საჭმლის მომნელებელი სისტემის ანატომია ბავშვებში. საჭმლის მომნელებელი სისტემის ასაკობრივი მახასიათებლები ბავშვებში და მოზარდებში

საჭმლის მონელების მნიშვნელობა.

მეტაბოლიზმი არის სხვადასხვა ურთიერთდამოკიდებული და ურთიერთდამოკიდებული პროცესების რთული კომპლექსი, რომელიც ხდება ორგანიზმში ამ ნივთიერებების მასში შეღწევის მომენტიდან და მათი გათავისუფლების მომენტამდე. მეტაბოლიზმი სიცოცხლის აუცილებელი პირობაა. ეს მისი ერთ-ერთი სავალდებულო გამოვლინებაა. ორგანიზმის ნორმალური ფუნქციონირებისთვის აუცილებელია ორგანული საკვები მასალის, მინერალური მარილების, წყლისა და ჟანგბადის მიწოდება გარე გარემოდან. ადამიანის სიცოცხლის საშუალო ხანგრძლივობის ტოლი პერიოდის განმავლობაში ის მოიხმარს 1,3 ტონა ცხიმს, 2,5 ტონა ცილას, 12,5 ტონა ნახშირწყლებს და 75 ტონა წყალს. მეტაბოლიზმი მოიცავს ორგანიზმში შემავალი ნივთიერებების პროცესებს, საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში მათ ცვლილებებს, აბსორბციას, უჯრედებში გარდაქმნებს და მათი დაშლის პროდუქტების გამოყოფას. უჯრედებში ნივთიერებების ტრანსფორმაციასთან დაკავშირებულ პროცესებს უჯრედშიდა ან შუალედური მეტაბოლიზმი ეწოდება. უჯრედშიდა მეტაბოლიზმის შედეგად სინთეზირდება ჰორმონები, ფერმენტები და ნაერთების ფართო სპექტრი, რომლებიც გამოიყენება როგორც სტრუქტურული მასალა უჯრედებისა და უჯრედშორისი ნივთიერების ასაშენებლად, რაც უზრუნველყოფს განვითარებადი ორგანიზმის განახლებას და ზრდას. პროცესებს, რომლებიც იწვევს ცოცხალი მატერიის წარმოქმნას, ეწოდება ანაბოლიზმი ან ასიმილაცია. მეტაბოლიზმის მეორე მხარე არის ის, რომ ნივთიერებები, რომლებიც ქმნიან ცოცხალ სტრუქტურას, განიცდიან გაყოფას. ცოცხალი ნივთიერების განადგურების ამ პროცესს კატაბოლიზმი ან დისიმილაცია ეწოდება. ასიმილაციისა და დისიმილაციის პროცესები ძალიან მჭიდრო კავშირშია, თუმცა საბოლოო შედეგებით ისინი საპირისპიროა. ამრიგად, ცნობილია, რომ სხვადასხვა ნივთიერებების დაშლის პროდუქტები ხელს უწყობს მათ გაძლიერებულ სინთეზს. დანაწევრების პროდუქტების დაჟანგვა ემსახურება ენერგიის წყაროს, რომელსაც სხეული მუდმივად ხარჯავს სრული დასვენების მდგომარეობაშიც კი. ამ შემთხვევაში, იგივე ნივთიერებები, რომლებიც გამოიყენება უფრო დიდი მოლეკულების სინთეზისთვის, შეიძლება გაიარონ დაჟანგვა. მაგალითად, ღვიძლში გლიკოგენი სინთეზირდება ნახშირწყლების დაშლის პროდუქტების ნაწილიდან და ამ სინთეზისთვის ენერგიას უზრუნველყოფს მათი მეორე ნაწილი, რომელიც შედის მეტაბოლურ ან მეტაბოლურ პროცესებში. ასიმილაციისა და დისიმილაციის პროცესები ხდება ფერმენტების სავალდებულო მონაწილეობით.

ვიტამინების როლი კვებაში

ვიტამინები აღმოაჩინეს მე-19 და მე-20 საუკუნეების მიჯნაზე, ორგანიზმის ცხოვრებაში სხვადასხვა საკვები ნივთიერებების როლის შესწავლის შედეგად. ვიტამინოლოგიის ფუძემდებლად შეიძლება ჩაითვალოს რუსი მეცნიერი ნ.ი. ლუნინი, რომელმაც 1880 წელს პირველმა დაამტკიცა, რომ ცილების, ცხიმების, ნახშირწყლების, წყლისა და მინერალების გარდა, საჭიროა სხვა ნივთიერებები, რომელთა გარეშეც ორგანიზმი ვერ იარსებებს. ამ ნივთიერებებს უწოდეს ვიტამინები (vita + amin - "სიცოცხლის ამინები" ლათინურიდან), რადგან პირველი ვიტამინები, რომლებიც იზოლირებულია მათი სუფთა სახით, შეიცავდა ამინოჯგუფს მათ შემადგენლობაში. და მიუხედავად იმისა, რომ მოგვიანებით გაირკვა, რომ ყველა ვიტამინის ნივთიერება არ შეიცავს ამინოჯგუფს და ზოგადად აზოტს, ტერმინი "ვიტამინი" მეცნიერებაში გაჩნდა.

კლასიკური განმარტებით, ვიტამინები არის დაბალი მოლეკულური წონის ორგანული ნივთიერებები, რომლებიც აუცილებელია ნორმალური ცხოვრებისათვის, რომლებიც არ სინთეზირებულია მოცემული სახეობის ორგანიზმის მიერ ან სინთეზირებულია არასაკმარისი რაოდენობით ორგანიზმის სიცოცხლის უზრუნველსაყოფად.

ვიტამინები აუცილებელია ჩვენს ორგანიზმში თითქმის ყველა ბიოქიმიური პროცესის ნორმალური მიმდინარეობისთვის. ისინი უზრუნველყოფენ ენდოკრინული ჯირკვლების ფუნქციებს, ანუ ჰორმონების გამომუშავებას, ზრდის გონებრივ და ფიზიკურ მუშაობას, ხელს უწყობენ სხეულის წინააღმდეგობას არასასურველი გარემო ფაქტორების (სითბო, სიცივე, ინფექციები და მრავალი სხვა) ზემოქმედების მიმართ.

ყველა ვიტამინის ნივთიერება პირობითად იყოფა სწორ ვიტამინებად და ვიტამინების მსგავს ნაერთებად, რომლებიც თავიანთი ბიოლოგიური თვისებებით ვიტამინების მსგავსია, მაგრამ ჩვეულებრივ საჭიროა უფრო დიდი რაოდენობით. გარდა ამისა, ვიტამინის მსგავსი ნივთიერებების დეფიციტი ძალზე იშვიათია, რადგან მათი შემცველობა ყოველდღიურ საკვებში ისეთია, რომ ძალიან გაუწონასწორებელი დიეტის შემთხვევაშიც კი ადამიანი თითქმის ყველა მათგანს იღებს საკმარისი რაოდენობით.

მათი ფიზიკური და ქიმიური თვისებების მიხედვით ვიტამინები იყოფა ორ ჯგუფად: ცხიმში ხსნად და წყალში ხსნად. თითოეულ ვიტამინს აქვს ასოების აღნიშვნა და ქიმიური სახელი. საერთო ჯამში, ამჟამად ცნობილია 12 ნამდვილი ვიტამინი და 11 ვიტამინის მსგავსი ნაერთი.

ამჟამად ვიტამინები შეიძლება დახასიათდეს, როგორც დაბალმოლეკულური ორგანული ნაერთები, რომლებიც, როგორც საკვების აუცილებელი კომპონენტი, მასში უაღრესად მცირე რაოდენობითაა მის ძირითად კომპონენტებთან შედარებით.

ვიტამინები საკვების აუცილებელი ელემენტია ადამიანისა და მთელი რიგი ცოცხალი ორგანიზმებისთვის, რადგან ისინი არ სინთეზირდება ან ზოგიერთი მათგანი არასაკმარისი რაოდენობითაა სინთეზირებული ამ ორგანიზმის მიერ. ვიტამინები არის ნივთიერებები, რომლებიც უზრუნველყოფენ ორგანიზმში ბიოქიმიური და ფიზიოლოგიური პროცესების ნორმალურ მიმდინარეობას. ისინი შეიძლება მიეკუთვნებოდეს ბიოლოგიურად აქტიური ნაერთების ჯგუფს, რომლებიც გავლენას ახდენენ მეტაბოლიზმზე უმნიშვნელო კონცენტრაციით.

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებები ბავშვებში

ბოლო დროს მნიშვნელოვნად გაიზარდა ბავშვებში საჭმლის მომნელებელი სისტემის დაავადებების რიცხვი. ამას მრავალი ფაქტორი უწყობს ხელს:

1. ცუდი ეკოლოგია,

2. დაუბალანსებელი დიეტა,

3. მემკვიდრეობითობა.

ბავშვის ორგანიზმს დიდ ზიანს აყენებს ტკბილეული და საკონდიტრო ნაწარმი კონსერვანტებისა და ხელოვნური ფერების მაღალი შემცველობით, ფასტფუდი, ბევრისთვის ასე საყვარელი გაზიანი სასმელები. იზრდება ალერგიული რეაქციების, ნეიროფსიქიური ფაქტორების და ნევროზების როლი. ექიმები აღნიშნავენ, რომ ბავშვებში ნაწლავურ დაავადებებს ორი ასაკობრივი პიკი აქვს: 5-6 წლის და 9-11 წლის ასაკში. ძირითადი პათოლოგიური პირობებია:

ყაბზობა, დიარეა

ქრონიკული და მწვავე გასტრიტი და გასტროენტერიტი

ქრონიკული დუოდენიტი

ქრონიკული ენტეროკოლიტი

კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლული

· ქრონიკული ქოლეცისტიტი

· ქრონიკული პანკრეატიტი

სანაღვლე გზების დაავადებები

ქრონიკული და მწვავე ჰეპატიტი

კუჭ-ნაწლავის დაავადებების გაჩენასა და განვითარებაში დიდი მნიშვნელობა აქვს ბავშვის ორგანიზმის არასაკმარის უნარს წინააღმდეგობის გაწევის ინფექციებზე, ვინაიდან ბავშვის იმუნიტეტი ჯერ კიდევ სუსტია. იმუნიტეტის ჩამოყალიბებაზე დიდ გავლენას ახდენს სათანადო კვება სიცოცხლის პირველ თვეებში.

საუკეთესო ვარიანტია დედის რძე, რომლითაც დამცავი ორგანოები დედიდან შვილზე გადადის, რაც ზრდის სხვადასხვა ინფექციების წინააღმდეგობის უნარს. ფორმულით კვებაზე მყოფი ბავშვები უფრო მგრძნობიარენი არიან სხვადასხვა დაავადებების მიმართ და აქვთ დასუსტებული იმუნური სისტემა. საჭმლის მომნელებელ სისტემაში დარღვევების მიზეზი შეიძლება იყოს ბავშვის არარეგულარული კვება ან გადაჭარბებული კვება, დამატებითი საკვების ადრეული შეყვანა, ჰიგიენის სტანდარტების შეუსრულებლობა.

ცალკე ჯგუფს წარმოადგენს ბავშვებში ნაწლავის მწვავე დაავადებები (დიზენტერია, სალმონელოზი). მათი ძირითადი კლინიკური გამოვლინებებია დისპეფსიური დარღვევები, ორგანიზმის გაუწყლოება (დეჰიდრატაცია) და ინტოქსიკაციის სიმპტომები. ასეთი გამოვლინებები ძალიან საშიშია და საჭიროებს ავადმყოფი ბავშვის სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას.

ნაწლავური ინფექციები განსაკუთრებით ხშირად დიაგნოზირებულია ბავშვობაში, ეს გამოწვეულია დამცავი მექანიზმების არასრულყოფილებით, საჭმლის მომნელებელი ორგანოების ფიზიოლოგიური მახასიათებლებით და ბავშვებში სანიტარული და ჰიგიენური უნარების ნაკლებობით. განსაკუთრებით ნეგატიური მწვავე ნაწლავური ინფექციები გავლენას ახდენს მცირეწლოვან ბავშვებზე და შეიძლება გამოიწვიოს იმუნიტეტის მნიშვნელოვანი დაქვეითება, ფიზიკური განვითარების შეფერხება და გართულებები.

მათ დაწყებას თან ახლავს დამახასიათებელი ნიშნები: ტემპერატურის მკვეთრი მატება, მუცლის ტკივილი, დიარეა, ღებინება, მადის დაკარგვა. ბავშვი ხდება მოუსვენარი, ან, პირიქით, ლეთარგიული და დათრგუნული. კლინიკური სურათი დიდწილად დამოკიდებულია იმაზე, თუ ნაწლავის რომელი ნაწილებია დაზარალებული. ნებისმიერ შემთხვევაში, ბავშვს სასწრაფო სამედიცინო დახმარება და ანტიბიოტიკოთერაპია სჭირდება.

ჩვილებში საჭმლის მომნელებელი სისტემის დაავადებების მკურნალობას ახორციელებს პედიატრი გასტროენტეროლოგი, სწორედ მას უნდა დაუკავშირდეს არახელსაყრელი სიმპტომების გამოვლენისას.

საჭმლის მომნელებელი სისტემის ასაკობრივი მახასიათებლები ბავშვებში და მოზარდებში.

ყველაზე მნიშვნელოვანი მორფოლოგიური და ფუნქციური განსხვავებები მოზრდილისა და ბავშვის საჭმლის მომნელებელ ორგანოებს შორის შეინიშნება მხოლოდ მშობიარობის შემდგომი განვითარების პირველ წლებში. სანერწყვე ჯირკვლების ფუნქციური აქტივობა ვლინდება რძის კბილების გაჩენით (5-6 თვიდან). ნერწყვის გამოყოფის განსაკუთრებით მნიშვნელოვანი მატება ხდება სიცოცხლის პირველი წლის ბოლოს. პირველი ორი წლის განმავლობაში ინტენსიურად მიმდინარეობს რძის კბილების ფორმირება. 2-2,5 წლის ასაკში ბავშვს უკვე 20 კბილი აქვს და შეუძლია მიირთვას შედარებით უხეში საკვები, რომელიც ღეჭვას მოითხოვს. შემდგომ წლებში, 5-6 წლიდან დაწყებული, რძის კბილები თანდათან იცვლება მუდმივი კბილებით. პოსტნატალური განვითარების პირველ წლებში ინტენსიურად მიმდინარეობს სხვა საჭმლის მომნელებელი ორგანოების ფორმირება: საყლაპავი, კუჭი, წვრილი და მსხვილი ნაწლავები, ღვიძლი და პანკრეასი. იცვლება მათი ზომა, ფორმა და ფუნქციური აქტივობა. ამრიგად, კუჭის მოცულობა დაბადებიდან 1 წლამდე იზრდება 10-ჯერ. ახალშობილში კუჭის ფორმა მრგვალია, 1,5 წლის შემდეგ კუჭი მსხლისებრი ხდება, 6-7 წლიდან კი მისი ფორმა არაფრით განსხვავდება მოზრდილების კუჭისგან. კუნთოვანი შრისა და კუჭის ლორწოვანი გარსის სტრუქტურა მნიშვნელოვნად იცვლება. მცირეწლოვან ბავშვებში აღინიშნება კუნთების სუსტი განვითარება და კუჭის ელასტიური ელემენტები. ბავშვის ცხოვრების პირველ წლებში კუჭის ჯირკვლები ჯერ კიდევ განუვითარებელია და მცირე რაოდენობით, თუმცა მათ შეუძლიათ კუჭის წვენის გამოყოფა, რომელშიც მარილმჟავას შემცველობა, ფერმენტების რაოდენობა და ფუნქციური აქტივობა გაცილებით დაბალია, ვიდრე მოზრდილებში. . ასე რომ, ცილების დამშლელი ფერმენტების რაოდენობა იზრდება 1,5-დან 3 წლამდე, შემდეგ 5-6 წლის ასაკში და სკოლის ასაკში 12-14 წლამდე. მარილმჟავას შემცველობა იზრდება 15-16 წლამდე. მარილმჟავას დაბალი კონცენტრაცია იწვევს კუჭის წვენის სუსტ ბაქტერიციდულ თვისებებს 6-7 წლამდე ასაკის ბავშვებში, რაც ხელს უწყობს ამ ასაკის ბავშვების უფრო ადვილად მიდრეკილებას კუჭ-ნაწლავის ინფექციების მიმართ. ბავშვთა და მოზარდთა განვითარების პროცესში მასში შემავალი ფერმენტების აქტივობაც მნიშვნელოვნად იცვლება. რძის ცილებზე მოქმედ ფერმენტ ქიმოზინის აქტივობა განსაკუთრებით მნიშვნელოვნად იცვლება სიცოცხლის პირველ წელს. 1-2 თვის ბავშვში მისი აქტივობა ჩვეულებრივ ერთეულებში არის 16-32, ხოლო 1 წელიწადში შეიძლება მიაღწიოს 500 ერთეულს, მოზრდილებში ეს ფერმენტი მთლიანად კარგავს თავის მნიშვნელობას საჭმლის მონელებაში. ასაკთან ერთად იმატებს კუჭის წვენის სხვა ფერმენტების აქტივობაც და უფროსი სკოლის ასაკში აღწევს ზრდასრული ორგანიზმის დონეს. აღსანიშნავია, რომ 10 წლამდე ასაკის ბავშვებში აბსორბციის პროცესები აქტიურად მიმდინარეობს კუჭში, ხოლო მოზრდილებში ეს პროცესები ძირითადად მხოლოდ წვრილ ნაწლავში მიმდინარეობს. პანკრეასი ყველაზე ინტენსიურად ვითარდება 1 წლამდე და 5-6 წლამდე. მორფოლოგიური და ფუნქციური პარამეტრების მიხედვით იგი მოზარდობის მიწურულს აღწევს ზრდასრული ორგანიზმის დონეს (11-13 წლის ასაკში მისი მორფოლოგიური განვითარება სრულდება, ხოლო 15-16 წლის ასაკში - ფუნქციონალური). მორფოფუნქციური განვითარების მსგავსი მაჩვენებლები შეინიშნება ღვიძლში და ნაწლავის ყველა ნაწილში. ამრიგად, საჭმლის მომნელებელი ორგანოების განვითარება ბავშვებისა და მოზარდების ზოგადი ფიზიკური განვითარების პარალელურად მიმდინარეობს. საჭმლის მომნელებელი ორგანოების ყველაზე ინტენსიური ზრდა და ფუნქციონალური განვითარება შეინიშნება მშობიარობის შემდგომი ცხოვრების პირველ წელს, სკოლამდელ ასაკში და მოზარდობაში, როდესაც საჭმლის მომნელებელი ორგანოები მორფოლოგიური და ფუნქციური თვისებებით უახლოვდება ზრდასრული ორგანიზმის დონეს. გარდა ამისა, ცხოვრების განმავლობაში ბავშვებსა და მოზარდებს ადვილად უვითარდებათ პირობითი კვების რეფლექსები, კერძოდ, რეფლექსები ჭამის დროს. ამ მხრივ მნიშვნელოვანია ბავშვების დიეტის მკაცრი დაცვა. ნორმალური მონელებისთვის მნიშვნელოვანია „კვების ესთეტიკის“ დაცვა.

43. ბავშვებში საჭმლის მომნელებელი ორგანოების აგებულების ასაკობრივი თავისებურებები.

საჭმლის მომნელებელი ორგანოების განვითარება ბავშვებში ხდება მთელი ორგანიზმის განვითარების პარალელურად. და ეს განვითარება იყოფა ცხოვრების პირველი წლის, სკოლამდელი ასაკისა და მოზარდობის პერიოდებად. ამ დროს საჭმლის მომნელებელი ორგანოების მუშაობას აკონტროლებს ნერვული სისტემა და დამოკიდებულია ცერებრალური ქერქის მდგომარეობაზე. ბავშვებში საჭმლის მომნელებელი სისტემის ფორმირების პროცესში ადვილად ვითარდება რეფლექსები ჭამის დროს, მის შემადგენლობასა და რაოდენობაზე. მცირეწლოვან ბავშვებში საყლაპავს აქვს ღეროს ფორმა. ის არის მოკლე და ვიწრო. სიცოცხლის წელს ბავშვებში მისი სიგრძე 12 სმ-ია.საყლაპავის ლორწოვანზე ჯირკვლები არ არის. მისი კედლები თხელია, მაგრამ კარგად არის მომარაგებული სისხლით. მცირეწლოვან ბავშვებში მუცელი ჰორიზონტალურად მდებარეობს. და როგორც ბავშვი ვითარდება, ის ვერტიკალურ პოზიციას იკავებს. 7-10 წლის ასაკში კუჭი უკვე განლაგებულია როგორც მოზრდილებში. კუჭის ლორწოვანი გარსი სქელია, ხოლო კუჭის წვენის ბარიერული აქტივობა მოზრდილებთან შედარებით დაბალია. კუჭის წვენის მთავარი ფერმენტი არის ნიჟარა. ის უზრუნველყოფს რძის გახეხვას. პატარა ბავშვის პანკრეასი პატარაა. ახალშობილში ის 5-6 სანტიმეტრია. 10 წელიწადში ის გაიზრდება ზომით. ეს ორგანო კარგად არის მომარაგებული სისხლძარღვებით. პანკრეასი გამოიმუშავებს პანკრეასის წვენს. პატარა ბავშვის საჭმლის მომნელებელი სისტემის უდიდესი ორგანო, რომელიც მუცლის ღრუს მესამედს იკავებს, არის ღვიძლი. 11 თვეში მისი მასა ორმაგდება, 2-3 წლით სამჯერ. ამ ასაკში ბავშვის ღვიძლის შესაძლებლობები დაბალია. ნაღვლის ბუშტი ადრეულ ასაკში აღწევს ზომას 3 სანტიმეტრს. მსხლისებურ ფორმას 7 თვის შემდეგ იძენს. უკვე 2 წლის ასაკში ბავშვის ნაღვლის ბუშტი ღვიძლის კიდემდე აღწევს. ერთ წლამდე ბავშვებისთვის დიდი მნიშვნელობა აქვს ნივთიერებებს, რომლებიც დედის რძესთან ერთად მოდის. ბავშვისთვის დამატებითი საკვების შეყვანით ბავშვის ფერმენტული სისტემების მექანიზმები აქტიურდება.

საჭმლის მონელების მნიშვნელობა.

ორგანიზმს სჭირდება საკვების რეგულარული მიწოდება. საკვები შეიცავს საკვებ ნივთიერებებს: ცილებს, ნახშირწყლებს და ცხიმებს. გარდა ამისა, საკვების შემადგენლობაში შედის წყალი, მინერალური მარილები და ვიტამინები. ნუტრიენტები აუცილებელია სხეულის ქსოვილების ცოცხალი მატერიის შესაქმნელად და ემსახურება როგორც ენერგიის წყაროს, რის გამოც ხდება ყველა სასიცოცხლო პროცესი (კუნთების შეკუმშვა, გულის ფუნქცია, ნერვული აქტივობა და ა.შ.). მოკლედ, ნუტრიენტები პლასტიკური და ენერგეტიკული მასალაა ორგანიზმისთვის. წყალი, მინერალური მარილები და ვიტამინები არ არის საკვები ნივთიერებები და ენერგიის წყარო, არამედ უჯრედებისა და ქსოვილების ნაწილია და მონაწილეობს ცხოვრების სხვადასხვა პროცესში. საკვებში შემავალი ცილები, ნახშირწყლები და ცხიმები რთული ორგანული ნივთიერებებია და არ შეიწოვება ორგანიზმის მიერ ამ ფორმით. საჭმლის მომნელებელ არხში საკვები ექვემდებარება მექანიკურ და ქიმიურ გავლენას, რის შედეგადაც საკვები ნივთიერებები იშლება უფრო მარტივ და წყალში ხსნად ნივთიერებებად, რომლებიც შეიწოვება სისხლში ან ლიმფში და შეიწოვება ორგანიზმის მიერ. საჭმლის მომნელებელ არხში საკვების გადამუშავების ამ პროცესს მონელება ეწოდება. საკვების მექანიკური დამუშავება შედგება მის დაქუცმაცებასა და დაფქვაში, რაც ხელს უწყობს საჭმლის მომნელებელ წვენებთან შერევას (საკვების გათხევადებას) და შემდგომ ქიმიურ დამუშავებას. ქიმიური დამუშავება - რთული ნივთიერებების დაშლა უფრო მარტივებად - ხდება საჭმლის მომნელებელ წვენებში შემავალი სპეციალური ნივთიერებების - საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების გავლენის ქვეშ. წყალი, მინერალური მარილები და ვიტამინები არ ექვემდებარება სპეციალურ მკურნალობას საჭმლის მომნელებელ არხში და შეიწოვება იმ ფორმით, რომელშიც ისინი ჩამოდიან.

44. საჭმლის მომნელებელი სისტემის ნეიროჰუმორული რეგულირება.

45. ნივთიერებათა ცვლის და ენერგიის მნიშვნელობა.

ემბრიონულ პერიოდში მთავარია ემბრიონის ჰისტიოტროფული კვება (საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის საიდუმლო, ყვითრის ტომრის მასალა).

საშვილოსნოსშიდა განვითარების მე-2-3 თვიდან იწყება ჰემოტროფიული კვება ნუტრიენტების ტრანსპლაცენტური ტრანსპორტირების გამო. მე-16-20 კვირიდან იწყებენ ფუნქციონირებას, რაც ამნიოტროფული კვების დასაწყისია.

ფერმენტული კვების ინდივიდუალური სისტემების ჩამოყალიბებიდან გამომდინარე, ნაყოფი იწყებს ენტეროლურად მიღებას ცილების, გლუკოზის, წყლის, მინერალური მარილების და ა.შ. საჭმლის მომნელებელი ორგანოების დიფერენცირებისა და მომწიფების ტემპი სწრაფად იზრდება, მაგრამ ამ სისტემის შედარებითი უმწიფრობა მაინც რჩება მანამ. დაბადების დრო. ლაქტოტროფული კვება არის ყველაზე მნიშვნელოვანი ეტაპი ახალშობილის ადაპტაციაში; ეს საშუალებას იძლევა გადაჭრას წინააღმდეგობა სწრაფად მზარდი ორგანიზმის ძალიან დიდ საჭიროებებსა და შორეული საჭმლის მონელების აპარატის ფუნქციური განვითარების დაბალ ხარისხს შორის.

ახალშობილებში საჭმლის მომნელებელი სისტემის ყველა ნაწილი ადაპტირებულია დედის რძით ბუნებრივ კვებაზე.ცხოვრების პირველ წელს ბავშვის პირის ღრუ შედარებით მცირეა, სასი გაბრტყელებულია. კარგად არის გამოხატული ლოყების ცხიმოვანი სხეულები, ღრძილებზე როლიკებით გასქელება, ტუჩების ლორწოვანზე განივი ნაკეცები, რომლებსაც ასევე დიდი მნიშვნელობა აქვს წოვის აქტისთვის. პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი მშრალია, მდიდარია სისხლძარღვებით და ძალიან დაუცველია. ნერწყვის გამოყოფას უზრუნველყოფენ ქვედა ყბის, ენისქვეშა, პაროტიდური და მრავალრიცხოვანი წვრილი ჯირკვლები. სიცოცხლის პირველ 3 თვეში ნერწყვის გამოყოფა უმნიშვნელოა, თუმცა მისი გავლენით ნახშირწყლების მონელება და რძის კაზეინის შედედება უკვე იწყება პირის ღრუში. საყლაპავი ძაბრისებრია, მისი სიგრძე უდრის სიგრძის ნახევარს (10 სმ); მოზარდებში ის 25 სმ-ს აღწევს ახალშობილში მრგვალია, ტევადობა 30-35 მლ, 7-11 წლის ასაკში კუჭი ფორმაში მოზრდილის კუჭის მსგავსია, მისი მოცულობა იზრდება 1020 მლ-მდე. . კუჭის საავტომობილო ფუნქცია შედგება პერისტალტიკური მოძრაობებისგანდა პერიოდული ზმიკანი და მეკარის გახსნები. კუჭის ჯირკვლების მჟავიანობა და ფერმენტული აქტივობა დაბალია, მაგრამ ცხიმის 1/3 (ემულგირებული ლაქტური ლიპაზა) კუჭში ჰიდროლიზდება კუჭის ლიპაზის მოქმედებით. კუჭში, ცილა ნაწილობრივ ჰიდროლიზდება ძირითადად ისეთი პროტეოლიზური ფერმენტების გამო, როგორიცაა ქიმოსინი (რენინი, ლაბენზიმი, რენეტი), გასტრიქსინი; შეიწოვება მცირე რაოდენობით მარილი, წყალი, გლუკოზა. კუჭის ჰისტოლოგიური დიფერენციაცია გრძელდება სიცოცხლის მე-2 წლის ბოლომდე.

პანკრეასი არის საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის მთავარი ჯირკვალი, მისი გამოყოფა განსაკუთრებით სწრაფად იმატებს დამატებითი საკვების (დამატებითი საკვების) შეყვანის შემდეგ და აღწევს ზრდასრულის დონეს 5 წლის ასაკში. პანკრეასის ძირითადი ფერმენტები:ტრიფსინი, ქიმოტრიფსინი, დიასტაზა, ამილაზა, ლიპაზა, ფოსფოლიპაზა, ენდოკრინული ინსულინი.

ახალშობილის ღვიძლი შედარებით დიდია, შეადგენს სხეულის წონის 4-4,4%-ს, კარგად არის სისხლძარღვოვანი, აქვს არასაკმარისად განვითარებული შემაერთებელი ქსოვილი და ცუდად შემოსაზღვრული ლობულები, ფუნქციურად მოუმწიფებელი. გლიკოგენის მონელების ფუნქცია კარგად არის გამოხატული და არასაკმარისი - დეტოქსიკაცია. ღვიძლი მონაწილეობს საჭმლის მონელების, ჰემატოპოეზის, სისხლის მიმოქცევისა და მეტაბოლიზმის პროცესებში. ნაღველი ბავშვის სიცოცხლის პირველ თვეებში წარმოიქმნება მცირე რაოდენობით, შეიცავს ნაღვლის მჟავებს (რაც ზოგჯერ ახალშობილებში იწვევს სტეატორეას), უამრავ წყალს, მუცინს, პიგმენტებს; ახალშობილებს ასევე აქვთ ბევრი შარდოვანა. ის ასევე შეიცავს უფრო მეტ ტაუროქოლის მჟავას, ვიდრე გლიკოქოლის მჟავას, რომელიც აძლიერებს მის ბაქტერიციდულ თვისებებს, ასტიმულირებს პანკრეასის სეკრეციას და აძლიერებს მსხვილი ნაწლავის პერისტალტიკას.

ჩვილის ნაწლავები შედარებით გრძელია,ვიდრე ზრდასრული, ისინი 6-ჯერ აღემატება მის სხეულს. ნაწლავის ლორწოვანი გარსი დელიკატურია, მდიდარია ჩიყვით, სისხლძარღვებითა და უჯრედული ელემენტებით. ლიმფური კვანძები კარგად არის განვითარებული. ბრმა ნაწლავი და აპენდიქსი მოძრავია, დაღმავალი მსხვილი ნაწლავი აღმავალზე გრძელია. სწორი ნაწლავი შედარებით გრძელია, სუსტად ფიქსირდება ლორწოვანი გარსით და ლორწქვეშა გარსით. ბავშვის ნაწლავები ასრულებენ საჭმლის მომნელებელ, მოტორულ და შეწოვის ფუნქციებს. ნაწლავის წვენი უფროსების წვენთან შედარებით ნაკლებად აქტიურია, ის უნდა იყოს ოდნავ მჟავე ან ნეიტრალური, შემდეგ ტუტე. შეიცავს ფერმენტებს ენტეროკინაზას, ტუტე ფოსფატაზას, ამილაზას, ლაქტაზას, მალტაზას, ინვერტაზას და შემდგომში ლიპაზას. ჰიდროლიზის პროდუქტები,ღრუს (შორეული) და მემბრანული (პარიეტალური) მონელების შედეგად წარმოქმნილი, მოზრდილებისგან განსხვავებით შეიწოვება წვრილი ნაწლავის ყველა ნაწილი. ბავშვობაში დიდი მნიშვნელობა აქვს უჯრედშიდა მონელებას სისხლში უცვლელი რძის ლაქტოგლობულინის ადვილად გადასვლით. წყალი შეიწოვება მსხვილ ნაწლავში, წარმოიქმნება განავალი და გამოიყოფა ლორწო. ბავშვებში ნაწლავების თავისებურება შედარებით სუსტი, მაგრამ გრძელი მეზენტერიაა, რაც ხელსაყრელ პირობებს ქმნის ინვაგინაციის განვითარებისათვის.

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის აფო ბავშვებში

საჭმლის მონელების ორგანიზაციის ჩამოყალიბება ხდება ემბრიონის განვითარების ადრეულ ეტაპზე. უკვე 7-8 დღისთვის ენდოდერმიდან → პირველადი ნაწლავიდან, საიდანაც მე-12 დღეს წარმოიქმნება 2 ნაწილი: ინტრაემბრიონული(მომავალი საჭმლის მომნელებელი ტრაქტი), ექსტრაემბრიონული(yolk sac).

ემბრიოგენეზის მე-4 კვირიდან იწყება სხვადასხვა განყოფილებების ფორმირება:

წინაგულიდანვითარდება ფარინქსი, საყლაპავი, კუჭი და თორმეტგოჯა ნაწლავის ნაწილი პანკრეასისა და ღვიძლის რუდიმენტებით;

შუა ნაწლავიდანწარმოიქმნება თორმეტგოჯა ნაწლავის, ჯეჯუნუმის და ილეუმის ნაწილი;

უკნიდან- ვითარდება მსხვილი ნაწლავის ყველა ნაწილი.

აფო

Პირის ღრუსაქვს თვისებები, რომლებიც უზრუნველყოფენ შეწოვის მოქმედებას:

პირის ღრუს შედარებით მცირე მოცულობა;

დიდი ენა;

პირის ღრუს და ლოყების კუნთების კარგი განვითარება;

ღრძილების ლორწოვანი გარსის როლიკებით დუბლიკატურები;

მსუქანი სხეული (ბეშის სიმსივნეები);

სანერწყვე ჯირკვლები განუვითარებელია.

Საყლაპავი მილიჩამოყალიბდა დაბადებისას. ახალშობილში საყლაპავში შესვლა ხდება III და IV საშვილოსნოს ყელის ხერხემლიანებს შორის, 12 წლის ასაკში - VI-VII ხერხემლის დონეზე. ძაბრისებრი. საყლაპავის სიგრძე ასაკთან ერთად იზრდება. სუსტად არის გამოხატული ანატომიური შევიწროებები.

საყლაპავის გადასვლა კუჭში ბავშვობის ყველა პერიოდში X-XI გულმკერდის ხერხემლის დონეზე.

კუჭიახალშობილებში მდებარეობს ჰორიზონტალურად. როდესაც ბავშვი იწყებს სიარულს, კუჭის ღერძი ხდება ვერტიკალური.

ახალშობილებში, ფსკერის და გულის რეგიონის ცუდი განვითარება

გულის სფინქტერი ძალიან ცუდად არის განვითარებული, პილორული კი დამაკმაყოფილებლად ფუნქციონირებს  რეგურგიტაციისკენ მიდრეკილება;

ლორწოვან გარსში ცოტა ჯირკვალია  სეკრეტორული აპარატი განუვითარებელია და მისი ფუნქციონალური შესაძლებლობები დაბალი;

კუჭის წვენის შემადგენლობა იგივეა, მაგრამ მჟავა და ფერმენტული აქტივობა დაბალია;

კუჭის წვენის მთავარი ფერმენტი არის ქიმოსინი (რენატი), რომელიც უზრუნველყოფს რძის გახეხვას;

მცირეა ლიპაზა და მისი დაბალი აქტივობა;

კუჭიდან საკვების ევაკუაციის დრო დამოკიდებულია კვების ტიპზე;

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მოძრაობა შენელებულია, პერისტალტიკა დუნე;

ფიზიოლოგიური მოცულობა ანატომიურ შესაძლებლობებზე ნაკლებია და დაბადებისას არის 7 მლ. მე-4 დღეს - 40-50 მლ, მე-10 დღეს - 80 მლ-მდე. 1 წლის ბოლოს - 250 მლ, 3 წლისთვის - 400-600 მლ. 4-7 წლის ასაკში კუჭის ტევადობა ნელ-ნელა იმატებს, 10-12 წლისთვის არის 1300-1500 მლ.

ენტერალური კვების დაწყებისთანავე კუჭის ჯირკვლების რაოდენობა სწრაფად იწყებს ზრდას. თუ ნაყოფს აქვს 150-200 ათასი ჯირკვალი 1 კგ წონაზე, 15 წლის ბავშვს აქვს 18 მილიონი.

პანკრეასი პანკრეასი დაბადებიდან ბოლომდე არ არის ჩამოყალიბებული;

დაბადებისას წონა  3 გ, ზრდასრულში 30-ჯერ მეტი. რკინა ყველაზე ინტენსიურად იზრდება პირველ 3 წელიწადში და პუბერტატულ პერიოდში.

ადრეულ ასაკში ჯირკვლის ზედაპირი გლუვია, 10-12 წლისთვის კი ჩნდება ტუბეროზი, რაც განპირობებულია ლობულების საზღვრების იზოლირებით. ახალშობილებში ყველაზე მეტად განვითარებულია პანკრეასის თავი;

ტრიფსინი, ქიმოტრიფსინი იწყებს სეკრეციას საშვილოსნოში; 12 კვირიდან - ლიპაზა, ფოსფოლიპაზა A; ამილაზა მხოლოდ დაბადების შემდეგ;

ჯირკვლის საიდუმლო აქტივობა აღწევს ზრდასრული სეკრეციის დონეს 5 წლის ასაკში;

ღვიძლი პარენქიმა ნაკლებად დიფერენცირებულია;

დოლატიურობა გამოვლინდება მხოლოდ 1 წლის განმავლობაში;

8 წლის ასაკში ღვიძლის მორფოლოგიური და ჰისტოლოგიური აგებულება იგივეა, რაც მოზრდილებში;

ფერმენტული სისტემა არამყარია;

დაბადებიდან ღვიძლი ერთ-ერთი უდიდესი ორგანოა (მუცლის ღრუს მოცულობის 1/3 - 1/2 და მასა = მთლიანი მასის 4,38%); მარცხენა წილი ძალიან მასიურია, რაც აიხსნება სისხლის მიწოდების თავისებურებებით;

ბოჭკოვანი კაფსულა თხელია, არის დელიკატური კოლაგენი და ელასტიური ბოჭკოები;

5-7 წლის ბავშვებში ქვედა კიდე ვრცელდება მარჯვენა ნეკნქვეშა თაღის ქვემოდან 2-3 სმ-ით;

ღვიძლის შემადგენლობაში ახალშობილს მეტი წყალი აქვს, ამავდროულად ნაკლები ცილა, ცხიმი, გლიკოგენი;

არის ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები ღვიძლის უჯრედების მიკროსტრუქტურაში:

ბავშვებში ჰეპატოციტების 1,5%-ს აქვს 2 ბირთვი (მოზარდებში - 8,3%);

ჰეპატოციტების მარცვლოვანი რეტიკულუმი ნაკლებად განვითარებულია;

ბევრი თავისუფლად მოთავსებული რიბოსომა ჰეპატოციტების ენდოპლაზმურ რეტიკულუმში;

გლიკოგენი გვხვდება ჰეპატოციტში, რომლის რაოდენობაც იზრდება ასაკთან ერთად.

ნაღვლის ბუშტიახალშობილში ის მალავს ღვიძლს, აქვს ღეროს ფორმა  3 სმ ნაღველი განსხვავდება შემადგენლობით: ღარიბი ქოლესტერინით; ნაღვლის მჟავები, ნაღვლის მჟავების შემცველობა ღვიძლის ნაღველში 4-10 წლის ბავშვებში ნაკლებია, ვიდრე ცხოვრების პირველი წლის ბავშვებში. 20 წლის ასაკში მათი შინაარსი ისევ წინა დონეს აღწევს; მარილები; მდიდარია წყლით, მუცინით, პიგმენტებით. ასაკთან ერთად იცვლება გლიკოქოლისა და ტაუროქოლური მჟავების თანაფარდობა: ტაუროქოლური მჟავას კონცენტრაციის მატება ზრდის ნაღვლის ბაქტერიციდულ აქტივობას. ჰეპატოციტებში ნაღვლის მჟავები სინთეზირდება ქოლესტერინისგან.

ნაწლავებისხეულის სიგრძესთან შედარებით უფრო გრძელია (ახალშობილი 8.3:1; ზრდასრული 5.4:1). მცირეწლოვან ბავშვებში, გარდა ამისა, ნაწლავის მარყუჟები უფრო კომპაქტურად დევს, რადგან. მენჯი არ არის განვითარებული.

მცირეწლოვან ბავშვებში აღინიშნება ილეოცეკალური სარქვლის შედარებითი სისუსტე და, შესაბამისად, ბრმა ნაწლავის შიგთავსი, რომელიც ყველაზე მდიდარია ბაქტერიული ფლორით, შეიძლება გადავიდეს ილეუმში;

ბავშვებში სწორი ნაწლავის ლორწოვანის სუსტი ფიქსაციის გამო, ხშირად შეიძლება მოხდეს მისი პროლაფსი;

მეზენტერია უფრო გრძელი და ადვილად იშლება ადვილი = ტორსიონი, ინვაგინაცია;

omentum short  დიფუზური პერიტონიტი;

ნაწლავის კედლის სტრუქტურული თავისებურებები და მისი დიდი ფართობი განსაზღვრავს უფრო მაღალ შთანთქმის უნარს და, ამავე დროს, არასაკმარის ბარიერულ ფუნქციას ტოქსინებისა და მიკრობებისთვის ლორწოვანის მაღალი გამტარიანობის გამო;

ყველა ასაკის ბავშვებში წვრილი ნაწლავის ლორწოვანი გარსის მალტაზას აქტივობა მაღალია, ხოლო საქარაზას აქტივობა გაცილებით დაბალია. ლორწოვანი გარსის ლაქტაზას აქტივობა, რომელიც აღინიშნება სიცოცხლის პირველ წელს, თანდათან მცირდება ასაკთან ერთად და რჩება მინიმალურ დონეზე მოზრდილებში. დისაქარიდაზას აქტივობა უფროს ბავშვებში ყველაზე მეტად გამოხატულია პროქსიმალურ წვრილ ნაწლავში, სადაც ძირითადად შეიწოვება მონოსაქარიდები.

1 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში, ისევე როგორც მოზრდილებში, ცილის ჰიდროლიზის პროდუქტები შეიწოვება ძირითადად ჯეჯუნუმში. ცხიმები იწყებენ შეწოვას პროქსიმალურ ილეუმში.

ვიტამინები და მინერალები შეიწოვება წვრილ ნაწლავში. მისი პროქსიმალური მონაკვეთები არის საკვები ნივთიერებების შეწოვის მთავარი ადგილი. ილეუმი არის შთანთქმის სარეზერვო ზონა.

მსხვილი ნაწლავის სიგრძე სხვადასხვა ასაკის ბავშვებში უდრის ბავშვის სხეულის სიგრძეს. 3-4 წლის ასაკში ბავშვის მსხვილი ნაწლავის სექციების სტრუქტურა ზრდასრული ნაწლავის შესაბამისი მონაკვეთების ანატომიის მსგავსი ხდება.

ბავშვებში მსხვილი ნაწლავის ჯირკვლების მიერ წვენის გამოყოფა სუსტად არის გამოხატული, მაგრამ მკვეთრად იზრდება ლორწოვანი გარსის მექანიკური გაღიზიანებით.

საავტომობილო აქტივობა ძალიან ენერგიულია (დეფეკაციის აქტის მატება).

დაბადებიდან ყველა ფერმენტი მემბრანის მონელება, აქვთ მაღალი აქტივობა, ფერმენტული აქტივობის ტოპოგრაფია წვრილ ნაწლავში ან დისტალური ცვლა, რაც ამცირებს მემბრანის მონელების სარეზერვო შესაძლებლობებს. Ამავე დროს უჯრედშიდა მონელებაბევრად უკეთ არის გამოხატული პინოციტოზით სიცოცხლის 1 წლის ბავშვებში.

გარდამავალი დისბაქტერიოზიმე-4 დღიდან თავისთავად გადის

60-70%-ში - პათოგენეტიკური სტაფილოკოკი აურეუსი

30-50% - ენტერობაქტერიული, Candida

10-15% - პროტეუსი

ექსკრეცია:

მეკონიუმი (ნაწლავის შიგთავსი, I. ასეპტიკური ფაზა (სტერილური).

დაგროვილი მშობიარობამდე და II-მდე. ფლორის მიერ კოლონიზაციის ფაზა (დისბაქტერია-

პირველი წასმა მკერდზე; oz ემთხვევა ტოქსიკურ ერითერმას).

შედგება ნაწლავის III უჯრედებისგან. ბიფიდობაქტერიის ფლორის გადაადგილების ფაზა

ეპითელიუმი, ამნისტიური სითხე). ტერიუმი.

გარდამავალი განავალი (მე-3 დღის შემდეგ)

ახალშობილის განავალი (მე-5 დღიდან

დაბადების).

საჭმლის მონელების თავისებურებები ბავშვებში

დაბადებისთანავე წარმოიქმნება სანერწყვე ჯირკვლები, მაგრამ სეკრეტორული ფუნქცია დაბალია 2-3 თვის განმავლობაში. ნერწყვის -ამილაზა დაბალია. 4-5 თვისთვის უხვი ნერწყვდენა ხდება.

1 წლის ბოლოს მარილმჟავა ჩნდება კუჭის წვენში. პროტეოლიზურ ფერმენტებს შორის ჭარბობს რენინის (ქიმოსინის) და გასტრიქსინის მოქმედება. კუჭის ლიპაზის შედარებით მაღალი აქტივობა.

დაბადებისას პანკრეასის ენდოკრინული ფუნქცია მოუმწიფებელია. პანკრეასის სეკრეცია სწრაფად იზრდება დამატებითი საკვების მიღების შემდეგ (ხელოვნური კვებით, ჯირკვლის ფუნქციური მომწიფება უსწრებს ბუნებრივ კვებას). განსაკუთრებით დაბალი ამილოლიზური აქტივობა.

ღვიძლიდაბადებისას შედარებით დიდი, მაგრამ ფუნქციურად მოუმწიფებელი. ნაღვლის მჟავების გამოყოფა მცირეა, ამავდროულად, სიცოცხლის პირველი თვეების ბავშვის ღვიძლს აქვს უფრო დიდი "გლიკოგენური უნარი".

ნაწლავებიახალშობილებში, როგორც ეს იყო, ის ანაზღაურებს იმ ორგანოების უკმარისობას, რომლებიც უზრუნველყოფენ შორეულ მონელებას. განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს მემბრანის მონელება, რომლის ფერმენტები ძალიან აქტიურია, ახალშობილებში ფერმენტული აქტივობის ტოპოგრაფია წვრილ ნაწლავში აქვს დისტალური ცვლა, რაც ამცირებს მემბრანის მონელების სარეზერვო შესაძლებლობებს. Ამავე დროს უჯრედშიდა მონელებაპინოციტოზით ჩატარებული 1 წლის ბავშვებში ბევრად უკეთ არის გამოხატული, ვიდრე უფროს ასაკში.

ცხოვრების პირველი წლის განმავლობაში ვითარდება სწრაფი განვითარება შორეული მონელებარომლის მნიშვნელობა ყოველწლიურად იზრდება.

დისაქარიდები (საქაროზა, მალტოზა, იზომალტოზა) ექვემდებარება ლაქტოზას მსგავსად ჰიდროლიზს წვრილ ნაწლავში შესაბამისი დისაქარიდაზებით.

ფუნქციური დარღვევები

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი ბავშვებში

OMSK - 2010 წ

სახელმძღვანელო "კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ფუნქციური დარღვევები ბავშვებში", განკუთვნილი პედიატრიული ფაკულტეტის სტუდენტებისთვის, გამოქვეყნებულია ომსკის სახელმწიფო სამედიცინო აკადემიის ცენტრალური სამედიცინო კომიტეტისა და რუსეთის უნივერსიტეტების სამედიცინო და ფარმაცევტული განათლების საგანმანათლებლო და მეთოდოლოგიური ასოციაციის გადაწყვეტილებით. .

რეცენზენტები: სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი იუ.გ. მუხინა

MD მ.ა. ლივზანი

პოტროხოვა ე.ა., სობოტიუკ ნ.ვ. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ფუნქციური დარღვევები ბავშვებში: სახელმძღვანელო / E.A. პოტროხოვა, ნ.ვ. სობოტიუკი // ომსკი, 2009 - 105 გვ.

სახელმძღვანელო ასახავს თანამედროვე იდეებს ბავშვებში კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ფუნქციური დარღვევების შესახებ. მოცემულია კლასიფიკაციები, ხაზგასმულია კლინიკური და დიაგნოსტიკური საკითხები, წარმოდგენილია ამ პათოლოგიის სამკურნალოდ გამოყენებული წამლების ძირითადი ჯგუფები.

1. შესავალი…………………………………………………………………………….4

2. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ანატომიური და ფიზიოლოგიური თავისებურებები ბავშვებში…………………5

3. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ფუნქციური დარღვევები ბავშვებში………………………………………….. 11

3.1 ფონი……………………………………………………….…11

3.2 ეპიდემიოლოგია……………………………………………………...12

3.3 ეტიოლოგია და პათოგენეზი…………………………………………..13

3.4 კლასიფიკაცია…………………………………………………….19

3.5 დიაგნოზი………………………………………………………………………………

3.6 მკურნალობა………………………………………………………………… 28

3.6.1 ნეიროფსიქიატრიული დარღვევების კორექცია……………………………………………………………………………………

3.6.2.

3.6.3 წამლის თერაპია…………………………………………………………………………………………

4. კერძო პათოლოგია………………………………………………………………………………………………………………………

4.1. ინფანტილური რეგურგიტაცია…………………………………………65

4.2 რუმინაციის სინდრომი…………………………………….66

4.3 ციკლური ღებინების სინდრომი…………………………………………………………

4.4 ჩვილის კოლიკა………………………………………………………………………………

4.5 ფუნქციური დიარეა…………………………………………..72

4.6 ინფანტილური სირთულის დეფეკაცია (დისშეზია)…………75

4.7 ფუნქციური ყაბზობა…………………………………………………75

4.8 აეროფაგია…………………………………………………………… 78

4.9 ფუნქციური დისპეფსია………………………………………79

4.10 გაღიზიანებული ნაწლავის სინდრომი……………………………83

4.11 მუცლის შაკიკი……………………………………………87

4.12 მუცლის ფუნქციური ტკივილი…………………………88

4.13 ფუნქციური განავლის შეუკავებლობა…………………………..91

5. დისპანსერული ზედამხედველობა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ფუნქციური დარღვევის მქონე ბავშვებზე…………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………….…95

6. ტესტები…………………………………………………97

7. სიტუაციური ამოცანები……………………………………………98

8. ლიტერატურა………………………………………………….103

შესავალი

ბოლო წლებში, ზოგადად, გაიზარდა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებათა რაოდენობა: 1999 წელს ბავშვებში საჭმლის მომნელებელი სისტემის დაავადებები შეადგენდა 450 შემთხვევას 10000 ბავშვზე, ხოლო 2003 წელს - 525, შესაბამისად, მოზარდებში. - 402 და 412. ბავშვობის ყველაზე გავრცელებული დაავადებები, სიხშირით მეორე ადგილზეა. ავადობის სტრუქტურის შესწავლისას აღინიშნება, რომ პირველ ადგილს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ფუნქციური დარღვევები უკავია.

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ფუნქციური დაავადებების პრობლემა სულ უფრო აქტუალური ხდება ამ პათოლოგიის ფართო გავრცელებისა და მასთან დაკავშირებული მრავალი პრობლემის გამო. ჩვენი პლანეტის ყოველ მეორე მკვიდრს აქვს ისეთი დარღვევები, როგორიცაა ფუნქციური დისპეფსია, სანაღვლე გზების დისფუნქცია, გაღიზიანებული ნაწლავის სინდრომი, რაც მნიშვნელოვნად აუარესებს ცხოვრების ხარისხს, ზღუდავს სოციალურ და შრომით აქტივობას. მსოფლიოში ყოველწლიურად ასობით მილიონი დოლარი იხარჯება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ფუნქციური დარღვევების დიაგნოსტიკასა და მკურნალობაზე. ამავდროულად, ბევრი ექიმი კვლავ განიხილავს ამ პათოლოგიას, როგორც უმნიშვნელო და არ საჭიროებს მკურნალობას.

ფუნქციური დარღვევების დიაგნოსტიკა ხშირად იწვევს მნიშვნელოვან სირთულეებს პრაქტიკოსებისთვის, რაც იწვევს არასაჭირო გამოკვლევების დიდ რაოდენობას და, რაც მთავარია, ირაციონალურ თერაპიას. ამ შემთხვევაში, ადამიანს ხშირად უწევს საქმე არა იმდენად პრობლემის იგნორირებასთან, რამდენადაც მის გაუგებრობასთან. ტერმინოლოგიის თვალსაზრისით, აუცილებელია ფუნქციური დარღვევებისა და დისფუნქციების დიფერენცირება, ორი თანხმოვანი, მაგრამ გარკვეულწილად განსხვავებული ცნება, რომლებიც ერთმანეთთან მჭიდრო კავშირშია. ამა თუ იმ ორგანოს ფუნქციის დარღვევა შეიძლება დაკავშირებული იყოს ნებისმიერ მიზეზთან, მათ შორის მის ორგანულ დაზიანებასთან. ფუნქციური დარღვევები, ამ თვალსაზრისით, შეიძლება ჩაითვალოს ორგანოს დისფუნქციის განსაკუთრებულ შემთხვევად, რომელიც არ არის დაკავშირებული მის ორგანულ დაზიანებასთან.

ექიმის ცოდნის გაღრმავება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ფუნქციური პათოლოგიის პრობლემაზე ბავშვობაში და მოზარდობაში, დროული და ხარისხიანი პრევენციული და დისპანსერული დაკვირვება, მკურნალობა თანამედროვე სქემებით, გასტროენტეროლოგიური პაციენტების დახმარების ფოკუსის გადატანა ამბულატორიულ მომსახურებაზე ერთ-ერთი პირობაა. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ორგანული დაავადებების პროფილაქტიკა - ნაწლავის ტრაქტი შემდგომ ასაკობრივ პერიოდებში.

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ანატომიური და ფიზიოლოგიური თავისებურებები ბავშვებში

საჭმლის მომნელებელი ორგანოების ფორმირება იწყება ემბრიონის პერიოდის მე-3-4 კვირიდან, როდესაც პირველადი ნაწლავი წარმოიქმნება ენდოდერმული ფირფიტიდან. მის წინა ბოლოში მე-4 კვირას ჩნდება პირის ღრუ, ცოტა მოგვიანებით კი ანუსი საპირისპირო ბოლოს. ნაწლავი სწრაფად გრძელდება და ემბრიონის პერიოდის მე-5 კვირიდან ნაწლავის მილი გამოიყოფა ორ ნაწილად, რომლებიც საფუძვლად უდევს წვრილი და მსხვილი ნაწლავების ფორმირებას. ამ პერიოდში კუჭი იწყებს გამორჩევას - როგორც პირველადი ნაწლავის გაგრძელება. პარალელურად წარმოიქმნება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ლორწოვანი, კუნთოვანი და სეროზული გარსები, რომლებშიც წარმოიქმნება სისხლი და ლიმფური ძარღვები, ნერვული პლექსები და ენდოკრინული უჯრედები.

ემბრიონი საშვილოსნოს კედელში იმპლანტაციამდე იკვებება კვერცხუჯრედის ციტოპლაზმაში არსებული რეზერვებით. ემბრიონი იკვებება საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის საიდუმლოებით და ყვითრის პარკის მასალით (ჰისტოტროფიული კვების ტიპი). პლაცენტის წარმოქმნის დღიდან ჰემოტროფიულ (ტრანსპლაცენტურ) კვებას, რომელიც უზრუნველყოფილია საკვები ნივთიერებების დედის სისხლიდან ნაყოფამდე პლაცენტის გავლით ტრანსპორტირებით, უპირველესი მნიშვნელობა აქვს. ის წამყვან როლს ასრულებს ბავშვის დაბადებამდე.

ორსულობის პირველ კვირებში ნაყოფში იდება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ენდოკრინული აპარატი და იწყება მარეგულირებელი პეპტიდების გამომუშავება. საშვილოსნოსშიდა განვითარების პროცესში იზრდება ენდოკრინული უჯრედების რაოდენობა, იზრდება მათში მარეგულირებელი პეპტიდების შემცველობა (გასტრინი, სეკრეტინი, მოტილინი, კუჭის ინჰიბიტორული პეპტიდი, ვაზოაქტიური ნაწლავის პეპტიდი, ენტეროგლუკაგონი, სომატოსტატინი, ნეიროტენზინი და სხვ.). ამავდროულად, იზრდება სამიზნე ორგანოების რეაქტიულობა მარეგულირებელ პეპტიდებთან მიმართებაში. პრენატალურ პერიოდში ჩამოყალიბებულია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ნერვული რეგულირების პერიფერიული და ცენტრალური მექანიზმები.

ნაყოფში კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი ფუნქციონირებას იწყებს უკვე ინტრაუტერიული ცხოვრების მე-16-20 კვირაზე. ამ დროისთვის გამოხატულია გადაყლაპვის რეფლექსი, ამილაზა გვხვდება სანერწყვე ჯირკვლებში, პეპსინოგენი კუჭში და სეკრეტინი წვრილ ნაწლავში. ნორმალური ნაყოფი ყლაპავს დიდი რაოდენობით ამნიონურ სითხეს, რომლის ცალკეული კომპონენტები ნაწლავში ჰიდროლიზდება და შეიწოვება. კუჭისა და ნაწლავების შიგთავსის მოუნელებელი ნაწილი მიდის მეკონიუმის წარმოქმნამდე. საშვილოსნოსშიდა განვითარების 4-5 თვიდან იწყება საჭმლის მომნელებელი ორგანოების აქტივობა და ჰემოტროფიულ კვებასთან ერთად ხდება ამნიოტროფული კვება. ორსულობის ბოლო თვეებში ნაყოფის მიერ შთანთქმული სითხის დღიური რაოდენობა შეიძლება 1 ლიტრზე მეტს მიაღწიოს. ნაყოფი შთანთქავს ამნიონურ სითხეს, რომელიც შეიცავს საკვებ ნივთიერებებს (ცილები, ამინომჟავები, გლუკოზა, ვიტამინები, ჰორმონები, მარილები და სხვ.) და ჰიდროლიზირებელ ფერმენტებს. ზოგიერთი ფერმენტი ნერწყვითა და შარდით ნაყოფიდან ხვდება ამნიონურ სითხეში, მეორე წყაროა პლაცენტა, მესამე წყაროა დედის სხეული (ფერმენტები პლაცენტის მეშვეობით და, მისი გვერდის ავლით, შეუძლიათ ორსულის სისხლიდან შევიდნენ ამნიონურ სითხეში. ).

საკვები ნივთიერებების ნაწილი შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან წინასწარი ჰიდროლიზის გარეშე (გლუკოზა, ამინომჟავები, ზოგიერთი დიმერები, ოლიგომერები და პოლიმერებიც კი), ვინაიდან ნაყოფის ნაწლავის მილს აქვს მაღალი გამტარიანობა, ნაყოფის ენტეროციტებს შეუძლიათ პინოციტოზი. ეს მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ ორსული ქალის კვების ორგანიზებისას ალერგიული დაავადებების თავიდან ასაცილებლად. ამნისტიური სითხის ზოგიერთი საკვები ნივთიერება შეიწოვება საკუთარი ფერმენტებით, ანუ საჭმლის მონელების აუტოლიზური ტიპი მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ნაყოფის ამნიონურ კვებაში. საკუთარი მუცლის მონელების ტიპის ამნიოტროფიული კვება შეიძლება განხორციელდეს ორსულობის მე-2 ნახევრიდან, როდესაც პეპსინოგენი და ლიპაზა გამოიყოფა ნაყოფის კუჭისა და პანკრეასის უჯრედებით, თუმცა მათი დონე დაბალია. ამნიოტროფული კვება და შესაბამისი მონელება მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ ნაყოფის სისხლში საკვები ნივთიერებების მიწოდებისთვის, არამედ როგორც საჭმლის მომნელებელი ორგანოების მომზადება ლაქტოტროფული კვებისათვის.

ახალშობილებსა და ბავშვებში სიცოცხლის პირველ თვეებში პირის ღრუ შედარებით მცირეა, ენა დიდი, პირის ღრუსა და ლოყების კუნთები კარგად განვითარებული, ლოყების სისქეში არის ცხიმოვანი სხეულები (ბიშის სიმსივნეები), რომლებიც. გამოირჩევიან მნიშვნელოვანი ელასტიურობით მათში მყარი (გაჯერებული) ცხიმოვანი მჟავების უპირატესობის გამო. ეს თვისებები უზრუნველყოფს მკერდის სრულ წოვას. პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი ნაზი, მშრალი, მდიდარია სისხლძარღვებით (ადვილად დაუცველი). სანერწყვე ჯირკვლები ცუდად არის განვითარებული, გამოიმუშავებს მცირე ნერწყვს (ქვედა ყბისქვეშა, ენისქვეშა ჯირკვლები უფრო მეტად ფუნქციონირებს ახალშობილებში, ბავშვებში ერთი წლის შემდეგ და მოზრდილებში - პაროტიდა). სანერწყვე ჯირკვლები აქტიურ ფუნქციონირებას სიცოცხლის მე-3-4 თვიდან იწყებენ, მაგრამ 1 წლის ასაკშიც კი ნერწყვის მოცულობა (150 მლ) ზრდასრული ადამიანის რაოდენობის 1/10-ია. ადრეულ ასაკში ნერწყვის ფერმენტული აქტივობა მოზრდილებში მისი აქტივობის 1/3-1/2-ია, მოზრდილებში კი ის 1-2 წელიწადში აღწევს. მიუხედავად იმისა, რომ ადრეულ ასაკში ნერწყვის ფერმენტული აქტივობა დაბალია, რძეზე მისი მოქმედება ხელს უწყობს კუჭში მის გახეხვას პატარა ფანტელების წარმოქმნით, რაც აადვილებს კაზეინის ჰიდროლიზს. 3-4 თვის ასაკში ჰიპერსალივაცია ხდება კბილების ამოსვლის გამო, შესაძლოა ნერწყვი გადმოვიდეს პირიდან ბავშვების გადაყლაპვის შეუძლებლობის გამო. ნერწყვის რეაქცია სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში ნეიტრალური ან ოდნავ მჟავეა - ამან შეიძლება ხელი შეუწყოს პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის შაშვის განვითარებას, თუ მას სათანადო მოვლა არ ექვემდებარება. ადრეულ ასაკში ნერწყვი შეიცავს ლიზოზიმის, სეკრეტორული იმუნოგლობულინის A-ს დაბალ შემცველობას, რაც განაპირობებს მის დაბალ ბაქტერიციდულ აქტივობას და პირის ღრუს სათანადო მოვლის საჭიროებას.

მცირეწლოვან ბავშვებში საყლაპავს აქვს ძაბრის ფორმის ფორმა. ახალშობილებში მისი სიგრძე 10 სმ-ია, ასაკთან ერთად მატულობს, ხოლო საყლაპავის დიამეტრი უფრო დიდი ხდება. შედარებით მოკლე საყლაპავი ხელს უწყობს იმ ფაქტს, რომ კუჭის ნაწილი მდებარეობს გულმკერდის ღრუში, ნაწილი კი - მუცლის ღრუში. საყლაპავში 3 ფიზიოლოგიური შეკუმშვაა: საყლაპავის შეხების არეში მარცხენა პარკუჭის უკანა კედელთან (ეზოფაგოსკოპიის დროს, როდესაც ენდოსკოპი ამ მონაკვეთზე გადის, შეინიშნება გულის რითმის სხვადასხვა დარღვევა); დიაფრაგმის გავლისას; ტრაქეის ბიფურკაციის დონეზე. საყლაპავის გადასვლა კუჭში ბავშვობის ყველა პერიოდში განლაგებულია X და XI გულმკერდის ხერხემლის დონეზე.

ახალშობილებში კუჭი ჰორიზონტალურად მდებარეობს, მისი ფსკერი და კარდია ცუდად არის განვითარებული, არ არის საყლაპავის მჭიდრო დაფარვა დიაფრაგმის ფეხებით, ყველა ეს მახასიათებელი, გაზრდილ ინტრაგასტრიკულ წნევასთან ერთად, ხსნის პირველი წლის ბავშვების ტენდენციას. სიცოცხლის რეგურგიტაციამდე და ღებინებამდე. როდესაც ბავშვი იწყებს სიარულს, კუჭის ღერძი უფრო ვერტიკალური ხდება და 7-11 წლისთვის იგი მდებარეობს ისევე, როგორც მოზრდილებში. ახალშობილში კუჭის მოცულობა 30-35 მლ-ია, წელიწადში ის იზრდება 250-300 მლ-მდე, 8 წლის ასაკში აღწევს 1000 მლ. ცხოვრების პირველი წლის ბავშვებში კუჭის სეკრეტორული აპარატი საკმარისად არ არის განვითარებული, კუჭის ლორწოვან გარსში მათ აქვთ 2,5-ჯერ ნაკლები ჯირკვლები 1 კგ წონაზე მოზრდილებთან შედარებით. მიუხედავად იმისა, რომ ბავშვებში კუჭის წვენის შემადგენლობა იგივეა, რაც მოზრდილებში (ჰიდროქლორინის მჟავა, რძემჟავა, პეპსინი, რენეტი, ლიპაზა), მაგრამ მჟავიანობა და ფერმენტული აქტივობა დაბალია, რაც განსაზღვრავს კუჭის დაბალ ბარიერულ ფუნქციას და კუჭის pH-ს. წვენი (კუჭის წვენის pH პირველ 6-12 საათში - 1,0-2,0 რძემჟავას გამო, შემდეგ ძალიან სწრაფად რამდენიმე დღეში იზრდება 6,0-მდე; პირველი კვირის ბოლოს - pH 4,0-6,0; ბოლოსთვის 1 წელი - pH 3.0-4.0; მოზრდილებში pH 1.5-2.2). კუჭის მაღალი pH, ერთის მხრივ, ინარჩუნებს ანტიინფექციური ფაქტორების მთლიანობას, მათ შორის იმუნოგლობულინებს, რომლებიც მომარაგებულია დედის რძით, მეორე მხრივ, იწვევს კუჭში ცილების არასაკმარის დაშლას პეპსინის მიერ (აუცილებელი pH პეპსინის აქტივობა არის 1-1,5), ამიტომ ცილებს იშლება ძირითადად კუჭის ლორწოვანი გარსის მიერ წარმოქმნილი კათეფსინები და გასტრიქსინი, მათი ოპტიმალური მოქმედება არის pH 4-5-ზე. კუჭის ლიპაზა (გამომუშავებული კუჭის პილორული ნაწილის მიერ, ოპტიმალური აქტივობა pH - 4,0-8,0) მჟავე გარემოში იშლება დედის რძის ლიპაზასთან ერთად, ადამიანის რძის ცხიმების ნახევარამდე. ეს თვისებები მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული ბავშვისთვის სხვადასხვა სახის კვების დანიშვნისას. ასაკთან ერთად იზრდება კუჭის სეკრეტორული აქტივობა. სიცოცხლის პირველი თვეების ბავშვებში კუჭის მოძრაობა შენელებულია, პერისტალტიკა დუნეა. კუჭიდან საკვების ევაკუაციის დრო დამოკიდებულია კვების ბუნებაზე. ქალის რძე კუჭში 2-3 საათი ჩერდება, ძროხის - 3-4 საათი, რაც ამ უკანასკნელის მონელების სირთულეზე მიუთითებს.

ბავშვებში ნაწლავები შედარებით გრძელია, ვიდრე მოზრდილებში. ახალშობილებს არ აქვთ ომენტალური პროცესები, მსხვილი ნაწლავის ზოლები ძლივს ჩანს, ჰაუსტრა არ არის 6 თვემდე. ბრმა არის მოძრავი გრძელი მეზენტერიის გამო, აპენდიქსი, შესაბამისად, შეიძლება განლაგდეს მარჯვენა თეძოს მიდამოში, გადაინაცვლოს მცირე მენჯზე და მუცლის მარცხენა ნახევარში, რაც ართულებს მცირეწლოვან ბავშვებში აპენდიციტის დიაგნოსტიკაში. უფრო მოკლეა (ახალშობილებში 4-5 სმ, მოზრდილებში 9-12 სმ), აქვს შესასვლელი დიდი დიამეტრი, ადვილად დრენირებულია, ამიტომ მცირეწლოვან ბავშვებში აპენდიციტი იშვიათად ვითარდება. წვრილი ნაწლავის მეზენტერია უფრო გრძელია და ადვილად იშლება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ბრუნვა, ინვაგინაცია და სხვა პათოლოგიური პროცესები. ილეოცეკალური სარქვლის სისუსტე ასევე ხელს უწყობს ინვაგინაციის გაჩენას მცირეწლოვან ბავშვებში. ბავშვებში ნაწლავების თავისებურებაა წრიული კუნთების უკეთესი განვითარება, ვიდრე გრძივი, რაც იწვევს ნაწლავის სპაზმს და ნაწლავის კოლიკას. მცირე და დიდი ომენტების სუსტი განვითარება იწვევს იმ ფაქტს, რომ მუცლის ღრუში ინფექციური პროცესი (აპენდიციტი და სხვ.) ხშირად გართულებულია დიფუზური პერიტონიტის განვითარებით. ახალშობილებში მსხვილი ნაწლავის აღმავალი ნაწილი მოკლეა, დაღმავალი ნაწილი ოდნავ მოძრავია. სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი შედარებით გრძელია, რაც ბავშვებში ყაბზობისკენ მიდრეკილია, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ დედის რძე შეიცავს გაზრდილი რაოდენობით ცხიმს. ცხოვრების პირველ თვეებში ბავშვებში სწორი ნაწლავი ასევე შედარებით გრძელია, ლორწოვანი და ლორწქვეშა შრეების სუსტი ფიქსაციით და, შესაბამისად, ტენეზმითა და მუდმივი ყაბზობით, ლორწოვანი გარსი შეიძლება ამოვარდეს ანუსის მეშვეობით. სწორი ნაწლავის ამპულა ცუდად დიფერენცირებულია, ცხიმოვანი ქსოვილი არ არის განვითარებული, რის შედეგადაც ამპულა ცუდად ფიქსირდება. ბავშვებში ანუსი უფრო დორსალურად მდებარეობს, ვიდრე მოზრდილებში, კუდუსუნიდან 20 მმ მანძილზე.

საჭმლის მონელების პროცესები ინტენსიურად მიმდინარეობს ნაწლავში, წარმოდგენილია 3 ტიპით: უჯრედგარე (ღრუბელი), მემბრანული (პარიეტალური) და უჯრედშიდა. უჯრედგარე (ღრუზის) მონელება ხორციელდება ნაწლავის ღრუში, სადაც ფერმენტები გამოიყოფა დიდი და მცირე საკვები ჯირკვლებიდან; მემბრანული (პარიეტალური) მონელება სივრცეში ხორციელდება თავად ენტეროციტების ფერმენტებით, აგრეთვე პანკრეასის წარმოშობის ფერმენტებით, რომლებიც შეიწოვება გლიკოკალიქსის სხვადასხვა ფენებით; უჯრედშიდა მონელება ტარდება ეპითელიუმის ციტოპლაზმის სპეციალურ ვაკუოლებში პინოციტოზის დახმარებით. სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში აღინიშნება ღრუს დაბალი აქტივობა და მემბრანის მაღალი აქტივობა და მონელების უჯრედშიდა პროცესები.

ბავშვის დაბადების მომენტისთვის ნაწლავის სეკრეტორული აპარატი ზოგადად იქმნება, ნაწლავის წვენი შეიცავს იგივე ფერმენტებს, როგორც მოზრდილებში (ენტეროკინაზა, ტუტე ფოსფატაზა, ლიპაზა, ერიფსინი, ამილაზა, მალტაზა, ლაქტაზა, ნუკლეაზა და ა.შ.). , მაგრამ მათი აქტივობა დაბალია. ნაწლავის ფერმენტების, ძირითადად პანკრეასის ზემოქმედებით, ხდება ცილების, ცხიმების და ნახშირწყლების დაშლა. თუმცა, მცირეწლოვან ბავშვებში თორმეტგოჯა ნაწლავის წვენის pH ოდნავ მჟავე ან ნეიტრალურია, ამიტომ ტრიპსინის მიერ ცილის დაშლა შეზღუდულია (ტრიფსინისთვის ოპტიმალური pH არის ტუტე). განსაკუთრებით ინტენსიურია ცხიმების მონელების პროცესი ლიპოლიტური ფერმენტების დაბალი აქტივობის გამო. ბავშვებში, რომლებიც ძუძუთი კვებავენ, ნაღველით ემულგირებული ლიპიდები 50%-ით იშლება დედის რძის ლიპაზის გავლენით. ნახშირწყლების მონელება ხდება წვრილ ნაწლავში პანკრეასის ამილაზასა და ნაწლავის წვენის დისაქარიდაზების გავლენის ქვეშ. ჯანმრთელ ჩვილებში ნაწლავებში გაფუჭების პროცესები არ ხდება. ნაწლავის კედლის სტრუქტურული თავისებურებები და მისი დიდი ფართობი მცირეწლოვან ბავშვებში განსაზღვრავს უფრო მაღალ შთანთქმის უნარს, ვიდრე მოზრდილებში და, ამავე დროს, არასაკმარისი ბარიერის ფუნქციას ტოქსინებისა და მიკრობებისთვის ლორწოვანი გარსის მაღალი გამტარიანობის გამო.

მცირეწლოვან ბავშვებში კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მოტორულ ფუნქციას ასევე აქვს მთელი რიგი მახასიათებლები. საყლაპავის პერისტალტიკური ტალღა და მისი ქვედა მონაკვეთის მექანიკური გაღიზიანება საკვების სიმსივნით იწვევს კუჭში შესასვლელის რეფლექსურ გახსნას. კუჭის მოძრაობა შედგება პერისტალტიკისგან (გულის განყოფილებიდან პილორუსამდე შეკუმშვის რიტმული ტალღები), პერისტოლები (კუჭის კედლების წინააღმდეგობა საკვების დაჭიმვის მიმართ) და კუჭის კედლის ტონუსის რყევებისგან, რომელიც ჩნდება. ჭამიდან 2-3 საათის შემდეგ. წვრილი ნაწლავის მოძრაობა მოიცავს ქანქარის მოძრაობას (რიტმული რხევები, რომლებიც აზავებენ ნაწლავის შიგთავსს ნაწლავის სეკრეციას და ქმნის ხელსაყრელ პირობებს შეწოვისთვის), ნაწლავის კედლის ტონუსის რყევებს და პერისტალტიკას (ჭილისმაგვარი მოძრაობები ნაწლავის გასწვრივ, რაც ხელს უწყობს საკვები). მსხვილ ნაწლავში ასევე აღინიშნება გულსაკიდი და პერისტალტიკური მოძრაობები, ხოლო პროქსიმალურ მონაკვეთებში ანტიპერისტალტიკა, რაც განავლის მასების წარმოქმნას უწყობს ხელს. ბავშვებში ნაწლავებში საკვების გავლის დრო უფრო მოკლეა, ვიდრე მოზრდილებში: ახალშობილებში - 4-დან 18 საათამდე, უფროსებში - დაახლოებით ერთი დღე. გასათვალისწინებელია, რომ ხელოვნური კვებით, ეს პერიოდი გრძელდება. ჩვილებში დეფეკაციის აქტი ხდება რეფლექსურად, ნებაყოფლობითი მომენტის მონაწილეობის გარეშე და მხოლოდ სიცოცხლის პირველი წლის ბოლოს ხდება დეფეკაცია თვითნებური.

ახალშობილისთვის დაბადებიდან პირველი 7 დღის განმავლობაში დამახასიათებელია ფიზიოლოგიური დისპეფსია (ნაწლავის ფიზიოლოგიური კატარა). დეფეკაციის პირველი აქტი ხასიათდება ორიგინალური განავლის, ანუ მეკონიუმის გამოყოფით, მუქი ზეთისხილის ფერის სქელი მასის სახით და უსუნო. მომავალში, რადგან ნაწლავები დასახლებულია სხვადასხვა მიკროფლორით, განავალი იზრდება 5-ჯერ, განავალი ხდება წყლიანი, ქაფიანი საფენების უხვად დასველებით (გარდამავალი განავალი). მე-7 დღეს ყალიბდება ნორმალური მიკრობული ლანდშაფტი და ჩნდება რძის განავალი - მდოგვის მსგავსი, ცომის კონსისტენცია მჟავე სუნით 1-დან 4-5-ჯერ დღეში. უფროს ასაკში სკამი დეკორირებული ხდება, დღეში 1-ჯერ.

ბავშვის ნაწლავები სიცოცხლის პირველ საათებში თავისუფალია ბაქტერიებისგან. მომავალში კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი დასახლებულია მიკროფლორით, ხოლო გამოყოფენ 3 სტადიას: 1 - (ასეპტიკური) - გრძელდება დაბადების მომენტიდან 10-20 საათი; 2 - (დასახლება) - 2-4 დღე; 3 - (სტაბილიზაცია) - 1-1,5 თვე. ჩვილის პირის ღრუში გვხვდება სტაფილოკოკები, სტრეპტოკოკები, პნევმოკოკები, Escherichia coli და ზოგიერთი სხვა ბაქტერია. განავალში ჩნდება E. coli, ბიფიდობაქტერიები, რძემჟავა ბაცილები და ა.შ. ხელოვნური და შერეული კვების დროს ბაქტერიული ინფექციის ფაზა უფრო სწრაფად მიმდინარეობს.

მიკროფლორის ფუნქციები

დამცავი - ბარიერი მიკრობული დაბინძურებისგან, ამცირებს ნაწლავის ლორწოვანის გამტარიანობას მაკრომოლეკულებისთვის

იმუნური - ნაწლავის ლიმფოიდური აპარატის მომწიფების სტიმულირება, ფაგოციტების მომწიფება.

მეტაბოლური

B, K ჯგუფის ვიტამინების სინთეზი

რკინის, ნაღვლის მჟავების მეტაბოლიზმი, ლიპიდური და ნახშირწყლების მეტაბოლიზმში მონაწილეობა

ნახშირწყლების საჭმლის მომნელებელი დაშლა, ფერმენტების სინთეზი, პარიეტალური მონელება, აბსორბციის რეგულირება, კუჭ-ნაწლავის მოძრაობის სტიმულირება.

ნაწლავის ბაქტერიები ხელს უწყობენ საკვების ფერმენტული მონელების პროცესებს. ბუნებრივი კვებით ჭარბობს ბიფიდობაქტერიები, რძემჟავა ბაცილები, უფრო მცირე რაოდენობით კი - ეშერიხია კოლი. ხელოვნური და შერეული კვებით, განავალში დაშლის პროცესების გაბატონების გამო, ბევრია Escherichia coli, უფრო მცირე რაოდენობით არის ფერმენტირებული ფლორა (ბიფიდოფლორა, რძემჟავა ბაცილები).

ბავშვებში ღვიძლი შედარებით დიდია, ახალშობილებში იგი სხეულის წონის დაახლოებით 4%-ია (მოზრდილებში - სხეულის წონის 2%). მცირეწლოვან ბავშვებში ნაღვლის წარმოქმნა ნაკლებად ინტენსიურია, ვიდრე უფროს ბავშვებში. ბავშვების ნაღველი ღარიბია ნაღვლის მჟავებით, ქოლესტერინით, ლეციტინით, მარილებითა და ტუტეებით, მაგრამ მდიდარია წყლით, მუცინით, პიგმენტებით და შარდოვანათი და ასევე შეიცავს უფრო მეტ ტაუროქოლს, ვიდრე გლიკოქოლის მჟავას. მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ტაუროქოლის მჟავა არის ანტისეპტიკური. ნაღველი ანეიტრალებს მჟავე საკვების ნალექს, რაც შესაძლებელს ხდის პანკრეასის და ნაწლავის სეკრეციის აქტივობას. გარდა ამისა, ნაღველი ააქტიურებს პანკრეასის ლიპაზას, ახდენს ცხიმების ემულგირებას, ხსნის ცხიმოვან მჟავებს, აქცევს მათ საპნად და აძლიერებს მსხვილი ნაწლავის პერისტალტიკას.

ამრიგად, ბავშვებში საჭმლის მომნელებელი ორგანოების სისტემა გამოირჩევა მთელი რიგი ანატომიური და ფიზიოლოგიური მახასიათებლებით, რომლებიც გავლენას ახდენენ ამ ორგანოების ფუნქციურ უნარზე. სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვში საკვების მოთხოვნილება შედარებით მეტია, ვიდრე უფროსი ასაკის ბავშვებში. მიუხედავად იმისა, რომ ბავშვს აქვს ყველა საჭირო საჭმლის მომნელებელი ფერმენტი, საჭმლის მომნელებელი ორგანოების ფუნქციონალური შესაძლებლობები შეზღუდულია და საკმარისია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ბავშვი მიიღებს ფიზიოლოგიურ საკვებს, კერძოდ, დედის რძეს. საკვების რაოდენობასა და ხარისხში მცირე გადახრებმაც კი შეიძლება გამოიწვიოს ჩვილებში საჭმლის მომნელებელი დარღვევები (განსაკუთრებით ხშირია ცხოვრების პირველ წელს) და საბოლოოდ გამოიწვიოს ფიზიკური განვითარების შეფერხება.

ძუძუთი კვების მრავალი სარგებელი არის კვების სიმარტივე. საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის თითოეულ ნაწილს აქვს სპეციფიკური ფუნქციები, რომლებიც მუშაობს თქვენი ბავშვის ზრდისთვის მნიშვნელოვანი საკვების ტრანსპორტირებასა და მონელებაზე. დედის რძის მონელება მნიშვნელოვან როლს ასრულებს, დამცავი ანტისხეულების შთანთქმიდან, რომლებიც ებრძვიან ბაქტერიებსა და ვირუსებს და დამთავრებული ჯანსაღი ნაწლავის ბაქტერიების შექმნამდე.

ბავშვთა საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ანატომია და ფიზიოლოგია

დავიწყოთ ბავშვის მონელების ანატომიის შესწავლით იმ მომენტიდან, როდესაც საკვები შედის პირში, სანამ ის არ გადავა თქვენი ბავშვის საფენში და ფუნქციები, რომლებიც სრულდება გზაზე. დამხმარე ორგანოები უაღრესად მნიშვნელოვანია სწორი მონელებისთვის და ქვემოთ იქნება განხილული.

• Პირი. ბავშვების პირი თამაშობს საკვების მიღების როლს, ისევე როგორც ადგილი, სადაც იწყება გარკვეული საკვები ნივთიერებების მონელება. ზოგიერთ ახალშობილს შეიძლება გაუჭირდეს ფიქსაცია ან პრობლემები, რომლებიც დაკავშირებულია ისეთი პირობებით, როგორიცაა ტუჩის ნაპრალი ან სასის ნაპრალი.
• Საყლაპავი მილი. ეს არის მილაკი, რომელიც აკავშირებს პირის ღრუს კუჭს და აქვს ორი ძირითადი ამოცანა - პირიდან საჭმლის ან სითხის შეყვანა კუჭში და შეაჩეროს კუჭის შიგთავსის უკან დაბრუნება.
• კუჭი. ის პასუხისმგებელია მიღებული საკვების შენახვაზე, საკვების გაერთიანებაზე და დაშლაზე და კუჭის შიგთავსის გამოყოფის რეგულირებაზე თორმეტგოჯა ნაწლავში, წვრილი ნაწლავის პირველ ნაწილში. საჭმლის მონელება ხდება სამ ფაზაში - ცეფალიური (იწყება საშოს ნერვის მიერ, როდესაც რაღაც ხედავს და ყნოსავს რაიმე საკვებს), კუჭის (გამოწვეული საკვების მიღებით და კონტროლდება გასტრინით) და ნაწლავური (რეგულირდება წვრილ ნაწლავში გამოთავისუფლებული ჰორმონებით).
• წვრილი ნაწლავი. ეს არის მილაკოვანი ორგანო დაყოფილია სამ ნაწილად - თორმეტგოჯა ნაწლავი, წვრილი ნაწლავი და ილეუმი. ის შესანიშნავ საქმეს აკეთებს, რადგან პასუხისმგებელია საკვები ნივთიერებების, ვიტამინების, მიკროელემენტების, სითხეებისა და ელექტროლიტების მონელებასა და შეწოვაზე. არსებითად, კუჭიდან მჟავე, ნაწილობრივ მონელებული საკვები შერწყმულია პანკრეასის, ღვიძლისა და ნაწლავის ჯირკვლების ძირითად სეკრეციებთან. ამ სეკრეციის საჭმლის მომნელებელი ფერმენტები პასუხისმგებელნი არიან წვრილ ნაწლავში მონელების პროცესის დიდ ნაწილზე - ისინი არღვევენ დედის რძის ცილებს ამინომჟავებად; დედის რძის ნახშირწყლები გლუკოზაში და სხვა მონოსაქარიდებში; და დედის რძეში შემავალი ცხიმები გლიცეროლსა და ცხიმოვან მჟავებში გადაიქცევა. ნაწლავის კედელი უნდა იყოს ძალიან ძლიერი იმისთვის, რომ შეასრულოს სამუშაო. მისი სიძლიერე გამომდინარეობს იქიდან, რომ მას აქვს ოთხი განსხვავებული ფენა - სეროზული, კუნთოვანი, სუბმუკოზური და კუნთოვანი. ნაწლავის ზედაპირი საგრძნობლად გაფართოვდება ჩირქებისა და მიკროვილის არსებობით, რომელთა მეშვეობითაც ხდება საჭმლის მონელების საბოლოო პროდუქტები.
• მსხვილი ნაწლავი. ის იხრება წვრილი ნაწლავის ბოლოდან ზევით, მუცლის გავლით და სწორ ნაწლავამდე. ძირითადად პასუხისმგებელია წყლისა და ელექტროლიტების შეწოვაზე.
• პირდაპირ. "ო'ბეირნის სფინქტერი" არეგულირებს ნარჩენების ნაკადს სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავიდან სწორ ნაწლავში, რომელიც არის საჭმლის მომნელებელი ნარჩენების შესანახი ადგილი. შიდა და გარე ანალური სფინქტერები არეგულირებს ფეკალური ნივთიერების გადინებას სწორი ნაწლავიდან.

ბავშვთა საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის დამხმარე ორგანოები

საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის გარდა, არსებობს რამდენიმე დამხმარე ორგანო, რომლებიც მნიშვნელოვანია საჭმლის მონელებაში. Ესენი მოიცავს:

• Სანერწყვე ჯირკვლები. პირის ღრუს სანერწყვე ჯირკვლები წარმოქმნის სანერწყვე ფერმენტებს. ქვედა ყბისქვეშა, ენისქვეშა და პაროტიდური ჯირკვლები წარმოქმნიან ნერწყვს, რომელიც შეიცავს ამილაზას, ფერმენტს, რომელიც პასუხისმგებელია ნახშირწყლების მონელების დაწყებაზე.
• ღვიძლი. ღვიძლი სინამდვილეში ყველაზე დიდი ორგანოა ორგანიზმში. ის პასუხისმგებელია ცილების და ნახშირწყლების მეტაბოლიზმზე და გლიკოგენისა და ვიტამინების შენახვაზე. ის ასევე ხელს უწყობს ნაღვლის ფორმირებას, შენახვას და გამოდევნას და მონაწილეობს ცხიმის მეტაბოლიზმში. ღვიძლი არის ადგილი, სადაც ტოქსინები ითვისება და ზოგჯერ ინახება სხეულის დანარჩენი ნაწილის დასაცავად.
• ნაღვლის ბუშტი. ნაღვლის ბუშტი არის პატარა ტომარა, რომელიც ეყრდნობა ღვიძლის ქვედა რეგიონს. სწორედ აქ გროვდება ღვიძლიდან ნაღველი (რომელიც შედგება საჭმლის მონელებისა და ცხიმების ათვისებისთვის საჭირო მარილებისგან). ოდდის სფინქტერი არეგულირებს ნაღვლის დინებას თორმეტგოჯა ნაწლავში. ღვიძლის მსგავსად, ნაღვლის ბუშტი ხელს უწყობს ნაღვლის შემადგენლობას, შენახვას და ამოღებას და მონაწილეობს ცხიმების მონელებაში.
• პანკრეასი. პანკრეასი გამოიმუშავებს ტუტე (ან ნეიტრალურ) სეკრეციას, რომელიც მონაწილეობს კუჭიდან მჟავე, ნაწილობრივ მონელებული საკვების (ასევე მოუწოდა ქიმუს) ამოღებაში. ეს სეკრეცია შეიცავს ფერმენტებს, რომლებიც აუცილებელია ცხიმების, ცილების და ნახშირწყლების შეწოვისთვის. მიუხედავად იმისა, რომ ეს საჭმლის მომნელებელი ფერმენტები წარმოიქმნება "ეგზოკრინულ" პანკრეასში, ბევრი ადამიანი უფრო კარგად იცნობს ჰორმონ ინსულინს, რომელიც წარმოიქმნება პანკრეასის "ენდოკრინულ" ნაწილებში.

დედის რძე ასევე შეიცავს ფერმენტებს, რომლებიც ხელს უწყობენ საჭმლის მონელებას, როგორიცაა ამილაზა, ლიპაზა და პროტეაზა. ეს მნიშვნელოვანია ჩვილებისთვის, რადგან საჭმლის მომნელებელი ფერმენტები არ არის წარმოდგენილი ზრდასრულთა დონეზე, სანამ ჩვილები ექვსი თვის ასაკს მიაღწევენ.

ზოგადად, საჭმლის მომნელებელი სისტემის ნაწილები ერთად მუშაობენ საკვების მისაღებად, საჭმლის შემდგომ გადატანაში საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში, არღვევენ მას მექანიკურად და ქიმიურად და შთანთქავენ საკვებ ნივთიერებებს და შემდეგ გადაყრიან ჭარბი მასალის ნარჩენებს.

განსხვავებები ჩვილებისა და მოზრდილების კუჭ-ნაწლავის სისტემას შორის

ჩვილებისა და მოზრდილების საჭმლის მომნელებელ ტრაქტს შორის არსებობს რამდენიმე ანატომიური და ასევე ფუნქციური განსხვავება.

• განსხვავებები თავისა და კისერში. ჩვილის ენა უფრო დიდია პირთან მიმართებაში და ენის გვერდებზე არის ზედმეტი ცხიმის ბალიშები, რომლებიც ხელს უწყობენ ძუძუთი კვებას. გარდა ამისა, ხორხის ან ხმის ყუთი ჩვილებში უფრო მაღალია, ვიდრე მოზრდილებში და ეპიგლოტი დევს რბილი სასის ზემოთ, რათა უზრუნველყოს სასუნთქი გზების დამატებითი დაცვა.
• განსხვავებები საყლაპავში. ახალშობილში საყლაპავი დაახლოებით 11,5 სმ სიგრძისაა (მოზარდებში 24 სმ-ის წინააღმდეგ) და საყლაპავის ქვედა სფინქტერის დიამეტრი დაახლოებით 1 სმ. ხშირად დაბადებისას, წვრილი შეწოვის მილი გადის საყლაპავში, რათა უზრუნველყოფილი იყოს ამ სფინქტერის გახსნა. საყლაპავის დეფექტები, რომლებიც არცთუ იშვიათია, მოიცავს ატრეზიას (მდგომარეობა, რომელშიც საყლაპავი მთლიანად დახურულია) და ფისტულები (მდგომარეობა, როდესაც არის კავშირი საყლაპავ მილსა და სხვა ორგანოს შორის, როგორიცაა ტრაქეა).
• განსხვავებები კუჭში. ახალშობილ კუჭს შეუძლია მხოლოდ 1/4 და 1/2 ჭიქა სითხის შენახვა (14 ჭიქა მოზრდილებში!). კუჭის საჭმლის მომნელებელი აქტივობა ჩვილებსა და მოზრდილებში ერთნაირია. კუჭის კუჭის ჯირკვლები მოიცავს პარიეტალურ უჯრედებს, რომლებიც გამოიმუშავებენ მარილმჟავას და შინაგან ფაქტორს. ამ ჯირკვლების მთავარი უჯრედები გამოყოფენ პეპსინოგენს, რომელიც გარდაიქმნება პეპსინად, ანადგურებს ცილებს კუჭის წვენში. გასაკვირია, რომ ნაწლავის ხმები უკვე არსებობს დაბადებიდან ერთი საათის შემდეგ და პარიეტალური უჯრედები იწყებენ მუშაობას დაბადებისთანავე. კუჭის pH 4-ზე ნაკლებია სიცოცხლის პირველი 7-10 დღის განმავლობაში.
• წვრილი ნაწლავი. ასევე არსებობს ანატომიური განსხვავებები წვრილ ნაწლავში. ჩვილში ის სიგრძეში 255-დან 305 სმ-მდეა, ხოლო მოზრდილებში 610-დან 800 სმ-მდე.
• მსხვილი ნაწლავი. თავდაპირველად, ბავშვის ნაწლავები სტერილურია. თუმცა, E. Coli, Clostridium და Streptococcus დგინდება რამდენიმე საათში. ტრაქტში ბაქტერიების შეგროვება აუცილებელია საჭმლის მონელებისთვის და K ვიტამინის ფორმირებისთვის, ვიტამინის, რომელიც მნიშვნელოვანია სისხლის შედედებისთვის. იმის გამო, რომ მის წარმოქმნას დაბადების შემდეგ გარკვეული დრო სჭირდება, ბავშვებს ჩვეულებრივ აძლევენ K ვიტამინის დაბადებას.
• ცარიელდება. პირველ გამოყოფილ განავალს მეკონიუმი ეწოდება. მეკონიუმი არის სქელი, წებოვანი და ფისოვანი. ის შავი ან მუქი მწვანე ფერისაა და შედგება ლორწოსგან, თეთრი ყველისებრი ნივთიერებისგან, რომელიც იმყოფება ბავშვის კანზე, ლანუგოსგან (ბავშვის კანზე წვრილი თმა), ჰორმონებისა და ნახშირწყლებისგან. აუცილებელია ახალშობილს განავალი ჰქონდეს დაბადებიდან 24 საათის განმავლობაში.

ჯანსაღი ნაწლავის ბაქტერიები

ბოლო წლების განმავლობაში, ჩვენ უფრო მეტს ვსწავლობთ ნაწლავის ბაქტერიების და მათი მნიშვნელობის შესახებ ყველაფერში, ფიზიკური სიჯანსაღიდან ემოციურ კეთილდღეობამდე. ძუძუთი კვება ჩვეულებრივ იწვევს მსხვილი ნაწლავის კოლონიზაციას ჯანსაღი ბაქტერიების სწორი ბალანსით. საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში მხოლოდ ფერმენტებზე მუშაობის ნაცვლად, ნაწლავის ჯანსაღი ბაქტერიები ძალიან მნიშვნელოვანია საკვების სწორად მონელებისთვის და შედეგად მიღებული საკვები ნივთიერებების შეწოვისთვის, რომლებიც საჭიროა ზრდისა და განვითარებისთვის. რაც უფრო მეტს ვიგებთ იმის შესახებ, თუ როგორ უკავშირდება ჩვილის ნაწლავის მიკრობიომი ძუძუთი კვებას, სავარაუდოა, რომ ძუძუთი კვების ამჟამინდელი რეკომენდაციები კიდევ უფრო გაძლიერდება.

ბავშვის საჭმლის მომნელებელი ტრაქტი განსხვავდება მოზრდილებისგან რამდენიმე მხრივ და არის პროცესი, რომელიც მოიცავს მრავალ სხვადასხვა ორგანოს და რამდენიმე საფეხურს. საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების მიწოდებიდან დაწყებული ნაწლავის ჯანსაღი ბაქტერიების შექმნამდე, დედის რძეს შეუძლია თქვენი ბავშვის ჯანსაღი დაწყება.