საშარდე გზების ინფექციები ქალებში ორსულობის დროს. საშარდე გზების ინფექციები ორსულ ქალებში: მიზეზები, დიაგნოზი, მკურნალობა

ყოველი მეათე ორსული აწუხებს რაიმე სახის საშარდე გზების ინფექციას. მათ შორის ყველაზე გავრცელებულია მწვავე ცისტიტი და პიელონეფრიტი. ეს უკანასკნელი განსაკუთრებით საშიშია მომავალი დედისთვის და ბავშვისთვის. ამ სტატიაში განვიხილავთ ამ დაავადებების იდენტიფიცირებას და მკურნალობას.

საშარდე გზების ინფექციები: რატომ არიან ორსული ქალები რისკის ქვეშ?

მომავალი დედის სხეულში ყველა ორგანოში სხვადასხვა ცვლილებები ხდება. ყოველივე ამის შემდეგ, მათ ახლა უნდა იმუშაონ ორზე, ან თუნდაც სამზე. გარდა ამისა, ორსულობის დროს იქმნება პირობები, რომლებიც ხელს უწყობს გარკვეული დაავადებების განვითარებას. აქ არის ფაქტორები, რომლებიც გიბიძგებთ საშარდე გზების ინფექციაზე (UTI):

• საშარდე გზების საშვილოსნოს, უპირველეს ყოვლისა, შარდსაწვეთების მექანიკური შეკუმშვა, რაც ხელს უწყობს შარდის გადინების დარღვევას, მის სტაგნაციას და სხვადასხვა პათოგენების გამრავლებას;
• შარდსაწვეთების და შარდის ბუშტის ტონუსის დაქვეითება პროგესტერონის გაზრდილი დონის გამო, ჰორმონი, რომელიც ხელს უწყობს ნაყოფის ზრდას;
• შარდში შაქრის გამოყოფა (გლუკოზურია) და მისი მჟავიანობის (ph) მომატება, რაც ხელს უწყობს სხვადასხვა მიკროორგანიზმების ზრდას და რეპროდუქციას;
• ზოგადი და ადგილობრივი იმუნიტეტის დაქვეითება.

ამ პროცესების შედეგია საშარდე გზების ქვედა (ცისტიტი, ურეთრიტი, უსიმპტომო ბაქტერიურია) და ზედა (პიელონეფრიტი და თირკმლის აბსცესი) ინფექციური პროცესები.

ორსულთა 60-80%-ში საშარდე გზების ინფექციებს იწვევს Escherichia coli (E. Coli), დანარჩენ 40-20%-ში - კლებსიელა, პროტეუსი, სტაფილოკოკი, სტრეპტოკოკი, ენტერობაქტერია და სხვ.

ორსულობის დროს საშარდე გზების ინფექციების შედეგები შეიძლება ძალიან ტრაგიკული იყოს. აქ არის ძირითადი გართულებები:

• ანემია (ჰემოგლობინის დონის დაქვეითება);
• ჰიპერტენზია (მაღალი წნევა);
• ნაადრევი მშობიარობა;
• ამნისტიური სითხის ადრეული რღვევა;
• დაბალი წონის მქონე ბავშვების დაბადება (2250 გ-ზე ნაკლები);
• ნაყოფის სიკვდილი.

საშარდე გზების ინფექციების საშიშროების გათვალისწინებით, აუცილებელია განსაკუთრებით ფრთხილად მიდგომა მათი დროული გამოვლენის საკითხთან დაკავშირებით.

საშარდე გზების ინფექციები: შარდის ანალიზი

მოგეხსენებათ, შარდსასქესო სისტემის მდგომარეობის შეფასების ძირითადი მეთოდი შარდის ზოგადი ანალიზია. საშარდე გზების ინფექციების დიაგნოზი ეფუძნება ლეიკოციტების (ლეიკოციტურია) ან ჩირქის (პიურია) იდენტიფიცირებას შარდის ზოგად ანალიზში - არსებული ანთებითი პროცესის ძირითადი ნიშნები.

ლეიკოციტურიის არსებობა მითითებულია, როდესაც მიკროსკოპის ხედვის ველში აღმოჩენილია 6 ან მეტი ლეიკოციტი ცენტრიფუგირებული შარდის დანარჩენ ნაწილში.

თუმცა, მეთოდი ყოველთვის არ არის ინფორმატიული. ამიტომ, ზოგიერთ შემთხვევაში, დიაგნოზის გასარკვევად საჭიროა დამატებითი გამოკვლევა.

საშარდე გზების ინფექციები: უსიმპტომო ბაქტერიურია

პრობლემა ის არის, რომ არსებული საშარდე გზების ინფექციით მომავალი დედების უმეტესობას არაფერი აწუხებს. შარდში დიდი რაოდენობით პათოგენების არსებობისას ჩივილების არარსებობას უსიმპტომო ბაქტერიურია ეწოდება. ეს მდგომარეობა გამოვლინდა საშუალოდ ორსულთა 6%-ში (2-დან 13%-მდე) და ახასიათებს მწვავე ცისტიტის, პიელონეფრიტის მაღალი სიხშირე და გართულებების დაწყება: ნაადრევი მშობიარობა, მცირე წონის მქონე ბავშვის დაბადება. და ა.შ.

ბაქტერიურიის გამოსავლენად მხოლოდ შარდის ზოგადი ტესტი არ არის საკმარისი, რადგან ამ მდგომარეობაში ლეიკოციტურია (პიურია) შეიძლება არ იყოს.

დამატებითი სკრინინგის სახით აუცილებელია შარდის კულტურის გამოყენება (ბაქტერიოლოგიური ან კულტურული გამოკვლევა). უსიმპტომო ბაქტერიურია დიაგნოზირებულია დიდი რაოდენობით მიკროორგანიზმების არსებობისას (105 CFU/მლ-ზე მეტი) ერთი ტიპის შარდის საშუალო ნაწილის კულტურებში, შეგროვებული ყველა წესის დაცვით, მიღებული ორჯერ 3- ინტერვალით. 7 დღე და ინფექციის კლინიკური სურათის არარსებობა.

ბაქტერიურიის უსიმპტომო მიმდინარეობის გათვალისწინებით, შარდის სკრინინგის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა აუცილებელია ყველა ორსულისთვის ექიმთან პირველი ვიზიტისას პირველ ტრიმესტრში ან მეორეს დასაწყისში (16-17 კვირა), როდესაც საშვილოსნო მენჯის მიღმა ვრცელდება.

თუ შედეგი უარყოფითია, ცისტიტის ან პიელონეფრიტის შემდგომი განვითარების რისკი მხოლოდ 1-2%-ია, ამიტომ ამ შემთხვევაში შემდგომი შარდის კულტურის ტესტები არ ტარდება. თუ „ასიმპტომური ბაქტერიურიის“ დიაგნოზი დადასტურდა, ინიშნება ანტიბაქტერიული მკურნალობა, რაზეც მოგვიანებით ვისაუბრებ.

საშარდე გზების ინფექციები: მწვავე ცისტიტი

მწვავე ცისტიტს ეწოდება შარდის ბუშტის ლორწოვანი გარსის ანთება მისი ფუნქციის დარღვევით. ამ შემთხვევაში პაციენტს უვითარდება ამ დაავადებისთვის დამახასიათებელი ჩივილები:

• ტკივილი შარდვის დროს,
• ხშირი მოთხოვნილება,
• შარდის ბუშტის არასრული დაცლის შეგრძნება,
• დისკომფორტი ან ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში.

თუ ქალს აღენიშნება ეს სიმპტომები, მან უნდა მიმართოს ექიმს. მწვავე ცისტიტის დიაგნოზი ემყარება შარდის სრულ კლინიკურ გამოკვლევას, პირველ რიგში ლეიკოციტურიის (პიურიის) გამოვლენას. ამ მიზნით ხორციელდება შემდეგი მეთოდები:

• შარდის ზოგადი ანალიზი;
• არაცენტრიფუგირებული შუა დინების შარდის გამოკვლევა; საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ ინფექცია ნორმალური შარდის ანალიზით; ინფექციის არსებობაზე მიუთითებს 10-ზე მეტი ლეიკოციტის შემცველობა 1 μl შარდში;
• შარდის კულტურა; მწვავე ცისტიტის დროს გამოვლენილია ბაქტერიურია (Escherichia coli-სთვის - 10 2 CFU/ml-ზე მეტი, სხვა მიკროორგანიზმებისთვის - 10 5 CFU/ml-ზე მეტი).

საშარდე გზების ინფექციები: უსიმპტომო ბაქტერიურიისა და მწვავე ცისტიტის მკურნალობა

უსიმპტომო ბაქტერიურიისა და მწვავე ცისტიტის მკურნალობა ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე. განსაკუთრებული სიფრთხილეა საჭირო ანტიბაქტერიული პრეპარატის შერჩევისას, რადგან ის არა მხოლოდ ეფექტური, არამედ უსაფრთხოც უნდა იყოს.

მედიკამენტების არჩევას აკეთებს ექიმი. უსიმპტომო ბაქტერიურიის ან მწვავე ცისტიტის სამკურნალოდ ინიშნება ფოსფომიცინი ტრომეტამოლი (მონურალური) 3 გ ერთხელ ან 7 დღიანი კურსი ერთ-ერთი შემდეგი ანტიბიოტიკით:

• ამოქსიცილინი/კლავულანატი 375-625 მგ 2-3-ჯერ დღეში;
• ცეფუროქსიმი აქსეტილი 250-500 მგ 2-3-ჯერ დღეში;
• ცეფტიბუტენი 400 მგ დღეში ერთხელ;
• ცეფიქსიმი 400 მგ დღეში ერთხელ;
• ნიტროფურანტოინი 1000 მგ 4-ჯერ დღეში.

მკურნალობის დაწყებიდან 7-14 დღის შემდეგ ტარდება შარდის კულტურის ანალიზი. თუ ტესტის შედეგები ადასტურებს დადებით ეფექტს, მაშინ შემდგომი მკურნალობა არ არის საჭირო და პაციენტი რჩება სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ. ამავდროულად, მას თვეში ერთხელ სჭირდება საკონტროლო შარდის კულტურა.

თუ მკურნალობა არაეფექტურია, ქალს უნიშნავენ ეგრეთ წოდებულ „სუპრესიულ“ თერაპიას ორსულობის ბოლომდე და დაბადებიდან 2 კვირის განმავლობაში ყოველთვიური ბაქტერიოლოგიური მონიტორინგით. "დამთრგუნველი" თერაპიის რეკომენდებული სქემები: ფოსფომიცინი ტრომეტამოლი (მონურალური) 3 გ ყოველ 10 დღეში ან ნიტროფურანტოინი 50-100 მგ დღეში ერთხელ.

ასევე, თუ ანტიბაქტერიული მკურნალობა არაეფექტურია, აუცილებელია გამოირიცხოს უროლითიაზი და შარდსადენის სტრიქტურები (შევიწროება), რომლებიც ამძიმებს ინფექციურ პროცესს. ამ შემთხვევაში წყდება შარდსაწვეთების კათეტერიზაციის აუცილებლობის საკითხი - მათში კათეტერის შეყვანა.

საშარდე გზების ინფექციები: მწვავე და ქრონიკული პიელონეფრიტი

ქვედა საშარდე გზების ინფექციების (ცისტიტი, ურეთრიტი, უსიმპტომო ბაქტერიურია) ორსულთა 20-40%-ში ვითარდება მწვავე პიელონეფრიტი - თირკმელების ანთებითი დაავადება, რომელიც ხასიათდება ჭიქების და მენჯის დაზიანებით ორგანოთა ფუნქციის დარღვევით.

გესტაციური პიელონეფრიტი ყველაზე ხშირად ხდება მეორე და მესამე ტრიმესტრში, რეციდივები კი ორსულთა 10-30%-ს აღენიშნება. ქალების უმრავლესობაში (75%) ზიანდება მხოლოდ მარჯვენა თირკმელი, 10-15%-ში - მხოლოდ მარცხენა, 10-15%-ში - ორივე.

შარდის დარღვევის გარდა, მწვავე პიელონეფრიტს ცისტიტისგან განსხვავებით გამოხატული ზოგადი გამოვლინებები აქვს. აქ მოცემულია ამ დაავადების მქონე პაციენტების ძირითადი ჩივილები:

• სხეულის ტემპერატურის უეცარი მატება, შემცივნება,
• გულისრევა, ღებინება,
• სისუსტე, ლეტარგია,
• ტკივილი წელის არეში,
• კუნთების ტკივილი და თავის ტკივილი,
• დაქვეითებული მადა.

შარდის ზოგადი ანალიზის დროს, ლეიკოციტურიის გარდა, შეიძლება გამოვლინდეს ცილა და სისხლის წითელი უჯრედები. შარდის გამოკვლევისას პიელონეფრიტის ლაბორატორიული მარკერები, მიკროსკოპისა და ბაქტერიოლოგიური კულტურის ჩათვლით, მწვავე ცისტიტის მსგავსია:

• ლეიკოციტურია (10-ზე მეტი ლეიკოციტი 1 მკლ არაცენტრიფუგირებულ შარდში);
• ბაქტერიურია (მიკროორგანიზმების რაოდენობა 10 4 CFU/მლ-ზე მეტი).

ასევე, პაციენტის მდგომარეობის შესაფასებლად ტარდება კლინიკური და ბიოქიმიური სისხლის ტესტი, რომელმაც შეიძლება გამოავლინოს:

• ლეიკოციტების მომატებული დონე,
• ჰემოგლობინის შემცირება,
• ESR-ის დაჩქარება,
• შარდოვანას და კრეატინინის კონცენტრაციის მომატება და ა.შ.

საშარდე გზების ინფექციები: მწვავე პიელონეფრიტის მქონე ორსული ქალების მართვა

ცისტიტისგან განსხვავებით, პიელონეფრიტის მკურნალობა ტარდება ექსკლუზიურად საავადმყოფოს პირობებში, ვინაიდან დიდია დედისა და ბავშვისთვის სერიოზული და საშიში გართულებების ალბათობა. ამრიგად, გესტაციური პიელონეფრიტის მქონე პაციენტთა 2%-ს შეიძლება განუვითარდეს სეპტიური შოკი, სიცოცხლისთვის საშიში მდგომარეობა. ეს ყველაფერი ადასტურებს დედისა და ბავშვის მდგომარეობის განსაკუთრებული მონიტორინგის აუცილებლობას.

უროლოგიურ განყოფილებაში პაციენტი გადის სასიცოცხლო ფუნქციების მონიტორინგს (სუნთქვა, სისხლის მიმოქცევა და ა.შ.), სისხლისა და შარდის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა. ერთ-ერთი შემდეგი ანტიბიოტიკი ასევე ინიშნება ინტრავენურად:

• ამოქსიცილინი/კლავულანატი;
• ნატრიუმის ცეფუროქსიმი;
• ცეფტრიაქსონი;
• ცეფოტაქსიმი.

პიელონეფრიტის ანტიბაქტერიული თერაპიის ხანგრძლივობა უნდა იყოს მინიმუმ 14 დღე: ინტრავენური შეყვანა ტარდება 5 დღის განმავლობაში, შემდეგ გადადის ტაბლეტებზე.

48-72 საათის განმავლობაში გაუმჯობესების არარსებობა შეიძლება აიხსნას ან საშარდე გზების ობსტრუქციით (უროლიტიზი ან შარდსაწვეთის შევიწროება), ან მიკროორგანიზმების რეზისტენტობით (რეზისტენტობით) მკურნალობის მიმართ.

პირველ შემთხვევაში აუცილებელია: შარდსაწვეთის კათეტერიზაცია შევიწროებისას, უროლიტიზის ქირურგიული მკურნალობა; მეორეში - ანტიბაქტერიული პრეპარატის შეცვლა ბაქტერიოლოგიური კონტროლის ქვეშ.

ასევე, თუ მკურნალობა არაეფექტურია, აუცილებელია „სუპრესიული“ თერაპიის დანიშვნა ან მშობიარობამდე ყოველ 2 კვირაში შარდის კულტურა.

საშარდე გზების ინფექციები: მკურნალობის შეცდომები

სამწუხაროდ, საშარდე გზების ინფექციების მკურნალობა ყოველთვის არ არის შერჩეული სწორად. თერაპიის არჩევის შეცდომებს შორის ყველაზე ხშირად აღინიშნება: სახიფათო ან/და არაეფექტური ანტიბიოტიკების გამოყენება. ამასთან დაკავშირებით, აქ მოცემულია ანტიბიოტიკების ჩამონათვალი, რომლებიც არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას ორსულობის დროს:

• სულფონამიდები (ახალშობილებში იწვევს სისხლის წითელი უჯრედების განადგურებას და ანემიას);
• ტრიმეტოპრიმი ( იწვევს ორგანიზმში ფოლიუმის მჟავას დეფიციტს, რომელიც პასუხისმგებელია ცილების მეტაბოლიზმზე და უჯრედების გაყოფაზე);
• ნიტროფურანები (ორსულობის მესამე ტრიმესტრში ანადგურებს სისხლის წითელ უჯრედებს);
• ამინოგლიკოზიდები (ტოქსიკური ეფექტი აქვთ თირკმელებსა და სმენის ორგანოებზე);
• ქინოლონები და ფტორქინოლონები (იწვევენ სახსრების პათოლოგიას);
• ნიტროქსოლიუმი (აპროვოცირებს ნერვების მრავალჯერადი დაზიანებას, მხედველობის ნერვის ჩათვლით).

ასევე მნიშვნელოვანია ვიცოდეთ, რომ ARIMB (2003) მულტიცენტრული კვლევის მიხედვით, რუსეთში არსებობს E. coli-ს რეზისტენტობა შემდეგი ანტიბიოტიკების მიმართ: აპმიცილინი - ორსულთა 32%-ში, კოტრიმოქსაზოლი - 15%, ციპროფლოქსაცინი - 6%, ნიტროფურანტოინი - 4%, გენტამიცინი - 4%, ამოქსიცილინი/კლავულანატი - 3%, ცეფურაქსიმი - 3%, ცეფოტაქსიმი - 2%. ცეფტიბუტენისა და ფოსფომიცინის მიმართ რეზისტენტობა არ იყო გამოვლენილი.

არა მხოლოდ ექიმებმა, არამედ ორსულებმაც, რომლებსაც აწუხებთ საშარდე გზების ინფექციები, უნდა იცოდნენ რეზისტენტობისა და ტოქსიკურობის ფაქტორები.

Გიყვარდეს საკუთარი თავი! დააფასეთ თქვენი ჯანმრთელობა! ისარგებლეთ მედიცინის უახლესი მიღწევებით!

მოსკოვის მთავრობის ჯანდაცვის დეპარტამენტი

ორსულ ქალებში საშარდე გზების ინფექციების დიაგნოზი და მკურნალობა

ჯანდაცვის დეპარტამენტის მთავარი ნეფროლოგი

N.A. ტომილინა

მოსკოვი 2005 წ

დეველოპერი ინსტიტუტი:სეჩენოვის სახელობის MMA, ექიმთა დიპლომისშემდგომი პროფესიული განათლების ფაკულტეტის ნეფროლოგიისა და ჰემოდიალიზის განყოფილება

შემდგენელი: ფ. გორდოვსკაია ნ.ბ. ნ.ლ.კოზლოვსკაია, სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი V.A. Rogov, რედაქტირებულია:

სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი პროფესორი ე.მ.შილოვი, სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი პროფესორი თ.ა. პროტოპოპოვა

რეფერენტი: რუსეთის დიპლომისშემდგომი განათლების აკადემიის ნეფროლოგიის განყოფილების გამგე, სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი. პროფესორი V.M. Ermolenko

დანიშნულება: ზოგადი პრაქტიკოსებისთვის პოლიკლინიკებში და ზოგად საავადმყოფოებში, ანტენატალურ კლინიკებში და სამშობიაროებში, მეან-გინეკოლოგებისთვის

ეს დოკუმენტი მოსკოვის მთავრობის ჯანდაცვის დეპარტამენტის საკუთრებაა და არ შეიძლება მისი რეპროდუცირება ან გავრცელება შესაბამისი ნებართვის გარეშე.

შესავალი

საშარდე გზების ინფექცია (UTI) არის ზოგადი კონცეფცია, რომელიც ასახავს მიკროორგანიზმების შეყვანას ადრე სტერილურ საშარდე სისტემაში. UTI-ები ხშირია ამბულატორიულ და ჰოსპიტალურ პირობებში და ძირითადად გავლენას ახდენს ქალებზე. მათში UTI-ების გავრცელება იზრდება ასაკთან ერთად, რაც შეადგენს 20%-ს 16-35 წლის პერიოდში და 35%-ს 36-65 წლის ასაკში (მამაკაცებში, შესაბამისად 1 და 20%).

ქალებში UTI-ების მაღალი სიხშირე განპირობებულია ქალის სხეულის ანატომიური, ფიზიოლოგიური და ჰორმონალური მახასიათებლებით. Ესენი მოიცავს:

- მოკლე ურეთრა;

- ურეთრის სიახლოვე სწორ ნაწლავთან და სასქესო ტრაქტთან, რომლებიც ძლიერ კოლონიზებულია სხვადასხვა მიკროორგანიზმებით;

- ჰორმონალური დისბალანსი ორალური კონტრაცეპტივების გამოყენების გამო;

- ვაგინალური ლორწოვანი გარსის ატროფია, pH-ის დაქვეითება, ლორწოს წარმოქმნის დაქვეითება, ადგილობრივი იმუნიტეტის შესუსტება, მენოპაუზის დროს მენჯის ღრუს ორგანოებში მიკროცირკულაციის დარღვევა.

ორსულობის დროს, არსებობს დამატებითი ფაქტორები, რომლებიც ხელს უწყობენ UTI-ების მაღალ სიხშირეს. ეს:

- ქვედა ყბის და შარდსაწვეთების ჰიპოტენზია და გაფართოება, რომელიც აღინიშნება ორსულობის ადრეულ სტადიაზე, რაც გამოწვეულია ჰიპერპროგესტინემიით. გესტაციური ასაკის მატებასთან ერთად, დილატაციის ჰორმონალურ მიზეზებს უერთდება მექანიკური (გადიდებული საშვილოსნოს ეფექტი). ეს ცვლილებები იწვევს უროდინამიკის დარღვევას;

- შარდის pH-ის მომატება ბიკარბონატურიის გამო, რომელიც ვითარდება ჰიპერკაპნიის საპასუხოდ კომპენსატორული რეაქციის სახით (ორსულებისთვის დამახასიათებელი ფიზიოლოგიური ჰიპერვენტილაციის შედეგად რესპირატორული ალკალოზის განვითარება).

საშარდე გზების ინფექციები კლასიფიცირდება ლოკალიზაციის მიხედვით (ზედა და ქვედა საშარდე გზების საშარდე გზები), ეტიოლოგიით (ბაქტერიული, ვირუსული, სოკოვანი) და მიმდინარეობის ბუნებით (გაურთულებელი და გართულებული). ზედა საშარდე გზების ინფექციები მოიცავს პიელონეფრიტს, აბსცესს

è თირკმლის კარბუნკული, აპოსტემატოზური პიელონეფრიტი; ქვედა საშარდე გზების ინფექციები - ცისტიტი, ურეთრიტი. გარდა ამისა, იზოლირებულია უსიმპტომო ბაქტერიურია. გართულებული ინფექციები წარმოიქმნება თირკმელებისა და საშარდე გზების სხვა ნაწილების სტრუქტურული ცვლილებების, აგრეთვე სერიოზული თანმხლები დაავადებების არსებობისას (მაგალითად, შაქრიანი დიაბეტი და ა.შ.); არარსებობისას ვითარდება გაურთულებელინებისმიერი პათოლოგია.

ქალებში UTI-ის შემთხვევების უმეტესობა აღმავალი ინფექციაა, როდესაც მიკროორგანიზმები პერიანალური მიდამოდან შედიან ურეთრაში, შარდის ბუშტში და შემდეგ შარდსაწვეთების გავლით თირკმელებში.

ორსულ ქალებში შარდის ინფექცია

ორსულობის დროს შარდის ინფექცია შეიძლება გამოვლინდეს როგორც უსიმპტომო ბაქტერიურია, მწვავე ცისტიტი და მწვავე პიელონეფრიტი (ქრონიკული პიელონეფრიტის გამწვავება).

ასიმპტომური ბაქტერიურია (AS)

BD გაგებულია, როგორც ბაქტერიურია, რომელიც რაოდენობრივად შეესაბამება ჭეშმარიტს (100000-ზე მეტი ბაქტერია 1 მლ შარდში) სულ მცირე ორ ნიმუშში ინფექციის კლინიკური სიმპტომების არარსებობის შემთხვევაში.

BD-ის გავრცელება 15-34 წლის ასაკის ქალებში არის დაახლოებით 3%, ხოლო ორსულ ქალებში - 6%, მერყეობს 2-დან 9% ან მეტზე, მათი სოციალურ-ეკონომიკური მდგომარეობის მიხედვით. უმეტეს პაციენტებში ბაქტერიურია ასახავს ორსულობამდე არსებული პერიურეთრალური უბნის კოლონიზაციას და განიხილება მწვავე გესტაციური პიელონეფრიტის რისკ-ფაქტორად, რომელიც ვითარდება ორსულობამდე არანამკურნალევი BD-ით ქალების 30-40%-ში. BD, კლინიკური გამოვლინების არარსებობის მიუხედავად, რაც ქმნის კეთილდღეობის შეცდომაში შემყვან შთაბეჭდილებას, ასოცირდება სამეანო გართულებების მაღალი სიხშირით: ნაადრევი მშობიარობა, პრეეკლამფსია, ნაყოფის ანტენატალური სიკვდილი და ახალშობილის არასწორი კვება. ორსულ ქალებს BD-ით უფრო მეტად უვითარდებათ ანემია. ბაქტერიურიის მდგრადობას ხელს უწყობს როგორც "მასპინძელი" ორგანიზმის მახასიათებლები (ადგილობრივი თავდაცვის მექანიზმების დეფექტები - ნეიტრალიზებელი ანტისხეულების არასაკმარისი წარმოება), ასევე მიკროორგანიზმი, რომელსაც აქვს ვირულენტობის ფაქტორების გარკვეული ნაკრები (ადჰეზინები, ჰემოლიზინი, K-ანტიგენი, და ა.შ.). BD-ის (ისევე როგორც სხვა სახის UTIs) მთავარი გამომწვევი აგენტია Escherichia coli. საშარდე გზებში სტრუქტურული ცვლილებების არარსებობის, იმუნოდეფიციტის და ა.შ., რომელიც იწვევს UTI-ს განვითარებას, BD-ს არ აქვს მნიშვნელოვანი კლინიკური მნიშვნელობა და არ საჭიროებს მკურნალობას, თუმცა, ბოლო წლებში ჩატარებულმა კონტროლირებადმა კვლევებმა დამაჯერებლად აჩვენა საჭიროება. ორსულ ქალებში BD-ის მკურნალობა.

დიაგნოსტიკა

ბაქტერიურია არის ერთი და იგივე სახეობის მიკროორგანიზმების (≥ 10 5 CFU/ml) ზრდა 3-7 დღის ინტერვალით (მინიმუმ 24 საათის განმავლობაში) აღებულ ორ თანმიმდევრულ შარდში, თუ ის შეგროვებულია წესების დაცვით. ასეპსისის.

ბაქტერიურია შეიძლება გამოწვეული იყოს შარდის ნიმუშების დაბინძურებით, რაზეც უნდა ვიეჭვოთ, თუ კულტივირებულია სხვადასხვა პათოგენები ან არა-უროპათოგენური მიკროორგანიზმები. BD-ს დიაგნოსტიკისთვის აუცილებელია შარდის ბაქტერიოლოგიური ანალიზის ჩატარება.

BD დიფერენცირებული უნდა იყოს ბაქტერიული ვაგინოზისგან, რომელიც ქალების 20%-ში ორსულობამდე არ არის დიაგნოზირებული.

ორსულ ქალებში BB არის ანტიბიოტიკოთერაპიის ჩვენება. ანტიმიკრობული პრეპარატის არჩევისას გასათვალისწინებელია მისი უსაფრთხოება ნაყოფისთვის. მიზანშეწონილია მკურნალობის ჩატარება ორსულობის მე-12 კვირის შემდეგ.

არჩევანის წამლები:

- ამოქსიცილინი პერორალურად 3-5 ñóò ïî 500 mm 3 ð/ñóò èëè

- ცეფალექსინი პერორალურად 3-5 ñóò 500 mm 4 ð/ñóò

- ცეფუროქსიმი აქსეტილი პერორალურად 3-5 დღე 250-500 მგ 2-ჯერ დღეში. ალტერნატიული პრეპარატები:

- ნიტროფურანტოინი პერორალურად 3-5 დღე, 100 მგ 3-ჯერ დღეში. სარეზერვო წამლები:

- ამოქსიცილინი/კლავულანატი პერორალურად 3 დღის განმავლობაში, 625 მგ 3-ჯერ დღეში. პენიცილინების, ნიტროფურანების მიღება რეკომენდებულია მცენარეებთან ერთად

სხეულის სამკურნალო საშუალებები, რომლებიც ამჟავებენ შარდს მათი ეფექტის გასაზრდელად (მოცვის ან ლინგონის წვენი).

ასიმპტომური ბაქტერიურიის პროფილაქტიკური ანტიბიოტიკოთერაპია ამცირებს მწვავე პიელონეფრიტის ალბათობას ორსულთა 70-80%-ში (Kiningham R, 1993).

მწვავე ცისტიტი

მწვავე ცისტიტი ქალებში UTI-ის ყველაზე გავრცელებული ტიპია. ორსულობის დროს ვითარდება შემთხვევების 1-3%-ში, უფრო ხშირად 1 ტრიმესტრში, როცა საშვილოსნო ჯერ კიდევ მცირე მენჯშია და ზეწოლას ახდენს შარდის ბუშტზე.

კლინიკურად ცისტიტი ვლინდება ხშირი და მტკივნეული შარდვით, ტკივილით ან დისკომფორტით შარდის ბუშტში, სასწრაფოდ და ტერმინალური ჰემატურიით. შესაძლებელია ზოგადი სიმპტომები - სისუსტე, სისუსტე, დაბალი ხარისხის ცხელება. დიაგნოსტიკისთვის მნიშვნელოვანია ლეიკოციტურიის (პიურია), ჰემატურიის და ბაქტერიურიის გამოვლენა. შარდის კულტურა, როგორც წესი, არ არის საჭირო, რადგან მთავარი გამომწვევი აგენტია Escherichia coli, რომელიც კარგად რეაგირებს ანტიმიკრობული თერაპიის მოკლე კურსებზე. უნდა გვახსოვდეს, რომ შარდვის ხშირი სურვილი, დისკომფორტი სუპრაპუბიკურ რეგიონში, „სუსტი ბუშტი“, ნოქტურია შეიძლება იყოს.

თავად ორსულობაა გამოწვეული და არ არის თერაპიის ჩვენება. ანტიბაქტერიული პრეპარატები უნდა დაინიშნოს მხოლოდ ბაქტერიურიის, ჰემატურიის და/ან ლეიკოციტურიის გამოვლენის შემთხვევაში.

არჩევანის წამლები:

- ამოქსიცილინი პერორალურად 5-7 äíåé ïî 500 მმ 3 ð/ñóò;

- ცეფალექსინი პერორალურად 5-7 სმ x 500 მმ 4 სმ;

- ცეფუროქსიმი აქსეტილი პერორალურად 5-7 მმ ïî 250 -500 მმ 2 ð/ñóò;

- ფოსფომიცინი ტრომეტამოლი პერორალურად 3 გ ერთხელ. ალტერნატიული პრეპარატები:

- ამოქსიცილინი/კლავულანატი პერორალურად 5-7 მმ x 625 მმ 3 მმ;

- ნიტროფურანტოინი პერორალურად 5-7 äíåé ïî 100 ìã 4 ð/ñóò.

ანტიმიკრობული თერაპიის დასრულების შემდეგ მიზანშეწონილია გამოიყენოთ მცენარეული უროანტისეპტიკები მიღწეული ეფექტის გასაძლიერებლად (ფიტოლიზინი, კანეფრონი, ლინგონის ფოთოლი და ა.შ.)

მწვავე პიელონეფრიტი ორსულ ქალებში (ან ქრონიკული პიელონეფრიტის გამწვავება)

პიელონეფრიტი არის თირკმელების ინფექციური და ანთებითი დაავადება, უპირატესად ტუბულო-ინტერსტიციული ქსოვილის, შემგროვებელი სისტემის დაზიანებით და ხშირად პარენქიმასთან დაკავშირებული. პიელონეფრიტი პირველ ადგილზეა ექსტრაგენიტალური პათოლოგიის სტრუქტურაში. ორსულობის დროს მისი სიხშირე 10%-ს ან მეტს აღწევს.

რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს მონაცემებით, 2001 წელს ორსულთა 22%-ს აღენიშნებოდა გესტაციური პიელონეფრიტი ან ქრონიკული პიელონეფრიტის გამწვავება. გესტაციური პიელონეფრიტი არის სერიოზული დაავადება, რომელსაც შეუძლია უარყოფითი გავლენა მოახდინოს ორსულობის მიმდინარეობაზე და ნაყოფის მდგომარეობაზე.

ბოლო წლების კვლევებმა დაადგინა, რომ გესტაციური პიელონეფრიტი ასოცირდება გესტოზის მაღალი სიხშირით, რომელიც ხასიათდება ადრეული და მძიმე მიმდინარეობით, სპონტანური აბორტითა და ნაადრევი მშობიარობით, რაც აღინიშნება ამ პათოლოგიის მქონე ორსულთა 15-20%-ში. გესტაციური პიელონეფრიტის ხშირი შედეგია არასრულფასოვანი კვება და ინტრაუტერიული ზრდის შეფერხების სინდრომი, რომელიც გამოვლინდა ახალშობილთა 12-15%-ში. გარდა ამისა, ქალებს, რომლებსაც ჰქონდათ გესტაციური პიელონეფრიტი, ხშირად უვითარდებათ რკინადეფიციტური ანემია (შემთხვევების 35-42%-ში) (Elokhina T.B. et al., 2003). ორსულობის დროს ხშირად აღინიშნება პაციენტის ადრე არსებული ქრონიკული პიელონეფრიტის გამწვავება.

ორსულობის დროს პიელონეფრიტის განვითარების რისკ-ფაქტორებს შორის ყველაზე მნიშვნელოვანია: BD (პაციენტთა 30-40%-ში), თირკმელებისა და საშარდე გზების მანკი (6-18%), თირკმელებისა და შარდსაწვეთის კენჭები (დაახლოებით 6). %), სხვადასხვა დონის რეფლუქსი, ქალის სასქესო ორგანოების ანთებითი დაავადებები, სექსუალური აქტივობა, ნივთიერებათა ცვლის დარღვევა. შარდის ინფექციის რისკს ზრდის ქალებში თირკმელების ქრონიკული დაავადებები: პოლიკისტოზური თირკმელების დაავადება, სპონგური თირკმელი, ინტერსტიციული ნეფრიტი, CGN. გესტაციური პიელონეფრიტის განვითარებას ასევე ხელს უწყობს ორსულობა გამოწვეული უროდინამიკური დარღვევები (თირკმლის ღრუშიდა სისტემის გაფართოება).

ამრიგად, გესტაციური პიელონეფრიტის განვითარების მაღალი რისკის ჯგუფში შედის:

- ორსული ქალები, რომლებსაც ადრე ჰქონდათ უროლოგიური დაავადებები;

- თირკმლის ლატენტური დაავადებები;

- ÁÁ;

- ინტერკურენტული ანთებითი დაავადებების არსებობა;

- ადგილობრივი ფაქტორები, რომლებიც არღვევენ უროდინამიკას (დიდი ნაყოფი, ვიწრო მენჯი, პოლიჰიდრამნიოზი, მრავალჯერადი ორსულობა).

ეტიოლოგია და პათოგენეზი

გესტაციური პიელონეფრიტის ყველაზე გავრცელებული გამომწვევი აგენტები არიან Enterobacteriaceae ოჯახის წარმომადგენლები (გრამუარყოფითი ბაცილები), რომელთაგან Escherichia coli შეადგენს 75-85%, Klebsiella და Proteus 10-20%, Pseudomonas aeruginosa - 7%. შედარებით იშვიათად პიელონეფრიტს იწვევს გრამდადებითი კოკები (B ჯგუფის სტრეპტოკოკები, ენტეროკოკები, სტაფილოკოკები) - შემთხვევათა დაახლოებით 5%. ბოლო წლებში გაიზარდა გრამუარყოფითი ბაქტერიების ჰოსპიტალური შტამების როლი, რომლებიც ხასიათდება მაღალი ვირულენტობით და ანტიმიკრობული პრეპარატების მიმართ მრავალჯერადი რეზისტენტობით, როგორც პათოგენები პიელონეფრიტის მძიმე ფორმების განვითარებაში.

მწვავე პიელონეფრიტი ორსულებში ვითარდება შემთხვევების თითქმის ნახევარში 20-30 კვირაზე და მესამედში - ორსულობის 31-40 კვირაზე. მშობიარობის შემდეგ პიელონეფრიტის განვითარების რისკი მაღალი რჩება კიდევ 2-3 კვირის განმავლობაში, ხოლო ზედა საშარდე გზების გაფართოება გრძელდება. მშობიარობის შემდგომი პიელონეფრიტი, როგორც წესი, ორსულობამდე არსებული ქრონიკული პროცესის გამწვავებაა.

ინფექციის განვითარების პათოგენეტიკური საფუძველია თირკმელში სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, ძირითადად ვენური გადინება, გამოწვეული უროდინამიკური დარღვევებით. შარდის გავლის დარღვევის შედეგად ინტრამენჯის და ინტრაკალიცური წნევის მატება იწვევს თირკმლის სინუსის თხელკედლიანი ვენების შეკუმშვას.

ჯირკვლების ფორნიკული ზონების რღვევა მენჯიდან ინფექციის პირდაპირი შეყვანით თირკმლის ვენურ საწოლში.

პიელონეფრიტის კლინიკური სურათი და მიმდინარეობა

ორსულებში მწვავე პიელონეფრიტი ჩვეულებრივ იწყება მწვავე ცისტიტის სიმპტომებით (ხშირი და მტკივნეული შარდვა, ტკივილი შარდის ბუშტში, ტერმინალური ჰემატურია). 2-5 დღის შემდეგ (განსაკუთრებით მკურნალობის გარეშე) ჩნდება ცხელება შემცივნებით და ოფლიანობით, ტკივილი წელის არეში და ინტოქსიკაციის სიმპტომები (თავის ტკივილი, ზოგჯერ ღებინება, გულისრევა). შარდის ანალიზში – ლეიკოციტურია, ზოგჯერ პიურია, ბაქტერიურია, მიკროჰემატურია, ცილინდრია. პროტეინურია ჩვეულებრივ უმნიშვნელოა. უხეში ჰემატურია შესაძლებელია თირკმლის კოლიკით, რომელიც გამოწვეულია უროლიტიზით და პაპილარული ნეკროზით. სისხლში აღინიშნება ლეიკოციტოზი ნეიტროფილური ცვლასთან ერთად (შესაძლებელია ლეიკემიური რეაქციები), მძიმე შემთხვევებში - ჰემოგლობინის დონის ზომიერი დაქვეითება, დისპროტეინემია α-2 გლობულინემიის უპირატესობით. გესტაციური პიელონეფრიტის მძიმე შემთხვევებში, რომელსაც თან ახლავს მაღალი ცხელება და კატაბოლიზმი, შეიძლება განვითარდეს ოლიგურია ექსტრარენალური სითხის დაკარგვის შედეგად (ჭარბი ოფლიანობა არასაკმარისი მიღებით). ამ შემთხვევებში შეიძლება აღინიშნოს თირკმლის დისფუნქციის ნიშნები: GFR-ის დაქვეითება და შრატში კრეატინინის დონის მატება მწვავე გესტაციური პიელონეფრიტის მქონე პაციენტების 3-5%-ში შეიძლება განვითარდეს თირკმლის მწვავე უკმარისობა, რომლის წვლილიც ხდება მძიმე ანთებითი პროცესი თავისთავად (როგორც ასეთი) და ამით გამოწვეული ჰიპერკატაბოლიზმი და არტერიული წნევის დაქვეითება, ასევე ადგილობრივი ჰემოდინამიკური დარღვევა. ითვლება, რომ ეს უკანასკნელი გამოწვეულია ორსულობის დროს სისხლძარღვთა კედლის მაღალი მგრძნობელობით ბაქტერიული ენდოტოქსინების ან ციტოკინების ვაზოაქტიური ეფექტის მიმართ (Petersson C. et al., 1994).

Ó ქალების 20-30%-ს, რომლებსაც წარსულში ჰქონდათ მწვავე პიელონეფრიტი, შესაძლოა განიცადონ პროცესის გამწვავება ორსულობის დროს, განსაკუთრებით მოგვიანებით ეტაპებზე.

დიაგნოსტიკა და დიფერენციალური დიაგნოზი

გესტაციური პიელონეფრიტის დიაგნოზის დასადგენად მნიშვნელოვანია ადგილობრივი სიმპტომები (ტკივილი და კუნთების დაძაბულობა წელის არეში, დადებითი ჩხვლეტის სიმპტომი), შარდის ნალექის შესწავლა რაოდენობრივი მეთოდებით, შარდის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა და თირკმელების ულტრაბგერითი სკანირება. ულტრაბგერითი გამოკვლევა იძლევა კენჭების იდენტიფიცირების საშუალებას, თირკმლის პარენქიმაში დიდი წყლულების, რენტგენოლოგიური გამოკვლევის მეთოდების გამოყენებას (გამოკითხვა და ექსკრეტორული უროგრაფია, რადიოიზოტოპური რენოგრაფია) მხოლოდ მშობიარობის შემდგომ პერიოდში.

პერიოდი. საკვლევი უროგრაფიის გამოყენება დასაშვებია ორსულობის მე-2 თვის შემდეგ, თუ არსებობს ქირურგიული ჩარევის ჩვენება.

გესტაციური პიელონეფრიტის დიფერენციალური დიაგნოზი რთულია. ცხელების არსებობისას უნდა ჩატარდეს სასუნთქი გზების ინფექციით, ვირემიით, ტოქსოპლაზმოზით (სეროლოგიური სკრინინგით), მუცლის მწვავე ტკივილით - მწვავე აპენდიციტით, მწვავე ქოლეცისტიტით, ბილიარული კოლიკით, გასტროენტერიტით, საშვილოსნოს ფიბრომატოზით, პლაცენტის აშრევებით და სხვა მიზეზებით.

მწვავე აპენდიციტს ახასიათებს ლოკალიზებული ტკივილი მუცლის ცენტრში ან მარჯვენა ქვედა კვადრატში, ღებინება, ცხელება (როგორც წესი, ისეთი მნიშვნელოვანი, როგორც პიელონეფრიტის დროს) შემცივნებისა და ოფლიანობის გარეშე.

მწვავე ქოლეცისტიტს ან ქოლელითიაზის ახასიათებს ტკივილი მუცლის ზედა მარჯვენა კვადრატში მარჯვენა მხარის გამოსხივებით, შესაძლებელია სიყვითლე, ცხელება და ლეიკოციტოზი. დიფერენციალური დიაგნოზისთვის გადამწყვეტია მუცლის ღრუს ულტრაბგერითი გამოკვლევა.

პიელონეფრიტის დროს მუდმივი ტკივილი და ჰემატურია შეიძლება ასოცირებული იყოს როგორც მის გართულებებთან (აპოსტემატოზური პიელონეფრიტი, თირკმლის კარბუნკული), ასევე სხვა მიზეზებთან. ამრიგად, ხანდახან ორსულობის შედეგად გამოწვეული ანატომიური ცვლილებები შეიძლება გამოვლინდეს მენჯის და შარდსაწვეთების ძალიან მნიშვნელოვანი დაჭიმვით, რაც იწვევს ეგრეთ წოდებულ „გადაჭარბებული დაჭიმვის სინდრომს“ და/ან მენჯშიდა ჰიპერტენზიას. დიფერენციალური დიაგნოსტიკის გარკვეული გზამკვლევია პოზიციური თერაპიის შემდეგ სიმპტომების გაუმჯობესება (ჯანმრთელ მხარეს, მუხლ-იდაყვის დგომა რელიეფის არარსებობის შემთხვევაში, კათეტერიზაცია, მათ შორის კათეტერ-სტენტი და ნეფროსტომიაც კი); მითითებულია. გესტაციური პიელონეფრიტის გართულებებმა შეიძლება საფრთხე შეუქმნას ქალის სიცოცხლეს. მათგან ყველაზე საშიშია ზრდასრულთა რესპირატორული დისტრეს სინდრომი, რომელსაც თან ახლავს ღვიძლის და ჰემატოლოგიური დარღვევები, სეფსისი, ბაქტერიემიული შოკი და საშარდე გზების არატრავმული რღვევები. ორსულ ქალებში ლატენტური ქრონიკული პიელონეფრიტის დიაგნოზი შეიძლება გართულდეს მძიმე ჰიპერტენზიული სინდრომის მქონე ორსულებში ნეფროპათიის დამატებით, რომელიც ფარავს ძირითად დაავადებას.

გესტაციური პიელონეფრიტის მკურნალობა რთული ამოცანაა, ვინაიდან გამოყენებული ანტიმიკრობული პრეპარატები უნდა აერთიანებს პათოგენის წინააღმდეგ ეფექტურობას ნაყოფის უსაფრთხოებასთან. ორსულობის დროს უროდინამიკის თავისებურებები და პიელონეფრიტის მიმდინარეობის თანმდევი მახასიათებლები განსაზღვრავს

ამ ტიპის UTI-ის მკურნალობის პრინციპები. ესენია: გრძელვადიანი თერაპიის საჭიროება, მკურნალობის ინტეგრირებული მიდგომა, მათ შორის თერაპიული და საჭიროების შემთხვევაში ქირურგიული მეთოდების კომბინაცია; თერაპიის მაქსიმალური ინდივიდუალიზაცია, რომელიც მიზნად ისახავს თითოეულ პაციენტში უროდინამიკური დარღვევების კონკრეტული მიზეზის აღმოფხვრას.

თერაპიული მეთოდები:

- ანტიბაქტერიული პრეპარატები (ანტიბიოტიკები, უროანტისეპტიკები);

- დეტოქსიკაციის თერაპია;

მცენარეული მედიკამენტები.

უროდინამიკის აღდგენის მეთოდები:

- პოზიციური თერაპია;

- შარდსაწვეთის კათეტერიზაცია, მათ შორისკათეტერ-სტენტი. ქირურგიული მეთოდები:

- თირკმლის დეკაფსულაცია;

- ჩირქოვანი კერების გახსნა;

- ნეფროსტომიის მოთავსება;

ნეფრექტომია.

ანტიბიოტიკები ანტიბაქტერიული თერაპიის საფუძველია. ანტიბიოტიკებს შეიძლება ჰქონდეთ ემბრიო- და ფეტოტოქსიური ეფექტი. ნაყოფში პათოლოგიური ცვლილებების რისკი განსაკუთრებით მაღალია ორსულობის პირველ 10 კვირაში (ემბრიოგენეზის პერიოდი), ამიტომ ანტიბიოტიკის არჩევანი მთლიანად ორსულობის ხანგრძლივობაზეა დამოკიდებული. წარმატებული ანტიბაქტერიული თერაპიის პირობაა შარდის ნორმალური გავლის აღდგენა, პათოგენის იდენტიფიცირება და მისი მგრძნობელობის განსაზღვრა.

ორსულობის დროს შესაძლებელია ბეტა-ლაქტამური ჯგუფის პრეპარატების დანიშვნა: ამინოპენიცილინები (ამპიცილინი, ამოქსიცილინი), მაღალაქტიური ე.კოლის, პროტეუსის, ენტეროკოკების მიმართ, თუმცა მათი მინუსი არის სპეციფიკური ფერმენტების - ბეტა-ლაქტამაზების მოქმედებისადმი მგრძნობელობა. , E. coli-ს საზოგადოებაში შეძენილი შტამების რეზისტენტობის მაღალი სიხშირე ამპიცილინის მიმართ (30%-ზე მეტი), შესაბამისად, არჩევანის წამლებია ინჰიბიტორებით დაცული პენიცილინები (ამპიცილინი/სულბაქტამი, ამოქსიცილინი/კლავულანატი), რომლებიც აქტიურია ორივეს მიმართ. გრამუარყოფითი ბაქტერიები, რომლებიც გამოყოფენ ბეტა-ლაქტამაზებს და სტაფილოკოკებს.

პრეპარატები, რომლებიც სპეციალურად განკუთვნილია Pseudomonas aeruginosa-ით გამოწვეული ინფექციების სამკურნალოდ, არის კარბენიცილინი და ურეიდოპენიცილინები.

პენიცილინებთან ერთად გამოიყენება სხვა ბეტა-ლაქტამური ანტიბიოტიკებიც - ცეფალოსპორინები, რომლებიც ქმნიან მაღალ კონცენტრაციას თირკმლის პარენქიმასა და შარდში და აქვთ ზომიერი ნეფროტოქსიკურობა.

• ორსულობის დროს ქალის ორგანიზმი უფრო მგრძნობიარე ხდება სხვადასხვა სახის ინფექციების მიმართ. ორსულ ქალებში შარდსასქესო სისტემის დაავადებები უფრო ხშირია ანატომიური და ფიზიოლოგიური მახასიათებლების გამო. საშარდე გზების ინფექციები ორსულობის დროს გამოვლენილია ქალების 7-10%-ში; ყველაზე გავრცელებული დაავადებებია:

  • მწვავე ცისტიტი
  • ასიმპტომური ბაქტერიურია
  • პიელონეფრიტი.

  გამომწვევი მიზეზები და ფაქტორები

  ქალის სასქესო ორგანოები განლაგებულია ანუსის სიახლოვეს და მიკროორგანიზმები ადვილად შედიან ურეთრაში. თავად არხი საკმაოდ მოკლეა, რაც აადვილებს ინფექციის გზას შარდის ბუშტამდე და თირკმელებში.

  ორსულობის დროს მთელი რიგი ცვლილებები ხდება ორგანიზმში ზოგადად და კერძოდ შარდსასქესო სისტემაში. მცირდება სხვადასხვა ნაწილის კუნთების შეკუმშვის უნარი, ხოლო შარდის დინება შენელდება; თირკმლის მენჯი ფართოვდება და ფართოვდება; თირკმელები გადაადგილებულია და შარდსაწვეთები გახანგრძლივებულია. ჰორმონალური დონის ცვლილება ასევე მოქმედებს. ქალის სხეულში წარმოებული პროგესტერონი ამშვიდებს კუნთებს. ეს ქმნის პირობებს შარდის სტაგნაციისა და მიკროორგანიზმების გამრავლებისთვის. ამრიგად, ორსულ ქალებში საშარდე გზების ინფექცია უფრო ხშირია. ეს ცვლილებები ჩვეულებრივ ვლინდება ორსულობის 10-12 კვირაში და შემდეგ.

  ინფექციის განვითარების რისკის ფაქტორებია ცუდი ჰიგიენა, უხამსი სქესობრივი კავშირი, თანმხლები ანთებითი დაავადებები (საშვილოსნოს ყელის ანთება, საკვერცხეების ანთება, ვაგინიტი), ენდოკრინული სისტემის თანმხლები პათოლოგია (შაქრიანი დიაბეტი), დაავადებების ქრონიკული ფორმები.

  რა არის ინფექციების საშიშროება?

  ძირითადად, ორსულ ქალებში საშარდე გზების ყველა ინფექციას ხელსაყრელი შედეგი აქვს. მაგრამ თუ მკურნალობა დროულად არ დაიწყო, შესაძლებელია გართულებები. ორსულ ქალს აღენიშნება არტერიული ჰიპერტენზია, ანემია და ამნისტიური გარსების ანთება. ყოველივე ამან შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფისთვის სისხლის მიწოდების დარღვევა და ნაადრევი მშობიარობა.

  კვლევებმა აჩვენა, რომ ქალებს, რომლებსაც ორსულობის დროს ჰქონდათ საშარდე გზების დაავადებები, აქვთ გართულებები მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. ბავშვის დაბადებიდან პირველ თვეებში ინფექციები შეიძლება გაუარესდეს.

  შარდსასქესო სისტემის დაავადებების სიმპტომები

  ორსულობის დროს საშარდე გზების ნებისმიერ ინფექციას შეიძლება თან ახლდეს გამოხატული სიმპტომები ან მოხდეს დაავადების ხილული ნიშნების გარეშე.

  მწვავე ცისტიტი შარდის ბუშტის ანთებითი დაავადებაა და ყველაზე გავრცელებულია. დამახასიათებელი სიმპტომები: ტკივილი შარდვისას, მოშარდვის ცრუ სურვილი, შარდში სისხლის არსებობა, შარდის შეუკავებლობა, ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში ან წელის ქვედა ნაწილში, შესაძლოა სხეულის ტემპერატურის მომატება. შემთხვევათა 10-15%-ში გადადის პიელონეფრიტში.

  

  უსიმპტომო ბაქტერიურიას ახასიათებს აშკარა კლინიკური სურათის არარსებობა და პაციენტებში ჩივილების არარსებობა. მთავარი სადიაგნოსტიკო ნიშანია შარდში მიკროორგანიზმების არსებობა. დიაგნოზი ისმება მაშინ, როდესაც 1 მლ შარდში არის ერთი და იგივე ტიპის 105-ზე მეტი მიკროორგანიზმი.

  პიელონეფრიტი არის თირკმლის ქსოვილის ანთებითი დაავადება. ყველაზე ხშირად ხდება ორსულობის მე-12 კვირის შემდეგ. ტიპიური სიმპტომები: გულისრევა, ღებინება, ცხელება, ტკივილი წელის არეში, მტკივნეული და გახშირებული შარდვა, ბაქტერიურია. გვხვდება ორსულთა 2%-ში. პიელონეფრიტი ორსულ ქალებში შარდსასქესო სისტემის ყველაზე საშიში დაავადებაა.

  ორსულობის დროს ინფექციის მახასიათებელია მრავალი სიმპტომის მსგავსება და დიფერენციალური დიაგნოზის სირთულე.

  როგორ ამოვიცნოთ დაავადება?

  სასქესო სისტემის ინფექციის საბოლოო დიაგნოზი კეთდება მხოლოდ ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკის შედეგების საფუძველზე:

  • შარდის ზოგადი ანალიზი
  • შარდის ანალიზი ნეჩიპორენკოს მიხედვით
  • სისხლის ზოგადი ანალიზი
  • შარდის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა.

  ანტენატალურ კლინიკაში რეგისტრირებული ყველა ორსულმა უნდა გაიაროს ეს გამოკვლევები. ისინი ხელს უწყობენ დაავადებების იდენტიფიცირებას ასიმპტომური კლინიკური გამოვლინებით.

  თუ ეჭვი გაქვთ სასქესო ტრაქტის ინფექციაზე, უნდა გაიაროთ დამატებითი დიაგნოსტიკა. უპირველეს ყოვლისა, საჭიროა თირკმელების და მიმდებარე ორგანოების ულტრაბგერითი გამოკვლევა. ულტრაბგერა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ თირკმელების სტრუქტურული თავისებურებები და ცვლილებები, მათი მდებარეობა და ზომა.

  უნდა აღინიშნოს, რომ ორსულობა მკვეთრად ავიწროებს დიაგნოსტიკის შესაძლებლობებს ნაყოფზე შესაძლო მუტაგენური ზემოქმედების გამო. მხოლოდ მკაცრი ჩვენებით არის შესაძლებელი რენტგენოლოგიური გამოკვლევის, რადიოიზოტოპური გამოკვლევის და კომპიუტერული ტომოგრაფიის გამოყენება. ამის გამო, დაავადების მკურნალობა შეიძლება რთული იყოს.

  ორსულობის დროს ინფექციების მკურნალობა

  ორსულობის დროს საშარდე გზების ინფექციების მკურნალობა უნდა ჩატარდეს ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ, რომელსაც შეუძლია ადეკვატურად შეაფასოს ორსული ქალისა და ნაყოფზე წამლების ზემოქმედების ყველა რისკი. წამლების უმეტესობას აქვს გვერდითი მოვლენები და აქვს მუტაგენური მოქმედება ნაყოფზე.

  თუ შესაძლებელია, მწვავე ცისტიტის მკურნალობა ტარდება ანტიბიოტიკების გამოყენების გარეშე, მათი გამოყენება უნდა გადაიდოს მეორე ან მესამე ტრიმესტრამდე. მეორე ტრიმესტრში ინიშნება ამოქსიცილინი კლოვურონის მჟავასთან და მე-2 თაობის ცეფალოსპორინები. მესამე ტრიმესტრში შესაძლებელია მე-3 და მე-4 თაობის ცეფალოსპორინების გამოყენება. როგორც წესი, საკმარისია მოკლე სამდღიანი კურსი, რის შემდეგაც 10-14 დღის შემდეგ ტარდება შარდის განმეორებითი ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა. რეკომენდირებულია, რომ ქალებმა რეგულარულად გაიარონ ეს ტესტი მშობიარობამდე. ანტიბიოტიკების მიღების დასრულების შემდეგ უნდა დალიოთ მცენარეული საშუალებები: ცერცის ფოთოლი, დათვის, მოცვის წვენი და ა.შ.

  უსიმპტომო ბაქტერიურიით საშარდე გზების მკურნალობა ცისტიტის მკურნალობის მსგავსია. მაგრამ არ უნდა უგულებელყოთ ეს, რადგან... დაავადება შეიძლება გადაიზარდოს პიელონეფრიტის ქრონიკულ ფორმებში.

  ორსულობის დროს პიელონეფრიტის მკურნალობა განსაკუთრებულ ყურადღებას იმსახურებს. ორსულ ქალებში ინფექციის მკურნალობა ტარდება სპეციალიზებულ საავადმყოფოში. ანტიბაქტერიული პრეპარატები შეჰყავთ ინტრავენურად ცხელების დროს და მისი შემცირებიდან რამდენიმე დღის განმავლობაში. ანტიბიოტიკების შემდგომი კურსი მიიღება პერორალურად.

  მრავალი გამოკვლევის მონაცემები ადასტურებს მცენარეული პრეპარატის - კანაფერონის დადებით ეფექტს. მას აქვს ანთების საწინააღმდეგო, ანტისეპტიკური და მსუბუქი დიურეზული ეფექტი ორსულებში მისმა გამოყენებამ აჩვენა მაღალი ეფექტურობა.

  ქრონიკული პიელონეფრიტის გამწვავება (მძიმე სიმპტომებით და დედის ან ნაყოფის სასიცოცხლო ნიშნების გაუარესებით) მესამე ტრიმესტრის ბოლოს არის გადაუდებელი საკეისრო კვეთის ჩვენება.

  საშარდე გზების ინფექციების მკურნალობა დეტალურად არის აღწერილი ვიდეოში:
  

  რა გართულებები შეიძლება იყოს?

  ყველაზე გავრცელებული გართულებები:

  • ანემია
  • პრეეკლამფსია
  • ნაყოფის ქრონიკული ჟანგბადის შიმშილი
  • პლაცენტური უკმარისობა
  • ამნისტიური სითხის ნაადრევი რღვევა
  • მშობიარობის გართულებები და მშობიარობის შემდგომი პერიოდი.

  ყველა გართულება მინიმუმამდეა დაყვანილი სამედიცინო პერსონალის რეკომენდაციების დაცვით და დროული მკურნალობით.

  როგორ ავიცილოთ თავიდან ინფექცია?

  პრევენციული ღონისძიებები მიზნად ისახავს დაავადების პრევენციას, პირველი სიმპტომების ადრეულ გამოვლენას და რეციდივების (გამწვავებების) თავიდან აცილებას.

  დაავადების პროფილაქტიკა, უპირველეს ყოვლისა, სანიტარია, ანუ ორგანიზმში ქრონიკული ინფექციის კერების იდენტიფიცირება.

  საშარდე გზების ინფექციების თავიდან ასაცილებლად, უპირველეს ყოვლისა უნდა დაიცვან პირადი და ინტიმური ჰიგიენის წესები. ინტიმური ჰიგიენა რეკომენდებულია ტუალეტში ყოველი ვიზიტის შემდეგ და სქესობრივი აქტის შემდეგ. თქვენ არ უნდა გამოიყენოთ ანტიბაქტერიული აგენტები ან საკუთარი თავის დაბანა. არ არის მიზანშეწონილი ცხელი აბაზანის მიღება ან საუნის ან საცურაო აუზის მონახულება. აუცილებელია საცვლების ყოველდღიური გამოცვლა;

  თუ არსებობს საშარდე სისტემის ინფექციების ქრონიკული ფორმები, უნდა ჩატარდეს მცენარეული პრეპარატების პროფილაქტიკური კურსები.

  ამრიგად, ორსულ ქალებში სასქესო სისტემის ინფექციებს აქვს მთელი რიგი მახასიათებლები. ეს ნიუანსი უნდა იყოს გათვალისწინებული დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის გეგმის შედგენისას. ქალმა, თავის მხრივ, უნდა დაიცვას პრევენციის უმარტივესი პრინციპები.

საშარდე გზების ინფექციებიორსულობის დროს ინფექციური დაზიანებების ყველაზე გავრცელებული ჯგუფი. ორსულობის დროს წარმოქმნილი ჰორმონალური და სტრუქტურული ცვლილებები ქალის სხეულში იწვევს შარდის გავლის შენელებას საშარდე გზებში და ზოგჯერ იწვევს ვეზიკოურეტერალური რეფლუქსის წარმოქმნას - შარდის ბუშტიდან შარდსაწვეთებში შარდის რეფლუქსს. მიდრეკილ ფაქტორებს მიეკუთვნება აგრეთვე ანატომიური თავისებურებები - ქალებში შარდსადენის სიგრძე მხოლოდ 4-5 სმ-ია, გარდა ამისა, ორსულობისას შესაძლოა, მუცლის დიდი ზომის გამო იყოს პირადი ჰიგიენის დაცვა.

თავდაპირველად, ყველა ორსული ქალი განიხილება დაქვეითებული იმუნიტეტით, დაბალი გამძლეობით ნებისმიერი ინფექციური აგენტის მიმართ. იმუნიტეტის ეს დაქვეითება ორსული ქალის ორგანიზმში ნორმალური ფიზიოლოგიური ცვლილებების შედეგია. შედეგად, ჯანმრთელი ორსული ქალებიც კი ხშირად განიცდიან საშარდე გზების ინფექციების გართულებას.

ძირითადი ტერმინები, რომლებიც გამოიყენება საშარდე გზების ინფექციების აღსაწერად

• Საშარდე გზების ინფექცია 1 მლ შარდში 1x105-ზე მეტი ბაქტერიის არსებობა სიმპტომების გარეშე პაციენტებში ან 100-ზე მეტი ბაქტერიის არსებობა 1 მლ-ში პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ სიმპტომები და აქვთ 7-ზე მეტი ლეიკოციტი 1 მლ-ში (ნეჩიპორენკოს შარდის ტესტის ანალოგი). დიაგნოზი უნდა დადასტურდეს ბაქტერიოლოგიური კულტურა. საშარდე გზების ინფექციები ასოცირდება პიელონეფრიტის, ნაადრევი მშობიარობის, ახალშობილთა დაბალი წონის და მშობიარობის დროს სიკვდილიანობის გაზრდის რისკთან.
• ასიმპტომური ბაქტერიურია (ბაქტერიურია - ბაქტერიების გამოყოფა შარდში). ამ მდგომარეობას ახასიათებს 1105-ზე მეტი ბაქტერიის გამოვლენა შარდის მილილიტრზე ორ ზედიზედ ტესტში. უსიმპტომო ბაქტერიურიით პაციენტს არ აქვს ჩივილები. ეს მდგომარეობა დაკავშირებულია გართულებების მაღალ რისკთან, როგორიცაა მწვავე ცისტიტი (40%-მდე) და მწვავე პიელონეფრიტი (30%-მდე). ზოგადად, ორსულ ქალებში საშარდე გზების ყველა ანთებითი დაავადების დაახლოებით 70% გამოწვეულია უსიმპტომო ბაქტერიურიით.
• მწვავე ცისტიტი ორსულთა დაახლოებით 1%-ს აღენიშნება. ცისტიტის სიმპტომები: ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში, სისხლი შარდში, შარდვის გახშირებული სურვილი, ტკივილი შარდვის დროს. ეს სიმპტომები ხშირად მსგავსია თავად ორსულობისას. ორსულობის დროს მწვავე ცისტიტი 15-50%-ში გართულებულია მწვავე პიელონეფრიტით.
• მწვავე პიელონეფრიტი (თირკმელების ანთება) - ვითარდება ორსულთა დაახლოებით 2%-ში. დაავადებას ახასიათებს ტკივილი დაზიანებულ მხარეს, მაღალი ცხელება და ბაქტერიურია. ასევე, პიელონეფრიტთან ერთად, შეიძლება გამოვლინდეს იგივე სიმპტომები, რაც ცისტიტის დროს. ორსულობის დროს მწვავე პიელონეფრიტი საშარდე გზების ანთებითი დაავადებებიდან ყველაზე საშიშია.

ორსულობის დროს საშარდე გზების ინფექციების მექანიზმი

ორსულობის დროს ქალების საშარდე გზებში ინფექცია ხდება პერინეუმის ზედაპირიდან, სადაც არის ბაქტერიების მაღალი კონცენტრაცია, რომლებიც ცხოვრობენ სწორ ნაწლავსა და საშოში. წინასწარგანწყობის ფაქტორებია შარდსაწვეთების კუნთების ტონუსის შესუსტება პროგესტერონის გავლენის გამო, შარდის სტაგნაცია, რომელიც გამოწვეულია საშვილოსნოს მიერ შარდსაწვეთების შეკუმშვით და შარდის გამოყოფის გაზრდა ორსულობისას.

შარდის მოცულობის მატება და შარდსაწვეთების და მენჯის ტონუსის დაქვეითება იწვევს მათ გაფართოებას და შარდის კიდევ უფრო დიდ სტაგნაციას. 86%-ში თირკმელების მენჯი და ჯირკვალი ფართოვდება მარჯვენა მხარეს. ეს პროცესები იწყება ორსულობის 10 კვირაში და მხოლოდ დროთა განმავლობაში პროგრესირებს. შესაბამისად, პირველ ტრიმესტრში მწვავე პიელონეფრიტი ორსულთა მხოლოდ 2%-ს აღენიშნება, მეორე ტრიმესტრში - 52%-ში, ხოლო მესამე ტრიმესტრში - 46%-ში.

შარდის სტაგნაციისა და შარდსასქესო სისტემის კომპონენტების გაფართოების გარდა, ორსულობის დროს შარდის ქიმიური თვისებები იცვლება: შესაძლოა გამოჩნდეს გლუკოზა და ზოგიერთი ამინომჟავა. ორსულობის დროს შარდში გარკვეული ამინომჟავების გამოყოფის გაზრდის მექანიზმი ბოლომდე არ არის ნათელი, მაგრამ მათი გამოჩენა შარდში მიდრეკილია Escherichia coli-ს, საშარდე გზების ინფექციების ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული გამომწვევი აგენტის, პათოგენური თვისებების გაზრდისკენ.

რა ბაქტერიები იწვევს ორსულ ქალებში საშარდე გზების ინფექციებს?

ძირითადი პათოგენი, რომელიც იწვევს ინფექციებს, არის Escherichia coli. დაავადებათა 80-90%-ის გამომწვევია. ეს პათოგენი საშარდე გზებში ხვდება უშუალოდ პერინეუმის კანიდან. კანზე ჩნდება ანუსის ანატომიური სიახლოვის გამო. E. coli არის ადამიანის მსხვილი ნაწლავის ნორმალური მიკროფლორის წარმომადგენელი, მაგრამ არაჩვეულებრივი ცხოვრების პირობების ზემოქმედებისას შეიძლება გამოიწვიოს ანთება. ბაქტერიების დარჩენილი 10-20%, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიონ საშარდე გზების ანთება ორსულობის დროს, მოიცავს კლებსიელას, სტრეპტოკოკებს, პროტეუსს, სტაფილოკოკს და სხვადასხვა ენტერობაქტერიებს.

რა საფრთხეს უქმნის ორსულ ქალებს საშარდე გზების ინფექციები?

უმეტეს შემთხვევაში, ინფექციების ყველა ფორმის პროგნოზი ხელსაყრელია. გართულებული კურსის დროს შეიძლება განვითარდეს ინფექციურ-ტოქსიკური შოკი, სუნთქვის უკმარისობა და დაბალ წნევასთან დაკავშირებული კიდურების ჰიპოქსია. ნაყოფზე ეფექტი არ არის ძალიან გამოხატული, ვინაიდან ბაქტერიები უშუალოდ არ შედიან ნაყოფის სისხლში. თუმცა, ისეთმა ფენომენებმა, როგორიცაა დედის დეჰიდრატაცია, დაბალი წნევა, ანემია და ბაქტერიული ტოქსინების პირდაპირი ზემოქმედება, შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის ტვინში სისხლის მიწოდების დარღვევა. თუ საშარდე სისტემის ინფექციები არ განიხილება, მაშინ მაღალია არტერიული ჰიპერტენზიის, პრეეკლამფსიის, ანემიის, ნაადრევი მშობიარობის და გარსების ანთების - ამნიონიტის განვითარების რისკი. ბუნებრივია, ყველა ეს ფაქტორი სერიოზულად ზრდის წარუმატებელი ორსულობისა და მშობიარობის რისკს.

ორსულ ქალებში საშარდე გზების ინფექციების სიმპტომები

უსიმპტომო ბაქტერიურიით ორსულს არაფერი აწუხებს. შარდსასქესო სისტემის ქვედა ნაწილების ინფექციის განვითარებით ჩნდება ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში, შარდვის გახშირებული სურვილი და ჰემატურია. ეს სიმპტომები არ არის მკაცრად დამახასიათებელი, რადგან ისინი ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს ჯანმრთელ ორსულ ქალებში მზარდი საშვილოსნოს მიერ შარდის ბუშტისა და მენჯის ორგანოების შეკუმშვის გამო, შარდის წარმოქმნის გაზრდილი სიჩქარის და ორსულ ქალებში მოცირკულირე სითხის მოცულობის გაზრდის გამო.

პიელონეფრიტის დროს სხეულის ტემპერატურა ხშირად იმატებს (38 გრადუსზე მაღლა), ჩნდება ტკივილი გვერდით, მადის დაკარგვა, გულისრევა და ღებინება. ზოგჯერ სხეულის ტემპერატურა შეიძლება, პირიქით, დაეცეს.

დიაგნოსტიკა

თუ გამოჩნდება სიმპტომები, რომლებიც შეიძლება დაკავშირებული იყოს საშარდე გზების ინფექციის არსებობასთან, ტარდება ზოგადი სისხლის ტესტი, ზოგადი შარდის ანალიზი და ნეჩიპორენკოს შარდის ტესტი, ასევე შარდის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა (ბაქტერიოლოგიური კულტურა). ეს ტესტები ასევე რეგულარულად ტარდება რეგისტრირებული ორსულებისთვის. ამ გზით ტარდება მონიტორინგი უსიმპტომო ბაქტერიურიის არსებობისთვის. შარდსასქესო სისტემის სტრუქტურის დარღვევის ან მისი ფუნქციის დარღვევის არსებობის შემთხვევაში დაუყოვნებლივ ტარდება თირკმლის ექოსკოპია. თირკმელების ექოსკოპია ასევე ტარდება, თუ ანტიბიოტიკოთერაპია არ გაუმჯობესდა 49-72 საათის განმავლობაში. მიუხედავად იმისა, რომ არ არსებობს ცისტიტისა და პიელონეფრიტის სპეციფიკური ულტრაბგერითი ნიშნები, ეს კვლევა საშუალებას გვაძლევს გამოვავლინოთ საშარდე გზების სტრუქტურული ცვლილებები, როგორიცაა შარდსაწვეთის, მენჯის, ჯირკვლის გაფართოება და ვეზიკოურეთერალური რეფლუქსის არსებობა. ასევე, თირკმელების ექოსკოპია გამორიცხავს კენჭით შარდსადენის ობსტრუქციას.

ორსულ ქალებში საშარდე გზების ინფექციების მკურნალობა

დაავადების სიმძიმიდან გამომდინარე, მკურნალობა შეიძლება ჩატარდეს ამბულატორიულ საფუძველზე ან საავადმყოფოში.

აუცილებელია უსიმპტომო ბაქტერიურიის მკურნალობა, რადგან ის უფრო მძიმე დაავადებების განვითარების მთავარი მიზეზია. მკურნალობა შეიძლება დაიყოს ქცევით მეთოდებად და ანტიბიოტიკოთერაპიად.

ქცევის მეთოდები მოიცავს ჰიგიენის მარტივ წესებს:

• ორსულობის დროს არ შეიძლება აბაზანის მიღება, მხოლოდ შხაპის მიღება
• თქვენ შეგიძლიათ მოიწმინდოთ პერინეუმი შარდვის ან დეფეკაციის შემდეგ მხოლოდ წინიდან უკან
• ტუალეტის გამოყენებამდე ხელები კარგად დაიბანეთ
• არ გამოიყენოთ ტილოები პერინეუმის დასაბანად
• გამოიყენეთ მხოლოდ თხევადი საპონი, რათა თავიდან აიცილოთ ბაქტერიები საპნის ფილებში.
• შხაპის მიღებისას პირველი, რაც უნდა გააკეთოთ, არის შარდსადენის მიდამოების დაბანა.

ანტიბიოტიკოთერაპიისთვის გამოიყენება პენიცილინების, ცეფალოსპორინების, სულფონამიდების და ნიტროფურანების ჯგუფის პრეპარატები. როგორც წესი, თერაპიის ხანგრძლივობაა 14 დღე. მეორე რიგის პრეპარატებს მიეკუთვნება ფოსფომიცინი (მონურალური).

პრეპარატის არჩევანს, მიღების სიხშირეს, დოზირებას და მიღების ხანგრძლივობას განსაზღვრავს დამსწრე ექიმი.

მეანობა-გინეკოლოგიაში ჩვენ ვმუშაობთ შემდეგ სფეროებში:

• ვაგინალური გამონადენი ქალებში, გამონადენი ორსულობის დროს

• დაუნის სინდრომის და სხვა ქრომოსომული დარღვევების ულტრაბგერითი დიაგნოზი

ჩვენ ვმკურნალობთ ასეთ პრობლემებს.

ორსულ ქალებში ხშირია საშარდე გზების ინფექციები. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ორსულობის დროს ქალის იმუნიტეტი სუსტდება და ორგანიზმი მგრძნობიარე ხდება სხვადასხვა ინფექციების მიმართ. ყველაზე გავრცელებულად ექსპერტები საშარდე სისტემის ინფექციებს მიიჩნევენ.

მიზეზები და ფაქტორები

ქალებში შარდსასქესო სისტემის ორგანოები განლაგებულია ანუსთან ახლოს, ამიტომ იქიდან მავნე ბაქტერიების შეღწევა მარტივია ურეთრის არხში. იმის გათვალისწინებით, რომ მისი ზომა მცირეა, ბაქტერიები ადვილად ხვდებიან შარდის ღრუში, შემდეგ კი თირკმელებში. ორსულობის დროს ორგანიზმი განიცდის ცვლილებებს და ეს არ არის გამონაკლისი. ორსულ ქალებში კუნთების ტონუსი იკლებს, შარდის დინება ნელდება, თირკმლის მენჯის ზომა იზრდება, თავად თირკმელები იცვლებიან და შარდსაწვეთები უფრო გრძელი ხდება.

გარდა ამისა, ჰორმონალური დონის ცვლილებები სხეულზეც მოქმედებს. პროგესტერონი, რომელიც გამომუშავებას იწყებს ორსულობის დასაწყისში, მოქმედებს კუნთებზე და მნიშვნელოვნად ამშვიდებს მათ. ამის გამო შარდი იწყებს სტაგნაციას და მასში ბაქტერიები მრავლდება. ეს ხელს უწყობს საშარდე გზების ინფექციის გაჩენას, რაც ყველაზე ხშირად თავს იგრძნობს მე-3 თვის შემდეგ.

ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ინფექციების წარმოქმნაზე:

• სექსუალური პარტნიორების მუდმივი ცვლილება;
• ჰიგიენის წესების შეუსრულებლობა;
• გენიტალური ორგანოების ანთებითი პროცესები;
• ქრონიკული დაავადებები.

საშიშია თუ არა ინფექცია?

ინფექცია შეიძლება განვითარდეს საშარდე გზების ნებისმიერ ნაწილში.

ყველაზე ხშირად, ორსულობის დროს საშარდე გზების ინფექციები განკურნებადია. თუმცა, თუ სასქესო სისტემის ინფექცია ძალიან გვიან იქნა დიაგნოზირებული და მკურნალობა ცუდი იყო, არსებობს გართულებების რისკი. ისინი საზიანო გავლენას ახდენენ ნაყოფზე და შეუძლიათ ნაადრევი მშობიარობის პროვოცირება. ექსპერტებმა ჩაატარეს მრავალი კვლევა, რომელიც აჩვენებს, რომ ქალებს, რომლებსაც ორსულობისას შარდსასქესო სისტემის დაავადებები უსვამენ, უფრო ხშირად განიცდიან გართულებებს მშობიარობის შემდეგ. დაბადებიდან პირველ თვეებში პაციენტს შეიძლება აწუხებდეს ანთებითი პროცესი.

ორსულ ქალებში საშარდე გზების ინფექციის სიმპტომები

ინფექციური ხასიათის დაავადებებში აღინიშნება როგორც მძიმე სიმპტომები, ასევე მსუბუქი მიმდინარეობა. ინფექციები იწვევს ცისტიტს, რომელსაც აქვს შემდეგი სიმპტომები:

• შარდში სისხლის არსებობა;
• ტკივილი შარდვის დროს;
• ხშირი შარდვა;
• ტკივილი მუცლის ქვედა არეში.

ასიმპტომური ბაქტერიურია

ბაქტერიურიას შეუძლია ნაადრევი მშობიარობის პროვოცირება.

უსიმპტომო ბაქტერიურია ყველაზე ხშირად სავსეა ნაადრევი მშობიარობით და ბავშვის ზედმეტად დაბალი წონით. იმ სიტუაციებში, როდესაც ბაქტერიურია არ მკურნალობს, არსებობს თირკმლის უკმარისობის მაღალი რისკი. თუ ბაქტერიურიას მკურნალობენ, განვითარების რისკი რამდენჯერმე მცირდება. ბაქტერიურიის გამოსავლენად პაციენტმა უნდა გაიაროს ზოგადი სისხლის ტესტი და ხშირად მიმართოს ულტრაბგერითი გამოკვლევას, რომელიც გვიჩვენებს თირკმლის მენჯის ანომალიებს. ბაქტერიების გამოვლენის შემთხვევაში სპეციალისტი ორსულებისთვის უვნებელია ანტიბიოტიკების გამოყენებას. თერაპიის ხანგრძლივობა ერთი კვირაა, რის შემდეგაც პაციენტმა უნდა გაიაროს საკონტროლო სისხლის ტესტი ბაქტერიების განკურნების უზრუნველსაყოფად. იმ შემთხვევებში, როდესაც ინფექცია არ არის აღმოფხვრილი, ექიმები განსაზღვრავენ მკურნალობის დამატებით კურსს, დანიშნავენ სხვადასხვა ანტიბიოტიკს.

როგორ დგინდება ინფექცია?

ორსულობის დროს გენიტარული ტრაქტის ინფექციის დადგენა ყველაზე ხშირად არ არის რთული. პირველ რიგში, სპეციალისტი გამოკითხავს პაციენტს სიმპტომების შესახებ, რის შემდეგაც ტარდება შარდის ანალიზი. ხშირად საჭიროა სისხლის ზოგადი ანალიზი, რომელიც ადასტურებს ან უარყოფს ინფექციების არსებობას. თუ ანთებითი პროცესი დადასტურდა, ორსულს ეგზავნება ულტრაბგერითი გამოკვლევა. რენტგენოლოგიური გამოკვლევის მეთოდები გამოიყენება მხოლოდ უკიდურეს შემთხვევაში, ვინაიდან ისინი უარყოფითად მოქმედებს ნაყოფზე.

ინფექციის მკურნალობა

მნიშვნელოვანია ხალხური საშუალებების შერწყმა მედიკამენტებთან.

მნიშვნელოვანია საშარდე გზების ინფექციის მკურნალობა ექსკლუზიურად ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ, ვინაიდან მხოლოდ მას შეუძლია დანიშნოს სწორი წამალი, რომელიც მინიმალურ გავლენას ახდენს ქალისა და ნაყოფზე. ორსულობის პირველ ტრიმესტრში ცისტიტის მკურნალობას ანტიბიოტიკების დანიშნულების გარეშე ცდილობენ. მათი გამოყენება შესაძლებელია მე-2 ტრიმესტრიდან. მკურნალობის ხანგრძლივობა რამდენიმე კვირაა, რის შემდეგაც ტარდება შარდის კიდევ ერთი ტესტი ბაქტერიების არსებობაზე. მას შემდეგ, რაც პაციენტმა შეწყვიტოს ანტიბიოტიკების მიღება, მას უნიშნავენ მცენარეული საშუალებების გამოყენებას, როგორიცაა მოცვის წვენი, მარცვლეულის ფოთლის ნახარში და დათვის. მნიშვნელოვანია, რომ არ უგულებელვყოთ ცისტიტის მკურნალობა, რადგან ის ხშირად ვითარდება პიელონეფრიტში (თირკმლის ინფექცია).

ორსულობის დროს თირკმლის პიელონეფრიტს მკურნალობენ საავადმყოფოში. ანტიბაქტერიული პრეპარატები ინიშნება და შეჰყავთ ინტრავენურად, როდესაც პაციენტს აქვს სხეულის მომატებული ტემპერატურა. ანტიბიოტიკების მიღება გრძელდება მისი ჩაქრობიდან რამდენიმე დღის შემდეგ. ამის შემდეგ ორსულმა შეიძლება დაიწყოს მედიკამენტების პერორალური მიღება. იმ შემთხვევებში, როდესაც პაციენტებში ქრონიკული პიელონეფრიტი უარესდება, რასაც თან ახლავს მძიმე სიმპტომები და ქალისა და ემბრიონის ჯანმრთელობის მძიმე დარღვევა, მე-3 ტრიმესტრში საკეისრო კვეთა სავალდებულოა.