Tabella di sviluppo di bambini prematuri. Caratteristiche dello sviluppo di un bambino prematuro

Come procede lo sviluppo di un bambino prematuro fino a un anno per mesi? Per i genitori che sono caduti ad allattare una tale briciola, è spesso una questione di vita o di morte. La salute e lo sviluppo di un bambino nato prematuro dipendono in gran parte dal grado di prematurità. Il ruolo principale è svolto dal livello di assistenza medica fornita. Tuttavia, l'amore e la resilienza dei genitori non sono meno importanti.

Ragazzi e ragazze sani, forti e intelligenti crescono da bambini prematuri. Non sono in ritardo nella padronanza delle abilità, ma si sviluppano solo secondo il proprio schema. Il peso e la lunghezza del corpo nei neonati prematuri durante il primo anno di vita aumentano rapidamente rispetto ai neonati a termine. La natura ha assegnato loro il compito di "recuperare" e in alcuni casi di "sorpassare".

Gruppi di bambini prematuri

• Se nasce un bambino di peso inferiore a 1000 g, si parla di "estremamente pretermine". I bambini con questo peso costituiscono meno del 5% di tutti i neonati prematuri. Per la vita di un bambino del genere, bisogna combattere ostinatamente e per molto tempo. Tutte le funzioni vitali del suo corpo richiedono un supporto artificiale. Con i risultati moderni in neonatologia, anche i bambini che pesano 500 g vengono allattati, ma in questi casi c'è un'alta percentuale di complicanze e disabilità. A proposito, in Russia, dal 2012, è in vigore una legge sull'allattamento e la registrazione obbligatori dei bambini che pesano 500 g Ci sono molte discussioni su questo argomento, inclusa una morale.
• Particolare attenzione è rivolta ai bambini nati con un peso corporeo da 1000 ga 1500 g. Sono chiamati "profondamente prematuri", ma hanno molte possibilità non solo di sopravvivere, ma anche di essere persone sane a tutti gli effetti. Tali bambini necessitano di ventilazione meccanica, apporto di ossigeno, nutrizione enterale (attraverso un tubo nello stomaco) e parenterale (attraverso una vena). Ormoni, amminoacidi, enzimi, glucosio vengono aggiunti a speciali miscele nutrizionali, che contribuiscono alla rapida crescita e allo sviluppo del bambino.
• Condizioni speciali. I bambini che pesano fino a 1500 g non sono preparati per il funzionamento indipendente. Per il loro allattamento è necessario creare condizioni adeguate a quelle in utero. I bambini vengono collocati in incubatrici (cuveuses) - incubatrici per neonati prematuri. Qui vengono mantenute la temperatura e l'umidità necessarie, vengono svolte le ricerche e il supporto necessari. I bambini che pesano fino a 1700 g vengono tenuti nell'incubatrice, quindi vengono posti in un letto riscaldato. Con un peso di 2000 g, il bambino, di norma, non necessita più di un supporto termico speciale.
• Caratteristiche dello sviluppo di un bambino prematuro per un periodo di 34 settimane. Il bambino è in grado di succhiare da solo. Questo è un indicatore importante quando si allattano bambini nati prematuramente. I bambini di questo gruppo sono a rischio di apnea, un'interruzione improvvisa e involontaria della respirazione, il più delle volte durante il sonno. Pertanto, devono sottoporsi a ulteriori esami. Le cause dell'apnea notturna sono poco conosciute. Sono associati a disturbi muscolari, respiratori, neurologici. Se non ci sono complicazioni, il bambino aumenta rapidamente di peso e torna a casa con genitori felici.
• Sviluppo di un bambino prematuro nato a 36 settimane. In questi bambini, di regola, non ci sono complicazioni. Possono respirare e succhiare da soli. Potrebbero non aver bisogno di cure intensive. Tuttavia, tali bambini devono sottoporsi a ulteriori esami e, dopo la dimissione, sono sotto la stretta supervisione di un pediatra.
• Il grado di prematurità è associato non solo a un indicatore di peso, ma anche alla maturità generale del corpo.. Succede che i bambini nascano con un peso di 2500 g, ma in termini di maturità di organi, sistemi e funzioni sono inferiori a quelli che ne hanno 2000.

Che aspetto ha un bambino prematuro?

I bambini nati prematuramente hanno una serie di caratteristiche. I segni esterni appaiono con vari gradi.

• Piccolo peso e altezza. La lunghezza e il peso del corpo del bambino possono impressionare con la sua piccolezza.
• Sproporzione nel corpo. Il bambino ha una testa grande. È 1/3 della lunghezza del corpo (per confronto, in un bambino a termine - 1/4). La parte cerebrale del cranio è più grande della parte anteriore. Anche il ventre è grande e appiattito rispetto a tutta la sua lunghezza. L'ombelico è molto più basso che nei bambini a termine. Il collo, le gambe e le braccia sono corti.
• Morbidezza ed elasticità delle ossa del cranio. La primavera è aperta. Le ossa possono muoversi, le suture craniche divergono.
• La morbidezza delle orecchie. Le orecchie sono così morbide che possono piegarsi verso l'interno, aderire.
• Lanugine sul corpo. La schiena, le spalle, i fianchi, la fronte, le guance sono ricoperte di morbidi capelli. In medicina, questo fenomeno si chiama lanugine.
• Assenza di grasso sottocutaneo. La pelle del bambino, come trasparente. Sotto di esso puoi vedere i vasi sanguigni.
• Debolezza e letargia. L'attività motoria è ridotta, pianto debole, mancanza di fame, ipotensione, riflesso di suzione non sviluppato: tutti questi segni sono chiamati adinamia in medicina. Si verificano solo nei bambini molto prematuri.
• Unghie deboli e corte. Il sintomo è meno comune degli altri.
• Occhi gonfi. Non appare immediatamente, ma due settimane dopo la nascita. È tipico per i bambini con un alto grado di prematurità.
• Sottosviluppo degli organi genitali. Le ragazze possono avere una fessura genitale aperta con grandi labbra sottosviluppate. Nei ragazzi molto pretermine, i testicoli non sono scesi nello scroto.
• Nessun gonfiore delle ghiandole mammarie. Succede nei bambini molto prematuri.

Questi sintomi possono comparire in combinazione o in parte. Alcuni di essi possono verificarsi anche nei bambini a termine.

Quando il bambino torna a casa

Dipende dal grado di prematurità. In ospedale può trascorrere da una settimana a sei mesi. Le fasi dell'allattamento dei neonati prematuri sono le seguenti: primo soccorso nell'ospedale di maternità; trasferimento all'unità di terapia intensiva pediatrica; poi al reparto di terapia intensiva; già da qui, con una buona dinamica, il bambino viene dimesso a casa. La mamma può essere accanto al bambino in ospedale, aiutare il personale medico a prendersi cura, portare. E prendi anche il bambino tra le tue braccia. A proposito, questo è uno dei modi più unici ed efficaci di assistenza infermieristica. Si chiama metodo del canguro. In quali condizioni il bambino viene dimesso a casa?

• Nessuna complicazione, progresso stabile nello sviluppo generale.
• Termoregolazione consolidata.
• Il bambino fa a meno del supporto e del controllo della respirazione, del sistema cardiovascolare.
• In grado di allattare il seno o il biberon in modo indipendente, l'aumento di peso è aumentato fino al 2000.

E un'altra condizione non meno importante: i genitori sanno come nutrire un bambino prematuro, come fornire al bambino le cure adeguate e dove rivolgersi se necessario.

Sviluppo per mesi

Tabella - Aumento di peso e altezza dei bambini prematuri per mesi e per anno

Tabella - Caratteristiche comparative delle capacità motorie dei neonati a termine e prematuri

Cosa cercare quando si considera un tavolo?

• Non esiste un gruppo di bambini "prematuri di emergenza".. Il tasso di natalità di questi bambini è basso. I metodi della loro assistenza infermieristica sono paragonabili alle tecnologie spaziali e le fasi di sviluppo possono essere molto tardive.
• Vengono fornite le medie mensili.. È necessario tenere conto dello sviluppo individuale, della predisposizione genetica, della salute generale.
• Dopo sei mesi, gli indicatori dei bambini prematuri si stabilizzano gradualmente al livello di quelli a termine.. Le capacità psicomotorie si sviluppano all'incirca nello stesso periodo, se le briciole non hanno complicazioni.

La differenza nell'acquisizione delle abilità rispetto ai neonati maturi è di 1–3
mese. Dipende dal grado di prematurità del bambino.

• 1 mese . A differenza dei bambini a termine, un bambino non ingrassa bene durante il primo mese. Ciò è dovuto alla debole attività di suzione, al riflesso di deglutizione non sviluppato. Se il bambino è a casa, il compito dei genitori è proteggerlo dagli effetti del freddo, dei microbi patogeni e dei virus. Il contatto con il mondo esterno deve essere limitato.
• Due mesi . Le forze vengono aggiunte, ma è ancora difficile per il bambino succhiare. Durante questo periodo, c'è un notevole aumento di peso, che è l'indicatore principale del sano sviluppo di un bambino prematuro. Dall'inizio del secondo mese, il bambino è possibile.
• 3 mesi . Il sonno e il cibo sono due cose fondamentali per un bambino a questa età. È solo necessario assicurarsi che il bambino non giri la testa di lato e cambi posizione. Anche a questa età compaiono reazioni mimiche, il bambino fissa lo sguardo sul viso della madre, cerca di alzare la testa. Pur non sorridendo, ma rispondendo al contatto tattile. Si sviluppa il riflesso di presa, l'attenzione visiva e uditiva. Raddoppiare il peso corporeo.
• 4 mesi. Il bambino si alza e tiene con sicurezza la testa, emette suoni. Afferra un giocattolo. Durante questo periodo è possibile aumentare il tono muscolare, che viene ben rimosso dal massaggio e dalla ginnastica.
• 5 mesi . Tiene in mano un giocattolo. Sorride, inizia a mostrare un vivo interesse per il mondo che lo circonda. Le reazioni sonore e visive sono molto migliorate. Il bambino gira la testa verso il suono e ne determina con precisione la fonte.
• 6 mesi . Il peso corporeo è triplicato. Il bambino tenta di rotolare dalla schiena allo stomaco. Quando comunica, si rianima notevolmente, riconosce i suoi parenti, scuote le gambe e le braccia, mormora. Se tieni il bambino sotto le ascelle, appoggia i piedi sulla superficie, accovacciati leggermente. Dopo sei mesi, prendersi cura di un bambino prematuro non è diverso da prendersi cura di un bambino nato a termine.
• 7 mesi. Mostra l'attività, facilmente, in modo plastunsky, tiene bene un giocattolo in mano. A questa età, se il bambino è nato a 35-37 settimane.
• 8 mesi. Fa i primi tentativi, si mette a quattro zampe, cerca di oscillare. Tutte le abilità motorie sono consapevoli e abili. A questa età mostra interesse non solo per i suoi affari, ma anche per la comunicazione. Capisce quando gli viene chiesto di mostrare un oggetto. Il bambino è interessato al contatto verbale: parole, intonazioni, canzoni, filastrocche, fiabe.
• 9 mesi. Si siede con maggiore sicurezza, cerca di gattonare. La necessità di comunicazione aumenta ancora di più. I primi denti vengono tagliati se il bambino è nato a 32-34 settimane. Pronuncia le prime sillabe.
• 10 mesi. Sta in piedi con sicurezza, si muove, aggrappandosi a un supporto. Ma la preferenza è ancora data al gattonare. Ama guardare gli oggetti in movimento. Reagisce rapidamente ai suoni, li ascolta, conosce il suo nome. A questa età, i primi denti vengono tagliati se il bambino è nato prima delle 31 settimane.
• 11 mesi. Il periodo di scansione attiva continua. Sebbene il bambino sia già in grado di alzarsi e sedersi con sicurezza. Può stare in piedi a lungo senza supporto e persino fare qualche passo senza supporto. Durante questo periodo, è attratto da cubi, piramidi, tutti i giocattoli in movimento. Comunica bene con i propri cari.
• 12 mesi. Il bambino può camminare da solo. Ciò conferma ancora una volta che i bambini prematuri "recuperano" i loro coetanei in fase di sviluppo all'età di un anno. A volte questo accade più tardi, tra un anno e mezzo. I pediatri notano che i bambini prematuri riescono più nello sviluppo fisico che nello sviluppo neuropsichico. La maturità dell'età dei processi neuropsichici in tali bambini può essere formata da 2-3 anni. Queste cifre rientrano nell'intervallo normale.

Cosa devi sapere sulle caratteristiche della supervisione medica dei bambini prematuri? Necessario: osservazione settimanale da parte di un pediatra per 1 mese, poi due volte al mese fino a sei mesi; determinazione mensile dei livelli di emoglobina per prevenire l'anemia; profilassi, a partire da 2 settimane; consultazione trimestrale di un ortopedico e di un neuropatologo. Inoltre, nel primo anno di vita, saranno necessarie le consultazioni di un fisioterapista, oftalmologo, otorinolaringoiatra, cardiologo, endocrinologo.

Caratteristiche di cura: 6 punti importanti

Un bambino prematuro richiede più attenzione e precauzioni di cura. Quale?

I genitori devono fare scorta non solo di conoscenze e abilità, ma anche di pazienza, amore e fiducia nel loro bambino.

Separatamente sull'alimentazione

L'alimentazione dei bambini prematuri ha una serie di caratteristiche di cui i genitori devono essere consapevoli.

• . Dopo la dimissione, il bambino dovrebbe essere in grado di prendere e succhiare autonomamente il seno. Nei primi mesi il bambino ha ancora poca forza e il consumo di energia durante la suzione è elevato. Pertanto, si consiglia di integrarlo con latte espresso da un cucchiaio. Il compito principale della madre è nutrire il bambino il più a lungo possibile.
• Alimentazione artificiale. Se l'allattamento al seno non è possibile, vengono utilizzate miscele adattate per bambini prematuri con un alto contenuto di proteine, vitamine e acidi grassi. È imperativo consultare un pediatra quando si sceglie una miscela per un bambino.
• Quante volte dare da mangiare al bambino? A seconda del grado di prematurità: da 10 a 20 volte al giorno, in porzioni frazionarie. Quando il bambino inizia a ingrassare dal secondo mese di vita, saranno sufficienti 8 poppate al giorno.
• . Viene introdotto solo dopo 7 mesi, ciò è dovuto all'immaturità dell'apparato digerente. È anche impossibile ritardare con alimenti complementari, perché il corpo del bambino ha bisogno di vitamine e minerali. I primi nell'alimentazione dovrebbero essere i cereali (,), poi e, i succhi freschi e l'ultimo -. Lo zucchero e la frutta dolce dovrebbero essere evitati. Dopo ogni poppata, è necessario integrare il bambino con latte materno o formula.

Per un bambino nato prematuro, ogni grammo in più è già una vittoria. Il controllo del peso è rigorosamente osservato. Si consiglia di acquistare una bilancia elettronica per neonati ed effettuare la pesatura giornalmente.

Al momento della dimissione, i genitori ricevono una serie di raccomandazioni da neonatologi e pediatri. È importante rispettare i requisiti per la cura e non impegnarsi in attività amatoriali. È anche importante sapere: lo sviluppo di un bambino prematuro per mesi dipende dal grado di prematurità. Più è alto, più tempo avrà bisogno del bambino per sviluppare le capacità psicomotorie.

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Sviluppo di bambini prematuri fino a un anno deve sempre essere tenuto in considerazione corretto per il tempo corretto (ST). Viene calcolato calcolando il numero di settimane fino alla data di scadenza dall'età effettiva del bambino.
Esempio: bambino 28 settimane (7 mesi) - 10 settimane (tasso di gestazione di 40 settimane - 30 settimane, l'età in cui è nato il bambino) \u003d 8 (2 mesi). In altre parole, il bambino ha 7 mesi, ma il suo sviluppo dovrebbe essere valutato come per 5. E questo è assolutamente normale per questa situazione. Si scopre che a 2 mesi di età effettiva il bambino ha un secondo compleanno. Dopotutto, in questo momento avrebbe dovuto nascere.

Caratteristiche dello sviluppo dei bambini prematuri.

• Peso. A 3 mesi, il peso raddoppia, a 6 - tre volte, a un anno - da quattro a otto volte. Non è male per un bambino pesare 8 kg entro l'anno.
• Altezza. Il bambino aggiunge circa 25-38 cm nel primo anno di vita, circa 3-6 cm ciascuno, entro l'anno un bambino prematuro cresce in lunghezza e diventa 70-80 cm.
• Cerchio. Nei primi 6 mesi, il volume della testa è maggiore del torace. I loro volumi saranno gli stessi in sei mesi, quindi il torace diventerà più grande.
• Denti. In un bambino nato dopo la 35a settimana, i primi denti appariranno a 8 mesi. Al 30-34 - alle 9 e fino alla 30a settimana - entro l'anno.
• Sviluppo neuropsichico. A seconda del momento della nascita, i bambini prematuri attraversano prima lo sviluppo delle fasi intrauterine (deglutizione, suzione, termoregolazione e altre). Quindi, come tutti i bambini, si tengono la testa e il petto, si girano e gattonano, si alzano e calpestano da soli. Solo tutte queste fasi passano un po 'più tardi.
• Competenze. Certamente il bambino prematuro è in ritardo nello sviluppo, i ritardi nello sviluppo delle competenze non possono essere evitati. Ma questo non significa che non dovresti affrontarlo. Esistono tabelle CPD appositamente sviluppate, in base alle quali è possibile confrontare il periodo e la disponibilità di una particolare abilità per tale bambino. Mantieni la tua testa, i bambini iniziano 4 mesi. Rotola dalla schiena alla pancia a 8 mesi. e diventa grigio - a 11 anni, e in piedi e - a 12-14 mesi.
• Per lo sviluppo fisico, a partire da 2 mesi, il bambino ha bisogno di esercizi di fisioterapia ().

Di norma, all'età di 2-3 anni (con profonda prematurità - massimo per stabilizzarsi completamente nello sviluppo e nell'acquisizione delle competenze. Non sono diversi dai loro coetanei nati a tempo pieno.
Quale sarà lo sviluppo dei bambini prematuri fino a un anno - decidi tu e dipende solo da te, genitori. Con la cura adeguata, tutti i bambini ricevono in tutta sicurezza tutte le sfaccettature dello sviluppo desiderato.

Quando sarà a casa il bambino?

Bambino prematuro in ritardo nello sviluppo e può essere in ospedale da sette giorni a sei mesi, dipende dal livello di prematurità del bambino.

I periodi di allattamento per i bambini nati prematuramente sono i seguenti:

1. Fornitura medica di cure di base nel reparto maternità.
2. Assistenza in terapia intensiva.
3. Il bambino viene dimesso a casa con dinamiche positive.

Allo stesso tempo, la madre del bambino è con il bambino in ospedale, decantando il latte materno e corteggiamento alle sue spalle, oltre al personale medico. Questo metodo di sopravvivenza è il più esclusivo ed efficace, ed è la via del "canguro". Un bambino prematuro viene dimesso dall'ospedale nelle seguenti circostanze:

• Generale sviluppo di un bambino prematuroè in uno stato costante, senza complicazioni.
• La termoregolazione delle briciole è in uno stato normale.
• Il bambino non richiede l'aiuto di medici e attrezzature per il sistema cardiovascolare e gli organi respiratori.
• Il bambino sta ingrassando bene (aumentato a 2000 g), indipendentemente e succhia bene un biberon o il seno della madre.
• A casa, i genitori sono obbligati a fornire alle briciole le cure adeguate, sapere come nutrirsi adeguatamente e, se necessario, sapere a chi rivolgersi.

Prendersi cura di un bambino prematuro

Caratteristiche dello sviluppo dei bambini prematuri consiste nello studio del grado di cura in relazione ai neonati a termine e va da uno a tre mesi. Le caratteristiche della supervisione medica dei bambini nati prematuramente sono le seguenti:

1. Ogni settimana dovrebbe essere effettuata una visita medica da parte di un medico fino a un mese.
2. Dopo un mese, il bambino viene osservato due volte al mese fino a quando non raggiunge i sei mesi.
3. Il livello di emoglobina viene determinato ogni mese per avvertire il bambino.
4. Si consiglia inoltre di assumere farmaci dalla seconda settimana per il bambino.
5. Ogni tre mesi è necessario consultare un neuropatologo e un ortopedico. E anche durante l'anno ulteriore osservazione del bambino da parte di altri specialisti (oftalmologo, endocrinologo, fisioterapista, cardiologo, otorinolaringoiatra).

Nutrire i bambini prematuri

I bambini che sono comparsi in anticipo dovrebbero avere una coerenza nei metodi di alimentazione che i genitori dovrebbero conoscere.

• Allattamento. Il bambino deve prendere e succhiare il seno da solo. Poiché è necessario fare sforzi durante la suzione e il bambino non ha ancora acquisito forza, è necessario nutrirsi con latte estratto da un cucchiaio o da un biberon.
• alimentazione artificiale. Per fare questo, usa miscele speciali (ricche di vitamine, proteine, acidi grassi) per i bambini prematuri. Quando si utilizza una formula per bambini, è necessario consultare uno specialista.
• I bambini prematuri nel primo mese di vita vengono nutriti fino a 20 volte al giorno, in porzioni. A partire dal secondo mese, i bambini che hanno guadagnato abbastanza peso vengono trasferiti a otto pasti al giorno.
• Il bambino ha bisogno di essere nutrito dopo il settimo mese. È necessario iniziare a nutrirsi con i cereali, quindi aggiungere alla dieta purè di patate (carne, verdura) e succhi, e per ultimi vengono introdotti i prodotti a base di latte fermentato, integrando con latte artificiale o latte materno dopo ogni poppata.

Un bambino prematuro richiede cure e attenzioni speciali, perché il peso e l'altezza di tali bambini sono molto inferiori a quelli di un bambino nato in tempo. Inoltre, una tale briciola è caratterizzata dal sottosviluppo di organi e sistemi interni.

Il ruolo principale in questo caso è svolto dall'assistenza medica corretta e tempestiva. Ma ha anche bisogno dell'amore e della cura dei genitori. La salute e lo sviluppo del bambino in questo caso dipendono dal livello di prematurità, caratteristiche fisiche e mentali. In questo articolo, daremo uno sguardo più da vicino allo sviluppo di un bambino prematuro da mesi a un anno.

Tratti caratteriali

I bambini prematuri hanno una serie di caratteristiche. Prima di tutto, è una piccola statura e peso. Inoltre, questi neonati sono caratterizzati da parti del corpo sproporzionate. Quindi, in molti bambini puoi osservare una grande testa, che è un terzo della lunghezza del corpo. Le gambe, il collo e le braccia del bambino sono corti e l'ombelico è più basso di quello di un bambino a termine.

In un neonato prematuro si possono osservare lanugine o un po' di pelo sul corpo (lanugine), letargia e debolezza. C'è una ridotta attività motoria, un pianto o pianto debole e impercettibile, non c'è grasso sottocutaneo. Le orecchie di questi bambini sono molto morbide, che a volte si piegano verso l'interno e si attaccano persino l'una all'altra. In un bambino con una grande prematurità, si possono osservare occhi sporgenti due settimane dopo la nascita.

Nei bambini prematuri si osserva spesso il sottosviluppo della digestione, del sistema nervoso e degli organi genitali. Potrebbero essere i testicoli, non calati nel bambino, in un ragazzo. La ragazza ha spesso un divario genitale troppo aperto con grandi labbra sottosviluppate.

Gruppi di prematurità

I bambini prematuri sono divisi in gruppi in base al peso e alla settimana di nascita. Per ogni gruppo viene selezionato un trattamento specifico e un'assistenza adeguata per il bambino. Il primo gruppo comprende bambini che pesano da due a duemila e mezzo grammi, nati a 36-37 settimane di gravidanza. Entro un anno, il peso corporeo di un bambino del genere aumenterà da quattro a cinque volte.

Il secondo gruppo comprende i bambini nati a 32-35 settimane di gravidanza, con un peso da uno e mezzo a duemila grammi, che aumenteranno da cinque a sette volte entro l'anno. Il terzo gruppo comprende i bambini "profondamente prematuri" nati a 28-31 settimane, con un peso corporeo da uno a mille grammi e mezzo, che aumenta da sei a sette volte.

Il gruppo più pericoloso per la salute delle briciole è il quarto. Qui ci sono bambini "estremamente prematuri" che pesano meno di mille chilogrammi, nati prima delle 28 settimane di gravidanza. Fortunatamente, questi neonati costituiscono meno del cinque percento di tutti i bambini prematuri. Richiedono cure speciali e duro lavoro. In questo caso, il corpo del neonato ha bisogno di un supporto artificiale.

Regole per prendersi cura di un bambino prematuro

• Se il peso del bambino è inferiore a 1500 grammi, il bambino non è in grado di mangiare e nemmeno respirare da solo. In questo caso, il bambino viene posto in un'incubatrice speciale per neonati prematuri, in cui vengono mantenute la temperatura e l'umidità dell'aria richieste, viene effettuata la ventilazione artificiale dei polmoni, viene fornito ossigeno e viene fornito altro supporto necessario;
• Con un peso di oltre 1700 grammi, il bambino viene trasferito in una culla riscaldata. A due chilogrammi, il bambino non ha più bisogno di ulteriore supporto termico, ventilazione dei polmoni e altre azioni;
• I bambini del primo e del secondo gruppo, nati dopo 34 settimane, possono già succhiare da soli. In questo caso, la respirazione può interrompersi improvvisamente e volontariamente, soprattutto durante il sonno (apnea). Qui è importante essere ulteriormente esaminati e ricevere le cure necessarie;
• Nei bambini del primo gruppo, nati a 36 settimane, non ci sono gravi complicazioni. Respirano e mangiano da soli. In questo caso è necessaria solo un'attenta osservazione da parte del medico dei bambini dopo la dimissione, a volte viene eseguito un ulteriore esame del bambino;
• Dopo la dimissione, è necessario essere osservati da uno specialista ogni settimana durante il primo mese di vita. Quindi gli esami vengono eseguiti due volte al mese fino all'età di sei mesi. Monitora il livello di emoglobina e, dalla seconda settimana di vita, previeni il rachitismo. Per ulteriori informazioni su quanto spesso un medico dovrebbe visitare un neonato, leggi;
• Per i bambini prematuri di età inferiore a 1 anno sono necessarie consultazioni aggiuntive e regolari di un neuropatologo, fisioterapista, ortopedico, otorinolaringoiatra (ENT), endocrinologo, oftalmologo (oculista) e cardiologo;
• Il medico prescriverà sicuramente un massaggio e una ginnastica speciali per il bambino. Tali esercizi rafforzano i muscoli e le ossa delle briciole, aumentano il tono muscolare, migliorano il metabolismo materiale e la digestione. Di conseguenza, il bambino inizierà a gattonare, camminare, sedersi ed eseguire altre azioni alla pari dei suoi coetanei;
• Per le briciole è importante scegliere vestiti adeguati e pannolini speciali. Dovrebbero essere realizzati con materiali naturali, ipoallergenici e delicati che non causino irritazioni e non sfreghino la pelle. La taglia dei vestiti per un neonato varia tra 32-50. Se un bambino ha bisogno di collegare apparecchiature mediche, scegli prodotti con speciali bottoni di fissaggio;
• Scegli pannolini “taglia zero” per neonati fino a 1 kg o 1-3 kg;
• Monitorare l'umidità e la temperatura nella stanza. L'umidità dovrebbe mostrare il 50-70%, la temperatura - 24 gradi sopra lo zero. La temperatura intorno al corpo nel primo mese dovrebbe essere di +28 gradi. Pertanto, è importante organizzare un riscaldamento aggiuntivo per le briciole, ad esempio utilizzando un termoforo per bambini;
• Durante il bagno, evitare sbalzi di temperatura forti e improvvisi. Nel bagno, la temperatura dell'aria dovrebbe essere di +25 gradi e oltre, la temperatura dell'acqua dovrebbe essere superiore a 36. Dopo le procedure dell'acqua, avvolgere il bambino in un asciugamano caldo;
• Se il peso del bambino è superiore a due chilogrammi ed è nato nella stagione calda, puoi camminare subito dopo la dimissione. In questo caso, la passeggiata non dovrebbe durare più di 15 minuti e la temperatura dell'aria dovrebbe essere di 23-26 gradi. In inverno si può camminare ad una temperatura di almeno dieci gradi sotto zero. In questo caso, il peso delle briciole dovrebbe essere di almeno tre chilogrammi. In altri casi, è consigliabile posticipare le passeggiate fino a 1,5-2 mesi.

Nutrire i bambini prematuri

Un'attenzione particolare nello sviluppo dei bambini prematuri dovrebbe essere data alla nutrizione e all'alimentazione. È molto importante stabilire l'allattamento al seno e l'allattamento, perché il latte materno contiene le vitamine e gli elementi necessari nella misura di cui il bambino ha bisogno. Il latte materno forma e rafforza il sistema immunitario, migliora il funzionamento degli organi interni.

Poiché nei primi mesi i bambini sono ancora molto deboli e spendono molte energie per succhiare, i pediatri consigliano di integrare il bambino con il latte da un cucchiaio. Inoltre, i medici possono prescrivere anche formule di latte adattate per neonati prematuri. Con una corretta alimentazione, il bambino guadagnerà presto un peso insufficiente.

A seconda del livello di prematurità, i bambini devono essere nutriti fino a venti volte al giorno. Dal secondo mese, è sufficiente farlo da otto a dieci volte. Gli alimenti complementari vengono introdotti solo dopo sette mesi. È importante che la digestione del bambino si rafforzi e sia pronta per il cibo per adulti.

Come primi alimenti complementari, ai bambini viene data purea di frutta e verdura da prodotti ipoallergenici, cereali senza latticini. Una tabella speciale di seguito ti dirà di più sullo sviluppo di un bambino prematuro per mesi, nonché su ciò che un bambino dovrebbe essere in grado di fare.

Tabella dello sviluppo di un bambino prematuro per mesi

L'aumento di altezza all'anno raggiunge i 25-33 centimetri, in peso - da sette a 9,5 chilogrammi. Nei primi sei mesi, la differenza nel padroneggiare le abilità va da uno a tre mesi, a seconda del gruppo a cui appartiene il bambino. Quindi questa differenza diminuisce gradualmente.

Di norma, entro 12 mesi, i bambini prematuri stanno recuperando terreno nello sviluppo fisico, mentale ed emotivo dei bambini nati a termine. A volte questo accade a 1,5 anni. Allo stesso tempo, la maturità del sistema nervoso e dei processi mentali è formata da due o tre anni.

È importante sapere che la tabella mostra solo lo sviluppo condizionale per mesi. Gli indicatori dipendono dallo sviluppo personale delle briciole, dalla predisposizione genetica, dalla salute generale, dal grado di prematurità e dai parametri con cui è nato.

- si tratta di bambini nati prima del termine, funzionalmente immaturi, con un peso inferiore a 2500 g e una lunghezza corporea inferiore a 45 cm I segni clinici di prematurità includono un fisico sproporzionato, suture aperte del cranio e una piccola fontanella, una mancanza di espressione dello strato di grasso sottocutaneo, iperemia della pelle, sottosviluppo degli organi genitali, debolezza o assenza di riflessi, pianto debole, ittero intenso e prolungato, ecc. L'allattamento prematuro comporta l'organizzazione di cure speciali: temperatura, umidità, ossigenazione livello, alimentazione e, se necessario, terapia intensiva.

Il terzo gruppo di cause che interrompono la normale maturazione del feto e causano una maggiore probabilità di nascita di bambini prematuri includono varie malattie extragenitali della madre: diabete mellito, ipertensione, difetti cardiaci, pielonefrite, reumatismi, ecc. Spesso, parto prematuro è provocato da malattie infettive acute subite da una donna nei periodi di gestazione avanzata.

Infine, la nascita di bambini prematuri può essere associata a patologie e sviluppo anomalo del feto stesso: malattie cromosomiche e genetiche, infezioni intrauterine, gravi malformazioni.

Classificazione della prematurità

Tenendo conto dei criteri indicati (età gestazionale, peso corporeo e lunghezza), si distinguono 4 gradi di prematurità:

I grado di prematurità- il parto avviene in un periodo di 36-37 settimane di gestazione; il peso corporeo del bambino alla nascita è di 2500-2001 g, lunghezza - 45-41 cm.

II grado di prematurità- il parto avviene in un periodo di 32-35 settimane di gestazione; il peso corporeo del bambino alla nascita è di 2001-2500 g, lunghezza - 40-36 cm.

III grado prematuronotizia- il parto avviene in un periodo di 31-28 settimane di gestazione; il peso corporeo di un bambino alla nascita è di 1500-1001 g, lunghezza - 35-30 cm.

IV grado di prematurità- il parto avviene prima delle 28 settimane di gestazione; il peso alla nascita del bambino è inferiore a 1000 g, la lunghezza è inferiore a 30 cm In relazione a tali bambini viene utilizzato il termine "prematuro con peso corporeo estremamente basso".

Segni esterni di prematurità

I bambini prematuri sono caratterizzati da una serie di segni clinici, la cui gravità è correlata al grado di prematurità.

Bambini profondamente prematuri con un peso corporeo di II-II grado di malnutrizione), il fisico del bambino è sproporzionato (la testa è grande ed è circa 1/3 della lunghezza del corpo, gli arti sono relativamente corti). L'addome è grande, appiattito con una divergenza ben visibile dei muscoli retti, l'ombelico si trova nell'addome inferiore.

Nei bambini molto prematuri, tutte le fontanelle e le suture del cranio sono aperte, le ossa craniche sono flessibili, il cranio cerebrale prevale su quello facciale. Caratterizzato da sottosviluppo dei padiglioni auricolari, scarso sviluppo delle unghie (la lamina ungueale non raggiunge la punta delle dita), debole pigmentazione dei capezzoli e dell'areola. Gli organi genitali nei bambini prematuri sono sottosviluppati: nelle ragazze c'è uno spacco della fessura genitale, nei ragazzi - testicoli ritenuti nello scroto (criptorchidismo).

I bambini prematuri nati a 33-34 settimane di gestazione e successivamente sono caratterizzati da una maggiore maturità. Il loro aspetto si distingue per il colore rosa della pelle, l'assenza di lanugine sul viso e sul busto, un fisico più proporzionato (testa più piccola, ombelico più alto, ecc.). Nei bambini prematuri di I-II grado si formano le curve dei padiglioni auricolari, si pronuncia la pigmentazione dei capezzoli e dei cerchi dell'areola. Nelle ragazze le grandi labbra coprono quasi completamente il divario genitale; nei ragazzi i testicoli si trovano all'ingresso dello scroto.

Caratteristiche anatomiche e fisiologiche dei neonati prematuri

La prematurità è determinata non tanto dagli indicatori antropometrici quanto dall'immaturità morfologica e funzionale degli organi vitali e dei sistemi corporei.

Le caratteristiche degli organi respiratori nei neonati prematuri sono la ristrettezza del tratto respiratorio superiore, la posizione elevata del diaframma, la conformità del torace e la disposizione perpendicolare delle costole rispetto allo sterno. Queste caratteristiche morfologiche dei neonati prematuri causano una respirazione superficiale, frequente, indebolita (40-70 al minuto), una tendenza all'apnea della durata di 5-10 secondi (apnea della prematurità). A causa del sottosviluppo del tessuto elastico dei polmoni, dell'immaturità degli alveoli e del ridotto contenuto di tensioattivo nei neonati prematuri, si verifica facilmente una sindrome dei disturbi respiratori (polmonite congestizia, sindrome da distress respiratorio).

L'immaturità del sistema cardiovascolare è caratterizzata da labilità del polso, tachicardia 120-180 al minuto, toni cardiaci ovattati, ipotensione arteriosa (55-65/20-30 mm Hg). In presenza di difetti cardiaci congeniti (dotto di Botall aperto, forame ovale aperto), si possono udire soffi. A causa della maggiore fragilità e permeabilità delle pareti vascolari, si verificano facilmente emorragie (sottocutanee, negli organi interni, nel cervello).

I segni morfologici dell'immaturità del sistema nervoso centrale nei neonati prematuri sono la debole differenziazione della sostanza grigia e bianca, l'uniformità dei solchi cerebrali, la mielinizzazione incompleta delle fibre nervose e la scarsa vascolarizzazione delle zone sottocorticali. Il tono muscolare nei neonati prematuri è debole, i riflessi fisiologici e l'attività motoria sono ridotti, la reazione agli stimoli è rallentata, la termoregolazione è compromessa e vi è una tendenza sia all'ipotermia che all'ipertermia. Nelle prime 2-3 settimane, un bambino prematuro può sperimentare nistagmo transitorio e strabismo, tremori, tremori e stop clonus.

Nei neonati prematuri si nota l'immaturità funzionale di tutte le parti del tratto gastrointestinale e una bassa attività escretoria enzimatica. A questo proposito, i bambini prematuri sono soggetti a rigurgito, sviluppo di flatulenza, dysbacteriosis. L'ittero nei neonati prematuri è più intenso e dura più a lungo che nei neonati a termine. A causa dell'immaturità dei sistemi enzimatici del fegato, dell'aumentata permeabilità della barriera emato-encefalica e della rapida rottura dei globuli rossi, i neonati prematuri possono facilmente sviluppare l'encefalopatia da bilirubina.

L'immaturità funzionale dei reni nei neonati prematuri porta a cambiamenti nell'equilibrio elettrolitico (ipocalcemia, ipomagnesemia, ipernatremia, iperkaliemia), acidosi metabolica scompensata, tendenza all'edema e rapida disidratazione con cure inadeguate.

L'attività del sistema endocrino è caratterizzata da un ritardo nella formazione del ritmo circadiano del rilascio dell'ormone, rapido esaurimento delle ghiandole. Nei neonati prematuri c'è una bassa sintesi di catecolamine, si sviluppa spesso ipotiroidismo transitorio, nei primi giorni di vita raramente si verifica una crisi sessuale (mastite fisiologica, vulvovaginite fisiologica nelle ragazze).

I bambini prematuri sviluppano anemia precoce più rapidamente rispetto ai bambini a termine, vi è un aumentato rischio di sviluppare setticemia (sepsi) e setticopiemia (meningite purulenta, osteomielite, enterocolite necrotica ulcerosa).

Durante il primo anno di vita, l'aumento del peso corporeo e della lunghezza nei neonati prematuri si verifica in modo molto intenso. Tuttavia, secondo gli indicatori antropometrici, i bambini prematuri raggiungono i loro coetanei nati a termine solo entro 2-3 anni (a volte entro 5-6 anni). Il ritardo nello sviluppo psicomotorio e del linguaggio nei neonati prematuri dipende dal grado di prematurità e comorbilità. In uno scenario favorevole per lo sviluppo di un bambino prematuro, l'allineamento avviene nel 2° anno di vita.

L'ulteriore sviluppo fisico e psicomotorio dei bambini prematuri può essere alla pari con i loro coetanei o essere ritardato.

Tra i neonati prematuri, i disturbi neurologici sono più comuni che tra i coetanei a termine: sindrome asteno-vegetativa, idrocefalo, sindrome convulsiva, distonia vegetativo-vascolare, paralisi cerebrale, iperattività, dislalia funzionale o disartria. Quasi un terzo dei bambini prematuri ha una patologia dell'organo della vista: miopia e astigmatismo di varia gravità, glaucoma, strabismo, distacco della retina, atrofia del nervo ottico. I bambini prematuri sono soggetti a frequenti infezioni virali respiratorie acute ripetute, otite media, contro le quali può svilupparsi una perdita dell'udito di fondo.

Le donne nate prematuramente in età adulta spesso soffrono di irregolarità mestruali, segni di infantilismo sessuale; possono essere a rischio di aborto spontaneo e parto prematuro.

Caratteristiche della cura dei bambini prematuri

I bambini nati prematuri hanno bisogno di cure speciali. La loro assistenza graduale viene svolta da neonatologi e pediatri, prima nell'ospedale di maternità, poi nell'ospedale pediatrico e nel policlinico. I componenti principali della cura dei neonati prematuri sono: garantire condizioni ottimali di temperatura e umidità, ossigenoterapia razionale e alimentazione misurata. Nei neonati prematuri viene effettuato un monitoraggio costante della composizione elettrolitica e della CBS del sangue, il monitoraggio della composizione dei gas del sangue, del polso e della pressione sanguigna.

I bambini molto prematuri vengono posti subito dopo la nascita in incubatrici, dove, tenendo conto delle condizioni del bambino, temperatura costante (32-35 ° C), umidità (nei primi giorni circa 90%, poi 60-50%), livello di ossigenazione (circa 30%) sono mantenuti. I prematuri di I-II grado vengono solitamente posti in letti riscaldati o in lettini ordinari in appositi box, dove la temperatura dell'aria è mantenuta a 24-25°C.

I bambini prematuri che sono in grado di mantenere autonomamente la normale temperatura corporea, che hanno raggiunto un peso corporeo di 2000 g, con una buona epitelizzazione della ferita ombelicale, possono essere dimessi a casa. La seconda fase dell'assistenza infermieristica nei reparti specializzati degli ospedali pediatrici è indicata per i neonati prematuri che non hanno raggiunto i 2000 g nelle prime 2 settimane e per i bambini con patologia perinatale.

L'alimentazione dei bambini prematuri dovrebbe iniziare nelle prime ore di vita. I bambini con riflessi di suzione e deglutizione assenti vengono nutriti attraverso un sondino gastrico; se il riflesso di suzione è sufficientemente pronunciato, ma il peso corporeo è inferiore a 1800 g, il bambino viene nutrito attraverso il capezzolo; i bambini di peso superiore a 1800 g possono essere allattati al seno. La frequenza di alimentazione dei bambini prematuri I-II grado 7-8 volte al giorno; III e IV grado - 10 volte al giorno. Il calcolo del cibo è fatto secondo formule speciali.

I bambini prematuri con ittero fisiologico dovrebbero ricevere la fototerapia (UV generale). Come parte della riabilitazione dei neonati prematuri nella seconda fase, è utile la comunicazione tra il bambino e la madre, il contatto pelle a pelle.

Esame clinico di neonati prematuri

Dopo la dimissione, i bambini nati prematuri necessitano di un monitoraggio costante da parte di un pediatra durante il primo anno di vita. Gli esami e l'antropometria vengono eseguiti settimanalmente nel primo mese, una volta ogni due settimane - nella prima metà dell'anno, una volta al mese - nella seconda metà dell'anno. Nel primo mese di vita, i bambini prematuri dovrebbero essere esaminati da un chirurgo pediatrico, un neurologo pediatrico, un traumatologo ortopedico pediatrico, un cardiologo pediatrico, un oftalmologo pediatrico. All'età di 1 anno, i bambini devono consultare un logopedista e uno psichiatra infantile.

A partire dalle 2 settimane di età, i bambini prematuri necessitano della prevenzione dell'anemia sideropenica e del rachitismo. Le vaccinazioni preventive per i bambini prematuri vengono effettuate secondo un programma individuale. Nel primo anno di vita si consigliano corsi ripetuti di baby massage, ginnastica, benessere individuale e procedure di tempra.