სახლში › ფული › ორსული რისკის ქვეშ. მაღალი რისკის ორსული ქალები

ორსული რისკის ქვეშ. მაღალი რისკის ორსული ქალები

რისკის სტრატიფიკაცია მეანობაში გულისხმობს ქალების ჯგუფების იდენტიფიცირებას, რომლებშიც ორსულობა და მშობიარობა შეიძლება გართულდეს ნაყოფის აქტივობის დარღვევით, სამეანო ან ექსტრაგენიტალური პათოლოგიით. სამედიცინო ისტორიის, ფიზიკური გამოკვლევისა და ლაბორატორიული ტესტების საფუძველზე გამოვლენილია შემდეგი არახელსაყრელი პროგნოზული ფაქტორები.

I. სოციობიოლოგიური:
- დედის ასაკი (18 წლამდე; 35 წელზე მეტი);
- მამის ასაკი 40 წელზე მეტია;
- პროფესიული საფრთხეები მშობლებს შორის;
- მოწევა, ალკოჰოლიზმი, ნარკომანია, ნარკომანია;
- დედის წონისა და სიმაღლის მაჩვენებლები (სიმაღლე 150 სმ ან ნაკლები, წონა 25%-ით მეტი ან დაბალი ვიდრე ნორმალური).

II. სამეანო და გინეკოლოგიური ისტორია:
- დაბადებულთა რაოდენობა 4 ან მეტი;
- განმეორებითი ან გართულებული აბორტები;
- ქირურგიული ჩარევები საშვილოსნოზე და დანამატებზე;
- საშვილოსნოს მალფორმაციები;
- უშვილობა;
- სპონტანური აბორტი;
- განუვითარებელი ორსულობა (NP);
- ნაადრევი მშობიარობა;
- მკვდრადშობადობა;
- სიკვდილი ახალშობილთა პერიოდში;
- გენეტიკური დაავადებებისა და განვითარების დარღვევების მქონე ბავშვების დაბადება;
- დაბალი ან დიდი წონის მქონე ბავშვების დაბადება;
- წინა ორსულობის გართულებული კურსი;
- ბაქტერიული ვირუსული გინეკოლოგიური დაავადებები (გენიტალური ჰერპესი, ქლამიდია, ციტომეგალია, სიფილისი,
გონორეა და ა.შ.).

III. ექსტრაგენიტალური დაავადებები:
- გულ-სისხლძარღვთა: გულის დეფექტები, ჰიპერტენზიული და ჰიპოტენზიური დარღვევები;
- საშარდე გზების დაავადებები;
- ენდოკრინოპათია;
- სისხლის დაავადებები;
- ღვიძლის დაავადებები;
- ფილტვის დაავადებები;
- შემაერთებელი ქსოვილის დაავადებები;
- მწვავე და ქრონიკული ინფექციები;
- ჰემოსტაზის დარღვევა;
- ალკოჰოლიზმი, ნარკომანია.

IV. ორსულობის გართულებები:
- ორსულთა ღებინება;
- სპონტანური აბორტის საფრთხე;
- სისხლდენა ორსულობის პირველ და მეორე ნახევარში;
- გესტოზი;
- პოლიჰიდრამნიოზი;
- წყლის ნაკლებობა;
- პლაცენტური უკმარისობა;
- მრავალჯერადი დაბადება;
- ანემია;
- Rh და AB0 იზოსენსიბილიზაცია;
- ვირუსული ინფექციის გამწვავება (გენიტალური ჰერპესი, ციტომეგალია და ა.შ.).
- ანატომიურად ვიწრო მენჯი;
- ნაყოფის არასწორი პოზიცია;
- ორსულობის შემდგომი პერიოდი;
- გამოწვეული ორსულობა.

ფაქტორების რაოდენობრივი დასადგენად გამოიყენება ქულების სისტემა, რომელიც შესაძლებელს ხდის არა მხოლოდ შეფასდეს დაბადების არახელსაყრელი შედეგის ალბათობა თითოეული ფაქტორის გავლენის ქვეშ, არამედ მიიღოთ ყველა ფაქტორის ალბათობის მთლიანი გამოხატულება.

თითოეული ფაქტორის ქულის გამოთვლების საფუძველზე ავტორები ადგენენ რისკის შემდეგ ხარისხებს: დაბალი - 15 ქულამდე; საშუალო - 15–25 ქულა; მაღალი - 25 ქულაზე მეტი.

9.1. მაღალი რისკის ჯგუფებში ორსული ქალების იდენტიფიცირება და სამედიცინო გამოკვლევა

ყველაზე გავრცელებული შეცდომა ქულების გაანგარიშებისას არის ის, რომ ექიმი არ აჯამებს ინდიკატორებს, რომლებიც მისთვის უმნიშვნელოა.

პირველი სკრინინგი ტარდება მაშინ, როდესაც ორსული პირველად გამოჩნდება ანტენატალურ კლინიკაში. მეორე - 28-32 კვირაში, მესამე - დაბადებამდე. ყოველი სკრინინგის შემდეგ მითითებულია ორსულობის მართვის გეგმა. მაღალი რისკის მქონე ორსულთა ჯგუფის იდენტიფიცირება შესაძლებელს ხდის ორსულობის დაწყებიდან ნაყოფის განვითარების ინტენსიური მონიტორინგის ორგანიზებას.

ეს გამოკვლევა მნიშვნელოვანი პუნქტია რისკის ქვეშ მყოფი ორსული ქალების მართვაში. იმ ადგილებში, სადაც არ არის სამშობიარო პალატები, ორსული ქალები ჰოსპიტალიზირდებიან პროფილაქტიკური მკურნალობისთვის გარკვეულ სამეანო საავადმყოფოებში.

ვინაიდან პრენატალური ჰოსპიტალიზაცია გამოკვლევისთვის და მშობიარობისთვის ყოვლისმომცველი მომზადება სავალდებულოა რისკის ქვეშ მყოფი ქალებისთვის, ჰოსპიტალიზაციის ხანგრძლივობა და ორსულობისა და მშობიარობის ბოლო კვირების მართვის სავარაუდო გეგმა უნდა შემუშავდეს სამეანო განყოფილების ხელმძღვანელთან ერთად. პრენატალური ჰოსპიტალიზაცია კონსულტაციისა და საავადმყოფოს ექიმების მიერ ერთობლივად განსაზღვრულ ვადაში ანტენატალური კლინიკის ბოლო, მაგრამ ძალიან მნიშვნელოვანი ამოცანაა. საშუალო ან მაღალი რისკის ჯგუფის ორსული ქალის დროული ჰოსპიტალიზაციის შემდეგ, ანტენატალური კლინიკის ექიმს შეუძლია მისი ფუნქცია დასრულებულად ჩათვალოს.

ორსულთა ჯგუფი პერინატალური პათოლოგიის რისკის ქვეშ. დადგენილია, რომ პს-ს ყველა შემთხვევის 2/3 გვხვდება მაღალი რისკის ჯგუფის ქალებში, რომლებიც შეადგენენ ორსულთა საერთო რაოდენობის არაუმეტეს 1/3-ს.

ლიტერატურული მონაცემების, საკუთარი კლინიკური გამოცდილების, აგრეთვე დაბადების ისტორიების მრავალმხრივი განვითარების საფუძველზე PS-ს შესწავლისას, O.G. Frolova და E.N. Nikolaeva (1979) გამოავლინეს ინდივიდუალური რისკის ფაქტორები. ეს მოიცავდა მხოლოდ იმ ფაქტორებს, რამაც გამოიწვია PS-ის უფრო მაღალი დონე ამ მაჩვენებელთან მიმართებაში გამოკვლეული ორსული ქალების მთელ ჯგუფში. ავტორები ყოფენ ყველა რისკ-ფაქტორს ორ დიდ ჯგუფად: პრენატალურ (A) და ინტრანატალურ (B).

პრენატალური ფაქტორები, თავის მხრივ, იყოფა 5 ქვეჯგუფად:

- სოციობიოლოგიური;
- სამეანო და გინეკოლოგიური ისტორია;
- ექსტრაგენიტალური პათოლოგია;
- ამ ორსულობის გართულებები;
- საშვილოსნოსშიდა ნაყოფის მდგომარეობის შეფასება.

მშობიარობის შიდა ფაქტორები ასევე იყოფა 3 ქვეჯგუფად. ეს არის გარე ფაქტორები:

- დედა;
- პლაცენტა და ჭიპლარი;
- ხილი.

პრენატალურ ფაქტორებს შორის გამოვლენილია 52, ინტრანატალურ ფაქტორებს შორის - 20. ამრიგად, სულ 72 ფაქტორია გამოვლენილი.
რისკი.

DAY HOSPITAL

დღის საავადმყოფოები ორგანიზებულია ამბულატორიულ კლინიკებში (ანტენატალურ კლინიკებში), სამშობიარო საავადმყოფოებში, მულტიდისციპლინური საავადმყოფოების გინეკოლოგიურ განყოფილებებში, რათა გაუმჯობესდეს სამედიცინო მომსახურების ხარისხი ორსული და გინეკოლოგიური პაციენტებისთვის, რომლებიც არ საჭიროებენ სადღეღამისო მონიტორინგს და მკურნალობას.

· ჰოსპიტალი ინარჩუნებს უწყვეტობას სხვა ჯანდაცვის დაწესებულებებთან პაციენტების გამოკვლევის, მკურნალობისა და რეაბილიტაციის პროცესში: ავადმყოფი ქალების მდგომარეობის გაუარესების შემთხვევაში ისინი გადაჰყავთ საავადმყოფოს შესაბამის განყოფილებებში.

· დღის საავადმყოფოს რეკომენდებული სიმძლავრე არის მინიმუმ 5-10 საწოლი. სრული მკურნალობისა და დიაგნოსტიკური პროცესის უზრუნველსაყოფად, პაციენტის დღე-ღამეში ყოფნის ხანგრძლივობა უნდა იყოს მინიმუმ 6-8 საათი დღეში.

· დღის საავადმყოფოს მართვას ახორციელებს დაწესებულების მთავარი ექიმი (ხელმძღვანელი), რომლის საფუძველზეც ორგანიზებულია ეს სტრუქტურული ერთეული.

· ანტენატალური კლინიკის დღის საავადმყოფოს სამედიცინო პერსონალის რაოდენობა და სამუშაო საათები დამოკიდებულია გაწეული მოვლის მოცულობაზე. ყოველი დღის საავადმყოფოს პაციენტისთვის იქმნება „პაციენტის ბარათი პოლიკლინიკაში დღის საავადმყოფოსთვის, სახლში საავადმყოფოსთვის ან საავადმყოფოში დღის საავადმყოფოსთვის“.

· დღის სტაციონარში ჰოსპიტალიზაციისთვის ორსული ქალების შერჩევის ჩვენებები:

- ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დისტონია და ჰიპერტენზია ორსულობის პირველ და მეორე ტრიმესტრში;
- ქრონიკული გასტრიტის გამწვავება;
- ანემია (Hb არანაკლებ 90 გ/ლ);
- ადრეული ტოქსიკოზი გარდამავალი კეტონურიის არარსებობის ან არსებობისას;
- ორსულობის შეწყვეტის საფრთხე პირველ და მეორე ტრიმესტრში ჩვეულებრივი სპონტანური აბორტებისა და საშვილოსნოს ყელის შენარჩუნების არარსებობის შემთხვევაში;
- ორსულობის კრიტიკული პერიოდები სპონტანური აბორტის ანამნეზში მოსალოდნელი აბორტის კლინიკური ნიშნების გარეშე;
- მაღალი პერინატალური რისკის მქონე ორსული ქალების სამედიცინო გენეტიკური გამოკვლევა, ინვაზიური მეთოდების ჩათვლით (ამნიოცენტეზი, ქორიონული ვილუსის ბიოფსია და ა.შ.) მუქარის აბორტის ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში;
- არანარკოტიკული თერაპია (აკუპუნქტურა, ფსიქოთერაპია და ჰიპნოთერაპია და ა.შ.);
- რეზუს კონფლიქტი ორსულობის პირველ და მეორე ტრიმესტრში (გამოკვლევისთვის, არასპეციფიკური დესენსიბილიზაციის თერაპიისთვის);
— ეჭვი PN-ზე;
— ეჭვი გულის დაავადებაზე, საშარდე სისტემის პათოლოგიაზე და ა.შ.
- ალკოჰოლიზმისა და ნარკომანიის სპეციალური თერაპიის ჩატარება;
- ICN-სთვის საშვილოსნოს ყელის შეკერვის შემდეგ საავადმყოფოდან გამოწერისას;
- საავადმყოფოში ხანგრძლივი ყოფნის შემდეგ დაკვირვებისა და მკურნალობის გაგრძელება.

ზოგიერთი მომავალი დედა ორსულობის დროს რისკის ქვეშ იმყოფება. ეს ტერმინი ბევრ ქალს აშინებს და იწვევს შფოთვას, რაც ძალიან უკუნაჩვენებია ბავშვის მოლოდინში. მაღალი რისკის მქონე ორსულობის იდენტიფიცირება აუცილებელია იმისთვის, რომ ქალმა დროულად და სრულად მიიღოს საჭირო სამედიცინო დახმარება. ვნახოთ, რა რისკ-ფაქტორები არსებობს ორსულობის დროს და როგორ მოქმედებენ ექიმები ასეთი პათოლოგიების შემთხვევაში.

ვინ არის რისკის ქვეშ ორსულობის დროს?

მაღალი რისკის მქონე ორსულობებს ახასიათებთ ნაყოფის სიკვდილის გაზრდილი ალბათობა, სპონტანური აბორტი, ნაადრევი მშობიარობა, საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხება, ავადმყოფობა საშვილოსნოსშიდა ან ახალშობილთა პერიოდში და სხვა დარღვევები.

ორსულობის დროს რისკების განსაზღვრა ძალზე მნიშვნელოვანია, რადგან ის საშუალებას გაძლევთ დროულად დაიწყოთ საჭირო თერაპია ან ყურადღებით აკონტროლოთ ორსულობის მიმდინარეობა.

ვინ არის რისკის ქვეშ ორსულობის დროს? ექსპერტები პირობითად ყოფენ ყველა რისკ-ფაქტორს, რომელიც არის ქალში ჩასახვის მომენტამდეც და მათში, რომლებიც წარმოიქმნება უკვე ორსულობის დროს.

რისკის ფაქტორები, რომლებიც ქალს აქვს ორსულობამდე და შეიძლება გავლენა იქონიოს მის მიმდინარეობაზე:

ქალის ასაკი 15 წლამდე და 40 წელზე მეტია. 15 წლამდე მომავალ დედას აქვს პრეეკლამფსიისა და ეკლამფსიის - მძიმე ორსულობის პათოლოგიების ალბათობა. ისინი ასევე ხშირად აჩენენ ნაადრევ ან უწონიან ჩვილებს. 40 წელზე უფროსი ასაკის ქალებს აქვთ გენეტიკური პათოლოგიის, ყველაზე ხშირად დაუნის სინდრომის მქონე ბავშვის გაჩენის მაღალი რისკი. გარდა ამისა, ხშირად აწუხებთ მაღალი წნევა ორსულობის დროს.
სხეულის წონა 40 კგ-ზე ნაკლები. ასეთ მომავალ დედებს, სავარაუდოდ, მცირე წონის ბავშვი ეყოლებათ.
სიმსუქნე. მსუქანი ქალები ასევე ითვლება მაღალი რისკის მქონე ორსულებად. გარდა იმისა, რომ მათ სხვებზე მეტად აქვთ მაღალი წნევა და უვითარდებათ დიაბეტი, დიდია დიდი წონის მქონე ბავშვის გაჩენის ალბათობა.
სიმაღლე 152 სმ-ზე ნაკლებია, ასეთ ორსულებს ხშირად აქვთ მენჯის ზომების დაქვეითება, ნაადრევი მშობიარობის მაღალი რისკი და მცირეწონიანი ბავშვის გაჩენა.
ორსულობის დროს რისკი არსებობს იმ ქალებში, რომლებსაც ჰქონდათ რამდენიმე თანმიმდევრული აბორტი, ნაადრევი მშობიარობა ან მკვდრადშობადობა.
დიდი რაოდენობით ორსულობა. ექსპერტები აღნიშნავენ, რომ მე-6-მე-7 ორსულობასაც კი ხშირად აქვს მრავალი გართულება, მათ შორის პლაცენტა პრევია, სუსტი მშობიარობა და მშობიარობის შემდგომი სისხლდენა.
სასქესო ორგანოების განვითარების დეფექტები (საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა ან სისუსტე, საშვილოსნოს დუბლირება) ზრდის მუცლის მოშლის რისკს.
ქალის დაავადებები ხშირად საფრთხეს უქმნის როგორც მას, ასევე ახალშობილს. ეს დაავადებებია: თირკმლის დაავადება, ქრონიკული ჰიპერტენზია, შაქრიანი დიაბეტი, ფარისებრი ჯირკვლის დაავადება, გულის მძიმე პათოლოგიები, სისტემური წითელი მგლურა, ნამგლისებრუჯრედოვანი ანემია, სისხლის კოაგულაციის დარღვევა.
ოჯახის წევრების დაავადებები. თუ ოჯახში ან ახლო ნათესავებში არიან გონებრივი ჩამორჩენილობის ან სხვა მემკვიდრეობითი დაავადებების მქონე ადამიანები, იგივე პათოლოგიების მქონე ბავშვის გაჩენის რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება.

ორსულობის დროს წარმოქმნილი რისკის ფაქტორები მოიცავს შემდეგ პირობებს და დაავადებებს:

მრავალჯერადი ორსულობა. მრავალჯერადი ორსულობის დაახლოებით 40% მთავრდება სპონტანური აბორტით ან ნაადრევი მშობიარობით. გარდა ამისა, მომავალი დედები, რომლებსაც ორი ან მეტი შვილი ჰყავთ, უფრო მგრძნობიარეა მაღალი წნევის მიმართ, ვიდრე სხვები.
ინფექციური დაავადებები, რომლებიც წარმოიშვა ორსულობის დროს. ამ პერიოდში განსაკუთრებით საშიშია წითურა, ვირუსული ჰეპატიტი, სასქესო სისტემის ინფექციები და ჰერპესი.
ალკოჰოლისა და ნიკოტინის ბოროტად გამოყენება. ალბათ ყველამ უკვე იცის, რომ ამ მავნე ჩვევებმა შეიძლება გამოიწვიოს სპონტანური აბორტები, ნაადრევი მშობიარობა, ბავშვის საშვილოსნოსშიდა პათოლოგიები და ნაადრევი ან მცირეწონიანი ბავშვის დაბადება.
ორსულობის პათოლოგიები. ყველაზე გავრცელებულია ოლიგოჰიდრამნიოზი და პოლიჰიდრამნიოზი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ორსულობის ნაადრევი შეწყვეტა და მრავალი მისი გართულება.

მაღალი რისკის ორსულობის მართვა

თუ ქალს აქვს რისკები ორსულობის დროს, საჭიროა მკაცრი სამედიცინო ზედამხედველობა.

ორსულობის დროს შესაძლო რისკის ფაქტორები

გარდა ამისა, ამ ჯგუფის ორსულებს უნიშნავენ დამატებით გამოკვლევებს ჩვენებების მიხედვით. ყველაზე ხშირად გამოიყენება ულტრაბგერა, ჭიპლარის პუნქცია, ამნიოსკოპია, GT21 დონის განსაზღვრა, ალფა-ფეტოპროტეინის შემცველობის განსაზღვრა, ნაყოფის ენდოსკოპია, დოპლერის აპარატი, ემბრიოსკოპია, ტროფობლასტის ბიოფსია და მენჯის რენტგენი.

აუცილებლობის შემთხვევაში ორსულს ენიშნება დღე-ღამეში ან 24-საათიან საავადმყოფოში. თუ არსებობს ორსულობის ან ნაყოფის განვითარების რისკი, ექიმი დანიშნავს სპეციალურ თერაპიას.

ქალი, რომელიც ორსულობის დროს რისკის ქვეშ იმყოფება, არ უნდა დაიდარდოთ. ექიმების კომპეტენტური მეთვალყურეობის ქვეშ, უმეტეს შემთხვევაში პათოლოგიების განვითარების შესაძლებლობა მინიმუმამდეა დაყვანილი. მთავარია დაიცვას ექიმის ყველა რეკომენდაცია და დაიჯეროს, რომ გარკვეულ დროს მოხდება სასწაული - ჯანმრთელი ბავშვის დაბადება.

სამეანო და პერინატალური პათოლოგიის ანტენატალურ კლინიკაში ორსულთა რისკის ჯგუფების იდენტიფიცირება.

რისკის სტრატეგია მეანობაში გულისხმობს ქალების ჯგუფების იდენტიფიცირებას, რომელთა ორსულობა და მშობიარობა შესაძლოა გართულდეს ნაყოფის აქტივობის დარღვევით, სამეანო ან ექსტრაგენიტალური პათოლოგიით. ანტენატალურ კლინიკაში რეგისტრირებული ორსული ქალები შეიძლება დაიყოს შემდეგ რისკ ჯგუფებად: 1. ნაყოფის პერინატალური პათოლოგიით; 2. სამეანო პათოლოგიით; 3. ექსტრაგენიტალური პათოლოგიით. ორსულობის 32 და 38 კვირაზე ტარდება ქულების სკრინინგი, ვინაიდან ამ პერიოდში ჩნდება ახალი რისკფაქტორები. კვლევის მონაცემები მიუთითებს მაღალი ხარისხის პერინატალური რისკის მქონე ორსულთა ჯგუფში (20-დან 70%-მდე) ორსულობის ბოლომდე. რისკის ხარისხის ხელახალი განსაზღვრის შემდეგ ირკვევა ორსულობის მართვის გეგმა. ორსულობის 36 კვირიდან საშუალო და მაღალი რისკის ჯგუფის ქალებს ხელახლა ამოწმებენ ანტენატალური კლინიკის ხელმძღვანელი და სამეანო განყოფილების ხელმძღვანელი, სადაც ორსული მშობიარობამდე მოთავსდება საავადმყოფოში. ეს გამოკვლევა მნიშვნელოვანი პუნქტია რისკის ქვეშ მყოფი ორსული ქალების მართვაში. იმ ადგილებში, სადაც არ არის სამშობიარო პალატები, ორსული ქალები ჰოსპიტალიზდებიან რეგიონალური და ქალაქის ჯანდაცვის განყოფილებების განრიგის მიხედვით, პროფილაქტიკური მკურნალობისთვის გარკვეულ სამეანო საავადმყოფოებში. ვინაიდან პრენატალური ჰოსპიტალიზაცია გამოკვლევისთვის და მშობიარობისთვის ყოვლისმომცველი მომზადება სავალდებულოა რისკის ქვეშ მყოფი ქალებისთვის, ჰოსპიტალიზაციის ხანგრძლივობა და ორსულობისა და მშობიარობის ბოლო კვირების მართვის სავარაუდო გეგმა უნდა შემუშავდეს სამეანო განყოფილების ხელმძღვანელთან ერთად. ორსულთა ჯგუფი პერინატალური პათოლოგიის რისკის ქვეშ.დადგენილია, რომ პერინატალური სიკვდილიანობის ყველა შემთხვევის 2/3 გვხვდება მაღალი რისკის ჯგუფის ქალებში, რომლებიც შეადგენენ ორსულთა საერთო რაოდენობის არაუმეტეს 1/3-ს. ავტორები ყოფენ ყველა რისკ-ფაქტორს ორ დიდ ჯგუფად: პრენატალურ (A) და ინტრანატალურ (B). პრენატალური ფაქტორებითავის მხრივ იყოფა 5 ქვეჯგუფად: 1. სოციალურ-ბიოლოგიური; 2. სამეანო და გინეკოლოგიური ისტორია; 3. ექსტრაგენიტალური პათოლოგია; 4. ამ ორსულობის გართულებები; 5. საშვილოსნოსშიდა ნაყოფის მდგომარეობის შეფასება. მშობიარობის შიდა ფაქტორებიასევე დაიყო 3 ქვეჯგუფად. ეს არის ფაქტორები: 1. დედა; 2. პლაცენტა და ჭიპლარი; 3. ხილი. ფაქტორების რაოდენობრივი დასადგენად გამოყენებული იქნა ქულების სისტემა, რომელიც შესაძლებელს ხდის არა მხოლოდ შეფასდეს დაბადების არახელსაყრელი შედეგის ალბათობა თითოეული ფაქტორის გავლენის ქვეშ, არამედ მივიღოთ ყველა ფაქტორის ალბათობის მთლიანი გამოხატულება. თითოეული ფაქტორის ქულების გამოთვლების საფუძველზე ავტორები ადგენენ რისკის შემდეგ ხარისხებს: მაღალი – 10 ქულა და ზემოთ; საშუალო – 5-9 ქულა; დაბალი - 4 ქულამდე. ყველაზე გავრცელებული შეცდომა ქულების გაანგარიშებისას არის ის, რომ ექიმი არ აჯამებს ინდიკატორებს, რომლებიც მისთვის უმნიშვნელოა, მიაჩნია, რომ არ არის საჭირო რისკის ჯგუფის გაზრდა. მაღალი რისკის მქონე ორსულთა ჯგუფის იდენტიფიცირება შესაძლებელს ხდის ორსულობის დაწყებიდან ნაყოფის განვითარების ინტენსიური მონიტორინგის ორგანიზებას. ამჟამად ნაყოფის მდგომარეობის დადგენის მრავალი შესაძლებლობა არსებობს (ესტრიოლის, პლაცენტური ლაქტოგენის დადგენა სისხლში, ამნიოცენტეზი ამნიონური სითხის შესწავლით, ნაყოფის PCG და ეკგ და სხვ.).

მშობიარობის შემდეგ ქალის სასქესო ორგანოებში ინვოლუციური პროცესების დინამიკა და მათი შეფასების მეთოდები.

საშვილოსნოს ყელს აქვს თხელკედლიანი ტომრის გარეგნობა, ფართო უფსკრული გარე ფარინქსით, დახეული კიდეებით ჩამოკიდებული საშოში. საშვილოსნოს ყელის არხი თავისუფლად უშვებს ხელს საშვილოსნოს ღრუში. საშვილოსნოს მთელი შიდა ზედაპირი არის ფართო ჭრილობის ზედაპირი, გამოხატული დესტრუქციული ცვლილებებით პლაცენტის მიდამოში. პლაცენტის მიდამოში სისხლძარღვების სანათურები შეკუმშულია, მათში წარმოიქმნება თრომბები, რაც ხელს უწყობს მშობიარობის შემდეგ სისხლდენის შეჩერებას. ყოველ დღე, საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე მცირდება საშუალოდ 2 სმ-ით. ზოგიერთი კუნთოვანი უჯრედის ციტოპლაზმა განიცდის ცხიმოვან გადაგვარებას, შემდეგ კი ცხიმოვან გადაგვარებას. საპირისპირო განვითარება ასევე ხდება კუნთთაშორის შემაერთებელ ქსოვილში. საშვილოსნოს შიდა ზედაპირის შეხორცების პროცესი იწყება დეციდუას ღრუბლისებრი შრის ფრაგმენტების დაშლითა და უარყოფით, სისხლის შედედებათა და თრომბებით. პირველი 3-4 დღის განმავლობაში საშვილოსნოს ღრუ რჩება სტერილური. გამონადენი-ლოხია დაბადებიდან პირველი 2-3 დღე სისხლიანია, 4-დან 9 დღემდე სეროზული, მე-10 დღიდან სეროზული. 5-6 კვირაზე გამონადენი საშვილოსნოდან ჩერდება. ლოხიას აქვს ტუტე რეაქცია და სპეციფიკური (დამპალი) სუნი საშვილოსნოს შიდა ზედაპირის ეპითელიზაცია მშობიარობის შემდგომი პერიოდის მე-10 დღეს მთავრდება (გარდა პლაცენტური უბნისა). ენდომეტრიუმი მთლიანად აღდგება დაბადებიდან 6-8 კვირის შემდეგ. საშვილოსნოს ლიგატური აპარატის ნორმალური ტონუსი აღდგება 3 კვირის ბოლოს. დაბადებისთანავე, საშვილოსნოს ფსკერი 15-16 სმ-ით მაღლა დგას, საშვილოსნოს განივი ზომა არის 12-13 სმ, წონა დაბადებიდან 1 კვირისთვის, საშვილოსნოს წონა 500-ია გ, 2 კვირის ბოლოს - 350 გ, 3 - 250 გ, მშობიარობის შემდგომი პერიოდის ბოლოს - 50 გ.

ორსული ქალების იდენტიფიცირება რისკის ჯგუფებად

საშვილოსნოს ყელის ინვოლუცია ხდება უფრო ნელა, ვიდრე სხეული. შიდა OS იწყებს ფორმირებას 10 დღის განმავლობაში ის თითქმის დახურულია. საშვილოსნოს ყელის საბოლოო ფორმირება სრულდება მე-3 კვირის ბოლოს საკვერცხეებში მშობიარობის შემდგომ პერიოდში მთავრდება ყვითელი სხეულის რეგრესია და იწყება ფოლიკულების მომწიფება. მეძუძურ ქალებში მენსტრუაცია უბრუნდება დაბადებიდან 6-8 კვირაში. პირველი მენსტრუაცია მშობიარობის შემდეგ, როგორც წესი, ხდება ანოვულატორული ციკლის ფონზე: ფოლიკული იზრდება და მწიფდება, მაგრამ ოვულაცია არ ხდება და ყვითელი სხეული არ იქმნება. განსაზღვრეთსაშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე, მისი დიამეტრი, კონსისტენცია და ტკივილის არსებობა. საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე იზომება სანტიმეტრებში პუბის სიმფიზის მიმართ. პირველი 10 დღის განმავლობაში ის ეცემა დღეში საშუალოდ 2 სმ-ით. ფასდება ლოქიების ბუნება და რაოდენობა. ლოქიის პირველი 3 დღე სისხლიანია სისხლის წითელი უჯრედების დიდი რაოდენობის გამო. მე-4 დღიდან პირველი კვირის ბოლომდე ლოქია ხდება სეროზულ-სანგიინური. ისინი შეიცავს ბევრ ლეიკოციტს, არის ეპითელური უჯრედები და დეციდუას უბნები. მე-10 დღისთვის ლოქია ხდება თხევადი, ღია ფერის, სისხლის ყოველგვარი შერევის გარეშე. დაახლოებით 5-6 კვირაში საშვილოსნოდან გამონადენი მთლიანად ჩერდება. გარე სასქესო ორგანოები და პერინეუმი ყოველდღიურად იკვლევენ. ყურადღება მიაქციეთ შეშუპების, ჰიპერემიის და ინფილტრაციის არსებობას.

ამოცანა:მოათავსეთ ნაყოფი პირველ პოზიციაზე, წინა კეფის პრეზენტაციით. ნაყოფის თავი მენჯის გასასვლელშია. დაადასტურეთ შესაბამისი ვაგინალური გამოკვლევის მონაცემებით.

პასუხი: გარეგანი გამოკვლევისას თავი საერთოდ არ იგრძნობა. ვაგინალური გასინჯვისას: სასის ღრუ მთლიანად ივსება თავით, არ არის გამოვლენილი იშიალური ხერხემლები. საგიტალური ნაკერი მენჯის გამოსასვლელის პირდაპირ ზომაში, პატარა შრიფტი პუბის ქვეშ.

საგამოცდო ბილეთი 6

1. ძირითადი განკარგულების დოკუმენტები, რომლებიც ივსება ორსულისთვის ანტენატალურ კლინიკაში

ორსულისთვის სამედიცინო დოკუმენტაციის მომზადება.ქალის გამოკითხვისა და გამოკვლევის ყველა მონაცემი, რჩევა და დანიშნულება უნდა იყოს ჩაწერილი „ინდივიდუალური ბარათი ორსული და მშობიარობის შემდგომი ქალებისთვის“ (ფორმა 11 ლ/წ).რომლებიც ინახება თითოეული მეან-გინეკოლოგის კარადაში დაგეგმილი ვიზიტის თარიღების მიხედვით. სამეანო საავადმყოფოს ჩამოყალიბების მიზნით, ანტენატალური კლინიკის ექიმი თითოეულ ორსულს (თუ ორსულობა 28 კვირისაა) აწვდის ინფორმაციას ქალის ჯანმრთელობის მდგომარეობისა და ორსულობის მიმდინარეობის თავისებურებების შესახებ. „საავადმყოფოს სამშობიარო სახლის, სამშობიარო განყოფილების გაცვლითი ბარათი“ (ფ. 113/უ)და ყოველ ჯერზე, როდესაც ორსული ეწვევა ანტენატალურ კლინიკას, მასში შედის ყველა ინფორმაცია გამოკვლევებისა და კვლევების შედეგების შესახებ.

Დაბადების მოწმობა

ამ პროგრამის მიზანი- ორსულობისა და მშობიარობის დროს ქალებისთვის სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობისა და ხარისხის გაზრდა სამედიცინო მუშაკებისთვის ეკონომიკური წახალისების შემოღებით და სახელმწიფო (მუნიციპალური) სამეანო დაწესებულებების მატერიალურ-ტექნიკური ბაზის გასაუმჯობესებლად დამატებითი ფინანსური შესაძლებლობების გაუმჯობესების გზით.

დაბადების მოწმობების შემოღება გულისხმობს ანტენატალური კლინიკებისა და სამშობიარო საავადმყოფოების მუშაობის სტიმულირებას რუსეთში, რამაც უნდა გამოიწვიოს სამეანო მოვლის სიტუაციის გაუმჯობესება, დედათა და ჩვილ ბავშვთა სიკვდილიანობა და ორსულობის მხარდაჭერისა და მომსახურების დონის ამაღლება. . თითოეული სერტიფიკატის მიღმა დგას კონკრეტული თანხა, რომელიც გადაიხდება რუსეთის ფედერაციის სოციალური დაზღვევის ფონდიდან და, შესაბამისად, ინსტიტუტები დაინტერესდებიან თითოეული კონკრეტული ორსული ქალით. სერთიფიკატი არის ვარდისფერი დოკუმენტი, რომელიც შედგება ოთხი ელემენტისაგან: ხერხემალი, ორი კუპონი და თავად სერთიფიკატი. პირველი კუპონი (ნომინალური ღირებულებით 2 ათასი რუბლი) რჩება ანტენატალურ კლინიკაში (LC), მეორე (ნომინალური ღირებულებით 5 ათასი რუბლი) - სამშობიაროში, რომელსაც მშობიარობის ქალი დამოუკიდებლად აირჩევს. ფაქტობრივად, თავად ცნობა რჩება ახალგაზრდა დედასთან, როგორც მტკიცებულება იმისა, რომ მან მიიღო სამედიცინო დახმარება. მოწმობა შეიცავს სვეტებს, სადაც მითითებულია ბავშვის სიმაღლე, წონა დაბადებისას, დრო და ადგილი. ამასთან, სერტიფიკატი არ ცვლის სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის პოლისს ან სხვა რაიმე დოკუმენტს. იგი მოქმედებს რუსეთის ნებისმიერ რაიონში და გაიცემა რუსეთის ფედერაციის ყველა მოქალაქეზე გამონაკლისის გარეშე. „სახელმწიფო და მუნიციპალური ჯანდაცვის დაწესებულებებისთვის სამედიცინო მომსახურების გაწევის წესი და პირობების მიხედვით“ მე-5 პუნქტის შესაბამისად.

ორსულობისა და მშობიარობის დროს ქალებისთვის გაწეული დახმარება, დამტკიცებული რუსეთის ფედერაციის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს 2006 წლის 10 იანვრის №5 ბრძანებით, დაბადების მოწმობა გაიცემა პასპორტის ან სხვა საიდენტიფიკაციო დოკუმენტის წარდგენისას ცნობა, ორსულს მხოლოდ ორსულობის 30-ე კვირაზე სჭირდება მოსვლა GI-ში (მრავალჯერადი ორსულობის შემთხვევაში - 28-ე კვირაზე). ექიმი გადასცემს ცნობას და სასწრაფოდ წაართმევს კონსულტაციისთვის გათვალისწინებულ No1 კუპონს. ამავდროულად, ორსულ ქალს არ აქვს უფლება არ მისცეს No1 კუპონი, თუნდაც ის უკმაყოფილო იყოს ექიმის მუშაობით. ექსპერტები გირჩევენ შეცვალოთ ექიმი 30 კვირამდე, თუ მასზე რაიმე ჩივილი გაქვთ. ორსულ ქალს არა აქვს უფლება უარი თქვას კონსულტაციისთვის ექიმის შეცვლაზე. უარის თქმის შემთხვევაში, თქვენ უნდა დაუკავშირდეთ კონსულტაციის ხელმძღვანელს ან სამედიცინო დაწესებულების მთავარ ექიმს, გარდა ამისა, იმისათვის, რომ LCD-მა მიიღოს თანხა სერთიფიკატის მიხედვით, ორსული უნდა იყოს მუდმივი მონიტორინგი 12 კვირის განმავლობაში. რაც უფრო ადრე გადაწყვეტს მომავალი დედა, სად არის უფრო კომფორტული მისი დაკვირვება, მით უფრო ნაკლები კითხვები გაჩნდება ცნობის გაცემასთან დაკავშირებით, გასათვალისწინებელია, რომ მოწმობა ორსულზეა გაცემული და არა ბავშვისთვის მრავალჯერადი ორსულობის შემთხვევაშიც კი იქნება ერთი მოწმობა, თუ ორსული საერთოდ არ დარეგისტრირდა საბინაო კომპლექსში, მას გადაეცემათ ცნობა სამშობიაროში, სადაც ის იმშობიარებს. ამ შემთხვევაში No1 კუპონი გაუქმდება, ანუ მისგან ფულს არავინ მიიღებს მშობიარობისას სერთიფიკატი No2 კუპონით სამშობიაროში დანარჩენ საბუთებთან ერთად. იმისათვის, რომ სამშობიარომ ამ კუპონიდან თანხა მიიღოს, ჯერჯერობით მხოლოდ ერთი კრიტერიუმია - დედა-შვილი ცოცხლები არიან გაწერამდე. ექსპერტები აღნიშნავენ, რომ 2007 წლის შუა რიცხვებისთვის ეს კრიტერიუმები გამკაცრდება, თუ მშობიარობის ქალი უპირატესობას ანიჭებს ანაზღაურებად მშობიარობას (შეთანხმება გაფორმებულია კონკრეტულ ექიმთან და მეანთან), სამშობიარო კლინიკა არ იღებს. ანაზღაურებადი მშობიარობა არ მოიცავს მომსახურების მომსახურებას (მაგალითად, გაზრდილი კომფორტის ფასიანი პალატა). გასათვალისწინებელია, რომ ორსულს შეუძლია აქტიურად გამოიყენოს სამშობიარო სახლის არჩევის უფლება. თუ არხანგელსკის მკვიდრი გადაწყვეტს მშობიარობას ჩელიაბინსკში, სამშობიარო საავადმყოფო ვალდებულია მიიღოს იგი დაკარგვის ან დაზიანების შემთხვევაში, დოკუმენტის გაცემა ჩაიწერება (). კუპონი No1), რომლის წყალობითაც სამშობიარო შეძლებს თანხის მიღებას იმის მტკიცებით, რომ მშობიარობა იქ მოხდა. ორსულ ქალს არ შეუძლია სერთიფიკატის გაცვლა ფულზე, რადგან ეს არ არის დედების ფინანსური დახმარება, არამედ სამედიცინო დაწესებულებების სტიმულირების საშუალება კონკურენტულ გარემოში. 2006 წელს დაბადების მოწმობის პროგრამის განსახორციელებლად გათვალისწინებული თანხების საერთო ოდენობა შეადგენს 10,5 მილიარდ რუბლს. (მათ შორის, პირველადი ჯანდაცვის დროს ორსულობის დროს ქალებისთვის სამედიცინო დახმარების გაწევისთვის - 3,0 მილიარდი რუბლი 2000 რუბლის ოდენობით ერთი ორსულობის მართვისთვის, სამშობიარო საავადმყოფოში (განყოფილებაში) - 7,5 მილიარდი რუბლი 5000 რუბლის ოდენობით. 2007 წელს, მოსალოდნელია, რომ დაფინანსების მოცულობა გაიზრდება 14,5 მილიარდ რუბლამდე. ამავდროულად, ანტენატალურ კლინიკაში დაბადების მოწმობის ღირებულება გაიზრდება 3000 რუბლამდე, სამშობიაროში - 6000 რუბლამდე, ხოლო 2000 რუბლს გადაეგზავნება ბავშვთა კლინიკაში ბავშვის სამედიცინო გამოკვლევისთვის. ცხოვრების პირველი წელი (1000 რუბლი 6 თვის შემდეგ და 1000 რუბლი 12 თვის შემდეგ).

როდესაც პაციენტი პირველად მიმართავს ექიმს ორსულობის საეჭვო არსებობის შესახებ, სწორი დიაგნოზის დასადგენად, აუცილებელია ჩატარდეს ყოვლისმომცველი გამოკვლევა, მათ შორის ანამნეზი, ობიექტური გამოკვლევა, ინსტრუმენტული და ლაბორატორიული ტესტები.

როგორ შევაგროვოთ ანამნეზი ორსულობის დროს?

ანამნეზის შეგროვების პროცესში, უპირველეს ყოვლისა, ყურადღება უნდა მიაქციოთ გარემოებებს, რომლებიც შეიძლება გახდეს სხვადასხვა დაავადებისა და სამეანო გართულებების რისკ-ფაქტორები. გასათვალისწინებელია შემდეგი:

პაციენტების ასაკი;
საცხოვრებელი და სამუშაო პირობები;
ცუდი ჩვევებისადმი დამოკიდებულება (მოწევა, ალკოჰოლის დალევა, ნარკოტიკების მოხმარება და ა.შ.);
მემკვიდრეობა და წინა ექსტრაგენიტალური დაავადებები;
მენსტრუალური ფუნქცია;
სექსუალური ფუნქცია;
წინა გინეკოლოგიური დაავადებები;
რეპროდუქციული ფუნქცია.

უკვე ორსული ქალის სამედიცინო ისტორიის შეგროვებისა და ჩივილების შეფასების ეტაპზე შესაძლებელია ორსულობის რამდენიმე სავარაუდო ნიშნების ადრეულ სტადიაზე გამოვლენა (დისპეფსიური სიმპტომები, ყნოსვის შეგრძნების ცვლილებები, ნერვული სისტემის დისფუნქცია, შარდვის გახშირება. ), ასევე ორსულობის ზოგიერთი სავარაუდო ნიშანი (მენსტრუაციის შეწყვეტა).

მაღალი რისკის ორსულობა

გარდა ამისა, მიღებული ინფორმაცია საშუალებას გვაძლევს წინასწარ განვსაზღვროთ მოცემული ორსულობის დროს შესაძლო გართულებების დიაპაზონი.

ორსული ქალის ობიექტური გამოკვლევა იწყება ზოგადი გასინჯვით, რომლის დროსაც ხდება პაციენტის სიმაღლისა და წონის გაზომვა, ფიზიკის, კანისა და სარძევე ჯირკვლების მდგომარეობა და მუცლის ფორმა. ამ შემთხვევაში, სხვა თანაბრად მნიშვნელოვან მონაცემებთან ერთად, ორსულობის ადრეულ სტადიაზე შესაძლებელია მისი ზოგიერთი სავარაუდო ნიშნების გამოვლენა (სხეულის ცალკეული ნაწილების კანის პიგმენტაცია, მუცლის ზომის მატება და შეშუპება). სარძევე ჯირკვლების) და სავარაუდო (გადიდებული სარძევე ჯირკვლები, ძუძუს ჯირკვლიდან კოლოსტრუმის გამოჩენა დაჭერისას) .

აუსკულტაციის, პერკუსიისა და პალპაციით შესწავლილია გულ-სისხლძარღვთა და სასუნთქი სისტემების, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ორგანოების, ნერვული და შარდგამომყოფი სისტემების, საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემის მდგომარეობა.

შინაგანი ორგანოების გამოკვლევა, განსაკუთრებით პირველადი გამოკვლევის დროს, იძლევა იმ დაავადებების დროული გამოვლენის საშუალებას, რომლებიც ორსულობის გახანგრძლივების უკუჩვენებას წარმოადგენს.

გამოკვლევის დროს ხდება პაციენტის არტერიული წნევის გაზომვა, სისხლის გამოკვლევა ლაბორატორიული მეთოდებით (მორფოლოგიური სტრუქტურა, ESR, სისხლის ჯგუფი, Rh სტატუსი, ბიოქიმიური მაჩვენებლები, კოაგულაციის სისტემა, სეროლოგიური ტესტები ინფექციის გამოსავლენად და ა.შ.), შარდი, საშარდე გზების გამონადენი. ინფექციების არსებობა.

ამავდროულად, იზომება მუცლის გარშემოწერილობის სიგრძე და საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე პუბის ზემოთ. მიღებული შედეგები შედარებულია ორსულობის მოცემული ეტაპისთვის დამახასიათებელ სტანდარტებთან.

ორსული ქალის სამედიცინო ისტორიის შეგროვებისას სავალდებულოა პაციენტის მენჯის გამოკვლევა დათვალიერებით, პალპაციით და გაზომვით. ყურადღება მიაქციეთ ლუმბოსაკრალურ რომბს, რომლის ფორმა და ზომები საშუალებას გვაძლევს ვიმსჯელოთ მენჯის სტრუქტურაზე.

ყველა პაციენტში მენჯის გაზომვისას საჭიროა განისაზღვროს სამი გარეგანი განივი განზომილება (Distantia spinarum, Distantia cristarum, Distantia trochanterica), ერთი სწორი - გარე კონიუგატი (Conjugata externa). გარეთა კონიუგატის სიგრძიდან 9 სმ-ის გამოკლებით შეიძლება ვიმსჯელოთ ჭეშმარიტი კონიუგატის ზომაზე.

დამატებითი გარეგანი პარამეტრების სახით, განსაკუთრებით მენჯის შევიწროების არსებობის შემთხვევაში, განისაზღვრება მენჯის გამოსასვლელის ზომები, მენჯის სიმაღლე და მისი ირიბი ზომები. ანამნეზის შეგროვებისას კეთდება მაჯის სახსრის გარშემოწერილობის დამატებითი გაზომვა, რაც საშუალებას აძლევს ადამიანს წარმოდგენა ჰქონდეს ჩონჩხის, მათ შორის მენჯის ძვლების სისქეზე.

მუცლის პალპაცია

ანამნეზის შეგროვებისას, მუცლის პალპაცია გარე სამეანო გამოკვლევის ტექნიკის გამოყენებით შესაძლებელს ხდის წარმოდგენას:

მუცლის წინა კედლისა და სწორი ნაწლავის კუნთების მდგომარეობა და ელასტიურობა (განსხვავებები, თიაქრის წარმონაქმნები);
საშვილოსნოს ზომა და ტონი;
ნაყოფის პოზიცია (მისი კიდურების დამოკიდებულება სხეულთან და თავისთან);
ნაყოფის პოზიცია (ნაყოფის გრძივი ღერძის თანაფარდობა საშვილოსნოს გრძივი ღერძის მიმართ);
ნაყოფის პოზიცია (ნაყოფის ზურგის მიმართება საშვილოსნოს გვერდებთან) და მისი გარეგნობა (ნაყოფის ზურგის მიმართება საშვილოსნოს წინა ან უკანა კედელთან);
ნაყოფის პრეზენტაცია (ნაყოფის თავის ან მენჯის ბოლო კავშირი მენჯის შესავალთან).

ორსული ქალის აუსკულტაცია

სამეანო სტეტოსკოპით აუსკულტაციისას ნაყოფის გულის ხმები ჩვეულებრივ ისმის ორსულობის 20 კვირის შემდეგ. ამავდროულად, განისაზღვრება ნაყოფის ბგერების საუკეთესო მოსმენის ადგილი, გულისცემის სიხშირე და რიტმი. გარდა ამისა, ანამნეზის შეგროვებისას ასევე დგინდება ჭიპლარის სისხლძარღვების ხმაური, ორსულის მუცლის აორტის პულსაცია და ნაწლავის ხმები.

პალპაცია და აუსკულტაცია ასევე შესაძლებელს ხდის ორსულობის საიმედო ან უდავო ნიშნების არსებობის შემოწმებას, რომლებიც ვლინდება ორსულობის მეორე ნახევარში და მიუთითებს ნაყოფის არსებობაზე საშვილოსნოს ღრუში:

ნაყოფის პალპაციური ნაწილები - თავი, ზურგი და კიდურები;
მკაფიოდ ისმის ნაყოფის გულის ხმები;
ნაყოფის მოძრაობები, რომელსაც ექიმი გრძნობს გამოკვლევის დროს.

ორსული ქალის გინეკოლოგიური ისტორია

ორსულობის ადრეულ ეტაპზე გინეკოლოგის გამოკვლევა

სამედიცინო ისტორიისთვის აუცილებელია გარე სასქესო ორგანოების გამოკვლევა. ეს საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ წარმოდგენა ვულვას, საშოში შესასვლელის ლორწოვანი გარსის, საშოს ვესტიბულის დიდი ჯირკვლების გამომყოფი სადინარების და პერინეუმის ზედაპირის მდგომარეობაზე.

სარკეების დახმარებით გამოკვლევისას დგინდება საშვილოსნოს ყელის ვაგინალური ნაწილისა და საშოს კედლების მდგომარეობა. ამავდროულად, ორსულობის ადრეულ სტადიაზე ვლინდება ისეთი სავარაუდო ნიშნები, როგორიცაა საშვილოსნოს ყელის და საშოს კედლების ციანოზი, ასევე შესაძლებელია მათი დაავადებების იდენტიფიცირება ან ეჭვი. ამავდროულად, სამედიცინო ისტორიისთვის შეგიძლიათ მიიღოთ მასალა (გამონადენი საშვილოსნოს ყელის არხიდან, ვაგინალური სარდაფებიდან, ურეთრიდან და პარაურეთრალური სადინრებიდან) ციტოლოგიური გამოკვლევისთვის და სასქესო ტრაქტის ინფექციური დაავადებების პათოგენების იდენტიფიცირებისთვის. ვაგინალური გამონადენის ციტოლოგიური სურათი არაპირდაპირ იძლევა საშუალებას განვსაჯოთ სხეულის მზადყოფნა მშობიარობისთვის ორსულობის 39 კვირის შემდეგ ზედაპირული, სკაფოიდური, შუალედური და პარაბაზალური უჯრედების რაოდენობის, ეოზინოფილური და პიკნოზური ინდექსის შეფასების საფუძველზე.

გარე სასქესო ორგანოების გამოკვლევისა და სარკეების გამოყენებით გამოკვლევის შედეგები შესაძლებელს ხდის წინა ორსულობისა და მშობიარობის ნიშნებისა და შედეგების იდენტიფიცირებას, რაც მოიცავს: ნაწიბურები ძველი ჭრილობის ან პერინეუმის ჭრილობის მიდამოში, უფრო ფართო საშოში და ნაკლებად. მისი კედლების მკვეთრად დაკეცვა, არხის საშვილოსნოს ყელის გარეთა ღრუს ნაპრალის მსგავსი ფორმა (ზოგიერთ შემთხვევაში დეფორმირებული ნაწიბურებით ან გვერდითი ცრემლებით).

ვაგინალური (ციფრული) გამოკვლევა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ მენჯის იატაკის კუნთების, საშოს კედლებისა და სარდაფების მდგომარეობა, საშვილოსნოს ყელის (სიგრძე, მდებარეობა მენჯის ღერძთან მიმართებაში, ფორმა, კონსისტენცია) და მისი გარეგანი (გახსნის ხარისხი) მდგომარეობა. , ფორმა, დეფორმაციები და დეფექტები).

ორმხრივი გამოკვლევით დგინდება საშვილოსნოს პოზიცია, ფორმა, კონტურები, ზომა და კონსისტენცია და ფასდება საშვილოსნოს დანამატების მდგომარეობა.

ორსულობის ადრეულ ეტაპზე, ამ კვლევების დახმარებით, სამედიცინო ისტორია ავლენს ისეთ სავარაუდო ნიშნებს, როგორიცაა საშვილოსნოს ზომის, ფორმისა და კონსისტენციის ცვლილება. გარდა ამისა, ვაგინალური გამოკვლევის დროს დგინდება დიაგონალური კონიუგატი (Conjugata diagonalis), რომელიც გარეგანი გაზომვების მონაცემებთან ერთად შესაძლებელს ხდის მენჯის ფორმისა და ზომის მსჯელობას. თუმცა, დიაგონალური კონიუგატის გაზომვა ყოველთვის არ არის შესაძლებელი, რადგან მენჯის ნორმალური ზომებით, პრომონტორი არ არის მიღწეული.

კვლევის შედეგები შესაძლებელს ხდის არა მხოლოდ ორსულობის არსებობის დადგენას, მისი მიმდინარეობის ბუნებისა და ნაყოფის მდგომარეობის შეფასებას, არამედ ორსულობისა და მშობიარობის ხანგრძლივობის განსაზღვრას.

გრიპის და მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციების ყველაზე მძიმე გართულებები ყველაზე დაუცველებში - ორსულ ქალებში

ზოგადად სჯობს ორსული ქალები არ დაავადდნენ. მაგრამ ამის თქმა ადვილია, როცა სამარაში გრიპის ეპიდემია უმოწყალოდ „თესავს“ ყველას და ყველაფერს, ხოლო მომავალი დედების იმუნური სისტემა ორმაგად დასუსტებულია და ორმაგად მგრძნობიარეა ვირუსული შეტევების მიმართ. გარდა ამისა, ორსული ქალების მედიკამენტების უმეტესობა უკუნაჩვენებია. მაგრამ რა უნდა გააკეთოთ, თუ თითქმის ორი ხართ და თქვენს გარშემო ყველას ეშინია საშინელი გრიპის და ARVI-ის? ჩვენ ვიმკურნალებთ ძველი ხალხური მეთოდებით და მედიკამენტების სფეროში უახლესი მიღწევებით.

პრევენცია იაფია
თქვენ უნდა იზრუნოთ თქვენს ჯანმრთელობაზე მთელი ორსულობის განმავლობაში, მაგრამ განსაკუთრებით ახლა. მიირთვით ჯანსაღი საკვები - ბოსტნეული, ხილი, გაისეირნეთ სუფთა ჰაერზე - პარკის მიტოვებულ ქუჩებში, არ დაივიწყოთ ფიზიკური ვარჯიში - არის სპეციალური ვარჯიში ნებისმიერ დროს. მაგრამ გაციების თავიდან ასაცილებლად, საჭირო იქნება სპეციალური ზომები. გამკვრივებისა და დათბობის პროცედურები უკუნაჩვენებია ორსულებისთვის. მაგრამ ნიორი და ხახვი შეიძლება მიირთვათ ნებისმიერი რაოდენობით. ასევე კარგია მათი ნაჭრებად გავრცელება სახლის ყველა ოთახში - სუნი უსიამოვნოა, მაგრამ სარგებელი არაჩვეულებრივია.
უფრო არომატული ნემსები ასევე ხელს უწყობს ვირუსების დამარცხებას და სულაც არ არის საჭირო ირგვლივ ნაძვის ხეების გაშიშვლება - არომატული ზეთის შეძენა შეგიძლიათ ნებისმიერ აფთიაქში და სპეციალიზებულ მაღაზიაში. ასევე შესაფერისია ნაძვის, ევკალიპტის, როზმარინის, ლიმონის, ლავანდის და პიტნის ზეთები. და ზოგიერთი მცენარის მწვანილისგან, მაგალითად, მოცხარის ფოთლებისგან, მარწყვისგან ან უბრალოდ გვირილისგან, შეგიძლიათ გემრიელი და ჯანსაღი ჩაი მოამზადოთ.
იდენტიფიცირება და მკურნალობა
ადრეულ სტადიაზე ორსულებს ხშირად აქვთ მომატებული ტემპერატურა - 37,5-მდე. მაგრამ მეორე და მესამე ტრიმესტრში, მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციით, ხშირად, პირიქით, შემცირებული იმუნიტეტის გამო, ტემპერატურა ნორმალური რჩება - სხეული უბრალოდ არ ებრძვის ვირუსებს. მაგრამ ნუ გაიხარებთ, ორსულ ქალში ბანალურმა სურდომა და ხველამაც კი შეიძლება გამოიწვიოს ძალიან დამღუპველი შედეგები - თავად დედის შინაგანი ორგანოების ვირუსული დაავადებების განვითარებიდან ამნისტიური სითხის ნაადრევ გასკდომამდე და დეფექტების განვითარებამდე. ბავშვი.
„ჩვეულებრივი გაციება სურნელოვანი ცხვირით და სუნთქვის გაძნელებით ყველაზე ხშირად არც ისე საშინელია ორსული ქალისთვის და მისი არ დაბადებული ბავშვისთვის“, - ამბობს გინეკოლოგი ნატალია ზოლინა. - ამავდროულად, რა თქმა უნდა, მასაც სჭირდება მკურნალობა. ხველების დროს ჩვენ ვძაბავთ მუცლის ყველა კუნთს და ამან შეიძლება გამოიწვიოს საშვილოსნოში ტონუსის მომატება და, შედეგად, სპონტანური აბორტის საფრთხე. ცხვირიდან სუნთქვის გაძნელებამ შეიძლება გამოიწვიოს ჟანგბადის შიმშილი როგორც ქალისთვის, ასევე მისი არ დაბადებული ბავშვისთვის, რაც საშიშია ნაყოფისთვის ნერვული, სისხლის მიმოქცევის სისტემის და ტვინის განვითარების დეფექტების გამო - ორსულობის ხანგრძლივობიდან გამომდინარე. განსაკუთრებით საშიშია გაციება პირველ ტრიმესტრში, როცა ხდება შინაგანი ორგანოების და პლაცენტის წარმოქმნა“.
ამიტომ გაციების უმნიშვნელო ნიშნების შემთხვევაშიც კი უნდა მიმართოთ ექიმს და დაიწყოთ მკურნალობა. რა თქმა უნდა, ახლა კლინიკაში სიარული არც ისე სასიამოვნო და ყოველთვის უსაფრთხო საქმეა, მაგრამ ორსულ ქალს ყოველთვის შეუძლია სახლში ექიმის გამოძახება. იზრუნეთ საკუთარ თავზე და ნუ მოგერიდებათ დახმარების თხოვნა.
რატომ არის აბები საშიში?
ორსული ქალებისთვის წამლები უფრო საზიანოა, ვიდრე სასარგებლო. ამიტომ, თვითმკურნალობა მკაცრად აკრძალულია. ბანალურმა წვეთებმაც კი შეიძლება გამოუსწორებელი ზიანი მიაყენოს არ დაბადებულ ბავშვს. მაგრამ არსებობს მედიკამენტები, რომლებიც ორსულებს შეუძლიათ მიიღონ. როგორც წესი, ეს არის მცენარეული ექსტრაქტები, ნაყენები და ბუნებრივი წარმოშობის მცენარეული მედიკამენტები. თუმცა, არავითარ შემთხვევაში არ უნდა ჩაატაროთ ექსპერიმენტები და აბების მიღებამდე უმჯობესია მიმართოთ ექიმს.
„ტეგრაციკლინის ანტიბიოტიკები, მაგალითად, დოქსიციკლინი, უკიდურესად უკუნაჩვენებია ორსული ქალების გამოყენებისთვის, შეიძლება გამოიწვიოს მისი უეცარი შეწყვეტა“, - ამბობს ფარმაცევტი ირინა პანკრატოვა. - ბევრი წამლის ანოტაციაში ხშირად წერია, რომ ორსულობისას პრეპარატის გამოყენება მიზანშეწონილი არ არის. როგორც წესი, ამ შემთხვევაში წამალს არ აქვს გავლილი საჭირო ტესტები, რაც ნიშნავს, რომ მსგავს სიტუაციაში მისი მიღების ეფექტი ბოლომდე შესწავლილი არ არის. ვფიქრობ, ასევე ჯობია თავი შეიკავოთ ასეთი მედიკამენტების გამოყენებაზე. ორსულობის დროს გამოსაყენებლად დამტკიცებული მედიკამენტების ჯგუფი არც თუ ისე ფართოა, მაგრამ ასეთი მედიკამენტები ჯერ კიდევ არსებობს. ეს არის მთელი რიგი ჰორმონალური პრეპარატები, ნო-სპა, პენიცილინის პრეპარატები და წამლები - სამკურნალო მცენარეების ექსტრაქტები.
დაამარცხე ვირუსი
მაგრამ ყველაზე უსაფრთხო, რა თქმა უნდა, არა მედიკამენტები, არამედ ძველი, დროში გამოცდილი ხალხური რეცეპტებია. პირველ რიგში, დალიეთ ბევრი წყალი - ვარდის ნახარში, მცენარეული ჩაი, ჩაი ლიმონით ან რძით, ცხელი ხილის სასმელები. ამავდროულად, მნიშვნელოვანია, რომ მეორე და განსაკუთრებით მესამე ტრიმესტრში ორსულებმა დააკვირდნენ სითხის რაოდენობას, რომელსაც სვამენ და გამოიყოფენ, რათა გაციებასთან ბრძოლისას მათ არ განუვითარდეთ გესტოზი - გაძლიერებული შეშუპება.
ცხვირის წვეთები ჩანაცვლდება მენთოლის ზეთით. უფრო ექსტრემალური ვარიანტია ხახვის წვენი წყლით განზავებული. თუმცა, ალოეს წვენი, ისევე როგორც მხოლოდ მარილის წყლის ხსნარი, ასევე იმუშავებს. ცხვირის სინუსები შეგიძლიათ გაათბოთ გახურებული ქვიშის ან მარილის პაკეტებით - ისინი უბრალოდ მზადდება: მარილი ტაფაში გააცხელეთ, ჩაასხით ცხვირსახოცში და გაახვიეთ. თბილი ჩანთა წაისვით ცხვირის ხიდზე.
ყელის ტკივილის განკურნებაში დაგეხმარებათ ხშირი ღრძილები. მწვანილის, ფურაცილინის, სასმელი სოდის ხსნარის, აგრეთვე წყალში გაზავებული იოდის ინფუზიები სწრაფად ამშვიდებს ყელის ტკივილს. თუ ინფექცია ბრონქებში გადავიდა, მარშმელოუს ფესვის, თერმოფსისისა და ძირტკბილას ფესვის ნარევი დაგეხმარებათ. და, რა თქმა უნდა, არ დაივიწყოთ თაფლი.
მითითება
რა დაუშვებელია და რა შეიძლება
როგორ მოქმედებს მედიკამენტები მომავალ დედასა და მის ბავშვზე?
პარაცეტამოლი ძალიან პოპულარული ტკივილგამაყუჩებელი საშუალებაა. ის შეიძლება მოიძებნოს როგორც რიგი წამლების ნაწილი, ასევე ცალკე ტაბლეტების სახით. როგორც წესი, ექიმები არ გირჩევენ პარაცეტამოლის მიღებას მხოლოდ ორსულობის პირველ ტრიმესტრში, ვინაიდან ეს ნაყოფში თირკმელებისა და ღვიძლის ფუნქციის დარღვევის რისკს წარმოადგენს. მეთექვსმეტე კვირიდან დაწყებული უარყოფითი ეფექტების ალბათობა უმნიშვნელო ხდება, ამიტომ ზოგიერთ შემთხვევაში პარაცეტამოლის გამოყენება ორსულებმაც შეიძლება. უნდა გვახსოვდეს, რომ ალკოჰოლთან ერთად ანალგეტიკები ზრდის სხვადასხვა დარღვევების განვითარების რისკს.

ასპირინი ასევე ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ანალგეტიკია. ის ათხელებს სისხლს და ამ თვისებას ხშირად იყენებენ ცუდი მიმოქცევის სამკურნალოდ. ასპირინი მცირე დოზებით აბსოლუტურად უსაფრთხოა ორსული და მეძუძური ქალებისთვის. სამედიცინო პრაქტიკაში ზოგჯერ გამოიყენება ორსულ ქალში სისხლის მიმოქცევის გასაუმჯობესებლად და სპონტანური აბორტების თავიდან ასაცილებლად. მაგრამ ასპირინის გამოყენებისას ძალიან მნიშვნელოვანია სწორი დოზის შენარჩუნება. დიდი რაოდენობით ასპირინს შეუძლია დიდი ზიანი მიაყენოს როგორც მომავალ დედას, ასევე მის შვილს. ნაყოფში ასპირინის დოზის გადაჭარბებამ შეიძლება გამოიწვიოს გადახრები სისხლის მიმოქცევის სისტემის ფორმირებაში, სისხლის შედედების მექანიზმში, ასევე შეიძლება გამოიწვიოს რთული მშობიარობა და დიდი სისხლდენა დედაში მის დროს და მის შემდეგ.

ანტიბიოტიკები შეუცვლელია ინფექციების დროს. ისინი ხელს უწყობენ ვირუსის წინააღმდეგ ბრძოლას, მიზეზს და არა დაავადების სიმპტომებს. ამ ჯგუფის წამლებს შორის არის ისეთი მედიკამენტებიც, რომლებიც საკმაოდ უსაფრთხოა ორსული ქალებისთვის. მაგრამ, რა თქმა უნდა, აქ აუცილებელია თითოეული ქალის ინდივიდუალური თავისებურებების გათვალისწინება, ამიტომ ანტიბიოტიკები მხოლოდ დამსწრე ექიმის მიერ უნდა იყოს რეკომენდებული და დანიშნული.

ARVI-ის დროს ხშირად ინიშნება ანტიჰისტამინები ყელის შეშუპების შესამსუბუქებლად, ფილტვების დასახმარებლად, კანზე გამონაყარისა და თვალების სიწითლის საწინააღმდეგოდ - ძალიან ხშირად გამოიყენება ალერგიის საწინააღმდეგო საშუალებები. ისინი ასევე შეიძლება საშიში იყოს ორსული ქალებისთვის. ბევრი ანტიჰისტამინი იწვევს ძილიანობას და მათი მიღება ორსულობის ადრეულ ეტაპზე შეიძლება გამოიწვიოს თანდაყოლილი დეფექტები. ისინი ზოგადად უსაფრთხოდ ითვლება მეხუთე თვის შემდეგ.

კოდეინი არის ძლიერი ტკივილგამაყუჩებელი საშუალება და შედის ბევრ მედიკამენტში, როგორც წესი, ინიშნება თავის ტკივილისა და კბილის ტკივილის დროს. კოდეინი სახიფათოა, რადგან ის ძლიერ დამოკიდებულებას იწვევს. ორსულობის დროს პრეპარატის მიღებისას ქალი უპირველეს ყოვლისა საფრთხეში აყენებს თავის არ დაბადებულ შვილს, რადგან ნაყოფის დამოკიდებულების ალბათობა ძალიან მაღალია. გარდა ამისა, კოდეინი დაკავშირებულია სახის გარკვეულ დეფორმაციებთან, როგორიცაა სასის ნაპრალი.

ნაზივინი და სხვა დეკონგესტანტები შექმნილია, პირველ რიგში, სუნთქვის გასაადვილებლად. ისინი ამცირებენ ლორწოს გამოყოფას ცხვირიდან და ფილტვებიდან, მაგრამ ამავდროულად, ასეთმა წამლებმაც კი შეიძლება სერიოზული საფრთხე შეუქმნან არ დაბადებულ ბავშვს. დეკონგესტანტებმა შეიძლება უარყოფითად იმოქმედონ ნაყოფის გულის განვითარებასა და ფუნქციონირებაზე და ისინი საფრთხეს უქმნიან ორსულობის ნებისმიერ ეტაპზე, მაშინაც კი, როდესაც არ დაბადებული ბავშვის გული და სისხლის მიმოქცევის სისტემა უკვე ჩამოყალიბებულია.

პერინატალური პათოლოგიით

სამეანო პათოლოგიით

ექსტრაგენიტალური პათოლოგიით.

ორსულობის 32 და 38 კვირაზე ტარდება ქულების სკრინინგი, ვინაიდან ამ პერიოდში ჩნდება ახალი რისკფაქტორები. ბოლო კვლევების მონაცემები მიუთითებს, რომ ორსულობის ბოლოს აღინიშნება პერინატალური რისკის მაღალი ხარისხის მქონე ორსული ქალების რაოდენობის ზრდა (20-დან 70%-მდე). რისკის ხარისხის ხელახალი განსაზღვრის შემდეგ ირკვევა ორსულობის მართვის გეგმა.

ორსულობის 36 კვირიდან საშუალო და მაღალი რისკის ჯგუფის ქალებს ხელახლა ამოწმებენ ანტენატალური კლინიკის ხელმძღვანელი და სამეანო განყოფილების ხელმძღვანელი, სადაც ორსული მშობიარობამდე მოთავსდება საავადმყოფოში. ეს გამოკვლევა მნიშვნელოვანი პუნქტია რისკის ქვეშ მყოფი ორსული ქალების მართვაში. იმ ადგილებში, სადაც არ არის სამშობიარო პალატები, ორსული ქალები ჰოსპიტალიზდებიან რეგიონალური და ქალაქის ჯანდაცვის განყოფილებების განრიგის მიხედვით, პროფილაქტიკური მკურნალობისთვის გარკვეულ სამეანო საავადმყოფოებში. ვინაიდან პრენატალური ჰოსპიტალიზაცია გამოკვლევისთვის და მშობიარობისთვის ყოვლისმომცველი მომზადება სავალდებულოა რისკის ქვეშ მყოფი ქალებისთვის, ჰოსპიტალიზაციის ხანგრძლივობა და ორსულობისა და მშობიარობის ბოლო კვირების მართვის სავარაუდო გეგმა უნდა შემუშავდეს სამეანო განყოფილების ხელმძღვანელთან ერთად.

პრენატალური ჰოსპიტალიზაცია კონსულტაციისა და საავადმყოფოს ექიმების მიერ ერთობლივად განსაზღვრულ ვადაში ანტენატალური კლინიკის ბოლო, მაგრამ ძალიან მნიშვნელოვანი ამოცანაა. საშუალო და მაღალი რისკის ჯგუფის ორსული ქალის დროული ჰოსპიტალიზაციის შემდეგ ანტენატალური კლინიკის ექიმს შეუძლია მისი ფუნქცია დასრულებულად ჩათვალოს.

ორსულთა ჯგუფი პერინატალური პათოლოგიის რისკის ქვეშ. დადგენილია, რომ პერინატალური სიკვდილიანობის ყველა შემთხვევის 2/3 გვხვდება მაღალი რისკის ჯგუფის ქალებში, რომლებიც შეადგენენ ორსულთა საერთო რაოდენობის არაუმეტეს 1/3-ს. ლიტერატურულ მონაცემებზე, ჩვენს საკუთარ კლინიკურ გამოცდილებაზე, ასევე დაბადების ისტორიების მრავალმხრივ განვითარებაზე დაყრდნობით პერინატალური სიკვდილიანობის შესწავლისას, ო.გ. ფროლოვი და ე.ნ. ნიკოლაევამ (1979) გამოავლინა ინდივიდუალური რისკის ფაქტორები. ეს მოიცავს მხოლოდ იმ ფაქტორებს, რომლებმაც განაპირობა პერინატალური სიკვდილიანობის უფრო მაღალი დონე ამ მაჩვენებელთან მიმართებაში გამოკვლეულ ორსულთა მთელ ჯგუფში. ავტორები ყოფენ ყველა რისკ-ფაქტორს ორ დიდ ჯგუფად: პრენატალურ (A) და ინტრანატალურ (B).

9.2. პრენატალური ფაქტორები:

სოციალურ-ბიოლოგიური:

დედის ასაკი (18 წლამდე, 35 წელზე მეტი)

მამის ასაკი (40 წელზე მეტი)

პროფესიული საფრთხეები მშობლებს შორის

თამბაქოს მოწევა, ალკოჰოლიზმი, ნარკომანია

წონისა და სიმაღლის ინდიკატორები (სიმაღლე 153 სმ-ზე ნაკლები, წონა 25%-ით ზემოთ ან ქვემოთ).

სამეანო და გინეკოლოგიური ისტორია:

დაბადებულთა რაოდენობა 4 ან მეტი
განმეორებითი ან გართულებული აბორტები
ქირურგიული ჩარევები საშვილოსნოზე ან დანამატებზე
საშვილოსნოს მალფორმაციები
უნაყოფობა
სპონტანური აბორტი
განუვითარებელი ორსულობა
ნაადრევი მშობიარობა
მკვდრადშობადობა
სიკვდილი ახალშობილთა პერიოდში
გენეტიკური დაავადებების მქონე ბავშვების დაბადება, განვითარების დარღვევები
დაბალი ან მაღალი წონის მქონე ბავშვების დაბადება
წინა ორსულობის გართულებული კურსი
ბაქტერიულ-ვირუსული გინეკოლოგიური დაავადებები (გენიტალური ჰერპესი, ქლამიდია, ციტომეგალოვირუსი, სიფილისი, გონორეა და ა.შ.)

ექსტრაგენიტალური პათოლოგია:

შარდსასქესო სისტემის დაავადებები
ენდოკრინოპათია
სისხლის დაავადებები
ღვიძლის დაავადებები
ფილტვის დაავადებები
შემაერთებელი ქსოვილის დაავადებები
მწვავე და ქრონიკული ინფექციები
ჰემოსტაზის დარღვევა
ალკოჰოლიზმი, ნარკომანია.

ამ ორსულობის გართულებები:

ორსული ქალის ღებინება
სპონტანური აბორტის საფრთხე
სისხლდენა ორსულობის პირველ და მეორე ნახევარში
პოლიჰიდრამნიოზი
დაბალი წყალი
მრავალჯერადი ორსულობა
პლაცენტური უკმარისობა
Rh და ABO იზოსენსიბილიზაცია
ვირუსული ინფექციის გამწვავება
ანატომიურად ვიწრო მენჯი
ნაყოფის არასწორი პოზიცია
ორსულობის შემდგომი
გამოწვეული ორსულობა

საშვილოსნოსშიდა ნაყოფის მდგომარეობის შეფასება.

პრენატალური ფაქტორების საერთო რაოდენობა იყო 52.

გართულებული ორსულობა არის პათოლოგიური პროცესი, რომელიც დიაგნოზირებულია შემთხვევების 30%-ზე მეტში და, სამწუხაროდ, ეს მაჩვენებელი კვლავ იზრდება. არსებობს მიზეზები და ფაქტორები, რომლებიც იწვევენ ორსულობის დროს გართულებებს. ფაქტორებიდან განსაკუთრებულ როლს თამაშობს პროფესიული საფრთხეები, არახელსაყრელი გარემო პირობები და ასოციალური ცხოვრების წესი.

ორსულობის გართულების მიზეზები

პირველ ჯგუფში შედის ენდოკრინული დაავადებები (ორსულობის პერიოდში წამყვანი პოზიცია ენდოკრინულ პათოლოგიებს იკავებს).

Ესენი მოიცავს:

შაქრიანი დიაბეტი 1, 2 და;
დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვი;

გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მხრივ:

ნეფროლოგიური მიზეზები:

გლომერულონეფრიტი;
პროტეინურია ( იწვევს).

გინეკოლოგიური:

რეპროდუქციული ორგანოების დარღვევები;
დაბადების არხის განუვითარებლობა;
სალპინგიტი და ისტორია.

ორსულობისა და მშობიარობის დროს გართულებების სხვა თანაბრად მნიშვნელოვანი მიზეზები არსებობს:

შობადობის დიდი რაოდენობა;
ქალი ან მისი პარტნიორი;
წინა მშობიარობის დროს დარჩენილი საშვილოსნოზე გახეთქვა და ნაწიბური;
ქრომოსომული დარღვევები;
გენეტიკური მუტაციები;
იმუნოლოგიური პრობლემები;
სისხლის დაავადებები;
უყურადღებო კვება და სიმსუქნე;
გართულებები, რომლებიც განვითარდა საშვილოსნოსშიდა მანიპულაციების შემდეგ: ინტრავასკულარული სისხლის კომპონენტები, ან;
ვირუსული და ინფექციური ეტიოლოგიის დაავადებები.

გესტაციური პერიოდი არის დრო, როდესაც არსებული ქრონიკული დაავადებები სუბკომპენსაციის სტადიაში გადადის და ზოგიერთი ანომალია პირველად ვლინდება.

სხეულის დაცვის შემცირების გამო, გრიპის ან ARVI ვირუსებით ინფექციის რისკი იზრდება.

ამა თუ იმ მიზეზიდან გამომდინარე, ორსული ქალები იდენტიფიცირებულნი არიან მაღალი რისკის ჯგუფად და მათ ყურადღებით აკვირდებიან.

პათოლოგიების შედეგებს აქვს დამღუპველი პროგნოზი:

იზრდება ადრეული აბორტის რისკი;
ვითარდება ჩვევა;
ღრმა ნაადრევი;
ადრეული ან ;
წყლის მაღალი და დაბალი დონე;
გვიან და.

კლასიფიკაცია

ცვლილებები შეინიშნება არა მხოლოდ დედაში, არამედ ნაყოფშიც.

ამის საფუძველზე ცდილობდნენ მშობიარობის დროს სხვადასხვა გადახრების კლასიფიკაციას:

ცვლილებები მოხდა დედის სხეულში. ეს არის სომატური და სისტემური პათოლოგიები, ანატომიური დარღვევები და ჰორმონალური დარღვევები.
პათოლოგიური ცვლილებები მოხდა ნაყოფში. ესენია: ჰიპოტროფიული ან დისტროფიული ანომალიები, გენეტიკური დარღვევები, ჰიპოქსია, ბ, არასწორი პოზიცია.
ავტორი: კონფლიქტი ABO სისტემის ქვეშ ან IPC-ის დარღვევის გამო.
ემბრიოგენეზის დროს წარმოქმნილი წარუმატებლობები: პლაცენტა პრევია, პათოლოგიური ცვლილებები ჭიპის არტერიაში ან ამნიონურ გარსებში.

გარდა ამისა, გართულებული ორსულობა კლასიფიცირდება განვითარების მომენტის მიხედვით:

ადრეულ ეტაპებზე, არაუგვიანეს 1 ტრიმესტრი. უმეტეს შემთხვევაში ისინი მთავრდება ორსულობის სპონტანური შეწყვეტით.
მოგვიანებით. ისინი შეადგენს შემთხვევების დაახლოებით 11%-ს. გვიანი გართულებები უარყოფითად აისახება დედის ჯანმრთელობაზე, ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა განვითარებასა და მშობიარობის მიმდინარეობაზე.

სიმპტომები

გესტაციური პერიოდის განმავლობაში ანომალიების განვითარების კლინიკურ სურათს აქვს მსგავსი მახასიათებლები, მიუხედავად პათოლოგიის მიზეზებისა:

შემაწუხებელი ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში;
ხშირი დაღლილობა;
აპათია;
საშოდან ლორწოვანი გამონადენის ხასიათის ცვლილება;
მადის დაქვეითება;
ცნობიერების დაკარგვა.

გულისრევა და ღებინების შეტევები ჩნდება, თუ მიზეზი ტოქსიკოზია. შემდგომ ეტაპებზე ორსულმა შეიძლება შეამჩნიოს ხშირი მტკივნეული ტრემორი.

ენდოკრინული პათოლოგიებით, მუდმივი სიმშრალე და ნერვიულობაა. არ არის გამორიცხული თავბრუსხვევა.

ნებისმიერი პათოლოგიური პათოლოგიის შემთხვევაში დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ კვალიფიციური სამედიცინო დახმარებას.

დიაგნოსტიკა

ვინაიდან ბევრი პათოლოგიური მოვლენაა, შეუძლებელია ყველა ჩამოთვლა. მაგრამ გესტაციის გართულებები დიაგნოზირებულია ცნობილი მეთოდების გამოყენებით:

გინეკოლოგიური გამოკვლევა სპეკულუმით ან მის გარეშე;
მენჯის ორგანოები ან ნაყოფი და ბავშვის ადგილი;
დოპლეროგრაფია;
საშვილოსნოსშიდა მეთოდი;
ლაბორატორიული ტესტები: ზოგადი ანალიზი და ბიოქიმიური კვლევა;
ვაგინალური გამონადენის სატანკო გამოკვლევა;
ვიწრო სპეციალისტების კონსულტაცია: ენდოკრინოლოგი, ნეფროპათოლოგი, კარდიოლოგი;
ინვაზიური და არაინვაზიური ტესტები: , .

დიაგნოსტიკური მანიპულაციები საშუალებას მოგვცემს გამოვავლინოთ თანმხლები პათოლოგიები და დაგინიშნოთ ადეკვატური მკურნალობა.

მიუხედავად დიაგნოსტიკური პროცედურების დიდი რაოდენობისა, მთავარი ადგილი ექოსკოპიურ და ლაბორატორიულ ტესტებს ეკუთვნის.

მკურნალობა

თერაპია დამოკიდებულია გამოვლენილ ანომალიაზე და გესტაციური გართულების მიზეზზე. მკურნალობა ინიშნება ექიმის მიერ პათოლოგიის ტიპისა და დაავადების სიმძიმის მიხედვით.

შემთხვევების 95%-ში ტარდება კონსერვატიული თერაპია. 5% არის საშვილოსნოსშიდა ოპერაციები და ქირურგიული ჩარევები დედის ჯანმრთელობის შესანარჩუნებლად (მაგალითად, ეპიდექტომია).

წამლის თერაპია ტარდება შემდეგი პრეპარატების გამოყენებით:
ინფექციური და ანთებითი პროცესებისთვის (ამოქსიკლავი ან ფლემოკლავი). თერაპია ტარდება პათოგენის ტიპის იდენტიფიცირების შემდეგ;
ჰორმონოთერაპია გულისხმობს ჰორმონალური პრეპარატების პერორალურ ან პარენტერალურ მიღებას ორსულობის გასახანგრძლივებლად;
ანტისპაზმოდები და ტოკოლიტიკები;
ტკივილგამაყუჩებლები ინტრამუსკულური ინექციები;
მედიკამენტები ფილტვის ზედაპირული აქტიური ნივთიერების სინთეზის გასაძლიერებლად.

სისხლის სისტემური დაავადებების დროს არ არის გამორიცხული თერაპია ანტითრომბოციტული და ანტიანემიური საშუალებებით.

სისხლის ბიოქიმიური შემადგენლობის სხვადასხვა გადახრებისთვის, ჰეპატოპროტექტორები და ენტეროორბენტები ხდება ძირითადი მკურნალობის დამატებები.

მეან-გინეკოლოგი აფასებს პათოლოგიას და დანიშნავს მკურნალობის რეჟიმს. მძიმე ავადმყოფობისა და მდგომარეობის შემთხვევაში ორსული მოთავსებულია საავადმყოფოში სადღეღამისო მეთვალყურეობის ქვეშ.

იმის გამო, რომ გართულებული ორსულობის სტატისტიკა საგრძნობლად გაიზარდა, შემუშავდა გაძლიერებული ზომები ორსული პაციენტის გამოკვლევისას.

პროგნოზი და პრევენცია

თითოეულ ინდივიდუალურ შემთხვევაში, გესტაციის პროგნოზი განსხვავებული იქნება. თანამედროვე მედიცინა გთავაზობთ უამრავ მეთოდს დაავადებების აღმოსაფხვრელად. მათი განხორციელების შესაძლებლობა განისაზღვრება გესტაციის კურსით.

გართულებების პრევენცია დამოკიდებულია ქალზე და მის ცხოვრების წესზე. მან უნდა იზრუნოს ჯანმრთელობაზე, აკონტროლოს მისი კეთილდღეობა, უარი თქვას მავნე ჩვევებზე და მოუსმინოს ექიმის რჩევას.

საინტერესო ვიდეო: ორსულობის შესაძლო გართულებები და რასთან არის დაკავშირებული ისინი

ვინ არის რისკის ქვეშ ორსულობის დროს?

ასაკი 15 წლამდე და 40 წელზე მეტი. 15 წლამდე მომავალ დედას აქვს პრეეკლამფსიისა და ეკლამფსიის - მძიმე ორსულობის პათოლოგიების ალბათობა. ისინი ასევე ხშირად აჩენენ ნაადრევ ან უწონიან ჩვილებს. 40 წელზე უფროსი ასაკის ქალებს აქვთ გენეტიკური პათოლოგიის, ყველაზე ხშირად დაუნის სინდრომის მქონე ბავშვის გაჩენის მაღალი რისკი. გარდა ამისა, ხშირად აწუხებთ მაღალი წნევა ორსულობის დროს.
სხეულის წონა 40 კგ-ზე ნაკლები. ასეთ მომავალ დედებს, სავარაუდოდ, მცირე წონის ბავშვი ეყოლებათ.
სიმსუქნე. მსუქანი ქალები ასევე ითვლება მაღალი რისკის მქონე ორსულებად. გარდა იმისა, რომ მათ სხვებზე მეტად აქვთ მაღალი წნევა და უვითარდებათ დიაბეტი, დიდია დიდი წონის მქონე ბავშვის გაჩენის ალბათობა.
სიმაღლე 152 სმ-ზე ნაკლები. ასეთ ორსულებს ხშირად აღენიშნებათ მენჯის ზომის შემცირება, ნაადრევი მშობიარობის მაღალი რისკი და დაბალი წონის ბავშვის დაბადება.
ორსულობის დროს რისკი არსებობს იმ ქალებში, რომლებსაც ჰქონდათ რამდენიმე ზედიზედ სპონტანური აბორტი, ნაადრევი მშობიარობა ან მკვდრადშობადობა.
ორსულობა დიდი რაოდენობით. ექსპერტები აღნიშნავენ, რომ მე-6-მე-7 ორსულობასაც კი ხშირად აქვს მრავალი გართულება, მათ შორის პლაცენტა პრევია, სუსტი მშობიარობა და მშობიარობის შემდგომი სისხლდენა.
გენიტალური ორგანოების განვითარების დეფექტები(საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა ან სისუსტე, საშვილოსნოს დუბლირება) ზრდის მუცლის მოშლის რისკს.
Დაავადებები ქალებიხშირად საფრთხეს უქმნის როგორც მას, ასევე ახალშობილს. ეს დაავადებებია: თირკმლის დაავადება, ქრონიკული ჰიპერტენზია, შაქრიანი დიაბეტი, ფარისებრი ჯირკვლის დაავადება, გულის მძიმე პათოლოგიები, სისტემური წითელი მგლურა, ნამგლისებრუჯრედოვანი ანემია, სისხლის კოაგულაციის დარღვევა.
ოჯახის წევრების დაავადებები. თუ ოჯახში ან ახლო ნათესავებში არიან გონებრივი ჩამორჩენილობის ან სხვა მემკვიდრეობითი დაავადებების მქონე ადამიანები, იგივე პათოლოგიების მქონე ბავშვის გაჩენის რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება.

მრავალჯერადი ორსულობა. მრავალჯერადი ორსულობის დაახლოებით 40% მთავრდება სპონტანური აბორტით ან ნაადრევი მშობიარობით. გარდა ამისა, მომავალი დედები, რომლებსაც ორი ან მეტი შვილი ჰყავთ, უფრო მგრძნობიარეა მაღალი წნევის მიმართ, ვიდრე სხვები.
Ინფექციური დაავადებებირაც მოხდა ორსულობის დროს. ამ პერიოდში განსაკუთრებით საშიშია წითურა, ვირუსული ჰეპატიტი, სასქესო სისტემის ინფექციები და ჰერპესი.
ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენებადა ნიკოტინი. ალბათ ყველამ უკვე იცის, რომ ამ მავნე ჩვევებმა შეიძლება გამოიწვიოს სპონტანური აბორტები, ნაადრევი მშობიარობა, ბავშვის საშვილოსნოსშიდა პათოლოგიები და ნაადრევი ან მცირეწონიანი ბავშვის დაბადება.
ორსულობის პათოლოგიები. ყველაზე გავრცელებულია ოლიგოჰიდრამნიოზი და პოლიჰიდრამნიოზი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ორსულობის ნაადრევი შეწყვეტა და მრავალი მისი გართულება.

მაღალი რისკის ორსულობის მართვა

თუ ქალს აქვს რისკები ორსულობის დროს, საჭიროა მკაცრი სამედიცინო ზედამხედველობა. როგორც წესი, ასეთ მომავალ დედებს რეკომენდებულია ექიმთან ვიზიტი კვირაში ერთხელ მაინც.

პოპულარული კატეგორიაში: