Ipotrofia intrauterina. Tipi e metodi di trattamento dell'ipotrofia intrauterina

L'ipotrofia fetale è una condizione accompagnata da un ritardo nello sviluppo del bambino durante la gravidanza. Si ritiene che la causa principale di questo disturbo sia il flusso sanguigno, ma questa è solo una causa secondaria. Quello primario, che impedisce il flusso sanguigno, può rappresentare sia problemi con il corpo della madre che malattie del feto o della placenta.

Ipotrofia fetale: classificazione e cause della malattia

Nella medicina moderna è consuetudine distinguere tra forme simmetriche e asimmetriche di malnutrizione. La malnutrizione simmetrica significa che durante il periodo c'è un ritardo uniforme nella crescita di tutti gli organi. Tale malnutrizione viene diagnosticata già nelle prime fasi della gravidanza.

Con un ritardo asimmetrico, il sistema nervoso e le ossa tendono a svilupparsi in accordo con i tempi della gravidanza, mentre altri organi, come i reni, si formano e crescono molto più lentamente. Nella maggior parte dei casi, questo disturbo inizia a svilupparsi dopo la 28a settimana di gravidanza.

Inoltre, ci sono tre forme di gravità. Una forma lieve significa che il feto è ritardato per non più di due settimane. Con la forma media, il feto si sviluppa circa 2-4 settimane più lentamente. La malnutrizione fetale grave è un ritardo della crescita intrauterina non superiore a quattro settimane.

Le principali cause di malnutrizione possono essere suddivise in tre gruppi generali:

1. Disturbi del feto in via di sviluppo (difetti congeniti, infezioni intrauterine);

2. Disturbi della placenta (infiammazione, distacco, posizione errata, invecchiamento precoce);

3. Violazione da parte del corpo di una donna incinta (alcol, fumo, cattiva alimentazione, malattie croniche, carie dentale, aborti precoci o troppo precoci, forme gravi di tossicosi, fluttuazioni della pressione sanguigna, orari di lavoro errati).

Ipotrofia fetale: sintomi e diagnosi

È quasi impossibile notare da solo un ritardo nello sviluppo del nascituro. Tuttavia, gli indicatori della circonferenza addominale possono anche segnalare possibili violazioni. Ecco perché il ginecologo è tenuto a registrare queste misurazioni ad ogni visita. D’altro canto, il grasso sottocutaneo e il fisico individuale della donna spesso interferiscono con una diagnosi accurata.

Pertanto, il modo più sicuro per determinare la presenza di malnutrizione è un esame ecografico, durante il quale il medico può misurare la lunghezza dello scheletro, i volumi e tutti gli altri parametri del feto in via di sviluppo.

Ipotrofia fetale: trattamento

Il trattamento di un tale disturbo è un processo lungo che include tutta una serie di misure. Vale la pena notare che con una diagnosi del genere, una donna incinta dovrebbe seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni del medico.

Innanzitutto, alle donne viene prescritta una dieta equilibrata. Vale la pena ricordare che durante il trasporto di un bambino, la dieta della futura mamma dovrebbe essere completa e includere cibi proteici, frutta e verdura fresca, nonché pesce. Se necessario, viene prescritto anche un ciclo di integratori vitaminici, che hanno un effetto positivo sia sullo sviluppo del feto che sulle condizioni del corpo della madre.

In secondo luogo, è necessario ripristinare il ritmo: a tal fine il medico deve prima scoprire la causa principale della malnutrizione e iniziare a curarla. Inoltre, alle madri vengono prescritti farmaci che facilitano il flusso sanguigno attraverso la placenta. Poiché anche questi bambini sviluppano ipossia, vengono prescritti anche farmaci che ripristinano il livello di ossigeno nel sangue.

Molto spesso, alle donne incinte viene diagnosticata l'ipotrofia fetale. Le conseguenze di questa malattia, soprattutto se rilevata tempestivamente e trattata adeguatamente, possono essere quasi invisibili.

L'ipotrofia fetale è un rallentamento dello sviluppo fisico, una discrepanza tra le dimensioni del feto e un certo periodo di gravidanza. Un sinonimo del termine è sindrome da ritardo della crescita intrauterina.

Forme di malnutrizione fetale

Esistono due forme conosciute di questa sindrome.

1) Forma simmetrica della malnutrizione fetale.

Può apparire all'inizio della gravidanza. Con esso, gli arti e gli organi del feto vengono ridotti in modo uniforme. Cioè, il bambino è più piccolo della taglia che dovrebbe essere in questo momento.

• patologia cromosomica;
• fumo materno;
• malnutrizione di una donna incinta;
• infezione intrauterina;
• malformazioni fetali.

2) Forma asimmetrica di malnutrizione fetale.

Si forma dopo la ventottesima settimana di gravidanza. Con esso, lo sviluppo solo di alcuni organi viene rallentato. Le dimensioni dello scheletro, del cervello e degli arti corrispondono ad un certo stadio della gravidanza. E lo sviluppo dei reni e del fegato è in ritardo. All'ecografia, la forma asimmetrica viene diagnosticata da una circonferenza addominale piccola (inferiore al normale).

La gravità della malnutrizione fetale dipende dalla gravità del ritardo dello sviluppo:

1) Ipotrofia fetale di 1o grado (il ritardo nelle dimensioni fluttua entro due settimane).

Questa diagnosi viene fatta, ma molto spesso non viene presa sul serio. Il ritardo dello sviluppo può solo essere visibile. La discrepanza nelle dimensioni del feto è una caratteristica del bambino, confusione nei tempi. Per scoprire se questa discrepanza è patologica o normale, l'esame della placenta, lo stato del flusso sanguigno in essa contenuto e la tomografia computerizzata dopo 32 settimane di gravidanza aiutano.

2) Ipotrofia 2 gradi (ritardo dello sviluppo da due a quattro settimane).

Un tale ritardo non è considerato normale. Poiché è possibile solo se le funzioni della placenta sono compromesse. Per la malnutrizione fetale di grado 2 è indicato il trattamento ospedaliero.

3) Ipotrofia fetale di 3o grado (ritardo dello sviluppo superiore a quattro settimane).

Uno stato di completo esaurimento di un bambino nel grembo materno. È classificato come “caso trascurato” e indica problemi seri.

Cause della forma asimmetrica della malnutrizione fetale

I seguenti gruppi di motivi possono portare all'interruzione del flusso sanguigno uteroplacentare e al deterioramento della nutrizione fetale:

1) Sociale e domestico. Questo

• età della donna (meno di diciassette anni e più di trenta anni);
• cattive abitudini (bere alcolici, fumare);
• lavoro fisico pesante, lavoro con pesticidi;
• sovraccarico emotivo.

2) Stato di salute della madre. Questo

• infezioni croniche (tonsillite, trachiobronchite e altre);
• patologie di vari organi (malattie del cuore, dei vasi sanguigni, dei reni, del sistema endocrino).

3) Malattie ginecologiche, decorso di gravidanze precedenti. Questo

• Ciclo mestruale irregolare o precedente infertilità dovuta a squilibri ormonali;
• storia di aborti spontanei;
• patologie dell'utero (endometriosi, fibromi, cicatrice dopo intervento chirurgico).

4) Decorso difficile della gravidanza in corso. Questo

• rischio di aborto spontaneo;
• anemia;
• bassa pressione sanguigna;
• gravidanza multipla;
• esacerbazione delle infezioni croniche.

Tutti questi motivi possono interrompere l'afflusso di sangue all'utero e al feto. Di conseguenza, il bambino non riceve abbastanza ossigeno e sostanze nutritive. Si sviluppa la carenza di ossigeno, i tassi di crescita rallentano.

Diagnosi di malnutrizione fetale

Chiarimento delle procedure diagnostiche:

• esame ecografico, durante il quale viene eseguita la fetometria (misurazione dei parametri fetali), viene valutata la condizione della placenta; i risultati dell'ecografia vengono rilevati nel tempo (il riesame viene effettuato dopo tre settimane);
• Ecografia Doppler, che analizza il flusso sanguigno nei vasi uterini, nei vasi del cordone ombelicale e nelle arterie cerebrali fetali;
• cardiotocografia ecografica per valutare l’attività cardiovascolare del bambino (dopo la trentesima settimana di gravidanza).

Conseguenze della malnutrizione fetale

I bambini con ritardo della crescita intrauterina richiedono particolare attenzione dopo la nascita. In questo contesto, “attenzione speciale” significa cure costose, personale medico altamente qualificato e centri perinatali ben attrezzati.

Il tasso di mortalità nei primi sette giorni varia da quaranta. Circa il sessanta per cento dei bambini sopravvissuti non presenta complicazioni gravi. I neonati con malnutrizione fetale simmetrica hanno una prognosi più sfavorevole. Il motivo principale è la ridotta capacità di crescita.

Nei bambini con ipotrofia asimmetrica, la normale crescita cerebrale è preservata. Di conseguenza, le previsioni sono più favorevoli.

Possibili conseguenze della malnutrizione fetale:

• malattie infettive frequenti (soprattutto nel primo anno di vita);
• ritardo nello sviluppo fisico, disarmonia delle proporzioni;
• rachitismo;
• sviluppo psicomotorio ritardato;
• reazioni nevrotiche;
• danno grave e irreversibile al sistema nervoso centrale (paralisi cerebrale, idrocefalo progressivo, ritardo mentale, ecc.).

Trattamento della malnutrizione fetale

Le procedure terapeutiche sono selezionate in base al grado di malnutrizione. L'obiettivo principale del trattamento è correggere i disturbi nel sistema madre-bambino.

Una donna incinta dovrà adattare il suo stile di vita, la sua alimentazione, abbandonare le cattive abitudini e trascorrere più tempo all'aria aperta. È necessario neutralizzare i fattori provocatori quando possibile. In particolare, una donna può passare a lavori leggeri e curare in modo intensivo le infezioni esistenti. Idealmente, questo avrebbe dovuto essere fatto prima della gravidanza.

Il trattamento farmacologico è prescritto da un medico.

Ipotrofia neonatale: cause e sintomi

I neonati possono sviluppare malnutrizione sotto l'influenza dei seguenti fattori:

• patologie congenite dell'apparato digerente;
• insufficienza di latte materno nella madre;
• schema di alimentazione artificiale errato;
• intolleranza al lattosio;
• frequenti infezioni e raffreddori.

L'indicatore diagnostico è un aumento di peso insufficiente.

Segni clinici di malnutrizione nei neonati:

• poco peso;
• attività fisica e mentale insufficiente;
• diminuzione del turgore cutaneo;
• pelle secca e mucose;
• quantità minima di grasso sottocutaneo.

Trattamento della malnutrizione nei neonati

La prima fase è la diagnosi e l'eliminazione delle cause.

Successivamente, è necessario modificare la dieta e l'apporto calorico. Se il bambino è allattato al seno, tutta l'attenzione è rivolta all'alimentazione della madre. Ha bisogno di consumare più cibi proteici e introdurre complessi minerali e vitaminici.

Se non ci sono risultati entro due settimane, il bambino viene trasferito a un tipo di alimentazione mista. In caso di carenza di lattosio, il latte materno viene completamente sostituito con formule.

Ipotrofia(nella traduzione diretta - "diminuzione della nutrizione") è un ritardo nel peso di un bambino di oltre il 10% rispetto a quello che dovrebbe essere in base alla sua altezza ed età.
Esistono tre gradi di malnutrizione:
1o grado, leggero, - un ritardo di peso del 10-15%. Il grasso sottocutaneo è ridotto sull'addome e sulle cosce.
Grado 2, gravità moderata, - perdita di peso del 15-30%. Il grasso sottocutaneo viene ridotto sul corpo e sugli arti (braccia, gambe).
Grado 3, grave: perdita di peso superiore al 30%. Il grasso sottocutaneo viene ridotto sul corpo, sugli arti e sul viso.
Puoi valutare quanto il peso corporeo del bambino corrisponde alla norma di cui all’articolo n.
Cause di malnutrizione nel neonato e diversa è la cosiddetta malnutrizione postnatale, che si sviluppa nelle fasi successive dell'infanzia.

Cause di malnutrizione nel neonato. Il concetto di ipotrofia intrauterina e di ritardo della crescita intrauterina.

Il bambino potrebbe nascere prematuro o per qualche motivo non ingrassare abbastanza mentre è nel grembo materno, quindi il suo peso alla nascita è basso.

Malnutrizione intrauterina- questa è una carenza di peso fetale, esaurimento che si verifica nell'utero. Potrebbe trattarsi di una carenza di peso in relazione all'età, periodo in cui è nato il bambino. Ad esempio, un bambino nato a 40 settimane pesa 2500 ge dovrebbe pesare 3 kg. Ma il rapporto proporzionale tra lunghezza e peso viene valutato in misura maggiore. Un bambino con ipotrofia intrauterina è sproporzionato, ha grasso sottocutaneo poco sviluppato, appare “lungo, magro e triste”, con una testa apparentemente grande e un corpo gracile, pieghe squamose, pelle pallida.

La causa dell'ipotrofia intrauterinaè ritardo. Questo è un concetto più ampio, che include la malnutrizione intrauterina. I bambini con ritardo possono avere non solo un basso peso alla nascita, ma anche una crescita stentata, una significativa violazione delle proporzioni corporee, malformazioni congenite, immaturità di organi e sistemi associati a qualsiasi sofferenza e malattia del feto nel grembo materno.

I bambini con ritardo della crescita intrauterina includono:
1. Neonati con basso peso corporeo (ipotrofia intrauterina). Questo gruppo costituisce circa il 70% di tutti i bambini con ritardo della crescita intrauterina.
2. Bambini immaturi. Ad esempio, un bambino che è stato nel grembo materno per 40 settimane al momento della nascita ha lo stesso sviluppo come se fosse nato alla 36a settimana di gravidanza. I bambini immaturi possono essere sottopeso, il che di solito è più comune, ma in alcuni casi il loro peso alla nascita è normale.

Cause di ritardo della crescita intrauterina e malnutrizione intrauterina

La malnutrizione della madre durante la gravidanza è sia quantitativa che qualitativa. Una donna incinta mangia poca frutta e verdura e mangia principalmente pane, pasta e patate.

Le mamme provenienti da famiglie a basso reddito, studenti e donne che lavorano mangiano particolarmente male e monotono.

Diminuzione dell'apporto di nutrienti attraverso la placenta. Come sapete, tutti i nutrienti raggiungono il feto attraverso il flusso sanguigno attraverso il cordone ombelicale attraverso la placenta. Qualsiasi violazione che porti a un deterioramento della pervietà dell'area madre-feto porterà al fatto che il bambino in via di sviluppo morirà di fame.

Ragioni per la diminuzione dell'apporto di nutrienti attraverso la placenta:

• Placenta piccola. Invecchiamento precoce della placenta. .
• T seconda metà della gravidanza (gonfiore, aumento della pressione sanguigna, nefropatia).
• Malattie di una donna che peggiorano la circolazione sanguigna della placenta: diabete mellito, difetti cardiaci, ipertensione, patologia, ecc.
• Fatica.
• Fumare dalla madre durante la gravidanza!

• Malattie fetali: malformazioni congenite, in corso.
• Fattori ambientali sfavorevoli: emissioni industriali, gas di scarico delle automobili, pesticidi, insetticidi.

Cause di malnutrizione nei neonati

Un bambino può nascere a termine, con un peso alla nascita normale, ma avere uno scarso aumento di peso man mano che cresce.

Le cause del basso peso infantile (ipotrofia) possono essere:
1. Cibo insufficiente.

• La mamma ha poco latte (ipogalassia).
• La madre diluisce troppo la formula se il bambino è artificiale o la somministra in quantità insufficienti.
• Il bambino sputa molto.

2. Scarsa qualità della scrittura.

• Una donna che allatta non mangia bene.
• Il bambino viene nutrito con cibi non adatti alla sua età.

3. Malattie del bambino:

• Malformazioni congenite nel bambino e malattie che non gli permettono di succhiare bene:

Labbro leporino (“labbro leporino”), malformazioni facciali;
- difetti cardiaci congeniti (il bambino si stanca rapidamente);
- danno cerebrale (trauma alla nascita, encefalopatia perinatale, vedi).

• Malattie infettive che portano allo spreco.
• Diarrea associata a deficit enzimatico (), intestino o.

E altre malattie del bambino.

Principi di base del trattamento della malnutrizione

Nutrizione medica. La nutrizione terapeutica viene prescritta in base al grado di malnutrizione (lieve, moderata o grave). In nessun caso dovresti dare da mangiare al tuo bambino una grande quantità di cibo non appena viene accertato che è malnutrito. Poiché il corpo è già abituato al fatto che non c'è abbastanza cibo per lui, il suo apporto eccessivo in queste condizioni porterà a un guasto e le condizioni del bambino potrebbero soffrirne ancora di più. Il passaggio all'alimentazione normale richiederà un certo tempo, un periodo di adattamento, in cui il bambino riceverà meno cibo prescritto per la sua età, ma comunque leggermente di più di quanto gli veniva dato prima. Quanto e cosa dovrebbe mangiare un bambino, così come la durata del periodo di adattamento, sono individuali per ciascun paziente.

Tutti i calcoli necessari (quantità di cibo, prodotti alimentari, frequenza di assunzione, durata del corso di nutrizione terapeutica) e le prescrizioni vengono eseguiti esclusivamente dal medico. Ascoltalo e non cercare di "nutrire" il bambino da solo, non importa quanto potresti desiderarlo. Tali azioni analfabete possono non solo aumentare significativamente il tempo necessario per riprendersi dalla malattia, ma anche danneggiare la salute del bambino.

Trattamento farmacologico. Prescritto da un medico.

Preparazioni enzimatiche. Farmaci stimolanti (adattogeni): ginseng, aloe, apilak, aralia della Manciuria, citronella cinese, ecc.

Preparati vitaminici, minerali.

Ginnastica terapeutica, fisioterapia e massaggio.
In caso di grave malnutrizione di 3 ° grado, le soluzioni nutritive vengono somministrate non per via orale, ma per via endovenosa. Il trattamento della malnutrizione grave viene effettuato in ospedale.

Prevenzione della malnutrizione

• Durante la gravidanza per prevenzione dell'ipotrofia intrauterina una donna dovrebbe proteggersi dalle influenze dannose, dallo stress, condurre uno stile di vita sano, non fumare e mangiare bene, assumere ulteriori vitamine.
• Un neonato deve essere nutrito correttamente, con il cibo e nella quantità adeguata alla sua età. Puoi leggere le regole dell'allattamento al seno.
• Visita regolarmente lo studio del tuo pediatra per un controllo e la pesatura del tuo bambino.

Questa diagnosi viene data ai bambini con basso peso alla nascita non appropriato per la loro età. Il termine “ipotrofia intrauterina” è più comune nella letteratura nazionale. Inoltre, per caratterizzare i bambini affetti da questa patologia vengono utilizzati i seguenti termini: "ritardo dello sviluppo fetale", "ritardo della crescita intrauterina", "distrofia prenatale", "malnutrizione congenita" e nella letteratura straniera l'espressione "piccolo per data". è più spesso usato per la sua età).

Le cause della malnutrizione intrauterina sono: malattie materne (infettive, somatiche, endocrine), complicazioni della gravidanza (nefropatia grave), malattie fetali (infezioni intrauterine, malformazioni, danni genetici), nascite multiple, patologia della placenta, violazione della dieta della donna incinta (malnutrizione, in particolare carenza di proteine, abuso di fumo).

La malnutrizione intrauterina si verifica sia nei bambini nati a termine che in quelli nati prematuramente. Per i neonati a termine, il limite inferiore della norma alla nascita è un peso di 2500 g.È più difficile identificare la malnutrizione intrauterina nei neonati prematuri, poiché ogni grado di prematurità ha i propri indicatori di peso. Pertanto, per ogni bambino prematuro è necessario confrontare il peso corporeo con la sua età. Di seguito viene fornita un'idea approssimativa della corrispondenza tra peso alla nascita ed età gestazionale per la nascita pretermine.

Dipendenza del peso corporeo dall'età gestazionale durante il parto prematuro

Periodo di gestazione, settimane.	Peso alla nascita, g.
	2000-2600 e oltre
	2300-2600 e oltre

Tuttavia la diagnosi di malnutrizione intrauterina può essere posta anche quando il peso corporeo “corrisponde” all’età. Ciò si osserva nei casi in cui l'aspetto del bambino (lungo ed emaciato) indica in modo convincente che durante una gravidanza normale il suo peso sarebbe molto maggiore. Un altro esempio sono i bambini gemelli (terzine), quando uno dei gemelli ha una massa significativamente inferiore a quella del secondo (400-500 g), sebbene rientri nei limiti della sua età. Ad esempio, il periodo di gestazione è di 32 settimane, il peso dei bambini è 1550 e 1970.

La frequenza dell'ipotrofia intrauterina nei neonati prematuri, secondo i dati, è del 18,6-22%. Secondo alcune osservazioni tali cifre sarebbero inferiori e pari al 15,7%.

In apparenza, i bambini con ipotrofia intrauterina sono divisi in 2 gruppi. Il 1o gruppo comprende bambini in cui uno sviluppo fisico insufficiente si manifesta principalmente con una mancanza di peso corporeo, e l'arresto della crescita e una diminuzione della circonferenza della testa sono molto meno pronunciati. Il loro aspetto è piuttosto caratteristico. Sono lunghi ed emaciati. La presenza di malnutrizione è subito evidente. Sullo sfondo di una nutrizione ridotta, la testa appare grande, il che può farli assomigliare a pazienti con idrocefalo. Lo sviluppo della malnutrizione in questo gruppo avviene negli ultimi mesi di gravidanza. Nei bambini del 2o gruppo, lo sviluppo fisico ritardato riguarda ugualmente il peso corporeo, l'altezza e la circonferenza della testa, e in apparenza non sono quasi diversi dai normali bambini prematuri. Il verificarsi della malnutrizione in questi casi inizia nelle prime fasi della vita uterina.

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La malnutrizione intrauterina è un ritardo nello sviluppo del feto in qualsiasi fase della gravidanza. Se ad una donna incinta viene data una diagnosi del genere, resta inteso che il tasso di crescita naturale del bambino per un dato periodo non corrisponde alla media.

Questa patologia può avere un altro nome più pronunciato: sindrome da ritardo della crescita fetale.

Varietà di forme di ipotrofia intrauterina

A seconda della natura delle deviazioni, ci sono:

1. forma simmetrica, il sintomo principale è la dimensione altrettanto ridotta di tutti gli organi interni, che non corrisponde all'età gestazionale. Tali deviazioni diventano evidenti già nei primi mesi. Possono essere identificati eseguendo un esame ecografico di routine. Alcuni dei motivi più comuni includono:
   • disturbi cromosomici,
   • malformazione fetale,
   • sviluppare un’infezione intrauterina,
   • mancanza di vitamine nella dieta della futura mamma,
   • così come cattive abitudini (il più delle volte fumare);
   • forma asimmetrica, che può svilupparsi più tardi nella gravidanza. La più alta probabilità di manifestazione di questa patologia è dopo 28 settimane.
2. Una caratteristica distintiva della forma asimmetrica è il diverso tasso di crescita degli organi interni. Inoltre, lo sviluppo patologico o il sottosviluppo colpisce principalmente gli organi interni e lo scheletro, la testa e gli arti del feto possono avere tassi di crescita abbastanza salutari per la loro età. Durante l'esame, un'ecografia può mostrare che la circonferenza addominale non corrisponde alla norma, deviando verso l'alto o verso il basso. Va notato che questa forma è la più comune. Alla nascita, un bambino con questa diagnosi ha un aspetto leggermente diverso rispetto ai bambini sani, poiché i suoi arti non hanno uno strato di grasso sufficientemente sviluppato e sono un po' magri, e la sua pelle è molto più rugosa. Tra le ragioni dello sviluppo di una forma asimmetrica di malnutrizione vi sono la patologia dell'utero materno, le sue malattie endocrine e i disturbi ormonali, nonché la mancanza di vitamine e cattive abitudini.

Gravità del ritardo dello sviluppo

A seconda di quanto sia pronunciato il processo di sviluppo della patologia, si distinguono tre gradi di gravità:

Metodi di trattamento e possibili conseguenze

Una determinazione preliminare di una possibile malnutrizione avviene principalmente durante una visita medica, quando viene misurata l'altezza del fondo uterino. Se in una determinata fase della gravidanza vengono rilevate deviazioni nei valori, è necessario un ulteriore esame ecografico per confermare o confutare la diagnosi.

L'ipotrofia fetale intrauterina è piuttosto difficile da trattare, poiché la sua causa principale è l'invecchiamento precoce della placenta. In questo caso, è necessario normalizzare la nutrizione, eliminare le cattive abitudini e gli sforzi principali sono mirati al trattamento dell'insufficienza fetoplacentare.

Le conseguenze della lieve gravità di questa patologia praticamente non influiscono sulla salute del bambino. Tuttavia, il grado più avanzato aumenta il rischio di sviluppare ritardo mentale nel bambino.