Volume del liquido amniotico: norma per settimana. Oligoidramnios e polidramnios Quantità di liquido amniotico per settimana di gravidanza

I cambiamenti nel volume del liquido amniotico possono indicare anomalie fetali e complicazioni prenatali. Un volume anomalo del liquido amniotico (AFV) è stato a lungo associato a scarsi risultati perinatali. È essenziale misurare l’AFV durante qualsiasi esame fetale prenatale. Il volume del liquido amniotico è caratterizzato da:

• normale;
• oligoidramnios;
• polidramnios o idroamnio (eccesso di liquido amniotico).

Misurazione del volume del liquido amniotico

L'approccio obiettivo più comune è l'AFV mediante indice del liquido amniotico (AFI) e sacca verticale più profonda. L'AFI viene determinata misurando la dimensione della tasca verticale massima del liquido amniotico (il sensore viene tenuto perpendicolare all'addome della madre) in ciascun quadrante dell'addome. È stato proposto un nomogramma basato sull'età gestazionale. Classificazione generale del volume del liquido amniotico utilizzando l'IAF:

• corto -<5 см (маловодие);
• il limite inferiore della norma è 5-9 cm;
• norma - 10-20 cm;
• il limite superiore della norma è 20-24 cm;
• alto -> più di 24 cm (polidramnios).

Viene utilizzata anche la misura della tasca verticale più profonda. L'AFI è considerata normale se questa tasca misura 2-8 cm. L'uso dell'AFI con un utero gravido di piccole dimensioni è limitato quando si determina l'AFI fino alla 24a settimana di gravidanza. I criteri ecografici per gli intervalli dei valori normali della tasca amniotica sono stati sviluppati solo per la gravidanza a 11-24 settimane. In generale, queste misurazioni semiquantitative di AFW, AFI e dimensione tascabile più profonda sono ugualmente comuni. Nonostante i limiti di queste tecniche, presentano vantaggi rispetto alla valutazione semiquantitativa della fibrillazione atriale da parte del medico e sono convenienti per determinare la dinamica durante il follow-up utilizzando gli ultrasuoni. Si ritiene che l'esperienza del ricercatore abbia poca influenza sull'accuratezza della valutazione ecografica della fibrillazione atriale. Tuttavia, queste misurazioni non sono più accurate dell’esame soggettivo effettuato da specialisti esperti in ecografia diagnostica per la diagnosi di anomalie della fibrillazione atriale.

Volume normale del liquido amniotico

Durante la gravidanza, l'AFV varia sempre leggermente da individuo a individuo; nelle prime fasi della gravidanza, l'AFV aumenta, raggiunge il picco a 28-32 settimane e poi inizia a diminuire a partire da 33 settimane. Nonostante le variazioni individuali, il volume del liquido amniotico varia da 0,5 a 2 litri. In tutta onestà, va notato che questa stabilizzazione è il risultato della regolazione della produzione fetale e della rimozione del liquido amniotico durante la gravidanza. Il trasporto del liquido amniotico dentro e fuori la cavità amniotica è regolato principalmente dall'escrezione (produzione) e dall'ingestione (rimozione) del rene fetale. Le vie aeree, le membrane e la placenta del feto svolgono un ruolo minore nel trasporto del liquido amniotico. La produzione di urina fetale inizia intorno alla 9a settimana di gestazione, ma non costituisce la principale fonte di liquido amniotico tra la 14a e la 18a settimana di gestazione. L'ultima affermazione è importante per comprendere i disturbi della fibrillazione atriale all'inizio e alla metà del secondo trimestre. Il liquido amniotico svolge molte funzioni nello sviluppo del feto: protezione da lesioni, compressione del cordone ombelicale, infezioni (proprietà batteriostatiche) facilita lo sviluppo dei polmoni, del sistema muscolo-scheletrico e del tratto gastrointestinale (GIT) del feto.

Durante il suo sviluppo intrauterino, il feto risiede in un ambiente acquatico - liquido amniotico (liquido amniotico), che svolge una serie di importanti funzioni. Per determinare la condizione e lo sviluppo del feto, viene valutata la quantità di liquido amniotico, in particolare per misurarlo viene utilizzato l'indice del liquido amniotico (AFI).

Cos'è l'IAF e la sua misurazione

La quantità di liquido amniotico viene valutata in due modi:

Soggettivo.
Un ecografista (specialista in ecografia) esamina attentamente la quantità di liquido amniotico nelle scansioni trasversali e longitudinali e identifica il polidramnios (un aumento del liquido amniotico tra il feto e la parete addominale anteriore) o l'oligoidramnios (di conseguenza, il volume dell'acqua si riduce insieme agli spazi esenti da strutture eco).

Obiettivo.
Questo metodo è la determinazione dell'indice del liquido amniotico. Per fare ciò, l'ecografista divide la cavità uterina in 4 quadranti disegnando linee perpendicolari. La linea trasversale corre orizzontalmente a livello dell'ombelico, e la linea verticale corre lungo la linea alba dell'addome. In ogni “compartimento” viene determinata e misurata una tasca verticale, cioè la tasca più profonda senza strutture ecografiche. Sommando i 4 valori, che sono espressi in centimetri, si ottiene l'IAF.

Si verifica oligoidramnios quando la profondità della tasca più grande di liquido amniotico è inferiore a 2 cm e polidramnios quando la profondità della tasca più grande è superiore a 8 cm.

Norme del liquido amniotico per settimana

L'indice del liquido amniotico dipende dallo stadio della gravidanza e, a partire dalla 16a settimana, il suo valore aumenta gradualmente, raggiungendo un picco alla 32a settimana, per poi diminuire i valori dell'AFI.

Norme sull'indice del liquido amniotico:

• 16 settimane – 73-201 mm (media 121 mm);
• 17 settimane – 77-211 mm (media 127 mm);
• 18 settimane – 80-220 mm (media 133 mm);
• 19 settimane – 83-230 mm (media 137 mm);
• 20 settimane – 86-230 mm (media 141 mm);
• 21 settimane – 88-233 mm (media 143 mm);
• 22 settimane – 89-235 mm (media 145 mm);
• 23 settimane – 90-237 mm (media 146 mm);
• 24 settimane – 90-238 mm (media 147 mm);
• 25 settimane – 89-240 mm (media 147 mm);
• 26 settimane – 89-242 mm (media 147 mm);
• 27 settimane – 85-245 mm (media 156 mm);
• 28 settimane – 86-249 mm (media 146 mm);
• 29 settimane – 84-254 mm (media 145 mm);
• 30 settimane – 82-258 mm (media 145 mm);
• 31 settimane – 79-263 mm (media 144 mm);
• 32 settimane – 77-269 mm (media 144 mm);
• 33 settimane – 74-274 mm (media 143 mm);
• 34 settimane – 72-278 mm (media 142 mm);
• 35 settimane – 70-279 mm (media 140 mm);
• 36 settimane – 68-279 mm (media 138 mm);
• 37 settimane – 66-275 mm (media 135 mm);
• 38 settimane – 65-269 mm (media 132 mm);
• 39 settimane – 64-255 mm (media 127 mm);
• 40 settimane – 63-240 mm (media 123 mm);
• 41 settimane – 63-216 mm (media 116 mm);
• 42 settimane – 63-192 mm (media 110 mm).

Ragioni per deviazioni dalla norma

Le deviazioni dalla norma dell'AFI in misura maggiore o minore ci consentono di diagnosticare polidramnios e oligoidramnios.

Polidramnios

Il polidramnios si verifica nell'1-3% dei casi del numero totale di nascite (i dati variano significativamente tra i diversi autori). Questa patologia è causata da 3 gruppi di fattori:

1. Dal lato della donna

• immunizzazione basata sul fattore Rh e sul gruppo sanguigno;
• diabete mellito;
• vari processi infettivi e infiammatori;

2. Dalla placenta

• Corionangioma (tumore benigno della membrana fetale, l'esito della gravidanza dipende dalle sue dimensioni; se rilevato, si raccomanda un monitoraggio regolare);
• secondo gli ultrasuoni, “placenta circondata da un cuscino” (edema);

3. Dal feto

• gravidanza multipla;
• anomalie congenite dello sviluppo fetale (con polidramnios si verifica nel 20-30% dei casi);
• patologia cromosomica e malattie ereditarie;

Acqua bassa

La quota di oligoidramnios è dello 0,3-5,5% e le cause della sua insorgenza includono:

• anomalie intrauterine dello sviluppo fetale (malformazioni del sistema genito-urinario);
• patologia fetale (ritardo dello sviluppo, infezione intrauterina, malattie cromosomiche);
• malattie materne (preeclampsia, patologia del sistema cardiovascolare, malattie renali, processi infettivi e infiammatori);
• patologia della placenta (insufficienza fetoplacentare, difetti placentari, infarti);
• post-maturità;
• distacco della placenta;
• morte fetale intrauterina.

Valori limite delle dimensioni Le tasche verticali più grandi per definire l'oligoidramnios sono alquanto arbitrarie e variano nel loro valore predittivo positivo e nella loro sensibilità. Sulla base della nostra esperienza clinica con oltre 5.500 pazienti ad alto rischio, un valore di cut-off massimo per la sacca d'acqua di 2 cm sembra essere il più appropriato e raccomandato per l'uso, poiché il maggiore aumento degli esiti perinatali avversi si osserva intorno a questo livello .

Risultati in più 145.000 esami con misurazioni del volume del liquido amniotico in più di 75.000 donne incinte ad alto rischio, inclusi più di 10.000 pazienti con sospetta IUGR, ci hanno permesso di scoprire alcune regole cliniche.

1. Disponibilità di volume normale il liquido amniotico non esclude completamente la diagnosi di nessuno dei tipi eziologici di IUGR, ma la probabilità di questa patologia in tali situazioni è nettamente ridotta.

2. U feto con segni di ritardo della crescita secondo la fetometria, con la presenza confermata di reni e il loro funzionamento, nonché con membrane intatte, oligoidramnios (con una “tasca” massima inferiore a 2 cm) è un segno che con alto potere statistico indica IUGR a causa di insufficienza placentare. L'identificazione di questo segno è importante per sviluppare tattiche di gestione ottimali, poiché implica il parto di un feto senza malformazioni, per il quale la sopravvivenza extrauterina è almeno il metodo di scelta.

Nella nostra esperienza, pratico regola che un feto affetto da oligoidramnios soffra sempre di ritardo di sviluppo, salvo prova contraria, è attendibile ed estremamente utile.

3. È importante distinguere tra secondario oligoidramnios, causata da insufficienza placentare, che può verificarsi anche con disturbi cromosomici, soprattutto con trisomie 13 e 18.

4. In ogni caso inalienabile parte di un esame ecografico rimane la conferma della presenza dei reni e del loro funzionamento nel feto, poiché l'agenesia renale, che è un'anomalia letale, nei casi classici si manifesta nella seconda metà della gravidanza sotto forma di IUGR grave e oligoidramnios.

Esame fetale con sistema urinario non funzionante a causa di l'agenesia o la disgenesia primaria del parenchima renale presenta notevoli difficoltà. In tali situazioni, dopo la 20a settimana di gravidanza, un esame ecografico rivela quasi sempre IUGR e oligoidramnios pronunciati, il che peggiora le condizioni per l'imaging e rende estremamente difficile la diagnosi della patologia renale fetale. La diagnosi differenziale di tali condizioni rispetto alla IUGR grave è di fondamentale importanza clinica, poiché le tattiche per la gestione della gravidanza nelle pazienti saranno radicalmente diverse. Il rilevamento dell'urina fetale nella vescica e le variazioni del suo volume nel tempo (valutazione oraria) indicheranno una diagnosi di IUGR, a condizione che venga stabilita l'integrità delle membrane.

In tal modo situazioniÈ stato proposto di prescrivere alla madre la furosemide, che avrebbe dovuto avere un effetto diuretico sul feto penetrando nella placenta. Nonostante l'attrattiva di questa ipotesi teorica, essa non è stata confermata, poiché negli esperimenti non è stata rilevata la penetrazione transplacentare della furosemide nei feti di pecora. Secondo alcuni ricercatori, la somministrazione di diuretici a donne in gravidanza con ritardo della crescita fetale e funzionamento accertato del sistema urinario non ha stimolato la diuresi in condizioni prenatali. La scoperta di una marcata diminuzione del rapporto tra circonferenza toracica e circonferenza addominale indica molto probabilmente la presenza di ipoplasia polmonare, che si riscontra quasi sempre nei feti con agenesia/disgenesi renale.

Ci sono descrizioni delle tecniche sperimentali, che potrebbe aiutare a risolvere questo tipo di difficoltà diagnostiche differenziali, ad esempio aggiungendo una soluzione salina nella cavità amniotica per migliorare la visualizzazione dell'area in cui si trovano i reni nella cavità addominale del feto, nonché la somministrazione intramuscolare ed endovenosa di diuretici al feto o somministrazione endovenosa di altre soluzioni per infusione che aiuteranno a migliorare la filtrazione glomerulare.