Perché presentazione podalica. Scelta del metodo di consegna

La situazione in cui un bambino in una presentazione podalica in una donna incinta nelle ultime fasi è considerata rara: si verificano circa 5 donne con questa deviazione ogni 100 donne in gravidanza. Questo spiega il fatto che molte donne in gravidanza non sanno come la presentazione podalica del feto, la posizione errata della testa del bambino nell'utero, possano minacciare il bambino e la stessa donna incinta durante il parto, quali patologie ha il bambino se il parto non è svolto con abilità e competenza. In altri casi, la posizione pelvica del feto è un'indicazione per il taglio cesareo, come metodo di parto più sicuro.

Qual è la presentazione podalica del feto

Durante l'intera gravidanza, il feto cambia più volte la sua posizione nell'utero. I ginecologi considerano questi movimenti un processo normale fino all'ultimo periodo di gravidanza, quando, nella maggior parte dei casi, il feto assume una posizione a testa in giù, che è considerata la presentazione corretta per il parto naturale. La testa del feto è la parte più voluminosa del corpo, quindi, durante il parto normale, quando la testa è passata attraverso il perineo, il resto del corpo lo segue inerziale, senza causare problemi durante le cure ostetriche.

La situazione in cui, dopo la 30a settimana di gravidanza, una presentazione anatomica della culatta o del piede del feto viene registrata da un ostetrico, può complicare notevolmente il parto. In primo luogo, in un bambino nascono gambe o glutei, che non occupano molto volume, e solo allora nasce una testa, durante il cui passaggio attraverso il canale del parto possono sorgere difficoltà, irte della minaccia di gravi patologie nel nato bambino.

Le ragioni

Se il feto è in presentazione podalica nelle ultime fasi della gravidanza, allora ci sono molte ragioni per questa condizione. I fattori che influenzano la presentazione anormale del feto sono divisi in tre gruppi principali:

• Dipendente dalla madre, o materna. Questi includono: un bacino stretto che impedisce al bambino di assumere la posizione corretta con la testa verso il pavimento pelvico, una storia di fibromi o fibromi, tumori ovarici, ipoplasia, anomalie patologiche nella struttura dell'utero.
• Causato da anomalie nello sviluppo del feto, o frutto. Questi includono: polidramnios, entanglement del cordone ombelicale attorno all'embrione, la sua lunghezza troppo corta, ipossia, idro-, anen- e microcefalia del feto, gemelli o triplette in base ai risultati degli ultrasuoni.
• Placentare, quando la presentazione podalica del bambino è promossa da una bassa placenta previa e da un tono alto delle parti inferiori dell'utero, causati da varie operazioni, cicatrici e frequenti curettage della cavità uterina. Il feto cerca di assumere la posizione superiore quando la testa non è premuta contro i muscoli spasmodici dell'utero.

Classificazione

Esistono diversi tipi di presentazione anormale del feto nell'anello pelvico della madre:

• Presentazione completamente podalica del feto, quando i glutei dell'embrione si abbassano, piega le gambe e preme le braccia sulla pancia.
• Presentazione del piede, quando il feto ha uno o due piedi nell'anello pelvico. A volte ci sono le ginocchia del feto.
• Presentazione mista. In questo caso, i glutei e un piede sono sull'anello pelvico, la seconda gamba è raddrizzata.

Cosa è pericoloso

La condizione con presentazione pelvica fissata dagli ostetrici è pericolosa per il rischio di interruzione anticipata della gravidanza, che interferisce con la normale formazione del sistema nervoso centrale e del sistema endocrino del feto. Nelle ultime fasi della gestazione si verifica la formazione del midollo allungato dell'embrione e la posizione pelvica del feto può portare all'interruzione di questo processo, causando edema cerebrale nel neonato. Possono anche essere registrate malformazioni, tra cui insufficienza cardiaca, anomalie nello sviluppo delle ossa, dei muscoli, del sistema nervoso centrale e degli organi genitali.

Lo stomaco si abbassa nella presentazione podalica

Uno dei segni più importanti che il feto è in una presentazione podalica è che il ventre di una donna incinta negli ultimi stadi non cade, ma è in uno stato elevato. La testa "tira" lungo il ventre, che, dopo 30-32 settimane, scende all'anello pelvico. Se la testa si trova sui segmenti superiori dell'utero e le natiche, i piedi o le ginocchia del feto sono sotto, lo stomaco non scende.

Diagnostica

Una presentazione podalica stabile viene fissata dai ginecologi, a partire dalla 32a settimana di gestazione durante un esame ginecologico pianificato di una donna incinta. Nella parte inferiore dell'utero si sente una grande testa, si avverte un battito cardiaco di fronte all'ombelico e all'ingresso dell'utero si possono sentire l'osso sacro, la colonna vertebrale, parti morbide e irregolari del corpo del bambino, in cui il glutei, talloni, piedi con le dita sono indovinati. Sulla base dei dati dell'esame visivo, il ginecologo o l'ostetrico fissa la posizione anormale dell'embrione.

Alle donne in gravidanza vengono prescritte le seguenti procedure aggiuntive per confermare la diagnosi di presentazione patologica: uno studio del bambino mediante un'ecografia tridimensionale, che fornisce un'immagine tridimensionale della posizione dell'embrione nell'utero, dopplerografia e cardiotocografia, che consentono di valutare lo stato di salute degli organi interni del feto che ha preso la presentazione errata.

Gestione della gravidanza nella presentazione podalica del feto

La differenza tra l'osservazione di una donna con una presentazione podalica fissa o del piede del feto rispetto alla gestione standard della gravidanza è il tentativo di correggere la posizione pelvica del feto. Per questo, vengono utilizzati i seguenti metodi:

• A una donna viene prescritta una ginnastica speciale, in cui è necessario girare da un lato all'altro e sollevare il bacino sopra il livello della testa da una posizione prona. La ricarica ha controindicazioni: gli esercizi non possono essere eseguiti con cicatrici e cicatrici sull'utero, placenta previa bassa, preeclampsia.
• Se la ginnastica non aiuta, i medici possono ricoverare il paziente e tentare una rotazione esterna in condizioni stazionarie. Una rotazione esterna errata può causare la rottura della placenta, delle membrane fetali, la rottura del liquido amniotico e il parto prematuro.

parto

Per determinare come andrà il parto con la presentazione podalica del feto, la donna incinta viene ricoverata in ospedale a 33 settimane di gestazione. La decisione sulla modalità di consegna viene presa sulla base di una valutazione delle condizioni generali del paziente, del modo in cui il bambino è posizionato nell'utero, della presenza di una storia di malattie che possono influire negativamente sullo sviluppo intrauterino del bambino, del l'età, la pressione sanguigna della donna incinta, il numero di precedenti gravidanze della futura mamma, la sua disponibilità a seguire gli ordini dell'ostetrica.

Il biomeccanismo del parto nella presentazione podalica

La posizione pelvica dell'embrione determina altri metodi ostetrici per condurre il parto naturale rispetto alla testa. Poiché i glutei sono considerati la parte più grande del corpo del bambino dopo la testa, il bambino nascerà secondo il seguente algoritmo:

• Nasce prima la natica, che è più vicina dell'altra al canale del parto. Scende nella piccola pelvi, dove viene effettuato il colpo di stato e la natica viene spostata sul dito, per cui viene tirata in avanti, lasciando il canale del parto.
• Quindi la regione pelvica del bambino viene fissata all'estremità dell'arco pubico, la colonna vertebrale del bambino è fortemente piegata e nasce il secondo gluteo.
• Se le gambe del bambino sono piegate alle ginocchia, nascono contemporaneamente ai glutei. Quando le gambe sono posizionate lungo il corpo, l'ostetrica attende le successive contrazioni della donna in travaglio per estrarre le gambe dal canale del parto.
• Il busto del bambino passa facilmente attraverso il canale del parto se la nascita dei glutei e delle gambe del bambino è avvenuta senza complicazioni prima di questa fase.
• Le spalle del bambino nascono a turno, con il punto di fissazione impostato. Allo stesso tempo, le maniglie vengono rilasciate.
• Quindi nasce la testa, che passa con un'estremità acuminata in avanti in una dimensione trasversale. Dal momento in cui il bambino è nato alle spalle, fino alla rimozione della testa, non dovrebbero trascorrere più di 10 minuti, perché la testa pizzica il cordone ombelicale, il bambino inizia a soffocare per mancanza di ossigeno.

Indicazioni per taglio cesareo con presentazione podalica del feto

I medici prescrivono un metodo operativo di parto nelle seguenti circostanze:

• se la madre è primipara, di età superiore ai 35 anni;
• bacino stretto;
• una storia di malattie infiammatorie e neoplastiche degli organi genitali, cicatrici sul muro e sulla cervice;
• numerosi aborti, parto e costante aborto spontaneo;
• il peso dell'embrione è superiore a 3500 grammi o la sua ipossia;
• Conflitto del fattore Rh tra madre e bambino.

Possibili complicazioni durante il parto

Una donna incinta che insiste sul parto indipendente con una posizione pelvica del bambino dovrebbe essere consapevole che ci sono le seguenti gravi complicazioni con questo metodo di nascita:

• rottura della placenta, secrezione precoce del liquido amniotico, prolasso del cordone ombelicale, irto del fatto che il bambino potrebbe soffocare;
• gettando indietro le maniglie;
• trauma della colonna vertebrale e della testa del bambino, che porta a emorragie cerebrali;
• l'acqua entra nei polmoni del bambino quando la testa è ancora nel canale del parto.

Conseguenze per il bambino

In caso di parto naturale eseguito in modo improprio nelle condizioni del posizionamento pelvico del bambino, le conseguenze per lui saranno le più gravi, fino alla presenza di gravi patologie alla nascita e alla morte. Pertanto, i medici raccomandano un taglio cesareo come metodo di parto più sicuro, in cui il bambino ha un'alta probabilità di nascere sano e senza anomalie dello sviluppo.

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Probabilmente sai già che la parte più grande del corpo del bambino è la testa. E non sorprende che la natura saggia le abbia chiesto di essere la prima a nascere: se la testa passa attraverso il canale del parto, il resto del corpo scivolerà senza problemi. Pertanto, poco prima della nascita, il bambino deve fare una "capriola" nell'utero e girare la sua corona verso la sua futura uscita.

Ma cosa fare se hai visto una presentazione podalica del feto su un'ecografia? Queste parole significano che c'è un po 'di testardo dentro di te, che per qualche motivo ha deciso di rivolgersi al bottino "di uscita". Cosa dire? Il tuo caso è molto raro: viene diagnosticato solo nel 4% delle donne. È pericoloso? Imparerai a riguardo dall'articolo qui sotto.

La presentazione della culatta è diversa

Glutei. Si verifica nel 60-70% delle donne e soprattutto in quelle che danno alla luce il primo figlio. Con questa posizione, le ginocchia del piccolo sono raddrizzate e premute contro la sua pancia e le gambe sono piegate all'articolazione dell'anca.

Piede. Questo posizionamento del medico si nota nel 20-30% delle donne in travaglio, più spesso in quelle che hanno già conosciuto la gioia della maternità. In questo caso, i fianchi del bambino (o solo uno) sono raddrizzati e una gamba è già diretta verso l'uscita dall'utero.

Misto. Il caso più raro. Il bambino ha sia le anche che le ginocchia piegate.

Cause del posizionamento pelvico del bambino

Mentre il bambino è piccolo, fa delle capriole nel ventre di sua madre, come vuole. A partire da 32 settimane, è già angusto, quindi sceglie una posizione e rimane in essa fino alla nascita.

Questa postura può essere pelvica per:

• patologia della placenta (diciamo, presentazione),
• molta o poca acqua,
• violazione del tono e altre patologie dell'utero,
• gemelli o terzine in una donna,
• problemi con il bambino stesso (ad esempio idrocefalo),
• conseguenze del parto cesareo.

Segni di presentazione errata del bambino

Anche se senti attentamente (e allo stesso tempo attentamente) lo stomaco, non determinerai esattamente come si trova il piccolo. La presentazione podalica non risponde alla madre con alcun dolore o disagio. Solo un ginecologo può vederlo.

Ad esempio, si ritiene che quando un bambino è in posizione pelvica, il suo cuore è relativamente fortemente udibile nell'area dell'ombelico della madre. E inoltre, l'utero sale sopra il pube al di sopra della norma.

Il ginecologo può eseguire un esame vaginale. Se il bambino giace con i talloni verso l'"uscita", il medico può sentirli, ovvero il coccige o la piega inguinale. Infine, c'è anche una sala ecografia, dove non solo indovineranno, ma vedranno anche con i propri occhi la situazione del tuo burlone.

Come andrà il parto?

Hai due opzioni tra cui scegliere: taglio cesareo o parto tradizionale convenzionale.

• linea della tua gravidanza,
• della tua età
• malattie che hai avuto
• misurazioni pelviche,
• il tipo di posizione del bambino,
• il peso dell'arachide, il grado di estensione della testa, il suo sesso,
• dati storici.

Puoi aspettarti un parto naturale se hai:

• Una linea solida di gravidanza (maggiore di 37 settimane).
• Arachide relativamente piccola (da 2,5 a 3,5 kg).
• La dimensione normale del bacino.
• Posizione dei glutei o della mollica mista.
• Bambina.

• Hai una linea di consegna anticipata, un ragazzo grande (o viceversa - meno di 2,5 kg), un bacino stretto - in generale, tutte le opzioni dell'elenco sopra non si applicano al tuo caso.
• L'uzista parla della sovraestensione della testa del bambino.

In alcuni casi, il parto, iniziato normalmente, si rivela pericoloso e la donna in travaglio viene trasportata in un taglio cesareo. Questo è un taglio di emergenza. È prescritto se il medico nota:

• consegna lenta,
• ipossia infantile,
• distacco di placenta,
• prolasso del cordone ombelicale o delle gambe del bambino,
• non aprire la cervice in presenza di contrazioni.

Il parto con una presentazione podalica del bambino può passare con complicazioni

In gravidanza, girare il bottino di arachidi verso l '"uscita" con la sua distesa longitudinale non influisce in alcun modo. Cosa non si può dire del parto.

L'attività del parto della madre è direttamente influenzata dal bambino, che preme dall'interno sul canale del parto. Nel caso del posizionamento pelvico, questa attività può essere indebolita, perché le gambe premeranno molte volte più deboli di una testa grande.

Anche se il corpicino "scivola", la testa può inclinarsi all'indietro durante il parto. Questo è pericoloso: il bambino può essere ferito. Oltre alla testa, le maniglie possono anche inclinarsi all'indietro.
In tale parto, il cordone ombelicale viene talvolta bloccato: la testa lo preme contro il canale del parto. Di conseguenza, il bambino non riceverà abbastanza ossigeno, cioè la fame di ossigeno si verifica in un minuscolo organismo.

È possibile "spostare" il bambino correttamente?

Dopo il rapporto del medico sulla posizione sbagliata del piccolo, alcune donne non dormono la notte, cercando di capire come aiutare il bambino. Ricorda! Se ti è stato detto di una presentazione podalica a 20-22 settimane, dormi bene: il bambino ha ancora abbastanza tempo (e anche un po' di spazio) per rotolarsi nella posizione desiderata. Fino a 32 settimane comprese, la tua piccola acrobatica avrà ancora il tempo di voltarsi, quindi mentire in modo errato ora non è una frase.

Tuttavia, anche dopo 32 settimane non dovresti farti prendere dal panico. Primo, ti fa male. E in secondo luogo, ci sono ancora modi per migliorare la situazione. Chiedi al tuo medico di esercizi speciali per le donne in gravidanza. Facendoli regolarmente, puoi "ruotare" il tuo bambino nella posizione corretta che non interferirà con il parto.

Poco prima della nascita, il bambino occupa una certa posizione nell'utero. Nella maggior parte dei casi, viene posizionato a testa in giù, verso l'uscita dall'utero, e torna a sinistra. Questa è la cosiddetta presentazione della testa corretta, la più conveniente per il parto. Così nasce il 90% dei bambini.

Varietà di presentazioni podaliche

Tuttavia, oggi parleremo di quei casi in cui la parte di presentazione sono le gambe o i glutei. Frequenza aderenze pelviche, secondo varie stime, è compreso tra il 3 e il 5% del numero totale dei neonati. Nel 67% di queste gravidanze, il bambino si siede con le natiche nell'anello pelvico della madre, le gambe sono piegate all'altezza delle articolazioni dell'anca e le ginocchia sono raddrizzate. Meno comune è una presentazione podalica mista (20,0%), quando il bambino entra nell'anello pelvico della madre non solo con i glutei, ma anche con le gambe, più precisamente con i piedi. La presentazione della culatta include il completo presentazione del piede quando le gambe del bambino sono leggermente estese alle articolazioni dell'anca e del ginocchio; e presentazione del piede misto, quando una gamba è quasi dritta e l'altra è piegata all'articolazione dell'anca; e presentazione del ginocchio, quando il bambino viene presentato con le ginocchia piegate.

Fattori che influenzano la presentazione podalica

Ci sono alcune condizioni a causa delle quali il bambino prende la posizione sbagliata. Ci sono i seguenti fattori:

• materna (anomalie nello sviluppo dell'utero, limitazione della mobilità del feto e possibilità di abbassare la testa alla fine della gravidanza; tumori dell'utero, una cicatrice sull'utero, un bacino stretto che impedisce alla testa di essere stabilito all'ingresso della piccola pelvi; l'utero e il feto non sono sufficientemente fissati, il che lascia anche al bambino la possibilità di manovra; gravidanze multiple e, di conseguenza, debolezza dei muscoli addominali; nascite precedenti nella presentazione podalica) ;
• frutta (malformazioni congenite del feto; prematurità; disturbi neuromuscolari e vestibolari del feto; gravidanze multiple, articolazione fetale anormale);
• placentare (placenta previa, polidramnios e oligoidramnios, grazie ai quali il bambino si muove liberamente, la sua testa non può essere fissata nel pavimento pelvico della madre o, al contrario, non ha la possibilità di movimento attivo, entanglement e brevità del cordone ombelicale, che anche limitare la mobilità).

Allo stesso tempo, il bambino, possedendo l'istinto di autoconservazione, occupa la posizione più conveniente per se stesso. I medici non trascurano il fattore ereditario: se una madre è nata con una presentazione podalica, c'è il rischio che il suo bambino prenda la stessa posizione.

Diagnosi di presentazione podalica

La presentazione podalica del feto viene diagnosticata principalmente in base all'esame ostetrico e vaginale esterno. In studio all'aperto si determina una parte inattiva grande, di forma irregolare, di consistenza molle, che si presenta all'ingresso del bacino, mentre nella parte inferiore dell'utero si determina una parte grande, rotonda, dura, mobile, ballottante (testa fetale). È caratteristica una posizione più alta del fondo uterino sopra il pube, che non corrisponde all'età gestazionale. Il battito cardiaco si sente chiaramente all'altezza o al di sopra dell'ombelico. In occasione esame vaginale con una presentazione puramente podalica, si sente una parte volumetrica morbida, su cui sono determinati la piega inguinale, l'osso sacro e il coccige. Con una presentazione mista di culatta e piede, i piedi del feto sono determinati.

Usando ultrasuoniè possibile determinare non solo la presentazione podalica stessa, ma anche il suo aspetto. Si valutano la posizione della testa fetale e il grado della sua estensione. L'estensione eccessiva è irta di gravi complicazioni durante il parto: trauma al midollo spinale cervicale, al cervelletto e altre lesioni.

tentativo di colpo di stato

La presentazione podalica, diagnosticata in precedenza, non dovrebbe essere motivo di preoccupazione, abbastanza osservazione dinamica. Con tattiche volte a correggere la presentazione podalica sulla testa. Ci sono metodi conservativi. A questo scopo, è assegnato ginnastica correttiva, la cui efficienza è del 75-85%. Tuttavia, non può essere utilizzato per anomalie nello sviluppo del feto, minaccia di aborto spontaneo, cicatrice sull'utero, infertilità e aborto spontaneo nella storia, preeclampsia, placenta previa, basso o polidramnios, anomalie nello sviluppo dell'utero, multiple gravidanza, bacino stretto, gravi malattie extragenitali. Oltre alla ginnastica, metodi non convenzionali: agopuntura / digitopressione, aromaterapia, omeopatia, oltre al potere della suggestione, effetti luminosi e sonori sul feto dall'esterno, nuoto.

Se la presentazione podalica persiste, a termine può essere eseguita una profilassi profilattica esterna. rotazione della testa del feto proposto da B.L. Arkhangelsk, la cui efficienza varia dal 35 all'87%.

La rotazione profilattica esterna deve essere eseguita da un medico altamente qualificato condizioni stazionarie dove, se necessario, può essere eseguito un taglio cesareo e può essere fornita la necessaria assistenza al neonato. Dopo la svolta, è necessario consolidare il risultato ottenuto. Per questo vengono utilizzati bendare e certo un esercizio, che aiuta a fissare la testa del bambino nella posizione desiderata. Se però il bambino, nonostante tutti gli sforzi fatti, non si è capovolto, non disperate: anche in questo caso resta la possibilità parto spontaneo.

Scelta del metodo di consegna

Una donna con una presentazione podalica del feto deve andare in ospedale per l'esame e la scelta di una tattica razionale per la gestione del parto. Metodo di spedizioneè determinato in base al numero di nascite, all'età della madre, alla storia ostetrica, all'età gestazionale, alla prontezza del corpo femminile al parto, alle dimensioni del bacino e ad altri fattori. La presentazione podalica del feto non è un'indicazione assoluta per il taglio cesareo, tuttavia, nei casi in cui è combinato con vari fattori complicanti, il problema è risolto a favore del taglio cesareo. consegna operativa.

Indicazioni per taglio cesareo in modo programmato con una gravidanza a termine, l'età del primipare è superiore a 30 anni; forma grave di nefropatia; malattie extragenitali che richiedono l'esclusione dei tentativi; violazione pronunciata del metabolismo dei grassi; restringimento del bacino; peso fetale stimato oltre 3600 g in primipare e oltre 4000 g in multipare; ipotrofia fetale; segni di ipossia fetale secondo la cardiotocografia; violazione del flusso sanguigno durante la doplerometria; Conflitto Rhesus; estensione della testa del 3° grado secondo gli ultrasuoni; impreparazione del canale del parto durante la gestazione; soprabito; presentazione del piede del feto; presentazione podalica del primo feto in gravidanza multipla e altri fattori.

Il parto è finito canale del parto naturale con buone condizioni della futura gestante e del feto, gravidanza a termine, dimensioni pelviche normali, dimensioni fetali medie, con testa piegata o leggermente piegata, presenza di prontezza del canale del parto, con presentazione puramente podalica o podalica mista.

È meglio quando presentazione podalicaè iniziato il travaglio fetale spontaneamente. Nella prima fase del travaglio, una donna in travaglio deve osservare il riposo a letto e sdraiarsi sul lato verso cui è rivolto il dorso del feto per evitare complicazioni (scarico prematuro di acqua, prolasso della gamba fetale o anse del cordone ombelicale) . Il parto è in corso monitorare il controllo frequenza cardiaca fetale e contrazioni uterine. Nella seconda fase del travaglio, si scopre cure ostetriche sotto forma di beneficio, il cui scopo è preservare l'articolazione del feto (le gambe sono estese lungo il corpo e premute al petto dalle braccia del feto). In primo luogo, il bambino nasce all'ombelico, quindi al bordo inferiore dell'angolo delle scapole, quindi alle braccia e al cingolo scapolare, quindi alla testa. Quando un bambino nasce all'ombelico, la sua testa preme il cordone ombelicale e si sviluppa una mancanza di ossigeno, quindi non dovrebbero trascorrere più di 5-10 minuti prima che il bambino sia nato completamente, altrimenti le conseguenze della fame di ossigeno saranno molto negativo. Anche prodotto incisione perineale per velocizzare la nascita della testa e renderla meno traumatica.

Parto a presentazione del piede attraverso il canale del parto naturale vengono eseguiti solo in multipare con una buona attività lavorativa, prontezza del canale del parto, gravidanza a termine, taglia media (peso fino a 3500 g) e buone condizioni del feto, testa piegata, rifiuto di una donna di un taglio cesareo. Allo stesso tempo, il beneficio ostetrico è il seguente: gli organi genitali esterni sono coperti con un tovagliolo sterile e il palmo rivolto verso la vulva impedisce alle gambe di fuoriuscire prematuramente dalla vagina. Tenere le gambe contribuisce alla piena divulgazione della faringe uterina. Il feto durante un tentativo, per così dire, si accovaccia e si forma una presentazione podalica mista. L'opposizione alle gambe nate viene esercitata fino a quando il sistema operativo uterino non è completamente aperto. Dopodiché, il feto di solito nasce senza difficoltà.

La condizione dei bambini nati in una presentazione podalica attraverso il canale del parto naturale richiede un'attenzione speciale. L'ipossia subita durante il parto può influire negativamente sul sistema nervoso del bambino, è possibile una tale patologia come una lussazione dell'articolazione dell'anca. Al parto deve essere presente un neonatologo e un rianimatore. Con queste precauzioni, i bambini nati in questo modo non differiscono nello sviluppo dagli altri bambini.

Svetlana Leshchankinaostetrico-ginecologo di prima categoria,
Candidato di scienze mediche

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La mia esperienza personale: seconda gravidanza, feto in presentazione podalica, taglia circa 4 kg come previsto La prima bambina è nata naturalmente (parametri alla nascita 60 cm e 4540 g). Ho avuto un taglio cesareo. Parametri 56 cm e 4090 gr, secondo i medici: il CS è stato eseguito correttamente, la nascita naturale di un grande feto nella presentazione podalica non sarebbe andata bene

Commentare l'articolo "Gravidanza, parto e presentazione podalica del feto. Come risolverlo?"

Presentazione podalica. Problemi medici. Gravidanza e parto. Presentazione pelvica. Ho 36 settimane, il bambino è in presentazione podalica. Leggo storie dell'orrore su Internet, non voglio partorire da solo, voglio un poliziotto. Ho paura per il bambino. Come insistere o loro non mi ascolterà durante il parto...

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Vai da un osteopata, forse il bambino rotolerà di nuovo

Ho avuto un pelvico, ma al pelvico anche alcuni problemi in ginecologia. Fino all'ultimo hanno aspettato il PE, quando tutte le scadenze erano scadute e il parto non era iniziato, era il COP. Se il parto iniziasse da sola, partorirebbe lei stessa. Cercherei un dottore di cui ti fidi e discuterei tutte le sfumature con lui.

Osteopata per il colpo di stato di un bambino. ... Trovo difficile scegliere una sezione. Gravidanza e parto. E quindi non voglio un cesareo (prima gravidanza). Ho fatto tutti i tipi di esercizi per più di 2 settimane, ora presentazione podalica a 32 settimane?. Sviluppo fetale. Gravidanza e parto.

sinfisite + presentazione podalica. Gravidanza e parto: concepimento, esami, ecografia, tossicosi, parto, taglio cesareo, parto. La presentazione podalica del feto non è un'indicazione incondizionata per CS, ma durante il parto il rischio di lesioni e patologie per il bambino è molto alto. sinfisita...

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Cerca su Internet esercizi e suggerimenti per chi ha problemi al pavimento pelvico.
Una settimana fa mi sono fatto posizionare un pavimento pelvico. Ero molto arrabbiato. Frugato su Internet. Ho fatto esercizi per una settimana, persuaso, ho nuotato in piscina. Non mi aspettavo molto, però. MA! Una settimana dopo, il medico dopo l'esame ha detto che si è girato.
Provalo! Una ragazza ha scritto che 4 giorni prima della nascita, con l'aiuto del massaggio, ha fatto rotolare il bambino ...
Buona fortuna!

Per la mia ragazza, tutti i medici che ha consultato hanno consigliato CS, concordato con il medico per CS, sono andati in un altro ospedale per la maternità in ambulanza, quindi ha avuto CS lì. Un ortopedico ha curato una lussazione di una gamba e una sublussazione dell'altra.

Parto con presentazione podalica del feto. Molte future mamme credono che se il feto è in una presentazione podalica, un taglio cesareo sia inevitabile. Gravidanza, parto e presentazione podalica del feto. Come risolvere? Varietà di presentazioni pelviche.

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Volevo solo sollevare questo thread. Fino alla scorsa settimana, il mio hryundel era un coniglietto saldatore, e poi improvvisamente ha deciso di sedersi sul suo culo! (Questo è a 33 settimane:(:() È stato seduto per una settimana ormai:(:(
Qualcuno sa dirmi, ha aiutato qualcuno nel colpo di stato dai preti alla testa enti esercizi: ginocchio-gomito, torsione da una parte all'altra ogni dieci minuti, "betulla" (se quello che dipingo si può chiamare così). Forse qualcun altro sa quali metodi? E in generale, c'è qualche possibilità che si sdrai normalmente per così tanto tempo?

Ho capovolto a 35 settimane. se non si fosse ribaltato, avrei sicuramente avuto un taglio cesareo :)

E la presentazione podalica ovunque, ad eccezione dello spazio post-sovietico, è considerata una presentazione NORMALE del feto. Parto con presentazione podalica del feto. Molte future mamme credono che se il feto è in una presentazione podalica, un taglio cesareo ...

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La mia vicina di reparto ha partorito una ragazza così giovane e magra. Inoltre non aveva molta acqua, incluso il bambino poteva sentire quasi tutto ... Ha partorito lei stessa, rapidamente e, a quanto pare, senza interruzioni. Poiché il prete nasce come la testa, la cosa principale è che non ci sarebbe prolasso degli arti, ma l'ostetrica deve seguire questo ...

Una settimana fa ho visto un film sulla nascita di un bambino in una presentazione podalica e nell'acqua. Niente, hanno partorito :) Vero, con l'asfissia, ma non lo hanno trascinato da nessuna parte in nessuna unità di terapia intensiva (era in Danimarca), e ha appena nuotato accanto a sua madre, le sue gambe erano dirette verso di lei, finalmente ( dopo 20 secondi) è iniziato il riflesso del “camminare” e il bambino è tornato in sé. È nato un bambino perfettamente normale.
Qual è la tua scadenza? Il bambino può ancora rotolarsi, soprattutto se stai facendo ginnastica. Provi a discutere di nuovo di questo problema con lui, digli che la testa in giù è più naturale e morbida, che in questo modo aiuterà se stesso e te. Comunica con lui più spesso, forse e d'accordo :))) Buona fortuna!

:(La speranza scompare ogni settimana. Il dottore ha anche detto subito che non c'era abbastanza acqua, sarebbe difficile per il bambino rotolarsi :(

30/05/2001 15:21:54, Katya

Il mio amico ha avuto un rollover a 39. Ho circa 35 anni quindi non ti preoccupare. C'è ancora abbastanza tempo per quello. Solo che ho letto che con una posizione podalica, non consiglio di indossare una benda in quanto protegge la posizione del bambino . Perciò buona fortuna!

Gravidanza e parto: concepimento, esami, ecografia, tossicosi, parto, taglio cesareo, parto. presentazione podalica + entanglement del cordone ombelicale. Ragazze .. dimmi chi ha avuto una situazione del genere ... Rhoda con una presentazione podalica del feto. Gravidanza, parto e presentazione podalica del feto.

Discussione

Mi è stata diagnosticata una presentazione podalica a 28 settimane. Tutti i miei sforzi per girarmi sono stati vani: mia figlia si è seduta testardamente a testa in giù. Nonostante ciò, il mio medico, che ha guidato la gravidanza e ha dovuto prendere il parto, ha insistito sul parto naturale. Ha convinto, ha fornito esempi di come normalmente partorisce con un bacino. Ho esitato. Una settimana prima della nascita, hanno fatto un'ecografia: un anello del cordone ombelicale nel collo. Dopodiché, il dottore ha detto: sì, ora io stesso sono propenso per un taglio cesareo. Dopo essermi svegliato dopo l'anestesia, la mia seconda domanda era: c'era un entanglement? Mi ha risposto che c'era un giro stretto e abbiamo fatto tutto bene, altrimenti potremmo perdere il bambino ... Quindi pensaci bene, consulta un buon dottore. Tuttavia, di per sé, il bacino è una cosa spiacevole e persino l'entanglement ...

Un altro caso è successo al mio amico. Non c'era pelvico, solo entanglement. E l'ospedale di maternità è eccellente, hanno avvolto i sensori intorno allo stomaco e sembravano guardare. Ma non hanno seguito :(((.

Quindi pensa bene, bene. E ricorda, una cicatrice sullo stomaco è una tale spazzatura rispetto a un piccolo amato bambino :).

So che fanno il cesareo con entanglement del cordone ombelicale (alcune madri ne sono addirittura contente). Ma è necessario un monitoraggio regolare delle condizioni del bambino. In caso contrario, assicurati che continui a muoversi bene. In generale, è difficile soffocare nell'ambiente acquatico. Ma il parto naturale non è raccomandato.

14/09/2000 17:58:27, Lena O

La presentazione podalica non è un'indicazione per un taglio cesareo. Sicuramente ci sono altre ragioni per questo I medici semplicemente non hanno presentazione podalica, taglio cesareo a discrezione del medico di turno, era sabato, in maternità - i nati naturali sono i benvenuti, ho ...

Discussione

E nessuno sa per caso come puoi sentire o determinare da alcuni segni con cosa è seduto il bambino? E un'altra domanda: al piano di sopra, all'incirca di fronte al plesso solare, a volte un po' più in basso, quasi costantemente qualcosa sporge, a volte come una palla, poi qualcosa di oblungo, puoi vederlo direttamente e sentirlo molto quando inizia a muoversi lì con questo qualcosa -qui. Qualcuno ha qualcosa di simile?

03/08/2000 10:27:46, Xenia

La presentazione podalica non è un'indicazione per un taglio cesareo.
Sicuramente ci sono altre ragioni per questo: i medici semplicemente non hanno il diritto di eseguire un taglio cesareo senza le indicazioni appropriate.

Presentazione podalica del feto: il posizionamento del bambino lungo la cavità uterina, mentre le gambe e i glutei sono diretti alla piccola pelvi. Alcune donne fanno vari esercizi con la presentazione podalica del feto, ma tali attività non sono raccomandate senza il consiglio del medico curante.

A circa 20 settimane, il bambino nell'utero si gira, cioè assume una posizione a testa in giù, la schiena è girata a sinistra. Questa posizione del feto è corretta, chiamata presentazione della testa. In questa posizione nascono tutti i bambini, ad eccezione del 10%.

Eziologia

Ci sono varie ragioni per la formazione di una presentazione podalica del feto. I seguenti fattori possono impedire la corretta posizione del feto nell'utero:

• la presenza di fibromi nella parte inferiore dell'utero;
• forma irregolare del bacino (soprattutto se il bacino è stretto);
• la presenza di neoplasie degli organi interni del bacino;
• malattie: cefalocele e altre;
• posizione bassa e .

Tono muscolare troppo alto dell'utero inferiore e basso nel segmento superiore. In questa situazione, la testa si allontana dal bacino e si gira verso la parte superiore dell'utero. Tale contrazione dei muscoli dell'utero, specialmente nel terzo trimestre, si verifica a causa di un organo sviluppato in modo improprio. Ciò può accadere a causa della sua infiammazione, curettage frequente, un gran numero di nascite, nascite difficili.

Un effetto negativo sul tono dei muscoli dell'utero ha una cicatrice formata dopo un taglio cesareo. C'è un altro motivo che influenza questa situazione: una grande attività del feto, che può iniziare con:

• grande volume di liquido amniotico;
• sviluppo fisico ritardato;
• Prematurità.

La bassa mobilità si verifica in tali condizioni:

• cambiamento nella forma dell'organo durante lo sviluppo di anomalie;
• una piccola quantità di liquido amniotico;
• intrappolamento del feto con il cordone ombelicale, qualsiasi parte del corpo può soffrire;
• cordone ombelicale troppo corto.

Gli scienziati hanno fatto alcune osservazioni, durante le quali è stato stabilito il seguente fatto: se una donna è nata in una presentazione podalica, durante il periodo di gestazione il feto assumerà la stessa posizione. Ciò suggerisce che uno dei motivi è una predisposizione genetica. Oggi, gli scienziati non hanno ancora studiato a fondo questo problema.

Se una successiva gravidanza in una donna procede sullo sfondo degli stessi fattori negativi della precedente, il rischio di recidiva della patologia è molto alto.

In alcuni casi, può essere difficile stabilire la causa di questa posizione del bambino, inoltre i fattori possono essere combinati.

Tuttavia, le cause principali della presentazione podalica sono chiamate:

• bacino stretto di una donna in travaglio, di forma irregolare;
• cambiamenti patologici nell'organo, ad esempio una cicatrice formata, patologia dello sviluppo, infiammazione;
• la presenza di neoplasie;
• malattie in cui si verificano fallimenti nel sistema nervoso autonomo;
• raschiamento frequente, parto numeroso e complesso;
• assenza o eccesso di liquido amniotico, ritardo nello sviluppo fisico del feto, carenza di ossigeno.

Nonostante ciò, il bambino cerca ancora di assumere la posizione più comoda per se stesso, inoltre l'istinto di autoconservazione lo "spinge" nella posizione scelta.

Classificazione

La presentazione podalica in ostetricia è divisa in glutei e piedi:

1. Glutei. Solo il gluteo, cioè incompleto - questo significa che solo i glutei del bambino sono diretti verso il bacino, le gambe saranno estese lungo il corpo. Questa posizione - presentazione longitudinale pelvica del feto, si osserva nel settanta percento dei casi.
2. Glutei misti Significa che non solo i glutei sono dispiegati all'ingresso del bacino, ma anche le gambe, che sono piegate alle ginocchia e al bacino. Questa posizione del feto si verifica nel 23% delle donne in travaglio.

Il piede (osservato nel dieci percento delle donne in gravidanza) è suddiviso nelle seguenti sottospecie:

• completo, quando entrambe le gambe sono rivolte al bacino;
• incompleto - solo una gamba;
• ginocchio: le ginocchia del bambino sono dirette al bacino (tale presentazione si verifica nello 0,3% dei casi).

La classificazione viene effettuata sulla base delle caratteristiche che hanno causato il biomeccanismo dell'inizio del travaglio.

Se il feto ha una presentazione podalica, il bacino della donna in travaglio non è stretto, quindi la donna può partorire da sola, senza complicazioni. Quando la presentazione del feto è a piedi o mista, è necessario ricorrere al taglio cesareo, perché in questo caso la prognosi per la salute e la vita del bambino è sfavorevole.

La presentazione del piede è la più sfavorevole, perché possono comparire gravi complicazioni.

Sintomi

La presentazione della culatta rispetto alla presentazione della testa è più pericolosa, perché può accadere:

• aborto spontaneo;
• accadrà, cioè ci sarà un malfunzionamento nel lavoro dei reni, dei vasi sanguigni e del cervello di una donna incinta;

Le condizioni di cui sopra possono influenzare lo sviluppo del sistema nervoso, endocrino e di altro tipo del bambino. La presentazione podalica, che viene diagnosticata a 32 settimane di gravidanza, inizia a rallentare lo sviluppo del midollo allungato. Di conseguenza, si verifica edema pericellulare e perivascolare, uno degli strati delle ghiandole surrenali è esaurito e le reazioni protettive del feto sono ridotte.

Con la presentazione podalica, il feto sviluppa difetti:

• cuori;
• sistema nervoso centrale;
• tratto gastrointestinale;
• sistema muscoloscheletrico.

Se ci sono violazioni della placenta in termini di flusso sanguigno, appare il feto:

• fame di ossigeno;
• cardiopalmo;
• ridotta attività motoria.

Quando il travaglio inizia con una presentazione podalica del feto, l'intensità del processo di travaglio spesso diminuisce in una donna. Con la presentazione mista di culatta o piede, compaiono modifiche più complesse.

Diagnostica

Se la gravidanza procede normalmente, senza complicazioni, entro la ventiquattresima settimana il feto gira a testa in giù. Tuttavia, in un periodo di tre mesi, la situazione potrebbe cambiare ripetutamente. In questo momento, si verificano contrazioni multidirezionali dell'utero, cioè le sue singole sezioni. Tali contrazioni mantengono un corretto flusso sanguigno nell'utero e nella placenta. Il cambiamento della postura del feto può avvenire più volte al giorno. Il bambino prende la sua posizione finale entro la trentacinquesima settimana. Se questa è una presentazione podalica, è necessario prepararsi al travaglio con una tale patologia.

Sulla base di quanto sopra, possiamo concludere che la diagnosi di "presentazione podalica del feto" alla trentacinquesima settimana sarà corretta. Se viene inserito nelle prime fasi della gravidanza, la conclusione del medico è errata. Per diagnosticare la presentazione podalica, vengono utilizzati due tipi di ricerca:

• visita ostetrica esterna;
• esame vaginale.

Con la presentazione podalica, la parte inferiore dell'utero è in alto sopra il pube, e questo non è tipico per un certo periodo di gravidanza.

Durante un esame esterno, il medico determina la parte grande, rotonda, dura e mobile: questa è la testa del bambino. Con la presentazione podalica durante un esame vaginale, il medico palpa la parte volumetrica morbida, su di essa si sente chiaramente la piega inguinale, il coccige e l'osso sacro. Il medico non dovrebbe determinare il sesso del bambino durante la palpazione, perché i genitali possono essere danneggiati.

Se la presentazione è piede o natica mista, puoi sentire i piedi. Possono essere distinti dalla mano del bambino dal fatto che il tubercolo calcaneare e le dita corte, che si trovano sulla stessa linea, sono facilmente determinabili.

Le presentazioni dei piedi sono le più facili da riconoscere. Molto spesso ci sono problemi con la definizione del gluteo, che può essere confuso con il viso o il frontale.

Per determinare correttamente la presentazione, è necessario condurre un esame ecografico. Poiché viene utilizzata una diagnostica aggiuntiva:

• ecografia;
• dopplerografia;
• cardiotocogramma;
• cardiointervalografia computerizzata.

L'ecografia aiuterà a fare la diagnosi corretta. L'ecografia determinerà la presentazione del feto e la sua varietà. Per questo, è meglio usare l'ecografia tridimensionale.

Trattamento

Una donna incinta con una presentazione podalica del feto viene determinata in ospedale. Fondamentalmente, questo accade già nella trentanovesima settimana. Gli specialisti dell'ospedale condurranno gli esami necessari e selezioneranno il metodo di consegna. La scelta del metodo avviene solo su base individuale, perché dipende da molte ragioni:

• il numero di precedenti gravidanze e nascite;
• l'età della donna in travaglio;
• età gestazionale;
• prontezza del corpo al parto;
• le dimensioni del bacino di una donna e molto altro.

Non si può dire inequivocabilmente che sia necessario un taglio cesareo con una presentazione podalica del bambino. Ma se è combinato con motivi complicati, viene prescritto solo un intervento chirurgico.

Sarà previsto un taglio cesareo se:

• una donna di più di trent'anni, e questa è la prima nascita;
• il paziente soffre di nefropatia;
• patologia extragenitale;
• violazione del metabolismo dei grassi;
• bacino stretto;
• frutto grande, più di quattro chilogrammi;
• violazione del flusso sanguigno;
• Incompatibilità Rhesus del sangue del feto e della donna incinta;
• presentazione podalica e presentazione del piede.

Il parto naturale è possibile con una presentazione podalica diagnosticata, se non ci sono complicazioni di salute nella madre e nel nascituro. Il bambino dovrebbe essere a termine, di taglia media.

È necessario che con la presentazione podalica il meccanismo del parto sia spontaneo. Nel primo periodo di travaglio, la donna incinta non dovrebbe alzarsi dal letto e sdraiarsi solo su un fianco quando viene determinata la colonna vertebrale fetale: ciò contribuirà a ridurre il rischio di complicanze. Il battito cardiaco fetale e la contrazione uterina durante questo periodo devono essere rigorosamente controllati. Nel secondo periodo, il personale medico fornisce benefici. Il bambino nasce entro cinque-dieci minuti. Se necessario, viene praticata un'incisione perineale.

La nascita di un bambino in modo naturale, se viene diagnosticata una presentazione del piede, è possibile solo nelle donne che hanno partorito prima, con una gravidanza a termine, un piccolo feto. Inoltre, è richiesto un rifiuto scritto della donna in travaglio da un taglio cesareo.

Dopo la nascita di bambini con una presentazione podalica, hanno bisogno di un'attenzione speciale. La carenza di ossigeno, di cui soffrivano i neonati, può causare complicazioni al sistema nervoso. Ma se i medici hanno fornito assistenza qualificata, l'ulteriore sviluppo di tali bambini non sarà diverso dagli altri.

Possibili complicazioni

Un bambino nato con una presentazione podalica spesso soffre di complicazioni:

• lesione intracranica;
• patologia spinale;
• disturbo dell'anca.

Se il collo del bambino è stato avvolto attorno al cordone ombelicale o il bambino ha ingerito liquido amniotico, è necessaria la rianimazione. Immediatamente dopo la nascita di questi bambini, dovrebbero essere esaminati da un neurologo.

Per quanto riguarda la donna in travaglio, dopo il parto, la donna ha tali complicazioni:

• rottura o incisione forzata del perineo;
• rottura della cervice;
• rottura vaginale;
• lesioni ossee pelviche.

Come evitare possibili complicazioni, te lo dirà il medico curante.

Prevenzione

Le misure preventive che contribuiscono alla normale consegna sono le seguenti:

• è necessario identificare i motivi per cui può verificarsi la posizione pelvica del feto;
• aderire al corso fisiologico della gravidanza;
• prevenzione della droga e identificazione tempestiva delle cause che minacciano l'aborto spontaneo;
• avvertimento di un grande feto;
• ginnastica con presentazione pelvica del feto;
• informare preventivamente la donna del taglio cesareo;
• una corretta preparazione di una donna per il parto imminente;
• parto eseguito professionalmente;
• particolare attenzione al bambino dopo il parto.

Tutte le azioni preventive sono volte a correggere i disturbi che si verificano durante la gravidanza e il parto, sia nella madre che nel bambino.

15. Determinazione del termine del parto. Rilascio di un certificato di inabilità al lavoro a donne in gravidanza e puerperas.

16. Fondamenti di alimentazione razionale delle donne in gravidanza, regime e igiene personale delle donne in gravidanza.

17. Preparazione fisiopsicoprofilattica delle donne in gravidanza al parto.

18. Formazione del sistema funzionale "madre - placenta - feto". Metodi per determinare lo stato funzionale del sistema fetoplacentare. Cambiamenti fisiologici nel sistema "madre-placenta-feto".

19. Sviluppo e funzioni della placenta, liquido amniotico, cordone ombelicale. Placenta.

20. Protezione perinatale del feto.

21. Periodi critici nello sviluppo dell'embrione e del feto.

22. Metodi per valutare le condizioni del feto.

1. Determinazione del livello di alfa-fetoproteina nel sangue materno.

23. Metodi per la diagnosi delle malformazioni fetali nelle diverse fasi della gravidanza.

2. Ultrasuoni.

3. Amniocentesi.

5. Determinazione dell'alfa-fetoproteina.

24. Impatto sul feto di infezioni virali e batteriche (influenza, morbillo, rosolia, citomegalovirus, herpes, clamidia, micoplasmosi, listeriosi, toxoplasmosi).

25. Influenza delle sostanze medicinali sul feto.

26. Impatto sul feto di fattori ambientali dannosi (alcol, fumo, uso di droghe, radiazioni ionizzanti, alte temperature).

27. Esame ostetrico esterno: articolazione del feto, posizione, posizione, tipo di posizione, presentazione.

28. Il feto come oggetto del parto. La testa di un feto a termine. Cuciture e fontanelle.

29. Bacino femminile dal punto di vista ostetrico. Piani e dimensioni del piccolo bacino. La struttura del bacino femminile.

Il bacino femminile da un punto di vista ostetrico.

30. Trattamento sanitario delle donne al momento del ricovero in un ospedale ostetrico.

31. Il ruolo del reparto di osservazione della maternità, le regole per il suo mantenimento. indicazioni per il ricovero.

32. Precursori del parto. Periodo preliminare.

33. La prima fase del parto. L'andamento e la gestione del periodo di informativa. Modalità di registrazione dell'attività lavorativa.

34. Metodi moderni per alleviare il dolore del travaglio.

35. Seconda fase del lavoro. Il corso e la gestione del periodo di esilio. Principi di protezione perineale ostetrica manuale.

36. Biomeccanismo del travaglio nella presentazione occipitale anteriore.

37. Biomeccanismo del travaglio nella presentazione dell'occipite posteriore. Caratteristiche cliniche del corso del parto.

Il corso del parto.

Gestione delle nascite.

38. Toilette primaria di un neonato. Punteggio Apgar. Segni di un neonato a termine e prematuro.

1. Afo bambini a termine.

2. Afo figli prematuri e scaduti.

39. Il decorso e la gestione del periodo postparto del parto.

40. Metodi per isolare la placenta separata. Indicazioni per la separazione manuale e la rimozione della placenta.

41. Corso e gestione del periodo postpartum. Norme per il mantenimento dei reparti postpartum. Soggiorno congiunto di madre e neonato.

Convivenza madre e neonato

42. Principi dell'allattamento al seno. Metodi per stimolare l'allattamento.

1. Valore nutritivo ottimale ed equilibrato.

2. Alta digeribilità dei nutrienti.

3. Il ruolo protettivo del latte materno.

4. Influenza sulla formazione della microbiocenosi intestinale.

5. Sterilità e temperatura ottimale del latte materno.

6. Ruolo normativo.

7. Influenza sulla formazione dello scheletro maxillo-facciale di un bambino.

43. Gestosi precoce delle donne in gravidanza. Idee moderne su eziologia e patogenesi. Clinica, diagnosi, trattamento.

44. Gestosi tardiva delle donne in gravidanza. Classificazione. Metodi diagnostici. I principi di Stroganov nel trattamento della preeclampsia.

45. Preeclampsia: clinica, diagnostica, tattica ostetrica.

46. ​​​​Eclampsia: clinica, diagnostica, tattica ostetrica.

47. Gravidanza e patologia cardiovascolare. Caratteristiche del corso e gestione della gravidanza. Tattiche di consegna.

48. Anemia in gravidanza: caratteristiche del decorso e gestione della gravidanza, tattiche del parto.

49. Gravidanza e diabete mellito: caratteristiche del decorso e gestione della gravidanza, tattiche del parto.

50. Caratteristiche del decorso e gestione della gravidanza e del parto nelle donne con malattie del sistema urinario. Tattiche di consegna.

51. Patologia chirurgica acuta in gravidanza (appendicite, pancreatite, colecistite, ostruzione intestinale acuta): diagnosi, tattiche di trattamento. Appendicite e gravidanza.

Colecistite acuta e gravidanza.

Ostruzione intestinale acuta e gravidanza.

Pancreatite acuta e gravidanza.

52. Malattie ginecologiche nelle donne in gravidanza: il decorso e la gestione della gravidanza, del parto, del periodo postpartum con mioma uterino e tumori ovarici. Fibromi uterini e gravidanza.

Tumori ovarici e gravidanza.

53. Gravidanza e parto con presentazione podalica del feto: classificazione e diagnosi della presentazione pelvica del feto; corso e gestione della gravidanza e del parto.

1. Presentazione podalica (flessione):

2. Presentazione del piede (estensore):

54. Posizioni errate del feto (trasverso, obliquo). Le ragioni. Diagnostica. Gestione della gravidanza e del parto.

55. Gravidanza prematura: eziologia, patogenesi, diagnosi, tattiche di prevenzione della gestione della gravidanza.

56. Gestione del travaglio pretermine.

57. Gravidanza post-termine: eziologia, patogenesi, diagnosi, tattiche di prevenzione della gestione della gravidanza.

58. Tattiche di gestione della consegna in ritardo.

59. Caratteristiche anatomiche e fisiologiche di un neonato a termine, prematuro e post-termine.

60. Bacino anatomicamente stretto: eziologia, classificazione, metodi per diagnosticare e prevenire anomalie del bacino osseo, decorso e gestione della gravidanza e del parto.

61. Bacino clinicamente stretto: cause e metodi diagnostici, tattiche del parto.

62. Attività lavorativa debole: eziologia, classificazione, diagnosi, trattamento.

63. Attività lavorativa eccessivamente forte: eziologia, diagnosi, tattiche ostetriche. Il concetto di parto veloce e rapido.

64. Attività lavorativa disordinata: diagnosi e gestione del lavoro.

65. Cause, quadro clinico, diagnosi di sanguinamento all'inizio della gravidanza, gestione della gravidanza.

I. Sanguinamento non associato alla patologia dell'uovo fetale.

II. Sanguinamento associato alla patologia dell'uovo fetale.

66. Placenta previa: eziologia, classificazione, clinica, diagnosi, parto.

67. Distacco prematuro di placenta normalmente localizzata: eziologia, clinica, diagnostica, tattica ostetrica.

68. Ipotensione dell'utero nel primo periodo postpartum: cause, clinica, diagnosi, metodi per fermare il sanguinamento.

Fase I:

Fase II:

4. Placenta crescente.

69. Sanguinamento coagulopatico nel primo periodo postpartum: cause, clinica, diagnosi, trattamento.

70. Embolia da liquido amniotico: fattori di rischio, clinica, pronto soccorso. Embolia del liquido amniotico e gravidanza.

71. Lesioni del canale del parto molle: rotture del perineo, della vagina, della cervice - cause, diagnosi e prevenzione

72. Rottura uterina: eziologia, classificazione, clinica, diagnostica, tattica ostetrica.

73. Classificazione delle malattie purulente-settiche postpartum. Prevenzione primaria e secondaria delle malattie settiche in ostetricia.

74. Mastite postpartum: eziologia, clinica, diagnosi, trattamento. Prevenzione.

75. Endometrite postpartum: eziologia, clinica, diagnosi, trattamento.

76. Peritonite postpartum: eziologia, clinica, diagnosi, trattamento. peritonite ostetrica.

77. Shock tossico-infettivo in ostetricia. Principi di cura e prevenzione. Shock tossico-infettivo.

78. Taglio cesareo: tipi di chirurgia, indicazioni, controindicazioni e condizioni per l'operazione, gestione delle donne in gravidanza con una cicatrice sull'utero.

79. Pinza ostetrica: modelli e dispositivo di pinza ostetrica; indicazioni, controindicazioni, condizioni per l'applicazione di pinze ostetriche; complicazioni per madre e feto.

80. Estrazione sottovuoto del feto: indicazioni, controindicazioni, condizioni per l'operazione, complicazioni per la madre e il feto.

81. Caratteristiche dello sviluppo e della struttura degli organi genitali femminili in diversi periodi di età.

82. I principali sintomi delle malattie ginecologiche.

83. Prove di diagnostica funzionale.

84. Colposcopia: colpomicroscopia semplice, estesa.

85. Metodi endoscopici per la diagnosi delle malattie ginecologiche: vaginoscopia, isteroscopia, laparoscopia. Indicazioni, controindicazioni, tecnica, possibili complicanze.

86. Metodi di ricerca a raggi X in ginecologia: isterosalpingografia, radiografia del cranio (sella turca).

87. Ecografia transaddominale e transvaginale in ginecologia.

88. Ciclo mestruale normale e sua regolazione neuroumorale.

89. Clinica, diagnosi, metodi di cura e prevenzione dell'amenorrea.

1. Amenorrea primaria: eziologia, classificazione, diagnosi e trattamento.

2. Amenorrea secondaria: eziologia, classificazione, diagnosi e trattamento.

3. Ovarico:

3. Forma ipotalamo-ipofisaria di amenorrea. Diagnosi e trattamento.

4. Forme ovariche e uterine di amenorrea: diagnosi e trattamento.

90. Clinica, diagnosi, metodi di cura e prevenzione della dismenorrea.

91. Sanguinamento uterino giovanile: eziopatogenesi, trattamento e prevenzione.

91. Sanguinamento uterino disfunzionale del periodo riproduttivo: eziologia, diagnosi, trattamento, prevenzione.

93. Sanguinamento uterino disfunzionale in menopausa: eziologia, diagnosi, trattamento, prevenzione.

94. Sindrome premestruale: clinica, diagnosi, metodi di cura e prevenzione.

95. Sindrome post-castrazione: clinica, diagnosi, metodi di cura e prevenzione.

96. Sindrome climaterica: clinica, diagnosi, metodi di cura e prevenzione.

97. Sindrome e malattia dell'ovaio policistico: clinica, diagnosi, metodi di cura e prevenzione.

98. Clinica, diagnosi, principi di trattamento e prevenzione delle malattie infiammatorie di eziologia aspecifica.

99. Endometrite: clinica, diagnosi, principi di cura e prevenzione.

100. Salpingo-ooforite: clinica, diagnosi, principi di cura e prevenzione.

101. Vaginosi batterica e candidosi degli organi genitali femminili: clinica, diagnosi, principi di cura e prevenzione. Vaginosi batterica e gravidanza.

candidosi e gravidanza.

102. Clamidia e micoplasmosi degli organi genitali femminili: clinica, diagnosi, principi di cura e prevenzione.

103. L'herpes genitale: clinica, diagnosi, principi di cura e prevenzione.

104. Gravidanza ectopica: clinica, diagnosi, diagnosi differenziale, tattiche di gestione.

1. Ectopico

2. Varianti uterine anormali

105. Torsione del peduncolo di una clinica del tumore ovarico, diagnosi, diagnosi differenziale, tattiche di gestione.

106. Apoplessia ovarica: clinica, diagnosi, diagnosi differenziale, tattiche di gestione.

107. Necrosi del nodo miomatoso: clinica, diagnosi, diagnosi differenziale, tattiche di gestione.

108. Nascita di un nodo sottomucoso: clinica, diagnosi, diagnosi differenziale, tattica di gestione.

109. Malattie precancerose e precancerose della cervice.

110. Malattie di fondo e precancerose dell'endometrio.

111. I fibromi uterini: classificazione, diagnosi, manifestazioni cliniche, modalità di trattamento.

112. Fibromi uterini: modalità di trattamento conservativo, indicazioni al trattamento chirurgico.

1. Trattamento conservativo dei fibromi uterini.

2. Trattamento chirurgico.

113. Tumori e formazioni simil-tumorali delle ovaie: classificazione, diagnosi, manifestazioni cliniche, modalità di trattamento.

1. Tumori benigni e formazioni simil-tumorali delle ovaie.

2. Tumori metastatici delle ovaie.

114. Endometriosi: classificazione, diagnosi, manifestazioni cliniche, metodi di cura.

115. Interruzione artificiale della gravidanza precoce: modalità di interruzione, controindicazioni, possibili complicanze.

116. Interruzione artificiale di gravidanza tardiva. Indicazioni, controindicazioni, modalità di interruzione.

117. Finalità e obiettivi della medicina riproduttiva e della pianificazione familiare. Cause di infertilità femminile e maschile.

118. Matrimonio sterile. Moderni metodi di diagnostica e trattamento.

119. Classificazione dei metodi e dei mezzi contraccettivi. Indicazioni e controindicazioni per l'uso, efficacia.

2. Farmaci ormonali

120. Il principio di azione e il metodo di utilizzo dei contraccettivi ormonali di diversi gruppi.

53. Gravidanza e parto con presentazione podalica del feto: classificazione e diagnosi della presentazione pelvica del feto; corso e gestione della gravidanza e del parto.

Pelvicopresentazione - questa è una presentazione in cui l'estremità pelvica del feto si trova sopra l'ingresso del piccolo bacino e la testa del feto si trova nella parte inferiore dell'utero.

La presentazione podalica si riferisce a ostetricia patologica e il parto nella presentazione podalica si riferisce a patologico.

Classificazione:

1. Presentazione podalica (flessione):

un) puramente glutei (incompleto)- i glutei sono rivolti verso l'ingresso del bacino: le gambe sono distese lungo il corpo, cioè piegato all'anca e non piegato alle articolazioni del ginocchio e i piedi si trovano nel mento e nel viso;

b) glutei misti (pieni)- i glutei sono rivolti verso l'ingresso del bacino insieme alle gambe, piegati alle articolazioni dell'anca e del ginocchio, leggermente non piegati alle articolazioni della caviglia, il feto è in posizione "accovacciata".

2. Presentazione del piede (estensore):

un) completo- entrambe le gambe del feto sono presentate all'ingresso del bacino, leggermente piegate all'anca e piegate alle articolazioni del ginocchio;

b) incompleto- una gamba è estesa, non piegata alle articolazioni dell'anca e del ginocchio e l'altra, piegata alle articolazioni dell'anca e del ginocchio, si trova più in alto; sono più comuni che completi;

in) ginocchio- le gambe non sono piegate alle articolazioni dell'anca e piegate al ginocchio e le ginocchia sono presentate all'ingresso del bacino.

Fattori che contribuiscono al verificarsi della presentazione pelvica:

a) Cause materne: anomalie nello sviluppo dell'utero; tumori uterini; bacino stretto; tumori pelvici; diminuzione o aumento del tono dell'utero; donne multipare; cicatrice sull'utero.

b) Cause fetali: prematurità; gravidanza multipla; ritardo della crescita intrauterina; anomalie congenite del feto (anencefalia, idrocefalo); articolazione errata del feto; caratteristiche dell'apparato vestibolare nel feto.

c) Cause placentari: placenta previa; oligoidramnios o polidramnios; cordone ombelicale corto.

Diagnosi di presentazione pelvica.

1. La diagnosi di presentazione podalica viene effettuata a 32-34 settimane. gravidanza, perché dopo 34 settimane. la posizione del feto è solitamente fissa.

2. Per l'esame ostetrico esterno, dovrebbero essere utilizzate quattro tecniche Leopold:

a) la prima ricezione è determinata da: una posizione più elevata del fondo dell'utero; nella parte inferiore dell'utero si palpa una testa rotondeggiante, densa, votante, spesso spostata dalla linea mediana dell'addome a destra oa sinistra;

b) al terzo ricevimento sopra l'ingresso o all'ingresso del bacino, si palpa una parte larga, di forma irregolare, presentante una consistenza molle, incapace di votare;

c) alla quarta dose, la parte di presentazione si trova solitamente sopra l'ingresso della piccola pelvi fino alla fine della gravidanza.

3. Il battito cardiaco fetale nella presentazione podalica si sente sopra l'ombelico, a volte a livello dell'ombelico, a destra oa sinistra (a seconda della posizione). La posizione e i tipi di posizione sono determinati dalla schiena (come nella presentazione della testa).

4. La diagnosi è specificata dall'esame vaginale:

a) attraverso il fornice anteriore della vagina durante la gravidanza, è palpabile una consistenza voluminosa e morbida della parte presentante (in contrasto con la testa arrotondata e densa del feto)

b) durante il parto, puoi palpare il coccige, i tubercoli ischiatici, le gambe fetali con una presentazione mista podalica e del piede.

Diagnostica differenzialedifferenze di piede e maniglia: la gamba ha un calcagno, le dita sono pari, corte, il pollice non resta indietro e non ha grande mobilità; differenze ginocchio e gomito: il ginocchio ha una rotula mobile arrotondata.

5. Nella diagnosi della presentazione pelvica, l'ecografia è di grande importanza, che consente di determinare non solo la presentazione, ma anche il sesso, il tipo, il peso del feto, la posizione della testa (piegata, non piegata), l'entanglement del cordone ombelicale, localizzazione della placenta, dimensione e grado della sua maturità, quantità di acqua, anomalie nello sviluppo del feto, ecc.

Distinguere quattro opzioni per la posizione della testa fetale nella presentazione podalica feto (l'angolo è misurato tra la colonna vertebrale e l'osso occipitale della testa del feto):

la testa è piegata (angolo maggiore di 110°);

la testa è leggermente estesa (posizione militare) - I grado di estensione (angolo da 100° a 110°);

la testa è moderatamente estesa - II grado di estensione (angolo da 90° a 100°);

eccessiva estensione della testa ("guarda le stelle") - III grado di estensione (angolo inferiore a 90).

La posizione della testa fetale è determinata più chiaramente dagli ultrasuoni. I segni clinici dell'estensione della testa fetale sono una discrepanza tra le dimensioni della testa fetale e la sua massa prevista (la dimensione della testa appare grande), la posizione della testa nel fondo dell'utero e la presenza di un pronunciato solco cervico-occipitale.

6. Quando si registra un ECG fetale, il complesso QRS ventricolare del feto è diretto verso il basso e non verso l'alto, come nella presentazione cefalica.

7. Con l'amnioscopia è possibile stabilire la natura della presentazione del feto, la quantità e il colore del liquido amniotico, la possibile presentazione delle anse del cordone ombelicale.

8. Se necessario, utilizzare la radiografia.

Il corso della gravidanza e del parto con presentazioni podaliche.

Complicazioni della presentazione podalica:

a) Nella prima metà della gravidanza: la minaccia di aborto; preeclampsia precoce

b) Nella seconda metà della gravidanza: la minaccia di aborto; nascita prematura; preeclampsia di varia gravità; intreccio del cordone ombelicale; oligoidramnios; ipotrofia fetale; placenta previa; distacco di placenta

c) Durante il parto: rottura prematura e precoce del liquido amniotico; prolasso di anse del cordone ombelicale e piccole parti; debolezza dell'attività lavorativa; violazione della circolazione uteroplacentare e sviluppo dell'ipossia nel feto; aumento dell'incidenza di infezione delle membrane, della placenta, dell'utero e del feto; guidando i glutei nel bacino; girando il feto all'indietro, quando il mento è fissato sotto la sinfisi pubica - la testa si distende: c'è una minaccia di ipossia, trauma per il feto e la madre; inclinazione delle impugnature ed estensione della testa (tre gradi: I - l'impugnatura è respinta anteriormente all'orecchio, II - a livello dell'orecchio e III - posteriormente all'orecchio del feto); compressione del cordone ombelicale; ipossia fetale; trauma fetale; lesioni nella madre: rotture della cervice, della vagina e del perineo; sanguinamento ipotonico nel periodo della placenta.

Con la presentazione podalica, aumenta anche la frequenza delle anomalie congenite nello sviluppo del feto, tra le quali ci sono: anencefalia, idrocefalo, lussazione congenita dell'anca, malformazioni del tratto gastrointestinale, delle vie respiratorie, del sistema cardiovascolare e del sistema urinario.

Il biomeccanismo del parto nella presentazione podalica:

1. Inserimento dei glutei (comprimendoli e abbassandoli, l. intertrochanterica è in una delle taglie oblique).

2. Rotazione interna dei glutei (inizia nel passaggio dalla parte larga a quella stretta della cavità pelvica, termina nel piano dell'uscita, quando l. intertrochanterica diventa nella dimensione diretta dell'uscita).

3. Flessione laterale della colonna lombare del feto. Un punto di fissazione si forma tra il bordo inferiore dell'utero e l'ala iliaca della natica anteriore. C'è una flessione laterale della colonna vertebrale nella regione lombosacrale, la nascita della natica posteriore e quindi quella anteriore in una dimensione diretta. In questo momento, le spalle entrano con la loro dimensione trasversale nella stessa dimensione obliqua dell'ingresso del bacino attraverso il quale sono passati i glutei.

4. Rotazione interna delle spalle (da una dimensione obliqua a una dritta) e rotazione esterna del corpo ad essa associata. Il feto nasce all'ombelico, quindi all'angolo inferiore delle scapole. La spalla anteriore è posizionata sotto l'utero, si forma un punto di fissazione tra la spalla (sul confine del terzo superiore e medio) e l'articolazione pubica della madre.

5. Flessione laterale nella colonna cervicotoracica: la nascita del cingolo scapolare e delle maniglie è associata a questo momento.

6. Rotazione interna della testa con la parte posteriore della testa anteriormente (la sutura spazzata passa nella dimensione diretta dell'uscita dalla piccola pelvi, la fossa suboccipitale è fissata sotto il seno).

7. Flessione della testa attorno al punto di fissazione. Il mento, la bocca, il naso, la corona e la parte posteriore della testa nascono in successione.

Con le presentazioni del piede, il biomeccanismo del parto è lo stesso, solo le gambe del feto non sono i glutei, ma le gambe del feto vengono mostrate prima dalla fessura genitale.

Il tumore alla nascita nella presentazione podalica si trova più su uno dei glutei: nella prima posizione - sulla natica sinistra, nella seconda - a destra. Spesso il tumore alla nascita passa dai glutei agli organi genitali esterni del feto, che si manifesta con gonfiore dello scroto o delle labbra.

Con la presentazione del piede, il tumore alla nascita si trova sulle gambe, che diventano gonfie e blu-viola.

A causa della rapida nascita della testa successiva, la sua configurazione non si verifica e ha una forma arrotondata.

Gestione della gravidanza e del parto nelle presentazioni podaliche.

La presentazione podalica, diagnosticata prima della 28a settimana di gestazione, richiede solo un'osservazione in attesa. Nel 70% delle donne gravide multipare e nel 30% delle primipare, la rotazione cefalica avviene spontaneamente prima del parto e in piccola percentuale durante il parto.

Misure volte a modificare la presentazione pelvica alla testa:

1) Percomplesso di esercizi ginnici in termini di 29-34 settimane di gravidanza. La serie più semplice di esercizi: una donna incinta, sdraiata su un divano, si gira alternativamente sul lato destro e sinistro e si sdraia su ciascuno di essi per 10 minuti. La procedura viene ripetuta 3-4 volte. Le lezioni si tengono 3 volte al giorno. La rotazione della testa fetale può verificarsi durante la prima settimana. Un effetto positivo si osserva nel 76,3% dei casi.

Controindicazioni: malattie del sistema cardiovascolare nella fase di scompenso, malattie del fegato e dei reni, tossicosi tardiva delle donne in gravidanza, minacce di aborto, sanguinamento dalla vagina, una cicatrice sull'utero, anomalie del bacino e canali del parto molli che impediscono il parto .

2) Hrotazione profilattica esterna del feto sulla testa secondo Arkhangelsk. L'operazione di rotazione esterna richiede il rispetto di una serie di condizioni: viene eseguita in ospedale a 32-34 settimane di gestazione (tuttavia, recentemente è stato proposto di eseguire la rotazione dopo 36-37 settimane) con una quantità sufficiente di liquido amniotico sotto controllo ecografico; il monitoraggio dell'attività cardiaca fetale è necessario prima della rotazione ed entro un'ora dalla sua attuazione; obbligatoria è la nomina di agenti β-mimetici per ridurre il tono uterino.

Controindicazioni: minaccia di aborto spontaneo, bacino stretto, età primipare oltre i 30 anni, storia di infertilità o aborto spontaneo, mancanza di buona mobilità fetale, gestosi tardiva, malattie cardiovascolari in fase di scompenso, oligoidramnios e polidramnios, gravidanza multipla, malformazioni fetali, cicatrice uterina, malformazioni del utero e appendici, anomalie del bacino e del canale del parto molle, che impediscono il parto attraverso il canale del parto naturale.

In assenza dell'effetto della ginnastica correttiva e della rotazione esterna, è necessario il ricovero della donna incinta in ospedale a 38 settimane di gestazione.

La scelta del metodo di consegna nella presentazione podalica del feto dipende dall'età della donna, dalla durata della gravidanza, dalle condizioni e dal peso stimato del feto, dal grado di estensione della testa del feto, dalle dimensioni della piccola pelvi, la "maturità" della cervice, concomitante patologia extragenitale, complicazioni di questa gravidanza.

Tattiche di consegna (determinato prima del parto):

inizio spontaneo del travaglio e del parto attraverso il canale del parto naturale;

induzione del lavoro al o prima del termine di consegna;

taglio cesareo programmato.

Per selezionare il metodo di consegna, tutti i dati clinici ei risultati ottenuti utilizzando metodi di ricerca oggettivi devono essere valutati su una scala di punti per la prognosi del parto con una presentazione podalica di un feto a termine.

La valutazione viene effettuata su 12 parametri da 0 a 2 punti. Se il punteggio totale è 16 o più, il parto può essere effettuato attraverso il canale del parto naturale.

Scala per la prognosi del parto nella presentazione podalica di un feto a termine.

Parametro	punto
	0	1	2
Età gestazionale	37-38 settimane e più 41 settimane
Peso fetale stimato, g	4000 e più
Tipo di presentazione podalica		misto	Gluteo puro
Posizione della testa fetale	Eccessivamente esteso	Moderatamente esteso	piegato
"Maturità" della cervice	"Immaturo"	"Non abbastanza maturo"	"Maturo"
Condizione fetale	sofferenza cronica	Primi segni di sofferenza	Soddisfacente
Dimensioni bacino piccolo, cm: Entrata diretta Entrata trasversale Cavità diritta interosseo Bitubero uscita diretta	Meno di 11,5		Oltre 12.0

Condurre il parto attraverso il canale del parto naturale suggerisce nella prima fase del travaglio prevenzione della rottura prematura della vescica fetale e del prolasso di piccole parti e del cordone ombelicale del feto (riposo a letto rigoroso; sdraiato sul lato rivolto verso la schiena, cioè corrispondente alla posizione del feto).

Con lo sviluppo del travaglio regolare e l'apertura della cervice di 3-4 cm, è indicata l'introduzione di antidolorifici e antispastici.

Durante il parto è obbligatorio il monitoraggio della frequenza cardiaca fetale e delle contrazioni uterine. Per valutare la dinamica del processo di nascita, è necessario condurre un partogramma.

È necessario effettuare la prevenzione dell'ipossia fetale secondo Nikolaev, utilizzare una soluzione all'1% di sigetin (2 ml), carillon di soluzione allo 0,5% (2 ml), galascorbin (0,5 g), cocarbossilasi (0,05 g).

Dopo il liquido amniotico al litio, si deve sentire il battito cardiaco fetale e si deve eseguire un esame vaginale per escludere o confermare il prolasso, le piccole parti e il cordone ombelicale. Puoi provare a riempire l'anello caduto del cordone ombelicale con una presentazione puramente podalica del feto, se il tentativo fallisce, è necessario eseguire un taglio cesareo.

Compiti importanti sono la diagnosi tempestiva delle anomalie del travaglio e il loro trattamento (ossitocina, prostaglandine).

Nella seconda fase del travaglio a scopo profilattico è indicata l'introduzione di ossitocina o prostaglandine per via endovenosa. Entro la fine del secondo periodo di travaglio, per prevenire lo spasmo cervicale, si consiglia di introdurre 2 ml di una soluzione al 2% di papaverina cloridrato, 2 ml di una soluzione all'1,5% di ganglerone, 1,0 ml di una soluzione all'1% di atropina solfato o altri antispastici.

Quando l'eruzione dei glutei, è necessario eseguire un'episiotomia.

Per evitare di premere la testa del feto sul cordone ombelicale dopo la nascita del tronco all'angolo inferiore della scapola, l'ulteriore nascita del feto non dovrebbe durare più di 5 minuti. Allo stesso tempo, a causa di un intervento prematuro, possono verificarsi complicazioni come l'inclinazione delle maniglie, lo spasmo della faringe interna, la vista posteriore e l'ipossia fetale.

Indicazioni per il taglio cesareo nella presentazione podalica: gravidanza post-termine, mancanza di prontezza biologica al parto a gravidanza a termine, bacino anatomicamente stretto, anomalie nello sviluppo degli organi genitali, peso fetale superiore a 3500 g e inferiore a 2000 g, grave ipossia fetale cronica, eccessiva estensione di testa del feto, anamnesi ostetrica aggravata, infertilità prolungata, età dei primipari superiore a 30 anni, cordone ombelicale previa, placenta previa e distacco, cicatrice e sviluppo anormale dell'utero, forme gravi di preeclampsia, patologia extragenitale, gemelli con presentazione podalica dell'utero primo feto, ecc.

Benefici ostetrici per la presentazione pelvica del feto.

1. RUn manuale per la presentazione puramente podalica utilizzando il metodo Tsovyanov. Si inizia al momento dell'eruzione dei glutei, i glutei in fase di nascita vengono sostenuti senza alcun tentativo di estrarre il feto. obbiettivo primario- contribuire alla normale articolazione del feto, impedire la nascita prematura delle gambe, per cui vengono tenute con i pollici premuti contro il corpo del feto. Le restanti 4 dita sono poste sull'osso sacro del feto. Quando il feto nasce, le mani si muovono lungo il corpo fino alla commessura posteriore della donna in travaglio. A dimensione obliqua, il corpo nasce all'angolo inferiore della scapola anteriore, il cingolo scapolare è impostato a dimensione diretta. A questo punto è consigliabile dirigere i glutei verso di sé per facilitare il parto spontaneo da sotto l'arco pubico della spalla anteriore. Per la nascita dell'impugnatura posteriore, il feto viene nuovamente sollevato anteriormente. Entrata nella piccola pelvi in ​​una sezione obliqua, la testa fetale ritarda la sua rotazione interna, affonda al pavimento pelvico con una buona attività lavorativa e nasce autonomamente.

2. Aiuto manuale per le presentazioni delle gambe secondo il metodo Tsovyanov. Con questo metodo, le gambe del feto sono state trattenute nella vagina fino a quando l'orifizio uterino non è stato completamente aperto.

In caso di difficoltà sorte durante il parto del cingolo scapolare, e ancor di più quando si gettano indietro le maniglie, è necessario procedere al rilascio delle maniglie e della testa del feto con l'aiuto di classico aiuto manuale. Quest'ultimo è anche usato per presentazioni miste di culatta e piede del feto. La fornitura di questo beneficio dovrebbe iniziare dopo la nascita del feto all'angolo inferiore della scapola anteriore. L'impugnatura posteriore del feto viene rilasciata per prima e l'omonima mano dell'ostetrico viene inserita dal lato della parte posteriore del feto, due dita scorrono lungo la spalla, raggiungendo la piega della spalla. Il busto del feto, messo da parte dal lato opposto alla posizione in cui si raggiunge la curva del gomito, viene portato in posizione mediana premendo sulla curva del gomito, il manico viene rimosso dalla fessura genitale con un movimento di lavaggio. I palmi di entrambe le mani, insieme alla maniglia rilasciata, coprono i lati del corpo del feto con una "barca" e la ruotano in modo che la maniglia anteriore si muova da sotto l'utero alla posizione posteriore. In questo caso, la schiena dovrebbe passare sotto il seno per mantenere la vista frontale. Allo stesso modo rilasciare la seconda maniglia.

3. Rimozione della testa secondo Mauriceau-Levre-Lachapelle: il feto è seduto nella posizione del "cavaliere" sulla mano sinistra dell'ostetrico, la testa del feto in questo momento assume una dimensione dritta. Il dito medio della mano sinistra viene inserito nella bocca fetale e con una leggera pressione sulla mascella inferiore, la testa viene flessa. L'indice e il medio della lancetta dei secondi afferrano dall'alto il cingolo scapolare a forma di forchetta del feto (attenzione, clavicole!). Con la stessa mano, la trazione viene effettuata verso se stessi e verso il basso (fino a quando appare il cuoio capelluto e si forma un punto di fissazione tra la fossa suboccipitale e l'utero), e poi verso l'alto.

4. Estrazione del feto per la gamba utilizzato per la presentazione incompleta del piede. Per fare questo, la gamba (di solito quella anteriore) viene afferrata dalle mani e i pollici dovrebbero essere posizionati lungo la lunghezza della parte inferiore della gamba e le dita rimanenti dovrebbero coprirla davanti. Pertanto, l'intera parte inferiore della gamba giace come in una stecca, che impedisce alla gamba di rompersi. Quindi produrre trazione verso il basso. Con il progredire del parto, la gamba viene afferrata il più vicino possibile alla fessura genitale. Da sotto la sinfisi compaiono la regione della piega inguinale anteriore e l'ala dell'ileo. Quest'area è fissata sotto la sinfisi in modo che la natica posteriore possa essere tagliata. Per fare questo, la coscia anteriore, catturata con entrambe le mani, è fortemente sollevata verso l'alto. Nasce la natica posteriore e con essa cade la gamba posteriore. Dopo la nascita delle natiche, stringono il feto con le mani in modo che i pollici siano sull'osso sacro e il resto stringono le pieghe inguinali e le cosce. Per evitare danni agli organi addominali, è impossibile mescolare le mani sullo stomaco durante la trazione. Per trazione su se stessi, il corpo viene tirato all'angolo inferiore della scapola anteriore e si procede prima al rilascio delle anse, e poi della testa, come avviene con il classico ausilio manuale nella presentazione podalica.

5.Estrazione del feto da entrambe le gambe. Se il feto è in piena presentazione del piede, l'estrazione viene avviata da entrambe le gambe. Per fare questo, ogni gamba viene afferrata con la stessa mano in modo che i pollici si trovino lungo il muscolo del polpaccio del feto e il resto copra la parte inferiore della gamba davanti. Man mano che l'estrazione procede, entrambe le mani dell'ostetrica dovrebbero scivolare gradualmente verso l'alto lungo le gambe, rimanendo sempre vicino alla vulva. Ulteriore eruzione dei glutei, estrazione del tronco, delle braccia e della testa si verifica allo stesso modo di quando si estrae il feto con una gamba.

6.Estrazione del feto dalla piega inguinale. Le condizioni necessarie per questa operazione sono: piena apertura dell'osso uterino, corrispondenza della dimensione del feto con la dimensione del piccolo bacino, ritrovamento dei glutei sul pavimento pelvico. Con un'elevata posizione dei glutei e la loro mobilità sufficiente, una presentazione puramente glutea viene trasferita in una posizione incompleta del piede abbassando le gambe, quindi il feto viene rimosso. L'estrazione dalla piega inguinale all'anello ombelicale viene eseguita con il dito indice inserito nella piega inguinale. Le trazioni si producono durante i tentativi di discesa. Per rafforzare il thrax, la mano che esegue l'operazione viene afferrata con l'altra mano nella zona del polso. In questo caso, l'assistente preme sul fondo dell'utero. La natica anteriore viene rimossa fino al bordo inferiore della sinfisi pubica. L'ileo fetale diventa il punto di fissazione. Quindi il dito della lancetta dei secondi viene inserito nella piega inguinale posteriore e viene rimosso il gluteo posteriore. Successivamente, l'ostetrico posiziona entrambi i pollici lungo l'osso sacro del feto, stringendo i suoi fianchi con il resto delle dita, e rimuove il feto sull'anello ombelicale. Dopo la nascita dei glutei, l'operazione procede allo stesso modo di quando si estrae il feto per le gambe.

Il corso e la gestione della terza fase del travaglio non differiscono da quella della presentazione cefalica.

Il periodo postpartum nella maggior parte dei puerperas procede normalmente.

La prognosi per il feto è meno favorevole rispetto alle presentazioni della testa in termini di conseguenze immediate ea lungo termine.