ლიმფოიდური ფარინგეალური რგოლი იქმნება ნუშისებრი ჯირკვლების მიერ. პიროგოვ-ვალდეერის ლიმფოეპითელური რგოლი

ტონზილების ლიმფოეპითელური რგოლი წარმოადგენს სხეულის თავდაცვის პირველ ხაზს პათოგენური მიკროორგანიზმების შეყვანისგან. სწორედ აქ ხდება საშიში აგენტების შეფერხება და განეიტრალება. ეს არის ადამიანის ლიმფური და იმუნური სისტემის მნიშვნელოვანი კომპონენტი.

ფარინგეალური რგოლის სტრუქტურა

ეს არის ლიმფური ქსოვილის დაგროვება, რომელიც შეაღწევს შემაერთებელი ქსოვილის სტრომას. ლიმფოიდური ფარინგეალური რგოლი შედგება 6 ტონზილისგან:

• დაწყვილებული პალატინი და მილაკი.
• ერთჯერადი ფარინგეალური და ენობრივი.

პალატინის ტონზილები განლაგებულია ენის ბაზალური ნაწილის გვერდებზე ოროფარინქსის სიღრმეში. ჩვეულებრივ, ისინი არ ჩანს ნორმალური ვიზუალური შემოწმების დროს. მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ პალატინის ნუშისებრი ჯირკვლები არის ანთებული და გადიდებული, ჩვენ შევძლებთ მათ დანახვას ენის გამოყოფით.

მილის ტონზილები ღრმად არის განლაგებული სასმენი (ევსტაქის) ​​მილების ღიობებში. ეს მილები აკავშირებს შიდა ყურის ღრუს და ფარინქსის, რაც შესაძლებელს ხდის წნევის გათანაბრებას (ჰოლტანიის დროს).

ფარინქსის ტონზილის ლოკალიზაცია არის ფარინქსის უკანა კედლის ზედაზე გადასვლის ადგილი. ბავშვებში მას აქვს მიდრეკილება ჰიპერპლაზიის (გაზრდის) მიმართ. ეს ართულებს ცხვირით სუნთქვას და ბავშვს აქვს მუდმივი ღია პირი სახის გამომეტყველება და ხვრინვა. ამ მდგომარეობას ადენოიდები ეწოდება.

ენობრივი ტონზილი მდებარეობს ლორწოვანი გარსის სისქეში, რომელიც ფარავს ენის ფესვს.

ბეჭდის ქსოვილების მიკროსკოპის ქვეშ გამოკვლევისას შეგიძლიათ შეამჩნიოთ იმუნური უჯრედების - ლიმფოციტების დაგროვება. მათ მიერ წარმოქმნილი კვანძების ცენტრში არის გამრავლების ზონა, პერიფერიასთან უფრო ახლოს არის უფრო მომწიფებული უჯრედები.

ნუშისებრი ჯირკვლების ლორწოვანი გარსი დაფარულია სტრატიფიცირებული ეპითელიუმით, რომელიც არ არის მიდრეკილი კერატინიზაციისკენ. იგი აყალიბებს მრავალრიცხოვან ინვაგინაციებს (კრიპტებს) ღრმა ტონზილის პარენქიმაში. ეს ქმნის დამატებით ადგილს პათოგენურ მასალებთან კონტაქტისთვის.

ადამიანებში ეს წარმონაქმნები განვითარების პიკს 5-6 წლის ასაკში აღწევს. ამ დროს აქტიურად იწყებენ გამოყოფას ლორწოვანი იმუნოგლობულინები, რომლებსაც აქვთ ანტიბაქტერიული და ანტივირუსული თვისებები.

როდესაც ბავშვი მოზარდობის ასაკს მიაღწევს, ნუშისებრი ჯირკვლის ფუნქციონირების ინტენსივობა მცირდება. ეს ხდება მრავალი დაავადების მიმართ იმუნიტეტის აქტიური ფორმის შეძენის გამო. ხდება ნუშისებრი ჯირკვლების უკუ განვითარების პროცესი, რაც ფიზიოლოგიური ნორმაა.

იმუნური ფუნქცია

როდესაც მიკრობები შედიან ჩვენს ზედა სასუნთქ გზებში, მათთვის პირველი ბარიერი ლორწოვანი გარსია, რომლის ზედაპირზე არის სეკრეტორული IgA და მის სისქეში არის იმუნური უჯრედები. ტონზილები ხდება ამ უჯრედების რეპროდუქციის ცენტრი. ამრიგად, პიროგოვის რგოლი უზრუნველყოფს ადგილობრივ იმუნურ რეაქციებს ნაზოფარინქსისა და ოროფარინქსისთვის.

აქ მიმდინარეობს უჯრედული და ჰუმორული იმუნიტეტის უზრუნველყოფის პროცესები. T- ლიმფოციტები მონაწილეობენ უჯრედულ რეაქციებში. ისინი აღმოაჩენენ უჯრედებს "უცხო" რეცეპტორებით და ფაგოციტოზს (შთანთქავს). თუმცა, ასეთი სისტემა არ არის ეფექტური ყველა მიკროორგანიზმისთვის. უფრო რთული მექანიზმი - ჰუმორული - გულისხმობს B ლიმფოციტების მონაწილეობას და სპეციფიკური ანტისხეულების გამომუშავებას პათოგენური აგენტის წინააღმდეგ.

3-4 წლამდე პიროგოვ-ვალდეიერის ლიმფოეპითელური რგოლის კომპონენტების პარენქიმაში T უჯრედები ჭარბობს, სკოლის ასაკში კი B უჯრედები.

ლიმფოციტების პოპულაციების თანაფარდობის ასეთი დარღვევის გამო დაქვეითებულია მათი იმუნოგლობულინების გამოყოფის უნარი. ეს, თავის მხრივ, იწვევს ინფექციური დაავადებების გახშირებას და ნუშისებრი ჯირკვლების ანთებისკენ მიდრეკილებას და ჰიპერპლაზიას - გადიდებას.

იმუნური პასუხის სქემა შემდეგია:

1. პათოგენური მიკროორგანიზმის დაჭერა რეტიკულური ეპითელური უჯრედებით.
2. მისი შეწოვა ანტიგენის წარმომადგენლობითი უჯრედების მიერ (ისინი არღვევენ ანტიგენს ნაწილაკებად და აჩვენებენ მათ ზედაპირზე). ეს შესაძლებელს ხდის სხვა იმუნური უჯრედების "გაცნობას" ინფორმაციის "მტრის" შესახებ.


3. ანტიგენდამოკიდებული პროლიფერაცია და B ლიმფოციტების დიფერენციაცია.
4. ზოგიერთი B-ლიმფოციტის ტრანსფორმაცია პლაზმოციტებად - უჯრედები, რომლებიც ასინთეზირებენ ანტისხეულებს წარმოდგენილი ანტიგენის წინააღმდეგ.
5. B ლიმფოციტების მეორე ნაწილი გადაიქცევა მეხსიერების B ლიმფოციტებად. ისინი შეიცავს ინფორმაციას ანტიგენის შესახებ და ცირკულირებენ სისხლში დიდი ხნის განმავლობაში (წლები), რაც უზრუნველყოფს მეორად იმუნურ პასუხს, როდესაც ანტიგენი ხელახლა შედის სხეულში.

მონონუკლეარული ფაგოციტური სისტემის უჯრედები - მაკროფაგები - მონაწილეობენ საშიში მიკროორგანიზმების ინაქტივაციის პროცესში. ისინი შთანთქავენ უცხო ნაწილაკებს და მკვდარ უჯრედებს. მაკროფაგები ასევე ასინთეზირებენ არასპეციფიკური იმუნური სისტემის კომპონენტებს: ინტერფერონს, სისხლის შემავსებელს, ჰიდროლიზურ ფერმენტებს და ა.შ.

რთული იმუნური დაცვის მნიშვნელოვანი კომპონენტია ლორწო, რომელიც ფარავს ცხვირის, პირის ღრუს და ფარინქსის ლორწოვან გარსებს.

იგი შეიცავს პოლისაქარიდებს, რომლებსაც შეუძლიათ მიკროორგანიზმების ზედაპირზე რეცეპტორების დაბლოკვა. როდესაც ეს მოხდება, ისინი კარგავენ ადაპტაციის უნარს (თუ მიკრობი ეპითელიუმს არ ეკვრის, მაშინ მისი პათოგენურობა ვერ იქნება რეალიზებული). ლორწო და ნერწყვი ასევე შეიცავს ლიზოზიმს, ფერმენტს, რომელიც ანგრევს ბაქტერიების უჯრედულ კედელს და ხდის მათ დაუცველს.

სხვა მახასიათებლები

ფარინქსის ლიმფოიდური რგოლის ქსოვილებში ასევე რეალიზებულია ჰემატოპოეზის ფუნქცია, კერძოდ, ლიმფოპოეზი. ტონზილებს აქვთ კაპილარების მკვრივი ქსელი, აგრეთვე ექსკრეტორული ლიმფური სადინარები, რომლებიც აკავშირებს მათ ზოგად ლიმფურ სისტემასთან. ჩამოყალიბების შემდეგ დიფერენცირებული ლიმფოციტები (ისინი, რომლებიც ატარებენ ინფორმაციას ანტიგენის შესახებ) მიგრირებენ ახლომდებარე ლიმფურ კვანძებში, შემდეგ კი სისხლში და ლიმფური სისტემის ცენტრალურ ორგანოებში - თიმუსსა და ელენთაში.

ლიმფოციტებს შეუძლიათ გამოვიდნენ ფარინქსის სანათურში ლორწოვანი გარსის ზედაპირზე, სადაც მათ შეუძლიათ სხეულის დაცვა.

პიროგოვის ბეჭედი მჭიდროდ არის დაკავშირებული სხეულის სხვა სისტემებთან. ეს კავშირი რეალიზდება ავტონომიური ნერვული სისტემის პლექსუსებით. მაგალითად, გახანგრძლივებული ტონზილიტის დროს (ტონზილების ანთება) არსებობს გულის უკმარისობის განვითარების რისკი. გარდა ამისა, ჩირქოვანი პროცესი ნუშისებრი ჯირკვლების კრიპტებში არის ინფექციის წყარო. ტონზილები, რომლებიც ვერ უმკლავდებიან თავიანთ ფუნქციებს, რეკომენდებულია ქირურგიული გზით ამოღება ან კრიოდესტრუქციის ქვეშ - მკურნალობის მეთოდი თხევადი აზოტის გამოყენებით.

დადასტურებულია კავშირი ლიმფოეპითელურ რგოლსა და ენდოკრინულ სისტემას შორის. თირკმელზედა ჯირკვლის ჰორმონების (გლუკოკორტიკოიდები, მინერალოკორტიკოიდები) ზედმეტად აქტიური წარმოებით, აღინიშნება ნუშისებრი ჯირკვლების ჰიპერტროფია. და პირიქით, როდესაც სისხლში ამ ჰორმონების დონე იკლებს, ნუშისებრი ჯირკვლები ატროფირდება - ისინი მცირდება. ეს კავშირი საპირისპიროა: ყელის ტკივილის დროს ხდება გლუკოკორტიკოიდების (სტრესის ჰორმონების) სინთეზის სტიმულირება, რაც ხელს უწყობს ორგანიზმის თავდაცვითი ძალების მობილიზებას.

ლიმფოიდური რგოლი (პიროგოვი-ვალდეიერის ბეჭედი)- 6 ფარინგეალური ტონზილის კომპლექსი.

Tonsilla lingualis (ენობრივი)– ენის უკანა ნაწილის ლიმფოიდური ფოლიკულების ნაკრები.

ტონზილა პალატინა (პალატინები)- ორთქლის ოთახი, რომელიც მდებარეობს fossa tonsillaris-ში, რომელიც წარმოიქმნება arcus palatoglossus და arcus palatopharyngeus. გარშემორტყმულია ბოჭკოვანი კაფსულით.

ტონზილა ფარინგეა (პალატალური/ადენოიდები) - ლიმფოიდური ქსოვილის დაგროვება ფარინქსის ზედა და უკანა კედლებს შორის საზღვარზე, შუა ხაზის გასწვრივ.

ტონზილის ტუბარია (ფარინგეალური)- ლიმფოიდური ქსოვილის დაწყვილებული დაგროვება მილის ფარინგეალურ გახსნასა და რბილ სასის შორის.

რომ. ფარინქსის შესასვლელთან არის ლიმფოიდური წარმონაქმნების თითქმის სრული რგოლი: ენის ტონზილი, 2 პალატინი, 2 მილი და ფარინგეალური.

ეს ორგანომოითხოვს უფრო დეტალურ აღწერას. 4 ნუშის გარდა, არსებობს ადენოიდური ქსოვილის დაგროვება დიფუზური და შეზღუდული წარმონაქმნების სახით, რომლებიც მიმოფანტულია ფარინგეალური ლორწოვანზე. მათ შორისაა ფარინქსის უკანა კედლის ეგრეთ წოდებული მარცვლები, ფარინქსის გვერდითი ქედები და მსგავსი წარმონაქმნები ევსტაქის მილების ნაზოფარინგეალური ღიობების მიდამოში.

პალატინის ტონზილებიისინი წარმოადგენენ დიდ მრავალფეროვნებას მათი ფორმისა და ზომის მიხედვით. პალატინის ტონზილის გარე ზედაპირი, დაფარული თხელი შემაერთებელი ქსოვილის კაფსულით, უშუალოდ ფარინქსის კედელთან, სპეციალურ საწოლშია. ტონზილის შიდა ზედაპირი, რომელიც მიმართულია ფარინქსის სანათურისკენ, დაფარულია სხვადასხვა სიღრმისა და ფორმის კრიპტებით ან ლაქებით. ნუშის ქვედა პოლუსი თავისუფლად ეკიდება ენის ფესვს.

ზედა ბოძითითქმის მჭიდროდ უახლოვდება ორივე თაღის მიერ წარმოქმნილ კუთხეს, ტოვებს ადგილს სამკუთხა დეპრესიისთვის - fossa supratonsillaris. ეს სუპრამინდალური ფოსო, ორლეანის დაკვირვებით, ზოგჯერ წარმოადგენს ღრმა ღრუს, რომელიც მდებარეობს რბილი პალატის სისქეში (recessus palatinus) და შეიცავს ტონზილის დამატებით წილს. ზოგიერთ შემთხვევაში, რბილი სასის სისქეში არის ხის მსგავსი განტოტვილი არხი - სინუსური ტურტუალი, რომელიც არსებითად წარმოადგენს ტონზილის ღრმა საძვალეს.

ნუშისებრი ჯირკვლების სისხლით მომარაგებაგანსაკუთრებულ ყურადღებას იმსახურებს. ნუშის არტერიას განსხვავებული წარმოშობა აქვს, როგორც ჩანს თანდართულ ბულატნიკოვის დიაგრამაში.

ტონზილების ლიმფური ცირკულაცია. ნუშისებრი ჯირკვლები წარმოადგენს პერიფერიულ ლიმფადენოიდულ აპარატს, პეიერის ლაქებისა და მარტოხელა ნაწლავის ფოლიკულების მსგავსი. ტონზილებს არ აქვთ აფერენტული ლიმფური გზები. არ არის ლიმფის ნაკადი ტონზილების შიგნიდან მის ზედაპირზე. პირიქით, მისი ფარინგეალური ზედაპირიდან შეწოვის ფენომენი შეინიშნება ამიგდალაში. ტონზილიდან ლიმფური ნაკადი მიდის ცენტრიდანული მიმართულებით და მიმართულია შესაბამის რეგიონალურ ლიმფურ კვანძებზე.

ფარინგეალური ტონზილი,გასწვრივ განლაგებული, გაჭრილია ღრმა ღარებით, რომლებიც საკმაოდ სიმეტრიულად ვრცელდება მედიანური ღარის ორივე მხარეს. ამრიგად, მთელი ამიგდალა დაყოფილია ცალკეულ ლობულებად. მედიანური ნაღვლის უკანა ნაწილში არის პატარა დეპრესია, რომელსაც ეწოდება bursa pharyngca.

მე-4 ამიგდალა,მდებარეობს ენის ფესვსა და ეპიგლოტის შორის, იგი წარმოადგენს სხვადასხვა ზომის ლიმფოიდური ქსოვილის დაგროვებას. პათოლოგიაში ის ყველაზე ნაკლებ როლს თამაშობს. პარაფარინგეალური სივრცე,დამზადებულია ფხვიერი ბოჭკოსგან, იგი იყოფა სპეციალური შემაერთებელი ქსოვილის ფირფიტით, სტილოიდურ პროცესზე მიმაგრებულ კუნთებთან ერთად, 2 ნაწილად. წინა განყოფილებაში არის: არტ. ყბის. int., n. auriculo-temporalis, n. lingualis და n. alveolaris inferior, ხოლო პაროტიდის ჯირკვლის სისქეში - გარეთა საძილე არტერია. უკანა განყოფილებაში: შიდა საძილე არტერია, საუღლე ვენა, მე-9, მე-10, მე-11 და მე-12 ცეფალიური ნერვები და სიმპათიკური ნერვის გვერდითი ღერო.

პალატინის ტონზილების სტრუქტურის მახასიათებლები:პალატინის ნუშისებრი ჯირკვლების ფუნქციური ორგანიზაცია ყველაზე ახლოსაა პეიერის ლაქებთან; მათში არის ლიმფოიდური ელემენტების პირდაპირი მჭიდრო კონტაქტი ეპითელიუმთან. ტონზილები მონაწილეობენ "ადგილობრივი" (ოროფარინქსში) არასპეციფიკური იმუნური რეაქციების განხორციელებაში,

ფარინქსი, ყელი,წარმოადგენს საჭმლის მომნელებელი მილის და სასუნთქი გზების იმ ნაწილს, რომელიც არის დამაკავშირებელი რგოლი ცხვირისა და პირის ღრუს, ერთის მხრივ, და საყლაპავისა და ხორხის, მეორე მხრივ. იგი ვრცელდება თავის ქალას ფუძიდან VI-VII საშვილოსნოს ყელის ხერხემლიანებამდე. ფარინქსის შიდა სივრცე არის ფარინქსის ღრუ, cavitas pharyngis. ფარინქსი მდებარეობს ცხვირის და პირის ღრუს და ხორხის უკან, კეფის ძვლის ბაზილარული ნაწილისა და ზედა საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის წინ. ფარინქსის წინ მდებარე ორგანოების მიხედვით, ის შეიძლება დაიყოს სამი ნაწილი: pars nasalis, pars oralis და pars laryngea. ფარინქსის ზედა კედელი, თავის ქალას ფუძის მიმდებარედ, ე.წ სარდაფით, ფარინგის ფორნიქსი.

Pars nasalis pharyngis, ცხვირის ნაწილი,ფუნქციურად ეს არის წმინდა რესპირატორული განყოფილება. ფარინქსის სხვა ნაწილებისგან განსხვავებით, მისი კედლები არ იშლება, რადგან ისინი უმოძრაოა. ცხვირის რეგიონის წინა კედელი უკავია ქოანას. ლატერალურ კედლებზე ძაბრისებრი ფარინგეალურია სასმენი მილის გახსნა (შუა ყურის ნაწილი), ostium pharyngeum tubae. მილის გახსნა შეზღუდულია ზედა და უკანა მხარეს მილის როლიკერი, torus tubarius, რაც აქ სასმენი მილის ხრტილის ამობურცვის შედეგად ხდება. ფარინქსის ზედა და უკანა კედლებს შორის საზღვარზე შუა ხაზში არის ლიმფური ქსოვილის დაგროვება, ტონზილა ფარინგეა s. ადენოიდეა (აქედან - ადენოიდები) (მოზრდილში ეს ძნელად შესამჩნევია).

ლიმფოიდური ქსოვილის კიდევ ერთი დაგროვება, დაწყვილებული, მდებარეობს მილის ფარინგეალურ გახსნასა და რბილ სასის შორის. ტონზილის ტუბარია. ამრიგად, ფარინქსის შესასვლელთან არის ლიმფოიდური წარმონაქმნების თითქმის სრული რგოლი: ენის ტონზილი, ორი პალატინის ტონზილი, ორი მილის ტონზილი და ფარინგეალური ტონზილი (ლიმფოეპითელური რგოლი, აღწერილი ნ.ი. პიროგოვის მიერ).

Pars oralis, პირის ნაწილი,წარმოადგენს ფარინქსის შუა ნაწილს, რომელიც აკავშირებს წინ ფარინქსის მეშვეობით, ონკანებით, პირის ღრუსთან; მისი უკანა კედელი შეესაბამება მესამე საშვილოსნოს ყელის ხერხემლს. ორალური ნაწილის ფუნქცია შერეულია, რადგან ეს არის საჭმლის მომნელებელი და სასუნთქი გზების გადაკვეთა. ეს ჯვარი წარმოიქმნება პირველადი ნაწლავის კედლიდან სასუნთქი ორგანოების განვითარების დროს. ცხვირის პირველადი დაფიდან ჩამოყალიბდა ცხვირის და პირის ღრუები და აღმოჩნდა, რომ ცხვირის ღრუ მდებარეობს ზემოთ ან, როგორც ეს იყო, დორსალური პირის ღრუსკენ, ხოლო ხორხი, ტრაქეა და ფილტვები წარმოიქმნა მუცლის ღრუს კედლიდან. წინაღრმა. ამრიგად, საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის თავის განყოფილება აღმოჩნდა ცხვირის ღრუს (ზემოთ და დორსალურად) და სასუნთქ გზებს (ვენტრალურად) შორის, რამაც გამოიწვია საჭმლის მომნელებელი და სასუნთქი გზების კვეთა ფარინქსში.

პარს ხორხის ნაწილი, ხორხის ნაწილი,წარმოადგენს ფარინქსის ქვედა ნაწილს, რომელიც მდებარეობს ხორხის უკან და ვრცელდება ხორხის შესასვლელიდან საყლაპავის შესასვლელამდე. წინა კედელზე არის ხორხის შესასვლელი.

ფარინქსის კედლის საფუძველია ფარინქსის ბოჭკოვანი მემბრანა, ფარინგობაზილარის ფასცია,რომელიც ზევით მიმაგრებულია თავის ქალას ფუძის ძვლებზე, შიგნიდან დაფარულია ლორწოვანი გარსით, გარედან კი კუნთით. კუნთოვანი შრე, თავის მხრივ, გარედან დაფარულია ბოჭკოვანი ქსოვილის უფრო თხელი ფენით, რომელიც აკავშირებს ფარინქსის კედელს მიმდებარე ორგანოებთან და ზევით გადის მ. buccinator და ეწოდება fascia buccopharyngea.

ცხვირის ლორწოვანი გარსიფარინქსი ფარინქსის ამ ნაწილის რესპირატორული ფუნქციის შესაბამისად დაფარულია მოციმციმე ეპითელიუმით, ხოლო ქვედა ნაწილებში ეპითელიუმი მრავალშრიანი ბრტყელია. აქ ლორწოვანი გარსი იძენს გლუვ ზედაპირს, რომელიც ხელს უწყობს საკვების ბოლუსის სრიალს ყლაპვის დროს. ამას ასევე ხელს უწყობს მასში ჩადებული ლორწოვანი ჯირკვლების სეკრეცია და ფარინქსის კუნთები, რომლებიც განლაგებულია გრძივად (დილატორები) და წრიულად (კონსტრიქტორები). წრიული ფენა ბევრად უფრო გამოხატულია და იშლება სამ კომპრესორად (ნახ. 120), რომლებიც განლაგებულია ^ 3 სართულზე: ზედა, კონსტრიქტორი ფარინგის ზედა, შუა, კონსტრიქტორი ფარინგის მედიუსი და ქვედა, კონსტრიქტორი. pharyngis inferior. იწყება სხვადასხვა წერტილებიდან: თავის ქალას ფუძის ძვლებზე (კეფის ძვლის tuberculum pharyngeum, processus pterygoideus sphenoid), ქვედა ყბაზე (linea mylohyoidea), ენის ფესვზე, ჰიოიდური ძვალი და ხრტილები. ხორხი (ფარისებრი ჯირკვალი და კრიკოიდი), თითოეული მხარის კუნთოვანი ბოჭკოები უკან ბრუნდებიან და უერთდებიან ერთმანეთს, ქმნიან ნაკერს ფარინქსის შუა ხაზის გასწვრივ, რაფე ფარინგისი. ქვედა ფარინგეალური კონსტრიქტორის ქვედა ბოჭკოები მჭიდროდ არის დაკავშირებული საყლაპავის კუნთოვან ბოჭკოებთან. ფარინქსის გრძივი კუნთოვანი ბოჭკოები ორი კუნთის ნაწილია:

1. M. stylopharyngeus, stylopharyngeus კუნთი,იწყება processus styloideus-დან, ეშვება ქვემოთ და ნაწილობრივ მთავრდება ფარინქსის კედელში, ნაწილობრივ მიმაგრებულია ფარისებრი ხრტილის ზედა კიდესთან.

2. M. palatopharyngeus, ველოფარინგეალური კუნთი(ზემოთ აღწერილი, იხილეთ „რბილი პალატა“).

გადაყლაპვის აქტი.ვინაიდან სასუნთქი და საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის გადაკვეთა ხდება ფარინქსში, არსებობს სპეციალური მოწყობილობები, რომლებიც ყლაპვის აქტის დროს გამოყოფენ სასუნთქ გზებს საჭმლის მომნელებელი ტრაქტისგან.

ენის კუნთების შეკუმშვით, საკვების ბოლუსი ენის უკანა მხრიდან მყარ სასისკენ მიიწევს და უბიძგებს ფარინქსში. ამ შემთხვევაში რბილი სასის ზევით იწევა (შემოკლებით მმ. levator veli palatini და tensor veli parati-ni) და უახლოვდება ფარინქსის უკანა კედელს (შემოკლებით m. palatopha-ryngeus). ამრიგად, ფარინქსის ცხვირის ნაწილი (რესპირატორული) მთლიანად გამოყოფილია ორალური ნაწილისგან. ამავდროულად, ჰიოიდური ძვლის ზემოთ განლაგებული კუნთები ხორხს მაღლა წევს, ხოლო ენის ფესვი მ-ის შეკუმშვით. hyoglossus ეშვება ქვემოთ; იგი აწვება ეპიგლოტზე, აქვეითებს ამ უკანასკნელს და ამით ხურავს ხორხის (სასუნთქი გზების) შესასვლელს. შემდეგ ხდება ფარინგეალური შემავიწროების თანმიმდევრული შეკუმშვა, რის შედეგადაც საკვების ბოლუსი უბიძგებს საყლაპავისკენ. ფარინქსის გრძივი კუნთები ფუნქციონირებს როგორც ლიფტები: ისინი უბიძგებენ ფარინქსის საკვების ბოლუსისკენ.

ტონზილიტის კლასიფიკაცია I.B. სოლდატოვის მიერ

ქრონიკული ტონზილიტის კლასიფიკაცია B.S. Preobrazhensky-ის მიერ

ქრონიკული ტონზილიტის კლასიფიკაცია L.A. ლუკოვსკის მიერ

სინუსიტის გართულებები

ადგილობრივი ჩირქოვან-ანთებითი პროცესები:

• რინოგენური ინტრაორბიტალური გართულებები
• ინტრაკრანიალური
• შუბლის ძვლის ან ზედა ყბის ოსტეომიელიტი.

ინტრაორბიტალური გართულებები: შეღწევის კონტაქტური გზა – ორბიტასთან საერთო თხელი ძვლის კედლების არსებობა. ჰემატოგენური გზა (წინა და უკანა ეთმოიდური არტერიისა და ვენის გავლით).

კლინიკური სურათი:

1. ზოგადი სიმპტომები: ზოგადი ანთებითი, ინტოქსიკაციით
2. რინოგენური სიმპტომები (ცხვირის დუღილი, ცხვირის ძგიდის აბსცესი, ჩირქოვანი სინუსიტის ნიშნები).
3. ორბიტალური მახასიათებლები:

• 
  რეაქტიული შეშუპება - ხშირად ბავშვებში ცხვირის რბილი ქსოვილების პათოლოგიით, სინუსიტით, ემოიდიტით და ა.შ. საწყისი, არაჩირქოვანი პროცესი. უმტკივნეულო, მსუბუქი შეშუპება.
• 
  ორბიტის კედლის ოსტეოპერიოსტიტი - ტკივილი ორბიტალურ მიდამოში მატულობს ორბიტალურ გლობუსზე ზეწოლის დროს, თვალის კაკლის მოძრაობასთან, სკლერის ინექციასთან და ა.შ.
• 
  სუბპერიოსტალური აბსცესი - ყველაფერი, რაც ახასიათებს ოსტეოპერიოსტიტს თვალის კაკლის ზევით გადაადგილებასთან ერთად (თუ ყბის სინუსი), ქვემოთ (თუ შუბლის სინუსიტი), ლატერალურად - ეთმოიდიტით. ორბიტის ღრუში ამობურცული აბსცესი.
• 
  რეტრობულბარული აბსცესი - ძლიერი ტკივილი, ძლიერი ეგზოფთალმი, თვალის კაკლის შეზღუდული მოძრაობა.
• 
  ორბიტალური ფლეგმონა – ეგზოფთალმი, ოფთალმოპლეგია (სრული უმოძრაობა) და ა.შ.

მკურნალობა: გამომწვევი სინუსის ქირურგიული გახსნა გარე დაშვების გზით, ქირურგიული ჩარევა ორბიტის ქსოვილებზე. შესაბამისი თერაპიული მკურნალობით (ძალიან ინტენსიური).

გვთავაზობს ქრონიკული ტონზილიტის სამი ფორმის გამოყოფას:
ა კომპენსირებული.(ეს ფორმა წარმოადგენს ნუშისებრი ჯირკვლების ქრონიკული ინფექციის მიძინებულ ადგილს.)

B. სუბკომპენსირებული.(ხშირი გამწვავებები შეინიშნება. ორგანიზმის ზოგადი რეაქტიულობის მნიშვნელოვანი დაქვეითების და მისი ალერგიის გამო ჩნდება არასტაბილური, არასრული კომპენსაციის მდგომარეობა.

ბ. დეკომპენსირებული.(დეკომპენსირებული ქრონიკული ტონზილიტი მოიცავს ფორმებს, რომლებიც წარმოიქმნება ლოკალური და ზოგადი გართულებებით (პაროტონზილიტი, პარაფარინგიტი, ტონზილოგენური ინტოქსიკაცია) და ქრონიკული ტონზილიტის ფორმებს, რომლებიც გვხვდება ორგანოებისა და სისტემების ტონზილოგენური ინფექციურ-ალერგიული დაავადებებით (რევმატიზმი, ნეფრიტი).

I. მარტივი ფორმა.ეს მოიცავს ქრონიკული ტონზილიტის შემთხვევებს, რომლებიც ვლინდება მხოლოდ ადგილობრივი სიმპტომებით, სუბიექტური ჩივილებითა და დაავადების ობიექტური ნიშნებით, ხშირი ყელის ტკივილით და სხვა შემთხვევებში - განმეორებითი ყელის ტკივილის გარეშე („არასტენოკარდია“ ქრონიკული ტონზილიტი).

II. ტოქსიკურ ალერგიული ფორმა.წარმოიქმნება დამცავი და ადაპტაციური მექანიზმების დარღვევის შედეგად. ეს მოიცავს ქრონიკული ტონზილიტის ფორმებს, რომლებიც ვლინდება დაბალი ხარისხის ცხელებით და ტონზილოგენური ინტოქსიკაციის სიმპტომებით; ხშირად დიაგნოზირებულია ტონზილო-კარდიული სინდრომი და ა.შ. ტოქსიკურ-ალერგიული გამოვლინებების მნიშვნელობა განსხვავებულია და ამიტომ მიზანშეწონილია განასხვავოთ ხარისხი 1 (უფრო მსუბუქი სიმპტომებით) და ხარისხი 2 (მნიშვნელოვნად უფრო გამოხატული ფენომენებით).

I. მწვავე.
1. პირველადი: კატარალური, ლაკუნარული, ფოლიკულური, წყლულოვანი მემბრანული ტონზილიტი.
2. მეორადი:
ა) მწვავე ინფექციური დაავადებებისათვის - დიფტერია, ალისფერი ცხელება, ტულარემია, ტიფური ცხელება;
ბ) სისხლის სისტემის დაავადებების დროს - ინფექციური მონონუკლეოზი, აგრანულოციტოზი, ალიმენტურ-ტოქსიკური ალეიკემია, ლეიკემია.

II. ქრონიკული.
1. არასპეციფიკური:
ა) კომპენსირებული ფორმა;
ბ) დეკომპენსირებული ფორმა.
2. სპეციფიური: ინფექციური გრანულომებისთვის - ტუბერკულოზი, სიფილისი, სკლერომა.

ქრონიკული ტონზილიტის პათოანატომიური კლასიფიკაცია V.N. Zak

1. ქრონიკული ზედაპირული ტონზილარული ლაკუნიტი, წყლულოვანი ან არაწყლულოვანი. ანთებითი პროცესი ლოკალიზებულია ძირითადად ნუშისებრი ჯირკვლების ლაქებში.
2 ა. ქრონიკული პარენქიმული ტონზილიტი (მწვავე). ყველაზე დიდი ცვლილებები შეინიშნება ლიმფადენოიდულ ქსოვილში (დარბილების კერები, ფოლიკულების საზღვრების დაბინდვა).
2 B. ზედაპირული ქრონიკული პარენქიმული სკლეროზული ტონზილიტი. წინა პლანზე მოდის შემაერთებელი ქსოვილის უხვი გამრავლება ნუშისებრი ჯირკვლის პარენქიმაში.
3. ღრმა ქრონიკული პარენქიმული სკლეროზული ტონზილიტი.

ლიმფოეპითელური ფარინგეალური რგოლი არის ლიმფოიდური ქსოვილის დიდი დაგროვება ზედა სასუნთქი გზების ლორწოვან გარსში, რომელიც მოიცავს ფარინგეალურ, ენობრივ, ხორხის, მილისა და პალატინის ტონზილებს, აგრეთვე ცალკეულ ფოლიკულებს, რომლებიც მიმოფანტულია ლორწოვან გარსსა და ლორწოვან გარსში. . არსებობს ლიმფური ქსოვილის დაგროვება ფარინქსის უკანა და გვერდითი კედლებზე, პირიფორმულ სინუსებში და ხორხის პარკუჭების მიდამოში.

ფარინქსის ლიმფოიდური აპარატი განლაგებულია რგოლისებურად, რის გამოც ვალდეიერ-პიროგოვმა მას "ლიმფადენოიდური ფარინგეალური რგოლი" უწოდა.

ნიშნები, განასხვავებენ პალატინის ტონზილებსფარინქსის სხვა ლიმფოიდური წარმონაქმნებიდან:

· პალატინებშინუშისებრი ჯირკვლებში არის ნაოჭები, რომლებიც გადაიქცევა კრიპტებად, რომლებიც ხის მსგავსი ტოტებით 4-5 რიგით იშლება და ვრცელდება ნუშის მთელ სისქეზე, ხოლო ენობრივი და ფარინგეალურიტონზილებში არის არა საძვალე, არამედ ღარები ან ნაპრალები ტოტების გარეშე.

· ლიმფოეპითელური სიმბიოზი აქვს თავისებურ მახასიათებლებს: ყველა ტონზილში, პალატინის ტონზილების გარდა, ვრცელდება მხოლოდ მათ ზედაპირზე. პალატინის ნუშისებრ ჯირკვლებში ლიმფოიდური მასა კონტაქტშია ეპითელიუმთან კრიპტის კედლების დიდ ზედაპირზე. ეპითელიუმი აქ ადვილად გამტარია ლიმფოციტებისა და ანტიგენისთვის საპირისპირო მიმართულებით, რაც ასტიმულირებს ანტისხეულების გამომუშავებას.

· პალატინის ნუშისებრი ჯირკვლები გარშემორტყმულია კაფსულით - მკვრივი შემაერთებელი ქსოვილის მემბრანა, რომელიც ფარავს ნუშის ნაწილს ლატერალურ მხარეს. ტონზილის ქვედა პოლუსი და ფარინგეალური ზედაპირი თავისუფალია კაფსულისგან. ფარინგეალურ და ენობრივ ტონზილებს არ აქვთ კაფსულა.

· პალატინის ნუშისებრი ჯირკვლების ზედა პოლუსის პარატონზილურ ქსოვილში ზოგჯერ განლაგებულია ვებერის ლორწოვანი ჯირკვლები, რომლებიც არ ურთიერთობენ კრიპტებთან.

· ლიმფადენოიდური ქსოვილი დროთა განმავლობაში განიცდის საპირისპირო განვითარებას. ფარინგეალური ტონზილი ინვოლუციას განიცდის 14-15 წლის ასაკიდან, ენობრივი ტონზილი მაქსიმალურ განვითარებას აღწევს 20-30 წლისთვის. პალატინის ტონზილების ინვოლუცია ასევე იწყება 14-15 წლის ასაკში და გრძელდება სიბერემდე.

ნუშისებრი ჯირკვლების ძირითადი ფუნქციააარის ლიმფოციტების წარმოქმნა - ლიმფოპოეზი.ლიმფოპოეზი ხდება ფოლიკულების ცენტრებში, შემდეგ, მომწიფებისთანავე, ლიმფოციტები იძაბება ფოლიკულების პერიფერიაზე, საიდანაც ისინი შედიან ლიმფურ ბილიკებში და ზოგადად ლიმფურ ნაკადში, აგრეთვე ნუშისებრი ჯირკვლების ზედაპირზე. ფოლიკულების გარდა, ლიმფოციტების ფორმირება შეიძლება მოხდეს ფოლიკულების მიმდებარე ლიმფოიდურ ქსოვილშიც.

ისინიც მონაწილეობენ იმუნიტეტის ფორმირება(ანტისხეულების წარმოქმნა), განსაკუთრებით ახალგაზრდა ასაკში. ამას ხელს უწყობს ის ფაქტი, რომ პალატინის ტონზილების მდებარეობა მთავარი შესასვლელი კარიბჭის გზაზე სხვადასხვა ინფექციური პათოგენებისა და ტოქსიკური პროდუქტებისთვის უზრუნველყოფს ნუშისებრი ჯირკვლის ლორწოვანი გარსის მჭიდრო კონტაქტს ბაქტერიულ აგენტთან და ეს, თავის მხრივ, საფუძვლად უდევს იმუნიტეტის ფორმირება. კრიპტების სტრუქტურა - მათი სივიწროვე და დახრილობა, მათი კედლების დიდი მთლიანი ზედაპირი - ხელს უწყობს ანტიგენების ხანგრძლივ კონტაქტს და ტონზილის ლიმფორეთიკულურ ქსოვილს.

Palatine tonsils ასრულებს აღმოფხვრაფუნქციონირებს ჭარბი ლიმფოციტების მოცილებაში მონაწილეობით. ლიმფადენოიდურ ქსოვილსა და ეპითელიუმს შორის კონტაქტის დიდი არეალი კრიპტებში მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ლიმფოციტების მიგრაციაში ნუშისებრი ჯირკვლის ლორწოვანი გარსის ზედაპირზე, სისხლში ლიმფოციტების მუდმივი დონის შენარჩუნებაში.

ბევრი მკვლევარი აღიარებს ფერმენტული ფუნქციაფარინგეალური რგოლის ტონზილები, კერძოდ პალატინის ტონზილები. ბიოქიმიურმა ანალიზებმა შესაძლებელი გახადა ნუშისებრი ჯირკვლის ქსოვილში, ასევე მიგრირებად ლიმფოციტებში სხვადასხვა ფერმენტების - ამილაზა, ლიპაზა, ფოსფატაზა და ა.შ. გამოვლენა, რომელთა შემცველობა ჭამის შემდეგ იზრდება. ეს ფაქტი ადასტურებს პალატინის ტონზილების მონაწილეობას პირის ღრუს მონელებაში.

ლიმფადენოიდური (ლიმფური, ლიმფოიდური) ქსოვილი წარმოდგენილია სამი სტრუქტურული ტიპით: მომწიფებული ლიმფოციტების მასა, რომელთა შორის შედარებით იშვიათად არის ფოლიკულები, რომლებიც სფერული (ოვალური) ფორმისაა, ლიმფოციტების სიმწიფის სხვადასხვა ხარისხის დაგროვების მკაფიო საზღვრებით. შემაერთებელი ქსოვილი ტრაბეკულების უჯრედული სისტემის სახით, რომელიც მხარს უჭერს ლიმფოციტების მასას.

სხეულის ლიმფური სტრუქტურები იყოფა სამ ჯგუფად:

ელენთა და ძვლის ტვინის ლიმფური ქსოვილი, რომელიც მდებარეობს ზოგადი სისხლის ნაკადის გზაზე; იგი კლასიფიცირდება როგორც ლიმფურ-სისხლის ბარიერი;

ლიმფური კვანძები ლიმფური ნაკადის გზაზე; ისინი კლასიფიცირდება როგორც ლიმფოინტერსტიციული ბარიერი. ლიმფური კვანძები აწარმოებენ ანტისხეულებს ინფექციის დროს;

ტონზილები, ფარინქსისა და ხორხის ლიმფოიდური გრანულები, პეიერის ლაქები და მარტოხელა ნაწლავის ფოლიკულები, მიეკუთვნება ლიმფოეპითელურ ბარიერს, სადაც ხდება ლიმფოციტოპოეზი და ანტისხეულების ფორმირება და მჭიდრო კონტაქტია სხეულის შიდა და გარე გარემოს შორის.

ფარინქსის ლიმფოიდური აპარატი განლაგებულია რგოლისებურად, რის გამოც ვალდეიერ-პიროგოვმა მას "ლიმფადენოიდური ფარინგეალური რგოლი" უწოდა. იგი წარმოიქმნება პალატინის ორი ტონზილით, ერთი ფარინგეალური ან ნაზოფარინგეალური, ერთი ენობრივი და ორი მილაკი.

არსებობს ლიმფური ქსოვილის დაგროვება ფარინქსის უკანა და გვერდითი კედლებზე, პირიფორმულ სინუსებში და ხორხის პარკუჭების მიდამოში.

არსებობს მთელი რიგი მახასიათებლები, რომლებიც განასხვავებენ პალატინის ტონზილებს ფარინქსის სხვა ლიმფოიდური წარმონაქმნებისაგან, რაც საშუალებას აძლევს პალატინის ტონზილებს განსაკუთრებული ადგილი დაიკავონ ლიმფადენოიდური ფარინგეალური რგოლის ფიზიოლოგიასა და პათოლოგიაში. ეს ნიშნები შემდეგია.

პალატინის ნუშისებრ ჯირკვლებში არის ნაოჭები, რომლებიც გადაიქცევა კრიპტებად, რომლებიც ხის მსგავსი განშტოებებით 4-5 რიგით იშლება და ვრცელდება ნუშის მთელ სისქეზე, ხოლო ენობრივ და ფარინგეალურ ტონებში კი არა კრიპტები, არამედ ღარებია. ან ნაპრალები ტოტების გარეშე.

ლიმფოეპითელიურ სიმბიოზს აქვს თავისი მახასიათებლები: ყველა ტონზილში, პალატინის ტონზილების გარდა, ვრცელდება მხოლოდ მათ ზედაპირზე. პალატინის ნუშისებრ ჯირკვლებში ლიმფოიდური მასა კონტაქტშია ეპითელიუმთან კრიპტის კედლების დიდ ზედაპირზე. ეპითელიუმი აქ ადვილად გამტარია ლიმფოციტებისა და ანტიგენისთვის საპირისპირო მიმართულებით, რაც ასტიმულირებს ანტისხეულების გამომუშავებას.

პალატინის ნუშისებრი ჯირკვლები გარშემორტყმულია კაფსულით - მკვრივი შემაერთებელი ქსოვილის მემბრანა, რომელიც ფარავს ტონსილს ლატერალურ მხარეს. ტონზილის ქვედა პოლუსი და ფარინგეალური ზედაპირი თავისუფალია კაფსულისგან. ფარინგეალურ და ენობრივ ტონზილებს არ აქვთ კაფსულა.

პალატინის ნუშისებრი ჯირკვლების ზედა პოლუსის პარატონზილურ ქსოვილში ზოგჯერ განლაგებულია ვებერის ლორწოვანი ჯირკვლები, რომლებიც არ ურთიერთობენ კრიპტებთან.

ლიმფადენოიდური ქსოვილი დროთა განმავლობაში საპირისპირო განვითარებას განიცდის. ფარინგეალური ტონზილი ინვოლუციას განიცდის 14-15 წლის ასაკიდან, ენობრივი ტონზილი მაქსიმალურ განვითარებას აღწევს 20-30 წლისთვის. პალატინის ტონზილების ინვოლუცია ასევე იწყება 14-15 წლის ასაკში და გრძელდება სიბერემდე.

ნუშისებრი ჯირკვლების ძირითადი ფუნქცია, ისევე როგორც სხვა ლიმფური ორგანოები - ლიმფური კვანძები, ელენთა, ნაწლავის პეიერის ლაქები და სხვა, არის ლიმფოციტების - ლიმფოპოეზის წარმოქმნა. ლიმფოპოეზი ხდება ფოლიკულების ცენტრებში (სქესობრივი ცენტრები), შემდეგ, მომწიფებისთანავე, ლიმფოციტები იძაბება ფოლიკულების პერიფერიაზე, საიდანაც ისინი შედიან ლიმფურ ბილიკებში და ლიმფის ზოგად ნაკადში, აგრეთვე ტონზილების ზედაპირზე. . ფოლიკულების გარდა, ლიმფოციტების ფორმირება შეიძლება მოხდეს ფოლიკულების მიმდებარე ლიმფოიდურ ქსოვილშიც.

პალატინის ტონზილების იმუნოლოგიური როლის შესწავლამ დაამტკიცა მათი მონაწილეობა იმუნიტეტის ფორმირებაში (ანტისხეულების ფორმირებაში), განსაკუთრებით ახალგაზრდა ასაკში. ამას ხელს უწყობს ის ფაქტი, რომ პალატინის ტონზილების მდებარეობა მთავარი შესასვლელი კარიბჭის გზაზე სხვადასხვა ინფექციური პათოგენებისა და ტოქსიკური პროდუქტებისთვის უზრუნველყოფს ნუშისებრი ჯირკვლის ლორწოვანი გარსის მჭიდრო კონტაქტს ბაქტერიულ აგენტთან და ეს, თავის მხრივ, საფუძვლად უდევს იმუნიტეტის ფორმირება. კრიპტების სტრუქტურა - მათი სივიწროვე და დახრილობა, მათი კედლების დიდი მთლიანი ზედაპირი - ხელს უწყობს ანტიგენების ხანგრძლივ კონტაქტს და ტონზილის ლიმფორეთიკულურ ქსოვილს.

უნდა აღინიშნოს, რომ, როგორც იმუნური (ანტისხეულების შემქმნელი) ორგანო, პალატინის ტონზილები ფიზიოლოგიურ პირობებში არ იწვევს ორგანიზმის მნიშვნელოვან მუდმივ იმუნიზაციას. პალატინის ტონზილები ქმნიან სხვა ორგანოებში მდებარე ლიმფოეპითელური აპარატის მხოლოდ მცირე ნაწილს. პალატინის ნუშისებრი ჯირკვლების ანტისხეულების წარმოქმნის უნარი ყველაზე მეტად გამოხატულია პუბერტატამდე პერიოდში. თუმცა, მოზრდილებში, ნუშის ქსოვილს შეუძლია შეინარჩუნოს ეს ფუნქცია.

პალატინის ტონზილები ასრულებენ ელიმინაციის ფუნქციას, მონაწილეობენ ჭარბი ლიმფოციტების მოცილებაში. ლიმფადენოიდურ ქსოვილსა და ეპითელიუმს შორის კონტაქტის დიდი არეალი კრიპტებში მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ლიმფოციტების მიგრაციაში ნუშისებრი ჯირკვლის ლორწოვანი გარსის ზედაპირზე, სისხლში ლიმფოციტების მუდმივი დონის შენარჩუნებაში.

ბევრი მკვლევარი აღიარებს ფარინგეალური რგოლის ნუშისებრი ჯირკვლების ფერმენტულ ფუნქციას, კერძოდ პალატინის ტონზილებს. ბიოქიმიურმა ანალიზებმა შესაძლებელი გახადა ნუშისებრი ჯირკვლის ქსოვილში, ასევე მიგრირებად ლიმფოციტებში სხვადასხვა ფერმენტების - ამილაზა, ლიპაზა, ფოსფატაზა და ა.შ. გამოვლენა, რომელთა შემცველობა ჭამის შემდეგ იზრდება. ეს ფაქტი ადასტურებს პალატინის ტონზილების მონაწილეობას პირის ღრუს მონელებაში.

ლიმფადენოიდულ ფარინგეალურ რგოლს მჭიდრო კავშირი აქვს ენდოკრინულ ჯირკვლებთან - თიმუსთან, ფარისებრ ჯირკვალთან, პანკრეასთან და თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქთან. მიუხედავად იმისა, რომ პალატინის ტონზილებს არ გააჩნიათ ენდოკრინული ფუნქციები, მჭიდრო კავშირია ჰიპოფიზის ჯირკვალში - თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქში - ლიმფური ქსოვილის სისტემაში, განსაკუთრებით პუბერტატამდე.