Sviluppo fisico dei bambini prematuri (lezione). Sviluppo fisico dei bambini prematuri (lezione)
Un bambino prematuro è un bambino nato prima della fine di ben 37 settimane (260 giorni) di gravidanza. A seconda del peso corporeo alla nascita, tutti i bambini sono divisi in bambini con peso corporeo basso (meno di 2500 g), molto basso (meno di 1500 g) ed estremamente basso (meno di 1000 g).
Per valutare lo sviluppo fisico di un neonato prematuro vengono utilizzate tabelle di valutazione del tipo sigma (Tabella 7) e percentile (Fig. 2). Le tabelle percentili sono attualmente preferite.
Quando si costruiscono queste tabelle, gli indicatori di peso corporeo, lunghezza, circonferenza della testa, torace del bambino vengono tracciati verticalmente e la sua età gestazionale orizzontalmente. Se il punto di intersezione di queste linee si trova tra le curve P 25 - P 50 - P 75, allora l'indicatore corrisponde alla norma media per una data età gestazionale, se da P 10 a P 25 e da P 75 e P 90, quindi l'indicatore è al di sotto e al di sopra della norma media. I valori inferiori a P 10 e superiori a P 90 sono considerati bassi e alti.
Tabella 7
I principali parametri dello sviluppo fisico alla nascita
a seconda dell'età gestazionale (M±σ)
(Dementieva GM, Korotkaya EV, 1981)
Età gestazionale, settimane
Età gestazionale, settimane
Età gestazionale, settimane
Età gestazionale, settimane
Riso. 2. Tabella stimata (percentile) dello sviluppo fisico
neonati, tenendo conto dell'età gestazionale (Dementieva G.M., 2000)
Anche la valutazione dello sviluppo fisico postnatale di un bambino prematuro viene effettuata secondo le tabelle. Questo calcola l'età post-concettuale del bambino, che viene determinata sommando l'età gestazionale e l'età dopo la nascita, e valuta i parametri di sviluppo in accordo con l'età gestazionale post-concettuale del bambino. Ad esempio, un bambino di 8 settimane (2 mesi) nato a 27 settimane di gestazione viene trattato come un bambino con un'età post-concettuale di 35 settimane e i suoi parametri di sviluppo fisico vengono confrontati con quelli di una data età gestazionale.
In base al rapporto tra peso corporeo ed età gestazionale, tutti i neonati sono divisi in 3 gruppi:
1. grande a termine (oltre il 90° percentile)
2. corrispondente all'età gestazionale;
3. piccolo per l'età gestazionale (sotto il 10° percentile).
Per designare il 3° gruppo di bambini viene utilizzato il termine "ritardo di crescita intrauterino" (IUGR). Esistono 3 varianti di IUGR: ipoplasico (bambino proporzionalmente piccolo), ipotrofico (o prenatale, malnutrizione intrauterina) e displastico (sproporzioni distinte e manifestazione di patologia ereditaria, o stimmi multipli di disembriogenesi, gravi disturbi neurologici e metabolici). Quando si diagnostica la malnutrizione intrauterina, viene determinato il grado della sua gravità (Tabella 8).
Per valutare lo sviluppo fisico di un neonato, vengono utilizzati indicatori statistici medi (M ± st) dei principali parametri a seconda dell'età gestazionale o tabelle di valutazione costruite sul principio dei percentili.
L'età gestazionale è determinata dal tempo dell'ultima mestruazione nella madre (il numero di settimane dal primo giorno dell'ultima mestruazione alla nascita del bambino), dalla data del primo movimento del feto (il numero di settimane da la data del primo movimento del feto al parto si aggiunge a 18-20 settimane in primigravida e a 16-18 settimane in donne in gravidanza multipla), secondo l'osservazione obiettiva della donna incinta nella clinica prenatale, compreso l'esame ecografico, nonché sulla base di una valutazione clinica della maturità del neonato.
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Tabella 1 I principali parametri dello sviluppo fisico del neonato (M + a) a seconda dall'età gestazionale
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Secondo i dati statistici, gli indicatori all'interno di M ± 2a o P 10 - P9 0 sono considerati normali per una data età gestazionale e quelli che differiscono in media (M) di 2 o più st o sopra P 90 e sotto P10 sono nettamente diversi da La norma.
Gli indicatori dello sviluppo fisico dei neonati dipendono dall'età e dai parametri antropometrici dei genitori, dal numero di serie della gravidanza, dal sesso del feto, dall'alimentazione e dalle condizioni di vita della madre. Quindi, in donne multipare, genitori grandi e fisicamente forti, nascono bambini più grandi. Il peso corporeo medio dei ragazzi dalla 34a settimana di gravidanza è maggiore di quello delle ragazze. Le donne giovani e anziane, così come nelle zone di montagna, partoriscono bambini con un peso corporeo inferiore. Questi fattori causano fluttuazioni biologiche negli indicatori dello sviluppo fisico dei neonati.
Importante per la valutazione dello sviluppo fisico è la caratteristica della proporzionalità del fisico e dello stato nutrizionale del neonato
A seconda della durata della gravidanza in MaTept, i neonati sono divisi in a termine, prematuri e post-termine.
Un neonato a termine è un bambino nato a un'età gestazionale di 38-42 settimane (259-293 giorni) con un peso corporeo medio secondo i nostri dati (M ± a), 3610 ± 416 g per i maschi e 3480 ± 484 g per 5 ragazze, lunghezza del corpo rispettivamente di 51,5 ± 1,7 cm e 51 ± 1,9 cm.
In un neonato a termine, la testa costituisce 1/4 del corpo e le sue grandi dimensioni sono associate allo sviluppo prevalente del cervello.
È importante determinare la forma della testa e la circonferenza del cranio; alla nascita. Durante i primi 2-3 giorni di vita di un bambino, risparmia! la configurazione del cranio, dovuta al passaggio della testa attraverso il canale del parto. Le varianti della norma includono forme del cranio come dolicocefalo (allungato nella direzione anteroposteriore), brachicefalo (allungato nella direzione trasversale), cranio a torre. Le ossa del cranio si distinguono per una certa elasticità, si osserva la loro posizione l'una sull'altra e si osserva il decorso delle suture sagittali e coronali. Le ossa parietali possono essere trovate nell'occipitale o nel frontale.
La circonferenza del cranio nei bambini a termine è di 33-36 cm e può superare la circonferenza del torace di 1-2 cm fontanella (piccola) - non più di 0,5 cm.
In un neonato a termine, lo strato di grasso sottocutaneo è abbastanza ben sviluppato, la pelle è rosa, vellutata, ricoperta di peli vellus (lanugine), principalmente nel cingolo scapolare, il cerchio del capezzolo della ghiandola mammaria è ben sviluppato (1 cm o più di diametro), la striatura della suola occupa 2/3 della sua superficie, la cartilagine dei padiglioni auricolari è elastica, le unghie sono fitte. L'anello ombelicale si trova a metà della distanza tra il seno e il processo xifoideo, nei ragazzi i testicoli sono abbassati nello scroto, nelle ragazze le grandi labbra coprono quelle piccole. Il pianto di un bambino è forte. Il tono muscolare e i riflessi fisiologici del neonato sono ben espressi, il bambino assume una postura flessoria. La sua funzione di succhiare è ben sviluppata.
Bambino prematuro. Fino a poco tempo fa, tutti i bambini nati con un peso inferiore a 2500 g, indipendentemente dall'età gestazionale, erano classificati come prematuri. La frequenza di nascita di questi bambini, secondo le statistiche di diversi paesi, varia dal 6 al 13,6%.
Studi successivi hanno dimostrato che il peso corporeo, pur riflettendo la maturità del feto, potrebbe non essere il criterio principale per la prematurità. È stato riscontrato che tra i bambini con un peso alla nascita inferiore a 2500 g, circa 1/3 sono bambini nati a termine. A questo proposito, l'OMS ha raccomandato di utilizzare il termine "basso peso alla nascita" (o, nella terminologia moderna, "basso peso alla nascita") per tutti i bambini di peso inferiore a 2500 g, e di mantenere il termine "prematuro" per quelli che sono nati in un periodo di 37 settimane o meno (prima del 259° giorno di gravidanza) e presentano tutti i segni di immaturità.
I segni diagnostici dei bambini prematuri sono:
- parto a 28-37 settimane di gestazione con peso corporeo in più da 1000 a 2500 g, lunghezza 38-47 cm, circonferenza cranica 26-34 cm, torace 24-33 cm;
- immaturità funzionale e morfologica dei principali sistemi del corpo: sistema nervoso centrale, polmonare, cardiovascolare (ipotensione muscolare, iporeflessia, ipotermia, primaria insufficiente espansione dei polmoni, ecc.);
- diminuzione del rapporto lecitina/sfingomielina nel liquido amniotico, negli aspirati bronchiali e gastrici;
- segni esterni di immaturità (pelle sottile con vene traslucide, collaterali e capillari, sottosviluppo della forma e della cartilagine dei padiglioni auricolari, vellus diffuso sul corpo, debole striatura dei piedi, ecc.);
- insufficienza funzionale dei processi di autoregolazione e omeostasi;
- alti livelli di a-fetoproteina;
- inizio ritardato della maturazione delle strutture morfofunzionali protettive;
- alta incidenza di sindrome edematosa nei primi giorni di vita (40%), SDR (60-70%), emorragie intracraniche, iperbilirubinemia coniugativa grave e prolungata.
Un neonato post-termine è un bambino nato dopo il 294° giorno, o 42° settimana di gravidanza. La frequenza di nascita di tali bambini è, secondo diversi autori, dall'8 al 12%.
Il prolungamento della gravidanza è caratterizzato dalla presenza di fattori di rischio in una donna: il primo parto dopo i 30 anni, disfunzione ovarica, nessun aumento del peso corporeo dopo la 41a settimana di gravidanza, diminuzione della circonferenza addominale di 5-10 cm, oligoidramnios, mescolanza di meconio nel liquido amniotico, una diminuzione della concentrazione di glucosio nel liquido amniotico fino a 0,55 mmol / l (a una velocità di 1,11-2,75 mmol / l) e un aumento del numero di cellule grasse non nucleari ("arancia ") oltre il 50%, una diminuzione dell'escrezione di estriolo nelle urine, un gran numero di cellule intermedie e l'assenza di cellule superficiali in un esame citologico di uno striscio dalla vagina. Il parto tardivo è accompagnato da debolezza dell'attività lavorativa, un lungo intervallo anidro durante il parto e ipossia fetale intranatale. Caratteristici sono i cambiamenti distruttivi della placenta, la colorazione giallo-verde del cordone ombelicale, le membrane amniotiche e la placenta.
Il bambino presenta segni clinici di disturbi trofici: assottigliamento e turgore flaccido dello strato di grasso sottocutaneo; desquamazione della pelle dei palmi e dei piedi; pelle secca, simile a pergamena, squamosa; mancanza di lubrificante simile al formaggio; colorazione itterica verdastra del cordone ombelicale, pelle delle unghie; ossa dense del cranio con suture chiuse.
A seconda della gravità di questi sintomi, S. Clifford ha identificato 3 stadi, noti in letteratura come sindrome di Clifford I, II o III grado.
Spesso questi bambini mostrano cambiamenti nello stato dell'omeostasi del sangue! (acidosi metabolica, aumento del contenuto di emoglobina, ipoglicemia, labilità del metabolismo del sale marino).
Tra i neonati post-termine, vi è un'alta frequenza di lesioni ipossico-traumatiche del sistema nervoso centrale, sindrome da aspirazione di meconio; sono soggetti a una grande perdita di peso corporeo nei primi giorni di vita, febbre transitoria, lesioni infettive della pelle e dei polmoni.
Quando si confrontano gli indicatori di sviluppo fisico e l'età gestazionale in cui è nato il bambino (età gestazionale), si distinguono i seguenti gruppi di bambini:
- Neonati con un peso corporeo elevato.
- Neonati con normale sviluppo fisico per una certa età gestazionale.
- I neonati con peso ridotto in relazione all'età gestazionale sono "bambini a termine", ovvero neonati con ritardo di crescita intrauterino.
- Neonati con malnutrizione intrauterina (congenita).
Questi neonati possono essere tra i bambini a termine, prematuri e post-termine.
I neonati con sviluppo fisico normale per una data età gestazionale sono caratterizzati da peso corporeo, circonferenza della testa e del torace entro i valori medi (M ± 20 o P 10 a P 90).
I neonati con peso ridotto per l'età gestazionale, "piccoli a termine" o i neonati con ritardo di crescita intrauterino rappresentano dal 2 al 10% di tutti i nati vivi e tra i bambini con basso peso alla nascita (cioè con peso inferiore a 2500 d) - circa 1 /3.
Possono essere prematuri, a termine e post-termine.
I fattori di rischio per la nascita di neonati “a termine” sono: nefropatie (63%) e malattie infettive e infiammatorie croniche nelle gestanti (29%), gravidanze multiple (27,8%), anamnesi ostetrica aggravata in termini di nati morti e infertilità; patologia della placenta e del cordone ombelicale; basso peso alla nascita nel pedigree (soprattutto madre, padre, fratelli), bassi tassi di sviluppo fisico dei genitori.
Questi neonati hanno un peso corporeo alla nascita inferiore all'età gestazionale prevista di 20 o più, ovvero inferiore al 10° percentile! Nella maggior parte dei bambini non supera i 2500 g Questi bambini sono anche caratterizzati da una diminuzione di altri parametri di sviluppo fisico e varie sproporzioni corporee: un significativo ritardo nel peso corporeo e nella lunghezza con dimensioni della testa relativamente grandi, una pronunciata diminuzione della lunghezza! rispetto al peso corporeo e alla circonferenza della testa, una diminuzione più significativa delle dimensioni della testa rispetto al peso corporeo e alla lunghezza.
Sono caratterizzati dalla dissociazione degli indicatori di maturità clinico-funzionale, neurologico e biochimico, a seguito della quale occupano! come se una posizione intermedia in termini di maturità tra la vera età gestazionale e il peso stimato alla nascita.
In tali bambini si rivela l'immaturità morfostrutturale selettiva degli organi: una diminuzione delle dimensioni e della composizione cellulare di organi come! la ghiandola del timo, le ghiandole surrenali e in alcuni bambini il cervello, con la relativa maturità delle strutture del polmone, del cuore e della ghiandola tiroidea. Sono caratterizzati da: un lento tasso di variazione dell'emoglobina fetale in un adulto (specialmente nei bambini a termine); aumento dell'ematocrito, quantità di emoglobina, globuli rossi; ipoglicemia (nel 20-40%), ipocalcemia; disimmunoglobulinemia con aumento del contenuto di IgM e diminuzione di IgG; lieve calo ponderale iniziale (6,33% in media), moderata iperbilirubinemia "fisiologica" (assente nel 15-20% dei bambini). Questi bambini hanno un'alta frequenza! malnutrizione (63%), asfissia alla nascita e sindrome da aspirazione, mutazioni cromosomiche e geniche (7,4%), anomalie congenite (10%) di infezione intrauterina (rosolia, toxoplasmosi, ecc.).
La mortalità e la morbilità peri- e neonatale nei neonati a termine "piccoli a termine" sono 3-8 volte superiori a quelle dei bambini nati a termine con peso corporeo normale.
Lo sviluppo di questi bambini negli anni successivi di vita procede, secondo i nostri dati, con varie deviazioni: un ritardo nel ritmo dello sviluppo fisico e psicomotorio (42,1%), disturbi neuropatici (33,7%) e reazioni nevrotiche (20%), malattie neuropsichiche gravi (12,6%).
Neonati con peso corporeo elevato alla nascita. I bambini con un peso corporeo elevato includono i neonati con un peso corporeo superiore alla media a causa di un dato periodo di 2a o più (o superiore al 90% della curva percentile). I bambini a termine hanno un peso corporeo di 4 kg o più e costituiscono il 5-11% del numero totale di nati vivi.
I bambini con un peso corporeo elevato nascono spesso da madri con diabete, con cattiva alimentazione, disturbi del metabolismo dei grassi e dei carboidrati in una donna incinta.
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Tavolo 2 Indicatori dello spessore della piega cutanea dell'addome e della circonferenza della coscia (M ± a) a seconda del peso corporeo alla nascita.
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*1 cm in basso e lateralmente all'ombelico.
** Metà coscia.
Spesso l'aumento di peso è il risultato di una predisposizione genetica. Anche i genitori di questi bambini nascono con un peso corporeo elevato e hanno alti tassi di sviluppo fisico in età adulta. In questi bambini, insieme a un peso corporeo elevato, si osserva un aumento, ma meno evidente, di altri parametri dello sviluppo fisico (lunghezza, circonferenza della testa e del torace), un eccesso di strato di grasso sottocutaneo, una tendenza al rigonfiamento dei tessuti (42,4% ), aumento dell'ematocrito , ipernatriemia, acidosi metabolica.
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Tabella 3 Tabella di valutazione dello sviluppo fisico dei neonati .
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Tabella 4 Tabella stimata del peso corporeo di un bambino prematuro, tenendo conto della sua lunghezza (secondo G. M. Dementieva)
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Sono caratterizzati da un'elevata incidenza di iperbilirubinemia coniugativa, ipoglicemia sintomatica, trauma da parto intracranico e SDR, soprattutto nei figli di madri diabetiche. La mortalità perinatale di questi bambini è 2 volte superiore a quella dei bambini con peso medio alla nascita.
La malnutrizione intrauterina è una malnutrizione acuta o cronica del feto, caratterizzata dalla presenza di segni clinici di malnutrizione (diminuzione dello spessore dello strato di grasso sottocutaneo, diminuzione del turgore tissutale, secchezza e pallore della pelle, ecc.), sottopeso in relazione alla sua lunghezza, cambiamenti nello stato funzionale del sistema nervoso centrale, disturbi metabolici e ridotta resistenza immunologica.
La frequenza di questa patologia nei bambini a termine varia da 3 a 18-22 anni, nei bambini prematuri - 18-24%.
La malnutrizione intrauterina è il risultato di una varietà di disturbi nel periodo dello sviluppo intrauterino. Tra i motivi che contribuiscono a: lo sviluppo della malnutrizione intrauterina, vanno segnalate le malattie delle madri durante la gravidanza (croniche e acute), la malnutrizione, la tossicosi della gravidanza (in particolare la nefropatia, la preeclampsia e l'eclampsia), la gravidanza multipla, l'impatto di alcuni rischi industriali , ecc. Sulla presenza di malnutrizione, insieme a segni clinici, evidenziati da una diminuzione dello spessore della plica cutanea e della circonferenza della coscia rispetto ai valori medi dipendenti dal peso corporeo alla nascita.
Gli indicatori di peso corporeo da P25 a P75 sono considerati la norma media per una data lunghezza corporea di un bambino (normotrofia); da P25 a P10 - moderatamente ridotto (manifestazioni iniziali o lievi di malnutrizione); da P10 a P3 - basso (segni distinti di malnutrizione); sotto P3 - molto basso (manifestazioni significative di malnutrizione).
Tuttavia, nella diagnosi di malnutrizione, la determinazione della corrispondenza del peso corporeo alla lunghezza dovrebbe essere combinata con una valutazione di altre manifestazioni cliniche di malnutrizione e parametri di laboratorio.
A seconda della gravità delle manifestazioni cliniche e dell'indicatore dello sviluppo fisico, si distinguono: malnutrizione lieve (I grado), moderata (II grado) e grave (III grado).
È generalmente riconosciuto che lo sviluppo fisico è un indicatore informativo del livello di salute della popolazione.
Esiste una correlazione diretta tra morbilità e mortalità nei bambini e il loro peso corporeo. Più piccolo è il peso corporeo del bambino, più è suscettibile alle malattie infettive, più spesso soffre di anemia e disturbi dello sviluppo mentale e motorio. Un significativo eccesso di indicatori di sviluppo fisico rispetto alla norma influisce negativamente anche sul corpo del bambino e può essere una manifestazione di gravi disturbi endocrini e genetici; questi bambini hanno anche maggiori probabilità di ammalarsi. Nella maggior parte dei casi, una deviazione dal normale tasso di aumento della lunghezza e del peso corporeo è il primo segno di malattia. È necessario analizzare questa situazione ed esaminare il bambino.
Pertanto, lo sviluppo fisico è una delle principali caratteristiche della salute, che richiede un controllo speciale durante i periodi critici della vita, e specialmente nel primo anno di vita, quando si verifica la crescita e lo sviluppo più intensi del bambino.
Fino ad ora, non esiste un unico approccio per valutare lo sviluppo fisico. Negli ultimi anni sono state sempre più utilizzate tabelle normative e curve grafiche, che consentono di unificare la metodologia di valutazione dei più importanti indicatori antropometrici.
Definizione di sviluppo fisico e metodi per la sua valutazione
Sviluppo fisico- questo è un insieme di indicatori antropometrici che caratterizzano la salute del corpo, la sua resistenza e resistenza.
Gli indicatori antropometrici includono il peso e la lunghezza del corpo, la circonferenza della testa e del torace. Quando si esamina un bambino, è obbligatorio misurare il peso corporeo, la lunghezza del corpo e la circonferenza della testa. Il parametro della circonferenza toracica è di secondaria importanza. Si consiglia di misurare la circonferenza toracica solo in un gruppo speciale di bambini con un eccessivo aumento della circonferenza cranica, confrontarli tra loro e valutarli in dinamica.
Il termine "sviluppo fisico" si riferisce al processo di aumento della lunghezza del corpo, del peso, dello sviluppo delle singole parti del corpo e della maturazione biologica del bambino in diversi periodi di tempo.
Attualmente, per valutare lo sviluppo fisico, si consiglia di utilizzare il metodo percentile. È facile da usare, in quanto elimina la necessità di calcoli. Le tabelle centili (grafici) consentono di confrontare i singoli indicatori antropometrici con gli indicatori tabulari standard (grafici) ottenuti durante i sondaggi di massa (100 persone di ogni età). I dati del 3°, 10°, 25°, 50°, 75°, 90°, 97° soggetto vengono inseriti in tabelle in cui sono riportati verticalmente gli indicatori del peso corporeo (o la lunghezza del corpo, o la circonferenza della testa, o la circonferenza del torace) e l'età del bambino orizzontalmente. A tavola. e nella fig. mantenere l'ordine specificato - si chiama percentuale, o percentile, o solo centile (indicato dal simbolo P: P25, P75, ecc.).
Tavolo. Valutazione degli indicatori antropometrici di un bambino mediante grafici centili
Pertanto, se l'indicatore antropometrico di un bambino è compreso tra le curve P25 - P50 - P75, allora questo corrisponde alla norma media per una data età, se tra le curve P25 - P10 e P75 - P90, allora è al di sotto e al di sopra del norma media, ma ancora entro fluttuazioni normali . I valori degli indicatori antropometrici inferiori a P10 e superiori a P90 devono essere considerati bassi e alti.
La curva dello sviluppo fisico durante il normale sviluppo del bambino dovrebbe essere abbastanza uniforme e in aumento uniforme, quindi qualsiasi cambiamento (specialmente un forte rallentamento) è molto probabilmente dovuto a qualche tipo di problema. Può essere una malattia fisica, malnutrizione o problemi psicosociali. Tuttavia, un bambino può anche avere una gamma abbastanza ampia di fluttuazioni nelle normali variazioni mensili dei parametri.
Lo sviluppo fisico è considerato armonioso se tutti gli indicatori antropometrici studiati corrispondono allo stesso intervallo centile. Una grande differenza negli indicatori percentili, quando si trovano all'interno di intervalli diversi, indica lo sviluppo disarmonico del bambino.
Ad esempio, separatamente ogni indicatore antropometrico può corrispondere alla norma: il peso corporeo corrisponde a 25 centili, la lunghezza del corpo corrisponde a 50-75 centili. Tuttavia, il divario nel valore di questi indicatori è più di un intervallo. In questo caso, lo sviluppo fisico del bambino dovrebbe essere considerato adeguato all'età (media), ma disarmonico: una mancanza di peso corporeo rispetto alla lunghezza del corpo (altezza).
Se il bambino è a termine, sano, allora a 28 giorni di vita (1 mese) il suo sviluppo fisico può essere determinato utilizzando i grafici centili. I bambini prematuri vengono valutati su diversi grafici di crescita in base alla loro età gestazionale e non possono essere eseguiti su grafici a termine.
La valutazione dello sviluppo fisico può essere statica e di monitoraggio.
Valutazione statica. I dati delle misurazioni antropometriche sono registrati in un momento specifico. Ad esempio, durante una visita di una madre con un bambino da un operatore sanitario, è possibile misurare il peso e la lunghezza del corpo, la circonferenza della testa del bambino, determinare i valori centili e la loro corrispondenza tra loro. Ciò ti consentirà di giudicare approssimativamente la norma o le deviazioni dalla norma nello sviluppo fisico di questo bambino al momento attuale. Questa valutazione è relativa.
Valutazione del monitoraggio. Determinazione degli indicatori di peso corporeo, lunghezza del corpo, circonferenza della testa e loro corrispondenza in dinamica, ad es. per un certo periodo di tempo. Ciò consente di valutare lo sviluppo fisico e la sua armonia nel processo di crescita del bambino. I dati di monitoraggio sono una caratteristica più importante dello sviluppo rispetto agli indicatori statici. La valutazione degli indicatori antropometrici a seguito del monitoraggio ha un valore diagnostico assoluto nel determinare la norma o la patologia dello sviluppo fisico del bambino.
Ad esempio, con una valutazione statica, tutti gli indicatori possono corrispondere alla norma. Tuttavia, durante il monitoraggio, è possibile rilevare una diminuzione costante dei valori degli indicatori, la curva percentile può avere un andamento negativo (diminuzione), che indica un possibile disturbo e la necessità di un esame speciale obbligatorio del bambino.
Misurazione di indicatori antropometrici
Il peso corporeo è determinato pesando il neonato.
Attualmente, le bilance mediche elettroniche sono ampiamente utilizzate. Le bilance sono installate su una superficie fissa e sono collegate alla rete. Per controllare la bilancia, premere con una mano, con un leggero sforzo, al centro del vassoio: l'indicatore mostrerà le letture corrispondenti allo sforzo della mano; rilasciare il vassoio - gli zeri appariranno sull'indicatore. Successivamente, l'infermiera dovrebbe lavarsi e asciugarsi le mani, mettere il pannolino sul vassoio della bilancia: il suo peso verrà visualizzato sull'indicatore. Ripristina il peso del pannolino alla memoria della bilancia premendo il pulsante "T" - sull'indicatore appariranno degli zeri. Dopodiché, inizia a pesare il bambino: spoglialo, mettilo sul vassoio. Dopo un po', l'indicatore mostrerà il valore del peso corporeo del bambino, che rimane fisso sul display per 30-40 secondi. Successivamente, rimuovi il bambino dalla bilancia (la bilancia viene automaticamente impostata su zero).
Se la pesatura viene eseguita su una bilancia meccanica, quindi in preparazione alla procedura di pesatura del bambino, viene verificata la regolazione della bilancia (quando l'otturatore è chiuso, i pesi vengono azzerati; l'otturatore viene aperto e la bilancia viene equilibrato ruotando il contrappeso). Quando si pesa un bambino, la bilancia viene bilanciata dal movimento di pesi che determinano chilogrammi e grammi di peso.
L'altezza si misura in centimetri, dalla sommità della testa ai talloni, nella posizione del bambino sulla schiena con le gambe raddrizzate il più possibile nelle articolazioni del ginocchio e i piedi piegati ad angolo retto su un misuratore di altezza o su un fasciatoio tavolo con un nastro di centimetro.
Il misuratore di altezza orizzontale è installato su una superficie piana e stabile con la scala "verso di te". L'infermiera si lava e si asciuga le mani, stende un pannolino sullo stadiometro, ci adagia sopra il bambino con la testa alla sbarra fissa. Le gambe del bambino vengono raddrizzate premendo leggermente sulle ginocchia e la barra mobile dello stadiometro viene spostata sui piedi.
Nel determinare la circonferenza della testa, il nastro centimetrico passa attraverso gli archi sopracciliari e la protuberanza occipitale, la circonferenza del torace - sotto gli angoli inferiori delle scapole e il terzo inferiore dell'areola delle ghiandole mammarie.
Valutazione dello sviluppo fisico alla nascita
Include la valutazione dello sviluppo fisico dei neonati al momento della nascita:
- determinazione del peso corporeo, lunghezza del corpo, circonferenza della testa e del torace, proporzioni del corpo e loro confronto con indicatori corrispondenti / dovuti all'età gestazionale (GA) del bambino;
- la maturità del neonato è valutata da una combinazione di indicatori clinici e funzionali. Una valutazione della maturità morfofunzionale può essere fatta solo durante i primi 7 giorni di vita, secondo apposite tabelle di maturità; include una valutazione della condizione della pelle, dello sviluppo dell'attaccatura dei capelli, delle ghiandole mammarie e degli organi genitali, della forma dei padiglioni auricolari, della posizione del corpo e della postura del bambino.
L'età gestazionale (GA) di un bambino è l'età gestazionale in cui è nato.
Attualmente, un bambino nato a un'età gestazionale di almeno 28 settimane è considerato un nato vivo, in base a questo, il peso corporeo viene determinato a partire dalla 28a settimana di gravidanza. Con il passaggio della Russia alla registrazione dei nati vivi dalla 22a settimana di gravidanza, GW sarà calcolato da questa età gestazionale. Pertanto, con una gravidanza prematura, il GV sarà pari a 22-37 settimane.
Quando si valuta lo sviluppo fisico di un bambino alla nascita, i grafici centili mostrano gli indicatori del peso corporeo, della lunghezza del corpo, della circonferenza della testa o del torace del bambino e orizzontalmente - il suo GV.
Insieme ai parametri individuali dello sviluppo fisico, viene valutata la proporzionalità del fisico del bambino, ad es. rapporto tra le singole parti del corpo. Le caratteristiche delle proporzioni esterne del bambino alla nascita sono:
- una testa relativamente grande con una predominanza del cervello sul viso;
- collo corto;
- torace accorciato, ristretto nella metà superiore ed espanso nella metà inferiore;
- pancia lunga e sporgente;
- Arti inferiori relativamente corti.
Più piccolo è il GV del bambino, più evidenti sono queste caratteristiche del fisico.
Sulla base di una valutazione differenziata dello stato di sviluppo fisico dei neonati, si distinguono le seguenti forme cliniche di disturbi della crescita e dello sviluppo:
- bambini con peso corporeo elevato;
- bambini con basso peso corporeo (con malnutrizione congenita/intrauterina o prenatale);
- bambini con ritardo di crescita intrauterino (IUGR) - piccolo rispetto all'età gestazionale.
Di norma, i bambini con un peso corporeo elevato alla nascita sono bambini che pesano più di 4000 g.
La malnutrizione congenita (intrauterina) è una malnutrizione acuta o cronica del feto, accompagnata da un ritardo nello sviluppo fisico, una violazione dello stato funzionale del sistema nervoso centrale, disturbi metabolici e ridotta reattività immunologica. La malnutrizione intrauterina può essere una patologia indipendente e può accompagnare varie malattie del feto e del neonato. I bambini con malnutrizione intrauterina possono essere prematuri, a termine e post-termine.
I bambini con IUGR (piccolo per l'età gestazionale) sono bambini che non corrispondono nello sviluppo fisico all'età gestazionale.
La perdita di peso iniziale è un fenomeno che si verifica in tutti i neonati subito dopo la nascita. Ciò è dovuto allo spostamento del fluido dal tratto respiratorio durante la formazione di un tipo di respirazione polmonare, l'evaporazione del liquido amniotico dalla pelle e la perdita delle "feci originali" - il meconio. Normalmente, un bambino può perdere in modo indolore non più del 10% del peso corporeo. Meglio - circa il 5%. Affinché il bambino perda il minor peso possibile, è necessario che
fin dai primi minuti di vita è stato vicino alla madre e, alla prima richiesta, gli è stato applicato al seno. Alla mamma può sembrare di non avere latte, ma anche poche gocce di colostro sono importanti affinché il bambino ottenga l'energia necessaria e formi il corretto metabolismo. Se il bambino perde più del 10% del peso corporeo originale, è necessario cercare la causa: malattia, malnutrizione o malnutrizione. Tuttavia, in ogni caso, sono necessarie misure terapeutiche.
La valutazione dovrebbe essere effettuata presso l'ospedale di maternità e alla prima visita del neonato da parte di un operatore sanitario a casa.
Valutazione dello sviluppo fisico di un neonato durante il primo mese di vita
All'età di un mese, viene effettuata un'altra valutazione dello sviluppo fisico utilizzando grafici centili, basati sull'entità dei cambiamenti nei dati antropometrici.
Le tabelle mostrano gli intervalli di fluttuazioni del peso corporeo, della lunghezza del corpo e della circonferenza della testa dei bambini a termine, che coincidono con l'intervallo di 25-75 centili e sono considerati normali.
Tabella Peso corporeo
Le violazioni dello sviluppo fisico del bambino nel primo mese di vita includono la malnutrizione postnatale (acquisita) - una mancanza di peso corporeo rispetto alla lunghezza del corpo e la paratrofia postnatale - eccesso di peso rispetto alla lunghezza del corpo.
La malnutrizione postnatale può essere:
- primario - di norma, malnutrizione alimentare causata da mancanza di latte nella madre o alimentazione artificiale irrazionale del bambino, nonché condizioni di intolleranza al latte dovute a fermentopatia;
- secondario - si sviluppa a seguito di malattie acute e croniche del bambino, malformazioni congenite (stenosi pilorica, stenosi intestinale), malattie da immunodeficienza, grave patologia del sistema nervoso centrale.
Importanti segni clinici di malnutrizione sono sintomi di denutrizione.:
- assottigliamento dello strato di grasso sottocutaneo;
- riduzione dello spessore della piega cutanea, della circonferenza della coscia e della spalla;
- diminuzione del turgore tissutale;
- un aumento del numero di pieghe cutanee sugli arti, sul collo, sul loro aspetto sul viso, sui glutei, intorno alle articolazioni;
- contorni chiari di costole e altre sporgenze ossee. I sintomi della malnutrizione causano distinti
sproporzioni nel fisico nei neonati: i bambini sembrano magri, lunghi, con una testa relativamente grande.
Una caratteristica dei bambini con malnutrizione intrauterina è una diminuzione dei fattori protettivi non specifici, che porta ad un'elevata incidenza di malattie infettive e infiammatorie in essi.
Con un aumento di peso insufficiente nel primo mese di vita, in assenza di sintomi minacciosi sotto forma di costante, aumento della frequenza e del volume di rigurgito e vomito, è necessario condurre una consultazione sull'alimentazione, verificare se la madre sta mettendo il bambino al seno correttamente e l'efficacia della suzione.
Valutazione della circonferenza e della forma della testa
Di particolare importanza è la misurazione della circonferenza cranica in un bambino del primo anno di vita. Nella prima metà dell'anno l'aumento medio della circonferenza cranica è di 1-1,5 cm Gli indicatori della circonferenza cranica dovrebbero essere valutati anche secondo le tabelle dei centili.
La circonferenza della testa in un neonato supera la circonferenza del torace di 1-2 cm Un aumento della differenza, particolarmente persistente, fa sospettare lo sviluppo dell'idrocefalo. Un aumento della circonferenza della testa potrebbe non essere l'unico segno di idrocefalo. In questo caso, di solito ci sono altri segni caratteristici di questa patologia.
Se la circonferenza della testa è inferiore alla circonferenza del torace, la microcefalia deve essere esclusa.
La testa può avere forme diverse, che non è una patologia, ma solo una caratteristica del bambino.
Consulenza in violazione dello sviluppo fisico
Un aumento di peso insufficiente o una diminuzione del peso corporeo rispetto all'età possono indicare una patologia chirurgica infettiva acuta (stenosi pilorica). In assenza di queste malattie, la madre dovrebbe essere consigliata sulla nutrizione.
Con un eccessivo aumento di peso, è necessario escludere la patologia endocrina, in particolare l'iperglicemia e l'ipotiroidismo. In loro assenza, la paratrofia è considerata costituzionale, ad es. al bambino non viene mostrata restrizione nutrizionale, riduzione della frequenza e della durata dell'allattamento al seno, ecc.
I bambini con paratrofia costituzionale richiedono:
- controllo dei livelli di emoglobina e prevenzione dell'anemia;
- controllo dei livelli di calcio e prevenzione del rachitismo vitamina D-dipendente.
Assistenza infermieristica di un neonato in regime ambulatoriale. DI. Zelinskaya. 2010
UDC 616-053.32
Ivanova IE, 2014
Ricevuto il 12 febbraio 2014
CIOÈ. IVANOV
Sviluppo fisico dei BAMBINI prematuri
(Conferenza)
Istituto per l'educazione medica post-laurea, Cheboksary
Vengono presentate le principali regolarità dello sviluppo fisico dei bambini prematuri nati in diverse età gestazionali, le dinamiche di aumento dell'altezza, del peso corporeo, delle circonferenze della testa e del torace, nonché la previsione del "recupero" della crescita fino a 17 anni di l'età è indicata.
Parole chiave: sviluppo fisico, prematurità, recupero della crescita
I bambini nati prematuramente rappresentano il 3-16% di tutti i neonati. Secondo il Comitato statistico statale della Federazione Russa (2009), la frequenza della nascita di bambini con basso peso corporeo in Russia è del 4,0-7,3% rispetto al numero di tutte le nascite. Secondo i dati del Dipartimento per il monitoraggio della salute della popolazione, nel 2008-2010. la frequenza di nascita di bambini con peso alla nascita estremamente basso (ELBW) a Mosca era dello 0,1-0,3%, con peso alla nascita molto basso (VLBW) - 0,8-0,9%. Negli Stati Uniti (2006), è stato notato un basso peso alla nascita nell'8,3% dei neonati, VLBW - nell'1,48% dei neonati. Nei paesi europei (2008) dall'1,1 all'1,6% dei bambini nasce molto pretermine (<33 недель гестации).
Negli ultimi anni, il numero di parti prematuri nella Repubblica Chuvash è rimasto costante e ammonta al 5,1-5,4% di tutte le nascite. I bambini con ENMT rappresentano lo 0,9-1,2% del numero di tutte le nascite (nella Federazione Russa - 0,35%) e il 6,6% del numero di nascite premature (nella Federazione Russa il 5%).
Indietro negli anni '60. del secolo scorso, si credeva che i bambini prematuri con un peso alla nascita inferiore a 1500 g non fossero vitali. Dal 2012, in Russia, in conformità con i criteri dell'OMS, sono cambiati gli standard di registrazione per i bambini nati a un'età gestazionale di 22 settimane o più e di peso pari o superiore a 500 g e sono state create le condizioni per la loro cura nei principali centri perinatali del paese. Grazie allo sviluppo delle tecnologie di terapia intensiva e all'ottimizzazione delle cure perinatali, i tassi di sopravvivenza dei bambini con VLBW e ELBW sono migliorati negli ultimi anni (Tabella 1), il che ha reso il problema dell'ulteriore assistenza infermieristica di questi bambini rilevante non solo per i neonatologi , ma anche per il primario anello pediatrico - il servizio distrettuale.
Tabella 1
Sopravvivenza dei bambini con ENMT in gruppi di peso secondo
ospedali ostetrici nel 2009 (per 1000 nati vivi di peso compreso tra 500 e 999 g)
Va tenuto presente che i bambini molto prematuri non si adattano bene alle condizioni di esistenza extrauterina, quasi la metà di essi presenta danni al sistema nervoso centrale (SNC) sotto forma di emorragie intraventricolari di varia gravità, focolai ischemici, leucomalacia periventricolare. Il loro trattamento e l'assistenza infermieristica richiedono ingenti costi materiali e stress morale da parte del personale. Allo stesso tempo, i dati della letteratura mostrano che solo nel 10-15% dei bambini la patologia neurologica è così grave già nel periodo neonatale che a questa età si può stabilire un esito sfavorevole del suo sviluppo e disabilità. Il resto dei bambini dopo l'adattamento somatico può e deve essere a casa, sebbene per quasi tutto il primo anno di vita possano avere cambiamenti nel sistema broncopolmonare, conseguenze del danno perinatale al sistema nervoso centrale, instabilità emodinamica con il funzionamento di comunicazioni fetali, problemi alla vista e all'udito, tendenza alle infezioni virali e batteriche, alta incidenza di rachitismo, anemia, disfunzione del tratto gastrointestinale, fermentopatia. Pertanto, i neonati molto pretermine presentano una serie di problemi specifici associati, da un lato, all'immaturità e alla patologia sottostante, e, dall'altro, alle conseguenze della terapia intensiva in corso (in particolare, ventilazione meccanica).
I bambini prematuri presentano una serie di caratteristiche anatomiche e fisiologiche che, insieme alle suddette condizioni patologiche, non possono che influenzare le caratteristiche del loro sviluppo fisico e morfofunzionale. Lo sviluppo fisico (PD) di un bambino prematuro non può essere valutato secondo i criteri dei suoi coetanei a termine, poiché ciò porterà sempre a una sottostima dei suoi parametri e ad un aggravamento artificiale delle condizioni del bambino. Nella pediatria mondiale e domestica è già stata accumulata un'esperienza sufficiente nella valutazione della crescita e dello sviluppo dei bambini nati prematuramente, che abbiamo utilizzato per preparare questa conferenza.
FR- un insieme di proprietà morfologiche e funzionali dell'organismo, che caratterizzano il processo della sua crescita e maturazione. La RF dei bambini è di grande importanza sociale e medica. Gli esperti dell'Organizzazione Mondiale della Sanità definiscono gli indicatori dei fattori di rischio come uno dei criteri fondamentali in una valutazione completa dello stato di salute di un bambino. Inoltre, il PR armonioso del bambino è una misura della capacità e della resistenza del bambino. Numerosi studi moderni mostrano che lo sviluppo cognitivo a lungo termine di un bambino dipende direttamente dai tassi di crescita nel primo periodo neonatale e dopo la dimissione dal centro perinatale. I parametri FR hanno valore clinico e diagnostico diverso. La lunghezza del corpo caratterizza i processi di crescita del corpo del bambino, il peso indica lo sviluppo del sistema muscolo-scheletrico, del grasso sottocutaneo e degli organi interni. L'aumento della circonferenza cranica nei primi mesi di vita, che riflette la crescita attiva del cervello, ha un importante valore prognostico per l'ulteriore sviluppo mentale della scuola materna e dell'adolescenza. Se il bambino non cresce scheletrico, non aggiunge massa secondo il programma di sviluppo genetico stabilito, durante questo periodo non vi è alcun aumento della massa cerebrale, come qualsiasi altro organo. Un ritardo dello sviluppo potrebbe rivelarsi non riabilitato in termini di intelligenza in futuro.
Quando si valuta la RF nei neonati pretermine, dovrebbero essere presi in considerazione concetti come gestazionale, postnatale, postconcezionale ed età corretta. L'età gestazionale è solitamente intesa come il numero di settimane complete trascorse tra il primo giorno dell'ultima mestruazione e la data di nascita. L'età postnatale è l'età effettiva (da calendario), cioè il numero di mesi dalla nascita del bambino. L'età postconcezionale (postmestruale) è calcolata come la somma dell'età gestazionale e dell'età postnatale del bambino. Per calcolare l'età corretta, è necessario sottrarre dall'età del calendario quelle settimane per le quali il bambino prematuro è nato prematuro. I fattori di rischio per i neonati pretermine dovrebbero essere valutati solo in base all'età corretta. Ciò è particolarmente importante per i bambini nati prima delle 32-33 settimane di gestazione e di peso inferiore a 1500 g.Per i bambini nati a 32-33 settimane o più tardi, la correzione dell'età gestazionale può essere completata a 1 anno di età. L'età corretta nei neonati pretermine dovrebbe essere calcolata nei primi due anni di vita. Alcuni autori suggeriscono di correggere fino a 3 o 7 anni. Il momento del completamento dell'adeguamento dell'età deve essere registrato.
Per valutare la crescita in neonatologia, vengono utilizzate le curve di crescita del feto e del bambino prematuro. Le curve di crescita sono una rappresentazione grafica delle dinamiche degli indicatori antropometrici a seconda dell'età gestazionale. Le curve di crescita di solito contengono 3 misure: massa, altezza e circonferenza cranica. La misurazione del peso, secondo gli esperti dell'Organizzazione mondiale della sanità, è una misurazione accurata, poiché per questo vengono utilizzate bilance elettroniche. Anche la circonferenza della testa può essere misurata con un alto grado di precisione. L'altezza di un bambino, secondo gli esperti, può essere misurata in modo meno accurato a causa di problemi di posizionamento.
Le moderne curve di crescita di Fenton (2013) possono essere utilizzate per monitorare la crescita del feto e del bambino prematuro (Fig. 1 e 2).
Riso. 1. Curve centili dei parametri di sviluppo delle ragazze a seconda dell'età gestazionale (Fenton T.R., 2013)
Riso. 2. Curve centili dei parametri di sviluppo maschile in funzione dell'età gestazionale (Fenton T.R., 2013)
Le curve di Fenton includono il 3°, 10°, 50°, 90° e 97° percentile di peso, altezza e circonferenza cranica, che vengono tracciati su una griglia. Nella zona dal 10° al 90° percentile ci sono indicatori medi di RF, caratteristici dell'80% dei bambini prematuri. Nelle zone dal 10° al 3° e dal 90° al 97° percentile vi sono valori che indicano un livello di sviluppo inferiore o superiore alla media, caratteristico solo del 7% dei prematuri apparentemente sani. Valori inferiori al 3° e superiori al 97° percentile sono aree di tassi molto bassi e molto alti che si verificano nei neonati pretermine sani non più del 3% dei casi. Il diagramma di crescita di Fenton è su larga scala per un'elevata precisione. Il passo del peso del bambino è di 100 g, il passo di crescita e la circonferenza della testa è di 1 cm L'intervallo di tempo è di 1 settimana. Il grafico consente di confrontare la crescita di un bambino prematuro con la crescita del feto, a partire da 22 settimane di gestazione e fino a 10 settimane di età postnatale. Il grafico è deliberatamente esteso a 50 settimane, poiché la maggior parte dei bambini prematuri viene dimessa a casa a questa età. Viene creato uno spazio nella parte inferiore del diagramma per contrassegnare i dati di misurazione.
Dopo la stabilizzazione della condizione e la dimissione dall'ospedale, i neonati prematuri mostrano un'accelerazione della crescita, la cosiddetta crescita di recupero (catch-upgrowth), che richiede un adeguato supporto nutrizionale nella fase ambulatoriale dell'allattamento. I bambini che "recuperano" il loro corridoio percentile entro 6-9 mesi di età corretta hanno una prognosi migliore per lo sviluppo neuropsichico rispetto a quelli che non hanno raggiunto gli indicatori di peso e altezza adeguati. Una prognosi neurologica significativamente migliore si osserva nei bambini che "recuperano" i corrispondenti indicatori normativi di RF entro 2-3 mesi di età corretta. Il più vantaggioso per un ulteriore sviluppo è uno scatto di crescita nei primi 2 mesi di età corretta.
Indicatori FR e le loro dinamiche includono lunghezza, massa e circonferenza della testa e del torace. Una delle caratteristiche praticamente significative nella valutazione dello stato fisico di un bambino prematuro è la deviazione dal sincronismo dell'aumento di vari parametri fisici, i processi di crescita irregolari di diverse strutture in ulteriori periodi di sviluppo. La RF dei bambini nati prematuramente dipende dai dati iniziali, dal peso e dalla lunghezza del corpo "all'inizio". Sebbene la maggior parte dei neonati pretermine raggiunga i neonati a termine nella FR durante il primo anno di vita, alcuni neonati con LBW alla nascita e neonati con grave malattia polmonare cronica possono rimanere piccoli per sempre. La lenta crescita della testa può essere un segno precoce di uno sviluppo neuropsichico anormale.
La RF dei bambini prematuri è caratterizzata da tassi più elevati di aumento di peso e lunghezza corporea nel primo anno di vita (ad eccezione del primo mese). Entro 2-3 mesi raddoppiano il peso corporeo iniziale, di 3-5 - triplo, entro l'anno - aumentano di 4-7 volte. Allo stesso tempo, i bambini estremamente immaturi sono significativamente indietro in termini di indicatori assoluti di altezza e peso corporeo (bambini "in miniatura") - il 1 °-3 ° corridoio dei tavoli centili. Negli anni successivi di vita, i neonati molto pretermine possono conservare una sorta di ritardo armonico nella RF.
La maggior parte dei bambini nati con un peso inferiore a 2000 g raddoppia entro 2,5-3,5 mesi, triplica entro 5-6 mesi. Fondamentalmente, i bambini prematuri raggiungono i loro coetanei a termine in termini di indicatori di peso e altezza entro 2-3 anni e bambini che pesano meno di 1000 g - solo entro 6-7 anni. Anche i bambini con ritardo di crescita intrauterino (IUGR) e sindromi congenite di bassa statura sono rachitici nei periodi di età successivi.
La perdita di peso iniziale nei neonati pretermine è del 4-12%. La diminuzione massima si nota il 4-7° giorno, poi non cambia per diversi giorni (un plateau di 2-3 giorni) e successivamente inizia ad aumentare lentamente. Perdita di peso transitoria consentita dopo la nascita nei neonati prematuri:
peso corporeo alla nascita> 1500 g - 7-9%;
peso corporeo alla nascita da 1500 a 1000 g - 10-12%;
peso alla nascita< 1000 г - 14-15%.
Dopo rigurgito frequente e abbondante, con malattia grave e diminuzione dell'edema, si nota una perdita patologica di peso corporeo (oltre il 15%), che si sviluppa più velocemente della perdita iniziale di peso corporeo. Il ripristino del peso corporeo nei neonati prematuri (in media 15 g/kg/giorno) dipende dal grado di prematurità e avviene più rapidamente quanto più basso è il peso corporeo alla nascita. Il peso corporeo iniziale viene ripristinato entro la 2-3a settimana di vita. Anche i bambini con un peso alla nascita più elevato e un'età gestazionale più lunga hanno un aumento di peso maggiore. Una curva del peso piatta è spesso osservata nei pazienti pretermine, così come nei bambini con VLBW alla nascita e bassa età gestazionale (in seguito, in alcuni di essi viene rilevato un danno al SNC). I bambini con un peso corporeo fino a 1000-1200 ge un'età gestazionale fino a 28 settimane ripristinano il loro peso originale entro 1 mese.
L'aumento di peso normale per il 1 ° mese di vita nei bambini di I grado di prematurità oscillerà tra 300-450 g, II grado - 450-675 g, III - 600-900 g. In futuro, quando si valuta lo stato del fattore di rischio dei bambini prematuri, ci si può concentrare approssimativamente sull'aumento di peso mensile medio di un bambino a termine, che è di 800 g al 3 ° mese di vita, 750 g al 4 ° mese , 700 g al 5° mese, ecc. (Tavolo 2).
Il tasso di crescita nei bambini con peso alla nascita > 1000 g nei primi 6 mesi di vita è di 2,5-5,5 cm al mese, nella seconda metà dell'anno - 0,5-3 cm al mese. Durante il primo anno di vita, la lunghezza del corpo aumenta di 26,6-38 cm I bambini molto prematuri crescono più velocemente. La lunghezza media del corpo di un bambino prematuro raggiunge i 70,2-77,5 cm all'età di 1 anno.
Tavolo 2
Sviluppo fisico dei prematuri nel primo anno di vita
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Grado di prematurità |
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EV (800-1000 grammi) |
III (1001-1500) |
II (1501-2000) |
Io (2001-2500) |
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Lunghezza cm |
Lunghezza cm |
Lunghezza cm |
Lunghezza cm |
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1 anno, peso |
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L'aumento giornaliero della circonferenza cranica nei neonati prematuri nei primi 3 mesi è di 0,07-0,13 cm (la misurazione viene eseguita ogni 5 giorni). In media, l'aumento della circonferenza cranica nella prima metà dell'anno è di 3,2-1 cm, nella seconda metà dell'anno - 1-0,5 cm al mese. Entro la fine del 1 ° anno di vita, la circonferenza della testa aumenta di 15-19 cm e raggiunge i 44,5-46,5 cm La "croce" degli indicatori della circonferenza della testa e del torace nei neonati pretermine sani si verifica tra il 3 ° e il 5 ° mese dopo la nascita ( Tabelle 3, 4).
Tabella 3
Circonferenza cranica nei neonati prematuri nei primi 3 mesi di vita, cm
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Peso corporeo alla nascita, g |
Età, mesi |
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Tabella 4
Crescita della circonferenza cranica nei neonati pretermine con peso alla nascita
meno di 1500 gr
Il tasso di aumento della circonferenza toracica nei neonati prematuri è di circa 1,5-2 cm al mese.
Inizia l'eruzione dei primi denti nei bambini prematuri:
- con un peso alla nascita di 800-1200 g - a 8-12 mesi;
- con un peso alla nascita di 1000-1500 g - a 10-11 mesi;
- con un peso alla nascita di 1501-2000 g - a 7-9 mesi;
- con un peso alla nascita di 2001-2500 g - a 6-7 mesi.
Lo studio del livello dei fattori di rischio nei bambini nati prematuramente nei periodi remoti della vita è estremamente importante e rilevante in quanto questo è uno degli indicatori più importanti della salute di un bambino. Alcuni bambini (soprattutto quelli nati prematuramente con IUGR) possono manifestare manifestazioni di eterocronia di crescita deviazioni da un dato programma, quando alcune parti del corpo o organi crescono più velocemente di altre o, al contrario, sono caratterizzate da una crescita lenta, mentre la consistenza e il sincronismo della crescita di diverse strutture è disturbato. Gli studi in Russia hanno confermato questo fatto, dimostrando che quasi un bambino su tre prematuro con IUGR (27,0%) ha avuto una breve crescita in futuro. Nel valutare la FR dei neonati molto pretermine, è stato rilevato che solo il 24,0-44,7% di quelli esaminati era normale entro l'anno.
Di norma, i bambini con ELMT non crescono bene nella prima infanzia e spesso questo problema persiste nel futuro. All'età di 5 anni, il 30% dei bambini nati prima della 30a settimana di gestazione può avere un deficit di peso e il 50% della crescita - 50%. All'età di 8-9 anni, circa il 20% è ancora in ritardo nella crescita. I periodi di "stretching" in questo gruppo di bambini iniziano 1-2 anni dopo. Nei bambini nati con un peso inferiore a 800 g, all'età di 3 anni, la lunghezza del corpo e la circonferenza della testa sono inferiori al 5° percentile e il peso corporeo è di circa il 10° percentile. Molto spesso, i disturbi della crescita (ritardo della crescita) vengono rilevati nei bambini con problemi cardiorespiratori, malattia da reflusso gastroesofageo, patologia del sistema nervoso centrale (disturbi della deglutizione), anemia, sindrome dell'intestino corto e altre malattie croniche.
Allo stesso tempo, una diminuzione della circonferenza cranica (inferiore al terzo percentile) è associata a compromissione della funzione cognitiva in età scolare (rispetto a bambini con normale crescita della testa nei primi due anni di vita, bambini con un lento aumento della circonferenza cranica aveva un indice di sviluppo mentale significativamente più basso).
Tuttavia, va sottolineato che, tenendo conto anche delle previsioni più pessimistiche di alcuni studi, con un ambiente medico e sociale favorevole per il bambino Gli indicatori FR nei bambini prematuri all'età di 17 anni raggiungono quasi sempre la norma. Con l'età, i bambini nati prematuramente mostrano una diminuzione della dipendenza dei parametri fisici dall'impatto dei fattori biologici.
Fino alla fine della correzione dell'età, quando si formula una conclusione sulla RF nella storia individuale dello sviluppo di un bambino prematuro, vengono utilizzate le seguenti espressioni: "Lo sviluppo fisico corrisponde all'età gestazionale" o "Lo sviluppo fisico non corrisponde a l'età gestazionale" che indica l'eccesso o il deficit di qualsiasi parametro (peso, altezza, circonferenza testa e torace).
Disturbo della crescita (bassa statura) e sua correzione nei prematuri con IUGR
Nella maggior parte dei bambini nati con IUGR, nei primi 6-24 mesi di vita, c'è un periodo di rapida crescita e un aumento degli indicatori di altezza e peso. In letteratura, questo fenomeno è chiamato "scatto di crescita postnatale" o "tassi di crescita di recupero". Lo scatto di crescita consente ai bambini di tornare alla loro traiettoria genetica dopo un periodo di ritardo della crescita intrauterina. Tuttavia, circa il 10-15% (6mila in Russia all'anno) dei bambini con IUGR mantiene bassi tassi di crescita nel periodo postnatale. A causa di tassi inadeguati di crescita postnatale, questi bambini sono già rachitici all'età di 2 anni. Il deficit di crescita si osserva durante l'infanzia e l'adolescenza, che alla fine porta alla bassa statura negli adulti. Più IUGR aveva un bambino, più possibilità aveva di rimanere un adulto basso. In assenza di accelerazione spontanea della crescita, i bambini rimangono bassi, costituendo il 14-22% degli adulti la cui altezza è inferiore a 150 cm nelle donne e inferiore a 160 cm negli uomini. I bambini sottopeso hanno da 5 a 7 volte più probabilità di diventare adulti bassi rispetto ai bambini con dimensioni normali alla nascita. Ciò influisce in modo significativo sul loro status sociale.
La determinazione del livello di ormoni nei neonati o nei bambini con IUGR non è mostrata nella pratica clinica quotidiana, poiché né la concentrazione dell'ormone somatotropo (STH), né i valori di IGF-I o IGF-binding protein-3 nel sangue circolante nei bambini del primo anno di vita sono predittori della crescita successiva. Le attuali raccomandazioni si riducono al fatto che in un bambino nato con basso peso/altezza, è necessario misurare altezza, peso corporeo e circonferenza cranica ogni 3 mesi durante il 1° anno di vita e successivamente ogni 6 mesi. In quei bambini che non mostrano un recupero significativo e significativo durante i primi 6 mesi di vita, o che rimangono rachitici (meno di -2 DS per età) entro i 2 anni di età, dovrebbero essere identificate le cause della limitazione della crescita e un trattamento appropriato istituito.
In connessione con le anomalie esistenti nella secrezione dell'ormone della crescita, IGF-I, si stanno tentando in vari paesi del mondo di trattare bambini sottodimensionati con una storia di IUGR con preparazioni di ormone della crescita ricombinante (rGH). L'efficacia di questo trattamento è stata attivamente studiata per più di 15 anni. I dati di ampi studi multicentrici indicano un effetto dose-dipendente della terapia con rGH in questa categoria di pazienti. Con il trattamento continuo a lungo termine (durata media 6 anni), la maggior parte dei bambini (circa l'85%) raggiunge un'altezza finale che rientra nei limiti normali per una popolazione sana o entro i limiti della crescita target (media 95%), cioè paragonabili ai loro genitori biologici. Pertanto, si raccomanda di effettuare una diagnosi precoce dei bambini sottodimensionati nati con basso peso/altezza e, al fine di stabilire una diagnosi accurata, indirizzarli a un consulto con un endocrinologo. I fattori che influenzano l'efficacia della terapia con rGH durante i primi 2-3 anni includono: età e altezza SDS al momento dell'inizio della terapia, altezza media dei genitori e dose di rGH. L'aumento medio dell'altezza dopo 3 anni di trattamento con rGH varia da 1,2 a 2 SD alla dose di rGH 0,035-0,070 mg/kg/giorno.
Attualmente sono state sviluppate raccomandazioni per il trattamento dell'rGH in questa categoria di bambini. La terapia con rGH può essere somministrata a bambini bassi con una storia di IUGR all'età di 2-6 anni, con crescita inferiore a -2,5 SD. Durante i primi anni di terapia con rGH, la maggior parte dei bambini sperimenta un rapido aumento della crescita e la sua normalizzazione (i tassi di crescita raggiungono una curva geneticamente determinata). In futuro, sullo sfondo del trattamento, il normale tasso di crescita viene mantenuto fino al raggiungimento della crescita finale. La fase di mantenimento della terapia con rGH è meno dose-dipendente. Durante i primi anni di terapia con rGH, la maggior parte dei bambini sperimenta un rapido aumento della crescita e la sua normalizzazione (i tassi di crescita raggiungono una curva geneticamente determinata). In futuro, sullo sfondo del trattamento, il normale tasso di crescita viene mantenuto fino al raggiungimento della crescita finale. La fase di mantenimento della terapia con rGH è meno dose-dipendente.
Una risposta positiva al trattamento con rGH è considerata una variazione dell'altezza SDS superiore a +0,5 nel primo anno di terapia. Se la risposta alla terapia è inadeguata, è necessario un ulteriore esame per identificare i fattori che influenzano l'effetto del trattamento, valutare la compliance e la dose di rGH. Nella maggior parte dei bambini bassi con IUGR che hanno ricevuto rGH durante l'infanzia, lo sviluppo puberale è iniziato in modo tempestivo e si è svolto normalmente.
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Questi sono bambini nati a meno di 37 settimane complete. Una tale briciola ha bisogno di cure speciali, perché è caratterizzata dal proprio ritmo di sviluppo e crescita. Su come si svilupperà il bambino durante il primo anno di vita, te lo diremo oggi.
Bambini prematuri: aumento di peso
Ci sono 4 gradi di prematurità e l'aumento del bambino nel primo anno di vita dipende direttamente dal suo peso iniziale.
- I grado - bambini prematuri nati a 35-37 settimane con un peso alla nascita di 2000-2500 grammi;
- II grado - neonati prematuri nati a 32-34 settimane del peso di 1500-2000 grammi;
- III grado - bambini profondamente prematuri nati a 29-31 settimane con un peso di 1000-1500 grammi;
- Grado IV - bambini estremamente prematuri nati prima delle 29 settimane di peso inferiore a 1000 grammi.
I grado - bambini prematuri nati a 35-37 settimane con un peso alla nascita di 2000-2500 grammi; II grado - neonati prematuri nati a 32-34 settimane del peso di 1500-2000 grammi; III grado - bambini profondamente prematuri nati a 29-31 settimane con un peso di 1000-1500 grammi; Grado IV - bambini estremamente prematuri nati prima delle 29 settimane di peso inferiore a 1000 grammi.
Bambini prematuri: misure della testa e del torace
La prematurità media non influisce molto sull'aumento della circonferenza cranica:
- per la prima metà dell'anno il volume della testa aumenta di 6-15 cm,
- per il secondo è già molto meno - solo 0,5-1 cm.
In un bambino molto prematuro di peso inferiore a 2000, la circonferenza cranica nella prima metà della vita aumenta di 4-5 cm, durante il primo anno di vita questo parametro aumenta di 15-19 cm e in media 44-46 cm.
La circonferenza del torace nei neonati prematuri aumenta in modo uniforme, di circa 1,5-2 cm al mese.
Fortunatamente, con le cure adeguate, un bambino prematuro nel primo anno di vita si sviluppa bene e affronta tutti i possibili disturbi. Secondo gli indicatori antropometrici, i bambini prematuri raggiungono i loro coetanei nati in tempo di circa 2-4 anni.
Varie attività riparative, massaggi e ginnastica aiuteranno un bambino prematuro a lavorare normalmente e non saranno in alcun modo inferiori agli altri bambini nati in tempo.
Auguriamo buona salute al tuo bambino!
