შარდში აღმოჩენილი ბილირუბინი - რას ნიშნავს ეს? გაზრდის ნორმა და მიზეზები. როდის არის დაბალი ბილირუბინი? შარდში ნაღვლის მჟავების გამომწვევი მიზეზები

ჰემოგლობინის და ჰემის შემცველი ცილის დაშლისას წარმოიქმნება ყვითელი ფერის ფერმენტი. ამ ფერმენტს ბილირუბინს უწოდებენ. ბილირუბინი შარდსა და სისხლში განისაზღვრება ამ ბიოფიფოიდების ზოგადი ანალიზით. ნორმიდან გაზრდილი ან შემცირებული რაოდენობა მიუთითებს ღვიძლის სპეციფიკურ დაავადებებზე. თუ ბილირუბინი აღმოჩენილია შარდში, თქვენ უნდა გაიაროთ დამატებითი დიაგნოსტიკა მიზეზების დასადგენად.

ბილირუბინის დახასიათება

შარდში ნაღვლის პიგმენტებია ურობილინოგენი და ბილირუბინი. ბოლო პიგმენტი - ნაღვლის მთავარი კომპონენტი, ჩნდება სისხლის წითელი უჯრედების განადგურებისა და ჰემოგლობინის დაშლის დროს. ჰემოგლობინოგენური ფერმენტი იყოფა 2 ტიპად: პირდაპირი და არაპირდაპირი. ეს უკანასკნელი სახეობა ხასიათდება ტოქსიკური თვისებებით და ხსნადია ცხიმის გავლენის ქვეშ. უჯრედებში შეღწევა - ხელს უშლის მათ გამართულ ფუნქციონირებას. ღვიძლში გავლისას ის გარდაიქმნება პირდაპირ ბილირუბინში. ის კი, თავის მხრივ, წყალში ხსნადია და სხეულს განავალთან და შარდთან ერთად ტოვებს.

შარდში ან სისხლში ასოცირებული ნაღვლის პიგმენტის არსებობა მიუთითებს პაციენტის პათოლოგიურ პროცესებზე, რომლებიც ამ მომენტში ხდება. ყოველივე ამის შემდეგ, შარდში ბილირუბინის ნორმალური შემცველობა მცირეა და მისი გაზრდილი შემადგენლობა ნიშნავს, რომ ორგანიზმში პათოლოგიური პროცესები მიმდინარეობს.

ინდიკატორების განსაზღვრისა და ნორმის მეთოდები

ყველაზე ზუსტი შედეგი მისცემს პირველი დილის შარდის ნიმუშს.

შარდში ბილირუბინის შემცველობა შესწავლილია გარნისონის ტესტის გამოყენებით. შარდში ბილირუბინის დასადგენად ექსპერტები აკვირდებიან სასურველი ნივთიერების დაჟანგვის პროცესს შუალედური დაშლის პროდუქტად - ბილივერდინამდე ფუშის რეაგენტის გამოყენებით (ტრიქლოროძმარმჟავას კონცენტრატი რკინის ქლორიდით). შარდში ბილირუბინი გამოითვლება შიგთავსის ღია ცისფერი ან მწვანე ელფერით. შარდში ბილირუბინის ნორმა შეადგენს 4 მგ დღეში ჩამოყალიბებულ რაოდენობას.

ტესტის ზოლი გამოიყენება ფერმენტის დასადგენად. შედეგი აჩვენებს "უარყოფითს" შედეგი აჩვენებს ფერს, რაც მიუთითებს ნორმაზე. როზინის ტესტის დახმარებით ტარდება შარდის ტესტი ბილირუბინზე. იოდის 1%-იანი ხსნარი გამოიყენება მცირე რაოდენობით შარდზე. ბეჭდის მწვანე ფერი ადასტურებს შარდში ბილირუბინის არსებობას. მაგრამ ვან დენ ბერგის მეთოდი გამოიყენება სისხლში ფერმენტის გასაზომად. მთლიანი ბილირუბინი ნორმალურია, როდესაც მნიშვნელობები მერყეობს 3.4-დან 17.1 მკმოლ/ლ-მდე. ეს შედეგი იკითხება როგორც უარყოფითი.

გადახრის გამოვლენა

ბილირუბინის მეტაბოლიზმის დარღვევის მიზეზები

შარდში ურობილინოგენის არარსებობა მიუთითებს ნაწლავში ნაღვლის ნაკადის შეწყვეტაზე.

ნორმალური შარდი შეიცავს ურობილინოგენის კვალს. ურობილინოგენი წარმოიქმნება პირდაპირი ბილირუბინისგან, რომელიც გამოიყოფა ნაღველთან ერთად. თუ ის არ არის, მაშინ ეს აშკარა ნიშანია ნაწლავებში ნაღვლის ნაკადის შეწყვეტის შესახებ. ფერმენტის ორგანიზმში დაგროვება იწვევს სიყვითლის სინდრომს. როდესაც ბილირუბინის დონე ამაღლებულია, შეინიშნება სხეულის ყვითელი შეფერილობის შესამჩნევი შესყიდვა, შარდის შესამჩნევი გამუქება. ბილირუბინის მეტაბოლიზმის დარღვევის გამო სიყვითლის გამოჩენა ხასიათდება შემდეგი სახის დარღვევებით:

• როდესაც სისხლის წითელი უჯრედები სწრაფად ნადგურდება, ჩნდება ღვიძლის ზედაპირული სიყვითლე.
• თუ აღინიშნება ღვიძლის უკმარისობა - ღვიძლისმიერი.
• ნაღვლის გადინების გართულებით - ღვიძლქვეშა.

ჰეპატიტისა და ციროზის დროს ფერმენტების მეტაბოლიზმი დაქვეითებულია. Რატომ ხდება ეს? იმის გამო, რომ ღვიძლის უჯრედები დაზიანებულია და ჩნდება ახალი სადინარები, რომლებითაც ნაღველი შედის სისხლში. პროცესი იწვევს ჰეპატოციტების განადგურებას, ნაღვლის სადინრების შეკუმშვას სიყვითლის გამოჩენით. ასევე, სხეულის ინტოქსიკაციის ან მოწამვლისას, შეინიშნება მეტაბოლური პროცესის დარღვევა.

მიზეზები, რომლებიც იწვევს ცვლილებებს შარდში

ურობილინოგენის მატება ხდება თირკმელების გაუმართაობის დროს.

შარდში პიგმენტის მატებასთან ერთად, ღვიძლში არის გაუმართაობა.ყველა მიზეზი გამოწვეულია მეტაბოლური პროცესის დარღვევით, ღვიძლისა და პანკრეასის ანთებით ან ორგანიზმის ინტოქსიკაციით. შარდის ანალიზი აჩვენებს პირდაპირ ბილირუბინს. გარდა ამისა, ყურადღებას იქცევს ურობილინოგენის გაზრდის კვალი, რაც ასევე მოითხოვს სხეულის ყოვლისმომცველ გამოკვლევას მიზეზების დასადგენად. ორსულობის დროს ნაღვლის გადინების გაძნელებაა.

ორსულ ქალებს სიყვითლის განვითარების მაღალი რისკი აქვთ. რატომ? იმის გამო, რომ მუცლად მყოფი ბავშვი დროთა განმავლობაში ზეწოლას ახდენს ღვიძლზე. შედეგად, ნაღველი ორსულობისას გაჭირვებით გამოიყოფა ორგანოს ქვედა სადინარების გასწვრივ. ამიტომ შარდის გაანალიზებისას ნაღვლის პიგმენტების მაღალი ოდენობის განსაზღვრა ყოველთვის არ განიხილება პათოლოგიად. ანალიზში პიგმენტის რაოდენობის გაზრდით, სპეციალისტი დანიშნავს დამატებით ტესტებს, ულტრაბგერას და მხოლოდ ამის შემდეგ წყვეტს მკურნალობის აუცილებლობას.

ბილირუბინი არის ფერმენტი, რომელიც წარმოიქმნება ღვიძლში, როდესაც ის გარდაქმნის გლობინის ჯაჭვს და ჰემის მოლეკულას სისხლის წითელი უჯრედების განადგურების შედეგად.

თავად ფერმენტი იყოფა ორ ტიპად:

• სწორი;
• არაპირდაპირი.

არაპირდაპირი ფერმენტის ტიპი ცხიმში ხსნადი და ტოქსიკური. ის ღრმად აღწევს სხეულისა და ორგანოების უჯრედებში და ხელს უშლის მათ გამართულ მუშაობას.

არაპირდაპირი ბილირუბინი გადის ღვიძლში და გარდაიქმნება პირდაპირ ბილირუბინში. ეს ფერმენტი უკვე არის წყალში ხსნადიდა გამოიყოფა ორგანიზმიდან უმცირესი სადინარების მეშვეობით პირდაპირ თორმეტგოჯა ნაწლავში.

ჩვეულებრივ, ამ ფერმენტის რაოდენობა ადამიანის შარდში ძალიან მცირეა, რაც თითქმის შეუმჩნევლად. მაგრამ სხვადასხვა პათოლოგიის განვითარებით, მისი რაოდენობა იზრდება.

სისხლში პირდაპირი ბილირუბინის დონე ქალებში ოდნავ დაბალია, ვიდრე მამაკაცებში. ამ ფერმენტის შემცველობა ნორმალურ პირობებში უმნიშვნელოა, მაგრამ ღვიძლის ფუნქციონირებასთან დაკავშირებული ნებისმიერი პრობლემის ან სისხლში სისხლის წითელი უჯრედების დონის დაქვეითებისას, სისხლში ბილირუბინის შემცველობა იცვლება. ჩვეულებრივ, სისხლში ბილირუბინის დონე იცვლება 3.4-დან 17.1 მკმოლ/ლ-მდე.

ფერმენტის მაჩვენებელი მამაკაცებისთვის

ბავშვში ფერმენტის არსებობა

ბილირუბინი შარდში ასევე შეიძლება გამოჩნდეს ყველაზე ახალგაზრდა პაციენტებში. ამ ფენომენის მიზეზის ზუსტი დიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ ბიოქიმიური სისხლის ტესტის შემდეგ. ჩვეულებრივ, შარდში ამ ფერმენტის დონის მატების მიზეზები იგივეა, რაც მოზრდილებში, მაგრამ არსებობს გარკვეული განსხვავებები.

დაკავშირებული ბილირუბინურიის სიმპტომებიან ამ ფერმენტის სისხლში მომატებული დონე არის ლორწოვანი გარსების, თვალებისა და კანის გაყვითლება, ასევე შარდის გამუქება. ადრეულ ეტაპზე ეს არის:

• ღებინების რეფლექსი;
• კანის ქავილი;
• განავლის თეთრი ჩრდილი;
• ტკივილი ღვიძლში.

თუ ეჭვი გეპარებათ ბავშვში ბილირუბინის ამაღლებულ დონეზე, შეგიძლიათ ჩაატაროთ მარტივი ექსპერიმენტი, სახელწოდებით Rosin ტესტი. ჩაასხით 2 მლ შარდი ნებისმიერ სუფთა ჭურჭელში. ზემოდან დაასხით იოდის ალკოჰოლური ხსნარის ფენა (1%).

თუ შარდისა და იოდის ფენებს შორის მომწვანო რგოლი წარმოიქმნება, შეიძლება ვისაუბროთ ფერმენტის მაღალ დონეზე.

ლაბორატორიულ პირობებში შესაძლებელია ფუშის ტესტის ჩატარება. ამას დასჭირდება ბარიუმის ქლორიდის 15%-იანი ხსნარი. მას ურევენ შარდს და გადიან სპეციალურ ფილტრში. ფილტრის ნამცხვრზე მოთავსებულია ფუშის რეაგენტის მცირე რაოდენობა. თუ მის ზედაპირზე მომწვანო კრისტალები წარმოიქმნება, მაშინ ფერმენტის დონე იზრდება.

იგივე მეთოდები გამოიყენება მოზრდილებში შარდში ჭარბი ბილირუბინის გამოსავლენად.

ნორმალურ მდგომარეობაში ბავშვების სისხლში ბილირუბინის რაოდენობა დამოკიდებულია ასაკზე. 1 დღემდე ჩვილებში ბილირუბინის შემცველობა სისხლში იცვლება 24-დან 149 მკმოლ/ლ-მდე. 1-დან 2 დღემდე ბავშვებში ბილირუბინის კონცენტრაცია მერყეობს 58-დან 197 მკმოლ/ლ-მდე. 3-დან 5 დღემდე ასაკში, სისხლში ბილირუბინის ნორმაა 26-დან 205 მკმოლ/ლ-მდე. ორ კვირამდე ასაკში ფერმენტის რაოდენობაა 3,4-დან 20,5 მკმოლ/ლ-მდე. ერთ თვეზე უფროსი ასაკის ბავშვებში ფერმენტის კონცენტრაცია ახლოსაა მოზრდილების სისხლში კონცენტრაციასთან, ანუ 3,4-დან 20,5 მკმოლ/ლ-მდე.

შარდში აღმოჩენილი ბილირუბინი - რას ნიშნავს ეს?

სრულიად ჯანმრთელი ადამიანის შარდში ბილირუბინის შემცველობა უმნიშვნელოა. მაგრამ მისი დადგენა შეუძლებელია სტანდარტული ლაბორატორიული ტესტების გამოყენებით. ამიტომ, ხშირად ამბობენ, რომ შარდში ნორმალური ბილირუბინი არ არის.

ამის საფუძველზე, თუ შარდში ბილირუბინი აღმოჩნდება, მაშინ მისი შემცველობა სისხლშიც მაღალი იქნება.

შარდის ანალიზის ჩატარებისას მასში აღმოჩენილი ბილირუბინი ნორმაზე მაღლა დგას, ვინაიდან ღვიძლს ნაღველით მისი ამოღება არ შეუძლია. მაგრამ შარდის ტესტს შეუძლია მხოლოდ პირდაპირი ბილირუბინის ამოცნობა. ამ ფერმენტზე სისხლის ანალიზის ჩატარებისას შედეგი ასევე ხშირად აღემატება ნორმას.

თუ არაპირდაპირი ბილირუბინი სისხლში ჭარბია, მაშინ შარდის ანალიზში მისი აღმოჩენა შეუძლებელია.

როდის არის ამაღლებული ბილირუბინი?

ბილირუბინის დონე შარდში იზრდება ღვიძლის ფუნქციის დარღვევის გამო. ამ ფენომენის მიზეზები შეიძლება განსხვავებული იყოს:

• ვირუსული ჰეპატიტი A ან B;
• ნეოპლაზმები ღვიძლში;
• გაიზარდა ერითროციტების ჰემოლიზი;
• ფერმენტული კავშირის დაკარგვა;
• ღვიძლის პარენქიმის დაზიანება;
• მედიკამენტებით გამოწვეული ჰეპატიტი, რომელიც გამოწვეულია წამლების დოზის გადაჭარბებით;
• ტოქსიკური ჰეპატიტი ჰეპატოქსიური შხამებით მოწამვლის შემთხვევაში;
• ვირუსული ეტიოლოგიის ქრონიკული ჰეპატიტი;
• ღვიძლის ციროზი;
• ქრონიკული ალკოჰოლიზმით გამოწვეული ალკოჰოლური ჰეპატიტი;
• ღვიძლის ბილიარული ციროზი;
• ინფექციური დაავადებები;
• ქოლესტაზური ჰეპატიტი, რომელიც ვლინდება გვიან ორსულობის დროს;
• მონონუკლეოზი;
• ბრუცელოზი.

თუ დონე 17-ზე მეტია?

ჰიპერბილირუბინემია არის ბილირუბინის რაოდენობის ზრდა 17.1 მკმოლ/ლ ზემოთ. ეს დაავადება ვლინდება დიდი რაოდენობით ბილირუბინის გამომუშავებისას. ამ შემთხვევაში თავად ფერმენტი არ გამოიყოფა, არამედ გროვდება. გარკვეული ამაღლებული კონცენტრაციით, ის პირდაპირ გავლენას ახდენს ქსოვილებსა და კანზე, რაც მათ ყვითლდება. ექიმები ამ მდგომარეობას სიყვითლეს უწოდებენ.

როდის არის დაბალი ბილირუბინი?

სისხლში ბილირუბინის მომატებული დონის გარდა, მისი რაოდენობა შეიძლება შემცირდეს. ამ ფენომენის მიზეზია თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის, ლეიკემიის, ტუბერკულოზით ინტოქსიკაციის, აპლასტიკური ანემიის, საჭმლის მომნელებელი დაღლილობის გამოვლინება. ეს დაავადებებია სისხლში სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობის შემცირება.

კერძოდ, ერითროციტები, იშლება, ათავისუფლებს ჰემის მოლეკულებს, რომლებიც წარმოადგენენ ფერმენტს.

რა უნდა გავაკეთოთ და როგორ აღვადგინოთ ფერმენტის კონცენტრაცია?

თუ შარდში ბილირუბინის რაოდენობა მაღალია, შეიძლება ვიმსჯელოთ არაპირდაპირი ფერმენტის შემცველობაზე როგორც უშუალოდ თავად შარდში, ასევე სისხლში. ნადგურდება ერითროციტები, იზრდება ჰემოგლობინის შემცველობა სისხლში.

ბილირუბინის მომატებული დონის მკურნალობა აუცილებელია მხოლოდ ამ ფენომენის გამომწვევი მიზეზის მიხედვით. Ეს შეიძლება იყოს ნაღვლის ნაკადის დარღვევებიერითროციტების განადგურების მაღალი მაჩვენებელი, ბილირუბინის დამუშავების დარღვევა.

ანალოგიურად, სისხლში ბილირუბინის დაბალი დონით, საჭიროა მკურნალობის დაწყება სისხლში ფერმენტის კონცენტრაციის შემცირების მიზეზის იდენტიფიცირებით.

სისხლში ბილირუბინის დონის ცვლილებების გამომწვევი მიზეზის აღმოფხვრა, ფერმენტის კონცენტრაცია შეიძლება აღდგეს.

მათ შეუძლიათ მერყეობდნენ საკმაოდ ფართო საზღვრებში და ეს რყევები შეიძლება იყოს ფიზიოლოგიური ან პათოლოგიური. ფიზიოლოგიური რყევები ნორმის ვარიანტია, ხოლო პათოლოგიური რყევები ასახავს დაავადებას.

ნებისმიერი ინდიკატორის ნორმასთან შედარებით ზრდა ან შემცირება არ შეიძლება ცალსახად შეფასდეს და დაავადების არსებობის შესახებ დასკვნის გაკეთება შეუძლებელია. ანალიზების შედეგები დაგეხმარებათ გაარკვიოთ დარღვევების შესაძლო მიზეზი, რომელიც შეიძლება იყოს მხოლოდ სინდრომის ეტაპზე და არა ჩამოყალიბებული დაავადება. ამიტომ, ანალიზებში გადახრების დროული გამოვლენა ხელს შეუწყობს მკურნალობის დაწყებას და დაავადების პროგრესირების თავიდან აცილებას. ასევე, ტესტის ინდიკატორები შეიძლება გამოყენებულ იქნას მკურნალობის ეფექტურობის მონიტორინგისთვის.

განვიხილოთ შარდის ზოგადი ანალიზის სხვადასხვა მაჩვენებლების ცვლილების სავარაუდო მიზეზები.

შარდის ფერის შეცვლის მიზეზები

პათოლოგიის არსებობისას შარდს შეუძლია შეცვალოს ფერი, რაც გარკვეულ სინდრომზე და დაავადებაზე მიუთითებს.

შარდის ფერის შესაბამისობა სხეულის სხვადასხვა პათოლოგიურ მდგომარეობასთან აისახება ცხრილში:

პათოლოგიური ფერი შარდის	შესაძლო დაავადება (შარდის ფერის შეცვლა)
ყავისფერი, შავი	ჰემოლიზური ანემიები (ნამგლისებრუჯრედოვანი, თალასემია, მინკოვსკი-ჩოფარდის ანემია, მარჩიაფავ-მიშელის დაავადება, მარშის ანემია, სიფილისური, ახალშობილის ჰემოლიზური დაავადება) ავთვისებიანი ნეოპლაზმები (მელანოსარკომა) ალკაპტონურია მოწამვლა ალკოჰოლით, მძიმე ლითონების მარილებით, ფენოლით, კრეზოლით და ა.შ.
წითელი (ხორცის ფერი დახრილობა)	თირკმელების დაზიანება ტრავმის შედეგად (დარტყმა, სისხლჩაქცევა, გახეთქვა და ა.შ.) თირკმლის კოლიკა თირკმლის ინფარქტი თირკმელების მწვავე ანთება (გლომერულონეფრიტი, პიელონეფრიტი)
მუქი ყავისფერი ქაფიანი (შარდის ფერი ლუდი)	ბოტკინის დაავადება ობსტრუქციული სიყვითლე (ნაღვლის სადინრების ბლოკირება კენჭით)
ნარინჯისფერი, ვარდისფერი წითელი	ჰემოლიზური სიყვითლე (ახალშობილის ჰემოლიზური დაავადება) პორფირია (ჰემოგლობინის სინთეზის დარღვევა)
ყავისფერი (ფერი ძლიერი ჩაი)	ჰემოლიზური სიყვითლე ჰემოლიზური ანემიის ზოგიერთი სახეობა
უფერო ან თეთრ-ყვითელი	შაქრიანი დიაბეტი ტიპი 1 და 2 უშაქრო დიაბეტი
რძე (რძის ფერი, ნაღები)	შარდში ცხიმის მაღალი დონე (ლიპურია) ჩირქი შარდში (პიურია) ფოსფატის მარილების მაღალი კონცენტრაცია

ფერის ეს ვარიაციები დაგეხმარებათ ორიენტაციაში, მაგრამ ზუსტი დიაგნოზისთვის უნდა გაითვალისწინოთ სხვა გამოკვლევის მეთოდებისა და კლინიკური სიმპტომების მონაცემები.

შარდის სიმღვრივის მიზეზები

შარდის გამჭვირვალობის დარღვევა არის სხვადასხვა სიმძიმის სიმღვრივის გამოჩენა. შარდში სიბნელე შეიძლება წარმოდგენილი იყოს დიდი რაოდენობით მარილების, ეპითელური უჯრედების, ჩირქის, ბაქტერიული აგენტების ან ლორწოს მიერ. სიმღვრივის ხარისხი დამოკიდებულია ზემოაღნიშნული მინარევების კონცენტრაციაზე.

დროდადრო ყველა ადამიანს აქვს დაბინდული შარდი, რომელიც წარმოიქმნება მარილებისგან. თუ თქვენ ვერ ახერხებთ ამ შარდის გამოყოფას ანალიზი ლაბორატორიაში, მაშინ შეგიძლიათ ჩაატაროთ ტესტი სიმღვრივის ხასიათის დასადგენად.

იმისათვის, რომ განასხვავოთ შარდში მარილები სახლში სიმღვრივის სხვა ვარიანტებისგან, შეგიძლიათ ოდნავ გაათბოთ სითხე. თუ სიმღვრივე წარმოიქმნება მარილების მიერ, მაშინ ის შეიძლება გაიზარდოს ან შემცირდეს, სანამ არ გაქრება. ეპითელური უჯრედების, ჩირქის, ბაქტერიული აგენტების ან ლორწოს მიერ წარმოქმნილი სიმღვრივე საერთოდ არ ცვლის თავის კონცენტრაციას შარდის გაცხელებისას.

შარდის სუნის ცვლილების მიზეზები

ახალი შარდის სუნი ნორმალურია - არა მკვეთრი და არ გამაღიზიანებელი.

ყველაზე ხშირად, შარდის შემდეგი პათოლოგიური სუნი აღინიშნება:
1. შარდში ამიაკის სუნი დამახასიათებელია საშარდე გზების ლორწოვანი გარსის ანთების განვითარებისათვის (ცისტიტი, პიელიტი, ნეფრიტი).
2. ხილის (ვაშლის) სუნი შარდში ვითარდება კეტონის სხეულების არსებობისას 1 ან 2 ტიპის დიაბეტის მქონე ადამიანებში.

შარდის მჟავიანობის ცვლილების მიზეზები

შარდის მჟავიანობა (pH) შეიძლება შეიცვალოს ტუტე და მჟავე რეგიონად, პათოლოგიური პროცესის ტიპზე დამოკიდებულია.

მჟავე და ტუტე შარდის წარმოქმნის მიზეზები ნაჩვენებია ცხრილში:

შარდის სიმკვრივის ცვლილების მიზეზები

შარდის ფარდობითი სიმკვრივე დამოკიდებულია თირკმელების ფუნქციაზე, შესაბამისად, ამ ინდიკატორის დარღვევა ვითარდება ამ ორგანოს სხვადასხვა დაავადებებთან.

დღეს განასხვავებენ შარდის სიმკვრივის შეცვლის შემდეგ ვარიანტებს:
1. ჰიპერსტენურია - შარდი მაღალი სიმკვრივით, 1030-1035-ზე მეტი.
2. ჰიპოსტენურია - შარდი დაბალი სიმკვრივით, 1007-1015 დიაპაზონში.
3. იზოსთენურია - პირველადი შარდის დაბალი სიმკვრივე, 1010 ან ნაკლები.

მაღალი ან დაბალი სიმკვრივის შარდის ერთჯერადი გამოყოფა არ იძლევა ჰიპოსტენურიის ან ჰიპერსტენურიის სინდრომის იდენტიფიცირების საფუძველს. ამ სინდრომებს ახასიათებს შარდის გახანგრძლივება დღისით და ღამით, მაღალი ან დაბალი სიმკვრივით.

პათოლოგიური პირობები, რომლებიც იწვევს შარდის სიმკვრივის დარღვევას, აისახება ცხრილში:

ჰიპერსტენურია	ჰიპოსტენურია	იზოსთენურია
შაქრიანი დიაბეტი ტიპი 1 ან 2 (შარდის სიმკვრივე შეიძლება მიაღწიოს 1040 და ზემოთ)	უშაქრო დიაბეტი	ქრონიკული თირკმლის მძიმე უკმარისობა ხარისხი
მწვავე გლომერულონეფრიტი	შეშუპებისა და ანთების რეზორბცია ინფილტრატები (ანთებითი პროცესის შემდგომი პერიოდი)	ქვემწვავე და ქრონიკული ნეფრიტი მძიმე
შეგუბებითი თირკმელი	კვების დისტროფია (ნაწილობრივი შიმშილი, კვების ნაკლებობა და ა.შ.)	ნეფროსკლეროზი
ნეფროზული სინდრომი	ქრონიკული პიელონეფრიტი
შეშუპების ფორმირება	ქრონიკული ნეფრიტი
შეშუპების კონვერგენცია	თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა
დიარეა	ნეფროსკლეროზი (თირკმელების დეგენერაცია ქსოვილი შემაერთებელში)
	გლომერულონეფრიტი
	ინტერსტიციული ნეფრიტი

შარდში ქიმიკატების განსაზღვრა სხვადასხვა დაავადების დროს

როგორც ვხედავთ, შარდის ფიზიკური თვისებები ნებისმიერი დაავადების არსებობისას შეიძლება მნიშვნელოვნად შეიცვალოს. გარდა ფიზიკური თვისებების ცვლილებებისა, შარდში ჩნდება სხვადასხვა ქიმიკატები, რომლებიც ჩვეულებრივ არ არსებობს ან მცირე რაოდენობითაა წარმოდგენილი. განვიხილოთ, რომელ დაავადებებში აღინიშნება კონცენტრაციის მომატება ან შარდში შემდეგი ნივთიერებების გამოჩენა:

• პროტეინი;
• ნაღვლის მჟავები (პიგმენტები);
• ინდიკანი;
• კეტონის სხეულები.

შარდში ცილის გამომწვევი მიზეზები (პროტეინურია)

შარდში ცილის გამოჩენა შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვადასხვა მიზეზით, რომლებიც წარმოშობის მიხედვით იყოფა რამდენიმე ჯგუფად. შარდში ცილის კონცენტრაციის არანორმალურ ზრდას 0,03 გ-ზე მეტი პროტეინურია ეწოდება. ცილის კონცენტრაციიდან გამომდინარე განასხვავებენ პროტეინურიის ზომიერ, ზომიერ და მძიმე ხარისხებს. საშუალო სიმძიმის პროტეინურიას ახასიათებს ცილის დაკარგვა 1 გ/დღეში, საშუალო - 1-3 გ/დღეში, მძიმე - 3 გ/დღეზე მეტი.

პროტეინურიის სახეები

წარმოშობიდან გამომდინარე, განასხვავებენ პროტეინურიის შემდეგ ტიპებს:

• თირკმლის (თირკმელი);
• შეგუბებითი;
• ტოქსიკური;
• ცხელება;
• ექსტრარენალური (ექსტრარენალური);
• ნეიროგენული.

სხვადასხვა ტიპის პროტეინურიის განვითარების მიზეზები მოცემულია ცხრილში:

პროტეინურიის ტიპი	პროტეინურიის განვითარების მიზეზები
თირკმელი (თირკმელი)	პიელონეფრიტი თირკმლის ამილოიდოზი ნეფროლითიაზი თირკმლის აბსცესი თირკმლის ტუბერკულოზი სიმსივნე ან მეტასტაზები თირკმელში ნეფრიტი (მწვავე და ქრონიკული) ნეფროზი ნეფროზული სინდრომი ორსული ეკლამფსია ორსული ქალების ნეფროპათია პარაპროტეინემიური ჰემობლასტოზები (მრავლობითი მიელომა, ვალდენსტრომის მაკროგლობულინემია, მძიმე ჯაჭვის დაავადებები, იმუნოგლობულინის სეკრეტორული ლიმფომა)
სტაგნაცია	გულის ქრონიკული უკმარისობა მუცლის ღრუში ლოკალიზებული ნეოპლაზმები
ტოქსიკური	შემდეგი მედიკამენტების გამოყენება ძალიან მაღალი დოზებით: სალიცილატები, იზონიაზიდი, ტკივილგამაყუჩებლები და ოქროს ნაერთები
ცხელება	ნებისმიერი დაავადებით გამოწვეული სხეულის ტემპერატურის მკვეთრი მატება
ექსტრარენალური (ექსტრარენალური)	ცისტიტი ურეთრიტი პიელიტი პროსტატიტი ვულვოვაგინიტი ქრონიკული ყაბზობა ხანგრძლივი დიარეა
ნეიროგენული	თავის ქალას ტრავმა მენინგეალური სისხლდენა მიოკარდიული ინფარქტი თირკმლის კოლიკა

შარდში გლუკოზის (შაქრის) გამომწვევი მიზეზები

შარდში გლუკოზის არსებობას გლუკოზურია ეწოდება. გლუკოზურიის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი არის შაქრიანი დიაბეტი, მაგრამ არის სხვა პათოლოგიები, რომლებიც იწვევს ამ სიმპტომს.

ასე რომ, გლიკოზურია იყოფა შემდეგ ტიპებად:
1. პანკრეასის.
2. თირკმლის.
3. ღვიძლისმიერი.
4. სიმპტომური.
პანკრეასის გლუკოზურია ვითარდება შაქრიანი დიაბეტის ფონზე. თირკმლის გლუკოზურია არის მეტაბოლიზმის პათოლოგიის ანარეკლი და ვლინდება ადრეული ასაკიდან. ღვიძლის გლუკოზურია შეიძლება განვითარდეს ჰეპატიტით, ორგანოთა ტრავმული დაზიანებით ან ტოქსიკური ნივთიერებებით მოწამვლის შედეგად.

სიმპტომური გლუკოზურია გამოწვეულია შემდეგი პათოლოგიური პირობებით:

• ტვინის შერყევა;
• ჰიპერთირეოზი (ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების კონცენტრაციის მომატება სისხლში);
• აკრომეგალია;
• იშენკო-კუშინგის სინდრომი;
• ფეოქრომოციტომა (თირკმელზედა ჯირკვლის სიმსივნე).

ბავშვობაში, გლუკოზის გარდა, შარდში შეიძლება განისაზღვროს სხვა სახის მონოსაქარიდები - ლაქტოზა, ლევულოზი ან გალაქტოზა.

შარდში ბილირუბინის მიზეზები

შარდში ბილირუბინი ჩნდება პარენქიმული ან ობსტრუქციული სიყვითლით. პარენქიმული სიყვითლე მოიცავს მწვავე ჰეპატიტს და ციროზს. ობსტრუქციული სიყვითლე მოიცავს ნაღვლის სადინრების სხვადასხვა სახის ბლოკირებას ნაღვლის ნორმალური გადინების შეფერხებით (მაგალითად, ქოლელითიაზი, კალკულოზური ქოლეცისტიტი).

შარდში ურობილინოგენის გამოჩენის მიზეზები

ურობილინოგენი 10 მკმოლ/დღეზე მეტი კონცენტრაციით განისაზღვრება შარდში შემდეგი პათოლოგიებით:

• ინფექციური ჰეპატიტი;
• ქრონიკული ჰეპატიტი;
• ღვიძლის ციროზი;
• სიმსივნეები ან მეტასტაზები ღვიძლში;
• ჰემოგლობინურია (ჰემოგლობინი ან სისხლი შარდში);
• ჰემოლიზური სიყვითლე (ახალშობილის ჰემოლიზური დაავადება, ჰემოლიზური ანემია);
• ინფექციური დაავადებები (მალარია, სკარლეტ ცხელება);
• ნებისმიერი მიზეზის ცხელება;
• სისხლდენის კერების რეზორბციის პროცესი;
• ვოლვულუსი;
• ნაღვლის მჟავები (პიგმენტები);
• მიუთითებს.

შარდში ნაღვლის მჟავების და ინდიკანის მიზეზები

ნაღვლის მჟავები (პიგმენტები) ჩნდება შარდში, სისხლში პირდაპირი ბილირუბინის კონცენტრაციის მატებით 17-34 მმოლ/ლ-ზე მეტი.

შარდში ნაღვლის მჟავების გამომწვევი მიზეზები:

• ბოტკინის დაავადება;
• ჰეპატიტი;
• ობსტრუქციული სიყვითლე (კალკულოზური ქოლეცისტიტი, ქოლელითიაზი);
• ღვიძლის ციროზი.

ინდიკანი წვრილ ნაწლავში ცილოვანი სტრუქტურების დაშლის პროდუქტია, ეს ნივთიერება შარდში ჩნდება განგრენით, ქრონიკული შეკრულობით, ყველა სახის აბსცესით, წყლულით და ნაწლავის აბსცესით, ავთვისებიანი სიმსივნეებით ან ობსტრუქციით. ასევე, შარდში ინდიკანის გამოჩენა შეიძლება გამოიწვიოს მეტაბოლურმა დაავადებებმა - შაქრიანი დიაბეტი ან პოდაგრა.

შარდში კეტონის სხეულების გამომწვევი მიზეზები

კეტონის სხეულებს მიეკუთვნება აცეტონი, ჰიდროქსიბუტირის მჟავა და აცეტოძმარმჟავა.

შარდში კეტონის სხეულების გამოჩენის მიზეზები:

• საშუალო და მაღალი სიმძიმის შაქრიანი დიაბეტი;
• ცხელება;
• მძიმე ღებინება;
• ინსულინის დიდი დოზებით თერაპია ხანგრძლივი დროის განმავლობაში;
• ორსული ქალების ეკლამფსია;
• თავის ტვინში სისხლდენა;
• თავის ტვინის ტრავმული დაზიანება;
• მოწამვლა ტყვიით, ნახშირბადის მონოქსიდით, ატროპინით და ა.შ.

პოსტოპერაციულ პერიოდში, ანესთეზიის ქვეშ ხანგრძლივი ყოფნის შემდეგ, შარდში შეიძლება გამოვლინდეს კეტონის სხეულებიც.

შარდის ნალექის მიკროსკოპის გაშიფვრა

შარდის ზოგადი ტესტის ერთ-ერთი ყველაზე ინფორმაციული ფრაგმენტია ნალექის მიკროსკოპია, რომელშიც დათვლილია სხვადასხვა ელემენტების რაოდენობა ერთ ხედში.

ლეიკოციტები, ჩირქი შარდში - გარეგნობის შესაძლო მიზეზები

ხედვის არეში 5-ზე მეტი ლეიკოციტების რაოდენობის ზრდა მიუთითებს ანთებითი ხასიათის პათოლოგიურ პროცესზე. სისხლის თეთრი უჯრედების სიჭარბეს ეწოდება პიურია - ჩირქი შარდში.

შარდში ლეიკოციტების გამოჩენის მიზეზები:

• მწვავე პიელონეფრიტი;
• მწვავე პიელიტი;
• მწვავე პიელოცისტიტი;
• მწვავე გლომერულონეფრიტი;
• მკურნალობა ასპირინით, ამპიცილინით;
• ჰეროინის გამოყენება.

ზოგჯერ შარდის შეღებვა ხდება დიაგნოზის გასარკვევად: ნეიტროფილური ლეიკოციტების არსებობა დამახასიათებელია პიელონეფრიტისთვის, ხოლო ლიმფოციტები გლომერულონეფრიტისთვის.

ერითროციტები, სისხლი შარდში - გარეგნობის შესაძლო მიზეზები

ერითროციტები შარდში შეიძლება იყოს სხვადასხვა რაოდენობით და მათი მაღალი კონცენტრაციით ისინი საუბრობენ შარდში სისხლზე. შარდის ნალექში ერითროციტების რაოდენობის მიხედვით შეიძლება ვიმსჯელოთ დაავადების განვითარებაზე და გამოყენებული მკურნალობის ეფექტურობაზე.

შარდში სისხლის წითელი უჯრედების გამოჩენის მიზეზები:

• გლომერულონეფრიტი (მწვავე და ქრონიკული);
• პიელიტი;
• პიელოცისტიტი;
• თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა;
• თირკმელების, ურეთრის ან ბუშტის დაზიანება (სისხლჩაქცევა, გახეთქვა);
• თირკმელებისა და საშარდე გზების ტუბერკულოზი;
• სიმსივნეები;
• გარკვეული მედიკამენტების მიღება (სულფა პრეპარატები, უროტროპინი, ანტიკოაგულანტები).

ქალებში მშობიარობიდან პირველ დღეებში ერითროციტებიც დიდი რაოდენობით ვლინდება, მაგრამ ეს ნორმის ვარიანტია.

ცილინდრები შარდში - გარეგნობის შესაძლო მიზეზები

ყველა სახის ცილინდრებს შორის, ჰიალინის გამოჩენა ყველაზე ხშირად აღინიშნება შარდის ნალექში. ყველა სხვა ტიპის ცილინდრები (მარცვლოვანი, ცვილისებრი, ეპითელური და ა.შ.) გაცილებით ნაკლებად ჩნდება.

შარდში სხვადასხვა ტიპის ცილინდრების გამოვლენის მიზეზები მოცემულია ცხრილში:

ცილინდრების ტიპი შარდის ნალექი	შარდში ცილინდრების გამოჩენის მიზეზები
ჰიალინი	ნეფრიტი (მწვავე და ქრონიკული) ორსული ქალების ნეფროპათია პიელონეფრიტი თირკმლის ტუბერკულოზი თირკმლის სიმსივნეები ნეფროლითიაზი დიარეა ეპილეფსიური კრუნჩხვები ცხელება მოწამვლა მძიმე მეტალების სუბლიმატით და მარილებით
მარცვლოვანი	გლომერულონეფრიტი პიელონეფრიტი მძიმე ტყვიით მოწამვლა ვირუსული ინფექციები
ცვილისებრი	თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა თირკმლის ამილოიდოზი
ერითროციტი	მწვავე გლომერულონეფრიტი თირკმლის ინფარქტი ქვედა კიდურების ვენების თრომბოზი სისხლის მაღალი წნევა
ეპითელური	თირკმლის მილაკოვანი ნეკროზი მძიმე ლითონების მარილებით მოწამვლა, სუბლიმაცია თირკმელებისთვის ტოქსიკური ნივთიერებების მიღება (ფენოლები, სალიცილატები, ზოგიერთი ანტიბიოტიკი და ა.შ.)

ეპითელური უჯრედები შარდში - გარეგნობის შესაძლო მიზეზები

ეპითელური უჯრედები არ არის მხოლოდ დათვლილი, არამედ იყოფა სამ ტიპად - ბრტყელ ეპითელიუმად, გარდამავალ და თირკმლის.

შარდის ნალექში ბრტყელი ეპითელური უჯრედები ვლინდება ურეთრის სხვადასხვა ანთებითი პათოლოგიების - ურეთრიტის დროს. ქალებში შარდში ბრტყელუჯრედების მცირე ზრდა შეიძლება არ იყოს პათოლოგიის ნიშანი. მამაკაცის შარდში ბრტყელი ეპითელური უჯრედების გამოჩენა უდავოდ მიუთითებს ურეთრიტის არსებობაზე.

შარდის ნალექში გარდამავალი ეპითელური უჯრედები გამოვლენილია ცისტიტის, პიელიტის ან პიელონეფრიტის დროს. ამ სიტუაციაში პიელონეფრიტის დამახასიათებელი ნიშნებია შარდში გარდამავალი ეპითელური უჯრედების გამოჩენა, პროტეინთან კომბინაციაში და რეაქციის ცვლილება მჟავე მხარეს.

თირკმლის ეპითელიუმის უჯრედები შარდში ჩნდება ორგანოს სერიოზული და ღრმა დაზიანებით. ასე რომ, ყველაზე ხშირად, თირკმლის ეპითელური უჯრედები გამოვლენილია ნეფრიტით, ამილოიდური ან ლიპოიდური ნეფროზით, ან მოწამვლის დროს.

პათოლოგიები, რომლებიც იწვევს შარდში მარილების გამოყოფას

სხვადასხვა მარილების კრისტალები შეიძლება გამოჩნდეს შარდში და ნორმალურია, მაგალითად, დიეტური მახასიათებლების გამო. თუმცა ზოგიერთ დაავადებაში ასევე აღინიშნება მარილების გამოყოფა შარდით.

სხვადასხვა დაავადებები, რომლებიც იწვევენ შარდში მარილების გაჩენას, მოცემულია ცხრილში:

ცხრილში მოცემულია ყველაზე გავრცელებული მარილები, რომლებსაც აქვთ დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა.

ლორწოს და ბაქტერიების შარდში შესაძლო მიზეზები

შარდში ლორწოს განსაზღვრავენ უროლითიაზით ან საშარდე გზების ხანგრძლივი ქრონიკული ანთებით (ცისტიტი, ურეთრიტი და სხვ.). მამაკაცებში ლორწო შეიძლება გამოჩნდეს შარდში პროსტატის ჰიპერპლაზიით.

შარდში ბაქტერიების გამოჩენას ბაქტერიურია ეწოდება, რომელიც გამოწვეულია საშარდე სისტემის ორგანოებში მიმდინარე მწვავე ინფექციური და ანთებითი პროცესით (მაგალითად, პიელონეფრიტი, ცისტიტი, ურეთრიტი და ა.შ.).
ზოგადი შარდის ანალიზი იძლევა საკმარისად დიდ ინფორმაციას, რომელიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად სხვა მეთოდებთან ერთად. ამასთან, გახსოვდეთ, რომ ყველაზე ზუსტი ანალიზიც კი არ იძლევა რაიმე დაავადების დიაგნოსტირების საშუალებას, რადგან ეს მოითხოვს კლინიკური სიმპტომების და ობიექტური გამოკვლევის მონაცემების გათვალისწინებას.

გამოყენებამდე უნდა გაიაროთ კონსულტაცია სპეციალისტთან.

ბილირუბინი არის ყვითელი პიგმენტი, რომელიც წარმოიქმნება სისხლის წითელი უჯრედების დაშლის დროს, უფრო სწორედ, ჰემოგლობინის არაცილოვანი ნაწილის - ჰემის განადგურების დროს. ორგანიზმში მისი მეტაბოლიზმი გავლენას ახდენს უამრავ ორგანოსა და სისტემაზე, ამიტომ ის დიდ ინტერესს იწვევს ყველა სპეციალობის ექიმებისთვის. სისხლში ბილირუბინის დონეს იკვლევენ ჩარჩოში, შარდში მისი არსებობა და რაოდენობა განისაზღვრება ამ ბიოლოგიური სითხით.

ბილირუბინი, რომელიც წარმოიქმნება ელენთაში, ტრანსპორტირდება სისხლით, განიცდის ცვლილებებს ღვიძლში და შედის ნაწლავში, შეუძლია აჩვენოს ყველა ამ სისტემის მდგომარეობა. შარდში მის არსებობასაც კი შეუძლია ბევრი ინფორმაცია მოგვცეს ღვიძლისა და მთლიანად ორგანიზმის მუშაობის შესახებ.

ჩვეულებრივ, ბილირუბინი შარდში სრულიად არ არის, მის ადგილს მეტაბოლიტები იკავებს - სხვა ფერმენტები, ძირითადად, ურობილინოგენი. სისხლში ის შეიძლება იყოს ორ ფრაქციად - კონიუგირებული (ასოცირებულია გლუკურონის მჟავასთან, ხსნადი) და არაკონიუგირებული (ასოცირებული დიდ ცილებთან, წყალში ხსნადი). მხოლოდ ხსნადი ფრაქცია შეიძლება იყოს შარდში, არაკონიუგირებული პიგმენტი ვერ გაივლის თირკმლის ფილტრში.

რატომ ჩნდება ბილირუბინი შარდში?

ჯანსაღი ადამიანის ორგანიზმში ბილირუბინი კონიუგირებულია ღვიძლში და ნაღველთან ერთად ნაწლავში გადადის. იქ ის იჟანგება და ნაწილობრივ შეიწოვება სისხლში. ეს პიგმენტი უკვე შედის თირკმელებში და გამოიყოფა იქ შარდთან ერთად.

შარდში კონიუგირებული ბილირუბინის გამოჩენის მიზეზი შეიძლება იყოს ორი ძირითადი პროცესის შედეგი:

• ღვიძლის დაზიანება და მისი ანტიტოქსიკური ფუნქციის შენელება. ბილირუბინი ორგანიზმში მუდმივად წარმოიქმნება და თუ ღვიძლი ეფექტურად ვერ ამოიღებს მას, იქმნება პირობები მისი დაგროვებისთვის. სისხლში პიგმენტის კონცენტრაციის გარკვეულ ნორმაზე მაღლა მატებით, იგი გამოიყოფა თირკმელებით.
• ნაღვლის სადინრების ბლოკირება და ობსტრუქცია. ამ შემთხვევაში ხდება სანაღვლე სისტემაში წნევის მატება, რაც ხელს უწყობს ბილირუბინის და ნაღვლის სხვა კომპონენტების სისხლის მიმოქცევის სისტემაში გადასვლას. ეს ასევე იწვევს ბილირუბინის კონცენტრაციის მატებას და თირკმელებით გამოყოფას.

დაავადებები, რომლებშიც რეალიზებულია პირველი სცენარი, იწვევს ღვიძლის დაზიანებას და იწვევს ღვიძლის ტიპის სიყვითლეს. ესენია ჰეპატიტი, ღვიძლის ციროზი, ქრონიკული ვენური შეშუპება. ამავდროულად, შარდი იძენს ("ლუდის ფერს") ჩრდილს.

პათოლოგიები, რომლებიც იწვევს შარდში ბილირუბინის არსებობის მეორე მიზეზს, იწვევს სანაღვლე გზების ობსტრუქციას. ეს შეიძლება იყოს ქოლელითიაზით, სადინრის სიმსივნეებით, ძალიან იშვიათად ნაღვლის სადინარები შეიძლება დაიხუროს ჭიებით. შარდი ასეთ სიტუაციაში იქნება, ხოლო განავალი იქნება აბსოლუტურად უფერო და აქოლიური. ეს ყველაფერი ჯდება ღვიძლისქვეშა სიყვითლის კლინიკურ სურათში.

ეს ორი მდგომარეობა შეიძლება ადვილად განასხვავოს გამოცდილი ექიმის მიერ შარდის ანალიზით. უმარტივესი გზაა ბილირუბინის რაოდენობის დათვალიერება. ღვიძლის დაზიანების შემთხვევაში, ეს პიგმენტი გამოჩნდება შარდში, მაგრამ მინიმალური რაოდენობით. მაშინ როცა სანაღვლე გზების ობსტრუქციით ბილირუბინის დონემ შეიძლება მიაღწიოს უზარმაზარ მნიშვნელობებს. ასევე იცვლება ზოგადი შარდის ტესტის სხვა კრიტერიუმების ინდიკატორები.

ნივთიერებების მეტაბოლიზმის საბოლოო პროდუქტები გამოიყოფა ორგანიზმიდან შარდთან ერთად. ჯანმრთელ ადამიანებში გარკვეული ნივთიერებების კონცენტრაცია მუდმივია.

გლუკოზა, კეტონური სხეულები, ბილირუბინი შარდში განისაზღვრება მათი გაზრდილი კონცენტრაციით სისხლში, ცილა - თირკმელების მიერ ფილტრაციის დარღვევით.

ბილირუბინი არსებითად ტოქსიკურია და არ უნდა გამოიყოს შარდით მისი დაუმუშავებელი სახით. როდესაც ეს მოხდება, თქვენ უნდა მოძებნოთ მიზეზი.

მოკლედ ბილირუბინის მეტაბოლიზმის შესახებ

სისხლის წითელი უჯრედების დაშლას თან ახლავს ჰემოგლობინის გამოყოფა, რომელსაც ამუშავებს ელენთის უჯრედები. ის გამოიმუშავებს პიგმენტ ბილირუბინს. ის უკავშირდება ცილებს და თავისუფლად ცირკულირებს სისხლში. თირკმელებს არ შეუძლიათ მისი გამოყოფა. შემდგომი მეტაბოლიზმი მიმდინარეობს ღვიძლის მონაწილეობით. გლუკურონის მჟავასთან დაკავშირებული და ტოქსიკურობის დაკარგვით, ბილირუბინი გამოიყოფა ნაწლავში. ნაწილი გარდაიქმნება სტერკობილინოგენად და მისგან სტერკობილინში გამოიყოფა განავლით. მცირე რაოდენობით სტერკობილინოგენი რეაბსორბირდება, თირკმელებით გარდაიქმნება ურობილინად და გამოიყოფა შარდით. სწორედ ის ანიჭებს შარდს ჩალის-ყვითელ ელფერს.

ღვიძლის დარღვევა იწვევს პიგმენტის მეტაბოლიზმის დარღვევას, ის შარდში ხვდება ყველა ეტაპის გავლის გარეშე.

როდის ჩნდება ბილირუბინი შარდში?

ბილირუბინი მცირე რაოდენობით გადადის შარდში. ზოგადი სისხლის ანალიზის ჩატარებისას მისი კვალი არ არის გამოვლენილი. თუ სისხლში კონცენტრაცია იზრდება, პიგმენტი შარდით იწყებს გამოყოფას. ვიზუალურად იცვლის ფერს მუქ ყავისფერამდე, იქმნება ყვითელი ქაფი.

მეტაბოლური დარღვევების მიზეზები შემდეგია:

1. პრეჰეპატური სიყვითლე, ან სისხლის წითელი უჯრედების გაზრდილი ჰემოლიზი.
2. ღვიძლის სიყვითლე არის ღვიძლის უჯრედების დაზიანება.
3. ღვიძლის სუბჰეპატური სიყვითლე არის ნაღვლის გადინების დარღვევა.

თავდაპირველად, სისხლში ბილირუბინის მატებაა.

მთლიანი ბილირუბინის მაქსიმალური მაჩვენებელია 17,1 მკმოლ/ლ.

მისი გადაჭარბება იწვევს ფილტრაციის დარღვევას, თირკმელები გადიან წყალში ხსნად კონიუგირებულ ბილირუბინს.

პრეჰეპატური სიყვითლე

ეს მდგომარეობა ვითარდება სისხლის წითელი უჯრედების გაზრდილი დაშლისა და დიდი რაოდენობით ბილირუბინის წარმოქმნით. ღვიძლი ვერ ახერხებს მის მეტაბოლიზებას ასეთი რაოდენობით, პიგმენტი რჩება სისხლში, რაც კანს ლიმონის ფერს აძლევს. იმატებს არაპირდაპირი ბილირუბინის და ზოგადი ინდიკატორი. სისხლის სრული დათვლა ასახავს სისხლის წითელი უჯრედების შემცირებულ დონეს და ანემიის ნიშნებს. არაპირდაპირი ბილირუბინი არ შედის შარდში და პირდაპირი ბილირუბინი არ სინთეზირდება. ამიტომ, შარდის ანალიზში ბილირუბინის მატება არ აღინიშნება, შესაძლებელია ურობილინოგენის მომატება.

ნორმის ვარიანტია ის ვითარდება დაბადებიდან 2-3 დღის შემდეგ და ასოცირდება ნაყოფის ჰემოგლობინის დაშლასთან. მაგრამ სისხლის შეუთავსებლობის შემთხვევაში დედის სხეულთან ჯგუფის ან Rh ფაქტორის მიხედვით, ახალშობილის ჰემოლიზური დაავადება ვითარდება. ამ მდგომარეობის მკურნალობა ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში უნდა მოხდეს, რადგან ვითარდება მძიმე ანემია და არაპირდაპირი ბილირუბინი ტოქსიკურ გავლენას ახდენს ნერვულ სისტემაზე. არაადეკვატური მკურნალობით, სიკვდილის ალბათობა მაღალია.

ღვიძლის სიყვითლე

ღვიძლის უჯრედების დაზიანება იწვევს არაპირდაპირი ბილირუბინის დაჭერის დარღვევას, ამიტომ მისი უმეტესი ნაწილი შედის სისხლში. ნაღვლის კაპილარებიდან პირდაპირი ბილირუბინი აღწევს სისხლში დიფუზიის გამო. მისი გაცილებით ნაკლები რაოდენობა ხვდება განავალში, ამიტომ ანათებს. შარდის ბილირუბინის მატება ურობილინოგენისა და პირდაპირი ბილირუბინის გამო, მისი ფერი ხდება მუქი ყავისფერი.

ღვიძლის სიყვითლის მდგომარეობა ვითარდება ბავშვებსა და მოზრდილებში. გავრცელებული მიზეზია ვირუსული ჰეპატიტი, რომელიც გამოწვეულია რამდენიმე ტიპის ვირუსით.

თუ მშობლებმა შეამჩნიეს შარდის გამუქება, თქვენ უნდა დაუკავშირდეთ პედიატრს შარდში ბილირუბინის ანალიზისთვის, ბავშვმა შეიძლება დაიწყოს A ჰეპატიტი.

A ტიპის ჰეპატიტი, ბოტკინის დაავადება, ვითარდება პირადი ჰიგიენის დარღვევით, გადაეცემა დაუბანელი ხელებით, ხილით, ჭუჭყიანი წყლით. სხვა ტიპის ვირუსები - B, C და ვირუსები გადაეცემა ინფიცირებული სისხლით.

ღვიძლის უჯრედებზე შეიძლება გავლენა იქონიოს წამლებმა. მათ შეუძლიათ დამოუკიდებლად დააზიანონ ღვიძლის უჯრედები ან გამოიწვიონ სხვა ნივთიერებების უარყოფითი ზემოქმედება. წამლის ტოქსიკურობა ხშირად დოზაზეა დამოკიდებული, მაგრამ ზოგიერთ ადამიანს უვითარდება იდიოსინკრაზია, ჰიპერმგრძნობელობა გარკვეული ნივთიერებების მიმართ. ყველაზე ხშირად მავნე ზემოქმედებას ახდენენ წამლების შემდეგი ჯგუფები:

• არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო (პარაცეტამოლი, ანალგინი);
• ჰორმონები (პრედნიზოლონი, ორალური კონტრაცეპტივები);
• სოკოს საწინააღმდეგო (გრიზეოფულვინი, კეტოკონაზოლი);
• ანტიბიოტიკები (ცეფტრიაქსონი, რიფამპიცინი, იზონიაზიდი, ფურადონინი);
• ციტოსტატიკები (სიმსივნური საშუალებები).

ღვიძლის სიყვითლე ვითარდება ჰეპატოტოქსიური შხამებით, ალკოჰოლით. ორსულობის დროს ქალებს შეიძლება განუვითარდეთ გენეტიკურად განსაზღვრული ქოლესტაზური ჰეპატიტი.

ღვიძლქვეშა სიყვითლე

ამ მდგომარეობას ობსტრუქციულ სიყვითლესაც უწოდებენ - ნაღველი არ გადის სადინრებში, მასში მექანიკური დაბრკოლებები ერევა:

• ნაღვლის სადინრის ქვა;
• სფინქტერის ან სადინარების სპაზმი;
• შეკუმშვა სიმსივნის ან ანთებითი პანკრეასის მიერ.

ნაღვლის გადინების შეფერხება ზრდის წნევას ნაღვლის კაპილარებში, ისინი გადაჭიმულია და მათი კედლების გამტარიანობა იზრდება. ნაღვლის კომპონენტები უბრუნდება სისხლში. პირდაპირი ბილირუბინის დონე მატულობს, ის აღწევს შარდში. შარდი იღებს ლუდის ფერს.

ცხრილი: სიყვითლის სახეები და სიმპტომები

სიყვითლის სამი ტიპის დიფერენცირებისთვის, მოსახერხებელია მივმართოთ ცხრილს:

ნიშნები	პრეჰეპატური სიყვითლე	ღვიძლის სიყვითლე	ღვიძლქვეშა სიყვითლე
Მიზეზები	ერითროციტების ჰემოლიზი	ჰეპატიტი, ალკოჰოლი, ტოქსინები	ქოლელითიაზი, სიმსივნე
კანის ფერი	ლიმონის	ზაფრანა ყვითელი	მწვანე
ქავილი	არა	ზომიერი	გამოხატული
	ნორმალური	გაიზარდა	გაიზარდა
ლაბორატორიული მონაცემები
ბილირუბინი	გაიზარდა არაპირდაპირი	გაფართოებული პირდაპირი და არაპირდაპირი	გადიდებული სწორი
ALT, AST	ნორმა	გაიზარდა	ნორმალური ან ოდნავ გაზრდილი
ქოლესტერინი	ნორმა	ჩამოწია	გაიზარდა
ტუტე ფოსფატაზა	ნორმა	ნორმალური ან ოდნავ ამაღლებული	მნიშვნელოვნად გაიზარდა
შარდის ფერი	ბნელი	ბნელი	ბნელი
ურობილინი	გაიზარდა	გაიზარდა	დაკარგული
ბილირუბინი	დაკარგული	გაიზარდა	გაიზარდა
განავლის ფერი	ძალიან ბნელი	ოდნავ გაუფერულებული	ღია ფერის
სტერკობილინი	გაიზარდა	ჩამოწია	დაკარგული

ბილირუბინი ორსული ქალის შარდში

ორსულობის დროს ბილირუბინი შარდში შეიძლება გამოჩნდეს იგივე მიზეზების გამო, როგორც სხვა ადამიანებში. მომავალი დედა არ არის დაცული ჰეპატიტით ინფექციისგან, წამლების ტოქსიკური ზემოქმედებისგან ან ქოლელითიაზიის განვითარებისგან. მზარდი საშვილოსნო და გაზრდილი ინტრააბდომინალური წნევა აფერხებს ნაღვლის გადინებას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ბილირუბინის გამოჩენა შარდის ტესტში შემდგომ ეტაპებზე, აგრეთვე სიყვითლისა და ქავილის განვითარება.