სახლში › Ეს საინტერესოა › კარდიოფილტვის რეანიმაციის ალგორითმი ბავშვებში და მოზრდილებში: გადაუდებელი დახმარების გაწევის წესები. ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის ტექნიკა: აღწერა, წესები, მოქმედებების თანმიმდევრობა და მექანიკური ვენტილაციის ჩატარების ალგორითმი

კარდიოფილტვის რეანიმაციის ალგორითმი ბავშვებში და მოზრდილებში: გადაუდებელი დახმარების გაწევის წესები. ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის ტექნიკა: აღწერა, წესები, მოქმედებების თანმიმდევრობა და მექანიკური ვენტილაციის ჩატარების ალგორითმი

კარდიოფილტვის რეანიმაციის სამი ყველაზე მნიშვნელოვანი მეთოდის თანმიმდევრობა ჩამოყალიბდა პ. საფარის (1984) მიერ, როგორც ABC წესი:

Aire way orep („ჰაერისთვის გზის გახსნა“) ნიშნავს სასუნთქი გზების გათავისუფლების საჭიროებას დაბრკოლებებისაგან: ენის ფესვის ჩაძირვა, ლორწოს, სისხლის, ღებინების და სხვა უცხო სხეულების დაგროვება;
სუნთქვა მსხვერპლისთვის („სუნთქვა მსხვერპლისთვის“) ნიშნავს მექანიკურ ვენტილაციას;
მისი სისხლის მიმოქცევა ("მისი სისხლის მიმოქცევა") ნიშნავს არაპირდაპირ ან პირდაპირ გულის მასაჟს.

სასუნთქი გზების გამტარიანობის აღდგენისკენ მიმართული ღონისძიებები ტარდება შემდეგი თანმიმდევრობით:

დაზარალებულს ათავსებენ მყარ ფუძეზე მწოლიარე (სახით ზემოთ), ხოლო თუ შესაძლებელია - ტრენდელენბურგის პოზიციაში;
თავი გახსენით საშვილოსნოს ყელის მიდამოში, ქვედა ყბა მიიტანეთ წინ და ამავდროულად გახსენით დაზარალებულის პირი (რ. საფარის სამმაგი ტექნიკა);
ცხვირსახოციში გახვეული თითით პაციენტის პირის გათავისუფლება სხვადასხვა უცხო სხეულისგან, ლორწოსგან, ღებინებისგან, სისხლის შედედებისგან.

სასუნთქი გზების გამტარიანობის უზრუნველსაყოფად, დაუყოვნებლივ გადადით მექანიკურ ვენტილაციაზე. არსებობს რამდენიმე ძირითადი მეთოდი:

არაპირდაპირი, ხელით მეთოდები;
რეანიმატორის მიერ ამოსუნთქული ჰაერის პირდაპირი ჩასუნთქვის მეთოდები მსხვერპლის სასუნთქ გზებში;
ტექნიკის მეთოდები.

პირველები ძირითადად ისტორიული მნიშვნელობისაა და საერთოდ არ არის გათვალისწინებული კარდიოფილტვის რეანიმაციის თანამედროვე გაიდლაინებში. ამავდროულად, ხელით ვენტილაციის ტექნიკა არ უნდა იყოს უგულებელყოფილი რთულ სიტუაციებში, როდესაც შეუძლებელია დაზარალებულისთვის დახმარების გაწევა სხვა გზით. კერძოდ, შესაძლებელია დაზარალებულის გულმკერდის ქვედა ნეკნების რიტმული შეკუმშვა (ერთდროულად ორივე ხელით), მის ამოსუნთქვასთან სინქრონიზებული. ეს ტექნიკა შეიძლება სასარგებლო იყოს მძიმე ასთმური სტატუსის მქონე პაციენტის ტრანსპორტირებისას (პაციენტი წევს ან ნახევრად მჯდომარე წევს თავი უკან, ექიმი დგას წინ ან გვერდზე და ამოსუნთქვისას რიტმულად იჭერს მკერდს გვერდებიდან). მიღება არ არის ნაჩვენები ნეკნების მოტეხილობის ან სასუნთქი გზების მძიმე ობსტრუქციისთვის.

მსხვერპლში ფილტვების პირდაპირი გაბერვის მეთოდების უპირატესობა ის არის, რომ ერთი ამოსუნთქვით შეჰყავთ ბევრი ჰაერი (1-1,5 ლ), ფილტვების აქტიური გაჭიმვით (ჰერინგ-ბრეიერის რეფლექსი) და ჰაერის ნარევის შეყვანით. ნახშირორჟანგის (კარბოგენის) გაზრდილი რაოდენობით შემცველი ასტიმულირებს პაციენტის რესპირატორულ ცენტრს. გამოიყენება პირიდან ცხვირ-პირის, პირიდან ცხვირ-პირის და პირის ღრუს მეთოდები; ეს უკანასკნელი მეთოდი ჩვეულებრივ გამოიყენება მცირეწლოვანი ბავშვების რეანიმაციაში.

მაშველი დაზარალებულის მხარეს მუხლს აჩოქებს. თავის მოღუნულ მდგომარეობაში და ორი თითით ცხვირზე მოჭერით, ის მჭიდროდ იფარებს დაზარალებულის პირს ტუჩებით და აკეთებს ზედიზედ 2-4 ენერგიულ, არასწრაფ (1-1,5 წამში) ამოსუნთქვას (პაციენტის გულმკერდი. შესამჩნევი უნდა იყოს). ზრდასრული ადამიანი ჩვეულებრივ უზრუნველყოფილია წუთში 16-მდე სუნთქვის ციკლით, ბავშვს - 40 წლამდე (ასაკის გათვალისწინებით).

ვენტილატორები განსხვავდება დიზაინის სირთულით. პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე შეგიძლიათ გამოიყენოთ Ambu ტიპის თვითგაფართოებული სუნთქვის ჩანთები, Pnevmat ტიპის მარტივი მექანიკური მოწყობილობები ან ჰაერის მუდმივი ნაკადის შეფერხებები, მაგალითად, ეირის მეთოდის გამოყენებით (თეის მეშვეობით - თითით) . საავადმყოფოებში გამოიყენება რთული ელექტრომექანიკური მოწყობილობები, რომლებიც უზრუნველყოფენ მექანიკურ ვენტილაციას ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში (კვირები, თვეები, წლები). მოკლევადიანი იძულებითი ვენტილაცია ხდება ცხვირის ნიღბის საშუალებით, გრძელვადიანი - ენდოტრაქეული ან ტრაქეოტომიური მილის მეშვეობით.

ჩვეულებრივ, მექანიკური ვენტილაცია შერწყმულია გარე, არაპირდაპირი გულის მასაჟთან, რომელიც მიიღწევა შეკუმშვის - გულმკერდის შეკუმშვის დახმარებით განივი მიმართულებით: მკერდიდან ხერხემალამდე. უფროს ბავშვებში და მოზრდილებში ეს არის საზღვარი მკერდის ქვედა და შუა მესამედებს შორის, მცირეწლოვან ბავშვებში ეს არის პირობითი ხაზი, რომელიც გადის ერთი განივი თითი ძუძუს ზემოთ. გულმკერდის შეკუმშვის სიხშირე მოზრდილებში არის 60-80, ჩვილებში - 100-120, ახალშობილებში - 120-140 წუთში.

ჩვილებში გულმკერდის ყოველი 3-4 შეკუმშვა ხდება ერთი ამოსუნთქვა, უფროს ბავშვებში და მოზრდილებში ეს თანაფარდობაა 1:5.

არაპირდაპირი გულის მასაჟის ეფექტურობა დასტურდება ტუჩების, ყურის და კანის ციანოზის დაქვეითებით, გუგების შევიწროვებით და ფოტორეაქციის გაჩენით, არტერიული წნევის მატებით და პაციენტში ინდივიდუალური რესპირატორული მოძრაობების გამოვლენით.

რეანიმატორის ხელების არასწორი პოზიციის გამო და ზედმეტი ძალისხმევით შესაძლებელია გულ-ფილტვის რეანიმაციის გართულებები: ნეკნებისა და მკერდის მოტეხილობები, შინაგანი ორგანოების დაზიანება. პირდაპირი გულის მასაჟი კეთდება გულის ტამპონადით, ნეკნების მრავლობითი მოტეხილობით.

სპეციალიზებული კარდიოფილტვის რეანიმაცია მოიცავს უფრო ადექვატურ მექანიკურ ვენტილაციას, ასევე ინტრავენურ ან ინტრატრაქეულ მედიკამენტებს. ინტრატრაქეული შეყვანისას პრეპარატის დოზა მოზრდილებში უნდა იყოს 2-ჯერ, ხოლო ჩვილებში 5-ჯერ მეტი, ვიდრე ინტრავენური შეყვანისას. წამლების ინტრაკარდიული შეყვანა ამჟამად არ არის პრაქტიკული.

ბავშვებში კარდიოფილტვის რეანიმაციის წარმატების პირობა არის სასუნთქი გზების გათავისუფლება, მექანიკური ვენტილაცია და ჟანგბადის მიწოდება. ბავშვებში სისხლის მიმოქცევის გაჩერების ყველაზე გავრცელებული მიზეზი არის ჰიპოქსემია. ამიტომ CPR-ის დროს 100% ჟანგბადი მიეწოდება ნიღბის ან ენდოტრაქეალური მილის მეშვეობით. ვ.ა.მიხელსონი და სხვ. (2001) რ.საფარის „ABC“ წესი შეავსო კიდევ 3 ასოებით: D (Drag) - მედიკამენტები, E (ECG) - ელექტროკარდიოგრაფიული კონტროლი, F (ფიბრილაცია) - დეფიბრილაცია, როგორც გულის არითმიების მკურნალობის მეთოდი. თანამედროვე კარდიოფილტვის რეანიმაცია ბავშვებში ამ კომპონენტების გარეშე წარმოუდგენელია, თუმცა მათი გამოყენების ალგორითმი დამოკიდებულია გულის დისფუნქციის ვარიანტზე.

ასისტოლის დროს გამოიყენება შემდეგი პრეპარატების ინტრავენური ან ინტრატრაქეული შეყვანა:

ადრენალინი (0,1% ხსნარი); 1 დოზა - 0,01 მლ / კგ, შემდეგი - 0,1 მლ / კგ (ეფექტის მიღებამდე ყოველ 3-5 წუთში). ინტრატრაქეალური შეყვანისას დოზა იზრდება;
ატროპინი (ასისტოლით არაეფექტურია) ჩვეულებრივ ინიშნება ადრენალინისა და ადექვატური ვენტილაციის შემდეგ (0,02 მლ/კგ 0,1% ხსნარი); გაიმეორეთ არა უმეტეს 2-ჯერ იმავე დოზით 10 წუთის შემდეგ;
ნატრიუმის ბიკარბონატი მიიღება მხოლოდ ხანგრძლივი გულ-ფილტვის რეანიმაციის პირობებში და ასევე, თუ ცნობილია, რომ სისხლის მიმოქცევის გაჩერება მოხდა დეკომპენსირებული მეტაბოლური აციდოზის ფონზე. ჩვეულებრივი დოზაა 1 მლ 8,4%-იანი ხსნარი. პრეპარატის განმეორებითი შეყვანა შესაძლებელია მხოლოდ CBS კონტროლის ქვეშ;
დოფამინი (დოფამინი, დოპმინი) გამოიყენება გულის აქტივობის აღდგენის შემდეგ არასტაბილური ჰემოდინამიკის ფონზე დოზით 5-20 მკგ/(კგ წთ), დიურეზის გასაუმჯობესებლად 1-2 მკგ/(კგ-წთ) დიდი ხნის განმავლობაში. დრო;
ლიდოკაინი შეჰყავთ გულის აქტივობის აღდგენის შემდეგ რეანიმაციული პარკუჭოვანი ტაქიარითმიის ფონზე ბოლუსის სახით 1,0-1,5 მგ/კგ დოზით, რასაც მოჰყვება ინფუზია 1-3 მგ/კგ/სთ დოზით, ან 20- 50 მკგ/(კგ-წთ) .

დეფიბრილაცია ტარდება პარკუჭოვანი ფიბრილაციის ან პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის ფონზე საძილე ან მხრის არტერიაზე პულსის არარსებობის შემთხვევაში. 1-ლი გამონადენის სიმძლავრეა 2 ჯ/კგ, შემდგომი - 4 ჯ/კგ; პირველი 3 გამონადენი შეიძლება გაიცეს ზედიზედ ეკგ მონიტორის მონიტორინგის გარეშე. თუ მოწყობილობას აქვს განსხვავებული მასშტაბი (ვოლტმეტრი), ჩვილებში 1-ლი კატეგორია უნდა იყოს 500-700 ვ დიაპაზონში, განმეორებითი - 2-ჯერ მეტი. მოზრდილებში, შესაბამისად, 2 და 4 ათასი. V (მაქსიმუმ 7 ათასი V). დეფიბრილაციის ეფექტურობა იზრდება წამლის თერაპიის მთელი კომპლექსის განმეორებით მიღებით (მათ შორის პოლარიზებული ნარევი და ზოგჯერ მაგნეზიის სულფატი, ამინოფილინი);

EMD-სთვის ბავშვებში, რომლებსაც არ აქვთ პულსი საძილე და მხრის არტერიებზე, გამოიყენება ინტენსიური თერაპიის შემდეგი მეთოდები:

ადრენალინი ინტრავენურად, ინტრატრაქეულად (თუ კათეტერიზაცია შეუძლებელია 3 მცდელობის შემდეგ ან 90 წამში); პირველი დოზა 0,01 მგ/კგ, შემდგომი – 0,1 მგ/კგ. პრეპარატის შეყვანა მეორდება ყოველ 3-5 წუთში ეფექტის მიღებამდე (ჰემოდინამიკის აღდგენა, პულსი), შემდეგ ინფუზიის სახით 0,1-1,0 მკგ/(კგმინ) დოზით;
სითხე ცენტრალური ნერვული სისტემის შესავსებად; უმჯობესია გამოიყენოთ ალბუმინის ან სტაბიზოლის 5% ხსნარი, შეგიძლიათ რეოპოლიგლიუკინი 5-7 მლ/კგ დოზით სწრაფად, წვეთოვანი;
ატროპინი 0,02-0,03 მგ/კგ დოზით; ხელახალი შეყვანა შესაძლებელია 5-10 წუთის შემდეგ;
ნატრიუმის ბიკარბონატი - ჩვეულებრივ 1 ჯერ 1 მლ 8,4% ხსნარი ინტრავენურად ნელა; მისი დანერგვის ეფექტურობა საეჭვოა;
თერაპიის ჩამოთვლილი საშუალებების არაეფექტურობით - ელექტროკარდიოსტიმულაცია (გარე, ტრანსეზოფაგური, ენდოკარდიული) დაუყოვნებლად.

თუ მოზრდილებში პარკუჭოვანი ტაქიკარდია ან პარკუჭოვანი ფიბრილაცია არის სისხლის მიმოქცევის შეწყვეტის ძირითადი ფორმები, მაშინ მცირეწლოვან ბავშვებში ისინი ძალზე იშვიათია, ამიტომ მათში დეფიბრილაცია თითქმის არასოდეს გამოიყენება.

იმ შემთხვევებში, როდესაც ტვინის დაზიანება იმდენად ღრმა და ფართოა, რომ შეუძლებელი ხდება მისი ფუნქციების, მათ შორის ღეროვანი ფუნქციების აღდგენა, დიაგნოზირებულია ტვინის სიკვდილი. ეს უკანასკნელი უტოლდება მთლიანად ორგანიზმის სიკვდილს.

ამჟამად არ არსებობს სისხლის მიმოქცევის ბუნებრივ დაკავებამდე ბავშვებში დაწყებული და აქტიურად ჩატარებული ინტენსიური თერაპიის შეწყვეტის სამართლებრივი საფუძველი. რეანიმაცია არ იწყება და არ ტარდება ქრონიკული დაავადების და სიცოცხლესთან შეუთავსებელი პათოლოგიის არსებობისას, რომელიც წინასწარ არის განსაზღვრული ექიმთა საბჭოს მიერ, აგრეთვე ბიოლოგიური სიკვდილის ობიექტური ნიშნების არსებობისას (კადავერული ლაქები, სიმკაცრე). . ყველა სხვა შემთხვევაში, ბავშვებში გულ-ფილტვის რეანიმაცია უნდა დაიწყოს ნებისმიერი უეცარი გულის გაჩერებით და ჩატარდეს ზემოთ აღწერილი ყველა წესის მიხედვით.

სტანდარტული რეანიმაციის ხანგრძლივობა ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში უნდა იყოს მინიმუმ 30 წუთი სისხლის მიმოქცევის გაჩერების შემდეგ.

ბავშვებში წარმატებული კარდიოფილტვის რეანიმაციით შესაძლებელია გულის, ზოგჯერ ერთდროულად რესპირატორული ფუნქციების აღდგენა (პირველადი აღორძინება) დაზარალებულთა მინიმუმ ნახევარში, თუმცა, მომავალში, პაციენტებში გადარჩენა გაცილებით იშვიათია. ამის მიზეზი რეანიმაციის შემდგომი დაავადებაა.

რეანიმაციის შედეგს დიდწილად განსაზღვრავს თავის ტვინის სისხლით მომარაგების პირობები ადრეულ პოსტრეანიმაციულ პერიოდში. პირველ 15 წუთში სისხლის ნაკადმა შეიძლება გადააჭარბოს საწყისს 2-3-ჯერ, 3-4 საათის შემდეგ მცირდება 30-50%-ით სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის 4-ჯერ მატებასთან ერთად. ცერებრალური მიმოქცევის ხელახალი გაუარესება შეიძლება მოხდეს CPR-დან 2-4 დღეში ან 2-3 კვირაში ცნს-ის ფუნქციის თითქმის სრული აღდგენის ფონზე - დაგვიანებული პოსტჰიპოქსიური ენცეფალოპათიის სინდრომი. CPR-დან 1-ლი დღის ბოლოდან მე-2 დღის დასაწყისამდე, შეიძლება მოხდეს სისხლის ჟანგბადის განმეორებითი დაქვეითება, რომელიც დაკავშირებულია ფილტვების არასპეციფიკურ დაზიანებასთან - რესპირატორული დისტრეს სინდრომთან (RDS) და შუნტ-დიფუზიური რესპირატორული უკმარისობის განვითარებასთან.

პოსტრეანიმაციული დაავადების გართულებები:

CPR-დან პირველ 2-3 დღეში - თავის ტვინის, ფილტვების შეშუპება, ქსოვილების სისხლდენის მომატება;
CPR-დან 3-5 დღის შემდეგ - პარენქიმული ორგანოების ფუნქციების დარღვევა, აშკარა მრავალჯერადი ორგანოს უკმარისობის განვითარება (MON);
შემდგომ პერიოდებში - ანთებითი და ჩირქოვანი პროცესები. ადრეულ პოსტრეანიმაციულ პერიოდში (1-2 კვირა) ინტენსიური თერაპია
ტარდება დარღვეული ცნობიერების ფონზე (ძილიანობა, სისულელე, კომა) IVL. ამ პერიოდში მისი ძირითადი ამოცანებია ჰემოდინამიკის სტაბილიზაცია და თავის ტვინის დაცვა აგრესიისგან.

BCP-ის და სისხლის რეოლოგიური თვისებების აღდგენა ხორციელდება ჰემოდილუტანტებით (ალბუმინი, ცილა, მშრალი და ბუნებრივი პლაზმა, რეოპოლიგლიუკინი, მარილიანი ხსნარები, ნაკლებად ხშირად პოლარიზებული ნარევი ინსულინის შეყვანით 1 ერთეული 2-5-ზე. გ მშრალი გლუკოზა). პლაზმის ცილის კონცენტრაცია უნდა იყოს მინიმუმ 65 გ/ლ. გაზის გაცვლის გაუმჯობესება მიიღწევა სისხლის ჟანგბადის სიმძლავრის აღდგენით (სისხლის წითელი უჯრედების გადასხმა), მექანიკური ვენტილაცია (ჟანგბადის კონცენტრაციით ჰაერის ნარევში სასურველია 50%-ზე ნაკლები). სპონტანური სუნთქვის საიმედო აღდგენით და ჰემოდინამიკის სტაბილიზაციით, შესაძლებელია ჩატარდეს HBO, დღეში 5-10 პროცედურის კურსის განმავლობაში, 0.5 ATI (1.5 ATA) და პლატო 30-40 წუთის განმავლობაში ანტიოქსიდანტური თერაპიის საფარის ქვეშ. ტოკოფეროლი, ასკორბინის მჟავა და ა.შ.). სისხლის მიმოქცევის შენარჩუნებას უზრუნველყოფს დოფამინის მცირე დოზები (1-3 მკგ/კგ წუთში დიდი ხნის განმავლობაში), შემანარჩუნებელი კარდიოტროფიული თერაპიის ჩატარება (პოლარიზებული ნარევი, პანანგინი). მიკროცირკულაციის ნორმალიზება უზრუნველყოფილია დაზიანებების, ნეიროვეგეტატიური ბლოკადის, ანტითრომბოციტების (კურანტილი 2-მგ/კგ, ჰეპარინი 300 ე/კგ-მდე დღეში) და ვაზოდილატორების (კავინტონი 2 მლ-მდე წვეთოვანი ან ტრენტალის) შეყვანით. 2-5 მგ/კგ დღეში წვეთოვანი, სერმიონი, ეუფილინი, ნიკოტინის მჟავა, კომპლამინი და ა.შ.).

ტარდება ანტიჰიპოქსიური მკურნალობა (რელანიუმი 0,2-0,5 მგ/კგ, ბარბიტურატები სატურაციური დოზით 15 მგ/კგ-მდე 1 დღის განმავლობაში, მომდევნო დღეებში - 5 მგ/კგ-მდე, GHB 70-150 მგ/კგ. 4-6 საათის შემდეგ ენკეფალინები, ოპიოიდები) და ანტიოქსიდანტური (ვიტამინი E - 50% ზეთის ხსნარი 20-30 მგ/კგ დოზით მკაცრად ინტრამუსკულურად ყოველდღიურად, 15-20 ინექციის კურსით) თერაპია. მემბრანების სტაბილიზაციისთვის, სისხლის მიმოქცევის ნორმალიზებისთვის, პრედნიზოლონის, მეტიპრედის დიდი დოზები (10-30 მგ/კგ-მდე) ინიშნება ინტრავენურად ბოლუსის სახით ან ფრაქციულად 1 დღის განმავლობაში.

პოსტჰიპოქსიური ცერებრალური შეშუპების პროფილაქტიკა: კრანიალური ჰიპოთერმია, დიურეზულების მიღება, დექსაზონი (0,5-1,5 მგ/კგ დღეში), 5-10% ალბუმინის ხსნარი.

VEO, KOS და ენერგეტიკული მეტაბოლიზმი გამოსწორებულია. დეტოქსიკაციის თერაპია ტარდება (ინფუზიური თერაპია, ჰემოსორბცია, პლაზმაფერეზი ჩვენების მიხედვით) ტოქსიკური ენცეფალოპათიის და მეორადი ტოქსიკური (ავტოტოქსიკური) ორგანოების დაზიანების პროფილაქტიკისთვის. ნაწლავის დეკონტამინაცია ამინოგლიკოზიდებით. მცირეწლოვან ბავშვებში დროული და ეფექტური ანტიკონვულსიური და სიცხის დამწევი თერაპია ხელს უშლის პოსტჰიპოქსიური ენცეფალოპათიის განვითარებას.

აუცილებელია ნაწოლების პროფილაქტიკა და მკურნალობა (მკურნალობა ქაფურის ზეთით, დაქვეითებული მიკროცირკულაციის მქონე ადგილების კურიოზი), ნოზოკომიური ინფექციები (ასეფსისი).

კრიტიკული მდგომარეობიდან პაციენტის სწრაფი გამოსვლის შემთხვევაში (1-2 საათში) თერაპიის კომპლექსი და მისი ხანგრძლივობა უნდა დარეგულირდეს კლინიკური გამოვლინებებისა და რეანიმაციის შემდგომი დაავადების არსებობის მიხედვით.

მკურნალობა გვიან რეანიმაციის შემდგომ პერიოდში

თერაპია გვიან (ქვემწვავე) რეანიმაციის შემდგომ პერიოდში ტარდება დიდი ხნის განმავლობაში - თვეებითა და წლების განმავლობაში. მისი ძირითადი მიმართულებაა ტვინის ფუნქციის აღდგენა. მკურნალობა ტარდება ნეიროპათოლოგებთან ერთად.

მცირდება მედიკამენტების დანერგვა, რომლებიც ამცირებენ ტვინში მეტაბოლურ პროცესებს.
დანიშნეთ წამლები, რომლებიც ასტიმულირებენ მეტაბოლიზმს: ციტოქრომი C 0,25% (10-50 მლ / დღეში 0,25% ხსნარი 4-6 დოზით, ასაკის მიხედვით), აქტოვეგინი, სოლკოსერილი (0,4-2,0 გ ინტრავენური წვეთოვანი 5% გლუკოზის ხსნარში 6 საათის განმავლობაში). პირაცეტამი (10-50 მლ / დღეში), ცერებროლიზინი (5-15 მლ / დღეში) უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის ინტრავენურად დღის განმავლობაში. შემდგომში ენცეფაბოლი, აცეფენი, ნოოტროპილი პერორალურად დიდი ხნის განმავლობაში ინიშნება.
CPR-დან 2-3 კვირის შემდეგ ნაჩვენებია HBO თერაპიის (პირველადი ან განმეორებითი) კურსი.
გააგრძელეთ ანტიოქსიდანტების, ანტითრომბოციტების დანერგვა.
B, C ჯგუფის ვიტამინები, მულტივიტამინები.
სოკოს საწინააღმდეგო პრეპარატები (დიფლუკანი, ანკოტილი, კანდიზოლი), ბიოლოგიური საშუალებები. ჩვენების მიხედვით ანტიბიოტიკოთერაპიის შეწყვეტა.
მემბრანის სტაბილიზატორები, ფიზიოთერაპია, სავარჯიშო თერაპია (LFK) და მასაჟი ჩვენების მიხედვით.
ზოგადი გამაძლიერებელი თერაპია: ვიტამინები, ატფ, კრეატინ ფოსფატი, ბიოსტიმულატორები, ადაპტოგენები დიდი ხნის განმავლობაში.

ძირითადი განსხვავებები გულ-ფილტვის რეანიმაციას შორის ბავშვებში და მოზრდილებში

სისხლის მიმოქცევის გაჩერების წინაპირობები

სუნთქვის პრობლემების მქონე ბავშვში ბრადიკარდია სისხლის მიმოქცევის გაჩერების ნიშანია. ახალშობილებს, ახალშობილებსა და მცირეწლოვან ბავშვებს უვითარდებათ ბრადიკარდია ჰიპოქსიის საპასუხოდ, ხოლო უფროს ბავშვებს უვითარდებათ ტაქიკარდია პირველ რიგში. ახალშობილებსა და ბავშვებში 60-ზე ნაკლები გულისცემის დროს და ორგანოთა დაბალი პერფუზიის ნიშნებით, თუ ხელოვნური სუნთქვის დაწყების შემდეგ გაუმჯობესება არ შეინიშნება, უნდა ჩატარდეს დახურული გულის მასაჟი.

ადეკვატური ოქსიგენაციისა და ვენტილაციის შემდეგ, ეპინეფრინი არის არჩევანის წამალი.

არტერიული წნევა უნდა გაიზომოს სათანადო ზომის მანჟეტით, ხოლო ინვაზიური არტერიული წნევის გაზომვა ნაჩვენებია მხოლოდ მაშინ, როდესაც ბავშვი უკიდურესად მძიმეა.

ვინაიდან არტერიული წნევის მაჩვენებელი ასაკზეა დამოკიდებული, ნორმის ქვედა ზღვარი ადვილად დასამახსოვრებელია შემდეგნაირად: 1 თვეზე ნაკლები - 60 მმ ვწყ. Ხელოვნება.; 1 თვე - 1 წელი - 70 მმ Hg. Ხელოვნება.; 1 წელზე მეტი - 70 + 2 x ასაკი წლების განმავლობაში. მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ბავშვებს შეუძლიათ დიდი ხნის განმავლობაში შეინარჩუნონ წნევა მძლავრი კომპენსატორული მექანიზმების (გულისცემის სიხშირის და პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის გაზრდის) გამო. თუმცა, ჰიპოტენზიას ძალიან სწრაფად მოჰყვება გულის და სუნთქვის გაჩერება. ამიტომ, ჰიპოტენზიის დაწყებამდეც კი, მთელი ძალისხმევა მიმართული უნდა იყოს შოკის მკურნალობაზე (რომლის გამოვლინებაა გულისცემის მატება, კიდურების გაციება, კაპილარების შევსება 2 წმ-ზე მეტი ხნის განმავლობაში, სუსტი პერიფერიული პულსი).

აღჭურვილობა და გარემო

აღჭურვილობის ზომა, წამლის დოზა და CPR პარამეტრები დამოკიდებულია ასაკზე და სხეულის წონაზე. დოზების არჩევისას ბავშვის ასაკი უნდა დამრგვალდეს, მაგალითად, 2 წლის ასაკში ინიშნება დოზა 2 წლის ასაკში.

ახალშობილებსა და ბავშვებში სითბოს გადაცემა იზრდება სხეულის მასასთან შედარებით უფრო დიდი ზედაპირის და კანქვეშა ცხიმის მცირე რაოდენობის გამო. გულ-ფილტვის რეანიმაციის დროს და მის შემდეგ გარემოს ტემპერატურა უნდა იყოს მუდმივი, 36,5°C-დან ახალშობილებში 35°C-მდე ბავშვებში. ბაზალური სხეულის ტემპერატურაზე 35 ° C-ზე დაბლა, CPR ხდება პრობლემური (განსხვავებით ჰიპოთერმიის სასარგებლო ეფექტისგან რეანიმაციის შემდგომ პერიოდში).

სასუნთქი გზები

ბავშვებს აქვთ ზედა სასუნთქი გზების სტრუქტურული მახასიათებლები. ენის ზომა პირის ღრუსთან შედარებით არაპროპორციულად დიდია. ხორხი მდებარეობს უფრო მაღლა და უფრო წინ მიდრეკილი. ეპიგლოტი გრძელია. ტრაქეის ყველაზე ვიწრო ნაწილი განლაგებულია ვოკალური იოგების ქვემოთ, კრიკოიდური ხრტილის დონეზე, რაც შესაძლებელს ხდის შეუფერხებელი მილების გამოყენებას. ლარინგოსკოპის სწორი პირი გლოტის უკეთ ვიზუალიზაციის საშუალებას იძლევა, ვინაიდან ხორხი განლაგებულია უფრო ვენტრალურად და ეპიგლოტი ძალიან მოძრავია.

რიტმის დარღვევა

ასისტოლით, ატროპინი და ხელოვნური პეისინგი არ გამოიყენება.

VF და VT არასტაბილური ჰემოდინამიკით ხდება სისხლის მიმოქცევის გაჩერების შემთხვევების 15-20% -ში. ვაზოპრესინი არ ინიშნება. კარდიოვერსიის გამოყენებისას დარტყმის ძალა უნდა იყოს 2-4 ჯ/კგ მონოფაზური დეფიბრილატორისთვის. რეკომენდირებულია დაიწყოს 2 ჯ/კგ და საჭიროებისამებრ გაიზარდოს მაქსიმუმ 4 ჯ/კგ მესამე დარტყმაზე.

სტატისტიკა აჩვენებს, რომ ბავშვებში გულ-ფილტვის რეანიმაცია საშუალებას აძლევს პაციენტების ან უბედური შემთხვევების მსხვერპლთა მინიმუმ 1%-ს დაუბრუნდეს ნორმალურ ცხოვრებას.

ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის მოწყობილობები (ALV) არის მოწყობილობები, რომლებიც უზრუნველყოფენ რესპირატორული აირების პერიოდულ ნაკადს პაციენტის ფილტვებში ფილტვების ვენტილაციის უზრუნველსაყოფად ან შესანარჩუნებლად. რესპირატორების მუშაობის პრინციპები შეიძლება განსხვავებული იყოს, მაგრამ პრაქტიკულ მედიცინაში ძირითადად გამოიყენება ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის მოწყობილობები, რომლებიც მუშაობენ აფეთქების პრინციპით. ენერგიის წყარო მათთვის შეიძლება იყოს შეკუმშული გაზი, ელექტროენერგია ან კუნთების ძალა.

ფილტვების ხელით ვენტილაციის აპარატი

ფილტვების ვენტილაცია ამბუ ჩანთით

ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ფილტვების ხელით ვენტილაციისთვის ჩვეულებრივ გამოიყენება თვითგაფართოებული სუნთქვის ტომრები.ამ მოწყობილობების ყველაზე ცნობილი მწარმოებლებია Ambu (დანია), Penlon (დიდი ბრიტანეთი), Laerdal (ნორვეგია). ჩანთას აქვს სარქვლის სისტემა, რომელიც არეგულირებს გაზის ნაკადის მიმართულებას, სტანდარტული კონექტორი სახის ნიღაბთან ან ენდოტრაქეალურ მილთან დასაკავშირებლად და ჟანგბადის წყაროსთან დასაკავშირებლად. როდესაც ჩანთა შეკუმშულია ხელით, აირის ნარევი შედის პაციენტის სასუნთქ გზებში, ამოსუნთქვა ხდება ატმოსფეროში. ვენტილაციის პარამეტრები დამოკიდებულია ტომრის შეკუმშვის სიხშირეზე და ინტენსივობაზე. ბაროტრავმის შესაძლებლობის თავიდან ასაცილებლად, თვითგაფართოებულ ჩანთებს აქვთ "უსაფრთხო სარქველი", რომელიც ატმოსფეროში გადაჭარბებული ძალის შეკუმშვისგან ჭარბი წნეხის გასაფრქვევს.

თვითგაფართოებული კონტრფილტვები ჩვეულებრივ გამოიყენება მოკლევადიანი მექანიკური ვენტილაციისთვის რეანიმაციის დროს და პაციენტის გადაყვანის დროს.

ანესთეზიის დროს ფილტვების ხელით ვენტილაცია ჩვეულებრივ ხორციელდება სასუნთქი ტომრის ან ანესთეზიის აპარატის ბეწვის გამოყენებით.

ფილტვების ავტომატური ვენტილაციის მოწყობილობები

ავტომატური რესპირატორები ძირითადად გამოიყენება ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში უწყვეტი ვენტილაციისთვის და ანესთეზიის დროს. ამჟამად მსოფლიოში იწარმოება ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის დიდი რაოდენობით სხვადასხვა მოწყობილობა, რომლებიც ტექნიკური და ფუნქციური მახასიათებლების მიხედვით იყოფა რამდენიმე ჯგუფად. მიუხედავად ამისა, შეიძლება სცადოთ ჩამოაყალიბოთ ზოგადი მოთხოვნები თანამედროვე რესპირატორებისთვის.

მოწყობილობა უზრუნველყოფს ფილტვების ვენტილაციის უნარს კონტროლირებადი და ერთი ან მეტი დამხმარე რეჟიმში, საშუალებას აძლევს ფართო დიაპაზონს დაარეგულიროს ვენტილაციის სიხშირე, მოქცევის მოცულობა, სუნთქვის ციკლის ფაზების თანაფარდობა, წნევა და გაზის ნაკადის სიჩქარე ინსპირაციის დროს. და დადებითი საბოლოო ექსპირაციული წნევა, ჟანგბადის კონცენტრაცია, სასუნთქი ნარევის ტემპერატურა და ტენიანობა. გარდა ამისა, მოწყობილობას უნდა ჰქონდეს ჩაშენებული მონიტორინგის განყოფილება, რომელიც აკონტროლებს, მინიმუმ, კრიტიკული სიტუაციების წარმოქმნას (სუნთქვის წრედის დეპრესია, მოქცევის მოცულობის ვარდნა, ჟანგბადის კონცენტრაციის შემცირება). ზოგიერთ თანამედროვე ვენტილატორს აქვს ისეთი ფართო მონიტორინგის სისტემა (მათ შორის, გაზის ანალიზატორები და რესპირატორული მექანიკის ჩამწერები), რომ ისინი იძლევა ვენტილაციისა და გაზის გაცვლის ზუსტი კონტროლის საშუალებას, ლაბორატორიული სერვისების მცირე ან საერთოდ დახმარების გარეშე.

ვინაიდან ვენტილაციის მრავალი ინდიკატორი მკაცრად არის დაკავშირებული ერთმანეთთან, ფუნდამენტურად შეუძლებელია რესპირატორის შექმნა ყველა პარამეტრის აბსოლუტურად დამოუკიდებელი რეგულირებით. ამიტომ, პრაქტიკაში, ტრადიციულად, ჩვეულებრივია ვენტილატორების კლასიფიკაცია რესპირატორული ციკლის ფაზების შეცვლის პრინციპის მიხედვით, უფრო სწორად, იმის მიხედვით, თუ რომელი პარამეტრია გარანტირებული და არ შეიძლება შეიცვალოს არავითარ პირობებში. ამის შესაბამისად, რესპირატორების კონტროლი შესაძლებელია მოცულობით (მოქცევის მოცულობა გარანტირებულია), წნევით (დადგენილი ინსპირაციული წნევა გარანტირებულია) და დროით (რესპირატორული ციკლის ფაზების ხანგრძლივობის უცვლელობა გარანტირებულია).

პედიატრიულ პრაქტიკაში, ტრადიციული (ჩვეულებრივი) ვენტილაციისთვის, ყველაზე ხშირად გამოიყენება ისეთი მოწყობილობები, როგორიცაა დრო-ციკლური რესპირატორები ("Sechrist", აშშ; "Bear", აშშ; "Babylog", გერმანია) და მოცულობითი რესპირატორები ("Evita", გერმანია). გამოყენებული.პურიტან-ბენეტი, აშშ).

ახალშობილებსა და მცირეწლოვან ბავშვებში ფილტვების ვენტილაციისას უპირატესობა ენიჭება დროის ციკლურ რესპირატორებს სუნთქვის წრეში გაზის მუდმივი ცირკულაციის მქონე. ამ ტიპის მოწყობილობების უპირატესობები და უარყოფითი მხარეები მოცემულია ცხრილში.

ბავშვთა ვენტილატორი

ცხრილებში ნაჩვენებია მოწყობილობები, რომლებიც ახორციელებენ ფილტვების ხელოვნურ ვენტილაციას მცირეწლოვან ბავშვებში:

მაგიდა. რესპირატორები დრო-ციკლურია

ბავშვებში, რომელთა წონა 10-15 კგ-ზე მეტია, მოქცევის მოცულობა ახალშობილებთან შედარებით ბევრად ნაკლებია, დამოკიდებულია სასუნთქი გზების აეროდინამიკური წინააღმდეგობის ცვლილებებზე და ფილტვების შესაბამისობაში. ამიტომ, 2-3 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვების ვენტილაციისას, უპირატესობა ჩვეულებრივ ენიჭება ნაყარი რესპირატორებს (მაგიდა).

მაგიდა. მოცულობითი რესპირატორები

ცოტა ხნის წინ გარკვეული პოპულარობა მოიპოვა ფილტვების არატრადიციული ხელოვნური ვენტილაციის ერთ-ერთმა მეთოდმა, მაღალი სიხშირის რხევატორულმა ვენტილაციამ. ფილტვების ასეთი ვენტილაციის დროს მოწყობილობა წარმოქმნის რყევებს 6-დან 15 ჰც-მდე (360-900 სუნთქვა 1 წუთში). ოსცილატორული ვენტილაციის დროს, მოქცევის მოცულობა ნაკლებია ანატომიური მკვდარი სივრცის მოცულობაზე და ფილტვებში გაზის გაცვლა ძირითადად დიფუზიის გამო ხდება.

ოსცილატორული ვენტილატორები იყოფა "ნამდვილ" ოსცილატორებად ("Sensormedics", აშშ) და ნაკადის შეფერხებად ("SLE", დიდი ბრიტანეთი). გარდა ამისა, არსებობს ეგრეთ წოდებული ჰიბრიდული ოსცილატორები, რომლებიც აერთიანებენ ნაკადის ამომრთველების და რხევადი ვენტილატორების მახასიათებლებს („Infrasonic Infant Star“, აშშ). ეს უკანასკნელი მოწყობილობა ასევე საშუალებას გაძლევთ დააკავშიროთ ტრადიციული კონვექციური ვენტილაცია ოსცილატორულ ვენტილაციასთან. რხევადი ვენტილაციის დროს გამოვლენილი ზოგიერთი მახასიათებელი მოცემულია ცხრილში.

მაგიდა. ოსცილატორული ვენტილატორები

ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის ჩატარება

ფილტვების ვენტილაციისთვის გამოიყენება ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის ექსპირაციული (ანუ ამოსუნთქული გამაცოცხლებელი ჰაერი) - პირიდან პირამდე ან პირიდან ცხვირამდე.

მცირეწლოვან ბავშვებში ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია ხდება შემდეგნაირად: ჰაერის მოცულობა უნდა იყოს საკმარისი იმისათვის, რომ უზრუნველყოს ბავშვის ადეკვატური გულმკერდის ექსკურსია. ამ შემთხვევაში შთაგონების ხანგრძლივობა მცირდება 1 - 1,4 წმ-მდე. 1 წლამდე ასაკის ბავშვის მექანიკური ვენტილაციის მიზნით ერთდროულად იფარება ცხვირი და პირი, უფროს ბავშვებში კი ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია ხორციელდება პირიდან პირის მეთოდით.

ხელოვნური ვენტილაცია პირიდან პირში

ბავშვებში ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის ჩატარება პირიდან ცხვირამდე აუცილებელია, თუ:

პაციენტში ყბის კრუნჩხვითი შეკუმშვა;
მექანიკური ვენტილაციის დროს დალუქვის უზრუნველყოფის სირთულეების წარმოქმნა პირიდან პირამდე;
ტუჩების, ენის, ქვედა ყბის დაზიანება.

პირველ რიგში, აღორძინების სპეციალისტი ასრულებს 1-2 სატესტო სუნთქვას. თუ არ არის გულმკერდის ექსკურსია, სასუნთქი გზების აღდგენა უნდა განმეორდეს. თუ ამის შემდეგ არ მოხდა გულმკერდის ექსკურსია სატესტო სუნთქვის დროს, შესაბამისად, ადგილი აქვს სასუნთქი გზების ობსტრუქციას უცხო სხეულით. ასეთ შემთხვევებში აუცილებელია მისი მოცილების მეთოდების გამოყენება.

თუ სწორად შესრულებული სატესტო სუნთქვით, ბავშვში შეინიშნება გულმკერდის ექსკურსია, მაშინ სასუნთქი გზები გამტარია. ასეთ შემთხვევებში შემდეგი ნაბიჯი უნდა იყოს გულის აქტივობის უსაფრთხოების დადგენა. ასეთი შეფასება ხორციელდება პულსის რეგისტრირებით დიდ მთავარ გემებზე: საძილე ან მხრის არტერიებზე.

პულსის შეგრძნება ბავშვებში

მხრის პულსი ჩვეულებრივ იზომება 1 წლამდე ასაკის ბავშვებში, რადგან მათი მოკლე, მომრგვალებული კისერი ართულებს საძილე პულსის აღრიცხვას. მხრის არტერია პალპაცირდება მხრის ზედა ნაწილის შიდა ზედაპირის გასწვრივ იდაყვისა და მხრის სახსრებს შორის.

ბარძაყის არტერიის პულსი შეიძლება განისაზღვროს ნებისმიერი ასაკის ბავშვებში. ყველაზე ხშირად ეს კეთდება გაწვრთნილი პერსონალის მიერ. ბარძაყის არტერია პალპაცირდება საზარდულის მიდამოში საზარდულის ლიგატის ქვემოთ, დაახლოებით შუა გზაზე პუბიკულ არტიკულაციასა და წინა თეძოს ხერხემლს შორის.

კაროტიდის პულსი ჩვეულებრივ გამოკვლეულია 1 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვში. ამისთვის ბავშვს თავს უკან აგდებენ, პალპაციით ადგენენ ფარისებრი ჯირკვლის ხრტილს და შემდეგ თითებს აშვებენ ტრაქეასა და სტერნოკლეიდომასტოიდურ კუნთს შორის არსებულ სივრცეში. არტერია პალპაცირდება ნაზად, ცდილობს მთლიანად არ დაიჭიროს იგი.

თუ გულის აქტივობა შენარჩუნებულია, მაშინ დახმარება შემოიფარგლება A და B ღონისძიებების განხორციელებით: შენარჩუნებულია სასუნთქი გზები და ტარდება ხელოვნური ვენტილაცია. ამ შემთხვევაში მექანიკური ვენტილაცია ტარდება მკერდზე ზეწოლის სიხშირით 1 წუთში 20-ჯერ (მთელი სუნთქვის ციკლის ხანგრძლივობაა 3 წმ). განსაკუთრებული ყურადღება ექცევა სასუნთქი გზების გამტარიანობის შენარჩუნებას ამოსუნთქვის დროს.

ხელოვნური ვენტილაციის გართულებები

ეს არის გართულებები, რომლებიც წარმოიქმნება ალვეოლის გასკდომისა და მიმდებარე სივრცეებსა და ქსოვილებში ჰაერის დაგროვების შედეგად. ეს გართულებები შეიძლება განვითარდეს სპონტანურად ახალშობილებში (თერაპიულ პროცედურებთან კავშირის გარეშე), მაგრამ უფრო ხშირად ხდება ფილტვების ხელოვნური ან დამხმარე ვენტილაციის დროს, ასევე PPD ტექნიკის გამოყენებისას.

ჰაერის გაჟონვის სინდრომი - გართულება მექანიკური ვენტილაციის შემდეგ

მექანიკური ვენტილაციის ამ გართულებების პათოგენეზი კარგად არის გასაგები. ფილტვებში ჭარბი ჰაერის შეყვანა ან შეკავება იწვევს ინტრაალვეოლარული წნევის მატებას და ალვეოლის ფუძის რღვევას. ჰაერი გადის კაპილარული ქსელის უჯრედებში და ვრცელდება პერივასკულარულ სივრცეებში ფილტვის ფესვისკენ. და მიუხედავად იმისა, რომ პერივასკულარული სივრცეები შეიძლება დიდად გაიჭიმოს, დაგროვილი ჰაერი გარდაუვლად აკუმშავს მიმდებარე გემებს, რაც ქმნის წინაპირობებს ფილტვის ჰიპოპერფუზიისთვის.

გარდა ამისა, ჰაერი შეიძლება შეაღწიოს შუასაყარში (პნევმომედიასტიუმი), პლევრის ღრუში (პნევმოთორაქსი) და ზოგჯერ პერიკარდიულ სივრცეში (პნევმოპერიკარდიუმი). იშვიათ შემთხვევებში, შუასაყარიდან ჰაერი ვრცელდება დიაფრაგმის ხვრელების მეშვეობით და გროვდება რეტროპერიტონეალურ სივრცეში და იქიდან იშლება მუცლის ღრუში (პნევმოპერიტონეუმი).

ინტერსტიციული ემფიზემა - გართულება მექანიკური ვენტილაციის შემდეგ

ინტერსტიციულ სივრცეში ჰაერის დაგროვებას შეიძლება არ ჰქონდეს რაიმე კლინიკური გამოვლინება. თუმცა, თუ მწვავე ინტერსტიციული ემფიზემა ვითარდება ვენტილირებადი ბავშვებში, ჩვეულებრივ აღინიშნება ჟანგბადის მოთხოვნილების ზრდა, ისევე როგორც PaCO2-ის ზრდის ტენდენცია. ამრიგად, ვენტილაციის დარღვევები წინა პლანზე მოდის, ხოლო სისხლძარღვთა შეკუმშვასთან დაკავშირებული კრიტიკული დარღვევები, როგორც წესი, არ შეინიშნება. ინტერსტიციული ემფიზემის პროგრესირება შემთხვევათა დაახლოებით 50%-ში იწვევს პნევმოთორაქსის განვითარებას.

ინტერსტიციული ემფიზემის დიაგნოსტირება შესაძლებელია მხოლოდ რენტგენის საშუალებით. ამ შემთხვევაში ტიპიური ნიშნებია კისტოზური და ხაზოვანი განმანათლებლობა. ხაზოვანი განათებები მნიშვნელოვნად განსხვავდება სიგანეში, გამოიყურება საკმაოდ უხეში და არ იშლება. ისინი კარგად ჩანს როგორც ცენტრში, ისე ფილტვის ველების პერიფერიაზე, ამიტომ ადვილად გამოირჩევიან საჰაერო ბრონქოგრამებისგან, რომლებსაც აქვთ უფრო თანაბარი მონახაზი, განშტოებული სტრუქტურა და არ ჩანს ფილტვების პერიფერიაზე. მცირე კისტოზური ლაქების დაგროვება ფილტვებს აძლევს დამახასიათებელ სპონგურ იერს. პროცესი, როგორც წესი, იჭერს ორივე ფილტვს, თუმცა იშვიათ შემთხვევებში შეიძლება დაზიანდეს ერთი ფილტვი, ან თუნდაც ერთი წილის.

სამწუხაროდ, არ არსებობს ინტერსტიციული ემფიზემის საბოლოო მკურნალობა. თერაპიული ღონისძიებები მიმართული უნდა იყოს პიკური ინსპირაციული წნევის, ინსპირაციული დროისა და დადებითი დასასრული-ექსპირაციული წნევის მინიმუმამდე შემცირებაზე. მძიმე შემთხვევებში კარგი ეფექტის მიღება შესაძლებელია მაღალი სიხშირის ხელოვნური ვენტილაციის გამოყენებით.

პნევმოთორაქსი ბავშვებში - გართულება მექანიკური ვენტილაციის შემდეგ

სპონტანური უსიმპტომო პნევმოთორაქსი ახალშობილთა 1-2%-ს აღენიშნება. მისი განვითარების ყველაზე სავარაუდო მიზეზად ითვლება ინტრაპლევრალური წნევის მაღალი უარყოფითი მნიშვნელობები, რომლებიც წარმოიქმნება ბავშვის პირველი ამოსუნთქვის დროს. წინასწარგანწყობის ფაქტორებია ადრეული გესტაციური ასაკი და რესპირატორული დისტრეს სინდრომი. ცნობილია, რომ დღენაკლულ ახალშობილებში RDS-ით პნევმოთორაქსი 3,5-4-ჯერ უფრო ხშირად ფიქსირდება, ვიდრე ნებისმიერ სხვა პათოლოგიაში.

შემთხვევათა მხოლოდ 10-20%-ში სპონტანურ პნევმოთორაქსს აქვს კლინიკური გამოვლინებები ტაქიპნოესა და ციანოზის სახით. ამავდროულად, ბავშვების აბსოლუტურ უმრავლესობას ესაჭიროება მხოლოდ ჟანგბადის კონცენტრაციის გაზრდა სასუნთქ ნარევში და არ სჭირდება პლევრის ღრუს პუნქცია ან დრენირება.

მძიმე პნევმოთორაქსი ბევრად უფრო ხშირია ახალშობილებში, რომლებიც იღებენ რესპირატორულ მხარდაჭერას. სხვადასხვა მკვლევარის აზრით, ახალშობილებში RDS-ით, რომლებიც იმყოფებიან მექანიკურ ვენტილაციაზე, პნევმოთორაქსი აღინიშნება შემთხვევების 35-50%-ში. როგორც წესი, ეს არის მძიმე დაძაბულობის პნევმოთორაქსი, რომელიც საჭიროებს სასწრაფო დიაგნოზს და სასწრაფო მკურნალობას.

დაძაბულობის პნევმოთორაქსის დიაგნოზი ჩვეულებრივ არ არის რთული. ბავშვის მდგომარეობა მოულოდნელად მკვეთრად უარესდება, ჩნდება გენერალიზებული ციანოზი. ხშირად შეიძლება აღინიშნოს გულმკერდის დაზარალებული ნახევრის მკაფიო გამონაყარი, შებერილობა. ღირებული დიაგნოსტიკური მახასიათებელია მწვერვალის დარტყმის გადაადგილება საპირისპირო მიმართულებით. აუსკულტაციის დროს აღინიშნება რესპირატორული ბგერების მკვეთრი შესუსტება, გულის ბგერების სიყრუე, ტაქიკარდია. ადრეული დიაგნოსტიკური ნიშანი არის QRS კომპლექსის ძაბვის დაქვეითება გულის მონიტორზე დაახლოებით 2-ჯერ. დიაგნოზში გარკვეული დახმარება შეიძლება იყოს გულმკერდის ტრანსილუმინაცია ოპტიკურ-ბოჭკოვანი სინათლის გიდით (ტრანსილუმინაციის მეთოდი). დაზიანებული უბნის ნათელი ბზინვარებაა. დიაგნოზი დასტურდება რენტგენოლოგიური გამოკვლევით. სურათზე ნაჩვენებია ჰაერის დაგროვება პლევრის ღრუში, ფილტვის კოლაფსი და შუასაყარის გადაადგილება ჯანსაღი მიმართულებით.

პრაქტიკა გვიჩვენებს, რომ დაძაბულობის პნევმოთორაქსით ყოველთვის საჭიროა პლევრის ღრუს დრენაჟი, ამიტომ პუნქცია დასაშვებია მხოლოდ აბსოლუტურად გადაუდებელ სიტუაციებში.

კანი დრენაჟის ზონაში (4-5 ნეკნთაშუა სივრცე წინა ან შუა აქსილარულის გასწვრივ, ან 3 ნეკნთაშუა სივრცე შუა კლავიკულური ხაზის გასწვრივ) მუშავდება სადეზინფექციო ხსნარით და ტარდება ადგილობრივი ანესთეზია. 0,5-1,0% ნოვოკაინის ხსნარი. ნეკნის ზედა კიდის გასწვრივ კეთდება 1 სმ სიგრძის კანის ჭრილობა, შემდეგ ნეკნთაშუა კუნთები ბლაგვად იყოფა. პლევრის ღრუში 2,5-3,5მმ დიამეტრის სადრენაჟო მილი შეჰყავთ პლევრის ღრუში ზევით და წინსვლის მიმართულებით 2-3სმ სიღრმეზე.ფიქსაციის შემდეგ დრენაჟი უერთდება მუდმივ შეწოვის სისტემას. 10 სმ წყლის ვაკუუმით. Ხელოვნება. შემდეგ ჩაატარეთ საკონტროლო რენტგენოლოგიური გამოკვლევა. თუ დრენაჟი დაპატენტებულია და ფილტვები სრულად არ გაფართოვდება, შეიძლება სხვა სადრენაჟო მილის ჩასმა.

პნევმოპერიკარდიუმი ბავშვებში - გართულება მექანიკური ვენტილაციის შემდეგ

პნევმოპერიკარდიუმი ბევრად უფრო იშვიათი გართულებაა, ვიდრე პნევმოთორაქსი ან ინტერსტიციული ემფიზემა. ის ხშირად ასოცირდება მარჯვენა ინტერსტიციულ ემფიზემასთან, მაგრამ ასევე შეიძლება მოხდეს პნევმომედიასტინის და/ან პნევმოთორაქსით. პნევმოპერიკარდიის კლინიკური გამოვლინების სიმძიმე ფართოდ განსხვავდება. ხშირად, ის შემთხვევით დიაგნოზირებულია შემდგომი რენტგენის სხივებით პერიკარდიალურ სივრცეში დაგროვილი ჰაერის დამახასიათებელი მუქი რგოლებით და გულის გარშემო. თუმცა, დაძაბული პნევმოპერიკარდიუმი იწვევს გულის ტამპონადას და ამიტომ საჭიროებს სასწრაფო მკურნალობას. ამ გართულების განვითარებაზე შეიძლება ეჭვობდეს პაციენტის მდგომარეობის უეცარი მკვეთრი გაუარესება, ციანოზის მომატება. აუსკულტაციის დროს გულის ტონები მკვეთრად იკუმშება ან საერთოდ არ ისმის.

ჰაერის ევაკუაციისთვის აუცილებელია პერიკარდიუმის პუნქცია. G21 ნემსის კანულა დაკავშირებულია 3-მხრივი საკეტით 10 მლ შპრიცთან. პუნქცია კეთდება ნეკნის თაღის ქვეშ ხიფოიდური პროცესის მარცხნივ. ნემსი მიმართულია ზევით 45o კუთხით ჰორიზონტალურ სიბრტყესთან და 45o შუა ხაზთან. ნემსის ჩასმისას შპრიცის დგუში იჭიმება, რაც ქმნის მცირე ვაკუუმს. დაახლოებით 1 სმ სიღრმეზე ნემსი აღწევს პერიკარდიულ სივრცეში და ჰაერი იწყებს შპრიცში ჩადინებას. პუნქციის შემდეგ, დაახლოებით 50% შემთხვევაში ხდება ჰაერის ხელახალი დაგროვება. ამ შემთხვევაში, კანულა რჩება პერიკარდიულ სივრცეში, დაკავშირებულია წყლის სარქველთან.

სპონტანური პნევმომედიასტიუმი გვხვდება ყველა ახალშობილთა დაახლოებით 0.25%-ში. მისი გენეზისი იგივეა, რაც სპონტანური პნევმოთორაქსის. ეს გართულება უფრო ხშირად ხდება მშობიარობის ოთახში ამბუ ჩანთით ვენტილაციის შემდეგ, ასევე ბავშვებში RDS და მეკონიუმის ასპირაციის სინდრომით. კლინიკურად პნევმომედიასტინი მექანიკური ვენტილაციის შემდეგ ჩვეულებრივ ვლინდება ტაქიპნოეით, გულის ტონების სიყრუით და ზოგჯერ ციანოზით. დიაგნოზი კეთდება რენტგენოლოგიური გამოკვლევით. ყველაზე ინფორმაციული გვერდითი პროექცია, რომელიც ნათლად აჩვენებს განმანათლებლობის ზონას, რომელიც მდებარეობს მკერდის უკან ან შუასაყრის ზედა ნაწილში, თუ ბავშვი ვერტიკალურ მდგომარეობაშია. პირდაპირ რენტგენოგრამაზე, ზოგჯერ შუასაყარში დაგროვილი ჰაერი გამოყოფს გულის ჩრდილს თიმუსის ჯირკვალს. ამ რადიოლოგიურ ნიშანს „პეპლის ფრთებს“ ან „იალქებს“ უწოდებენ.

შუასაყარიდან ჰაერი ჩვეულებრივ სპონტანურად ქრება და დამატებითი თერაპიული ზომები არ არის საჭირო.

ბავშვებში სისხლის მიმოქცევის გაჩერება გულის მიზეზების გამო ძალიან იშვიათად ხდება. ახალშობილებში და ახალშობილებში სისხლის მიმოქცევის გაჩერების მიზეზები შეიძლება იყოს: ასფიქსია, ახალშობილთა უეცარი სიკვდილის სინდრომი, პნევმონია და ბრონქოსპაზმი, დახრჩობა, სეფსისი, ნევროლოგიური დაავადებები. სიცოცხლის პირველი წლების ბავშვებში სიკვდილის ძირითადი მიზეზია დაზიანებები (გზა, ფეხით მოსიარულეები, ველოსიპედი), ასფიქსია (დაავადებების ან უცხო სხეულების ასპირაციის შედეგად), დახრჩობა.

დამწვრობა და ცეცხლსასროლი ჭრილობები. მანიპულირების ტექნიკა დაახლოებით იგივეა, რაც მოზრდილებში, მაგრამ არსებობს გარკვეული მახასიათებლები.

ახალშობილებში საძილე არტერიებზე პულსის დადგენა საკმაოდ რთულია მოკლე და მრგვალი კისრის გამო. ამიტომ რეკომენდებულია ერთ წლამდე ასაკის ბავშვებში პულსის შემოწმება მხრის არტერიაზე, ხოლო ერთ წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში - საძილე არტერიაზე.

სასუნთქი გზების გამტარიანობა მიიღწევა უბრალოდ ნიკაპის აწევით ან ქვედა ყბის წინ წამოწევით. თუ სიცოცხლის პირველი წლების ბავშვს არ აქვს სპონტანური სუნთქვა, მაშინ ყველაზე მნიშვნელოვანი რეანიმაციული ღონისძიება მექანიკური ვენტილაციაა. ბავშვებში IVL ჩატარებისას დაცულია შემდეგი წესები. 6 თვემდე ასაკის ბავშვებში მექანიკური ვენტილაცია ხორციელდება ჰაერის ერთდროულად ჩასუნთქვით პირში და ცხვირში. 6 თვეზე უფროსი ასაკის ბავშვებში სუნთქვა ხდება პირიდან პირამდე, ხოლო I და II თითებით ცხვირში იკეცება. სიფრთხილე უნდა იქნას მიღებული ჰაერის მოცულობისა და ამ მოცულობით შექმნილი სასუნთქი გზების წნევაზე. ჰაერი ნელა იფეთქებს 1-1,5 წამის განმავლობაში. თითოეული ამოსუნთქვის მოცულობამ უნდა გამოიწვიოს გულმკერდის ნაზი აწევა. სიცოცხლის პირველი წლების ბავშვებისთვის მექანიკური ვენტილაციის სიხშირე შეადგენს 20 რესპირატორულ მოძრაობას 1 წუთში. თუ გულმკერდი არ აწვება მექანიკური ვენტილაციის დროს, ეს მიუთითებს სასუნთქი გზების ობსტრუქციაზე. ობსტრუქციის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია სასუნთქი გზების არასრული გახსნა რეანიმაციული ბავშვის თავის არასაკმარისად სწორი პოზიციის გამო. ფრთხილად უნდა შეცვალოთ თავის პოზიცია და შემდეგ კვლავ დაიწყოთ ვენტილაცია.

მოქცევის მოცულობა განისაზღვრება ფორმულით: DO (მლ) = სხეულის წონა (კგ) x10. პრაქტიკაში, მექანიკური ვენტილაციის ეფექტურობა ფასდება გულმკერდის ექსკურსიით და ამოსუნთქვის დროს ჰაერის ნაკადით. ახალშობილებში ვენტილაციის სიხშირე შეადგენს დაახლოებით 40 წუთში, 1 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში - 20 წუთში, მოზარდებში - 15 წუთში.

ჩვილებში გულის გარეგანი მასაჟი ტარდება ორი თითით, ხოლო შეკუმშვის წერტილი მდებარეობს 1 თითით ქვედა ხაზის ქვემოთ. მომვლელი მხარს უჭერს ბავშვის თავს ისეთ მდგომარეობაში, რომელიც უზრუნველყოფს სასუნთქი გზების გამტარობას.

მკერდის შეკუმშვის სიღრმე არის 1,5-დან 2,5 სმ-მდე, წნევის სიხშირე 100 წუთში (5 შეკუმშვა 3 წამში ან უფრო სწრაფად). შეკუმშვის თანაფარდობა: ვენტილაცია = 5:1. თუ ბავშვი არ არის ინტუბირებული, სუნთქვის ციკლი ეძლევა 1-1,5 წმ (შეკუმშვას შორის პაუზის დროს). 10 ციკლის შემდეგ (5 შეკუმშვა: 1 ჩასუნთქვა) უნდა შეეცადოთ განსაზღვროთ პულსი მხრის არტერიაზე 5 წამის განმავლობაში.

1-8 წლის ბავშვებში ისინი აჭერენ გულმკერდის ქვედა მესამედს (თითის სისქე ქსიფოიდური პროცესის ზემოთ) ხელის ძირით. მკერდის შეკუმშვის სიღრმე 2,5-დან 4 სმ-მდეა, მასაჟის სიხშირე წუთში მინიმუმ 100. ყოველ მე-5 შეკუმშვას მოჰყვება პაუზა შთაგონებისთვის. შეკუმშვის სიხშირის თანაფარდობა ვენტილაციის სიჩქარესთან სიცოცხლის პირველი წლების ბავშვებისთვის უნდა იყოს 5:1, მიუხედავად იმისა, რამდენი ადამიანია ჩართული რეანიმაციაში. ბავშვის მდგომარეობა (საძილე პულსი) ხელახლა ფასდება რეანიმაციის დაწყებიდან 1 წუთში, შემდეგ კი ყოველ 2-3 წუთში.

8 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში CPR ტექნიკა იგივეა, რაც მოზრდილებში.

პრეპარატების დოზირება ბავშვებში CPR-ით: ადრენალინი - 0,01 მგ/კგ; ლიდო-კაინი - 1 მგ / კგ = 0,05 მლ 2% ხსნარი; ნატრიუმის ბიკარბონატი - 1 მმოლ / კგ \u003d 1 მლ 8.4% ხსნარი.

ბავშვებში 8,4% ნატრიუმის ბიკარბონატის ხსნარის შეყვანისას ის უნდა განზავდეს ნახევრად ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარით.

6 წლამდე ასაკის ბავშვებში დეფიბრილაცია ტარდება სხეულის წონის 2 ჯ/კგ გამონადენით. თუ საჭიროა განმეორებითი დეფიბრილაცია, შოკი შეიძლება გაიზარდოს 4 ჯ/კგ სხეულის მასაზე.

8 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში CPR ტექნიკა იგივეა, რაც მოზრდილებში.

POST-რეანიმაციული პერიოდი

პაციენტები, რომლებსაც გადატანილი აქვთ გულის გაჩერება, უნდა იმყოფებოდნენ მუდმივი სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ. უპირველეს ყოვლისა, მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული პაციენტის მდგომარეობის სრული კლინიკური შეფასება და არაინვაზიური კვლევის მეთოდების მონაცემები. სხვა, უფრო რთული კვლევის მეთოდების (ინტრაკრანიალური წნევის მონიტორინგი, PAWP-ის გაზომვა და ა.შ.) ჩვენებები მკაცრად დასაბუთებული უნდა იყოს.

გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მონიტორინგიმოიცავს არტერიული წნევის, გულისცემის, CVP, ECT, BCC მუდმივ მონიტორინგს. მნიშვნელოვანია ჰიპერპერფუზიის პრევენცია და ნორმოტენზიის შენარჩუნება. მიკროცირკულაციის სტაზის აღმოსაფხვრელად რეკომენდებულია: მსუბუქი არტერიული ჰიპერტენზია ხანმოკლე დროით, რეოლოგიური აგენტების გამოყენება და ზომიერი ჰემოდილუცია. მნიშვნელოვანია გულის არითმიების დროული იდენტიფიცირება და აღმოფხვრა, საწყისი პათოლოგიის (იშემია, AV ბლოკადა და ა.შ.) და კატექოლამინით გამოწვეული დარღვევების მიხედვით, რომლებიც დაკავშირებულია ინოტროპული და სხვა საშუალებების გამოყენებასთან. რითმის დარღვევის ეკგ დიაგნოზი მოითხოვს ტალღის მკაფიო ინტერპრეტაციას რდა კომპლექსური QRS(V, და II სტანდარტული ტყვია). ეს მაჩვენებლები საკმარისი არ არის იშემიის გამოსავლენად. ლატენტური იშემიის ეპიზოდები შეიძლება შეუმჩნეველი დარჩეს. გულმკერდის ტყვია V5 ან მისი მოდიფიკაციები მიუთითებს ძგიდის და მარცხენა გვერდითი კედლის იშემიაზე, ხოლო კიდურებიდან ბიპოლარული ტყვია II მიუთითებს მიოკარდიუმის ქვედა ნაწილის იშემიაზე მარჯვენა კორონარული არტერიის ტერიტორიაზე.

მნიშვნელოვანი ინფორმაცია მოცემულია ცენტრალური ჰემოდინამიკის პარამეტრების გაზომვით. ამისათვის რეკომენდებულია საშინაო აპარატი "რეოდინი".

წარმატებული კარდიოვერსიის შემდეგ მორეციდივე VF-ის პრევენციის მიზნით და მრავლობითი პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის სამკურნალოდ, ლიდოკაინი შეიძლება დაინიშნოს ინტრავენური ინფუზიის სახით 1-4 მგ/წთ.

ბრადიარითმიის დროს (სინუსური ბრადიკარდია, სრული AV ბლოკადა), რომელიც არ პასუხობს ატროპინის მკურნალობას, შეიძლება საჭირო გახდეს პესინგი, განსაკუთრებით იმ შემთხვევებში, როდესაც AV ბლოკადა ან ნელი იდიოვენტრიკულური რიტმი თან ახლავს ჰემოდინამიკური დარღვევებით.

კარდიოგენური შოკის დროს, რომელიც გამოწვეულია გულის ტუმბოს ფუნქციის დაქვეითებით, ნაჩვენებია დობუტამინი (3-12 მკგ/კგ/წთ) და დოფამინი (2-10 მკგ/კგ/წთ) ინტრავენურად.

სასუნთქი სისტემის მონიტორინგი.რეანიმაციის შემდგომ პერიოდში მნიშვნელოვანია ოზის კონცენტრაციის შემცირება ჩასუნთქულ ჰაერში 50%-მდე, რათა თავიდან იქნას აცილებული ჰიპეროქსიგენაციის შედეგები. აუცილებელია PaOz-ის შენარჩუნება 100 მმ Hg-თან ახლოს დონეზე. Ხელოვნება. PaCO2-ის რეკომენდებული დონეა 25-35 მმ Hg, ხოლო ქალასშიდა წნევის მატებასთან ერთად, საშუალოდ 25 მმ Hg. სისხლის გაზების კორექცია მიიღწევა მექანიკური ვენტილაციის საშუალებით მსუბუქი PEEP რეჟიმში. IVL გრძელდება მანამ, სანამ ყველაზე მნიშვნელოვანი ფუნქციები სრულად არ აღდგება (ცნობიერება, ადეკვატური სპონტანური სუნთქვა, სტაბილური ჰემოდინამიკა).

ნევროლოგიური ფუნქციების მონიტორინგი.ცნს-ის მონიტორინგის სანდო საფუძველი პაციენტებში, რომლებმაც გაიარეს სისხლის მიმოქცევის გაჩერება, არის გლაზგოს სკალა თვალის გახსნის რეაქციით, მოტორული და სიტყვიერი პასუხით EEG მონაცემებთან ერთად. თერაპიული მიზნებისათვის, „ტვინის დასაცავად“ ნაჩვენებია კორტიკოსტეროიდების მაღალი დოზების დანიშვნა (მაგალითად, სელსტონი 8-12 მგ ყოველ 6 საათში ინტრავენურად).

ეეგ-ს აქტივობის გაზრდით და კრუნჩხვებისადმი მიდრეკილებით, ნაჩვენებია დიაზეპამი (სედქსენი, ვალიუმი, რელანიუმი, სიბაზონი, აპაურინი) - ანქსიოლიზური, კრუნჩხვის საწინააღმდეგო, სედატიური. მძიმე კრუნჩხვითი სინდრომით - ნატრიუმის თიოპენტალი (5 მგ/კგ), ჩვენების მიხედვით - სედატიური და ანალგეტიკები. მნიშვნელოვანია ნორმოთერმიის შენარჩუნება.

წყალ-ელექტროლიტური და მჟავა-ტუტოვანი ბალანსი.განახორციელეთ ინექციური სითხის რაოდენობის, დიურეზის და შესაძლო ექსტრაენალური დანაკარგების მუდმივი მონიტორინგი. ინფუზიისთვის რეკომენდებულია იზოტონური ელექტროლიტური ხსნარები არაწყლიან 10%-იან გლუკოზის ხსნარებთან ერთად. Ht შენარჩუნებულია 0.30-0.35; პლაზმური კოდი - 20-25 მმ Hg; პლაზმის ოსმოლარობა და მასში ელექტროლიტებისა და გლუკოზის შემცველობა ნორმის ფარგლებშია. ზომიერი მეტაბოლური აციდოზი მისაღები და სასურველია (pH = 7.25-7.35), ვინაიდან ამ პირობებში ქსოვილები უკეთესად იკვებება ჟანგბადით და იზრდება CO2. გარდა ამისა, შრატში K-^ დონეები ხშირად მცირდება წარმატებული რეანიმაციის შემდეგ და აციდოზის გადაჭარბებულმა კორექციამ შეიძლება გააძლიეროს ჰიპოკალიემია და გამოიწვიოს გულის ახალი გაჩერება.

მკურნალობის შედეგი დამოკიდებულია მთავარ მიზეზზე, რამაც გამოიწვია გულის გაჩერება, მისი ეფექტის ხანგრძლივობა, რეანიმაციის დროულობა და ხარისხი და მაღალკვალიფიციური ინტენსიური მკურნალობა რეანიმაციის შემდგომ პერიოდში. თერაპიის ყველაზე მნიშვნელოვანი რგოლი ცნს-ის ფუნქციის აღდგენაა. CPR ტექნიკა მუდმივად იხვეწება და, შესაძლოა, უახლოეს მომავალში მნიშვნელოვანი ცვლილებები განიცადოს.

თავი 33

რეანიმაციის ახალი პრინციპები

ბოლო წლამდე ის ქცევის ურყევ წესად ითვლებოდა CPRრეანიმაციის ცნობილი ალგორითმის შესაბამისად, რომელიც მოიცავს რეანიმაციის ძირითად პუნქტებს.

ეტაპი A (საჰაერო გზა)სტანდარტულ ტრანსკრიფციაში ის გულისხმობს გადაუდებელ ზომებს სასუნთქი გზების გამავლობის აღსადგენად, ე.ი. ენის რეტრაქციის პრევენცია, ტრაქეის ადრეული ინტუბაცია შესაძლებელია ტრაქეობრონქული ხის გამავლობის სრული აღდგენით.

ეტაპი B (სუნთქვა)მოითხოვს დაუყოვნებლივ ვენტილაციის განხორციელებას სხვადასხვა გზით, უმარტივესი ("პირიდან პირამდე", "პირიდან ცხვირამდე") ყველაზე მოწინავემდე (მექანიკური ვენტილაცია).

ეტაპი C (ტირკულაცია)უზრუნველყოფს სისხლის მიმოქცევის აღდგენას, რაც ბოლო წლებში განიხილება, როგორც გულის მასაჟის ირიბი ან დახურული მეთოდი. ისტორიულად, პირდაპირი გულის მასაჟის მეთოდი ადრე იყო, მაგრამ 60-იან წლებში ის რეალურად შეიცვალა დახურული მეთოდით.

გულის მასაჟი და ღია მასაჟი ჩატარდა მხოლოდ შეზღუდული ჩვენებით.

ეტაპი D (დიფერენცირება, წამლები, დეფიბრილაცია)საჭიროებდა გულის გაჩერების ფორმის სწრაფ დიაგნოზს, წამლის თერაპიის გამოყენებას და გულის ელექტრო დეფიბრილაციას მატონიზირებელი პარკუჭოვანი ფიბრილაციის არსებობისას.

გულის გაჩერების ფორმის მიუხედავად, რეკომენდებული იყო რეანიმაციის ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი ეტაპი. უნდა ითქვას, რომ რეანიმაციის ეს დოქტრინა დიდი ხნის განმავლობაში იმართებოდა, დღესაც გამოიყენება. ABCD-ის ეტაპების მკაფიო არგუმენტაციის წყალობით, ადამიანთა დიდმა რაოდენობამ კვლავ მიიღო სიცოცხლის უფლება.

ბოლო წლებში ჩატარდა ექსპერიმენტული და კლინიკური კვლევები ახალ ალტერნატიულ მეთოდებზე, რომლებმაც უნდა გააუმჯობესონ სისხლის მიმოქცევა CPR-ის დროს და პაციენტის გადარჩენა. შემოთავაზებულია ტექნოლოგიები, რომლებიც მოიცავს გულმკერდისა და მუცლის წყვეტილი შეკუმშვის მეთოდებს ფილტვების ერთდროული ვენტილაციის საშუალებით. კლინიკურმა კვლევებმა აჩვენა, რომ გადარჩენა უმჯობესდება ამ მეთოდებით საავადმყოფოში რეანიმაციისთვის ჩვეულებრივ CPR-თან შედარებით. CPR-ისთვის ყველაზე ხშირად გამოიყენება მექანიკური კომპრესორები, რომლებიც არ ცვლიან ხელით გულმკერდის შეკუმშვას, არამედ მხოლოდ ავსებენ მას. მიღებული შედეგები საშუალებას გვაძლევს ახალი თვალი გადავხედოთ CPR-ის უფრო ეფექტური მეთოდების შესაძლებლობას.

არითმიით გამოწვეული გულის გაჩერებისას რეანიმაციის პროცედურამ უდიდესი ცვლილებები განიცადა - VF და VT. გულის შინაგანი რიტმის სწრაფი აღდგენა დაუყოვნებელი ანტიარითმული თერაპიის დახმარებით (ძირითადად გულის დეფიბრილაცია, ნაკლებად ხშირად - პრეკორდიალური შოკი) ABC სტადიების გამოყენებამდეც სავსებით შესაძლებელია და დასტურდება დიდი რაოდენობით კლინიკური დაკვირვებით.

ჩვენ გვჯერა, რომ მნიშვნელოვანი ცვლილებები მოხდება CPR-ის ყველა ეტაპზე. ახალი შეხედულებების არგუმენტი ეფუძნება იმ ფაქტს, რომ გულმკერდის შეკუმშვა საუკეთესო შემთხვევაში უზრუნველყოფს სათანადო პერფუზიის 30%-ს და, შესაბამისად, ვერ აღადგენს საკმარისი ცერებრალური და კორონარული სისხლის ნაკადს. გულმკერდის ხელით შეკუმშვის გამოყენებით CPR-ის სტანდარტული მეთოდით უკმაყოფილება, რაც იწვევს დაბალი სისხლის მიმოქცევის აღდგენას, მოითხოვს ამ პრობლემის გადასაჭრელად ახალი მიდგომების შემუშავებას. ამჟამად არ არსებობს კარგი პროგნოზული კრიტერიუმები CPR-ის ეფექტურობის შესაფასებლად. ცხოველებზე ჩატარებულმა კვლევებმა აჩვენა, რომ საუკეთესო პროგნოზული კრიტერიუმია აორტის, მიოკარდიუმის და მარჯვენა წინაგულის წნევა, რაც დაკავშირებულია რეანიმაციის წარმატებულ შედეგებთან. უდიდესი მნიშვნელობა ენიჭება კორონარული პერფუზიის წნევას, რაზეც პირდაპირ არის დამოკიდებული რეანიმაციის წარმატება. თუ კორონარული პერფუზიის წნევა 15 მმ-ზე ნაკლებია, გადარჩენილთა პროცენტი არის 0. თუ კორონარული პერფუზიის წნევა 25 მმ-ზე მეტია. Hg, მაშინ რეანიმაცია ეფექტურია შემთხვევების 80%-ში. მაღალი კორონარული პერფუზიული წნევის შექმნა შესაძლებელია მხოლოდ გარკვეულ პირობებში. ამისათვის საჭიროა შიდააორტული წნევის გაზრდა, მნიშვნელოვანი წნევის გრადიენტის შექმნა აორტასა და მარჯვენა წინაგულს შორის, ე.ი. მაქსიმალურად შეამცირეთ წნევა. ერთ-ერთი ასეთი მდგომარეობაა ინტრამიოკარდიუმის წინააღმდეგობის დაქვეითება, რომელიც იზრდება გულის კუნთის იშემიის პროგრესირებასთან და მის შესაბამისობაში.

ახალი მეთოდები, რომლებსაც ჯერ არ მიუღია საყოველთაო აღიარება, ხელს უწყობს არა მხოლოდ შეკუმშვის, არამედ გულმკერდის დეკომპრესიის გამოყენებას და ნეგატიური ინტრათორაკალური წნევის შექმნას. თანმიმდევრული გულმკერდის შეკუმშვას შორის წარმოიქმნება მუცლის შეკუმშვა, რაც ზრდის წნევას აორტაში. გულმკერდის პასიური მოდუნების მომენტში ივსება მარჯვენა გული და ფილტვის ვენები.

განვითარება კარდიოფილტვის რეანიმაცია ბავშვებშიეს უკიდურესად აუცილებელია ყველა სამედიცინო მუშაკისთვის, რადგან ბავშვის სიცოცხლე ზოგჯერ სწორ დახმარებაზეა დამოკიდებული.

ამისათვის თქვენ უნდა შეძლოთ ტერმინალური მდგომარეობის დიაგნოსტიკა, იცოდეთ რეანიმაციის მეთოდი, შეასრულოთ ყველა საჭირო მანიპულაცია მკაცრი თანმიმდევრობით, ავტომატიზმამდე.

ტერმინალის პირობებში დახმარების გაწევის მეთოდები მუდმივად იხვეწება.

2010 წელს საერთაშორისო ასოციაციაში AHA (American Heart Association) ხანგრძლივი დისკუსიების შემდეგ გამოიცა კარდიოფილტვის რეანიმაციის ჩატარების ახალი წესები.

ცვლილებები პირველ რიგში შეეხო რეანიმაციის თანმიმდევრობას. ადრე შესრულებული ABC-ის ნაცვლად (სასუნთქი გზები, სუნთქვა, შეკუმშვა), ახლა რეკომენდებულია CAB (გულის მასაჟი, სასუნთქი გზების გამტარობა, ხელოვნური სუნთქვა).
ახალი რეკომენდაციები ძირითადად მოზრდილებშია გაცემული და ამიტომ საჭიროებს ბავშვის ორგანიზმის გარკვეულ კორექციას.

ახლა განიხილეთ გადაუდებელი ზომები კლინიკური სიკვდილის შემთხვევაში.

კლინიკური სიკვდილის დიაგნოსტირება შესაძლებელია შემდეგი ნიშნებით:
არ არის სუნთქვა, არ არის სისხლის მიმოქცევა (პულსი საძილე არტერიაზე არ არის განსაზღვრული), აღინიშნება გუგების გაფართოება (არ არის რეაქცია სინათლეზე), ცნობიერება არ არის განსაზღვრული, რეფლექსები არ არის.

კლინიკური სიკვდილის დიაგნოზის შემთხვევაში:

ჩაწერეთ დრო, როდესაც მოხდა კლინიკური სიკვდილი და დრო, როდესაც დაიწყო რეანიმაცია;
აიღეთ განგაში, გამოიძახეთ რეანიმაციის ჯგუფი დახმარებისთვის (ერთი ადამიანი ვერ ახერხებს მაღალი ხარისხის რეანიმაციას);
რეანიმაცია უნდა დაიწყოს დაუყოვნებლივ, აუსკულტაციაზე დროის დაკარგვის, არტერიული წნევის გაზომვისა და ტერმინალური მდგომარეობის მიზეზების გარკვევის გარეშე.

CPR თანმიმდევრობა:

1. რეანიმაცია იწყება გულმკერდის შეკუმშვითასაკის მიუხედავად. ეს განსაკუთრებით ეხება იმ შემთხვევაში, თუ ერთი ადამიანი რეანიმაციაში იმყოფება. ხელოვნური ვენტილაციის დაწყებამდე დაუყოვნებლივ გირჩევთ 30 შეკუმშვას ზედიზედ.

თუ რეანიმაციას სპეციალური მომზადების გარეშე ახორციელებენ ადამიანები, მაშინ მხოლოდ გულის მასაჟი კეთდება ხელოვნური სუნთქვის მცდელობის გარეშე. თუ რეანიმაციას ატარებს რეანიმატოლოგთა ჯგუფი, მაშინ ხელოვნური სუნთქვის პარალელურად კეთდება გულის დახურული მასაჟი, პაუზების თავიდან აცილება (გაჩერების გარეშე).

გულმკერდის შეკუმშვა უნდა იყოს სწრაფი და მძიმე, ერთ წლამდე ბავშვებში 2სმ, 1-7 წლამდე 3სმ, 10 წელზე ზევით 4სმ, მოზრდილებში 5სმ.კომპრესიების სიხშირე მოზრდილებში და ბავშვებში არის. წუთში 100-ჯერ.

ერთ წლამდე ჩვილებში გულის მასაჟი კეთდება ორი თითით (საჩვენებელი და ბეჭედი), 1-დან 8 წლამდე - ერთი ხელით, უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის - ორი ხელით. შეკუმშვის ადგილი არის მკერდის ქვედა მესამედი.

2. სასუნთქი გზების გამავლობის აღდგენა (სასუნთქი გზები).

აუცილებელია სასუნთქი გზების ლორწოს გაწმენდა, ქვედა ყბის დაწევა წინ და ზევით, ოდნავ დახარეთ თავი უკან (საშვილოსნოს ყელის მიდამოში დაზიანების შემთხვევაში ეს უკუნაჩვენებია), კისრის ქვეშ მოთავსებულია როლიკერი.

3. სუნთქვის (სუნთქვის) აღდგენა.

პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე მექანიკური ვენტილაცია ტარდება 1 წლამდე ასაკის ბავშვებში „პირიდან პირით და ცხვირით“, 1 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში „პირიდან პირით“.

სუნთქვის სიხშირის თანაფარდობა შოკის სიხშირესთან:

თუ ერთი მაშველი ატარებს რეანიმაციას, მაშინ თანაფარდობა არის 2:30;
თუ რამდენიმე მაშველი ჩაატარებს რეანიმაციას, მაშინ სუნთქვა ხდება ყოველ 6-8 წამში, გულის მასაჟის შეწყვეტის გარეშე.

საჰაერო სადინარის ან ხორხის ნიღბის დანერგვა მნიშვნელოვნად უწყობს ხელს IVL-ს.

მექანიკური ვენტილაციის სამედიცინო დახმარების ეტაპზე გამოიყენება ხელით სუნთქვის აპარატი (ამბუ ტომარა) ან საანესთეზიო აპარატი.

ტრაქეის ინტუბაცია უნდა იყოს გლუვი გადასვლით, ისუნთქეთ ნიღბით და შემდეგ ჩადეთ ინტუბაცია. ინტუბაცია ხორციელდება პირის ღრუს მეშვეობით (ოროტრაქეალური მეთოდი), ან ცხვირით (ნაზოტრაქეალური მეთოდი). რომელ მეთოდს მივცეთ უპირატესობა დამოკიდებულია დაავადებაზე და სახის თავის ქალას დაზიანებაზე.

4. მედიკამენტების დანერგვა.

მედიკამენტები მიიღება მიმდინარე დახურული გულის მასაჟისა და მექანიკური ვენტილაციის ფონზე.

შეყვანის გზა სასურველია იყოს ინტრავენური, თუ ეს შეუძლებელია, ენდოტრაქეული ან ინტრაოსეალური.

ენდოტრაქეული შეყვანისას პრეპარატის დოზა იზრდება 2-3-ჯერ, პრეპარატი განზავებულია ფიზიოლოგიურ ხსნარში 5 მლ-მდე და შეჰყავთ ენდოტრაქეულ მილში თხელი კათეტერის მეშვეობით.

ინტრაოსეზურად, ნემსი შეჰყავთ წვივის ძვალში მის წინა ზედაპირზე. შეიძლება გამოყენებულ იქნას მანდრილის ზურგის ნემსი ან ძვლის ტვინის ნემსი.

ბავშვებში ინტრაკარდიული შეყვანა ამჟამად არ არის რეკომენდებული შესაძლო გართულებების გამო (ჰემიპერიკარდიუმი, პნევმოთორაქსი).

კლინიკური სიკვდილის დროს გამოიყენება შემდეგი პრეპარატები:

ადრენალინის ჰიდროტარტატის 0,1% ხსნარი დოზით 0,01 მლ/კგ (0,01 მგ/კგ). პრეპარატის შეყვანა შესაძლებელია ყოველ 3 წუთში. პრაქტიკაში, 1 მლ ადრენალინი განზავდეს ფიზიოლოგიური ხსნარით
9 მლ (შედეგს იძლევა მთლიანი მოცულობა 10 მლ). მიღებული განზავების შედეგად მიიღება 0.1 მლ/კგ. თუ ორმაგი მიღების შემდეგ ეფექტი არ არის, დოზა იზრდება ათჯერ
(0,1 მგ/კგ).
ადრე შეყვანილი იყო ატროპინის სულფატის 0,1% ხსნარი 0,01 მლ/კგ (0,01 მგ/კგ). ახლა არ არის რეკომენდირებული ასისტოლისა და ელექტრომექანიკისთვის. დისოციაცია თერაპიული ეფექტის არარსებობის გამო.
ადრე ნატრიუმის ბიკარბონატის შეყვანა სავალდებულო იყო, ახლა მხოლოდ ჩვენებების მიხედვით (ჰიპერკალიემიით ან მძიმე მეტაბოლური აციდოზით).
პრეპარატის დოზა შეადგენს 1 მმოლ/კგ სხეულის მასაზე.
კალციუმის დანამატები არ არის რეკომენდებული. ისინი ინიშნება მხოლოდ მაშინ, როდესაც გულის გაჩერება გამოწვეულია კალციუმის ანტაგონისტების ჭარბი დოზით, ჰიპოკალციემიით ან ჰიპერკალიემიით. დოზა CaCl 2 - 20 მგ / კგ

5. დეფიბრილაცია.

მინდა აღვნიშნო, რომ მოზრდილებში დეფიბრილაცია პრიორიტეტულია და უნდა დაიწყოს ერთდროულად დახურული გულის მასაჟით.

ბავშვებში პარკუჭის ფიბრილაცია ხდება სისხლის მიმოქცევის გაჩერების ყველა შემთხვევის დაახლოებით 15%-ში და ამიტომ ნაკლებად გამოიყენება. მაგრამ თუ ფიბრილაცია დიაგნოზირებულია, მაშინ ის უნდა ჩატარდეს რაც შეიძლება მალე.

არსებობს მექანიკური, სამედიცინო, ელექტრო დეფიბრილაცია.

მექანიკური დეფიბრილაცია მოიცავს პრეკორდიალურ დარტყმას (დარტყმა მკერდის არეში). ახლა პედიატრიულ პრაქტიკაში არ გამოიყენება.
სამედიცინო დეფიბრილაცია შედგება ანტიარითმული საშუალებების გამოყენებაში - ვერაპამილი 0,1-0,3 მგ/კგ (არაუმეტეს 5 მგ ერთხელ), ლიდოკაინი (1 მგ/კგ დოზით).
ელექტრო დეფიბრილაცია არის გულ-ფილტვის რეანიმაციის ყველაზე ეფექტური მეთოდი და აუცილებელი კომპონენტი.
რეკომენდებულია გულის ელექტრული დეფიბრილაციის ჩატარება სამი დარტყმისგან.
(2ჯ/კგ - 4ჯ/კგ - 4ჯ/კგ). თუ ეფექტი არ არის, მაშინ მიმდინარე რეანიმაციის ფონზე, შეიძლება განხორციელდეს გამონადენის მეორე სერია, 2 ჯ/კგ-დან დაწყებული.
დეფიბრილაციის დროს საჭიროა ბავშვის გათიშვა სადიაგნოსტიკო მოწყობილობიდან და რესპირატორიდან. ელექტროდები მოთავსებულია - ერთი მკერდის მარჯვენა მხარეს საყელოს ქვემოთ, მეორე მარცხნივ და მარცხენა ძუძუს ქვემოთ. კანსა და ელექტროდებს შორის უნდა იყოს მარილიანი ხსნარი ან კრემი.

რეანიმაცია წყდება მხოლოდ ბიოლოგიური სიკვდილის ნიშნების გამოვლენის შემდეგ.

გულ-ფილტვის რეანიმაცია არ იწყება, თუ:

გულის გაჩერებიდან 25 წუთზე მეტი გავიდა;
პაციენტი განუკურნებელი დაავადების ტერმინალურ სტადიაშია;
პაციენტმა მიიღო ინტენსიური მკურნალობის სრული კომპლექსი და ამის ფონზე აღინიშნა გულის გაჩერება;
ბიოლოგიური სიკვდილი გამოცხადდა.

დასასრულს, მინდა აღვნიშნო, რომ კარდიოფილტვის რეანიმაცია უნდა ჩატარდეს ელექტროკარდიოგრაფიის კონტროლით. ეს არის კლასიკური დიაგნოსტიკური მეთოდი ასეთი პირობებისთვის.

ელექტროკარდიოგრაფის ფირზე ან მონიტორზე შეიძლება შეინიშნოს ერთჯერადი გულის კომპლექსები, დიდი ან მცირე ტალღის ფიბრილაცია ან იზოლინები.

ეს ხდება, რომ გულის ნორმალური ელექტრული აქტივობა აღირიცხება გულის გამომუშავების არარსებობის შემთხვევაში. ამ ტიპის სისხლის მიმოქცევის გაჩერებას ეწოდება ელექტრომექანიკური დისოციაცია (ეს ხდება გულის ტამპონადის, დაძაბულობის პნევმოთორაქსის, კარდიოგენური და ა.შ.).

ელექტროკარდიოგრაფიის მონაცემების შესაბამისად, შეგიძლიათ უფრო ზუსტად მიაწოდოთ საჭირო დახმარება.

პოპულარული კატეგორიაში: