ორსულობის დროს გამოკვლევები. გინეკოლოგიური გამოკვლევები ორსულობის დროს ანტენატალურ კლინიკაში

ჯანდაცვის ყველა ეროვნულ სისტემაში დიდი ყურადღება ეთმობა ქალთა ჯანმრთელობას, რაზეც დამოკიდებულია როგორც დემოგრაფიული მდგომარეობა, ასევე, მრავალი თვალსაზრისით, თითოეული ქვეყნის პოლიტიკა და ეკონომიკა. ქალი განსაკუთრებით დაუცველი ხდება ორსულობისა და ძუძუთი კვების პერიოდში. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია დიდ ყურადღებას უთმობს ჯანსაღ ორსულობასა და ლაქტაციას.

მუდმივად აცნობს ფართო საზოგადოებას ამ სფეროში ახალ მიღწევებს. თუმცა, ადამიანის არსებობის მრავალი ათასი წლის განმავლობაში, ორსულობის მიმდინარეობა არ შეცვლილა, თუმცა დღეს ყველაზე თანამედროვე ცოდნა და ახალი დიაგნოსტიკური ტექნოლოგიები ხელმისაწვდომია მომავალი დედებისთვის.

დაგეგმილი გამოკვლევები ადრეულ და გვიან ორსულობაში: გამოკვლევები კვირაში

ნორმალური ორსულობა გრძელდება 280 დღე, ანუ 40 კვირა, ბოლო მენსტრუალური სისხლდენის პირველი დღიდან დათვლა. ბავშვის გაჩენის მთელი პერიოდის განმავლობაში ექიმმა უნდა დააკვირდეს ორსულობას, ამიტომ ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ ორსული დროულად დარეგისტრირდეს ანტენატალურ კლინიკაში, გაიაროს ყველა საჭირო ტესტი და ტესტი და რეგულარულად ეწვიოს დამსწრე ექიმს. ინდივიდუალური განრიგი.

ყველა გამოკვლევა, რომელიც ტარდება ორსულობის დასაწყისში, რამდენჯერმე უნდა განმეორდეს ბავშვის გაჩენის დროს, რადგან ორსულობისას და ნაყოფის განვითარებისა და ზრდისას მომავალი დედის მდგომარეობა გარდაუვლად იცვლება. გინეკოლოგის მიერ რეგულარული გამოკვლევების მნიშვნელოვანი ამოცანაა ორსულობის ზოგიერთი გართულების თავიდან აცილება და/ან მათი დროული პრევენცია.

ორსული ქალის რეგულარული დაგეგმილი გამოკვლევების დროს შეიძლება გამოვლინდეს საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა, რომელიც თავს არ გრძნობს, მაგრამ შეიძლება სერიოზული საფრთხე შეუქმნას ორსულობის შენარჩუნებას. ფაქტია, რომ ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობით, საშვილოსნოს ყელი, სხვადასხვა მიზეზის გამო, იწყებს თანდათანობით დამოკლებას და ოდნავ გახსნას, რაც იწვევს ნაყოფის კვერცხუჯრედის ინფექციის მაღალ ალბათობას.

ინფექციის შედეგად ნაყოფის გარსები, რომლებიც იკავებენ ნაყოფსაც და ამნიონურ სითხესაც, თხელდება და კარგავენ ძალას, რის შედეგადაც ისინი ვეღარ ასრულებენ თავიანთ ფუნქციებს, შესაბამისად იშლება ნაყოფის გარსები, სანაყოფე სითხე (ამნიონური სითხე. ) იღვრება და ხდება სპონტანური აბორტი, ანუ სპონტანური აბორტი - ორსულობა მთავრდება.

ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა სულაც არ იწვევს სერიოზულ შედეგებს, ვინაიდან თანამედროვე მედიცინას შეუძლია ამ პათოლოგიის გამოსწორება - ორსულობის გადარჩენა შესაძლებელია, თუ დროულად მიიღება საჭირო ზომები.

ყურადღება!სპონტანური აბორტის რისკის თავიდან აცილების მიზნით, ქალმა დროულად და რეგულარულად უნდა მიმართოს ექიმს, გაიაროს ყველა საჭირო ტესტი და ტესტი, ასევე გაიაროს ყველა საჭირო გამოკვლევა.

• გინეკოლოგთან პირველი ვიზიტი რეკომენდებულია 6-8 კვირის განმავლობაში. ამ ვიზიტის დროს მეან-გინეკოლოგი ატარებს გამოკვლევას და პირველადი გამოკვლევას და აკეთებს ნაცხს ფლორის დასადგენად, ასევე ციტოლოგიური გამოკვლევისთვის. ამავე პერიოდში ორსულმა უნდა გაიაროს ზოგადი შარდის ანალიზი, სისხლის ანალიზი RW, HIV, HbS, HCV, ასევე სისხლი, რათა დადგინდეს სისხლის ჯგუფის და Rh სტატუსი. გარდა ამისა, პარალელურად ორსულს უტარდება სისხლის საერთო ანალიზი, შაქრის ტესტი, ბიოქიმიური სისხლის ანალიზი და კოაგულოგრამა.

ამავდროულად, განისაზღვრება TORCH ინფექციების არსებობა/არარსებობა (ტოქსოპლაზმოზი, წითურა, ჰერპესი და ციტომეგალოვირუსული ინფექცია), რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის სისტემებისა და ორგანოების ინტრაუტერიული ინფექციის პროვოცირება თანდაყოლილი დეფორმაციებისა და მალფორმაციების მაღალი რისკით, გაზარდოს სპონტანური განვითარების რისკი. აბორტი (სპონტანური აბორტი), ასევე მკვდრადშობადობის რისკი.

• შემდეგი ვიზიტი გინეკოლოგთან იგეგმება 10 კვირის განმავლობაში. გინეკოლოგის მიერ გამოკვლევის გარდა, ორსულმა უნდა გაიაროს კონსულტაცია ვიწრო სპეციალისტებთან, მათ შორის ენდოკრინოლოგთან, ზოგად პრაქტიკოსთან, ოტოლარინგოლოგთან და ოფთალმოლოგთან. საჭიროების შემთხვევაში შეიძლება დაინიშნოს სხვა კონსულტაციები.

ამ დროს აუცილებელია ზოგადი შარდის ანალიზისა და სისხლის საერთო ანალიზის მაჩვენებლების მონიტორინგი. ასევე ამ დროს კეთდება ეგრეთ წოდებული ორმაგი ტესტი, მათ შორის PAPP ტესტი (საშვილოსნოს ყელის უჯრედული ცვლილებები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს კიბო) და hCG ტესტი (ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინის ჰორმონი).

• ორსულობის მე-12 კვირაზე იგეგმება შემდეგი სავალდებულო ვიზიტი ექიმთან.

ამ დროს მეან-გინეკოლოგის გასინჯვისა და შარდის ანალიზის გარდა იგეგმება ექოსკოპიური გამოკვლევა, რათა დარწმუნდეთ, რომ ბავშვი ნორმალურად ვითარდება და საფრთხე არ ემუქრება.

• თუ ორსულობა ნორმალურად ვითარდება და ყველა ტესტისა და ანალიზის შედეგი არ იწვევს შეშფოთებას, მაშინ ექიმთან შემდეგი ვიზიტი დაინიშნება ოთხ კვირაში, ანუ მე-16 კვირას, როდესაც უკვე დასრულებულია ორსულობის პირველი ტრიმესტრი.

ამ ვიზიტის დროს გინეკოლოგი ატარებს აუცილებელ გამოკვლევას, ზომავს მუცლის გარშემოწერილობას, აკონტროლებს წონას და არტერიულ წნევას. თუ ორსულობა ნორმალურად ვითარდება და არანაირ შეშფოთებას არ იწვევს, მაშინ ყველა ანალიზიდან და ანალიზიდან მხოლოდ შარდის ანალიზი ტარდება.

• ორ კვირაში, ანუ 18 კვირის განმავლობაში დაგჭირდებათ ექიმთან მორიგი ვიზიტი. ამ დროს ზოგიერთი ქალი უკვე გრძნობს ნაყოფის მოძრაობას, თუმცა სხვები ამას ცოტა მოგვიანებით იგრძნობენ.

გინეკოლოგის მიერ გამოკვლევის გარდა, ამ ვიზიტის დროს დაგჭირდებათ შარდის ანალიზი და სისხლის ანალიზი - ზოგადი და AFP (ალფა-ფეტოპროტეინი) + (ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინი) + შეუზღუდავი ესტრიოლის დონის დასადგენად - ე.წ. სამმაგი ტესტი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ ნაყოფის განვითარების მრავალი პათოლოგია, მათ შორის დაუნის სინდრომი, ტრიზომია 18, ნაყოფის ზრდის შეფერხება და ნაყოფის სიკვდილიც კი. ამავე პერიოდში ორსულს სთავაზობენ გენეტიკური კონსულტაციის გავლას.

• 20 კვირის განმავლობაში (და ეს არის მხოლოდ ნორმალურად განვითარებადი ორსულობის შუა პერიოდი), აუცილებელია გინეკოლოგთან შემდეგი ვიზიტი.

გარდა ჩვეულებრივი გამოკვლევისა და არტერიული წნევისა და წონის გაზომვისა, ორსულმა უნდა გაიაროს ზოგადი შარდის ანალიზი.

• ორ კვირაში, 22 კვირაში ორსულს კვლავ მოუწევს ექიმთან მისვლა.

ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ ამ დროს ჩვეულებრივი გამოკვლევისა და შარდის ზოგადი ანალიზის გარდა ჩატარდეს ულტრაბგერითი და დოპლეროგრაფია (პლაცენტაში სისხლის ნაკადის დოპლეროგრაფია).

• ორსულობის მეორე ნახევარში გინეკოლოგიური გამოკვლევები ცოტა უფრო ხშირი ხდება. ექიმთან მისვლის შემდეგი დრო უნდა იყოს 24-ე კვირაში.

ამ დროს გინეკოლოგის მიერ სტანდარტული გამოკვლევის გარდა დაგჭირდებათ შარდის ზოგადი და სისხლის საერთო ანალიზის ჩაბარება.

• გამოკვლევიდან 26 კვირის განმავლობაში ორსულმა უნდა გაიაროს ზოგადი შარდის ტესტი.
• ორი კვირის შემდეგ, 28 კვირაზე, გინეკოლოგი კვლავ ამოწმებს მომავალ დედას, რომელმაც გამოკვლევის შემდეგ უნდა გაიაროს ზოგადი შარდის ანალიზი და ზოგადი სისხლის ტესტი.
• ორსულობის ბოლო ტრიმესტრი 30 კვირის განმავლობაში, მეან-გინეკოლოგის მიერ ჩვეულებრივი გამოკვლევის გარდა, დაგჭირდებათ ზოგადი და სისხლის ანალიზის ჩაბარება საშიში ინფექციების დასადგენად: RW, HIV, HbS, HCV.

გარდა ამისა, პარალელურად იგეგმება ოფთალმოლოგის კონსულტაცია.

• ორსულობის მესამე ტრიმესტრში ექიმთან ვიზიტები უფრო გაჯერებულია სხვადასხვა კვლევებით, ვინაიდან ძალზე მნიშვნელოვანია იმის ცოდნა, თუ როგორ გრძნობს თავს ნაყოფი და რამდენად მზად არის მშობიარობისთვის. ექიმის გამოკვლევიდან 32 კვირაში ვიზიტის დროს ორსულმა უნდა გაიაროს სრული შარდის ანალიზი და სისხლის საერთო ანალიზი.

გარდა ამისა, იმავე კვირაში ტარდება ულტრაბგერითი გამოკვლევა (ულტრაბგერითი) ფეტომეტრიით და პლაცენტის დოპლერული სისხლის ნაკადით.

• შემდეგი ვიზიტი მეან-გინეკოლოგთან იგეგმება 34 კვირის განმავლობაში

ამ ვიზიტის დროს, გარდა გამოკვლევისა და შარდის ზოგადი ანალიზისა, დაგეგმილია ნაყოფის კარდიოტოკოგრაფია.

• 36-ე კვირას ვიზიტი საკმაოდ დატვირთული იქნება. გამოკვლევისა და გამოკვლევის დროს გინეკოლოგმა აუცილებლად უნდა აიღოს ვაგინალური ნაცხი ფლორაზე.

გარდა ამისა, ორსული ატარებს შარდის ზოგად ანალიზს და სისხლის საერთო ანალიზს, ასევე სისხლის ანალიზს ჰემოლიზინზე და ისევ სისხლის ანალიზს RW, HIV, HbS, HCV.

36-ე კვირაში აუცილებლად ზუსტდება ქალის მგრძნობელობა სხვადასხვა ანტიბაქტერიული საშუალებების მიმართ, რათა თავიდან აიცილოს რაიმე მოულოდნელობა მშობიარობის დროს.

თუ ორსულობა ნორმალურად ვითარდება, მაშინ ამ დროს ექიმი ადგენს მზადაა თუ არა საშვილოსნოს ყელი მშობიარობისთვის. თუ ორსულობა სრულყოფილად ითვლება, მაშინ ექიმი ადგენს ნაყოფის პრეზენტაციას, ანუ როგორ მდებარეობს ბავშვი – თავდაყირა თუ თავდაყირა. ბრეიჩის პრეზენტაციით, მეან-მეანო შეეცდება ნაყოფის სწორ პოზაში გადაქცევას. წარმატებული მშობიარობისთვის ნაყოფის პრეზენტაციას დიდი მნიშვნელობა აქვს.

• ძალიან საპასუხისმგებლო ვიზიტი ექიმთან 38-ე კვირაში, როდესაც ნაყოფი თითქმის მომწიფებულია და საკმაოდ სიცოცხლისუნარიანად ითვლება, ანუ შეიძლება ბავშვი დაიბადოს.

ჩვეული გამოკვლევისა და შარდის ზოგადი ანალიზის გარდა, ორსულმა უნდა მიმართოს ზოგად პრაქტიკოსს და გაიაროს ვაგინალური ნაცხი ფლორაზე. იმავე კვირაში აუცილებელია ნაყოფის კარდიოტოკოგრაფიის გაკეთება.

• ორსულობის ბოლო კვირა მე-40 კვირაა. გარდა სავალდებულო გამოკვლევისა, მშობიარობისთვის ორგანიზმის მზადყოფნის დასადგენად ორსული ატარებს შარდის ზოგად ანალიზს. გარდა ამისა, ორსულს შეიძლება დაენიშნოს ნაყოფის ექოსკოპია, თუ ექიმს სურს დარწმუნდეს, რომ ორსულობა ნორმალურად დამთავრდება.

ამ დროისთვის საშვილოსნოს ყელი უფრო მოკლე ხდება, მაგრამ უფრო და უფრო იჭიმება და საშვილოსნოს ყელის არხი მდებარეობს ზუსტად ცენტრში.

თუ მშობიარობა 41-ე კვირის შემდეგ არ დაიწყო, მაშინ ორსული ჰოსპიტალიზირდება მშობიარობის სტიმულირებისთვის.

ყურადღება!ყოველი ორსულობა ვითარდება ცალსახად და აქვს საკუთარი მახასიათებლები, ამიტომ ორსულობის განვითარებისას შეიძლება შეიტანოს გარკვეული ცვლილებები სტანდარტული დაკვირვების კალენდარში, რომელიც ეფექტურად აკონტროლებს დედისა და ნაყოფის მდგომარეობას და უზრუნველყოფს ჯანმრთელი ბავშვის დროულ დაბადებას.

ყველა ქალს უნდა ახსოვდეს გინეკოლოგთან დროული ვიზიტის მნიშვნელობა, მით უმეტეს, თუ არსებობს ორსულობაზე ფიქრის საფუძველი. უპირველეს ყოვლისა, ძალიან მნიშვნელოვანია დროულად ადგომა, რათა ექიმმა რაც შეიძლება ადრე დაიწყოს ორსულობის განვითარების მონიტორინგი. გარდა ამისა, გინეკოლოგიური გამოკვლევები ორსულობის ძალიან ადრეულ სტადიაზე შესაძლებელს ხდის მრავალი არასასურველი და ზოგჯერ საშიში პათოლოგიური მდგომარეობის, მათ შორის საშვილოსნოსგარე ორსულობის, რაც შეიძლება ადრეულ დიაგნოსტირებას.

შესაძლო ორსულობასთან დაკავშირებით გინეკოლოგთან ვიზიტი მოიცავს დეტალურ საუბარს მომავალი დედის ჯანმრთელობის მდგომარეობაზე, წინა დაავადებებზე, შესაძლო ქრონიკულ დაავადებებზე და ნებისმიერ მემკვიდრეობით პათოლოგიაზე - ყველა ეს ინფორმაცია დაეხმარება ექიმს ორსულობის დროს ყველაზე ზუსტი დაკვირვების გეგმის შედგენაში.

ორსულობის დროს, პირველი ვიზიტის დროს, ექიმი აუცილებლად გაზომავს სიმაღლეს და შეამოწმებს ქალის წონას, რათა მომავალში შესაძლებელი იყოს იმის დაკვირვება, თუ როგორ იცვლება სხეულის წონის მაჩვენებელი, რაც შეიძლება მიუთითებდეს ორსულობის ნორმალურ განვითარებაზე ან გარკვეული დარღვევების არსებობა.

გინეკოლოგიური სკამი არის სპეციალური სამედიცინო ავეჯი, რომელშიც მოსახერხებელია ქალის როგორც გარეგანი, ისე შინაგანი გამოკვლევის ჩატარება, რომელიც ყველაზე კომფორტულ პოზიციას იკავებს თავისთვის და ექიმისთვის. მას შემდეგ, რაც ქალი დაჯდება გინეკოლოგიურ სკამზე, ექიმი იწყებს გინეკოლოგიურ გამოკვლევას.

უპირველეს ყოვლისა, გინეკოლოგი ყურადღებით ამოწმებს ქალის გარე სასქესო ორგანოს, რათა გაარკვიოს კანის მდგომარეობა და ლორწოვანი გარსების მდგომარეობა. განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა დიდი ლაბიის გამოკვლევას; პატარა ლაბია; კლიტორი და ურეთრა, პერინეუმი და ბარძაყის შიდა ნაწილი. ასეთი ვიზუალური გამოკვლევით შეიძლება გამოვლინდეს ვენების პათოლოგიები, პიგმენტაცია და კანის გამონაყარი. ანუსის (ანუსის) არეალის გამოკვლევისას დაუყოვნებლივ ვლინდება ანალური ნაპრალები, ასეთის არსებობის შემთხვევაში და ბუასილი (ასეთის არსებობის შემთხვევაში).

გარე გამოკვლევის დასრულების შემდეგ გინეკოლოგი გადადის შიდა გამოკვლევაზე. შიდა გამოკვლევისთვის გამოიყენება ვაგინალური სარკე. სინამდვილეში, ამ ხელსაწყოს რამდენიმე სახეობა არსებობს, მაგრამ ყველა მათგანი შექმნილია საშოში შესასვლელის უმტკივნეულოდ და საიმედოდ გაფართოებისთვის. გინეკოლოგიური გამოკვლევა ვაგინალური სარკეების გამოყენებით საშუალებას გაძლევთ გაარკვიოთ საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობა და გამოავლინოთ საშოს ნებისმიერი დაავადება.

ვინაიდან ყველა ქალი განსხვავებულია და მათი სასქესო ორგანოების შიდა ზომებიც განსხვავებულია, გინეკოლოგიურ პრაქტიკაში გამოიყენება სხვადასხვა ზომის სარკეები - XS-დან L-მდე:

• ზომის XS ვაგინალური სპეკულუმისთვის შიდა დიამეტრი 14 მმ, სარქველების სიგრძე 70 მმ;
• S ზომის ვაგინალური სპეკულუმისთვის შიდა დიამეტრი 23 მმ, სარქველების სიგრძე 75 მმ;
• M ზომის ვაგინალური სპეკულუმისთვის შიდა დიამეტრი არის 25 მმ, ფლაპების სიგრძე 85 მმ;
• L ზომის ვაგინალური სპეკულუმისთვის, შიდა დიამეტრი არის 30 მმ, ფოთლის სიგრძე 90 მმ.

გარდა ამისა, გინეკოლოგიურ სარკეებს შეიძლება ჰქონდეს განსხვავებული ფორმა - ისინი შეიძლება იყოს დასაკეცი და კოვზის ფორმის. თითოეულ შემთხვევაში ექიმი გამოკვლევისთვის ირჩევს ზუსტად იმ სარკეს, რომელიც ყველაზე მოსახერხებელი იქნება კონკრეტული ქალისთვის.

დაკეცილი სპეკულუმით საშოს გამოკვლევისას ჯერ საშოში შეჰყავთ დახურული სპეკულუმი და მხოლოდ ამის შემდეგ იშლება ნაკეცები, რათა მოხდეს საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევა. სარკის ამოღებისას საშოს კედლების გამოკვლევა ხდება.

თუ ექიმი გადაწყვეტს, რომ კონკრეტულ შემთხვევაში უმჯობესია გამოიყენოთ კოვზის ფორმის სარკეები, მაშინ ჯერ ქვედა (უკანა) სარკე ჩასმულია, რომელიც მდებარეობს საშოს უკანა კედელზე, ოდნავ დაჭერით პერინეუმზე. შემდეგ ჩასმულია ზედა (წინა) სარკე, რომლის დახმარებითაც საშოს წინა კედელი ამოდის.

ყურადღება! ნებისმიერი ტიპის სპეკულუმის საშოში ჩასმისას ძალზე მნიშვნელოვანია კუნთების დაძაბვა ან დაჭიმვა - ამ დროს საჭიროა მთლიანად დაისვენოთ.

ნებისმიერი ტიპის სპეკულუმის დამონტაჟების შემდეგ, შუქი მიმართულია საშვილოსნოს ყელზე საშოში (ზოგჯერ საკმარისია დღის ნათელი).

გამოკვლევისას ექიმს შეუძლია თითქმის მაშინვე შეამჩნიოს საშვილოსნოს ყელის ვიზუალურად შესამჩნევი ციანოზი, რომელიც თითქმის ყოველთვის განიხილება ორსულობის ერთ-ერთ ირიბ ნიშნად.

გარდა ამისა, ვაგინალური სპეკულუმით გამოკვლევისას ექიმს შეუძლია აღმოაჩინოს ანთება, ეროზია, პოლიპების არსებობა და ნებისმიერი ნეოპლაზმის არსებობა, მათ შორის ავთვისებიანი.

საშვილოსნოს ყელის ეროზია ჰგავს სიწითლეს და ლაქებს მის გარე ზედაპირზე, მაგრამ სხვა დაავადებები შეიძლება ასე გამოიყურებოდეს. ზუსტი დიაგნოზისთვის შეიძლება დაგჭირდეთ დამატებითი გამოკვლევა, რომელსაც კოლპოსკოპია ეწოდება.

საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევისას ექიმი გულდასმით იკვლევს საშვილოსნოს ყელის გარეთა ფარინქს (საშვილოსნოს ყელის არხის გახსნას). საშვილოსნოს ყელის არხის გამოჩენით ექიმს შეუძლია განსაზღვროს სპონტანური აბორტის საფრთხე, თუნდაც ძალიან მოკლე დროში. გარდა ამისა, საშვილოსნოს ყელის არხის გარე ფარინქსის გარეგნობა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა - ფარინქსი ნაწილობრივ ღიაა და ხშირად აქვს არარეგულარული ფორმა.

ვაგინალური გამოკვლევის დროს გინეკოლოგი აუცილებლად განსაზღვრავს საშვილოსნოს ყელის არხიდან გამონადენის ხასიათს:

• თუ გამონადენს აქვს (სისხლის ზოლები), მაშინ ეს უნდა გაფრთხილებდეს, რადგან ამ შემთხვევაში სპონტანური აბორტის (სპონტანური აბორტის) უნდა ეშინოდეს;
• თუ საშვილოსნოს ყელის გამონადენი არ არის გამჭვირვალე, მაგრამ მოღრუბლული და აქვს სპეციფიკური უსიამოვნო სუნი, მაშინ ეს არის ვირუსებით, ბაქტერიებით ან პროტოზოებით გამოწვეული ინფექციური პროცესის ერთ-ერთი ნიშანი. ინფექციის გამომწვევი მიზეზის დასადგენად აუცილებელია გამონადენის ლაბორატორიული ტესტების ჩატარება, მათ შორის პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქციის მეთოდით ან სხვა მეთოდებით. ნაყოფის უსაფრთხო განვითარებისთვის აუცილებელი ზომების მისაღებად ძალზე მნიშვნელოვანია ორსულობის დასაწყისშივე სანდო ინფორმაციის მიღება.

როგორ მოვემზადოთ სკამზე გამოცდისთვის?

გინეკოლოგთან ვიზიტი მოიცავს გინეკოლოგიურ სკამზე გამოკვლევას. თანამედროვე გინეკოლოგიური სკამი ორსული ქალის მაღალი ხარისხის, ეფექტური და ყველაზე ეკონომიური შიდა გამოკვლევის ყველაზე მოსახერხებელი საშუალებაა. გინეკოლოგიური გამოკვლევა, რომელიც ტარდება გინეკოლოგიურ სავარძელში, სრულიად უსაფრთხოა, მაგრამ ამავე დროს ძალიან ინფორმატიული - ექიმს შეუძლია მიიღოს მაქსიმალური საჭირო და სრულიად ობიექტური ინფორმაცია ორსული ქალის მდგომარეობისა და მდგომარეობის შესახებ. ნაყოფს.

იმისათვის, რომ გინეკოლოგიურ სავარძელში სამედიცინო გამოკვლევა იყოს მაქსიმალურად კომფორტული და არ გამოიწვიოს რაიმე უხერხულობა, ასევე მისი მაქსიმალური საინფორმაციო შინაარსისთვის, უნდა დაიცვან რამდენიმე წესი გინეკოლოგიური გამოკვლევისთვის ბავშვის გაჩენის პერიოდში.

ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ მომავალმა დედამ არ შეწყვიტოს სპეციალური კალენდრის დაცვა, რომელშიც ორსულობის დაწყებამდე აღინიშნა მენსტრუალური სისხლდენის დაწყების დღეები და მენსტრუალური სისხლდენის ყველა დღე.

ორსულობის შემდეგ მენსტრუალური სისხლდენა ჩერდება, რადგან ქალის სხეულის ჰორმონალური ფონი შეიცვალა და ოვულაცია არ ხდება, ანუ კვერცხუჯრედი არ გამოდის საკვერცხედან, მაგრამ ჰორმონალური ციკლი უკვალოდ არ ქრება მთლიანად - დღეებში. მენსტრუალური სისხლდენა, რომელიც სავარაუდოდ შეიძლება დაიწყოს, შეიძლება საშიში იყოს ნებისმიერი გარე ჩარევისთვის ქალის რეპროდუქციულ სისტემაში.

სპონტანური აბორტის თავიდან ასაცილებლად ასეთ დღეებში უაღრესად არასასურველია გინეკოლოგიურ სკამზე შიდა გამოკვლევის ჩატარება, რადგან სწორედ ამ დღეებში ხდება სპონტანური აბორტების უმეტესობა, ანუ სპონტანური აბორტები.

გინეკოლოგთან ვიზიტამდე საჭიროა ჰიგიენური პროცედურები. თუმცა, ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ შემოიფარგლოთ ჩვეულებრივი შხაპით.

გინეკოლოგთან ვიზიტამდე კატეგორიულად არ არის რეკომენდირებული გარე სასქესო ორგანოების საპნით დაბანა და მითუმეტეს დუშინგი, რადგან ამ გზით მთელი ვაგინალური ფლორა გაირეცხება და განადგურდება რამდენიმე საათის განმავლობაში. ამრიგად, ექიმი ვერ შეძლებს ვაგინალური ნაცხის აღებას ანთებითი პროცესების და/ან რაიმე ინფექციების არსებობის დასადგენად.

უნდა გვესმოდეს, რომ ნებისმიერი ინფექციური აგენტის განადგურება ამ გზით შეუძლებელია - ისინი მაინც დარჩებიან, თუმცა ექიმი ვერ მიიღებს ობიექტურ სურათს, რაც შეიძლება საშიში იყოს როგორც ორსული ქალის, ასევე მისი ჯანმრთელობისთვის. ნაყოფს.

ძალიან მნიშვნელოვანია გინეკოლოგიური გამოკვლევამდე ერთი დღით ადრე მაინც თავი შეიკავოთ სქესობრივი კავშირისგან და არასასურველია როგორც ღია სექსი, ასევე დაცული სექსი (ანუ პრეზერვატივის გამოყენება).

ფაქტია, რომ საშოს მიკროფლორის მდგომარეობის ადეკვატური შეფასებისთვის, სათესლე სითხე, თუნდაც ნარჩენებში, მნიშვნელოვანი დაბრკოლება იქნება. რაც შეეხება დაცულ სქესობრივ კავშირს (რაც გულისხმობს პრეზერვატივის გამოყენებას), რომლის დროსაც სათესლე სითხე ქალის სასქესო ტრაქტში არ შედის, სქესობრივი აქტის დროს ქალის სასქესო ტრაქტში კვლავ წარმოიქმნება სპეციალური ლუბრიკანტი და სპეციალური ლორწო - ასევე შეიძლება დამახინჯდეს. ანალიზის შედეგები.

გინეკოლოგიურ სავარძელში გასინჯვამდე აუცილებელია ტუალეტის მონახულება - გარდა ზოგიერთი შემთხვევისა, რასაც ექიმი ცალ-ცალკე განსაზღვრავს, გინეკოლოგთან ვიზიტი აუცილებლად უნდა ჩატარდეს ცარიელი ნაწლავებითა და შარდის ბუშტით.

ფაქტია, რომ გინეკოლოგიურ სავარძელში გასინჯვისას ექიმი აჭერს მუცლის კედელს როგორც შარდის ბუშტის, ასევე ნაწლავების მიდამოში, რასაც შეუძლია შარდის გამოყოფის სტიმულირება. და/ან განავალი.

გინეკოლოგთან ვიზიტისთვის შეგიძლიათ შეიძინოთ ინდივიდუალური გინეკოლოგიური ნაკრები, რომელიც შეიცავს როგორც სარკეს, ასევე ერთჯერადი საფენს, რომელიც შეიძლება დაიდოთ სკამზე.

თუმცა, გინეკოლოგიურ ოთახებში მთელი ხელსაწყო ყოველთვის საგულდაგულოდ სტერილიზდება, ამიტომ არანაირ საფრთხეს არ წარმოადგენს. რაც შეეხება ერთჯერადი სტერილური ნაკრების შეძენის მიზანშეწონილობას, უმჯობესია ეს კითხვა ექიმთან გადაამოწმოთ - ყველა გინეკოლოგს არ მოსწონს პლასტმასის აპარატებთან მუშაობა.

რაც შეეხება ერთჯერად საფენს, ეს არჩევითია, თუმცა სასურველია. ერთჯერადი საფენის ნაცვლად შეგიძლიათ გამოიყენოთ ნებისმიერი პატარა პირსახოცი, რომელიც შეგიძლიათ უბრალოდ გარეცხოთ. გარდა ამისა, იგივე მიზნებისთვის (იმისთვის, რომ ქალმა შიშის გარეშე იჯდეს გინეკოლოგიური სკამის ზედაპირზე), გამოიყენება ერთჯერადი მრავალფენიანი პირსახოცები.

გინეკოლოგთან ვიზიტის დაგეგმვისას უმჯობესია თან წაიღოთ თხელი ბამბის წინდები - უფრო მოსახერხებელი იქნება მათში სკამზე სიარული.

რაც შეეხება ტანსაცმელს, ტანსაცმელი მაქსიმალურად კომფორტული უნდა იყოს. უპირველეს ყოვლისა, გინეკოლოგიური გამოკვლევისთვის სავარძელში მოგიწევთ მთელი ტანსაცმლის მოხსნა წელის ქვემოთ. მეორეც, იმისთვის, რომ ექიმმა შეძლოს მკერდის დათვალიერება და გამოკვლევა, მოგიწევთ ტანსაცმლის მოხსნა წელის ზემოთ. ასე რომ, კაბა ამ შემთხვევაში არ იქნება საუკეთესო არჩევანი.

ყურადღება! თუ გამოკვლევის დაწყებამდე ან მის დროს ორსულს გაუჩნდა რაიმე შეკითხვა ან გაუჩნდა დისკომფორტი ან/და უსიამოვნო შეგრძნებები, მან დაუყოვნებლივ უნდა აცნობოს ექიმს ამის შესახებ.

სტატიების სერიის გაგრძელება.

პრენატალური მოვლა არის ორსული ქალების ფრთხილად, სისტემატიური გამოკვლევა დედისა და ნაყოფის ჯანმრთელობისთვის საუკეთესო შედეგების მისაღწევად.

პრენატალური მოვლის კონცეფცია (გამოკვლევები)

პრენატალური გამოკვლევის მიზანია:

1) დედისა და ნაყოფისთვის შესაძლო გართულებების პროფილაქტიკა, სკრინინგი და აღმოფხვრა, მათ შორის სოციალურ-ეკონომიკური, ემოციური, ზოგადი სამედიცინო და სამეანო ფაქტორები;

2) პაციენტების განათლება ფიზიოლოგიასა და პათოლოგიაში, მშობიარობა, მშობიარობის შემდგომი და ადრეული ნეონატალური პერიოდი; დედისა და ბავშვის ჯანმრთელობის გაუმჯობესების რეკომენდაციები;

3) ექიმის, პარტნიორისა და ოჯახის ადეკვატური ფსიქოლოგიური მხარდაჭერის უზრუნველყოფა, განსაკუთრებით პირველი ორსულობის შემთხვევაში.

ასე რომ, პრენატალური მოვლა უნდა დაიწყოს ჩასახვის წინა პერიოდში (წინასწარი ზრუნვა) და დასრულდეს დაბადებიდან ერთი წლის შემდეგ.

პრენატალური მოვლა მოიცავს ორსულის სისტემატურ ამბულატორიულ გამოკვლევას, რომელიც ტარდება კარგად განსაზღვრული გეგმის მიხედვით და მოიცავს სკრინინგ ტესტებს ორსულობის ფიზიოლოგიური მსვლელობიდან რაიმე გადახრის გამოსავლენად.

პრენატალურიმოვლა მოიცავს:

• ორსული ქალის ჩივილების დეტალური გარკვევა და ისტორიის საფუძვლიანი აღება, ორსულობამდე არსებული დაავადებების მაღალი რისკის ფაქტორების გამოვლენა და საჭიროების შემთხვევაში შესაბამისი სპეციალისტების კონსულტაციები;
• ორსულთა ზოგადი ობიექტური კლინიკური და ლაბორატორიული გამოკვლევა; სხეულის წონის კონტროლი;
• გარე სამეანო გამოკვლევა;
• შიდა სამეანო გამოკვლევა;
• ნაყოფის მდგომარეობის პრენატალური გამოკვლევა, შესაძლო გართულებების იდენტიფიცირება;
• ორსულობის დროს ჰიგიენის, რეჟიმის, კვების რეჟიმის რეკომენდაციები;
• მშობიარობისთვის მზადება.

ორსული ქალის პირველი ვიზიტი

ორსული ქალის ექიმთან პირველი ვიზიტის დროს უნდა ჩატარდეს სრული ცხოვრების ისტორია და სტანდარტული კლინიკური და ლაბორატორიული გამოკვლევები. სასურველია ეს ვიზიტი ორსულობის მე-6 და მე-10 კვირას შორის მოხდეს.

ანამნეზი. საჩივრების შეგროვებისას ისინი იგებენ ბოლო თარიღს, ამ ორსულობის მიმდინარეობის თავისებურებებს. პაციენტს ეკითხებიან სიმპტომების შესახებ, რომლებიც შეიძლება მიუთითებდეს ორსულობის ნებისმიერ გართულებაზე: ვაგინალური გამონადენი, ვაგინალური სისხლდენა, გაჟონვა, დიზურიული სიმპტომები. ორსულობის 20 კვირის შემდეგ დგინდება ნაყოფის მოძრაობებისა და საშვილოსნოს შეკუმშვის ხასიათი.

სამეანო ანამნეზი მოიცავს მონაცემებს წინა ორსულობის არსებობისა და მიმდინარეობის შესახებ (წელი, ორსულობის შედეგი - სპონტანური (სპონტანური) ან სამედიცინო აბორტი, ან მშობიარობა, აბორტის ან მშობიარობის ვადა, წინა ორსულობის მიმდინარეობის თავისებურებები, აბორტები და მშობიარობა, არსებობა. სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებები, ოპერაციები, დაზიანებები, საშვილოსნოსგარე ორსულობა, მრავალჯერადი ორსულობა, მონაცემები მშობიარობის ტიპის, მშობიარობის პერიოდის ხანგრძლივობის, დაბადებისას ბავშვების წონის შესახებ (ნაყოფის ზრდის შეფერხება, დაბალი წონა, მაკროსომია - ნაყოფის წონა> 4000 გ), გართულებების არსებობა (ჰიპერტენზია, პრეეკლამფსია, ნაადრევი გამოყოფა ან პლაცენტის პრევია, მშობიარობის შემდგომი სისხლდენა და ანთებითი დაავადებები)).

ზოგადი ისტორია მოიცავს სოციალური, ოჯახური მდგომარეობის, მემკვიდრეობის, ცუდი ჩვევების არსებობას (ალკოჰოლი, თამბაქო, ნარკოტიკები, ნარკომანია), ოჯახში ძალადობა, ქრონიკული ექსტრაგენიტალური დაავადებები, ქირურგიული ოპერაციები, ანესთეზიის გართულებები, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს ორსულობის მიმდინარეობაზე. ყველა მონაცემი ნათლად არის დაფიქსირებული სამედიცინო დოკუმენტაციაში (ორსულის ინდივიდუალური რუკა და/ან დაბადების ისტორია).

ობიექტურიგამოკითხვა. ტარდება ორსულის განსაკუთრებულად სრული ობიექტური ფიზიკური გამოკვლევა (სხეულის წონა, სიმაღლე, კანის, სკლერის, პირის ღრუს, ყელის, სარძევე ჯირკვლების გამოკვლევა, შეშუპების, ვარიკოზული ვენების გამოვლენა, სხეულის ტემპერატურის, პულსის, არტერიული წნევის დადგენა. , გული და ფილტვები, მუცლის პალპაცია).

განისაზღვრება ნაყოფის გესტაციური ასაკი და მშობიარობის სავარაუდო თარიღი. პირველი ვიზიტის დროს ორსულებს უტარდებათ გამოკვლევა თერაპევტის, სტომატოლოგის, ოტოლარინგოლოგის, ოფთალმოლოგის, დერმატოვენეროლოგის და საჭიროების შემთხვევაში სხვა სპეციალისტების მიერ.

გინეკოლოგიური გამოკვლევის დროს ყურადღება ეთმობა ვულვას, საშოს, საშვილოსნოს და დანამატების ანომალიების არსებობას, ორსულობის კვირებში საშვილოსნოს ზომას, საშვილოსნოს ყელის სიგრძეს, მდებარეობას და კონსისტენციას. შეასრულეთ საშვილოსნოს ყელის და საშოს მიკროფლორის ეპითელიუმის შესწავლა. მენჯის ზომის განსაზღვრა (კლინიკური პელვიმეტრია) ორსულებისთვის პირველად და ისევ ორსულებისთვის, რომლებსაც ჰქონდათ მშობიარობის გართულებული კურსი.

ორსულობის მეორე ნახევარში დგინდება საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე სიმფიზის ზემოთ (18-34 კვირის თვალსაზრისით საშვილოსნოს სიმაღლე სიმფიზის ზემოთ სმ-ში შეესაბამება გესტაციურ ასაკს კვირაში). თუ საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე 3 სმ-ით ნაკლებია, ვიდრე მოსალოდნელია მოცემული გესტაციური ასაკისთვის, ტარდება ულტრაბგერითი გამოკვლევა, რათა გამოირიცხოს საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხება. 10-14 კვირის შემდეგ გამოიყენება ნაყოფის გულის აქტივობის დოპლერის კვლევა. ტარდება ნაყოფის გულის აქტივობის აუსკულტაცია, ტარდება გარე სამეანო გამოკვლევა პოზიციის, პოზიციის, ტიპის დასადგენად. განისაზღვრება საშვილოსნოს ტონი და მისი შეკუმშვის ხასიათი.

ორსულობის III ტრიმესტრში გარე სამეანო გამოკვლევა შედგება ლეოპოლდის 4 მანევრისაგან, რომელიც განსაზღვრავს ნაყოფის პოზიციას; ნაყოფის წინამდებარე ნაწილი და მისი ჩამოსვლა მენჯში; ნაყოფის პოზიცია:

• I მიღება - საშვილოსნოს ფსკერის პალპაცია მუცლის ზედა კვადრატში და ნაყოფის იმ ნაწილის განსაზღვრა, რომელიც მდებარეობს საშვილოსნოს ფსკერში;
• II მიღება - საშვილოსნოს პალპაცია დედის მარჯვენა და მარცხენა მხარეს ნაყოფის პოზიციის დასადგენად;
• III მიღება - ნაყოფის წინამდებარე ნაწილის პალპაცია, წინამდებარე ნაწილის შეყვანის არსებობა მენჯში;
• IV მიღება - დგინდება ნაყოფის წინამდებარე ნაწილის მენჯში ჩაშვების ხარისხი.

ლაბორატორიაგამოკითხვამოიცავს სისხლის სრულ რაოდენობას, ჰემოგლობინს, გლუკოზას, სისხლის ტიპს, Rh ფაქტორს, ბიოქიმიურ სისხლის ანალიზს (მთლიანი ცილა და ფრაქციები, ღვიძლის ტესტები, კოაგულოგრამა), სიფილისის სკრინინგს (წითურას ანტისხეულების არსებობა, ჰეპატიტი B, აივ, ჩუტყვავილა (ამ უკანასკნელში შემთხვევა - ისტორიაში მისი არარსებობის შემთხვევაში, ჩვენების მიხედვით - ანტისხეულები ტოქსოპლაზმის მიმართ, შარდის ზოგადი ანალიზი (ჰემატურიის არსებობა, გლუკოზურია, პროტეინურია, ლეიკოციტურია). საეჭვო შემთხვევებში ტარდება ორსულობის ტესტი ორსულობის დასადასტურებლად (hCG-ს არსებობა). სეკრეცია ან ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში განსაზღვრავს hCG-ის დონეს სისხლის შრატში.

შემდგომი ვიზიტები, როგორც რეკომენდებულია Asos-ის მიერ, უნდა იყოს ყოველ 4 კვირაში 28 კვირამდე, ყოველ 2-3 კვირაში 36 კვირამდე და ყოველ კვირას მშობიარობამდე. ჯანმრთელი ორსულებისთვის, რომლებსაც აქვთ პერინატალური გართულებების დაბალი რისკი, რეკომენდებულია შემდეგი გამოკვლევების პერიოდები: ორსულებისთვის, გაიმეორეთ გესტაციური ასაკი 6-8, 14-16, 24-28, 32, 36, 39 და 41 კვირა; ორსული ქალებისთვის პირველად - დამატებითი ვიზიტები 10, 12 და 40 კვირაში. მაღალი რისკის მქონე ორსულებისთვის პრენატალური ვიზიტები ინდივიდუალური უნდა იყოს და ჩვეულებრივ უფრო ხშირია.

ორსულ ქალთან განმეორებითი ვიზიტი ექიმთან

Პირველადტრიმესტრი(მეორე ვიზიტის დროს) გაარკვიეთ ორსულობის სიმპტომები, სხეულის წონის ცვლილებები, გაიარეთ ზოგადი სისხლის ანალიზი, შარდი. ჰემატოკრიტის დაქვეითება<32% свидетельствует об , увеличение>40% - ჰემოკონცენტრაციის შესახებ. ურჩიეთ პაციენტებს ორსულობის დროს დიეტა, რეჟიმი და ჰიგიენა, გააცანით ორსულობისა და მშობიარობის ფიზიოლოგია.

მეორე ტრიმესტრში აქცენტი კეთდება გენეტიკურ სკრინინგზე და ნაყოფის განვითარებაში შესაძლო ანომალიების იდენტიფიცირებაზე, რაც შესაძლებელს ხდის აუცილებლობის შემთხვევაში ორსულობის შეწყვეტას. დედის სისხლში ალფა-ფეტოპროტეინის (AFP) დონის სკრინინგი ჩვეულებრივ ტარდება გესტაციის 15-18 (15-21) კვირაში. AFP-ის დონის მატება (2,5-ჯერ მეტია, ვიდრე საშუალო მნიშვნელობებს) უკავშირდება ნერვული მილის, მუცლის წინა კედლის, ნაყოფის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის და თირკმელების მალფორმაციებს, ასევე ორსულობის არასპეციფიკურ არასასურველ შედეგებს - ნაყოფის სიკვდილს, დაბალ წონას. , ნაყოფისა და დედის სისხლდენა); AFP დონის დაქვეითება - ანევპლოიდიის ზოგიერთი ფორმით, მათ შორის დაუნის სინდრომი (ტრისომია 21), ედვარდსის სინდრომი (ტრისომია 18) და ტერნერის სინდრომი (X0). სკრინინგის მგრძნობელობა არ იზრდება დედის სისხლში hCG და ესტრიოლის დონის ერთდროული განსაზღვრით (სამმაგი სკრინინგი).

გენეტიკური ამნიოცენტეზი ან ქორიონის ბიოფსია, რასაც მოჰყვება ნაყოფის კარიოტიპის განსაზღვრა, ტარდება 35 წელზე უფროსი ასაკის ორსულთათვის და მათთვის, ვისაც აქვს ბავშვის გაჩენის მაღალი რისკი (1: 270 და ზემოთ) და სტრუქტურული ქრომოსომული ანომალიებით.

მე-18-დან მე-20 კვირამდე ინიშნება ულტრაბგერითი გამოკვლევა (ულტრაბგერითი) ნაყოფის განვითარებაში ანატომიური ანომალიების გამოსარიცხად, ამნისტიური სითხის (ამნიონური სითხის) მოცულობის შესაფასებლად, პლაცენტის ლოკალიზაციისა და ნაყოფის გესტაციური ასაკის შესაფასებლად. შეაფასეთ საშვილოსნოს შეკუმშვის ფუნქცია, საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობა (ორსულობის ნაადრევი შეწყვეტის შესაძლებლობა).

მესამეშიტრიმესტრიშეაფასეთ საშვილოსნოს შეკუმშვის ხასიათი (ბრექსტონ-ჰიქსი). რეგულარული შეკუმშვით დგინდება საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობა (ნაადრევი დაბადების შესაძლებლობა). პრენატალური ვიზიტების სიხშირე იზრდება ყოველ 2-3 კვირიდან (ორსულობის 28-დან 36 კვირამდე) ყოველკვირეულ ვიზიტებამდე გესტაციური ასაკის 36-ე კვირის შემდეგ. არაიმუნიზირებულ პაციენტებს Rh-უარყოფითი სისხლის ჯგუფით გესტაციის 28 კვირაზე უნდა მიეცეთ ანტი-Rh გამა გლობულინის 1 დოზა. ორსულობის 32-34 კვირის შემდეგ გამოიყენება გარე სამეანო გამოკვლევის ტექნიკა (ლეოპოლდის შემდეგ) ნაყოფის პოზიციის, პრეზენტაციის, პოზიციის, შეყვანის ხარისხისა და ნაყოფის წინამდებარე ნაწილის მენჯში ჩასვლის დასადგენად.

სკრინინგის ტესტები მაღალი რისკის ჯგუფებისთვის

მესამე ტრიმესტრში (27-29 კვირა) ტარდება სავალდებულო სკრინინგული ლაბორატორიული გამოკვლევები: სისხლის სრული ანალიზი, ბიოქიმიური სისხლის ანალიზი და კოაგულოგრამა. ჰემოგლობინის დაქვეითებით<110 г / л диагностируют анемию и назначают препараты железа.

რკინის პრეპარატების გამოყენების გამო ყაბზობის თავიდან ასაცილებლად ორსულებს ასევე უნიშნავენ საფაღარათო საშუალებებს (ლაქტულოზა). გლუკოზის დატვირთვის ტესტი (TGT) არის გესტაციური დიაბეტის სკრინინგული ტესტი. იგი მოიცავს 50 გ გლუკოზის პერორალურად მიღებას, რასაც მოჰყვება შრატში გლუკოზის დონის გაზომვა 1 საათის შემდეგ. თუ გლუკოზის დონე აღემატება 14 მმოლ/ლ-ს, ინიშნება გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი (TGT). TSH შედგება უზმოზე სისხლში გლუკოზის გაზომვის სერიისგან და შემდეგ 100 გ პერორალური გლუკოზის შეყვანისგან. სისხლში გლუკოზის დონე იზომება გლუკოზის პერორალური მიღებიდან 1, 2 და 3 საათის შემდეგ. ტესტი დადებითად ითვლება და მიუთითებს გესტაციურ დიაბეტზე, თუ უზმოზე გლუკოზის დონე აღემატება 105 მმოლ/ლ-ს, ან ნებისმიერი 2 ან 3 ტესტი აღემატება 190, 165 და 145 მმოლ/ლ-ს.

მაღალი რისკის ჯგუფში გაიმეორეთ ვაგინალური გამონადენის შესწავლა გონორეის და PCR-სთვის. გესტაციის 36 კვირაზე ტარდება B ჯგუფის სტრეპტოკოკების სკრინინგი.სტრეპტოკოკის გამოვლენის შემთხვევაში მშობიარობამდე ტარდება პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქცია (PCR) + პენიცილინის პრეპარატების ინტრავენური შეყვანით მკურნალობა.

ნაადრევი მშობიარობის რისკის ფაქტორები

• ნაადრევი მშობიარობის ისტორია
• ორსულობის სამეანო გართულებები (ტყუპები, ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა, სისხლდენა)
• ორსულობამდე სხეულის დაბალი წონა და ორსულობისას არაადეკვატური წონის მომატება
• ქვედა სასქესო ტრაქტის ინფექციები
• არასასურველი ფსიქოსოციალური ფაქტორები
• ვაგინალური სისხლდენა

ორსულობის დროს საშიში სიმპტომები, რომლებიც განსაკუთრებულ ყურადღებას საჭიროებს

• მუცლის ტკივილი ან კრუნჩხვები
• საშვილოსნოს ხშირი შეკუმშვა 20-36 კვირაში
• სითხის გაჟონვა საშოდან
• ნაყოფის მოძრაობების მნიშვნელოვანი შემცირება
• ძლიერი თავის ტკივილი ან მხედველობის დარღვევა
• მუდმივი გულისრევა
• ცხელება ან შემცივნება
• ზედა კიდურების ან სახის შეშუპება

ორსულობის საერთო გართულებები, რომელთა თავიდან აცილება ან მინიმუმამდე შემცირება შესაძლებელია ადეკვატური პრენატალური ზრუნვით

• რკინისა და ფოლიუმის დეფიციტის ანემია
• საშარდე გზების ინფექციები, პიელონეფრიტი
• ორსულობის დროს (პრეეკლამფსია)
• ნაადრევი მშობიარობა
• ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა განვითარების შეფერხება
• სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებები და მათი გავლენა ახალშობილზე
• Rh იმუნიზაცია
• ნაყოფის აკროსომია
• ნაყოფის გამოსახულება ვადის დროს
• ჰიპოქსია და ნაყოფის სიკვდილი დაგვიანებული მშობიარობის გამო

ორსული ქალის რეგისტრაციისას ექიმი ამოწმებს მას და შედეგებს აფიქსირებს ინდივიდუალურ ცვლად ბარათში (ფირმა IIIy).

1. პასპორტის მონაცემები: პასპორტის სრული დასახელება, სერია და ნომერი.

2. ასაკი (ახალგაზრდა პრიმიპარა - 18 წლამდე; ასაკი პრიმიპარა - 28 წელზე მეტი).

4. პროფესია (წარმოების ფაქტორების გავლენა ორსულისა და ნაყოფზე სხეულზე და 30 კვირამდე დაკვირვება სამედიცინო განყოფილებაში).

5. ანამნეზი, წარსული ზოგადი სომატური და ინფექციური დაავადებები, სასქესო ორგანოების დაავადებები, ყოფილი ორსულობა და მშობიარობა, ოპერაციები, სისხლის გადასხმის ისტორია, ეპიდემიოლოგიური ისტორია, ალერგიები, ოჯახური ისტორია, მემკვიდრეობა.

6. ლაბორატორიული კვლევები: სისხლის სრული ანალიზი - თვეში 1-ჯერ და 30 კვირიდან. ორსულობა - 1 ჯერ 2 კვირაში; შარდის ზოგადი ტესტი - ორსულობის პირველ ფენაში ყოველთვიურად, შემდეგ კი 1-ჯერ 2 კვირაში, სისხლის ჯგუფი და Rh კუთვნილება ორივე მეუღლეში, RW - სამჯერ (28-30 კვირა და 34-36 კვირა დარეგისტრირებისას), აივ და ავსტრალიური ანტიგენი - რეგისტრაციისას, განავლის ანალიზი ჰელმინთის კვერცხებზე რეგისტრაციისას: ტოქსოპლაზმური ანტიგენით კომპლემენტის ფიქსაციის რეაქცია ჩვენებების მიხედვით; კოაგულოგრამა; შაქრის არსებობა შარდისა და სისხლში ყოველდღიური რაოდენობით; ვაგინალური გამონადენის ანალიზი მიკროფლორაზე რეგისტრაციისას და 36-37 კვირაში; ეკგ - 36-37 კვირაზე.

7. ობიექტურ გამოკვლევას ატარებს მეან-თერაპევტი, სტომატოლოგი, ოტოლარინგოლოგი, ოფთალმოლოგი, საჭიროების შემთხვევაში ენდოკრინოლოგი, უროლოგი:

ა) ანთროპოლოგიური გაზომვები (სიმაღლე, წონა);

ბ) არტერიული წნევა;

გ) გარე სამეანო გამოკვლევა:

• Distantia spinarum (25-20 სმ);
• Distantia cristarum (28-29 სმ);
• Distautia trochanterica (30-31 სმ);
• გარე კონიუგატა (20 სმ).

თუ არსებობს გადახრა მითითებული ზომებიდან, აუცილებელია მენჯის დამატებითი გაზომვები შიდა გამოკვლევამდეც კი:

ა) გვერდითი კონიუგატი (იგივე მხარის წინა და უკანა იღლიის ზურგს შორის - 14-15 სმ (თუ ეს მაჩვენებელი 12,5 სმ-ზე ნაკლებია, ბუნებრივი მიწოდება შეუძლებელია);

ბ) მცირე მენჯის ირიბი ზომები:

• ბოქვენის არტიკულაციის ზედა კიდედან შუა ნაწილიდან ორივე თეძოს ძვლის ფრთების უკანა ზემო ჩარდახამდე - თითო 17,5 სმ,
• ერთი მხარის იღლიის ფრთის წინა ზემო ხერხემლიდან მეორე მხარის უკანა ზემო ხერხემალამდე - თითო 21 სმ,
• V წელის ხერხემლის წვეტიანი პროცესიდან წინა ზემო ხერხემლიანამდე და სხვა ილუმამდე - თითო 18 სმ (თითოეული წყვილის ზომებს შორის განსხვავება 1,3 სმ-ზე მეტია, მიუთითებს მენჯის ირიბი შევიწროებაზე),

გ) მიქაელის რომბის ზომები:

• ვერტიკალური - სუფრა-საკრალურ ფოსოსა და სასის ზედა ნაწილს შორის - 11 სმ,
• ჰორიზონტალური - ორივე თეძოს ძვლის ფრთების უკანა ზედა ჩარდახებს შორის - 10 სმ;

დ) მენჯის დახრილობის კუთხე - კუთხე მენჯში შესასვლელის სიბრტყესა და ჰორიზონტის სიბრტყეს შორის (იზომება მენჯით ქალის პოზიციაში) - 45-55 °;

ე) მენჯის გამოსასვლელის ზომები:

• სწორი - კუდუსუნის ზედა ნაწილსა და ბოქვენის სიმფიზის ქვედა კიდეს შორის - 9 სმ,
• განივი - საყლაპავის ტუბერკულოზის შიდა ზედაპირებს შორის - 11 სმ;

ვ) განსაზღვრეთ ჭეშმარიტი კონიუგატის მნიშვნელობები:

• გარე კონიუგატის მიხედვით - 9 სმ აკლდება გარე კონიუგატის ზომას,
• დიაგონალური კონიუგატის მიხედვით - 1,5-2 სმ აკლდება დიაგონალური კონიუგატის ზომას (გამოკლებული ფიგურა განისაზღვრება მაჯის სახსრის არეში გარშემოწერილობით - 14 სმ-მდე გარშემოწერილობით, გამოკლება 1,5 სმ, მეტი - 2 სმ),
• USS-ის მიხედვით (ყველაზე ზუსტად).

საშოში პირველი გამოკვლევისას განისაზღვრება საშვილოსნოს ზომა, ფორმა, კონსისტენცია, მობილურობა, მენჯის ძვლების, რბილი ქსოვილების და მენჯის იატაკის კუნთების მდგომარეობა. გარდა ამისა, იზომება საშვილოსნოს სიმაღლე (4 სმ), შიდა დიაგონალური კონიუგატი და ბოქვენის კუთხე.

საშვილოსნოს ზომის გაზრდის შემდეგ, როდესაც მისი გარეგანი პალპაცია შესაძლებელი გახდება, საჭიროა განისაზღვროს საშვილოსნოს ტონუსი, ნაყოფის ზომა, ამნიონური სითხის რაოდენობა, წინამდებარე ნაწილი, ნაყოფის არტიკულაცია. მისი პოზიცია, პოზიცია და გარეგნობა, ოთხი კლასიკური სამეანო ტექნიკის გამოყენებით (ლეოპოლდის მიხედვით).

ნაყოფის გულის ბგერების აუსკულტაცია ტარდება ორსულობის მე-20 კვირიდან. ნაყოფის გულის ხმები ისმის სამეანო სტეტოსკოპით რიტმული ორმაგი დარტყმის სახით წუთში 130-140 მუდმივი სიხშირით.

მალინოვსკიმ შემოგვთავაზა შემდეგი წესები ნაყოფის გულისცემის მოსმენისთვის:

1. კეფის პრეზენტაციით - თავის მახლობლად ჭიპის ქვემოთ იმ მხარეს, სადაც ზურგი დგას. უკანა ხედებით - მუცლის მხარეს წინა აქსილარული ხაზის გასწვრივ.

2 სახის პრეზენტაციით - ჭიპის ქვემოთ იმ მხარეს, სადაც მკერდი იყო (პირველ მდგომარეობაში - მარჯვნივ, მეორეში - მარცხნივ).

3. განივი პოზაში - ჭიპთან ახლოს, უფრო ახლოს თავთან.

4. მენჯის ბოლოთი წარდგენისას - ჭიპის ზემოთ, თავის მახლობლად იმ მხარეს, სადაც ზურგი დგას.

ბოლო წლებში ფართოდ გამოიყენება "Kid" აპარატი და ულტრაბგერითი მოწყობილობები, გულის მონიტორები, რომლებიც რთულ შემთხვევებში აუსკულტაციური მონაცემების გარკვევის საშუალებას იძლევა.

რედ. კ.ვ. ვორონინი

ყველა ორსული რეგულარულად უნდა შემოწმდეს მეან-გინეკოლოგთან. ეს საშუალებას მისცემს გართულებების ადრეულ გამოვლენას და თავიდან აიცილოს მათი შედეგები დედისთვის და ბავშვისთვის.

ექიმთან დანიშვნის მისაღებად უმჯობესია დარეგისტრირდეთ ანტენატალურ კლინიკაში ან დადოთ ორსულობის მართვის ხელშეკრულება. ჩვენ არ გირჩევთ დროდადრო კერძო ცენტრში წასვლას, რადგან მათში მყოფი ექიმები, როგორც წესი, არანაირ პასუხისმგებლობას არ ეკისრებათ თქვენზე.

ვიზიტების სიხშირე

რეგისტრაციის ან ხელშეკრულების დადების მომენტიდან და ორსულობის 12 კვირამდე საჭიროა ექიმის გამოკვლევა თვეში ერთხელ.
13-დან 28 კვირამდე - სამ კვირაში ერთხელ.
29-დან 36 კვირამდე - ორ კვირაში ერთხელ.
36 კვირიდან მშობიარობამდე - ყოველკვირეული გამოკვლევა.

ექიმთან ყოველი ვიზიტის წინ უნდა გაიაროთ შარდის ტესტი.

რას აკეთებს ექიმი გამოკვლევის დროს

• სიმაღლის გაზომვა- ჩატარდა პირველი ვიზიტის დროს. საჭიროა სხეულის მასის ინდექსის გამოსათვლელად.
• წონით- ტარდება ყოველი შემოწმებისას. წონის მომატებით ექიმი ადგენს, მიმდინარეობს თუ არა ორსულობა ნორმალურად და არის თუ არა ფარული შეშუპება.
• არტერიული წნევის გაზომვა(BP) და პულსი - ყოველ პაემნის დროს. საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ დეჰიდრატაცია მძიმე (არტერიული წნევის ვარდნა) ან გვიანი ტოქსიკოზის დაწყებით (არტერიული წნევის მატება 140/90 მმ Hg-ზე მეტი)
• მენჯის გაზომვა- ჩატარდა პირველი ექსპერტიზის დროს. ირიბად აჩვენებს მენჯის სიგანეს, ვინაიდან დაბადების არხის სიგანეზე გავლენას ახდენს ძვლების სისქეც. ეჭვის შემთხვევაში გამოიყენება სოლოვიოვის ინდექსი: მაჯის გარშემოწერილობა სანტიმეტრებში. თუ ის 14-ზე მეტია, მაშინ ძვლების სისქე ითვლება დიდად, ხოლო დაბადების არხი უფრო ვიწრო იქნება მენჯის იგივე გარეგანი ზომებით.
• პალპაცია(გამოკვლევა) მუცელი- ტარდება ყოველ შეხვედრაზე. მისი დახმარებით ექიმს შეუძლია გაარკვიოს, გაიზარდა თუ არა საშვილოსნოს ტონუსი (სპონტანური აბორტის საფრთხე), როგორ მდებარეობს ნაყოფი, როგორია მისი პრეზენტაცია.
• შიდა შემოწმება- ჩატარდა პირველი დანიშვნისას, მოგვიანებით ჩვენებების მიხედვით (მაგალითად, ტკივილით და ლაქებით). ექიმი ხელს უსვამს საშოში და ადგენს საშვილოსნოს და საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობას. ზოგიერთ შემთხვევაში, უმნიშვნელო გახსნა დგინდება უკვე 28 კვირაში და შეიძლება იყოს მიზეზი.
• ვაგინალური ნაცხი- მიღებულია პირველი ვიზიტის დროს და 36-37 კვირაში. მასთან ერთად შეგიძლიათ ინფექციური დაავადებების იდენტიფიცირება და "ნაცხის ციტოტიპის" განსაზღვრა - მშობიარობისთვის მზადყოფნის ეტაპის ნიშანი.
• მუცლის გარშემოწერილობის გაზომვა- 14-15 კვირიდან ყოველი გამოკვლევის დროს.
• ფუნდამენტური სიმაღლის გაზომვა- საშვილოსნოდან საშვილოსნოს ზედა კიდემდე, იზომება ყოველი გამოკვლევის დროს 14-15 კვირის შემდეგ.
• ნაყოფის გულის მოსმენა- ჩვეულებრივ ტარდება 14-15 კვირიდან, როდესაც ის მოისმენს ჩვეულებრივი სამეანო სტეტოსკოპით. დოპლერის სტეტოსკოპით (ელექტრონული) შეგიძლიათ უფრო ადრე გაიგოთ გულისცემა. ეს იძლევა ძალიან მნიშვნელოვან ინფორმაციას ბავშვის მდგომარეობის შესახებ.
• - გააკეთეთ 30-32 კვირიდან და შემდგომ ჩვენებების მიხედვით. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ექიმს შეუძლია ნებისმიერ დროს მოგმართოთ CTG-ზე, როგორც კი ეჭვობს, რომ ბავშვს რაღაც არ აქვს.

თუ დაგაგვიანდა

რა უნდა გააკეთო, თუ დაგაგვიანდა ან ვერ მოხვიდე პაემანზე? აუცილებელია ანტენატალურ კლინიკაში დარეკვა და ამის შესახებ ექიმის ინფორმირება. ექიმი პაციენტის ბარათებს ათავსებს თაროებზე კენჭისყრის შესაბამის თარიღებზე, თუ დაგვიანებით ან გააუქმებთ, გადაგიყვანთ სხვა ნომერზე.
თუ ვერ მოხვედით, რადგან თავს ცუდად გრძნობთ, გამოიძახეთ სასწრაფო, ექიმი გასინჯავთ და საჭიროების შემთხვევაში საავადმყოფოში გადაგიყვანთ.

ორსული ქალისა და ქალის გამოკითხვა

ორსული ქალისა და მშობიარობის გამოკითხვა ტარდება კონკრეტული გეგმის მიხედვით. გამოკითხვა შედგება ზოგადი და სპეციალური ნაწილისგან. მიღებული ყველა მონაცემი შეიტანება ორსულის ბარათში ან მშობიარობის ისტორიაში.

ზოგადი ისტორია

-პასპორტის მონაცემები : გვარი, სახელი, პატრონიმი, ასაკი, სამუშაო ადგილი და პროფესია, დაბადების ადგილი და საცხოვრებელი ადგილი.

-მიზეზები, რომლებმაც აიძულა ქალი მიემართა სამედიცინო დახმარებისთვის (საჩივრები).

-სამუშაო და საცხოვრებელი პირობები.

-მემკვიდრეობა და წარსული დაავადებები. მემკვიდრეობითი დაავადებები (ტუბერკულოზი, სიფილისი, ფსიქიკური და ონკოლოგიური დაავადებები, მრავალჯერადი ორსულობა და ა.შ.) საინტერესოა, რადგან მათ შეუძლიათ უარყოფითი გავლენა მოახდინონ ნაყოფის განვითარებაზე, აგრეთვე ინტოქსიკაციები, კერძოდ, ალკოჰოლიზმი და ნარკომანია მშობლებში. მნიშვნელოვანია ინფორმაციის მიღება ადრეულ ბავშვობაში, პუბერტატულ და ზრდასრულ ასაკში ჩატარებული ყველა გადამდები და არაგადამდები დაავადებისა და ოპერაციების, მათი მიმდინარეობისა და მკურნალობის მეთოდებისა და ვადების შესახებ. ალერგიის ისტორია. გადატანილი სისხლის გადასხმა.

განსაკუთრებული ისტორია

-მენსტრუალური ფუნქცია: მენარქეს დაწყებისა და მენსტრუაციის დამყარების დრო, მენსტრუაციის ტიპი და ბუნება (3 ან 4 კვირიანი ციკლი, ხანგრძლივობა, დაკარგული სისხლის რაოდენობა, ტკივილი და ა.შ.); შეიცვალა თუ არა მენსტრუაცია სექსუალური აქტივობის დაწყების, მშობიარობის, აბორტის შემდეგ; ბოლო, ნორმალური მენსტრუაციის თარიღი.

-სეკრეტორული ფუნქცია : ვაგინალური გამონადენის ბუნება, მათი რაოდენობა, ფერი, სუნი.

-სექსუალური ფუნქცია: რა ასაკში დაიწყეთ სექსუალური აქტივობა, რა სახის ქორწინებაა ზედიზედ, ქორწინების ხანგრძლივობა, პერიოდი სექსუალური აქტივობის დაწყებიდან პირველი ორსულობის დაწყებამდე, ბოლო სქესობრივი აქტის დრო.

- ქმრის ასაკი და ჯანმრთელობა.

-მშობიარობის (გენერაციული) ფუნქცია. ანამნეზის ამ ნაწილში გროვდება დეტალური ინფორმაცია წინა ორსულობაზე ქრონოლოგიური თანმიმდევრობით, როგორია მიმდინარე ორსულობა, წინა ორსულობის მიმდინარეობა (იყო თუ არა რაიმე ტოქსიკოზი, გესტოზი, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის, თირკმელების, ღვიძლის და სხვა ორგანოების დაავადებები. ), მათი გართულებები და შედეგი. წარსულში ამ დაავადებების არსებობა გიბიძგებთ, განსაკუთრებით ყურადღებით დააკვირდეთ ქალს ამ ორსულობის დროს. აუცილებელია დეტალური ინფორმაციის მიღება აბორტების მიმდინარეობის, ყოველი მშობიარობის შესახებ (მშობიარობის ხანგრძლივობა, ქირურგიული ჩარევები, სქესი, წონა, ნაყოფის ზრდა, მისი მდგომარეობა დაბადებისას, სამშობიაროში ყოფნის ხანგრძლივობა) და მშობიარობის შემდგომი პერიოდების, გართულებების, მეთოდების შესახებ. და მათი მკურნალობის დრო.

-გადატანილი გინეკოლოგიური დაავადებები :დაწყების დრო, დაავადების ხანგრძლივობა, მკურნალობა და შედეგი

-ორსულობის მიმდინარეობა (ტრიმესტრის მიხედვით):

- 1 ტრიმესტრი (12 კვირამდე) - საერთო დაავადებები, ორსულობის გართულებები (ტოქსიკოზი, სპონტანური აბორტის საფრთხე და ა.შ.), ანტენატალურ კლინიკაში პირველი ვიზიტის თარიღი და პირველი ვიზიტის დროს დადგენილი გესტაციური ასაკი.

მე-2 ტრიმესტრი (13-28 კვირა) - ორსულობის დროს ზოგადი დაავადებები და გართულებები, წონის მომატება, არტერიული წნევის ნომრები, ტესტის შედეგები, ნაყოფის პირველი მოძრაობის თარიღი.

3 ტრიმესტრი (29 - 40 კვირა) - ორსულობის დროს წონის მთლიანი მომატება, მისი ერთგვაროვნება, არტერიული წნევის გაზომვისა და სისხლის და შარდის ტესტების შედეგები, ორსულობის დაავადებები და გართულებები. ჰოსპიტალიზაციის მიზეზები.

ორსულობის ვადების ან გესტაციური ასაკის განსაზღვრა

ზოგადი ობიექტური გამოცდა

ზოგადი ობიექტური კვლევა ტარდება ყველაზე მნიშვნელოვანი ორგანოებისა და სისტემების დაავადებების იდენტიფიცირების მიზნით, რომლებმაც შეიძლება გაართულონ ორსულობისა და მშობიარობის მიმდინარეობა. თავის მხრივ, ორსულობამ შეიძლება გამოიწვიოს არსებული დაავადებების გამწვავება, დეკომპენსაცია და ა.შ. ობიექტური გამოკვლევა ტარდება ზოგადად მიღებული წესებით, დაწყებული ზოგადი მდგომარეობის შეფასებით, ტემპერატურის გაზომვით, კანისა და ხილული ლორწოვანი გარსების გამოკვლევით. შემდეგ ხდება სისხლის მიმოქცევის, სუნთქვის, საჭმლის მონელების, შარდსასქესო სისტემის, ნერვული და ენდოკრინული სისტემების გამოკვლევა.

სპეციალური სამეანო გამოკვლევა

სპეციალური სამეანო გამოკვლევა მოიცავს სამ ძირითად განყოფილებას: გარე სამეანო გამოკვლევა, შიდა სამეანო გამოკვლევა და კვლევის დამატებითი მეთოდები .

გარე სამეანო გამოკვლევა

გარე სამეანო გამოკვლევა ტარდება დათვალიერებით, გაზომვით, პალპაციით და აუსკულტაციით.

Შემოწმებასაშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ ორსული ქალის ტიპების შესაბამისობა მის ასაკთან. ამავდროულად ყურადღება ექცევა ქალის სიმაღლეს, ფიზიკურ მდგომარეობას, კანის, კანქვეშა ქსოვილის, სარძევე ჯირკვლებისა და ძუძუს ჯირკვლების მდგომარეობას. განსაკუთრებული ყურადღება ექცევა მუცლის ზომასა და ფორმას, ორსულობის ნაწიბურების არსებობას (striae gravidarum), კანის ელასტიურობას.

მენჯის გამოკვლევამნიშვნელოვანია მეანობაში, რადგან მის სტრუქტურასა და ზომას აქვს გადამწყვეტი გავლენა მშობიარობის მიმდინარეობასა და შედეგზე. ნორმალური მენჯი მშობიარობის სწორი კურსის ერთ-ერთი მთავარი პირობაა. მენჯის სტრუქტურაში გადახრები, განსაკუთრებით მისი ზომის დაქვეითება, ართულებს მშობიარობის კურსს ან წარმოადგენს მათთვის გადაულახავ დაბრკოლებებს. მენჯის შესწავლა ტარდება დათვალიერებით, პალპაციით და მისი ზომის გაზომვით. გამოკვლევისას ყურადღება მიაქციეთ მენჯის მთელ არეს, მაგრამ განსაკუთრებული მნიშვნელობა ენიჭება ლუმბოსაკრალურ რომბს (მიქაელის რომბი). მიქაელისის რომბს ეწოდება სასის არეში არსებული მონახაზები, რომლებსაც აქვთ ალმასის ფორმის უბნის კონტურები. რომბის ზედა კუთხე შეესაბამება მე-5 წელის ხერხემლის წვეტიან პროცესს, ქვედა - სასის ზედა (ადგილი, საიდანაც ჩნდება gluteus maximus კუნთები), გვერდითი კუთხეები შეესაბამება ზემო უკანა თეძოს ხერხემლებს. რომბის ფორმისა და ზომის მიხედვით შესაძლებელია ძვლის მენჯის სტრუქტურის შეფასება, მისი შევიწროების ან დეფორმაციის აღმოჩენა, რასაც დიდი მნიშვნელობა აქვს მშობიარობის მართვაში. ნორმალური მენჯის მქონე რომბი შეესაბამება კვადრატის ფორმას. მისი ზომები: ჰორიზონტალური დიაგონალირომბი არის 10-11 სმ, ვერტიკალური- 11 სმ მენჯის სხვადასხვა შევიწროებით ჰორიზონტალური და ვერტიკალური დიაგონალები სხვადასხვა ზომის იქნება, რის შედეგადაც რომბის ფორმა შეიცვლება.

გარე სამეანო გამოკვლევის დროს გაზომვები კეთდება სანტიმეტრიანი ლენტით (მაჯის სახსრის გარშემოწერილობა, მაიკლის რომბის ზომები, მუცლის გარშემოწერილობა და საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე საშვილოსნოზე ზემოთ) და სამეანო კომპასით. (ტაზომერი) მენჯის ზომისა და ფორმის დასადგენად.

სანტიმეტრიანი ლენტით გაზომეთ მუცლის ყველაზე დიდი გარშემოწერილობა ჭიპის დონეზე (ორსულობის ბოლოს ეს არის 90-100 სმ) და საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე - მანძილი ბოქვენის ზედა კიდეს შორის. სახსარი და საშვილოსნოს ფსკერი. ორსულობის ბოლოს საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე 32-34 სმ-ია.მუცლის და საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლის გაზომვა საშვილოსნოზე მაღლა აძლევს საშუალებას მეან-ექიმს განსაზღვროს გესტაციური ასაკი, ნაყოფის სავარაუდო წონა. ცხიმოვანი ცვლის დარღვევების, პოლიჰიდრამნიოსის და მრავალჯერადი ორსულობის იდენტიფიცირება.

დიდი მენჯის გარეგანი ზომების მიხედვით შეიძლება ვიმსჯელოთ მცირე მენჯის ზომასა და ფორმაზე. მენჯი იზომება ტაზომეტრით. სანტიმეტრიანი ლენტით შეიძლება მხოლოდ ზოგიერთი გაზომვა (მენჯის გასასვლელი და დამატებითი გაზომვები). ჩვეულებრივ იზომება მენჯის ოთხი ზომა - სამი განივი და ერთი სწორი. სუბიექტი მწოლიარე მდგომარეობაშია, მეან ზის მის გვერდზე და მისკენ.

Distantia spinarum - მანძილი წინა ზემო თეძოების ყველაზე შორეულ წერტილებს შორის (spina iliaca anterior superior) არის 25-26 სმ.

Distantia cristarum - თეძოს წვეროების ყველაზე შორეულ წერტილებს შორის მანძილი (crista ossis ilei) არის 28-29 სმ.

Distantia trochanterica - ბარძაყის ძვლის მსხვილ ტროქანტერებს შორის მანძილი (trochanter major) არის 31-32 სმ.

გარე კონიუგატა (გარე კონიუგატი) - მანძილი V წელის ხერხემლის ხერხემლიან პროცესსა და ბოქვენის სახსრის ზედა კიდეს შორის არის 20-21 სმ. გარეგანი კონიუგატის გასაზომად სუბიექტი ტრიალდება გვერდზე, ახვევს ქვემო ფეხს ბარძაყისა და მუხლის სახსრებში; და გადაჭიმულია ზედმეტად. ტაზომერული ღილაკი მოთავსებულია მე-5 წელის და 1-ლი საკრალური ხერხემლის (სუპრასაკრალური ფოსო) წვეტიან პროცესს შორის, წინა პუბის სახსრის ზედა კიდეს უკან და შუაში. გარე კონიუგატის ზომა შეიძლება გამოყენებულ იქნას ნამდვილი კონიუგატის ზომის შესაფასებლად. განსხვავება გარე და ნამდვილ კონიუგატს შორის დამოკიდებულია სასის, სიმფიზისა და რბილი ქსოვილების სისქეზე. ქალებში ძვლებისა და რბილი ქსოვილების სისქე განსხვავებულია, ამიტომ განსხვავება გარეთა და ნამდვილ კონიუგატის ზომებს შორის ყოველთვის ზუსტად არ შეესაბამება 9 სმ. ძვლების სისქის დასახასიათებლად მაჯის გარშემოწერილობის გაზომვა ხდება. სახსარი და გამოიყენება სოლოვიოვის ინდექსი (მაჯის სახსრის გარშემოწერილობის 1/10). ძვლები ითვლება თხელი, თუ მაჯის სახსრის გარშემოწერილობა 14 სმ-მდეა და სქელი, თუ მაჯის სახსრის გარშემოწერილობა 14 სმ-ზე მეტია. ძვლების სისქედან გამომდინარე, მენჯის იგივე გარეგანი ზომებით, მისი შიდა ზომები შეიძლება იყოს განსხვავებული. მაგალითად, გარეთა კონიუგატით 20 სმ და სოლოვიოვის გარშემოწერილობა 12 სმ (სოლოვიევის ინდექსი არის 1,2), 20 სმ-ს გამოვაკლოთ 8 სმ და მივიღოთ ნამდვილი კონიუგატის მნიშვნელობა - 12 სმ. სოლოვიოვის გარშემოწერილობით 14 სმ. 20 სმ-ს გამოვაკლოთ 9 სმ, ხოლო 16 სმ-ზე გამოვაკლოთ 10 სმ - ჭეშმარიტი კონიუგატი ტოლი იქნება, შესაბამისად, 9 და 10 სმ.

ჭეშმარიტი კონიუგატის ღირებულება შეიძლება შეფასდეს საკრალური რომბის ვერტიკალური განზომილების მიხედვითდა ფრანკის ზომა. ჭეშმარიტი კონიუგატი შეიძლება უფრო ზუსტად განისაზღვროს დიაგონალური კონიუგატით .

დიაგონალური კონიუგატი (diagonalis conjugata) მოვუწოდებთ მანძილს სიმფიზის ქვედა კიდიდან სასის ციცხის ყველაზე თვალსაჩინო წერტილამდე (13 სმ). დიაგონალური კონიუგატი განისაზღვრება ქალის ვაგინალური გამოკვლევით, რომელიც ტარდება ერთი ხელით.

პირდაპირი მენჯის გამოსასვლელი ზომა - ეს არის მანძილი ბოქვენის სახსრის ქვედა კიდის შუასა და კუდუსუნის ზედა ნაწილს შორის. გამოკვლევის დროს ორსული წევს ზურგზე გაყრილი ფეხებით და ნახევრად მოხრილი ბარძაყისა და მუხლის სახსრებში. გაზომვა ხორციელდება ტაზომეტრით. ეს ზომა, 11 სმ-ის ტოლია, რბილი ქსოვილების სისქის გამო 1,5 სმ-ით მეტია ნამდვილზე. აქედან გამომდინარე, აუცილებელია გამოვაკლოთ 1,5 სმ მიღებულ ფიგურას 11 სმ, მივიღებთ მენჯის ღრუდან გასასვლელის პირდაპირ ზომას, რომელიც არის 9,5 სმ.

მენჯის გამოსასვლელის განივი განზომილება არის მანძილი საყლაპავის ტუბეროზების შიდა ზედაპირებს შორის. გაზომვა ხორციელდება სპეციალური ტაზომერით ან სანტიმეტრიანი ლენტით, რომელსაც სვამენ არა უშუალოდ იშვიატურ ტუბეროზებზე, არამედ მათ დაფარულ ქსოვილებზე; ამიტომ მიღებულ ზომებს 9-9,5 სმ, საჭიროა 1,5-2 სმ (რბილი ქსოვილის სისქე) დამატება. ჩვეულებრივ განივი განზომილება არის 11 სმ. განისაზღვრება ორსულის ზურგზე პოზიციაში, ის მაქსიმალურად აჭერს ფეხებს მუცელზე.

მენჯის ირიბი ზომები უნდა გაიზომოს ირიბი მენჯებით. მენჯის ასიმეტრიის იდენტიფიცირებისთვის იზომება შემდეგი ირიბი ზომები: მანძილი ერთი მხარის წინა ზურგიდან მეორე მხარის უკანა ზემო ხერხემალამდე (21 სმ); სიმფიზის ზედა კიდის შუა ნაწილიდან მარჯვენა და მარცხენა უკანა ზემო ხერხემლისკენ (17,5 სმ) და ზემოჯვრის ფოსოდან მარჯვენა და მარცხენა წინა წინა ზურგისკენ (18 სმ). ერთი მხარის ირიბი ზომები შედარებულია მეორე მხარის შესაბამის დახრილ ზომებთან. მენჯის ნორმალური სტრუქტურით, დაწყვილებული ირიბი ზომების ზომა იგივეა. 1 სმ-ზე მეტი სხვაობა მიუთითებს ასიმეტრიულ მენჯზე.

მენჯის გვერდითი ზომები - მანძილი იმავე მხარის წინა და უკანა ზემო თეძოს ხერხემლებს შორის (14 სმ), გაზომილი მენჯის მეტრით. გვერდითი ზომები უნდა იყოს სიმეტრიული და არანაკლებ 14 სმ გვერდითი კონიუგატით 12,5 სმ მშობიარობა შეუძლებელია.

მენჯის დახრის კუთხე - ეს არის კუთხე მენჯის შესასვლელის სიბრტყესა და ჰორიზონტის სიბრტყეს შორის. ორსული ქალის დგომაში 45-50-ია° . იგი განისაზღვრება სპეციალური მოწყობილობის - ტაზუგლომერის გამოყენებით.

ორსულობისა და მშობიარობის მეორე ნახევარში პალპაციით განისაზღვრება ნაყოფის თავი, ზურგი და მცირე ნაწილები (კიდურები). რაც უფრო გრძელია გესტაციის პერიოდი, მით უფრო ნათელია ნაყოფის ნაწილების პალპაცია. გარე სამეანო კვლევის მიღებები (ლეოპოლდ-ლევიცკი) არის საშვილოსნოს თანმიმდევრულად შესრულებული პალპაცია, რომელიც შედგება რიგი სპეციფიკური ტექნიკისგან. სუბიექტი მწოლიარე მდგომარეობაშია. ექიმი ზის მის მარჯვნივ, მისკენ.

გარე სამეანო კვლევის პირველი მიღება. პირველი მეთოდი განსაზღვრავს საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლეს, მის ფორმას და ნაყოფის ნაწილს, რომელიც მდებარეობს საშვილოსნოს ფუნდუსში. ამისთვის მეან-ექიმმა ორივე ხელის პალმის ზედაპირები საშვილოსნოზე ისე დაფაროს, რომ დაფაროს მისი ძირი.

გარე სამეანო კვლევის მეორე მიღება. მეორე მეთოდი განსაზღვრავს ნაყოფის მდებარეობას საშვილოსნოში, ნაყოფის პოზიციასა და ტიპს. მეან-ექიმმა თანდათან ჩამოწია ხელები საშვილოსნოს ქვედა მხრიდან მის მარჯვენა და მარცხენა მხარეს და, ხელისგულებითა და თითებით ნაზად დაჭერით საშვილოსნოს გვერდით ზედაპირებზე, ერთის მხრივ, განსაზღვრავს ნაყოფის უკანა მხარეს მისი ფართო ზედაპირის გასწვრივ, მეორე - ნაყოფის მცირე ნაწილები (სახელურები, ფეხები). ეს ტექნიკა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ საშვილოსნოს ტონი და მისი აგზნებადობა, იგრძნოთ საშვილოსნოს მრგვალი ლიგატები, მათი სისქე, ტკივილი და მდებარეობა.

გარე სამეანო კვლევის მესამე მიღება. მესამე ტექნიკა გამოიყენება ნაყოფის წინამდებარე ნაწილის დასადგენად. მესამე მეთოდი არის თავის მობილურობის განსაზღვრა. ამისათვის ისინი ერთი ხელით ფარავენ წინამდებარე ნაწილს და ადგენენ, არის ეს თავი თუ მენჯის ბოლო, ნაყოფის თავის კენჭისყრის სიმპტომი.

გარე სამეანო კვლევის მეოთხე მიღება. ეს ტექნიკა, რომელიც წარმოადგენს მესამეს დამატებას და გაგრძელებას, საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ არა მხოლოდ წარმდგენი ნაწილის ბუნება, არამედ თავის მდებარეობა მცირე მენჯის შესასვლელთან მიმართებაში. ამ ტექნიკის შესასრულებლად, მეან-ექიმმა პირისპირ ფეხებამდე მიიწია, ხელებს ადებს საშვილოსნოს ქვედა ნაწილის ორივე მხარეს ისე, რომ ორივე ხელის თითები ერთმანეთს ემთხვევა შესასვლელის სიბრტყის ზემოთ. მცირე მენჯი, და პალპაციებს წინამდებარე ნაწილს. ორსულობის ბოლოს გამოკვლევისას და მშობიარობის დროს, ეს ტექნიკა განსაზღვრავს წინამდებარე ნაწილის თანაფარდობას მენჯის სიბრტყეებთან. მშობიარობის დროს მნიშვნელოვანია გავარკვიოთ მენჯის რომელ სიბრტყეში მდებარეობს თავი ყველაზე დიდი წრეწირით ან დიდი სეგმენტით. თავის დიდი სეგმენტი მისი ყველაზე დიდია ნაწილი, რომელიც გადის მენჯის შესასვლელში ამ პრეზენტაციაში. თავის კეფის გამოსახულებით, მისი დიდი სეგმენტის საზღვარი გაივლის მცირე დახრილი ზომის ხაზის გასწვრივ, თავის წინა გამოსახულებით - მისი პირდაპირი ზომის ხაზის გასწვრივ, შუბლის გამოსახულებით - დიდი ირიბი ზომის ხაზის გასწვრივ, სახის პრეზენტაცია - ვერტიკალური ზომის ხაზის გასწვრივ. თავის მცირე სეგმენტი არის თავის ნებისმიერი ნაწილი, რომელიც მდებარეობს დიდი სეგმენტის ქვემოთ.

თავის დიდი ან მცირე სეგმენტით შეყვანის ხარისხი პალპაციით ფასდება. მეოთხე გარეგანი მიღებით, თითები მიიწევს შიგნით და ასრიალებენ თავზე. თუ ამავდროულად ხელები ერთმანეთს ემთხვევა, თავი დიდი სეგმენტის სახით დგას მენჯის შესასვლელთან ან უფრო ღრმად ჩაიძირა, თუ თითები განსხვავდებიან, თავი მდებარეობს შესასვლელთან, როგორც პატარა სეგმენტი. თუ თავი მენჯის ღრუშია, ეს არ არის განსაზღვრული გარე მეთოდებით.

ნაყოფის გულის ხმები ისმის სტეტოსკოპით, ორსულობის მეორე ნახევრიდან დაწყებული, რიტმული, მკაფიო დარტყმის სახით, მეორდება წუთში 120-160-ჯერ. თავის პრეზენტაციებით, გულისცემა ყველაზე კარგად ისმის ჭიპის ქვემოთ. ბრეიჩი წარმოდგენით - ჭიპის ზემოთ.

ᲥᲐᲚᲑᲐᲢᲝᲜᲘ. მალინოვსკიმ შემოგვთავაზა ნაყოფის გულისცემის მოსმენის შემდეგი წესები:

კეფის პრეზენტაციით - თავის მახლობლად ჭიპის ქვემოთ, იმ მხარეს, სადაც ზურგი დგას, უკანა ხედებით - მუცლის მხარეს წინა აქსილარული ხაზის გასწვრივ,

სახის პრეზენტაციით - ჭიპის ქვემოთ იმ მხარეს, სადაც მკერდი მდებარეობს (პირველ მდგომარეობაში - მარჯვნივ, მეორეში - მარცხნივ),

განივი მდგომარეობაში - ჭიპის მახლობლად, უფრო ახლოს თავთან,

მენჯის ბოლოთი გამოჩენისას - ჭიპის ზემოთ, თავის მახლობლად, იმ მხარეს, სადაც ნაყოფის უკანა მხარეა.

დინამიკაში ნაყოფის გულისცემის შესწავლა ხორციელდება მონიტორინგისა და ულტრაბგერის გამოყენებით.

შიდა (საშოს) გამოკვლევა

შიდა სამეანო გამოკვლევა ტარდება ერთი ხელით (ორი თითი, საჩვენებელი და შუა, ოთხი - ნახევრად ხელი, მთელი ხელი). შიდა გამოკვლევა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ წინამდებარე ნაწილი, სამშობიარო არხის მდგომარეობა, დააკვირდეთ მშობიარობის დროს საშვილოსნოს ყელის გახსნის დინამიკას, წინამდებარე ნაწილის ჩასმისა და წინსვლის მექანიზმს და ა.შ. მშობიარობის ქალებში ვაგინალური გამოკვლევა. ტარდება სამეანო დაწესებულებაში მიღებისას და ამნისტიური სითხის გადინების შემდეგ. სამომავლოდ ვაგინალური გამოკვლევა ტარდება მხოლოდ ჩვენების მიხედვით. ეს პროცედურა საშუალებას გაძლევთ დროულად ამოიცნოთ მშობიარობის მიმდინარეობის გართულებები და გაგიწიოთ დახმარება. ორსული ქალებისა და მშობიარობის ვაგინალური გამოკვლევა სერიოზული ჩარევაა, რომელიც აუცილებლად უნდა ჩატარდეს ასეპსისისა და ანტისეპსისის ყველა წესის დაცვით.

შიდა გამოკვლევა იწყება გარე სასქესო ორგანოების (თმის ზრდა, განვითარება, ვულვის შეშუპება, ვარიკოზული ვენები), პერინეუმის (მისი სიმაღლე, სიმტკიცე, ნაწიბუროვანი) და საშოს ვესტიბულის გამოკვლევით. შუა და საჩვენებელი თითების ფალანგები შეჰყავთ საშოში და იკვლევენ (სანათურის სიგანე და სიგრძე, საშოს კედლების დაკეცვა და გაფართოება, ნაწიბურების, სიმსივნეების, ტიხრების და სხვა პათოლოგიური მდგომარეობის არსებობა). შემდეგ აღმოჩენილია საშვილოსნოს ყელი და განისაზღვრება მისი ფორმა, ზომა, თანმიმდევრულობა, სიმწიფის ხარისხი, დამოკლება, დარბილება, მდებარეობა მენჯის გრძივი ღერძის გასწვრივ, თითისთვის ფარინქსის გამტარიანობა. მშობიარობის დროს გამოკვლევისას განისაზღვრება კისრის სიგლუვის ხარისხი (შენახული, დამოკლებული, გათლილი), ფარინქსის გახსნის ხარისხი სანტიმეტრებში, ფარინქსის კიდეების მდგომარეობა (რბილი ან მკვრივი, სქელი ან თხელი). მშობიარობამდე ქალებში ვაგინალური გამოკვლევა ადგენს ნაყოფის ბუშტის მდგომარეობას (მთლიანობა, მთლიანობის დარღვევა, დაძაბულობის ხარისხი, წინა წყლების რაოდენობა). განისაზღვრა წინამორბედი ნაწილი (დუნდულები, თავი, ფეხები), სად მდებარეობს ისინი (მცირე მენჯის შესასვლელის ზემოთ, შესასვლელში მცირე ან დიდი სეგმენტით, ღრუში, მენჯის გასასვლელში). თავზე საიდენტიფიკაციო წერტილებია ნაკერები, შრიფტები, მენჯის ბოლოში - საკრალური და კუდუსუნი. მენჯის კედლების შიდა ზედაპირის პალპაცია საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ მისი ძვლების დეფორმაცია, ეგზოტოზები და განსაჯოთ მენჯის ტევადობა. კვლევის ბოლოს, თუ წინამდებარე ნაწილი მაღალია, გაზომეთ დიაგონალური კონიუგატი (conjugata diagonalis), მანძილი კონცხსა (პრომონტორიუმი) და სიმფიზის ქვედა კიდეს შორის (ჩვეულებრივ 13 სმ). ამისთვის საშოში ჩასმული თითებით ცდილობენ კონცხს მიაღწიონ და შუა თითის ბოლოთ შეეხონ, თავისუფალი ხელის საჩვენებელი თითი სიმფიზის ქვედა კიდის ქვეშ მოათავსონ და ხელზე მონიშნონ ადგილი. ანუ პირდაპირ ბოქვენის თაღის ქვედა კიდესთან კონტაქტში. შემდეგ თითებს აშორებენ საშოდან და იბანენ. ასისტენტი ზომავს ხელზე მონიშნულ მანძილს სანტიმეტრიანი ლენტით ან მენჯის მრიცხველით. დიაგონალური კონიუგატის ზომით შეიძლება ვიმსჯელოთ ჭეშმარიტი კონიუგატის ზომაზე. თუ სოლოვიოვის ინდექსი(0,1 სოლოვიოვის გარშემოწერილობიდან) 1,4 სმ-მდე, შემდეგ დიაგონალური კონიუგატის ზომას აკლდება 1,5 სმ, ხოლო თუ 1,4 სმ-ზე მეტია, მაშინ აკლდება 2 სმ.

მშობიარობის დროს ნაყოფის თავის პოზიციის განსაზღვრა

ზე პირველი ხარისხის თავის გაფართოება (წინა-თავის ჩასმა) წრე, რომლითაც თავი გაივლის მცირე მენჯის ღრუში, შეესაბამება მის პირდაპირ ზომას. ეს გარშემოწერილობა არის დიდი სეგმენტი წინა ჩასმაში.

ზე მეორე ხარისხის გაფართოება (შუბლის ჩასმა) თავის ყველაზე დიდი გარშემოწერილობა შეესაბამება დიდ ირიბ ზომას. ეს წრე არის თავის დიდი სეგმენტი, როდესაც ის არის ჩასმული ფრონტალურად.

ზე მესამე ხარისხის თავის გაფართოება (წინა ჩასმა) ყველაზე დიდი არის "ვერტიკალური" ზომის შესაბამისი წრე. ეს წრე შეესაბამება თავის დიდ სეგმენტს, როდესაც ის სახეზეა ჩასმული.

მშობიარობის დროს ნაყოფის თავის შეყვანის ხარისხის განსაზღვრა

ვაგინალური გამოკვლევის დროს თავის სიმაღლის დადგენის საფუძველს წარმოადგენს თავის ქვედა პოლუსის შეფარდების განსაზღვრის შესაძლებლობა linea interspinalis-თან.

თავი ზემოთ მცირე მენჯის შესასვლელთან: თითზე ნაზად დაჭერისას თავი შორდება და ისევ უბრუნდება თავდაპირველ მდგომარეობას. პალპაციისთვის ხელმისაწვდომია სასის მთელი წინა ზედაპირი და ბოქვენის სიმფიზის უკანა ზედაპირი.

თავის მცირე სეგმენტი მცირე მენჯის შესასვლელთან: თავის ქვედა პოლუსი განისაზღვრება linea interspinalis 3-4 სმ ზემოთ ან მის დონეზე, საკრალური ღრუ 2/3 თავისუფალია. ბოქვენის სიმფიზის უკანა ზედაპირი პალპაცირდება ქვედა და შუა განყოფილებებში.

თავი მენჯის ღრუში: თავის ქვედა პოლუსი არის 4-6 სმ-ით ქვემოთ linea interspinalis, იშიალური ხერხემლები არ არის გამოკვეთილი, თითქმის მთელი სასის ღრუ ივსება თავით. ბოქვენის სიმფიზის უკანა ზედაპირი არ არის ხელმისაწვდომი პალპაციისთვის.

თავი მენჯის იატაკზე: თავი ავსებს მთელ სასის ღრუს, კუდუსუნის მიდამოს ჩათვლით, პალპაცირდება მხოლოდ რბილი ქსოვილები; ძვლის საიდენტიფიკაციო წერტილების შიდა ზედაპირები ძნელად მისადგომია გამოკვლევისთვის.