ქრონიკული ან მწვავე პიელონეფრიტი ორსულობის დროს. პიელონეფრიტი ორსულობის დროს: სიმპტომები და მკურნალობა

პიელონეფრიტი არის თირკმელების დაავადება, რომელიც ხასიათდება თირკმელების ინტერსტიციული ქსოვილის ანთებით, შემდგომში ჯირკვლების და მენჯის დაზიანებით. ორსულობის დროს ყველაზე ხშირად მარჯვენა თირკმელი ზიანდება. ზოგადად, პიელონეფრიტი ვითარდება ორსულთა დაახლოებით 7%-ში და მას მეცნიერულად უწოდებენ "გესტაციურ პიელონეფრიტს", ანუ პიელონეფრიტს, რომელიც განვითარდა ორსულობის დროს. იმის გათვალისწინებით, რომ გესტაციური პიელონეფრიტი შეიძლება გამოიწვიოს ორსულობის დროს სერიოზული გართულებები, ეს პრობლემა განსაკუთრებით აქტუალურია.

გესტაციური პიელონეფრიტის მიზეზები

რა არის დაავადების მიზეზი? რატომ ვითარდება პიელონეფრიტი ყველაზე ხშირად ორსულობის დროს? გესტაციური პიელონეფრიტის განვითარების ძირითადი მიზეზი მექანიკურია. ორსულობის დროს საშვილოსნო თანდათან მატულობს ზომაში, „იჭიმავს“ მეზობელ ორგანოებს, მათ შორის შარდსაწვეთებს - თირკმელების გამომყოფ სადინრებს, რომლებიც შარდს თირკმელებიდან გამოდიან. ამრიგად, შარდი ნორმალურად ვერ გაივლის შარდსაწვეთებს. ამავე მიზეზით, პიელონეფრიტი ყველაზე ხშირად ჩნდება ორსულობის მეორე ნახევარში, როდესაც საშვილოსნოს ზომა მაქსიმალურია.

გესტაციური პიელონეფრიტის განვითარების ხელშემწყობი კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი ფაქტორია ორსულობის დროს ჰორმონალური ცვლილებები. ორგანიზმში ჰორმონების, ძირითადად ესტროგენისა და პროგესტერონის თანაფარდობის ცვლილება იწვევს შარდსაწვეთის პერისტალტიკის გაუარესებას და, შედეგად, შარდის გამოსვლა რთულდება.

ამრიგად, ყველა ეს ფიზიოლოგიური მიზეზი იწვევს შარდის სტაგნაციას თირკმლის მენჯში, რაც ხელსაყრელი ფონია პათოლოგიური მიკროორგანიზმების - E. coli, სტაფილოკოკები, სტრეპტოკოკები და ა.შ. ყოველივე ეს იწვევს თირკმელებში ინფექციურ-ანთებითი პროცესის, ანუ პიელონეფრიტის განვითარებას.

ორსული ქალები, რომლებსაც უკვე ჰქონდათ პიელონეფრიტი ან ცისტიტი, ყველაზე მგრძნობიარეა გესტაციური პიელონეფრიტის მიმართ. გარდა ამისა, პროვოცირების ფაქტორები მოიცავს იმუნიტეტის დაქვეითებას, ჰიპოთერმიას და უმოძრაო ცხოვრების წესს.

როგორც წესი, დაავადების ძირითადი სიმპტომები თავს იგრძნობს ორსულობის 22-24 კვირიდან. რამდენად გამოხატული იქნება დაავადების სიმპტომები, პირველ რიგში დამოკიდებულია პიელონეფრიტის ფორმაზე - მწვავე ან ქრონიკული.

პიელონეფრიტის მწვავე ფორმის დროს ორსული ქალის მდგომარეობა მკვეთრად უარესდება - იმატებს ტემპერატურა, ჩნდება სისუსტე, ლეთარგია, შემცივნება, ძლიერი თავის ტკივილი, კუნთების ტკივილი, გულისრევა, ღებინება და მადის დაკარგვა.

დამახასიათებელია ტკივილის გამოჩენა წელის არეში. იმისდა მიხედვით, თუ რომელი თირკმელია დაზიანებული, ტკივილი შეიძლება იყოს მარჯვენა ან მარცხენა ქვედა უკან. ორმხრივი პიელონეფრიტით, ანუ თუ ორივე თირკმელი დაზიანებულია, ორივე მხარეს იქნება ტკივილი.

პიელონეფრიტის ქრონიკული ფორმის დროს სიმპტომები მსუბუქია. შემაშფოთებელი მტკივნეული ტკივილი წელის არეში (თირკმლის არეში), სისუსტე, ლეთარგია, თავის ტკივილი.

პიელონეფრიტის მტკივნეული ხასიათის გათვალისწინებით, თვითდიაგნოსტიკის დროს მას ხშირად ურევენ სპონტანური აბორტის საფრთხეს. ნებისმიერ შემთხვევაში, უმნიშვნელო სიმპტომების შემთხვევაშიც კი, ორსულმა დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოს მეან-გინეკოლოგს და დეტალურად მოუყვოს თავისი ჩივილების შესახებ.

ორსულობის დროს პიელონეფრიტის დიაგნოზი

დიაგნოზის დასადგენად ექიმი დანიშნავს უამრავ ლაბორატორიულ და ინსტრუმენტულ კვლევას:

- ზოგადი სისხლის ტესტი ხელს უწყობს ანთებითი ცვლილებების იდენტიფიცირებას - ლეიკოციტების დონის მომატება, ESR; მძიმე პიელონეფრიტით, ჰემოგლობინის დონე მცირდება;
- ბიოქიმიური სისხლის ტესტი (შარდოვანას და კრეატინინის დონის შესაძლო მომატება);
- შარდის ზოგადი ანალიზი; შარდის ანალიზი ნეჩიპორენკოსა და ზიმნიცკის მიხედვით. პიელონეფრიტის დროს შარდის ტესტები ავლენს ცილებს და ლეიკოციტებს და შესაძლოა ასევე მცირე რაოდენობით სისხლს;
- შარდის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა - ტარდება ინფექციის გამომწვევი აგენტისა და ანტიბიოტიკების მიმართ მისი მგრძნობელობის ზუსტად დასადგენად;
- თირკმელების ექოსკოპია - დაზარალებული თირკმელი გადიდდება შეცვლილი სტრუქტურით;
- ნეფროლოგის კონსულტაცია;
- ქრომოცისტოსკოპია არის თირკმელებისა და ზედა საშარდე გზების გამოკვლევის ინსტრუმენტული მეთოდი, რათა დადგინდეს შარდის გავლის დარღვევის ხარისხი;
- შარდსაწვეთების კათეტერიზაცია - ტარდება როგორც დიაგნოსტიკური (შარდის გამოყოფის დარღვევის ხარისხის დასადგენად) ასევე თერაპიული მიზნით. კვლევა ტარდება ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ.

სადიაგნოსტიკო ტესტების მოცულობას თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში განსაზღვრავს ექსკლუზიურად მეან-გინეკოლოგი ორსული ქალის გამოკვლევის შემდეგ. მწვავე პიელონეფრიტის დროს და დაავადების ქრონიკული ფორმის გამწვავებისას ორსული იგზავნება სამკურნალოდ და დაკვირვებაზე საავადმყოფოში.

ორსულობის დროს პიელონეფრიტის მკურნალობა

საავადმყოფოში მკურნალობა ტარდება ნეფროლოგებთან ერთად. პირველი, რაც უნდა დაიწყოს პიელონეფრიტის მკურნალობაში, არის შარდის დარღვეული გავლის აღდგენა. ამ მიზნით ტარდება „პოზიციური თერაპია“. ორსული მოთავსებულია დაავადებული თირკმლის მოპირდაპირე მხარეს მუხლ-იდაყვის მოხრილ მდგომარეობაში. საწოლის ფეხის ბოლო აწეულია. ეს პოზიცია ხელს უწყობს ორსული საშვილოსნოს გადახრას და მცირდება შარდსაწვეთებზე წნევა. თუ მდგომარეობა არ გაუმჯობესდა 24 საათის განმავლობაში, ულტრაბგერითი მონაცემების საფუძველზე, დაზიანებული თირკმლის შარდსაწვეთის კათეტერიზაცია ტარდება ულტრაბგერითი ხელმძღვანელობით. უმეტეს შემთხვევაში, ასეთი მანიპულაციები იწვევს დადებით ეფექტს.

მაგრამ თუ შედეგი არ არის, ისინი მიმართავენ პერკუტანულ პუნქციურ ნეფროსტომიას (შარდის დრენაჟი თირკმელიდან კათეტერის გამოყენებით, რომელიც შეჰყავთ უშუალოდ დაზარალებულ თირკმელში). ჩირქოვანი პიელონეფრიტის იშვიათ გართულებულ შემთხვევებში, როდესაც მდგომარეობა საფრთხეს უქმნის დედისა და ნაყოფის სიცოცხლეს, თირკმლის დეკაფსულაცია (დაზიანებული თირკმლის ფიბროზული კაფსულა ამოღებულია) ან ნეფრექტომია (თირკმელი ამოღებულია). პარალელურად წყდება ორსულობის გაგრძელების მიზანშეწონილობის საკითხი. უმეტეს შემთხვევაში ორსულობა უნდა შეწყდეს ჩირქოვან-სეპტიური გართულებების განვითარების მაღალი ალბათობის გათვალისწინებით.

პიელონეფრიტის წამლის მკურნალობა სავალდებულოა. წამლების ძირითადი ჯგუფი, რომლებიც ყველაზე ეფექტურია პიელონეფრიტის სამკურნალოდ, არის ანტიბიოტიკები.

ორსულობისას ექიმი დიდი სიფრთხილით უნდა შეარჩიოს ნებისმიერი ანტიბაქტერიული პრეპარატი, რადგან ანტიბიოტიკი უნდა იყოს არა მხოლოდ ეფექტური, არამედ ნაყოფისთვის უსაფრთხოც. უპირატესობა ენიჭება პენიცილინის ანტიბიოტიკებს (ამპიცილინი, ოქსაცილინი), ცეფალოსპორინებს (ცეპორინი, სუპრექსი), ამინოგლიკოზიდებს (ნეტილმეცინი) და მაკროლიდებს (ერითრომიცინი). ორსულობის დროს მკაცრად უკუნაჩვენებია სტრეპტომიცინისა და ტეტრაციკლინის სერიის ანტიბიოტიკები. ნებისმიერ შემთხვევაში, ექიმი შეძლებს კონკრეტული პრეპარატის დანიშვნას მხოლოდ პათოგენის ტიპისა და ანტიბიოტიკების მიმართ მისი მგრძნობელობის დადგენის შემდეგ. ანტიბიოტიკებით მკურნალობის კურსი არა უმეტეს 10-14 დღისა.

ანტიბიოტიკის ეფექტის გასაძლიერებლად პარალელურად ინიშნება ანტიმიკრობული პრეპარატები (5-NOK). ასევე ტარდება ინფუზიური თერაპია (ჰემოდეზი, ლაქტოზოლი). ყველა ორსულ ქალს, მიუხედავად პიელონეფრიტის ფორმისა, ენიშნება სპაზმოლიზური საშუალებები (No-shpa, Baralgin), მადესენსიბილიზებელი საშუალებები (დიაზოლინი, ტავეგილი, სუპრასტინი), დედის ან ვალერიანის სედატიური ნაყენები, ვიტამინები B, C და PP.

ქრონიკული პიელონეფრიტის დროს არ არის საჭირო ჰოსპიტალიზაცია, თუ შარდის ტესტი ნორმალურია. ორსულ ქალს ეძლევა ზოგადი რეკომენდაციები ცხოვრების წესთან და კვების ჩვევებთან დაკავშირებით.

გამწვავების დროს სწრაფი აღდგენისთვის, ორსულმა უნდა დაიცვას საწოლის რეჟიმი. პირიქით, ქრონიკული პიელონეფრიტის გამწვავების გარდა, აქტიური ცხოვრების წესი უნდა წარიმართოს. აუცილებელია რაციონიდან გამორიცხოთ ცხარე, შემწვარი, შებოლილი და მარილიანი საკვები. ასევე რეკომენდებულია შარდმდენი ეფექტის მქონე ჩაი და შარდმდენი თირკმელების მცენარეული ჩაი, რომლებიც იყიდება აფთიაქებში.

ტრადიციული მედიცინის მოყვარულთათვის ასევე არსებობს ეფექტური მცენარეული წამალი, რომელიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას პიელონეფრიტის ძირითად მკურნალობასთან ერთად მწვავე ფაზაში ან დაავადების პროფილაქტიკისთვის. მას ჰქვია Canephron N. პრეპარატს აქვს ანთების საწინააღმდეგო, ანტისპაზმური და შარდმდენი მოქმედება. თუ არ არის ალერგიული რეაქციები, მაშინ ორსულობის დროს მისი გამოყენება შეიძლება საკმაოდ დიდი ხნის განმავლობაში.

ორსულობის დროს პიელონეფრიტის გართულებები და შედეგები ნაყოფზე (ბავშვზე):

ნაყოფის ინტრაუტერიული ინფექცია;
- სპონტანური აბორტები;
- ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილი;
- ნაადრევი მშობიარობა;
- გესტოზის განვითარება - ორსულობის გართულება, რაც იწვევს არტერიული წნევის მატებას, შეშუპებას და პროტეინურიას;
- ორსულ ქალში თირკმლის უკმარისობა, მძიმე ჩირქოვან-სეპტიური გართულებების განვითარება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს როგორც დედის, ასევე ნაყოფის სიკვდილი.

პიელონეფრიტის პრევენცია:

ორსულობის დროს აქტიური ცხოვრების წესი - ხშირი სიარული, სიარული დღეში მინიმუმ 30 წუთის განმავლობაში;
- თუ წარსულში გქონდათ შარდსასქესო სისტემის ქრონიკული დაავადებები, ორსულობის განმავლობაში დაიცავით სპეციალური დიეტა No7;
- ორსულობის დროს შარდის ბუშტის რეგულარული დაცლა (მინიმუმ 3-4 საათში ერთხელ);
- სითხის მიღება მინიმუმ 2 ლიტრი დღეში (იმ პირობით, რომ არ არის შეშუპება!).

Კითხვები და პასუხები.

1. შესაძლებელია თუ არა დამოუკიდებლად მშობიარობა, თუ ორსულობის დროს გესტაციური პიელონეფრიტი დიაგნოზირებულია?
- დიახ, პიელონეფრიტი არ არის საკეისრო კვეთის ჩვენება.

2. მათ გაუკეთეს თირკმელების ექოსკოპია. დაისვა პიელონეფრიტის დიაგნოზი. ექიმმა დანიშნა კანეფრონი და აუგმენტინი შეიძლება თუ არა ნაყოფისთვის?
- Augmentin არის საკმაოდ ტოქსიკური პრეპარატი ორსულებისთვის, ეს ჩვეულებრივ არ არის დადგენილი.

3. შესაძლებელია თუ არა პიელონეფრიტის განკურნება მხოლოდ კანეფრონით?
- ეს შეუძლებელია, კანეფრონი გამოიყენება მხოლოდ ძირითად მკურნალობასთან ერთად.

4. ორსულობის დროს ჩემი პიელონეფრიტი უკვე რამდენჯერმე გამწვავდა. რას მირჩევთ, რომ აღარ მივმართოთ ანტიბიოტიკებს?
- დალიეთ მეტი სითხე, თუ შეშუპება არ არის და უფრო ხშირად დააცალეთ შარდის ბუშტი. მიიღეთ კანეფრონი, თუ ამას თქვენი ექიმი გირჩევთ.

5. მათ აღმოაჩინეს მცირე რაოდენობით ცილა ჩემს შარდში, მაგრამ არა ლეიკოციტები და სისხლი. რა არის ეს, პიელონეფრიტი?
- ასეთი ანალიზი არ არის მთლად ინფორმაციული, ეს შეიძლება იყოს გესტოზიც. თქვენ უნდა გაიაროთ შარდის ტესტი ნეჩიპორენკოსა და ზიმნიცკის მიხედვით.

6. ბავშვობაში ქრონიკული პიელონეფრიტის დიაგნოზი დამისვეს. შემიძლია დაორსულება და მშობიარობა?
- თუ არ არის თირკმლის უკმარისობა, შესაძლებელია.

7. ქრონიკული პიელონეფრიტის გამო მკვეთრად გაიზარდა წნევა. Რა უნდა ვქნა?
- სასწრაფოდ მიმართეთ გინეკოლოგს და წადით საავადმყოფოში.

8. აღმოჩნდა, რომ შარდში სისხლის წითელი უჯრედები მქონდა. ექიმი დაჟინებით ითხოვს საავადმყოფოში წასვლას. მაგრამ ეს აუცილებელია?
- ჰემატურიისა და შარდის სხვა ცვლილებებისთვის საჭიროა ჰოსპიტალიზაცია.

მეან-გინეკოლოგი, ფ. კრისტინა ფრამბოსი

ქალებს „საინტერესო სიტუაციის“ დროს შეიძლება შეექმნათ ისეთი დაავადება, როგორიცაა პიელონეფრიტი. ეს სამედიცინო ტერმინი ეხება ანთებით პროცესს, რომელიც ხდება თირკმელებში პიელოკალციალური სისტემის დაზიანებით. დაავადება ყველაზე ხშირად გვხვდება მშვენიერი სქესის წარმომადგენლებში. ორსულობის დროს ქალების 6-12% განიცდის პიელონეფრიტს. საშიშია დედისთვის და ბავშვისთვის. თუ მკურნალობა არ დარჩა, დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს სპონტანური აბორტი.

პიელონეფრიტი არის ინფექციური დაავადება. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს მიკრობებით, რომლებიც ცხოვრობენ ადამიანის სხეულში. ასევე, თირკმელებში ანთება შეიძლება გამოიწვიოს მიკროორგანიზმებმა, რომლებიც გარე გარემოდან შედიან შინაგან ორგანოებში.

ყველაზე გავრცელებული პათოგენებია:

• სტაფილოკოკები;
• Pseudomonas aeruginosa;
• ენტეროკოკები;
• პროტეუსი;
• coli.

უმეტეს შემთხვევაში პათოგენები თირკმელში ჰემატოგენურად შედიან ორგანიზმში არსებული ინფექციის კერებიდან. ძალიან იშვიათად, ორსულობის დროს გესტაციური პიელონეფრიტი ხდება მიკროორგანიზმების გამო, რომლებიც თირკმელში შედიან საშარდე გზებით (შარდის ბუშტი, ურეთრა).

პიელონეფრიტის განვითარებას ხელს უწყობს ადგილობრივი და ზოგადი ფაქტორები. პირველ ჯგუფში შედის ორგანოებიდან შარდის გადინების დარღვევა დაბრკოლებების არსებობის გამო. ეს მდგომარეობა შეიძლება მოხდეს თირკმელების სიმსივნეებით, უროლიტიზით და შარდსაწვეთების შევიწროებით.

საერთო ფაქტორებია: ქრონიკული სტრესი, სისუსტე, ქრონიკული დაღლილობა, ვიტამინების ნაკლებობა, დაავადებების არსებობა, რომლებიც ამცირებენ ადამიანის ორგანიზმის დაცვას, დაქვეითებული იმუნიტეტი.

პიელონეფრიტის სახეები

ამ დაავადების მრავალი განსხვავებული კლასიფიკაცია არსებობს. გაჩენის პირობების მიხედვით განასხვავებენ პირველად და მეორად პიელონეფრიტს.

პირველადი ანთება განიხილება დაავადების სახეობად, რომელშიც არ შეინიშნება უროდინამიკური დარღვევები და არ არის თირკმელების სხვა დაავადებები. ბევრი უროლოგი თვლის, რომ პირველადი პიელონეფრიტი ორსულობის დასაწყისში საერთოდ არ არსებობს. მათი სამედიცინო პრაქტიკიდან გამომდინარე, ისინი აღნიშნავენ, რომ დაავადებას ყოველთვის წინ უძღვის უროდინამიკური დარღვევები და პათოლოგიური ცვლილებები საშარდე გზებსა და თირკმელებში.

ქვეშ მეორადი პიელონეფრიტი არის ანთებითი პროცესი, რომელიც ხდება საშარდე სისტემის ნებისმიერი დაავადების ფონზე.

კურსის ხასიათის მიხედვით განასხვავებენ დაავადების მწვავე და ქრონიკულ ფორმებს. ცხარე პიელონეფრიტი მოულოდნელად ჩნდება. როგორც წესი, მისი სიმპტომები ვლინდება რამდენიმე საათში ან დღეში. ადეკვატური მკურნალობით დაავადება გრძელდება 10-20 დღე და მთავრდება გამოჯანმრთელებით.

ქრონიკული ორსულობის დროს პიელონეფრიტი არის დუნე და პერიოდულად გაუარესებული ბაქტერიული ანთებითი პროცესი. ამ ტიპის დაავადება შეიძლება მოხდეს მწვავე სტადიის ქრონიკულ სტადიაზე გადასვლის შედეგად. დაავადების გამო თირკმლის ქსოვილი იცვლება არაფუნქციური შემაერთებელი ქსოვილით. ხშირად ქრონიკული პიელონეფრიტი გართულებულია თირკმლის უკმარისობით და არტერიული ჰიპერტენზიით.

დაავადების სიმპტომები

დაავადების მწვავე ფორმის დროს ორსულ ქალს პიელონეფრიტის შემდეგი სიმპტომები ექნება:

• ტკივილი წელის ქვედა ნაწილში. ისინი შეიძლება იყოს მკვეთრი ან ბლაგვი. ტკივილი შეიძლება გაძლიერდეს წინ მოხრისას;
• შარდის ფერის ცვლილება. სითხე შეიძლება იყოს მოღრუბლული მოწითალო ელფერით;
• მკვეთრი და უსიამოვნო სუნი;
• სხეულის მაღალი ტემპერატურა (38-40 გრადუსი);
• გულისრევა, ზოგიერთ შემთხვევაში ღებინება;
• მადის დაქვეითება;
• შემცივნება;
• ზოგადი სისუსტე.

ქრონიკული ფორმა შეიძლება მოხდეს დიდი ხნის განმავლობაში ორსულობის დროს პიელონეფრიტის ნიშნების გარეშე. ლატენტურ ფორმაში შეინიშნება ტემპერატურის გახანგრძლივებული, მაგრამ ამავე დროს უმნიშვნელო მატება. ქრონიკული პიელონეფრიტის მორეციდივე ფორმა ვლინდება ზოგადი სიმპტომებით (სისუსტე, ცხელება, შარდის ფერის შეცვლა).

პიელონეფრიტის გავლენა ორსულობის მიმდინარეობაზე

ქალები, რომლებსაც თირკმელებში ანთებითი პროცესი ექმნებათ, დაინტერესებულნი არიან იმით, თუ რატომ არის პიელონეფრიტი საშიში ორსულობისთვის. ბევრ ადამიანს, ვინც ამ დაავადებას უშვებს თავის კურსს და არ მიმართავს ექიმს, შეიძლება სერიოზული პრობლემები შეექმნას. დაავადება პირველ რიგში ნეგატიურ გავლენას მოახდენს ნაყოფზე. ბავშვს შეიძლება ჰქონდეს ინტრაუტერიული ინფექცია. უმეტეს შემთხვევაში თირკმელებში ანთება იწვევს სპონტანურ აბორტს და მშობიარობის ნაადრევ დაწყებას.

ახალშობილ ბავშვებში ინტრაუტერიული ინფექციის შედეგები სხვადასხვანაირად ვლინდება. ზოგიერთ ბავშვს შეიძლება განუვითარდეს კონიუნქტივიტი, რომელიც სიცოცხლეს საფრთხეს არ უქმნის, ზოგს კი სასიცოცხლო ორგანოების მძიმე ინფექციები.

ორსულობის დროს პიელონეფრიტით, არსებობს საშვილოსნოსშიდა ჰიპოქსიის განვითარების შესაძლებლობა. ნაყოფი მიიღებს ნაკლებ ჟანგბადს, ვიდრე სჭირდება. ეს მდგომარეობა საფრთხეს უქმნის ბავშვის არასაკმარის განვითარებას და დაბალ წონას.

პიელონეფრიტის დიაგნოზი

თირკმელებში ანთებითი პროცესის და ორსულობაზე პიელონეფრიტის გავლენის იდენტიფიცირებისთვის ექიმები ნიშნავენ შარდისა და სისხლის ზოგადი ანალიზი. შედეგებიდან გამომდინარე, შეგვიძლია დავასკვნათ თირკმელებში ინფექციისა და ანთების არარსებობის ან არსებობის შესახებ. ასევე შეიძლება გაკეთდეს შარდის გრამიანი ლაქა. კვლევის ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ ინფორმაცია დაავადების გამომწვევი აგენტის შესახებ. პიელონეფრიტის გამომწვევი მიკროორგანიზმების და ანტიბიოტიკების მიმართ მათი მგრძნობელობის უფრო ზუსტად დასადგენად, შარდის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა.

ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი დიაგნოსტიკური მეთოდი ლაბორატორიულია. ასევე არსებობს ინსტრუმენტული მეთოდები. მათ შორის შეგვიძლია გამოვყოთ ულტრაბგერა(ულტრასონოგრაფია). ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ დაინახოთ თირკმელებში ქსოვილის ჰეტეროგენულობა, შეკუმშვის მქონე უბნების არსებობა და თირკმლის მენჯის გაფართოება.

პიელონეფრიტის მკურნალობა

თუ თირკმელებში ანთებითი პროცესი გამოვლინდა, დამსწრე ექიმმა შეიძლება დანიშნოს ანტიბიოტიკები . ორსულობის დროს მედიკამენტების გამოყენება არასასურველია, მაგრამ პიელონეფრიტის დროს მათი გამოყენება გამართლებულია. ექიმი შეარჩევს ანტიბიოტიკებს, რომლებიც სერიოზულ ზიანს არ მიაყენებენ ბავშვს და ხელს შეუწყობენ ორსულობის დროს პიელონეფრიტის გამწვავებას. მომავალმა დედამ არ უნდა უარი თქვას მედიკამენტებზე, რადგან პიელონეფრიტმა შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული შედეგები.

პაციენტებს, განურჩევლად დაავადების ხარისხისა და ტიპისა, ინიშნება ტკივილგამაყუჩებლები და ანტისპაზმური საშუალებები . ასევე, მკურნალობის დროს ექიმები უნიშნავენ უროანტისეპტიკებს, ვიტამინებს, სედატიურ საშუალებებს, ატარებენ ფიზიოთერაპიას, დეტოქსიკაციურ თერაპიას, შარდსაწვეთის კათეტერიზაციას და პოზიციურ თერაპიას.

საავადმყოფოში მყოფი ქალები მკურნალობის დროს უნდა იმყოფებოდნენ მეან-გინეკოლოგისა და ნეფროლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ. ექიმები პირველ რიგში ახორციელებენ "პოზიციური თერაპია" . მისი წყალობით, უმეტეს შემთხვევაში შესაძლებელია შარდის დარღვეული გადინების აღდგენა.

"პოზიციური თერაპიის" არსი იმაში მდგომარეობს, რომ მშვენიერი სქესის წარმომადგენელი მოთავსებულია იმ მხარეს, რომელშიც ჯანსაღი თირკმელი მდებარეობს. ქალი საწოლზე მუხლ-იდაყვის მოხრილ მდგომარეობაში უნდა იწვა. საწოლის ბოლო ისეა აწეული, რომ პაციენტის ფეხები თავის თავზე მაღლა იყოს. ამ მდგომარეობაში საშვილოსნო შარდსაწვეთებზე ნაკლებ წნევას ახდენს. თუ პიელონეფრიტის ამ მკურნალობიდან 24 საათის განმავლობაში ქალის მდგომარეობა არ გაუმჯობესდა, მაშინ ტარდება დაავადებული თირკმლის შარდსაწვეთის კათეტერიზაცია.

დაავადება შეიძლება გართულდეს სუპრაციით. ამ შემთხვევაში, იგი ხორციელდება თირკმლის დეკაფსულაცია , ანუ ბოჭკოვანი კაფსულა ამოღებულია. მოწინავე შემთხვევებში შეიძლება საჭირო გახდეს ორგანოს სრული მოცილება. ექიმები ხშირად დაჟინებით ითხოვენ ორსულობის ხელოვნურ შეწყვეტას.

ქალები, რომლებსაც პიელონეფრიტი აწუხებდათ „საინტერესო სიტუაციის“ დროს, მშობიარობის შემდეგ უნდა იმყოფებოდნენ ადგილობრივი ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ. სამშობიაროდან გამოწერის შემდეგ, მშვენიერი სქესის წარმომადგენელი უნდა დარეგისტრირდეს დისპანსერში. ეს აუცილებელია, ვინაიდან დაავადება შეიძლება სრულად არ განიკურნოს.

პიელონეფრიტით ცხოვრების წესის თავისებურებები

თირკმელებში ანთებითი პროცესის დიაგნოსტიკისას ორსულებს ურჩევენ დაიცვან სპეციალური დიეტა. მაგალითად, ორსულობის დროს მწვავე პიელონეფრიტის დროს საჭიროა მეტი სითხის დალევა (2 ლიტრზე მეტი). რაციონიდან უნდა გამორიცხოთ ცხარე, ცხიმოვანი და შემწვარი საკვები. რეკომენდებულია რაც შეიძლება მეტი ბოსტნეულის და ახალი ხილის ჭამა.

დაავადების ქრონიკული ფორმის დროს მითითებულია დიეტა შემდეგი მახასიათებლებით:

• ხორცის, თევზის ბულიონების, სანელებლების მოხმარების შეზღუდვა;
• მოხმარებული სითხის მოცულობის გაზრდა (მინიმუმ 2 ლიტრი დღეში);
• სუფრის მარილის მოხმარების შეზღუდვა (დღეში 8 გ-მდე);
• ორსულ ქალს სჭირდება ორგანიზმში ვიტამინების გაზრდილი მიღება.

დაავადების მწვავე სტადიაზე, როდესაც ჩნდება ძლიერი ტკივილი, იმატებს ტემპერატურა, შეინიშნება ინტოქსიკაციის ნიშნები, საჭიროა წოლითი რეჟიმი. ეს მდგომარეობა შეიძლება მოხდეს ორსულ ქალში 4-8 დღის განმავლობაში. ამ პერიოდის შემდეგ რეკომენდებულია აქტიური ცხოვრების წესი. ეს უზრუნველყოფს შარდის გადინებას.

პიელონეფრიტის პრევენცია

ჯანსაღი ცხოვრების წესი ძალიან მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ორსულობის დროს პიელონეფრიტის პროფილაქტიკაში. აუცილებელია პირადი ჰიგიენის წესების დაცვა, შარდის ბუშტის რეგულარულად და დროულად დაცლა. ასევე რეკომენდებულია ჰიპოთერმიის თავიდან აცილება.

დასასრულს, აღსანიშნავია, რომ ორსულობის დროს პიელონეფრიტის გაჩენისა და სხვადასხვა გართულებების განვითარების თავიდან ასაცილებლად, საჭიროა რეგულარულად ეწვიოთ ანტენატალურ კლინიკას. რაც უფრო ადრე დადგინდება დაავადება, მით უფრო ადვილი იქნება მასთან ბრძოლა. აუცილებელია თქვენი დამსწრე ექიმის რჩევის მოსმენა, ყველა დანიშნულების დაცვა და მედიკამენტების მიღება მკაცრად მისი განსაზღვრული სქემის მიხედვით.

ვიდეო თემაზე

Მე მომწონს!

პიელონეფრიტი ხშირად ვლინდება ორსულობის დროს. პიელონეფრიტი არის ანთებითი და ინფექციური წარმოშობის დაავადება. მის შემთხვევაში ზიანდება თირკმლის ინტერსტიციული ქსოვილი; ანთებითი პროცესი შემდეგ ვრცელდება თაიგულსა და მენჯზე. სტატისტიკა აჩვენებს, რომ ორსულ ქალებში პიელონეფრიტი სხვადასხვა გზით ხდება. ქალების უმეტესობაში მარჯვენა თირკმელი ზიანდება. შემთხვევათა 7%-ში ვლინდება ბაქტერიურია: ამ დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს პიელონეფრიტი.

ორსულობის დროს პიელონეფრიტის რამდენიმე მიზეზი არსებობს. ყველაზე მნიშვნელოვანი ის არის, რომ მავნე ბაქტერიები ზემოქმედებენ თირკმელებსა და თირკმელების ქსოვილზე. ორსულობის დროს პიელონეფრიტის პრევენციისთვის საჭიროა დროული მკურნალობა სასქესო სისტემასთან დაკავშირებული სხვა დაავადებები. ასევე აღვნიშნავთ, რომ ორსულებში შესაძლოა დაირღვეს უროდინამიკა: ასეთმა დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს პიელონეფრიტის პროვოცირება.

ფაქტობრივად, ორსულობა არის დაავადების განვითარების წინასწარგანწყობის ფაქტორი. ამ დროს ქალის იმუნიტეტი დაქვეითებულია და ამიტომ ორგანიზმი დაუცველი ხდება. ამრიგად, ორსული უფრო მეტად არის მიდრეკილი სხვადასხვა დაავადების, მათ შორის პიელონეფრიტის მიმართ. როგორც ნაყოფი იზრდება, საშვილოსნო უფრო დიდი ხდება. ის ზეწოლას ახდენს შარდსასქესო სისტემის ორგანოებზე: ამ ფენომენმა შეიძლება გამოიწვიოს პიელონეფრიტიც.

ინფექცია შეიძლება გავრცელდეს ჰემატოგენურად ან უროგენურად.პირველ შემთხვევაში სხეულს უკვე აქვს ინფექციური ფოკუსი, მაგრამ ქალები ხშირად ინფიცირდებიან უროგენური გზით. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ირღვევა შარდსასქესო სისტემის ფუნქციონირება და, შემდგომში, საშარდე გზების დაზიანება. ამ პრობლემის ფონზე ჩნდება ჰიპოკინეზია. მალე ორსულს უვითარდება ბუშტუკოვანი რეფლუქსი და თირკმლის მენჯზე სერიოზული წნევა იწყება. მიკრობები შარდთან ერთად შედიან მენჯში. ყველა ეს პროცესი იწვევს ორსულ ქალში პიელონეფრიტის განვითარებას.

ძირითადად დაავადება ხასიათდება თირკმლის ქსოვილის დესტრუქციული ჩირქოვანი დაზიანებით (განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს ორსულობის დროს პიელონეფრიტს. თუ მკურნალობა არ დარჩება, დაავადება გამოიწვევს დედისა და უშვილო ბავშვის ჯანმრთელობისთვის სახიფათო გართულებებს).

დაავადების შესახებ დაწვრილებით ამ ვიდეოში გეტყვით.

ტიპები

1. ფორმისა და ხანგრძლივობის მიხედვით: მწვავე და ქრონიკული პიელონეფრიტი.
2. გარეგნობის ბუნებით: პირველადი და მეორადი.
3. საშარდე გზების მდგომარეობის მიხედვით: ობსტრუქციული და არაობსტრუქციული.
4. თირკმელებში ანთების გავრცელების მიხედვით: ცალმხრივი და ორმხრივი.

სიმპტომები

მოდით შევხედოთ ორსულ ქალში პიელონეფრიტის სიმპტომებს: მათი ბუნება დამოკიდებულია დაავადების ფორმაზე (მწვავე ან ქრონიკული).

გაითვალისწინეთ, რომ დაავადების ქრონიკული ფორმა განსხვავდება მწვავე ფორმისგან. მის შემთხვევაში სიმპტომები მსუბუქია. წელის ტკივილი ხანდახან მტკივნეული ხასიათისაა. ქრონიკულ პიელონეფრიტს თან ახლავს ზოგადი კეთილდღეობის დარღვევა და ქალს ხშირად უჩნდება ძილიანობა. ასეთი სიმპტომების იგნორირება არ შეიძლება, რაც მათ განსაკუთრებულ სიტუაციას მიაწერს. სასწრაფოდ უნდა მიმართოთ ექიმს (ნეფროლოგს ან გინეკოლოგს)!

დიაგნოსტიკა: შეიძლება თუ არა ყველა მეთოდის გამოყენება?

დაავადების იდენტიფიცირებისთვის ექიმი აგროვებს ანამნეზს, რომლის დროსაც აანალიზებს ორსულის ჩივილებს. მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ კლინიკური ნიშნები და ლაბორატორიული შედეგები.

• MRI შეიძლება გამოყენებულ იქნას დაავადების იდენტიფიცირებისთვის: ის უაღრესად ინფორმაციულია და არ აქვს უკუჩვენებები ორსულობის დროს.
• დიაგნოზის დასადასტურებლად აუცილებელია ჰემოგრაფიის ჩატარება, შარდის ტესტების შესწავლა და ზიმნიცკის ტესტის შედეგები.
• რაც შეეხება ექოსკოპიას, ის ტარდება, მაგრამ არ არის მაღალინფორმაციული მეთოდი დაავადების ქრონიკული ფორმის არსებობისას.

ორსულ ქალებში დიაგნოზი გამორიცხავს კვლევის ზოგიერთ მეთოდს. ამ შემთხვევაში რენტგენის გამოყენება შეუძლებელია; ქრომოცისტოსკოპია და რადიონუკლიდური კვლევები ასევე არ გამოიყენება. დიაგნოზის დროს ექიმმა უნდა განასხვავოს პიელონეფრიტი მსგავსი სიმპტომების მქონე სხვა დაავადებებისგან.

ორსულობის დროს მკურნალობა

პიელონეფრიტის მკურნალობის მიზნები:

როგორ მუშაობს თავად მკურნალობა?

• ექიმი ორსულს უნიშნავს რამდენიმე ანტიბაქტერიულ პრეპარატს. მათ გარდა ინიშნება მცენარეული უროსეპტიკები. კომპლექსური თერაპია მოიცავს წამლების გამოყენებას ინტოქსიკაციის აღმოსაფხვრელად.
• ქალი ასევე იღებს მედიკამენტებს სიმპტომური თერაპიისთვის. მნიშვნელოვანია მომავალი დედის მდგომარეობის მონიტორინგი და ჰიპოქსიის პრევენცია. სიმპტომური მკურნალობა შერწყმულია ანტიბაქტერიულ მკურნალობასთან: ექიმი დანიშნავს მცენარეულ ექსტრაქტებზე დაფუძნებულ პრეპარატებს: ფიტოლიზინს, კანეფრონს.
• ორსულმა უნდა იჯდეს საწოლში და დალიოს საკმარისი სითხე (სასურველია სუფთა წყალი).
• ანტისპაზმოდებს შეუძლიათ გააუმჯობესონ შარდის ნაკადი.

ოპერაციისთვის ორი ჩვენება არსებობს: აბსცესი და თირკმლის კარბუნკული. თუ პიელონეფრიტის მკურნალობამ შედეგი არ მოიტანა, რეკომენდებულია საკეისრო კვეთა.

მკურნალობა დროის მიხედვით

• თუ პიელონეფრიტი პირველ ტრიმესტრში მოხდა, საჭიროა მცენარეული პრეპარატების გამოყენება: ისინი უსაფრთხოა ნაყოფისთვის.
• ექიმმა შეიძლება დანიშნოს ნახევრად სინთეზური პენიცილინები, რასაც მოჰყვება ანტიბიოტიკოთერაპია. ანტიბაქტერიული მკურნალობის ხანგრძლივობაა 8-11 დღე, მაგრამ ბევრი რამ დამოკიდებულია დაავადების სიმძიმეზე.
• პირველ ტრიმესტრში შეიძლება დაინიშნოს ამოქსიცილინი ან ამპიცილინი.
• მეორე და მესამე სტადიაზე ექიმმა შეიძლება დანიშნოს ცეფოპერაზონი, ერითრომიცინი, ოფლოქსაცინი.
• მშობიარობის შემდგომ პერიოდში ქალი იღებს პეფლოქსაცინს ან მერონემს.

პრევენცია და სწორი კვება

ორსულობის დროს პიელონეფრიტის პროფილაქტიკის დაცვა მნიშვნელოვანია:

• კვებას განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს: ის უნდა იყოს მრავალფეროვანი, ჯანსაღი, დაბალანსებული.
• არ უნდა მიირთვათ მწნილი, ცხარე, ძალიან მარილიანი ან მჟავე კერძები.
• გახსოვდეთ: თქვენს დიეტაში არ უნდა იყოს სანელებლებიანი კერძები.
• ორსულმა ჯობია დღეში 2000 კკალ მოიხმაროს: ზედმეტი არ უნდა ჭამოთ.
• დიეტა ინიშნება ექიმის მიერ: უმეტეს შემთხვევაში, ის რეკომენდაციას უწევს "ცხრილ 5".
• პიელონეფრიტის შედეგების თავიდან ასაცილებლად, საჭიროა დროულად შარდვა.
• თუ არ გაქვთ ალერგია მოცვის მიმართ, დალიეთ ახალი წვენი: ეს პროდუქტი შეიცავს უამრავ ვიტამინს.
• Cranberry ეხმარება ბრძოლა მიკრობები, რომლებიც შევიდნენ საშარდე სადინარში.
• თქვენი დიეტა უნდა იყოს მსუბუქი: საკვები არ უნდა ამძიმებდეს შინაგან ორგანოებს.
• შეკრულობის თავიდან აცილება.
• მიირთვით რბილი საკვები.
• ბოსტნეულის სალათები ძალიან სასარგებლოა: ისინი ხელს უწყობენ საჭმლის მონელების გაუმჯობესებას.

იყავით ჯანმრთელი და აუცილებლად უმკურნალეთ დაავადებას ექიმთან, რათა ზიანი არ მიაყენოთ არც საკუთარ თავს და არც თქვენს პატარას.

ასე რომ, პიელონეფრიტი. თირკმლის ანთებითი დაავადება.

- საკმაოდ ხშირად ხდება (საშარდე გზების ინფექციები, სტატისტიკის მიხედვით, მეორე ადგილს იკავებს ARVI-ს შემდეგ ინფექციური დაავადებების სიხშირის სტრუქტურაში)

- ურჩევნია ქალები (ქალები ავადდებიან 8-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე მამაკაცები).

ეს გამოწვეულია ქალის სასქესო ორგანოების ანატომიით: მოკლე ურეთრა მდებარეობს საშოს გვერდით, რაც იძლევა ინფექციის სწრაფ შეღწევას და გავრცელებას.

მამაკაცებს პიელონეფრიტი სიბერეში აწუხებთ, როდესაც ვითარდება პროსტატის ჰიპერტროფია და საგრძნობლად ირღვევა უროდინამიკა.

— ქალებს შორის განსაკუთრებით „უყვარს“ ორსული ქალები (ფეხმძიმობის დროს პიელონეფრიტი მთლიანი შემთხვევების 6-12%-ს შეადგენს).

პიელონეფრიტი და ორსულობა ხშირად მიდის ერთმანეთთან.

ორსულობის დროს პიელონეფრიტი: მიზეზები

ორსულობის დროს განვითარებული პიელონეფრიტის რამდენიმე მიზეზი არსებობს („გესტაციური პიელონეფრიტი“).

1 ცვლილებები შარდსაწვეთებში: აგრძელებენ, კარგავენ ტონუსს, შეკუმშულია საკვერცხის ვენებით, გაფართოებულია ჰორმონების გავლენით (მარჯვენა საკვერცხის ვენა უფრო ხშირად განიცდის ანატომიური მდებარეობის გამო, შესაბამისად, ორსულობის დროს ხშირად მარჯვენა თირკმლის პიელონეფრიტი. ხდება, თუმცა ორმხრივი დაზიანებაც ხდება) და მზარდი ორსული საშვილოსნო (პროცესს ამძიმებს ვიწრო მენჯის არსებობა, დიდი ნაყოფი ან მრავალჯერადი მშობიარობა).

2 შარდის სტაგნაცია და, შედეგად, თირკმლის მენჯი იჭიმება ჰიდრონეფროზამდე.

3 ბაქტერიების (განსაკუთრებით E. coli) გამრავლება დაქვეითებული იმუნიტეტის ფონზე, რაც ხშირად ხდება ორსულობის დროს, პლაცენტის მიერ გამომუშავებული ესტროგენების გავლენით.

პიელონეფრიტით არ არსებობს კონკრეტული პათოგენი. ხშირად ითესება სხვადასხვა პათოგენური ფლორის: Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, სტრეპტოკოკები და სტაფილოკოკები გარკვეულწილად ნაკლებად გავრცელებულია. არის პროტოზოების (ტრიქომონასების), ვირუსების, სოკოების და ზოგჯერ მიკრობული ასოციაციების აღმოჩენის შემთხვევები, როგორც ინფექციის წყარო.

თირკმლის ქსოვილის ინფექცია ხდება აღმავალი გზით. სისხლის მეშვეობით მიკრობებს შეუძლიათ შეაღწიონ თირკმელებში ინფექციის სხვა კერებიდან (მაგალითად, პირის ღრუდან სტომატიტით, კარიესით ან ENT დაავადებებით).

რისკის ქვეშ არიან ქალები, რომლებსაც ადრე ჰქონდათ ცისტიტი ან პიელონეფრიტი.

ორსულობის დროს პიელონეფრიტის განვითარებას ასევე უწყობს ხელს ჰიპოთერმია, ფიზიკური უმოქმედობა და ჰიპოვიტამინოზი.

ორსულობის დროს პიელონეფრიტის მკურნალობის თავისებურებები

ორსულობის დროს პიელონეფრიტის მკურნალობას რამდენიმე მახასიათებელი აქვს.

უპირველეს ყოვლისა, თქვენ უნდა დაიცვან გარკვეული წესები:

მოერიდეთ ჰიპოთერმიას, ნერვულ სტრესს, მძიმე ფიზიკურ აქტივობას და შეინარჩუნეთ წოლითი რეჟიმი მკურნალობის პირველივე დღეებიდან. უფრო მეტიც, გართულებების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია საავადმყოფოში მკურნალობა მეან-გინეკოლოგის, თერაპევტის და საჭიროების შემთხვევაში ნეფროლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ. ეს არის ეგრეთ წოდებული „პოზიციური მკურნალობა“, რომელიც იწყება ცალმხრივი დაზიანებით. შარდის გადინების აღსადგენად, თქვენ უნდა დაიკავოთ მუხლ-იდაყვის პოზიცია დაავადებული თირკმლის მოპირდაპირე მხარეს. ფეხები უფრო მაღალი უნდა იყოს ვიდრე სხეულის თავი. ამრიგად, საშვილოსნოს წნევა დაავადებულ შარდსაწვეთსა და თირკმელზე მცირდება და უმჯობესდება შარდის გადინება შეკუმშული შარდსაწვეთით. თუ მდგომარეობა არ გაუმჯობესდა 24 საათის განმავლობაში, განიხილება კათეტერიზაციის საკითხი.

საწოლის დასვენება- დაავადების პირველივე დღეებიდან წინაპირობაა, ვინაიდან კლინიკა შეიძლება გამოხატული იყოს და თან ახლავს ძლიერი ტკივილი, მაღალი სიცხე, შემცივნება, მნიშვნელოვანი ბაქტერიურია, შარდვის პრობლემები და ზოგჯერ გულისრევა და ღებინება. წოლითი რეჟიმის შეუსრულებლობამ შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები, მათ შორის ორსულობის შეწყვეტა.

მედიკამენტების გამოწერაპიელონეფრიტისთვის აუცილებელი პირობაა მკურნალობისთვის. მათ მიღებას პირველივე დღიდან იწყებენ გართულებების თავიდან ასაცილებლად.

გამოიყენება წამლების რამდენიმე ჯგუფი: ანტიბიოტიკები, უროანტისეპტიკები, ანტისპაზმური საშუალებები და საჭიროების შემთხვევაში ტკივილგამაყუჩებლები და სედატიური საშუალებები, მდგომარეობის სიმძიმისა და გამოკვლევის მონაცემების მიხედვით.

მედიკამენტების გამოწერის გარკვეული თავისებურებებია. იმის გათვალისწინებით, რომ ორსულობის დროს პიელონეფრიტი ვითარდება, მთავარი მოთხოვნაა არა მხოლოდ ეფექტურობა, არამედ უსაფრთხოება ნაყოფისთვის.

ყველა მკურნალობა ხდება ინდივიდუალურად, რაც დამოკიდებულია მდგომარეობის სიმძიმეზე, კლინიკის მასშტაბზე და ორსულობის დროზე.

ორსულობის პირველ ტრიმესტრშიხდება ნაყოფის ჩამოყალიბება და ორგანოების განლაგება. პლაცენტა ჯერ არ ჩამოყალიბებულა და არ ასრულებს თავის დამცავ ფუნქციებს. ანტიბიოტიკები ამ პერიოდებში ინიშნება მხოლოდ უკიდურესი აუცილებლობის შემთხვევაში და სიფრთხილით. შეგიძლიათ გამოიყენოთ პენიცილინის ჯგუფის პრეპარატები (ამპიცილინი, ოქსაცილინი, ამოქსიცილინი, ამოქსიკლავი).

მეორე ტრიმესტრშიფართოვდება სამკურნალო წამლების ჯგუფები. მისაღებია მეორე და მესამე თაობის ცეფალოსპორინების (სუპრაქსი, ცეფტრიაქსონი, ცეფაზოლინი) მიღება, შეგიძლიათ ფურადონინის მიღება. მიღებაზე შეზღუდვები - არაუგვიანეს ორსულობის 36-ე კვირისა, მკურნალობის დრო - ხუთიდან ათ დღემდე.

ორსულობის მეოთხე თვიდანსაჭიროების შემთხვევაში ინიშნება 5-NOK (ნიტროქსოლინი).

მაკროლიდების ჯგუფი (Sumamed), ერითრომიცინი, შედარებით უსაფრთხოა, მაგრამ ისინი აქტიურია მხოლოდ სტაფილოკოკის წინააღმდეგ. პიელონეფრიტის გამომწვევი აგენტების უმეტესობა მდგრადია მათ მიმართ.

არსებობს კატეგორიული უკუჩვენებებიორსულობის ნებისმიერ სტადიაზე გარკვეული პრეპარატებისა და წამლების ჯგუფებისთვის. მათ შორისაა ფტორქინოლონები (ნოლიცინი, ციპროფლოქსაცინი), ტეტრაციკლინები, ბისეპტოლი და ქლორამფენიკოლი. თქვენ უნდა იცოდეთ ეს და არასოდეს გააკეთოთ თვითმკურნალობა, რადგან გართულებების რისკი ძალიან მაღალია. სამედიცინო დაწესებულებაშიც კი, ჰოსპიტალიზაციის დროს, მედიკამენტები ინიშნება მხოლოდ გარკვეული გამოკვლევების შემდეგ (მათ შორის ბაქტერიული კულტურა), რათა დადგინდეს კონკრეტული პათოგენი და მისი მგრძნობელობა კონკრეტული ანტიბიოტიკის მიმართ.

ორსულობის დროს პიელონეფრიტი: შესაძლებელია თუ არა მისი მკურნალობა ხალხური საშუალებებით?

როგორც ძირითადი მკურნალობის დამატება, რომელიც ტარდება საავადმყოფოში სპეციალისტების მეთვალყურეობის ქვეშ, შეიძლება გამოყენებულ იქნას გარკვეული ხალხური საშუალებები. მცენარეული მედიცინა მოქმედებს. ამ მკურნალობის მეთოდის მიზანია შარდის დინების გაუმჯობესება და ანთების შემცირება. ეს ნიშნავს, რომ გამოიყენება მცენარეები, რომლებსაც აქვთ ანთების საწინააღმდეგო და შარდმდენი (შარდმდენი) ეფექტი.

მაგრამ ორსულობის დროს განვითარებული პიელონეფრიტის მცენარეულ მკურნალობას ასევე აქვს მთელი რიგი მახასიათებლები.აუცილებელია გავიხსენოთ იმ ბალახების ჩამონათვალი, რომლებიც აკრძალულია ორსულებში გამოყენებაში, მაგრამ რომლებიც წარმატებით მკურნალობენ პიელონეფრიტს, მათი სხვადასხვა თვისებების გამო, ორსულობის გარეთ. მათ შორისაა ცნობილი დათვის, ღვიის ხილი, ოხრახუში, იაროსა და ძირტკბილა.

როგორც ჩანს, მცენარეული მკურნალობის ასეთი უვნებელი და ხელმისაწვდომი მეთოდი ასევე მოითხოვს განსაკუთრებულ ზრუნვას და ცოდნას. თვითმკურნალობა მიუღებელია.

ხალხური საშუალებების გამოყენების ერთ-ერთი მიზანი, როგორც ზემოთ განვიხილეთ, არის თირკმელებიდან შარდის გადინების გაზრდა, ანუ მათი „გამორეცხვა“. ამისათვის თქვენ უნდა მიიღოთ საკმარისი რაოდენობის სითხე (დაახლოებით ორი ლიტრი დღეში), იმ პირობით, რომ არ არის შეშუპება. შეგიძლიათ გამოიყენოთ სხვადასხვა ჩაი არყის ფოთლებით, ჭინჭრით, მოცვისა და ლინგონბერის ხილის სასმელებით. ის უსაფრთხოა ორსული ქალებისთვის და ეფექტურად ავსებს წამლის მკურნალობას.

შვრია უნიკალური საშუალებაა.მისი შესაძლებლობები უსაზღვროა! მაგრამ თქვენ უნდა გამოიყენოთ მარცვლეული და არა ფანტელები. დეკორქციას ამზადებენ, ფილტრავენ და იღებენ დღეში რამდენჯერმე უზმოზე, ასი მილილიტრი (ნახევარი ჭიქა). დეკორქციის მომზადება შემდეგნაირად ხდება: მარცვლეული მოხარშეთ დაბალ ცეცხლზე ორი-სამი საათის განმავლობაში 1:1 თანაფარდობით წყალთან ერთად (ჭიქა შვრია ლიტრ წყალში). ამ შემთხვევაში სითხის მოცულობა ორჯერ მცირე ხდება. მოგიწევთ დროულად და მოთმინების მარაგი, მაგრამ შედეგი ღირს!

შვრიის დეკორქციას აქვს უნივერსალური თვისებები და ზემოქმედების ფართო სპექტრი ბევრ ორგანოსა და სისტემაზე. ორსულობის დროს პიელონეფრიტი არის მისი გამოყენების პირდაპირი მითითება:შვრია, ბევრი სხვა მცენარისგან განსხვავებით, ამცირებს შარდსაწვეთების ჰიპოტენზიას და არ ზრდის საშვილოსნოს ტონუსს. მას აქვს ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი, რაც ძალიან მნიშვნელოვანია მკურნალობის დროს. და მისი მთავარი განმასხვავებელი თვისებაა ლორწოს წარმოქმნა, რომელიც აუმჯობესებს განავალს და ხელს უშლის შეკრულობას. ეს ფასდაუდებელია ორსულობის დროს, რადგან ბევრი ქალი, რომელიც სხვადასხვა მიზეზის გამო მაცდური ცხოვრების წესს უტარებს, ხშირად განიცდის ამას. ასე რომ, შვრია შეიძლება ჩაითვალოს ნამდვილ ღმერთად ორსულობის დროს პიელონეფრიტის სამკურნალოდ!

ზოგჯერ ზოგადი მდგომარეობა, კეთილდღეობა და განწყობა ისეთია, რომ მწვანილის მოხარშვის სურვილი არ არსებობს. არის გასასვლელი. არსებობს ორსულ ქალებში პიელონეფრიტის გამოსაყენებლად დამტკიცებული ბალახების მზა კომბინაცია. ეს არის ოფიციალური პრეპარატი "კანეფრონი". იგი შეიცავს ცენტურიას, ლოვაჟს და როზმარინს. ამ მცენარეების თვისებების წყალობით, მას აქვს ანთების საწინააღმდეგო, ანტიმიკრობული, სპაზმოლიზური და მსუბუქი შარდმდენი მოქმედება.

ამრიგად, ორსულობის დროს პიელონეფრიტის მკურნალობა უნდა იყოს დროული, სრული და ყველა საჭირო და ხელმისაწვდომი მეთოდის გამოყენებით. დაუშვებელია თვითმკურნალობა ან უმოქმედობა, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს მრავალი გართულება როგორც ორსულისთვის, ასევე ნაყოფისთვის.

პიელონეფრიტი ორსულობის დროს: მშობიარობის პროგნოზი

ორსულობის დროს პიელონეფრიტის ყველაზე გავრცელებული გართულებებია გვიანი ტოქსიკოზი, ორსულობის სპონტანური შეწყვეტა ადრეულ ან გვიან სტადიაზე, ნაადრევი მშობიარობა, ნაყოფის სიკვდილი და მძიმე ანემიის განვითარება.

გარდა ამისა, ახალშობილმა შესაძლოა ინფექცია განიცადოს. პათოლოგია ბავშვებში. ორსულობის დროს პიელონეფრიტით დაავადებული დედისგან დაბადებული შეიძლება იყოს სხვადასხვა ხარისხის სიმძიმის. კონიუნქტივიტი ხშირად გვხვდება, როგორც ყველაზე მსუბუქი გართულება. მაგრამ შინაგანი ორგანოების (ფილტვების, თირკმელების და ა.შ.) სერიოზული დაზიანება არ არის გამორიცხული.

მნიშვნელოვანია ვიცოდეთ, რომ ორსულობის დროს ნებისმიერი ინფექციური დაავადებით, მათ შორის პიელონეფრიტით, ხდება ნაყოფის ჰიპოქსია. ეს იწვევს ჰიპოტროფიას და კუნთების მასის განუვითარებლობას. ასეთი ახალშობილი ხშირად ავადდება და ჩამორჩება ზოგად განვითარებას.

ამ მხრივ, თქვენ უნდა იზრუნოთ თქვენს ჯანმრთელობაზე და აკონტროლოთ თქვენი კეთილდღეობა, იმის გათვალისწინებით, რომ ზოგიერთ შემთხვევაში პიელონეფრიტი შეიძლება იყოს უსიმპტომო. და თუ გამოტოვებთ მის ზოგიერთ ნიშანს, რომელიც მხოლოდ ოდნავ არის გამოხატული და დროულად არ დაიწყებთ მკურნალობას, შედეგები სამწუხარო იქნება.

სწორედ ამიტომ, ორსულობის დროს თქვენ უნდა იხელმძღვანელოთ ძალიან აქტიური ფიზიკური ცხოვრების წესით, დაიცვან გარკვეული დიეტა, რომელიც არ მოითხოვს დიდ ძალისხმევას, მაგრამ საბოლოოდ დაგაჯილდოებთ კარგი შედეგით.

ორსულობის დროს პიელონეფრიტი: გართულებების პრევენცია, დიეტა

პირველ რიგში, თავი უნდა შეიკავოთ მარილიანი, ცხარე და შემწვარი საკვებისგან. ეს თავიდან აიცილებს ორსულობის დროს პიელონეფრიტის კიდევ ერთ უსიამოვნო შედეგს, რომელიც საკმაოდ ხშირად ვითარდება: არტერიული ჰიპერტენზია, ეკლამფსია ან პრეეკლამფსია ორსულებში.

და, რა თქმა უნდა, არ შეიძლება საზამთროს, ნესვისა და გოგრის ტრადიციული გამოყენების გარეშე, რომლებიც, თუ ეს შესაძლებელია, დიდი რაოდენობით უნდა იქნას მოხმარებული. მათ აქვთ შესანიშნავი შარდმდენი მოქმედება და თავისთავად უკვე მზა თერაპიული საშუალებებია, რომლებიც აუმჯობესებენ თირკმელებიდან შარდის გადინებას და ხელს უშლიან შეშუპების განვითარებას.

ამ შემთხვევაში აუცილებელია რაც შეიძლება ხშირად შარდვა - ეს ხელს უწყობს თირკმელების გამორეცხვას და შარდის სტაგნაციის თავიდან აცილების კიდევ ერთი საშუალებაა. და ნებისმიერ ცხოვრებისეულ გარემოებებში, არ დაივიწყოთ სეირნობა, მაქსიმალური ფიზიკური დატვირთვა, ჰიპოთერმიის თავიდან აცილებისას.

იზრუნე საკუთარ თავზე და იყავი ძლიერი და ჯანმრთელი!

შარდსასქესო სისტემაში ანთებითი პროცესების ხშირი მიზეზი ორსულობაა. ინფექციური და ანთებითი პროცესები ვითარდება საშარდე სისტემის ყველა სეგმენტში, ანუ შარდის ბუშტში, შარდსაწვეთებსა და თირკმელებში. სტატისტიკის მიხედვით, ორსულ ქალებში პიელონეფრიტი პირველ ადგილზეა შარდსასქესო სისტემის დაავადებებს შორის.პროვოცირებულია ნაყოფის ზრდის გამო შარდის სტაგნობით. ორსული საშვილოსნო ახდენს ზეწოლას თირკმელებსა და შარდსაწვეთებზე, რითაც ხელს უშლის შარდის გადინებას.

სტაგნატურ შარდში სწრაფად ვითარდება მიკრობები, ბაქტერიები და სოკოვანი ფლორა, თუნდაც პირობითად პათოგენური. პიელონეფრიტი უარესდება მეორე ტრიმესტრში და შეიძლება გააუარესოს ნაყოფის შემდგომი განვითარება და გამოუსწორებელი ზიანი მიაყენოს დედის ჯანმრთელობას. ამიტომ ორსულობის დროს პიელონეფრიტის მკურნალობა სერიოზული ამოცანაა გინეკოლოგებისა და ნეფროლოგებისთვის, რათა გადავარჩინოთ ორივე: ბავშვისა და დედის სიცოცხლე.

ორსულ ქალებში ჰორმონალური ფონი განიცდის ტრანსფორმაციას მომწიფებული კვერცხუჯრედის განაყოფიერების მომენტიდან. 8-13 კვირაში (მეორე ტრიმესტრი) პროგესტერონის გავლენის ქვეშ ორსულის სხეულში ხდება შარდსასქესო სისტემის პარამეტრების გარკვეული ცვლილებები.

ეს ჰორმონი იწვევს შარდსაწვეთების და შარდის ბუშტის კუნთოვანი ტონუსის დაქვეითებას. მზარდი საშვილოსნო ზეწოლას ახდენს თირკმელებზე, ორგანიზმის ბიოლოგიური სითხე სტაგნაციას განიცდის და შედეგად დიდია მიკრობული ინფექციის რისკი. ყველაზე ხშირად მარჯვენა თირკმელი განიცდის, ეს აიხსნება მისი მდებარეობის ანატომიური თავისებურებით.

შარდის სტაგნაცია იწვევს ჭიქების და მენჯის გაფართოებას. თუ ნაყოფი დიდია ან შეინიშნება ტყუპები, მაშინ პათოლოგია შეიძლება გადაიზარდოს ჰიდრონეფროზში. მეორე ტრიმესტრში ორსულობისას გესტაციური პიელონეფრიტის რისკი არსებობს.ტოქსიკოზმა შეიძლება გააუარესოს პათოლოგია და გაართულოს ორსულობის მიმდინარეობა.

ამ პერიოდში არსებობს მუცლის მოშლისა და მკვდრადშობადობის რისკი. პიელონეფრიტის ტანჯვის შემდეგ პაციენტები აჩენენ ბავშვებს ჰიპოქსიით და სხვადასხვა ინფექციით, ასევე დაქვეითებული იმუნური სისტემით.

დაავადების სიმპტომები

ორსულობის დროს თირკმელებში ინფექციურ-ანთებითი პროცესის სიმპტომები არ განსხვავდება ნორმალურ მდგომარეობაში მყოფი პაციენტების სიმპტომური სურათისგან. მაგრამ ორსულობის დროს პიელონეფრიტის სიმპტომები შეიძლება აირიოს ტოქსიკოზთან, ამიტომ დიაგნოზის დასადასტურებლად საჭიროა დიაგნოსტიკური ტესტების ჩატარება.

პათოლოგიის სიმპტომები შემდეგია:

• ცხელება და შემცივნება (დაბალი სიცხე, მატულობს ღამით);
• შაკიკი;
• მადის დაკარგვა, გულისრევა და ღებინების რეფლექსი;
• ტკივილის სინდრომი;
• ტკივილის ლოკალიზაცია ზურგის ქვედა ნაწილში ან მხოლოდ დაავადებული თირკმლის მიდამოში (ორმხრივი პიელონეფრიტი ხასიათდება ორმხრივი ტკივილით, ხოლო ცალმხრივი პიელონეფრიტისთვის დამახასიათებელია მხოლოდ ერთი მხარე, სადაც ლოკალიზებულია დაავადებული თირკმელი);
• გაძლიერებული ტკივილი ღრმა ამოსუნთქვის დროს, ძლიერი ხველა, ასევე ღამით დასვენების დროს გარკვეულ პოზაში (ზურგზე წოლა, გვერდზე).

Მნიშვნელოვანი!ორსულობის დროს თირკმელების ანთების ან ქრონიკული პიელონეფრიტის ქრონიკული ფორმა ვლინდება სუსტად და ზოგჯერ ყოველგვარი ნიშნების გარეშე, ამიტომ, მცირედი გართულებებით, შეიძლება გამოიწვიოს შეუქცევადი პროცესები, მათ შორის დედისა და ნაყოფის სიკვდილი. თუ გამოვლინდა ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა თავის ტკივილი, წელის ტკივილი, სისუსტე და დიურეზის დაქვეითება, დაუყოვნებლივ გაიარეთ გამოკვლევა ნეფროლოგთან.

ორსულებში თირკმელების ინფექციურ-ანთებითი რეაქციის სიმპტომები ძალიან ჰგავს სპონტანური აბორტის ნიშნებს, ამიტომ ორსულს უნდა მიმართოს გინეკოლოგმა და ნეფროლოგმა.

პიელონეფრიტი ვლინდება ორსულობის სხვადასხვა პერიოდში სრულიად განსხვავებული გზით:

• ადრეულ სტადიაზე მტკივა წელის ქვედა და მუცლის ქვედა ნაწილი;
• ორსულობის მეორე ნახევარში ტკივილი ძლიერდება, ამასთანავე ჩნდება ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომები.

ზოგიერთ შემთხვევაში პიელონეფრიტი გამოვლენილია შემთხვევითი ლაბორატორიული ან ინსტრუმენტული კვლევების დროს. დამსწრე ექიმი დანიშნავს თერაპიული პრეპარატების ინდივიდუალურ ჩამონათვალს სტაციონარული მეთვალყურეობის ქვეშ რეგულარული ლაბორატორიული ტესტებით.

გესტაციური პიელონეფრიტის მკურნალობის რეჟიმი

ორსულებში პიელონეფრიტი უნდა განიხილებოდეს კონკრეტული სქემის მიხედვით, რომელიც შედგება რამდენიმე პუნქტისგან: სხეულის პოზიცია, მცენარეული მედიცინა და წამლის მკურნალობა.

სწორი პოზიციის არჩევა

მკურნალობის ეს ვარიანტი ეფუძნება შარდსაწვეთების შეკუმშვის შემსუბუქებას და საშარდე გზების გათავისუფლებას შარდის თავისუფალი გასვლისთვის. ძილი ან ზურგზე წოლა მკაცრად აკრძალულია. ყველაზე ოპტიმალური პოზიცია მარცხენა მხარეა.მუხლ-იდაყვის პოზიცია ორსულობის დროს და პიელონეფრიტის დიაგნოზის არსებობის შემთხვევაში მაშველია.

ეს პოზა ათავისუფლებს შარდსაწვეთებს, შარდის ბუშტს და თირკმელებს მუდმივი წნევისგან. შარდი თავისუფლად გამოიყოფა, გამოაქვს ორგანიზმიდან ყველა ტოქსინი. ამ პოზაში უნდა იყოთ დღეში რამდენჯერმე, დაახლოებით 15-ჯერ 15 წუთის განმავლობაში, ამ დროის განმავლობაში თირკმელებს დრო ექნებათ ნორმალურად იმუშაონ და მათში არ იქნება სტაგნაცია.

სასმელის რეჟიმის კორექტირება

თუ არ არის მნიშვნელოვანი შეშუპება ან მაღალი წნევა, სასურველია სითხის მიღება დღეში 2-3 ლიტრამდე გაიზარდოს. რეკომენდებულია უგაზო სასმელი წყალი, წვენები, კომპოტები და ხილის სასმელები.

ძლიერი ჩაი და ყავა დაუშვებელია ორსულებისთვის, რომლებსაც აქვთ ქრონიკული ან მწვავე პიელონეფრიტი.

მცენარეული მკურნალობა (მცენარეული წამალი)

მცენარეულ ნაყენს ან ჩაის აქვს შარდმდენი მოქმედება, მაგრამ ყველა მწვანილი არ არის შესაფერისი ორსულობის დროს, უფრო სწორად, არსებობს უკუჩვენებების ჩამონათვალი, კერძოდ: დათვის, იაროს, ოხრახუშის, ძირტკბილას, ღვიის ნაყოფი.

მისაღები მცენარეული პროდუქტების სიაში შედის: მოცვი და ლინგონბერი (ხილის სასმელები კენკრისგან), ჭინჭრის, არყის კვირტები.

შვრიის ნახარშს აქვს სამკურნალო ეფექტი.შვრია ზრდის შარდსაწვეთების ჰიპერტონულობას, არ მოქმედებს საშვილოსნოს შეკუმშვის ფუნქციაზე, აქვს ანთების საწინააღმდეგო მოქმედება და აუმჯობესებს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მუშაობას. მოსამზადებლად ნედლეულად მიიღეთ 200 გრ მარცვლეული 1 ლიტრ წყალზე, მოხარშეთ დაბალ ცეცხლზე დაახლოებით 2 საათის განმავლობაში. დალიეთ 50 მლ სამჯერ დღეში ჭამის წინ.

მცენარეულ პრეპარატებს შორის შეგიძლიათ მიიღოთ კანეფრონი.იგი შეიცავს ცენტურიას, ლოვაჟს და როზმარინს, ეს არის იდეალური კომბინაცია ორსულობის დროს თირკმელების ანთების აღმოსაფხვრელად.

წამლის თერაპია

ადრეულ სტადიაზე არ არის რეკომენდებული წამლის თერაპიის ჩატარება, ვინაიდან პლაცენტის დაცვა (ბარიერის ფუნქცია) არ მუშაობს და ყველა წამალი აღწევს ემბრიონს, არღვევს მის ფორმირებას. მედიკამენტებმა შეიძლება გამოიწვიოს დარღვევები ორგანოებისა და სისტემების განვითარებაში.ამ დროს ორსულებისთვის რეკომენდებულია მცენარეული მკურნალობა.

ცუდი ტესტების შემთხვევაში ტკივილით, ცხელებით და ზოგადი სისუსტით, მოგიწევთ ანტიბაქტერიული პრეპარატების მიღება ამოქსიცილინის ან ამოქსიკლავის სახით, წინააღმდეგ შემთხვევაში პათოლოგიამ შეიძლება გამოიწვიოს გართულებები, მათ შორის სეფსისი და სპონტანური აბორტი.

ორსულობის მეორე ტრიმესტრში რეკომენდებულია ანტიბაქტერიული და ანტიმიკრობული საშუალებები, როგორიცაა ცეფალოსპორინები (I და III თაობა). მათ შორისაა ანტიბიოტიკები ცეფტრიაქსონი ან ცეფაზოლინი, ასევე ფურადონინი. 34-36 კვირის შემდეგ მიიღება 7-10 დღის განმავლობაში.

მაკროლიდები (ჯოზამიცინი, სუმამედი, ერითრომიცინი) ფართოდ გამოიყენება ნაყოფისა და დედის ჯანმრთელობისთვის ზიანის მიყენების გარეშე. ეს ჯგუფი გამორიცხავს მიკრობული ფლორის თითქმის ყველა სახეობას. ნიტროქსოლინი ან 5-NOK არის ყველაზე მნიშვნელოვანი პრეპარატი, რომელიც ინიშნება ორსულობის 4-5 თვეში თირკმლის მწვავე ანთების, ცისტიტის და შარდსაწვეთების ანთების ფაზაში.

Მნიშვნელოვანი!რაც შეეხება გენტამიცინი, ლინკომიცინი, ლევომიციტინი, ასევე ტეტრაციკლინი და ბისეპტოლი- ეს პრეპარატები შედის ორსულ ქალებში პიელონეფრიტის აკრძალული პრეპარატების ჯგუფში.

ამ პერიოდში დაავადებებს შორის წამყვან ადგილს იკავებს ორსულთა თირკმელებისა და საშარდე გზების ინფექციური და ანთებითი პათოლოგია. რეკომენდირებულია ყველა ქალი იყოს ნეფროლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ და მუდმივად გაიაროს გამოკვლევა ორსულობის, მშობიარობისა და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში გართულებების გამოსარიცხად.

ვიდეო: ორსულობა და თირკმელები: შარდის ტესტები ორსულობის დროს