ბრონქული ასთმა - კლინიკური გამოვლინების გამოვლინების თავისებურებები, კურსის თავისებურებები ხანდაზმულ და ხანდაზმულ ადამიანებში. ბრონქული ასთმის თავისებურებები სიბერეში

ბრონქული ასთმა (BA) შეიძლება დებიუტი იყოს ბავშვობაში და ახალგაზრდა ასაკში და თან ახლდეს პაციენტს მთელი ცხოვრების განმავლობაში. ნაკლებად ხშირად, დაავადება იწყება შუა და ხანდაზმულ ასაკში. რაც უფრო ასაკოვანია პაციენტი, მით უფრო რთულია ასთმის დიაგნოსტიკა, რადგან კლინიკური გამოვლინებები ბუნდოვანია ხანდაზმულებში და ხანდაზმულებში თანდაყოლილი რიგი მახასიათებლების გამო: რესპირატორული სისტემის მორფოლოგიური და ფუნქციური ცვლილებები, პათოლოგიური სინდრომების სიმრავლე, ბუნდოვანი და არასპეციფიკური გამოვლინებები. დაავადების, პაციენტების გამოკვლევის სირთულეები, ადაპტაციის მექანიზმების დაქვეითება, მათ შორის ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზურ-თირკმელზედა სისტემის.

ნ.რ. პალეევი, რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის აკადემიკოსი, პროფესორი, ნ.კ. ჩერისკაია, მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი, MONIKI სახ. მ.ფ. ვლადიმირსკი, MMA დასახელებული. მათ. სეჩენოვი

ხანდაზმულებში ასთმის კურსისა და დიაგნოზის თავისებურებები

სიბერეში დაავადების უმრავლესობის მიმდინარეობას ახასიათებს მდგომარეობის სწრაფი გაუარესება, როგორც დაავადებით, ასევე ხშირად მკურნალობით გამოწვეული გართულებების ხშირი განვითარება. ასეთ პაციენტებში ასთმისა და თანმხლები დაავადებების სამკურნალო პრეპარატების არჩევა განსაკუთრებულ მიდგომას მოითხოვს.

ადამიანის დაბერების პროცესს თან ახლავს ყველა ორგანოსა და სისტემის ფუნქციური რეზერვების შეზღუდვა, მათ შორის გარე სუნთქვის აპარატი. ცვლილებები გავლენას ახდენს გულმკერდის, სასუნთქი გზების და ფილტვის პარენქიმის კუნთოვან ჩონჩხზე. ელასტიური ბოჭკოების ინვოლუციური პროცესები, მოციმციმე ეპითელიუმის ატროფია, ჯირკვლოვანი ეპითელური უჯრედების გადაგვარება ლორწოს გასქელებასთან და სეკრეციის დაქვეითებით, ბრონქული პერისტალტიკის შესუსტება კუნთოვანი შრის ატროფიის გამო, ხველის რეფლექსის დაქვეითება იწვევს ფიზიოლოგიური დრენაჟის დარღვევას და თვითკანალიზაციას. ბრონქების. ეს ყველაფერი მიკროცირკულაციის ცვლილებებთან ერთად ქმნის წინაპირობებს ბრონქოფილტვის სისტემის ანთებითი დაავადებების ქრონიკული მიმდინარეობისთვის. ფილტვების ვენტილაციის უნარის დაქვეითება და გაზის გაცვლა, ისევე როგორც ვენტილაცია-პერფუზია ურთიერთობების დისკოორდინაცია ვენტილირებადი, მაგრამ არაპერფუზიული ალვეოლების მოცულობის მატებასთან ერთად ხელს უწყობს რესპირატორული უკმარისობის პროგრესირებას.

ყოველდღიურ კლინიკურ პრაქტიკაში ექიმი ხვდება ასთმით დაავადებული ხანდაზმული პაციენტების ორ ჯგუფს: მათ, ვინც პირველად ეჭვმიტანილია ამ დაავადების არსებობაზე და მათ, ვინც დიდი ხნის განმავლობაში ავად არის. პირველ შემთხვევაში აუცილებელია გადაწყვიტოს კლინიკური სურათი (ხველა, ქოშინი, ბრონქული ობსტრუქციის ფიზიკური ნიშნები და სხვ.) არის თუ არა ასთმის გამოვლინება. ადრე დადასტურებული დიაგნოზით შესაძლებელია გრძელვადიანი ასთმის გართულებები და მისი თერაპიის შედეგები, ასევე თანმხლები დაავადებები, რომლებიც ამძიმებს პაციენტის მდგომარეობას ან მკურნალობას ამ დაავადებების მიმართ. ორივე ჯგუფის პაციენტების ასაკობრივი მახასიათებლების გათვალისწინებით, არსებობს ორგანოებისა და სისტემების სწრაფი დეკომპენსაციის მაღალი რისკი ერთ-ერთი დაავადების თუნდაც მსუბუქი გამწვავების შემთხვევაში.

ხანდაზმულებში ახალდაწყებული ასთმა ითვლება ყველაზე რთულად დიაგნოსტირებად, ეს განპირობებულია ამ ასაკში დაავადების დაწყების შედარებით იშვიათობით, მანიფესტაციების გაურკვევლობით და არასპეციფიკურობით, შეგრძნებების სიმძიმის დაქვეითებით. დაავადების სიმპტომები და დაბალი მოთხოვნები ასეთ პაციენტებში ცხოვრების ხარისხზე. თანმხლები დაავადებების არსებობა (პირველ რიგში გულ-სისხლძარღვთა სისტემა), რომელსაც ხშირად ახლავს მსგავსი კლინიკური სურათი (ქოშინი, ხველა, ვარჯიშის ტოლერანტობის დაქვეითება), ასევე ართულებს ასთმის დიაგნოზს. ასევე ძნელია ხანდაზმულებში გარდამავალი ბრონქული ობსტრუქციის ობიექტურად დადასტურება იმის გამო, რომ მათ უჭირთ დიაგნოსტიკური ტესტების ჩატარება სპირომეტრიით და პიკური ფლომომეტრიით.

ხანდაზმულ პაციენტებში ასთმის დიაგნოზის დასადგენად უდიდესი მნიშვნელობა აქვს ჩივილებს (ხველა, ჩვეულებრივ პაროქსიზმული, დახრჩობის შეტევები და/ან ხიხინი). ექიმმა აქტიურად უნდა გამოკითხოს პაციენტი, მოიძიოს ამ გამოვლინებების ბუნებისა და მათი წარმოშობის სავარაუდო მიზეზების ყველაზე სრულყოფილი აღწერა. ხშირად ხანდაზმულებში ასთმის დებიუტი მწვავე რესპირატორული ინფექციის ან პნევმონიის შემდეგ ხდება.

ატოპია არ არის გადამწყვეტი ასთმის გაჩენისას ხანდაზმულებში, თუმცა ექიმმა უნდა შეაგროვოს ინფორმაცია ალერგიული და არაალერგიული წარმოშობის ყველა თანმხლები დაავადების შესახებ, როგორიცაა ატოპიური დერმატიტი, კვინკეს შეშუპება, მორეციდივე ჭინჭრის ციება, ეგზემა, რინოსინუსოპათია, სხვადასხვა პოლიპოზი. ლოკაციები, ასთმის არსებობა ნათესავებში.

მედიკამენტებით გამოწვეული ბრონქული ობსტრუქციის გამორიცხვის მიზნით, აუცილებელია განისაზღვროს რა მედიკამენტები მიიღო პაციენტმა ბოლო დროს.

უაღრესად მნიშვნელოვანია ბრონქული ობსტრუქციის ფიზიკური ნიშნები და ბრონქოსპაზმოლიტიკების ეფექტურობა, რაც შეიძლება შეფასდეს β 2-აგონისტის (ფენოტეროლი, სალბუტამოლი) დანიშვნით ან ანტიქოლინერგულ პრეპარატთან (Berodual) კომბინაციით ნებულაიზერის საშუალებით ინჰალაციის სახით. შემდგომში, ბრონქული ობსტრუქციის არსებობა და მისი ცვალებადობის ხარისხი ირკვევა გარე სუნთქვის ფუნქციის შესწავლით (სპირომეტრიის გამოყენებით ან პიკური ექსპირაციული ნაკადის მონიტორინგი პიკური ფლომომეტრიის გამოყენებით). დიაგნოსტიკურად მნიშვნელოვანია ფორსირებული ამოსუნთქვის მოცულობის ზრდა პირველ წამში 12%-ით და პიკური ამოსუნთქვის ნაკადი 15%-ით საწყისი მნიშვნელობებისგან. თუმცა, ხანდაზმული პაციენტები ყოველთვის ვერ ახერხებენ ასეთი ტესტების სწორად ჩატარებას პირველად და ზოგიერთი მათგანი ვერც კი ახერხებს რეკომენდირებული სუნთქვის ღონისძიებების ჩატარებას. ამ შემთხვევებში მიზანშეწონილია შეფასდეს მოკლევადიანი სიმპტომური (ბრონქოსპაზმოლიტიკები) და გრძელვადიანი პათოგენეტიკური (გლუკოკორტიკოსტეროიდები) თერაპიის ეფექტურობა.

კანის ტესტირების შედეგებს დიდი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა არ აქვს, ვინაიდან ხანდაზმულებში ასთმის გაჩენა არ არის დაკავშირებული სპეციფიურ ალერგიულ სენსიბილიზაციასთან. ხანდაზმულ პაციენტებში გართულებების მაღალი რისკის გამო, თავიდან უნდა იქნას აცილებული წამლის პროვოკაციული ტესტები (ობზიდანი, მეთაქოლინი). ასევე უნდა გვახსოვდეს, რომ ბრონქო-ობსტრუქციული სინდრომი (ბრონქული ობსტრუქციის დარღვევა) შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვადასხვა მიზეზით: მექანიკური ობსტრუქცია ბრონქის შიგნით, ბრონქის შეკუმშვა გარედან, ფილტვის ჰემოდინამიკის დარღვევა მარცხენა პარკუჭის უკმარისობის გამო, თრომბოემბოლია. ფილტვის არტერიის სისტემა (http://www.rusvrach.ru)

1 ბრონქული ასთმა არის დაავადება, რომელიც ხასიათდება სასუნთქ გზებში ქრონიკული ანთებით, რაც იწვევს ჰიპერრეაქტიულობის მატებას სხვადასხვა სტიმულის საპასუხოდ და დახრჩობის განმეორებით შეტევებს, რომლებიც შექცევადია სპონტანურად ან შესაბამისი მკურნალობით.

ბოლო წლებში მკვეთრად გაიზარდა ბრონქული ასთმის შემთხვევები. შეიცვალა ავადობის ასაკობრივი სტრუქტურაც. ბრონქული ასთმით დაავადებულთა საერთო რაოდენობის დაახლოებით 44%-ს შეადგენენ მოხუცები და მოხუცები. ხანდაზმულ და ხანდაზმულ ასაკში ასთმა ხასიათდება შემდეგი მახასიათებლებით:

• მულტიმორბიდობა - ასაკთან ერთად იზრდება როგორც ასთმასთან დაკავშირებული დაავადებების სიხშირე, ისე მათი კომბინაციების მაქსიმუმი. ყველაზე ხშირად გვიანი ასთმა შერწყმულია გულ-სისხლძარღვთა და საჭმლის მომნელებელი სისტემის დაავადებებთან;
• დახრჩობის შეტევამდე პაციენტი, როგორც წესი, არაერთხელ აწუხებს სასუნთქი გზების ინფექციურ დაავადებას;
• ხშირი ვირუსული ინფექციების ისტორია, მოწევის ხანგრძლივი ისტორია, პროფესიონალ სენსიბილიზატორებთან კონტაქტები, ალერგიული რეაქციები, ამინდის დამოკიდებულების მაღალი ხარისხი;
• პაციენტთა აბსოლუტურ უმრავლესობას ახასიათებს თავდაპირველად მძიმე და ხშირად ატიპიური მიმდინარეობა;
• კურსი არასტაბილურია, ბრონქოფილტვის ინფექციის ხშირი გახანგრძლივებული გამწვავებები, თანმხლები ქრონიკული ბრონქიტი იწვევს სწრაფად პროგრესირებად რესპირატორული და გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობის განვითარებას. რესპირატორული უკმარისობის პროგრესირებადი განვითარება და კორ პულმონალის ადრეული განვითარება მნიშვნელოვნად აუარესებს პროგნოზს და იწვევს ინვალიდობას პაციენტებში;
• ფილტვების დატვირთულ ფონზე გვიანი ასთმის ხშირი განვითარება აისახა ბრონქო-ობსტრუქციული სინდრომის განვითარების მახასიათებლებზე. ბევრ პაციენტში ბრონქულ ასთმას წინ უძღვის ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტი. ამ უკანასკნელით გამოწვეული ბრონქული ობსტრუქციის შეუქცევადობა, როგორც წესი, ანეიტრალებს ბრონქული ასთმის კლასიკურ სიმპტომებს, ართულებს მკურნალობის დიაგნოზს და შეფასებას, რაც მისი არაეფექტურობის ერთ-ერთი მიზეზია. გვიანი ასთმის და ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტის ხშირი კომბინაცია იწვევს გვიანი ასთმის ატიპიურობას და ბუნდოვან კლინიკურ სიმპტომებს. კლინიკურ სურათში წინა პლანზე გამოდის არა მკვეთრად გამოხატული სახრჩობის შეტევა დამახასიათებელი ფიზიკური მონაცემებით, არამედ მისი ეკვივალენტები - ხველა და ქოშინი;
• ახასიათებს ჰორმონალური დამოკიდებულების ადრეული ფორმირება.

ბიბლიოგრაფიული ბმული

ნურმაგომაევა ზ.ს., მაგომედოვა ზ.ს., ნურმაგომაევი მ.ს. ბრონქული ასთმის კლინიკური თავისებურებები ხანდაზმულ და ხანდაზმულ ადამიანებში // მიღწევები თანამედროვე საბუნებისმეტყველო მეცნიერებებში. – 2006. – No 5. – გვ 52-53;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=10405 (წვდომის თარიღი: 02/28/2019). თქვენს ყურადღებას ვაქცევთ გამომცემლობა "საბუნებისმეტყველო მეცნიერებათა აკადემიის" მიერ გამოცემულ ჟურნალებს.

ბრონქული ასთმა ხშირად გვხვდება ხანდაზმულ პაციენტებში და აქვს მნიშვნელოვანი კლინიკური ნიშნები. პულმონოლოგი, სამედიცინო მეცნიერებათა კანდიდატი საუბრობს ამ თავისებურებებზე, ასევე, თუ როგორ უნდა მოხდეს ამ დაავადების სწორად იდენტიფიცირება და მკურნალობა. ლეონიდ კრუტიკოვი

– ლეონიდ მაქსიმოვიჩ, რა სახის დაავადებაა ბრონქული ასთმა (BA)?

– ასე ჰქვია სასუნთქი გზების ქრონიკულ დაავადებას, რომელსაც თან ახლავს გარეგანი და შინაგანი გამღიზიანებლების მიმართ მომატებული მგრძნობელობა და ვლინდება დახრჩობის პერიოდული შეტევებით. ასთმის განვითარება დაკავშირებულია ბრონქებში სპეციალური ტიპის ანთებასთან. ეს იწვევს მათ მომატებულ მგრძნობელობას გამაღიზიანებელი ფაქტორების მიმართ. გამომწვევი ფაქტორის გავლენით ვითარდება ბრონქული კუნთების შეკუმშვა, ანუ ბრონქოსპაზმი, ლორწოვანი გარსის შეშუპება და სქელი ბლანტი ნახველის უხვი წარმოქმნა. ყველა ეს პროცესი განსაზღვრავს დახრჩობის შეტევის განვითარებას, როგორც ასთმის მთავარ სიმპტომს.

– გარეგანი და შინაგანი სტიმული თქვი?

– ასთმის პროვოცირების ყველაზე გავრცელებული გარეგანი ფაქტორები არის ტკიპები, რომლებიც ცხოვრობენ სახლის მტვერში; ყვავილების მტვერი, მინდვრის ბალახები და ხეები, ობის სპორები; საკვები ალერგენები: ციტრუსები, ძროხის რძე, ქათმის გული, პომიდორი, მარწყვი; სამრეწველო ქიმიკატები: მჟავების და ტუტეების ორთქლი, ფორმალდეჰიდი, ძმარი, სუნამო, თამბაქოს კვამლი, გამონაბოლქვი აირები; საბოლოოდ, შინაური ცხოველები. რეაქცია შეიძლება მოხდეს მათ ბეწვზე, ქერტლზე, ქერცლებზე ან ბუმბულზე.

ასევე მნიშვნელოვანია ამინდის ფაქტორები: ქარი, ჰაერის წნევის და ტენიანობის ცვლილება, ტემპერატურის მერყეობა; სამედიცინო საშუალებები; ვირუსული და ბაქტერიული მწვავე რესპირატორული ინფექციები. და აი, ჩემი პირველი რჩევა ხანდაზმულ პაციენტს - მოერიდოს ამ ფაქტორების ზემოქმედებას და გულდასმით უმკურნალო ნებისმიერ მწვავე რესპირატორულ ინფექციას. ასეთი რესპირატორული ინფექციების თავიდან ასაცილებლად, ხანდაზმული პაციენტის ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტებს (ABP) აუცილებლად სჭირდებათ ყოველწლიური გრიპის ვაქცინაცია, ხოლო 65 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებს ასევე სჭირდებათ პოლივალენტური პნევმოკოკური ვაქცინის დანერგვა. რაც შეეხება შინაგან ფაქტორებს, ეს ყველაზე ხშირად მენოპაუზით გამოწვეული ჰორმონალური დარღვევებია ორგანიზმში.

- რამდენად ხშირია ეს დაავადება?

ასთმა მსოფლიოში დაახლოებით 300 მილიონ ადამიანს აწუხებს. მისი გავრცელება ხანდაზმულებში (65-74 წელი) და ხანდაზმულებში (75 წელზე უფროსი ასაკის) ასაკში, განვითარებული ქვეყნების სტატისტიკის მიხედვით, 3-დან 8%-მდეა. და აი, მაგალითად, პეტერბურგში 60 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცების 4% და ქალების 8% იტანჯება ამ დაავადებით. უმეტეს შემთხვევაში ასთმა იწყება საშუალო ასაკიდან ან უფრო ადრე და მხოლოდ პაციენტთა მცირე რაოდენობაში ვლინდება მისი სიმპტომები ხანდაზმულ ასაკში (3% შემთხვევაში) და ხანდაზმულ ასაკში (1%).

BA, რომელიც პირველად გაჩნდა ხანდაზმულებში - შევთანხმდეთ დავარქვათ გვიანი ბრონქული ასთმა (LBA)- ეხება ვარიანტს, ალბათ ყველაზე რთულ დიაგნოზს გერონტოლოგის მთელ პრაქტიკაში. ეს გამოწვეულია არა მხოლოდ ამ ასაკში დაავადების დაწყების იშვიათობით, არამედ PBA-ს გამოვლინების ბუნდოვანებით და არასპეციფიკურობით, დაავადების სიმპტომების შეგრძნებების სიმძიმის დაქვეითებით და დაბალი მოთხოვნებით. ცხოვრების ხარისხი ხანდაზმულებში. ასთმის მქონე ხანდაზმულ პაციენტებში სიკვდილის რისკი მნიშვნელოვნად მაღალია, ვიდრე ახალგაზრდებში. 180 000 პაციენტს შორის, რომლებიც ყოველწლიურად იღუპებიან მსოფლიოში ასთმით, ორი მესამედი 65 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანები არიან.

– ასე რომ, BAPP და განსაკუთრებით მისი იშვიათი და რთული ვარიანტი PBA უკიდურესად საშიში და გავრცელებული დაავადებაა და ამ დაავადებით მოხუცებული პაციენტი განწირულია...

მხოლოდ თქვენი პირველი განცხადებაა სწორი, მეორე სრულიად არასწორი. მიუხედავად იმისა, რომ ასთმა კვლავ რჩება აბსოლუტურად განუკურნებელ დაავადებად, თანამედროვე მედიკამენტოზური თერაპია შესაძლებელს ხდის, მათ შორის ხანდაზმულ პაციენტებში, ამ დაავადების გამოვლინებების გაკონტროლება ისე წარმატებით, რომ შეიძლება არა მხოლოდ მრავალი წლის განმავლობაში იცხოვროს, არამედ შეინარჩუნოს ცხოვრების ღირსეული ხარისხი. .

ზაფხულში ვიცი, რომ ჩემი ბევრი პაციენტი მუშაობს საზაფხულო აგარაკებში, დადის ველოსიპედით, ზოგი დილის სირბილით და მდინარეებსა და აუზებშიც კი ბანაობს. მაგრამ აქ არის ყველაზე მკაცრი წესი - თქვენ უნდა მოემზადოთ ცივ სეზონში ასეთი ცურვისთვის, გააკეთოთ ყოველდღიური ტანვარჯიში და გამაგრდეთ გრილი წყლით, ნაპირთან ახლოს ცურვისას, მხოლოდ იქ, სადაც შეგიძლიათ დაუყოვნებლივ მიხვიდეთ ფსკერზე ფეხებით და იყოთ. მუდმივად უფროსების მეთვალყურეობის ქვეშ.

BAPP-ით გამოწვეული სიკვდილიანობის უმეტესობა გამოწვეულია, პირველ რიგში, მცდარი დიაგნოზით ან ის ფაქტით, რომ ის საერთოდ არ დაისვა და ამ მიზეზით – არასწორი მოპყრობით ან მისი არარსებობით; მეორეც, შეცდომები BAPP-ის გამწვავების დროს გადაუდებელი დახმარების გაწევისას. რამდენიმე უცხოურმა კვლევამ აჩვენა, რომ BAPP-ით დაავადებული პაციენტების 40%-მდე არ იღებს ამ დაავადების მკურნალობას.

აქ დიდია როგორც ექიმების, ისე პაციენტის დანაშაული. მაგალითად, ერთმა კვლევამ აჩვენა, რომ ხანდაზმულ ქალებში მედიკამენტების დაცვა იყო 57% მსუბუქი, 55% ზომიერი და 32% მძიმე ასთმისთვის. მარტივად რომ ვთქვათ, პაციენტი გადაწყვეტს, რომ მისი შეტევები სახრჩობელა, ხველა, გულმკერდის შებოჭილობაა, თუ ასეთი სიმპტომები იშვიათია და არა მწვავე, მაშინ არა უშავს, ასეც უნდა იყოს. ერთი სიტყვით, ეს არის "სიბერედან" და თქვენ არც კი გჭირდებათ ამ დარღვევების შესახებ ექიმთან შეხსენება. და თუ ასთმა კვლავ დიაგნოზირებულია და ექიმმა დანიშნა მედიკამენტები, მაშინ თქვენ არ გჭირდებათ მათი მიღება.

– ასე რომ, რა თქმა უნდა, არ არის საჭირო BPP-ის დიაგნოსტიკა. ყოველივე ამის შემდეგ, ეს დაიწყო და გამოვლინდა ამ პაციენტისთვის მრავალი წლის წინ. რა არის PBA დიაგნოსტიკის თავისებურებები ახალგაზრდა პაციენტებში ასთმასთან შედარებით?

პირველ რიგში, მე გეტყვით ასთმის დიაგნოსტიკის ზოგად პრინციპებზე. აქ მთავარი მაჩვენებელია მაქსიმალური ამოსუნთქვის ნაკადი („პიკური ნაკადი“), რომლის მნიშვნელობას ჯერ ექიმი ზომავს. მაგრამ შემდეგ თავად პაციენტს შეუძლია დამოუკიდებლად შეასრულოს პიკური ფლომომეტრია დილით და საღამოს მარტივი პიკ ნაკადის მრიცხველის გამოყენებით, რომელიც იყიდება აფთიაქებში. შედეგები უნდა ჩაიწეროს დღიურში, რომლის ანალიზი ეხმარება ექიმს მედიკამენტების ადექვატური დოზების შერჩევაში.

ასთმის გამომწვევი ალერგენების იდენტიფიცირებისთვის არსებობს კანის ტესტის მეთოდი: პაციენტს უტარდება სხვადასხვა ალერგენის ინექცია და მათ მიმართ მგრძნობელობის ტესტირება. ალერგენების იდენტიფიცირება ასევე შესაძლებელია სისხლის ტესტის გამოყენებით. მაგრამ მკურნალობის თემას წინ ვუყურებ, ვიტყვი, რომ იმუნოთერაპია, რომელსაც სხვაგვარად უწოდებენ სპეციფიკურ ჰიპოსენსიბილიზაციას, ტარდება უფრო იშვიათად ხანდაზმულ პაციენტებში, ვიდრე ახალგაზრდა პაციენტებში და მხოლოდ ასთმის ყველაზე გამოხატული ალერგიული კომპონენტით. ფაქტია, რომ ასეთი მკურნალობა ყველაზე ეფექტურია დაავადების ადრეულ სტადიაზე და აქვს სერიოზული უკუჩვენებები, რომელთა ალბათობაც ასაკთან ერთად იზრდება.

ახლა გადავიდეთ პირველადზე PBA-ს დიაგნოზი. ის ძალიან რთულია და ის უნდა ჩატარდეს საავადმყოფოში რამდენიმე დღის განმავლობაში და მხოლოდ პულმონოლოგს შეუძლია აქ ხარისხიანი დიაგნოზის დადგენა. სხვათა შორის, დასავლელი მეცნიერების სპეციალურმა კვლევამ აჩვენა, რომ როგორც "ჩვეულებრივი" და გვიანი ბა-ის დიაგნოზირებასა და მკურნალობაში შეცდომებს უშვებენ ოჯახის ექიმები და ზოგადი პრაქტიკოსები, ხოლო პულმონოლოგები ნაკლებ შეცდომებს უშვებენ.

ასთმის ტიპიური გამოვლინებებიყველა ასაკში აღინიშნება ჰაერის ძლიერი უკმარისობის შეტევები, ხველა, ქოშინი, რომელიც ძლიერდება ღამით ან დილით ადრე, შეშუპების ან გულმკერდის შეკუმშვის შეგრძნება სუნთქვის დროს ხიხინი. გამომწვევი ფაქტორის მკვეთრი ზემოქმედებით შეიძლება განვითარდეს ასთმური შეტევა: სუნთქვა ჩქარდება, ამოსუნთქვა ძნელდება, პაციენტი იკავებს მჯდომარე პოზიციას და ზედაპირულად სუნთქავს. ამოსუნთქვის გაძნელება იწვევს ჰაერის შეკავებას გულმკერდში, რომელიც ჩვეულებრივ გარკვეულწილად შეშუპებულია. თუ შეტევა არ განიხილება, ის შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე წუთიდან რამდენიმე საათამდე.

მაგრამ დაბერების დროს მცირდება ყველა ორგანოს ფუნქციური რეზერვები, მათ შორის რესპირატორულიც. ასაკთან ერთად ცვლილებები ხდება გულმკერდისა და სასუნთქი გზების საყრდენ-მამოძრავებელ სისტემაში. ხველის რეფლექსი მცირდება. ეს იწვევს სასუნთქი გზების თვითწმენდის დარღვევას. და რაც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია, ხანდაზმულებში მცირდება დიაფრაგმული დაჭიმვის რეცეპტორების მგრძნობელობა, რომლებიც „შენიშნავენ“ ფილტვების მოცულობის ცვლილებებს, ასევე ქიმიორეცეპტორებს, რომლებიც რეაგირებენ სისხლში ჟანგბადის ნაკლებობაზე. სწორედ აქ ჩნდება ხანდაზმულ პაციენტში ტიპიური ასთმის სიმპტომების დაბინდვა, რაც უკვე აღვნიშნე. საკმარისია ითქვას, რომ ხანდაზმული პაციენტების 60%-ზე მეტს არ აღენიშნება ასთმის ყველაზე თვალსაჩინო და დამახასიათებელი ნიშანი - მტკივნეული და მძიმე შეტევები.

ექიმმა უნდა დაკითხოს პაციენტი, მიაღწიოს სიმპტომების ყველაზე სრულ აღწერას და გაარკვიოს დაავადების განვითარების დაწყების შესაძლო მიზეზები. ძალიან ხშირად ხანდაზმულებს უვითარდებათ ასთმა მწვავე რესპირატორული ინფექციის, ბრონქიტის ან პნევმონიის შემდეგ.

- და ამიტომაც არ მიდის ექიმთან ამდენი პაციენტი PBA-ს პირველი გამოვლინებით?

Მართალი ხარ. და როდესაც ამ პაციენტების გამოკვლევა საბოლოოდ იწყება, პულმონოლოგისთვის ყველაზე რთული პრობლემაა PBA. ამ დაავადების წაშლილი სიმპტომები საშუალებას აძლევს მას გადაიტანოს ხანდაზმული პაციენტის თანმხლები დაავადებები, ისინი გვხვდება 60 წელზე უფროსი ასაკის ასთმით დაავადებულთა დაახლოებით 75%-ში. მეორეს მხრივ, ამ თანმხლები დაავადებებიდან ბევრი თავს იფარავს როგორც PBA, რადგან ისინი ვლინდება იგივე სიმპტომებით, რომლებმაც ერთად მიიღეს სპეციალური სახელი ფსევდოასთმური სინდრომი.

PBA-ს და ამ სინდრომის დიფერენციალური დიაგნოზი ყველაზე ხშირად უნდა დაისვას ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების (COPD), გულის კორონარული დაავადების, გულის უკმარისობის, ქრონიკული რესპირატორული დაავადებების, მედიკამენტოზური თერაპიის შემდეგ გართულებების, გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადების და რიგი სხვა პათოლოგიების დროს. განსაკუთრებით რთულია PBA-სა და COPD-ის გარჩევა. ამისათვის ტარდება მკურნალობის საცდელი კურსი ე.წ. თუ პაციენტს რეალურად აქვს ასთმა, მისი მდგომარეობა ICS-ის გავლენის ქვეშ საგრძნობლად უმჯობესდება, თუ მას აქვს COPD, წამლების ეფექტი გაცილებით სუსტია.

მე ახლა გეტყვით BAPP-ის ძალიან მნიშვნელოვანი მახასიათებლის შესახებ. ამ დაავადების მრავალწლიანი გამოცდილება ამძიმებს მის მიმდინარეობას და იწვევს გართულებების განვითარებას. ამიტომ, ბევრად უფრო ხშირად, ვიდრე ახალგაზრდა პაციენტებში, საჭიროა ახლად გაჩენილი დაავადებების იდენტიფიცირება, წამლების დოზის კორექტირება და უფრო ხშირად მიმართვა არაპულმონოლოგების: კარდიოლოგების, ენდოკრინოლოგების და სხვათა დახმარებას.

– მართალია, რომ BD-ით დაავადებული პაციენტისთვის ყველაზე საშიში და ხშირი თანმხლები დაავადებაა COPD, ხოლო ყველაზე მავნე ჩვევა – მოწევა?

”ისინი ასე ფიქრობდნენ ბოლო წლამდე და ეს მეტწილად სწორია. მაგრამ უკვე 2010-იან წლებში ჩატარებულმა კვლევებმა ალერგიის, ასთმისა და იმუნოლოგიის ამერიკული კოლეჯის მეცნიერებმა დაამტკიცეს, რომ არცერთ სხვა დაავადებას არ იწვევს ასთმის იმდენი მძიმე გართულება, როგორც სიმსუქნე, რომლის გავრცელება ასაკთან ერთად კატასტროფულად იზრდება. სიმსუქნე ასთმატიკოსებს 5-ჯერ უფრო ხშირად განიცდიან ასთმის ყველაზე საშიში გართულება - უკონტროლო ასთმა. პრაქტიკულად არ ექვემდებარება ფარმაკოთერაპიას, ადამიანები წელიწადის უმეტეს ნაწილს საავადმყოფოში ატარებენ. იმავე კვლევამ დაამტკიცა ჯერ კიდევ გაურკვეველი, მაგრამ უკიდურესად მნიშვნელოვანი ფაქტი: ხანდაზმული ასთმატიკები მნიშვნელოვნად უფრო მგრძნობიარენი არიან ჰაერში ადამიანის მიერ წარმოქმნილი დამაბინძურებლების მავნე ზემოქმედების მიმართ, ხოლო ბუნებრივი ალერგენების მიმართ (მტვერი, ცხოველის ქერქი და ა.შ.) ასაკთან ერთად, თუმცა. იზრდება, მაგრამ არც ისე მნიშვნელოვნად.

ამერიკელმა მეცნიერებმა BAPP-ის მქონე პაციენტებს რამდენიმე რეკომენდაცია შესთავაზეს. მათი აზრით, გადაჭარბებული კვება არანაკლებ საშიში მავნე ჩვევაა AD-ის შემთხვევაში, ვიდრე მოწევა. ასთმასთან დაკავშირებულ სიმსუქნესთან ბრძოლა წონის დაკლების დიეტის საშუალებით ფაქტიურად სიცოცხლისა და სიკვდილის საკითხია იმ პაციენტებისთვის, რომლებზეც ჩვენ ვსაუბრობთ. თუ BAPP-ით დაავადებული პაციენტი ცხოვრობს მეტროპოლიაში ან ნებისმიერ ქალაქში ან ქალაქში, სადაც ჰაერი ძლიერ არის დაბინძურებული მავნე ნივთიერებებით, უმჯობესია შეცვალოს საცხოვრებელი ადგილი. ისე, თუ შეუძლებელია დიდი ქალაქების დატოვება, მაშინ პიკის საათებში არ უნდა გახვიდეთ გარეთ, ხოლო ფანჯრები დახურული უნდა გქონდეთ, თუ სახლი მდებარეობს გადატვირთულ გზატკეცილზე.

– როგორ მკურნალობენ ასთმას ხანდაზმულ პაციენტში?

– მიუხედავად იმისა, რომ თანამედროვე მედიკამენტები ვერ ათავისუფლებს ასთმას, მათი გამოყენება შესაძლებელია მისი ძირითადი სიმპტომების საგრძნობლად შესამცირებლად, აქტივობის ნორმალური დონის მისაღწევად, მათ შორის ფიზიკური დატვირთვისა და ასთმის გამწვავებისა და გართულებების თავიდან ასაცილებლად. თუმცა, თერაპია იმდენად რთულია, რომ ხანდაზმულ პაციენტს უნდა ჰქონდეს წერილობითი მკურნალობის გეგმა და ოჯახის წევრებმა უნდა იცოდნენ ამის შესახებ.

ასთმის სამკურნალოდ არსებობს ორი ძირითადი ტიპის მედიკამენტი. პირველებზე უკვე ვისაუბრე. ეს არის ICS, ისინი გამოიყენება ანთების ჩასახშობად ან ასთმის გრძელვადიანი კონტროლისთვის. და ეს უკანასკნელი, რომელსაც ბრონქოსპაზმოლიტიკებს უწოდებენ, გამოიყენება ასთმის შეტევების და სხვა სიმპტომების სწრაფად აღმოსაფხვრელად. თუ ბრონქოსპაზმოლიტიკის ეფექტი ვლინდება მიღებიდან რამდენიმე წუთში, ICS-ის ეფექტი შეიძლება შეინიშნოს მხოლოდ რამდენიმე დღის ან კვირის რეგულარული გამოყენების შემდეგ. ICS მიიღება ყოველდღიურად და, როგორც წესი, კურსებში, ისე, რომ ასთმის სიმპტომები და შეტევები გაქრეს ან ნაკლებად გამოჩნდეს. თუმცა, ზოგიერთ პაციენტში ასთმა შედარებით მსუბუქი ფორმით გვხვდება. ამის გამო იშვიათად იყენებენ ბრონქოსპაზმოდებს - კვირაში 2-ჯერ ნაკლებს. შემდეგ შეგიძლიათ გააკეთოთ ICS-ის გარეშე. და ეს ძალიან კარგია, რადგან ICS სულაც არ არის უსაფრთხო წამალი.

– რა უნდა იცოდეს პაციენტმა ამასთან დაკავშირებით?

– ICS-ის გვერდითი ეფექტები, ყველაზე სპეციფიკური და გავრცელებული ხანდაზმულ პაციენტებში, არის ხმის ჩახლეჩვა, პირის ღრუს სოკოვანი დაავადებები და კანის სისხლდენა. ICS-ის მაღალი დოზები აჩქარებს ოსტეოპოროზის განვითარებას. ამ დარღვევების თავიდან ასაცილებლად, თქვენ უნდა ჩამოიბანოთ პირი წყლით ყოველი ინჰალაციის შემდეგ ICS. ყველა პაციენტმა, რომელიც იღებს ICS-ის მაღალ დოზებს, უნდა მიიღოს კალციუმის დანამატები, ვიტამინი D3 და ეგრეთ წოდებული ბისფოსფონატები ოსტეოპოროზის პროფილაქტიკისა და მკურნალობისთვის.

მაგრამ ICS-ის გვერდითი ეფექტების პრევენციის ყველაზე საიმედო მეთოდია მათი დოზების შემცირება მინიმალურ ეფექტურამდე. ამისთვის ექიმი დანიშნავს კომბინირებულ მკურნალობას: ICS სხვა ბრონქოსპაზმოდებთან ერთად, მათთან შედარებით, რაზეც ახლა ვილაპარაკე. ეს არ არის ხანმოკლე მოქმედების, არამედ ხანგრძლივი მოქმედების ბრონქოსპაზმოდები. ამ პრეპარატების ერთობლივი გამოყენება BAPP-ის მქონე პაციენტებში ბევრად უკეთ ეხმარება პაციენტს, ვიდრე მონოთერაპია თითოეული წამლით ცალკე. ბოლო წლებში შეიქმნა ICS-ისა და ბრონქოსპაზმოლიტიკის კომბინაციები ერთ წამალში. ესენია, მაგალითად, Seretide და Symbicort. კომბინირებული მედიკამენტები უფრო მარტივი და მოსახერხებელია გამოსაყენებლად, ისინი აუმჯობესებენ პაციენტის დისციპლინას და მკურნალობისადმი ერთგულებას, შეუძლიათ მნიშვნელოვნად შეამცირონ ICS-ის დოზა და შეამცირონ მკურნალობის ღირებულება.

– რა უნდა ახსოვდეს პაციენტს ბრონქოსპაზმოლიტიკაზე?

– ყოველთვის და ყველგან თან უნდა იქონიოს სწრაფი მოქმედების ბრონქოდილატატორი და არა ტაბლეტების სახით, საინჰალაციო ფორმით. სწრაფი მოქმედების ინჰალატორების ძალიან ხშირად გამოყენება, ანუ დღეში ოთხჯერ მეტი, მიუღებელია, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს სახრჩობის მძიმე შეტევა - სტატუსი ასთმა. შეტევის პირველი სიმპტომების გამოვლენის შემდეგ საჭიროა შეინარჩუნოთ სიმშვიდე, რამდენჯერმე ნელა ისუნთქოთ და გამოიყენოთ ინჰალატორი. ინჰალაციის მრიცხველის სწორი არჩევანი ძალიან მნიშვნელოვანია ხანდაზმული პაციენტისთვის, ვინაიდან ინჰალატორების გამოყენებისას შეცდომების ალბათობა ასაკთან ერთად სწრაფად იზრდება. ხშირად, ართრიტის, ტრემორის და სხვა ნევროლოგიური დარღვევების გამო, ხანდაზმულებს აქვთ ცუდი მოტორული კოორდინაცია და არ შეუძლიათ სათანადოდ გამოიყენონ ჩვეულებრივი გაზომილი დოზით აეროზოლური ინჰალატორები. ამ შემთხვევაში სასურველია მოწყობილობები, საიდანაც წამლების მიწოდება გააქტიურებულია პაციენტის ინჰალაციის გზით. მათ უწოდებენ turbuhaler ან "მარტივი სუნთქვის" სისტემას. თუ ხანდაზმულ პაციენტს არ შეუძლია ასეთი მოწყობილობების გამოყენება, ნებულაიზერების გამოყენება ძალიან სასარგებლოა.

- რა არის ნებულაიზერები?

- ტერმინი "ნებულაიზერები" - ლათინური სიტყვიდან ნებულა - ნისლი, ღრუბელი - მოიცავს მოწყობილობებს, რომლებიც წარმოქმნიან აეროზოლურ ღრუბელს, რომელიც შედგება ჩასუნთქული ხსნარის მიკრონაწილაკებისგან. ნებულაიზერები აფთიაქებში იყიდება 2,5-3 ათასი რუბლის ფასებში და მათი მცირე ზომის გამო შეიძლება მოთავსდეს, ვთქვათ, საწოლის მაგიდაზე. ნებულაიზერ თერაპიის მთავარი მიზანია წამლის აეროზოლური სახით მიწოდება ბრონქებსა და ფილტვებში უმარტივესი და ხელმისაწვდომი გზით. ყოველივე ამის შემდეგ, აქ შეგიძლიათ გააკეთოთ ხსნარის ინჰალაციისა და ინექციის სინქრონიზაციის გარეშე და თუნდაც პაციენტის ინჰალაციის გზით წამლის ნაკადის გააქტიურების გარეშე.

ნებულაიზერის თერაპიის უპირატესობებში შედის არა მხოლოდ ადვილად შესრულებული ინჰალაციის ტექნიკა, არამედ ინჰალაციის ნივთიერების უფრო მაღალი დოზის მიწოდების შესაძლებლობა, რაც უზრუნველყოფს წამლების შეღწევას ბრონქების ყველაზე შორეულ, ყველაზე ცუდად ვენტილირებად ადგილებში. მოკლედ, ყველა სახის საინჰალაციო მოწყობილობას შორის, ნებულაიზერები ყველაზე შესაფერისია ხანდაზმული პაციენტისთვის, მაგრამ სამწუხაროდ, მათი გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ სახლში ან იქ, სადაც მუდმივი ელექტროენერგიაა.

• უთხარი მეგობრებს ამის შესახებ!

ლ.ა. გორიაჩკინა, ო.ს. თოფი
რუსეთის სამედიცინო აკადემიის დიპლომისშემდგომი განათლების კლინიკური ალერგოლოგიის დეპარტამენტი, მოსკოვი

ბრონქული ასთმა (BA) არის ადამიანის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დაავადება, რომელიც წარმოადგენს სერიოზულ სოციალურ, ეპიდემიოლოგიურ და სამედიცინო პრობლემას. თანამედროვე გაგებით, ბრონქული ასთმა არის სასუნთქი გზების ქრონიკული ანთებითი დაავადება. ქრონიკული ანთება იწვევს სასუნთქი გზების ჰიპერრეაქტიულობის ერთდროულ მატებას, რაც იწვევს განმეორებით ხიხინს, ქოშინს, გულმკერდის შებოჭილობას და ხველას, განსაკუთრებით ღამით ან დილით ადრე. უფრო ხშირად ასთმის გაჩენა ხდება ბავშვობაში და მცირე ასაკში, დაავადება იწყება შუა და ხანდაზმულ ასაკში. ასთმის სიმპტომების სიმძიმე დამოკიდებულია სასუნთქი გზების ანთების აქტივობაზე, რომელიც, თუმცა დიდწილად ავტონომიურია, შეიძლება გამწვავდეს რიგი ფაქტორებით (ალერგენები, არასპეციფიკური გამომწვევები, ვირუსული და ბაქტერიული ინფექციები და ა.შ.). დაავადების კლინიკური გამოვლინების სიმძიმე დროთა განმავლობაში იცვლება, რაც მოითხოვს თერაპიის მოცულობის შესაბამის ცვლილებებს. ბრონქული ასთმის მკურნალობის მთავარი პრინციპია ანთების საწინააღმდეგო თერაპიის მუდმივი განხორციელება, რაც ამცირებს ქრონიკული სიმპტომების რაოდენობას და ხელს უშლის დაავადების გამწვავებას ეტაპობრივი მიდგომის საფუძველზე. ბრონქული ასთმის ძირითადი თერაპიისადმი ეტაპობრივი მიდგომა მოიცავს თერაპიული ჩარევის განსხვავებულ მოცულობას და ინტენსივობას, რომელიც აშკარად რეგულირდება სიმპტომებით, გარე რესპირატორული ფუნქციის მაჩვენებლებით და თერაპიაზე პასუხით. ანთების საწინააღმდეგო ხანგრძლივი ძირითადი თერაპიის ყველაზე ეფექტური საშუალებაა ინჰალირებული გლუკოკორტიკოსტეროიდები.

ანთების საწინააღმდეგო თერაპია. ასთმის დროს მედიკამენტური მკურნალობის საფუძველია ანთების საწინააღმდეგო თერაპია ინჰალაციური გლუკოკორტიკოსტეროიდებით (ICS). თანამედროვე საინჰალაციო გლუკოკორტიკოსტეროიდები არის ძირითადი მედიკამენტები ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტების სამკურნალოდ. ICS ხელს უშლის BA-ს სიმპტომების და გამწვავების განვითარებას, აუმჯობესებს ფილტვების ფუნქციურ პარამეტრებს, ამცირებს ბრონქების ჰიპერრეაქტიულობას და აფერხებს ბრონქების კედლის რემოდელირებას (კერძოდ, ეპითელიუმის სარდაფის მემბრანის გასქელება და ლორწოვანი გარსის ანგიოგენეზი). ICS-ის ანთების საწინააღმდეგო მოქმედება დაკავშირებულია მათ ეფექტთან ბიოლოგიურ გარსებზე და კაპილარების გამტარიანობის დაქვეითებასთან. ისინი ასტაბილურებენ ლიზოსომურ გარსებს, რაც იწვევს სხვადასხვა პროტეოლიზური ფერმენტების გამოყოფის შეზღუდვას ლიზოსომების მიღმა და ხელს უშლის დესტრუქციულ პროცესებს ბრონქული ხის კედელში. გარდა ამისა, გლუკოკორტიკოსტეროიდები აფერხებენ ფიბრობლასტების პროლიფერაციას და ამცირებენ კოლაგენის სინთეზს, რაც ანელებს ბრონქების კედელში სკლეროზული პროცესის განვითარების ტემპს. ინჰალაციური გლუკოკორტიკოსტეროიდები თრგუნავენ ანტისხეულების და იმუნური კომპლექსების წარმოქმნას, ამცირებენ ეფექტური ქსოვილების მგრძნობელობას ალერგიული რეაქციების მიმართ, ხელს უწყობენ ბრონქულ ცილოგენეზს და დაზიანებული ბრონქული ეპითელიუმის აღდგენას და ამცირებენ არასპეციფიკურ ბრონქულ ჰიპერრეაქტიულობას. მრავალი კვლევის შედეგებმა დაამტკიცა ICS-ის უნარი ჩაახშოს სასუნთქი გზების მიმდინარე ანთებითი პროცესი და თავიდან აიცილოს სტრუქტურული ცვლილებების განვითარება (ფიბროზი, გლუვი კუნთების ჰიპერპლაზია და ა.შ.), რაც ხდება ქრონიკული ანთების შედეგად. ICS ნაჩვენებია ნებისმიერი სიმძიმის მუდმივი ასთმის სამკურნალოდ. გლუკოკორტიკოსტეროიდული თერაპიის ძირითადი წესი არის წამლების გამოყენება მინიმალური ეფექტური დოზით და უმოკლეს დროში, რაც აუცილებელია მაქსიმალური ეფექტის მისაღწევად. ინჰალაციური გლუკოკორტიკოსტეროიდების გამოყენების ოპტიმალური დოზისა და რეჟიმის შესარჩევად, ყურადღება უნდა მიაქციოთ პაციენტის რესპირატორული ფუნქციის ინდიკატორებს, იდეალურია პიკური ნაკადის გაზომვების ყოველდღიური მონიტორინგი. ასთმის კონტროლის მისაღწევად საჭიროა ICS-ის ხანგრძლივი უწყვეტი გამოყენება ცალკეული პაციენტისთვის ადეკვატური დოზებით. პრეპარატის დოზა უნდა შეირჩეს ინდივიდუალურად, ვინაიდან ოპტიმალური დოზა განსხვავდება ცალკეულ პაციენტებში და შეიძლება შეიცვალოს დროთა განმავლობაში. ICS-ის ეფექტურობა დასტურდება ასთმის სიმპტომების და გამწვავების შემცირებით, ფილტვის ფუნქციური პარამეტრების გაუმჯობესებით, ბრონქების ჰიპერრეაქტიულობის დაქვეითებით, ხანმოკლე მოქმედების ბრონქოდილატატორების მიღების საჭიროების დაქვეითებით, აგრეთვე ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესებით. ასთმის მქონე პაციენტების. ამრიგად, ICS-ის დოზის კლინიკური ადეკვატურობის კრიტერიუმია ასთმის სრული ან კარგი კონტროლის მიღწევა. ბრონქული ასთმა კონტროლდება, თუ პაციენტს არ აქვს ღამის ან დღის სიმპტომები, არ აქვს მძიმე გამწვავებები, არ არის საჭირო ან შემცირებული საჭიროება სწრაფი მოქმედების სიმპტომატური პრეპარატების (β2-აგონისტები), ნორმალური სასიცოცხლო აქტივობა შენარჩუნებულია, მათ შორის ფიზიკური აქტივობა და ნორმალური (ან თითქმის ნორმალურ) რესპირატორული ფუნქციის მაჩვენებლების მნიშვნელობები.
ასთმით დაავადებული პაციენტების მართვასთან დაკავშირებით ეტაპობრივი მიდგომის შესაბამისად, ჩნდება კითხვები ამ ეტაპებზე ახალი ანტიასთმური საშუალებების ადგილის შესახებ, როგორიცაა ლეიკოტრიენის რეცეპტორების ანტაგონისტები, 5-ლიპოქსიგენაზას ინჰიბიტორები, ფოსფოდიესტერაზას ინჰიბიტორები, საინჰალაციო სტეროიდების ახალი ტიპები. კომბინირებული პრეპარატები (მათ შორის ხანგრძლივი მოქმედების β2-აგონისტები და ინჰალირებული სტეროიდები). ასთმის მუდმივი სიმპტომების ეტაპობრივი თერაპიის კონცეფციის თანახმად, ძირითადი ანთების საწინააღმდეგო თერაპია უნდა დაიწყოს ICS-ის დანიშნულებით და მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ არ არის ეფექტი (თუ ასთმის სიმპტომების კონტროლი არ არის მიღწეული), საჭიროა გადავიდეს შემდეგი ნაბიჯი და დანიშნოს მკურნალობა ICS + ხანგრძლივი მოქმედების β2-აგონისტით (სხვა ვარიანტები: ICS + ანტილეიკოტრიენული პრეპარატი, ICS-ის დღიური დოზის გაზრდა). ყველაზე ეფექტურია ICS + ხანგრძლივი მოქმედების β2-აგონისტი. დაბალი და ზომიერი დოზის ICS-ზე ხანგრძლივი მოქმედების β2-აგონისტების დამატება უზრუნველყოფს ასთმის უკეთეს კონტროლს, ვიდრე ICS-ის დოზის გაორმაგება. ICS-ის ეფექტი დოზაზეა დამოკიდებული და ასთმის კონტროლი უფრო სწრაფად მიიღწევა უფრო მაღალი დოზების გამოყენებისას, თუმცა, როგორც ICS-ის დოზა იზრდება, იზრდება არასასურველი ეფექტების განვითარების რისკი. ხანგრძლივი მოქმედების β2-აგონისტები (სალმეტეროლი, ფორმოტეროლი) რეკომენდებულია ინჰალაციურ კორტიკოსტეროიდებთან კომბინირებულ თერაპიაში, როდესაც მიიღწევა სინერგიული ეფექტი და შესაძლებელი გახდება სტეროიდების დოზის შემცირება ბრონქული ასთმის კარგი კონტროლით.
ასთმის ძირითადი თერაპიის დანიშვნისას, მათ შორის ICS, მინდა გამოვყო ამ დიაგნოზის მქონე ხანდაზმული პაციენტების სპეციალური ჯგუფი. ყოველდღიურ კლინიკურ პრაქტიკაში ექიმი ხვდება ასთმით დაავადებული ხანდაზმული პაციენტების ორ ჯგუფს: მათ, ვინც პირველად ეჭვმიტანილია ამ დაავადების არსებობაზე და მათ, ვინც დიდი ხნის განმავლობაში ავად არის. BA, რომელიც პირველად გამოვლინდა ხანდაზმულ ასაკში, ხშირად ძნელია დიაგნოსტიკა, რაც დაკავშირებულია ამ ასაკში დაავადების დაწყების შედარებით იშვიათობასთან, მანიფესტაციების გაურკვევლობასთან და არასპეციფიკურობასთან, თანმხლები დაავადებების არსებობასთან, რომლებსაც ხშირად ახლავს თან. მსგავსი კლინიკური სურათით (ქოშინი, ხველა, ფიზიკური დატვირთვისადმი ტოლერანტობის დაქვეითება). პაციენტთა მეორე ჯგუფში შედიან ადამიანები, რომლებსაც მრავალი წელი აწუხებთ ასთმა და ხანდაზმულ ასაკში ასთმას ხშირად ახლავს მეორე დაავადება - ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება (COPD). ბრონქული ასთმა და ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება რესპირატორული სისტემის ორი დამოუკიდებელი ქრონიკული დაავადებაა, მაგრამ როდესაც ბრონქული ობსტრუქციის შეუქცევადი კომპონენტი ჩნდება ასთმის მქონე პაციენტებში, ამ დაავადებებს შორის დიფერენციალური დიაგნოზი კარგავს თავის მნიშვნელობას. COPD-ის დამატება ასთმაში შეიძლება ჩაითვალოს სიტუაციაში, როდესაც ასთმის სტაბილურ მდგომარეობაში - კონტროლირებადი სიმპტომები, პიკური ამოსუნთქვის ნაკადის დაბალი ცვალებადობა (PEF) - შემცირებული იძულებითი ამოსუნთქვის მოცულობა 1 წამში (FEV1) რჩება, მაშინაც კი, თუ არსებობს ტესტის მაღალი ზრდა β2-აგონისტით. ამ პაციენტებზე გრძელვადიანი დაკვირვებით, აღინიშნება სუნთქვის უკმარისობის პროგრესირება, რომელიც ბუნებით სტაბილურია, და მცირდება კორტიკოსტეროიდების ეფექტურობა, რომლებიც ადრე ძალიან ეფექტური იყო. ასთმისა და COPD-ის შერწყმა არის ურთიერთდამამძიმებელი ფაქტორები, რომლებიც მნიშვნელოვნად ცვლის დაავადების სიმპტომებს, ასევე, გამოყენებული მედიკამენტების ურთიერთქმედების გამო შესაძლო უარყოფითი ეფექტები ხშირად მნიშვნელოვნად ართულებს ხანდაზმულ და ხანდაზმულ პაციენტებს. ხანდაზმული პაციენტებისთვის ადგილობრივი ანთების საწინააღმდეგო თერაპიის დანიშვნისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული, რომ ყველა ცნობილ და ყველაზე ხშირად გამოყენებულ ICS-ს გააჩნია ანთების საწინააღმდეგო აქტივობა საკმარისი კლინიკური ეფექტისთვის. ICS-ის ინჰალაცია ხანდაზმულ პაციენტებში საუკეთესოდ ხდება სპეისერის გამოყენებით. ხანდაზმულ პაციენტებში ყველაზე ხშირი გვერდითი მოვლენებია ხმის ჩახლეჩვა, პირის ღრუს კანდიდოზი და კანის სისხლდენა. ICS-ის მაღალმა დოზებმა შეიძლება ხელი შეუწყოს ოსტეოპოროზის პროგრესირებას ხანდაზმულ ასაკში. გვერდითი ეფექტების თავიდან აცილების მეთოდი ასევე არის ICS-ის მინიმალური დოზის გამოყენება. ამის მიღწევა შესაძლებელია ხანგრძლივი მოქმედების β2-აგონისტებთან მათი კომბინაციით. ასთმის მქონე ხანდაზმულ პაციენტებში ამ პრეპარატების ერთობლივი გამოყენება უზრუნველყოფს ასთმის უფრო ეფექტურ კონტროლს, ამცირებს ჰოსპიტალიზაციისა და სიკვდილიანობის სიხშირეს უფრო მეტად, ვიდრე მონოთერაპია თითოეული წამლით ცალკე. ბოლო წლებში შეიქმნა სალმეტეროლი/ფლუტიკაზონი (სერეტიდი) და ფორმოტეროლი/ბუდესონიდი (სიმბიკორტი) ფიქსირებული კომბინაციები. ისინი უფრო მოსახერხებელია, აუმჯობესებენ პაციენტის დისციპლინას და მკურნალობის დაცვას და გარანტიას იძლევიან ICS-ის გამოყენებას ბრონქოდილატატორებთან ერთად. ამავდროულად, კომბინირებული თერაპიის ისეთი მეთოდი, როგორიცაა ბუდესონიდი/ფორმოტეროლი, 160/4,5 მკგ (Symbicort turbuhaler), იგივე ინჰალატორის გამოყენება, როგორც ძირითადი თერაპია სუბმაქსიმალური დოზით და ბრონქული ასთმის სიმპტომების შესამსუბუქებლად (ჭკვიანი მეთოდი). ) აუცილებელია დაინიშნოს ფრთხილად, პაციენტის ინდივიდუალური სამედიცინო ისტორიის გათვალისწინებით, თანმხლები ქრონიკული პათოლოგიის არსებობისა და პაციენტის შესაძლებლობის გათვალისწინებით, ობიექტურად შეაფასოს მისი მდგომარეობა.
ბრონქოდილატორის თერაპია. ასთმისა და COPD-სთვის დამახასიათებელი ორი ანთებითი პროცესის შერწყმისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული COPD-ის პროგრესირებადი ბუნება, რაც გამოიხატება, ერთის მხრივ, სუნთქვის უკმარისობის გაზრდით, ხოლო მეორეს მხრივ, ეფექტურობის შემცირებით. დაავადების კონტროლი ანთების საწინააღმდეგო თერაპიით და ბრონქოდილატატორებით. ამ პრეპარატების მიმართ მგრძნობელობის დაკარგვის მექანიზმი რეალიზდება თანდათანობით, ძირითადად ფილტვის ემფიზემის გაზრდის და ბრონქული რემოდელირების გამო, რაც გამოიხატება ბრონქული ობსტრუქციის შეუქცევადი კომპონენტის ზრდით. ბრონქოდილატატორულ თერაპიაში ყველაზე ფართოდ გამოიყენება თეოფილინის სხვადასხვა პრეპარატები, β2-აგონისტები და ანტიქოლინერგები. ტაბლეტირებული თეოფილინის (ამინოფილინი, თეოფილინი და სხვ.) და ორალური β2-აგონისტების (სალბუტამოლი და სხვ.) მიღებამ შეიძლება გამოიწვიოს გვერდითი მოვლენების განვითარება. პოტენციური ტოქსიკურობის გამო, უმეტეს შემთხვევაში ისინი არ უნდა დაინიშნოს ხანდაზმულ და ხანდაზმულ პაციენტებში. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის თანმხლები დაავადებებით ხანდაზმული და ხანდაზმული პაციენტების მკურნალობისას აუცილებელია β2-აგონისტების სიფრთხილით გამოყენება.
ხანმოკლე მოქმედების β2-აგონისტები. ხანმოკლე მოქმედების საინჰალაციო β2-აგონისტები გამოიყენება ასთმის მქონე პაციენტებში სუნთქვის გაძნელების ეპიზოდების შესამსუბუქებლად ან თავიდან ასაცილებლად. სიმპტომური თერაპია - შერჩევითი მოკლე მოქმედების β2-ბლოკატორები გამოიყენება მხოლოდ ბრონქული ასთმის მწვავე სიმპტომების მოსაგვარებლად და დაგეგმილ ანთების საწინააღმდეგო თერაპიასთან ერთად. ხანდაზმულებში ასთმის გამწვავების დროს სასურველია ბრონქოდილატატორების გამოყენება ნებულაიზერის საშუალებით. ხანდაზმულ და ხანდაზმულ ადამიანებში b2-აგონისტებმა ბუნებრივად შეიძლება გამოიწვიონ არასასურველი მოვლენები, ვინაიდან პაციენტების მნიშვნელოვან ნაწილს აღენიშნება თანმხლები გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები. ხანმოკლე მოქმედების სიმპათომიმეტიკებმა (სალბუტამოლი, ფენოტეროლი), განსაკუთრებით დღის განმავლობაში განმეორებით გამოყენებისას, შეიძლება გააუარესოს კორონარული უკმარისობა და გამოიწვიოს გვერდითი მოვლენები, როგორიცაა ტაქიკარდია, გულის არითმია, არტერიული ჰიპერტენზია, ჰიპოკალიემია. მკურნალობის ტაქტიკის შემუშავებისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული გულის კორონარული დაავადების და არტერიული ჰიპერტენზიის შესაძლებლობა ხანდაზმულ პაციენტებში, რაც მნიშვნელოვნად ზღუდავს β2-აგონისტების თერაპიულ შესაძლებლობებს. გარდა ამისა, მათი ხანგრძლივი გამოყენებისას შესაძლებელია ეფექტურობის დაკარგვა β2 რეცეპტორების ბლოკადის გამო.
ანტიქოლინერგული პრეპარატები. β2-აგონისტები არიან ყველაზე ეფექტური პრეპარატები ასთმის შეტევის შესამსუბუქებლად იზოლირებული ასთმით + COPD-ის შემთხვევაში ისინი ჩამორჩებიან ანტიქოლინერგულ საშუალებებს. ინჰალაციური ანტიქოლინერგული პრეპარატების მნიშვნელოვანი უპირატესობაა გვერდითი მოვლენების მინიმალური სიხშირე და სიმძიმე. მათგან ყველაზე გავრცელებული, პირის სიმშრალე, ჩვეულებრივ არ იწვევს მედიკამენტების მიღების შეწყვეტას. ისინი კარგად იტანენ და შეიძლება გამოყენებულ იქნას ხანგრძლივი დროის განმავლობაში ეფექტურობის შესამჩნევი შემცირების გარეშე (ტაქიფილაქსია). ყველაზე ცნობილი და ფართოდ გამოყენებული საინჰალაციო ანტიქოლინერგული პრეპარატი ამჟამად არის იპრატროპიუმის ბრომიდი. იპრატროპიუმის ბრომიდი არის M-ქოლინერგული რეცეპტორების ბლოკატორი, აქრობს ბრონქოსპაზმს, რომელიც დაკავშირებულია საშოს ნერვის ზემოქმედებასთან და ინჰალაციისას იწვევს ბრონქოდილაციას, ძირითადად ადგილობრივი და არა სისტემური ანტიქოლინერგული ეფექტის გამო. არ ახდენს უარყოფით გავლენას სასუნთქ გზებში ლორწოს გამოყოფაზე, ლორწოვან კლირენსზე და გაზის გაცვლაზე. პრეპარატი კარგად გადაიტანება, ეფექტური და უსაფრთხოა ხანგრძლივი გამოყენებისას, არ იწვევს ტაქიფილაქსიის განვითარებას და არ გააჩნია კარდიოტოქსიური ეფექტი. ბრონქოდილატორის ეფექტი იპრატროპიუმის ბრომიდის ერთი დოზის შემდეგ ჩვეულებრივ ვლინდება 30-45 წუთში და ყოველთვის სუბიექტურად არ იგრძნობა პაციენტის მიერ. როგორც წესი, იპრატროპიუმის ბრომიდის ბრონქოდილატორის ეფექტი იზრდება უწყვეტი გამოყენების შემდეგ 3 კვირის განმავლობაში, შემდეგ კი ხდება სტაბილიზაცია, რაც საშუალებას გაძლევთ გადახვიდეთ შემანარჩუნებელ დოზაზე, რომელიც განისაზღვრება ინდივიდუალურად. ამ ჯგუფის ნარკოტიკების უპირატესობა არის გულ-სისხლძარღვთა და ნერვული სისტემის მხრიდან გვერდითი ეფექტების არარსებობა. ანტიქოლინერგები ნაჩვენებია ხანდაზმულ პაციენტებში იმ შემთხვევებში, როდესაც ასთმა შერწყმულია COPD-თან, ამ კატეგორიის ადამიანებში ბრონქული ასთმის მიმდინარეობის მახასიათებლების გათვალისწინებით. ასაკთან ერთად ნაწილობრივ მცირდება β2-ადრენერგული რეცეპტორების რაოდენობა და ხარისხი, მცირდება მათი მგრძნობელობა, ხოლო M-ქოლინერგული რეცეპტორების მგრძნობელობა ასაკთან ერთად არ იკლებს. ხანმოკლე მოქმედების ანტიქოლინერგული საშუალებები (იპრატროპიუმის ბრომიდი) იშვიათად იწვევს გვერდით მოვლენებს, არ არის კარდიოტოქსიკური და ხანგრძლივი გამოყენებისას უფრო მკაფიოდ აუმჯობესებს ფილტვების ვენტილაციის ფუნქციას და აფერხებს რეფლექსურ ბრონქოკონსტრიქციას. ანტიქოლინერგული პრეპარატების გამოყენებამ შეიძლება ხელი შეუწყოს ბრონქულ-ფილტვის სისტემის პერიფერიულ ნაწილებში გამტარობის გაუმჯობესებას ბრონქული ლორწოს სეკრეციის შეზღუდვით. ანტიქოლინერგული ნივთიერებების მოქმედების დაწყება ოდნავ გვიან ხდება, მაგრამ მიღწეული ეფექტის ხანგრძლივობა უფრო გრძელია. ისინი არ იწვევენ ტაქიფილაქსიას. დადასტურებულია, რომ სტაბილური COPD-ის მქონე პაციენტებში β2-აგონისტებისა და ანტიქოლინერგული პრეპარატების კომბინაცია უფრო ეფექტურია, ვიდრე რომელიმე მათგანი ცალკე.
კომბინირებული ბრონქოდილატაციური თერაპია. ახლა უკვე დადასტურებულია, რომ კომბინირებული თერაპია მოკლე მოქმედების β2-აგონისტებით და იპრატროპიუმით უფრო ეფექტურია COPD-ის გამწვავების პრევენციაში ასთმასთან ერთად, ვიდრე მონოთერაპია რომელიმე ამ წამლით. ასევე, კომბინირებული ბრონქოდილატატორული თერაპიის გამოყენება შეიძლება მიზანშეწონილი იყოს ასთმის მქონე პაციენტებში, რომლებიც რეფრაქტერული არიან β2-აგონისტების მონოთერაპიის მიმართ. კომბინირებული პრეპარატების მიღება მათ საშუალებას აძლევს იმოქმედონ სხვადასხვა რეცეპტორებზე და, შესაბამისად, ბრონქების სხვადასხვა ნაწილზე (ანტიქოლინერგული საშუალებები - ძირითადად პროქსიმალურებზე, β2-აგონისტები - დისტალურებზე). ეს კომბინაცია შესაძლებელს ხდის თითოეული კომპონენტის ფარმაკოლოგიური ეფექტის გაძლიერებას: დადასტურებულია, რომ β2-აგონისტებში ანტიქოლინერგული საშუალებების დამატება აძლიერებს ბრონქოდილატაციურ ეფექტს. კომბინირებული პრეპარატი ეფექტურია მაშინაც კი, თუ მისი რომელიმე კომპონენტის ეფექტი არასაკმარისია (ბრონქოდილატორის ეფექტი უფრო სწრაფად ხდება და მისი ხანგრძლივობა უფრო გრძელია). მნიშვნელოვანია, რომ კომბინირებული პრეპარატების დანიშვნისას ნაკლები გვერდითი მოვლენები მოხდეს, ვინაიდან ერთი და იგივე ეფექტის მისაღწევად თითოეული წამლის უფრო მცირე დოზა შეჰყავთ მონოთერაპიის დროს პრეპარატის დოზებთან შედარებით. ისინი არ იწვევენ ტაქიფილაქსიას.
ამ ჯგუფს შორის წამყვანი ადგილი უკავია ფენოტეროლისა და იპრატროპიუმის ბრომიდის (პრეპარატი Berodual-N) ფიქსირებულ კომბინაციას. Berodual-N არის კომბინირებული ბრონქოდილატაციური პრეპარატი, რომლის კომპონენტებს აქვთ მოქმედების სხვადასხვა მექანიზმი და ლოკალიზაცია. β2-ადრენერგული აგონისტის ფენოტეროლის მოქმედების მექანიზმი დაკავშირებულია რეცეპტორთან დაწყვილებული ადენილატ ციკლაზას გააქტიურებასთან, რაც იწვევს c-AMP-ის წარმოქმნის ზრდას, რაც ასტიმულირებს კალციუმის ტუმბოს, რის შედეგადაც მცირდება კალციუმის კონცენტრაცია. მიოფიბრილებსა და ბრონქოდილაციაში. იპრატროპიუმის ბრომიდი არის M-ქოლინერგული რეცეპტორების ბლოკატორი, რომელიც აღმოფხვრის ბრონქოსპაზმს, რომელიც დაკავშირებულია საშოს ნერვის ზემოქმედებასთან. ინჰალაციის გზით მიღებისას იწვევს ბრონქოდილაციას, ძირითადად ადგილობრივი და არა სისტემური ანტიქოლინერგული ეფექტების გამო. არ ახდენს უარყოფით გავლენას სასუნთქ გზებში ლორწოს გამოყოფაზე, ლორწოვან კლირენსზე და გაზის გაცვლაზე.
Berodual-N ხელმისაწვდომია გაზომილი დოზის ფრეონის გარეშე ინჰალატორისა და ნებულაიზერის თერაპიის ხსნარის სახით. Berodual-N გაზომილი დოზის ინჰალატორი შეიცავს იპრატროპიუმის ბრომიდს - 20 მკგ და ფენოტეროლის ჰიდრობრომიდს - 50 მკგ ერთ დოზაში. მისი გამოყენებისას გვერდითი მოვლენები ნაკლებად ხშირია, რადგან ამ პრეპარატში β2-აგონისტის დოზა სტანდარტული ინჰალატორების ნახევარია; ამ შემთხვევაში ორი წამლის კომბინაცია აძლიერებს ერთმანეთის ეფექტს. ფენოტეროლი მოქმედებას იწყებს 4 წუთის შემდეგ, მაქსიმალური ეფექტი შეინიშნება 45 წუთის შემდეგ, მოქმედების ხანგრძლივობაა 5-6 საათი, ამ კომბინაციის ხანგრძლივმა გამოყენებამ აჩვენა მისი მაღალი ეფექტურობა და უსაფრთხოება, მათ შორის თანმხლები დაავადებების მქონე პაციენტებში გულ - სისხლძარღვთა სისტემა. გვერდითი მოვლენები უკიდურესად უმნიშვნელოა და ძირითადად ვლინდება ზედმეტად მაღალი დოზებითაც კი, კარდიოტოქსიური რეაქციები არ შეინიშნება.
ფარმაკოლოგიური კომპონენტების კომბინაცია უზრუნველყოფს Berodual-N-ს:

უფრო გამოხატული და გრძელვადიანი ბრონქოდილატორის ეფექტი, ვიდრე თითოეული კომპონენტი;
ჩვენებების ფართო სპექტრი, მათ შორის ბრონქული ასთმა, ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტი და ამ დაავადებების ერთობლიობა ერთ პაციენტში;
უფრო მეტი უსაფრთხოება გულის პათოლოგიასთან ერთად, ვიდრე მონოთერაპია β2-აგონისტებით;
პაციენტებისთვის მოხერხებულობა და მკურნალობის ეფექტურობა ორი ცალკეული აეროზოლის გამოყენებასთან შედარებით;
გამოყენების შესაძლებლობა როგორც გაზომილი აეროზოლის, ასევე ნებულაიზერის გამოყენებით;
ტაქიფილაქსიის არარსებობა ხანგრძლივი გამოყენებისას.

ბრონქული ასთმის დროს ბეროდუალური ინჰალაცია არ არის რეკომენდებული უწყვეტი გამოყენებისათვის, როგორც ძირითადი თერაპია. ბეროდუალი ინიშნება "მოთხოვნის" საფუძველზე, ძირითად ICS თერაპიასთან ერთად. ბეროდუალური ინჰალაციები ეფექტურია ფიზიკური აქტივობითა და ალერგენთან კონტაქტით გამოწვეული ბრონქოსპაზმის თავიდან ასაცილებლად. ბრონქული ობსტრუქციის გაზრდისას ბეროდუალი ინჰალაცირდება ნებულაიზერის გამოყენებით გადაუდებელი დახმარების უზრუნველსაყოფად, თუმცა უნდა აღინიშნოს, რომ BA-ს გამწვავების შემთხვევაში ეს პრეპარატი მეორე რიგის პრეპარატია.
ინჰალაციის თერაპიისთვის ნებულაიზერის გამოყენება თავიდან აიცილებს ინჰალაციის კოორდინაციის აუცილებლობას წამლის გათავისუფლებასთან, რაც მნიშვნელოვანია ხანდაზმულებისთვის და მოხუცებისთვის, რომლებსაც უჭირთ ამ მანევრის შესრულება. ნებულაიზირებულმა თერაპიამ β2-აგონისტისა და ანტიქოლინერგული აგენტის (იპრატროპიუმის ბრომიდი) კომბინაციით შეიძლება უზრუნველყოს უფრო დიდი ბრონქოდილატაციური ეფექტი, ვიდრე მარტო წამლებმა (მტკიცებულების დონე B) და წინ უნდა უსწრებდეს მეთილქსანტინების მიღებას. β2-აგონისტის და ანტიქოლინერგული პრეპარატის კომბინაციის გამოყენება დაკავშირებულია ჰოსპიტალიზაციის შემცირებასთან (მტკიცებულების დონე A) და PEF და FPV1 (მტკიცებულების დონე B) უფრო დიდ ზრდასთან (GINA, შესწორებული 2006). გარდა ამისა, ეს უზრუნველყოფს პრეპარატის მინიმალურ შეღწევას ოროფარინქსში და სისტემურ მიმოქცევაში, რითაც ამცირებს გვერდითი ეფექტების რისკს. ნებულაიზერის საშუალებით საინჰალაციო ხსნარი შეიცავს 100 მკგ ფენოტეროლს და 250 მკგ იპრატროპიუმის ბრომიდს 1 მლ-ში; თერაპიული დოზა, გამწვავების სიმძიმის მიხედვით, მერყეობს 20-დან 80 წვეთამდე (1-4 მლ ხსნარი). პრეპარატის მოქმედების დასაწყისია 30 წამი, მაქსიმალური – 1-2 საათი, ხანგრძლივობა – 6 საათი.
ჩვენებები ბეროდუალის ხსნარის გამოყენების შესახებ ნებულაიზერის საშუალებით:

საჭიროების შემთხვევაში გამოიყენეთ ბრონქოდილატატორების მაღალი დოზები;
ინჰალაციის კოორდინაციის უნარის არარსებობისა და გაზომილი დოზის ინჰალატორის კასტერზე დაჭერით;
FEV1-ზე

საბაზისო თერაპია ბრონქოდილატატორებით ნებულაიზერის მეშვეობით სახლის პირობებში ტარდება მაშინ, როდესაც აუცილებელია ბრონქოდილატატორების მაღალი დოზების დანიშვნა, როდესაც შეუძლებელია გაზომილი დოზის აეროზოლების გამოყენება, ან როდესაც არსებობს ნებულაიზერის სუბიექტური უპირატესობა. ამ შემთხვევაში აუცილებელია პაციენტების მონიტორინგი, რომლებიც იღებენ ბრონქოდილატატორებს სახლში ნებულაიზერის საშუალებით.
ამრიგად, ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტების მენეჯმენტში, განსაკუთრებით ხანდაზმულ ასაკში, დიდი მნიშვნელობა აქვს ინდივიდუალური მიდგომას ძირითადი თერაპიის დანიშვნის მიმართ, რომელიც უნდა განხორციელდეს თანმხლები დაავადებების გათვალისწინებით და მათ კურსზე გამოყენებული წამლების შესაძლო გავლენის შეფასებით. .

ლიტერატურა
1. ბრონქული ასთმის მკურნალობისა და პრევენციის გლობალური სტრატეგია. Revision 2006 // M.: Atmosphere Publishing House, 2007; 103.
2. კლინიკური რეკომენდაციები. ბრონქული ასთმა / ჩუჩალინ ა.გ. მ.: გამომცემლობა ატმოსფერო, 2008; 224.
3. Goryachkina L.A., Drobik O.S. ბრონქული ასთმის თერაპია ხანდაზმულებში კომბინირებული პრეპარატის ადგილი Berodual-N // პოლიკლინიკის ექიმის სახელმძღვანელო. 2007 წელი; 4:6-8
4. გორიაჩკინა ლ.ა., ნენშევა ნ.მ. ბრონქული ასთმის თანამედროვე თერაპია // დამსწრე ექიმი. 2008 წელი; 5:9-10.
5. კნიაჟესკაია ნ.პ., ჩუჩალინ ა.გ. ინჰალირებული გლუკოკორტიკოსტეროიდები (ICS) არის ბრონქული ასთმის ანთების საწინააღმდეგო თერაპიის საფუძველი. პულმიკორტის (ბუდესონიდის) სუსპენზიის ეფექტურობა, უსაფრთხოება და გამოყენების სფეროები // რუსული სამედიცინო ჟურნალი. 2008 წელი; 16:22:1115-1120.
6. ნენშევა ნ.მ. ბრონქული ასთმის კონტროლის მიღწევის ახალი შესაძლებლობები: საწყისი შემანარჩუნებელი თერაპია კომბინირებული სალმეტეროლი/ფლუტიკაზონის პროპიონატით. // ატმოსფერო. პულმონოლოგია და ალერგოლოგია. 2009 წელი; 2: 31-35.
7. ოვჩარენკო ს.ი. ბრონქული ასთმის მქონე ხანდაზმული პაციენტი: ინჰალაციის თერაპიის თავისებურებები // Consilium medicum. 2006 წელი; 4:4:425-430.
8. შმელევი ე.ი. ბრონქული ასთმა ფილტვების ქრონიკულ ობსტრუქციულ დაავადებასთან ერთად: თერაპიის სტრატეგიული პრობლემები. Consilium medicum. 2006 წელი; ტ. 8; 3: 846-851 წწ.
9. ემელიანოვი ა.ვ. ბრონქული ასთმა ხანდაზმულ და ხანდაზმულ ასაკში // Consilium medicum. 2006 წელი; 12: 927-932 წწ.
10. გორიაჩკინა ლ.ა., დრობიკი ო.ს. ფილტვების ობსტრუქციული დაავადებების ფარმაკოთერაპია: კომბინირებული ბრონქოდილატორი Berodual N // Consilium Medicum. პოლიკლინიკის ექიმის ცნობარი. 2006 წელი; 8.
11. ავდეევი ს.ნ. ანტიქოლინერგული პრეპარატების როლი ფილტვების ობსტრუქციულ დაავადებებში // Consilium medicum. 2002 წელი; 4; 9: 927-432.
12. სამთავრო ნ.პ. ანტიქოლინერგული პრეპარატების და BETA2 აგონისტების კომბინაცია ბრონქული ასთმის სამკურნალოდ // Consilium medicum. 2006 წელი; 4:3:351-357.

ბოლო პერიოდის განმავლობაში, სიხშირე ხანდაზმულ მოსახლეობაში ბრონქული ასთმამკვეთრად გაიზარდა. ამ დროისთვის ეს წარმოადგენს ამ დაავადების საერთო შემთხვევების 44%-ს. ამ ყველაფერს სამი ძირითადი ფაქტორი უწყობს ხელს:

• ალერგიული რეაქციების გაზრდილი დონე.
• დაბინძურებულმა გარემომ და ქიმიურმა წარმოებამ გაზარდა ალერგენების ზემოქმედება.

• სასუნთქ გზებთან დაკავშირებული ქრონიკული დაავადებები სულ უფრო ხშირი ხდება.

რა არის ბრონქული ასთმა?

როგორ ვლინდება ბრონქული ასთმა ხანდაზმულებში?

ხშირად ბრონქული ასთმა ხანდაზმულებში ქრონიკული ფორმით ხდება. მას შეიძლება ახასიათებდეს სტაბილური მძიმე სუნთქვა სასტვენით. ასევე აღინიშნება ქოშინი, რომელიც ძლიერდება ინტენსიური ფიზიკური დატვირთვის გამო. გამწვავების დროს შეიძლება მოხდეს დახრჩობის შეტევები. ხველა ბრონქული ასთმის ერთ-ერთი ნიშანია. ხშირად თან ახლავს გამონადენი ლორწოვანი ნახველის სახით. ასფიქსიის შეტევები ხდება ფილტვებში ანთებითი და ინფექციური დაზიანებების გამო. ესენია ქრონიკული ბრონქიტი და ARVI.

ადამიანს, რომელსაც ახალგაზრდობაში ბრონქული ასთმა უვითარდება, სიბერემდე არ მოიშორებს მას. უბრალოდ, თავდასხმების გამოჩენა არც ისე მძიმე იქნება. და იმის გამო, თუ რამდენ ხანს გრძელდება დაავადება, თქვენ შეძლებთ ნახოთ, რამდენად შესამჩნევად შეიცვალა სასუნთქი ორგანოები და გული.

ვიდეო

როგორ მკურნალობენ ბრონქულ ასთმას ხანდაზმულებში?

პურინები ხელს შეუწყობს ბრონქების სპაზმის მოცილებას შეტევის დროს, ასევე შეტევებს შორის. მათ შორისაა დიპროფილინი, დიაფილინი. მათი გამოყენება შესაძლებელია შიდა და აეროზოლების სახით.

შევეცადოთ შევადაროთ ადრენალინს. მათი გამოყენების უპირატესობა გამოიხატება იმაში, რომ მათ გამოყენებას არ გააჩნია უკუჩვენება ისეთ დაავადებებზე, როგორიცაა ათეროსკლეროზი, გულის კორონარული დაავადება და ა.შ. გარდა ამისა, ამ ჯგუფის წამლების გამოყენება ხელს უწყობს თირკმლის და კორონარული მიმოქცევის გაუმჯობესებას. ამ ყველაფრის წყალობით, ისინი პრაქტიკაში პოპულარულია.

ადრენალინის მიღება ხელს უწყობს ბრონქების სპაზმის სწრაფად მოხსნას და შეტევების შეჩერებას. მაგრამ ამის მიუხედავად, მისი მიზნობრივი გამოყენება არაახალგაზრდებისთვის ძალიან ფრთხილად უნდა მოხდეს. ეს აიხსნება იმით, რომ ხანდაზმული ადამიანები ძალიან მგრძნობიარენი არიან ჰორმონალური პრეპარატების გამოყენების მიმართ. ადრენალინი შეიძლება დაინიშნოს კანქვეშ ან ინტრამუსკულარულად მხოლოდ ექსტრემალურ სიტუაციებში. როდესაც შეტევის შეჩერება შეუძლებელია სხვა სამედიცინო საშუალებების გამოყენებით. დოზა შეადგენს არაუმეტეს 0,2-0,3 მლ 0,1 პროცენტიანი ხსნარისა. თუ ადრენალინის ეფექტი არ არის, მაშინ ის შეიძლება ხელახლა შეიყვანოთ არა უადრეს 4 საათის შემდეგ იმავე დოზით. სხვა . მისი გამოყენება უზრუნველყოფს ნაკლებად მყისიერ, უფრო ხანგრძლივ ეფექტს. არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ ეს პრეპარატი არ უნდა დაინიშნოს პროსტატის ადენომით დაავადებულ ადამიანებს.

მედიკამენტებს, როგორიცაა ნოვოდრინი, ისადრინი, ორციპრენალინის სულფატი, აქვთ ბრონქოდილატორის თვისებები.

ისეთი აგენტების გამოყენება, როგორიცაა ტრიფსინი და ქიმოტრიფსინი აეროზოლებში, ხელს უწყობს ნახველის უკეთეს მოცილებას ადამიანის ორგანიზმიდან. მხოლოდ ერთი რამ არის. შეიძლება გამოიწვიოს ალერგიული რეაქცია. ეს, უპირველეს ყოვლისა, განპირობებულია პროტეოლიზური ნივთიერებების შეწოვის პროცესით. რეკომენდებულია ანტიჰისტამინების დანიშვნა მათი გამოყენებამდე და მთელი თერაპიის განმავლობაში. ბრონქოდილატატორები ინიშნება და გამოიყენება ბრონქული სისტემის ფუნქციონირების გასაუმჯობესებლად.

ანტიქოლინერგები ითვლება შესანიშნავ წამლად. ისინი დახმარებას უწევენ ორგანიზმს, რომელიც არ იღებს ეფედრინს და იზადრინს. ის ასევე აძლიერებს ნახველის გამომუშავებას. შერწყმულია გულის იშემიურ დაავადებასთან, რომელიც ვითარდება ბრადიკარდიასთან ერთად. ეს მოიცავს ნარკოტიკებს, როგორიცაა Troventol, Atrovent, Truvent.

ბრონქული ასთმის მკურნალობისას გამოიყენება სხვა პრეპარატებთან ერთად. როგორიცაა დიაზოლინი, სუპრასტინი, დიფენჰიდრამინი, ტავეგილი, დიპრაზინი.

ზოგიერთი პაციენტი დიდ სარგებელს იღებს ნოვოკაინის გამოყენებით. არსებობს ნოვოკაინის შეყვანის ორი ტიპი - ინტრამუსკულურად (5 კუბიკი 2 პროცენტიანი ხსნარი) და ინტრავენურად (10 კუბი 0,5 პროცენტიანი ხსნარი). შეტევის შესაჩერებლად სასარგებლო იქნება ცალმხრივი ნოვოკაინის ბლოკადის გამოყენება A.V.-ის მიხედვით. ვიშნევსკი. არ არის რეკომენდებული ორმხრივი ბლოკადის გამოყენება. იმიტომ, რომ ხშირად იწვევს არასასურველ შედეგებს ავადმყოფებისთვის. მაგალითად, თავის ტვინში სისხლის მიმოქცევა ირღვევა.

აკრძალულია მოხუცებისა და მოხუცებისთვის განგლიონის ბლოკატორების დანიშვნა. იმის გამო, რომ შეიძლება მოხდეს ჰიპოტენზიური რეაქცია. თუ ბრონქულ ასთმასთან ერთად არის სტენოკარდია, მაშინ ხანდაზმული ადამიანებისთვის რეკომენდებულია ინჰალაციის გამოყენება (აზოტის ოქსიდი 70-75% და ჟანგბადი 25-30%).

როდესაც შეტევა ხდება, გულ-სისხლძარღვთა სამკურნალო საშუალებები ყოველთვის უნდა იქნას გამოყენებული ბრონქოდილატატორებთან ერთად. ხანდაზმულ ადამიანში, შეტევის დროს, გულ-სისხლძარღვთა სისტემა შეიძლება ჩავარდეს.

ჰორმონალური თერაპიის გამოყენება შესანიშნავ შედეგს იძლევა შეტევის აღმოფხვრასა და პრევენციაში. ეს არის კორტიზონისა და ჰიდროკორტიზონის ანალოგები. ხანდაზმულებში ამ პრეპარატების მიღება უნდა განხორციელდეს მკაცრად დოზების დაცვით. ახალგაზრდების დოზაზე სამჯერ ნაკლები. მკურნალობის პროცესში დგინდება უმცირესი დოზა, რომელიც იძლევა ეფექტს. ჰორმონალური თერაპიის ხანგრძლივობა არ აღემატება 3 კვირას. რადგან შესაძლებელია გვერდითი ეფექტი. გლუკოკორტიკოსტეროიდების გამოყენება შესაძლებელია ბრონქოდილატატორებთან ერთად. განმეორებითი ინფექციების დროს კორტიკოსტეროიდები ინიშნება ანტიბიოტიკებთან ერთად. თუმცა, კორტიკოსტეროიდების მცირე დოზებმაც კი შეიძლება გამოიწვიოს გვერდითი მოვლენები ხანდაზმულ ადამიანებში. ამის გამო, ამ ტიპის პრეპარატი შეიძლება გამოყენებულ იქნას მხოლოდ შემდეგი პირობებისთვის:

• დაავადება მძიმე ფორმით მიმდინარეობს. სხვა წამლები არ შველის.
• პაციენტის მდგომარეობა მკვეთრად გაუარესდა შუალედური დაავადების გამო.
• ასთმური მდგომარეობის არსებობა.

კარგი ეფექტი აქვს აეროზოლური გლუკოკორტიკოსტეროიდების გამოყენებას. პრეპარატის მცირე დოზით შესაძლებელია კლინიკური ეფექტის მიღწევა. ეს ამცირებს გვერდითი ეფექტების სიხშირეს. მწვავე შეტევებისგან თავის დასაღწევად ჰორმონალური პრეპარატები გამოიყენება ინტრავენურად.

კრინოლინ ნატრიუმი ან ინტალი ძალიან პოპულარულია ბრონქული ასთმის სამკურნალოდ. ის ანელებს მასტის უჯრედების დეგრანულაციას. არ იძლევა შუამავლის მასალებს, როგორიცაა ჰისტამინი და ბრადიკინინი, დატოვონ ისინი. სწორედ ამ ნივთიერებების არსებობა იწვევს ანთების და ბრონქოსპაზმის პროვოცირებას. ეს წამალი ხელს უშლის ასთმური შეტევების განვითარებას. ინიშნება ინჰალაციების სახით 0,02გ დოზით 4-ჯერ დღეში. როგორც კი პაციენტის მდგომარეობა გაუმჯობესდება, საჭიროა შემცირდეს როგორც დოზა, ასევე ინჰალაციების რაოდენობა დღეში. დადებითი შედეგის მიღწევა შესაძლებელია 2-4 კვირის შემდეგ. მკურნალობის კურსი ხანგრძლივი უნდა იყოს.

ბრონქული ასთმის მკურნალობის დროს შეიძლება გამოვლინდეს ალერგენი, რომელიც პასუხისმგებელია დაავადებაზე. ის უნდა აღმოიფხვრას და საჭიროა ამ ნივთიერების მიმართ სპეციფიური დესენსიბილიზაცია. ხანდაზმულ პაციენტებს აქვთ დაბალი მგრძნობელობა ყველა ალერგენის მიმართ. აქედან გამომდინარე, ძალიან რთულია მათში ალერგენის ამა თუ იმ ტიპის სწორად იდენტიფიცირება.

თუ მოხუცს აწუხებს გულის უკმარისობა, მაშინ სასარგებლო იქნება დიურეზულების და საგულე გლიკოზიდების დანიშვნა.

მოუსვენარი პაციენტებისთვის უმჯობესია დაინიშნოს ტრანკვილიზატორი ტრიოქსაზინი. ასევე შეგიძლიათ გამოიყენოთ იზოპროტანი, მეტამიზილი, დიაზეპამი, ამინილი, მეპრობამატი, ქლორდიაზეპოქსიდი.

ბრონქული ასთმის დროს დანიშნულ ექსპექტორანტებს მიეკუთვნება აცეტილცისტეინი და. პლუს ფიზიოთერაპია.

ცხარე და ცხარე ფეხის აბაზანები. ხანდაზმულებს შეუძლიათ ბრონქული ასთმისგან თავის დაღწევა სუნთქვითი ვარჯიშებისა და ფიზიოთერაპიის შესრულებით. ფიზიკური აქტივობა ყველას პირადად ენიჭება.