Нормальный индекс амниотической жидкости. Нормы узи по неделям

Для большинства женщин беременность - время настолько долгожданное, что они начинают пристально следить за своим состоянием, чтобы не упустить ни единого момента. Они хотят, чтобы все соответствовало норме, и в любом отклонении видят угрозу для себя и малыша.

По этой причине, если готовятся родить они впервые, у них возникает целый ворох вопросов, на которые нужен срочный ответ. В частности, что такое индекс амниотической жидкости, какая у него норма по неделям?

Индекс амниотической жидкости - зачем его знать?

Этот показатель гинекологи советуют отслеживать уже с начала 2-ого триместра, т.е. с 13-ой недели, однако в нормативных таблицах самым ранним сроком преимущественно указывается 16-ая неделя. Под сложной формулировкой «индекс амниотической жидкости» или же более простой, но совершенно непонятной, аббревиатурой «ИАЖ» врачи подразумевают количество околоплодных вод, в которых «живет» малыш. И прежде чем заговорить о предположительной норме, которая должна быть на определенном сроке, стоит разобраться, почему так важно знать эту цифру и отслеживать состояние жидкости в целом.

• Околоплодные воды - естественная среда, которая появляется в матке возле малыша еще на самом раннем сроке его формирования. Она имеет температуру тела, которая не дает ему испытывать холода или жары, а также обладает уникальным химическим составом, который обеспечивает жизнедеятельность и развитие плода.

Перед родами пузырь, в котором плавает малыш, разрывается, и наполнявшая его «вода» выходит по маточной трубе вниз, что акушеры и называют «отхождением вод». Что же делает амниотическая жидкость до этого времени? Она:

• защищает полость матки от возможных инфекций;
• хранит плод от давления и механического воздействия извне, выступая в роли своеобразной «подушки»;
• бережет покой малыша, который не слышит громких звуков извне;
• помогает формировать внутренние системы (преимущественно дыхательная и пищеварительная);
• способствует началу двигательной активности плод;
• при родовой деятельности оказывает стимуляцию на шейку матки для её раскрытия.

Читайте также:

В эту же субстанцию попадает моча малыша, его естественная смазка. При анализе также тут может быть обнаружен детский пушок и эпителиальные клетки. Сама жидкость не имеет оттенка, по консистенции мутновата. Физиологически она постоянно обновляется, что уберегает и мать, и ребенка от интоксикации. Приблизительный интервал обновления - каждые 3 часа, но эта цифра индивидуальна. Полная же замена происходит через 3-ое суток.

• В химическом составе околоплодных вод можно найти витамины, которые там появляются от матери (из пищи, которую она употребляет), различные ферменты, которые помогают развитию пищеварительной системы плода, гормоны, микроэлементы, антитела, создающие иммунитет малыша, антигены, а также белки, жиры, углеводы.

Врачи полагают, что именно после проведения анализа для изучения химического состава амниотической жидкости можно выяснить, какой пол у плода, а также какая у него группа крови и как он развивается. Исследование данной среды осуществляется при помощи УЗИ, который и помогает установить индекс амниотической жидкости, амниоскопии или амниоцентеза.

Как выглядит норма индекса амниотической жидкости по неделям?

Физиологически количество околоплодных вод меняется на протяжении всей беременности, причем, рост данного параметра наблюдается только до 5-ого месяца, после чего он начинает сокращаться, однако в ноль не обращается никогда. В зависимости от ряда факторов к моменту родов он может колебаться от 0,5 л до 2-х л. При этом нельзя назвать единственно верную цифру для той или иной недели, всегда существует небольшой коридор, поэтому врачи называют индекс амниотической жидкости плавающим показателем.

• Чтобы врачу узнать количество околоплодных вод, он делит маточную полость крестообразным сечением на 4 области, каждую из которых называют «карманами». В них измеряется расстояние от маточной стенки до плода, и сумма этих цифр в мм и является индексом амниотической жидкости.

Как уже ранее говорилось, норму данного показателя по неделям указывают только с 16-ой недели, когда каждая будущая мама должна в обязательном порядке пройти ультразвуковую диагностику. Счет ведется до 42-ой недели. Что же касается того, как часто нужно наблюдать колебания объема околоплодных вод, то здесь все зависит от состояния женщины: при нормальном течении беременности можно это делать раз в 4 недели, и, конечно же, посетить УЗИ с этой целью ближе к родам, когда совпадение с нормой особенно важно.

Отследить норму индекса амниотической жидкости в 33 недели или в 20 недель удобнее всего по таблице (к слову, на данных сроках этот показатель приблизительно одинаков).

Некоторые гинекологи называют четкие цифры: например, норма индекса амниотической жидкости в 32 недели - 144 мм, но это усредненное общее значение, которое не может быть верным для всех беременных, поэтому коридор с разбегом в 120-200 единиц более точен.

Существует еще норма по объему, а не расстоянию, которая выглядит так:

• в самом начале беременности (10-11 неделя) это не более 30 мл;
• к началу второго триместра (13-14 неделя) уже почти 100 мл;
• ближе к середине (20 неделя) набирается до 400 мл;
• к 32-33 неделе там уже 800-1200 мл;
• по мере приближения к моменту родов показатель может составить 600 мл.

Опять же, эти цифры - усредненные и общие.

Отклонения от нормы: почему и как исправить?

Если не принимать во внимание неточность измерения, которая объясняется недостаточной квалификацией врача, проводившего исследование, или же ошибки, связанной с аппаратом, то у диагнозов «маловодие» или «многоводие» может быть 2 ключевых причины: патологии, связанные с развитием плода, либо заболевания матери. Также этому может поспособствовать резус-конфликт.

• Подтвердить диагноз «маловодие» кроме значений ИАЖ (менее 500 мл к концу срока) могут болевые ощущения в животе, почти не наблюдающееся движение малыша (а при движении - дискомфорт), плохо читающаяся округлость живота, частая тошнота, чувство слабости. Также ВДМ (определяется на УЗИ) может быть ниже нормы - т.е. отставание в развитии.
• «Многоводие» характеризуется явным увеличением количества амниотической жидкости - до 7 л. Классические симптомы этого отклонения - явная апатия будущей матери, слабость, тахикардия, одышка при любой физической нагрузке, вплоть до быстрой ходьбы, частые отеки ног, растяжки и хлюпающие звуки в животе, боли. На УЗИ можно заметить увеличение размеров матки, не совпадающее с нормативными показателями. На объем живота это тоже влияет.

Околоплодные воды являются первой средой обитания малыша. Они питают его, защищают и создают уют. От количества и состава зависит развитие ребенка и его безопасность. Впервые околоплодные воды появляются примерно на 8 неделе беременности, и представляют собой фильтрат плазмы материнской крови.

Сколько должно быть околоплодных вод?

Если говорить об объеме, то нормальное количество околоплодных вод колеблется в пределах 600-1500 мл. От количества околоплодных вод многое зависит, ведь именно они обеспечивают ребенку свободу движений, нормальный обмен веществ и защищают пуповину от сдавливания.

Количество околоплодных вод напрямую зависит от срока беременности. С увеличением срока происходит нарастание их объема. Количество околоплодных вод по неделям выгладит примерно так: в 10 недель у беременной имеется 30 мл амниотической жидкости, в 13-14 – 100 мл, в 18-20 недель – около 400 мл. К 37-38 неделе беременности количество околоплодных вод максимально и составляет 1000-1500 мл.

К концу беременности этот объем может уменьшиться до 800 мл. А в случае перенашивания беременности околоплодных вод может быть менее 800 мл. Соответственно, вес плаценты и околоплодных вод, которые выходят при рождении малыша составляет примерно 1300-1800 мг. При этом плацента весит от 500 до 1000 мг, а вес околоплодных вод составляет около 800 мг.

Иногда по тем или иным причинам объем амниотической жидкости не соответствует норме – их или больше положенного или, наоборот, меньше. Если количество околоплодных вод снижено, речь идет о . Большое же количество околоплодных вод именуется многоводием.

Малое количество околоплодных вод грозит хронической внутриутробной гипоксией, поскольку при этом состоянии снижается возможность свободных движений плода. Матка плотней облегает малыша, и все его шевеления болезненно ощущаются беременной женщиной. Существует риск развития у ребенка таких отклонений как малый рост и вес при рождении, косолапость, искривление позвоночника, сухость и морщинистость кожи.

Если говорить о причинах маловодия, то основными из них являются инфекционные и воспалительные заболевания у матери, нарушение обмена веществ, фетоплацентарная недостаточность, аномалии мочевыделительной системы ребенка. Нередко такое явление наблюдается у одного из однояйцевых близнецов из-за неравномерного распределения амниотической жидкости.

Чтобы увеличить количество околоплодных вод нужно, в первую очередь, вылечить или свести к минимуму заболевание, приведшее к маловодию. Кроме этого, проводится терапия для улучшения маточно-плацентарного кровотока, восстановления газообмена и матеболизма в плаценте.

Противоположное явление – многоводие. Этот диагноз ставится, если в ходе УЗИ у беременной обнаруживается более 2 литров жидкости. Причинами многоводия являются нарушение развития систем органов у ребенка (пищеварительной, нервной, сердечнососудистой), инфекции (сифилис, краснуха и проч.), сахарный диабет у беременной, аномалии развития плода (болезнь Дауна).

Многоводие может привести к преждевременным водам, поэтому с данным явлением необходимо бороться. Лечение заключается в избавлении (по возможности) от причин, приведших к патологии, а также приеме лекарств, способствующих нормализации объема околоплодных вод.

Весь период внутриутробного развития ребенок проводит в плодном пузыре, заполненном амниотической жидкостью или околоплодными водами.

Амниотическая жидкость, имеющая сложный химический состав, необходима для нормальной жизнедеятельности и развития плода, она предохраняет будущего ребенка от инфекций и внешних воздействий, обеспечивает свободу его движений.

Состав и количество околоплодных вод постоянно меняются в течение всей беременности, максимальный объем жидкости внутри плодного пузыря достигается к 32 неделе, затем понемногу уменьшается и к окончанию беременности составляет около 1,5 литров.

Для оценки количества околоплодных вод используется индекс амниотической жидкости, который определяется во время ультразвукового исследования путем суммирования четырех величин амниотического пространства на мониторе представляется черным вертикальный размер околоплодных вод, измеряемый в мм. Для получения этих данных во время проведения обследования матку делят условно на 4 квадрата, измеряют самое большое пространство в каждом из них, затем полученные показатели суммируют.

Ниже приведем таблицу нормы количества амниотической жидкости для разных сроков беременности. Если показатель индекса амниотической жидкости выходит за пределы верхней границы этих норм, то, в соответствии со сроком беременности, врач говорит о многоводии. Если этот индекс превышает норму незначительно, то принято говорить об умеренном многоводии при беременности.

Таблица норм амниотической жидкости на разных сроках беременности

Индекс амниотической жидкости на разных сроках беременности

Ориентироваться нужно на средний столбец 50-й процентиль, 2,5-й показывает нижнюю, а 97,5-й - верхнюю границы нормы. То есть, если показатель вертикальной величины околоплодных вод незначительно выше 97, 5 процентиля, это указывает на умеренное многоводие.

Для диагностики многоводия проводят ультразвуковое обследование, доплерометрию, осмотр врачом и для подтверждения диагноза проводится .

Причины

Существует несколько причин, по которым развивается умеренное многоводие. К ним относятся:

1. — крупный плод;
2. — многоплодная беременность (плодов два и более);
3. — резус-конфликт матери и плода;
4. — наличие у женщины хронических заболеваний;
5. — внутриутробные инфекции;
6. — различные патологии развития плода (в том числе и гинетические);
7. — поздний токсикоз ()
8. — плацентарные нарушения;
9. — сахарный диабет у беременной;
10. — анатомические особенности строения матки.

Вообще же причины умеренного многоводия к настоящему времени изучены не полностью.

Признаки

Еще до осмотра и обследования женщина может заподозрить у себя умеренное многоводие по следующим признакам:

1. — отеки;
2. — учащение пульса;
3. — тяжесть и боли в области живота;
4. — окружность живота по пупку резко увеличивается и достигает 100-120 см;
5. — слабость и общее недомогание;
6. — одышка, которая является следствием высокого стояния дна матки и давления диафрагмы на легкие.

При подозрении у себя развития даже умеренного многоводия беременная должна обратиться к своему врачу, чтобы установить точный диагноз и провести своевременное лечение, которое может быть либо амбулаторным, либо стационарным. В него обязательно входит назначение витаминных препаратов, мочегонных средств и антибиотика. Процесс это обычно несложный и лечениеназначается после установления причины развития этой патологии. А провести его необходимо, так как многоводие может иметь серьезные последствия для ребенка:

• — разрыв плодных оболочек и преждевременные роды;
• — обвитие пуповиной (в том числе и многократное) и осложненные роды (слабая родовая деятельность) и другие.

Но при своевременном и адекватном лечении под контролем наблюдающего беременность врача умеренное многоводие не так опасно и не несет описанных последствий.

Официальное медицинское название околоплодных вод - амниотическая жидкость. Она представляет собой жидкую биологически активную среду, что находится в плодных оболочках и охватывает эмбрион.

Функции околоплодных вод

Амниотическая жидкость является одним из факторов обеспечения жизнедеятельности ребенка в утробе. Этой биологической среде свойственны сразу несколько функций:

• Обеспечение питания плода. Эта жидкость состоит из множества питательных веществ. В первый период после оплодотворения они всасываются сквозь кожу ребенка, а несколько позже - малыш самостоятельно заглатывает определенное их количество.
• Поддержание соответствующего давления и температурного режима в пределах 37 о С.
• Обеспечение развивающегося ребенка защитой от внешних механических влияний. существенно снижают давление и толчки, которые поступают из внешней среды.
• Поддержка стерильности, которая заключается в защите ребенка от разнообразных инфекций. В составе амниотической жидкости находится очень много иммуноглобулинов. Кроме этого, важную роль играет абсолютная герметичность плодного пузыря. Стерильность обеспечивается постоянным обновлением околоплодных вод, которое заканчивается только после появления на свет ребенка.
• Обеспечение свободного передвижения малыша в матке.
• Приглушение сильного внешнего шума.

Главные показатели амниотической жидкости

На протяжении всего срока беременности состав и число околоплодных вод имеют весьма важное значение. Существует много случаев, когда отклонившиеся от нормы показатели указывают на образование и развитие различных патологий. Таким образом, можно вовремя провести диагностику и устранить таковые или же соответствующим образом подготовиться к проведению необходимых мероприятий после рождения малыша.

Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) - это число, которое обозначает ее объем в околоплодном пузыре.

При проведении диагностики специалистом учитываются следующие показатели:

• Оттенок и прозрачность. Обычный цвет жидкости - светлый, прозрачный, с небольшим количеством примесей.
• Объем. На количество жидкости влияет Поэтому норма околоплодных вод зависит от триместра беременности. К примеру, индекс амниотической жидкости в 21 неделю (норма) - 88-143-233 мл, где первый показатель - нижняя норма, а второе число - средний показатель, третье - верхний предел. Ежедневное увеличение количества жидкости на 40-45 мл продолжается до После того как индекс амниотической жидкости в 32 недели (норма в среднем 144 мл) достиг своего пика - количество вод постепенно уменьшается. Накануне родов оно составляет всего 500-1500 мл.
• Гормональное содержание.
• Биохимический и цитологический составы.

Показатели околоплодных вод

Самый информативный критерий маловодия в наше время - УЗИ. При проведении этого исследования врач определяет ИАЖ и кратность вертикального кармана. Если эти показатели не доходят до пределов нормы для данного срока беременности, то в заключении указывается маловодие.

Вертикальный карман - это название максимально длинного участка свободной амниотической жидкости, что располагается между плодом и передней брюшной стенкой. К тому же не допускается расположение в этом участке свободной жидкости пуповины или конечностей ребенка. Норма длины вертикального кармана - 5-8 см, немного раньше с помощью УЗИ устанавливали лишь данный показатель.

Нормы индекса околоплодных вод

Сейчас количество околоплодных вод оценивают с помощью ИАЖ. Для этого врач мысленно разделяет живот на 4 части с помощью 2 перпендикулярных черт, пересекающихся в области пупка. После этого в каждой из этих зон проводится измерение максимального вертикального кармана. Для того чтобы получить итоговое значение индекса амниотической жидкости, необходимо сложить все полученные показатели.

Рассчитываются нормы индекса амниотической жидкости по неделям беременности, начиная с 16-й недели. Их значение постепенно увеличивается. Самый высший в 32 недели - норма от 77 до 169 мл. Затем следует снижение показателей ИАЖ.

Таблица нормы ИАЖ

Нормы индекса амниотической жидкости по неделям представлены в таблице.

При несоответствии этих показателей конкретным строкам беременности имеют место многоводие или маловодие.

Маловодие при беременности

Маловодие является довольно неприятным и очень часто встречающимся явлением при беременности. Если отклонение количества околоплодных вод от нормы индекса амниотической жидкости по неделям незначительное - ставят диагноз «умеренное маловодие». Для того чтобы его скорректировать, можно использовать диету, правильное питание и здоровый образ жизни. Через некоторое время количество вод возвращается в норму и никаким образом не сказывается на состоянии ребенка.

Диагноз «выраженное маловодие» ставят в том случае, когда отклонение от нормы индекса амниотической жидкости по неделям в меньшую сторону большое. При таком диагнозе нужно срочная госпитализация и проведение стационарного лечения. Это связано с высокой вероятностью возникновения плачевных последствий для ребенка.

Если индекс амниотической жидкости в 20 недель (норма) находится в пределах 86-230 мл, а результаты УЗИ свидетельствуют о гораздо меньшем реальном объеме околоплодных вод, при отсутствии лечения это может спровоцировать неразвитость жизненно важных органов, деформацию кости скелета, развитие различных патологий плода. Поэтому очень важно вовремя начать лечение выраженного маловодия.

Когда же определили низкий индекс амниотической жидкости в 34 недели (норма - в среднем 142 мл), к тому же уже имеют место хорошо выраженные отклонения в развитии ребенка - часто возникает вопрос о прерывании беременности, так как лечение в таком случае бессмысленное и не принесет никаких результатов.

Причины развития маловодия

Существует очень много причин формирования маловодия. Основные из них заключаются в:

• недоразвитии плодных оболочек или пониженной секреции вод;
• аномальном развитии плода (его почек, скелета);
• повышенном артериальном давлении у будущей мамы, особенно при значительных отклонениях от нормы;
• бактериальных инфекциях, что проникают не только по половым путям, а и непосредственно в околоплодную жидкость;

• многоплодной беременности, при неравномерном развитии плаценты, дающей разный кровоток каждому плоду;
• перенашивании;
• нарушенном обмене веществ в организме женщины, особенно при наличии лишнего веса.

Особенности лечения маловодия

Даже умеренное маловодие нельзя лечить самостоятельно. Только на основании предварительно сделанных анализов врач может оценить причину возникновения аномалии, степень тяжести заболевания, состояние плода и назначить курс лечения.

Если имеет место ожирение, нарушенный обмен веществ, надо будет соблюдать диету, правильно питаться, употреблять витамины и лекарственные средства, что улучшают кровоснабжение плаценты. Терапию можно проводить амбулаторно. Ярко выраженную стадию лечат только в стационаре. Независимо от формы заболевания существует потребность в ограничении двигательной активности и количества физических нагрузок, соблюдении постельного режима.

Во время лечения надо будет чаще, чем обычно, делать УЗИ и допплерографию для своевременного определения изменений в организмах беременной и малыша.

Если результаты УЗИ показали низкий индекс амниотической жидкости в 33 недели (норма - в среднем 143 мл) или позже, когда малыш уже готов родиться, - врач может назначить досрочное родоразрешение.

При обнаружении этого факта не надо впадать в депрессию. Все еще можно исправить - умеренные стадии излечимы. При наличии маловодия во время предыдущих беременностей надо обязательно сообщить об этом врачу. В таком случае он сможет своевременно обнаружить и устранить эту проблему.

В течение всей беременности плод, находящийся внутри тела женщины, защищён от всех внешних воздействий как инфекционного, так и физического плана при помощи околоплодных вод. Эта жидкость окружает со всех сторон младенца и заключена в своеобразный пузырь, называемый также амниотическим мешком или пузырём.

Для чего нужны околоплодные воды

У амниотических вод множество предназначений:

Состав вод

Состав амниотических вод очень сложен, так как они являются антисептиком и осуществляют функции передачи питательных веществ, при этом сохраняя свой состав.

Составляющими веществами и биологическими материалами амниотических вод служат: кислород, гормональные ферменты, белковые группы, углеводороды, жиры, микроэлементы, витамины, углекислый газ, иммуноглобулины, определяющие группу крови плода , антигены и множество других, обеспечивающих жизнедеятельность организма ребёнка. В них также содержатся первородная смазка, которая покрывает поверхность плода, волосы и некоторые вещества из тела носителя.

Между организмом ребёнка и организмом матери постоянно происходит обмен различных веществ через околоплодные воды.

Как обновляются околоплодные воды при беременности? Организм матери их перерабатывает и обновляет, чтобы убрать из них все вредные выделения и возвратить исходный химический состав. Время обновления вод составляет около трёх часов.

Количество вод

Количество амниотических вод не постоянно и меняется на протяжении всей беременности. Околоплодная жидкость синтезируется организмом матери постоянно, но в разных количествах. Чем больше срок беременности, тем больше и объем вод. Наибольшее их количество приходится на 36 неделю, составляя до 1,5 литров. К самому моменту родов количество снижается из-за повышенного выделения жидкости организмом матери.

Таблица количества околоплодных вод по неделям: