სახის რბილი ქსოვილების სისხლით მომარაგება. სახის ანატომია კოსმეტოლოგებისთვის: როგორ ავუაროთ საშიშ ზონებს (ვიდეო)

პრაქტიკული გაკვეთილის ტექნოლოგიური რუკა.

სახის ჩირქოვანი პროცესების ოპერაციები.

თემა: სახის ტოპოგრაფიული ანატომია.

თემის აქტუალობა:თავის სახის ნაწილის ტოპოგრაფიული ანატომიის თავისებურებების ცოდნა აუცილებელი საფუძველია ამ მიდამოში ჩირქოვან-ანთებითი დაავადებებისა და ტრავმული დაზიანებების ზუსტი დიაგნოსტიკისა და წარმატებული ქირურგიული მკურნალობისთვის.

გაკვეთილის ხანგრძლივობა: 2 აკადემიური საათი.

Ძირითადი მიზანი: თავის სახის ნაწილის გვერდითი ნაწილის ტოპოგრაფიული ანატომიის და მასზე ქირურგიული ჩარევების ტექნიკის შესწავლა.

კონკრეტული მიზნები (იცოდე, შეძლო):

1. იცოდეთ საზღვრები, ფენოვანი სტრუქტურა, ბუკალური, პაროტიდ-საღეჭი უბნები და სახის ღრმა არე.

2. იცოდეს ფასციების და უჯრედული სივრცეების, ორგანოების, ნეიროვასკულური წარმონაქმნების ტოპოგრაფიული და ანატომიური ურთიერთობები ჩირქოვან-ანთებითი პროცესების გავრცელებასთან დაკავშირებით.

3. შეძლოს სახეზე ჭრილობის ტოპოგრაფიული და ანატომიური დასაბუთების მიცემა.

გაკვეთილის ლოგისტიკა

1. გვამი, თავის ქალა.

2. ცხრილები და დუმები გაკვეთილის თემაზე

3. ზოგადი ქირურგიული ინსტრუმენტების ნაკრები

No p/p.	ეტაპები	დრო (მინ.)	გაკვეთილები	მდებარეობა
1.	სამუშაო წიგნების შემოწმება და მოსწავლეთა მომზადების დონე პრაქტიკული გაკვეთილის თემისთვის		სამუშაო წიგნი	სასწავლო ოთახი
2.	სტუდენტების ცოდნისა და უნარების კორექტირება კლინიკური სიტუაციის გადაჭრით		კლინიკური მდგომარეობა	სასწავლო ოთახი
3.	მასალის ანალიზი და შესწავლა დუიმებზე, გვამზე, საჩვენებელი ვიდეოს ყურება		მოდელები, გვამური მასალა	სასწავლო ოთახი
4.	ტესტის კონტროლი, სიტუაციური პრობლემების გადაწყვეტა		ტესტები, სიტუაციური ამოცანები	სასწავლო ოთახი
5.	გაკვეთილის შეჯამება		-	სასწავლო ოთახი

კლინიკური მდგომარეობა

შემთხვევის შედეგად პაციენტს სახის არეში ჭრილობა აღენიშნება. რენტგენოგრამაზე ნაჩვენებია ქვედა ყბის ტოტის დატეხილი მოტეხილობა სასახსრე პროცესის კისრის დონეზე. ჭრილობის გადახედვისა და ჭრილობის სიღრმიდან თავისუფალი ძვლის ფრაგმენტების ამოღების დროს დაიწყო ძლიერი სისხლდენა.

Დავალებები:

1. რომელი ჭურჭელი მდებარეობს ქვედა ყბის სასახსრე პროცესის კისერთან?

2. არის თუ არა ყბის არტერია სისხლდენის შესაჩერებლად?

3. რომელი ჭურჭელი უნდა იყოს მიბმული?

პრობლემის გადაწყვეტა:

1. ქვედა ყბის სასახსრე პროცესის კისერთან არის ყბის არტერია.

2. ყბის არტერია მიუწვდომელია ლიგაციისთვის.

3. კისრის საძილე სამკუთხედში გარე არტერიის ლიგატი აუცილებელია.

თავის სახის არეში შედის თვალის კაკლების, ცხვირისა და პირის ღრუები. ეს ღრუები სახის მომიჯნავე ნაწილებით მოცემულია ცალკეულ უბნებად (regio orbitalis, regio nasalis, regio oris); ნიკაპის რეგიონი პირის ღრუს მიმდებარედ - regio mentalis. სახის დანარჩენი ნაწილი განიხილება, როგორც სახის გვერდითი რეგიონი (regio facialis lateralis), რომელიც შედგება სამი პატარა რეგიონისგან: ბუკალური (regio buccalis), პაროტიდა-საღეჭი (regio parotideo-masseterica) და ღრმა სახის რეგიონი (regio facialis profunda). . სახის კუნთების უმეტესობა განლაგებულია ბუკალის მიდამოში, რის შედეგადაც მას შეიძლება ვუწოდოთ სახის კუნთების რეგიონი.პაროტიდურ-საღეჭი მიდამოში და სახის ღრმა მიდამოში არის საღეჭი აპარატთან დაკავშირებული ორგანოები, რის შედეგადაც ისინი შეიძლება გაერთიანდეს ყბა-საღეჭ მიდამოში.

სახის კანი თხელი და მოძრავია. კანქვეშა ცხიმოვან ქსოვილში, რომლის რაოდენობა შეიძლება მკვეთრად შეიცვალოს ერთსა და იმავე ადამიანში, იდება მიმიკური კუნთები, გემები, ნერვები და პაროტიდური სადინარი.

სახის სისხლმომარაგებას ახორციელებს ძირითადად a.carotis externa სისტემა მისი ტოტების მეშვეობით; aa.temporalis superficialis, facialis (a.maxillaris externa - BNA) და maxillaris (a.maxillaris interna - BNA) (ნახ. 1). გარდა ამისა, a.ophthalmica (a.carotis interna-დან) ასევე მონაწილეობს სახის სისხლის მიწოდებაში. სახის სისხლძარღვები ქმნიან უხვი ქსელს კარგად განვითარებული ანასტომოზებით, რაც უზრუნველყოფს რბილი ქსოვილების კარგ სისხლის მიწოდებას. ამის გამო სახის რბილი ქსოვილების ჭრილობები, როგორც წესი, სწრაფად შეხორცდება და სახეზე პლასტიკური ქირურგია დადებითად სრულდება.

ბრინჯი. 1. ინფრატემპორალური და პტერიგოპალატინური ფოსოების გემები და ნერვები.

1 - გარე საძილე არტერია, 2 - ბუკალური კუნთი, 3 - ქვედა ალვეოლარული არტერია, 4 - მედიალური პტერიგოიდური კუნთი, 5 - სახის ნერვი, 6 - შუა მენინგეალური არტერია, 7 - სახის ნერვთან დამაკავშირებელი ტოტი, 8 - დამხმარე მენინგეალური ტოტი, 9 - საყურე-დროებითი ნერვი, 10 - ზედაპირული დროებითი არტერია, 11 - ღრმა დროებითი არტერიები, 12 - დროებითი კუნთი, 13 - სპენოიდულ-პალატინის არტერია, 14 - ინფრაორბიტალური არტერია, 15 - ქვედა ყბის ნერვი, 16 - ბუკალური არტერია, 17, ბუკ ნერვი 18 - ფსიქიკური არტერია და ნერვი, 19 - ენობრივი ნერვი, 20 - ქვედა ალვეოლარული ნერვი. (საიდან: Corning T.K. ტოპოგრაფიული ანატომია. - L., 1936.)

ღრმა ვენური ქსელი წარმოდგენილია ძირითადად ქვედა ყბის ტოტსა და პტერიგოიდურ კუნთებს შორის მოქცეული პტერიგოიდური წნულით - plexus prerygoideus (ნახ. 2). ამ წნულიდან ვენური სისხლის გადინება ხორციელდება vv.maxilares-ის გასწვრივ. გარდა ამისა, და ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია პრაქტიკული თვალსაზრისით, პტერიგოიდური წნული უკავშირდება დურა მატერის კავერნოზულ სინუსს ორბიტის ემისარებისა და ვენების მეშვეობით, ხოლო ზედა ოფთალმოლოგიური ვენის ანასტომოზები, როგორც უკვე აღვნიშნეთ, კუთხოვანი ვენა. სახის ვენებსა და დურა მატერის ვენურ სინუსებს შორის ანასტომოზების სიმრავლის გამო, სახეზე ჩირქოვანი პროცესები (ფურუნკულები, კარბუნკულები) ხშირად რთულდება მენინგების ანთებით, სინუსების ფლებიტით და ა.შ.

სახის მედიალური ნაწილების ქსოვილების ლიმფური ძარღვები იგზავნება ქვედა ყბის და სუბმენტალურ კვანძებში. ზოგიერთი სისხლძარღვი შეწყვეტილია ბუკალურ კვანძებში (nodi lymphatici buccales; faciales profundi - BNA), რომელიც მდებარეობს ბუკალური კუნთის გარე ზედაპირზე, ზოგი კი ყბის კვანძებში (nodi lymphatici mandibulares), რომელიც მდებარეობს საღეჭი კუნთის წინა კიდეზე. ქვედა ყბის კიდეზე ოდნავ ზემოთ.

სახის მედიალური ნაწილების ქსოვილების ლიმფური სისხლძარღვები, აურიკული და დროებითი რეგიონი იგზავნება პაროტიდის ჯირკვლის მიდამოში მდებარე კვანძებში, ხოლო წინაგულის ლიმფური სისხლძარღვების ნაწილი მთავრდება უკანა მხარეს. ყურის ლიმფური კვანძები (nodi lymphatici retroauriculares). gl.parotis-ის მიდამოში არის ერთმანეთთან დაკავშირებული პაროტიდური ლიმფური კვანძების ორი ჯგუფი, რომელთაგან ერთი დევს ზედაპირულად, მეორე ღრმა: nodi lymphatici parotidei superficiales და profundi. ზედაპირული პაროტიდური კვანძები განლაგებულია ან ჯირკვლის კაფსულის გარეთ, ან უშუალოდ კაფსულის ქვემოთ; ზოგიერთი მათგანი დევს წინაგულის ტრაგუსის წინ (nodi lymphatici auriculares anteriores - BNA), სხვები მდებარეობს წინაგულის ქვემოთ, პაროტიდის ჯირკვლის ქვედა პოლუსის უკანა კიდესთან. ღრმა პაროტიდური კვანძები მდებარეობს ჯირკვლის სისქეში, ძირითადად გარეთა საძილე არტერიის გასწვრივ. პაროტიდური კვანძებიდან ლიმფა მიედინება ღრმა საშვილოსნოს ყელის ლიმფურ კვანძებში.

ორბიტის ლიმფური ჭურჭელი გადის ქვედა ორბიტალურ ნაპრალს და მთავრდება ნაწილობრივ ბუკალურ კვანძებში, ნაწილობრივ კი ფარინქსის ლატერალურ კედელზე მდებარე კვანძებში.

ცხვირის და პირის ღრუს წინა მონაკვეთებიდან ლიმფური განყოფილებები მთავრდება ქვედა ყბის და ნიკაპის კვანძებში. ლიმფური ჭურჭელი პირის ღრუს და ცხვირის ღრუს უკანა მონაკვეთებიდან, აგრეთვე ნაზოფარინქსიდან, ნაწილობრივ გროვდება პერიფარინგეალური სივრცის ქსოვილში განლაგებულ ფარინგეალურ კვანძებში, ნაწილობრივ ღრმა საშვილოსნოს ყელის კვანძებში.

საავტომობილო ნერვები სახეზე მიეკუთვნება ორ სისტემას - სახის ნერვს და სამწვერას მესამე ტოტს. პირველი ამარაგებს მიმიკას, მეორე - საღეჭი კუნთებს.

სახის ნერვი გამოდის ძვლის არხიდან (canalis facialis) stylomastoideum ხვრელის მეშვეობით, შედის პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვლის სისქეში. აქ ის იშლება მრავალრიცხოვან ტოტებად, რომლებიც ქმნიან წნულს (plexus parotideus); აღინიშნება სახის ნერვის რადიალურად (ყვავის ფეხის სახით) განსხვავებული ტოტების 5 ჯგუფი - დროებითი ტოტები, ზიგომატური, ბუკალური, ქვედა ყბის მარგინალური ტოტი (ramus marginalis mandibulae) და საშვილოსნოს ყელის ტოტი (ramus colli).

ბრინჯი. 2. პტერიგოიდური ვენური წნული და მისი კავშირები სახის და ოფთალმოლოგიურ ვენებთან:

1 - v.nasofrontalis; 2 - v.angularis; 3 - ანასტომოზი plexus pterygoidcus-სა და v.ophthalmica inferior-ს შორის; 4, 8 - v.facialis anterior; 5 - v.facialis profunda; 6 - მ.ბუქცინატორი; 7 - v. submentalis; 9 - v.facialis communis; 10 - v. jugularis interna; 11 - v.facialis posterior; 12 - v.temporalis supetficialis; 13 - plexus venosus pterygoideus; 14 - v.ophthalmica inferior; 15 - წნულის კავერნოზუსი; 16 - n.opticus; 17 - v. ophthalmica superior.

გარდა ამისა, არის უკანა ტოტი (n.auricularis posterior). სახის ნერვის ტოტები, როგორც წესი, გადის რადიუსის გასწვრივ მედიალურად 1,5-2,0 სმ გარე სასმენი არხის ქვემოთ. ეს ნერვი ამარაგებს სახის სახის კუნთებს, შუბლის და კეფის კუნთებს, კისრის კანქვეშა კუნთს (m.platysma), m.stylohyoideus და m.digastricus-ის უკანა მუცელს.

ე

ბრინჯი. 3. სახის ნერვი, ძირითადი ტოტები:

a - r.temporalis, b - r.zygomaticus, c - r.buccalis, d - r.marginalis mandibulae, e - r.colli .

ნერვის გავლა არხში დროებითი ძვლის სისქეში შიდა და შუა ყურის გვერდით ხსნის სახის ნერვის დამბლას ან პარეზის წარმოქმნას, რომელიც ზოგჯერ ხდება ამ განყოფილებების ჩირქოვანი ანთების გართულება. ამიტომ აქ შესრულებულ ქირურგიულ ჩარევებს (განსაკუთრებით სახის ნერვის არხის მასტოიდური ნაწილის მიდამოებში) შესაძლოა ახლდეს ნერვის დაზიანება, თუ ტრეპანაციის წესები არ იქნება დაცული. სახის ნერვის პერიფერიული დამბლის დროს თვალი ვერ დაიხურება, პალპებრული ნაპრალი ღია რჩება, დაზიანებულ მხარეს პირის კუთხე დაშვებულია.

სამწვერა ნერვის მესამე ტოტი ამარაგებს საღეჭი კუნთების გარდა - mm.masseter, temporalis, pterygoideus lateralis (externus - BNA) და medialis (internus - BNA), m.digastricus და m.mylohyoideus-ის წინა მუცელს.

სახის კანის ინერვაცია ხორციელდება ძირითადად სამწვერა ნერვის სამივე ღეროს ტერმინალური ტოტებით, ნაკლებად - სამკერვალო წნულის (კერძოდ, დიდი ყურის ნერვის) ტოტებით. სახის კანისთვის ტრიგემინალური ნერვის ტოტები გამოდის ძვლის არხებიდან, რომელთა ღიობები განლაგებულია იმავე ვერტიკალურ ხაზზე: foramen (ან incisura) supraorbitale for n.supraorbitalis (n.frontalis გამოდის მედიალურად) - სამწვერა ნერვის პირველი ტოტიდან, foramen infraorbitale for n.infraorbitalis - სამწვერა ნერვის მეორე ტოტიდან და foramen mentale n. mentalis - სამწვერა ნერვის მესამე ტოტიდან. კავშირები იქმნება სახეზე ტრიგემინალური და სახის ნერვების ტოტებს შორის.

ძვლის ხვრელების პროექცია, რომლითაც ნერვები გადის, შემდეგია. Foramen infraorbitale არის დაპროექტებული 0,5 სმ-ით ქვემოთ ორბიტალური ქვედა ზღვრის შუა ნაწილიდან. Foramen mentale ყველაზე ხშირად ჩნდება ქვედა ყბის სხეულის სიმაღლის შუაში, პირველ და მეორე პატარა მოლარს შორის. ქვედა ყბის ხვრელი, რომელიც მიდის ქვედა ყბის არხთან და მდებარეობს მისი ტოტის შიდა ზედაპირზე, პირის ღრუს მხრიდან არის გამოსახული ბუკალის ლორწოვანზე, ქვედა ყბის ტოტის წინა და უკანა კიდეებს შორის მანძილის შუაში, 2,5- ქვედა კიდიდან 3.0 სმ ზემოთ. ამ პროგნოზების მნიშვნელობა მდგომარეობს იმაში, რომ ისინი გამოიყენება კლინიკაში ანესთეზიის ან ნერვის ბლოკადისთვის ნევრიტის დროს.

ბუკალური რეგიონი (regio buccalis)

ბუკალურ რეგიონს (regio buccalis) აქვს შემდეგი საზღვრები: ზემოთ - ორბიტის ქვედა კიდე, ქვემოთ - ქვედა ყბის ქვედა კიდე, ლატერალურად - საღეჭი კუნთის წინა კიდე, მედიალურად - ნასოლაბიური და ნაზობუკალური ნაკეცები.

განსაკუთრებით განვითარებულია კანქვეშა ცხიმი სახის სხვა ნაწილებთან შედარებით ამ ზონაში. ბიშის ცხიმოვანი სიმსივნე, corpus adiposum buccae (Bichat), შემოიფარგლება თხელი ფასციალური ფირფიტით, ესაზღვრება კანქვეშა ქსოვილს, რომელიც დევს ბუკალური კუნთის თავზე, მასა და საღეჭი კუნთს შორის. ლოყის ცხიმოვანი სხეულიდან პროცესები ვრცელდება დროებით, ინფრატემპორალურ და პტერიგოპალატინურ ფოსომდე. ლოყის ცხიმოვან სხეულში ანთებითი პროცესები, კაფსულის არსებობის გამო, შეზღუდულია, მაგრამ ჩირქოვანი შერწყმის (ფლეგმონის) თანდასწრებით, შეშუპებები სწრაფად ვრცელდება პროცესების გასწვრივ, ქმნიან მეორად ფლეგმონს ღრმა უჯრედულ სივრცეებში.

კანქვეშა შრეში დევს ზედაპირული მიმიკური კუნთები (m.orbicularis oculi, m.quadratus labii superioris, m.zygomaticus და სხვ.), სისხლძარღვები და ნერვები. სახის არტერია (a.maxillaris externa - BNA), იხრება ქვედა ყბის კიდეზე საღეჭი კუნთის წინა კიდეზე, ამოდის ბუკალსა და ზიგომატურ კუნთებს შორის თვალის შიდა კუთხემდე (აქ მას უწოდებენ კუთხოვანი არტერია – a.angularis). გზად, a.facialis ანასტომოზირდება სახის სხვა არტერიებთან, კერძოდ a.buccalis (buccinatoria - BNA) (a.maxillaris-დან), a.transversa faciei (a.temporalis superficialis-დან) და a.infraorbitalis-ით. (a. maxillaris-დან), ხოლო თვალის კუთხის მიდამოში - a.ophthalmica-ს ბოლო ტოტებით. სახის არტერიას თან ახლავს მის უკან განლაგებული v.facialis და არტერიას, როგორც წესი, აქვს გრეხილი მიმდინარეობა, ხოლო ვენა ყოველთვის პირდაპირ მიდის.

სახის ვენა, რომელიც თვალის მიდამოში (აქ მას უწოდებენ კუთხოვან ვენას) ანასტომოზირდება ზედა ორბიტალურ ვენასთან, შეიძლება ჩაერთოს ანთებით პროცესში ზედა ტუჩზე, ცხვირის ფრთებზე და მის გარე ზედაპირზე ლოკალიზებული ჩირქით. . ნორმალურ პირობებში, ვენური სისხლის გადინება სახიდან ხდება ქვემოთ, შიდა საუღლე ვენისკენ. პათოლოგიურ პირობებში, როდესაც სახის ვენა ან მისი შენაკადები თრომბოზდება ან იკუმშება შეშუპებითი სითხის ან ექსუდატის მიერ, სისხლის ნაკადს შეიძლება ჰქონდეს განსხვავებული მიმართულება (რეტროგრადული) - ზემოთ და სეპტიური ემბოლია შეიძლება მიაღწიოს კავერნოზულ სინუსს, რაც იწვევს განვითარებას. სინუსური ფლებიტი, სინუსური თრომბოზი, მენინგიტი ან პიემია.

ბუკალური რეგიონის სენსორული ნერვები არის სამწვერა, კერძოდ, n.infraorbitalis (n.maxillaris-დან) და nn.buccalis (buccinatorius - BNA) და mentalis (n.mandibularis-დან); სახის კუნთებისკენ მიმავალი საავტომობილო ნერვები სახის ნერვის ტოტებია.

კანქვეშა ქსოვილის, ზედაპირული მიმიკური კუნთების და ლოყის ცხიმოვანი სხეულის უკან არის ფასცია ბუკოფარინგეა, რომელიც უფრო ღრმაა ღრმა მიმიკური კუნთი - ბუკალური (m.buccinator). ის იწყება ზედა და ქვედა ყბებიდან და იკვრება პირის ღრუს მიმდებარე კუნთებში. ბუკალური კუნთი და ხშირად ლოყის ცხიმოვანი სხეული პერფორირებულია პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვლის ductus parotideus-ის გამომყოფი სადინრით.

პაროტიდ-საღეჭი (regio parotideomasseterica) რეგიონი

პაროტიდ-საღეჭი (regio parotideomasseterica) რეგიონი შემოიფარგლება ზიგომატური თაღით, ქვედა ყბის ქვედა კიდით, გარე აუდიტორიით და მასტოიდური პროცესის დასასრულით, საღეჭი კუნთის წინა კიდით.

კანქვეშა ქსოვილში არის სახის ნერვის მრავალი ტოტი, რომელიც მიმიკური კუნთებისკენ მიდის.

ზედაპირული ფასციის მოცილების შემდეგ იხსნება საკუთარი, ე.წ. fascia parotideomasseterica. ფასცია მიმაგრებულია ძვლოვანი გამონაყარებით (ზიგომატური თაღი, ქვედა ყბის ქვედა კიდე და მისი კუთხე). იგი ქმნის პაროტიდის ჯირკვლის კაფსულას ისე, რომ მის უკანა კიდეზე იყოფა ორ ფოთოლად, რომლებიც იყრიან თავს ჯირკვლის წინა კიდეზე. გარდა ამისა, ფასცია ფარავს საღეჭი კუნთის გარე ზედაპირს მის წინა კიდემდე. პაროტიდა-საღეჭი ფასცია წინ მკვრივი ფურცელია. ის არა მხოლოდ გარს აკრავს ჯირკვალს, არამედ იწვევს მის ლობულებს შორის ჯირკვლის სისქეში შეღწევის პროცესებს. შედეგად ჯირკვალში ჩირქოვანი ანთებითი პროცესი (ჩირქოვანი პაროტიტი) ვითარდება არათანაბრად და არა ყველგან ერთდროულად.

პაროტიდური ჯირკვალი (glandula parotis)

პაროტიდი ჯირკვალი (glandula parotis) დევს საღეჭი კუნთზე და მისი მნიშვნელოვანი ნაწილი მდებარეობს ქვედა ყბის უკან. ფასციითა და კუნთებით გარშემორტყმული, ის თავის სისქეში გამავალ სისხლძარღვებთან და ნერვებთან ერთად ავსებს კუნთოვან-ფასციალურ სივრცეს (spatium parotideum), რომელსაც ასევე ჯირკვლის კალაპოტს უწოდებენ. ეს სივრცე შემოიფარგლება fascia parotideomasseterica-ს ფურცლებითა და კუნთებით: m.masseter და m.pterygoideus (მათ შორის - ქვედა ყბა), m. sternocleidomastoideus. სახის სიღრმეში ეს სივრცე შემოიფარგლება კუნთებით დაწყებული დროებითი ძვლის სტილოიდური პროცესიდან, ხოლო ქვემოდან m.digastricus-ის უკანა მუცლით. ზედა ნაწილში, spatium parotideum მიმდებარე გარე აუდიტორულ არხს, რომლის ხრტილს აქვს ჭრილობები, რომლებიც საშუალებას აძლევს ლიმფურ გემებს გაიარონ. აქ არის „სუსტი ადგილი“ ჯირკვლის სახის საფარში, რომელიც ექვემდებარება გახეთქვას ჩირქოვანი ყბაყურით, უფრო ხშირად იხსნება გარე სასმენ არხში. ბოლოში, spatium parotideum შემოიფარგლება gl.submandibularis-ის კალაპოტიდან მკვრივი ფაციალური ფურცლით, რომელიც აკავშირებს ქვედა ყბის კუთხეს სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის გარსთან.

Spatium parotideumარ არის დახურული მედიალური მხრიდან, სადაც პაროტიდური ჯირკვლის ფარინგეალური პროცესი ავსებს უფსკრული სტილოიდურ პროცესსა და შიდა პტერიგოიდურ კუნთს შორის, მოკლებულია ფასციალურ საფარს (მეორე „სუსტი ადგილი“ არის ჯირკვლის ფასციალურ შემთხვევაში). ; აქ პროცესი უშუალოდ ესაზღვრება პარაფარინგეალური სივრცის წინა ნაწილს (სურ. 4). ეს შესაძლებელს ხდის ჩირქოვანი პროცესის გადატანას ერთი სივრციდან მეორეში.

ბრინჯი. 4. პაროტიდური ჯირკვალი და პერიფარინგეალური სივრცე.

1 - თავის ყველაზე გრძელი კუნთი, 2 - სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთი, 3 - კუჭის კუნთის უკანა მუცელი, 4 - სტილოჰიოიდური კუნთი, 5 - ქვედა ყბის ვენა, 6 - გარეთა საძილე არტერია, 7 - სტილო-ფარინგეალური კუნთი. , 9 - პაროტიდური ჯირკვალი, 10 - პაროტიდური ფასცია, 11 - მედიალური პტერიგოიდური კუნთი, 12 - ქვედა ყბის ტოტი, 13 - საღეჭი კუნთი, 14 - საღეჭი ფასცია, 15 - ბუკალ-ფარინგეალური ფასცია, 16 - პაროტიდური სადინარი, 17 - კუნთი, 18 - ვესტიბულის პირი, 19 - ზედა სტომატოლოგიური თაღი, 20 - საჭრელი პაპილა, 21 - განივი პალატინის ნაკეცები, 22 - სასის ნაკერი, 23 - მძიმე პალატა, 24 - პალატოგლოსალური თაღი, 25 - რბილი პალატა, 26 - პალატოფარინგეალური , 27 - ფარინქსის ზედა კონსტრიქტორი, 28 - ულუფა, 29 - წინა პარაფარინგეალური სივრცე, 30 - ფარინგეალური სივრცე, 31 - ფარინგეალური ტონზილი, 32 - უკანა პერიფარინგეალური სივრცე, 33 - პრევერტებრალური ფასცია, 34-ბარგულის ფასცია, 34-ფარინგეალური ფაცია ფასცია, 36 - შიდა საძილე არტერია, 37 - შიდა უღელი ვენა. (საიდან: Sinelnikov R.D. Atlas of Human Anatomy. - M., 1972.- T. II.)

ჯირკვლის სისქეში გადის გარეთა საძილე არტერია, რეტრომაქსილარული ვენა, სახის და ყურ-ტემპორალური ნერვები. A.carotis externa ჯირკვლის სისქეში იყოფა ტერმინალურ ტოტებად:

1) a.temporalis superficialis, აძლევენ a.transversa faciei-ს და მიდიან n.auriculotemporalis-ის თანხლებით დროებით რეგიონში;

2) a.maxillaris, გადადის სახის ღრმა რეგიონში.

N.facialis აყალიბებს წნულს - plexus parotideus, რომელიც მდებარეობს ჯირკვლის გარე ზედაპირთან უფრო ახლოს. ლიმფური კვანძები (nodi parotidei) მდებარეობს ჯირკვლის სისქეში და უშუალოდ მისი კაფსულის ქვეშ.

პაროტიდულ ჯირკვალში განვითარებულმა ჩირქოვანმა პროცესმა (spatium parotideum) შეიძლება გამოიწვიოს სახის ნერვის დამბლა ან ძლიერი სისხლდენა ჩირქით განადგურებული გემებიდან, რომლებიც გადიან ჯირკვლის სისქეში (გარე საძილე არტერია, რეტრომაქსილარული ვენა).

პაროტიდური ჯირკვლის გამომყოფი სადინარი, ductus parotideus, მდებარეობს საღეჭი კუნთის წინა ზედაპირზე 2,0-2,5 სმ მანძილზე ზემოდან ქვევით ზიგომატური თაღიდან. პირის ღრუს ვესტიბულისკენ მიმავალ გზაზე ductus parotideus ჭრის ბუკალის კუნთს (და ხშირად ლოყის ცხიმოვან სხეულს) მ-ის წინა კიდესთან. მასაჟისტი. ადგილი, სადაც სადინარი ჩაედინება პირის ღრუში, შემთხვევების დაახლოებით ნახევარში მდგომარეობს პირველ და მეორე ზედა მოლარის შორის არსებული უფსკრულის დონეზე, შემთხვევების დაახლოებით 1/4-ში - მეორე მოლარის დონეზე.

სახის ღრმა არე (regio facialis profunda)

სახის ღრმა რეგიონი (regio facialis profunda) შეიცავს სხვადასხვა წარმონაქმნებს, რომლებიც ძირითადად დაკავშირებულია საღეჭი აპარატთან. ამიტომ მას ასევე უწოდებენ ყბა-საღეჭ ადგილს. რეგიონის საფუძველს წარმოადგენს ზედა და ქვედა ყბა და საღეჭი კუნთები, რომლებიც იწყება ძირითადად სპენოიდული ძვლიდან: m.pterygoideus lateralis, მიმაგრებული ქვედა ყბის სასახსრე პროცესზე და m.pterygoideus medialis, მიმაგრებული შიდა ზედაპირზე. ქვედა ყბის კუთხე.

ქვედა ყბის ტოტის მოცილებით ვლინდება სისხლძარღვები, ნერვები და ფხვიერი ცხიმოვანი ქსოვილი. ნ.ი. პიროგოვმა პირველმა აღწერა სახის ღრმა რეგიონის უჯრედული სივრცეები, რომლებიც მდებარეობს ქვედა ყბის ტოტსა და ზედა ყბის ტუბერკულოზს შორის. მან სახის ამ ნაწილს უწოდა ყბათაშორისი რეგიონი და აქ გამოყო ორი უფსკრული. ერთ-ერთი მათგანი, დროებით-პტერიგოიდური უფსკრული (interstitium temporopterygoideum), ჩასმულია დროებითი კუნთის ბოლო მონაკვეთს, რომელიც მიმაგრებულია ქვედა ყბის კორონოიდულ პროცესზე და გვერდითი პტერიგოიდური კუნთის შორის; მეორე, ინტერპტერიგოიდური უფსკრული (interstitium interpterygoideum), ჩასმულია ორივე პტერიგოიდურ კუნთს შორის - გვერდითი და მედიალური.

ორივე ინტერვალში, ერთმანეთთან კომუნიკაციისას, გადიან ბოჭკოებით გარშემორტყმული გემები და ნერვები. ყველაზე ზედაპირულია ვენური წნული – plexus pterygoideus. ის უმეტესწილად დევს გვერდითი პტერიგოიდური კუნთის გარე ზედაპირზე, მასსა და დროებით კუნთს შორის, ე.ი. დროებით პტერიგოიდურ სივრცეში. წნულის მეორე ნაწილი მდებარეობს m.pteryoideus lateralis-ის ღრმა ზედაპირზე. ვენურ წნულზე უფრო ღრმა და ძირითადად ინტერპტერიგოიდურ სივრცეში არის არტერიული და ნერვული ტოტები.

A.maxillaris ხშირად გვხვდება ორივე ინტერვალში. ეს აიხსნება იმით, რომ არტერიის გასწვრივ ჩამოყალიბებულია სამი რკალი, რომელთაგან ბოლო ორი, როგორც ნ.ი. პიროგოვის მიერ ნაჩვენებია, განლაგებულია ინტერპტერიგოიდურ და დროებით პტერიგოიდურ სივრცეებში. არტერიიდან მრავალი ტოტი გამოდის, რომელთაგან ზოგიერთს აღვნიშნავთ. A.meningea media აღწევს წვეტიანი ხვრელის მეშვეობით თავის ქალას ღრუში; a.alveolaris inferior შედის ქვედა ყბის არხში, რომელსაც თან ახლავს ამავე სახელწოდების ნერვი და ვენა; aa.alveolares superiores ზედა ყბის ხვრელების მეშვეობით იგზავნება კბილებამდე; a.palatina descendens მიდის პტერიგოპალატინის არხზე და შემდგომ მყარ და რბილ სასისკენ.

N.mandibularis გამოდის ოვალური ხვრელიდან, დაფარულია გვერდითი პტერიგოიდური კუნთით და მალე იშლება რიგ ტოტებად. აქედან n.alveolaris inferior გადის ორივე პტერიგოიდური კუნთის მიმდებარე კიდეებს და ქვედა ყბის ტოტის შიდა ზედაპირს შორის, შემდეგ ეშვება ქვედა ყბის არხის გახსნამდე; მის უკან არის იგივე სახელი არტერია და ვენა. N.lingualis, რომელსაც chorda tympani უერთდება ოვალური ღიობიდან გარკვეულ მანძილზე, დევს n.alveolaris inferior-ის მსგავსად, მაგრამ მის წინ და, პირის ქვედა ნაწილის ლორწოვანი გარსის ქვეშ გავლისას, აძლევს მას და ტოტებს. ენის ლორწოვანი გარსი.

ქვედა ყბის ტოტების შიდა ზედაპირზე n.alveolaris inferior-ის მდებარეობა გამოიყენება ე.წ. ქვედა ყბის ანესთეზიის წარმოებისთვის. ლორწოვანი გარსის პუნქცია და ნოვოკაინის ხსნარის შეყვანა ერთდროულად ხორციელდება ქვედა მოლარების დონეზე ოდნავ ზემოთ. ზედა მოლარების ამოღებისას ანესთეზია ტარდება ნოვოკაინის ხსნარის ინტრაორალური ინექციით ზედა ყბის ტუბერკულოზის მიდამოში.

კბილიდან ყბაზე ინფექციის გადასვლამ შეიძლება გამოიწვიოს ინფილტრატის განვითარება, რომელიც შეკუმშავს სისხლძარღვებსა და ნერვებს, რომლებიც ძვლებში გადადიან. n.alveolaris inferior ინფილტრატის შეკუმშვა იწვევს ნერვის გამტარობის დარღვევას, რაც იწვევს ტუჩის და ნიკაპის ნახევრის ანესთეზიას. თუ v.alveolaris inferior თრომბოფლებიტი განვითარდება, ის იწვევს სახის შეშუპებას ქვედა ყბის და ქვედა ტუჩის შესაბამის ნახევარში.

საღეჭი კუნთების ტოტები ასევე წარმოიქმნება ქვედა ყბის ნერვიდან, კერძოდ nn.temporales profundi; ბუკალური ნერვი n.buccalis, რომელიც აწვდის ბუკალის კუნთს და ამარაგებს ლოყების კანს და ლორწოვან გარსს; n.auriculotemporalis, რომელიც გადის პაროტიდური ჯირკვლის სისქეში დროებით მიდამოში. ქვედა ყბის ნერვის ღრმა ზედაპირზე, კვერცხუჯრედის ხვრელის უშუალოდ ქვემოთ, არის ყურის კვანძი, ganglion oticum, რომელშიც წყდება პაროტიდური ჯირკვლის გლოსოფარინგეალური ნერვის პარასიმპათიკური ბოჭკოები. ამ ჯირკვლის პოსტგანგლიური სეკრეტორული ბოჭკოები ყურ-დროებითი ნერვის ნაწილია და n.facialis-ის ტოტებით აღწევს ჯირკვლის ქსოვილს.

რეგიონის ღრმა ნაწილში, პტერიგოპალატინის ფოსოში არის განგლიონი pterygopalatinum. აქ შემოდის სამწვერა ნერვის მეორე ტოტიც, საიდანაც განგლიონს უახლოვდება პტერიგოპალატინური ნერვები (nn.pterygopalatini). ამ უკანასკნელის გარდა განგლიონს უახლოვდება პტერიგოიდური არხის ნერვი. განგლიონიდან წარმოიქმნება nn. palatini, გადის canalis pterygopalatinus მყარ და რბილ სასისკენ (a.palatina descendens-თან ერთად) და nn.nasales posteriores, გადადის ცხვირის ღრუში (foramen sphenopalatinum-ის მეშვეობით).

დროებით-პტერიგოიდური და ინტერპტერიგოიდური სივრცის ბოჭკო გადადის მეზობელ უბნებში პირდაპირ ან გემებისა და ნერვების გასწვრივ. ზევით გავრცელებით, იგი ფარავს დროებით კუნთს და შემდეგ ამ უკანასკნელის წინა კიდეზე გადადის ზიგომატური თაღის უკან ბუკალურ არეში, სადაც ეს ბოჭკო ცნობილია, როგორც ლოყის ცხიმოვანი სხეული (ბიში), რომელიც მდებარეობს mm.masseter-ს შორის. და ბუკინატორი. ამ სისხლძარღვებისა და ნერვების ირგვლივ, დროებით-პტერიგოიდური და ინტერპტერიგოიდური სივრცეების ქსოვილი აღწევს თავის ქალას ძირის ღიობებს, ზურგის მიმართულებით და მედიალურად აღწევს პტერიგოპალატინურ ფოსოსა და ორბიტას. ენობრივი ნერვის გასწვრივ ინტერპტერიგოიდური სივრცის ბოჭკო აღწევს პირის ღრუს ბოლოში. ყბათაშორისი ზონის უჯრედული სივრცეები შეიძლება ჩაერთონ ჩირქოვან ანთებით პროცესში ეგრეთ წოდებულ ოსტეოფლეგმონებში, ე.ი. უჯრედული ქსოვილის ჩახშობა პირველადი ფოკუსით ძვალში.

ოსტეოფლეგმონის, განსაკუთრებით პერიმანდიბულური, ყველაზე გავრცელებული მიზეზია ქვედა მოლარის დაზიანებები. ამავდროულად, პროცესში ჩართულია მედიალური პტერიგოიდური კუნთი, რის შედეგადაც ტრიზმუსი, ე.ი. დასახელებული კუნთის ანთებითი კონტრაქტურა, რაც ართულებს პირის ღრუს გახსნას. ინფექციის შემდგომმა გავრცელებამ შეიძლება გამოიწვიოს პტერიგოიდური წნულის ვენების ფლებიტი, რასაც მოჰყვება ანთებითი პროცესის ორბიტის ვენებზე გადასვლა. დროებით-პტერიგოიდური სივრცის ქსოვილის სუპურაცია შეიძლება გადავიდეს დურა მატერში ა. მენინგეა ან სამწვერა ნერვის ტოტები (ხერხემლის, ოვალური ან მრგვალი ღიობის მეშვეობით).

ღრმა ფლეგმონის განვითარებაში ასევე მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ფარინქსის გარშემო მდებარე ორი სივრცის ბოჭკო - რეტროფარინგეალური და პერიფარინგეალური. პერიფარინგეალური სივრცე (spatium parapharyngeale) ფარინქსს გვერდებიდან აკრავს. იგი გამოყოფილია ფარინქსის უკან მდებარე ფარინგეალური სივრციდან გვერდითი ძგიდით, რომელიც წარმოიქმნება წინავერტებრულ ფასციასა და ფარინქსის ფასციას შორის (aponeurosis pharyngoprevertebralis) გადაჭიმული ფასციური ფურცლით.

პერიფარინგეალური სივრცე მოქცეულია ფარინქსს (შიგნით) და პაროტიდის ჯირკვლის საწოლსა და მედიალურ პტერიგოიდურ კუნთს (გარეთ) შორის. ზევით აღწევს თავის ქალას ძირამდე, ხოლო ქვემოთ - ჰიოიდურ ძვალს, m.hyoglossus კი გამოყოფილია ქვედა ყბის სანერწყვე ჯირკვალიდან და მისი კაფსულიდან. პერიფარინგეალურ სივრცეში განასხვავებენ ორ განყოფილებას: წინა და უკანა. მათ შორის საზღვარი იქმნება სტილოიდური პროცესით მისგან დაწყებული კუნთებით (mm.stylopharyngeus, styloglossus და stylohyoideus) და სტილოიდურ პროცესსა და ფარინქსს შორის გადაჭიმული ფასციალური ფურცელი (aponeurosis stylopharyngea).

პარაფარინგეალური სივრცის წინა ნაწილი მიმდებარეა: შიგნიდან - პალატინის ტონზილი, გარედან (შუა პტერიგოიდურ კუნთსა და სტილოიდურ პროცესს შორის უფსკრული) - პაროტიდური ჯირკვლის ფარინგეალური პროცესი. სისხლძარღვები და ნერვები გადის პარაფარინგეალური სივრცის უკანა ნაწილში: v.jugularis interna მდებარეობს გარეთ, შიგნით - a.carotis interna და nn.glossopharyngeus, vagus, accessorius, hypoglossus და sympathicus. აქ ასევე მდებარეობს ღრმა საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძების უმაღლესი ჯგუფი.

პარაფარინგეალური სივრცის წინა ნაწილში განლაგებულია აღმავალი პალატინის არტერიის ტოტები და ამავე სახელწოდების ვენები, რომლებიც როლს თამაშობენ ანთებითი პროცესის გავრცელებაში ნუშის რეგიონიდან (მაგალითად, პერიტონზილარული აბსცესით).

ფარინგეალური სივრცე (spatium retropharyngeale) მდებარეობს ფარინქსს (მისი ფასციით) და პრევერტებერალურ ფასციას შორის და გადაჭიმულია თავის ქალას ფუძიდან VI საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დონემდე, სადაც გადადის კისრის spatium retroviscerale-ში. ჩვეულებრივ, ფარინგეალური სივრცე იყოფა შუა ხაზში მდებარე ძგიდით , ორ განყოფილებად - მარჯვნივ და მარცხნივ (A.V. Chugay). ამით აიხსნება ის ფაქტი, რომ რეტროფარინგეალური აბსცესები, როგორც წესი, ცალმხრივია.

პერიფარინგეალური სივრცის ინფექცია ხშირად აღინიშნება ქვედა ყბის მეშვიდე და მერვე კბილების და ინტერპტერიგოიდური სივრცის ბოჭკოების დაზიანებით. ჩირქოვანი პროცესის გადასვლა ამ ინტერვალიდან spatium parapharyngeale-ზე შესაძლებელია ან spatium parotideum-ის მეორადი ინფექციის გამო, ან ლიმფური ტრაქტის მეშვეობით. პერიფარინგეალური სივრცის ქსოვილის ანთება იწვევს ისეთი სიმპტომების გამოვლენას, როგორიცაა ყლაპვის გაძნელება, მძიმე შემთხვევებში კი სუნთქვის გაძნელება. თუ ინფექცია spatium parapharyngeale-ის წინა ნაწილიდან აღწევს უკანა ნაწილში (აპონევროზის სტილოფარინგეას განადგურება), მაშინ მისი შემდგომი გავრცელება შეიძლება მოხდეს კისრის spatium vasonervorum-ის გასწვრივ წინა შუასაყარში და როდესაც ინფექცია გადადის spatium retropharyngeale-ში, საყლაპავის გასწვრივ უკანა შუასაყარში.

პერიფარინგეალური სივრცის უკანა ნაწილის ქსოვილის ჩირქოვანი დაზიანებით, არსებობს შიდა საძილე არტერიის კედლის ნეკროზის (შემდეგი ძლიერი სისხლდენით) ან შიდა საუღლე ვენის სეპტიური თრომბოზის განვითარების საშიშროება.

ჭრილობები სახეზე ჩირქოვანი პროცესებით.

სახეზე ჭრილობის გასაკეთებლად აუცილებელია ანატომიური ნიშნის მკაცრად დაცვა, რათა თავიდან იქნას აცილებული სახის ნერვის ტოტების შესაძლო დაზიანება, რაც გამოიწვევს ფუნქციურ დარღვევებს და სახის დეფორმაციას (სურ. 5). სახის ნერვის ძირითადი ტოტების ტოპოგრაფიული და ანატომიური განაწილებიდან გამომდინარე, აუცილებელია მათ შორის ყველაზე „ნეიტრალური“ სივრცეების არჩევა ჭრილობებისთვის. ამ მოთხოვნას აკმაყოფილებენ რადიალური ჭრილობები, რომლებიც გადის გარეთა სასმენი არხიდან გულშემატკივართა ფორმის დროებითი უბნისკენ, ზიგომატური თაღის გასწვრივ, ცხვირის ფრთამდე, პირის კუთხემდე, ქვედა ყბის კუთხემდე და მის გასწვრივ. ზღვარი.

ვ.ფ. ვოინო-იასენეცკი ფლეგმონის გასახსნელად რეტრომანდიბულურ მიდამოში (პაროტიტი, პარაფარინგეალური ფლეგმონა) გვირჩევს კანსა და ფასციაში ჭრილობის გაკეთებას ქვედა ყბის კუთხით და ღრმად შეღწევას ბლაგვი გზით (სასურველია თითით). ასეთი ჭრილით იკვეთება n.colli, რაც არ იწვევს მნიშვნელოვან დარღვევებს; ზოგჯერ შეიძლება დაზიანდეს n.marginalis mandibulae (ანერვიულებს ნიკაპის კუნთებს), ლოყის ფლეგმონა m.masseter მიდამოში, რომელიც ყველაზე ხშირად ყბაყურის გავრცელებაა, იხსნება ქვედა კიდიდან გაშვებული განივი ჭრილობით. ყურის ბიბილოს (2 სმ წინ) პირის კუთხისკენ. ჭრილობა გადის სახის ნერვის ტოტებს შორის; ასეთი ჭრილობებით ისინი მხოლოდ იშვიათ შემთხვევებში ზიანდებიან. პერიომანდიბულური ფლეგმონა, რომელიც მოიცავს ბუკალის ცხიმოვან ბალიშს (corpus adiposum buccae) რეკომენდებულია ჭრილობის გახსნა, რომელიც იწყება ცხვირის ფრთიდან 2-3 სმ-ით გარეთ და გრძელდება ყურის ბიბილოს მიმართულებით 4-5 სმ-ით. აქ შეგიძლიათ დააზიანოთ v.facialis და stenons სადინარი. ასეთი ჭრილობისას სახის ნერვის ტოტები იშვიათად ზიანდება. პერიმაქსილარული ფლეგმონით, უმჯობესია ჭრილობის გაკეთება პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის მეშვეობით ბუკალურ-მაქსილარულ ნაკეცზე.

დროებით რეგიონში, მთავარი ტიპიური ჭრილობა უნდა იყოს ჭრილობა ზიგომატური ძვლის შუბლის პროცესის უკან სახის ნერვის ვენტილაციის ფორმის განსხვავებულ დროებით ტოტებს შორის.

ბრინჯი. 5. ყველაზე ტიპიური ჭრილობები სახეზე.

(დან: Elizarovsky SI., Kalashnikov R.N. ოპერაციული ქირურგია და ტოპოგრაფიული ანატომია. - M., 1967.)

თეორიული კითხვები გაკვეთილზე:

1. საზღვრები, დაყოფა სახის გვერდითი რეგიონის რეგიონებად.

2. გარე ნიშნულები და პროექციები (ნეიროვასკულური წარმონაქმნების, პაროტიდის ჯირკვლის და მისი სადინარის).

3. სახის ბუკალური არე, ფენიანი ტოპოგრაფია, შიგთავსი: ლოყის ცხიმოვანი სხეული, მისი პროცესები.

4. პაროტიდა-საღეჭი ადგილი: ფენიანი სტრუქტურა; პაროტიდური ჯირკვალი: საწოლი, გამომყოფი სადინარი, გემები და ნერვები.

5. სახის ღრმა არე: ფასციები, უჯრედული სივრცეები, კუნთები, სისხლძარღვები და ნერვები.

6. ჩირქოვან-ანთებითი პროცესების გავრცელების გზები და სახის ლატერალურ მიდამოში ჭრილობების ანატომიური დასაბუთება.

7. ხელმძღვანელის სახის განყოფილების მანკები.

8. სახის ჭრილობების პირველადი ქირურგიული მკურნალობის თავისებურებები.

გაკვეთილის პრაქტიკული ნაწილი:

1. შეძლოს სახის ძირითადი სისხლძარღვების და ნერვების პროექცია, პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვლის გამომყოფი სადინარის დადგენა.

2. დაეუფლეთ სახის გვერდითი უბნის ფენა-ფენად მომზადების ტექნიკას.

კითხვები ცოდნის თვითკონტროლისთვის

1. როგორია სახის გვერდითი უბნის საზღვრები და გარე ნიშნები?

2. რა არის საზღვარი პაროტიდ-საღეჭ და ბუკალურ მიდამოებს შორის?

3. როგორია სახის ნერვის ტოტები?

4. დაასახელეთ წარმონაქმნები, რომლებიც განლაგებულია პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვლის კაფსულის ქვეშ.

5. რა სტრუქტურული თავისებურება აქვს პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვლის კალაპოტს?

6. რა უბნებია ჯირკვლის სუსტი ლაქები?

7. რა ფიჭური სივრცეებია იზოლირებული სახის ღრმა მიდამოში?

8. ჩამოთვალეთ სახის ღრმა რეგიონის ნეიროვასკულური წარმონაქმნები.

9. რა ჭრილობებს ხმარობენ სახეზე ჩირქოვან-ანთებითი პროცესების დროს?

10. რა არის ტრიზმუსი?

11. რა გართულებები წარმოიქმნება სახის ნერვის დაზიანებისას?

ამოცანები თვითკონტროლისთვის

დავალება 1

ბიშის სიმსივნედან ჩირქოვანი პროცესის გადინების მიზნით, ქირურგმა გააკეთა ჭრილობა საღეჭი კუნთის წინა კიდეზე. გაკეთდა თუ არა ჭრილობა სწორად და რა წარმონაქმნები შეხვდება ქირურგს?

დავალება 2

შეიძლება თუ არა ჩირქი პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვლიდან ჩირქოვანი ყბაყურის დროს გავრცელდეს ოკოლოფარინგეალური უჯრედულ სივრცეში? თუ კი, მაშინ რა გზით?

დავალება 3

პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვლის ჩირქოვანი პროცესის დრენირებისთვის ქირურგმა გააკეთა 5 ჭრილობა ყურის ბიბილოს ძირიდან რადიალურად საფეთქლის ძვლისკენ, თვალის კუთხემდე, ცხვირის ფრთამდე, პირის კუთხემდე; ქვედა ყბის კუთხემდე და მისი კიდის გასწვრივ. ქირურგმა სწორად გააკეთა ჭრილობები?

დავალება 4

ჩირქოვანი პაროტიტის მქონე პაციენტს აღენიშნებოდა უხვი ეროზიული არტერიული და ვენური სისხლდენა. რა სისხლძარღვებიდან არის შესაძლებელი ამ შემთხვევაში სისხლდენა?

დავალება 5

ჩირქოვანი პაროტიტის მქონე პაციენტს განუვითარდა პირის კუთხის დაწევის სიმპტომები, ნასოლაბიური და ნაოჭების გასწორება. რა არის მათი გარეგნობის მიზეზი?

5 (100%) 1 ხმა

ვარჯიშის დაწყებამდე უნდა გაეცნოთ სახის ანატომიას. მნიშვნელოვანია ვიცოდეთ, რომელ კუნთებზე უნდა ვიმუშაოთ და როგორია სახის სტრუქტურა.

სახის ანატომიური მახასიათებლები

თავის ქალას სტრუქტურა

ადამიანის გარეგნობა დიდწილად დამოკიდებულია თავის ქალას სახის ნაწილზე, რომელიც შედგება შუბლის, ცხვირის, დროებითი, ქვედა ყბის, სფენოიდური, ზიგომატური, ცრემლსადენი და ზოგიერთი სხვა ძვლებისგან.

ძვლების ფორმა განსაზღვრავს მის პროპორციებს, ისინი ქმნიან სახის რელიეფს, მაგალითად, სიგანე დამოკიდებულია ქვედა ლოყის ძვალზე. თვალების ზომა პირდაპირ კავშირშია თვალის ბუდეების ზომასთან. იმ კუთხიდან, რომლითაც ცხვირის ძვალი შორდება შუბლის ძვლებს, მისი ფორმა იქნება დამოკიდებული.

სახის ფენებს არ აქვთ მკაფიო საზღვრები – ზოგჯერ გადადიან ერთიდან მეორეზე, ზოგ შემთხვევაში ერთმანეთში ირევა ან იშლება.

სახის კუნთების გამორჩეული თვისებაა ის, რომ ისინი არ არის მიმაგრებული კანზე, რაც იმას ნიშნავს, რომ თუ ისინი გახდებიან, კანიც იშლება. ჩნდება დაბერების ნიშნები, როგორიცაა ჩანთები თვალების ქვეშ, ორმაგი ნიკაპი და ნასოლაბიალური ნაკეცები.

კუნთები იყოფა ძირითად ჯგუფებად:

• ღეჭვა;
• პირის ღრუს და ენისქვეშა კუნთები;
• მიმიკა;
• კისერი და მიმდებარე ადგილები;
• ოკულომოტორული.

ეს დაყოფა საკმაოდ თვითნებურია, იგივე კუნთები შეიძლება მიეკუთვნებოდეს ერთ ან მეტ ჯგუფს. სახის მდგომარეობაზე უფრო მეტად მოქმედებს სახის კუნთები, რომლებსაც აქვთ თავისებურება - ისინი ერთ ბოლოში კანზეა მიმაგრებული, მეორე კი ძვლებზე.

სახის კუნთების მთავარი ამოცანაა მონაწილეობა მიიღოს სახეზე ემოციების გამოვლენაში. ემოციები ვლინდება კანის დაჭიმვისა და ნაკეცების წარმოქმნის გამო. ნაკეცები ეშვება იმ მიმართულებით, რომლითაც კუნთები იკუმშება.

სახის კუნთების უმეტესობა დაწყვილებულია, ისინი განლაგებულია სახის მარცხენა და მარჯვენა მხარეს, რაც შესაძლებელს ხდის მათ ცალ-ცალკე შეკუმშვას.

სახის ზედა, შუა და ქვედა ნაწილების კუნთები:

• ფრონტალური.
• მიმდებარე თვალი.
• ანოვროტული ჩაფხუტი.
• პირის კუთხის აწევა - პირის კუთხის დაწევა.
• დიდი ზიგომატური - პატარა ზიგომატური.
• დროებითი.
• რიზორიუსი.
• ნიკაპი.
• ზედა ტუჩის აწევა.
• პირის ირგვლივ.
• ლოყების კუნთები.
• ღეჭვა.
• ზედაპირული კისრები.

ასაკთან ერთად კუნთების ტონუსი სუსტდება, ვიწროვდება და მცირდება მოცულობით. იმისთვის, რომ დიდხანს შეინარჩუნოთ მიმზიდველობა, ნაოჭების გაჩენამდეც უნდა ივარჯიშოთ კუნთები. სახე-ტანვარჯიშის ვარჯიშები იძლევა სტაბილურ და სტაბილურ შედეგს.

ლიმფური სისტემა

ლიმფა არის უფერო სითხე, რომელიც გადის კაპილარების თხელი კედლებიდან და გადის მთელ სხეულში. ლიმფის როლი არის ტოქსინების მოცილება, მისი დახმარებით ხდება სასარგებლო ნივთიერებების გაცვლა სისხლის მიმოქცევის სისტემასა და ქსოვილებს შორის. ეს არის საიმედო დაცვა ინფექციისგან.

ლიმფური სისტემა შედგება კვანძებისა და გემებისგან, რომლებიც განლაგებულია ლიმფური კვანძების გასწვრივ. სახის არეში განლაგებულია ლოყებზე, ლოყებზე ან ნიკაპზე. ლიმფური ჯირკვლების რამდენიმე ჯგუფი არსებობს:

• ნიკაპი;
• სახის (ბოკალური, ქვედა ყბის და უსახელო);
• ყბისქვეშა;
• ზედაპირული და ღრმა პაროტიდი.

ნიკაპი და ქვედა ყბის ღრუ მდებარეობს კისერსა და ნიკაპში. სახეზე ლიმფური კვანძების მდებარეობა დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად განვითარებულია სახის კუნთები და კანქვეშა ქსოვილი, ასევე გენეტიკურ მიდრეკილებაზე.

კანი მნიშვნელოვანი ორგანოა, რომელსაც აქვს მრავალი ფუნქცია, მათ შორის ესთეტიკური და ადამიანის გარეგნობა დიდწილად დამოკიდებულია მის მდგომარეობაზე. კანის სწორად მოვლისთვის, თქვენ უნდა იცოდეთ საფარის სტრუქტურის ანატომია. მას აქვს მრავალშრიანი სტრუქტურა:

1. გარე ფენა არის ეპიდერმისი, იგი შედგება ფენებისგან:

• ჩანასახოვანი (ან ძირითადი) - მასში მელანინი იმყოფება;
• ეკლიანი - ამ შრეში ლიმფა მოედინება, მისი დახმარებით უჯრედები მარაგდება სასარგებლო ელემენტებით და გამოიყოფა ნარჩენები;
• მარცვლოვანი ფენა, შეიცავს ნივთიერება კერატოჰიალინს;
• გამჭვირვალე ფენა - შეიცავს ცილოვან ნივთიერებას ელეიდინს.

ზედა, რქოვანას შრეში წარმოიქმნება კერატინი. ამ ფენის უჯრედები თანდათან აქერცლება და იღუპება, მათ ადგილას ახალი ჩნდება.

ეპიდერმისის მთავარი როლი არის დაცვა მიკრობების, სოკოების და ვირუსებისგან, დაზიანებისგან, მზის სხივებისგან და სიცივისგან. ეპიდერმისი ჩართულია თერმორეგულაციაში და იცავს ტენიანობის დაკარგვისგან.

2. დერმა.ეპიდერმისის ქვეშ არის დერმისი, რომელიც შედგება პაპილარული და რეტიკულური შრეებისგან. დერმისში წარმოიქმნება კოლაგენი და ელასტინი, ისინი ანიჭებენ კანს ელასტიურობას, ხდის მას ძლიერ და ელასტიურს.

ეს ფენა შეიცავს ოფლის ჯირკვლებს, რომლებიც ხელს უწყობენ ტემპერატურის რეგულირებას. ასევე ცხიმოვანი ჯირკვლები, რომლებიც მონაწილეობენ ცხიმის სინთეზში, რაც უზრუნველყოფს დერმის გაუვალობას ტენისგან.

3. ცხიმოვანი ქსოვილი.იგი გაჟღენთილია სისხლძარღვებითა და ნერვული დაბოლოებით. ეს ფენა შეიცავს საკვებ ნივთიერებებს, რომელთა გარეშე ეპიდერმისი ვერ იმუშავებს ნორმალურად. კანქვეშა ცხიმის ფენის მნიშვნელოვანი როლი არის თერმორეგულაციის უზრუნველყოფა.

კანის სტრუქტურა სხვადასხვა ადგილას განსხვავებულია, სახეზე ყველაზე ნაზი და მოძრავია განივზოლიანი კუნთების გამო.

ადამიანის სხეულში ყველაფერი მჭიდრო კავშირშია - ნებისმიერმა დაავადებამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს ეპიდერმისის ზედა ფენის მდგომარეობაზე. აქედან გამომდინარე, მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ თავად კანის ფრთხილად მოვლა, არამედ სწორი ცხოვრების წესი.

სახის სისხლძარღვოვანი და ნერვული ქსოვილი

სახის მიდამოში გემები ქმნიან კარგად განვითარებულ ქსელს, რაც შესაძლებელს ხდის ჭრილობების საკმარისად სწრაფად შეხორცებას.

სახის სისხლმომარაგება ძირითადად გარე არტერიების მეშვეობით ხდება. ისინი გაივლიან სახის კუნთების ქვეშ კისრიდან სახემდე, ქვედა ყბის ირგვლივ იხრება ქვემოდან, შემდეგ მიდიან ტუჩების კუთხეებში და შემდგომ თვალის კაკლებში.

ყველაზე დიდი ტოტი მიდის ზედა და ქვედა ტუჩების კუთხეებში. სხვა არტერია გადის ზიგომატურ თაღში. სახის ღრმა ნაწილები ამარაგებს ყბის არტერიის ტოტებს.

ვენური სისხლი გადის ზედაპირულ და ღრმა სისხლძარღვთა ქსელებში. თითქმის მთელი ვენები განლაგებულია ორ ფენად, გარდა შუბლისა.

გარე ვენები აღწევენ კანქვეშა ცხიმოვან ქსოვილში, ქმნიან მრავალ მარყუჟოვან ქსელებს. მათი სისქე განსხვავდება ადამიანიდან მეორეზე. ამით აიხსნება ჭრილობებიდან ან ქირურგიული ოპერაციების დროს სისხლდენის განსხვავებაც – ზოგს აქვს მცირე სისხლდენა, ზოგს უხვი, რომლის შეჩერება ძნელია.

ზედაპირული ვენები, რომლებშიც კანის სისხლი მიედინება, მიედინება ვენაში, რომელიც გადის სახის არტერიების ტოტების პარალელურად.

ღრმა ვენები ატარებენ სისხლს პტერიგოიდურ ვენურ წნულში. აქედან იგი გადამისამართებულია ყბის ვენის გასწვრივ ქვედა ყბის ვენაში.

სახის ნერვები

სახის ნერვის ამოცანაა სახის მოტორული ფუნქციის უზრუნველყოფა, მაგრამ მას ასევე აქვს გემო და სეკრეტორული ბოჭკოები.

სახის ნერვი შედგება:

1. ნერვული ღეროდან (უფრო ზუსტად მისი პროცესები).

2. ბირთვები (ხიდსა და მედულას მოგრძო ტვინს შორის).

3. ლიმფური კვანძები და კაპილარები, რომლებიც კვებავენ ნერვულ უჯრედებს.

4. ცერებრალური ქერქის სივრცეები.

სახის ნერვი იყოფა ტოტებად - დროებითი, ზიგომატური, ბუკალური, ქვედა ყბის და საშვილოსნოს ყელის, ხოლო სამწვერა ნერვი - ყბის, ქვედა ყბის და მხედველობის.

შენს ასაკზე გაცილებით ახალგაზრდად გამომეტყველება არც ისე რთულია – უნდა შეგეძლოს საკუთარ თავზე ზრუნვა: გააკეთე მასაჟი, ტანვარჯიში, გამოიყენე კოსმეტიკა. ყოველივე ამის შემდეგ, ყოველთვის არ არის დრო და შესაძლებლობა, მიმართოთ პროფესიონალ კოსმეტოლოგს. მაგრამ იმისათვის, რომ ყველაფერი სწორად გააკეთოთ და საკუთარ თავს ზიანი არ მიაყენოთ, უნდა იცოდეთ სახის ანატომია.

წითური, ვარდისფერ ლოყები, სისხლიანი რძე - ასე ლაპარაკობდნენ ჩვენი დიდი ბაბუები ახალგაზრდა, ლამაზ გოგოებზე. იდეები სილამაზის შესახებ დროთა განმავლობაში იცვლება და ის, რაც ახალგაზრდა ასაკში, მჭიდროდ განლაგებული გემების გამო, ითვლებოდა ჯანსაღ ფერად, წლების განმავლობაში შეიძლება გადაიზარდოს ტელანგიექტაზიის არათანაბარი სიწითლე.

ან პირიქით, გადაჭარბებული სიფერმკრთალე ხშირად მტკივნეულ მდგომარეობად აღიქმება. მაგრამ ნებისმიერ ასაკში, კანში სისხლის მიმოქცევის გავლენა მისი დაბერების პროცესებზე უცვლელი რჩება.

ახალგაზრდული კანის ფაქტორები

კანის ახალგაზრდობა ხშირად განისაზღვრება სუბიექტური პარამეტრებით, როგორიცაა ფერი. თუმცა, კანის ფერი განპირობებულია რამდენიმე ფაქტორით: წითელი - კაპილარებში დაჟანგული ჰემოგლობინის არსებობა, ცისფერი - შემცირებული ჰემოგლობინი ვენებში, კანის ყვითელი ფერი დამოკიდებულია კაროტინოიდების შემცველობაზე და ყავისფერი - მელანინის შემცველობაზე და განაწილებაზე. ის. კანში პიგმენტების თანაფარდობა განსაზღვრავს მის ჩრდილს.

ახალგაზრდული კანის კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი პარამეტრი მისი ელასტიურობადა ტენიანობა, და ეს ფაქტორები დამოკიდებულია სახის კანის ეფექტურ სისხლის მიწოდებაზე. მას ახორციელებს სახის არტერია, რომელიც განშტოებულია კაროტიდიდან. თავად კანის შიგნით, სისხლის მიწოდება ხდება ორი ინტრადერმული სისხლის მიმოქცევის ქსელის გამო: ღრმა და ზედაპირული.

ღრმა ბრტყელი ქსელი უფრო დიდი არტერიებით მდებარეობს ჰიპოდერმისში, მცირე არტერიები ქმნიან ზედაპირულ სისხლის მიმოქცევის ქსელს, რომელიც გადის დერმისში და ამოდის ეპიდერმისში. ვენური სისხლძარღვები გადის არტერიების პარალელურად და ასევე ქმნიან ორ ფენას - ზედა და ქვედა. ეს ორი სისხლძარღვთა სისტემა, ისევე როგორც ლიმფური კაპილარები, ქმნიან კანის მიკროვასკულატურას.

მიკროცირკულაციური საწოლის მდგომარეობა განსაზღვრავს ასაკთან დაკავშირებულ უამრავ ცვლილებას. სახის ფერი, კანის დატენიანება, ნაოჭების სიღრმე, პასტოზის არსებობა, სახის გრავიტაციული დეფორმაცია - ყველა ეს ფაქტორი დიდწილად დამოკიდებულია მიკროცირკულაციის დარღვევაზე.

კანის დაბერების გამოვლინებები

ასაკთან ერთად უარესდება კანის სისხლით მომარაგება, სუსტდება დერმო-ეპიდერმული ურთიერთქმედება, სარდაფის მემბრანა კარგავს ტალღოვანებას, მცირდება კანის კაპილარების რაოდენობა და ეპიდერმისის სისქე, ნელდება კერატინოციტების პროლიფერაცია, თავისუფალი რადიკალების ინტენსივობა. მატულობს რეაქციები, მცირდება მელანოციტების რაოდენობა, ჩნდება კანის სიმშრალე და დარღვეულია ეპიდერმული ბარიერი.

დერმისში ინვოლუტური ცვლილებები გამოიხატება მის ატროფიაში, მასტის უჯრედების, ფიბრობლასტების, კოლაგენის, გლიკოზამინოგლიკანების და სისხლძარღვების რაოდენობის შემცირებაში. ასაკთან დაკავშირებული ყველაზე გავრცელებული პროცესები, რომლებიც გავლენას ახდენს კანის დაბერებაზე, აღწერილია ქვემოთ.

ჰორმონალური დაბერება. ცნობილია, რომ ესტროგენები ასტიმულირებენ კერატინოციტების გამრავლებას, ხელს უწყობენ კანის აღდგენას, აღადგენს ეპიდერმულ ბარიერს, ასტიმულირებს მელანინის სინთეზს და გააჩნიათ ანტიოქსიდანტური მოქმედება. ეს ჰორმონები ააქტიურებენ მუკოპოლისაქარიდების და ჰიალურონის მჟავას სეკრეციას, „ადიდებენ“ დერმატს და ხელს უწყობენ მის გასქელებას. ესტროგენები ასევე ასტიმულირებენ კოლაგენის სინთეზს, ინარჩუნებენ კანის ტურგორს, ხელს უწყობენ ვაზოდილაციას და აძლიერებენ კანის სისხლძარღვებს.

ანდროგენები ასტიმულირებენ კერატინოციტების პროლიფერაციას, დადებითად მოქმედებენ კანის აღდგენისა და პიგმენტების ფორმირების პროცესებზე. როგორც კი ასაკთან ერთად ამ ჰორმონების გამომუშავება ირღვევა, კანის დაბერება მაშინვე იჩენს თავს.

ქრონოდაბერება(ბიოლოგიური, ასაკთან დაკავშირებული). ამ შემთხვევაში კანში ჭარბობს შემდეგი პროცესები:

• ქსოვილების რეგენერაცია შენელდება;
• ეპიდერმისის სისქე მცირდება;
• დერმისსა და ეპიდერმისს შორის საზღვარი სქელდება;
• მცირდება სისხლძარღვების რაოდენობა;
• მცირდება ლანგერჰანსის უჯრედების და მელანოციტების რაოდენობა;
• მცირდება კოლაგენის რაოდენობა (წლიურად 1%-ით), ელასტინის და დაფქული ნივთიერების რაოდენობა (ფიბრობლასტების რაოდენობის შემცირების გამო).

ფოტოდაბერება(ასოცირებულია გარე გარემოზე, განსაკუთრებით UVI-ზე) ვლინდება შემდეგი მახასიათებლებით:

• ჰიპერკერატოზი;
• ასაკობრივი ლაქები (მზის ლენტიგო);
• ელასტოზი (დერმისის გასქელება შეცვლილი ელასტიური ბოჭკოების სინთეზის გაზრდის გამო);
• დერმისში კოლაგენის რაოდენობის შემცირება (ასოცირდება მისი MMP-ების განადგურებასთან, რომლებიც აქტიურდებიან ულტრაიისფერი გამოსხივების გავლენის ქვეშ);
• ზოგიერთი ჭურჭელი წაშლილია, დანარჩენი მნიშვნელოვნად გაფართოვდა, წარმოიქმნება ტელანგიექტაზიები;
• ზიანდება ლანგერჰანსის უჯრედები და მცირდება იმუნოლოგიური დაცვაც.

კანის დაბერების მორფოტიპები

ტიინა ორასმე-მედერის და ეკატერინა გლაგოლევას მიერ შემოთავაზებული დაბერების მორფოტიპების კლასიფიკაციის მიხედვით სტატიაში „კანის მიკროცირკულაციის გაუმჯობესება, როგორც დაბერების გარე გამოვლინებების ესთეტიკური კორექციის ნაწილი“, გამოირჩევა დაბერების ოთხი ძირითადი მორფოტიპი მიკროცირკულაციის დარღვევებთან დაკავშირებით. საწოლი:

• "დაღლილი";
• წვრილად დანაოჭებული;
• დეფორმაცია;
• კუნთოვანი.

"დაღლილი" მორფოტიპი- ითვლება ყველაზე ხელსაყრელ ვარიანტად, დაბერების ფიზიოლოგიური კურსის ერთგვარ მარკერად. ეს ვარიანტი დამახასიათებელია გამხდარი ქალებისთვის ოვალური ან ალმასის ფორმის სახე.

კანის მახასიათებელი:თავდაპირველად ნორმალური ან სიმშრალისკენ მიდრეკილი, კანქვეშა ცხიმი ზომიერად არის განვითარებული, არის ინფრაორბიტალური და/ან ნაზოფარინგეალური (ლოყა-ზიგომატური) ღარი, სახის ქვედა მესამედის ზომიერი ფტოზი, ნასოლაბიალური ნაკეცები და საშუალო სიღრმის „მარიონეტის ნაოჭები“. . კუნთების ტონუსი და კანის ტურგორი მცირდება. პტოზი და დეფორმაციის ცვლილებები არ არის გამოხატული, კანის ფოტოდაბერების გამოვლინებები ზომიერია. ეს ცვლილებები სახეს აძლევს დაღლილ, დაღლილ იერს, რაც ყველაზე მეტად საღამოს ვლინდება.

კორექტირების მეთოდები:ესთეტიკურ კორექციაში რეკომენდებულია ძირითადი მოვლის გამოყენება მოდელირებასთან, კოლაგენთან, თერმოაქტიურ ნიღბებთან, კრიოთერაპიასთან, ვაკუუმ-როლიკებით მასაჟთან, მიკროდინებით. ამ ტიპის კანი კარგად პასუხობს მექანიკურ სტიმულაციას - მიკროდერმაბრაზია , მეზოკუტერები. მეზოთერაპია ტარდება ვიტამინის ანტიოქსიდანტური კოქტეილებით, ბიორევიტალიზაცია ტარდება ბუსტერებით. რეკომენდებულია გლიკოლის პილინგი 70%-მდე, TCA პილინგი 15-20%, რეკომენდირებულია ფრაქციული ფოტოთერმოლიზი. მეზოთრედები ამ მორფოტიპის კორექციის ეფექტური მეთოდია.

წვრილად შეფუთული მორფოტიპი- ასეთი კანის მქონე ქალებს ახალგაზრდობაში ოვალური სახე აქვთ, ასაკთან ერთად ეს ფორმა გრძელდება, იშვიათად უახლოვდება მართკუთხას. მათ შორის ჭარბობს ასთენიკები, რომლებსაც არ აქვთ მიდრეკილება ჭარბი წონისკენ.

კანის მახასიათებლები: თხელი, მგრძნობიარე, ხშირად მშრალი; კანქვეშა ცხიმი ცუდად არის გამოხატული, ნაოჭები დიდი რაოდენობითაა - მცირედან ღრმამდე, აღინიშნება სახის ქვედა მესამედის ზომიერი ფტოზი. კუნთების ტონუსი ოდნავ ქვეითდება და, შესაბამისად, სახის რბილი ქსოვილების დაქვეითება სუსტად არის გამოხატული. წვრილად ნაოჭების ტიპი მჭიდრო კავშირშია კანის ფოტოდაბერების გამოვლინებებთან.

კორექციის მეთოდები: ძირითადი მოვლისას ჭარბობს დამატენიანებელი, მკვებავი და გამაღიავებელი პროგრამები. რეკომენდებულია იონოფორეზი, ფონოფორეზი დამატენიანებელი, მასტიმულირებელი შრატებით, მიკროდინებით. პილინგი ნაზი, კომბინირებული (მჟავებით: გლიკოლის - 30%-მდე%, სალიცილის - 2-5%, ლაქტური, კოჯიკური, ფიტიკური, რეზორცინოლით), სასარგებლოა ჰიდროდერმაბრაზია და ფრაქციული ფოტოთერმოლიზი, მეზოთერაპია აქტიური აღმდგენი და მასტიმულირებელი კოქტეილები ზრდის ფაქტორებით. ბიორევიტალიზაცია, პლაზმოლიფტინგი.

დეფორმაციის მორფოტიპი- ამ მორფოტიპით დაბერებას ახასიათებს სახის ქსოვილების შეშუპება, ლიმფოსტაზის ფენომენები, ძლიერი სისუსტე, განსაკუთრებით სახის ქვედა მესამედში. ამასთან, ნაოჭების და პიგმენტაციის დარღვევები არ არის დამახასიათებელი, კანი საკმაოდ მკვრივი, მბზინავი, ზოგჯერ ფოროვანია; სახის თვისებები დიდია.

კანის მახასიათებლები: დეფორმაციის მორფოტიპის მქონე ქალებში აღინიშნება კანის გამოხატული რეაქცია დაზიანების საპასუხოდ, რაც გამოიხატება შეშუპებისა და ანთებისკენ მიდრეკილებით; სახის ქვედა მესამედის დეფორმაცია, ნასოლაბიალური ნაკეცები შეიძლება საბოლოოდ შეერწყას "მარიონეტის ნაოჭებს", ხშირად ჩნდება ორმაგი ნიკაპი. ზოგიერთ ქალს შეიძლება ჰქონდეს ლოყების გამოხატული სიწითლე მუდმივი გაფართოებული მცირე გემების გამო (კუპეროზი), ხშირად გვხვდება ტელანგიექტაზიები. დაბერების ეს მორფოტიპი ჩვეულებრივ ვლინდება მკვრივი ფიზიკის მქონე ქალებში, მიდრეკილნი სისავსისკენ. სახეზე გადაჭარბებული კანქვეშა ცხიმოვანი ფენა იწვევს მისი კონტურების მკვეთრ დეფორმაციას, მეორე ნიკაპის წარმოქმნას, „ნაკლოვანებებს“, კისერზე ნაკეცებს, თვალების ქვეშ ჩანთებს და ზედა ქუთუთოების ჩამოკიდებას.

კორექტირების მეთოდები. ძირითადი მოვლა აუცილებლად მოიცავს ლიმფური დრენაჟის მასაჟებს, კონტრასტული კომპრესებს, კრიოთერაპიას, მიკროდინებს, ვაკუუმ-როლიკის სტიმულაციას (როზაცეას არარსებობის შემთხვევაში). პილინგი რეკომენდებულია კომბინირებული ზედაპირული-მედიანური და მედიანური. სახის ქვედა მესამედში მეზოთერაპიის ჩატარებისას გამოიყენება არა მხოლოდ ჩვეულებრივი გამკაცრებელი, არამედ ლიპოლიტიკური კოქტეილები: სილიციუმი 0,5% + ჰოფიტოლი + პროკაინი, L-კარნიტინი + პროკაინი, ფოსფატიდილქოლინი + დეოქსიქოლი და ახალი მჟავა, ასევე მზა. - დამზადებული კოქტეილები ადგილობრივი ლიპოდისტროფიის სამკურნალოდ (მეზოლინი). ამ შემთხვევაში კანს იღებენ ნაკეცად, რათა ხსნარი პირდაპირ ჰიპოდერმისში მოხვდეს. მეზოთრედები გამოიყენება ჩარჩოს დამხმარე ბადის შესაქმნელად.

კუნთოვანი მორფოტიპი- არ არის დამახასიათებელი სლავებისთვის. როგორც წესი, მონღოლური რასის წარმომადგენლები ასე ბერდება. ძირითადად ახასიათებს პიგმენტაციის დარღვევა, ქუთუთოების ნაოჭი, მკვეთრად გამოხატული ნასოლაბიური ნაოჭები, „თოჯინების ნაოჭები“. ამავდროულად, ლოყების კანი რჩება თანაბარი და გლუვი, სახის ოვალური კი სიბერემდე უცვლელი რჩება. ეს გამოწვეულია იმით, რომ კუნთოვანი ტიპის ინდივიდებში სახის კუნთები კარგად არის განვითარებული გენეტიკურად მცირე რაოდენობით კანქვეშა ცხიმთან ერთად.

55 წელზე უფროსი ასაკის ქალებში ჩამოთვლილი დაბერების მორფოტიპები შერეულია და, როგორც წესი, უკვე შეიძლება საუბარი მათ კომბინირებულ ტიპებზე, ამა თუ იმ ტიპის დაბერების უპირატესობით.

პროცენტულად, წარმოქმნილი მორფოტიპის სიხშირე შეიძლება წარმოდგენილი იყოს შემდეგნაირად:

• წვრილი ნაოჭები - 10,7%;
• „დაღლილი“ - 26,4%;
• დეფორმაცია - 62,1%.

რაც უფრო გამოხატულია კანის დაბერების ნიშნები, მით უფრო მნიშვნელოვანია სახის კანის სისხლის მიწოდების გაუმჯობესება.

სახის კანის მიკროცირკულაციის გაუმჯობესების მეთოდები

მიკროცირკულაციის გაუმჯობესების შესაძლო ვარიანტების გათვალისწინებით, აუცილებელია მათი დაყოფა ჯგუფებად, ძირითადი მოქმედი ფაქტორიდან გამომდინარე:

• აპარატურა (მიკროდინები, ვაკუუმი, ულტრაბგერითი, დარსონვალი, ფრაქციული ფოტოთერმოლიზი) და არატექნიკური (ძირითადი მოვლა, მასაჟი, კრიოთერაპია);
• ინვაზიური (მეზოთერაპია, მეზოსკუტერები, პლაზმოლიფტინგი, მეზოთრეიდები) და არაინვაზიური (პილინგი).

თავის წინა მხარეს(სახის არეში) გამოყოფენ წინა და გვერდითი უბნები. რომ წინა რეგიონი მოიცავს პირს, ორბიტას, ცხვირს, ნიკაპს და ინფრაორბიტალურ უბნებს. ATგვერდითი ფართობი მოიცავს ბუკალურ, პაროტიდ-საღეჭ, ზიგომატურ უბნებს და სახის ღრმა რეგიონს (სურ. 2).

ბრინჯი. 2.

1 - მცირე სუპრაკლავიკულური ფოსო; 2 - სკაპულურ-კლავიკულური სამკუთხედი; 3 - სკაპულურ-ტრაპეციული სამკუთხედი; 4 - სტერნოკლეიდომასტოიდური რეგიონი; 5 - ენისქვეშა რეგიონი; 6 - მძინარე სამკუთხედი; 7 - ქვედა ყბის სამკუთხედი; 8 - სუპრადიოლინგვური რეგიონი; 9 - ნიკაპის არე; 10- პირის არეში; 11 - ბუკალური რეგიონი; 12 - ცხვირის არე; 13 - ფრონტო-პარიეტო-კეფის რეგიონი; 14 - ტაძრის ტერიტორია; 15 - თვალის კაკლის რეგიონი; 16 - ინფრაორბიტალური რეგიონი; 17 - ზიგომატური ზონა; 18- პაროტიდის საღეჭი ადგილი

სახის რბილი ქსოვილების ფენოვანი სტრუქტურა

ტყავი სახე თხელი და მოძრავია, შეიცავს დიდი რაოდენობით საოფლე და ცხიმოვან ჯირკვლებს. მამაკაცებში ნიკაპის, ზედა და ქვედა ტუჩების კანი დაფარულია თმით. სახის კანის მინიმალური დაძაბულობის ადგილები (ლანგერის ხაზები) შეესაბამება კანის ნაოჭების (მაგ., ნიკაპ-ლაბიალური ან ნასოლაბიური) ან ნაოჭების ადგილებს, რომლებიც ჩნდება სიბერეში. კოსმეტიკური ეფექტის მისაღწევად, სახეზე კანის ჭრილობები უნდა გაკეთდეს ლანგერის ხაზების პარალელურად. სახის კანის ინერვაცია ხდება ტრიგემინალური ნერვის ბოლო ტოტებით და საშვილოსნოს ყელის წნულის კანის ტოტებით:

• ზედა ქუთუთოს, ცხვირის უკანა და შუბლის კანი ინერვატირდება მხედველობის ნერვის ტოტებით (სამწვერა ნერვის 1-ლი ტოტიდან);
• ქვედა ქუთუთოს კანში, ცხვირის ფრთის, ლოყების წინა და ზიგომატური მიდამოში ბოლოვდება ინფრაორბიტალური და ზიგომატური ნერვების ბოლო ტოტები (სამწვერა ნერვის მე-2 ტოტიდან);
• ლოყის უკანა ნაწილების კანის, ქვედა ტუჩის და ნიკაპის, ნაწილობრივ ყურის და გარეთა სასმენი არხის კანის ინერვაცია ხორციელდება ქვედა ყბის ნერვის ტოტებით (სამწვერა ნერვის მე-3 ტოტი);
• პაროტიდ-საღეჭი რეგიონის კანს პაროტიდული ჯირკვლის ზემოთ ინერვატირდება დიდი ყურის ნერვი (საშვილოსნოს ყელის წნულის ტოტი).

კანქვეშა ქსოვილი კარგად განვითარებული. ზედაპირული ფასცია (კისრის ზედაპირული ფასციის გაგრძელება) მას ორ ფენად ყოფს. ზედაპირულ შრეში დევს კანის ნერვები და არის ტიხრები, რომლებიც მიდიან კანზე. ეს ტიხრები ზედაპირულ ფენას ყოფენ ცალკეულ ნაწილებად: ნასოლაბიური; მედიალური, შუა და გვერდითი ტემპორო-ბუკალური; ზედა, ქვედა ორბიტალი და ა.შ. ასაკთან ერთად, ბოჭკოების მოცულობის კლება კუპეებში ხდება სხვადასხვა სიჩქარით, რის შედეგადაც იცვლება სახის კონტურები, გლუვი გადასვლა ჩაზნექილებსა და ამოზნექილებს შორის, რაც ჩვეულებრივ ასოცირდება ახალგაზრდობასთან და სილამაზე, ქრება. ზედაპირული ფასციის გამო ყალიბდება ქეისები სახის კუნთების გარე შრისთვის. კუნთებთან ერთად, ფასცია აყალიბებს ერთ ზედაპირულ კუნთოვან აპონევროზულ სისტემას (ინგლ. ზედაპირული მუსკუ-ლოაპონევროზული სისტემა - SMAS), რომელიც ასოცირდება კანთან და უზრუნველყოფს სახის კუნთების ინტეგრირებულ ფუნქციონირებას. ამ სისტემის პლასტიკა კეთდება SMAS-ის კოსმეტიკური ქირურგიის დროს -აწევა, შესრულებულია სახეზე ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებების ქირურგიული კორექციის მიზნით.

სახის კუნთები (მიმიკური კუნთები)მდებარეობს ძირითადად თავის ქალას ბუნებრივი ღიობების გარშემო. ზოგიერთი მათგანი წრიულად წევს და ვიწრო ღიობებს, ზოგი კი პირიქით, რადიალურად არის ორიენტირებული და აფართოებს ორბიტის, ცხვირის და პირის ღრუს შესასვლელს. სახის კუნთები ორ ფენად დევს. ზედაპირის ფენაფორმა თვალის წრიული კუნთი; კუნთი, რომელიც აწევს ზედა ტუჩსდა ცხვირის ფრთა; კუნთი, რომელიც ამაღლებს ზედა ტუჩს; კუნთი, რომელიც აქვეითებს ქვედა ტუჩს; კუნთი, რომელიც აქვეითებს პირის კუთხეს; დიდიდა მცირე ზიგომატური კუნთი; სიცილის კუნთი; კისრის კანქვეშა კუნთიდა პირის ღრუს წრიული კუნთი. AT ღრმა ფენატყუილი კუნთი, რომელიც ამაღლებს პირის კუთხეს, ბუკალსდა ნიკაპის კუნთები.სახის ნერვის ტოტები ზედაპირული ფენის კუნთებში შედიან შიდა ზედაპირიდან, ხოლო ღრმა ფენის კუნთებს მათი გარე ზედაპირიდან უახლოვდებიან. ზედა ყბის სხეულის წინა ზედაპირსა და სახის კუნთებს შორის, რომლებიც ქმნიან ზედა ტუჩს (კუნთი, რომელიც აწევს ზედა ტუჩს და კუნთს, რომელიც ამაღლებს პირის კუთხეს), არის უჯრედული. ძაღლის ფოსოს სივრცე.კუთხოვანი ვენის მსვლელობისას და ინფრაორბიტალური არხის გასწვრივ, იგი ურთიერთობს ორბიტის ცხიმოვანი სხეული.ბუკალური კუნთის გარეთ, დაფარულია ბუკო-ფარინგეალური ფასცია,მდებარე ლოყის კუნთთაშორისი სივრცე(ინგლისური) ბუკალური სივრცე- ბუკალური სივრცე). ის შემოიფარგლება: წინ - კუნთებით, რომლებიც ქმნიან პირის კუთხეს; გარეთ - სიცილის კუნთი და კისრის კანქვეშა კუნთი; უკან - საღეჭი კუნთის წინა კიდე. სივრცე შეიცავს ლოყის ცხიმიანი სხეულიკაფსულირებული ცხიმოვანი ქსოვილი. განსაკუთრებით კარგად არის განვითარებული ბავშვებში. ლოყის ცხიმიანი სხეული აქვს დროებითი, ორბიტალურიდა პტერიგოპალატინური პროცესები,რომლებიც აღწევენ თავის შესაბამის ტოპოგრაფიულ და ანატომიურ მიდამოებში და შეუძლიათ ოდონტოგენური ხასიათის ანთებითი პროცესების გამტარებად იქცეს.

AT კანქვეშა ქსოვილიდა შორის სახის კუნთებიარტერიები, ვენები და ნერვები დევს:

• სახის არტერია (a. facialis) -ურტყამს სახეს, იხრება ქვედა ყბის ფუძეზე მასეტერული კუნთის წინა კიდესთან გადაკვეთაზე (დაახლოებით 4 სმ წინა ქვედა ყბის კუთხიდან). ამ დროს შეგიძლიათ მისი პულსაციის პალპაცია. გარდა ამისა, არტერია მიდის თვალის მედიალურ კუთხამდე, გზად გამოყოფს ტოტებს ზედა და ქვედა ტუჩებისკენ (ამ ადგილას არტერია ძლიერ გრეხილია). პირველი, ჭურჭელი დევს კანქვეშა ქსოვილში და მისი საბოლოო ტოტი (კუთხოვანი არტერია) -სახის კუნთებს შორის ინტერვალში;
• ინფრაორბიტალური არტერია (a. infraorbitalis) -არის ყბის არტერიის ბოლო ტოტი. იგი სახის ზედაპირზე გამოდის ინფრაორბიტალური ხვრელის მეშვეობით, რომელიც თითის სიგანეზეა დაპროექტებული ინფრაორბიტალური ზღვრის გადაკვეთის წერტილის ქვემოთ მეორე ზედა პრემოლარის გვირგვინის შუაზე გავლებული ვერტიკალური ხაზით. ინფრაორბიტალური ხვრელი მდგომარეობს ზედაორბიტალურ ჭრილთან და მენტალურ ხვრელთან. არტერიის ტოტები მიდის თვალის მედიალურ კუთხეში, საცრემლე პარკში, ცხვირის ფრთასა და ზედა ტუჩისკენ;
• სახის ვენა(v. სახის)- წარმოიქმნება თვალის მედიალური კუთხიდან და ამავე სახელწოდების არტერიის უკან მიდის ქვედა ყბის ძირამდე. მისი სახის შენაკადები კუთხოვანია, ქვედა ქუთუთოს სუპრატროქლეარული, სუპრაორბიტალური ვენები, ცხვირის გარეთა ვენები; ზედადა ქვედა ლაბიალური ვენები; პაროტიდური ჯირკვლის ტოტები, გარე პალატინი, სუბმენტალური ვენა და სახის ღრმა ვენა.თვალის მედიალური კუთხის მიდამოში კუთხოვანი ვენა ანასტომოზირდება ნასოლაბიალური ვენასისტემიდან ზედა ოფთალმოლოგიური ვენარომელიც ჩაედინება კავერნოზულ სინუსში. სახის ღრმა ვენააკავშირებს სახის ვენას პტერიგოიდური წნული,რომელიც ოვალური და გახეხილი ხვრელების ვენური წნულის მეშვეობით უკავშირდება კავერნოზულ სინუსს. ვენური ანასტომოზები არის ინფექციის ჰემატოგენური გავრცელების პოტენციური გზა მწვავე ანთებითი პროცესების დროს (ნადუღები, კარბუნკულები, ფლეგმონები), რომლებიც ლოკალიზებულია სახეზე პირის დონეზე ზემოთ. სახის ვენის განვითარებად შეშუპებასთან და შეკუმშვასთან დაკავშირებით, სისხლის გადინება რეტროგრადულად მიმდინარეობს, რის შედეგადაც შეიძლება განვითარდეს სინუსური თრომბოზი. რეტროგრადული სისხლის ნაკადს ხელს უწყობს სახის ვენაში სარქველების არარსებობა;
• ინფრაორბიტალური ნერვი (პ. ინფრაორბიტალის)- ყბის ნერვის ტოტი; შედის სახეში ინფრაორბიტალური ხვრელის მეშვეობით ამავე სახელწოდების არტერიასთან ერთად და იშლება გულშემატკივართა ფორმის ტერმინალურ ტოტებად და ქმნის პატარა „ყვავის ტერფს“;
• გონებრივი ნერვი (p. mentalis) -ქვედა ალვეოლარული ნერვის ბოლო ტოტი ქვედა ყბის ნერვი);მიემართება სახის ზედაპირზე ამავე სახელწოდების ხვრელის მეშვეობით, რომელიც გამოსახულია პირველი და მეორე პრემოლარის ფესვის შესაბამისი ალვეოლარული აწევებს შორის უფსკრული ქვედა ყბის ფუძესა და ძირს შორის მანძილის შუაში. მისი ალვეოლური ნაწილის ზედა კიდე;
• ღეროს გასასვლელი წერტილი ლსახის ნერვი (გვ. სახის)თავის ქალადან არის 1 სმ სიღრმეში დიგასტრიკული კუნთის უკანა მუცლის მიმაგრების ადგილიდან დროებითი ძვლის მასტოიდურ პროცესამდე. სახის ნერვიდან სტილომასტოიდური ხვრელის ქვემოთ გადის უკანა ყურის ნერვი(ანერვიებს ყურის კუნთებს და კეფის-შუბლის კუნთის კეფის მუცელს), დიგასტრიკულ და სტილოჰიოიდურ ტოტებს. შემდეგ პაროტიდის ჯირკვლის სისქეში სახის ნერვი წარმოქმნის პაროტიდურ წნულს. ამ წნულიდან წარმოიქმნება ტოტები, რომლებიც გამოდიან პაროტიდის ჯირკვლის წინა კიდედან და ვრცელდება რადიალური მიმართულებით, ლოკალიზებულია სახის კუნთების ზედაპირულ და ღრმა ფენებს შორის არსებულ უფსკრულიში. დროებითი ტოტებიგადაკვეთეთ ზიგომატური თაღი და მიდით კუნთებისკენ, რომლებიც მდებარეობს პალპებრალური ნაპრალის ზემოთ და ყურის მახლობლად. ზიგომატური ტოტებიგადადით თვალის გვერდით კუთხეში, შეანელეთ თვალის წრიული კუნთის გვერდითი ნაწილი და სახის კუნთები, რომლებიც მდებარეობს თვალსა და პირის ნაპრალებს შორის. ბუკალური ტოტებიგადადით ჰორიზონტალურად წინ და ინფრაორბიტალური კიდის ქვემოთ წარმოქმნით წნულს, რომელიც ანერვიებს ბუკალის კუნთს და სახის კუნთებს, რომლებიც მდებარეობს პირის ღრუს ნაპრალის გარშემო. ბუკალური ტოტების ანატომიური სიახლოვის და პაროტიდის ჯირკვლის გამომყოფი სადინრის გამო, ეს ანატომიური სტრუქტურები შეიძლება ერთდროულად დაზიანდეს. მარგინალური ტოტიქვედა ყბა უზრუნველყოფს პირის ღრუს ნაპრალის ქვემოთ მდებარე სახის კუნთების ინერვაციას. საშვილოსნოს ყელის ტოტიწევს ქვედა ყბის ფუძის ქვემოთ და მიდის კისრის კანქვეშა კუნთში (შედის კუნთში მისი შიდა ზედაპირიდან).

სახის საკუთარი (ღრმა) ფასცია შედის მის შემადგენლობაში საღეჭი ფასციადა პაროტიდური ჯირკვლის ფასცია.სახის ზედაპირული და ღრმა ფასცია ერთმანეთთან მჭიდროდ არის მიმდებარე ზიგომატური თაღის, პაროტიდის ჯირკვლისა და საღეჭი კუნთის წინა კიდეზე, ხოლო ფხვიერი ქსოვილი მათ ჰყოფს დანარჩენისთვის. სახის ღრმა ფასციის ქვეშ არის პაროტიდური ჯირკვალი, მისი გამომყოფი სადინარი, სახის ნერვის ტოტები და ლოყის ცხიმოვანი სხეული.

სახის ძვლის საფუძველი შედგება ზედა და ქვედა ყბის, ზიგომატური და ცხვირის ძვლებისგან.

• ნერვის დაზიანების თავიდან ასაცილებლად, კისერზე ქირურგიული ოპერაციების დროს ჭრილობების ზედა საზღვარი არ უნდა იყოს უფრო მაღალი ვიდრე მასტოიდური პროცესის დამაკავშირებელი ხაზი და ქვედა ყბის კუთხე.

ამ სტატიაში განვიხილავთ სისხლძარღვების და ნერვების ტოპოგრაფიას სახის კუნთებთან მიმართებაში, მაგრამ ღრმა შრეებიდან ზედაპირულზე გადავალთ.

ბრინჯი. 1-41. გარეთა საძილე არტერია გადის წინაგულისკენ და გრძელდება ზედაპირულ დროებით არტერიაში, რომელიც იყოფა პარიეტულ და წინა ტოტებად. ასევე, ყბის და სახის ტოტები შორდება გარე საძილე არტერიას, რომელთა უმეტესობა არ ჩანს წინა მხრიდან დათვალიერებისას. გამოდის გარეთა საძილე ჯირკვლიდან და, ქვედა ყბის კიდეზე მოხრილი, მიდის პირის კუთხეში, სადაც ტოტებს გამოყოფს ზედა და ქვედა ტუჩებს და თვითონ ადის ზევით და შიგნით პალპებრალური ნაპრალის შიდა კუთხეში. . სახის არტერიის განყოფილებას, რომელიც გადის გარეთა ცხვირის გვერდით, ეწოდება კუთხოვანი არტერია. შიდა კანტუსში კუთხოვანი არტერია ანასტომოზირდება ზურგის ცხვირის არტერიასთან, რომელიც სათავეს იღებს სუპრატროქლეარული არტერიიდან, რომელიც, თავის მხრივ, ოფთალმოლოგიური არტერიის ტოტია (შიდა საძილე არტერიის სისტემიდან). სუპრატროქლეარული არტერიის მთავარი ღერო შუბლის შუა ნაწილამდე მაღლდება. ზედა თაღების მიდამოს სისხლით მიეწოდება ზედაორბიტალური არტერია, რომელიც გამოდის სუპრაორბიტალური ხვრელიდან. ინფრაორბიტალურ რეგიონს სისხლით ამარაგებს ინფრაორბიტალური არტერია, რომელიც გამოდის ამავე სახელწოდების ხვრელიდან. ფსიქიკური არტერია, რომელიც წარმოიქმნება ქვედა ალვეოლარული არტერიიდან და გამოდის ფსიქიკური ხვრელიდან, კვებავს ნიკაპისა და ქვედა ტუჩის რბილ ქსოვილებს.

ბრინჯი. 1-42. შუბლის ვენები ქმნიან მკვრივ, ცვალებადი ქსელს და ჩვეულებრივ ერწყმის წინა მხარეს სუპრატროქლეარულ ვენაში, რომელსაც ასევე უწოდებენ შუბლის ვენას. ეს ვენა შუა სახის შუაში გადის მედიალურად ორბიტიდან ქვედა ყბის კიდემდე და საბოლოოდ უერთდება შიდა საუღლე ვენას. ამ ვენის სახელი განსხვავდება ანატომიური რეგიონის მიხედვით. შუბლზე მას შუბლის ვენას უწოდებენ. გლაბელას მიდამოში ის უერთდება ზედა ორბიტალურ ვენას, ხოლო მედიალურად ორბიტიდან - ზედა ორბიტალთან, რითაც უზრუნველყოფს გადინებას ორბიტის ვენებიდან და კავერნოზული სინუსიდან. გარეთა ცხვირის ძვლოვანი ნაწილის მახლობლად იგი უერთდება ზედა და ქვედა ქუთუთოების ვენებს (ზედა და ქვედა ქუთუთოების ვენური თაღი) და ეწოდება კუთხოვანი ვენა. გარე ცხვირის გასწვრივ გზაზე ის აგროვებს სისხლს ცხვირისა და ლოყების მცირე ვენებიდან და ასევე ანასტომოზირდება ინფრაორბიტალური ვენით, რომელიც გამოდის ინფრაორბიტალური ხვრელიდან. გარდა ამისა, ზიგომატური რეგიონიდან სისხლი ამ ვენაში შედის სახის ღრმა ვენის მეშვეობით. ლოყაზე მთავარი ვენა უკავშირდება ზედა და ქვედა ლაბიალურ ვენებს და ეწოდება სახის ვენა. ნიკაპის ვენებთან შეერთებით, სახის ვენა იხრება ქვედა ყბის კიდეზე და მიედინება კისრის შიდა საუღლე ვენაში. პარიეტალური რეგიონის ვენები გაერთიანებულია ზედაპირულ დროებით ვენაში, რომელიც, თავის მხრივ, მიედინება გარე საუღლე ვენაში.

ბრინჯი. 1-43. სახის ინერვაცია ხდება სამწვერა (ძირითადად სენსორული ბოჭკოები; საავტომობილო ბოჭკოები ანერვიულებენ საღეჭი კუნთებს) და სახის ნერვებით (საავტომობილო ბოჭკოები). გარდა ამისა, ყურის დიდი ნერვი, რომელიც მიეკუთვნება ზურგის ნერვებს, მონაწილეობს სახის მგრძნობიარე ინერვაციაში.
სამწვერა ნერვს (კრანიალური ნერვების მე-5 წყვილი, CN V) აქვს სამი ტოტი: ოფთალმოლოგიური (CN V1), ყბის (CN V2) და ქვედა ყბის (CN V3) ნერვები.

ოფთალმოლოგიური ნერვი იყოფა შუბლის, ცრემლსადენი და ნასოციალური ნერვებად. შუბლის ნერვი მიედინება თვალის კაკლის ზემოთ ორბიტაზე და იყოფა სუპრატროქლეარულ და ზედაორბიტალურ ნერვებად. ზედა ორბიტალურ ნერვს აქვს ორი ტოტი, უფრო დიდი, გვერდითი, გამოდის ორბიტიდან სახეზე ზედა ორბიტალური ხვრელის ან ზედა ორბიტალური ნაჭრის მეშვეობით და ანერვიებს შუბლის კანს გვირგვინამდე, ასევე ზედა ქუთუთოს კონიუნქტივას და შუბლის სინუსის ლორწოვანი გარსი. სუპრაორბიტალური ნერვის მედიალური ტოტი მედიალურად გამოდის ორბიტიდან შუბლის კანში და ტოტებით შუბლის კანში.
შუბლის ნერვის კიდევ ერთი ტოტი, სუპრატროქლეარული ნერვი, გამოდის შიდა კანტუსიდან და ანერვიებს ცხვირისა და კონიუნქტივის კანს.

პალპებრალური ნაპრალის გარე კუთხე ინერვატირდება საცრემლე ნერვით. ორბიტის ღრუში მხედველობის ნერვიდან გამოეყოფა და მისგან გასვლამდე ტოტებს აძლევს საცრემლე ჯირკვალს. ნასოციალური ნერვი, ოფთალმოლოგიური ნერვის ტოტი, გამოყოფს წინა ეთმოიდურ ნერვს, რომლის ბოლო ტოტი, გარეთა ცხვირის ნერვი, თავის მხრივ გადის ეთმოიდური ლაბირინთის უჯრედებში.

ინფრაორბიტალური ხვრელის მეშვეობით სახისკენ გამოდის ინფრაორბიტალური ნერვი, ყბის ნერვის დიდი ტოტი (CN V2). მისი სხვა ტოტი, ზიგომატური ნერვი, გადის ლატერალურად ორბიტაზე და ზიგომატური ძვლის ცალკეული არხებით შედის ზიგომატურ რეგიონში. ზიგომატური ნერვის ზიგომატურ-დროებითი ტოტი ანერვიებს ტაძრისა და შუბლის კანს. ზიგომატური ნერვის ზიგომატურ-სახის ტოტი გამოდის ზიგომატურ-სახის ხვრელის მეშვეობით (ზოგჯერ შეიძლება იყოს რამდენიმე ხვრელი) და ტოტები ლოყის ძვლისა და გვერდითი კანტუსის კანში.

საყურე-დროებითი ნერვი, ქვედა ყბის ნერვის ტოტი, გადის ხვრელის ოვალის ქვეშ. ქვედა ყბის ტოტის შიდა ზედაპირის გავლის შემდეგ, ის უკნიდან მიდის მის გარშემო, ანერვიებს კანს კონდილარული პროცესის მიდამოში და გარე აუდიტორულ არხში, პერფორირებს პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვალს და მთავრდება ტაძრის კანში. ყბის კბილები ინერვატირდება ყბის ნერვით. ქვედა ყბის კბილები ინერვატირდება ქვედა ალვეოლარული ნერვით, რომელიც წარმოიქმნება ქვედა ყბის ნერვიდან (CN, V3) და ქვედა ყბის ხვრელის მეშვეობით შედის ქვედა ყბის არხში. ქვედა ყბის ნერვის ფსიქიკური ხვრელიდან გამოსულ ტოტს ფსიქიკური ნერვი ეწოდება; ის უზრუნველყოფს მგრძნობიარე ინერვაციას ნიკაპისა და ქვედა ტუჩის კანზე.

მიმიკური კუნთების ინერვაცია ხდება სახის ნერვით(CHN V2). ის გამოდის სტილომასტოიდური ხვრელიდან და უამრავ ტოტს აჩენს სახის კუნთებს. სახის ნერვის ტოტებს მიეკუთვნება დროებითი ტოტები, რომლებიც მიდიან დროებით მიდამოში და ანერვიულებენ შუბლის, ტაძრის და ქუთუთოების კუნთებს; ზიგომატური ტოტები, რომლებიც ანერვიულებენ ზიგომატური კუნთების და ქვედა ქუთუთოს კუნთებს; ბუკალური ტოტები ლოყების კუნთებისკენ, პირის ღრუს ნაპრალის მიმდებარე კუნთებისა და ნესტოების გარშემო კუნთოვანი ბოჭკოებისკენ; ქვედა ქვედა ყბის ტოტი, რომელიც ანერვიებს ნიკაპის კუნთებს და საშვილოსნოს ყელის ტოტი პლატიზმამდე.

ბრინჯი. 1-44. სახის არტერიების, ვენების და ნერვების ზოგადი ხედი.

ბრინჯი. 1-45. ღრმა არტერიები, ვენები (მარჯვნივ) და სახის ნერვები (მარცხნივ).

ბრინჯი. 1-45. სახის ჭურჭელი და ნერვები, რომლებიც გადიან ძვლის არხებსა და ღიობებში, განლაგებულია ერთმანეთთან ახლოს. სახის მარჯვენა ნახევარზე ნაჩვენებია ღრმა არტერიები და ვენები და მათი გამოსასვლელები სახეზე. ოფთალმოლოგიური არტერიის ტოტები შიდა საძილე არტერიის სისტემიდან გადის ორბიტის ძგიდის ერთ ან რამდენიმე ადგილას - სუპრატროქლეარული არტერია და ქუთუთოების მედიალური არტერიები (გადის ძგიდის ზედა კიდეზე). სახის ვენები ასევე გადის ორბიტის ძგიდის გავლით და ქმნის ზედა ოფთალმოლოგიურ ვენას.

სუპრაორბიტალური არტერია და ვენა გადის სუპრაორბიტალურ ხვრელში. ზოგჯერ ეს ხვრელი შეიძლება იყოს ღია და ეწოდოს სუპრაორბიტალურ ჭრილს, მედიალურად განლაგებული სუპრატროქლეარული ნაჭრის ანალოგიით, რომლის მეშვეობითაც გადის სუპრატროქლეარული არტერია და ვენა. უფრო მედიალურად გადის ცხვირის დორსალური არტერიის ტოტები და ოფთალმოლოგიური არტერიის ზედა ტოტები, რომლებიც უკავშირდება ზედა ქუთუთოს არტერიულ თაღს. ვენური გადინება ხორციელდება ზედა ოფთალმოლოგიურ ვენაში.
ოფთალმოლოგიური არტერიიდან ქვედა ქუთუთოსკენ მიდიან ქუთუთოების გვერდითი და მედიალური არტერიები, ქმნიან ქვედა ქუთუთოს არტერიულ თაღს და აძლევენ ტოტებს ცხვირის უკანა მხარეს. ყველა არტერიულ ტოტს ახლავს ამავე სახელწოდების ვენები. ინფრაორბიტალური არტერია და ვენა გადის ინფრაორბიტალურ ხვრელში. ისინი განშტოდებიან ქვედა ქუთუთოს, ლოყის და ზედა ტუჩის ქსოვილებში და აქვთ მრავალი ანასტომოზი დახრილ არტერიასთან და ვენასთან.

ზიგომატურ-სახის გახსნის მეშვეობით ზიგომატურ-სახის ჭურჭელი ხვდება სახეში.

გონებრივი ხვრელის მეშვეობით, რომელიც ხსნის ქვედა ყბის არხს, გადის ქვედა ყბის არტერიისა და ნერვის ფსიქიკური ტოტები. იმავე ხვრელის მეშვეობით ქვედა ყბის არხში შედის ქვედა ალვეოლარული ვენის ფსიქიკური ტოტი. ფიგურაში ქვედა ყბის კიდეზე სახის არტერია და ვენა გადაკვეთილია. ზიგომატური თაღის ქვედა კიდეზე გამოსახულია სახის განივი არტერია. ზედაპირული დროებითი არტერია და ვენა გადაკვეთეს დროებითი ფოსოს შესასვლელთან.
ნერვების გასასვლელი წერტილები ასევე ნაჩვენებია სახის მარცხენა ნახევარზე. სუპრაორბიტალური ნერვი გადის ზედაორბიტალურ ხვრელში, რომელიც ვრცელდება ოფთალმოლოგიური ნერვიდან (სამწვერა ნერვის პირველი ტოტი CN V1), რომელიც უზრუნველყოფს სუპრაორბიტალური რეგიონის მგრძნობიარე ინერვაციას. ორბიტის შიგნით, სუპრატროქლეარული ნერვი შორდება მხედველობის ნერვს, რომელიც გადის ორბიტალური ძგიდის ხვრელში (ძგიდის ძგიდე) და იყოფა მედიალურ, ლატერალურ და პალპებრულ ტოტებად. ინფრაორბიტალური არხის მეშვეობით, რომელიც იხსნება ინფრაორბიტალური ხვრელით, გადის ინფრაორბიტალური ნერვი, ყბის ნერვის ტოტი (სამწვერა ნერვის მეორე ტოტი, CN V2). ის უზრუნველყოფს სენსორულ ინერვაციას ქვედა ტუჩზე, ლოყებზე და ნაწილობრივ ცხვირსა და ზედა ტუჩზე.

ამრიგად, ქვედა ქუთუთო ინერვატირდება ორი ნერვით: სუბტროქლეარული ნერვის პალპებრალური ტოტი (ოფთალმოლოგიური ნერვიდან) და ინფრაორბიტალური ნერვის ქვედა პალპებრალური ტოტები (მაქსილარული ნერვიდან).

ზიგომატოსახის ნერვი გამოდის სახიდან ამავე სახელწოდების ხვრელიდან და უზრუნველყოფს სენსორულ ინერვაციას ზიგომატურ რეგიონში. ფსიქიკური ნერვი გამოდის ქვედა ყბის არხიდან ფსიქიკური ხვრელის მეშვეობით და ატარებს სენსორულ ბოჭკოებს ფსიქიკურ რეგიონში და ქვედა ტუჩში. სიბრძნის კბილის გართულებული ამოღების და ქვედა ყბის ტოტის ოსტეოტომიის დროს ამ ნერვის დაზიანების გამო ქვედა ტუჩის მგრძნობელობის დაკარგვის ან დარღვევის თავიდან ასაცილებლად, საჭიროა კარგად ვიცოდეთ მისი ტოპოგრაფია ქვედა ყბის არხში.

ბრინჯი. 1-46. სუპრატროქლეარული და სუპრაორბიტალური არტერიების და ვენების ცალკეული ტოტები მიემართება ძვალთან ძალიან ახლოს და დაფარულია კუნთის ბოჭკოებით, რომელიც ნაოჭებს წარბს. სხვა ტოტები ეშვება კრანიალური მიმართულებით კუნთის ზემოთ. სუპრაორბიტალური და სუპრატროქლეარული ნერვის გვერდითი და მედიალური ტოტები მიდის კუნთის ბოჭკოების ქვეშ და ზემოთ, რომელიც ნაოჭებს წარბს, ასევე მათ მეშვეობით. ამ კუნთის საავტომობილო ინერვაცია უზრუნველყოფილია სახის ნერვის წინა დროებითი ტოტებით (CN VII).
დროებით კუნთს სისხლით მიეწოდება ღრმა დროებითი არტერიები და ვენები. ამ უბნის მგრძნობიარე ინერვაცია ხორციელდება ღრმა დროებითი ნერვის მიერ (CN V3-დან). კუნთი იღებს მოტორულ ინერვაციას სახის ნერვის დროებითი ტოტებიდან.

ზედაპირული დროებითი არტერია და ვენა დროებით ტოტებთან ერთად (სახის ნერვიდან) მიემართება ზიგომატური თაღის ზემოთ და გადაკვეთილია ამ ფიგურაში.

გემები და ნერვები, რომლებიც გამოდიან ინფრაორბიტალური ხვრელიდან (არტერია, ვენა და ინფრაორბიტალური ნერვი) ამარაგებენ მის ირგვლივ და ასევე განშტოდებიან ქვედა ქუთუთოს ქსოვილებში (ქვედა ქუთუთოს ტოტები), ცხვირის კუნთებში და ზედა ტუჩში.
სახის არტერია და ვენა იხრება ქვედა ყბის კიდეზე წინა მხრიდან. მედიალურად, ისინი კვეთენ ბუკალის კუნთს და რკალისებურად განშტოდებიან ირიბი მიმართულებით, განლაგებულია უფრო ზედაპირულად, ვიდრე ინფრაორბიტალური არტერიისა და ვენის ტოტები. ქვედა ყბის ტოტების გადაკვეთაზე პალპაცირდება არტერიის პულსაცია.
ბუკალური კუნთი ინერვარდება სახის ნერვის ბუკალური ტოტებით.

ქვედა ყბის არხის ნეიროვასკულური შეკვრა სახეში ხვდება ფსიქიკური ხვრელის მეშვეობით. ფსიქიკური არტერია, ქვედა ალვეოლარული ვენის ფსიქიკური ტოტი და ამავე სახელწოდების ნერვი განშტოებულია ქვედა ტუჩისა და ნიკაპის რბილ ქსოვილებში. მიმდებარე კუნთების საავტომობილო ინერვაცია ხორციელდება ქვედა ყბის მარგინალური ტოტებით, რომლებიც ვრცელდება სახის ნერვიდან (CN V2).

ბრინჯი. 1-47. არტერიების და ვენების ტოპოგრაფია (მარჯვენა ნახევარი) და სახის ნერვები (მარცხენა ნახევარი) სახის კუნთებთან მიმართებაში.

ბრინჯი. 1-47. სუპრატროქლეარული და სუპრაორბიტალური არტერიების და ვენების ტოტები გადის კეფის-შუბლის კუნთის შუბლის მუცელში. სუპრატროქლეარული და სუპრაორბიტალური ნერვების გვერდითი და მედიალური ტოტები გადის კუნთში და მის თავზე. ამ კუნთის საავტომობილო ინერვაცია ხორციელდება სახის ნერვის წინა დროებითი ტოტებით.
ცხვირის ზურგი ინერვარდება წინა ეთმოიდური ნერვიდან წარმოქმნილი ცხვირის გარეთა ტოტებით. ეს ნერვი გადის ცხვირის ძვალსა და ცხვირის ლატერალურ ხრტილს შორის და გადის ხრტილის ზედაპირზე. ცხვირის ფრთებში ინფრაორბიტალური ნერვის ტოტები (ცხვირის გარეთა ტოტები) ტოტები. კუნთების მოტორული ინერვაცია ხორციელდება სახის ნერვის ზიგომატური ტოტებით (CN V2).

ბრინჯი. 1-48. არტერიების და ვენების ტოპოგრაფია (მარჯვენა ნახევარი) და სახის ნერვები (მარცხენა ნახევარი) სახის კუნთებთან მიმართებაში.

ბრინჯი. 1-48. შუბლიდან დამატებითი ვენური გადინება ხორციელდება სუპრატროქლეარული ნერვის დამატებითი ტოტების მეშვეობით.
თვალის წრიული კუნთი, რომელიც ფარავს ორბიტის ძგიდის (ძგიდის) სისხლს ქუთუთოების მედიალური და გვერდითი არტერიების თხელი ტოტებით, ხოლო ვენური გადინება ხორციელდება ზედა და ქვედა ვენური თაღებით. ქუთუთოები. ქუთუთოების გვერდითი არტერია წარმოიქმნება ცრემლსადენი არტერიიდან, ხოლო მედიალური არტერია ოფთალმოლოგიური არტერიიდან. ორივე ეს არტერია მიეკუთვნება შიდა საძილე არტერიის სისტემას. ზედა და ქვედა ქუთუთოებიდან ვენური სისხლი მიედინება ამავე სახელწოდების ვენებში, რომლებიც მედიალურად მიედინება კუთხოვან ვენაში, ხოლო გვერდით ზედა ოფთალმოლოგიურ (ზედა ქუთუთო) და ქვედა ოფთალმოლოგიურ ვენებში (ქვედა ქუთუთო).
ამაყისა და წარბის დამწევი კუნთის მეშვეობით, რომლებიც განლაგებულია გლაბელასა და სუპრაორბიტალურ მიდამოში, გადის სუპრატროქლეარული ნერვის გვერდითი და მედიალური ტოტები. კუნთების მოტორული ინერვაცია მიიღება სახის ნერვის დროებითი ტოტებიდან (CN, V2).

ცხვირის კუნთები სისხლით მარაგდება კუთხოვანი არტერიის ტოტებით. გარკვეულწილად კრანიალური კუთხოვანი არტერიისკენ მიდის მისი ბოლო ტოტი - ცხვირის დორსალური არტერია. ვენური სისხლი მიედინება ცხვირის გარეთა ვენებში, რომლებიც ჩადის კუთხოვან ვენაში. ასევე, ვენური სისხლის ნაწილი მიედინება ინფრაორბიტალურ ვენაში. მგრძნობიარე ინერვაცია ხორციელდება გარეთა ცხვირის ნერვის ტოტებით, რომლებიც ვრცელდება ეთმოიდური ნერვიდან (შუბლის ნერვის ტოტი), მიმდებარე კუნთების მოტორული ინერვაცია - სახის ნერვის ზიგომატური ტოტებით.

კუნთი, რომელიც ამაღლებს პირის კუთხეს, ფარავს პირის ღრუს წრიული კუნთის ზედა და გვერდით ნაწილებს, სისხლით მიეწოდება სახის არტერიით და ვენით და ინერვარდება ზედა ლაბიალური ტოტებით, რომლებიც ვრცელდება ინფრაორბიტალური ნერვიდან. რომელიც გადის ამ კუნთის ზედაპირზე.

ნიკაპის გახსნა დახურულია კუნთით, რომელიც ქვედა ტუჩს აქვეითებს.

ბრინჯი. 1-49. არტერიების და ვენების ტოპოგრაფია (მარჯვენა ნახევარი) და სახის ნერვები (მარცხენა ნახევარი) სახის კუნთებთან მიმართებაში.

ბრინჯი. 1-49. შუბლისა და პარიეტალური რეგიონის ზედაპირული ეპიფასიალური შრეებიდან ვენური გადინება ხორციელდება ზედაპირული დროებითი ვენის პარიეტალური ტოტების მეშვეობით. აქ ის ასევე ანასტომოზირდება სუპრატროქლეარულ ვენასთან. ამ მიდამოში მთავარი არტერია არის ზედაპირული დროებითი არტერია. პალპებრული ნაპრალის შიდა კუთხეში კუთხოვანი ვენა უერთდება სუპრატროქლერულ ვენას. ამრიგად, სახის ზედაპირული ვენები უკავშირდება ზედა ოფთალმოლოგიურ ვენას, რომელიც იხსნება კავერნოზულ სინუსში. ასევე შესაძლებელია დაკავშირება სუბტროქლეარულ ვენასთან, რომელსაც ასევე ნასოლაბიალურს უწოდებენ. ცხვირის გარეთა ვენა აგროვებს სისხლს ცხვირის უკანა მხრიდან და იხსნება კუთხოვან ვენაში.

კუთხოვანი ვენა თან ახლავს მედიალურ კუთხოვან არტერიას. კუნთის მიღწევისას, რომელიც ამაღლებს ზედა ტუჩს, ვენა გადის მის ზემოთ, ხოლო არტერია - ქვემოთ.

სისხლი ზედა ტუჩიდან მიედინება ზედა ტუჩის ვენაში, რომელიც, თავის მხრივ, უერთდება სახის. ინფრაორბიტალური ვენა შედის ინფრაორბიტალურ ხვრელში, დახურულია კუნთით, რომელიც აწევს ზედა ტუჩს. მისი ტოტები აკავშირებს კუთხოვანი ვენის ტოტებთან და ამგვარად აკავშირებს სახის ზედაპირულ ვენებს პტერიგოიდურ ვენურ წნულს. ქვედა ტუჩიდან სისხლი მიედინება სახის ვენაში ქვედა ლაბიალური ვენის მეშვეობით. ზედა ტუჩის არტერიული სისხლით მომარაგებას ახორციელებს ზედა ლაბიალური, ხოლო ქვედა ტუჩის ქვედა ტუჩის არტერიები. ორივე ეს ჭურჭელი გადის სახის არტერიიდან. ნიკაპის ქვედა გვერდითი ნაწილი დახურულია კუნთით, რომელიც აქვეითებს პირის კუთხეს, რომელიც იღებს მოტორულ ინერვაციას სახის ნერვის მარგინალური ქვედა ყბის ტოტიდან. ამ უბნის მგრძნობიარე ინერვაცია ხორციელდება გონებრივი ნერვის ტოტებით, რომლებიც ვრცელდება ქვედა ალვეოლური ნერვიდან.

ბრინჯი. 1-50. არტერიების და ვენების ტოპოგრაფია (მარჯვენა ნახევარი) და სახის ნერვები (მარცხენა ნახევარი) სახის კუნთებთან მიმართებაში.

ბრინჯი. 1-50. შუბლის მიდამოში სუპრატროქლეარული ვენა ასევე ქმნის ანასტომოზებს ზედა დროებითი ვენის წინა ტოტებთან.
კუთხოვანი არტერია და ვენა გადის გრძელ ღარში კუნთს შორის, რომელიც აწევს ცხვირის ზედა ტუჩსა და ფრთას და თვალის წრიულ კუნთს და ნაწილობრივ დაფარულია ამ უკანასკნელის მედიალური კიდით. სახის ვენა გადის ამწევი ტუჩის კუნთის ქვეშ, ხოლო არტერია გადის მის ზემოთ. ორივე ეს ჭურჭელი გადის zygomaticus minor კუნთის ქვეშ, ცალკეული არტერიული ტოტების გამოკლებით, რომლებიც შეიძლება გაიარონ კუნთის ზედაპირის გასწვრივ და შემდეგ გაიარონ zygomaticus major კუნთის ქვეშ. ამ მხარეში ნეიროვასკულური წარმონაქმნების ტოპოგრაფია ძალიან ცვალებადია.
გარდა ამისა, არტერია და ვენა განლაგებულია საღეჭი კუნთსა და კუნთს შორის, რომელიც აქვეითებს პირის კუთხეს და კვეთს ქვედა ყბის ქვედა კიდეს.

ბრინჯი. 1-51. არტერიების და ვენების ტოპოგრაფია (მარჯვენა ნახევარი) და სახის ნერვები (მარცხენა ნახევარი) სახის კუნთებთან მიმართებაში.

ბრინჯი. 1-51. მასეტერული კუნთის უმეტესი ნაწილი დაფარულია პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვლით. თავად ჯირკვალი ნაწილობრივ დაფარულია სიცილის კუნთით და პლატიზმით. ყველა არტერია, ვენები და ნერვები ამ მიდამოში გადის ამ კუნთებში.

ბრინჯი. 1-52. არტერიების და ვენების (მარჯვენა ნახევარი) და სახის ნერვების (მარცხენა ნახევარი) ტოპოგრაფია კანქვეშა ცხიმოვან შრეში.

ბრინჯი. 1-52. სახის კუნთები და ზედაპირული ფასცია დაფარულია სხვადასხვა სისქის კანქვეშა ცხიმოვანი შრით, რომლის მეშვეობითაც ზოგან სისხლძარღვები ჩანს. ცხიმის ფენით კანზე გადის პატარა არტერიები, ვენები და ნერვული დაბოლოებები.

ბრინჯი. 1-76. სახის არტერიები, გვერდითი ხედი.

ბრინჯი. 1-76. გარეთა საძილე არტერია მიემართება ყურის წინა მხარეს და გამოყოფს ზედაპირულ დროებით არტერიას, რომელიც განშტოდება პარიეტალურ და წინა ტოტებში. ასევე, ტოტები გადის გარეთა საძილე არტერიიდან სახისკენ და ზედა ყბისკენ: ყურის ქვეშ, უკანა ყურის არტერია გადის, კიდევ ქვედა - კეფის არტერია, წილის დონეზე - ყბის არტერია, რომელიც მიდის მედიალურად ტოტის ქვეშ. ქვედა ყბის, წილსა და გარე სასმენ არხს შორის დონეზე - კისრის განივი არტერია, რომელიც გადის ქვედა ყბის ტოტის გასწვრივ. სახის არტერია იხრება ქვედა ყბის ქვედა კიდეზე და მიდის პირის კუთხეში.

სახის მთავარ არტერიად ითვლება ყბის არტერია, რომელიც გამოყოფს მრავალ დიდ ტოტებს, რომლებიც მოგვიანებით იქნება აღწერილი.

სახის არტერიიდან პირის კუთხემდე გადის ქვედა და ზედა ლაბიალური არტერიები. სახის არტერიის ბოლო ტოტს, რომელიც მიდის გარეთა ცხვირამდე, ეწოდება კუთხოვანი არტერია. აქ, მედიალურ კანტუსთან, იგი ანასტომოზირდება ზურგის ცხვირის არტერიასთან, რომელიც სათავეს იღებს ოფთალმოლოგიური არტერიიდან (შიდა საძილე არტერიის სისტემიდან). სახის ზედა ნაწილში, სუპრატროქლეარული არტერია მიემართება შუბლის რეგიონის შუაში. სუპრაორბიტალური და ინფრაორბიტალური რეგიონები სისხლით მარაგდება, შესაბამისად, სუპრაორბიტალური და ინფრაორბიტალური არტერიებით, რომლებიც გამოდიან ამავე სახელწოდების ღიობებით. ფსიქიკური არტერია, ქვედა ალვეოლარული არტერიის ტოტი, სახეში ხვდება ამავე სახელწოდების ხვრელის მეშვეობით და სისხლით ამარაგებს ნიკაპისა და ქვედა ტუჩის რბილ ქსოვილებს.