampsia occupano il seguente posto nella classificazione dell'ipertensione nelle donne in gravidanza:
1. Ipertensione arteriosa cronica esistente prima della gravidanza;
2. Ipertensione gestazionale che si verifica durante la gravidanza ed è causata dalla gravidanza;
3. Preeclampsia:

Preeclampsia lieve (non grave);
Preeclampsia grave.

4. Eclampsia.

La classificazione di cui sopra illustra chiaramente che l'eclampsia e la preeclampsia sono tipi di ipertensione che si sviluppano nelle donne in gravidanza. La preeclampsia è una condizione che precede lo sviluppo dell’eclampsia. Tuttavia, l'eclampsia non si sviluppa necessariamente sullo sfondo solo di una preeclampsia grave; può verificarsi anche con una preeclampsia lieve.

Nell'ostetricia pratica russa viene spesso utilizzata la seguente classificazione:

Edema delle donne incinte;
Nefropatia 1, 2 o 3 gradi;
Preeclampsia;
Eclampsia.

Tuttavia, secondo le istruzioni dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, la nefropatia di qualsiasi gravità è classificata come preeclampsia, senza essere classificata come struttura nosologica separata. È proprio a causa della presenza della nefropatia nella classificazione russa che gli ostetrici-ginecologi considerano la preeclampsia una condizione a breve termine che precede l'eclampsia. E ostetrici e ginecologi stranieri classificano la preeclampsia come nefropatia di grado 1, 2 e 3, e quindi ritengono che possa durare per un periodo di tempo abbastanza lungo. Tuttavia, come notano gli ostetrici praticanti stranieri, prima di un attacco di eclampsia, il decorso della preeclampsia diventa nettamente più grave per un breve periodo di tempo. È questo peggioramento spontaneo e improvviso nel corso della preeclampsia che è considerato un immediato presagio di eclampsia e, quando si verifica, è necessario ricoverare urgentemente la donna in un ospedale ostetrico.

Gli esperti stranieri diagnosticano la preeclampsia se una donna soffre di ipertensione (pressione superiore a 140/90 mm Hg), edema e proteinuria (contenuto proteico nelle urine giornaliere superiore a 0,3 g/l). Gli esperti nazionali considerano questi sintomi come nefropatia. Inoltre, la gravità della nefropatia è determinata dalla gravità dei tre sintomi elencati (volume dell'edema, valore della pressione, concentrazione di proteine nelle urine, ecc.). Ma se i tre sintomi (triade Zantgemeister) sono accompagnati da mal di testa, vomito, dolore addominale, visione offuscata (visibile “come nella nebbia”, “macchie davanti agli occhi”) e diminuzione della produzione di urina, allora gli ostetrici russi fanno una diagnosi della preeclampsia. Pertanto, dal punto di vista degli specialisti stranieri, la nefropatia è una patologia grave che deve essere classificata come preeclampsia e non attendere un netto peggioramento della condizione precedente l'eclampsia. In futuro useremo il termine "preeclampsia", inserendovi la comprensione dell'essenza degli ostetrici stranieri, poiché le linee guida per il trattamento utilizzate in quasi tutti i paesi, inclusa la Russia, sono state sviluppate da questi specialisti.

In sintesi, per comprendere le classificazioni, è necessario sapere che la preeclampsia è l'ipertensione associata a proteinuria (proteine nelle urine in concentrazione superiore a 0,3 g/l). A seconda della gravità della triade Zantgemeister, si distingue la preeclampsia lieve e grave.

La preeclampsia lieve è un’ipertensione compresa tra 140 – 170/90 – 110 mmHg. Arte. in combinazione con proteinuria con o senza edema. La preeclampsia grave viene diagnosticata quando la pressione sanguigna è superiore a 170/110 mmHg. Arte. combinato con proteinuria. Inoltre, la preeclampsia grave comprende qualsiasi ipertensione in combinazione con proteinuria e uno qualsiasi dei seguenti sintomi:

Forte mal di testa;
Compromissione della vista (velo, corpi volanti, nebbia davanti agli occhi);
Dolore addominale nella zona dello stomaco;
Nausea e vomito;
Prontezza convulsa;
Gonfiore generalizzato del tessuto sottocutaneo (gonfiore in tutto il corpo);
Diminuzione della produzione di urina (oliguria) a meno di 500 ml al giorno o meno di 30 ml all'ora;
Dolore alla palpazione del fegato;
Il numero di piastrine nel sangue è inferiore a 100 * 106 pezzi/l;
Aumento dell'attività delle transaminasi epatiche (AST, ALT) superiore a 90 UI/l;
Sindrome HELLP (distruzione dei globuli rossi, elevata attività delle transaminasi epatiche, conta piastrinica inferiore a 100 * 106 pezzi/l);
IUGR (ritardo della crescita intrauterina).

La preeclampsia grave e lieve riflette diversi gradi di gravità del danno agli organi interni di una donna incinta. Di conseguenza, quanto più grave è la preeclampsia, tanto maggiore è il danno agli organi interni e maggiore è il rischio di conseguenze avverse per la madre e il feto. Se la preeclampsia grave non risponde alla terapia farmacologica, l’unica opzione terapeutica è l’interruzione della gravidanza.

La classificazione della preeclampsia in lieve e grave è generalmente accettata in Europa e negli Stati Uniti, nonché raccomandata dall'Organizzazione Mondiale della Sanità. La classificazione russa presenta una serie di differenze. Nella classificazione russa, la preeclampsia lieve corrisponde alla nefropatia di grado I e II, mentre la preeclampsia grave corrisponde alla nefropatia di grado III. La preeclampsia nella classificazione russa è in realtà lo stadio iniziale dell'eclampsia.

A seconda del momento in cui si sviluppa l'eclampsia, si divide nei seguenti tipi:

Eclampsia che si verifica durante la gravidanza(rappresenta il 75 - 85% di tutti i casi di eclampsia);
Eclampsia durante il parto, che si verifica direttamente durante il travaglio (circa il 20-25% di tutti i casi di eclampsia);
Eclampsia postpartum, che si verifica entro 24 ore dal parto (rappresenta circa il 2-5% di tutti i casi di eclampsia).

Tutti i tipi di eclampsia elencati si sviluppano esattamente secondo gli stessi meccanismi e quindi presentano le stesse manifestazioni cliniche, sintomi e gravità. Inoltre, anche i principi di trattamento per uno qualsiasi dei suddetti tipi di eclampsia sono gli stessi. Pertanto, la classificazione e la distinzione dell'eclampsia in base al momento in cui si verifica non ha alcuna importanza pratica.

A seconda dei sintomi prevalenti e del danno a qualsiasi organo, si distinguono tre forme cliniche di eclampsia:

Forma tipica di eclampsia caratterizzato da grave gonfiore del tessuto sottocutaneo dell'intera superficie del corpo, aumento della pressione intracranica, grave proteinuria (la concentrazione proteica è superiore a 0,6 g/l nelle urine giornaliere) e ipertensione superiore a 140/90 mm Hg;
Forma atipica di eclampsia il più delle volte si sviluppa durante il travaglio prolungato nelle donne con un sistema nervoso labile. Questa forma di eclampsia è caratterizzata da edema cerebrale senza gonfiore del tessuto sottocutaneo, nonché lieve ipertensione, aumento della pressione intracranica e moderata proteinuria (concentrazione proteica nelle urine giornaliere da 0,3 a 0,6 g/l);
Forma renale o uremica di eclampsia si sviluppa nelle donne che soffrivano di malattie renali prima della gravidanza. La forma renale dell'eclampsia è caratterizzata da gonfiore lieve o completamente assente del tessuto sottocutaneo, ma dalla presenza di una grande quantità di liquido nella cavità addominale e nel sacco amniotico, nonché da moderata ipertensione e pressione intracranica.

Eclampsia e preeclampsia - cause

Sfortunatamente, le cause dell’eclampsia e della preeclampsia attualmente non sono completamente comprese. Solo una cosa è certa: queste condizioni si sviluppano esclusivamente durante la gravidanza e quindi sono indissolubilmente legate all'interruzione delle normali relazioni nel sistema madre-placenta-feto. Esistono più di trenta diverse teorie sullo sviluppo dell'eclampsia e della preeclampsia, tra le quali le più complete e prognosticamente significative sono le seguenti:

Mutazioni genetiche (difetti genetici eNOS, 7q23-ACE, HLA, AT2Р1, C677T);
Sindrome da antifosfolipidi o altre trombofilie;
Patologie croniche degli organi non genitali;
Malattie infettive.

Sfortunatamente, attualmente non esiste alcun test in grado di determinare se l’eclampsia si svilupperà in un dato caso con o senza fattori predisponenti. Molti scienziati moderni ritengono che la preeclampsia sia un'insufficienza geneticamente determinata nei processi di adattamento del corpo di una donna a nuove condizioni. Tuttavia, è noto che il fattore scatenante per lo sviluppo della preeclampsia è l'insufficienza placentare e i fattori di rischio che ha una donna.

I fattori di rischio per la preeclampsia e l'eclampsia includono quanto segue:
1. La presenza di grave preeclampsia o eclampsia durante precedenti gravidanze;
2. La presenza di grave preeclampsia o eclampsia nella madre o in altri parenti di sangue (sorelle, zie, nipoti, ecc.);
3. Gravidanza multipla;
4. Prima gravidanza (la preeclampsia si sviluppa nel 75-85% dei casi durante la prima gravidanza e solo nel 15-25% durante quelle successive);
5. Sindrome da antifosfolipidi;
6. La donna incinta ha più di 40 anni;
7. L'intervallo tra la gravidanza precedente e quella attuale è superiore a 10 anni;
8. Malattie croniche degli organi interni non genitali:

Ipertensione arteriosa;
Patologia renale;
Malattie del sistema cardiovascolare;

Eclampsia e preeclampsia - patogenesi

Attualmente, le principali teorie sulla patogenesi della preeclampsia e dell'eclampsia sono neurogeniche, ormonali, immunologiche, placentari e genetiche, spiegando vari aspetti dei meccanismi di sviluppo delle sindromi patologiche. Pertanto, le teorie neurogeniche, ormonali e renali sulla patogenesi dell'eclampsia e della preeclampsia spiegano lo sviluppo di patologie a livello di organo e genetiche e immunologiche a livello cellulare e molecolare. Ciascuna teoria separatamente non può spiegare la diversità delle manifestazioni cliniche della preeclampsia e dell'eclampsia, quindi si completano a vicenda, ma non si sostituiscono.

Attualmente, gli scienziati ritengono che il collegamento iniziale nella patogenesi della preeclampsia e dell'eclampsia sia posto al momento della migrazione del citotrofoblasto dell'uovo fetale. Il citotrofoblasto è una struttura che fornisce nutrimento e sostiene anche la crescita e lo sviluppo del feto fino alla formazione della placenta. È sulla base del citotrofoblasto che si forma la placenta matura entro la 16a settimana di gravidanza. Prima della formazione della placenta avviene la migrazione del trofoblasto. Se la migrazione e l'invasione del trofoblasto nella parete uterina sono insufficienti, in futuro ciò provocherà preeclampsia ed eclampsia.

Con l'invasione incompleta del trofoblasto migrante, le arterie uterine non si sviluppano e non crescono, per cui non sono preparate a garantire ulteriore vita, crescita e sviluppo del feto. Di conseguenza, con il progredire della gravidanza, le arterie uterine si spasmano, riducendo il flusso sanguigno alla placenta e, di conseguenza, al feto, creando le condizioni per l'ipossia cronica. Con una grave insufficienza di afflusso di sangue al feto, il suo sviluppo può addirittura essere ritardato.

I vasi uterini spasmati si infiammano, il che porta al gonfiore delle cellule che formano il loro rivestimento interno. La fibrina si deposita sulle cellule infiammate e gonfie dello strato interno dei vasi sanguigni, formando coaguli di sangue. Di conseguenza, il flusso sanguigno nella placenta viene ulteriormente interrotto. Ma il processo patologico non si ferma qui, poiché l'infiammazione delle cellule del rivestimento interno dei vasi uterini si diffonde ad altri organi, principalmente ai reni e al fegato. Di conseguenza, gli organi sono scarsamente forniti di sangue e la loro funzione diventa insufficiente.

L’infiammazione del rivestimento interno della parete vascolare porta a un forte spasmo, che aumenta di riflesso la pressione sanguigna della donna. Sotto l'influenza dell'infiammazione del rivestimento interno dei vasi sanguigni, oltre all'ipertensione, si formano pori, piccoli fori nelle loro pareti, attraverso i quali il liquido inizia a penetrare nel tessuto, formando edema. L'alta pressione sanguigna aumenta la sudorazione di liquidi nei tessuti e la formazione di edema. Pertanto, maggiore è l'ipertensione, maggiore è il gonfiore durante la preeclampsia in una donna incinta.

Sfortunatamente, la parete vascolare è danneggiata a causa del processo infiammatorio e quindi insensibile a varie sostanze biologicamente attive che alleviano gli spasmi e dilatano i vasi sanguigni. Pertanto, l’ipertensione sembra essere costante.

Inoltre, a causa del danno alla parete vascolare, vengono attivati i processi di coagulazione del sangue che consumano piastrine. Di conseguenza, la riserva di piastrine si esaurisce e il loro numero nel sangue diminuisce a 100 * 106 pezzi/l. Dopo che il pool piastrinico si è esaurito, una donna sperimenta un'emofilia parziale, quando il sangue si coagula male e lentamente. Una bassa coagulazione del sangue combinata con l’alta pressione sanguigna crea un alto rischio di ictus ed edema cerebrale. Sebbene una donna incinta non abbia edema cerebrale, soffre di preeclampsia. Ma non appena inizia lo sviluppo dell'edema cerebrale, ciò indica la transizione dalla preeclampsia all'eclampsia.

Il periodo di aumento della coagulazione del sangue e il successivo sviluppo di emofilia nell'eclampsia è una sindrome DIC cronica.

Eclampsia e preeclampsia: sintomi e segni

I principali sintomi della preeclampsia sono edema, ipertensione e proteinuria (presenza di proteine nelle urine). Inoltre, per diagnosticare la preeclampsia, una donna non deve necessariamente presentare tutti e tre i sintomi; ne sono sufficienti solo due: una combinazione di ipertensione con edema o ipertensione con proteinuria.

L'edema con preeclampsia può essere di varia gravità e prevalenza. Ad esempio, alcune donne avvertono gonfiore solo sul viso e sulle gambe, mentre altre avvertono gonfiore su tutto il corpo. L'edema patologico nella preeclampsia differisce dal normale gonfiore caratteristico di qualsiasi donna incinta in quanto non diminuisce o scompare dopo il riposo notturno. Inoltre, con l'edema patologico, una donna aumenta di peso molto rapidamente - più di 500 g a settimana dopo la 20a settimana di gravidanza.

Si considera proteinuria la rilevazione di proteine in una quantità superiore a 0,3 g/l in una porzione giornaliera di urina.

Si considera ipertensione in una donna incinta un aumento della pressione sanguigna superiore a 140/90 mmHg. Arte. Allo stesso tempo, la pressione è compresa tra 140 e 160 mm Hg. Arte. per valore sistolico e 90 – 110 mmHg. Arte. per quella diastolica è considerata ipertensione moderata. Pressione superiore a 160/110 mm Hg. Arte. considerata ipertensione grave. La divisione dell’ipertensione in grave e moderata è importante per determinare la gravità della preeclampsia.

Oltre all'ipertensione, all'edema e alla proteinuria, la preeclampsia grave è accompagnata da sintomi di danno al sistema nervoso centrale e disturbi cerebrovascolari, come:

Forte mal di testa;
Compromissione della vista (la donna indica visione offuscata, sensazione di macchie che corrono davanti agli occhi e nebbia, ecc.);
Dolore addominale nella zona dello stomaco;
Nausea e vomito;
Prontezza convulsa;
Edema generalizzato;
Ridurre la minzione a 500 ml o meno al giorno o meno di 30 ml all'ora;
Dolore alla palpazione del fegato attraverso la parete addominale anteriore;
Diminuzione della conta piastrinica totale inferiore a 100 * 106 pezzi/l;
Aumento dell'attività di AST e ALT superiore a 70 U/l;
Sindrome HELLP (distruzione dei globuli rossi, bassi livelli di piastrine nel sangue ed elevata attività di AST e ALT);
Ritardo della crescita intrauterina (IUGR).

I sintomi di cui sopra compaiono sullo sfondo di un aumento della pressione intracranica e di un edema cerebrale moderato associato.

Lieve preeclampsia caratterizzato dalla presenza obbligatoria di ipertensione e proteinuria in una donna. Il gonfiore può essere presente o meno. Preeclampsia grave caratterizzato dalla presenza obbligatoria di ipertensione grave (pressione superiore a 160/110 mm Hg) in combinazione con proteinuria. Inoltre, è considerata grave la preeclampsia in cui una donna manifesta un qualsiasi livello di ipertensione in combinazione con proteinuria e uno qualsiasi dei sintomi di accidente cerebrovascolare o danno al sistema nervoso centrale sopra elencati (mal di testa, visione offuscata, nausea, vomito, dolore addominale, diminuzione della minzione, ecc.).

Se compaiono sintomi di grave preeclampsia, la donna deve essere ricoverata urgentemente in un ospedale ostetrico e iniziare un trattamento antipertensivo e anticonvulsivante volto a normalizzare la pressione sanguigna, eliminare l'edema cerebrale e prevenire l'eclampsia.

Eclampsiaè una crisi convulsiva che si sviluppa sullo sfondo di gonfiore e danno cerebrale dovuto a precedente preeclampsia. Cioè, il sintomo principale dell'eclampsia sono le convulsioni in combinazione con lo stato comatoso di una donna. Le convulsioni durante l'eclampsia possono essere diverse:

Crisi convulsiva singola;
Una serie di crisi convulsive che si susseguono a brevi intervalli (stato eclamptico);
Perdita di coscienza dopo una crisi convulsiva (coma eclamptico);
Perdita di coscienza senza convulsioni (eclampsia senza eclampsia o coma epatico).

Immediatamente prima delle convulsioni eclamptiche, una donna può avvertire un aumento del mal di testa, un peggioramento del sonno fino all'insonnia e un aumento significativo della pressione sanguigna. Una crisi convulsiva durante l'eclampsia dura da 1 a 2 minuti. Allo stesso tempo, inizia con contrazioni dei muscoli facciali e quindi iniziano le contrazioni convulsive dei muscoli di tutto il corpo. Dopo la fine dei violenti spasmi dei muscoli del corpo, la coscienza ritorna lentamente, la donna ritorna in sé, ma non ricorda nulla, e quindi non è in grado di parlare di quello che è successo.

Le convulsioni eclamptiche si sviluppano a causa di un danno profondo al sistema nervoso centrale durante l'edema cerebrale e l'elevata pressione intracranica. L'eccitabilità del cervello è notevolmente aumentata, quindi qualsiasi forte irritante, ad esempio luce intensa, rumore, dolore acuto, ecc., può provocare un nuovo attacco di convulsioni.

Eclampsia - periodi

Una crisi epilettica in eclampsia è costituita dai seguenti periodi successivi:
1. Periodo pre-convulsivante della durata di 30 secondi. In questo momento, la donna inizia ad avere piccole contrazioni nei muscoli facciali, i suoi occhi si chiudono con le palpebre e gli angoli della bocca si abbassano;
2. Periodo di convulsioni toniche , anch'essi della durata media di circa 30 secondi. In questo momento, il busto della donna si allunga, la colonna vertebrale si piega, la mascella si stringe forte, tutti i muscoli si contraggono (compresi i muscoli respiratori), il viso diventa blu, gli occhi guardano in un punto. Quindi, quando le palpebre tremano, gli occhi ruotano verso l'alto, di conseguenza solo il bianco diventa visibile. Il polso smette di essere palpabile. A causa della contrazione dei muscoli respiratori, la donna non respira durante questo periodo. Questa fase è la più pericolosa, perché a causa dell'arresto respiratorio può verificarsi la morte improvvisa, il più delle volte per emorragia cerebrale;
3. Periodo di convulsioni cloniche , della durata dai 30 ai 90 secondi. Con l'inizio di questo periodo, giacendo immobile con i muscoli tesi, la donna inizia letteralmente ad avere convulsioni. Gli spasmi passano uno dopo l'altro e si diffondono in tutto il corpo dall'alto verso il basso. Le convulsioni sono violente, i muscoli del viso, del busto e degli arti si contraggono. Durante le convulsioni, la donna non respira e non si sente il polso. A poco a poco le convulsioni si attenuano, diventano meno frequenti e infine cessano completamente. Durante questo periodo la donna fa il primo respiro forte, inizia a respirare rumorosamente, le esce schiuma dalla bocca, spesso macchiata di sangue a causa della lingua morsicata. A poco a poco la respirazione diventa profonda e rara;
4. Periodo di risoluzione del sequestro dura diversi minuti. In questo momento, la donna riprende lentamente conoscenza, il suo viso diventa rosa, il suo polso inizia a farsi sentire e le sue pupille si restringono lentamente. Non c'è ricordo del sequestro.

La durata totale dei periodi descritti di un attacco di convulsioni eclamptiche è di 1 – 2 minuti. Dopo un attacco, la coscienza di una donna può recuperare o cadere in coma. Uno stato comatoso si sviluppa in presenza di edema cerebrale e continua fino alla scomparsa. Se il coma durante l'eclampsia continua per ore e giorni, la prognosi per la vita e la salute della donna è sfavorevole.

Eclampsia e preeclampsia: principi di diagnosi

Per diagnosticare l'eclampsia e la preeclampsia, è necessario eseguire regolarmente i seguenti studi:

Rilevazione dell'edema e valutazione della sua gravità e localizzazione;
Misurazione della pressione sanguigna;
Analisi delle urine per il contenuto proteico;
Esame del sangue per concentrazione di emoglobina, conta piastrinica ed ematocrito;
Sangue durante la coagulazione;
Elettrocardiogramma (ECG);
Esame del sangue biochimico (globuli bianchi totali, creatinina, urea, ALT, AST, bilirubina);
Coagulogramma (APTT, PTI, INR, TV, fibrinogeno, fattori della coagulazione);
CTG fetale;
Ecografia fetale;
Analisi Doppler dei vasi dell'utero, della placenta e del feto.

I semplici esami sopra elencati consentono di diagnosticare con precisione la preeclampsia e l'eclampsia, nonché di valutarne la gravità.

Cure d'urgenza per l'eclampsia

In caso di eclampsia è necessario posizionare la donna incinta sul fianco sinistro per ridurre il rischio che vomito, sangue e contenuto gastrico entrino nei polmoni. La donna deve essere posizionata su un letto morbido in modo che durante le convulsioni non si ferisca accidentalmente. Non è necessario trattenere con la forza durante una crisi convulsiva eclamptica.

Durante le convulsioni si consiglia di somministrare ossigeno attraverso una maschera ad una velocità di 4-6 litri al minuto. Una volta completate le convulsioni, è necessario pulire le cavità orale e nasale, nonché la laringe, aspirando muco, sangue, schiuma e vomito.

Immediatamente dopo la fine della crisi, il solfato di magnesio deve essere somministrato per via endovenosa. Inizialmente vengono somministrati 20 ml di una soluzione di magnesia al 25% in 10-15 minuti, quindi si passa a una dose di mantenimento di 1-2 g di sostanza secca all'ora. Per la terapia di mantenimento con magnesio, 80 ml di solfato di magnesio al 25% vengono aggiunti a 320 ml di soluzione salina. La soluzione preparata viene somministrata a 11 o 22 gocce al minuto. Inoltre, 11 gocce al minuto corrispondono ad una dose di mantenimento di 1 g di sostanza secca all'ora, e 22 gocce - rispettivamente, 2 g in una dose di mantenimento di solfato di magnesio devono essere somministrate ininterrottamente per 12 - 24 ore. La terapia con magnesio è necessaria per prevenire possibili convulsioni successive.

Se dopo la somministrazione di magnesia le convulsioni si ripresentano dopo 15 minuti, allora dovresti passare al Diazepam. Entro due minuti devono essere somministrati per via endovenosa 10 mg di diazepam. Se le crisi si ripresentano, viene reintrodotta la stessa dose di Diazepam. Quindi, per la terapia anticonvulsivante di mantenimento, 40 mg di Diazepam vengono diluiti in 500 ml di soluzione salina, che viene somministrata nell'arco di 6-8 ore.

Indipendentemente dallo stadio della gravidanza, l’eclampsia non è un’indicazione per un parto di emergenza, poiché è prima necessario stabilizzare le condizioni della donna e fermare le convulsioni. Solo dopo che le crisi convulsive si sono attenuate si può prendere in considerazione la questione del parto, che può avvenire sia attraverso il canale del parto naturale che attraverso un taglio cesareo.

Eclampsia e preeclampsia - principi di trattamento

Attualmente esiste solo un trattamento sintomatico per la preeclampsia e l'eclampsia, che consiste di due componenti:
1. Terapia anticonvulsivante (prevenzione o sollievo delle convulsioni dovute all'eclampsia);
2. Terapia antipertensiva: riduzione e mantenimento della pressione sanguigna entro limiti normali.

È stato dimostrato che solo la terapia antipertensiva e anticonvulsivante è efficace per la sopravvivenza e il successo dello sviluppo del feto e della donna. L'uso di antiossidanti, diuretici per eliminare l'edema e altre opzioni terapeutiche per la preeclampsia e l'eclampsia sono inefficaci, non apportano benefici né al feto né alla donna e non migliorano le loro condizioni. Pertanto, oggi, per l'eclampsia e la preeclampsia, viene eseguita solo la terapia sintomatica per prevenire le convulsioni e ridurre la pressione sanguigna, che, nella maggior parte dei casi, è efficace.

Tuttavia, la terapia sintomatica per la preeclampsia e l’eclampsia non è sempre efficace. Dopotutto, l'unico rimedio in grado di curare completamente la preeclampsia e l'eclampsia è eliminare la gravidanza, poiché è la gravidanza che causa queste sindromi patologiche. Pertanto, se il trattamento sintomatico antipertensivo e anticonvulsivante risulta inefficace, si procede al parto d'urgenza, necessario per salvare la vita della madre.

Terapia anticonvulsivante

La terapia anticonvulsivante per l'eclampsia e la preeclampsia viene effettuata utilizzando la somministrazione endovenosa di solfato di magnesio (magnesia). La terapia con magnesio si divide in dosi di carico e di mantenimento. Come dose di carico, a una donna vengono somministrati 20 ml di soluzione di 25 magnesio (5 g in termini di sostanza secca) una volta per via endovenosa nell'arco di 10-15 minuti.

Successivamente viene somministrata ininterrottamente per 12-24 ore una soluzione di magnesio in una dose di mantenimento di 1–2 g di sostanza secca all'ora. Per ottenere il magnesio in dosaggio di mantenimento è necessario unire 320 ml di soluzione fisiologica con 80 ml di soluzione di solfato di magnesio al 25%. Quindi la soluzione finita viene iniettata ad una velocità di 11 gocce al minuto, che equivale a 1 g di sostanza secca all'ora. Se la soluzione viene somministrata in ragione di 22 gocce all'ora, ciò corrisponderà a 2 g di sostanza secca all'ora.

Quando si somministra continuamente magnesio, monitorare i sintomi di sovradosaggio di magnesio, che includono quanto segue:

Respirazione inferiore a 16 al minuto;
Riflessi diminuiti;
Ridurre la quantità di urina a meno di 30 ml all'ora.

Se compaiono i sintomi descritti di sovradosaggio di magnesio, è necessario interrompere l'infusione di magnesio e somministrare immediatamente un antidoto per via endovenosa: 10 ml di una soluzione di gluconato di calcio al 10%.

La terapia anticonvulsivante viene somministrata periodicamente durante la gravidanza finché persiste la preeclampsia o il rischio di eclampsia. La frequenza della terapia con magnesio è determinata dall'ostetrico.

Terapia antipertensiva

La terapia antipertensiva della preeclampsia ed eclampsia consiste nel portare la pressione a 130 – 140/90 – 95 mm Hg. Arte. e mantenerlo entro i limiti specificati. Attualmente, per l'eclampsia o la preeclampsia nelle donne in gravidanza, vengono utilizzati i seguenti farmaci antipertensivi per ridurre la pressione sanguigna:

Nifedipina– prendere 10 mg (0,5 compresse) una volta, poi dopo 30 minuti altri 10 mg. Poi durante la giornata, se necessario, si può assumere una compressa di Nifedipina. La dose massima giornaliera è di 120 mg, che corrisponde a 6 compresse;
Nitroprussiato di sodio – somministrato per via endovenosa lentamente, il dosaggio iniziale è calcolato dal rapporto di 0,25 mcg per 1 kg di peso corporeo al minuto. Se necessario la dose può essere aumentata di 0,5 mcg per 1 kg di peso ogni 5 minuti. Il dosaggio massimo di nitroprussiato di sodio è di 5 mcg per 1 kg di peso corporeo al minuto. Il farmaco viene somministrato fino al raggiungimento della pressione normale. La durata massima dell'infusione di nitroprussiato di sodio è di 4 ore.

I farmaci di cui sopra hanno un'azione rapida e vengono utilizzati solo per ridurre una volta la pressione sanguigna. Per mantenerlo successivamente entro limiti normali, farmaci contenenti come principio attivo metildopa(ad esempio, Dopegit, ecc.). La metildopa deve essere iniziata con una dose di 250 mg (1 compressa) una volta al giorno. Ogni 2-3 giorni la dose va aumentata di altri 250 mg (1 compressa), portandola a 0,5-2 g (2-4 compresse) al giorno. Alla dose di 0,5 - 2 g al giorno, la metildopa viene assunta per tutta la gravidanza fino al parto.

Se si verifica un improvviso attacco di ipertensione, la pressione viene normalizzata con nifedipina o nitroprussiato di sodio, dopo di che la donna viene nuovamente trasferita alla metildopa.

Dopo il parto è necessario effettuare una terapia con magnesio per 24 ore, composta da dosaggi di carico e di mantenimento. I farmaci antipertensivi dopo il parto vengono utilizzati su base individuale e vengono gradualmente interrotti.

Regole di parto per eclampsia e preeclampsia

In caso di eclampsia, indipendentemente dalla durata della gravidanza, il parto viene effettuato entro 3-12 ore dalla cessazione delle crisi.

Per la preeclampsia lieve, il parto viene effettuato alla 37a settimana di gravidanza.

In caso di preeclampsia grave, indipendentemente dallo stadio della gravidanza, il parto viene effettuato entro 12-24 ore.

Né l'eclampsia né la preeclampsia costituiscono indicazioni assolute al taglio cesareo; inoltre è preferibile il parto vaginale. Il parto cesareo viene eseguito solo in caso di distacco della placenta o di tentativi falliti di indurre il travaglio. In tutti gli altri casi, le donne con preeclampsia o eclampsia subiscono un parto vaginale. In questo caso, non aspettano l'inizio naturale del travaglio, ma ne effettuano l'induzione (induzione al lavoro). Il parto con eclampsia o preeclampsia deve essere effettuato con l'uso dell'anestesia epidurale e sullo sfondo di un attento monitoraggio del battito cardiaco fetale mediante CTG.

Complicanze dell'eclampsia

Un attacco di eclampsia può provocare le seguenti complicazioni:

Edema polmonare;
Polmonite da aspirazione;
Emorragia cerebrale (ictus) seguita da emiplegia o paralisi;
Distacco della retina seguito da cecità temporanea. La vista viene solitamente ripristinata entro una settimana;
Psicosi, della durata da 2 settimane a 2 – 3 mesi;
Coma;
Gonfiore cerebrale;
Morte improvvisa per strangolamento del cervello dovuto al suo rigonfiamento.

Prevenzione dell'eclampsia e della preeclampsia

Attualmente è stata dimostrata l'efficacia dei seguenti farmaci per la prevenzione dell'eclampsia e della preeclampsia:

Assunzione di piccole dosi di Aspirina (75 – 120 mg al giorno) dall'inizio alla 20a settimana di gravidanza;
Assunzione di integratori di calcio (ad esempio gluconato di calcio, glicerofosfato di calcio, ecc.) alla dose di 1 g al giorno durante la gravidanza.

L'aspirina e il calcio per la prevenzione dell'eclampsia e della preeclampsia dovrebbero essere assunti dalle donne che presentano fattori di rischio per lo sviluppo di queste condizioni patologiche. Le donne che non sono a rischio di sviluppare eclampsia o preeclampsia possono anche assumere aspirina e calcio come profilassi.

Le seguenti misure non sono efficaci per la prevenzione dell'eclampsia e della preeclampsia:

Dieta con sale e liquidi limitati nelle donne in gravidanza;
Aggiunta o limitazione di proteine e carboidrati nella dieta di una donna incinta;
Assunzione di integratori di ferro, acido folico, magnesio, zinco, vitamine E e C.

Prima dell'uso, è necessario consultare uno specialista.

Preeclampsia- una complicazione della gravidanza, in cui si verifica un aumento persistente della pressione sanguigna e la comparsa di proteine nelle urine. A volte questi sintomi sono accompagnati da altri segni: lo sviluppo di edema e disfunzione d'organo (fegato, cervello, reni).

La preeclampsia minaccia la vita e la salute del nascituro e della madre. Questa complicazione è un fattore nello sviluppo della carenza di ossigeno nel feto, che porta al ritardo della crescita e alla morte intrauterina del bambino. La preeclampsia può causare patologie nel corpo femminile: eclampsia (convulsioni convulsive), sindrome HELLP, insufficienza epatica e renale.

Epidemiologia

La preeclampsia non si sviluppa fino alla 20a settimana di gravidanza. Molto spesso, questa complicazione del periodo di gestazione si verifica a metà o alla fine del terzo trimestre. Nella vecchia letteratura medica, la preeclampsia era chiamata “preeclampsia” o “tossicosi tardiva della gravidanza”.

La preeclampsia è una complicanza abbastanza comune della gravidanza osservato nel 5-10% delle future mamme. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, la patologia è asintomatica e non causa gravi disturbi nel corpo.

L’incidenza della preeclampsia non è uniforme e dipende dalle condizioni di vita ambientali ed economiche. La malattia è osservata più raramente nei paesi sviluppati con un clima calmo. Molto più spesso questa patologia si manifesta tra le persone povere che vivono in zone calde o montuose.

La preeclampsia è un fattore di rischio per lo sviluppo della sindrome HELLP, rottura della capsula epatica, convulsioni e altre patologie. Le complicazioni elencate si verificano nello 0,01% -0,3% delle future mamme.

Classificazione

L'ipertensione arteriosa nelle donne in gravidanza è una patologia accompagnata da un aumento persistente della pressione sanguigna superiore a 140/90. Se la proteinuria (comparsa di proteine nelle urine) è associata a questa malattia, alla futura mamma viene diagnosticata la preeclampsia.

Secondo la classificazione moderna, esistono due tipi di preeclampsia. Riflettono le fasi del processo patologico. Preeclampsia moderata caratterizzato dallo sviluppo di ipertensione arteriosa superiore a 140/90 e proteinuria superiore a 300 milligrammi al giorno.

Preeclampsia graveè accompagnato da un aumento della pressione sanguigna superiore a 160/110 e da una perdita di proteine nelle urine superiore a 5 grammi al giorno. Inoltre, questa diagnosi viene posta in presenza di almeno uno dei seguenti segni, indipendentemente dalla pressione arteriosa e dalla proteinuria:

perdita di coscienza, perdita della vista;
restringimento dei campi visivi;
dolore nella parte superiore dell'addome;
aumento degli enzimi epatici nel sangue di più di 2 volte in un esame del sangue biochimico;
diminuzione del volume delle urine inferiore a 500 millilitri al giorno;
diminuzione del numero delle piastrine in un esame del sangue generale.

Secondo un'altra classificazione, si distinguono tre tipi di patologia. Riflettono il quadro clinico dei vari stadi della preeclampsia.

La preeclampsia lieve è caratterizzata da un decorso asintomatico. Ecco perché le future mamme non dovrebbero saltare gli esami di routine da parte di un ginecologo.

La preeclampsia moderata è accompagnata dallo sviluppo di edema. Inizialmente si localizzano sulle caviglie e sui piedi, per poi risalire verso la parte inferiore della gamba. Nel corso del tempo, la futura mamma avverte gonfiore sulle palpebre, sulle labbra, sulle mani e nella zona della parete addominale anteriore.

La preeclampsia grave è caratterizzata da un quadro clinico vivido. La futura mamma può lamentare mal di testa, visione offuscata e disagio nella parte superiore dell'addome. Inoltre, una donna incinta nota la comparsa di "macchie" davanti agli occhi e lividi sulla pelle.

Violetta Frolova: metodi per diagnosticare e predire la preeclampsia

Cause della malattia

Lo sviluppo dell'ipertensione arteriosa nelle donne in gravidanza è associato al decorso anormale della seconda ondata di invasione delle membrane. Questo fenomeno si verifica, è accompagnato dall'introduzione dei vasi placentari nella parete dell'utero.

L'invasione anormale porta alla carenza di ossigeno del feto. Per eliminare questa condizione, il sistema nervoso centrale del corpo femminile aumenta la pressione sanguigna riducendo il lume dei vasi sanguigni.

A seguito dello spasmo arterioso, il fluido intravascolare lascia il flusso sanguigno, migrando nei tessuti e causando edema. I reni perdono la loro normale capacità di filtraggio, causando la fuoriuscita di proteine nelle urine.

Allo stato attuale dello sviluppo della medicina, non è stato identificato l'esatto meccanismo dell'invasione anormale dei vasi placentari. Alcuni scienziati suggeriscono che la causa della preeclampsia sia una risposta inadeguata del sistema immunitario della madre al processo di gravidanza.

I sostenitori della teoria tossica ritengono che la preeclampsia sia la risposta del corpo della madre al rilascio di prodotti metabolici placentari nel sangue. Alcuni ricercatori si concentrano sulla predisposizione ereditaria alla malattia. Carenze o aumenti di enzimi e altre proteine possono contribuire allo sviluppo della preeclampsia.

Fattori di rischio

Alcune malattie e condizioni aumentano le possibilità di sviluppare la preeclampsia:

assenza di parto nella storia ostetrica;
diabete;
patologie renali croniche;
ipertensione arteriosa prima della gravidanza;
la presenza di preeclampsia in parenti stretti;
l'età della madre è inferiore a 18 anni e superiore a 40 anni;
aumento del peso corporeo;
trombofilia;
malattie ereditarie del tessuto connettivo;
portare gemelli;
patologie della placenta.

Effetto sul feto e sulla donna

La preeclampsia è una grave patologia del periodo di gestazione, che peggiora la prognosi della gravidanza. La malattia ha un effetto negativo sulla condizione del feto riducendo l'apporto di ossigeno ad esso.

La carenza di macronutrienti provoca un ritardo nella crescita e nello sviluppo del feto, un'ipofunzione del sistema nervoso centrale e una divisione anormale dei tessuti. Con una grave mancanza di ossigeno, si verifica la morte fetale intrauterina.

La preeclampsia è un fattore di rischio per una grave complicanza della gravidanza: la rottura prematura di una placenta normalmente posizionata. Questa patologia porta allo sviluppo del parto spontaneo e alla morte del nascituro.

La preeclampsia aumenta il rischio del bambino di sviluppare alcune anomalie congenite. Questi includono epilessia, paralisi cerebrale, patologie dell'udito, della vista e dell'olfatto. Un'altra conseguenza della malattia è il polidramnios dovuto al deflusso ritardato del liquido amniotico.

La malattia interferisce con il normale funzionamento della futura mamma. La preeclampsia nelle donne in gravidanza contribuisce al deterioramento del benessere e alla riduzione delle prestazioni. La patologia può causare l'interruzione dell'afflusso di sangue agli organi vitali. A causa di ciò, si verificano complicazioni della preeclampsia: ictus, insufficienza epatica, diminuzione della funzionalità renale. Nei casi più gravi, la patologia può causare la morte di una donna.

Sintomi della preeclampsia

Le manifestazioni cliniche della malattia sono varie e dipendono dallo stadio del processo patologico. Le forme lievi di preeclampsia potrebbero non essere accompagnate da sintomi gravi. Il sintomo più comune della patologia è il gonfiore.

La preeclampsia durante la gravidanza è accompagnata da gonfiore che non scompare al mattino. Possono trovarsi in qualsiasi parte del corpo: piedi, gambe, braccia, viso. Questa malattia è anche caratterizzata dallo sviluppo di edema nascosto nella cavità addominale e toracica. Per molto tempo non sono visibili all'occhio umano. La ritenzione di liquidi può essere rilevata monitorando la quantità di acqua che bevi ed espelli o misurando costantemente il tuo peso corporeo.

Dal sistema nervoso centrale possono comparire sintomi come "mosche volanti" davanti agli occhi, visione offuscata, mal di testa e svenimenti. In rari casi, la futura mamma sviluppa convulsioni.

Le complicazioni nel tratto gastrointestinale sono associate allo stiramento della capsula epatica a causa del ristagno di liquido al suo interno. A causa di questo fenomeno, una donna incinta può avvertire un dolore sordo nella parte superiore dell'addome.

A volte, sullo sfondo della preeclampsia, si verificano sintomi associati a una violazione del sistema emostatico. Questi includono la comparsa di lividi sulla pelle, un calo della pressione sanguigna e l'anemia emolitica (accompagnata da ittero).

I sintomi cardiaci della preeclampsia comprendono disturbi del ritmo e dolore toracico. La malattia può anche contribuire a patologie della funzionalità renale: una diminuzione della quantità di urina escreta o la sua completa assenza.

Diagnosi della malattia

Per essere diagnosticata la preeclampsia, la gravidanza deve durare più di 20 settimane. Il principale metodo di screening per rilevare la malattia è la misurazione della pressione sanguigna. Con valori superiori a 140/90 la donna incinta è considerata malata. Per confermare la preeclampsia, il medico valuta un'analisi completa delle urine; la perdita proteica giornaliera dovrebbe superare i 300 milligrammi.

Per confermare la diagnosi, i medici ricorrono a ulteriori metodi di ricerca. Gli specialisti possono eseguire un'ecografia con un sensore Doppler. Questo studio aiuta a valutare le condizioni dei vasi uterini e placentari.

Attenzione! Per il rilevamento tempestivo della preeclampsia, la futura mamma non dovrebbe saltare gli esami di routine da parte di un ostetrico-ginecologo, durante i quali il medico valuta la pressione sanguigna e la funzione di filtraggio dei reni.

Un segno indiretto di preeclampsia è il rilevamento di una maggiore quantità di urea in un esame del sangue biochimico. È un indicatore di funzionamento improprio del sistema urinario.

Per diagnosticare le complicanze della malattia, viene valutato un emocromo completo. Potrebbe mostrare una diminuzione delle piastrine al di sotto di 100.000/microlitro. La valutazione della funzionalità epatica e renale è possibile sulla base dei risultati di un esame del sangue biochimico.

In caso di disfunzione renale si osserva un aumento dei livelli di creatinina. Un aumento degli enzimi epatici nel sangue indica lo sviluppo di insufficienza epatica. In caso di patologie visive, una donna può essere indirizzata per un esame a un oftalmologo.

Trattamento della preeclampsia

Le tattiche di trattamento per la preeclampsia dipendono dallo stadio della malattia. Con un decorso moderato della patologia, è possibile prolungare la gravidanza prevenendo complicazioni. Per fare questo, i medici prescrivono farmaci che aiutano ad abbassare la pressione sanguigna.

La metildopa è considerata il farmaco più sicuro in questo gruppo. Il farmaco non contribuisce allo sviluppo di complicanze nel feto. Se la metildopa è inefficace, i medici prescrivono altri farmaci: nifedipina e netoprololo. Questi farmaci possono contribuire alla nascita di bambini con basso peso alla nascita.

Se viene rilevata una grave preeclampsia, una donna richiede cure mediche immediate volte a normalizzare la pressione sanguigna. A tal fine vengono utilizzati i farmaci Clonidina, Nifedipina e Nitroglicerina.

Per prevenire lo sviluppo di convulsioni nella futura mamma, è indicata la somministrazione endovenosa di solfato di magnesio. Entro 24 ore dalla diagnosi di preeclampsia grave, la donna incinta dovrebbe sottoporsi a un taglio cesareo.

Prevenzione

Allo stato attuale della medicina, la prevenzione della preeclampsia è un problema serio, poiché gli scienziati non conoscono l'esatta patogenesi di questa malattia. È stato dimostrato che un maggiore apporto di calcio nella dieta previene l’ipertensione. Ecco perché le future mamme dovrebbero consumare latticini, soia, mandorle, broccoli e pesce.

L'acido acetilsalicilico è un mezzo per prevenire la preeclampsia. Tuttavia, l’assunzione di questo farmaco non è indicata per tutte le donne e solo per le donne incinte a rischio. Include donne incinte con ipertensione arteriosa diagnosticata prima della gravidanza, diabete mellito e una storia di preeclampsia.

Possibili complicazioni

La preeclampsia grave può causare una serie di complicazioni materne e fetali. La patologia è un fattore nello sviluppo di infarti di vari organi: cervello, cuore, reni e intestino.

La malattia può provocare la rottura della capsula epatica, che si manifesta con pallore della pelle, un forte calo della pressione sanguigna e un forte dolore nella parte superiore dell'addome.

Le complicanze più pericolose della preeclampsia sono l'eclampsia e la sindrome HELLP. Queste condizioni mettono a rischio la vita della madre e del bambino e richiedono un trattamento ospedaliero immediato e il parto tramite intervento chirurgico.

Eclampsia

Eclampsia- sviluppo di convulsioni in una donna incinta sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa. Questa complicazione rappresenta una seria minaccia per la vita del feto e della madre. La patologia si dissipa sullo sfondo della grave preeclampsia esistente.

Durante una crisi epilettica, la donna perde conoscenza e cade a terra. Di solito dura circa 2-3 minuti e termina con il respiro spezzato. L'eclampsia è un fattore nello sviluppo di gravi complicanze: sindrome della coagulazione intravascolare disseminata, emorragia cerebrale e insufficienza cardiaca. La patologia può anche portare alla morte di un bambino e di una donna.

Il trattamento dell'eclampsia consiste nel prevenire complicazioni e la morte della donna. Per fare questo, chi ti circonda dovrebbe mettere la futura mamma sulla schiena, girare la testa di lato e rilasciare la lingua. Durante un attacco di eclampsia, i medici somministrano anticonvulsivanti in una struttura medica.

Se una crisi si verifica al di fuori di un ospedale, le persone intorno a te dovrebbero chiamare immediatamente i servizi di emergenza. Una volta che le condizioni della donna si sono normalizzate, gli specialisti eseguono un parto di emergenza.

Sindrome HELLP

La sindrome HELLP è una complicazione della preeclampsia o eclampsia, accompagnata dalla rottura dei globuli rossi, insufficienza epatica e diminuzione della conta piastrinica. Questa condizione è molto pericolosa per la vita della futura mamma e del bambino.

Il quadro clinico della patologia è estremamente vario, molto spesso comprende i principali sintomi della preeclampsia: dolore nella parte superiore dell'addome, malessere, gonfiore alle braccia e al viso. Segni più specifici di patologia sono lividi sul corpo, ittero, vomito "fondi di caffè", convulsioni e coma.

Per diagnosticare la sindrome HELLP, è necessario prelevare il sangue della futura mamma per analisi generali e biochimiche. Una volta effettuata la diagnosi, i medici eseguono un taglio cesareo immediato. Per trattare la patologia vengono utilizzati farmaci antinfiammatori e terapia infusionale per ricostituire globuli rossi e piastrine.

L'eclampsia è strettamente correlata alla preeclampsia, quindi queste due condizioni patologiche sono considerate indivise in tutta la letteratura. Si verificano durante la gravidanza e molto spesso rappresentano una minaccia significativa per la salute sia della madre che del bambino. Se il trattamento farmacologico viene effettuato in tempo, la gravidanza termina con la nascita di un bambino sano.

L'eclampsia (o tossicosi tardiva della gravidanza, PTB) è lo stadio più alto di sviluppo della preeclampsia, associato ad un forte e significativo aumento della pressione sanguigna e le proteine vengono spesso rilevate nelle urine. In questi casi si parla di ipertensione e proteinuria. Con l'eclampsia si verificano convulsioni che possono portare alla morte della donna e del feto.

Il termine “eclampsia” deriva dal greco antico. ἔκλαμψις, che significa lampo, avvenimento improvviso.

Secondo Wikipedia.org.

La preeclampsia e l'eclampsia vengono rilevate nelle donne in gravidanza, in alcuni casi progredendo fino al parto e al periodo postpartum. Nei casi gravi di preeclampsia, viene eseguita l'assistenza ostetrica di emergenza, poiché molto spesso dopo che il bambino è stato rimosso dal grembo materno, gli attacchi di eclampsia si fermano.

Video: cos'è la preeclampsia e l'eclampsia in gravidanza?

Descrizione dell'eclampsia e della preeclampsia

L'eclampsia è lo sviluppo di convulsioni in una donna a causa di una grave preeclampsia. Questa condizione ha un tasso di mortalità del 2%. La preeclampsia e l'eclampsia si verificano più spesso durante la prima gravidanza. Le adolescenti incinte e le donne sopra i 40 anni sono maggiormente a rischio di sviluppare queste patologie.

La preeclampsia (PE) è una condizione che può svilupparsi durante la gravidanza ed è caratterizzata da pressione alta (ipertensione) e proteine nelle urine (proteinuria). Se la condizione non viene adeguatamente riconosciuta e trattata adeguatamente, la preeclampsia può progredire in eclampsia. L'eclampsia è grave sia per la madre che per il bambino e può persino essere fatale. La preeclampsia era precedentemente nota come tossicosi della gravidanza. Secondo le statistiche, senza trattamento, una donna incinta su 200 casi di preeclampsia sperimenta convulsioni (eclampsia). Le stime della prevalenza della preeclampsia vanno dal 2 al 7% tra le donne clinicamente sane che non hanno mai partorito in precedenza.

La preeclampsia si verifica principalmente dopo la 20a settimana di gravidanza e può essere riscontrata entro 48 ore dalla nascita del bambino. A volte la preeclampsia viene rilevata 4-6 settimane dopo la nascita. Nella maggior parte dei casi si verifica dopo la 34a settimana di gravidanza e nel 6% dopo la nascita.

Patogenesi dello sviluppo della preeclampsia

Associato a un impianto compromesso dell'uovo nella parete dell'utero (miometrio). La figura seguente mostra che i mediatori dell'infiammazione, così come l'angiotensina e i fattori placentari, iniziano a essere prodotti attivamente sullo sfondo. Di conseguenza, l’endotelio viene danneggiato, i meccanismi compensatori scompaiono gradualmente e la placenta inizia ad aumentare “artificialmente” la pressione mancante per migliorare l’afflusso di sangue al feto. In questo contesto, la pressione sanguigna della donna incinta cambia con tutte le conseguenze che ne conseguono. Il conflitto risultante porta alla disfunzione endoteliale.

Nei casi più gravi, l'endotelio inizia a essere colpito in tutto il corpo. Si sviluppa una disfunzione endoteliale sistemica, che causa l’interruzione del funzionamento di molti organi vitali. Ciò crea le condizioni per il verificarsi della preeclampsia e quindi dell'eclampsia.

Valore della pressione sanguigna

La pressione viene creata all'interno delle arterie in modo che il sangue possa circolare in tutto il corpo per fornire ossigeno e altri nutrienti. Questo processo garantisce il normale metabolismo e il funzionamento dell'intero corpo.

L'indicatore della pressione sanguigna identifica la pressione all'interno delle arterie sotto forma di due valori: superiore e inferiore. Il primo valore, o superiore, è definito pressione sistolica e indica la pressione generata quando il cuore si contrae per pompare il sangue attraverso le arterie. La seconda lettura, o inferiore, è la pressione diastolica, che indica la pressione all'interno delle arterie mentre il cuore si rilassa e si riempie di sangue.

Deve esserci una pressione di fondo all'interno dei vasi sanguigni arteriosi, indipendentemente dal fatto che il cuore si stia contraendo o meno. Questa pressione interna è mantenuta dalla muscolatura liscia, che forma le pareti delle arterie, grandi e piccole, e, in sostanza, si contrae e mantiene il tono vascolare.

La pressione sanguigna normale è inferiore a 120/80, dove 120 è la pressione sanguigna sistolica e 80 è la pressione sanguigna diastolica.

Cause e rischi

La causa esatta della preeclampsia e dell’eclampsia non è del tutto nota, ma si ritiene che il disturbo sia correlato al tono anomalo dei vasi sanguigni. Sono state descritte anche anomalie della placenta. Soprattutto, esiste una combinazione di fattori eziologici, comprese le influenze genetiche e ambientali. Sono stati studiati diversi geni che contribuiscono allo sviluppo della preeclampsia. Aumentano significativamente il rischio nelle donne che hanno altri membri della famiglia affetti da eclampsia o preeclampsia.

Anche la malnutrizione, l’obesità e un sistema immunitario compromesso possono svolgere un ruolo nello sviluppo di condizioni patologiche, sebbene ciò non sia ancora del tutto chiaro. Alcuni studi sulle risposte immunitarie durante lo sviluppo della preeclampsia hanno dimostrato che alcune cellule del sistema immunitario interagiscono tra loro per regolare la risposta immunitaria.

Principali fattori di rischio per preeclampsia ed eclampsia

Vari fattori possono aumentare il rischio di una donna di sviluppare preeclampsia ed eclampsia. Questi includono:

Età (gli adolescenti o le donne sopra i 40 anni hanno maggiori probabilità di soffrire di EP ed eclampsia).
Anamnesi positiva associata a preeclampsia o eclampsia durante una precedente gravidanza.
Sovrappeso.
Avere la pressione alta prima della gravidanza.
La gravidanza è il risultato dell'utilizzo di un ovulo di donatore o della fecondazione con sperma di donatore.
La preeclampsia si è già verificata nelle donne della loro famiglia.
L'anamnesi medica comprende diabete mellito, lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide o malattie renali
Gravidanza multipla.
Anemia falciforme.

Sintomi

La maggior parte delle donne con preeclampsia lieve non presenta manifestazioni cliniche della malattia. Le caratteristiche principali, come accennato in precedenza, sono:

Presenza di proteine nelle urine (proteinuria).
Alta pressione sanguigna (ipertensione).
Le donne con preeclampsia possono sperimentare un improvviso aumento di peso entro 1 o 2 giorni.
Gonfiore delle gambe e delle braccia, che può diffondersi ad altre aree del corpo, sebbene sintomi simili possano verificarsi durante la normale gravidanza e non siano necessariamente associati alla preeclampsia.

Altri sintomi e segni che possono verificarsi con preeclampsia grave includono:

Vertigini.
Mal di testa.
Nausea.
Vomito.
Dolore addominale.
Cambiamenti nella visione.
Disturbo riflesso
Disordine mentale.
Liquido nei polmoni (edema polmonare).
Diminuzione della produzione di urina (parziale - oliguria, completa - anuria).

I sintomi dell'eclampsia comprendono manifestazioni di preeclampsia insieme allo sviluppo di convulsioni, prima toniche e poi cloniche. Quando si verificano convulsioni, sono spesso precedute da disturbi neurologici come mal di testa e disturbi visivi. Le donne con preeclampsia grave possono avere una conta piastrinica bassa (inferiore a 100.000).

Segni e sintomi della preeclampsia migliorano e scompaiono da soli entro 1-6 settimane dalla nascita.

Una rappresentazione visiva delle manifestazioni della preeclampsia è stata presentata da Frank Henry Netter, chirurgo e illustratore.

Diagnostica

La preeclampsia può essere diagnosticata attraverso un regolare screening della gravidanza.

La presenza di proteine nelle urine viene diagnosticata mediante un'analisi completa delle urine.
Misurare la pressione sanguigna ad ogni visita clinica consente di controllare questo indicatore. La pressione sanguigna nella preeclampsia di solito supera 140/90.
Possono essere eseguiti esami del sangue per determinare il numero di cellule del sangue e test di coagulazione del sangue. Studi recenti hanno dimostrato che i test di spotting del rosso Congo (CR) possono essere un indicatore migliore della preeclampsia rispetto ai test standard del livello delle urine per la proteinuria. Il test si basa sul fatto che l'urina e la placenta delle donne con preeclampsia contengono proteine anomale che si legano alla sostanza rossa Congo.

Poiché la preeclampsia può essere asintomatica (non causare alcun cambiamento), è importante che le donne incinte si sottopongano a controlli medici regolari. Vengono inoltre effettuate metodiche di ricerca strumentale per monitorare la salute della madre e del bambino (ecocardiografia, fonocardiografia, ecc.).

Non esistono oggi test prognostici disponibili, quindi non è ancora possibile prevedere con la massima certezza se una donna svilupperà o meno la preeclampsia.

Video: attacco di eclampsia

Trattamento

Il trattamento più efficace per la preeclampsia e l’eclampsia è il parto d’emergenza. La questione se indurre le contrazioni uterine o eseguire un taglio cesareo dipende dalla gravità della condizione, nonché dall'età gestazionale e dal benessere del feto.

Nelle donne con preeclampsia minore il travaglio viene stimolato più spesso a 37 settimane. Fino a quel momento potranno rimanere a casa o in ospedale sotto stretto monitoraggio. Per controllare la condizione, vengono utilizzati farmaci steroidi per migliorare la maturazione dei polmoni del bambino. Le donne con preeclampsia lieve dovrebbero molto spesso rimanere a letto con costante controllo medico fino a 37 settimane.

A grave preeclampsia l'ostetricia (induzione del travaglio o taglio cesareo) viene solitamente presa in considerazione dopo la 34a settimana di gravidanza. I rischi derivanti dalla malattia per la madre e il bambino devono essere bilanciati caso per caso rispetto al rischio di prematurità. Alle donne con preeclampsia grave viene somministrato solfato di magnesio per via endovenosa per prevenire le convulsioni. Questo medicinale è sicuro per il feto. Le compresse di integratori di magnesio non sono efficaci nel prevenire le convulsioni e generalmente non sono raccomandate. Inoltre, farmaci come l'idralazina possono essere utilizzati per aiutare a ridurre la pressione sanguigna.

Eclampsia richiede cure mediche di emergenza. La patologia viene trattata con farmaci per controllare le convulsioni e mantenere stabile la pressione sanguigna al fine di ridurre al minimo le complicanze sia per la madre che per il bambino. Il solfato di magnesio viene utilizzato per primo, soprattutto quando si sviluppano attacchi eclamptici. Se il solfato di magnesio non è efficace, possono essere utilizzati altri farmaci come il lorazepam (Ativan) e la fenitoina (Dilantin).

Complicazioni

La preeclampsia provoca una diminuzione della quantità di flusso sanguigno alla placenta e al feto. Pertanto, il bambino può causare ritardo della crescita e basso peso alla nascita. Anche il parto anticipato è abbastanza comune e non è ben accettato da tutti i bambini.

Oligoidramnios , una diminuzione del volume del liquido amniotico, è un accompagnamento comune della preeclampsia. Questa condizione aumenta anche il rischio di distacco della placenta o di separazione della placenta dalle pareti dell'utero. Nei casi più gravi possono verificarsi emorragie potenzialmente letali e morte del feto.

La preeclampsia grave può influenzare la funzionalità epatica e renale. La sindrome HELLP, l'emolisi (distruzione dei globuli rossi), l'aumento dell'attività degli enzimi epatici (distruzione del parenchima) e la bassa conta piastrinica sono una complicanza rara, ma molto grave della preeclampsia. I sintomi includono mal di testa, nausea, vomito e dolore nella parte destra o nel quadrante superiore. In alcuni casi, la sindrome HELLP si sviluppa prima che compaiano i segni tipici della preeclampsia. Altre complicanze non comuni della preeclampsia e dell'eclampsia comprendono la diminuzione del flusso sanguigno al cervello, che porta ad un ictus.

Prevenzione e prognosi

Oggi non è completamente noto come prevenire la preeclampsia e l'eclampsia. Tuttavia, i risultati possono essere migliorati attraverso un tempestivo riconoscimento e una terapia adeguata. Pertanto, le donne incinte dovrebbero sottoporsi tempestivamente a screening sanitari di routine.

Conclusione prognostica

La maggior parte delle donne con preeclampsia lieve hanno una buona prognosi per il completamento della gravidanza. L'eclampsia è una malattia grave con un alto tasso di mortalità di circa il 2%.

Il rischio di recidiva nella preeclampsia varia a seconda dell'esordio e della gravità della condizione. Le donne con preeclampsia grave a cui viene consigliato il parto precoce hanno il più alto rischio di recidiva. Per tali casi, gli studi indicano che i tassi di recidiva variano dal 25% al 65% per questa popolazione.

È stato stabilito che il 5-7% delle donne con preeclampsia lieve svilupperà la preeclampsia in una gravidanza successiva.

Le donne con preeclampsia possono essere maggiormente a rischio di malattie cardiovascolari più avanti nella vita. Questo rischio è maggiore nelle donne con preeclampsia grave ad esordio precoce.

Video: tossicosi grave, ECLAMPSIA, trattamento

Eclampsia e preeclampsia - cause, sintomi, conseguenze - nelle donne in gravidanza

Le stelle balenarono davanti ai miei occhi. Mi faceva male la testa nella zona del tempio. apparso nel corpo. In qualche modo non mi sentivo bene e avevo una strana sensazione allo stomaco. Il bambino improvvisamente si zittì. Sul display del misuratore sono congelati i numeri da 160 a 100. Sdraiati, sdraiati, forse a poco a poco andrà via. In nessun caso dovresti perdere tempo. Solo una chiamata d’emergenza immediata può salvare il bambino e la donna, perché l’eclampsia non risparmia nessuno.

Eclampsia: che cos'è?

- dolore nella parte superiore dell'addome.

2. Manifestazioni oggettive o cosa noterà il medico

Durante ogni esame standard presso la clinica prenatale, il medico controlla l'aumento di peso, la pressione sanguigna e la presenza di edema. Tra gli esami viene valutato un esame generale delle urine effettuato il giorno prima. Utilizzando questi dati, è possibile identificare manifestazioni di gestosi e preeclampsia:

- aumento di peso pronunciato;

- presenza di rigonfiamento dei tessuti;

- la comparsa di proteine nelle urine.

Anche se si verificano le sensazioni soggettive della donna e la pressione alta, è necessario chiamare un'ambulanza e fornire assistenza di emergenza alla donna incinta. Se c'è gonfiore e proteine nelle urine, ciò aggrava ulteriormente la gravità della gestosi.

Eclampsia: come si manifesta?

Una delle complicazioni più pericolose durante la gravidanza per la madre e il feto si manifesta con tutti i sintomi della preeclampsia, che sono accompagnati da perdita di coscienza e sindrome convulsiva, espressa come un attacco di convulsioni in un periodo di oltre 20 settimane in l'assenza di epilessia nella donna prima della gravidanza. Di norma, questa versione estrema delle complicazioni della gravidanza si verifica nei casi in cui una donna non viene vista nella clinica prenatale ed è estremamente irresponsabile nei confronti di se stessa e del suo bambino.

Preeclampsia ed eclampsia: quali sono le complicanze?

1. Dal feto

La prima cosa che devi capire è che il bambino soffre molto in questa situazione. In effetti, un aumento della pressione sanguigna è uno spasmo di tutti i vasi sanguigni del corpo. Il sangue che trasporta l'ossigeno al bambino smette di fluire verso di lui. Il bambino sperimenta una grave carenza di ossigeno, che può causare:

- minaccia di asfissia fetale;

- morte intrauterina.

2. Da parte di madre

Gli organi e i sistemi di una donna incinta durante lo spasmo vascolare acuto non sperimentano meno ossigeno. A seconda della zona del corpo in cui viene interrotta la circolazione sanguigna, si possono identificare le seguenti gravi complicazioni:

- deficit visivo fino al distacco della retina;

- cambiamento nel flusso sanguigno nella regione e nei polmoni con lo sviluppo di insufficienza cardiaca e respiratoria;

- funzionalità epatica compromessa con comparsa di ittero, distruzione delle cellule epatiche e sviluppo di insufficienza epatica;

- cambiamenti nella funzionalità renale, che portano ad insufficienza renale e ad una forte diminuzione della quantità di urina prodotta;

- interruzione del flusso sanguigno nella placenta, che causa distacco prematuro della placenta e sanguinamento dall'utero;

- lo sviluppo della coagulazione intravascolare totale, che causerà la formazione di coaguli di sangue in qualsiasi parte del corpo.

Ognuna di queste complicazioni può portare a gravi patologie e alla morte della donna, motivo per cui è così importante notare e rispondere in tempo ai sintomi minimi della preeclampsia.

Preeclampsia ed eclampsia: quali sono le tattiche?

1. Aiuto prima dell'ospedale ostetrico

Se una donna incinta, mentre è a casa, avverte mal di testa o compaiono macchie davanti agli occhi, è necessario misurarle la pressione sanguigna. Per eventuali valori superiori alla norma (da 120 a 80) è necessario chiamare un'ambulanza. Non è necessario prendere una pillola per la pressione sanguigna. Questo sarà tempo perso, così necessario per salvare la salute e la vita.

Se una donna si presenta all'appuntamento presso la clinica prenatale con reclami e il medico lo trova, alla donna non sarà permesso di tornare a casa. Verrà chiamata una squadra di ambulanze di rianimazione. Prima che arrivi l’assistenza di emergenza, una donna con preeclampsia deve essere sottoposta a un rigoroso riposo a letto e a un trattamento volto ad abbassare la pressione sanguigna. Un'équipe di rianimatori presterà le cure d'urgenza sul posto, poi in barella (una donna incinta con preeclampsia non deve assolutamente essere spostata in posizione eretta né portata in macchina con i piedi) portata al reparto di terapia intensiva e portata al centro perinatale.

Se le convulsioni iniziano improvvisamente, indipendentemente da chi si trova accanto alla donna, è necessario adottare le seguenti misure:

- cercare di proteggere il più possibile la donna da lesioni e danni, senza cercare attivamente di trattenerla;

- girare la donna verso sinistra per evitare che la lingua si ritiri con problemi respiratori e vomito nel corpo;

- una volta terminate le convulsioni, pulire la bocca della donna dal vomito con un tovagliolo o un fazzoletto in modo che possa respirare normalmente.

2. Aiuto nel centro perinatale

Quando una donna incinta con preeclampsia viene ricoverata in un centro perinatale, il primo passo è garantire una pressione sanguigna stabile. Alcuni farmaci sono già stati somministrati dal rianimatore d'emergenza, quindi il trattamento viene prescritto tenendo conto di ciò.

Successivamente, è necessario valutare rapidamente le condizioni della donna e del feto per decidere la modalità di parto. È necessario capire che l'unico modo per salvare la vita di una donna e di un bambino è liberare rapidamente il corpo della donna dalla gravidanza. La decisione sulla tattica di gestione viene presa congiuntamente dall'ostetrico e dall'anestesista-rianimatore.

Se una donna ha una gravidanza a termine, il canale del parto è pronto, il feto è in buone condizioni e la pressione sanguigna rimane stabile, allora è possibile. Sebbene questa combinazione favorevole di fattori sia molto rara.

In caso di gravidanza prematura e di capacità di mantenere la pressione sanguigna entro limiti normali, il consiglio medico può decidere di ritardare il parto per cercare di preparare il più possibile i polmoni del feto con l'ausilio di farmaci speciali che accelerano la maturazione polmonare. tessuto.

Se si creano condizioni sfavorevoli, viene eseguita una procedura di emergenza. Le indicazioni per il parto chirurgico includono:

— distacco della placenta con sanguinamento;

- minaccia di asfissia o grave sofferenza fetale secondo i risultati dell'ecografia o della cardiotocografia;

- gonfiore ed emorragie nel fondo oculare durante l'esame da parte di un oftalmologo;

- sintomi di preeclampsia che non scompaiono entro 6-12 ore dal trattamento intensivo;

- complicanze della gestosi con sviluppo di insufficienza renale ed epatica.

Oltre al parto, è necessario attuare l'intera gamma di misure terapeutiche volte a preservare la salute e la vita della donna. Questa assistenza è fornita da un anestesista-rianimatore. Se si verifica una sindrome convulsiva con perdita di coscienza, lo sviluppo di gravi complicazioni da organi vitali (cuore, polmoni, cervello), la donna viene trasferita alla ventilazione polmonare artificiale (ALV) con l'intero complesso di cure mediche di rianimazione.

Preeclampsia ed eclampsia: cosa accadrà nel periodo postpartum?

Dopo la nascita del bambino è necessario continuare il trattamento, poiché anche in assenza di gravidanza possono verificarsi convulsioni. E questo rischio rimane nel prossimo futuro. La prima settimana di trattamento viene effettuata nell'unità di terapia intensiva o nel reparto di terapia intensiva. Quindi è possibile il trasferimento al reparto postpartum, soggetto a dinamiche positive.

Di norma, se in una donna si verificano complicazioni a carico di organi e sistemi, è necessario un ulteriore trattamento in un ospedale specializzato (in cardiologia, nefrologia o neurologia). Successivamente, la riabilitazione viene effettuata in regime ambulatoriale sotto la supervisione di un ostetrico-ginecologo, terapista locale e specialista specializzato.

Preeclampsia ed eclampsia: quali sono gli esiti e le conseguenze?

1. Per il feto

Le conseguenze per il bambino dipendono in gran parte dalla rapidità delle cure mediche, motivo per cui è così importante rispondere tempestivamente alle prime manifestazioni di preeclampsia. Le possibilità di salvare la vita del feto sono molto alte se ai primi sintomi chiami immediatamente un'ambulanza e finisci in un ospedale ostetrico. Il bambino ha una probabilità di sopravvivenza estremamente bassa se si verifica un attacco lontano dall'ospedale di maternità, quando è impossibile eseguirlo nei prossimi minuti.

2. Per la madre

Le conseguenze per una donna possono influenzare il resto della sua vita. Ciò è particolarmente vero per le conseguenze della variante più grave: l'eclampsia. I disturbi circolatori, anche a breve termine, influenzeranno le funzioni di organi e sistemi, causando le seguenti malattie:

— patologia renale con presenza di proteine e leucociti nell'analisi delle urine;

— patologia del sistema nervoso causata da ipossia cerebrale;

— patologia del sistema cardiovascolare con aumentato rischio di trombosi in qualsiasi parte del corpo;

- patologia epatica con sviluppo di malattie endocrine.

La difficoltà è che dopo aver sofferto di preeclampsia ed eclampsia, alcuni problemi nel corpo non possono essere rilevati. L'insufficienza latente in qualsiasi organo può manifestarsi gradualmente almeno nei prossimi cinque anni. Pertanto, una delle raccomandazioni rigorose per una donna è la contraccezione obbligatoria, in modo che la prossima gravidanza desiderata avvenga non prima di cinque anni. E per tutto questo tempo dovresti essere monitorato da un terapista con esami regolari utilizzando metodi di laboratorio e diagnostici per rilevare la patologia.

La preeclampsia, manifestata da alcuni disturbi e dall'aumento della pressione sanguigna, è un motivo per chiamare i soccorsi, indipendentemente dallo stadio della gravidanza. Il verificarsi di crisi convulsive con perdita di coscienza, che sono segni di eclampsia, riduce drasticamente la capacità dei medici di salvare la vita della madre e del feto. Solo un’assistenza medica tempestiva può garantire la salute e la vita di una donna, e darà anche al suo bambino una reale possibilità di sopravvivenza.

La preeclampsia è una condizione patologica che può manifestarsi nelle donne durante la gravidanza, durante o dopo il parto. Il disturbo comporta un aumento significativo della normale pressione sanguigna della madre.

La preeclampsia in gravidanza può essere pericolosa per la vita sia della madre che del bambino. Un grave tipo di tossicosi è accompagnato dallo sviluppo di convulsioni e dal deterioramento dell'afflusso di sangue alla placenta.

Il bambino non riceve abbastanza ossigeno e sostanze nutritive, il che ha un impatto negativo sulla velocità del suo sviluppo intrauterino. Il danno può colpire organi e sistemi del corpo della madre come:

cervello;
sistema nervoso centrale;
reni
fegato.

Classificazione

La classificazione della preeclampsia suggerisce che la condizione tossica differisce nel suo decorso. A seconda della gravità della manifestazione, si distinguono i seguenti gradi di preeclampsia:

lieve preeclampsia. La pressione aumenta a 150/90 mm Hg. Art., il livello di proteine nelle urine aumenta (fino a 1 g/l). Il livello di creatinina e piastrine nel sangue aumenta. C'è gonfiore alle gambe;
preeclampsia moderata. La pressione sale a 170/110 mmHg. Art. la quantità di proteine è fino a 5 g/l. Si verifica una disfunzione renale, il gonfiore si sposta al peritoneo e alle braccia;
grave preeclampsia. L'indicatore di pressione supera la soglia di 170/110 mm Hg. Art., si notano disturbi del funzionamento degli organi visivi. Il paziente lamenta dolore nella zona addominale. Si verifica un mal di testa. Aumenta il gonfiore del viso. La preeclampsia grave è caratterizzata dalla presenza di convulsioni. L'attività degli enzimi epatici aumenta, il numero di piastrine nel sangue diminuisce. Tutti questi fattori portano alla necessità urgente di interrompere la gravidanza attraverso un taglio cesareo.

Fotografie

Cause

Il rischio di disturbi tossici durante la gravidanza si verifica nelle donne quando:

gravi sintomi di preeclampsia in una madre incinta, cioè la predisposizione ereditaria del paziente;
gravi segni di preeclampsia nel paziente durante precedenti gravidanze o parti;
gravidanza multipla (portare in grembo 2 o più figli contemporaneamente);
prima gravidanza;
ipertensione arteriosa;
malattie renali,
disturbi metabolici;
gravi malattie somatiche di natura cronica;
patologie cardiovascolari;
aumento del peso corporeo;
donna incinta di età superiore ai 40 anni;
gonfiore o proliferazione del tessuto fetale.

Sintomi

Lo sviluppo di una forma grave di tossicosi può essere sospettato dalla presenza dei seguenti segni della malattia:

aumento della pressione;
nausea e vomito;
gonfiore delle gambe, dell'addome, del viso;
rapido aumento del peso corporeo;
deficit visivo;
dolore nella parte superiore dell'addome;
sonnolenza o insonnia;
irritabilità;
mal di testa;
letargia e apatia;
oliguria (diminuzione della quantità di urina escreta).

Diagnostica

L'aiuto per la preeclampsia inizia con una diagnosi accurata. La natura della patologia e il suo stadio possono essere determinati dopo un esame completo, tra cui:

studio della storia ostetrica e ginecologica, cioè della storia delle malattie della gestante, della presenza e del numero di gravidanze e parti precedenti;
visita ginecologica con controllo del colore della pelle, del livello di gonfiore;
monitorare l'aumento di peso del paziente. Un aumento del peso corporeo di una donna incinta da 3,5 kg a settimana è considerato doloroso;
misurazione della pressione sanguigna;
esami del sangue e delle urine;
Ultrasuoni del feto e degli organi interni;
consultazione con un oculista.

Trattamento della preeclampsia

Il trattamento della preeclampsia da moderata a grave dovrebbe avvenire in ambito ospedaliero. Dopo aver esaminato ed esaminato la donna incinta, il medico decide sulla necessità di un parto anticipato. Di solito non si ricorre a questa misura senza un alto rischio di complicazioni durante la gravidanza.

Farmaci e assistenza terapeutica

Il medico monitora, analizza e corregge la pressione sanguigna del paziente. I farmaci vengono utilizzati per mantenere il funzionamento degli organi interni (cuore, fegato, reni e polmoni). Il paziente assume vasodilatatori e viene sottoposto a ossigenoterapia, cioè inalazione di ossigeno.

I medici stanno adottando misure per migliorare la sopravvivenza del feto attraverso la terapia ormonale. La circolazione sanguigna uterina può essere migliorata grazie ai vasodilatatori e all’ossigenoterapia.

Gli anticonvulsivanti riducono il rischio di convulsioni nella futura mamma. È possibile normalizzare l'attività del sistema nervoso centrale con l'aiuto di farmaci psicotropi. La terapia di disidratazione aiuta a prevenire un aumento della quantità di liquido nel cervello.

Terapia adiuvante

L'assistenza medica per il paziente consiste nel riposo a letto e in una dieta speciale. Durante la gravidanza, una donna ha bisogno di aumentare la quantità di proteine, vitamine e minerali che consuma.

Il paziente deve essere in uno stato di completo riposo. È importante eliminare completamente gli stimoli visivi e uditivi e alleviare il dolore della donna incinta.