Infezioni delle vie urinarie nelle donne durante la gravidanza. Infezioni del tratto urinario nelle donne in gravidanza: cause, diagnosi, trattamento

Una donna incinta su dieci soffre di qualche tipo di infezione del tratto urinario. Tra questi, i più comuni sono la cistite acuta e la pielonefrite. Quest'ultimo è particolarmente pericoloso per la futura mamma e il bambino. Discuteremo come identificare e trattare queste malattie in questo articolo.

Infezioni delle vie urinarie: perché le donne in gravidanza sono a rischio?

Nel corpo della futura mamma si verificano vari cambiamenti in tutti gli organi. Dopotutto, ora devono lavorare per due o anche tre. Inoltre, durante la gravidanza si creano le condizioni che favoriscono lo sviluppo di alcune malattie. Ecco i fattori che predispongono a un’infezione del tratto urinario (UTI):

• compressione meccanica da parte dell'utero delle vie urinarie, principalmente degli ureteri, che contribuisce all'interruzione del passaggio dell'urina, al suo ristagno e alla proliferazione di vari agenti patogeni;
• diminuzione del tono degli ureteri e della vescica a causa dell'aumento dei livelli di progesterone, un ormone che supporta la crescita fetale;
• il rilascio di zucchero nelle urine (glucosuria) e un aumento della sua acidità (ph), che favorisce la crescita e la riproduzione di vari microrganismi;
• diminuzione dell’immunità generale e locale.

Il risultato di questi processi sono processi infettivi delle parti inferiori (cistite, uretrite, batteriuria asintomatica) e superiori (pielonefrite e ascesso renale) delle vie urinarie.

Nel 60-80% delle donne in gravidanza, le infezioni delle vie urinarie sono causate da Escherichia coli (E. Coli), nel restante 40-20% da Klebsiella, Proteus, stafilococco, streptococco, Enterobacter, ecc.

Le conseguenze delle infezioni del tratto urinario durante la gravidanza possono essere molto tragiche. Ecco le principali complicazioni:

• anemia (diminuzione del livello di emoglobina);
• ipertensione (pressione sanguigna alta);
• nascita prematura;
• rottura precoce del liquido amniotico;
• nascita di bambini con peso corporeo basso (meno di 2250 g);
• morte fetale.

Considerando il pericolo delle infezioni del tratto urinario, è necessario adottare un approccio particolarmente attento alla questione della loro tempestiva individuazione.

Infezioni delle vie urinarie: analisi delle urine

Come sapete, il metodo principale per valutare le condizioni del sistema urinario è un'analisi generale delle urine. La diagnosi delle infezioni del tratto urinario si basa sull'identificazione dei leucociti (leucocituria) o del pus (piuria) in un'analisi generale delle urine, i principali segni di un processo infiammatorio esistente.

La presenza di leucocituria è indicata quando si rilevano 6 o più leucociti nel resto dell'urina centrifugata nel campo visivo del microscopio.

Tuttavia, il metodo non è sempre informativo. Pertanto, in alcuni casi, è necessario un ulteriore esame per chiarire la diagnosi.

Infezioni delle vie urinarie: batteriuria asintomatica

Il problema è che la maggior parte delle future mamme con un'infezione del tratto urinario esistente non si preoccupa di nulla. L'assenza di disturbi in presenza di un gran numero di agenti patogeni nelle urine è chiamata batteriuria asintomatica. Questa condizione viene rilevata, in media, nel 6% delle donne in gravidanza (dal 2 al 13%) ed è caratterizzata da un'elevata incidenza di cistite acuta, pielonefrite e dall'insorgenza di complicanze: parto prematuro, nascita di un bambino con basso peso corporeo , eccetera.

Per rilevare la batteriuria, il solo esame generale delle urine non è sufficiente, poiché in questa condizione la leucocituria (piuria) può essere assente.

Come screening aggiuntivo, è necessario utilizzare l'urinocoltura (esame batteriologico o culturale). La batteriuria asintomatica viene diagnosticata in presenza di un gran numero di microrganismi (più di 10 5 CFU/ml) dello stesso tipo in colture di una porzione media di urina, raccolta secondo tutte le regole, prelevata due volte con un intervallo di 3- 7 giorni e l'assenza di un quadro clinico di infezione.

Considerando il decorso asintomatico della batteriuria, l'esame batteriologico delle urine è necessario per tutte le donne in gravidanza alla prima visita dal medico nel primo trimestre o all'inizio del secondo (16-17 settimane), quando l'utero si estende oltre la pelvi.

Se il risultato è negativo il rischio di sviluppo successivo di cistite o pielonefrite è solo dell'1-2%, per cui in questo caso non si effettuano ulteriori esami urinocolturali. Se viene confermata la diagnosi di “batteriuria asintomatica”, viene prescritto un trattamento antibatterico, di cui parlerò più avanti.

Infezioni delle vie urinarie: cistite acuta

La cistite acuta è chiamata infiammazione della mucosa della vescica con interruzione della sua funzione. In questo caso, il paziente sviluppa disturbi caratteristici di questa malattia:

• dolore durante la minzione,
• impulsi frequenti,
• sensazione di incompleto svuotamento della vescica,
• fastidio o dolore al basso ventre.

Se una donna avverte questi sintomi, dovrebbe consultare un medico. La diagnosi di cistite acuta si basa su un esame clinico completo delle urine, principalmente sulla rilevazione di leucocituria (piuria). A questo scopo vengono eseguite le seguenti modalità:

• analisi generale delle urine;
• esame delle urine del midstream non centrifugate; consente di rilevare l'infezione con la normale analisi delle urine; la presenza di infezione è indicata dal contenuto di più di 10 leucociti in 1 ml di urina;
• coltura delle urine; nella cistite acuta viene rilevata batteriuria (per Escherichia coli - più di 10 2 CFU/ml, per altri microrganismi - più di 10 5 CFU/ml).

Infezioni delle vie urinarie: trattamento della batteriuria asintomatica e della cistite acuta

Il trattamento della batteriuria asintomatica e della cistite acuta viene effettuato in regime ambulatoriale; queste condizioni non richiedono il ricovero in ospedale; È necessario prestare particolare attenzione nella scelta di un farmaco antibatterico, perché deve essere non solo efficace, ma anche sicuro.

La scelta dei farmaci spetta al medico. Per il trattamento della batteriuria asintomatica o della cistite acuta, viene prescritta fosfomicina trometamolo (monural) 3 g una volta o un ciclo di 7 giorni di uno dei seguenti antibiotici:

• amoxicillina/clavulanato 375-625 mg 2-3 volte al giorno;
• cefuroxima axetil 250-500 mg 2-3 volte al giorno;
• ceftibuten 400 mg una volta al giorno;
• cefixima 400 mg una volta al giorno;
• nitrofurantoina 1000 mg 4 volte al giorno.

Dopo 7-14 giorni dall'inizio del trattamento si effettua l'urinocoltura. Se i risultati del test confermano un effetto positivo, non è necessario alcun ulteriore trattamento e il paziente rimane sotto controllo medico. Allo stesso tempo, deve sottoporsi a un'urinocoltura di controllo una volta al mese.

Se il trattamento è inefficace, alla donna viene prescritta la cosiddetta terapia “soppressiva” fino alla fine della gravidanza e per 2 settimane dopo il parto con monitoraggio batteriologico mensile. Regimi consigliati di terapia “soppressiva”: fosfomicina trometamolo (monural) 3 g ogni 10 giorni o nitrofurantoina 50-100 mg una volta al giorno.

Inoltre, se il trattamento antibatterico è inefficace, è necessario escludere l'urolitiasi e la stenosi (restringimento) dell'uretere, che aggravano il processo infettivo. In questo caso, la questione della necessità di cateterizzare gli ureteri viene risolta inserendovi un catetere.

Infezioni delle vie urinarie: pielonefrite acuta e cronica

Nel 20-40% delle donne in gravidanza con infezioni del tratto urinario inferiore (cistite, uretrite, batteriuria asintomatica), si sviluppa pielonefrite acuta, una malattia infiammatoria dei reni, caratterizzata da danni alle coppe e alla pelvi con compromissione della funzionalità degli organi.

La pielonefrite gestazionale si verifica più spesso nel secondo e nel terzo trimestre e le ricadute si verificano nel 10-30% delle donne in gravidanza. Nella maggior parte delle donne (75%) è interessato solo il rene destro, nel 10-15% solo il sinistro, nel 10-15% entrambi.

Oltre ai disturbi della minzione, la pielonefrite acuta, a differenza della cistite, ha manifestazioni generali pronunciate. Ecco le principali lamentele dei pazienti con questa malattia:

• aumento improvviso della temperatura corporea, brividi,
• nausea,
• debolezza, letargia,
• dolore nella regione lombare,
• dolori muscolari e mal di testa,
• diminuzione dell'appetito.

In un esame generale delle urine, oltre alla leucocituria, possono essere rilevate proteine ​​​​e globuli rossi. I marcatori di laboratorio della pielonefrite all'esame delle urine, inclusa la microscopia e la coltura batteriologica, sono simili a quelli della cistite acuta:

• leucocituria (più di 10 leucociti in 1 μl di urina non centrifugata);
• batteriuria (numero di microrganismi superiore a 10 4 CFU/ml).

Inoltre, per valutare le condizioni del paziente, viene eseguito un esame del sangue clinico e biochimico, che può rivelare:

• aumento del livello dei leucociti,
• diminuzione dell'emoglobina,
• accelerazione della VES,
• aumento della concentrazione di urea e creatinina, ecc.

Infezioni del tratto urinario: gestione delle donne in gravidanza con pielonefrite acuta

A differenza della cistite, il trattamento della pielonefrite viene effettuato esclusivamente in ambito ospedaliero, poiché esiste un'alta probabilità di complicazioni gravi e pericolose per la madre e il bambino. Pertanto, il 2% dei pazienti con pielonefrite gestazionale può sviluppare shock settico, una condizione grave pericolosa per la vita. Tutto ciò conferma la necessità di un monitoraggio speciale delle condizioni della madre e del bambino.

Nel reparto di urologia, il paziente viene sottoposto a monitoraggio delle funzioni vitali (respirazione, circolazione sanguigna, ecc.), Esame batteriologico del sangue e delle urine. Viene somministrato anche per via endovenosa uno dei seguenti antibiotici:

• amoxicillina/clavulanato;
• cefurossima sodica;
• ceftriaxone;
• cefotaxima.

La durata della terapia antibatterica per la pielonefrite dovrebbe essere di almeno 14 giorni: la somministrazione endovenosa viene effettuata per 5 giorni, quindi passare ai farmaci in compresse.

Il mancato miglioramento entro 48-72 ore può essere spiegato sia con l'ostruzione delle vie urinarie (urolitiasi o restringimento dell'uretere), sia con la resistenza (resistenza) dei microrganismi al trattamento.

Nel primo caso è necessario: cateterizzazione dell'uretere in caso di restringimento, trattamento chirurgico dell'urolitiasi; nel secondo - cambiando il farmaco antibatterico sotto controllo batteriologico.

Inoltre, se il trattamento è inefficace, è necessario prescrivere una terapia “soppressiva” o condurre un'urinocoltura ogni 2 settimane prima del parto.

Infezioni delle vie urinarie: errori di trattamento

Sfortunatamente, il trattamento per le infezioni del tratto urinario non viene sempre scelto correttamente. Tra gli errori nella scelta della terapia, quelli più spesso segnalati sono: l'uso di antibiotici non sicuri e/o inefficaci. A questo proposito ecco un elenco di antibiotici che non possono essere utilizzati durante la gravidanza:

• sulfamidici (causano la distruzione dei globuli rossi e l'anemia nei neonati);
• trimetoprim (porta ad una carenza di acido folico nel corpo, responsabile del metabolismo delle proteine ​​e della divisione cellulare);
• nitrofurani (distruggono i globuli rossi nel terzo trimestre di gravidanza);
• aminoglicosidi (hanno un effetto tossico sui reni e sugli organi dell'udito);
• chinoloni e fluorochinoloni (causano patologie articolari);
• nitroxolium (provoca danni multipli ai nervi, compreso il nervo ottico).

È anche importante sapere che secondo lo studio multicentrico ARIMB (2003), in Russia esiste resistenza di E. coli ai seguenti antibiotici: apmicillina - nel 32% delle donne incinte, cotrimossazolo - nel 15%, ciprofloxacina - nel 6%, nitrofurantoina nel 4%, gentamicina nel 4%, amoxicillina/clavulanato nel 3%, cefuraxime nel 3%, cefotaxime nel 2%. Non è stata rilevata resistenza al ceftibuten e alla fosfomicina.

Non solo i medici, ma anche le donne incinte che soffrono di infezioni del tratto urinario dovrebbero essere consapevoli dei fattori di resistenza e di tossicità.

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DIPARTIMENTO DELLA SALUTE DEL GOVERNO DI MOSCA

DIAGNOSI E TRATTAMENTO DELLE INFEZIONI DELLE VIE URINARI NELLE DONNE IN GRAVIDANZA

Nefrologo Capo del Dipartimento di Sanità

N.A. Tomilina

Mosca 2005

Istituzione sviluppatrice: MMA intitolato a I.M. Sechenov, Dipartimento di Nefrologia ed Emodialisi, Facoltà di Formazione Professionale Post-Laurea dei Medici

Compilato da: Ph.D. NB Gordovskaya, Ph.D. N.L. Kozlovskaya, dottore in scienze mediche V.A. Rogov, a cura di:

Dottore in Scienze Mediche Professor E.M.Shilov, dottore in scienze mediche Professore T.A

Revisore: capo del dipartimento di nefrologia, Accademia russa di formazione post-laurea, dottore in scienze mediche. Il professor V.M

Scopo: per medici di base in policlinici e ospedali generali, cliniche prenatali e ospedali di maternità, ostetrici e ginecologi

Questo documento è di proprietà del Dipartimento della Salute del Governo di Mosca e non può essere riprodotto o distribuito senza il permesso appropriato.

introduzione

L'infezione del tratto urinario (UTI) è un concetto generale che riflette l'introduzione di microrganismi nel sistema urinario precedentemente sterile. Le infezioni delle vie urinarie sono comuni in ambito ambulatoriale e ospedaliero e colpiscono principalmente le donne. La prevalenza delle infezioni delle vie urinarie in loro aumenta con l'età, pari al 20% nel periodo 16-35 anni e al 35% nel periodo 36-65 anni (negli uomini, 1 e 20%, rispettivamente).

L’elevata incidenza delle IVU nelle donne è dovuta alle caratteristiche anatomiche, fisiologiche e ormonali del corpo femminile. Questi includono:

- uretra corta;

- la vicinanza dell'uretra al retto e al tratto genitale, che sono altamente colonizzati da vari microrganismi;

- squilibrio ormonale dovuto all'uso di contraccettivi orali;

- atrofia della mucosa vaginale, diminuzione del pH, diminuzione della formazione di muco, indebolimento dell'immunità locale, alterazione della microcircolazione negli organi pelvici durante la menopausa.

Durante la gravidanza, ci sono ulteriori fattori che contribuiscono all’elevata incidenza di infezioni del tratto urinario. Questo:

- ipotensione e dilatazione della mandibola e degli ureteri, riscontrate già nelle prime fasi della gravidanza, causate da iperprogestinemia. Con l'aumentare dell'età gestazionale, alle cause ormonali della dilatazione si aggiungono quelle meccaniche (effetto dell'utero ingrossato). Questi cambiamenti portano all'interruzione dell'urodinamica;

- un aumento del pH delle urine dovuto alla bicarbonaturia, che si sviluppa come reazione compensatoria in risposta all'ipercapnia (lo sviluppo di alcalosi respiratoria a seguito dell'iperventilazione fisiologica caratteristica delle donne in gravidanza).

Le IVU sono classificate in base alla localizzazione (UTI delle vie urinarie superiori e inferiori), all'eziologia (batterica, virale, fungina) e alla natura del decorso (non complicato e complicato). Le infezioni del tratto urinario superiore comprendono pielonefrite e ascesso

è carbonchio renale, pielonefrite apostematosa; infezioni del tratto urinario inferiore - cistite, uretrite. Inoltre, viene isolata la batteriuria asintomatica. Le infezioni complicate si verificano in presenza di cambiamenti strutturali nei reni e in altre parti del tratto urinario, nonché in gravi malattie concomitanti (ad esempio diabete mellito, ecc.); svilupparsi in assenza di complicazioni qualsiasi patologia.

La maggior parte dei casi di IVU nelle donne sono un'infezione ascendente, quando i microrganismi dell'area perianale penetrano nell'uretra, nella vescica e poi attraverso gli ureteri nei reni.

Infezione urinaria nelle donne in gravidanza

L'infezione urinaria durante la gravidanza può manifestarsi come batteriuria asintomatica, cistite acuta e pielonefrite acuta (esacerbazione della pielonefrite cronica).

Batteriuria asintomatica (AS)

Per BD si intende una batteriuria che corrisponde quantitativamente a quella vera (più di 100.000 batteri in 1 ml di urina) in almeno due campioni in assenza di sintomi clinici di infezione.

La prevalenza della BD nella popolazione femminile di età compresa tra 15 e 34 anni è di circa il 3% e tra le donne incinte del 6%, variando dal 2 al 9% o più, a seconda del loro stato socioeconomico. Nella maggior parte dei pazienti, la batteriuria riflette la colonizzazione dell'area periuretrale che era presente prima della gravidanza ed è considerata un fattore di rischio per la pielonefrite gestazionale acuta, che si sviluppa nel 30-40% delle donne con BD non trattata prima della gravidanza. La BD, nonostante l'assenza di manifestazioni cliniche, che creano un'impressione fuorviante di benessere, è associata ad un'alta incidenza di complicanze ostetriche: parto prematuro, preeclampsia, morte fetale prenatale e malnutrizione del neonato. Le donne incinte con disturbo bipolare hanno maggiori probabilità di sviluppare anemia. La persistenza della batteriuria è facilitata sia dalle caratteristiche dell'organismo “ospite” (difetti dei meccanismi di difesa locale - produzione insufficiente di anticorpi neutralizzanti) sia da un microrganismo che possiede un certo insieme di fattori di virulenza (adesine, emolisina, antigene K, eccetera.). Il principale agente eziologico della BD (così come di altri tipi di UTI) è l'Escherichia coli. In assenza di cambiamenti strutturali nel tratto urinario, immunodeficienza, ecc., che predispongono allo sviluppo di UTI, la BD non ha un significato clinico significativo e non richiede trattamento, tuttavia, studi controllati condotti negli ultimi anni hanno dimostrato in modo convincente la necessità di trattamento della BD nelle donne in gravidanza.

Diagnostica

La batteriuria è la presenza di crescita di microrganismi (≥ 10 5 CFU/ml) della stessa specie in due campioni di urina consecutivi prelevati ad un intervallo di 3-7 giorni (almeno 24 ore), se raccolti nel rispetto delle norme di asepsi.

La batteriuria può essere causata dalla contaminazione dei campioni di urina, che deve essere sospettata se vengono coltivati ​​vari agenti patogeni o microrganismi non uropatogeni. Per diagnosticare il disturbo bipolare è necessario eseguire un'analisi batteriologica delle urine.

La BD dovrebbe essere differenziata dalla vaginosi batterica, che nel 20% delle donne non viene diagnosticata prima della gravidanza.

BB nelle donne in gravidanza è un'indicazione alla terapia antibiotica. Quando si sceglie un farmaco antimicrobico, è necessario tener conto della sua sicurezza per il feto. Si consiglia di effettuare il trattamento dopo la 12a settimana di gravidanza.

Farmaci di scelta:

- amoxicillina per via orale 3-5 ñóò ïî 500 mm 3 ð/ñóò èëè

- cefalexina per via orale 3-5 ñóò ïî 500 mm 4 ð/ñóò èëè

- cefuroxima axetil per via orale 3-5 giorni 250-500 mg 2 volte al giorno. Farmaci alternativi:

- nitrofurantoina per via orale 3-5 giorni, 100 mg 3 volte al giorno. Farmaci di riserva:

- amoxicillina/clavulanato per via orale per 3 giorni, 625 mg 3 volte al giorno. Si consiglia di assumere penicilline e nitrofurani con le piante

farmaci corporei che acidificano l'urina per potenziarne l'effetto (succo di mirtillo rosso o mirtillo rosso).

La terapia antibiotica preventiva per la batteriuria asintomatica riduce la probabilità di pielonefrite acuta nel 70-80% delle donne in gravidanza (Kiningham R, 1993).

Cistite acuta

La cistite acuta è il tipo più comune di IVU nelle donne. Durante la gravidanza si sviluppa nell'1-3% dei casi, più spesso nel 1° trimestre, quando l'utero si trova ancora nella piccola pelvi ed esercita pressione sulla vescica.

Clinicamente, la cistite si manifesta con minzione frequente e dolorosa, dolore o fastidio alla vescica, urgenza ed ematuria terminale. Sono possibili sintomi generali: malessere, debolezza, febbre lieve. Per la diagnosi è importante l'individuazione di leucocituria (piuria), ematuria e batteriuria. Di solito non è necessaria l'urinocoltura, poiché il principale agente eziologico è l'Escherichia coli, che risponde bene a brevi cicli di terapia antimicrobica. Va ricordato che il frequente bisogno di urinare, il disagio nella regione sovrapubica, la “vescica debole”, la nicturia possono essere

sono causati dalla gravidanza stessa e non costituiscono indicazioni per la terapia. I farmaci antibatterici devono essere prescritti solo se si riscontra batteriuria, ematuria e/o leucocituria.

Farmaci di scelta:

- amoxicillina per via orale 5-7 äíåé ïî 500 mm 3 ð/ñóò;

- cefalexina per via orale 5-7 cm x 500 mm 4 cm;

- cefuroxima axetil per via orale 5-7 mm ïî 250 -500 mm 2 ð/ñóò;

- fosfomicina trometamolo per via orale 3 g una volta. Farmaci alternativi:

- amoxicillina/clavulanato per via orale 5-7 mm x 625 mm 3 mm;

- nitrofurantoina per via orale 5-7 mm 100 mm 4 giri/s.

Dopo il completamento della terapia antimicrobica, è consigliabile utilizzare uroantisettici a base di erbe per consolidare l'effetto ottenuto (fitolisina, canefrone, foglia di mirtillo rosso, ecc.)

Pielonefrite acuta nelle donne in gravidanza (o esacerbazione della pielonefrite cronica)

La pielonefrite è una malattia infettiva e infiammatoria dei reni con danno predominante al tessuto tubulo-interstiziale, al sistema collettore e, spesso, al parenchima. La pielonefrite è al primo posto nella struttura della patologia extragenitale. Durante la gravidanza, la sua frequenza raggiunge il 10% o superiore.

Secondo il Ministero della Salute della Federazione Russa, nel 2001, il 22% delle donne incinte soffriva di pielonefrite gestazionale o di esacerbazione della pielonefrite cronica. La pielonefrite gestazionale è una malattia grave che può avere un effetto negativo sul decorso della gravidanza e sulle condizioni del feto.

Le ricerche degli ultimi anni hanno stabilito che la pielonefrite gestazionale è associata ad un'elevata incidenza di gestosi, caratterizzata da esordio precoce e decorso grave, aborto spontaneo e parto prematuro, che si osservano nel 15-20% delle donne in gravidanza con questa patologia. Una conseguenza frequente della pielonefrite gestazionale è la malnutrizione e la sindrome da ritardo della crescita intrauterina, rilevata nel 12-15% dei neonati. Inoltre, le donne che hanno avuto pielonefrite gestazionale spesso sviluppano anemia da carenza di ferro (nel 35-42% dei casi) (Elokhina T.B. et al., 2003). Durante la gravidanza si osserva spesso un'esacerbazione della pielonefrite cronica preesistente della paziente.

Tra i fattori di rischio per lo sviluppo della pielonefrite in gravidanza, i più importanti sono: BD (nel 30-40% delle pazienti), malformazioni dei reni e delle vie urinarie (nel 6-18%), calcoli renali e ureterali (circa 6 %), reflusso vari livelli, malattie infiammatorie degli organi genitali femminili, attività sessuale, disturbi metabolici. Il rischio di infezioni urinarie aumenta nelle donne con malattie renali croniche: malattia renale policistica, rene spugnoso, nefrite interstiziale, CGN. Lo sviluppo della pielonefrite gestazionale è facilitato anche dai disturbi urodinamici causati dalla gravidanza (espansione del sistema renale intracavitario).

Pertanto, il gruppo a maggior rischio di insorgenza di pielonefrite gestazionale è:

- donne incinte che hanno avuto in precedenza malattie urologiche;

- malattie renali latenti;

- ÁÁ;

- la presenza di malattie infiammatorie intercorrenti;

- fattori locali che interrompono l'urodinamica (feto grande, pelvi stretta, polidramnios, gravidanza multipla).

Eziologia e patogenesi

Gli agenti causali più comuni della pielonefrite gestazionale sono rappresentanti della famiglia delle Enterobacteriaceae (bacilli Gram-negativi), di cui Escherichia coli rappresenta il 75-85%, Klebsiella e Proteus il 10-20%, Pseudomonas aeruginosa - 7%. Relativamente raramente, la pielonefrite è causata da cocchi Gram-positivi (streptococchi di gruppo B, enterococchi, stafilococchi) - circa il 5% dei casi. Negli ultimi anni, il ruolo dei ceppi ospedalieri di batteri gram-negativi, caratterizzati da elevata virulenza e resistenza multipla ai farmaci antimicrobici, come agenti patogeni è aumentato nello sviluppo di forme gravi di pielonefrite.

La pielonefrite acuta nelle donne in gravidanza si sviluppa in quasi la metà dei casi a 20-30 settimane e in un terzo a 31-40 settimane di gravidanza. Dopo il parto, il rischio di sviluppare pielonefrite rimane elevato per altre 2-3 settimane, mentre persiste la dilatazione delle vie urinarie superiori. La pielonefrite postpartum è, di regola, un'esacerbazione di un processo cronico che esisteva prima della gravidanza.

La base patogenetica per lo sviluppo dell'infezione è una violazione della circolazione sanguigna nel rene, principalmente il deflusso venoso, causata da disturbi urodinamici. Un aumento della pressione intrapelvica e intracaliceale a causa di un passaggio alterato dell'urina porta alla compressione delle vene a parete sottile del seno renale,

rottura delle zone fornicali dei calici con ingresso diretto dell'infezione dalla pelvi nel letto venoso del rene.

Quadro clinico e decorso della pielonefrite

La pielonefrite acuta nelle donne in gravidanza di solito inizia con sintomi di cistite acuta (minzione frequente e dolorosa, dolore alla vescica, ematuria terminale). Dopo 2-5 giorni (soprattutto senza trattamento), compaiono febbre con brividi e sudorazione, dolore nella regione lombare e sintomi di intossicazione (mal di testa, talvolta vomito, nausea). Nell'analisi delle urine: leucocituria, talvolta piuria, batteriuria, microematuria, cilindridruria. La proteinuria è solitamente minore. L'ematuria macroscopica è possibile con la colica renale causata da urolitiasi e necrosi papillare. Nel sangue c'è leucocitosi con uno spostamento neutrofilo (sono possibili reazioni leucemoidi), nei casi più gravi - una moderata diminuzione del livello di emoglobina, disproteinemia con predominanza di α-2 globulinemia. Nei casi gravi di pielonefrite gestazionale, accompagnata da febbre alta e catabolismo, può svilupparsi oliguria a causa della perdita di liquidi extrarenali (sudorazione profusa con apporto insufficiente). In questi casi si possono osservare segni di disfunzione renale: diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare e aumento dei livelli di creatinina sierica. Nel 3-5% dei pazienti con pielonefrite gestazionale acuta si può sviluppare un'insufficienza renale acuta, alla quale contribuisce un'insufficienza renale acuta. grave processo infiammatorio di per sé (come tale) con conseguente ipercatabolismo e calo della pressione sanguigna, nonché disturbi emodinamici locali. Si ritiene che quest'ultimo sia dovuto all'elevata sensibilità della parete vascolare durante la gravidanza all'effetto vasoattivo delle endotossine o citochine batteriche (Petersson C. et al., 1994).

Ó Il 20-30% delle donne che hanno avuto in passato una pielonefrite acuta possono avvertire un'esacerbazione del processo durante la gravidanza, soprattutto nelle fasi successive.

Diagnosi e diagnosi differenziale

Per fare una diagnosi di pielonefrite gestazionale, sono importanti i sintomi locali (dolore e tensione muscolare nella regione lombare, un sintomo di formicolio positivo), gli studi sul sedimento urinario con metodi quantitativi, l'esame batteriologico delle urine e la scansione ecografica dei reni. L'esame ecografico consente di identificare calcoli, grandi ulcere nel parenchima renale, dilatazione del sistema pielocaliceale. I metodi di esame a raggi X (indagine e urografia escretoria, renografia con radioisotopi) vengono utilizzati solo nel postpartum.

periodo. L'uso dell'urografia è consentito dopo il 2o mese di gravidanza se vi sono indicazioni per l'intervento chirurgico.

La diagnosi differenziale della pielonefrite gestazionale è difficile. In presenza di febbre, dovrebbe essere effettuato con infezione delle vie respiratorie, viremia, toxoplasmosi (screening sierologico), con dolore addominale acuto - con appendicite acuta, colecistite acuta, colica biliare, gastroenterite, fibromatosi uterina, distacco di placenta e altri motivi.

L'appendicite acuta è caratterizzata da dolore localizzato al centro o nel quadrante inferiore destro dell'addome, vomito, febbre (di solito non così significativa come nella pielonefrite) senza brividi e sudorazione.

La colecistite acuta o colelitiasi è caratterizzata da dolore nel quadrante superiore destro dell'addome con irradiazione alla spalla destra, sono possibili ittero, febbre e leucocitosi. L'esame ecografico della cavità addominale è decisivo per la diagnosi differenziale.

Il dolore persistente e l'ematuria durante la pielonefrite possono essere associati sia alle sue complicanze (pielonefrite apostematosa, carbonchio renale) sia ad altre cause. Pertanto, a volte i cambiamenti anatomici causati dalla gravidanza possono manifestarsi come uno stiramento molto significativo della pelvi e degli ureteri, che porta alla cosiddetta “sindrome da distensione eccessiva” e/o ipertensione intrapelvica. Una certa linea guida per la diagnosi differenziale è il miglioramento dei sintomi dopo la terapia posizionale (dando una posizione sul lato “sano”, posizione del ginocchio-gomito in assenza di sollievo, cateterizzazione, incluso un catetere-stent e persino nefrostomia); indicato. Le complicanze della pielonefrite gestazionale possono rappresentare una minaccia per la vita di una donna. La più pericolosa di queste è la sindrome da distress respiratorio dell'adulto, accompagnata da disturbi epatici ed ematologici, sepsi, shock batteriemico e rotture non traumatiche delle vie urinarie. La diagnosi di pielonefrite cronica latente nelle donne in gravidanza può essere complicata dall'aggiunta di nefropatia nelle donne in gravidanza con sindrome ipertensiva grave, che maschera la malattia di base.

Il trattamento della pielonefrite gestazionale è un compito complesso, poiché i farmaci antimicrobici utilizzati devono combinare l’efficacia contro l’agente patogeno con la sicurezza per il feto. Determinano le caratteristiche dell'urodinamica durante la gravidanza e le caratteristiche associate del decorso della pielonefrite

principi di trattamento di questo tipo di UTI. Questi includono: la necessità di una terapia a lungo termine, un approccio integrato al trattamento, compresa una combinazione di metodi terapeutici e, se necessario, chirurgici; massima individualizzazione della terapia volta ad eliminare la causa specifica dei disturbi urodinamici in ciascun paziente.

Metodi terapeutici:

- farmaci antibatterici (antibiotici, uroantisettici);

- terapia di disintossicazione;

Erbe medicinali.

Metodi per ripristinare l'urodinamica:

- terapia posizionale;

- cateterizzazione ureterale, compreso catetere-stent. Metodi chirurgici:

- decapsulazione renale;

- apertura di focolai purulenti;

- posizionamento della nefrostomia;

Nefrectomia.

Gli antibiotici sono la base della terapia antibatterica. Gli antibiotici possono avere effetti embrio- e fetotossici. Il rischio di alterazioni patologiche nel feto è particolarmente elevato nelle prime 10 settimane di gravidanza (il periodo dell'embriogenesi), quindi la scelta dell'antibiotico dipende interamente dalla durata della gravidanza. La condizione per il successo della terapia antibatterica è il ripristino del normale passaggio delle urine, l'identificazione dell'agente patogeno e la determinazione della sua sensibilità.

Durante la gravidanza, è possibile prescrivere farmaci del gruppo beta-lattamici: aminopenicilline (ampicillina, amoxicillina), altamente attivi contro E. coli, Proteus, enterococchi. Tuttavia, il loro svantaggio è la suscettibilità all'azione di enzimi specifici - beta-lattamasi , un'alta frequenza di casi di resistenza all'ampicillina dei ceppi acquisiti in comunità di E. coli (oltre il 30%), pertanto i farmaci di scelta sono le penicilline protette dagli inibitori (ampicillina/sulbactam, amoxicillina/clavulanato), che sono attive contro entrambi batteri gram-negativi che secernono beta-lattamasi e stafilococchi.

I farmaci specificatamente destinati al trattamento delle infezioni causate da Pseudomonas aeruginosa sono la carbenicillina e le ureidopenicilline.

Insieme alle penicilline vengono utilizzati anche altri antibiotici beta-lattamici: le cefalosporine, che creano alte concentrazioni nel parenchima renale e nelle urine e presentano una nefrotossicità moderata.

• Durante la gravidanza, il corpo delle donne diventa più suscettibile a vari tipi di infezioni. Le malattie del sistema genito-urinario nelle donne in gravidanza sono più comuni a causa delle caratteristiche anatomiche e fisiologiche. Le infezioni del tratto urinario durante la gravidanza vengono rilevate nel 7-10% delle donne e sono riconosciute come le malattie infettive più comuni; Le malattie più comuni sono:

  • Cistite acuta
  • Batteriuria asintomatica
  • Pielonefrite.

  Cause e fattori predisponenti

  Gli organi genitourinari femminili si trovano in prossimità dell'ano e da lì i microrganismi entrano facilmente nell'uretra. Il canale stesso è piuttosto corto, il che facilita il percorso dell'infezione verso la vescica e i reni.

  Durante la gravidanza si verificano numerosi cambiamenti nell'organismo in generale e nel sistema urinario in particolare. Diminuisce la capacità di contrarre i muscoli delle varie parti, mentre il flusso dell'urina rallenta; la pelvi renale si allarga e si dilata; i reni vengono spostati e gli ureteri si allungano. Anche i cambiamenti dei livelli ormonali hanno un effetto. Il progesterone prodotto nel corpo di una donna rilassa i muscoli. Ciò crea le condizioni per il ristagno delle urine e la proliferazione di microrganismi. Pertanto, è più probabile che l’infezione del tratto urinario si verifichi nelle donne in gravidanza. Questi cambiamenti di solito compaiono alla 10-12a settimana di gravidanza e dopo.

  I fattori di rischio per lo sviluppo dell'infezione sono scarsa igiene, rapporti sessuali promiscui, malattie infiammatorie concomitanti (infiammazione cervicale, infiammazione ovarica, vaginite), patologia concomitante del sistema endocrino (diabete mellito), forme croniche di malattie.

  Qual è il pericolo di infezioni?

  Nella maggior parte dei casi, tutte le infezioni del tratto urinario nelle donne in gravidanza hanno un esito favorevole. Ma se il trattamento non viene iniziato tempestivamente, sono possibili complicazioni. Una donna incinta sperimenta ipertensione arteriosa, anemia e infiammazione delle membrane amniotiche. Tutto ciò può portare a un ridotto afflusso di sangue al feto e a un parto prematuro.

  La ricerca mostra che le donne che hanno avuto malattie del tratto urinario durante la gravidanza hanno complicazioni nel periodo postpartum. Durante i primi mesi dopo la nascita del bambino, le infezioni possono peggiorare.

  Sintomi di malattie del sistema urinario

  Qualsiasi infezione del tratto urinario durante la gravidanza può essere accompagnata da sintomi pronunciati o manifestarsi senza segni visibili di malattia.

  La cistite acuta è una malattia infiammatoria della vescica ed è la più comune. Sintomi caratteristici: dolore durante la minzione, falso bisogno di urinare, presenza di sangue nelle urine, incontinenza urinaria, dolore al basso ventre o alla parte bassa della schiena, possibile aumento della temperatura corporea. Nel 10-15% dei casi si trasforma in pielonefrite.

  

  La batteriuria asintomatica è caratterizzata dall'assenza di un quadro clinico evidente e dall'assenza di disturbi nei pazienti. Il principale segno diagnostico è la presenza di microrganismi nelle urine. La diagnosi viene posta quando in 1 ml di urina sono presenti più di 105 microrganismi dello stesso tipo.

  La pielonefrite è una malattia infiammatoria del tessuto renale. Il più delle volte si verifica dopo la 12a settimana di gravidanza. Sintomi tipici: nausea, vomito, febbre, dolore nella regione lombare, minzione dolorosa e frequente, batteriuria. Si verifica nel 2% delle donne in gravidanza. La pielonefrite è la malattia più pericolosa del sistema urinario nelle donne in gravidanza.

  Le caratteristiche dell'infezione durante la gravidanza sono la somiglianza di molti sintomi e la difficoltà della diagnosi differenziale.

  Come diagnosticare la malattia?

  La diagnosi finale per l'infezione del sistema genito-urinario viene effettuata solo sulla base dei risultati della diagnostica di laboratorio e strumentale:

  • Analisi generale delle urine
  • Analisi delle urine secondo Nechiporenko
  • Analisi del sangue generale
  • Esame batteriologico delle urine.

  Ogni donna incinta registrata presso la clinica prenatale deve sottoporsi a questi test. Aiutano a identificare le malattie con manifestazioni cliniche asintomatiche.

  Se sospetti un'infezione del tratto genito-urinario, dovresti sottoporti a ulteriori esami diagnostici. Prima di tutto, devi fare un esame ecografico dei reni e degli organi adiacenti. L'ecografia consente di determinare le caratteristiche strutturali e i cambiamenti nei reni, la loro posizione e dimensione.

  Va notato che la gravidanza restringe drasticamente le possibilità di diagnosi a causa di un possibile effetto mutageno sul feto. Solo sotto rigorose indicazioni è possibile utilizzare l'esame a raggi X, l'esame dei radioisotopi e la tomografia computerizzata. Per questo motivo, il trattamento delle malattie può essere difficile.

  Trattamento delle infezioni durante la gravidanza

  Il trattamento delle infezioni del tratto urinario durante la gravidanza deve essere effettuato sotto la supervisione di un medico specialista in grado di valutare adeguatamente tutti i rischi degli effetti dei farmaci sul corpo della donna incinta e sul feto. La maggior parte dei farmaci ha effetti collaterali e ha un effetto mutageno sul feto.

  Se possibile, il trattamento della cistite acuta viene effettuato senza l'uso di antibiotici, il loro uso dovrebbe essere posticipato al secondo o terzo trimestre; Nel secondo trimestre vengono prescritte amoxicillina con acido clovuronico e cefalosporine di 2a generazione. Nel terzo trimestre è possibile utilizzare cefalosporine di 3a e 4a generazione. Di solito è sufficiente un breve corso di tre giorni, dopodiché, dopo 10-14 giorni, viene effettuato un nuovo esame batteriologico delle urine. Si raccomanda che le donne si sottopongano regolarmente a questo test prima del parto. Dopo aver finito di prendere gli antibiotici, dovresti bere rimedi erboristici: foglie di mirtillo rosso, uva ursina, succo di mirtillo rosso, ecc.

  Il trattamento delle vie urinarie con batteriuria asintomatica è simile al trattamento della cistite. Ma non dovresti ignorarlo, perché... la malattia può svilupparsi in forme croniche di pielonefrite.

  Il trattamento della pielonefrite durante la gravidanza merita un'attenzione particolare. Il trattamento dell'infezione nelle donne in gravidanza viene effettuato in un ospedale specializzato. I farmaci antibatterici vengono somministrati per via endovenosa durante la febbre e per diversi giorni dopo la sua scomparsa. Un ulteriore ciclo di antibiotici viene assunto per via orale.

  I dati di numerosi studi confermano l’effetto positivo del farmaco di origine vegetale – Kanaferon. Ha effetti antinfiammatori, antisettici e blandi diuretici; il suo utilizzo nelle donne in gravidanza ha dimostrato un'elevata efficacia;

  L'esacerbazione della pielonefrite cronica (con sintomi gravi e deterioramento dei segni vitali della madre o del feto) alla fine del terzo trimestre è un'indicazione al taglio cesareo d'urgenza.

  Il trattamento delle infezioni del tratto urinario è descritto in dettaglio nel video:
  

  Quali complicazioni possono esserci?

  Le complicazioni più comuni:

  • Anemia
  • Preeclampsia
  • Fame cronica di ossigeno nel feto
  • Insufficienza placentare
  • Rottura prematura del liquido amniotico
  • Complicazioni del parto e del periodo postpartum.

  Tutte le complicazioni sono ridotte al minimo seguendo le raccomandazioni del personale medico e un trattamento tempestivo.

  Come evitare l'infezione?

  Le misure preventive mirano a prevenire la malattia, a individuare precocemente i primi sintomi e a prevenire le ricadute (esacerbazioni).

  La prevenzione delle malattie è, prima di tutto, l'igiene, cioè l'identificazione dei focolai di infezione cronica nel corpo.

  Per evitare infezioni alle vie urinarie è necessario innanzitutto seguire le regole di igiene personale e intima. Si raccomanda l'igiene intima dopo ogni utilizzo della toilette e dopo il rapporto sessuale. Non dovresti usare agenti antibatterici o lavarti da solo. Non è consigliabile fare bagni caldi o frequentare la sauna o la piscina. È richiesto un cambio quotidiano di biancheria intima; si dovrebbe preferire la biancheria intima realizzata con tessuti naturali.

  Se sono presenti forme croniche di infezioni del sistema urinario è opportuno seguire cicli preventivi di preparati erboristici.

  Pertanto, le infezioni del sistema genito-urinario nelle donne in gravidanza hanno una serie di caratteristiche. Queste sfumature dovrebbero essere prese in considerazione durante la diagnosi e l'elaborazione di un piano di trattamento. La donna, a sua volta, deve seguire i più semplici principi di prevenzione.

Infezioni del tratto urinario il gruppo più comune di lesioni infettive durante la gravidanza. I cambiamenti ormonali e strutturali nel corpo femminile che si verificano durante la gravidanza causano un rallentamento del passaggio dell'urina attraverso le vie urinarie e talvolta portano alla comparsa del reflusso vescico-ureterale, il reflusso di urina dalla vescica negli ureteri. I fattori predisponenti includono anche caratteristiche anatomiche: la lunghezza dell'uretra nelle donne è di soli 4-5 cm. Inoltre, durante la gravidanza potrebbero esserci problemi con il mantenimento dell'igiene personale a causa delle grandi dimensioni dell'addome.

Inizialmente, tutte le donne incinte sono considerate immunocompromesse, con bassa resistenza a qualsiasi agente infettivo. Questa diminuzione dell'immunità è una conseguenza dei normali cambiamenti fisiologici nel corpo di una donna incinta. Di conseguenza, anche le donne incinte sane possono spesso soffrire di complicazioni legate alle infezioni del tratto urinario.

Termini di base utilizzati per descrivere le infezioni del tratto urinario

• Infezione del tratto urinario: la presenza di più di 1x105 batteri in 1 ml di urina in pazienti senza sintomi o la presenza di più di 100 batteri in 1 ml in pazienti con sintomi e con più di 7 leucociti in 1 ml (analogo al test delle urine di Nechiporenko). La diagnosi deve essere confermata dalla coltura batteriologica. Le infezioni del tratto urinario sono associate ad un alto rischio di sviluppare pielonefrite, parto prematuro, basso peso alla nascita dei neonati e aumento della mortalità durante il parto.
• Batteriuria asintomatica (batteriuria - escrezione di batteri nelle urine). Questa condizione è caratterizzata dal rilevamento di oltre 1.105 batteri per millilitro di urina in due test consecutivi. Con batteriuria asintomatica, il paziente non ha lamentele. Questa condizione è associata ad un alto rischio di complicanze, come cistite acuta (fino al 40%) e pielonefrite acuta (fino al 30%). In generale, circa il 70% di tutte le malattie infiammatorie delle vie urinarie nelle donne in gravidanza sono causate da batteriuria asintomatica.
• La cistite acuta si verifica in circa l’1% delle donne in gravidanza. Sintomi di cistite: dolore al basso ventre, sangue nelle urine, frequente bisogno di urinare, dolore durante la minzione. Questi sintomi sono spesso simili a quelli della gravidanza stessa. Nel 15-50% dei casi, la cistite acuta durante la gravidanza è complicata dalla pielonefrite acuta.
• Pielonefrite acuta (infiammazione dei reni): si sviluppa in circa il 2% delle donne in gravidanza. La malattia è caratterizzata da dolore nella parte colpita, febbre alta e batteriuria. Inoltre, con la pielonefrite, possono verificarsi gli stessi sintomi della cistite. La pielonefrite acuta durante la gravidanza è la più pericolosa delle malattie infiammatorie delle vie urinarie.

Il meccanismo delle infezioni del tratto urinario durante la gravidanza

L'infezione delle vie urinarie nelle donne durante la gravidanza avviene dalla superficie del perineo, dove c'è un'alta concentrazione di batteri che vivono nel retto e nella vagina. I fattori predisponenti sono l'indebolimento del tono muscolare degli ureteri a causa dell'influenza del progesterone, il ristagno di urina causato dalla compressione degli ureteri da parte dell'utero e l'aumento della produzione di urina durante la gravidanza.

Un aumento del volume delle urine e una diminuzione del tono degli ureteri e della pelvi portano alla loro espansione e ad un ristagno ancora maggiore delle urine. Nell'86% la pelvi e il calice dei reni si espandono sul lato destro. Questi processi iniziano alla decima settimana di gravidanza e progrediscono solo nel tempo. Di conseguenza, nel primo trimestre, la pielonefrite acuta si verifica solo nel 2% delle donne incinte, nel secondo trimestre nel 52% e nel terzo trimestre nel 46%.

Oltre al ristagno dell'urina e all'espansione dei componenti del sistema urinario, durante la gravidanza le proprietà chimiche dell'urina cambiano: possono comparire glucosio e alcuni aminoacidi. Il meccanismo per aumentare l'escrezione di alcuni aminoacidi nelle urine durante la gravidanza non è del tutto chiaro, ma la loro comparsa nelle urine predispone ad un aumento delle proprietà patogene dell'Escherichia coli, uno degli agenti causali più comuni delle infezioni del tratto urinario.

Quali batteri causano infezioni del tratto urinario nelle donne in gravidanza?

Il principale agente patogeno che causa infezioni è l'Escherichia coli. È la causa dell’80-90% delle malattie. Questo agente patogeno entra nel tratto urinario direttamente dalla pelle del perineo. Appare sulla pelle a causa della vicinanza anatomica dell'ano. L'Escherichia coli è un rappresentante della normale microflora dell'intestino crasso umano, ma se esposto a condizioni di vita insolite può causare infiammazioni. Il restante 10-20% dei batteri che possono causare infiammazione delle vie urinarie durante la gravidanza comprende Klebsiella, streptococchi, Proteus, stafilococco e vari enterobatteri.

Quali sono i pericoli delle infezioni del tratto urinario nelle donne in gravidanza?

Nella maggior parte dei casi, la prognosi per tutte le forme di infezione è favorevole. In un decorso complicato possono svilupparsi shock tossico-infettivo, insufficienza respiratoria e ipossia delle estremità associate a bassa pressione sanguigna. L'effetto sul feto non è molto pronunciato, poiché i batteri non entrano direttamente nel flusso sanguigno fetale. Tuttavia, fenomeni come la disidratazione materna, la bassa pressione sanguigna, l'anemia e l'effetto diretto delle tossine batteriche possono causare un'interruzione dell'afflusso di sangue al cervello fetale. Se le infezioni del sistema urinario non vengono trattate, esiste un alto rischio di sviluppare ipertensione arteriosa, preeclampsia, anemia, parto prematuro e infiammazione delle membrane - amnionite. Naturalmente, tutti questi fattori aumentano seriamente i rischi di una gravidanza e di un parto infruttuosi.

Sintomi di infezioni del tratto urinario nelle donne in gravidanza

Con la batteriuria asintomatica, nulla preoccupa la donna incinta. Con lo sviluppo di un'infezione delle parti inferiori del sistema urinario, compaiono dolore nell'addome inferiore, frequente bisogno di urinare ed ematuria. Questi sintomi non sono strettamente caratteristici, poiché possono essere causati anche in donne incinte sane a causa della compressione della vescica e degli organi pelvici da parte dell'utero in crescita, dell'aumento della velocità di formazione dell'urina e dell'aumento del volume del liquido circolante nelle donne in gravidanza.

Con la pielonefrite, la temperatura corporea aumenta spesso (oltre i 38 gradi), si verificano dolore al fianco, perdita di appetito, nausea e vomito. A volte la temperatura corporea può, al contrario, abbassarsi.

Diagnostica

Se si verificano sintomi che possono essere associati alla presenza di un'infezione del tratto urinario, vengono eseguiti un esame del sangue generale, un'analisi generale delle urine e un test delle urine Nechiporenko, nonché un esame batteriologico delle urine (coltura batteriologica). Questi test vengono eseguiti regolarmente anche per le donne incinte registrate. In questo modo si effettua il monitoraggio della presenza di batteriuria asintomatica. Se vi sono sospetti di anomalie nella struttura del sistema urinario o di una violazione della sua funzione, viene immediatamente eseguita un'ecografia renale. Viene eseguita anche l'ecografia renale se la terapia antibiotica non migliora entro 49-72 ore. Nonostante non esistano segni ecografici specifici di cistite e pielonefrite, questo studio permette di identificare cambiamenti strutturali nel tratto urinario, come la dilatazione dell'uretere, della pelvi, dei calici e la presenza di reflusso vescico-ureterale. Inoltre, l'ecografia dei reni esclude l'ostruzione dell'uretere da parte di un calcolo.

Trattamento delle infezioni del tratto urinario nelle donne in gravidanza

A seconda della gravità della malattia, il trattamento può essere effettuato in regime ambulatoriale o in ambito ospedaliero.

È imperativo trattare la batteriuria asintomatica, poiché è la causa principale dello sviluppo di malattie più gravi. Il trattamento può essere suddiviso in metodi comportamentali e terapia antibiotica.

I metodi comportamentali includono semplici regole igieniche:

• Durante la gravidanza non è possibile fare il bagno, ma solo la doccia
• Puoi pulire il perineo dopo la minzione o la defecazione solo dalla parte anteriore a quella posteriore
• Lavarsi accuratamente le mani prima di usare la toilette
• Non utilizzare salviette per lavare il perineo
• Utilizzare solo sapone liquido per evitare la crescita di batteri nelle saponette.
• Quando si fa la doccia, la prima cosa da fare è lavare la zona attorno all'uretra.

Per il trattamento antibiotico vengono utilizzati farmaci del gruppo delle penicilline, cefalosporine, sulfamidici e nitrofurani. In genere, la durata della terapia è di 14 giorni. I farmaci di seconda linea includono la fosfomicina (monural).

La scelta del farmaco, la frequenza di somministrazione, il dosaggio e la durata della somministrazione sono determinati dal medico curante.

In Ostetricia e Ginecologia operiamo nei seguenti ambiti:

• Secrezione vaginale nelle donne, secrezione durante la gravidanza

• Diagnosi ecografica della sindrome di Down e di altre anomalie cromosomiche

Trattiamo tali problemi.

Le infezioni del tratto urinario sono comuni nelle donne in gravidanza. Ciò è dovuto al fatto che durante la gravidanza l’immunità della donna si indebolisce e il corpo diventa suscettibile a varie infezioni. Gli esperti ritengono che le infezioni del sistema urinario siano le più comuni.

Cause e fattori

Nelle donne, gli organi del sistema genito-urinario si trovano vicino all'ano, quindi da lì è facile che i batteri nocivi entrino nel canale uretrale. Considerando le sue piccole dimensioni, i batteri finiscono facilmente nella cavità urinaria e successivamente nei reni. Durante la gravidanza, il corpo subisce dei cambiamenti e questo non fa eccezione. Nelle donne in gravidanza, il tono muscolare diminuisce, il flusso di urina rallenta, la pelvi renale aumenta di dimensioni, i reni stessi si spostano e gli ureteri si allungano.

Inoltre, anche i cambiamenti nei livelli ormonali influenzano il corpo. Il progesterone, che inizia a essere prodotto all'inizio della gravidanza, colpisce i muscoli e li rilassa in modo significativo. A causa di ciò, l'urina inizia a ristagnare e i batteri si moltiplicano al suo interno. Ciò contribuisce alla comparsa di un'infezione del tratto urinario, che molto spesso si manifesta dopo il 3o mese.

Fattori che influenzano il verificarsi di infezioni:

• cambiamento costante di partner sessuali;
• mancato rispetto delle norme igieniche;
• processi infiammatori degli organi genitali;
• malattie croniche.

L'infezione è pericolosa?

L'infezione può svilupparsi in qualsiasi parte del tratto urinario.

Molto spesso, le infezioni del tratto urinario durante la gravidanza possono essere curate. Tuttavia, se un’infezione genito-urinaria viene diagnosticata troppo tardi e il trattamento è stato inadeguato, esiste il rischio di complicazioni. Hanno un effetto dannoso sul feto e possono provocare un parto prematuro. Gli esperti hanno condotto numerosi studi che dimostrano che le donne a cui vengono diagnosticate malattie del sistema urinario durante la gravidanza hanno maggiori probabilità di avere complicazioni dopo il parto. Nei primi mesi dopo la nascita, il paziente può essere disturbato dal peggioramento dell'infiammazione.

Sintomi di infezione del tratto urinario nelle donne in gravidanza

Nelle malattie di natura infettiva si osservano sia sintomi gravi che un decorso lieve. Le infezioni causano la cistite, che presenta i seguenti sintomi:

• la presenza di sangue nelle urine;
• dolore durante la minzione;
• minzione frequente;
• dolore nella regione addominale inferiore.

Batteriuria asintomatica

La batteriuria può innescare un parto prematuro.

La batteriuria asintomatica è spesso irta di parto prematuro e di peso del bambino eccessivamente basso. Nelle situazioni in cui la batteriuria non viene trattata, esiste un alto rischio di insufficienza renale. Se la batteriuria viene trattata, il rischio di sviluppo viene ridotto più volte. Per rilevare la batteriuria, il paziente dovrà sottoporsi ad un esame del sangue generale e spesso ricorrere all'esame ecografico, che mostra anomalie nella pelvi renale. Nei casi in cui vengono rilevati batteri, lo specialista prescrive l'uso di antibiotici innocui per le donne incinte. La durata della terapia è di una settimana, dopodiché il paziente deve sottoporsi ad un esame del sangue di controllo per garantire che i batteri siano guariti. Nei casi in cui l'infezione non viene eliminata, i medici prescrivono un ulteriore ciclo di trattamento, prescrivendo un antibiotico diverso.

Come viene determinata l'infezione?

Determinare un'infezione del tratto genito-urinario durante la gravidanza molto spesso non è difficile. Innanzitutto, lo specialista intervista il paziente sui sintomi, dopodiché viene eseguito un esame delle urine. Spesso è necessario un esame del sangue generale, che confermi o smentisca la presenza di infezioni. Se il processo infiammatorio viene confermato, la donna incinta viene inviata per un esame ecografico. I metodi di esame a raggi X vengono utilizzati solo in casi estremi, poiché influiscono negativamente sul feto.

Trattamento dell'infezione

È importante combinare i rimedi popolari con i farmaci.

È importante trattare un'infezione delle vie urinarie esclusivamente sotto la supervisione di un medico, poiché solo lui può prescrivere il farmaco corretto che ha un effetto minimo sul corpo della donna e del feto. Nel primo trimestre di gravidanza, cercano di curare la cistite senza prescrivere antibiotici. Il loro utilizzo è possibile a partire dal 2° trimestre. La durata del trattamento è di diverse settimane, dopodiché viene effettuato un altro test delle urine per verificare la presenza di batteri. Dopo che il paziente ha smesso di assumere antibiotici, le viene prescritto l'uso di rimedi erboristici, come succo di mirtillo rosso, decotto di foglie di mirtillo rosso e uva ursina. È importante non trascurare il trattamento della cistite, poiché spesso si sviluppa in pielonefrite (un'infezione renale).

La pielonefrite renale durante la gravidanza viene curata in ospedale. I farmaci antibatterici vengono prescritti e somministrati per via endovenosa quando il paziente ha una temperatura corporea elevata. La somministrazione di antibiotici continua diversi giorni dopo la sua scomparsa. Successivamente, la donna incinta può iniziare ad assumere farmaci per via orale. Nei casi in cui la pielonefrite cronica peggiora nei pazienti, che è accompagnata da sintomi gravi e gravi disturbi della salute della donna e dell'embrione, nel 3o trimestre è obbligatorio un taglio cesareo.