Può passare un calcolo renale di 8 mm. Calcoli renali (nefrolitiasi, malattia dei calcoli renali)

Un tempo l'urolitiasi era considerata una malattia degli anziani, ma sfortunatamente ogni anno diventa “più giovane” e i calcoli renali diventano più comuni anche nei bambini. Innanzitutto, ciò è dovuto alla diminuzione dell'attività fisica, ai prodotti di bassa qualità e ad altri fattori che influiscono negativamente sul metabolismo.

I calcoli renali hanno diverse composizioni, origini e dimensioni. La scelta del metodo di trattamento dipende da questi indicatori.

Molti di coloro che hanno riscontrato questa spiacevole malattia sono interessati a sapere se è possibile rimuovere naturalmente le pietre fino a 1 cm di dimensione?

Non esiste una risposta definitiva a questa domanda, ma è un dato di fatto che alcune persone riescono a liberarsi di calcoli di queste dimensioni senza intervento chirurgico.

Quali fattori influenzano l’esito del trattamento?

Diamo un'occhiata a cosa determina se il trattamento non chirurgico è possibile o meno.

Composizione del calcolo

Questo è un punto molto importante che molte persone sfuggono per ignoranza. Non tutti i medici cercano di comunicare al paziente che esistono formazioni relativamente morbide che si dissolvono facilmente ed espellono nelle urine: questi sono calcoli di urato. Possono essere di dimensioni piuttosto grandi e allo stesso tempo essere distrutti con l'aiuto di farmaci e fitoterapia. È di loro che parliamo quando qualcuno sostiene di avere un sasso di 3 cm e di essere riuscito a frantumarlo con l'aiuto delle erbe.

Se al posto dei calcoli di urato ci fosse stato ossalato di calcio di 3 cm, non sarebbe mai stato distrutto sotto l'influenza di alcun farmaco. Pertanto, notiamo qui che gli ossalati sono i calcoli renali più duri, che sono molto difficili da frantumare anche con gli ultrasuoni, per non parlare della fitoterapia.

Anche i calcoli di fosfato sono duri e difficili da sciogliere. Ma la composizione delle pietre è spesso mista, il che può renderle più facili da frantumare.

Pertanto, la composizione del calcolo renale gioca un ruolo decisivo nella scelta della terapia.. Puoi scoprirlo passando un calcolo che è già stato sottoposto ad analisi o eseguendo un test di laboratorio delle urine e una radiografia. I sali degli elementi da cui si formano le pietre si trovano più spesso nelle urine e una radiografia mostrerà quanto siano dense e dure le formazioni.

Fattori fisiologici

I fattori fisiologici includono, innanzitutto, l'essere femmina o maschio. La struttura delle vie urinarie nelle donne consente un passaggio più facile dei calcoli rispetto agli uomini. Ciò include anche l’età del paziente e la struttura degli ureteri. È chiaro che nei bambini gli ureteri sono ancora sottosviluppati e hanno un passaggio stretto; in età avanzata i tessuti sono meno elastici e non si allungano bene.

Dimensione e forma della pietra

In questo articolo consideriamo il passaggio di pietre fino a 10 mm di dimensione, Se la pietra supera i 10 mm, sconsigliamo vivamente di rimuoverla in modo naturale.

Fino a 10 mm di calcolo possono essere rimossi utilizzando erbe officinali e farmaci. Si consiglia di farlo sotto la supervisione di un medico che monitorerà le condizioni dei suoi reni.

Oltre alla dimensione della pietra, anche la sua forma gioca un ruolo importante. Se il calcolo è molto appuntito e ha una dimensione di 8-10 mm, difficilmente ci si può aspettare che passi con successo attraverso il tratto urinario. Una pietra liscia avrà molte più possibilità.

Cosa dicono le statistiche?

Secondo le statistiche, quasi tutti i calcoli fino a 5 mm di dimensione escono naturalmente se viene scelta correttamente la terapia a base di diuretici e antispastici, nonché di farmaci che possono distruggere alcune formazioni.

I calcoli che misurano da 5 mm a 8 mm sono più difficili da rimuovere e le complicazioni si verificano più spesso durante la loro rimozione. Se il calcolo ha già raggiunto una dimensione di 9-10 mm, è necessario valutare tutti i rischi prima di iniziare il trattamento.

È importante prevenire l'aumento delle dimensioni dei calcoli e prevenire l'urolitiasi. Quando si decide di rimuovere un calcolo senza trattamento chirurgico, è necessario considerare tutti i fattori che influenzano il suo passaggio attraverso le vie urinarie, consultare diversi specialisti di cui ci si fida e assicurarsi di monitorare il processo di passaggio dei calcoli.

Importante! In ogni caso, il trattamento deve essere effettuato dopo un esame completo e sotto la supervisione di un medico che monitorerà le condizioni dei reni mediante urine, esami del sangue e altri tipi di diagnostica (ecografia, TC, urografia, ecc.).

Prima regola: non fare del male!

Se, a seguito di qualche esame di routine, ti scoprissero improvvisamente un calcolo renale, di cui non sapevi nemmeno l'esistenza, forse non dovresti toccarlo affatto e vivrai felice e contento con il tuo “tesoro”. ” se non ti carichi e non provi a dissolverlo con ogni mezzo. Se i calcoli non ti danno fastidio, potrebbe essere sufficiente osservare semplicemente se i calcoli aumentano di dimensioni in determinati periodi di tempo e condurre uno stile di vita sano.

È molto peggio se durante un attacco acuto di colica renale vengono scoperti uno o più calcoli e la situazione richiede un intervento immediato. Se la pietra è più grande di 10 mm, ha poche possibilità di allontanarsi da sola e deve essere frantumata o dissolta. Parleremo dei metodi per sciogliere e rimuovere pietre e sabbia.

Esistono migliaia di ricette popolari per sciogliere i calcoli renali. Tuttavia, la medicina ufficiale classifica l'urolitiasi come una malattia che richiede un intervento chirurgico. Spesso questa strategia è giustificata, ad esempio, quando il calcolo è di grandi dimensioni, o in caso di attacco acuto di colica renale, quando il passaggio spontaneo del calcolo è impossibile per un motivo o per un altro e il paziente necessita di ricevere assistenza chirurgica d'urgenza per salva il rene.

Nel caso in cui un calcolo blocchi completamente il deflusso dell'urina attraverso l'uretere, si verifica un attacco acuto di colica renale e se il lume dell'uretere è parzialmente ostruito, ma il deflusso dell'urina è ostruito, si sviluppaidronefrosi. Il rene può perdere completamente la sua funzione abbastanza rapidamente. La situazione diventa particolarmente pericolosa se il rene viene bloccato per più di 2 settimane.

Più piccolo è il calcolo renale, più facile sarà il suo passaggio nelle urine. Circa 9 calcoli renali su 10 hanno una dimensione inferiore a 5 mm e circa 5 calcoli su 10 hanno una dimensione compresa tra 5 e 10 mm. Tali pietre possono uscire da sole. Solo in 1 – 2 casi su 10 è necessario un intervento medico speciale.

In media, i calcoli renali attraversano il tratto urinario entro 1-3 settimane e due terzi dei calcoli passano entro 4 settimane dall’inizio dei sintomi.

Tuttavia, il problema è che l'urolitiasi (urolitiasi) è spesso una malattia ricorrente. Anche la litotrissia (frantumazione con ultrasuoni) non è una panacea. Il compito del paziente è fermare e prevenire la formazione di calcoli. Quasi la metà dei pazienti con diagnosi di urolitiasi presenta ricadute entro 5 anni, soprattutto se il paziente non adotta misure preventive.

Aiuta te stesso!

È ottimale conoscere la composizione chimica delle vostre pietre e in base ad essa potete scegliere la dieta e il trattamento appropriati. Tuttavia, le pietre hanno spesso una composizione mista. Ad esempio, a seguito di cambiamenti nella dieta (ad esempio, aumentando la proporzione di proteine ​​animali quando si passa da cibi magri a cibi a base di carne), gli urati ("pietre della ricchezza") iniziano ad accumularsi sugli ossalati esistenti. Quando si tenta di dissolvere gli urati, a seguito di uno spostamento del pH delle urine verso il lato alcalino superiore a 7, si possono formare fosfati. Ecco perché le diete monotone sono dannose.

La nutrizione dei pazienti affetti da urolitiasi (KD) deve essere completa. Non dovresti escludere fanaticamente determinati alimenti dalla tua dieta; danneggerai solo il tuo corpo. Dimentica di perdere peso "in un giorno prenderò 10 kg" e altri modi alla moda per rovinarti completamente la salute. La perdita di peso improvvisa porta all'abbassamento dei reni (normalmente protetti da una capsula adiposa) e può causare lo spostamento dei calcoli e il blocco del deflusso dell'urina.

I dettagli sulla nutrizione per vari tipi di calcoli sono descritti nella sezione “Dietoterapia”.

Esistono diverse opzioni per sciogliere le pietre.medicinali a base di erbe, venduti liberamente nelle farmacie, poiché la maggior parte di essi sono registrati come integratori alimentari. Non lasciare che questo ti disturbi,

La formazione di calcoli renali è una delle manifestazioni dell'urolitiasi. I calcoli renali, o calcoli, come vengono anche chiamati, possono differire notevolmente l'uno dall'altro nella loro struttura, composizione chimica, forma e dimensione. L'intensità del quadro clinico e la scelta del metodo di trattamento dipendono dalla totalità di questi dati.

La prima cosa da fare in caso di calcoli renali è consultare un urologo. Il fatto è che la mancanza di cure mediche in una condizione acuta può causare gravi danni ai reni o addirittura la morte. È necessaria una consultazione con uno specialista in assenza di dolore acuto (se i calcoli vengono scoperti accidentalmente durante un esame ecografico o radiografico di routine) per adattare lo stile di vita o prescrivere metodi di trattamento conservativi. Questo approccio ti consentirà di scegliere il metodo più delicato per eliminare i calcoli renali.

informazioni generali

I calcoli renali possono avere strutture, composizioni chimiche, dimensioni e forme diverse. In questo caso, entrambi i reni o solo uno di essi possono essere colpiti contemporaneamente (secondo le statistiche, molto spesso è il rene destro).

La dimensione delle pietre può variare da pochi millimetri a 5 cm o più

La composizione chimica delle pietre dipende dal composto salino che ne ha causato la comparsa:

• urati (sali dell'acido urico);
• fosfato (composti di calcio dell'acido fosforico);
• ossalato (composti di calcio dell'acido ossalico);
• carbonato (sali di calcio nell'acido carbonato).

Oltre ai tipi elencati, esistono anche calcoli di colesterolo, proteine ​​o cistina. Ma questo accade molto raramente.

Le pietre a forma di corallo sono identificate come un gruppo separato. Secondo la loro composizione chimica, appartengono ai composti carbonatici. Ma a differenza dei calcoli ordinari, occupano l'intero spazio della pelvi renale, per poi spostarsi nell'area del calice renale.

La forma di una pietra di corallo, soprattutto quando è di grandi dimensioni, spesso ricalca completamente il contorno della pelvi renale

I calcoli corallini si trovano spesso in entrambi i reni contemporaneamente. La loro struttura e posizione portano alla comparsa e allo sviluppo dell'insufficienza renale, che è una condizione pericolosa per la vita.

Diagnostica

I metodi più informativi e accurati per diagnosticare i calcoli renali sono metodi di ricerca strumentali, poiché è quasi impossibile determinare i calcoli renali con altri metodi.

Questi metodi di visualizzazione includono:

• Ultrasuoni dei reni, degli ureteri e della vescica;
• Metodi di esame a raggi X;

L'esame ecografico consente di determinare la struttura fisiologica del rene, la posizione e la dimensione dei calcoli, nonché di escludere malattie con sintomi simili, soprattutto se il dolore è localizzato sul lato destro (ad esempio appendicite o colecistite). Ma questo metodo diagnostico non è molto informativo quando si sposta un calcolo nell'uretere, poiché quest'area è scarsamente visibile utilizzando una macchina ad ultrasuoni.

L'uso degli esami mediante raggi X è più informativo.

Innanzitutto viene scattata una fotografia panoramica, in cui è possibile determinare il numero, la dimensione e la posizione delle pietre.

Se i risultati sono controversi, potrebbe essere necessaria una tomografia computerizzata (TC) con contrasto. In questo caso il mezzo di contrasto viene somministrato attraverso una vena o direttamente attraverso un catetere urogenitale. Dopo di che viene scattata una serie di fotografie. Questo approccio non solo aiuta a identificare tutte le pietre e ad esaminarne più chiaramente la forma e a determinare i confini, ma anche a valutare la funzione dei reni e degli ureteri.

La risonanza magnetica viene utilizzata principalmente per valutare il danno al rene e ai tessuti adiacenti, nonché per determinare la composizione chimica del calcolo in base ai suoi valori di densità.

Le differenze nelle immagini risultanti quando si utilizzano metodi diversi per rilevare i calcoli renali consentono di determinare la composizione e la natura della loro origine.

Ad esempio, i calcoli di proteine, cistina e urato non sono visibili alla radiografia, ma vengono determinati mediante ultrasuoni.

I metodi di laboratorio per l'analisi delle urine possono fornire informazioni aggiuntive solo quando è già stata fatta una diagnosi

In questo caso, la determinazione del livello di acidità e il rilevamento di ulteriori inclusioni nelle urine svolgono un ruolo importante. Uno spostamento dell'equilibrio acido verso il lato alcalino indica che molto probabilmente i calcoli renali hanno una composizione di fosfato e, verso il lato acido, che i calcoli sono urati. La presenza di batteri o leucociti indica un processo infiammatorio nel sistema urinario.

All'esame iniziale, prima di iniziare tutti gli studi, il medico deve raccogliere un'anamnesi completa (la natura e la localizzazione del dolore, quanto improvvisamente inizia e scompare, la presenza di problemi con la minzione, ecc.).

Tutte queste informazioni sono necessarie per scegliere il trattamento più efficace e completo.

Trattamento

La terapia per i calcoli renali ha lo scopo di rimuovere i calcoli dal rene con qualsiasi mezzo disponibile.

Convenzionalmente i metodi di trattamento possono essere suddivisi in:

• conservativo (uso di farmaci per aiutare i calcoli a passare in modo naturale);
• non invasivo (macinando le pietre in piccole particelle e poi rilasciandole);
• minimamente invasivo (uso di manipolazioni endoscopiche, laparoscopiche);
• intervento chirurgico a cielo aperto.

Questo o quel metodo viene scelto individualmente e dipende dalla posizione, dalle dimensioni e da altri parametri della pietra.

L'uso di un metodo di trattamento conservativo è possibile se il calcolo renale è di 5 mm o meno. Il principio generale di questo tipo di terapia è prescrivere una maggiore quantità di liquidi e adattare la dieta. Per una maggiore efficacia, si consiglia di assumere farmaci con effetti diuretici, antispastici e, se necessario, analgesici, antibatterici e antinfiammatori. Allo stesso tempo, la prescrizione di farmaci specifici che dissolvono i calcoli dipende dalla composizione chimica identificata della pietra, poiché alcuni composti salini sono difficili da sciogliere.

Una tecnica non invasiva () viene utilizzata se la pietra è piccola e a condizione che questo tipo di pietra possa essere frantumata senza contatto. Per fare ciò, un dispositivo speciale, sotto il controllo di una macchina a raggi X, influenza i calcoli (il più delle volte con gli ultrasuoni) per ridurne il diametro per un'uscita sicura attraverso gli ureteri.

La litotrissia esterna è considerata la più preferibile tra le altre, poiché non ci sono rischi di complicanze inerenti a qualsiasi intervento chirurgico

Se questo metodo è inefficace, può essere consigliato frantumare i calcoli utilizzando il metodo di contatto attraverso una puntura cutanea (nefrolitotrissia). Per fare ciò, sulla pelle nella zona dei reni viene praticata un'incisione con un diametro non superiore a 1 cm, attraverso la quale viene inserito un nefroscopio. Successivamente, il calcolo viene frantumato e tutti i frammenti vengono rimossi, dopodiché viene esaminato l'intero spazio intrarenale e viene installato il drenaggio. Di solito il sistema di drenaggio viene rimosso il secondo giorno dopo l'intervento.

L'endoscopia e la laparoscopia sono alcuni altri metodi che hanno trovato il loro posto nel trattamento dei calcoli renali. Permettono di eseguire tutte le azioni disponibili durante un'operazione convenzionale, ma allo stesso tempo evitano le complicazioni e le conseguenze associate. Gli strumenti vengono inseriti attraverso piccole incisioni e tutte le manipolazioni vengono eseguite con strumenti aggiuntivi portati attraverso un endoscopio o un laparoscopio.

Durante l'intervento, il chirurgo rimuove i calcoli e, se necessario, può installare uno stent o un catetere ureterale

L’intervento chirurgico addominale è indicato se i medici riscontrano formazioni a corno di cervo, blocco renale, un grosso calcolo o sanguinamento significativo. Attualmente questo metodo viene utilizzato sempre meno a causa dello sviluppo della chirurgia mini-invasiva.

Dieta e regime alimentare per i calcoli renali

Per dimensioni piccole (sabbia e sassi inferiori a 3 millimetri) e senza segni di movimento dei sassi può essere prescritta l'osservazione dinamica.
Quindi i medici raccomandano di seguire un certo regime alimentare e di bere, che fermerà la crescita del calcolo e aiuterà anche a rimuoverlo fisiologicamente.

L'acqua consumata deve subire diverse fasi di purificazione, il che riduce significativamente il rischio di crescita accelerata delle pietre

Principi di base dello stile di vita quando si rilevano i calcoli renali:

• il volume giornaliero di liquido non deve essere inferiore a 2 litri;
• se hai calcoli di ossalato, dovresti escludere dal menu le verdure (soprattutto acetosa e spinaci), cioccolato, latticini, fragole, fichi, tè e limitare il consumo di verdure e brodi;
• se si riscontrano calcoli di urato nei reni, sono esclusi gli alimenti contenenti proteine ​​​​(legumi, carne), nonché uva, caffè e cacao. La mancanza di proteine ​​può essere colmata con i frutti di mare;
• in caso di calcoli fosfatici è vietato il consumo di pesce e frutti di mare, nonché latticini e prodotti a base di latte fermentato;
• la quantità giornaliera di cibo dovrebbe essere suddivisa in 5-6 pasti;
• è consentito l'uso di alcuni infusi di erbe, ma la loro composizione deve essere discussa con il medico;
• Un prerequisito per il regime di consumo è bere 200-300 ml di acqua prima di coricarsi e ogni volta dopo aver urinato durante la notte per ridurre la concentrazione di sali nelle urine.

L’uso dei metodi tradizionali per sciogliere o rimuovere i calcoli (compreso l’uso incontrollato di diuretici) senza un’adeguata diagnosi e contrariamente al trattamento prescritto può provocare insufficienza renale acuta, blocco o rottura dell’uretere, emorragia interna o lesioni profonde alla mucosa dell’uretere. uretere e uretra.

I calcoli renali sono una patologia grave che richiede trattamento e monitoraggio costante. La mancata attenzione a questo problema può provocare disabilità o addirittura la morte.

Va notato che i primi sintomi che indicano la presenza di calcoli renali includono dolore penetrante e acuto nella parte bassa della schiena e nell'addome laterale. Questo dolore è chiamato colica renale. Può essere così pronunciato che la persona malata non riesce a trovare una posizione comoda, non importa quanto ci provi. Di norma, la comparsa di questa sindrome dolorosa è facilitata dallo spasmo e dall'aumento della peristalsi delle vie urinarie. Spesso il dolore si diffonde alle cosce, ai genitali, all'inguine e alle zone sovrapubiche. Inoltre, possono aggiungersi sintomi come nausea, minzione frequente, vomito e gonfiore.

Molto spesso, per alleviare il dolore, gli specialisti ricorrono agli stupefacenti. Spesso un dolore così intenso è associato al movimento di un calcolo dai reni, che successivamente si ferma in qualche parte dell'uretere. Se il dolore nella parte bassa della schiena non è acuto, di natura noiosa, la causa è una pietra abbastanza grande che ostacola il deflusso dell'urina. Inoltre, il paziente può osservare una mescolanza di sangue nelle secrezioni urinarie. Il fatto è che a volte dopo un attacco di colica renale, piccoli calcoli possono fuoriuscire nelle urine stesse, provocando danni direttamente alla mucosa delle vie urinarie.

Se il calcolo si è formato nella pelvi renale, il dolore è localizzato nella zona inguinale. Vale la pena considerare che in rari casi l'urolitiasi può manifestarsi completamente senza alcuna sindrome dolorosa e non differire in alcuni sintomi. È vero, esiste il pericolo di conseguenze spiacevoli sotto forma di infezione renale. Dopotutto, nel corpo, di regola, nulla passa senza lasciare traccia.

Quali sono le cause dell'urolitiasi?

Le principali cause dell'urolitiasi sono: alterazione del metabolismo del sale marino, acqua dura e cibo sovraccarico di minerali, infezione ai reni, alterazioni dell'equilibrio acido-base, ristagno delle urine, disidratazione a lungo termine, presenza di un processo infiammatorio nel le mucose dei reni.

Qual è il trattamento per l'urolitiasi?

Attualmente questa malattia viene trattata sia in modo conservativo che chirurgico. La terapia medica conservativa consiste nel seguire una dieta particolare e nell'utilizzare una varietà di farmaci in base al quadro clinico della malattia. Inoltre, molto spesso è raccomandato l'uso di farmaci antibatterici. Esistono medicinali creati su base vegetale che aiutano a rallentare il processo di formazione dei calcoli. Questi includono: "Phytolysin", "Prolit", "Cyston", "Cistenal". Tuttavia, prima di utilizzare questi farmaci, è necessario consultare il medico. Inoltre vengono prescritti antidolorifici e antispastici. I metodi di trattamento chirurgico comprendono la frantumazione dei calcoli renali e la chirurgia. Fondamentalmente questa tecnica viene utilizzata in presenza di calcoli di grosso diametro, a causa dei quali le vie urinarie sono bloccate, e non è possibile rimuoverli autonomamente.

Video sull'argomento

I reni sono un organo pari che costituisce la base del sistema urinario degli animali superiori, compreso l'uomo. Una delle anomalie congenite più comuni di questo organo è la duplicazione.

Le ragioni della duplicazione renale sono varie: l'uso da parte della madre di farmaci ormonali durante la gravidanza, radiazioni radioattive, esposizione a determinate sostanze chimiche, mancanza di vitamine durante la gravidanza.
come due reni uniti. Sono riforniti di sangue in modo indipendente attraverso due arterie renali. Anche il parenchima, la pelvi renale e l'uretere sono raddoppiati.

In alcuni casi, la duplicazione della pelvi renale e dell'uretere non si verifica; si tratta di una duplicazione incompleta.

La metà superiore del doppio germoglio nella maggior parte dei casi risulta essere sottosviluppata.

Sintomi della duplicazione renale

La duplicazione renale non presenta praticamente sintomi specifici. Una persona può passare molti anni senza sospettare di avere un'anomalia congenita dei reni, senza avvertire alcun inconveniente a causa di ciò. Ciò è particolarmente comune con il raddoppio incompleto.

Quando un rene raddoppia completamente, aumenta il rischio di alcune malattie. Una di queste malattie è la pielonefrite, un'infiammazione che colpisce il parenchima e i calici renali. Possibile idronefrosi - espansione patologica della pelvi renale. Rischio pietre

è una manifestazione di urolitiasi, caratterizzata dalla formazione di concrezioni saline (calcoli) nei reni. Accompagnato da dolore doloroso nella parte bassa della schiena, attacchi di colica renale, ematuria, piuria. La diagnosi richiede lo studio dei parametri biochimici delle urine e del sangue, l'ecografia dei reni, l'urografia escretoria e la nefroscintigrafia con radioisotopi. Il trattamento dei calcoli renali può comprendere la terapia conservativa mirata alla dissoluzione dei calcoli o la loro rimozione chirurgica (pielolitotomia, nefrolitotomia, nefrolitotrissia).

informazioni generali

I calcoli renali (calcoli renali, nefrolitiasi) sono una patologia comune. Gli specialisti nel campo dell'urologia pratica incontrano spesso calcoli renali e i calcoli possono formarsi sia nei bambini che negli adulti. La maggior parte dei pazienti sono uomini; i calcoli vengono rilevati più spesso nel rene destro; nel 15% dei casi si verifica una localizzazione bilaterale dei calcoli.

I disturbi acquisiti del metabolismo del sale possono essere causati da ragioni esterne (esogene) e interne (endogene). Tra i fattori esterni, la massima importanza è data alle condizioni climatiche, al regime di consumo e alla dieta. È noto che nei climi caldi con maggiore sudorazione e un certo grado di disidratazione, aumenta la concentrazione di sali nelle urine, che porta alla formazione di calcoli renali. La disidratazione può essere causata da avvelenamento o da una malattia infettiva che si manifesta con vomito e diarrea.

Nelle regioni settentrionali, i fattori di formazione dei calcoli possono includere una carenza di vitamine A e D, una mancanza di radiazioni ultraviolette e una predominanza di pesce e carne nella dieta. Il consumo di acqua potabile con un alto contenuto di sali di lime, la dipendenza da cibi piccanti, acidi e salati portano anche all'alcalinizzazione o all'acidificazione delle urine e alla precipitazione dei sali.

Tra i fattori interni c'è l'iperfunzione delle ghiandole paratiroidi - iperparatiroidismo. L'aumento del lavoro delle ghiandole paratiroidi aumenta il contenuto di fosfato nelle urine e la lisciviazione di calcio dal tessuto osseo. Disturbi simili del metabolismo minerale possono verificarsi con osteoporosi, osteomielite, fratture ossee, lesioni spinali e lesioni del midollo spinale. I fattori endogeni includono anche malattie gastrointestinali: gastrite, ulcera peptica, colite, che portano alla rottura dell'equilibrio acido-base, aumento dell'escrezione di sali di calcio, indebolimento delle funzioni barriera del fegato e cambiamenti nella composizione delle urine.

Patogenesi

La formazione di calcoli renali avviene a seguito di un complesso processo fisico-chimico dovuto a disturbi dell'equilibrio colloidale e cambiamenti nel parenchima renale. Un ruolo noto appartiene alle condizioni locali sfavorevoli del tratto urinario: infezioni (pielonefrite, nefrotubercolosi, cistite, uretrite), prostatite, anomalie renali, idronefrosi, adenoma prostatico, diverticolite e altri processi patologici che interrompono il passaggio dell'urina.

Il rallentamento del deflusso dell'urina dal rene provoca il ristagno nel sistema pielocaliceale, l'eccessiva saturazione delle urine con vari sali e la loro precipitazione, il passaggio ritardato di sabbia e microliti nelle urine. A sua volta, il processo infettivo che si sviluppa sullo sfondo dell'urostasi porta all'ingresso di substrati infiammatori nelle urine: batteri, muco, pus, proteine. Queste sostanze partecipano alla formazione del nucleo primario del futuro calcolo, attorno al quale cristallizzano i sali presenti in eccesso nelle urine.

Da un gruppo di molecole si forma la cosiddetta cellula elementare: una micella, che funge da nucleo iniziale della pietra. Il materiale da “costruzione” del nucleo può essere costituito da sedimenti amorfi, fili di fibrina, batteri, detriti cellulari e corpi estranei presenti nelle urine. L'ulteriore sviluppo del processo di formazione dei calcoli dipende dalla concentrazione e dal rapporto dei sali nelle urine, dal pH delle urine e dalla composizione qualitativa e quantitativa dei colloidi urinari.

Molto spesso, la formazione di calcoli inizia nelle papille renali. Inizialmente, all'interno dei dotti collettori si formano microliti, la maggior parte dei quali non vengono trattenuti nei reni e vengono eliminati liberamente nelle urine. Quando le proprietà chimiche dell'urina cambiano (alta concentrazione, variazione del pH, ecc.), si verificano processi di cristallizzazione che portano alla ritenzione di microliti nei tubuli e all'incrostazione delle papille. In futuro, il calcolo potrebbe continuare a “crescere” nel rene o scendere nel tratto urinario.

Classificazione

In base alla loro composizione chimica, si distinguono diversi tipi di calcoli nei reni:

• Ossalati. Sono costituiti da sali di calcio dell'acido ossalico. Hanno una struttura densa, un colore grigio-nero e una superficie appuntita e irregolare. Possono formarsi a causa di reazioni urinarie sia acide che alcaline.
• Fosfati. Concrezioni costituite da sali di calcio dell'acido fosforico. La loro consistenza è morbida, friabile, con superficie liscia o leggermente ruvida, e colore biancastro-grigiastro. Formati da urina alcalina, crescono abbastanza rapidamente, soprattutto in presenza di infezione (pielonefrite).
• Urat. Sono rappresentati da cristalli di sali di acido urico. La loro struttura è densa, il colore varia dal giallo chiaro al rosso mattone, la superficie è liscia o finemente puntinata. Si verifica quando l'urina è acida.
• Carbonati. Le pietre si formano dalla precipitazione dei sali di calcio dell'acido carbonico. Sono morbidi, leggeri, lisci e possono avere forme diverse.
• Calcoli di cistina. La composizione contiene composti solforati dell'amminoacido cistina. Le pietre hanno una consistenza morbida, una superficie liscia, una forma rotonda e un colore bianco-giallastro.
• Pietre proteiche. Sono formati prevalentemente da fibrina con una miscela di batteri e sali. La struttura è morbida, piatta, di piccole dimensioni, di colore bianco.
• Pietre di colesterolo. Raramente incontrato; formati da colesterolo, hanno una consistenza morbida e friabile, di colore nero.

A volte i calcoli renali non hanno una composizione omogenea, ma mista. Una delle opzioni più difficili sono le pietre di corallo, che costituiscono il 3-5% di tutte le pietre. Pietre a forma di corallo crescono nel bacino e in apparenza ne rappresentano il calco, ripetendo quasi completamente le dimensioni e la forma dell'organo.

Sintomi della nefrolitiasi

A seconda della loro dimensione, quantità e composizione, i calcoli renali possono causare sintomi di diversa gravità. Un quadro clinico tipico comprende dolore lombare, sviluppo di coliche renali, ematuria, piuria e talvolta passaggio spontaneo di calcoli renali nelle urine. Il dolore nella parte bassa della schiena si sviluppa a causa di una violazione del deflusso dell'urina, può essere doloroso, sordo e con urostasi improvvisa, quando un calcolo blocca la pelvi renale o l'uretere, progredisce in colica renale. Le pietre di corallo sono solitamente accompagnate da un lieve dolore sordo, mentre quelle piccole e dense danno un dolore acuto e parossistico.

Un tipico attacco di colica renale è accompagnato da un improvviso dolore acuto nella regione lombare, che si diffonde lungo l'uretere fino al perineo e ai genitali. Di riflesso, sullo sfondo della colica renale, si verificano frequenti minzioni dolorose, nausea, vomito e flatulenza. Il paziente è agitato, irrequieto e non riesce a trovare una posizione che allevi la condizione. L'attacco doloroso nella colica renale è così grave che spesso viene fermato solo dalla somministrazione di farmaci narcotici. A volte con colica renale si sviluppano oliguria, anuria e febbre.

Alla fine dell'attacco, sabbia e calcoli renali spesso vengono eliminati nelle urine. Quando vengono eliminati, i calcoli possono danneggiare la mucosa del tratto urinario, causando ematuria. Più spesso, il danno alla mucosa è causato da calcoli di ossalato appuntiti. L'intensità dell'ematuria può variare: da lieve eritrocituria a grave ematuria macroscopica. La fuoriuscita di pus nelle urine (piuria) si sviluppa con infiammazione dei reni e delle vie urinarie. La presenza di calcoli renali non si manifesta sintomatica nel 13-15% dei pazienti.

Diagnostica

Il riconoscimento dei calcoli renali viene effettuato sulla base dell'anamnesi, quadro tipico delle coliche renali, studi di laboratorio e di imaging strumentale. Al culmine della colica renale, vengono determinati un dolore acuto sul lato del rene interessato, un segno di Pasternatsky positivo e una palpazione dolorosa del rene e dell'uretere corrispondenti.

L'esame delle urine dopo un attacco rivela la presenza di globuli rossi freschi, leucociti, proteine, sali e batteri. L'esame biochimico delle urine e del sangue ci consente in una certa misura di giudicare la composizione e le cause della formazione di calcoli. La colica renale destra deve essere differenziata dall'appendicite, dalla colecistite acuta e pertanto può essere necessaria un'ecografia della cavità addominale. Utilizzando l'ecografia renale, vengono valutati i cambiamenti anatomici nell'organo, la presenza, la posizione e il movimento dei calcoli.

Il metodo principale per rilevare i calcoli renali è la diagnostica a raggi X. La maggior parte dei calcoli vengono identificati già durante l'indagine urografia. Tuttavia, i calcoli proteici e di acido urico (urato) non bloccano i raggi e non producono ombre sugli urogrammi. Possono essere identificati mediante urografia escretoria e pielografia. Inoltre, l'urografia escretoria fornisce informazioni sui cambiamenti morfo-funzionali dei reni e delle vie urinarie, sulla localizzazione dei calcoli (bacino, calice, uretere), sulla forma e dimensione dei calcoli. Se necessario, l'esame urologico viene integrato con la nefroscintigrafia con radioisotopi, la risonanza magnetica o la TC dei reni.

Trattamento dei calcoli renali

Il trattamento della nefrolitiasi può essere conservativo o chirurgico e in tutti i casi è finalizzato alla rimozione dei calcoli renali, all'eliminazione dell'infezione e alla prevenzione della riformazione dei calcoli. Per i calcoli renali di piccole dimensioni (fino a 3 mm), che possono essere espulsi in modo indipendente, si prescrive un abbondante carico di acqua e una dieta che escluda carne e frattaglie.

Per i calcoli da urati si consiglia una dieta lattiero-vegetale che alcalinizza le urine e acque minerali alcaline (Borjomi, Essentuki); per i calcoli fosfatici: assumere acque minerali acide (Kislovodsk, Zheleznovodsk, Truskavets), ecc. Inoltre, sotto la supervisione di un nefrologo, possono essere utilizzati farmaci che dissolvono calcoli renali, diuretici, antibiotici, nitrofurani, antispastici.

Con lo sviluppo della colica renale, le misure terapeutiche mirano ad alleviare l'ostruzione e il dolore. A questo scopo vengono utilizzate iniezioni di platifillina, metamizolo sodico, morfina o analgesici combinati in combinazione con una soluzione di atropina; Viene eseguito un semicupio caldo e viene applicata una piastra elettrica sulla regione lombare. In caso di colica renale intrattabile, è necessario il blocco con novocaina del cordone spermatico (negli uomini) o del legamento rotondo dell'utero (nelle donne), il cateterismo dell'uretere o la dissezione dell'orifizio ureterale (in caso di strangolamento di un calcolo). .

La rimozione chirurgica dei calcoli è indicata per coliche renali frequenti, pielonefrite secondaria, calcoli di grandi dimensioni, stenosi ureterale, idronefrosi, blocco renale, ematuria minacciosa, calcoli in un singolo rene, calcoli corallini. In pratica, per la nefrolitiasi viene spesso utilizzato un metodo non invasivo: la litotrissia remota, che consente di evitare qualsiasi intervento nel corpo e rimuovere frammenti di calcoli attraverso le vie urinarie. In alcuni casi, un'alternativa alla chirurgia aperta è una procedura ad alta tecnologia: nefrolitotrissia percutanea (percutanea) con litoestrazione.

Interventi aperti o laparoscopici per rimuovere calcoli - pielolitotomia (dissezione del bacino) e nefrolitotomia (dissezione del parenchima) vengono utilizzati in caso di inefficacia della chirurgia mini-invasiva. In caso di calcolosi renale complicata e perdita della funzionalità renale, è indicata la nefrectomia. Dopo la rimozione dei calcoli, ai pazienti vengono consigliati trattamenti termali, una dieta permanente e l'eliminazione dei fattori di rischio associati.

Prognosi e prevenzione

Nella maggior parte dei casi, il decorso della nefrolitiasi è prognosticamente favorevole. Dopo aver rimosso i calcoli, secondo le indicazioni dell'urologo, la malattia potrebbe non ripresentarsi. Nei casi sfavorevoli si possono sviluppare pielonefrite calcolitica, ipertensione sintomatica, insufficienza renale cronica e idropienefrosi.

Per qualsiasi tipo di calcolosi renale si consiglia di aumentare il volume da bere a 2 litri al giorno; uso di preparati erboristici speciali; esclusione di cibi piccanti, affumicati e grassi, alcol; evitare l'ipotermia; migliorare l’urodinamica attraverso un’attività fisica moderata e l’esercizio fisico. La prevenzione delle complicanze della nefrolitiasi si riduce alla rimozione precoce dei calcoli renali e al trattamento obbligatorio delle infezioni concomitanti.