Moderata causa di polidramnios. Polidramnios durante la gravidanza (durante la gravidanza), cause, trattamento

In questo articolo:

La gravidanza è senza dubbio il periodo più felice nella vita di una donna, ma anche lui a volte può essere oscurato da ogni sorta di guai e patologie. Una di queste condizioni patologiche durante la gravidanza è il polidramnios, che deve essere trattato.

La composizione del liquido amniotico cambia durante la gravidanza, quindi è importante monitorarne la quantità in ogni trimestre.

Il polidramnios è l'aspetto di una quantità eccessiva di liquido amniotico, che supera significativamente la norma. La diagnosi di polidramnios può mettere una donna in una varietà di fasi della gravidanza. Queste complicazioni si verificano in 1 gravidanza su 100.

Nel normale corso della gravidanza, si forma la quantità necessaria di liquido amniotico per lo sviluppo del feto, circa 1000-1500 ml. Il liquido amniotico è costituito per il 97% da acqua, che contiene proteine, calcio, cloro e sali di sodio. Pertanto, il bambino riceve ossigeno, nutrienti necessari e protezione affidabile dall'ambiente esterno. Inoltre, l'embrione può muoversi con calma e nuotare nell'addome della madre, fare movimenti con gli arti.

Il liquido amniotico è l'ambiente in cui si sviluppa il feto. La temperatura dell'acqua è di 37 gradi.

Proprietà del liquido amniotico:

1. Il liquido amniotico protegge l'embrione da urti e shock. Inoltre, anche il rumore proveniente dal mondo esterno è attutito.
2. Il liquido amniotico protegge il cordone ombelicale dall'essere schiacciato tra la parete dell'utero e il feto.
3. Il liquido amniotico aiuta a ridurre il dolore durante il travaglio.
4. Aiutano ad aprire la cervice durante il parto.
5. La bolla, in cui si trovano il feto e il liquido amniotico, crea un guscio ermetico in cui nulla può entrare dall'esterno.
6. Il liquido amniotico contiene immunoglobuline.

La quantità di liquido amniotico cambia ogni settimana. Pertanto, per ogni trimestre di gravidanza, ci sono delle regole. All'inizio della gravidanza, la quantità di liquido amniotico è di circa 30 ml. A 23 settimane, la quantità di liquido amniotico è di circa 600-700 ml. A 30, 32, 33 e 34 settimane, questa cifra è di circa 600-900 ml. Entro la settimana 36, ​​la quantità di acqua aumenta già a 1000. A 37 e 38 settimane di gravidanza, la quantità di liquido amniotico diventa massima. A 39 settimane e più vicino alla nascita stessa, c'è una diminuzione del liquido amniotico a 800 ml.

In presenza di alcuni fattori predisponenti, la quantità di acqua può diminuire o aumentare. Quando il liquido amniotico è inferiore al normale, questa condizione è chiamata oligoidramnios. Anche l'oligoidramnios è una patologia e influisce sullo sviluppo del feto e sulle condizioni della donna incinta.

Cause del polidramnios

Sebbene le cause del polidramnios non siano ancora completamente comprese, ci sono alcuni fattori che contribuiscono all'insorgenza di questa patologia.

Il polidramnios durante la gravidanza può verificarsi per questi motivi:

• patologia dello sviluppo fetale;
• malattie infettive di una donna incinta;
• infezione batterica;
• malattie del sistema cardiovascolare;
• Conflitto Rhesus tra madre e feto;
• malattia metabolica;
• diabete;
• pielonefrite;
• gravidanza multipla;
• frutto grande.

Tipi di polidramnios

Questa condizione in una donna incinta può procedere in diversi modi: in una forma acuta o in una forma cronica. Potrebbero esserci polidramnios gravi o moderati.

La forma acuta è caratterizzata da una violazione delle condizioni generali della donna incinta e del feto. Tale parto, di regola, termina con un aborto spontaneo, un parto morto o un tale bambino avrà difetti di sviluppo. Il polidramnios appare in forma acuta, di solito a partire dalla 16a alla 24a settimana. A volte la quantità di liquido amniotico può aumentare anche nel giro di poche ore. In questo caso è necessaria l'assistenza medica immediata, vista la condizione pericolosa.

Il polidramnios moderato durante la gravidanza è caratterizzato da un graduale aumento dei sintomi e dei segni. Un polidramnios moderato può portare alla nascita di un bambino con anomalie dello sviluppo. Ciò è dovuto alla costante mancanza di ossigeno. Molto spesso, il polidramnios moderato si manifesta in forma cronica asintomatica e quindi può passare inosservato per molto tempo.

Segni di polidramnios

A volte una stessa donna incinta può sospettare il polidramnios, per la presenza di alcuni segni caratteristici di questa condizione.

1. La pancia di una donna incinta con una quantità eccessiva di liquido amniotico raggiunge una circonferenza di oltre 100 cm e ha una forma leggermente arrotondata. C'è una sensazione di pesantezza nell'addome e nella schiena. L'utero aumenta di dimensioni e inizia a spremere gli organi interni vicini. Pertanto, di conseguenza, una donna incinta ha spesso mancanza di respiro e altri disturbi.
2. Gli arti inferiori possono gonfiarsi. In alcuni casi può anche verificarsi la rottura precoce del liquido amniotico.
3. Appare una fluttuazione: in una donna incinta, il gorgoglio nell'addome è abbastanza chiaramente udibile. Ci sono dolori nel perineo.
4. Un gran numero di smagliature appare sull'addome.
5. Il polso della donna incinta accelera. Il battito cardiaco fetale è debolmente udibile.
6. Poiché c'è più spazio libero, il feto prende la posizione sbagliata nell'utero (pelvico, obliquo). Ciò si riflette direttamente nel parto stesso: l'utero allungato si contrae in modo errato e il parto con polidramnios sarà caratterizzato da una debole attività lavorativa.

Il polidramnios è anche pericoloso perché il bambino può avvolgere il cordone ombelicale. Può svilupparsi ipossia, il feto riceverà meno ossigeno. Anche se la nascita avviene in tempo, il feto potrebbe avere una patologia intrauterina, un tale bambino potrebbe nascere con una violazione dello sviluppo di organi o sistemi interni.

Va ricordato che il polidramnios precedente appare in una donna, più il liquido amniotico si accumula e aumenta il rischio di complicanze.

Polidramnios moderato

La diagnosi di polidramnios moderato viene posta quando la quantità di liquido amniotico è di circa 1,5 o 2 litri. E sebbene una tale diagnosi venga fatta anche nel primo trimestre di gravidanza, è possibile parlare seriamente della presenza di patologia solo a partire dalla 16a settimana. La causa di questa condizione è spesso il conflitto Rh della madre e del feto o la presenza di infezioni.

Una donna con polidramnios moderato avverte tensione nell'addome. Diventa più elastico. Quando senti il ​​feto, noterai che cambia spesso posizione. Puoi sentire il rotolare dell'acqua nello stomaco. L'utero aumenta di dimensioni e diventa edematoso.

È possibile determinare un polidramnios moderato durante un esame ecografico programmato o durante un esame. Il polidramnios moderato è caratterizzato da travaglio precoce e distacco di placenta.

Una donna incinta con polidramnios moderato dovrebbe essere costantemente sotto la supervisione di specialisti, poiché a volte capita che questa diagnosi sia errata o temporanea.

In assenza di una patologia grave, il medico cerca di mantenere la gravidanza e che il parto avvenga naturalmente senza intervento artificiale. Viene prescritto un trattamento conservativo: vitamine, ipotiazide. Se necessario, viene eseguita una terapia antibiotica.

Polidramnios alla fine della gravidanza

Il polidramnios alla fine della gravidanza è circa lo 0,6% di tutte le altre patologie. Il suo aspetto può essere causato da tossicosi tardiva. Ciò minaccia gravi complicazioni durante il parto:

• prolasso del cordone ombelicale;
• fame di ossigeno del feto;
• debolezza dell'attività lavorativa.

Pertanto, tale diagnosi è un indicatore per l'esecuzione. Il trattamento di tale polidramnios viene effettuato a seconda della causa.

Diagnosi di polidramnios

È possibile diagnosticare il polidramnios all'esame di un ginecologo durante un appuntamento in una clinica prenatale. Per fare ciò, il medico esamina la donna incinta per la presenza di segni rilevanti. Il metodo più affidabile per diagnosticare il polidramnios è un esame ecografico. Viene anche prescritta la doplerometria. Pertanto, è possibile identificare una quantità più accurata di liquido amniotico, controllare il flusso sanguigno nel cordone ombelicale e nella placenta.

Un esame approfondito del feto consente di identificare possibili anomalie nel suo sviluppo.

Il polidramnios può essere diagnosticato utilizzando l '"indice amniotico". Esiste una tabella speciale che consente di determinare la quantità di liquido amniotico normale in un determinato trimestre di gravidanza.

Se la diagnosi è confermata, la donna viene inviata per un ulteriore esame del feto.

Effetti

Con il polidramnios, sono possibili le seguenti conseguenze:

• o interruzione della gravidanza;
• morte fetale o difetti dello sviluppo;
• se un'infezione diventa la causa del polidramnios, esiste la possibilità di infezione del feto;
• prolasso del cordone ombelicale o della maniglia (gamba) del feto durante il parto;
• la parte presentante del feto non cade durante il parto o non è fissata;
• malposizione.
• sanguinamento;
• varie gestosi.

Trattamento

Il trattamento principale per la diagnosi del polidramnios è volto ad eliminare la causa che ha causato questa patologia. Innanzitutto, la futura mamma supera tutti i test necessari che confermano la presenza di polidramnios: cardiotocografia fetale, esame ecografico, esame del sangue per il fattore Rh, dopplerografia e altri.

Di norma, viene eseguito un trattamento complesso. In caso di patologia moderata o inespressa, alla donna incinta viene prescritta una terapia farmacologica. A seconda delle condizioni della donna, il trattamento può avvenire in ospedale oa domicilio (ambulatoriale). Questa condizione non richiede l'interruzione della gravidanza o il parto.

Vengono prescritti diuretici (diuretici), vitamine e antibiotici. Gli antibiotici sono necessari per combattere i microrganismi, poiché la causa principale del polidramnios risiede spesso nel processo infettivo. Inoltre, a partire da 24 settimane e fino a 38, viene prescritta l'indometacina.

Se il trattamento prescritto non aiuta o il polidramnios assume una forma grave, il medico prescrive la consegna anticipata. Usano farmaci che aiutano a indurre artificialmente il travaglio.

Durante il parto artificiale, è necessario aprire con attenzione le membrane e rilasciare gradualmente il liquido amniotico in modo da non causare asfissia fetale. Questa procedura viene eseguita utilizzando un catetere sottile. Vengono prese misure per prevenire il prolasso del cordone ombelicale o degli arti del feto.

I farmaci per stimolare il travaglio devono essere usati non prima di 2 ore dopo il deflusso del liquido amniotico.

Nelle prime fasi, quando è impossibile effettuare il parto, viene rilasciato liquido amniotico. Il liquido amniotico aiuta il bambino a muoversi attraverso il canale del parto, indipendentemente dall'apertura artificiale o naturale della vescica fetale. Ma questo dovrebbe essere fatto con attenzione in modo che il cordone ombelicale non cada.

Se il feto ha malformazioni incompatibili con la vita, viene eseguito un aborto fino a 28 settimane.

parto

Se il polidramnios non influisce sulle condizioni di una donna incinta o del suo feto, in questo caso il parto viene effettuato naturalmente. Procedura obbligatoria in questo caso: apertura artificiale della vescica fetale. In questo caso, il volume dell'utero diminuisce e questo aiuta a rendere le contrazioni più produttive. Spesso tale parto è ritardato e quindi è necessaria la rodostimolazione. La rodostimolazione viene effettuata mediante l'introduzione di farmaci che accelerano il travaglio. E già come rimedio più estremo, viene eseguito un taglio cesareo.

Il periodo postpartum può essere complicato da sanguinamento dovuto alla scarsa contrattilità uterina. Pertanto, alla donna viene prescritta l'introduzione di farmaci riducenti, come l'ossitocina e la metilergometrina.

Prevenzione del polidramnios

Poiché il polidramnios è una patologia, questa condizione può essere evitata se vengono prese precauzioni.

È molto importante escludere immediatamente la presenza di un conflitto Rhesus. Durante la gravidanza, una donna dovrebbe muoversi il più possibile. È necessario calcolare la quantità di liquido prelevato. Inoltre non fa male regolare un po' la dieta.

Per prevenire il polidramnios, la futura mamma dovrebbe assumere complessi vitaminici o farmaci prescritti da un medico.

È necessario sottoporsi in tempo a tutti gli esami e le analisi, poiché aiuteranno a identificare una patologia o una deviazione nello sviluppo del feto anche nelle prime fasi.

In questo caso, puoi evitare gravi conseguenze durante il parto e nel periodo postpartum. È importante ricordare che le visite periodiche da parte di un ostetrico-ginecologo non sono solo una formalità, ma una necessità vitale da cui dipende la condizione del bambino.

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Polidramnios nelle donne in gravidanza, cos'è e perché si verifica? Sfortunatamente, ci sono molte patologie che possono verificarsi durante la gravidanza. E questo è uno di loro. Per ogni periodo di gravidanza viene stabilita una certa norma per la quantità di liquido amniotico, ma se la quantità di liquido amniotico la supera, allora c'è una patologia: il polidramnios.

I medici non sono stati in grado di identificare completamente tutte le cause del polidramnios nelle donne in gravidanza. Questa patologia può manifestarsi quando le membrane fetali sono interessate da infezioni; con diabete mellito e conflitto di Rhesus. Inoltre, il polidramnios può essere registrato in una donna che porta un grande feto o in gravidanze multiple. Se il feto non è uno, allora succede e questo viene risolto dagli ultrasuoni: per un feto, polidramnios e per l'altro, oligoidramnios.

Quali sono i sintomi del polidramnios in una donna incinta? La futura mamma può sentire pesantezza o dolore nell'addome inferiore, affaticamento. Puoi anche sentire gorgogliare nello stomaco. Alcune donne in gravidanza vomitano, il che può portare alla disidratazione. L'edema è un altro segno sfavorevole. Soprattutto se compaiono al mattino sul viso, questo significa quasi sempre danni ai reni.

Un medico può anche diagnosticare il polidramnios durante la gravidanza durante un esame. La dimensione dell'utero non corrisponderà all'età gestazionale, sarà ingrandita. La circonferenza dell'addome nella regione dell'ombelico con polidramnios è molto più di 100 cm Durante un esame ecografico, il battito cardiaco fetale è poco udibile.

Il polidramnios può essere pericoloso. Poiché se c'è molto liquido amniotico, c'è molto spazio nella pancia della madre per il bambino, quindi può muoversi attivamente. Allo stesso tempo, quando arriva il momento del parto, il bambino può assumere una posizione sfavorevole nell'utero: pelvico o trasversale. Pertanto, con il polidramnios, viene spesso eseguito un taglio cesareo. Inoltre, con il polidramnios, il parto prematuro non è raro. I bambini nascono prematuri. L'ipossia si verifica nel feto a causa dell'aggrovigliamento del cordone ombelicale attorno al collo. Un difetto estetico dopo una tale gravidanza sono numerose strie nell'addome.

Per il trattamento, è necessario capire perché il polidramnios si verifica in ogni caso nelle donne in gravidanza. In una malattia infettiva causata da agenti patogeni, vengono prescritti antibiotici. Sono selezionati in base alla malattia e al risultato dell'analisi per la sensibilità al farmaco - spesso questo aiuta a evitare un trattamento inefficace.

Possono anche essere prescritti vitamine e altri farmaci, a seconda della causa. E, naturalmente, le donne in gravidanza con polidramnios necessitano di un controllo medico costante, quindi vengono messe in deposito. Se c'è molto liquido amniotico, i medici rimuovono parte del liquido con l'aiuto di un catetere sottile. Esistono tre forme di polidramnios. La prima è la forma acuta. In questo caso, l'indice di liquido amniotico (determinato dagli ultrasuoni) aumenta in modo significativo in un solo giorno. Spesso questo è evidente anche visivamente. La situazione è molto pericolosa e può portare alla rottura dei tessuti dell'utero. La seconda forma è cronica, non è così pericolosa perché l'aumento dell'acqua avviene gradualmente. La forma cronica di polidramnios si manifesta principalmente nelle fasi successive. Ma più comune nelle donne in gravidanza è il polidramnios moderato, in cui ci sono tutte le possibilità di sopportare e dare alla luce un bambino, e in modo naturale.

Polidramnios- questa è una patologia della gravidanza, in cui c'è un eccessivo accumulo di liquido amniotico - più di 1,5-2 litri di liquido. Rispettivamente, oligoidramnios- questa è una mancanza di liquido amniotico, in cui la quantità di liquido amniotico è inferiore a 500 ml.

Entrambe le condizioni sono molto pericolose durante la gravidanza e possono causare gravi complicazioni.

Il liquido amniotico (sinonimo di liquido amniotico) svolge un ruolo molto importante per il feto. Svolgono una funzione protettiva, proteggendo il bambino dagli effetti dannosi dell'ambiente e partecipano al metabolismo e contribuiscono anche al normale corso del parto.

Durante la gravidanza, la quantità di liquido amniotico cambia costantemente. Per ogni periodo di gravidanza, ci sono indicatori della norma del liquido amniotico. Entro la fine della gravidanza, la quantità di liquido amniotico varia normalmente da 600 a 1500 ml di liquido. La deviazione da questi indicatori verso l'alto o verso il basso porta a polidramnios o oligoidramnios.

Quali cause possono portare alla patologia del liquido amniotico?

Se parliamo di polidramnios, nella maggior parte dei casi si verifica a causa di malattie infettive e virali in una donna incinta, come clamidia, micoplasmosi, infezione da citomegalovirus e così via. Inoltre, il polidramnios può causare il diabete nella madre, conflitto Rh tra il sangue della madre e del feto, malformazioni congenite del feto. Il polidramnios si verifica quasi sempre in gravidanze multiple.

L'oligoidramnios, così come il polidramnios, possono essere dovuti a malattie infettive e infiammatorie della madre. Altri fattori importanti che provocano l'oligoidramnios includono ipertensione in una donna incinta, preeclampsia tardiva, obesità materna, gravidanza eccessiva, malformazioni fetali, disturbi del sistema urinario fetale, alterato apporto di sangue alla placenta.

Come si manifestano polidramnios e oligoidramnios?

Se non ci sono deviazioni significative dai normali parametri del liquido amniotico, nella maggior parte dei casi la donna incinta si sente assolutamente normale. In questo caso, il polidramnios o l'oligoidramnios sono un reperto accidentale durante l'ecografia.

Raramente, con oligoidramnios grave, può esserci dolore all'addome. Il dolore è aggravato dai movimenti fetali. Una donna può notare che il feto si muove meno del solito, il che è un segnale allarmante e richiede un contatto immediato con un ginecologo.

La dimensione dell'addome con oligoidramnios può essere inferiore alla dimensione normale del periodo prescritto. Tuttavia, è abbastanza difficile discernere tali deviazioni con un "occhio semplice".

Con un grave polidramnios, le manifestazioni cliniche della malattia sono abbastanza pronunciate. La pancia di una donna incinta cresce rapidamente, cade sotto la pressione della gravità. Di solito ci sono dolori nella parte bassa della schiena e nel perineo. Il feto si sta muovendo attivamente.

Con tali sintomi, una donna dovrebbe contattare il suo ostetrico-ginecologo. Il medico esamina la donna incinta, ascolta il battito cardiaco fetale. Se una donna incinta ha poca acqua, l'altezza del fondo dell'utero e la circonferenza dell'addome saranno inferiori alla data di scadenza e parti del feto sono chiaramente palpate a causa di una diminuzione del volume del liquido amniotico. Il battito cardiaco fetale è chiaramente udibile.

Con il polidramnios, si osserva l'immagine inversa. Il battito cardiaco del bambino è attutito a causa dell'abbondanza di liquido amniotico. Il feto viene palpato con difficoltà. La circonferenza dell'addome e l'altezza dell'utero sono molto più avanti della norma.

Dopo l'esame, viene eseguito un esame ecografico del feto, che consente di determinare chiaramente la gravità del polidramnios o dell'oligoidramnios.Quando si conferma la diagnosi, sia in caso di oligoidramnios che di polidramnios, viene eseguita la dopplerometria: il flusso sanguigno nei vasi di si esamina il feto, nel cordone ombelicale, nell'utero.

Assicurati di eseguire la cardiotocografia (CTG) del feto per valutare l'attività cardiaca del bambino.

Sulla base di ultrasuoni, CTG e dopplerometria, è possibile identificare come il polidramnios o l'oligoidramnios abbiano influenzato lo sviluppo del bambino.

Per identificare la causa della patologia, viene prescritto un esame del sangue aggiuntivo per l'infezione intrauterina, viene prelevato un tampone dalla vagina per l'esame delle infezioni sessuali. Se una donna incinta ha sangue Rh-negativo, il sangue viene testato per gli anticorpi Rh.

Trattamento di oligoidramnios e polidramnios

A seconda della patologia identificata, viene prescritto un trattamento. Ma se durante l'esame non è stata rilevata alcuna patologia e se il polidramnios o l'oligoidramnios secondo i dati degli ultrasuoni è moderato e il feto non soffre, il trattamento non è prescritto. Viene mostrata l'osservazione dinamica da parte di un ginecologo.

Se, con oligoidramnios, viene rilevato un ritardo nello sviluppo fetale e una violazione del flusso sanguigno uteroplacentare, vengono prescritti farmaci vasodilatatori (Curantil, Trental), agonisti beta-adrenergici (Ginipral); Actovegin è prescritto per migliorare l'assorbimento di glucosio e ossigeno. Vengono prescritte anche le vitamine C ed E.

Durante il trattamento dell'oligoidramnios viene effettuato un attento monitoraggio dei parametri emodinamici del feto. Tutte le donne in gravidanza con anomalie dello sviluppo fetale sono ricoverate in un ospedale di maternità.

Se c'è una tendenza positiva nel trattamento e le condizioni del feto sono soddisfacenti, una donna può partorire attraverso il canale del parto naturale durante la gravidanza a termine. Ma, sfortunatamente, a volte c'è una tendenza negativa, quando le condizioni del feto peggiorano, la quantità di acqua diminuisce, il che può portare alla morte intrauterina del feto. In questo caso è indicato il parto d'urgenza con taglio cesareo.

Il trattamento del polidramnios grave prevede la nomina di diuretici (ipotiazide) e vitamine in un ospedale per la maternità.

Con un grave polidramnios, viene eseguita l'amniocentesi: nell'amnione, cioè un catetere viene inserito nella membrana acquosa del feto sotto il controllo degli ultrasuoni e viene rimossa una certa quantità di liquido amniotico.

La prognosi per il polidramnios è più favorevole rispetto all'oligoidramnios. Le donne incinte con polidramnios hanno maggiori probabilità di partorire attraverso il canale del parto naturale, a meno che, ovviamente, non sorgano complicazioni durante il parto. Tuttavia, il parto è più prolungato del normale, il che è associato a un allungamento eccessivo dell'utero e a una diminuzione della sua contrattilità. Per stimolare il travaglio nel polidramnios, viene spesso eseguita un'amniotomia (la vescica fetale viene perforata).

A causa dell'iperestensione dell'addome durante il polidramnios, la pelle dell'addome di una donna incinta è molto tesa - compaiono strie (smagliature), quindi, per prevenire le smagliature per tutte le donne con polidramnios, si consiglia di utilizzare creme speciali per l'allungamento marchi, come Sanosan, Vichy, Avent, “9 mesi” e così via. Le creme devono essere utilizzate dal 2° trimestre di gravidanza fino al periodo postpartum compreso.

Per un trattamento efficace sia dell'oligoidramnios che del polidramnios, è necessaria la correzione della patologia concomitante, altrimenti il ​​trattamento potrebbe non essere del tutto efficace. Ad esempio, in presenza di diabete, è necessaria la correzione dei livelli di glucosio, in caso di obesità - una dieta speciale, in presenza di infezione - trattamento antibiotico e così via.

In generale, la prognosi è più favorevole in quelle donne in gravidanza che sviluppano polidramnios o oligoidramnios alla fine della gravidanza. Quando tali patologie si sviluppano nel secondo trimestre, il rischio di complicazioni durante la gravidanza e il parto aumenta in modo significativo.

Possibili complicazioni:

Con polidramnios: parto prematuro, aborti nella tarda gravidanza, rottura prematura del liquido amniotico, debolezza del travaglio, sanguinamento nel periodo postpartum a causa dell'ipotensione uterina, separazione incompleta della placenta dopo il parto, insufficienza cardiopolmonare nella madre, distacco di un placenta;
- con oligoidramnios: ritardo della crescita e dello sviluppo fetale, ipossia fetale, con oligoidramnios grave, a causa del costante trauma, è possibile una curvatura della colonna vertebrale fetale e delle articolazioni dell'anca; la formazione di aderenze tra la pelle del feto e l'amnion, con la crescita del feto, questi fili possono portare all'amputazione degli arti del feto; infezione intrauterina del feto, debolezza del travaglio, aborti tardivi, morte fetale intrauterina, morte fetale nei primi giorni di vita dopo la nascita.

Parto con oligoidramnios o polidramnios

Il liquido amniotico gioca un ruolo importante nel parto. Dipende dalla quantità di liquido amniotico se la donna incinta sarà in grado di iniziare il travaglio da sola o se sarà necessaria un'amniotomia per questo. Normalmente, con una normale quantità di acqua e durante la gravidanza a termine, quando si entra in travaglio sotto pressione intrauterina, si verifica la rottura spontanea delle membrane, il liquido amniotico viene versato e le contrazioni si intensificano, ma con acqua bassa e polidramnios, ci sono alcuni ostacoli al normale ingresso in travaglio. A cosa sono legati?

Con l'oligoidramnios mancano le acque anteriori, cioè le acque situate direttamente davanti alla testa fetale, per questo motivo la membrana della vescica fetale "si allunga" sulla testa fetale, formando una "vescica fetale piatta". Una vescica fetale piatta sotto pressione intrauterina non può scoppiare da sola, come è normale, e per questo motivo il processo di nascita è sospeso e la donna in travaglio sviluppa debolezza nell'attività lavorativa. In questi casi, è necessario eseguire un'amniotomia per intensificare l'attività lavorativa e "iniziare" le contrazioni.

Con il polidramnios si osserva la situazione inversa. Sotto la pressione di una grande quantità di acque anteriori, la vescica fetale può scoppiare prematuramente. Allo stesso tempo, le acque si riversano in grandi quantità e bruscamente. Per questo motivo, il cordone ombelicale del feto, le braccia, le gambe possono cadere. Al fine di prevenire una tale situazione, in modo tempestivo, ad es. prima dell'inizio del travaglio, viene eseguita un'amniotomia. Quando si apre la vescica fetale, il liquido amniotico viene rilasciato lentamente, in un flusso sottile. Grazie all'amniotomia, la dimensione dell'utero diminuisce e le contrazioni si intensificano.

Prevenzione di polidramnios e oligoidramnios:

Esame tempestivo e trattamento delle malattie infettive e infiammatorie dell'area genitale prima della gravidanza pianificata;
- correzione dei disturbi endocrini, in particolare diabete e obesità;
- regolare monitoraggio dinamico da parte di un ostetrico-ginecologo durante tutta la gravidanza.

Consultazione di un medico sull'argomento oligoidramnios e polidramnios:

1. Sono incinta di 30 settimane. È stata fatta una diagnosi ecografica: polidramnios moderato, ma non è stato prescritto alcun trattamento. È corretto?
Esatto, con polidramnios moderato, il trattamento non è prescritto se il feto non soffre. Viene mostrata l'osservazione ambulatoriale dinamica.

2. Ho un polidramnios moderato. Il ginecologo ha detto che devi andare in ospedale e farti curare con antibiotici. È così?
No, il polidramnios moderato non viene trattato con antibiotici, a meno che, ovviamente, non ti sia stata diagnosticata un qualche tipo di infezione.

3. Con quale frequenza è possibile eseguire un'ecografia per vedere come si sviluppa l'oligoidramnios o il polidramnios nella dinamica?
Due volte al mese, più spesso se necessario.

4. Se ti è stato diagnosticato un polidramnios, è possibile che la quantità di acqua torni alla normalità se non trattata?
Forse, soprattutto se hai un polidramnios moderato.

5. Ho un oligoidramnios moderato, come può influire sul bambino?
L'oligoidramnios moderato di solito non colpisce il feto. Fai attenzione ai movimenti fetali, normalmente il feto dovrebbe muoversi almeno 10 volte al giorno.Si consiglia inoltre di eseguire CTG una volta alla settimana.

6. È necessario andare in ospedale con un grave oligoidramnios?
Necessariamente. Oltre al trattamento, nel tuo caso è necessario condurre CTG ogni giorno.

7.Ho un moderato oligoidramnios e presentazione podalica del feto. I medici lo convincono a sottoporsi a un taglio cesareo. Forse posso partorire io stesso?
La presentazione podalica del feto e l'oligoidramnios moderato non sono indicazioni per il taglio cesareo. Potrebbero esserci altre indicazioni per le quali vogliono operare su di te, come un feto di grandi dimensioni o un ritardo della crescita fetale.

8. Per quanto tempo un bambino può stare senza liquido amniotico dopo un'amniotomia?
Circa 12 ore.

9. Mi hanno perforato la vescica fetale, dicendo che potrei non andare in travaglio da solo perché ho poche acque anteriori. Questo è vero?
Sì.

Ostetrico-ginecologo, Ph.D. Cristina Frambos

La quantità di liquido amniotico cambia durante il periodo gestazionale. Gli indicatori dovrebbero rientrare nei limiti normali. Altrimenti, stiamo parlando di una patologia che influisce negativamente sulla salute della madre e del suo bambino. Fortunatamente, l'eccesso dell'indice di liquido amniotico, sebbene pericoloso, si osserva solo nell'1% delle donne in gravidanza e può essere trattato con successo.

Polidramnios e la norma del liquido amniotico.

Prima del parto, la quantità di liquido amniotico è di 800 ml (così come a 35 settimane di gestazione). Alla decima settimana di gravidanza, il suo volume è di soli 30 ml, entro 14 settimane cresce fino a 100 ml e entro 20 settimane - fino a 400 ml. A 30 settimane di gravidanza, la quantità di liquido amniotico è di 700 ml e entro 38 settimane raggiunge il suo valore massimo, da 1 a 1,5 litri. Se c'è troppo liquido amniotico nell'utero, allora stiamo parlando di polidramnios.

In base al grado di gravità, si distingue il polidramnios relativo (lieve), che viene diagnosticato se il volume del liquido amniotico è leggermente superiore al normale, nonché il polidramnios moderato, che viene rilevato se ci sono lievi deviazioni dagli indicatori accettabili. Con un eccesso significativo della normale quantità di liquido amniotico, stiamo parlando di una grave forma di patologia.

Il polidramnios moderato durante la gravidanza non è considerato una seria minaccia per la salute della madre e del bambino. In questo caso, il volume del liquido amniotico aumenta lentamente e la donna non avverte sintomi spiacevoli pronunciati. Inoltre, c'è tensione nelle pareti uterine e addominali. Un moderato polidramnios durante la gravidanza minaccia spiacevoli conseguenze per la madre e il suo bambino, tuttavia le probabilità che il parto vada bene sono piuttosto alte.

Esistono forme acute e croniche di patologia. Nel primo caso, il volume del liquido amniotico aumenta molto rapidamente (nell'arco di ore o giorni). Allo stesso tempo, la donna lamenta un aumento del volume dell'addome, dolore nelle regioni inguinale e lombare. Nella forma cronica della patologia, c'è una tendenza ad un graduale aumento dei sintomi.

Polidramnios: cause e segni.

Per un trattamento efficace del polidramnios, è necessario scoprire i motivi che lo hanno provocato. Nel 30% dei casi ciò non è possibile. Ci sono donne che sono a rischio per l'insorgenza di polidramnios durante la gravidanza.

Molto spesso, questa patologia appare per i seguenti motivi:

Il polidramnios nella tarda gravidanza a volte significa che il bambino ingerisce troppo liquido amniotico, a causa del quale non viene aggiornato in tempo. Il successo del suo trattamento, così come il normale corso della gravidanza e del parto, dipende in gran parte dalla diagnosi tempestiva della patologia.

I seguenti segni indicano indirettamente l'eccesso della quantità di liquido amniotico:

• sensazione di pesantezza e disagio nell'addome;
• debolezza che si verifica spesso, che viene costantemente osservata entro la fine della gestazione;
• grave mancanza di respiro;
• improvviso aumento della frequenza cardiaca;
• la comparsa di edema;
• aumento eccessivo delle dimensioni dell'addome;
• la comparsa di un gran numero di smagliature evidenti;
• fluttuazione (gorgogliare nello stomaco);
• eccesso delle dimensioni normali dell'organo riproduttivo.

Diagnosi di polidramnios.

Per la diagnosi tempestiva della patologia, i medici utilizzano l'indice del liquido amniotico, che viene calcolato in due modi: oggettivamente (mediante ultrasuoni) o soggettivamente. In quest'ultimo caso, viene eseguito un esame mediante una scansione trasversale e un esame approfondito. Se viene visualizzata una grande quantità di liquido tra il feto e la parete addominale anteriore, questo indica polidramnios.

Una deviazione più significativa dai valori normali viene rilevata dalla diagnostica ecografica. Per fare ciò, la cavità uterina è condizionatamente divisa in quattro quadrati identici. In ciascuna delle aree viene determinata la tasca massima, quindi gli indicatori vengono calcolati e riepilogati tra loro. I risultati ottenuti vengono confrontati con i dati di un'apposita tabella.

Nelle ultime fasi della gestazione, un eccesso dell'indice di liquido amniotico è molto pericoloso. È accompagnato da tensione dell'organo riproduttivo, deviazione dei suoi parametri da valori accettabili, attività eccessiva del feto. Durante un esame ginecologico, viene rivelato un aumento dell'altezza del fondo uterino. Se vengono rilevati sintomi patologici, il trattamento deve essere iniziato il prima possibile.

Conseguenze del polidramnios.

Cosa minaccia il polidramnios durante la gravidanza? Il liquido amniotico è una fonte di nutrimento per il feto, nonché un habitat naturale che lo protegge da fattori negativi esterni. Con un aumento del volume del liquido amniotico, c'è una minaccia per la salute della madre e di suo figlio.

Se il polidramnios durante la gravidanza non viene trattato, possono verificarsi le seguenti complicazioni:

• aborto spontaneo o parto prematuro;
• presentazione errata del feto, che può influire negativamente sul processo del parto naturale o diventare un'indicazione per il taglio cesareo;
• sanguinamento uterino;
• patologie del parto, ad esempio, attività lavorativa debole, distacco prematuro della placenta;
• il polidramnios nelle ultime fasi della gravidanza è irto dello sviluppo della preeclampsia.

Il superamento dell'indice di liquido amniotico per il bambino non è meno pericoloso che per sua madre. Può provocare varie deviazioni, portare all'interruzione dei processi di supporto vitale del feto, fino alla sua morte intrauterina. Il polidramnios complica il processo del parto, impedendo la normale nascita di un bambino. A volte provoca una debole attività lavorativa, che è una delle cause dell'asfissia.

Come trattare il polidramnios durante la gravidanza?

Il trattamento del polidramnios è complesso. Per determinare le tattiche terapeutiche, stanno cercando di scoprire le ragioni che sono servite da stimolo per lo sviluppo della malattia. A tale scopo vengono eseguiti vari esami, ad esempio CTG fetale, ecografia, dopplerografia. Per escludere o confermare la natura infettiva della patologia, viene esaminato uno striscio vaginale per la flora. Per diagnosticare il diabete, viene eseguito un test della glicemia.

Con polidramnios moderato o lieve, viene solitamente eseguita la terapia farmacologica. Per questo vengono utilizzati diuretici, complessi vitaminico-minerali e farmaci volti a normalizzare il funzionamento della placenta. Gli antibiotici sono prescritti se le anomalie sono dovute a un'infezione. Nella patologia grave, il liquido amniotico viene parzialmente rimosso inserendo un sottile catetere nella cavità amniotica.

La consegna viene effettuata con molta attenzione. Nel periodo iniziale del parto viene utilizzata l'amniotomia laterale (puntura della vescica fetale) e vengono prese misure per prevenire il prolasso del cordone ombelicale e delle braccia fetali. A causa dell'amniotomia, il volume dell'utero diminuisce e le contrazioni diventano più produttive. Se la nascita del bambino viene ritardata, vengono utilizzati farmaci per stimolare il travaglio. In casi estremi, viene eseguito un taglio cesareo.

Il polidramnios rilevato in una donna durante la gravidanza è pericoloso non solo per lei, ma anche per il suo bambino. Tuttavia, non c'è bisogno di farsi prendere dal panico in anticipo. Se la patologia viene trattata in modo tempestivo, gli effetti avversi possono essere ridotti a zero. A seconda della gravità della malattia, alla futura mamma può essere prescritto un trattamento ospedaliero o ambulatoriale.