ნაყოფის ვაკუუმური ექსტრაქციის შედეგები. კლინიკური გაიდლაინები

არსებობს მოსაზრება, რომ მისი გამოყენება ნაკლებ გამოცდილებას და უნარებს მოითხოვს. ეს ნაწილობრივ მართალია, მაგრამ ამ განცხადებაში არის პოტენციური საფრთხე. ფართოდ არის გავრცელებული მიდგომა „ჩაიცვი ექსტრაქტორი და დაიწყე“, მისი მომხრეები თვლიან, რომ ნაყოფის ექსტრაქცია არის მარტივი და უსაფრთხო მეთოდი სუსტი მშობიარობისთვის და ნაკლებად საშიში, ვიდრე სამეანო ფორსპსის გამოყენება. წინასაოპერაციო მომზადება და ორივე ქირურგიული პროცედურისთვის აუცილებელი პირობები ერთნაირია.

სამეანო პინცეტის გამოყენებასთან შედარებით, ვაკუუმური ექსტრაქციის დროს დედის საშოსა და პერინეუმის ტრავმის რისკი ნაკლებია. გარდა ამისა, ვაკუუმური ექსტრაქციის ჩასატარებლად არ არის საჭირო ისეთი ანესთეზია, როგორიცაა სამეანო პინცეტის გამოყენება (ეპიდურული ან სპინალური ანესთეზია), საკმარისია პუდენდალური ბლოკადა.

არსებობს მრავალი განსხვავებული ტიპის ვაკუუმ ექსტრაქტორი, მაგრამ ისინი იყოფა ორ ფუნდამენტურად განსხვავებულ ჯგუფად - რბილი და მყარი ჭიქებით. თავდაპირველად, ხისტი ჭიქები მზადდებოდა ლითონისგან (Malmström ვაკუუმ ექსტრაქტორი და Byrd მოდიფიკაცია). ცოტა მოგვიანებით დაიწყო მყარი პლასტმასის ჭიქების წარმოება. 1970-იან წლებში უფრო რბილი მასალისგან დამზადებული ჭიქები შეიქმნა ნაყოფის თავის ქალაზე ტრავმის თავიდან ასაცილებლად, რაც ხშირია მყარი ჭიქების გამოყენებისას. პირველი მათგანი იყო კობაიაშის სილიკონის ჭიქები. მას შემდეგ მრავალი სახის ელასტიური ჭიქები შემუშავდა. მათი გამოყენებისას თავის ქალას ზედაპირული დაზიანებების პროცენტი ჩვეულებრივ უფრო დაბალია, მაგრამ ხისტი ჭიქების გამოყენებისას წარმატებით დასრულებული მშობიარობის პროცენტი უფრო მაღალია. ორივე ტიპის ჭიქის გამოყენების პრინციპები იგივეა.

ნაყოფის მოქნილობა და ვაკუუმური ექსტრაქცია

„ზოგიერთი ვაკუუმის მოპოვების ოპერაცია დიდ ძალას მოითხოვს. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ძალის გამოყენების მიმართულება არასწორია, რადგან თავი საკმარისად არ არის მოხრილი და, როდესაც წევა იწყება, ის გადის პუბის სიმფიზში, ნაცვლად იმისა, რომ გაიაროს ბოქვენის თაღის ქვეშ“.

მთავარი და ყველაზე მნიშვნელოვანი წერტილი არის მოქნილობის წერტილის განსაზღვრა, რომელიც მდებარეობს პატარა შრიფტის წინ 3 სმ-ით. თუ წევა იწყება ამ წერტილში ვაკუუმ ექსტრაქტორის გამოყენებით, თავი იხრება და გადის სამშობიარო არხში მისი ყველაზე მცირე ზომის - პატარა ირიბით (9,5 სმ). ვაკუუმ ექსტრაქტორების უმეტესობას აქვს ჭიქის დიამეტრი 5 ან 6 სმ. ამრიგად, თუ ფინჯანი ისეა გამოყენებული, რომ მისი კიდე მდებარეობს პატარა შრიფტის კიდეზე, მაშინ მისი შუა მდებარეობს ზუსტად მოქნილობის წერტილის ზემოთ. ჭიქის სწორი განლაგების დადგენის კიდევ ერთი გზა არის მანძილის გაზომვა მის წინა კიდესა და დიდ შრიფტს შორის. მანძილი დიდი შრიფტის კიდიდან მოქნილობის წერტილამდე არის დაახლოებით 6 სმ. ასე რომ, თუ ვაკუუმ ექსტრაქტორის ჭიქა სწორად არის გამოყენებული, მის წინა კიდესა და დიდ შრიფტს შორის მანძილი უნდა იყოს დაახლოებით 3 სმ (სიგანე ორი თითიდან). გარდა ამისა, მოქნილობის შესრულებისას თავიდან უნდა იქნას აცილებული ასინკლიტიზმი, რომლის არსებობა ზრდის თავის ზომას, რომელსაც იგი გადის დაბადების არხში. თუ ვაკუუმ ექსტრაქტორის ჭიქის გამოყენებისას საგიტალური ნაკერი არ გაივლის მის ცენტრში, ამ პოზაში წევა გამოიწვევს ასინკლიტურ ჩადგმას. ვაკუუმის ექსტრაქტორის ჭიქის გამოყენების ოთხი შესაძლო ვარიანტია:

• მედიალური მოხრა - თავი გადის დაბადების არხში უმცირესი ზომებით (პატარა ირიბი და ბიპარიეტალური);
• მედიალური ექსტენსორი - თავი გადის დაბადების არხში სწორი ზომით;
• პარამედიანური მოხრა - თავი გადის დაბადების არხში დიდი პარამედიური ზომით;
• პარამედიური ექსტენსორი, რომელშიც იქმნება ყველაზე ცუდი პოზიცია - პირდაპირი და პარამედიული განზომილებების ერთობლიობა.

ნაყოფის თავის ტრავმის პროცენტი მინიმალურია, როდესაც ვაკუუმ ექსტრაქტორის ჭიქა სწორად არის გამოყენებული.

ჭიქის სწორი მდებარეობა არის შუა ხაზი საგიტალურ ნაკერთან შედარებით მოქნილობის წერტილის ზემოთ. ჭიქის შემდეგ შექმენით ვაკუუმი დაახლოებით 0,2 კგ/სმ2, შემდეგ გაიარეთ საჩვენებელი თითი ჭიქის კიდეზე და შეამოწმეთ, არის თუ არა დედის ქსოვილი ხაფანგში. თუ ყველაფერი სწორად გაკეთდა, თქვენ უნდა შექმნათ ვაკუუმი 0,8 კგ/სმ2-მდე. ყველა შემოწმებისა და საჭირო წნევის შექმნის შემდეგ, წევის დაწყება არ უნდა გადადოთ 1-2 წუთზე მეტ ხანს, რადგან სიმსივნე წარმოიქმნება ნაყოფის თავზე.

როგორც მყარ, ასევე რბილ ჭიქებს აქვს შიგნით მოხრილი კიდე, ამიტომ გარეთა კიდის გასწვრივ დიამეტრი უფრო დიდია, ვიდრე შიდა, რაც ქმნის წინაპირობებს თავის სიმსივნის წარმოქმნისთვის. ჭიქის გარე და შიგნით წნევის სხვაობა ხელს უშლის მის ჩამოცურვას და ასევე იწვევს ჭიქის ეფექტური დიამეტრის 5-დან 6 სმ-მდე გაზრდას.

ჭიქის ამოსაღებად საჭირო წევის ძალა დამოკიდებულია მის დიამეტრზე და ვაკუუმის ხარისხზე. წევის ძალის გამოთვლა შესაძლებელია, მაგრამ გასათვალისწინებელია, რომ ძალა უნდა იყოს გამოყენებული თასის სიბრტყეზე პერპენდიკულურად. წევის ძალა არის მაქსიმალური შესაძლო ძალა ჭიქის შიგნით შექმნილ ვაკუუმთან მიმართებაში, რომელიც ექვემდებარება წევას მის ზედაპირზე მარჯვენა კუთხით. ასევე არსებობს დამატებითი წევის ძალა ქსოვილებისთვის, რომლებიც დაჭერილია ვაკუუმ ექსტრაქტორის ჭიქით. ზოგიერთი იყენებს მაქსიმალურ წნევას 760 მმ Hg. ხელოვნება, რადგან ეს დონე ახლოსაა სრულ ვაკუუმთან. ძალის გაანგარიშებისას ის ეფუძნება პერპენდიკულარულ წევას და გამორიცხავს გადაადგილების ეფექტს. არსებობს მარტივი წესი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ შეასრულოთ ეს პირობა - ბიძგების მიმართულება არ უნდა სცდებოდეს ვაკუუმის ექსტრაქტორის ჭიქის გარშემოწერილობის საპროექციო არეალს. ჭიქის ზედაპირზე გარკვეული კუთხით განხორციელებული წევები რეგულირდება ძალის ვექტორის მიხედვით.

პრაქტიკაში წევა უნდა განხორციელდეს პაციენტის შეკუმშვასთან და ბიძგებთან ერთად. წევა ხორციელდება ერთი ხელით, რომლის საჩვენებელი და შუა თითები დევს საწურზე, მეორე ხელის ცერი მოთავსებულია ჭიქის გარე ზედაპირზე, ხოლო საჩვენებელი თითი მოთავსებულია თავის ქალას ძვალზე გვერდით. ჭიქა. ამ გზით თქვენ შეგიძლიათ აკონტროლოთ კლინიკური სიტუაციის განვითარება, რომელსაც ჯ. ბერდმა უწოდა "უარყოფითი ტრაქციები": ნაყოფის თავის რბილი ქსოვილები მოძრაობენ, მაგრამ თავის ქალას ძვლები რჩება იმავე ადგილას.

განმეორებითი არაეფექტური წევა იწვევს წნევის სხვაობის წარმოქმნას, რის შედეგადაც იზრდება ინტრაკრანიალური ჰემატომისა და თავის რბილი ქსოვილების ჰემატომის რისკი. ცერით შეგიძლიათ აკონტროლოთ ჭიქის სრიალება, ხოლო საჩვენებელი თითით შეგიძლიათ აკონტროლოთ ქალას ძვლების მოძრაობა დაბადების არხთან შედარებით წევის შედეგად. ამრიგად, ვაკუუმური ექსტრაქცია ხორციელდება ორივე ხელით - მარცხენა ხელის ცერა თითი აჭერს ფინჯანს თავის ქალას ზედაპირზე, საჩვენებელი თითი აკონტროლებს თავის დაწევას, ხოლო მარჯვენა ხელი ახორციელებს წევას ჭიქის სიბრტყეზე პერპენდიკულარულად. . ეს მოძრაობები უნდა განხორციელდეს მატყუარაზე.

ზოგიერთ ვაკუუმ ექსტრაქტორს, განსაკუთრებით ფართოდ გამოყენებულ OmniCup-ს, აქვს წევის ძალის მაჩვენებელი. კლინიკური კვლევების თანახმად, მშობიარობის უმეტესობა განხორციელდა წევის ძალის გამოყენებით * 9 კგ, მაგრამ ზოგჯერ საჭირო იყო * 14 კგ-მდე.

ხისტი ჭიქების უპირატესობებია სრიალის დაბალი ალბათობა, აგრეთვე მათი გამოყენების შესაძლებლობა კეფის პრეზენტაციის უკანა ხედში ან თავის გაფართოებული პოზიციით და საგიტალური ნაკერის განივი პოზიციით. რბილი ჭიქების უარყოფითი მხარეა, პირველ რიგში, ცენტრალური ღეროს არსებობა, რომელიც ხელს უშლის ჭიქის მოქნილობის წერტილზე განთავსებას გაფართოების უმეტეს პრეზენტაციებში; მეორეც, ვაკუუმის მოპოვების კონტროლის პროცესი მარცხენა ხელის თითების გამოყენებით უფრო რთულია, ვიდრე მყარი ჭიქები. თუმცა, რბილი ჭიქით ვაკუუმური ექსტრაქციის დროს შეგიძლიათ მარცხენა ხელის თითები მოათავსოთ ჭიქის პერიფერიაზე და აკონტროლოთ პროცესი იგივე პრინციპებით.

შეუძლებელია ნაყოფის თავის მობრუნების მცდელობა წევის გზით ირიბი მიმართულებით. ჭიქის სწორად გამოყენებისას, წევის დროს ხდება ნაყოფის თავის სპონტანური ბრუნვა.

თუ ნაყოფის თავი პერინეუმში ჩავიდა ვაკუუმური ექსტრაქციის გზით და შემდეგ ტრაქცია ნაკლებად ეფექტური გახდა, ნაყოფის თავსა და საკრალურ ნაწილს შორის სივრცე უნდა პალპაციით მოხდეს. A. Vacca-მ აღწერა შემთხვევები, როდესაც ნაყოფის სახელური იყო თავისა და დედის საკრალურ ნაწილს შორის და ამ მდგომარეობას უწოდა "სახელურის შეკვრა", რამაც შეიძლება გაზარდოს თავის დაბადების დრო. ამ სიტუაციაში, თქვენ უნდა ჩადოთ ხელი ამ სივრცეში და ნაყოფის მაჯის დაჭერით, ხელი შეუწყოთ უკანა სახელურის დაბადებას.

თუ ვაკუუმური ამოღების დროს ჭიქა სრიალდება, სიტუაცია გულდასმით უნდა შეფასდეს. თუ ნაყოფის ვაკუუმური ექსტრაქცია ჯერ კიდევ შესაძლებელია და აუცილებელია, ფინჯანი კვლავ გამოიყენება და წევა განახლდება. თუ მოხდა როტაცია და თავი დაეცა პერინეუმის დონეზე, მშობიარობა შეიძლება დასრულდეს სამეანო პინცეტის გამოყენებით. ასეთი გადაწყვეტილება მოითხოვს ფრთხილად შეფასებას, რადგან ნაყოფის დაზიანების რისკი ძალიან მაღალია.

ვაკუუმის მოპოვება პირობითად იყოფა ორ ფაზად. დაღმართის ფაზა გრძელდება ჭიქის დაყენებიდან იმ მომენტამდე, როდესაც თავი ეშვება მენჯის ფსკერზე და ვაკუუმ ექსტრაქტორის ჭიქა ჩანს საშოს შესასვლელში. განდევნის ფაზა გრძელდება იმ მომენტიდან, როცა საშოს შესასვლელში თაიგული მთლიანად ჩანს თავის დაბადებამდე.

ერთი შეკუმშვის დროს წევები განიხილება როგორც ერთი დაჭიმულობა. მოსალოდნელია, რომ სამი გაყვანის შემდეგ, ნაყოფის თავი დაიბადება, ან სულ მცირე, ჩამოვა იმ წერტილამდე, სადაც თაიგულები სრულად ჩანს, ამიტომ ვაგინალური მშობიარობა მართლაც შესაძლებელია და უსაფრთხოა. ზოგჯერ თავის ნაზი დაბადებისთვის საჭიროა ორი-ოთხი ტრაქცია. ამიტომ, სამი შეკუმშვის დროს სამი აწევა საკმარისი უნდა იყოს თავის დასაბრუნებლად და ჩამოსაწევად, შემდეგ კიდევ რამდენიმე მოზიდვაა საჭირო თავის უსაფრთხო ატრავმული დაბადებისთვის. ამრიგად, შემთხვევების აბსოლუტურ უმრავლესობაში, ჭიქის წასმიდან თავის დაბადებამდე 20 წუთი გადის.

თავის დაბადების შემდეგ ფინჯანში წნევა უთანაბრდება და იხსნება. ვაკუუმური ექსტრაქციის შედეგად დაბადებულ ყველა ბავშვს უნდა ეჭვობდეს სუბგალეალური ჰემატომა და გამოიკვლიოს დაბადების შემდეგ.

მშობიარობის შემდგომ პერიოდში, მშობიარობის შემდგომი შედეგები და შესაძლო გართულებები პაციენტს უნდა აუხსნას სამეანო პინცეტის ან ვაკუუმ ექსტრაქტორის გამოყენებით. თქვენ ასევე უნდა უთხრათ მას, რომ 80%-ზე მეტი ალბათობით შემდგომი მშობიარობისას ქირურგიული დახმარება არ იქნება საჭირო.

ნაყოფის ვაკუუმური ექსტრაქცია არის მშობიარობის ოპერაცია, რომლის დროსაც ნაყოფი ხელოვნურად ამოღებულია ბუნებრივი დაბადების არხის მეშვეობით ვაკუუმ ექსტრაქტორის გამოყენებით.

ვაკუუმის ძალის გამოყენების პირველი მცდელობები ვაგინალური დაბადების არხიდან ნაყოფის გამოსაყვანად გასული საუკუნის შუა ხანებში გაკეთდა. სიმპსონის აეროტრაქტორის გამოგონება 1849 წლით თარიღდება. ვაკუუმ ექსტრაქტორის პირველი თანამედროვე მოდელი დააპროექტა იუგოსლაველმა მეანმა ფინდერლემ 1954 წელს. თუმცა, Malstrom ვაკუუმ ექსტრაქტორის დიზაინი, რომელიც შემოთავაზებული იყო 1956 წელს, გახდა ყველაზე ფართოდ გამოყენებული. იმავე წელს შემოგვთავაზეს მოდელი, რომელიც გამოიგონეს ადგილობრივმა მეანებმა კ.ვ.ჩაჩავამ და პ.დ.ვაშაკიძემ.

მოწყობილობის მუშაობის პრინციპია ჭიქების შიდა ზედაპირსა და ნაყოფის თავს შორის უარყოფითი წნევის შექმნა. ვაკუუმის ამოღების აპარატის ძირითადი ელემენტებია: დალუქული ბუფერული კონტეინერი და შესაბამისი წნევის ლიანდაგი, ხელით შეწოვა უარყოფითი წნევის შესაქმნელად, აპლიკატორების ნაკრები (Maelstrom მოდელში - ლითონის ჭიქების ნაკრები 4-დან 7 ნომრამდე. დიამეტრი 15-დან 80 მმ-მდე, Maelström-ის მოდელში - ლითონის ჭიქების ნაკრები 4-დან 7 ნომრამდე დიამეტრით 15-დან 80 მმ-მდე, ე.ვ.ჩაჩავაში და პ.დ.ვაშაკიძეში - რეზინის ქუდი). თანამედროვე მეანობაში ნაყოფის ვაკუუმური ექსტრაქცია ძალზე შეზღუდულია ნაყოფისთვის არასასურველი შედეგების გამო. ვაკუუმური ექსტრაქცია გამოიყენება მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც არ არსებობს პირობები სხვა მიწოდების ოპერაციების შესასრულებლად.

სამეანო პინცეტის გამოყენების ოპერაციისაგან განსხვავებით, ნაყოფის ვაკუუმური ექსტრაქცია მოითხოვს ქალის აქტიურ მონაწილეობას მშობიარობაში ნაყოფის თავის მიერ წევის დროს, ამიტომ ჩვენებების ჩამონათვალი ძალიან შეზღუდულია.

ჩვენებებინაყოფის ვაკუუმური ექსტრაქციისთვის:

მშობიარობის სისუსტე, არაეფექტური კონსერვატიული თერაპიით;

ნაყოფის საწყისი ჰიპოქსია.

უკუჩვენებებინაყოფის ვაკუუმური ექსტრაქციის ოპერაციისთვის:

დაავადებები, რომლებიც საჭიროებენ ბიძგების „გამორთვას“ (გესტოზის მძიმე ფორმები, დეკომპენსირებული გულის დეფექტები, მაღალი მიოპია, ჰიპერტენზია), ვინაიდან ნაყოფის ვაკუუმური ექსტრაქციის დროს საჭიროა მშობიარობის ქალის აქტიური ბიძგები;

შეუსაბამობა ნაყოფის თავისა და დედის მენჯის ზომებს შორის;

ნაყოფის თავის ექსტენსორული პრეზენტაცია;

ნაყოფის ნაადრევი (36 კვირაზე ნაკლები).

ბოლო ორი უკუჩვენება დაკავშირებულია ვაკუუმ ექსტრაქტორის ფიზიკური მოქმედების თავისებურებასთან, ამიტომ ჭიქების დადება ნაადრევი ნაყოფის თავზე ან შრიფტის მიდამოში, სავსეა სერიოზული გართულებებით.

Ვადებინაყოფის ვაკუუმური ექსტრაქციის ოპერაციის შესასრულებლად გაითვალისწინეთ:

1. ცოცხალი ხილი;

2. საშვილოსნოს ყელის სრული გახსნა;

3. ამნიონური ტომრის არარსებობა;

4. დედის მენჯის და ნაყოფის თავის ზომებს შორის შესაბამისობა;

5. ნაყოფის თავი უნდა იყოს მენჯის ღრუში დიდი სეგმენტით მცირე მენჯის შესასვლელთან;

6. კეფის ჩანართი.

ტექნიკანაყოფის ვაკუუმური ექსტრაქციის ოპერაცია შედგება შემდეგი პუნქტებისგან:

1. ჭიქის ჩასმა და თავზე დადება.ვაკუუმის ექსტრაქტორის ჭიქის ჩასმა შესაძლებელია ორი გზით: ხელით ან მხედველობის კონტროლის ქვეშ (სარკეების გამოყენებით). პრაქტიკაში ყველაზე ხშირად, ჭიქის ჩასმა ხდება ხელის კონტროლით. ამისათვის, მარცხენა გიდის ხელის კონტროლით, ფინჯანი შეჰყავთ საშოში გვერდითი ზედაპირით მარჯვენა ხელით მენჯის პირდაპირ ზომაში. შემდეგ ატრიალებენ და სამუშაო ზედაპირს აჭერენ ნაყოფის თავზე, რაც შეიძლება ახლოს პატარა შრიფთან.

2. უარყოფითი წნევის შექმნა.ფინჯანი მიმაგრებულია აპარატზე და 3-4 წუთში იქმნება უარყოფითი წნევა 0.7-0.8 amt-მდე (500 mm Hg).

3. ნაყოფის მოზიდვა თავით. წევები ტარდება სინქრონულად ბიძგით მშობიარობის ბიომექანიკის შესაბამისი მიმართულებით. მცდელობებს შორის პაუზების დროს მიზიდულობა არ წარმოიქმნება. სავალდებულოა საცდელი წევის ჩატარება.

4. ჭიქის ამოღება.პარიეტალური ტუბერკულოზის ვულვის რგოლის გაჭრისას თაიგულს აშორებენ აპარატში ლუქის გატეხვით, რის შემდეგაც თავს აშორებენ ხელით.

გართულებები. ყველაზე გავრცელებული გართულებაა ნაყოფის თავიდან ჭიქის ჩამოცურვა, რაც ხდება აპარატში შებოჭილობის გატეხვისას. ცეფალოჰემატომები ხშირად ჩნდება ნაყოფის თავზე და შეინიშნება ტვინის სიმპტომები.

საკონტროლო კითხვები:

1. თანამედროვე მეანობაში უფრო ხშირად გამოყენებული სამეანო პინცეტების და მოდელების დიზაინი.

2. მშობიარე ქალის ჩვენებები სამეანო პინცეტის გამოყენების ოპერაციის შესახებ.

3. ჩვენებები ნაყოფისგან სამეანო პინცეტის გამოყენებისათვის.

4. სამეანო პინცეტის გამოყენებისათვის საჭირო პირობები.

5. ტკივილგამაყუჩებელი მეთოდები, რომლებიც გამოიყენება სამეანო პინცეტის გამოყენებისას.

6. სამეანო პინცეტის გამოყენების ოპერაციის ძირითადი ეტაპები.

7. სამეანო პინცეტის გამოყენების ზოგადი პრინციპები (სამი სამმაგი წესი).

8. გასასვლელი სამეანო პინცეტი.

9. მუცლის სამეანო პინცეტი.

10. შესაძლო გართულებები სამეანო პინცეტის გამოყენებისა და ნაყოფის ვაკუუმური ექსტრაქციის ოპერაციების შესრულებისას.

ნაყოფის ვაკუუმური ექსტრაქცია არის ცოცხალი ნაყოფის ამოღება მშობიარობის დროს სპეციალური ხელსაწყოს - ვაკუუმ ექსტრაქტორის გამოყენებით, რომლის ფინჯანი ჰაერის შემცირების გამო იწოვება ნაყოფის წინამდებარე ნაწილამდე (თავი). ნაყოფის ვაკუუმური ექსტრაქციის დროს ბიძგი არ არის გამორიცხული.

ჩვენს ქვეყანაში ნაყოფის ვაკუუმური ექსტრაქცია გამოიყენება ყველა მშობიარობის 0,12-0,2%-ში, ბოლო დროს კი მისი გამოყენება სულ უფრო იშვიათია ნაყოფის ინტერესებიდან გამომდინარე საკეისრო კვეთის ჩვენებების გაფართოების გამო.

ჩვენებები

ვაკუუმ ექსტრაქტორის გამოყენების ჩვენებები:

■ მშობიარობის სისუსტე, არ ექვემდებარება წამლის თერაპიას;

■ გაწმენდილი ნაკერის დაბალი განივი პოზიცია;

■ ნაყოფის მწვავე ჰიპოქსიის დაწყება.

ვაკუუმ ექსტრაქტორის გამოყენებისთვის საჭირო პირობები:

■ ცოცხალი ნაყოფი;

■ საშვილოსნოს ყელის სრული გახსნა;

■ ამნიონური ტომრის არარსებობა;

■ ნაყოფის თავის მდებარეობა მენჯის ღრუს ფართო ან ვიწრო ნაწილში;

■ კორესპონდენცია მცირე მენჯის ზომასა და ნაყოფის თავის ზომას შორის;

■ მცირე მენჯის ტოპოგრაფიული მიმართებების ზუსტი ცოდნა ვაკუუმ ექსტრაქტორის გამოყენების დროს;

■ ცარიელი ბუშტი.

უკუჩვენებები

■ მკვდარი ნაყოფი.

■ საშვილოსნოს ყელის არასრული გახსნა.

■ ჰიდროცეფალია, ანენცეფალია.

■ გაფართოებული პრეზენტაცია და საგიტალური ნაკერის მაღალი სწორი პოზიცია.

■ ანატომიურად (შევიწროების II-III ხარისხი) და კლინიკურად ვიწრო მენჯი.

■ უკიდურესად ნაადრევი ნაყოფი.

■ თავის მაღალი პოზიცია (დაჭერილი, პატარა ან დიდი სეგმენტის სახით დგომა მენჯის შესასვლელთან).

■ დედის დაავადებები, რომლებიც საჭიროებენ ბიძგის გამორთვას (პრეეკლამფსია, პრეეკლამფსია, ეკლამფსია, ჰიპერტენზია, გულის დეფექტები დეკომპენსაციის სიმპტომებით და ა.შ.).

მომზადება

ოპერაციამდე შარდის ბუშტის დაცლა ხდება ელასტიური კათეტერის გამოყენებით.

ინჰალაცია და IV ანესთეზია უკუნაჩვენებია, რადგან გამოყვანის დროს მშობიარმა ქალმა უნდა აიძულოს. ტკივილის შესამსუბუქებლად, განსაკუთრებით პრიმიგრავიდების დროს, ნაჩვენებია პუდენდალური ნერვების ორმხრივი ნოვოკაინის ანესთეზია, რომელიც ასევე ხელს უწყობს პერინეალური კუნთების მოდუნებას. ოპერაციის დაწყებამდე უშუალოდ ტარდება ვაგინალური გამოკვლევა სამეანო მდგომარეობის გასარკვევად.

ინტერვენციის ტექნიკა

მარჯვენა ხელით, მარცხენა ხელის თითების კონტროლით, საშოში ჩასმულია თასი No5-7 გვერდითი მხრიდან, საშოს ტევადობისა და პერინეუმის სიმაღლის მიხედვით. ძალიან მნიშვნელოვანია ჭიქის სწორად დამაგრება ნაყოფის თავზე. ჭიქის მიმაგრება პატარა შრიფტის მიდამოში ხელს უწყობს თავის მოხრას და მშობიარობის სწორ მექანიზმს. ჭიქის მდებარეობა პატარა და დიდ შრიფტს შორის საზღვარზე ხელს უწყობს წევის დროს გაფართოებას. როდესაც ჭიქა ფიქსირდება საგიტალური ნაკერის მხარეს, ხდება თავის ასინკლიტური ჩასმა.

ჭიქის თავთან მიტანის შემდეგ უნდა დარწმუნდეთ, რომ საშვილოსნოს ყელის ან საშოს კედლის კიდეები არ არის დაჭერილი, შემდეგ უნდა დააჭიროთ ფინჯანს თავზე და შექმნათ უარყოფითი წნევა 520 მმ Hg. Ხელოვნება. (0,7-0,8 კგ/სმ2). ამ შემთხვევაში, ჭიქის თავსახურის ქვეშ, თავზე წარმოიქმნება დაბადების სიმსივნე (“შინიონი”), რის გამოც ფინჯანი იმართება. ვაკუუმის ძალიან სწრაფად შექმნამ შეიძლება გამოიწვიოს ცეფალოჰემატომის წარმოქმნა.

წევის დროს შეგიძლიათ თავი მოატრიალოთ სასურველი მიმართულებით.

პარიეტალური ტუბეროზების გაჭრამდე უნდა მოხდეს პერინეუმის ამოკვეთა (შუა გვერდითი ეპიზიოტომია). პარიეტალური ტუბერკულოზის ამოფრქვევისას, ვაკუუმის აღმოფხვრის შემდეგ თაიგულს აშორებენ თავიდან. შემდეგ თავი ამოღებულია ხელით. ოპერაციის ხანგრძლივობა არ უნდა აღემატებოდეს 15-20 წუთს, რადგან იზრდება სისხლჩაქცევების, ცეფალოჰემატომის და ტვინის დაზიანების რისკი.

ვაკუუმის ექსტრაქციის არაეფექტურობა შეინიშნება შემთხვევების 1-27%-ში. ვაკუუმ ექსტრაქტორის გამოყენების ოპერაციის შემდეგ, განსაკუთრებით თუ ოპერაცია რთული იყო, მითითებულია პლაცენტის ხელით გამოყოფა და საშვილოსნოს კედლების საკონტროლო გამოკვლევა მისი მთლიანობის შესაფასებლად. ყველა შემთხვევაში ნაყოფის ვაკუუმური ექსტრაქციის შემდეგ ნაჩვენებია საშვილოსნოს ყელის და საშოს გამოკვლევა სპეკულუმის გამოყენებით, ხოლო თუ მათი მთლიანობა დაზიანებულია, ნაკერების დადება აუცილებელია.

შესაძლო გართულებები და მათი პრევენცია

ვაკუუმური ექსტრაქციის ოპერაციის დროს გართულებები შეიძლება შეინიშნოს როგორც დედაში (პერინეუმის, საშოს, მცირე და დიდი ლაბიის, კლიტორის, საშვილოსნოს ყელის გახეთქვა და იშვიათად - საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტის, შარდის ბუშტის, სიმფიზის გახეთქვა) და ნაყოფში. (აბრაზიები და ჭრილობები თავის არეში, ცეფალოჰემატომები, ქალასშიდა სისხლჩაქცევები და ა.შ.).

ვაკუუმური ექსტრაქციის შემდეგ პლაცენტაში სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში, აუცილებელია საშვილოსნოში შეყვანილი საშუალებები:

მეთილერგომეტრინი, 0,02% ხსნარი, iv 1 მლ, ერთხელ

ოქსიტოცინი IV წვეთოვანი 1 მლ (5 ერთეული) 500 მლ 5% დექსტროზის ხსნარში ან 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში ერთხელ.

პროგნოზი

თუ ეს ოპერაცია სწორად ჩატარდა ჩვენებების მიხედვით, უკუჩვენებების გათვალისწინებით, პროგნოზი ხელსაყრელია.

და. კულაკოვი, ვ.ნ. სეროვი

ნაყოფის თავით ამოღებას სპეციალური ვაკუუმური აპარატის გამოყენებით ვაკუუმ ექსტრაქცია ეწოდება. ნაყოფის ვაკუუმური ექსტრაქციის ოპერაცია მშობიარობის პროცედურაა.

როგორც ცნობილია, პერინატალური ავადობისა და სიკვდილიანობის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია ნაყოფის ჟანგბადის დეფიციტი მშობიარობისა და დაბადების ტრავმის დროს. ვრცელი სტატისტიკის მიხედვით, ნაყოფის ჟანგბადის შიმშილი და ტვინის ტრავმული დაზიანება ერთ წლამდე ასაკის ბავშვებში სიკვდილიანობის 50-70%-ს შეადგენს.

ნაყოფის ინტრამუსკულური ჰიპოქსიის დროს ტვინის ტრავმული დაზიანების განვითარების რისკი განსაკუთრებით იზრდება იმ შემთხვევებში, როდესაც აუცილებელია სამეანო მშობიარობის ოპერაციები, ვინაიდან „ინსტრუმენტული“ ასფიქსია გადადის „წინასწარ ინსტრუმენტულ“ ასფიქსიაზე.

ნაყოფის ვაკუუმური ამოღება ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მშობიარობის ოპერაციაა უკრაინაში. ქვეყანაში სამშობიარო დაწესებულებებში მშობიარობის საშუალოდ 1,3-3,6%-ში გამოიყენება ვაკუუმ ექსტრაქტორი. თუმცა, მიუხედავად ვაკუუმის მოპოვების ფართოდ გამოყენებისა კონტინენტურ ევროპასა და სკანდინავიის ქვეყნებში, უნდა აღინიშნოს, რომ უმეტეს ინგლისურენოვან ქვეყნებში ის რჩება არაპოპულარულ ოპერაციად. შეერთებულ შტატებში უკიდურესად თავშეკავებული დამოკიდებულებაა ნაყოფის ვაკუუმური ექსტრაქციის ოპერაციების მიმართ სამეანო პინცეტებთან შედარებით. ეს უპირატესობა კიდევ უფრო გაძლიერდა სამეანო პინცეტის სასარგებლოდ მას შემდეგ, რაც ლიტერატურაში შეტყობინებები ნაყოფის მძიმე ტრავმის შესახებ, რომელიც დაკავშირებულია ვაკუუმური დახმარებით ნაყოფის ექსტრაქციის ოპერაციასთან.

ამერიკელი მეან-მეანები უკიდურესად იშვიათად იყენებენ ნაყოფის ვაკუუმ ექსტრაქციას. როგორც ჩანს, ეს გამოწვეულია მრავალი მიზეზის გამო. პირველი, შეერთებულ შტატებში სამეანო პინცეტის ეროვნული უპირატესობა დამოკიდებულია იმაზე, თუ რა დამოკიდებულებებს ასწავლიან მეანობა. მეორეც, ზოგიერთმა მეანმა, მათ შორის შინაურებმა, გადაჭარბებულად შეაფასეს ამ ოპერაციის მნიშვნელობა და დაიწყეს მისი გამოყენება გაფართოებული აღნიშვნებისთვის, რაც ყოველთვის არ იყო გამართლებული და ზოგიერთ შემთხვევაში გამოიწვია არასახარბიელო შედეგები, რაც გამოვლინდა ახალშობილთა ყოვლისმომცველი კვლევის დროს და გრძელვადიანი შედეგების ანალიზი. აქედან გამომდინარე, მრავალი მეანობის დადებითი მიმოხილვები, რომლებმაც პირველად გამოიყენეს ეს ოპერაცია, მისცა მის უფრო თავშეკავებულ შეფასებას და გარკვეულწილად ნეგატიურ დამოკიდებულებასაც კი ზოგიერთი სპეციალისტის მხრიდან, ცენტრალური დაზიანებული ბავშვების რაოდენობის ზრდის გამო. ნერვული სისტემა ამ მეთოდით ქირურგიული მშობიარობის შემდეგ.

თუმცა, დღემდე არ არსებობს ერთიანი შეფასება ამ ოპერაციის გამოყენების შესახებ; დეტალურად არ არის შესწავლილი ახალშობილის ფიზიკური და ნეიროფსიქიური განვითარების უშუალო და გრძელვადიანი შედეგები. ეს მით უფრო მნიშვნელოვანია, რადგან ზოგიერთ სამეანო სიტუაციაში (თუ გადაუდებელი მშობიარობაა საჭირო, როდესაც საკეისრო კვეთის მომენტი გამოტოვებულია ან არსებობს უკუჩვენებები და თავი მიუწვდომელია სამეანო ფორსპსის გამოყენებისთვის მისი მაღალი მდებარეობის გამო. ), ნაყოფის ვაკუუმური ექსტრაქცია ერთადერთი შესაძლო ოპერაციაა ცოცხალი ბავშვის დაბადებისთვის. თანამედროვე მეანობაში კრანიოტომიისადმი მიძღვნილ მონოგრაფიაში ზოგიერთი ავტორი თვლის, რომ ეს უკანასკნელი შეიძლება ჩაითვალოს მითითებულად, თუ არსებობს უშუალო საფრთხე დედის სიცოცხლეს საკეისრო კვეთის ან სხვა ქირურგიული ჩარევის უკუჩვენებების არსებობის შემთხვევაში (სამეანო პინცეტის გამოყენება, კლასიკური როტაცია). და ა.შ.).

ამიტომ, მეანმა კონკრეტულ სიტუაციაში უნდა აირჩიოს მშობიარობის ყველაზე ნაზი მეთოდი როგორც დედისთვის, ასევე ნაყოფისთვის.

ბოლო წლებში მშობიარობის შიგნით ნაყოფის ჰიპოქსიის სამკურნალოდ, განსაკუთრებით საშვილოსნო-პლაცენტალური ან ნაყოფის პლაცენტური მიმოქცევის დარღვევის შემთხვევაში, როდესაც ნაყოფის ჰიპოქსიის მკურნალობის მეთოდები დედის ორგანიზმის მეშვეობით ნაყოფზე ზემოქმედებით ხშირად არაეფექტურია, ნაყოფის თავის ქალას ჰიპოთერმიის მეთოდი. წარმატებით გამოიყენება, რაც ნაყოფზე პირდაპირი ზემოქმედების საშუალებას იძლევა, რათა გაიზარდოს ტვინის წინააღმდეგობა ჟანგბადის შიმშილის მიმართ და თავიდან აიცილოს ჟანგბადის დეფიციტის პათოლოგიური შედეგები. თუმცა, ხელმისაწვდომ ლიტერატურაში არ არსებობს სამუშაოები, რომლებიც ეძღვნება ნაყოფის თავის ქალას ჰიპოთერმიას ოპერატიულ მეანობაში. ამ მიზნით შემუშავდა და შეიქმნა „ვაკუუმ-ჰიპოთერმ-ექსტრაქტორი“ აპარატი, ასევე ნაყოფის ვაკუუმ-ჰიპოთერმი-გამოყვანის ტექნიკა. მოწყობილობა საშუალებას იძლევა ერთდროულად ჩატარდეს ნაყოფის კრანიოცერებრალური ჰიპოთერმია და სამეანო ოპერაციები, კერძოდ, ნაყოფის ვაკუუმური ექსტრაქცია.

ნაყოფის ერთდროული ჰიპოთერმიის გამოყენება ვაკუუმური ექსტრაქციის დროს შესაძლებელს ხდის შეამციროს ჟანგვითი და ფერმენტული პროცესების ინტენსივობა, შეანელოს აციდოზის განვითარება, მინიმუმამდე დაიყვანოს მასთან დაკავშირებული ეგრეთ წოდებული „ბიოქიმიური“ დაზიანება, შეამციროს სისხლის ნაკადის სიჩქარე და მოცულობითი. სისხლის მიმოქცევას, აუმჯობესებს მიკროცირკულაციას და ხელს უშლის პოსტჰიპოქსიური ცერებრალური შეშუპების განვითარებას. ნაყოფის დარჩენა ჰიპოთერმიის დაცვით ქმნის შესაძლებლობას გააფართოვოს ნაყოფის ვაკუუმური ექსტრაქციის პერიოდი და განახორციელოს ნაკლებად იძულებითი ტრაქცია ნაყოფის ჩვეულებრივ ვაკუუმ ექსტრაქციასთან შედარებით. ახალი ქირურგიული ტექნიკა იძლევა ყველაზე ფრთხილად მშობიარობას, რაც ამცირებს ნაყოფის ტვინის ბიოქიმიური და მექანიკური ტრავმული დაზიანების შესაძლებლობას. სამეანო პრაქტიკაში განვითარებული ვაკუუმ-ჰიპოთერმის ექსტრაქტორის გამოყენების მიზანშეწონილობის აღნიშვნისას, აკადემიკოსმა მ. ს. მალინოვსკიმ დაწერა, რომ ”ტვინის ქსოვილის წინააღმდეგობის გასაზრდელად ჟანგბადის დეფიციტის მიმართ და ვაკუუმ ექსტრაქციის დროს დაზიანებების თავიდან ასაცილებლად, ერთდროული კრანიოცერებრალური ჰიპოთერმია ძალიან მნიშვნელოვანია”.

თანამედროვე მეანობაში ნაყოფის ვაკუუმური ექსტრაქციის ოპერაციის ადგილმდებარეობის დადგენისას, ორსულებში და მშობიარობაში მყოფ ქალებში პათოლოგიური პირობების რაოდენობა არ შემცირებულა და მშობიარობის ქირურგიული მეთოდების სიხშირე არ შემცირებულა. შეიცვალა მხოლოდ გარკვეული პათოლოგიური მდგომარეობის პროპორცია, რომელსაც ამა თუ იმ ხარისხით შეუძლია გაართულოს ორსულობისა და მშობიარობის მიმდინარეობა. გარდა ამისა, გარკვეულ სამშობიარო დაწესებულებებში ვაკუუმის ექსტრაქტორის გამოყენების ჩვენებების მნიშვნელოვანი გაფართოება (6-10% -მდე ყველა მშობიარობასთან მიმართებაში) არ შეამცირა მათში პერინატალური სიკვდილიანობა და პათოლოგია. ფხიზელი იყო შეფასებული ვაკუუმ ექსტრაქტორის გამოყენების შესაძლებლობები, რომელიც გამოიყენება უკრაინის სამშობიაროებში 15-35 შემთხვევაში 1000 დაბადებულზე.

ნაყოფის ვაკუუმური ექსტრაქცია არ ცვლის სამეანო პინცეტს, ეს არის დამოუკიდებელი ოპერაცია, რომლის გამოყენებასაც აქვს თავისი ჩვენებები, პირობები და შედეგები. ეს ოპერაცია თეორიულად გამართლებულია და თუ სწორად ჩატარდა, არ ზრდის ნაყოფის დაზიანებას სხვა მშობიარობის ოპერაციებთან შედარებით, რომლებიც აშორებენ ნაყოფს დაბადების არხით. ამავდროულად, უნდა აღინიშნოს, რომ დღეისათვის ნაყოფის ვაკუუმ ექსტრაქციის ოპერაციასთან შედარებით არ არის პრეფერენციული ტენდენცია პინცეტის გამოყენების მიმართ.

ნაყოფის ვაკუუმური ექსტრაქციის ჩვენებები

დედის მხრიდან - ორსულობის, მშობიარობის ან სომატური პათოლოგიის გართულებები, რომლებიც საჭიროებენ მშობიარობის მეორე სტადიის შემცირებას:

• შრომის სისუსტე შრომის მეორე ეტაპზე;
• ინფექციური და სეპტიური დაავადებები ქალის ზოგადი მდგომარეობის დარღვევით, სხეულის მაღალი ტემპერატურა.

ნაყოფისგან: ნაყოფის პროგრესირებადი მწვავე ჰიპოქსია (დისტრესი) მშობიარობის მეორე ეტაპზე, როდესაც შეუძლებელია საკეისრო კვეთის ჩატარება.

ნაყოფის ვაკუუმური ექსტრაქციის ჩატარების პირობები

1. ცოცხალი ხილი.
2. საშვილოსნოს ყელის სრული გახსნა.
3. ამნისტიური ტომრის არარსებობა.
4. შესაბამისობა ნაყოფის თავისა და დედის მენჯის ზომებს შორის.
5. ნაყოფის თავი უნდა განთავსდეს მენჯის ღრუში ან მენჯის გამოსასვლელის სიბრტყეში კეფის პრეზენტაციაში.

ნაყოფის ვაკუუმური ექსტრაქციის ოპერაციის შესასრულებლად აუცილებელია ქალის აქტიური მონაწილეობა მშობიარობაში, ვინაიდან ოპერაციის დროს ბიძგი არ ჩერდება. ნაყოფის ექსტრაქციის ამ მეთოდის უკუჩვენებაა დედაში ისეთი დაავადებების არსებობა, რომლებიც საჭიროებენ ბიძგის შეჩერებას. ოპერაცია ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ (პუდენდალური ანესთეზია). თუ მშობიარობა ტარდება ეპიდურული ანესთეზიით, მაშინ ვაკუუმ ექსტრაქცია ტარდება ამ ტიპის ანესთეზიით.

ვაკუუმ ექსტრაქტორების მოდელები

ვაკუუმის ექსტრაქტორი შედგება ჭიქისგან, მოქნილი შლანგისაგან და სპეციალური მოწყობილობისგან, რომელიც უზრუნველყოფს ნეგატიურ წნევას ჭიქის ქვეშ არაუმეტეს 0,7-0,8 კგ/სმ 2. ვაკუუმსაწური ჭიქები შეიძლება იყოს ლითონის (Matstrem vacuumextractor), უფრო თანამედროვე მოდელებს აქვთ ხისტი პლასტმასის (პოლიეთილენის) ან გაჭიმვის (სილიკონის) ერთჯერადი ჭიქები. Maelstrom თასში, ვაკუუმის მილი და ჯაჭვი მდებარეობს ცენტრში. შეიქმნა მოდიფიცირებული ჭიქები (G.C. Bird): „წინა“ - ჯაჭვი ცენტრშია, ხოლო ვაკუუმის შესაქმნელად მილი ექსცენტრიულია; "უკან" - ჯაჭვი ცენტრშია, მილი კი გვერდით. ეს ჭიქები შეირჩევა თავის პოზიციის მიხედვით. ამჟამად, უპირატესად გამოიყენება ერთჯერადი სილიკონის ჭიქები.

ნაყოფის ვაკუუმ ექსტრაქციის ქირურგიის ტექნიკა

ოპერაციის დროს ხაზგასმულია შემდეგი პუნქტები:

• ვაკუუმ ექსტრაქტორის ჭიქის ჩასმა;
• ვაკუუმის შექმნა სპეციალური მოწყობილობის გამოყენებით;
• წევა ნაყოფის თავზე;
• ჭიქის ამოღება.

ვაკუუმის ექსტრაქტორის ჭიქის საშოში ჩასმა არ არის რთული. მარცხენა ხელით ავრცელებთ სასქესო ორგანოს ჭრილს, ხოლო მარჯვენა ხელით, ჭიქით ვერტიკალურ-გვერდით მდგომარეობაში, შეჰყავთ საშოში და მიაქვთ თავთან.

ჩასმული ფინჯანი „მიწებება“ თავზე, რის შემდეგაც ის სწორად უნდა განლაგდეს თავის გასწვრივ გადაადგილებით. თაიგული უნდა განთავსდეს ნაყოფის თავზე მავთულთან (წამყვან) წერტილთან უფრო ახლოს, მაგრამ არა შრიფტებზე. თუ კაკალი მდებარეობს პატარა შრიფტის წინ 1-2 სმ-ით, წევის დროს თავი იხრება, რაც ხელს უწყობს მშობიარობის ბიომექანიკის მოქნილობის მომენტს კეფის წარმოდგენის დროს. თუ თაიგული მიმაგრებულია მსხვილ შრიფთან უფრო ახლოს, თავი გაჭიმულია წევით. ჭიქის მნიშვნელოვანი გადაადგილება საგიტალური ნაკერისგან დაშორებით წევის დროს ხელს უწყობს თავის ასინკლიტურ ჩადგმას.

ჭიქის ქვეშ მოთავსების შემდეგ, სპეციალური მოწყობილობის გამოყენებით იქმნება უარყოფითი წნევა. ფრთხილად უნდა იყოთ, რომ ქალის დაბადების არხის რბილი ქსოვილი (საშვილოსნოს ყელი, საშო) არ მოხვდეს ჭიქის ქვეშ.

ვაკუუმური ნაყოფის ექსტრაქციის ოპერაციის წარმატებით შესასრულებლად ძალიან მნიშვნელოვანია წევის მიმართულების არჩევა. თავის წინსვლის უზრუნველსაყოფად შრომის ბიომექანიკის მიხედვით, როდესაც თავის მავთულის წერტილი მოძრაობს მენჯის მავთულის ღერძის გასწვრივ. წევა უნდა იყოს პერპენდიკულარული თასის სიბრტყეზე. წინააღმდეგ შემთხვევაში, შესაძლებელია ჭიქის დამახინჯება და გამოყოფა ნაყოფის თავიდან.

წევის მიმართულება მიჰყვება ზემოთ აღწერილ წესებს სამეანო პინცეტისთვის. როდესაც თავი განლაგებულია ფილტვის აირში შესვლის სიბრტყეში, წევა უნდა იყოს მიმართული ქვემოთ (თავის ამ პოზიციით უფრო რაციონალურია საკეისრო კვეთის ჩატარება); თავის მენჯის ღრუში გადატანის შემთხვევაში წევის მიმართულება იცვლება ჰორიზონტალურად (საკუთარი თავის მიმართ); თავის ამოფრქვევისას, როდესაც სუბციპიტალური ფოსო უახლოვდება სიმფიზის იატაკს, წევა მიმართულია ზემოთ. ვაკუუმ ექსტრაქტორის გამოყენებისას წევების რაოდენობა არ უნდა აღემატებოდეს ოთხს.

თანამედროვე მეანობაში იზრდება მშობიარობის უსაფრთხოების უზრუნველყოფის აუცილებლობა. ადრე ამისთვის ფართოდ იყენებდნენ სამეანო პინცეტს, ახლა კი ისინი შეიცვალა ახალი პროცედურებით. ნაყოფის ვაკუუმური ექსტრაქცია არის მანიპულირება დაბალი წნევის ("შეწოვის") მოწყობილობის გამოყენებით, რომელიც გამოიყენება მშობიარობის დროს წინამდებარე ნაწილზე. მისი გამოყენება ხელს უწყობს შრომითი ძალების სისუსტის განვითარებას, გაჭიანურებულ შრომას და სხვა სამეანო პათოლოგიებს, როდესაც ბავშვი დამოუკიდებლად ვერ დაიბადება.

დადასტურებულია, რომ სამეანო ფორსპსებთან შედარებით, ვაკუუმური ექსტრაქცია უფრო ადვილი შესასრულებელია, ნაკლებად ტკივილგამაყუჩებელია, ნაკლებად ტრავმულია დედისა და ბავშვისთვის და უფრო უსაფრთხოა. თუმცა, ამ პროცედურის გამოყენება შეზღუდულია საკეისრო კვეთის ჩვენებების მზარდი რაოდენობის, ახალი მოწყობილობების მუდმივი განვითარებისა და სანდო სტატისტიკური მონაცემებისა და სრულფასოვანი კლინიკური კვლევების არარსებობის გამო.

პროცედურისთვის მომზადება

ნაყოფის ვაკუუმური ექსტრაქცია შეიძლება განახორციელოს მხოლოდ ასეთ მანიპულირებაში გამოცდილი ექიმის მიერ. ქალმა ხელი უნდა მოაწეროს ნებაყოფლობით ინფორმირებულ თანხმობას. თუ ჩარევა წინასწარ არის დაგეგმილი, ექიმმა უნდა:

• ახსნას პროცედურის საჭიროება;
• განიხილეთ პაციენტთან ამ მეთოდის რისკები და სარგებელი საკეისრო კვეთასთან შედარებით;
• უპასუხეთ თქვენს ყველა კითხვას.

თუ პროცედურა აუცილებელი ხდება მხოლოდ მშობიარობის დროს, ასეთი განმარტებები ტარდება შემოკლებული ვერსიით. ამიტომ, თუ შესაძლებელია მანიპულაციის გამოყენება, უმჯობესია ჯერ გაეცნოთ მის მახასიათებლებს.

• გარსები გატყდა და წყლები გატყდა;
• თავი შეჰყავთ მცირე მენჯში;
• საშვილოსნოს ყელი მთლიანად გაფართოებულია;
• შარდის ბუშტი დაცარიელებულია ან კათეტერიზებულია.

თუ არ არის ცნობილი, არის თუ არა თავი, დუნდულოები ან ფეხები, გარდა სამეანო გამოკვლევისა, ამის დადგენა მარტივად შეიძლება ულტრაბგერითი გამოყენებით. ამ შემთხვევაში, სენსორი მოთავსებულია საშოში ან პერინეუმში და უშუალოდ მშობიარობის პირველ ეტაპზე შესაძლებელს ხდის სწრაფად და უსაფრთხოდ განისაზღვროს წარმდგენი ნაწილი, ასევე განსაზღვროს ვაკუუმ ექსტრაქტორის ჭიქის მიმაგრების მახასიათებლები.

პროცედურა შეიძლება ჩატარდეს ანესთეზიის გარეშე, მაგრამ ყველაზე ხშირად გამოიყენება ეპიდურული ანესთეზია (როგორ კეთდება, ჩვენ).

ჩვენებები

მანიპულირება შესაძლებელია მხოლოდ გარკვეული ჩვენებების არსებობის შემთხვევაში, სხვა შემთხვევაში სასურველია საკეისრო კვეთა. მისი გამოყენების აბსოლუტური პირობები არ არსებობს. ყველაზე გავრცელებული ჩვენებებია შემდეგი პირობები:

• გაჭიანურება;
• ნაყოფის მწვავე ჰიპოქსია;
• მშობიარობის მეორე ეტაპის შემცირების აუცილებლობა დედის ჯანმრთელობის შესანარჩუნებლად.

ყველა ეს ჩვენება ფარდობითია და იმავე პირობებში შესაძლებელია საკეისრო კვეთის ჩატარება. ამიტომ გადაწყვეტილება მშობიარობის მეთოდზე უნდა მიიღოს გამოცდილმა ექიმმა.

მშობიარობის გაჭიანურებული მეორე ეტაპი

ამ შემთხვევაში ვაკუუმური ექსტრაქცია ხორციელდება შედარებითი ჩვენებების მიხედვით. ნულიპაროზი ქალებისთვის ეს მდგომარეობა განისაზღვრება, როგორც ნაყოფის მოძრაობის არარსებობა დაბადების არხში 4 საათის განმავლობაში ეპიდურული ანესთეზიის გამოყენებით და 3 საათის განმავლობაში მის გარეშე. ქალებში, რომლებმაც მშობიარობენ, ეს დრო მცირდება 2 საათით.

ეს ზრდის მშობიარობის შემდგომი სისხლდენის, ქორიოამნიონიტის და პერინეალური ტრავმის ალბათობას. ახალშობილისთვის პათოლოგიის რისკი ნაკლებად გამოხატულია.

პროცედურის ჩატარება

ქალებში, რომელთა ინდიკატორები უახლოვდება ზემოთ მითითებულს, გამოიყენება აქტიური მეთვალყურეობა. თუ მშობიარობა მაინც მოხდა და ბავშვის გულისცემა არ დაზარალდა, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ოქსიტოცინის სტიმულაცია. თუ მშობიარობა ამოწურულია ან ბავშვის მდგომარეობა დაქვეითებულია, ნაჩვენებია ვაკუუმური ექსტრაქცია ან საკეისრო კვეთა.

ნაყოფის მწვავე ჰიპოქსია

ეს მდგომარეობა საჭიროებს სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას (რა არის პათოლოგიის საშიშროება, წაიკითხეთ). თუ ჭიპლარის პროლაფსი, გულისცემის მუდმივი შენელება, მჭიდრო მიმაგრება ან პლაცენტის აკრეტა, ეს მეთოდი აკრძალულია. ასეთ შემთხვევებში სასურველია საკეისრო კვეთა.

თუმცა, მძიმე შემთხვევებშიც კი, ყველაფერი წყდება კონკრეტული სიტუაციიდან და ექიმის გამოცდილებიდან გამომდინარე.

დედის დაავადებები

ქალის ზოგიერთი დაავადება მოითხოვს ბიძგების პერიოდის შემცირებას. მათ შორისაა გულის, ფილტვებისა და თავის ტვინის დაავადებები, ნეირომუსკულური სისტემის, ზურგის ტვინის პათოლოგია, მიოპია და სხვა.

ვაკუუმური ექსტრაქცია ასეთ შემთხვევებში ხდება მაშინ, როდესაც საპრეზიდენტო ნაწილი იმდენად დაეცა, რომ პროცედურა შეიძლება გაკეთდეს სწრაფად და უსაფრთხოდ.

უკუჩვენებები

აბსოლუტური უკუჩვენებები:

• ექიმს აკლია საკმარისი გამოცდილება;
• ვაკუუმის ექსტრაქტორის ჭიქის სწორად გამოყენების შეუძლებლობა;
• სტანდარტული ჩვენებების ნაკლებობა;
• უცნობი პოზიცია ან პრეზენტაცია;
• დედის მენჯის და ნაყოფის თავის ზომებს შორის შეუსაბამობის ეჭვი;
• შარვალი, სახის ან ფრონტალური პრეზენტაცია;
• ბავშვში სისხლის დაავადებებზე ან ძვლის დემინერალიზაციაზე ეჭვი.

შედარებითი უკუჩვენებები:

• თავის არასაკმარისი დაცემა;
• გესტაციური დიაბეტი;
• დიდი ხილი ().

მანიპულაციის განხორციელება

მანიპულაციის განსახორციელებლად გამოიყენება სპეციალური მოწყობილობა - ვაკუუმ ექსტრაქტორი. ეს არის მყარი ან რბილი პლასტმასის თასი, რომელშიც ვაკუუმი იქმნება ტუმბოს ან სპეციალური შლანგის გამოყენებით, რომელიც დაკავშირებულია წევის სახელურთან.

მეთოდის უსაფრთხოება და წარმატება დამოკიდებულია ჭიქის ზუსტ მდებარეობაზე წინამდებარე ნაწილის ცენტრში, მენჯის ანატომიაზე, წევის ტექნიკასა და მოწყობილობის დიზაინზე. ინფორმირებული თანხმობის მიღების შემდეგ ექიმი ჩასვამს ფინჯანს სამშობიარო არხში და სწორად დებს მას. ცენტრი უნდა იყოს წარმოსახვით წერტილში საგიტალური (მედიანური) კრანიალური ნაკერის შუა ხაზის ზემოთ, დაახლოებით 6 სმ წინა შრიფტიდან და 3 სმ უკანა მხრიდან. ჭიქის კიდეები უნდა განთავსდეს წინა შრიფტიდან 3 სმ დაშორებით და უკანა კიდეზე. შემდეგ გამოიყენება დაბალი წნევა (100-150 მმ Hg), რათა შემოწმდეს, შევიდა თუ არა დედის ქსოვილი ჭიქაში.

ვაკუუმ ექსტრაქტორი კივი

ჭიქის განლაგების შემოწმების შემდეგ ექიმი ქმნის სრულ ვაკუუმს (450-600 მმ Hg) და აკეთებს წევას (მოძრაობებს) საშვილოსნოს შეკუმშვასთან ერთად. წევის მიმართულება იცვლება ნაყოფის თავის გადაადგილებისას დაბადების არხში. წევის მცდელობა საშვილოსნოს შეკუმშვის გარეშე, ყველაზე ხშირად წარუმატებლად მთავრდება.

ბიძგსა და შეკუმშვას შორის რელაქსაციის პერიოდში ვაკუუმი შეიძლება შენარჩუნდეს ან შემცირდეს 200 მმ-მდე. Ხელოვნება. ორივე ეს მეთოდი ერთნაირად უსაფრთხოდ ითვლება.

წევის დროს ექიმი მეორე ხელს ათავსებს საშოში, ცერა თითს ფინჯანზე, დანარჩენს კი ნაყოფის თავზე. ეს ხელს უწყობს ბავშვის სწორად წარმართვას სამშობიარო არხში და დროულად შეამჩნია ვაკუუმ ექსტრაქტორის კიდეების მოწყვეტა. ყველა მოძრაობა უნდა იყოს გლუვი და არ შესრულდეს „იძულებით“, რადგან ეს ზრდის სკალპის დაზიანების რისკს. თავის ამოღების შემდეგ თასში წნევა ნორმალიზდება და ვაკუუმ ექსტრაქტორი ამოღებულია. Არარეკომენდირებული. ასევე არ არის საჭირო ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკური გამოყენება.

ჩვეულებრივ გამოიყენება წევის 2-3 სტადია და ნაყოფის მთელი ვაკუუმური ექსტრაქცია დაახლოებით 15 წუთი სჭირდება.

თუ ნაყოფის თავი წინ არ მიიწევს, ექიმის მცდელობებს შედეგი არ მოაქვს, თასი არაერთხელ სრიალებს, მისი სწორად გამოყენების შემთხვევაში აუცილებელია პროცედურის შეწყვეტა და საკეისრო კვეთის ჩატარება (აღწერილია ოპერაციის სახეები და მეთოდები).

შედეგები დედისა და ბავშვისთვის

ნაყოფის ვაკუუმური ექსტრაქციის გართულებები არ შეიძლება განიხილებოდეს ცალკე, ისინი უნდა შევადაროთ სიხშირით და სიმძიმით სხვა მეთოდებთან (სამეანო პინცეტი, საკეისრო კვეთა). ყველაზე ხშირად აღინიშნება დაბადების ტრავმა და ყველაზე მძიმე გართულება არის ქალასშიდა სისხლდენა. ეს მდგომარეობა ძალზე იშვიათად გვხვდება, მაგრამ შემთხვევათა 20%-ში მას თან ახლავს სიკვდილი. ვაკუუმის ექსტრაქციამ შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვის სიკვდილი 0,1-3 შემთხვევაში 1000 პროცედურაზე.

შესაძლო უარყოფითი შედეგები ბავშვისთვის:

• კანქვეშა სისხლდენა;
• სკალპის დაზიანება;
• სახის დამბლა;
• ბადურის სისხლდენა;
• თავის ქალას ძვლების მოტეხილობა.

ნაყოფის ვაკუუმური ექსტრაქცია არ იწვევს განსხვავებებს ჩვეულებრივად დაბადებულ ბავშვებს შორის ან ამ მანიპულაციის გამოყენებით. ცხოვრების პირველი 18 წლის განმავლობაში მათ აქვთ მსგავსი განვითარება, ზრდა, მეტყველება, სკოლის შესრულება და ნევროლოგიური შედეგები.

დედისთვის შედეგები ნაკლებად სერიოზულია, ვიდრე პინცეტი ან საკეისრო კვეთა. თუმცა, ზოგჯერ ისინი მაინც ჩნდება, რომელთა სიხშირე 5-30%-ია, განსაკუთრებით წინა მშობიარობისას მიყენებული დაზიანებებით ან ვაკუუმ ექსტრაქციის წინ ჩატარებული ეპიზიოტომიით.

დასკვნა

ნაყოფის ვაკუუმური ექსტრაქცია მშობიარობის დროს ქალთა დახმარების ეფექტური და უსაფრთხო მეთოდია, თუ ამას გამოცდილი ექიმი გამოიყენებს. ასეთი მანიპულაციის გამოყენებით ბავშვის დაბადების შემდეგ, მას ყურადღებით აკვირდებიან, რათა არ გამოტოვოთ ქალასშიდა სისხლდენის ნიშნები. დედისთვის მთავარი საფრთხეა პერინეუმის დაზიანება, რამაც შემდგომში შეიძლება გამოიწვიოს ანალური სფინქტერის დისფუნქცია.

ტრავმის რისკის შესამცირებლად საჭიროა წევის რაოდენობის შემცირება 3-4-ჯერ, ჭიქების შემთხვევით მოწყვეტის რაოდენობა 2-3-ჯერ და მთლიანი პროცედურის დრო 20 წუთამდე. ვაკუუმ ექსტრაქტორის წარუმატებელი გამოყენების შემდეგ არ არის რეკომენდებული სამეანო პინცეტის გამოყენება, ამ შემთხვევაში სასურველია საკეისრო კვეთა. და ბოლოს, რაიმე დაბრკოლების ან სირთულის შემთხვევაში, ასეთი მანიპულირება უნდა იყოს მიტოვებული.