Результаты анализа показателей свертывания крови. Норма свёртываемости крови у женщин. Отклонения и их причины. Особенности анализа беременных
Коагулограмму или анализ крови на свертываемость ребенку проводят для того, чтобы оценить, способна ли кровь свертываться. Этот анализ очень важный, так как при любых отклонениях от нормы могут возникнуть серьезные последствия для здоровья и жизни малыша.
У ребенка нарушения свертываемости крови бывают врожденными и приобретенными. Они могут проявляться в виде сгущения крови и образования тромбов или повышенной кровоточивостью (болезнь Виллебранда или гемофилия у мальчиков).
Патологические причины изменения степени свертываемости
Однако начало сокращения часто задерживается в образцах крови у пациентов с гемофилией. Смещение тромба изменяется обратно пропорционально концентрации фибриногена в плазме. То есть, если уровень фибриногена плазмы повышается, ретракция тромбов может быть плохим.
Как правило, существует небольшое количество того, что называется выпадением красных клеток во время ретракции сгустка. Это видно как несколько красных клеток на дне трубки, которые упали из сгустка. Значение увеличенного количества выпадений красных клеток неизвестно. Всякий раз, когда выпадение красных клеток увеличивается, следует сделать запись в отчете пациента. Для проведения этого теста можно использовать трубки с завершенным временем свертывания Ли-Белого.
Показания к коагулограмме
В медицинской практике есть случаи, при которых нужно ориентироваться на то, как происходит свертываемость крови. Анализ на свертываемость крови ребенку показан в таких случаях:
- перед оперативным вмешательством или в послеоперационном периоде
- болезни перечни
- аутоиммунные заболевания
- сердечно-сосудистая патология у ребенка
- при частых явных признаках кровотечений, синяках на коже после небольших ушибов
- с целью исследования причин поражения механизма иммунной защиты
- подозрения на возможность развития нарушений свертываемости крови
Как правильно подготовить ребенка к сдаче анализа
Анализ на свертываемость крови сдается натощак, правда можно сделать при этом исключение - разрешить ребенку пить воду. Забирается кровь для исследования из вены.
Результаты сообщаются как продолжительность времени, в течение которого свернутая кровь отбирается. Нормальный сгусток втягивается со сторон и нижней части пробирки в течение 1-2 часов. Хрупкость капилляров определяется при повышенном давлении из-за сфигмоманометра. Давление частично препятствует венозному возврату из руки и увеличивает внутрикапиллярное давление. Количество петехиальных кровоизлияний отражает степень хрупкости капилляров.
- Поместите манжету кровяного давления на руку пациента.
- Наполните ее до середины между систолическим и диастолическим давлением.
- Поддерживайте это давление в течение 5 минут.
- Снимите манжету и подождите 2 минуты.
- Изучите представительную область на руке или руке для наличие петехий.
Коагулограмма являет собой комплекс показателей, которые указывают на процесс свертываемости. Так как именно свертываемость оказывает защитную функцию, обеспечивает нормальный гемостаз, то второе название такого анализа — гемостазиограмма или коагуляционный гемостаз. Но система свертываемости не является единственным механизмом, что поддерживает организм. Первичный гемостаз позволяют обеспечить свойства сосудов и тромбоциты.
- Ошибочные дефекты кожи для петехии увеличивают количество.
- Хрупкость капилляров варьируется в разных местах.
- Поддержание слишком высокого давления вызывает ложные срабатывания.
Естественное влияние на результаты и значение показателей
Тест жгута является сырым тестом для определения способности кровеносных сосудов выдерживать травмы и не должен использоваться в качестве скринингового теста для операции. Повышенная хрупкость сосудов иногда обнаруживается в качественных и количественных дефектах тромбоцитов, дефиците витамина С, диетической недостаточности аскорбиновой кислоты и в различных пурпурах. Термин «пурпура» не является специфическим, а относится к ряду заболеваний, характеризующихся кровотечением в ткани.
При гиперкоагуляции (повышении свертываемости) при кровотечении формируются тромбы, но может развиваться патология в виде тромбэмболии и тромбозов. При кровотечении также бывает гипокоагуляция (снижение свертываемости), ее подконтрольно используют для лечения тромбозов.
Все те показатели, которые составляют коагулограмму крови, можно отнести к ориентировочным. Чтобы провести полную оценку, нужно исследовать факторы свертываемости. Всего их тринадцать, но при недостаточности хотя бы одного из них у человека возможны серьезные проблемы.
Тест жгута чаще всего проводится врачом. Нормальная цитратная плазма содержит все факторы свертывания, за исключением ионов кальция и тромбоцитов. Ионы кальция и частичный тромбопластин добавляют в плазму и записывают время свертывания. Активатор добавляется, чтобы активировать плазму независимо от поверхностного контакта трубки. В результате оптимальной активации контактных факторов активированное частичное тромбопластиновое время короче и реже, чем частичное время тромбопластина. Время, необходимое для сгустки плазмы, - это активированное частичное тромбопластиновое время.
Правила сдачи анализа крови на коагулограмму
Ценой ошибочного анализа на коагулограмму может возникнуть тромбоз сосудов, при котором возникает нарушение кровоснабжения органа, или наоборот, тяжелое кровотечение.
Чтобы обеспечить достоверность полученных показателей, кровь на коагулограмму собирают исключительно при соблюдении некоторых условий:
Все вычисления выполняются прибором. Если оставить плазму при комнатной температуре, испытание необходимо выполнить в течение 45 минут. Если нет, инструмент подаст звуковой сигнал и отметит результаты.
- Плазму нужно готовить осторожно, не нарушая охристую шерсть.
- Для достоверных результатов необходима точная пипетирование.
- Не используйте оксалат натрия в качестве антикоагулянта.
- Забор крови проводится натощак - за 8-12 часов до него пациенту нельзя есть, накануне вечером возможен легкий ужин. Категорически запрещается употреблять алкогольные напитки, в том числе и легкие.
- За час перед исследованием нельзя пить соки, кофе и чай.
- Не желательна напряженная работа и выраженные физические нагрузки.
- До входа в процедурный кабинет за 15-20 минут можно выпить стакан воды.
- Если пациент постоянно прин6имает антикоагулянты, необходимо заранее предупредить об этом.
Общие требования для выполнения всех анализов
- Кровь нельзя сдавать на фоне переутомления, стрессовой ситуации.
- Если от вида крови у Вас бывает головокружение, обязательно необходимо заранее предупредить об этом медицинский персонал.
- Время, которое наиболее подходит для сдачи анализов - утренние часы, после полноценного сна и до завтрака.
Минимальный комплекс показателей
В развернутую коагулограмму входят многие показатели. Используют этот анализ для диагностики многих наследственных болезней. Не в каждом медицинском учреждении лаборатории могут определить каждый тест, так как для этого нужно специальное оборудование.
Для определения специфического дефицита проводится дифференциальное частичное тромбопластиновое время. Частичный тромбопластиновый тест намного более чувствителен к недостаткам фактора свертывания крови, чем время свертывания всей крови. Как нормальные, так и ненормальные элементы управления должны выполняться ежедневно или в режиме смены.
Особенности анализа беременных
Нормальный диапазон: от 25 до 40 секунд. Когда оптимальное количество тромбопластина, кальция и цитратной плазмы смешивают в тщательно контролируемых условиях, нити фибрина обычно образуются в течение нескольких секунд. Интервал, в течение которого происходит временная реакция, - это время протромбина. Этот тест измеряет общую протромбиновую активность плазмы. Время протромбина измеряет целостность внешней системы. Это наиболее широко используемое измерение для мониторинга пациентов на терапии кумарином.
Именно поэтому в анализ на практике включается оптимальный набор, который в комплексе вместе с показателями первичного гемостаза (время кровотечения, количество и агрегация тромбоцитов, ретракция сгустка, резистентность капилляров) позволяют оценить коагуляционные свойства крови.
Что же позволяет обеспечить минимум сведений о свертываемости? Остановимся более подробно на распространенных показателях, их нормах и вариантах отклонений.
Трубу следует центрифугировать как можно скорее или, предпочтительно, центрифугировать в течение одного часа. Кроме того, он будет распечатывать среднее значение плюс отношение от сохраненного значения нормального диапазона. Кровь необходимо добавить в антикоагулянт немедленно, чтобы избежать образования сгустка. Использовать цитрат натрия, как указано в процедуре, гемолизированная плазма не должна использоваться.
- Избегайте травматической венепункции.
- Испытание должно проводиться в течение трех часов после сбора образца крови.
- Если тест не запускается немедленно, охладите плазму и тромбопластин.
- Рефрижераторная плазма стабильна в течение максимум трех часов.
Время свертывания крови
Кровь в количестве 2 мл берется из локтевой вены. Затем ее разливают в равных количествах в две пробирки, не добавляя туда стабилизирующих веществ, помещают их на водяную баню для того, чтобы имитировать температуру тела. Сразу же включается секундомер, и пробирки немного наклоняются. Лаборант следит за тем, как образуется сгусток. Достоверным результатом считают средний, который полученный по времени 1 и 2 пробирок.
Протромбиновая активность плазмы пациента имеет важное диагностическое и прогностическое значение при заболеваниях печени, дефиците витамина К, специфических недостатках коагуляции и использовании кумариновых препаратов в качестве терапевтических антикоагулянтов.
Время рекальцификации плазмы
Пациенты, получающие кумариновые препараты для тромбоэмболических расстройств, обычно имеют протромбиновое время от 20 до 30 секунд или от 5 до 5 раз их нормальное протромбиновое время. Пролонгирование одностадийного протромбинового времени не измеряет только протромбиновый дефицит, а скорее указывает на некоторый отказ от превращения протромбина в тромбин. Вариационные сокращения любого из них или комбинации этих факторов увеличивают одноэтапное протромбиновое время.
Норма время свертывания крови - 5-10 минут. В случае, если время свертывания увеличивается до 15 минут и больше, у пациента может быть дефицит фермента протромбиназы, витамина С, фибриногена и протромбина. Такое состояние может быть ожидаемым последствием введения гепарина, а также побочным воздействием противозачаточных средств.
Требуются реагенты и образцы
Этот тест хорошо адаптирован и для использования фиброметров. Протромбин частично израсходован в процессе нормального свертывания крови. Количество протромбина, оставшегося в сыворотке крови, указывает на адекватность комплекса тромбопластина. Тест недостаточно чувствителен, чтобы исключить мелкие дефекты в внутреннем пути, как для слабодефицитных пациентов. Пациенты с уменьшением или дефектами в комплексе тромбопластина не будут использовать нормальные количества протромбина в процессе свертывания крови. Избыток остаточного протромбина в сыворотке приводит к тому, что протромбины сыворотки будут составлять менее 20 секунд. Если содержание любого из факторов в первой фазе будет низким, скорость будет уменьшаться, и поэтому протромбин не будет потребляться так быстро, как обычно. Введение гепарина поможет сократить время потребления протромбина, а также продлить время свертывания «Ли-Белое». Кумарин, с другой стороны, не будет влиять на время протромбина сыворотки, даже увеличивая время протромбина плазмы. Добавить 277 г безводного хлорида кальция в мерную колбу на 100 мл. Разбавьте до метки дистиллированной водой. Адсорбированный плазменным реагентом пациента. Подготовьте таким же образом, как и нормальная адсорбированная плазма, заменив плазму пациента на нормальную плазму. Стареющий сывороточный реагент пациента. Подготовьте таким же образом, как и нормальная старая сыворотка, заменяющая сыворотку пациента для нормальной сыворотки.
Процедура стандартизации контрольных реагентов
Через 2 минуты проведите 1 мл полученной смеси в первую пробирку, содержащую 1 мл 025 М хлорида кальция. Немедленно добавьте 1 мл нормальной плазменной подложки в трубку, одновременно запустив секундомер. Нормальный диапазон для контрольных реагентов составляет от 7 до 16 секунд для образования сгустка. Этот диапазон получается в течение времени от 2 до 8 минут.Процедура тестирования на недостатки пациента
Повторите процедуру стандартизации контрольных реагентов, заменив старую сыворотку пациента на нормальную возрастную сыворотку и адсорбированную плазму пациента для нормальной адсорбированной плазмы. Если наблюдается заметное различие между временем нормальной генерации и временем генерации пациента, повторите тест, заменив обычную сывороточную сыворотку и нормальную адсорбированную плазму, по одному за один раз, для реагента пациента в генерирующей смеси. Это делается путем приготовления обогащенной тромбоцитами плазмы и замены ее на частичный реагент тромбопластина. Определение дефицита конкретного фактора проводится врачом на основании клинических оснований.- Время протромбина должно быть больше 60 секунд; если нет, повторите поглощение.
- Доступен из Федерального каталога поставок.
- Доступно из коммерческих источников.
- Нормальный адсорбированный плазменный реагент.
- После инкубации центрифуги и удаляют сгусток.
- Частичный тромбопластиновый реагент.
- Нормальный плазменный субстрат.
- Нормальная адсорбированная плазма.
- Нормальная сыворотка. 0 мл 025 М хлорида кальция.
- Четыре трубки, содержащие 1 мл 025 М хлорида кальция.
- Проверьте первое образование сгустка, используя метод наклонной трубки.
- Повторите шаги 4 и 5 через 4, 6 и 8 минут.
- Все реагенты должны быть свежеприготовлены каждый день.
- Трубы плазменной подложки, оставшиеся при комнатной температуре, ненадежны.
- Это снимается деревянной палочкой для аппликатора.
Иногда можно использовать упрощенный метод, при котором используется одна пробирка, но полученный результат при этом не настолько точный.
Протромбиновое время (протромбиновый индекс)
Исследование проводится по предыдущей схеме, правда в этом случае в пробирку добавляется стандартный раствор тромбопластина и кальция хлорида. Если тромбопластин есть в достаточном количестве, проверяется способность крови свертываться. В норме этот показатель становит 12-20 секунд. Если время удлиняется больше 20 секунд, это говорит о проблемах синтеза фермента протромбиназы, образования фибриногена и протромбина. Такое возможно при витаминной недостаточности, дисбактериозе, нарушении всасывания в кишечнике, болезнях печени.
Нанесите 1 мл контрольной плазмы и 1 мл раствора тромбина в чистую пробирку, одновременно запустив секундомер. Повторите шаг для плазмы пациента.
- Раствор тромбинового раствора, 500 единиц на мл.
- Восстановите тромбин с 10 мл физиологического раствора.
- Рабочий раствор тромбина, 10 единиц на мл.
- Получите 5 мл венозной крови и добавьте 5 мл цитрата натрия.
- Хорошо перемешать.
- Наблюдайте за образованием сгустка.
Полученный результат выражается в виде индекса процентным соотношением полученного результата пациента к протромбиновому времени плазмы. Этот показатель у здоровых людей равен 95-105%.. Если протромбиновый индекс уменьшается, это свидетельствует о той же патологии, что и удлинение протромбинового времени.
Фибриноген плазмы
Основывается определение фибриногена на его свойстве трансформироваться в фибрин в результате добавления специальных средств. На фильтр переносят нити фибрина, затем его взвешивают или превращают в окрашенный раствор путем растворения. И один, и другой способ позволяют провести количественную оценку этого показателя. В норме он бывает в пределах 2,0-3,5 г/л (5,9-11,7 мкмоль/л). Фибриноген может увеличиться при злокачественных новообразованиях, инфекционных заболеваниях, после оперативных вмешательств, травм и родов, при гипофункции щитовидной железы, тромбоэмболиях и тромбозах. Уменьшение показателя возможно при фибриногенемиях (врожденных заболеваниях), тяжелых поражениях печени. Фибриноген в детском возрасте ниже, чем у взрослых. Так, у новорожденных этот показатель становит 1,25-3,0 г/л.
Тест проводится на фибриноген В. Он отрицательный у здоровых людей.
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
Активированное частичное тромбопластиновое время определяется в виде модификации рекальцификации плазмы с добавлением фосфолипидов (стандартных растворов кефалина или эритрофосфатида). С его помощью можно обнаружить недостаточность свертываемости плазменных факторов. АЧТВ - это наиболее чувствительный показатель коагулограммы, норма которого - 38-55 секунд. В случае укорочения значения можно заподозрить риск для развития тромбозов, удлиняется АЧТВ при врожденной недостаточности факторов свертываемости или лечении гепарином.
Расширенные показатели коагулограммы
В некоторых случаях для диагностики той или иной патологии нужно определить поражения звена всей свертывающей системы крови более точно. Для этого определяются дополнительные показатели коагулограммы.
Тромбиновое время
Показатель определяют способность плазмы свертываться при добавлении в нее стандартного раствора активного тромбина. В норме он становит 15-18 секунд. Увеличивается тромбиновое время недостаточности фибриногена наследственного характера, поражениях печени, повышенном внутрисосудистом свертывании. Используется при лечении гепарином и фибринолитическими препаратами.
Ретракция кровяного сгустка
Метод имеет схожесть с предыдущим, но позволяет не только определить свертываемость сгустка, а также степень его сжатия. Результат можно получить как в количественном определении (норма 40-90%) и качественном (1 - имеется, 0 - отсутствует). Показатель увеличивается при анемиях разной этиологии, снижается при тромбоцитопениях.
Время рекальцификации плазмы
На водяной бане плазму смешивают с раствором кальция хлорида в соотношении 1:2, затем включается секундомер и засекается время, когда появляется сгусток. Повторяется такое исследование трижды и вычисляется средний результат. Норма времени рекальцификации плазмы1-2 минуты. Показатель может увеличиваться при недостаточности факторов свертываемости плазмы врожденного характера, тромбоцитопениях, наличия в крови гепарина. Если время укорачивается, это может говорить об гиперкоагуляционных свойствах крови.
Фибринолитическая активность
При помощи этого анализа можно оценить, насколько собственная кровь способна растворить тромбы. Зависит этот показатель от наличия фибринолизина в плазме. В норме он становит от 183 минут до 263. Снижение фибринолитической активности свидетельствует о повышенной кровоточивости.
Тромботест
Данный анализ - это визуальная качественная оценка наличия фибриногена в крови. Нормальный показатель тромботеста - 4-5 степень.
Толерантность плазмы к гепарину
Позволяет показать, насколько быстро может сформироваться сгусток фибрина при добавлении гепарина в исследуемую кровь. Происходит это у здоровых людей за 7-15 минут. Удлинение показателя говорить о том, что толерантность к гепарин6у снижена. Часто такое возможно при заболеваниях печени. Снижение толерантности меньше семи минут свидетельствует о гиперкоагуляции.
