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Trattamento e prevenzione dei conflitti Rhesus. Quando si verifica un conflitto Rh durante la gravidanza, perché è pericoloso e come evitare complicazioni

Come tutti sanno da tempi immemorabili della scuola, "rhesus" è una tale scimmia. Fu nel suo sangue che la prima trovò un certo "fattore", che prese il suo nome.

Quelli dei nostri lettori che avevano ben cinque in biologia a scuola e mia madre ha ancora un attestato d'onore dall'incontro di giovani appassionati di anatomia sul soppalco sa che questo "fattore" rappresenta in realtà le proteine ​​del sistema "rhesus", localizzato sulla superficie degli eritrociti. Inoltre, alcune persone hanno queste proteine ​​sui globuli rossi, mentre altre sono completamente assenti.

La presenza o meno del fattore Rh negli eritrociti umani determina la loro appartenenza Rh positivo o Rh negativo gruppo. È stato stabilito che l'86% delle persone di razza caucasica ("bianca") ha un fattore Rh positivo e il 14% è negativo.

Gli antigeni del sistema Rh vengono prodotti nel feto, a partire da 8-10 settimane di sviluppo intrauterino.

Quando si verifica il conflitto di Rhesus?

Conflitto Rhesus può verificarsi durante la gravidanza se il fattore Rh della madre non corrisponde al fattore Rh del feto. Quando, quando un bambino è portatore di un fattore Rh positivo, la probabilità di un conflitto di Rhesus è molto più alta che nella situazione inversa e le sue conseguenze sono molto più gravi. Pertanto, il più delle volte, quando si tratta di gravidanza conflitto rhesus, è proprio la combinazione "madre Rh-negativa + bambino Rh-positivo" che si intende.

Tale combinazione si verifica in circa il 75% dei casi quando la madre è Rh-negativa, il padre è Rh-positivo (per i nostri lettori particolarmente curiosi, una breve digressione genetica: il genotipo responsabile del fattore Rh positivo del padre può essere omozigote o eterozigote Se il fattore Rh del padre è omozigote, il futuro bambino sarà sicuramente Rh-positivo, altrimenti le possibilità di dare alla luce un bambino "positivo" e "negativo" sono uguali).

Cos'è rischio di gravidanza incompatibile con Rh? Il fatto è che se gli eritrociti Rh-positivi entrano nel sangue di una persona Rh-negativa, il corpo li percepirà come qualcosa di estraneo e inizierà a produrre anticorpi che distruggono gli "estranei". E se per qualche motivo tali anticorpi compaiono nel sangue della madre, il nascituro sarà in serio pericolo.

Una volta attraverso la placenta nel sangue del bambino, gli anticorpi iniziano a distruggere i suoi globuli rossi. È facile immaginare la gravità delle conseguenze di ciò: del resto lo sappiamo tutti da scuola: la funzione più importante dei globuli rossi è quella di trasportare ossigeno agli organi e ai tessuti. La condizione patologica del feto, risultante dall'ingestione di anticorpi Rh nel suo sangue, chiamano i medici malattia emolitica. Non ci soffermeremo su descrizioni dettagliate dei sintomi e degli esiti di questa malattia: credo che la portata delle conseguenze causate da una catastrofica mancanza di ossigeno, e anche in un organismo di nuova formazione, sia approssimativamente chiara!

Ma in realtà non è affatto necessario che con una gravidanza Rh-incompatibile si sviluppi un conflitto Rh tra madre e feto. Molto spesso, durante una tale gravidanza, gli anticorpi sono completamente assenti nel sangue o il loro numero è così piccolo da non rappresentare un serio pericolo per il bambino.

Quali fattori possono provocare la produzione di anticorpi nel corpo di una futura madre?

  • Ingresso del sangue del bambino nel flusso sanguigno della madre. Questo può accadere durante il parto, l'aborto o l'aborto spontaneo, durante un'amniocentesi (un esame eseguito inserendo un ago lungo e sottile attraverso la parete addominale nell'utero), ecc. Inoltre, l'ingresso di eritrociti estranei può avvenire nell'utero attraverso la placenta. La loro penetrazione nella circolazione materna è facilitata da fattori infettivi che aumentano la permeabilità della placenta, lievi ferite, emorragie e altri danni alla placenta.
  • Gli anticorpi nel sangue di una donna Rh-negativa sono stati prodotti già qualche tempo prima della gravidanza a seguito, ad esempio, di una trasfusione di sangue senza tener conto della compatibilità Rh (anche in tenera età).
  • In una percentuale molto piccola di casi, gli anticorpi contro i globuli rossi Rh-positivi si formano nel corpo di una donna incinta senza una ragione apparente.

Dopo il primo incontro del corpo con globuli rossi estranei, nel sangue della donna rimangono "cellule della memoria" che, in successive collisioni con globuli "nemici", organizzano la rapida produzione di anticorpi. Ecco perché la probabilità di un conflitto Rh durante la prima gravidanza è relativamente bassa (circa il 10%), ma se non vengono prese alcune misure preventive, nelle gravidanze successive la probabilità di problemi aumenta in modo significativo, poiché durante il parto di un Rh- bambino positivo c'è contatto con sangue incompatibile.

Cosa fare?

Quindi, per volontà del destino, si è scoperto che, se credi a tutto quanto sopra, hai la possibilità di una gravidanza con conflitto Rh. Qual è il piano d'azione?

Per prima cosa, hai bisogno il modo più attento per affrontare la pianificazione della gravidanza. Il fatto è che è molto importante per te evitare casi di “collisione” con sangue Rh-incompatibile (e questo può accadere, in particolare, durante un aborto o un aborto spontaneo se il feto era Rh-positivo). In questi casi, è necessario introdurre un farmaco speciale che prevenga la produzione di anticorpi Rh il prima possibile.

Pertanto, qualsiasi interruzione di gravidanza per te è associata a un rischio molto elevato. Dopotutto, se gli anticorpi sono già stati sviluppati una volta, verranno prodotti ancora e ancora ad ogni gravidanza Rh-incompatibile, creando una seria minaccia per la salute dell'omino.

Dopo la gravidanza devi iscriverti alla clinica prenatale il prima possibile, focalizzando l'attenzione del tuo ginecologo su questo aspetto estremamente importante della tua gravidanza fin dal primo appuntamento. La prima misura di sicurezza in questo caso è la donazione regolare di sangue per la presenza di anticorpi durante tutto il periodo della gravidanza (fino a 32 settimane - una volta al mese, da 32 a 35 settimane - 2 volte al mese, e poi settimanale).

Se tutto va liscio e gli anticorpi non vengono rilevati nel sangue della futura mamma, alla 28a settimana di gravidanza, il medico può raccomandare la somministrazione profilattica di immunoglobuline anti-Rhesus, che è una sorta di "vaccino Rhesus" - lega il globuli rossi del bambino che sono entrati nel sangue della madre e quindi non consentono una risposta immunitaria (formazione di anticorpi).

Con un aumento critico del titolo anticorpale, la futura mamma deve essere ricoverata in un centro perinatale specializzato, dove le condizioni della madre e del bambino saranno costantemente monitorate. I medici controlleranno:

  • La dinamica del titolo anticorpale nel sangue della gestante;
  • Dati ecografici: aumento delle dimensioni del fegato fetale, ispessimento della placenta, comparsa di polidramnios e liquido nel pericardio e nella cavità addominale del feto;
  • Dati da amniocentesi (esame del liquido amniotico) o cordocentesi (esame del sangue del cordone ombelicale).

Se la gravidanza può essere portata a uno stato a termine, viene eseguito un taglio cesareo pianificato. In caso contrario, è necessario ricorrere alla trasfusione di sangue intrauterina. Il parto in situazioni in cui il conflitto di Rhesus è sorto e sta progredendo, il più delle volte avviene attraverso un taglio cesareo, perché. è necessario isolare le briciole dalla fonte di anticorpi distruttivi il prima possibile.

Ed ovviamente, dopo la nascita del bambino nel caso in cui la gravidanza sia trascorsa senza la produzione di anticorpi e il fattore Rh del bambino risulti positivo, entro 24-48 ore dal parto, ti verrà somministrato iniezione di immunoglobuline anti-rhesus, studiato per legare i globuli rossi Rh-positivi ostili e prevenire la produzione di anticorpi (altrimenti il ​​rischio di complicanze durante la prossima gravidanza aumenta significativamente). Più precisamente, un'iniezione DEVE essere praticata in ospedale per la maternità, ma in pratica sarebbe molto utile discutere questo punto con i medici prima del parto e, se possibile, controllare la tempestiva somministrazione del farmaco dopo la nascita del bambino. Per una completa sicurezza, è meglio acquistare questo farmaco da soli in farmacia e portarlo con te in ospedale.

…Così?

Se nella prima gravidanza Rh-incompatibile i problemi di produzione di anticorpi ti sono passati, l'iniezione di immunoglobuline è stata somministrata in tempo, quindi la prossima gravidanza per te inizialmente non sarà diversa dalla prima, ad es. la probabilità di sviluppare un conflitto Rhesus rimarrà comunque al livello del 10%.

Ma in ogni caso è importante ricordare: il solo fatto della possibilità di un conflitto Rh e anche la presenza di anticorpi nel sangue non è una controindicazione alla gravidanza, e non certo un motivo per la sua interruzione. È solo che una tale gravidanza richiede un atteggiamento molto più responsabile e attento. Cerca di trovare uno specialista competente di cui ti fidi completamente e segui chiaramente tutti i suoi consigli.

Epilogo

Quindi, in questo articolo, abbiamo esaminato in dettaglio il conflitto di sangue quando una madre con un fattore Rh negativo è incinta di un bambino Rh positivo. Questo è il caso di conflitto più comune e pericoloso, ma non dimenticare che i conflitti sono possibili non solo con il fattore Rh, ma anche con incompatibilità di gruppo sangue materno e fetale. Pertanto, quando ti prepari al concepimento e ti registri per la gravidanza presso la clinica prenatale, non rifiutare i test pertinenti e chiedi al medico di commentare se esiste un rischio di conflitto nella tua situazione particolare. Dopotutto, la consapevolezza materna e la corretta osservazione di una gravidanza "conflittuale" permetteranno al tuo bambino di nascere sano e tu avrai molti più figli in futuro!

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Sommario
Gravidanza e conflitto Rh
Sintomi di conflitto Rh durante la gravidanza
Conseguenze del conflitto di Rhesus ...
  • Fino a poco tempo, l'allattamento al seno con il conflitto Rhesus era severamente vietato. Sì e...
  • Il termine fattore Rh è apparso a causa del fatto che le scimmie rhesus hanno svolto uno dei ruoli principali nella sua scoperta ....

    • Di solito, tutte le donne con livelli elevati o in aumento di anticorpi ricevono un trattamento speciale che allevia le manifestazioni della malattia emolitica nel feto e previene lo sviluppo di patologie più gravi.

    Ma, dato che alla terza gravidanza il titolo anticorpale nel sangue della donna ha già raggiunto il suo apogeo, la probabilità di complicazioni nel feto è significativa. E anche un trattamento tempestivo non può sempre ridurre al minimo i rischi. Nei casi in cui i medici vedono che il titolo anticorpale sta aumentando rapidamente e aumenta il rischio di sviluppare patologie intrauterine, si raccomanda a una donna di parto precocemente.

    Gestione della gravidanza nel conflitto Rh

    Durante la prima visita alla clinica prenatale (ma non prima di 12 settimane), il sangue viene sempre prelevato da una donna incinta per determinare il gruppo sanguigno e il fattore Rh. Se in lei viene rilevato sangue Rh-negativo, il fattore Rh viene determinato anche nel marito. Se il coniuge è Rh-positivo (cioè, c'è un alto rischio di sviluppare un conflitto Rh), la donna viene messa su un conto separato. Le viene prescritto di eseguire regolarmente esami del sangue per determinare il titolo degli anticorpi anti-Rhesus, sottoporsi a ecografie pianificate e, se necessario, altri metodi di ricerca (cordo- e amniocentesi) nei centri perinatali.

    L'obiettivo principale dell'osservazione nei centri specializzati è prevenire un aumento del titolo di anticorpi nel sangue materno e la morte del feto. Se il feto ha una forma grave di malattia emolitica, viene eseguita una trasfusione di scambio. Per fare questo, sotto il controllo degli ultrasuoni, viene praticata una puntura della parete addominale anteriore della madre e una massa eritrocitaria viene iniettata nei vasi del cordone ombelicale, che consente di ridurre il carico sul fegato e sulla milza del feto e alleviare l'ipossia intrauterina.

    Trattamento del conflitto Rh durante la gravidanza

    Se ci sono anticorpi anti-Rhesus nel sangue della donna, o se ci sono segni che il bambino potrebbe nascere con una malattia emolitica, viene mostrato trattamento profilattico non specifico.

    Tutte le attività sono finalizzate al rafforzamento della barriera emoplacentare (per impedire l'ingresso di anticorpi materni nel sangue del feto) e al miglioramento delle condizioni del feto. A tale scopo, alle donne in gravidanza vengono prescritte iniezioni di acido ascorbico con una soluzione di glucosio al 40%, vitamine del gruppo B, ossigenoterapia, sessioni di irradiazione UV. Si raccomanda di includere nella dieta estratti di fegato o fegato crudi. Con la minaccia di aborto spontaneo, al trattamento si aggiungono la diatermia della regione perirenale e l'introduzione del progesterone.

    Tale trattamento può migliorare significativamente le condizioni del feto e ridurre le manifestazioni della malattia emolitica. Tuttavia, con l'inefficacia di questo approccio o con un rapido aumento del titolo anticorpale, una donna potrebbe aver bisogno di un parto precoce. Possono essere effettuati naturalmente (con titolo anticorpale non molto alto), oppure con taglio cesareo per ridurre i tempi di contatto del sangue materno con il corpo del bambino.

    Attualmente sviluppato e trattamento specifico immunoglobuline anti-rhesus. È prescritto a tutte le donne Rh-negative dopo il parto, l'aborto, l'aborto spontaneo, il trattamento chirurgico della gravidanza extrauterina. Il farmaco viene somministrato per via intramuscolare immediatamente dopo il parto o l'intervento chirurgico; il tempo massimo consentito per la vaccinazione è di 48-72 ore dopo le procedure mediche. Con l'introduzione dell'immunoglobulina in un periodo di tempo più lungo, l'effetto del farmaco non sarà.

    L'immunoglobulina anti-Rhesus distrugge i globuli rossi fetali nel corpo di una donna, che sono riusciti a penetrare nel suo sangue durante l'intervento chirurgico o il parto. Allo stesso tempo, la distruzione dei globuli rossi avviene molto rapidamente e gli anticorpi nel sangue della donna non hanno il tempo di svilupparsi e, pertanto, il rischio di conflitto Rh durante la prossima gravidanza è ridotto al minimo.

    Prevenzione del conflitto Rh durante la gravidanza

    La migliore prevenzione del conflitto Rh per una donna Rh-negativa è scegliere lo stesso partner Rh-negativo per se stessa. Ma in pratica questo è difficile da fare. Pertanto, i medici hanno sviluppato una vaccinazione preventiva, raccomandata per tutte le donne in gravidanza Rh-negative. A tale scopo viene utilizzata l'immunoglobulina anti-Rhesus, somministrata due volte per via intramuscolare a 28 e 32 settimane di gravidanza. Allo stesso tempo, un basso livello di anticorpi o la loro assenza non è una controindicazione per la vaccinazione profilattica.

    Va tenuto presente che tale vaccinazione riguarda solo questa gravidanza e quando si verifica una seconda gravidanza, viene ricominciata.

    Per non provocare il corpo e non aumentare il livello di anticorpi, dopo qualsiasi trasfusione di sangue o intervento ostetrico e ginecologico, una donna dovrebbe richiedere la nomina di un'immunoglobulina anti-Rhesus.

    Cos'è il conflitto Rh, qual è la sua prevenzione e trattamento - video

    Gravidanza dopo il conflitto Rh

    È possibile avere una gravidanza normale e senza complicazioni con conflitto Rh dopo gravidanze passate senza successo a questo proposito? Sì, è possibile, ma a determinate condizioni. Innanzitutto nel caso in cui una madre Rh-negativa rimanga incinta dello stesso bambino Rh-negativo. In questo caso, entrambi i partecipanti al processo saranno Rh-negativi, quindi non ci sarà nessuno e non sarà necessario entrare in conflitto.

    In secondo luogo, può svilupparsi una gravidanza "calma", a condizione che durante e dopo una precedente gravidanza, a una donna sia stata prontamente iniettata un'immunoglobulina anti-Rhesus. In altre parole, se la vaccinazione immunoglobulinica è stata eseguita a 28 e 32 settimane dall'ultima gravidanza, nonché entro 48-72 ore dal parto, la probabilità che la prossima gravidanza non sia aggravata dal conflitto Rh è molto alta. In questo caso, la probabilità di un conflitto Rh sarà pari solo al 10%.

    Una donna che ha sangue Rh-negativo e, di conseguenza, il pericolo teorico di un conflitto Rh, non dovrebbe rinunciare alla gravidanza e ancor di più interromperla. Con le attuali conoscenze su questa patologia e il livello di controllo medico, il conflitto Rh non è una sentenza!

    L'unica cosa che una donna dovrebbe evitare sono l'aborto e le trasfusioni di sangue senza la copertura di immunoglobuline anti-Rhesus. Pertanto, proteggerà il suo bambino non ancora nato e se stessa dallo sviluppo del conflitto di Rhesus.

    Pianificazione della gravidanza con conflitto Rh

    Pianificare una gravidanza con un conflitto Rh non è molto diverso da qualsiasi altra gravidanza. Tuttavia, una donna Rh-negativa dovrebbe adottare un approccio più responsabile ai termini di registrazione nella clinica prenatale e superare gli esami necessari in modo tempestivo, oltre a rispettare tutte le raccomandazioni e gli appuntamenti medici.

    La registrazione deve essere effettuata prima delle 12 settimane di gestazione in modo che il medico abbia il tempo di pianificare attentamente la gestione di tale paziente. Nello stesso periodo vengono determinati il ​​gruppo sanguigno e il fattore Rh della donna. Quando si conferma l'assenza del fattore Rh nel sangue di una donna, viene necessariamente controllato il sangue di suo marito.

    Lo studio di una donna viene ripetuto a 18-20 settimane e se i titoli anticorpali aumentano, viene prescritto un trattamento appropriato (immunoglobulina anti-Rhesus) e le condizioni del feto vengono attentamente monitorate. In futuro, la determinazione degli anticorpi nel siero del sangue viene eseguita una volta al mese e un mese prima del parto pianificato viene eseguita settimanalmente.

    Conflitto Rhesus durante la gravidanza - recensioni

    Lilia, Belgorod:
    "Ho sangue Rh negativo e mio marito è Rh positivo. La mia prima gravidanza è stata facile, anche gli anticorpi non sono aumentati. È nato un figlio - normale, sano. Poi ci sono stati tre aborti, non so perché, ma i medici non mi hanno detto nulla di ciò che hanno avvertito, non hanno detto che gli aborti nella mia situazione sono molto indesiderabili da fare, di conseguenza, dalla 5a gravidanza, ho dato alla luce un altro figlio, ma con un grave ittero emolitico. È cresciuto molto debole, è rimasto indietro nello sviluppo, c'erano molte malattie - dallo strabismo fino ai disturbi metabolici e alla patologia cardiaca... Ora è già adulto, lavora, non si preoccupa delle malattie, ma se avesse saputo che tali complicazioni erano possibili, non avrebbe abortito, ma ne avrebbe partorito subito un secondo.

    Stanislav, Minsk:
    "Anch'io sono Rh-negativo, ho già avuto due nascite e, fortunatamente, sono finite tutte con la nascita di bambini sani. Né nel primo né nel secondo caso i miei anticorpi sono aumentati, o meglio, non sono stati nemmeno rilevati . Ma due volte durante l'intera gravidanza io a scopo profilattico, mi hanno iniettato immunoglobuline anti-Rhesus. E poi, quando ho partorito, mi hanno fatto anche un'iniezione con questa immunoglobulina. Sono felice di aver potuto sopportare entrambe le gravidanze senza problemi per il bambino. Mamme, per voi sono un esempio vivente, il sangue Rh-negativo non è una frase! Non abbiate paura, provate e tutto andrà bene!"

    Angela, Pavlograd:
    "Questa è la mia seconda gravidanza. Per la prima volta, alla settimana 28, i medici hanno riscontrato un aumento del titolo anticorpale in me, e poi il bambino si è congelato. Mi hanno fatto un aborto artificiale. gravidanza e sono sotto la stretta supervisione dei medici. " I titoli non stanno ancora crescendo, ma sono già aumentati.Il dottore ha detto che se iniziano a crescere mi faranno subito un'iniezione di immunoglobuline anti-Rhesus, aiuta a neutralizzare il loro effetto dannoso sul feto.Spero davvero che tutto andrà bene e finalmente potrò partorire un bambino! Prego ogni giorno per la sua salute e credo che tutto andrà bene”.

    2. Trasfusione di sangue. Anche se il sangue del donatore corrisponde al gruppo e Rh, gli anticorpi potrebbero già essere presenti in esso. Pertanto, è meglio stare attenti alle trasfusioni di sangue o avvisare il medico se ci sono mai state.

    Nel caso in cui il futuro padre sia Rh positivo e la futura mamma sia Rh negativa, c'è la possibilità che il bambino sia Rh positivo. Durante la crescita del feto, gli antigeni del sangue della madre entreranno nel flusso sanguigno dell'embrione e provocheranno la produzione di anticorpi. Questo è molto probabilmente in violazione della formazione della placenta. Di solito, durante la prima gestazione, la quantità di anticorpi nel sangue materno non è grande e non possono influenzare lo sviluppo del feto.

    Più gravidanze ha una donna, maggiore è il livello di anticorpi nel sangue. Sono molto piccoli, quindi attraversano facilmente la barriera placentare, distruggendo non solo il sangue del bambino, ma anche gli organi che lo producono. Un fenomeno simile è chiamato conflitto Rhesus e può provocare gravi violazioni del corso della gravidanza, aborto spontaneo, morte fetale intrauterina. Per prevenire il conflitto di Rhesus oggi, ci sono i metodi più efficaci.

    La probabilità di un conflitto Rh è del settanta per cento se la futura mamma è Rh negativa e il futuro padre è Rh positivo. Con qualsiasi altra combinazione di fattori Rh, lo sviluppo di un conflitto Rh è impossibile. Ma anche questa situazione non esclude la possibilità di diventare genitori felici. Innanzitutto, esistono metodi per prevenire lo sviluppo del conflitto, inoltre il conflitto durante la prima gravidanza si sviluppa in casi isolati. Ma anche con la seconda gravidanza, il conflitto Rh potrebbe non essere osservato.

    Nel caso di una madre Rh negativa, uno dei fattori principali nei futuri conflitti Rh è molto importante come è stata risolta la gravidanza. Quindi, se una donna ha avuto un aborto spontaneo, la produzione di anticorpi nel suo sangue si osserva dal tre al quattro percento. Se è stata eseguita un'interruzione artificiale della gravidanza, la sensibilizzazione si sviluppa nel 5-6% dei casi. Se è stata osservata una gravidanza extrauterina, il rischio di sviluppare sensibilizzazione è dell'uno per cento. Ma dopo un parto normale, il rischio di sviluppare anticorpi nel sangue è massimo e varia dal dieci al quindici percento ( che, tuttavia, non è nemmeno tanto). La probabilità di sensibilizzazione è ancora più alta nelle donne che hanno subito un taglio cesareo o con distacco del posto del bambino.

    Quindi, la probabilità di sviluppare un conflitto Rhesus dipende direttamente da quanti globuli rossi del bambino hanno interagito con i globuli rossi della madre. Tali cifre non influiscono sulle azioni dei medici in questi casi. Se nella madre si riscontra una Rh negativa e se il padre è positivo, alla donna viene sempre impartita una formazione preventiva. Permette di evitare la malattia emolitica del bambino.

    Ad oggi, i medici non dispongono di metodi efficaci sufficienti per il trattamento del conflitto Rh. In questo caso, questa malattia può portare a conseguenze molto gravi, inclusa la morte. Pertanto, tutte le misure sono volte a prevenire il verificarsi del conflitto Rhesus e non al suo trattamento.

    Se viene prescritta una trasfusione di sangue, il paziente deve essere analizzato non solo per il gruppo, ma anche per il fattore Rh. Viene inoltre eseguito un test incrociato per la compatibilità del materiale biologico del paziente e del donatore. Oggi ci sono modi che consentono di prevenire un conflitto Rh in un bambino che non è ancora nato. Prima di tutto, devi determinare il gruppo sanguigno della madre. Se il sangue della madre è Rh positivo, il bambino è al sicuro. Se il sangue è Rh negativo, va controllato anche il sangue del padre. Se madre e padre hanno lo stesso Rh negativo, non devi preoccuparti: un conflitto Rh è impossibile, poiché anche il bambino avrà un Rh negativo. Ma se, con un Rh negativo nella madre, c'è un positivo nel padre, allora nella seconda e nelle successive gravidanze, lo sviluppo del conflitto Rh è possibile.

    Nel caso in cui tutti i test di cui sopra siano stati superati prima della comparsa del primo figlio, è possibile risolvere il problema di possibili conflitti Rh una volta per tutta la vita. A tale scopo, durante il parto, alla madre vengono iniettati anticorpi che sopprimono l'azione dell'immunità e prevengono lo sviluppo di sensibilizzazione. Se esegui correttamente tale procedura, nulla minaccerà l'embrione durante la seconda e le ulteriori gravidanze.
    Pertanto, è molto importante consultare un medico in tempo, pianificare la gravidanza in anticipo e conoscere il proprio fattore Rh, così come il fattore Rh di tuo marito.

    Il principale pericolo rappresentato dal conflitto di Rhesus durante la gravidanza è la patologia del sangue (emolisi) di un bambino intrauterino o nato in via di sviluppo. Questa condizione è accompagnata dalla distruzione dei globuli rossi. Porta alla fame di ossigeno e all'intossicazione del bambino con prodotti metabolici.

    Fattore Rh: che cos'è?

    Il sangue circola nei vasi umani, che consiste in un liquido - plasma e cellule, la maggior parte delle quali sono corpi rossi - eritrociti. Contengono emoglobina, che trasporta ossigeno e anidride carbonica. Sulla superficie degli eritrociti sono presenti numerose molecole proteiche. Uno di questi è la proteina Rh0(D), o fattore Rh.

    Questa proteina compare nell'embrione all'inizio della gravidanza ed è presente nell'85% dei caucasici che sono considerati Rh-positivi. Se Rh0 è assente sugli eritrociti, questi sono pazienti Rh-negativi. Di per sé, la presenza o l'assenza di questa proteina non pregiudica la salute umana. Tuttavia, l'incompatibilità di Rh durante la trasfusione di sangue o la gravidanza può causare effetti avversi.

    Quando si verifica il conflitto Rh?

    Questo è possibile solo se la madre non ha il fattore Rh, ma il feto sì.

    La presenza del fattore Rh viene trasmessa al bambino con i geni del padre. Nell'uomo, la presenza di questa proteina è controllata da geni situati su una coppia di cromosomi. Il fattore Rh positivo è controllato da una coppia di geni. Compare in due casi:

    • Entrambi i geni sono dominanti nel maschio (DD). Questo è visto nel 45% dei maschi che hanno un Rh positivo. In questo caso, il bambino nascerà sempre Rh positivo.
    • Il maschio è eterozigote per il fattore Rh, cioè un cromosoma ha un gene D dominante e l'altro ha un gene d recessivo (set Dd). In una tale situazione, il padre trasmetterà il gene Rh D positivo al bambino nella metà dei casi. Gli uomini eterozigoti costituiscono il 55%.

    La determinazione dei geni D e d è difficile e non viene utilizzata nella pratica. Per evitare patologie nel feto, per impostazione predefinita è considerato Rh-positivo. Anche se, ancora una volta, notiamo che circa un quarto degli uomini Rh-positivi ha un figlio Rh-negativo, e in questo caso non compare incompatibilità, nonostante il diverso rhesus dei genitori.

    La probabilità di patologia può essere prevista in anticipo solo conoscendo l'insieme dei geni nel padre (DD o Dd). Si determina solo quando necessario. Pertanto, è quasi impossibile calcolare in anticipo la possibilità della nascita di un bambino Rh-negativo. Con diversi Rhesus nei genitori, può variare dal 25 al 75%.

    La probabilità di sviluppare incompatibilità e conflitto Rh, anche con differenti Rhesus della madre e del feto, con le giuste tattiche per gestire la gravidanza, è piccola. Quindi, durante la prima gravidanza, la patologia si sviluppa solo nel 5% dei casi.

    Come si manifesta la patologia?

    Nel caso in cui la madre non abbia Rh, il suo corpo reagisce ad esso come una proteina estranea, producendo gli anticorpi appropriati. Questa reazione è progettata per proteggere l'ambiente interno di una donna dalla penetrazione di materiale geneticamente alieno. Una varietà di anticorpi viene prodotta in risposta a qualsiasi antigene estraneo.

    Normalmente, il sangue della madre e del feto praticamente non si mescola durante la gravidanza, quindi l'incompatibilità Rh di solito non si verifica durante la prima gravidanza. Tuttavia, tale probabilità esiste ancora se il portamento di un bambino è accompagnato da patologia della placenta e aumento della permeabilità dei suoi vasi.

    Come i globuli rossi Rh-positivi entrano nel sangue di un paziente Rh-negativo:

    • durante la gravidanza, soprattutto se accompagnata da una minaccia di aborto spontaneo o da gravi malattie di una donna; allo stesso tempo, l'integrità dei vasi placentari viene violata e il sangue fetale si mescola con il sangue della madre;
    • con amniocentesi, cordocentesi o biopsia del corion - procedure diagnostiche eseguite durante la gravidanza;
    • con, la sua separazione manuale, così come durante il taglio cesareo;
    • a seguito di aborto spontaneo, aborto indotto, chirurgia per gravidanza extrauterina;
    • in caso di trasfusione di sangue Rh-positivo.

    In risposta al primo colpo di una proteina estranea, gli anticorpi di classe IgM vengono sintetizzati nel corpo di una donna. La loro molecola è grande e non entra nel flusso sanguigno del feto, quindi molto spesso non ci sono conseguenze negative per il bambino durante la prima gravidanza. È stato notato un leggero aumento della frequenza.

    La seconda gravidanza con un Rh negativo nella madre è accompagnata dal contatto ripetuto del suo corpo con un fattore Rh positivo del feto. In questo caso, viene prodotto rapidamente un gran numero di anticorpi molto più piccoli della classe IgG. Penetrano facilmente nei vasi della placenta e causano malattie emolitiche nel bambino.

    Gli anticorpi in gravidanza Rh-negativi si legano all'antigene Rh sulla superficie dei globuli rossi fetali. In questo caso, i globuli vengono distrutti, i prodotti del loro decadimento vengono convertiti in una sostanza tossica: la bilirubina indiretta. Una diminuzione del numero di globuli rossi porta all'anemia e la bilirubina macchia la pelle, le urine e quindi provoca ittero.

    L'anemia (mancanza di globuli rossi, accompagnata da carenza di ossigeno - ipossia) provoca una reazione adattativa - aumento della formazione nel corpo del bambino dell'ormone eritropoietina, che stimola l'ematopoiesi, cioè la formazione di globuli rossi. Questa sostanza agisce non solo sul midollo osseo, che normalmente sintetizza i globuli rossi.

    Sotto la sua influenza, focolai extramidollari (al di fuori del midollo osseo) della sintesi degli eritrociti si verificano nella milza, nei reni, nel fegato, nelle ghiandole surrenali, nell'intestino fetale e nella placenta. Ciò è accompagnato da una diminuzione del lume delle vene ombelicali ed epatiche, un aumento della pressione nel sistema della vena porta, disturbi metabolici e ridotta sintesi proteica nel fegato.

    Come risultato dell'edema, si verifica la compressione dei vasi più piccoli: i capillari, in cui vengono scambiati ossigeno, anidride carbonica e prodotti metabolici tra sangue e tessuti. C'è fame di ossigeno. A causa della mancanza di ossigeno, si accumulano prodotti metabolici non completamente ossidati ("non bruciati"), si sviluppa l'acidificazione dell'ambiente interno del corpo (acidosi). Di conseguenza, si verificano cambiamenti pronunciati in tutti gli organi del feto, accompagnati da una forte violazione delle loro funzioni.

    La bilirubina indiretta penetra bene nel tessuto cerebrale e provoca danni ai centri nervosi: encefalopatia e kernittero. Di conseguenza, il lavoro del sistema nervoso centrale è disturbato nel bambino: movimenti, riflesso di suzione, tono muscolare.

    Allora, qual è il conflitto Rh durante la gravidanza? Questo è uno stato di incompatibilità tra il bambino e la madre secondo il sistema Rhesus, a seguito del quale gli eritrociti del feto vengono distrutti dagli anticorpi provenienti dal sangue della madre. Le conseguenze negative per il bambino sono associate a manifestazioni di malattia emolitica.

    In che modo il fattore Rh influisce sulla gravidanza?

    • Per la donna stessa non c'è una minaccia immediata; il pericolo è aborto spontaneo, parto prematuro e altre patologie derivanti da malattie emolitiche.
    • Con un feto Rh-negativo, il corso della gravidanza è normale, poiché il corpo della madre non reagisce con il fattore Rh e non forma anticorpi IgG protettivi.
    • Se il bambino è Rh-positivo, il corpo della madre produce anticorpi contro la sua proteina e può sviluppare una malattia emolitica.
    • Il rischio di patologia aumenta ad ogni gravidanza successiva, che è associata all'accumulo di IgG nel sangue della madre.

    Il benessere della futura mamma non cambia; quando viene visitata da un medico, non ci sono nemmeno segni patologici.

    In caso di incompatibilità con il sangue materno secondo il fattore Rh, il bambino può manifestare i sintomi di un conflitto Rh. Costituiscono il quadro clinico di una malattia emolitica che si sviluppa in un feto o in un neonato. La gravità delle manifestazioni di questa patologia può essere diversa: da un lieve ittero temporaneo a una profonda interruzione degli organi interni e del cervello.

    La malattia emolitica può causare la morte del feto entro 20-30 settimane.

    Se il feto continua a svilupparsi, l'aumento dell'anemia e un aumento del contenuto di bilirubina nel sangue portano alla comparsa di tali segni:

    • diminuzione del numero di globuli rossi;
    • un aumento del peso fetale dovuto al gonfiore degli organi interni e del tessuto sottocutaneo;
    • accumulo di liquido nelle sue cavità;
    • gonfiore della placenta;
    • violazione del cuore, che riflette una mancanza di ossigeno.

    Dopo la nascita di un bambino, a causa del danno al sistema nervoso causato dalla bilirubina velenosa (ittero nucleare), compaiono i seguenti sintomi:

    • debolezza muscolare;
    • difficoltà di alimentazione;
    • rigurgito;
    • vomito;
    • sindrome convulsiva, in particolare opistotono - inarcamento con uno spasmo dei muscoli delle braccia e delle mani;
    • un aumento dell'addome;
    • pallore o ingiallimento della pelle, congiuntiva degli occhi, bordi delle labbra;
    • irrequietezza e costante pianto acuto del bambino.

    La seconda o anche la terza gravidanza in una madre con Rh negativo, se vengono seguite tutte le raccomandazioni del medico, può concludersi felicemente. Per questo è necessaria la prevenzione del conflitto di Rhesus. In particolare, è necessario somministrare in tempo un farmaco speciale, l'immunoglobulina.

    Se la madre è Rh positiva e il bambino è Rh negativo, l'incompatibilità non compare, la gravidanza procede normalmente.

    Diagnostica

    Per riconoscere il conflitto Rh, viene utilizzata una combinazione di due approcci:

    • determinazione della sensibilizzazione della madre, cioè tracce di contatto tra il suo sangue Rh-negativo ed eritrociti Rh-positivi;
    • riconoscimento della malattia emolitica.

    La gravidanza con un Rh negativo in una donna è pericolosa per lo sviluppo di un conflitto Rh se ha vissuto situazioni del genere in passato:

    • trasfusione di sangue incompatibile con Rh;
    • cattiva amministrazione;
    • aborto artificiale;
    • morte intrauterina dell'embrione;
    • malattia emolitica del bambino.

    A che ora si verifica il conflitto di Rhesus?

    La comparsa di questa patologia è possibile già da 6-8 settimane di sviluppo intrauterino, quando la proteina corrispondente appare sugli eritrociti del feto. Pertanto, in una donna Rh-negativa, dal momento della registrazione in un consulto (6-12 settimane), iniziano a determinare regolarmente il contenuto di anticorpi anti-Rh. Ogni mese viene ripetuta un'analisi per il conflitto Rh durante la gravidanza.

    Il contenuto assoluto di anticorpi non è significativo, perché il feto può essere Rh-negativo e quindi qualsiasi quantità di anticorpi materni non lo danneggerà. I medici prestano attenzione all'aumento del contenuto di anticorpi nel sangue - un aumento del loro titolo.

    Il titolo anticorpale è la più alta diluizione del siero del sangue materno, in cui la loro quantità è ancora determinata, sufficiente per l'incollaggio (agglutinazione) degli eritrociti. È espresso dal rapporto 1:2, 1:4, 1:8 e così via. Maggiore è il secondo numero in questo rapporto, maggiore è la concentrazione di immunoglobuline IgG.

    Il titolo anticorpale durante la gravidanza può diminuire, aumentare o non cambiare. Il suo forte aumento o brusco cambiamento è pericoloso.

    Il fattore Rh può cambiare durante la gravidanza?

    No, poiché la presenza o l'assenza di questa proteina è mediata geneticamente, ereditata e non cambia per tutta la vita.

    L'esame ecografico (ecografia) del feto e della placenta viene utilizzato per diagnosticare la malattia emolitica. I primi segni di questa patologia sono visibili, a partire da 18-20 settimane. Quindi l'ecografia viene eseguita a 24, 30, 36 settimane e prima del parto. Nei casi più gravi, il tempo tra gli studi è ridotto a 1-2 settimane e talvolta l'ecografia deve essere eseguita ogni 3 giorni o anche più spesso.

    L'effetto negativo degli ultrasuoni sul feto non è stato dimostrato, ma le conseguenze di una malattia emolitica non riconosciuta possono essere tristi. Pertanto, non dovresti rifiutarti di riesaminare, perché ciò aiuterà a salvare la vita e la salute del bambino e, in alcuni casi, della madre.

    Cos'è pericoloso Rh-conflitto durante la gravidanza secondo gli ultrasuoni:

    • ispessimento della placenta, accompagnato da una violazione del flusso sanguigno al suo interno e da un deterioramento della nutrizione del feto;
    • ingrossamento del fegato e della milza;
    • e anomalie dello sviluppo;
    • accumulo di liquidi nella cavità peritoneale fetale (ascite), nella cavità pleurica (idrotorace) e attorno al cuore (versamento pericardico);
    • ingrossamento del cuore (cardiomegalia);
    • gonfiore della parete intestinale e del tessuto sottocutaneo.

    Studiano anche il contenuto di bilirubina nel liquido amniotico, che aiuta a valutare l'intensità della rottura dei globuli rossi. Per questo, viene utilizzata la spettrofotometria dalla settimana 24 e la fotoelettrocolorimetria (FEC) dalla settimana 34.

    Lo studio del liquido amniotico (amniocentesi) è prescritto in tali situazioni:

    • morte fetale per malattia emolitica in una precedente gravidanza;
    • grave malattia emolitica del neonato in un parto precedente, che richiede una trasfusione di sangue;
    • Segni ecografici di conflitto Rh nel feto;
    • titolo anticorpale 1:16 e oltre.

    - una procedura invasiva che comprende una puntura della vescica fetale e la raccolta di liquido amniotico per l'analisi. Aumenta il rischio di conflitto Rh, poiché può essere accompagnato da contatto sanguigno tra una donna e suo figlio. Pertanto, negli ultimi anni è stato utilizzato sempre meno.

    Per restringere le indicazioni per questo studio, l'ecografia determina la velocità del flusso sanguigno nell'arteria cerebrale media del feto. È stato dimostrato che maggiore è questo indicatore, minore è il livello di emoglobina nel bambino e maggiore è la probabilità di malattia emolitica. Se il flusso sanguigno è vicino al normale, l'amniocentesi potrebbe non essere eseguita. Tuttavia, la questione della necessità della procedura dovrebbe essere decisa tenendo conto di tutti gli altri dati sulla salute della donna e del bambino in via di sviluppo.

    Il metodo più accurato per diagnosticare il conflitto Rhesus è lo studio del sangue del cordone ombelicale, o cordocentesi. Viene eseguito da 24 settimane ed è prescritto in questi casi:

    • alta densità di bilirubina secondo spettrofotometria (2C o 3);
    • Segni ecografici di malattia emolitica;
    • titolo anticorpale 1:32 o più;
    • patologia di una precedente gravidanza (vedi indicazioni per l'amniocentesi).

    Nel sangue del cordone ombelicale vengono determinati il ​​gruppo, Rhesus, emoglobina, globuli rossi, bilirubina. Se il feto è Rh-negativo, la malattia emolitica è impossibile. Un'ulteriore osservazione della donna viene effettuata come una donna incinta sana.

    Se il sangue fetale è Rh-positivo, ma il contenuto di emoglobina e l'ematocrito rientrano nell'intervallo normale, dopo un mese viene eseguita una seconda cordocentesi. Con scarse analisi, inizia il trattamento intrauterino.

    Per diagnosticare la fame di ossigeno di un bambino, viene eseguita una cardiotocografia ripetuta: uno studio del battito cardiaco.

    Terapia

    Nei casi lievi, il trattamento mira a rafforzare i vasi della placenta, prevenire la fame di ossigeno del bambino e mantenere la gravidanza. Una donna viene messa su un conto speciale, il suo stato di salute è costantemente monitorato da un ostetrico-ginecologo.

    Vengono prescritti agenti fortificanti, vitamine, preparati vascolari. Se necessario, vengono utilizzati gli ormoni che preservano il feto in via di sviluppo (gestagens).

    Se viene diagnosticata una malattia emolitica, inizia il trattamento del conflitto Rh durante la gravidanza. Quando la vita del bambino è minacciata, viene eseguita la trasfusione di sangue intrauterino. L'impatto positivo di questa procedura è molto evidente:

    • il livello di emoglobina ed ematocrito nel sangue del bambino aumenta;
    • riduce la probabilità della forma più grave di malattia emolitica - edematosa;
    • è assicurata la conservazione della gravidanza;
    • la trasfusione di eritrociti lavati indebolisce la risposta immunitaria del corpo materno e la gravità del conflitto di Rhesus.

    Prima della trasfusione intrauterina, viene eseguita la cordocentesi e viene analizzato il contenuto di emoglobina. Se fosse possibile determinare il gruppo sanguigno del feto, lo stesso viene trasfuso. Se tale determinazione fallisce, viene utilizzato 1 gruppo sanguigno Rh negativo. A seconda dell'età gestazionale e dei parametri di laboratorio, il volume richiesto viene determinato e iniettato lentamente nel cordone ombelicale. Quindi fai un esame del sangue di controllo.

    Questa procedura viene solitamente eseguita in un periodo superiore a 22 settimane. Se necessario, trasfusione in una data precedente, il sangue può essere iniettato nella cavità addominale del feto, ma l'efficacia di questo metodo è inferiore.

    La trasfusione intrauterina deve essere eseguita in un ospedale ben attrezzato. Può causare varie complicazioni, fino al sanguinamento e alla morte del feto. Pertanto, la procedura viene eseguita solo quando il rischio di patologia del bambino a causa della malattia emolitica supera la probabilità di complicanze. Qualsiasi domanda al riguardo dovrebbe essere discussa con il medico.

    Si ritiene che l'ematocrito nella malattia emolitica grave si riduca dell'1% ogni giorno. Pertanto, la necessità di una seconda procedura si verifica dopo 2-3 settimane. Le trasfusioni ripetute nei casi più gravi possono essere eseguite più volte fino al periodo di 32-34 settimane, dopo di che viene eseguita la consegna.

    Possono essere utilizzate anche la plasmaferesi o l'immunosorbimento. Questi sono metodi per pulire il sangue della madre dagli anticorpi anti-Rh usando filtri speciali che intrappolano queste immunoglobuline. Di conseguenza, la concentrazione di IgG contro il fattore Rh nel sangue della donna diminuisce, la gravità del conflitto diminuisce. Questi metodi sono legati alla disintossicazione extracorporea e richiedono attrezzature moderne e personale qualificato.

    Tattiche di nascita:

    • in un periodo superiore a 36 settimane, con un canale del parto preparato e un lieve decorso della malattia emolitica, è possibile il parto naturale;
    • con una forma grave della malattia, è meglio eseguire per evitare ulteriori rischi per il bambino.

    Le conseguenze del conflitto Rh durante la gravidanza includono anemia, ittero fetale, gonfiore della pelle e degli organi interni. Per il trattamento viene utilizzata la trasfusione di sangue, plasma, eritrociti, disintossicazione, fototerapia. L'allattamento al seno inizia dopo che le condizioni del bambino sono migliorate, di solito 4-5 giorni dopo la nascita. Gli anticorpi contenuti nel latte materno non entrano nel flusso sanguigno del bambino e non sono pericolosi per lui.

    Avviso di incompatibilità Rh

    La prevenzione del conflitto Rh durante la gravidanza include:

    • trasfusione di sangue tenendo conto solo della compatibilità per gruppo e fattore Rh;
    • conservazione della prima gravidanza in una donna Rh-negativa;
    • Rh-profilassi in una paziente Rh-negativa dopo l'eventuale interruzione della gravidanza (aborto spontaneo, aborto, parto);
    • Profilassi Rh in donne in gravidanza Rh-negative senza segni di sensibilizzazione.

    Se la paziente è Rh negativa e non ha ancora manifestato sensibilizzazione, cioè non c'è stato contatto con i globuli rossi fetali, e quindi non ci sono anticorpi nel sangue (ad esempio durante la prima gravidanza), ha bisogno di profilassi somministrazione di anticorpi specifici.

    L'immunoglobulina con un Rh negativo durante la gravidanza è una proteina speciale che, quando entra nel sangue di una donna, lega i suoi anticorpi, che possono formarsi al contatto con i globuli rossi Rh-positivi, cioè durante la sensibilizzazione. Se ciò non accade, l'immunoglobulina iniettata non funzionerà, poiché il corpo del paziente non inizierà a produrre le proprie IgM e IgG. Se la sensibilizzazione compare ancora, il "vaccino" con Rh negativo inattiva gli anticorpi materni pericolosi per il feto.

    Se durante la determinazione iniziale e successivamente gli anticorpi non compaiono in una donna, a 28 settimane, con Rh negativo, si effettua una “vaccinazione”. Successivamente, gli eritrociti fetali possono già penetrare nel sangue materno e causare una risposta immunitaria, quindi l'introduzione di immunoglobuline in un periodo più lungo non è così efficace.

    A 28 settimane, se il padre ha un Rh positivo (cioè, quando c'è la possibilità di un conflitto Rh), vengono somministrati 300 μg di un farmaco appositamente sviluppato, anti-Rh0 (D) -immunoglobulina HyperROU S / D. Non attraversa la placenta e non colpisce il feto. L'introduzione viene ripetuta dopo qualsiasi procedura invasiva (amniocentesi, cordocentesi, biopsia corionica), nonché nei primi 3 giorni (meglio nelle prime 2 ore) dopo la nascita di un bambino Rh-positivo. Se è nato un bambino con Rh negativo, non c'è pericolo di sensibilizzazione della madre e in questo caso non viene somministrata l'immunoglobulina.

    Se durante il parto è stata eseguita una separazione manuale della placenta o si è verificato un distacco, oltre che dopo un taglio cesareo, la dose del farmaco viene aumentata a 600 mcg. Viene somministrato per via intramuscolare.

    Alla prossima gravidanza, se non sono comparsi anticorpi nel sangue, viene ripetuta la somministrazione profilattica di immunoglobuline.

    L'immunoglobulina non distrugge i globuli rossi fetali, come talvolta si può leggere. Non è diretto contro la proteina Rh, ma contro la proteina degli anticorpi anti-Rh materni. Con il fattore Rh stesso, situato sulla superficie dei globuli rossi, l'immunoglobulina profilattica non reagisce in alcun modo.

    L'immunoglobulina profilattica non è un anticorpo anti-Rhesus. Dopo la sua introduzione, gli anticorpi contro Rh nel sangue della madre non dovrebbero comparire, perché sono destinati proprio a prevenirne la produzione. Su numerosi siti dedicati a questo argomento, molte informazioni non professionali contrastanti. Tutte le domande relative agli anticorpi e alle immunoglobuline profilattiche devono essere verificate con un medico.

    Il fattore Rh negativo durante la gravidanza non è una sentenza per una donna. Anche se ha già una sensibilizzazione e i primi bambini sono nati con una grave malattia emolitica, può dare alla luce un bambino sano. C'è una condizione per questo: il padre del bambino deve essere eterozigote per il fattore Rh, cioè avere un insieme di geni non DD, ma Dd. In questo caso, metà del suo sperma può dare al bambino un Rh negativo.

    Per l'inizio di una tale gravidanza, è necessaria la fecondazione in vitro. Dopo la formazione degli embrioni, solo quelli che hanno ereditato un Rh negativo sia dalla madre che dal padre vengono utilizzati per l'impianto nell'utero. In questo caso il conflitto Rh non compare, la gravidanza procede normalmente e nasce un bambino sano.

    È necessario ricordare la necessità di una diagnosi approfondita prima della trasfusione di sangue. Una donna Rh-negativa dovrebbe essere trasfusa solo con sangue Rh-negativo, preferibilmente dello stesso gruppo. Se ciò non è possibile, viene utilizzata una tabella di compatibilità dei gruppi sanguigni:

    Le donne con il primo gruppo sanguigno possono trasfondere solo lo stesso. Pazienti del quarto - sangue di qualsiasi gruppo. Se è presente sangue del gruppo II o III, la compatibilità deve essere chiarita secondo la tabella.

    In nessun caso il concetto di possibilità di una trasfusione di sangue deve essere esteso alla compatibilità di una coppia di coniugi! Le persone con qualsiasi affiliazione di gruppo possono avere figli sani, poiché i globuli rossi della madre e del padre non si mescolano mai tra loro. Anche il conflitto tra il gruppo sanguigno di una donna e suo figlio è quasi impossibile.

    Se il padre del bambino ha un fattore Rh positivo e la madre ha un fattore Rh negativo, è necessario registrarsi in tempo quando si verifica la gravidanza e seguire tutte le prescrizioni del medico:

    • eseguire regolarmente un'analisi per determinare gli anticorpi anti-Rhesus;
    • tempo per fare un'ecografia del feto;
    • se non si trovano anticorpi nel sangue, somministrazione profilattica di immunoglobuline;
    • accettare queste procedure se è necessaria un'amniocentesi o una cordocentesi.

    Se queste condizioni si verificano durante la prima e le successive gravidanze, la probabilità di incompatibilità Rh e malattia emolitica è significativamente ridotta.

    Il fattore Rh è una sostanza speciale che si trova nel sangue umano. Deve il suo nome all'animale, la scimmia rhesus, in cui fu scoperto per la prima volta. È stato dimostrato che l'assenza di questa sostanza nel sangue di una donna può influire negativamente sul destino della sua gravidanza.

    Il fattore Rh (antigene D) è una proteina situata sulla superficie degli eritrociti ("globuli rossi" - globuli che portano ossigeno ai tessuti). Di conseguenza, una persona Rh-positiva è una persona i cui globuli rossi contengono il fattore Rh (circa l'85% della popolazione), altrimenti, se questa sostanza è assente, tale persona è Rh-negativa (10-15% del popolazione). L'appartenenza a Rh del feto si forma nelle prime fasi della gravidanza.

    Quando è possibile un conflitto Rh?

    La probabilità di un conflitto Rh durante la gravidanza (incompatibilità tra madre e feto per l'antigene D) si verifica se la futura mamma è Rh-negativa e il futuro padre è Rh-positivo e il bambino eredita il gene Rh-positivo dal padre .

    Se la donna è Rh-positiva o entrambi i genitori sono Rh-negativi, il conflitto Rh non si sviluppa.

    La causa del conflitto Rh, o sensibilizzazione Rh, durante la gravidanza è la penetrazione degli eritrociti Rh-positivi del feto nel flusso sanguigno di una madre Rh-negativa. Allo stesso tempo, il corpo della madre percepisce gli eritrociti del feto come estranei e reagisce ad essi producendo anticorpi - composti di una struttura proteica (questo processo è chiamato sensibilizzazione).

    Per chiarire perché nel corpo si formano gli anticorpi, facciamo una piccola digressione. Gli anticorpi sono immunoglobuline di plasma sanguigno umano e animali a sangue caldo, sintetizzate da cellule di tessuto linfoide sotto l'influenza di vari antigeni (agenti estranei). Interagendo con i microrganismi, gli anticorpi ne impediscono la riproduzione o neutralizzano le sostanze tossiche che rilasciano; contribuiscono allo sviluppo dell'immunità, cioè gli anticorpi agiscono contro l'antigene. Il processo di immunizzazione (sensibilizzazione) in caso di incompatibilità Rh può avvenire a partire dalla 6-8 settimana di gravidanza (è in questo momento che gli eritrociti fetali si trovano nel sangue della madre); l'azione degli anticorpi materni è finalizzata all'eliminazione degli eritrociti fetali.

    Al primo incontro del sistema immunitario della gestante con eritrociti Rh-positivi del feto, vengono prodotti anticorpi (immunoglobuline) di classe M, la cui struttura non consente loro di penetrare nella placenta; quindi, questi anticorpi non hanno alcun effetto sul feto in via di sviluppo. Dopo questo incontro, nel sistema immunitario materno si formano "cellule della memoria" che, a contatto ripetuto (che si verificano durante le gravidanze successive), producono anticorpi (immunoglobuline) di classe G, che attraversano la placenta e possono portare allo sviluppo della malattia emolitica del feto e del neonato (per maggiori dettagli, vedere sotto). Una volta apparsi, gli anticorpi di classe G rimangono nel corpo di una donna per tutta la vita. Pertanto, gli anticorpi Rh nel corpo di una donna Rh-negativa possono comparire durante l'interruzione artificiale o spontanea di una gravidanza uterina o ectopica, dopo il primo parto alla nascita di un bambino Rh-positivo. La sensibilizzazione Rh è possibile anche se una donna ha mai avuto una trasfusione di sangue senza tenere conto del fattore Rh. Il rischio di sviluppare sensibilizzazione Rh aumenta con le gravidanze successive, soprattutto in caso di interruzione della prima gravidanza, sanguinamento durante la gravidanza e il parto, rimozione manuale della placenta e parto con taglio cesareo. Ciò è spiegato dal fatto che in queste situazioni un gran numero di eritrociti fetali Rh-positivi entra nel flusso sanguigno della madre e, quindi, il sistema immunitario della madre reagisce con la formazione di risposta di un gran numero di anticorpi.

    Secondo la letteratura medica, dopo la prima gravidanza, l'immunizzazione avviene nel 10% delle donne. Se durante la prima gravidanza non si è verificata l'immunizzazione Rh, durante una successiva gravidanza con un feto Rh positivo, la probabilità di immunizzazione è di nuovo del 10%. Gli anticorpi Rh che circolano nel flusso sanguigno della futura mamma non danneggiano la sua salute, ma, penetrando nella placenta, possono rappresentare un serio pericolo per il feto.

    Malattia emolitica del feto

    Una volta nel flusso sanguigno del feto, gli anticorpi immunitari Rh reagiscono con i suoi eritrociti Rh-positivi (reazione antigene-anticorpo), a seguito della quale si verifica la distruzione (emolisi) degli eritrociti e si sviluppa la malattia emolitica del feto (HDF). La distruzione dei globuli rossi porta allo sviluppo di anemia (una diminuzione della quantità di emoglobina) nel feto, nonché a danni ai reni e al cervello. Poiché i globuli rossi vengono continuamente distrutti, il fegato e la milza fetali cercano di accelerare la produzione di nuovi globuli rossi mentre crescono di dimensioni. Le principali manifestazioni della malattia emolitica del feto sono un aumento del fegato e della milza, un aumento della quantità di liquido amniotico e un ispessimento della placenta. Tutti questi segni vengono rilevati dagli ultrasuoni durante la gravidanza. Nei casi più gravi, quando il fegato e la milza non riescono a far fronte al carico, si instaura una grave carenza di ossigeno, la malattia emolitica porta alla morte intrauterina del feto in varie fasi della gravidanza. Molto spesso, il conflitto di Rhesus si manifesta dopo la nascita di un bambino, che è facilitato dall'assunzione di una grande quantità di anticorpi nel sangue del bambino in violazione dell'integrità dei vasi della placenta. La malattia emolitica si manifesta con anemia e ittero nei neonati.

    A seconda della gravità della malattia emolitica, si distinguono molte delle sue forme.

    forma anemica. La variante più benigna del decorso dell'HDN. Si manifesta subito dopo la nascita o durante la 1a settimana di vita con anemia, associata al pallore della pelle. Le dimensioni del fegato e della milza aumentano, ci sono lievi modifiche nei risultati del test. Le condizioni generali del bambino sono poco disturbate, l'esito di un tale decorso della malattia è favorevole.

    forma itterica. Questa è la forma moderata più comune di HDN. Le sue manifestazioni principali sono l'ittero precoce, l'anemia e un aumento delle dimensioni del fegato e della milza. Le condizioni del bambino peggiorano con l'accumulo del prodotto di degradazione dell'emoglobina, la bilirubina: il bambino diventa letargico, assonnato, i suoi riflessi fisiologici sono inibiti e il tono muscolare diminuisce. Il 3° - 4° giorno senza trattamento, il livello di bilirubina può raggiungere livelli critici, e quindi possono comparire sintomi di kernittero: torcicollo, quando il bambino non riesce a inclinare la testa in avanti (i tentativi di portare il mento al petto non hanno successo, sono accompagnati da pianti), convulsioni, occhi sbarrati, un grido penetrante. Entro la fine della 1a settimana può svilupparsi la sindrome da stasi biliare: la pelle acquisisce una tinta verdastra, le feci si scoloriscono, l'urina si scurisce, il contenuto di bilirubina coniugata nel sangue aumenta. La forma itterica di HDN è accompagnata da anemia.

    forma edematosa- la variante più grave del decorso della malattia. Con lo sviluppo precoce di un conflitto immunologico, può verificarsi un aborto spontaneo. Con la progressione della malattia, la massiccia emolisi intrauterina - la rottura dei globuli rossi - porta a grave anemia, ipossia (carenza di ossigeno), disturbi metabolici, diminuzione del livello di proteine ​​​​nel flusso sanguigno ed edema tissutale. Il feto nasce in una condizione estremamente difficile. I tessuti sono gonfi, il liquido si accumula nelle cavità del corpo (toracica, addominale). La pelle è nettamente pallida, lucida, l'ittero è lieve. Tali neonati sono letargici, il loro tono muscolare è fortemente ridotto, i riflessi sono depressi.

    Il fegato e la milza sono notevolmente ingranditi, l'addome è grande. Insufficienza cardiopolmonare pronunciata.

    Il trattamento dell'HDN è principalmente mirato a combattere i livelli elevati di bilirubina, rimuovere gli anticorpi materni ed eliminare l'anemia. I casi moderati e gravi sono soggetti a trattamento chirurgico. I metodi chirurgici includono la trasfusione di scambio (BCH) e l'emoassorbimento.

    ZPK rimane ancora un intervento indispensabile nelle forme più gravi di HDN, in quanto previene lo sviluppo del kernittero, in cui la bilirubina danneggia i nuclei del cervello fetale, e ripristina la quantità di cellule del sangue. L'operazione del PKK consiste nel prelevare il sangue del neonato e trasfonderlo nella vena ombelicale con sangue di donatore Rh-negativo dello stesso gruppo del sangue del neonato). Fino al 70% del sangue del bambino può essere sostituito in un'unica operazione. Di solito, il sangue viene trasfuso nella quantità di 150 ml/kg del peso corporeo del bambino. Con grave anemia, viene trasfuso un prodotto sanguigno: una massa di eritrociti. L'operazione della ZPK viene spesso ripetuta, fino a 4-6 volte, se il livello di bilirubina ricomincia a raggiungere valori critici.

    Emosorbimentoè un metodo per estrarre anticorpi, bilirubina e alcune altre sostanze tossiche dal sangue. Allo stesso tempo, il sangue del bambino viene prelevato e fatto passare attraverso un apparato speciale in cui il sangue passa attraverso filtri speciali, il sangue "purificato" viene nuovamente versato nel bambino. I vantaggi del metodo sono i seguenti: il rischio di trasmissione di infezioni con il sangue del donatore viene eliminato, una proteina estranea non viene introdotta nel bambino.

    Dopo il trattamento chirurgico o nel caso di un decorso più lieve di HDN, vengono eseguite trasfusioni di soluzioni di albumina, glucosio, gemodez. Nelle forme gravi della malattia, la somministrazione endovenosa di prednisolone per 4-7 giorni dà un buon effetto. Inoltre, vengono utilizzati gli stessi metodi dell'ittero coniugativo transitorio.

    Il metodo dell'ossigenazione iperbarica (HBO) ha trovato un'applicazione molto ampia. Nella camera a pressione, dove viene posizionato il bambino, viene fornito ossigeno umidificato puro. Questo metodo consente di ridurre significativamente il livello di bilirubina nel sangue, dopo di che le condizioni generali migliorano, l'effetto dell'intossicazione da bilirubina sul cervello diminuisce. Di solito vengono eseguite 2-6 sessioni e, in alcuni casi gravi, sono necessarie 11-12 procedure.

    E al momento, la questione della possibilità e dell'opportunità di allattare i bambini con lo sviluppo di HDN non può essere considerata completamente risolta. Alcuni esperti lo considerano abbastanza sicuro, altri sono inclini a abolire l'allattamento al seno nella prima settimana di vita del bambino, quando il suo tratto gastrointestinale è più permeabile alle immunoglobuline e c'è il pericolo che ulteriori anticorpi materni entrino nel flusso sanguigno del bambino.

    Se si trovano anticorpi Rh nel sangue...

    Conoscere il proprio gruppo sanguigno e il fattore Rh è auspicabile anche prima della gravidanza. Durante la gravidanza, alla prima visita in clinica prenatale, vengono determinati il ​​gruppo e l'appartenenza al sangue di una donna incinta. Tutte le donne in gravidanza con sangue Rh-negativo e in presenza di sangue Rh-positivo del marito devono essere regolarmente esaminate per la presenza di anticorpi nel siero del sangue. Se vengono rilevati anticorpi Rh, è necessario contattare centri medici specializzati per un ulteriore monitoraggio.

    I moderni centri perinatali specializzati sono dotati delle attrezzature necessarie per monitorare le condizioni del feto, diagnosticare tempestivamente lo sviluppo della malattia emolitica fetale. L'elenco degli studi necessari nelle donne con sensibilizzazione Rh include:

    • determinazione periodica del livello di anticorpi (titolo anticorpale) - effettuata una volta al mese,
    • esame ecografico periodico,
    • se necessario, interventi intrauterini: amniocentesi, cordocentesi (procedure eseguite sotto controllo ecografico, durante le quali un ago perfora la parete addominale anteriore e penetra nella cavità della vescica fetale durante l'amnocentesi o nei vasi del cordone ombelicale - durante la cordocentesi); queste procedure consentono di prelevare liquido amniotico o sangue fetale per l'analisi.


    Se viene rilevata una forma grave di malattia emolitica fetale, viene eseguito un trattamento intrauterino (sotto controllo ecografico, la quantità richiesta di massa eritrocitaria viene iniettata nel vaso del cordone ombelicale attraverso la parete addominale anteriore della madre), che migliora le condizioni del feto e prolunga la gravidanza. Il monitoraggio regolare delle donne in gravidanza con sensibilizzazione Rh in centri specializzati consente di scegliere i tempi e le modalità di consegna ottimali.

    Come evitare la comparsa di anticorpi Rh

    Un ruolo importante nella prevenzione della sensibilizzazione al Rh è dato alla pianificazione familiare. La garanzia della nascita di un bambino sano in una donna Rh-negativa (in assenza di precedente sensibilizzazione durante la trasfusione di sangue) è la conservazione della prima gravidanza. Per la profilassi specifica viene utilizzato un farmaco: l'immunoglobulina anti-Rhesus. Questo farmaco viene somministrato per via intramuscolare una volta dopo il parto, se è nato un bambino Rh positivo; dopo un aborto artificiale o spontaneo, dopo un'operazione eseguita in connessione con una gravidanza extrauterina. Va ricordato che il farmaco deve essere somministrato entro e non oltre 48 ore dopo il parto (preferibilmente entro le prime due ore) e in caso di interruzione artificiale della gravidanza o gravidanza extrauterina - immediatamente dopo la fine dell'operazione. Se i tempi di introduzione del farmaco saranno inefficaci.

    Se hai un Rh negativo, e il futuro bambino è positivo, o se il Rh del padre è sconosciuto, non c'è modo di stabilirlo, quindi in assenza di anticorpi fino alla fine della gravidanza, dovresti fare attenzione che, se necessario , se al bambino viene diagnosticato un Rh positivo, in stock aveva immunoglobuline anti-Rhesus. Per fare ciò, è consigliabile scoprire in anticipo se l'ospedale di maternità di tua scelta è dotato di questo farmaco. In assenza di immunoglobuline, è necessario acquistarlo in anticipo.

    È attualmente in fase di sviluppo un programma per la prevenzione della sensibilizzazione al Rh durante la gravidanza. Per fare ciò, dovrebbe somministrare immunoglobuline anti-Rhesus alle madri Rh-negative che non hanno anticorpi trovati nel mezzo della gravidanza.

    Anastasia Khvatova
    ostetrico-ginecologo, Russian State Medical University

    Discussione

    Ciao! Ho un gruppo sanguigno 4 fattore Rh Rh negativo. Mio marito ha 2 positivi La mia gravidanza è stata interrotta alla 21a settimana di gravidanza, perché è stato riscontrato che avevo una quantità molto grande di anticorpi, un titolo di 1:256. Il feto ha pronunciato ascite, malattia emolitica della forma edematosa. All'età di 13 anni, ho avuto la sepsi e ho ricevuto una trasfusione di sangue. La prima gravidanza è stata stupidamente interrotta a 6 mesi di gravidanza, dopo di che ho avuto 2 aborti di miele nelle prime fasi e non mi hanno mai vaccinato. Ma non avevo idea che tutto questo avrebbe portato a questo. Posso continuare ad avere figli con un numero così elevato di titoli anticorpali? E qual è la probabilità di portare un bambino ai termini del parto?

    03/03/2017 17:22:44, Lyazzat

    ciao Ho rh (-) 1 marito rh (+) 1 due bambini sono morti Il secondo figlio che è morto ha fatto i test e ha fatto un esperto di conseguenza ha dimostrato che le cause di Rh sono in conflitto. la seconda dopo 2 mesi ma ha abortito per aborto spontaneo apprendendo che avevo rh (-) 1 mi hanno fatto un immunoglobulo antireso alle corna dopo 9 mesi sono rimasta incinta. ma non c'è stata contrazione, il dottore ha fatto un cesareo a causa delle vene varicose. gravidanza 3-4 settimane. Non so cosa stanno facendo. Ho davvero bisogno del tuo aiuto, vivo in Azerbaigian. Saluti, Fidan

    14/11/2012 01:01:41, fidan

    Mia madre ha 2 "-" e mio padre ha 1 "+", hanno dato alla luce 4 bambini sani. A quei tempi non c'era nemmeno l'ecografia. Quindi la presenza di una differenza nei fattori Rh è normale, partorisce salute)))

    21.08.2008 08:44:50, Eva

    Buon pomeriggio.
    Mio marito ed io vogliamo avere un bambino. Il mio gruppo sanguigno è 2-, lui ha 4+. Questo è il mio primo figlio e non ci sono stati aborti o aborti spontanei. Voglio davvero molti bambini. E vorrei sapere se è possibile avere un bambino sano durante il primo parto e i successivi. Grazie mille in anticipo!!!

    16/02/2008 14:59:23, Yunna

    Ciao! La mia ragazza è Rh negativa e io sono Rh positiva. La prima gravidanza si è conclusa con un aborto spontaneo in una fase iniziale. Ora è incinta di 6 settimane. È possibile abortire in tali condizioni e cosa minaccia?

    09.12.2005 17:12:55, Michele

    Ciao! Vorrei sapere che sono incinta di 24 settimane. Di recente ho superato i test e hanno trovato anticorpi 1:16 in me. Qual è il tasso di gestazione consentito favorevole per il feto e questo tasso è il massimo consentito. Io stesso sono Rh negativo, ma mio padre è Rh positivo. Il nostro primo figlio è nato con un Rh positivo senza conflitti, grazie in anticipo.

    22/11/2005 17:15:33, Natascia

    Questo articolo mi ha fatto prendere dal panico perché ora sono incinta di 37 settimane e Rh negativo. Questa è la mia seconda gravidanza, la prima che ho interrotto artificialmente nella CSI. Ma poi i nostri medici hanno messo il mio gruppo sanguigno 2° positivo. Ora vivo in Germania e qui è stato scoperto che il mio gruppo sanguigno è in realtà 4° negativo. È un bene che non ho dovuto fare una trasfusione di sangue in quel momento! Qui, queste madri vengono vaccinate alla 28a settimana di gravidanza. Ma ancora non so nulla del gruppo sanguigno del bambino. Il dottore fa ecografie regolari, prelevano il sangue, ma vorrei sapere se questo vaccino cambia la probabilità che un bambino si ammala dopo la nascita o no?

    Articolo molto informativo, tutto è dettagliato e chiaro. Sono anche Rh negativo. Durante la prima gravidanza non sono stati rilevati anticorpi. ma un anno dopo ho dovuto abortire, ma non sapevo nulla delle immunoglobuline. Sto progettando un secondo figlio.

    15/10/2004 05:59:03, Svetlana

    Commenta l'articolo "Conflitto di Rhesus: problema e soluzione"

    Anticorpi Rh negativi. Domande mediche. Gravidanza e parto. Anticorpi Rh negativi. Ciao a tutte le future mamme. Vengo da te per il supporto.

    Discussione

    Ho urgente bisogno di chiedere un altro paio di medici e ripetere l'analisi un paio di volte, e fino ad allora cercare di controllarmi. Anch'io sono Rh negativo, ma per me è una foresta oscura, cioè se posso cancellare tutti gli altri farmaci e non assumerli intuitivamente, allora non ci capisco proprio niente e mi inietto immunoglobuline sia durante la gravidanza che dopo il parto. Bene, ora non ci sono problemi con lui, ma durante la prima gravidanza stavano cercando una specie di contrabbando tedesco in tutta Mosca :) In generale, andrà tutto bene !!! @@@@ Posso immaginare che ragazza tanto attesa :) Io stesso sto aspettando il terzo maschio ..

    Uno a uno la mia storia sette anni fa. Ero anche 4° b, e c'erano anche tre ragazzi in quel momento. Hai rifatto l'analisi? Avevo gli anticorpi ogni volta, a volte no, nessuno capiva il motivo. Dopo il parto, mia figlia è stata portata in terapia intensiva, ma solo per l'esame e tre giorni dopo ho espirato completamente e irrevocabilmente, ed è quello che ti auguro. Ma in ogni caso è molto importante trovare un ospedale per la maternità per il parto con la migliore rianimazione possibile per bambini e medici competenti in materia.

    Fattore Rh negativo. ... anticorpi di gravidanza al fattore Rh, nell'intervallo tra le 28 e le 34 settimane di gravidanza, l'immunoglobulina anti-Rhesus viene somministrata alla dose di 350 mcg. Inoltre, l'immunoglobulina viene somministrata dopo qualsiasi fine della gravidanza per un periodo superiore a 8 settimane ...

    Discussione

    http://www.aspx

    Ecco un estratto dell'articolo:
    Se stai aspettando un bambino (e hai un fattore Rh negativo), preparati a donare sangue da una vena abbastanza spesso, così i medici possono controllare se hai gli anticorpi e, se vengono trovati, come cambia il loro numero. Fino alla 32a settimana di gravidanza, questa analisi viene eseguita una volta al mese, dalla 32a alla 35a - due volte al mese, e poi fino al parto - settimanalmente. Questa procedura, ovviamente, non è la più piacevole, ma assolutamente necessaria.
    Inoltre, ci vuole così poco tempo che non hai tempo per arrabbiarti. In base al livello di anticorpi nel sangue, il medico può trarre conclusioni sul presunto fattore Rh nel bambino e determinare la possibile insorgenza del conflitto Rh.
    Non avere paura.

    Di norma, durante la prima gravidanza, il conflitto Rh si sviluppa raramente, poiché il sistema immunitario della madre incontra per la prima volta eritrociti estranei (globuli rossi) e, quindi, nel sangue materno sono ancora pochi gli anticorpi dannosi per il feto. Le gravidanze successive hanno maggiori probabilità di causare problemi. Dopotutto, nel sangue di una donna che partorisce, gli anticorpi protettivi ("cellule della memoria" ;-), residui di una precedente gravidanza, vivono ancora. Sfondano la barriera placentare e iniziano a distruggere i globuli rossi del nascituro. A cosa può portare, lo sai già.
    Ai nostri giorni, lo sviluppo del conflitto Rh può essere prevenuto anche introducendo uno speciale vaccino - l'immunoglobulina anti-Rh - subito dopo il primo parto o una gravidanza interrotta. Questo farmaco lega gli anticorpi aggressivi formati nel sangue della madre e li rimuove dal corpo. Ora non saranno in grado di minacciare la vita del nascituro. Se gli anticorpi Rh non sono stati somministrati a scopo profilattico, questo viene fatto anche durante la gravidanza. Dovresti anche essere consapevole del fatto che ora è pratica comune vaccinare ogni donna Rh-negativa poco (fino a 72 ore) dopo il parto o dopo aver avuto un aborto spontaneo nella sua prima gravidanza.
    L'articolo stesso è al link nella sua interezza.

    Conflitto Rhesus durante la gravidanza, come evitare problemi. Fattore Rh negativo. Sono il proprietario del 4° gruppo sanguigno e del fattore Rh negativo. Chi ha un fattore Rh negativo: quanti figli hai? R >. Ho partorito 9 giorni fa il mio secondo figlio!

    Discussione

    Sono Rh negativo e ho tre figli, tutti i bambini sono Rh positivi. Non c'erano anticorpi in nessuna delle gravidanze.

    Ho un negativo, normalmente passato e 1 e 2 gravidanze e bambini (TTT) sono sani. Dopo il parto (sia 1 che 2), è stata iniettata l'immunoglobulina, durante la seconda gravidanza a 28 settimane è stata iniettata anche l'immunoglobulina. Quindi è possibile e necessario sognare.)))))))))))))))))))

    Crescita eccessiva e negativa fattore Rh. Non sono riuscito a trovare nulla di sano su Internet, anche nei miei libri intelligenti non esiste una cosa del genere. Ho donato sangue per il fattore Rh e si è scoperto che avevo un fattore Rh negativo di gruppo 3. Seconda gravidanza, anticorpi...

    Discussione

    Qualcosa mi sembra anche che questo non sia collegato in alcun modo ... Se non ci sono anticorpi ora ... Quindi 40 settimane non sono ancora prepotenti ...

    si, nessun collegamento con otr. Rh
    no. Ho dato alla luce il mio primo figlio
    dopo 280 giorni dall'ovulazione e dopo
    PDR si è scoperto dopo. io ho
    Non c'erano nemmeno gli anticorpi.
    Quindi tienilo sotto controllo
    su CTG ed ultrasuoni e non preoccuparti.

    Fattore Rh negativo. Analisi, ricerche, test, ultrasuoni. Gravidanza e parto. Ho donato sangue per il fattore Rh e si è scoperto che avevo un fattore Rh negativo di gruppo 3. La seconda gravidanza, non ci sono anticorpi La prima gravidanza si è conclusa con un aborto il ...

    Esistono diverse dozzine di metodi per valutare e analizzare la composizione del sangue in ematologia, la scienza che lo studia. La maggior parte di essi viene utilizzata esclusivamente dagli ematologi. Ma anche le persone che sono lontane dalla medicina hanno sentito parlare del gruppo sanguigno e del fattore Rh.

    Il fattore Rh è una specifica proteina antigenica presente in circa l'85% della popolazione mondiale ed è completamente assente nel resto. Si trova sulla superficie dei globuli rossi - eritrociti. È questo fatto che divide il sangue delle persone in Rh-positivo (Rh+) e Rh-negativo (Rh-). Fu scoperto nel 1940 da Alexander Wiener e Karl Landsteiner. Allo stesso modo, a seconda della presenza o dell'assenza di anticorpi e antigeni specifici, il sangue viene suddiviso in quattro gruppi.

    Il fattore Rh e il gruppo sanguigno possono essere determinati con un semplice esame del sangue. Di solito, gli uomini lo incontrano per la prima volta all'ufficio di registrazione e arruolamento militare e le donne stanno pianificando una gravidanza.

    Conflitto Rhesus

    Di per sé, il fattore Rh è semplicemente una delle caratteristiche immunologiche del corpo, che nella vita ordinaria non influisce affatto sulla salute. Tuttavia, quando si verifica una gravidanza, a condizione che la madre abbia un Rh negativo e il bambino abbia ereditato un fattore positivo dal padre, possono svilupparsi numerose complicazioni. In medicina, sono uniti sotto il nome generale: conflitto di Rhesus.

    Il sangue positivo del bambino è percepito dal sistema immunitario della madre come una minaccia. Per la presenza di quella proteina molto specifica. Il corpo della madre non sa della sua esistenza, il sistema immunitario non l'ha mai incontrato prima e quindi lo considera potenzialmente pericoloso. In risposta, innesca la sintesi di anticorpi che provocano lo sviluppo dell'emolisi, il processo di distruzione dei globuli rossi.

    Il sangue di una madre e del suo bambino non ancora nato si incontra in uno spazio speciale situato tra l'utero e la placenta. Tutti i processi metabolici avvengono qui. Il sangue del bambino è saturo delle sostanze e dell'ossigeno di cui ha bisogno e viene ripulito dai prodotti di scarto. Per questo motivo, le cellule del bambino sono anche nel sangue della madre, accompagnandosi con le sostanze metaboliche. A loro volta, gli eritrociti e, di conseguenza, gli anticorpi della madre penetrano nel suo sangue.

    Secondo le statistiche, per ogni mille future mamme, ci sono circa 170 donne dotate di genetica Rh negativa. Il rischio di conflitto di Rhesus durante la prima gravidanza è del 50%, con la seconda aumenta del 10-15%.

    Se la prima gravidanza

    I medici hanno notato che la prima gravidanza è complicata da un conflitto Rh meno spesso. Il sistema immunitario il più delle volte semplicemente non ha il tempo di riconoscere la minaccia. E se mostra velocità in questa materia, allora gli anticorpi di classe prodotti - IgM sono troppo grandi per penetrare nella placenta. Tuttavia, questa regola si applica se:

    • Questa è infatti la prima gravidanza e prima di lei la donna non ha avuto aborti spontanei o aborti.
    • Non soffre di diabete, non si è ammalata nelle prime fasi della gravidanza con la SARS o l'influenza.
    • Non è stata assegnata a studi minimamente invasivi, ad esempio per prelevare liquido amniotico o sangue cordonale.

    Se la seconda gravidanza

    Il conflitto Rhesus durante la seconda gravidanza si verifica più spesso. Ciò è spiegato dal fatto che il sistema immunitario è più pronto per la comparsa di antigeni estranei e reagisce più velocemente. Sì, e in questo caso produce anticorpi leggermente diversi, ovvero le IgG, che sono caratterizzati da elevata mobilità e dimensioni ridotte. Ma la cosa principale è che questi anticorpi sono in grado di passare facilmente attraverso la placenta ed entrare nel flusso sanguigno del bambino. Il pericolo aumenta se:

    • La prima gravidanza si è conclusa senza successo o è stata accompagnata da complicazioni.
    • Il bambino è nato con taglio cesareo.
    • La donna ha avuto una gravidanza extrauterina o un aborto in passato.

    Segni di conflitto Rh

    Il conflitto dovuto all'incompatibilità di Rhesus è insidioso in quanto si sviluppa lentamente e non può manifestarsi in alcun modo fino a 28 settimane. Da parte della madre, il più delle volte non ci sono segni. A volte in una data anticipata, potrebbe notare:

    1. Stanchezza e mal di schiena.
    2. Gonfiore delle gambe e indipendentemente dall'ora del giorno o dall'attività fisica.
    3. Battito cardiaco accelerato o pressione alta, che possono verificarsi senza motivo.

    Ma tutti questi segni sono di natura generale e possono essere una manifestazione di patologie completamente diverse. Si ritiene che il conflitto Rh sia quasi sempre accompagnato da polidramnios, ma ancora una volta questo sintomo può essere la causa di una malattia completamente diversa.

    Gli ultrasuoni possono fornire informazioni affidabili in un secondo momento. È vero, tutti i segni di conflitto che meritano attenzione compaiono solo nel bambino. Questi includono:

    • Una posizione insolita per la posa del feto del Buddha, che appare dovuta al fatto che il liquido accumulato nella cavità addominale allarga le gambe.
    • Il doppio contorno della testa del bambino, causato dall'edema che ne deriva.
    • Fegato e milza ingrossati.
    • Cambiamenti nelle dimensioni della vena ombelicale a causa della ridotta circolazione sanguigna.
    • Aumento del numero di vasi sanguigni nella placenta.

    Pericolo per il bambino

    Il principale pericolo di incompatibilità del sangue è l'aborto spontaneo. Ma anche se ciò fosse evitato, il liquido che si accumula nel corpo del bambino, che si forma a causa della rottura dei globuli rossi, porta a una ridotta formazione di quasi tutti gli organi. Di conseguenza, il bambino nasce con una grave patologia: la malattia emolitica del neonato.

    Sintomi comuni di questa malattia:

    1. La presenza di anemia, dovuta al fatto che i globuli rossi vengono costantemente distrutti e quelli nuovi non hanno il tempo di formarsi in quantità sufficienti.
    2. Fegato e milza ingrossati.
    3. Mancanza di ossigeno causata dal fatto che i globuli rossi non riescono a far fronte alla loro funzione.
    4. L'ittero si sviluppa.
    5. C'è letargia generale, pallore, mancanza di peso e scarso appetito.

    La bilirubina si trova nel sangue, provocando un'intossicazione generale del corpo. Ad alte concentrazioni si verificano danni al cervello e al sistema nervoso centrale. Il bambino può sviluppare encefalopatia da bilirubina, accompagnata da convulsioni, disturbi oculomotori, sviluppo di paralisi cerebrale, infarto renale e compromissione della funzionalità epatica.

    Cosa fare?

    Come sapete, la malattia è più facile da prevenire che curare le sue conseguenze. Questa regola è rilevante anche nel caso di conflitto di Rhesus. Se non conosci le proprietà del tuo sangue, assicurati di fare un'analisi per determinarle. Succede che il conflitto sia provocato non solo da Rhesus, ma anche dall'incompatibilità che si verifica tra diversi gruppi sanguigni.

    L'incompatibilità del gruppo sanguigno si sviluppa quando la madre ha il primo gruppo sanguigno, designato come 0 (I), e il bambino ereditato dal padre il secondo - A (II) o terzo B (III).

    Analisi per il conflitto Rh

    Tutte le madri che rientrano nel gruppo a rischio, cioè quelle che hanno il primo gruppo sanguigno o un fattore Rh negativo, devono essere testate per gli anticorpi:

    • Dalle prime alle 32 settimane di gravidanza - una volta al mese.
    • A partire da 32 settimane - due volte al mese.
    • Da 35 settimane fino al momento della consegna - una volta alla settimana.

    Prima i medici coglieranno l'inizio del conflitto Rh, meno conseguenze negative voi e il bambino riceverete in futuro.

    La composizione del sangue umano è in continua evoluzione. Anche ciò che hai mangiato e bevuto il giorno prima influisce. Per i risultati più affidabili, è necessario eseguire un'analisi per gli anticorpi durante la gravidanza secondo le regole. Il sangue per analisi viene prelevato da una vena, al mattino, a stomaco vuoto, senza bere bevande diverse dall'acqua. Due giorni prima dell'analisi, è meglio rimuovere dalla dieta cibi grassi, piccanti, salati e affumicati, tè forte, caffè e succhi di frutta. Se stai assumendo farmaci che non possono essere interrotti, assicurati di informare il tuo medico.

    Gli anticorpi durante la gravidanza vengono determinati diluendo il siero del sangue e controllando la sua reazione in forma diluita ai globuli rossi Rh-positivi. Il titolo è sempre un multiplo di due 1:2, 1:8, 1:16 e così via.

    Se gli anticorpi nel sangue della madre non vengono trovati affatto, allora non c'è conflitto Rh. Anche un titolo fino a 1:2 è considerato normale. Se l'analisi ha mostrato un valore del titolo di 1:4 o più, allora c'è un pericolo, anche se piccolo per ora. Se il titolo continua a crescere, il medico prescrive un trattamento che aiuta a appianare le conseguenze del conflitto di Rhesus.

    Trattamento

    Sfortunatamente, è impossibile prevedere in anticipo il verificarsi di un conflitto in Rhesus o negli anticorpi di gruppo. Dopotutto, si sviluppano solo durante la gravidanza, e anche allora solo quando il bambino eredita un Rh positivo e il gruppo sanguigno del padre. Ma anche se si verificassero problemi, non c'è bisogno di farsi prendere dal panico.

    Se i medici insistono per il ricovero, assicurati di ascoltarli, anche se ti senti bene. In un ospedale sarà molto più facile controllare la situazione. Succede che se la situazione peggiora, a una donna possono essere prescritte iniezioni di immunoglobuline anti-Rhesus e il bambino potrebbe aver bisogno di una trasfusione di sangue eseguita in utero. Il parto naturale con conflitto di Rhesus è raro, di solito i medici eseguono un taglio cesareo.

    La maggior parte delle donne in gravidanza con un fattore Rh negativo o il primo gruppo sanguigno diventano madri felici di bambini sani. La cosa principale è seguire rigorosamente le raccomandazioni dei medici e fare i test necessari in tempo.

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