Gestosi 1 metà della gravidanza. Previsione per la vita

La preeclampsia nelle donne in gravidanza si verifica, di regola, nella seconda metà della gravidanza. A causa dei cambiamenti fisici nel corpo durante questo periodo critico per una donna, il funzionamento degli organi e dei sistemi più importanti diventa errato. Un segnale allarmante della presenza di preeclampsia sono gli edemi. La particolarità del decorso della preeclampsia è che la sua presenza spesso non danneggia il corpo nelle prime fasi. La diagnosi precoce di questo problema è uno dei compiti di un ostetrico-ginecologo che controlla la gravidanza di una donna in una clinica prenatale. La diagnosi di "preeclampsia" si verifica sulla base del rapido aumento di peso.

Poiché il gonfiore è abbastanza comune tra le donne in gravidanza, molte di loro non ci prestano più attenzione, considerando la presenza di edema come la norma nelle loro condizioni. Tuttavia, l'indifferenza durante la gravidanza è inaccettabile: il graduale accumulo di liquidi in tutti i tessuti del corpo della futura mamma minaccia il nascituro, poiché anche il liquido in eccesso finisce nella placenta. Se la proteina è presente nelle urine di una donna incinta, ciò diventa evidenza di una ridotta funzionalità renale. Quindi la preeclampsia mostra il suo secondo "volto". Il funzionamento anomalo degli organi non può che avere un impatto negativo sul sistema circolatorio. Quindi, il terzo segnale che indica la presenza di preeclampsia è l'ipertensione.

Per prescrivere un trattamento, per un ginecologo esperto, è sufficiente la presenza anche di un sintomo, perché è impossibile prevedere l'ulteriore sviluppo della preeclampsia. Naturalmente, la malattia nel suo sviluppo potrebbe non progredire oltre l'edema e l'ipertensione, ma non dovresti contare su questo. In alcuni casi, la preeclampsia può diventare un provocatore di convulsioni convulsive e persino interrompere completamente il funzionamento degli organi interni. Naturalmente, questo è molto pericoloso sia per la futura mamma che per il feto che si sviluppa nel suo grembo. I casi patologici sono diversi: sanguinamento, esfoliazione di una placenta sana, ipossia, sbiadimento fetale. Ecco perché è necessario iniziare la lotta contro questa malattia il prima possibile.

Cos'è la preeclampsia in gravidanza?

La preeclampsia oggi è intesa come un fenomeno precedentemente indicato come tossicosi tardiva. Sviluppandosi in circa il 16% del numero totale di tutte le gravidanze, occupa il 2° - 3° posto tra le varie cause di morte delle future mamme, diventando così causa di malattia e morte dei neonati. I fattori di rischio per lo sviluppo della gestosi sono i seguenti:

• la presenza di preeclampsia durante una precedente gravidanza;
• l'età della donna incinta è di 20 - 35 anni;
• prima gravidanza o gravidanza da un nuovo partner sessuale;
• gravidanza multipla;
• predisposizione ereditaria;
• infezioni croniche, stress, intossicazione;
• cattive abitudini.

Preeclampsia delle donne in gravidanza

Considerando la preeclampsia come una patologia durante la gravidanza, vale la pena evidenziarne le tipologie. La cosiddetta preeclampsia pura si verifica senza una ragione apparente, mentre la preeclampsia "combinante" si sviluppa sullo sfondo generale di organi malati, ipertensione, obesità e disturbi ormonali. Nella pratica medica si verifica anche la seguente divisione della preeclampsia:

1. Gestosi precoce, osservata, di regola, nel primo trimestre. Viene anche chiamata tossicosi precoce, poiché è accompagnata da vomito di varia complessità.
2. La preeclampsia tardiva, a partire dalla seconda metà della gravidanza, passa con edema e ipertensione. C'è una proteina nell'analisi del sangue.
3. Una forma rara della malattia. Può verificarsi in qualsiasi fase della gravidanza. Oltre ai sintomi principali, è accompagnata da dermatosi, asma, ittero, psicopatia e altre malattie.

La preeclampsia si manifesta in quattro gradi di gravità:

1. Idropisia di gravidanza. L'edema, che è apparso per la prima volta sulle ginocchia, si è gradualmente diffuso alle cosce, all'addome, al viso e al corpo. Se l'aumento di peso è superiore a 300 g a settimana o il peso è in continua evoluzione, vale la pena pensare alla possibile formazione di edema.
2. Nefropatia. La sua natura è aumentare la pressione sanguigna, così come la comparsa di proteine ​​nelle urine con gonfiore che precede lo sviluppo di queste patologie. Spesso una donna non si lamenta di nulla. Nei casi più gravi, la nefropatia può progredire al grado successivo.
3. Preeclampsia. Le sue manifestazioni sono simili alla nefropatia, ma le complicazioni sono nella sconfitta del sistema nervoso centrale. Una donna incinta può notare "mosche" davanti ai suoi occhi, provare dolore addominale e mal di testa. Questi sintomi rappresentano una seria minaccia per la salute di una donna, indicando lo sviluppo di edema cerebrale. Se le misure appropriate non vengono prese in tempo, la malattia passerà rapidamente alla fase successiva.
4. L'eclampsia è caratterizzata da convulsioni e perdita di coscienza. In questo caso è opportuno ricorrere al parto d'urgenza a beneficio della madre e del figlio.

Sintomi di preeclampsia

I sintomi della gestosi sono piuttosto diversi. Le prime manifestazioni di tossicosi tardiva possono essere osservate a 28-29 settimane di gestazione. Fondamentalmente, è gonfiore degli arti e del viso. Tale "idropisia" è considerata la manifestazione più semplice della preeclampsia. In assenza di un'espressione pronunciata, una donna potrebbe non prestare nemmeno attenzione a questi cambiamenti. Per determinare la presenza o l'assenza di edema, è necessario monitorare attentamente l'aumento di peso durante la gravidanza in tutte le sue fasi. Un aumento di 350 - 500 g a settimana è considerato normale non prima della 28a settimana di gravidanza. Nel caso in cui questo intervallo venga superato, ciò può significare ritenzione di liquidi nel corpo, mostrando idropisia.

La nefropatia, che colpisce il parenchima e l'apparato glomerulare dei reni, è già una manifestazione più grave della preeclampsia. Qui, l'edema è già pronunciato, la pressione sanguigna è elevata e nelle urine sono presenti proteine, la cui quantità determina la prognosi della malattia. Il sintomo principale della nefropatia progressiva è una piccola quantità di urina. Una donna incinta dovrebbe prestare attenzione a questo segno molto pericoloso in primo luogo. Uno schema approssimativo per lo sviluppo della preeclampsia qui è il seguente: edema - pressione sanguigna - proteinuria (proteina nelle urine). I 3 e 4 stadi della preeclampsia discussi sopra sono i più pericolosi. Pertanto, dopo aver notato anche le manifestazioni più minime della malattia, la donna incinta dovrebbe contattare il ginecologo osservandola il prima possibile e tracciare un quadro accurato di ciò che sta accadendo.

Il meccanismo di sviluppo della preeclampsia

Poiché le cause della preeclampsia sono piuttosto diverse, gli scienziati hanno sviluppato diverse teorie per lo sviluppo di questa patologia. Secondo uno di loro, la malattia è causata dalla disarmonia della corteccia cerebrale e delle formazioni sottocorticali. Ciò si manifesta con cambiamenti riflessi nel sistema vascolare e alterata circolazione sanguigna. Un importante prerequisito per lo sviluppo della gestosi è una violazione della regolazione ormonale delle funzioni di organi e sistemi importanti per la vita umana. Un ruolo significativo nello sviluppo della preeclampsia è svolto dall'incompatibilità immunologica dei tessuti materni con i tessuti fetali. La maggior parte degli scienziati concorda con l'opinione sul ruolo della predisposizione ereditaria nell'insorgenza della preeclampsia. Ma la maggior parte dei ricercatori ha un'altra opinione, dalla quale ne consegue che non esiste un unico meccanismo per lo sviluppo della preeclampsia. Ma l'effetto combinato di vari fattori dannosi sullo sviluppo di questa patologia è del tutto possibile.

Considerando tutti i tipi di meccanismi per lo sviluppo della preeclampsia, è necessario attribuire importanza allo spasmo di tutti i vasi, che porta a una ridotta circolazione del sangue nei tessuti e negli organi con una rottura delle loro funzioni. L'aumento della pressione sanguigna riflette solo il vasospasmo. Anche la sconfitta dell'endotelio, lo strato interno dei vasi sanguigni, merita un'attenzione speciale. Questo fenomeno provoca una diminuzione della sintesi di sostanze nell'endotelio che influenzano il tono vascolare, nonché il sistema di coagulazione del sangue, con un simultaneo cambiamento della sensibilità ad esse dal lato della parete vascolare.

La preeclampsia è accompagnata da una grave insufficienza renale, che si manifesta in diversi modi: dalla comparsa di proteine ​​nelle urine all'insufficienza renale acuta. Con la gestosi, anche il fegato cessa di svolgere normalmente le sue funzioni: si verificano disturbi circolatori nei tessuti del fegato, compaiono aree morte e si verificano emorragie. Il cervello di una donna incinta subisce cambiamenti strutturali e funzionali in peggio:

• la microcircolazione è disturbata;
• nei vasi compaiono coaguli di sangue, accompagnati dallo sviluppo di cambiamenti distrofici nelle cellule nervose;
• si verificano emorragie a punto piccolo o piccolo focale;
• l'edema è accompagnato da un aumento della pressione intracranica.

Con la gestosi nelle donne in gravidanza si osservano anche cambiamenti pronunciati nella placenta, che sono la causa dello sviluppo di una forma cronica di ipossia e dello sviluppo fetale ritardato. Tutti questi cambiamenti sono accompagnati da una diminuzione del flusso sanguigno fetale-placentare.

Diagnosi di preeclampsia

Se si sospetta la preeclampsia, per fare una diagnosi accurata, una donna incinta dovrebbe superare un test delle urine generale e biochimico per determinare la proteina nella sua norma quotidiana, nonché per controllare il numero di piastrine e lo stato dell'intera coagulazione del sangue sistema. La rilevazione dell'edema è facilitata dal monitoraggio continuo del peso corporeo e lo stato del sistema vascolare e il livello della pressione sanguigna sono giudicati dalla pressione, che viene necessariamente misurata su entrambe le mani. Di particolare valore per uno studio diagnostico è l'esame del fondo oculare da parte di un oftalmologo, nonché l'ecografia del feto per rilevare l'ipossia. La gravidanza obbliga ogni donna a donare regolarmente urina e sangue, pesarsi e misurare la pressione sanguigna. Tuttavia, una grande attenzione da parte dei medici merita le donne a rischio: primipare, portatrici di diversi feti, di età superiore ai 35 anni, portatrici di infezioni sessualmente trasmissibili e affette da malattie croniche.

Trattamento della preeclampsia

L'essenza del trattamento della preeclampsia è ripristinare il normale stato di salute delle donne. Nella seconda metà della gravidanza, in caso di sviluppo della preeclampsia, la principale regola di comportamento è il ricorso tempestivo a uno specialista senza tentare l'autotrattamento. Solo un medico può prescrivere il trattamento corretto per la preeclampsia, tenendo conto del fatto che alcuni farmaci, a seguito del loro uso, possono aggravare ulteriormente le condizioni della donna incinta e del feto che porta in grembo. Un esempio è una situazione in cui una donna incinta, che vuole liberarsi dell'edema, inizia a prendere pillole diuretiche su consiglio dei suoi parenti. Tuttavia, non sarà in grado di ottenere un risultato positivo, poiché la causa dell'edema qui è la permeabilità vascolare patologica. Un approccio così scorretto al trattamento peggiora ulteriormente la condizione.

Tutte le prescrizioni del medico possono essere facilmente eseguite a casa se la preeclampsia è lieve. Tuttavia, le forme gravi richiedono l'osservazione da parte di specialisti ospedalieri, in cui forniranno cure mediche in modo tempestivo. Una fase importante nel trattamento della preeclampsia è la consegna tempestiva. Se le condizioni della donna incinta non migliorano, viene rilevata l'ipossia fetale e non vi è alcun effetto dalla terapia, il parto diventa l'unica via d'uscita in questa situazione. Nelle forme lievi di preeclampsia, la nascita di un bambino in modo naturale è abbastanza realistica, tuttavia esiste il rischio di un deterioramento delle condizioni della donna durante i tentativi con un aumento del carico sul corpo della donna in travaglio. Nella maggior parte dei casi, viene eseguito un taglio cesareo, soprattutto per insufficienza renale o epatica, ictus, eclampsia e distacco della retina.

L'attuazione di misure preventive per la preeclampsia è un punto importante, poiché una cura completa per questa malattia non è possibile. Il compito qui è uno: impedire che la situazione peggiori. La chiave è la diagnosi precoce. Le donne in gravidanza dovrebbero affrontare tutti i test e gli esami in studio in modo responsabile per controllare il corso della gravidanza.

Quando ci si trova in una "posizione interessante", anche se si procede normalmente, è importante sviluppare correttamente una dieta e attenersi ad essa. Quindi, fibre e proteine ​​dovrebbero prevalere nei prodotti alimentari, ma è auspicabile ridurre il consumo di cibi grassi e amidacei. Le donne incinte dovrebbero stare all'aperto il più possibile, ma camminare non dovrebbe essere stancante. Una donna incinta "gestotica" aiuterà non solo se stessa, ma anche il bambino che cresce in lei, poiché queste attività aiutano a migliorare l'afflusso di sangue ai tessuti e a ridurre l'ipossia.

Da quanto sopra, ne consegue che non una sola gestante è immune dallo sviluppo della preeclampsia, tuttavia, la protezione dalle sue formidabili complicazioni è del tutto possibile. Per fare questo, devi solo prenderti cura della tua salute, ascoltare i minimi cambiamenti in essa e anche sentirti piena responsabilità, sia per la tua che per la salute del nascituro.

La classificazione si presenta così:

• Gestosi precoce.
• Gestosi tardiva (preeclampsia di gravità lieve, moderata, grave ed eclampsia).

Diamo un'occhiata in particolare a ciascun tipo di tossicosi.

Preeclampsia precoce

Queste sono manifestazioni di vari tipi di sintomi (nausea, vomito, salivazione) nella prima metà della gravidanza. Sorgono a causa di violazioni di tutti i tipi di metabolismo, adattamento del corpo della donna, cambiamenti nell'immunità e funzionamento del cervello. In questo caso, c'è un aumento massimo di hCG (ormone della gravidanza). La preeclampsia precoce è più grave nelle gravidanze multiple e nella talpa idatiforme. I fattori di rischio includono:

• Violazioni dei sistemi responsabili dell'adattamento dell'organismo (disturbi neuroendocrini, pressione alta o bassa, cardiopatie reumatiche).
• Malattie del fegato, dei reni (epatite, nefrite, pielonefrite).
• Diabete.
• Disordini mentali.
• Obesità.
• Malattie infettive.
• Cattive abitudini (alcol, fumo, droghe).
• Allergie.
• Malattie trasferite degli organi genitali.

Manifestazioni di gestosi precoce

Vomito

Il vomito si verifica in circa il 50-80% di tutte le donne in gravidanza. Questa è una manifestazione di una violazione dell'adattamento del corpo di una donna alla gravidanza. Il vomito 1-2 volte al giorno senza disturbare le condizioni generali di una donna non si applica alla gestosi. Quando si verifica il vomito (10-12 volte al giorno), si manifesta con debolezza generale, bassa pressione sanguigna, febbre fino a 38 ° C, aumento della frequenza cardiaca, questo è considerato un segno di preeclampsia. Il vomito prolungato è accompagnato da perdita di acqua, vitamine, esaurimento, ispessimento del sangue. Tale vomito è osservato nel 15%.

Una forma lieve di vomito si verifica fino a 3-5 volte al giorno (spesso a stomaco vuoto), accompagnata da nausea, perdita di appetito e condizioni generali normali, pressione sanguigna e minzione.

Questa forma nel 90% dei casi passa da sola ed è facilmente curabile.

Il grado medio è caratterizzato da vomito fino a 10 volte al giorno, indipendentemente dall'assunzione di cibo, oltre a nausea, salivazione, disidratazione, bassa pressione sanguigna, tachicardia, diminuzione della diuresi (minzione) e peso corporeo. C'è anche adynamia, apatia, labilità mentale. Il 5% delle donne può manifestare disfunzione epatica.

In forma grave, il vomito si verifica fino a 20 o più volte al giorno, il cibo non viene trattenuto, si osserva un polso debole fino a 120 al minuto, pressione molto bassa (80/40), una donna può perdere 3-5 chilogrammi a settimana . La donna è emaciata, la pelle e le mucose della lingua, le labbra sono secche, la pelle e gli occhi sono gialli, c'è alitosi, scarso sonno, affaticamento, perdita di appetito.

Salivazione

Può essere osservato in tutte le donne in gravidanza. Questo è un tipo relativamente raro di gestosi. Dalla quantità di saliva si distingue una forma lieve e grave e dal carattere: costante (giorno e notte) e intermittente (scompare, quindi appare). La forma lieve non comporta alcuna violazione. Grave può causare disidratazione, cattiva salute e disturbi mentali.

Gestosi tardiva

Si tratta di profonde violazioni dell'attività degli organi vitali nella seconda metà della gravidanza, che si manifesta con la classica triade di sintomi: aumento della pressione sanguigna, proteine ​​nelle urine ed edema. Si verificano più spesso dopo 28 settimane di gravidanza.

Preeclampsia

Cause di accadimento:

• Spasmo generale dei vasi sanguigni (l'intensità del fegato e dei reni diminuisce, il che porta a un cambiamento nel metabolismo di proteine, carboidrati e grassi, funzione antitossica e filtrazione renale);
• Alterazioni delle caratteristiche reologiche e della coagulazione del sangue (ispessimento, aumento della coagulazione);
• Diminuzione del volume del sangue;
• Violazione della circolazione sanguigna degli organi e dell'equilibrio idrico-sale.

I fattori di rischio includono:

• Patologie degli organi extragenitali (fegato, cuore, polmoni).
• Preeclampsia in una precedente gravidanza.
• L'età della donna incinta (meno di 19 e più di 30 anni).
• Obesità materna, anemia, cattive abitudini, alimentazione squilibrata.
• Gravidanza multipla, feto grande, la sua malnutrizione.

Eclampsia

Questa è una forma grave di preeclampsia. È caratterizzato dallo sviluppo di un attacco convulsivo (forse anche diversi) e dalla perdita di coscienza. Ci sono prenatale (75%) e postpartum. Prima delle convulsioni, possono verificarsi un forte mal di testa, dolore addominale, vomito, disturbi della vista e circolazione cerebrale. C'è anche il rischio di ictus e paralisi di metà del corpo.

La patogenesi dell'eclampsia

Il meccanismo di sviluppo non è ben compreso. Ora è considerato il fallimento dei sistemi materni adattativi nel soddisfare le esigenze dello sviluppo del feto. Quando, sotto l'influenza di fattori negativi (fegato, malattie polmonari, difetti cardiaci, obesità, malattie genetiche, stress psico-emotivo, infezioni), si verifica uno spasmo di piccoli vasi in tutti gli organi, la loro funzione è compromessa e l'ipossia tissutale (mancanza di ossigeno) si sviluppa. Il carico sul cuore aumenta, il volume del sangue diminuisce, il rivestimento interno dei vasi viene danneggiato, il che aumenta la coagulazione del sangue. Di conseguenza, c'è nefropatia e insufficienza del flusso sanguigno nell'utero, nella placenta.

Come viene diagnosticata la gestosi?

La diagnosi di tossicosi precoce non è difficile. Clinica caratteristica (vomito un certo numero di volte, salivazione), insorgenza di sintomi nella prima metà della gravidanza, fattori di rischio possono essere presenti. Il livello di bilirubina e leucociti è aumentato nel sangue, il livello di proteine ​​​​è abbassato, la quantità di urina escreta al giorno, l'acetone è presente nelle urine, l'equilibrio idrico ed elettrolitico è disturbato - ipokaliemia, ipernatriemia.

Ci sono alcune difficoltà con la gestosi tardiva. È difficile fare una diagnosi prima che compaiano i sintomi. È necessario prestare attenzione ai fattori di rischio e identificare i segni precoci (aumento della pressione superiore a 140/90, edema, proteine ​​nelle urine superiori a 1 g / l., aumento di peso). Il ruolo principale è assegnato al monitoraggio costante delle donne in gravidanza, in cui la pressione, le proteine ​​nelle urine, il peso corporeo vengono sistematicamente misurati e osservati quando compare l'edema.

Per il trattamento, è molto importante determinare la gravità della preeclampsia. Ci sono 3 gradi:

• Forma leggera. La pressione sanguigna tipica va da 130 a 150, c'è poca proteina nelle urine (fino a 0,3 g / l), si osserva edema solo negli arti inferiori, un numero normale di piastrine (un segno di normale coagulazione del sangue) e creatinina ( un indicatore della funzionalità renale).
• Forma media. La pressione va da 150 a 170, le proteine ​​nelle urine possono salire fino a 5 g/l, il gonfiore è già sul viso, le piastrine sono al di sotto del normale, la creatinina aumenta (i reni sono disturbati).
• Forma grave. Pressione da 170 in su, proteine ​​superiori a 5 g/l, gonfiore in tutto il corpo (soprattutto nella zona dei passaggi nasali, che complica la respirazione), mal di testa, stomaco, nel fegato, negli occhi del vista frontale, la quantità di urina escreta, le piastrine è notevolmente ridotta ( rischio di sanguinamento), funzionalità renale compromessa fino alla loro insufficienza.

Perché le gestosi sono pericolose?

La gestosi precoce raramente rappresenta un pericolo per la madre o il feto. Ma se il vomito è a lungo termine e non curabile, possono verificarsi cambiamenti irreversibili nel corpo, fino alla letalità. Ma questo accade molto di rado. Va notato che il vomito ripetuto e prolungato delle donne in gravidanza può portare alla minaccia di interruzione della gravidanza, preeclampsia, ipossia fetale, aumento della perdita di sangue durante il parto e debolezza dell'attività lavorativa. Inoltre, la minaccia di interruzione della gravidanza può verificarsi con salivazione non trattata e depressione dello stato mentale della donna incinta.

La gestosi tardiva rappresenta un rischio elevato per la madre e il feto: si sviluppa insufficienza renale, surrenale ed epatica, c'è un ritardo nello sviluppo del feto e nella sua morte intrauterina. Se l'eclampsia non trattata sviluppa il coma eclamttico.

Trattamento della gestosi precoce

Le forme lievi vengono trattate a casa, mentre le forme moderate e gravi sono necessariamente trattate in ospedale. È necessario garantire un sonno lungo, un ambiente calmo, cure adeguate, una dieta adeguata. Il cibo dietetico dovrebbe essere fortificato, facilmente digeribile. Assumere piccole porzioni refrigerate. Se il cibo non viene trattenuto, viene prescritta la somministrazione endovenosa di aminoacidi, proteine, glucosio, vitamine. Si consiglia di utilizzare acqua minerale alcalina 5-6 volte al giorno. Dopo aver eliminato il vomito, la dieta può essere ampliata. Assicurati di prescrivere esercizi di fisioterapia (camminare, automassaggio dei muscoli della metà superiore del corpo, respirazione profonda). È inoltre necessario condurre una psicoterapia, che consente di convincere la donna incinta che il vomito è reversibile e che la gravidanza andrà bene. Puoi usare l'elettrosonno, il riflesso e l'agopuntura, l'agopuntura, la fitoterapia, l'aromaterapia (inalazione di sostanze piacevolmente profumate).

Con una maggiore salivazione, sciacquare la bocca con infuso di camomilla, corteccia di quercia, soluzione di mentolo. La pelle intorno alla bocca dovrebbe essere imbrattata con creme protettive, il cibo dovrebbe essere consumato in piccole porzioni.

Terapia medica

• Il trattamento farmacologico si basa sull'introduzione di farmaci antiemetici. Inibiscono il centro del vomito nel midollo allungato. Queste sostanze includono clorpromazina, metoclopramide, etaperazina (non riduce la pressione, che ha un effetto positivo sul corpo con vomito prolungato), droperidolo (ha anche un effetto calmante).
• Per eliminare la disidratazione, vengono prescritte soluzioni di glucosio, soluzioni fisiologiche.
• Per migliorare la circolazione uteroplacentare e lo scambio gassoso fetale, deve essere utilizzata l'ossigenoterapia e devono essere somministrati farmaci che dilatano i vasi dell'utero e del feto (orotato di potassio, pentossifillina).
• Per ridurre la secrezione di saliva, viene somministrata per via intramuscolare una soluzione di atropina solfato.

Ogni giorno, controlla il peso corporeo, la quantità di liquidi bevuti ed espulsi. In forma grave vengono aggiunti preparati proteici e aminoacidi. Versare circa 2-2,5 litri. Nei casi più gravi vengono somministrati gli ormoni (idrocortisone, ACTH). Con la minaccia di aborto spontaneo, il progesterone viene somministrato per via sottocutanea per 7 giorni. Un indicatore dell'efficacia del trattamento sarà un aumento della diuresi, arresto del vomito, miglioramento delle condizioni del paziente e aumento del peso corporeo. Se non vi è alcun effetto dalla terapia (il vomito non si ferma, la pelle diventa gialla, la temperatura aumenta senza infezione, compare la tachicardia, la perdita di peso), è indicato l'aborto.

Trattamento della gestosi tardiva

L'obiettivo della terapia è ripristinare le funzioni degli organi vitali e del sistema fetoplacentare, eliminare i sintomi e prevenire lo sviluppo di uno stato convulsivo. Con la gestosi tardiva, è sempre necessario ricoverare il paziente.

È importante attenersi alle seguenti disposizioni:

• Normalizzazione della pressione sanguigna e del volume del sangue.
• Eliminazione del vasospasmo generale.
• Miglioramento del flusso sanguigno nei reni.
• Regolazione dell'equilibrio idrosalino, metabolismo, caratteristiche reologiche del sangue (spessore, coagulazione).
• Prevenzione dell'ipossia e dell'ipotrofia del feto, sanguinamento nel periodo pre e postpartum.
• Effettuare un parto normale con anestesia adeguata.

Dieta. Una donna incinta dovrebbe mangiare circa 2900-3500 kcal al giorno, il cibo dovrebbe contenere un'alta percentuale di proteine, una quantità ridotta di grassi animali, colesterolo e cibi che provocano sete. È necessario includere il riposo durante il giorno, circa 2-3 ore, che migliora il flusso sanguigno nella placenta e nei reni.

Trattamento della gestosi tardiva lieve

Per la gravità lieve, il trattamento farmacologico non è sempre prescritto. L'uso di acqua e sale non è limitato. Se l'età gestazionale arriva fino a 37 settimane, è possibile l'osservazione in day hospital. Monitorare i principali indicatori (pressione, equilibrio dei liquidi, edema, registrazione dei movimenti fetali). Nel caso di uno stato stabile - tattiche in attesa. Se compare almeno un segno di un grado medio, la donna viene ricoverata in ospedale.

Trattamento della gestosi tardiva moderata

Con un grado medio di preeclampsia, vengono prescritti riposo a metà letto, limitazione dello stress fisico e mentale, dieta, un complesso di vitamine e microelementi.

Terapia antipertensiva. A una pressione superiore a 160 vengono somministrati farmaci antipertensivi (metoprololo, metildopa, nifedipina - altri sono controindicati). Ma è necessario controllare la pressione perché la bassa pressione influisce negativamente sul flusso sanguigno del feto e della placenta.

terapia infusionale. L'obiettivo è normalizzare il volume del sangue, le proprietà reologiche e l'emodinamica. Inserisci soluzioni fisiologiche (Ringer, 0,9% di cloruro di sodio), preparazioni proteiche.

Se non vi è alcun effetto dalla terapia per 7-10 giorni, è indicata l'interruzione della gravidanza.

Trattamento della gestosi tardiva grave

Preeclampsia grave. Una donna incinta viene ricoverata in ospedale nell'unità di terapia intensiva, viene assegnato un reparto separato con monitoraggio 24 ore su 24, una vena viene cateterizzata per la terapia per infusione a lungo termine.

Assegna un riposo a letto rigoroso. La pressione viene mantenuta a un livello di 150-160 per prevenire l'emorragia cerebrale (i farmaci sono gli stessi della forma media). La terapia con magnesia viene utilizzata introducendo solfato di magnesio per mantenere la concentrazione di magnesio nel sangue e prevenire condizioni convulsive. Terapia infusionale sotto stretto controllo.

Con questo modulo, se il trattamento non dà effetto entro 24 ore, una donna incinta viene preparata all'interruzione artificiale della gravidanza, indipendentemente dalla durata della gravidanza. Il vantaggio è dato al parto attraverso il tratto genitale naturale con adeguato sollievo dal dolore. Se il tratto genitale è pronto (la cervice è sufficientemente matura ed è stata effettuata la preparazione con l'introduzione della prostaciclina), il parto avviene attraverso il tratto genitale. Altrimenti, con l'immaturità della cervice, la progressione dell'ipertensione e della preeclampsia, il deterioramento del feto, il rischio di un attacco convulsivo, viene eseguito un taglio cesareo.

L'eclampsia viene trattata proprio nel sito in cui si sono verificati gli attacchi. La donna incinta viene posizionata su una superficie piana sul lato sinistro, il tratto respiratorio superiore viene rilasciato e il contenuto della cavità orale viene eliminato. Pur mantenendo la respirazione spontanea, viene eseguita l'inalazione con l'ossigeno. Nel caso opposto - ventilazione artificiale dei polmoni. Parallelamente, viene cateterizzata una vena e viene avviata la terapia con solfato di magnesio. Dopo l'eliminazione delle convulsioni, l'equilibrio idroelettrolitico, il metabolismo, l'acidità del sangue vengono normalizzati dalla terapia per infusione.

L'interruzione artificiale della gravidanza viene iniziata con urgenza, indipendentemente dalla settimana della gravidanza (se possibile attraverso il tratto genitale naturale, in caso contrario, un taglio cesareo).

È molto importante fornire cure mediche adeguate alle donne in gravidanza con preeclampsia. Anche l'aiuto di uno psicologo è importante, poiché dopo tali complicazioni si verificano disturbi da stress.

periodo post parto

Dopo il parto, il trattamento della gestosi tardiva continua, a seconda delle condizioni della donna, dei sintomi e dei dati degli esami del sangue. La terapia con magnesia è prescritta per almeno 24 ore dopo il parto o l'ultimo attacco di convulsioni. Misurano la pressione sanguigna, l'ECG, gli esami del sangue e delle urine e stabilizzano la condizione. Se tutto è in ordine, la donna viene dimessa.

Prevenzione della tossicosi

Per le donne a rischio di preeclampsia, è molto importante pianificare la gravidanza in modo che il suo sviluppo cada nel periodo estivo-autunnale. Devi consultare un medico una volta ogni 2 settimane nella prima metà della gravidanza e una volta alla settimana nella seconda. Dovrebbe esserci un ambiente calmo a casa, al lavoro, è importante aderire ai principi di una dieta equilibrata, poiché durante la gravidanza aumenta il fabbisogno di vitamine e microelementi.

Un aumento della pressione sanguigna del 30-40% del livello iniziale e del peso corporeo, soprattutto dopo 30 settimane, superiore a 400 grammi è un fattore di rischio che richiede un'attenzione particolare. Se compare almeno un sintomo di preeclampsia, la donna deve essere ricoverata d'urgenza nel reparto di ostetricia.

Il periodo di gravidanza è un momento stressante per ogni donna. Dopotutto, la futura mamma si preoccupa sempre se tutto va bene con il suo bambino. Questo articolo discuterà cos'è la gestosi durante la gravidanza.

Designazione del concetto

All'inizio, è necessario comprendere i concetti che verranno utilizzati nell'articolo. Quindi, la preeclampsia durante la gravidanza può ancora essere chiamata tossicosi tardiva. Parlando in termini medici, si tratta di una condizione patologica che si sviluppa proprio nella seconda metà della gravidanza (III trimestre). È importante notare che questa malattia può essere accompagnata da un disturbo di molti sistemi corporei: nervoso, endocrino, cardiovascolare, ecc. Nei casi più gravi, questa malattia può portare alla morte non solo del bambino, ma anche della madre .

Sintomi

Come si riconosce la preeclampsia durante la gravidanza? I sintomi di questa malattia sono i primi campanelli che indicano che una donna dovrebbe assolutamente cercare aiuto medico. Come si sente una donna incinta a riguardo?

• I sintomi possono essere gli stessi della tossicosi precoce: nausea, vomito, vertigini. Tuttavia, tutto ciò può apparire non solo nelle ore mattutine, ma in qualsiasi momento durante il giorno.
• Con questa malattia, la proteina si trova nelle urine delle donne in gravidanza.
• Si verifica edema. Le gambe (piedi, caviglie, polpacci), le braccia (mani) possono gonfiarsi.
• Un altro sintomo importante è l'improvviso aumento di peso.
• C'è una maggiore pressione.

Se una donna ha la preeclampsia durante la gravidanza, potrebbero non essere presenti tutti i sintomi. Potrebbero essercene diversi (2-3 dei precedenti).

Gruppi a rischio

Va anche detto che ci sono categorie speciali di donne che sono più suscettibili a questa malattia.

1. Donne sopra i 35 anni.
2. Primipare, cioè quelle donne che si trovano in posizione per la prima volta.
3. Donne che hanno gravidanze multiple (gemelli, terzine).
4. Donne portatrici di varie infezioni sessualmente trasmissibili (clamidia, ureaplasma, ecc.).
5. Donne in gravidanza che hanno vari tipi di malattie croniche (diabete mellito, obesità, ipertensione, pielonefrite, ecc.).

Tipi di malattie

Nella pratica medica, la preeclampsia durante la gravidanza è classificata secondo vari criteri. Quindi, può essere tossicosi tardiva sia pura che combinata.

1. Gestosi pura. Si sviluppa in quelle donne in gravidanza che non soffrono di malattie concomitanti.
2. Gestosi combinata. Si verifica nelle donne che hanno alcuni problemi con vari sistemi corporei.

Fasi della malattia

I medici distinguono anche quattro fasi principali di questa malattia.

1. Idropisia.
2. Nefropatia.
3. Preeclampsia.
4. Eclampsia.

Idropisia

Se una donna ha la gestosi durante la gravidanza, l'idropisia sarà la sua prima manifestazione. Questa fase è caratterizzata da ritenzione di liquidi nel corpo e comparsa di edema. Vale anche la pena ricordare che all'inizio il gonfiore può essere nascosto. Puoi riconoscerli dall'aumento di peso (più di 300 g a settimana) o dalla sua distribuzione irregolare. Dropsy ha anche diverse fasi di sviluppo:

Fase 1 Gonfiore delle gambe. Gambe e piedi soffrono.

Fase 2 Insieme alle gambe, si gonfia anche la parete addominale anteriore.

Fase 3 Oltre all'addome e alle gambe, si gonfiano anche il viso e le mani.

Fase 4 Questi sono universali o, come li chiamano i medici, edema generalizzato.

La ragione dello sviluppo dell'edema è la diuresi e il verificarsi di ritenzione di liquidi nel corpo. All'inizio, le caviglie sono interessate, quindi l'accumulo di liquidi si diffonde più in alto. Inoltre, in parallelo, può verificarsi gonfiore sul viso. Al mattino, questi sintomi sono meno visibili, poiché il fluido è distribuito uniformemente in tutto il corpo (dopotutto, il corpo è rimasto in posizione eretta per molto tempo). Di sera, le gambe e il basso addome sono molto gonfi, poiché il liquido gradualmente "cade". Allo stesso tempo, le donne incinte molto spesso non avvertono alcun inconveniente. Con forte gonfiore, è possibile affaticamento, pesantezza alle gambe. Il medico sarà in grado di identificare questa malattia immediatamente dopo aver esaminato il paziente. L'idropisia è indicata anche da un aumento eccessivo del peso corporeo della gestante e da una diuresi negativa (analisi i cui risultati indicano che la quantità di liquidi bevuta prevale sulla quantità assegnata).

Nefropatia

Gestosi, quindi. Segni durante la gravidanza, se la donna ha il secondo stadio di questa malattia: all'edema si aggiunge l'ipertensione (cioè la pressione alta), così come la proteinuria (proteine ​​nelle urine). Anche due sintomi che si osservano in una futura madre possono indicare che una donna ha la nefropatia. Gli indicatori di pressione in questo caso possono aumentare fino a 135/85 mm Hg. Arte. e superiore (tuttavia, è importante conoscere i dati di pressione iniziale). Si può parlare di aumento patologico della pressione se:

• Gli indicatori sistolici (la cosiddetta pressione "superiore") sono aumentati di oltre 30 unità (mm Hg).
• Gli indicatori diastolici (pressione "inferiore") sono aumentati di 15 unità (mm Hg).

Tuttavia, la pressione diastolica è particolarmente importante, in quanto è responsabile della circolazione placentare e della saturazione di ossigeno del feto. Qui vale la pena ricordare che, tuttavia, un indicatore più pericoloso è la fluttuazione della pressione e non il suo salto una tantum.

Quando la proteina appare nelle urine (si verifica proteinuria), ciò indica che la condizione sta progredendo. In questo caso, il volume giornaliero di urina del paziente (diuresi) viene ridotto a 0,5 litri. Importante: minore è la diuresi giornaliera, più pericolosa è la condizione e peggiore è la prognosi per quanto riguarda l'esito della gravidanza.

Preeclampsia

Se una donna ha una gestosi tardiva durante la gravidanza, il terzo stadio dello sviluppo della malattia è la preeclampsia. Appare sullo sfondo di una grave nefropatia. Questa malattia è caratterizzata da disturbi del sistema circolatorio e nervoso centrale. I sintomi principali in questo caso: sono possibili forti mal di testa, nausea, vomito, nonché dolore nell'ipocondrio destro e nella regione epigastrica, pesantezza nella parte posteriore della testa. Una donna incinta può anche avere insonnia o sonnolenza, disturbi della memoria, disturbi visivi, irritabilità, indifferenza, letargia.

Tutto ciò suggerisce che il paziente ha una violazione della circolazione sanguigna del cervello, che può causare danni alla retina. Indicatori importanti di preeclampsia in una donna incinta:

1. Un aumento della quantità di proteine ​​​​nelle urine (da 5 g al giorno).
2. Aumento della pressione sanguigna (circa 160/110 mm Hg e oltre).
3. Il volume giornaliero di urina è ridotto a 400 ml.
4. Il livello delle piastrine nel sangue diminuisce, gli indicatori della coagulazione del sangue cambiano.
5. Può verificarsi disfunzione epatica.

Eclampsia

La preeclampsia durante la gravidanza può raggiungere il suo ultimo, quarto stadio, chiamato eclampsia. In questo caso, ai suddetti sintomi di nefropatia e preeclampsia si possono aggiungere anche convulsioni con perdita di coscienza. Questi attacchi possono essere provocati da tali fattori esterni:

1. Luce luminosa.
2. Dolore acuto.
3. Fatica.
4. Suono forte e aspro.

Il sequestro stesso dura in media da uno a due minuti.

1. Allo stesso tempo, all'inizio, la donna incinta sentirà contrazioni delle palpebre, quindi si diffonderà alle braccia e agli arti inferiori. Gli occhi di una donna possono rotolare sotto una palpebra in movimento, i suoi pugni si stringono.
2. Dopo circa 30 secondi, si svilupperanno convulsioni toniche. Il corpo della donna si irrigidisce, la colonna vertebrale si inarca, la pelle diventa cianotica. La respirazione potrebbe interrompersi a questo punto. Anche in questo momento può verificarsi un'emorragia nel cervello.
3. Dopo altri 20 secondi si verificano le cosiddette convulsioni cloniche. In questo momento, la donna avrà le convulsioni, come se rimbalzasse sul letto. Alla fine dell'attacco, si indeboliscono. Tuttavia, può apparire schiuma in bocca, la respirazione diventa rauca.
4. Dopo un altro mezzo minuto, la respirazione si uniformerà gradualmente, la pelle acquisirà una tonalità naturale, le pupille si restringeranno.

Importante: la donna molto spesso non ricorda il sequestro stesso. Dopo di esso, si avverte debolezza in tutto il corpo, stanchezza. Inoltre, qualsiasi stimolo esterno (iniezioni, conversazioni ad alto volume) in una donna può causare un altro attacco. I sintomi di un attacco sono simili a quelli di un attacco epilettico.

Diagnostica

Come si può diagnosticare la gestosi tardiva durante la gravidanza? Quindi, ai primi sintomi (anche se non disturbano la donna), dovresti cercare un aiuto medico. All'inizio, il medico esaminerà il paziente, raccoglierà un'anamnesi. Quindi può mandare una donna per gli esami:

1. Coagualogramma (esame del sangue per la coagulazione).
2. Esame del sangue: generale e biochimico.
3. Analisi delle urine: generale e biochimica.
4. Raccolta della diuresi giornaliera.
5. Misurazione della pressione sanguigna.
6. Misurazione del peso.
7. Esame del fondo oculare da parte di un oculista.

Il medico dovrebbe anche chiarire le condizioni del feto. Per fare questo, la signora verrà inviata per un'ecografia o una dopplerografia. Inoltre, il medico può reindirizzare la donna ai seguenti specialisti: oculista, terapista, nefrologo e neurologo.

Complicazioni della malattia

Cosa può aspettarsi una donna se le viene diagnosticata la preeclampsia durante la gravidanza? Le conseguenze possono essere anche le più deplorevoli. Quindi, lo sviluppo delle complicazioni della preeclampsia è irto della morte non solo del feto, ma anche della madre stessa. Allo stesso tempo, lo sviluppo di questa malattia può essere complicato dal verificarsi di insufficienza cardiaca e renale, edema polmonare, emorragie nel fegato, nei reni, nelle ghiandole surrenali, nel pancreas, nella milza e persino nel cervello. Le complicazioni tipiche possono includere quanto segue:

1. Distacco della placenta.
2. Insufficienza placentare (che può portare all'ipossia fetale).
3. Lo sviluppo della sindrome HELLP, quando il livello delle piastrine diminuisce, il livello degli enzimi renali aumenta e si verifica l'emolisi (distruzione dei globuli rossi nel sangue).

Trattamento

Se una donna ha una gestosi durante la gravidanza, il trattamento verrà effettuato in istituti medici speciali. Cioè, una donna deve essere ricoverata in ospedale e ricoverata in ospedale. Il trattamento ambulatoriale è possibile solo nella prima fase della preeclampsia, quando la futura mamma ha l'idropisia. Se la paziente ha una forma grave di tossicosi tardiva, dovrebbe essere ricoverata in un istituto in cui è presente un'unità di terapia intensiva, nonché un reparto per i bambini prematuri. Se il caso è particolarmente grave, alla donna può essere raccomandato di interrompere la gravidanza.

Se alla paziente viene diagnosticata la preeclampsia durante la gravidanza, il trattamento durerà almeno due settimane (in media: 2-4 settimane). Immancabilmente, non solo la donna, ma anche il suo bambino saranno osservati. Se il paziente ha una forma grave di preeclampsia, la donna viene ricoverata in ospedale per l'intero periodo dal parto fino al parto.

1. Edema. Un lieve gonfiore può essere trattato in regime ambulatoriale, a volte in day hospital. Prima di tutto, il medico correggerà la dieta (dieta n. 7 o n. 10). Il medico può anche prescrivere diuretici: Furosemide, Diacarb. Per migliorare la circolazione sanguigna, puoi assumere i farmaci "Kurantil" o "Eufilin". La vitamina E o il farmaco "Metionina" aiuteranno a ottimizzare i processi metabolici. Per combattere lo stress, possono essere prescritti i seguenti farmaci: fenobarbital, fenazepam.
2. Nefropatia. Il trattamento dipende dalla manifestazione di determinati sintomi e dalla loro gravità. A colpo sicuro, al paziente verranno prescritti farmaci che alleviano lo spasmo: "Papaverina", "No-shpa". Inoltre, il medico può prescrivere farmaci che miglioreranno la microcircolazione sanguigna: Curantil, Piracetam. Terapia infusionale (ricostituzione di liquidi intracellulari): preparati "Reopoliglyukin", "Hemodez". Farmaci antipertensivi (farmaci che abbassano la pressione sanguigna): Anaprilin, Pentamin, ecc.
3. Preeclampsia. Prima di tutto, è necessario che il paziente crei un regime in cui il paziente non sarà disturbato da rumori e suoni non necessari. Al paziente può essere prescritta una terapia con magnesia (introduzione di solfato di magnesio) o farmaci alternativi: Lasix, Eufilin. Anche gli antidolorifici saranno rilevanti: il farmaco "Frotoran" o il protossido di azoto. Come anticonvulsivante e sedativo, al paziente può essere somministrato Diazepam.
4. Eclampsia. Se la paziente ha un attacco, deve essere protetta da possibili lesioni e deve essere monitorata anche la pervietà delle vie aeree. Dopo l'attacco, il medico prescriverà la ventilazione artificiale dei polmoni e inizierà anche il processo di nascita del bambino (con taglio cesareo).

Parto pretermine con gestosi

Quindi, il paziente ha la preeclampsia (seconda gravidanza o prima - non importa). Quando può essere indicato il parto pretermine?

Molto spesso, con la gestosi, a una donna viene raccomandato il parto con taglio cesareo. Tuttavia, se le condizioni della donna in travaglio sono soddisfacenti, il feto si è sviluppato normalmente, non ci sono complicazioni, alla donna può essere consigliato di partorire da sola.

Misure preventive

È anche importante prevenire la preeclampsia durante la gravidanza. È particolarmente necessario per quelle donne che hanno malattie croniche, i cui parenti più anziani hanno sperimentato questo problema (fattore ereditario), se c'è un conflitto Rh tra madre e feto, gravidanze multiple, ecc. Le misure preventive dovrebbero essere avviate dall'inizio del secondo trimestre, dopo la fine della tossicosi precoce. Cosa è importante in questo caso:

1. Una donna dovrebbe adattare correttamente la sua routine quotidiana. È necessario dormire almeno 8 ore al giorno, stare all'aria aperta il più spesso possibile, caricare moderatamente il corpo.
2. Devi modificare la tua dieta. Per fare ciò, limita l'assunzione di sale e liquidi.
3. Regolarmente è necessario fare gli esami di base: sangue e urina. Inoltre, assicurati di visitare il ginecologo in modo tempestivo.

La prossima gravidanza dopo la preeclampsia sarà normale? Certamente! Se una donna ha avuto questa condizione durante la sua prima gravidanza, ciò non significa che si ripresenterà sicuramente. È sufficiente seguire le misure preventive e seguire tutte le raccomandazioni del ginecologo distrettuale.

La preeclampsia è una grave complicanza della gravidanza tardiva, motivo per cui è anche chiamata "tossicosi tardiva". Con la gestosi, il lavoro dei reni, dei vasi sanguigni e del cervello della futura mamma peggiora. I suoi segni più caratteristici sono un aumento della pressione sanguigna e la comparsa di proteine ​​nei test delle urine.

Un aumento della pressione può essere impercettibile, ma si manifesta più spesso con mal di testa, nausea, visione offuscata. Le proteine ​​nelle urine indicano una violazione dei reni ed è spesso accompagnata da edema.

Nei casi più gravi, la preeclampsia può portare a convulsioni, distacco della placenta, ritardo dello sviluppo e morte del bambino.

Nel 90% dei casi, la preeclampsia inizia dopo 34 settimane, il più delle volte nelle donne in gravidanza con il loro primo figlio. Un inizio anticipato (a partire da 20 settimane) è un segno di un decorso grave. Più vicina alla data di nascita prevista è iniziata la gestosi, migliore è la sua prognosi.

A differenza della tossicosi precoce, considerata "normale" da molti medici, la preeclampsia interrompe il corso della gravidanza e deve essere curata. Nella preeclampsia grave che minaccia lo sviluppo del bambino, è spesso necessario ricorrere alla stimolazione del parto pretermine o del taglio cesareo.

Tendenza alla gestosi

La preeclampsia di vario grado si verifica in media nel 10-15% delle future mamme, molto più spesso compare nella prima gravidanza. La tempistica della sua insorgenza va da 20 settimane e fino a diversi giorni dopo il parto. Con gravidanze multiple, la preeclampsia può iniziare prima (a partire da 16 settimane) ed è più grave.

Nella seconda gravidanza, la probabilità di incontrare una tossicosi tardiva diminuisce. Più facile è stata la prima preeclampsia e più vicino era il suo inizio al termine del parto, meno è probabile che si ripeta. Quelle madri che hanno iniziato prima e hanno avuto un decorso difficile, soprattutto se hanno dovuto fare un taglio cesareo per questo motivo, hanno maggiori probabilità di incontrare di nuovo la preeclampsia.

Quando la probabilità di gestosi è maggiore:

• Nella prima gravidanza;
• Se hai già avuto malattie croniche prima della gravidanza: problemi ai reni, pressione alta o sovrappeso. In questo caso, la preeclampsia è chiamata "combinata", in contrasto con la preeclampsia "pura", che si sviluppa sullo sfondo di una salute completa;
• Gravidanza con gemelli e terzine;
• L'ereditarietà, cioè i genitori o le sorelle soffrivano di preeclampsia;
• Età inferiore ai 20 anni e superiore ai 35 anni.

Se la preeclampsia non era nella prima gravidanza, è molto improbabile che lo sia nella seconda.

Cause della gestosi durante la gravidanza

Sebbene gli scienziati non abbiano stabilito completamente le cause della preeclampsia, è noto che la placenta svolge un ruolo importante nel suo sviluppo. Quando l'afflusso di sangue all'utero è insufficiente (ad esempio, quando le arterie uterine si restringono) o la placenta stessa è patologica, si attiva un meccanismo per aumentare la pressione per aumentare il flusso sanguigno.

L'aumento della pressione si ottiene a causa del restringimento dei vasi del corpo della madre, ma ciò porta a un deterioramento dell'afflusso di sangue ai suoi organi vitali: i reni e il cervello. Ricevono meno sangue e le loro prestazioni peggiorano.

Con l'edema, l'acqua esce dal flusso sanguigno nei tessuti, il che rende il sangue più denso e aumenta la formazione di coaguli di sangue. I coaguli di sangue possono ostruire i piccoli vasi e peggiorare ulteriormente il flusso sanguigno e il sangue denso aumenta la pressione. C'è un circolo vizioso.

Segni di preeclampsia

Ci sono tre segni principali di gestosi che di solito compaiono insieme o in coppia: edema, proteine ​​nelle urine e aumento della pressione sanguigna.

La comparsa di proteine ​​nelle urine(proteinuria).
Il primo e principale criterio che indica un danno renale. Quasi mai la preeclampsia si verifica senza proteinuria e più è forte, peggio. Sebbene l'identificazione di questo segno da solo non parli ancora di gestosi.

Normalmente, le proteine ​​nelle urine dovrebbero essere assenti.
Piccole quantità, nella regione di 0,033 g / l, in combinazione con i leucociti, possono essere un segno di infiammazione dei reni (pielonefrite).
0,8 g/l e più si parla piuttosto di preeclampsia.
La proteinuria in combinazione con un aumento della pressione oltre 140/90 parla sempre di preeclampsia.

L'analisi delle urine deve essere eseguita prima di ogni visita dal medico nella clinica prenatale. Se ti sembra che l'urina sia diventata torbida, di colore scuro o ricoperta di schiuma, fai il test senza aspettare il giorno stabilito.

Aumento della pressione sanguigna più di 140/90 mm Hg. Arte.
Questo è il secondo segno principale di preeclampsia, che può passare inosservato e può manifestarsi con mal di testa, nausea, mosche davanti agli occhi, vertigini.

La combinazione di ipertensione e proteine ​​nelle urine è chiamata preeclampsia e parla della fase iniziale del danno cerebrale alla futura mamma. Questo è il motivo per cui la pressione sanguigna deve essere misurata ad ogni visita dal medico.

Nei casi più gravi, la pressione alta non trattata può causare gravi danni al sistema nervoso: perdita di coscienza, convulsioni (eclampsia) e sanguinamento cerebrale (ictus). Un tale pericolo sorge quando i numeri superiori della pressione sanguigna superano 160 e i 110 millimetri inferiori di mercurio.

Edema.
Spesso si trovano durante la normale gravidanza e di per sé non sono un segno di preeclampsia, ma solo in combinazione con proteinuria o ipertensione. Inoltre, la preeclampsia senza edema ("secco") è più difficile.

Se hai gonfiore, è facile determinare se fai un semplice test. Con il pollice, premi sulla superficie interna della parte inferiore della gamba nella regione dell'osso e tieni premuto per alcuni secondi. Se un buco rimane nel sito di pressione, allora c'è gonfiore. Allo stesso modo, puoi condurre questo test su qualsiasi altra parte del corpo.

Un altro segno sicuro di edema è che le pantofole o le scarpe sono diventate piccole, la fede nuziale non può essere rimossa dal dito. In alcuni casi, ci sono edemi nascosti. Possono essere identificati da un aumento di peso eccessivo rispetto alla norma.

Esame per sospetta preeclampsia

• Analisi delle urine. Consente di identificare proteine, corpi chetonici, leucociti, batteri e altri elementi. Ciò consente di distinguere il danno renale nella preeclampsia dalla pielonefrite o da altre malattie.
• Analisi del sangue. Indicatori come l'emoglobina svolgono un ruolo (una leggera diminuzione alla fine della gravidanza è la norma), l'ematocrito (ispessimento del sangue), le piastrine, il livello degli enzimi epatici (indica un danno epatico nella preeclampsia grave).
• Insieme a . Consente di valutare lo sviluppo del bambino e di riconoscere il suo ritardo nel tempo. La valutazione del flusso sanguigno nelle arterie uterine mediante Doppler consente di fornire una prognosi approssimativa per lo sviluppo della malattia: peggiore è il flusso sanguigno, maggiore è la probabilità di preeclampsia.
• . Viene eseguito dopo la 28a settimana di gravidanza, in una data precedente non è significativo. Mostra la mobilità del bambino, il lavoro del suo cuore e, quindi, la presenza o assenza di ipossia (mancanza di ossigeno).

Diagnosi accurata

Tutti questi sintomi sono caratteristici non solo della preeclampsia, e devono essere distinti dai segni di altre malattie, soprattutto se la futura mamma li aveva prima della gravidanza. Pertanto, solo un medico può fare una diagnosi accurata di gestosi.

Riprese video

Tossicosi tardiva (preeclampsia), edema durante la gravidanza.

Tutte le donne che hanno figli conoscono le peculiarità del corso della gravidanza e lo seguono: monitoraggio costante da parte di un ginecologo, controlli periodici degli esami, pesatura ed ecografia. Alcune ragazze hanno una domanda, perché salire sulla bilancia ogni volta. L'eccessivo aumento di peso indica la comparsa di edema. E loro, a loro volta, sono un segno che la preeclampsia si sviluppa durante la gravidanza.

Solo lo sviluppo di edema, questa condizione non è limitata. La preeclampsia si verifica più facilmente nelle donne in gravidanza che non hanno malattie somatiche. Se presente, urinario ed endocrino, tratto gastrointestinale, il decorso sarà più grave.

Il 25% della mortalità materna è associato allo stato di preeclampsia. Il rischio di morte fetale aumenta di 3-4 volte. Dopo il parto, tutte le manifestazioni di gestosi scompaiono.

Le ragioni

Per capire cos'è la gestosi nelle donne in gravidanza, è necessario iniziare con la causa della sua insorgenza.

La causa principale della preeclampsia nelle donne in gravidanza è una violazione della regolazione dei vasi sanguigni. Di conseguenza, si verifica lo spasmo. L'obiettivo dei cambiamenti è la microvascolarizzazione.

Molti scienziati notano che la preeclampsia durante la gravidanza è associata all'immunità e ai suoi fattori. Il feto produce antigeni che portano alla comparsa della madre. Di conseguenza, si verifica la formazione di immunocomplessi, il cui numero supera quello normale. Il risultato sarà un effetto negativo sul corpo della madre.

I segni di preeclampsia durante la gravidanza sono piuttosto caratteristici. Sono tutti espressi dalla sigla OPG. Sta per edema, proteinuria e. L'intero complesso dei sintomi non è sempre notato.

Il sintomo più comune è il gonfiore delle mani. A causa dell'aumento della quantità di acqua consumata, la cui uscita è difficile, viene trattenuta nello spazio tra i tessuti. Potrebbe esserci gonfiore delle mani e dei piedi, con grave gonfiore diffuso in tutto il corpo. A volte non ci sono segni evidenti. È possibile trovare eventuali modifiche solo durante la pesatura.

L'aumento di peso normale a settimana durante il terzo trimestre è di 500 g. Se durante la pesatura risultasse di più, dovresti stare più attento. Inoltre, la produzione di urina dovrebbe essere superiore a 800 ml al giorno quando si bevono 1,5-2 litri di acqua.

• 5 gradi.

Se non trattata, la condizione continua a peggiorare. Si sviluppa la cosiddetta sindrome HELLP. Il vomito inizia con il sangue, appare l'ittero. In casi estremamente gravi, è possibile il coma. L'esito letale è probabile nell'80% dei casi.

A volte ci sono forme piuttosto rare. Si manifestano sotto forma di dermatosi, asma bronchiale o prurito.

Alcune donne in gravidanza sono colpite da altri tipi di gestosi:

• Ammorbidimento delle ossa. C'è una distruzione dei denti, dolore alle ossa e alle articolazioni, l'andatura è disturbata. Si sviluppa sullo sfondo di una mancanza di vitamine nel corpo e in particolare di calcio.
• Aumento della produzione di saliva. La salivazione in eccesso appare prima del vomito. Di conseguenza, il corpo soffre di mancanza di acqua, appare la secchezza delle fauci, a causa della quale il linguaggio cambia e la mucosa orale è danneggiata.
• Ittero. Allo stesso tempo, le sue altre forme non si sviluppano. Un'attenta diagnosi di queste due condizioni è necessaria per escludere l'infezione del fegato.
• atrofia epatica. Il più delle volte si verifica nel primo trimestre. Non è disponibile alcuna terapia. Per migliorare la condizione, si raccomanda l'interruzione della gravidanza.

Complicazioni

Con un lieve decorso della gestosi, può procedere impercettibilmente. Le donne incinte pensano che non sia necessario essere esaminate se nulla le disturba. Ma non lo è. Non dobbiamo dimenticare la corrente nascosta.

Il pericolo della preeclampsia durante la gravidanza non risiede nella malattia stessa, ma nelle sue complicazioni:

• Edema dei polmoni, cervello;
• Emorragie nel cervello, fegato, polmoni e altri sistemi di organi;
• Violazione del normale funzionamento del cuore e dei vasi sanguigni;
• distacco della placenta;
• Violazione dei reni;
• Cambiamenti nel corso dello sviluppo fetale, rimanendo dalla norma;
• nascita prematura;
• Violazioni del sistema epatobiliare;
• Mancanza di ossigeno intrauterina del bambino;
• Cambiamenti nella visione, il suo deterioramento;
• Mortalità infantile e materna.

Ma tutto questo può essere evitato. Regolare, urina e una visita dal medico una volta al mese con la nomina di una terapia appropriata non consentiranno lo sviluppo della preeclampsia.

Diagnostica

Tutte le donne in gravidanza eseguono costantemente un gran numero di test, quindi la diagnosi di preeclampsia durante la gravidanza non è difficile. In caso di scostamenti dalla norma, alcuni studi potrebbero essere programmati al di fuori del piano. Inoltre, vengono utilizzate altre procedure diagnostiche.

Gli studi principali includono quanto segue:

• Controllo del peso regolare. Il normale aumento di peso nel secondo e terzo trimestre non dovrebbe superare i 350 g a settimana. Se sono stati raccolti più di 500 g, viene esaminata anche la donna incinta.
• Monitoraggio della quantità di acqua consumata. Il noto tasso di bere 1,5-2 litri di acqua al giorno non è adatto alle donne in gravidanza. Con la comparsa di un edema anche lieve, la quantità di liquido deve essere ridotta a 1 litro al giorno. Inoltre, controllo aggiuntivo sulla quantità di urina escreta.
• . Gli indicatori principali sono piastrine ed eritrociti. Sulla base della conta piastrinica, viene determinato quanto bene si sta coagulando il sangue e se esiste il rischio di sanguinamento.
• . Viene controllata la quantità di enzimi epatici, bilirubina e zucchero. Pertanto, sarà chiaro come funziona il fegato e se esiste il diabete nascosto.
• . Assicurati di misurarlo su entrambe le mani. La differenza nei risultati ottenuti può indicare la presenza di preeclampsia.
• Studio clinico dell'urina. Un segno diagnostico di preeclampsia sarà la comparsa di proteine ​​nei risultati dell'analisi.
• Feto di screening. Ce ne sono 3 in totale, uno in ogni trimestre. Con la gestosi, quest'ultima conta. Durante lo studio si determina la corrispondenza del feto con l'età gestazionale, le sue dimensioni e il suo peso.
• Doppler. Con l'aiuto di uno studio Doppler, viene determinato quanto bene si verifica il flusso sanguigno nei vasi della placenta. Viene registrata anche la frequenza cardiaca fetale.
• Visita da parte di un dentista. La completa sanificazione del cavo orale è uno dei requisiti principali della clinica prenatale. In presenza di focolai di infezione cronica, può essere rifiutato il ricovero in ospedale. Inoltre, dopo l'esame, puoi scoprire se c'è carie, che indica una mancanza di calcio nel corpo di una donna incinta.
• Visita da parte di un oculista. L'oftalmologo controlla eventuali cambiamenti nei vasi del fondo che indicano ipertensione e cambiamenti nel flusso sanguigno cerebrale.

Non è consentito saltare le visite mediche e non effettuare esami regolari. Non si tratta solo della salute della donna incinta, ma anche del bambino. Le donne sopra i 35 anni, soprattutto nel caso della prima gravidanza, sono a rischio di preeclampsia. Ad ogni visita, è importante non dimenticare di segnalare tutti i tuoi reclami in modo che la diagnosi sia tempestiva.

Trattamento

Pertanto, non esiste un trattamento per la preeclampsia durante la gravidanza. Questa condizione scompare con la consegna. Puoi solo fermare la sua progressione e prevenire lo sviluppo di gravi complicazioni.

Il trattamento della gestosi ha le seguenti direzioni:

• Creare un'atmosfera calma intorno alla donna incinta.

Gli shock emotivi dovrebbero essere completamente esclusi. Rumore forte, luce ed esercizio fisico eccessivo possono peggiorare la condizione. Con un decorso mite, si consiglia l'uso di preparati a base di valeriana o motherwort. Se esiste una forma più grave, il ginecologo seleziona il farmaco in base alle caratteristiche individuali di ciascun paziente.

• Miglioramento della circolazione sanguigna della placenta e del feto.

I farmaci sedativi, antipertensivi, diuretici e antispastici prevengono lo sviluppo dell'ipossia nel bambino. Se ciò accade sullo sfondo di malattie somatiche già esistenti, vengono trattate.

• Preparare una donna incinta al parto pretermine.

Nei casi più gravi, il parto dovrebbe avvenire entro e non oltre tre giorni dal deterioramento. Puoi utilizzare sia il parto naturale che il taglio cesareo. La decisione viene presa dall'ostetrico-ginecologo sulla base dei risultati dei test e della valutazione delle condizioni del paziente. Quando si sceglie la prima opzione, è necessario utilizzare l'anestesia epidurale, che consente di normalizzare la circolazione sanguigna nella placenta e nei reni. Se l'eclampsia è già iniziata, si consiglia un taglio cesareo d'urgenza. Con un grado lieve, viene prescritta una terapia correttiva e non è necessaria la nascita di un bambino in anticipo.

Con gravità moderata e grave della preeclampsia, la donna incinta viene collocata nel reparto prenatale o nel reparto di patologia della gravidanza. In casi particolarmente difficili è possibile il ricovero in terapia intensiva.

In ospedale vengono eseguite le seguenti procedure diagnostiche:

• Analisi delle urine, compreso un test di Zimnitsky;
• Studio della condizione del feto;
• Studio dei parametri ematici.

Poiché il gonfiore delle estremità con gestosi è un eccessivo accumulo di liquido nello spazio tra i tessuti, il loro trattamento consiste nella sua rimozione. A tale scopo vengono utilizzate soluzioni per infusione. Con tutti i farmaci sono selezionati individualmente.

Il trattamento può continuare per diverse settimane. Il suo obiettivo principale è stabilizzare la condizione e portare il bambino alla data di scadenza. In condizioni gravi, l'unico trattamento sarà un taglio cesareo d'urgenza.

La prevenzione della preeclampsia durante la gravidanza dovrebbe essere obbligatoria. L'automonitoraggio della propria salute è alla base di tutta la gravidanza.

Cosa non dovrebbe essere consentito:

• Obesità.

La conformità durante la gravidanza è molto importante. Una corretta alimentazione, compreso l'assunzione di tutte le vitamine e i minerali necessari. La dieta deve contenere latte e suoi derivati, carne e pesce magri, uova. È necessario mangiare cibi ricchi di proteine, poiché questo è l'elemento costitutivo principale.

• Limitare l'assunzione di vitamine e fibre.

Frutta e verdura dovrebbero costituire la base della dieta. La fibra fa bene al corpo in quanto migliora la motilità intestinale, che a volte non è così efficace durante la gravidanza. Soddisfa anche la sensazione di fame.

• Un gran numero di prodotti farinacei e dolci.

Oltre ad aumentare il livello di carboidrati nel sangue e depositare masse di grasso, non fanno nulla. È meglio sostituirli con prodotti più complessi, come cereali, barrette integrali.

• Violazione del regime di alcolismo.

Il volume medio di liquidi al giorno dovrebbe essere di almeno 1 litro. Questa cifra include anche succhi di frutta, tè, zuppe. Escludere l'aumento del consumo di sale e cibi salati.

L'attività fisica ha un buon effetto sul corso della gravidanza. Yoga, piscina, Pilates hanno un effetto positivo sulla vitalità. Inoltre, i muscoli allenati sopporteranno il processo del parto molto più facilmente. Ma non abusarne. Qualsiasi modifica di stato annulla tutti i carichi.

La preeclampsia nelle ragazze e nelle donne in gravidanza è una malattia abbastanza comune. Prevenire è molto più facile che curare. Monitorare le tue condizioni e visitare un medico non consentirà lo sviluppo di complicazioni.