ქირურგიული ოპერაციები ორსულობის დროს: როდის ვერ დაველოდებით? შესაძლებელია თუ არა ორსულებისთვის ადგილობრივი ანესთეზიის ჩატარება.

არცერთი ჩვენგანი არ არის დაცული ჯანმრთელობის პრობლემებისგან და მომავალ დედებს ხშირად აწუხებთ ასეთი პრობლემები. განსაკუთრებით მძიმე დაავადებები ზოგჯერ საჭიროებს გადაუდებელ ქირურგიულ ჩარევას, რაც იწვევს უამრავ კითხვას და წუხილს, ვინაიდან მკურნალობა, განსაკუთრებით ანესთეზია, განსაკუთრებით არ არის სასურველი ორსულობის დროს. მაგრამ არ ღირს ოპერაციის გადადება, თუ ის გადაუდებელი და გადაუდებელია. აი, როგორც იტყვიან, ორლესული მახვილი.

ორსულობის დროს დედის ორგანიზმი მუშაობს სპეციალურ რეჟიმში, იცვლება სისხლის შემადგენლობა, იმატებს დატვირთვა ყველა ორგანოს სისტემაზე. ქრონიკული დაავადებები შეიძლება გაუარესდეს და გადავიდეს იმ ეტაპზე, როდესაც საჭიროა სასწრაფო ოპერაცია. ასევე, შესაძლოა საჭირო გახდეს ქირურგის დახმარება გაუთვალისწინებელი ტრავმის ან სტომატოლოგიური პრობლემის შემთხვევაში. ამიტომ, ექიმები უკიდურესად ფრთხილად უნდა იყვნენ, რომ არ დააზიანონ არც დედა და არც ბავშვი, მათი შრომა მხოლოდ სამკაულების ტოლფასია.

ორსულობის რომელ სტადიაზეა ნარკოზი ყველაზე უსაფრთხო არ დაბადებული ბავშვისთვის?

ოპერაციის დროს პასუხისმგებლობა ეკისრება არა მხოლოდ ქირურგს, არამედ ანესთეზიოლოგს, მან ძალიან ზუსტად უნდა გამოთვალოს ანესთეზიის დოზა, გესტაციური ასაკის, ნაყოფის მგრძნობელობის, პლაცენტის გამტარიანობის და შესაძლო შედეგების გათვალისწინებით. ორსულობის დროს ანესთეზიის არასწორად შერჩეულმა დოზამ შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვის განვითარებაში დარღვევები, მისი მეტაბოლიზმი, განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში, გამოიწვიოს ბავშვის დეფორმაციის ან სიკვდილის პროვოცირება. ანესთეზიის შესაყვანად განსაკუთრებით საშიში პერიოდია 2-8 კვირის ჩათვლით. 28-ე კვირიდან გესტაციის პერიოდის დასრულებამდე საფრთხეც იზრდება. თუ ქირურგიული ჩარევა აუცილებელია და არსებობს დროის გაჭიანურების შესაძლებლობა, მაშინ ექიმები რეკომენდაციას უწევენ ოპერაციების პერიოდს 14-დან 28 კვირამდე, რომლის დროსაც საშვილოსნო არ რეაგირებს ასე ძლიერად გარე გავლენებზე და ბავშვის ძირითადი ორგანოებია. უკვე ჩამოყალიბებული.

რა სახის ანესთეზიებია მისაღები ორსულებისთვის

უსაფრთხოებისთვის ყველაზე შესაფერისია რეგიონალური ანესთეზიის მეთოდი. ამ შემთხვევაში ანესთეზია კეთდება ზურგის ტვინის გარსზე, ხოლო დედა გონზე რჩება, სხეულის ქვედა ნაწილი ანესთეზირდება. მაგრამ არ არის გამორიცხული ვარიანტები, როდესაც არსებობს ასეთი მეთოდის უკუჩვენება, მაგალითად, ნევროლოგიური დაავადებები, ან მისი გამოყენება შეუძლებელია ოპერაციის ხანგრძლივობის გამო. ამიტომ ექიმებს უწევთ მრავალკომპონენტიანი დაბალანსებული ანესთეზია, ხოლო ხელოვნური ვენტილაციაა საჭირო. ოპერაციის დაწყებამდე აუცილებელია მედიკამენტების დანიშვნა, რომლებიც ხელს უწყობენ კუჭის წვენის მჟავიანობის შემცირებას, რათა არ მოხდეს ღებინება.

ანესთეზიისთვის გამოყენებული წამლები დამოკიდებული იქნება ოპერაციის დროს, მდგომარეობასა და სირთულეზე. მცირე ოპერაციებისთვის ჩვეულებრივ გამოიყენება ლიდოკაინი, რომელიც უზრუნველყოფს ადგილობრივ ანესთეზიას, ის საკმაოდ სწრაფად იშლება და არ აქვს დრო, რომ ზიანი მიაყენოს ნაყოფს. კეტამინი ინიშნება ინტრავენური ანესთეზიისთვის, მაგრამ გამოიყენება მცირე დოზებით და ფრთხილად, ვინაიდან მას შეუძლია საშვილოსნოს ტონუსის გაზრდა, მაგრამ მესამე ტრიმესტრში მისი უარყოფითი ეფექტი უფრო სუსტდება. აზოტის ოქსიდი გამოიყენება კომბინირებული ანესთეზიის დროს, მაგრამ ძალიან იშვიათად და ხანმოკლე დროით ეს პრეპარატი საზიანოა მცირე ორგანიზმისთვის. თუ მომავალ დედას ძლიერი ტკივილი აწუხებს, მაშინ მორფინი ან პრომედოლი შეიძლება გამოყენებულ იქნას ინექციებისთვის, ისინი ყველაზე ნაკლებად საშიშია და თითქმის არ იწვევს ბავშვში მანკებს. რა თქმა უნდა, ძალიან ფრთხილად უნდა იყოთ და თავიდან აიცილოთ ასეთი ჯანმრთელობის სიტუაციები. თუ გარდაუვალი მოხდა, მაშინ უნდა ენდოთ მხოლოდ გამოცდილ და კვალიფიციურ სპეციალისტებს.

სამედიცინო სტატისტიკა აჩვენებს, რომ ორსულთა 2%-ს ესაჭიროება გარკვეული ქირურგიული ჩარევები, რომლებიც დაკავშირებულია მწვავე დაავადებებთან, დაზიანებებთან ან სტომატოლოგიური მკურნალობის საჭიროებასთან. ზოგ შემთხვევაში ტკივილის აღმოსაფხვრელად გამოიყენება ანესთეზია, ზოგ შემთხვევაში კეთდება ადგილობრივი ანესთეზია, არჩევანი ინდივიდუალურად ხდება თითოეულ შემთხვევაში.

როდის გამოიყენება ანესთეზია ორსულობის დროს?

სამწუხაროდ, ზოგიერთ ორსულ ქალში ბავშვის მოლოდინში ბედნიერი მდგომარეობა დაჩრდილულია მწვავე დაავადებების განვითარებით, რომლებიც საჭიროებენ სასწრაფო ოპერაციას და, რა თქმა უნდა, ანესთეზიას. ცნობილია, რომ ნებისმიერი ოპერაცია და ანესთეზია საშუალო პაციენტისთვის გარკვეულ რისკს შეიცავს. ორსულობის დროს ეს რისკი იზრდება - როგორც ნაყოფისთვის, ასევე თავად ქალისთვის.

და მაინც, მიუხედავად ყველა რისკისა, ექიმი ვალდებულია აირჩიოს ორი ბოროტებიდან ნაკლები, რადგან ნებისმიერ შემთხვევაში, ორსულობის დროს ანესთეზია ასოცირდება ოპერაციებთან, რომლებიც ტარდება სასიცოცხლო ჩვენებების მიხედვით შემდეგ შემთხვევებში:

• მწვავე აპენდიციტი;
• მწვავე ქოლეცისტიტი;
• პერიტონიტი;
• ნაწლავის გაუვალობა;
• სხვადასხვა ეტიოლოგიის სისხლდენა;
• მწვავე გინეკოლოგიური პათოლოგია (საკვერცხის კისტის ბრუნვა);
• მუცლის და გულმკერდის ღრუს დაზიანებები;
• აბსცესების, ფლეგმონის, ჩირქოვანი პლევრიტის განვითარება.

ზოგჯერ ზოგადი ანესთეზია შეიძლება გამოყენებულ იქნას სხვადასხვა მანიპულაციებისა და დიაგნოსტიკური პროცედურების დროს. მაგალითად, საყლაპავ-კუჭის სისხლდენის შემთხვევაში ტარდება.

უკიდურესად იშვიათია ანესთეზიის გამოყენება სტომატოლოგიურ პრაქტიკაში. შემთხვევების აბსოლუტურ უმრავლესობაში ორსული ქალები ტარდება ადგილობრივი ტექნოლოგიით.

რჩევა:ტკივილის სინდრომის ან დაზიანებების შემთხვევაში ორსულებმა არ უნდა მიიღონ ანალგეტიკები, სედატიური, საძილე საშუალებები დამოუკიდებლად, ექიმის ცოდნის გარეშე. მათ შეუძლიათ „წაშალონ“ დაავადების გამოვლინებები, ასევე ნეგატიური გავლენა იქონიონ ნაყოფზე. ასეთ შემთხვევებში დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს.

როგორ მოქმედებს ანესთეზია დედისა და ნაყოფის სხეულზე

სავსებით მართალია იმის თქმა, რომ არ არსებობს უვნებელი წამლები, ან, როგორც ყოველდღიურ ცხოვრებაში ამბობენ, ერთი წამალი კურნავს და მეორე აკოჭებს. ეს ასევე ეხება ანესთეზიას. ზოგადი ანესთეზია მოქმედებს ნერვულ, სისხლძარღვთა, რესპირატორულ და ენდოკრინულ სისტემებზე, მეტაბოლიზმზე, ღვიძლისა და თირკმელების ფუნქციონირებაზე.

მაგრამ საკითხავი ის არის, რომ ასეთი ანესთეზია სხვა არაფერია, თუ არა სასიცოცხლო აუცილებლობა და ის ტარდება ორსულებში მხოლოდ სასიცოცხლო ჩვენებების მქონე ოპერაციების დროს. აქ, როგორც ამბობენ, წასასვლელი არსად არის და არჩევანი ნათელია. პრინციპში, თანამედროვე ტექნოლოგიები ხელს უშლის რაიმე სერიოზულ და ხანგრძლივ პრობლემას და სწრაფად სუფთავდება და აღდგება.

რაც შეეხება დედის მუცელში არ დაბადებულ ბავშვს, ანესთეზია მისთვის გაცილებით დიდ საფრთხეს უქმნის, განსაკუთრებით ადრეულ სტადიაზე. ნებისმიერმა ნეგატიურმა ეფექტმა პირველ ტრიმესტრში, მათ შორის ნარკოტიკულ საშუალებებს, სედატიურებს, ანალგეტიკებს, შეიძლება გავლენა მოახდინოს ნაყოფის ორგანოების ფორმირებაზე და შემდგომში შეიძლება ჩამოყალიბდეს სხვადასხვა თანდაყოლილი ანომალიები.

ორსულობის შემდგომ ეტაპებზე, ანუ 3 თვის შემდეგ, ნაყოფი უკვე სრულად ჩამოყალიბებულია, ანუ ის უკვე ნამდვილი პატარა მამაკაცია ყველა ორგანოსა და სისტემის ფუნქციონირებით. ამ დროს ანომალიების შიში არ შეიძლება, თუმცა შედეგები შეიძლება გამოვლინდეს ჰიპოქსიის, განვითარების შეფერხების სახით.

რჩევა:როგორც კი დადგება სიტუაცია, როცა ორსულ ქალს ანესთეზიის ქვეშ ოპერაცია სჭირდება, უნდა დაძლიოს ყველა შიში და გააცნობიეროს, რომ ეს არჩევანი ხდება სიცოცხლის გადარჩენის სახელით და ამ შემთხვევაში ანესთეზიის შესაძლო შედეგები მეორეხარისხოვანია. უფრო მეტიც, ანესთეზიის თანამედროვე ტექნოლოგიები უფრო ნაზია და შესაძლებელია უარყოფითი შედეგების აღმოფხვრა.

როგორ ხდება ანესთეზიის არჩევანი ორსულობის დროს

ორსულობის დროს ტკივილის შემსუბუქების მთავარი პრინციპია ადგილობრივი ანესთეზიის შესაძლებლობების მაქსიმალურად გაზრდა. როგორც დედისთვის, ასევე მისი არ დაბადებული ბავშვისთვის საუკეთესო ვარიანტია ეპიდურული ანესთეზია - საანესთეზიო საშუალების შეყვანა ზურგის ტვინის მყარი გარსის გარშემო. ეს მეთოდი არ იძლევა გამოხატულ ზოგად ინტოქსიკაციას, მაგრამ მხოლოდ დროებითი გვერდითი მოვლენები ხდება გულისრევის, წნევის ცვლილების და ა.შ.

მუცლის ღრუში სერიოზული ჩარევების დროს, როდესაც საჭიროა კუნთების მოდუნება, გამოიყენება ანესთეზია. მისი მრავალი სახეობა არსებობს - ნიღაბი, ინტრავენური, ინტუბაციური. გამოიყენება სხვადასხვა ნარკოტიკული ნივთიერებები - აზოტის ოქსიდი, ჰალოტანი, კალიფსოლი. ორსულებისთვის ანესთეზია შეირჩევა ინდივიდუალურად - ნეიროლეპტანალგეზია მედიკამენტებით, რომლებიც არ ახდენენ გავლენას საშვილოსნოს ტონუსზე, არ არღვევენ პლაცენტის სისხლის მიმოქცევას.

ასეთი წამლის მაგალითია კალიფსოლი, რომელიც გამოიყენება მოკლევადიანი ინტრავენური ანესთეზიისთვის და შემდგომში სწრაფად გამოიყოფა ორგანიზმიდან. ნებისმიერ შემთხვევაში, საანესთეზიო საშუალებების არჩევანი, მათი კომბინაცია შეირჩევა ინდივიდუალურად, მომავალი ოპერაციის ხასიათისა და ხანგრძლივობის მიხედვით.

სტომატოლოგიაში, თუ ორსულებში საჭიროა სასწრაფო სტომატოლოგიური მკურნალობა, ანესთეზია გამოიყენება უკიდურესად იშვიათად, ადგილობრივი ანესთეტიკები - ლიდოკაინი, ულტრაკაინი და სხვა.

ორსულობის დროს ანესთეზია ნაკარნახევია სიცოცხლის გადამრჩენი ინტერვენციების საჭიროებით. სპეციალისტების მიერ კვალიფიცირებული შესრულებით, მას არ მოაქვს საშიში შედეგები ორგანიზმისთვის.

ყურადღება!საიტზე განთავსებული ინფორმაცია წარმოდგენილია სპეციალისტების მიერ, მაგრამ მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვისაა და არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას თვითმკურნალობისთვის. აუცილებლად მიმართეთ ექიმს!

ეჭვგარეშეა: ორსული ქალების მკურნალობა განსაკუთრებულ ყურადღებას, მედიკამენტების ფრთხილად შერჩევას მოითხოვს. ეს ეხება ქირურგიას და (ორმაგად!) ანესთეზიოლოგიას. არ არსებობს აბსოლუტურად უსაფრთხო საანესთეზიო საშუალებები, მათ ყველას აქვს თავისი ტოქსიკურობის (მოწამვლის) ბარიერი, რომელსაც ისინი აღწევენ გარკვეული დოზებით. და ანესთეზიოლოგმა თითოეულ შემთხვევაში სწორად უნდა გამოთვალოს დოზა, რათა დაამშვიდოს პაციენტი, გახადოს იგი უგრძნობი ტკივილის მიმართ, მთლიანად დაისვენოს ყველა კუნთი და სუნთქვაც კი შეაჩეროს. მაგრამ ეს ყველაფერი მხოლოდ თავად ოპერაციის ხანგრძლივობისთვისაა, რის შემდეგაც ადამიანმა უნდა "გაიღვიძოს".

ნებისმიერი ქირურგიული ჩარევა და მასთან დაკავშირებული ანესთეზია ნებისმიერი პაციენტისთვის გარკვეულ რისკს შეიცავს. რა შეგვიძლია ვთქვათ ქალზე, რომელსაც გულში ბავშვი ატარებს! ორსულობა მნიშვნელოვნად ცვლის ქალის თითქმის ყველა ძირითადი ორგანოსა და სისტემის მუშაობას. ის იწყებს სხვაგვარად სუნთქვას, მისი ღვიძლი, თირკმელები და გული მუშაობს გაძლიერებულ რეჟიმში, იცვლება სისხლის შემადგენლობა, ნაწილობრივ თრგუნავს იმუნიტეტი, საჭმლის მომნელებელი ორგანოები იძულებულნი არიან იმუშაონ „გაწურულ“ მდგომარეობაში და ა.შ. და ეს ყველაფერი იცვლება, როგორც თავად ორსულობა ვითარდება. ანესთეზიის არჩევისას ექიმი ითვალისწინებს პლაცენტის გამტარიანობას საანესთეზიო საშუალებების მიმართ, ბავშვის საანესთეზიო „კოქტეილების“ „მონელების“ უნარს და მათ გავლენას პატარა ორგანიზმის ფორმირებაზე. ეს ყველაფერი ორსულ ქალს განსაკუთრებულ რისკ ჯგუფში აყენებს.

ყველაზე ხშირად ორსული ქალი ქირურგიულ მაგიდაზე დგას დაზიანებების, მუცლის ღრუს ორგანოების მწვავე ქირურგიული დაავადებების (როგორიცაა აპენდიციტი), ქრონიკული ქირურგიული დაავადებების გამწვავებისა და სტომატოლოგიური პრობლემების გამო.

ასე რომ, პირველ და მეორე ტრიმესტრში საანესთეზიო საშუალებები უფრო საშიშია ბავშვისთვის, ვიდრე დედისთვის, განსაკუთრებით შორის პერიოდში. ამ დროს ხდება ბავშვის ძირითადი ორგანოების ფორმირება და საანესთეზიო საშუალებების (ტკივილგამაყუჩებლების) უმეტესობა გადის პლაცენტაში, აფერხებს უჯრედების ზრდას და განვითარებას, რითაც ზრდის დეფორმაციების რისკს (ტერატოგენული ეფექტი). ამას გარდა, თავად ოპერაციისა და საანესთეზიო საშუალებების მოქმედების გამო, დარღვეულია პლაცენტური და საშვილოსნოს სისხლის მიმოქცევა, უარესდება ბავშვის კვება.

ქირურგია არ არის გულგრილი დედის მიმართ. ადრენალინისა და სხვა სტრესული ფაქტორების გამოყოფის გამო, აბორტის რისკი იზრდება. დედას უფრო ხშირად აქვს ღებინება ოპერაციის დროს და ფილტვებში (ასპირაცია) მძიმე პნევმონიით. ყველა ამ საფრთხის გამო, პირველ და მეორე ტრიმესტრში ორსულებს ოპერაციას უტარებენ ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ მხოლოდ ჯანმრთელობის მიზეზების გამო, ანუ იმ შემთხვევებში, როდესაც ოპერაციაზე უარი პირდაპირ საფრთხეს უქმნის დედის სიცოცხლეს. მცირე ოპერაციები შეიძლება ჩატარდეს ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ, როდესაც საანესთეზიო შეჰყავთ უშუალოდ დაგეგმილი ქირურგიული ჩარევის ადგილზე (მაგალითად, გადაუდებელი სტომატოლოგიური პროცედურები). მაგრამ ასეც რომ იყოს, საანესთეზიო საშუალების ნაწილი შეიძლება მოხვდეს ბავშვზე და დედის ტკივილმა შეიძლება გაზარდოს საშვილოსნოს ტონუსი, გააუარესოს საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის ნაკადის და გაზარდოს რისკი.

საჭიროების შემთხვევაში და თუ ეს შესაძლებელია, ექიმები ცდილობენ ოპერაციის შემდგომ გადადებას - (მეორე ტრიმესტრი), ვინაიდან ამ დროს ბავშვის ორგანოები ყალიბდება და საშვილოსნოს აგზნებადობა გარე ზემოქმედებაზე მინიმალურია.

მესამე ტრიმესტრში აბორტისა და სიცოცხლისათვის საშიში გართულებების რისკი კიდევ უფრო იზრდება, მუცლის ღრუს ორგანოები გადაადგილდება და „დაჭერილია“ საშვილოსნოს მიერ, რომელიც ასევე აწვება მუცლის მთავარ სისხლძარღვებს და არღვევს სისხლის მიმოქცევას. მუცლის ღრუში გაზრდილი წნევა გადაეცემა გულმკერდის ღრუს, მცირდება სასუნთქი მოძრაობების მოცულობა და პირიქით, იზრდება ჟანგბადის მოთხოვნილება: ბავშვისთვის დედაც სუნთქავს. ამიტომ, თუ სერიოზული ქირურგიული ჩარევებია საჭირო, ექიმები ცდილობენ დაიცადონ ბავშვის ფილტვების მომწიფებამდე. ჯერ შეასრულეთ ჩვეული წესით, შემდეგ კი - აუცილებელი ოპერაცია.

მომავალი დედებისთვის ტკივილგამაყუჩებელი საუკეთესო არჩევანია

განიხილება ორსულობის დროს დედისა და ბავშვის ტკივილის შემსუბუქების ყველაზე უსაფრთხო მეთოდი ეპიდურული ანესთეზია.

მისი განსახორციელებლად, ნემსი ჩასმულია ზურგის არხის ხვრელების მეშვეობით, პირდაპირ ზურგის ტვინის მყარი გარსის ზემოთ, ეპიდურული სივრცეში - სწორედ იქ, სადაც ნერვული ფესვები გადის, საშვილოსნოდან ტკივილის იმპულსებს ატარებს. იმისათვის, რომ პროცედურა იყოს უმტკივნეულო, ინექციის დაწყებამდე ხდება კანის ანესთეზირება შემოთავაზებული ინექციის ადგილზე. შემდეგ ჩასმულია სპეციალური ნემსი, რომელშიც ჩასმულია თხელი სილიკონის მილი (კათეტერი); ნემსი ამოღებულია და კათეტერი რჩება ეპიდურული სივრცეში - მასში შეჰყავთ ძლიერი ადგილობრივი საანესთეზიო. საჭიროებისამებრ, კათეტერის საშუალებით შეიძლება დაემატოს სამკურნალო ნივთიერება, რომელიც ახანგრძლივებს ტკივილგამაყუჩებელ ეფექტს 24-36 საათამდე.

რა უნდა გააკეთოთ, თუ დაშავებული ხართ ან გაქვთ შეკითხვა გადაუდებელი ოპერაციის შესახებ?

ნებისმიერ სიტუაციაში არ დაგავიწყდეთ ექიმებს უთხრათ, რომ ორსულად ხართ, მიუთითეთ თარიღი და უთხარით, გაქვთ თუ არა დამძიმებული სამეანო ისტორია (ორსულობისთვის მომზადების დროს გართულებები ან ამ და წინა ორსულობის გართულებები). თქვენმა ესკორტებმაც უნდა იცოდნენ ამის შესახებ.

თუ ჰოსპიტალიზაციას შემოგთავაზებთ, უარი არ თქვათ, უბრალოდ მოითხოვეთ გადაყვანა მულტიდისციპლინურ საავადმყოფოში, სადაც თქვენი ავადმყოფობის სპეციალისტის გარდა, იქნებიან მეან-გინეკოლოგები.

არ შეგეშინდეთ, თუ ძლიერი ტკივილის დროს სასწრაფოს ექიმები მოგცემთ მორფინის ან პრომედოლის ინექციას: ეს ნარკოტიკული ანალგეტიკები ძალიან კარგად არის შესწავლილი და დადასტურებულია, რომ ისინი არ აზიანებენ ბავშვს და თქვენ შეამცირებთ რისკს. ადრენალინისა და მისი წარმოებულების გამო სპონტანური აბორტი, რომლებიც სხეულში გროვდება ტკივილისგან და ზრდის საშვილოსნოს აგზნებადობას. დედაც და ბავშვიც ასეთ ხანმოკლე პერიოდში არ ხდებიან ნარკოტიკულ ანალგეტიკებზე დამოკიდებული.

უთხარით ანესთეზიოლოგს ყველაფერი თქვენი ქრონიკული დაავადებებისა და ორსულობის შესახებ, მათ შორის არა მხოლოდ წამლების, არამედ საკვების და სუნის არსებობის, აუტანლობის ჩათვლით, რადგან მას ოპერაციის დროს ანესთეზიის მეთოდის არჩევა მოუწევს.

რას უნდა ველოდოთ ოპერაციის დროს

ოპერაციამდე უშუალოდ რანიტიდინი ინიშნება ერთხელ ან ორჯერ კუჭის წვენის მჟავიანობის შესამცირებლად და ზედა სასუნთქი გზების კუჭის წვენიდან დამწვრობის რისკის შესამცირებლად ანესთეზიის დროს მოულოდნელი ღებინების შემთხვევაში. ამ დოზით, ეს ჩვეულებრივ გავლენას არ ახდენს ბავშვის ნერვული სისტემის განვითარებაზე.

შეძლებისდაგვარად, ორსული ქალები არიან რეგიონალური (ეპიდურული, გამტარი) ანესთეზია. ხოლო თუ შეუძლებელია ამ მეთოდის გამოყენება, ტარდება მრავალკომპონენტიანი დაბალანსებული ანესთეზია ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის საშუალებით ტრაქეაში ჩასმული სპეციალური მილის მეშვეობით (ენდოტრაქეალური მილი).

ნიღბის ანესთეზია, როდესაც საანესთეზიო სასუნთქი გზებით ხვდება ორგანიზმში, ორსულებს არ კეთდება ღებინების და სასუნთქ გზებში მოხვედრის მაღალი რისკის გამო (ასპირაცია).

Აზოტის ოქსიდი, გამოიყენება ინჰალაციის გზით - ნიღბის გამოყენებამ, მუდმივმა გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს სპონტანური აბორტი ან ზიანი მიაყენოს ბავშვის განვითარებას. თუმცა დაბალ კონცენტრაციებში (ჟანგბადის შემცველობის შეფარდება 1:1) და მცირე ხნით მაინც ინიშნება ოპერაციის დროს. ამ რეჟიმში მას არ აქვს დრო, იმოქმედოს უარყოფითად, მაგრამ იწვევს კარგ ძილს, ამშვიდებს კუნთებს, საშვილოსნოს ჩათვლით.

კეტამინი (კალიპსოლი)- საანესთეზიო საშუალება, რომელიც ჩვეულებრივ გამოიყენება ინტრავენური ანესთეზიისთვის - გამოიყენება პირველ და მეორე ტრიმესტრში მცირე დოზებით მხოლოდ სპეციალური ჩვენებების გამო და სხვა პრეპარატებთან ერთად, რადგან ზრდის საშვილოსნოს ტონუსს. მესამე ტრიმესტრში მისი უარყოფითი ეფექტი მცირდება.

ორსულებთან მუშაობისას ანესთეზიოლოგი ირჩევს ანესთეზიის ტაქტიკას და ისეთ საანესთეზიო პრეპარატებს, რომლებიც აკმაყოფილებს შემდეგ პრინციპებს:

• ბავშვის მაქსიმალური დაცვა
• პლაცენტის ნორმალური სისხლის ნაკადის მხარდაჭერა,
• აგზნებადობის დაქვეითება და დაქვეითება,
• ორსულობასთან დაკავშირებული ცვლილებების ფონზე დედის ორგანიზმის მდგრადი ფუნქციონირების მხარდაჭერა.

ნებისმიერ შემთხვევაში, ქირურგიული ჩარევის აუცილებლობის შემთხვევაში, ექიმი ირჩევს ანესთეზიის ამა თუ იმ მეთოდს, დამოკიდებულია პაციენტის მდგომარეობაზე, შემოთავაზებული ქირურგიული ჩარევის ხანგრძლივობისა და მახასიათებლების, ამ ანესთეზიოლოგიის განყოფილების შესაძლებლობებზე, ამიტომ შეუძლებელია. ცალსახად დაასახელოს ოპტიმალური მეთოდი ასეთი შემთხვევებისთვის.

თუ ოპერაცია გჭირდებათ, უნდა დაიცვათ ანესთეზიოლოგის და სხვა ექიმების ყველა რეკომენდაცია, მიიღოთ თქვენთვის დანიშნული მედიკამენტები. თუ თქვენ გაქვთ ეჭვი მათ შესახებ, კვლავ განიხილეთ ეს თქვენს ექიმთან. გახსოვდეთ, რომ თითქმის ყველა მედიკამენტში ნათქვამია, რომ ორსულობის დროს მათი მიღება არ არის რეკომენდებული. მაგრამ როდესაც წყდება თქვენი ჯანმრთელობისა და სიცოცხლის, ასევე ბავშვის ჯანმრთელობისა და სიცოცხლის საკითხი, გარკვეული მედიკამენტების მიღება შესაძლებელია - რა თქმა უნდა, მხოლოდ ექიმის კონტროლისა და მეთვალყურეობის ქვეშ.

მთავარია სიფრთხილე!

ამრიგად, ორსულისთვის მკურნალობის ქირურგიული მეთოდები და მათი ანესთეზია რთული და საშიშია, მაგრამ ზოგჯერ მათი გაუქმება შეუძლებელია. ამ სიტუაციაში მხოლოდ ერთი გამოსავალია: იზრუნე საკუთარ თავზე! შეეცადეთ გაუმკლავდეთ თქვენს ქრონიკულ დაავადებებს, რომლებიც საჭიროებენ ოპერაციას ორსულობამდეც კი. ნუ დაივიწყებთ სტომატოლოგიურ პრობლემებზე: სამწუხაროდ, აბორტების ერთ-ერთი მიზეზი ორსულობის დროს სტომატოლოგიური ჩარევაა, განსაკუთრებით მწვავე პირობები, ანუ სტომატოლოგიური დაავადებები, რომლებიც იწვევს კბილის ტკივილს. მათი მკურნალობა, როგორც წესი, ასევე დაკავშირებულია ტკივილთან. თუმცა, ამ დაავადებების უმეტესობის პრევენცია შესაძლებელია გამოკვლევამდე მკურნალობით.

შეეცადეთ თავიდან აიცილოთ საშიში ადგილები. თუ დასაქმებული ხართ წარმოებაში, სთხოვეთ ხელმძღვანელობას შრომის კოდექსის დაცვა და წყნარ ადგილას გადაყვანა. გთხოვთ გაითვალისწინოთ, რომ მანქანა არ არის ყველაზე უსაფრთხო ადგილი ქალაქში და მაშინაც კი, თუ ტუზი მართავს თქვენს მანქანას, შესაძლებელია, რომ უგუნური მცხუნვარე აღმოჩნდეს თქვენი მეზობელი ტრასაზე. ორსულობის დროს ღირს შეწირვა მოხერხებულობისთვის: თხელი თმის სამაგრები, მაღალი ქუსლები და მოლიპულ ძირები კარადაში დამალეთ. ატარეთ კომფორტული და სტაბილური ფეხსაცმელი. შეამცირეთ თქვენთვის და არ დაბადებული ბავშვისთვის ბინაში დაზიანების რისკი (მკვეთრი კუთხეები, ანტრესოლიდან ყუთების ამოვარდნა, კიბეების და სკამების რხევა და ა.შ.).

მაგრამ თუ ქირურგიული ჩარევის აუცილებლობა მაინც გაჩნდა, ნუ გაიყვანთ, მიმართეთ ექიმებს. იზრუნეთ საკუთარ თავზე და თქვენს პატარაზე.

დიმიტრი ივანჩინი
ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგი,
მოსკოვის ჯანდაცვის დეპარტამენტის სასწრაფო დახმარების ცენტრის ოპერაციების განყოფილების უფროსი ექიმი

ჩარლზ P. Gibbs, M.D.
პროფესორი და თავმჯდომარე

ჯოი ლ.ჰოკინსი, M.D.
ასოცირებული პროფესორი
კოლორადოს უნივერსიტეტის ჯანმრთელობის მეცნიერებათა ცენტრი
დენვერი, კოლორადო 80262

ორსულობის დროს ოპერაცია არც თუ ისე იშვიათია. ყოველწლიურად ორსულთა 0,75-2 პროცენტს უტარდება ოპერაცია. შეერთებულ შტატებში ამ მიზეზით ყოველწლიურად კეთდება დაახლოებით 75000 ანესთეზია 1,2. ოპერაციის ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია ტრავმა, საკვერცხის კისტა, აპენდიციტი 3,4, სარძევე ჯირკვლის სიმსივნე და საშვილოსნოს ყელის პათოლოგია. ჩვენ ასევე აღვნიშნავთ, რომ ორსულმა პაციენტებმა წარმატებით გაიარეს კრანიოტომია კონტროლირებადი ჰიპოტენზიის პირობებში, გულის ოპერაცია კარდიოფილტვის შემოვლითი გზით და ღვიძლის ტრანსპლანტაციაც კი. ყველა ამ მანიპულაციის შესრულებისას ჩვენ ვზრუნავთ როგორც დედის, ისე ნაყოფის უსაფრთხოებაზე. ამასთან დაკავშირებით აუცილებელია გავიხსენოთ შემდეგი: 1) ორსულის ორგანიზმში ზოგიერთი ფიზიოლოგიური პროცესი სხვაგვარად მიმდინარეობს; 2) გარკვეული ანესთეტიკები, როგორც ჩანს, ტერატოგენულია; 3) ანესთეზიის დროს საშვილოსნოში სისხლის მიწოდება არავითარ შემთხვევაში არ უნდა დაირღვეს; 4) საანესთეზიო სარგებელი შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს ნაყოფზე; და 5) ნაადრევი მშობიარობა მიუღებელია, რადგან ის არის ბავშვის სიკვდილის მთავარი მიზეზი.

ორსულობის დროს ფიზიოლოგიური ცვლილებები

ორსულზე ანესთეზიური მოვლის დაგეგმვისას, ანესთეზიის ჩატარების გეგმის შედგენისას, ანესთეზიოლოგმა უნდა გაითვალისწინოს დედისა და ნაყოფის ფიზიოლოგია. უკვე პირველ ტრიმესტრში აღინიშნება გულის გამომუშავების და მოცირკულირე სისხლის მოცულობის ზრდა და გესტაციის 28 კვირისთვის ეს მაჩვენებლები უკვე 30-40 პროცენტით მეტია ვიდრე ორსულობამდე იყო. თუ ქალი ორსულია ტყუპებზე, მოცირკულირე სისხლის მოცულობა შეიძლება გაიზარდოს 60 პროცენტით. გესტაციის დაახლოებით 30 კვირისთვის გულის გამომუშავება 30 პროცენტით იზრდება. ეს მაჩვენებელი მაქსიმალურ მნიშვნელობას აღწევს მშობიარობისთანავე (იზრდება ნორმის 80 პროცენტით), რაც დაკავშირებულია ზომით შემცირებული საშვილოსნოდან სისხლის ავტოტრანსფუზიასთან და მუცლის აორტის და ქვედა ღრუ ვენის შეკუმშვის შეწყვეტასთან; ჩვეულებრივ, გულის გამომუშავება უბრუნდება თავდაპირველ მნიშვნელობებს მშობიარობიდან 12 კვირის შემდეგ, თუმცა ეს შეიძლება არ მოხდეს. ნორმალური არტერიული წნევა შენარჩუნებულია ვაზოდილატაციით. მოცირკულირე სისხლის მოცულობის და გულის გამომუშავების გაზრდის მიუხედავად, მწოლიარე მდგომარეობაში მყოფი ორსული პაციენტები მიდრეკილნი არიან ჰიპოტენზიისკენ. გვიან ორსულობის დროს ქალების დაახლოებით 10 პროცენტს მწოლიარე მდგომარეობაში შეიძლება განუვითარდეს ჰიპოვოლემიური შოკის სიმპტომები, რაც ხდება ქვედა ღრუ ვენის მექანიკური შეკუმშვის გამო, რაც ხელს უშლის გულში ვენურ დაბრუნებას. მუცლის აორტის შეკუმშვა დედში არ იწვევს რაიმე მნიშვნელოვან სიმპტომებს, მაგრამ იწვევს საშვილოსნოს სისხლძარღვების ჰიპოტენზიას და ნაყოფის ჰიპოქსიას. ამიტომ, საავადმყოფოში ტრანსპორტირებისას და საოპერაციოში მთელი ყოფნისას აუცილებელია საშვილოსნოს მარცხენა მხარეს გადატანა.

ორსულობის დროს ფილტვების ფუნქციის ყველაზე მნიშვნელოვანი ცვლილება არის ფუნქციური ნარჩენი ტევადობის (FRC) შემცირება. მეორე ტრიმესტრიდან დაწყებული, FRC მცირდება 20 პროცენტით, ხოლო ჟანგბადის მოხმარება იზრდება 20 პროცენტით. გარდა ამისა, ორსულთა 30 პროცენტამდე, განსაკუთრებით მწეველები და გვიან მშობიარობის ქალები, მწოლიარე მდგომარეობაში, ხურავს სასუნთქ გზებს ნორმალური ამოსუნთქვის დროს. ეს ფაქტორები ამცირებს ორგანიზმში ჟანგბადის მიწოდებას იმ დროს, როდესაც ის საჭიროა გაზრდილი რაოდენობით, რაც განაპირობებს p 02-ის სწრაფ ვარდნას საოპერაციო ოთახში აპნოეს ან სასუნთქი გზების ობსტრუქციის ხანმოკლე ეპიზოდის დროს. ყველა ორსული პაციენტი ინტუბაციის დაწყებამდე უნდა იყოს სრულად პრეოქსიგენირებული. ორსულ ქალებში წუთიერი ვენტილაცია გაზრდილია 50 პროცენტით მოქცევის მოცულობის გაზრდის გამო; ამიტომ pco2-ის ნორმალური მნიშვნელობა მცირდება 10 მმ-ით. რტ. ხელოვნება, რომელსაც თან ახლავს ბიკარბონატის კონცენტრაციის შემცირება. არტერიული pO2 მნიშვნელობები ამაღლებულია, რადგან ალვეოლური ვენტილაცია იზრდება 70 პროცენტით. მთელ სასუნთქ გზებში კაპილარები სავსეა სისხლით, რაც ზრდის სასუნთქი გზების ტრავმული დაზიანების ალბათობას მანიპულაციების დროს მათი გამტარობის შესანარჩუნებლად ან კუჭში ზონდის შეყვანის დროს. რეკომენდებულია უფრო პატარა ენდოტრაქეული მილების გამოყენება (6 ან 7), მოერიდეთ ნაზოტრაქეულ ინტუბაციას და არ შეიყვანოთ კუჭის მილები ცხვირით.

ორსულ ქალებს აქვთ ასპირაციის გაზრდილი რისკი როგორც ჰორმონალური, ასევე მექანიკური მიზეზების გამო. გასტრინის დონე იწყებს მატებას ორსულობის ძალიან ადრეულ ეტაპზე, რაც იწვევს კუჭის შიგთავსის მჟავიანობის მატებას, პროგესტერონი კი ამცირებს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მოტორულ აქტივობას. გადიდებული საშვილოსნო ანაცვლებს კუჭის პილორულ ნაწილს, რაც არღვევს მისი დაცლის პროცესს და იწვევს პილორული სფინქტერის ფუნქციის დარღვევას. "გულის წვის ტკივილის" სიმპტომი მიუთითებს რეფლუქსის არსებობაზე, რაც ხდება პილორული სფინქტერის მოპირდაპირე მხარეს წნევის გრადიენტის დაქვეითების გამო; ამ შემთხვევაში საშუალოდ არის დაახლოებით 7 მმ H 2 O ( შესადარებლადჩვეულებრივ, წნევის გრადიენტი არის 28 მმ H 2 O). წინასაოპერაციო პერიოდში ყველა ორსულმა უნდა გაიაროს ასპირაციული პროფილაქტიკა არასპეციფიკური ანტაციდების, ასევე H2 ბლოკატორების და მეტოკლოპრამიდის (ცერუკალი) გამოყენებით.

ნევროლოგიური ცვლილებები, რომლებიც ხდება ორსულობის დროს, ხდება ფაქტორი, რის გამოც საინჰალაციო ანესთეტიკების მინიმალური ალვეოლური კონცენტრაცია (MAC) მცირდება 25-40 პროცენტით. ცნობიერების დაკარგვა შეიძლება მოხდეს საინჰალაციო პრეპარატების „სედაციური დოზების“ ჩასუნთქვის დროსაც. გარდა ამისა, ადგილობრივი ანესთეტიკების საჭიროება მათი ეპიდურული და სუბარაქნოიდული შეყვანით მცირდება 30 პროცენტით, სავარაუდოდ, პროგესტერონის გავლენის გამო ნერვული ბოჭკოების მგრძნობელობაზე. ეპიდურული სივრცეში უფრო ფართოდ ვრცელდება ადგილობრივი ანესთეტიკები, რაც შესამჩნევი ხდება ორსულობის პირველ ტრიმესტრში და ეს ფენომენი განპირობებულია ჰორმონალური ფაქტორებით და არა მექანიკური ფაქტორებით (მექანიკური ფაქტორები მოიცავს, მაგალითად, ვენების გაფართოებას. ეპიდურული სივრცე ქვედა ღრუ ვენის შეკუმშვის გამო).

ნაყოფის ჟანგბადი დამოკიდებულია დედის სისხლში ჟანგბადის რაოდენობაზე და პირდაპირპროპორციულია საშვილოსნოს სისხლის ნაკადის ინტენსივობისა. ჰიპერვენტილაცია და ალკალოზი იწვევს დედის ოქსიჰემოგლობინის დისოციაციის მრუდის მარცხნივ გადასვლას, რაც იწვევს დედის სისხლში ჟანგბადისადმი ჰემოგლობინის აფინურობის ზრდას, ამიტომ ნაყოფი იწყებს ნაკლები ჟანგბადის მიღებას. უწყვეტი დადებითი წნევით ვენტილაციის დროს ხდება ვენური დაბრუნების შემცირება გულში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს საშვილოსნოს სისხლის ნაკადის 25%-ით შემცირება. დედის ჰიპოტენზიის ნებისმიერმა ეპიზოდმა, განურჩევლად მისი მიზეზისა, შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის ასფიქსია.

საანესთეზიო პრეპარატების ტერატოგენურობა და უსაფრთხოება

რა უნდა უთხრას ანესთეზიოლოგმა ორსულ პაციენტს ოპერაციამდე ნაყოფზე საანესთეზიო საშუალებების გვერდითი ეფექტების შესახებ? შეუძლია ანესთეზიოლოგს შეცვალოს თავისი პაციენტის აზრი? სერიოზული თანდაყოლილი დეფექტები ვლინდება საერთო პოპულაციაში 3 პროცენტის სიხშირით, მაგრამ მოცემული დეფორმაციის ზუსტი მიზეზი ან მექანიზმი შეიძლება გამოვლინდეს შემთხვევების 50 პროცენტზე ნაკლებში 5 . მიუხედავად იმისა, რომ ანესთეზიოლოგებს ხშირად ეკითხებიან მათ მიერ გამოყენებული წამლების ტერატოგენურობის შესახებ, ხშირად არ არსებობს კონსენსუსი და ზოგჯერ მისი მიღწევა შეუძლებელია. თუმცა, ტერატოგენურობის პრობლემა ემყარება რამდენიმე ყოვლისმომცველ პრინციპს, რომელთა გაცნობა ხელს უწყობს ანესთეზიის განხორციელების გეგმის არჩევას.

პრეპარატის პოტენციურ ტერატოგენობაზე გავლენას ახდენს ისეთი ფაქტორები, როგორიცაა: 1) წამლის მიღების დრო, 2) ინდივიდუალური პაციენტის მგრძნობელობა პრეპარატის მიმართ, 3) წამლის შეყვანის რაოდენობა და 4) თანდაყოლილი ანომალიების საერთო სიხშირე პრეპარატთან. ტერატოგენული პრეპარატების დანიშვნისას უნდა გვახსოვდეს, რომ ნაყოფი ყველაზე დაუცველია გესტაციის 15-90 დღეებში, როდესაც ხდება ორგანოგენეზის პროცესები (სურათი 1). ორგანოგენეზის პროცესები მთლიანად დასრულებულია გესტაციის მე-13 კვირამდე, ამ დროის შემდეგ ძირითადი ტერატოგენული ეფექტი გამოიხატება ნაყოფის განვითარების შეფერხებაში ან ფუნქციური დარღვევების გამოვლენაში, ნაკლებად ხშირია უხეში ანატომიური დეფექტები. სხვადასხვა ორგანო დაუცველია სხვადასხვა დროს.

ორგანოების მაქსიმალური მგრძნობელობის პერიოდები ტერატოგენული პრეპარატების ზემოქმედების მიმართ ორგანოგენეზის პერიოდში ასეთია: თავის ტვინისთვის ეს არის ორსულობის 18-38 დღე; გულისთვის - 18-40 დღე; მხედველობის ორგანოებისთვის - 24-40 დღე; კიდურებისთვის - 24-36 დღე; სასქესო ორგანოებისთვის - 37-50 დღე.

პრეპარატებმა შეიძლება გამოიწვიონ სპეციფიკური დეფექტები, თუ ისინი მიიღება ზემოაღნიშნული ორგანოგენეზის კრიტიკულ პერიოდებში, ხოლო გესტაციის სხვა პერიოდში შეიძლება არ ჰქონდეს რაიმე პათოლოგიური ეფექტი. სხვადასხვა გენოტიპები აჩვენებენ განსხვავებულ მგრძნობელობას ტერატოგენული ფაქტორების ზემოქმედების მიმართ. ქრონიკული ალკოჰოლიკების ბავშვები იბადებიან ნაყოფის ალკოჰოლური სინდრომის მრავალი გამოვლინებით. 6,7 გარდა ამისა, არსებობს გარკვეული ზღვარი, რომლის ქვემოთაც პრეპარატის მცირე რაოდენობა არ არის ტერატოგენული, თუმცა უფრო მაღალმა კონცენტრაციამ შეიძლება გამოიწვიოს თანდაყოლილი დეფექტები. ნებისმიერ პოპულაციაში არის თანდაყოლილი მანკების გარკვეული რაოდენობა, გარკვეული მედიკამენტების მოქმედების მიუხედავად. მაგალითად, თუ 1 მილიონი ქალი იღებს აცეტამინოფენს (პარაცეტამოლს) ორსულობის დროს, მათ 30000 შვილს ექნება სხვა დარღვევები, რომლებიც არ არის დაკავშირებული აცეტამინოფენის ეფექტთან.

განვითარების ანომალიების სიხშირეზე ასევე გავლენას ახდენს სამედიცინო და სოციალური ფაქტორები. თანდაყოლილი ანომალიები დიაბეტით დაავადებული დედების მიერ დაბადებულ ბავშვებში ხდება შემთხვევების 4-12 პროცენტში. ბოლო კვლევებმა აჩვენა, რომ გლუკოზის ფრთხილად კონტროლი განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის იმპლანტაციამდე და მთელი ორსულობის განმავლობაში შეუძლია თანდაყოლილი ანომალიების სიხშირის შემცირებას 1,2 პროცენტამდე. 8 კოკაინისა და ჰეროინის ბოროტად გამოყენება იწვევს მიკროცეფალიას და სხვა ანომალიებს ნაყოფის ტვინის განვითარებაში. 9-11 რა ტერატოგენული პრეპარატები მიიღო მამამ ასევე დიდი მნიშვნელობა აქვს. მამაკაცების შთამომავლებს, რომლებიც ბოროტად იყენებენ კოკაინს, აქვთ თანდაყოლილი ანომალიების გაზრდილი რისკი. 12 კოკაინი აღწევს სპერმაში და შეუძლია განაყოფიერების დროს შევიდეს კვერცხუჯრედში, რაც ნაყოფის ნორმალური განვითარების დარღვევის მიზეზია. სანამ რომელიმე წამალი, მათ შორის საანესთეზიო, კლასიფიცირდება როგორც ტერატოგენული, საჭიროა გულდასმით შეფასდეს ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი ფაქტორის შესაძლო გავლენა.

ანესთეზიოლოგიაში გამოყენებული პრეპარატების ტერატოგენურობისა და აბორტოგენურობის შესწავლა მიმდინარეობს სამი მიმართულებით: 1) ექსპერიმენტები პატარა ცხოველებზე ( მაგალითადსპრაგ-დოულის ვირთხები და ქათმის ემბრიონები), 2) საოპერაციო ოთახის პერსონალისა და სტომატოლოგების ეპიდემიოლოგიური მეთვალყურეობა, ანუ პირები, რომლებიც მუდმივად ექვემდებარებიან საინჰალაციო ანესთეტიკების ქვენარკოტიკულ დოზებს და 3) შემდგომი კვლევები ქალებში, რომლებიც ორსულობის დროს გაიკეთეს ოპერაცია.

ექსპერიმენტები პატარა ცხოველებზე

ასეთი კვლევები ძნელია პრაქტიკაში განხორციელება და კიდევ უფრო რთულია მათი შედეგების ინტერპრეტაცია. ტერატოგენული ეფექტი ცხოველთა სხვადასხვა სახეობაში სხვადასხვაგვარად არის გამოხატული და ექსპერიმენტების დროს მიღებული მონაცემები ყოველთვის არ იძლევა იმის პროგნოზირებას, თუ რა გავლენას ახდენს გარკვეული წამლები ადამიანის სხეულზე. მაგალითად, მღრღნელებში თალიდომიდის გავლენის ქვეშ ჩნდება ერთი ან ორი დეფექტი, თუმცა აღმოჩნდა, რომ იგივე პრეპარატი ძლიერ ტერატოგენულია ადამიანებში. ექსპერიმენტები, რომლებშიც მღრღნელები ან ქათმის ემბრიონები მოთავსებულია საინჰალაციო ანესთეტიკების მაღალი კონცენტრაციის მქონე გარემოში ხანგრძლივი დროის განმავლობაში, ზუსტად არ ასახავს საოპერაციო ოთახში არსებულ ნამდვილ პირობებს. მკვლევარებმა შეიძლება ვერ შეძლონ არტერიული წნევის, ტემპერატურის, ვენტილაციის პარამეტრების, ჟანგბადის ან სისხლში შაქრის დონის მონიტორინგი - რამ, რასაც ჩვეულებრივ ყურადღებით აკონტროლებენ ანესთეზიოლოგები. მაგალითად, თუ სედაცია ან ანესთეზია არ აძლევს საცდელ ცხოველს ნორმალურად ჭამის საშუალებას, მას შეიძლება განუვითარდეს ჰიპოგლიკემია. საკმაოდ რთულია იმის დადგენა, არის თუ არა ფიზიკური დეფექტები დაბადებისას თავად ნარკოტიკული საშუალების მოქმედების შედეგი, თუ ისინი წარმოიქმნება ზოგადი ანესთეზიით გამოწვეული ფიზიოლოგიური ცვლილებების გავლენის ქვეშ. მიუხედავად ყველაფრისა, მცირე ცხოველებზე ექსპერიმენტები სასარგებლოა და უნდა გაგრძელდეს, წინააღმდეგ შემთხვევაში წამლების ტერატოგენურობის შესახებ ინფორმაციის მოპოვება მოითხოვს ორსულთა დიდ რაოდენობაზე კვლევებს. ასეთი კვლევების ჩატარება საკმაოდ რთულია და ზოგჯერ საერთოდ შეუძლებელია.

პატარა ცხოველებზე ჩატარებულმა ექსპერიმენტებმა უკვე დაადგინა ზოგიერთი წამლის უსაფრთხოება. ოპიოიდების უსაფრთხოება ეჭვგარეშეა. მორფინ 13-ს, ფენტანილ-14-ს, სუფენტანილ-15-ს და ალფენტანილ-15-ს არ გამოვლენილა რაიმე გვერდითი ეფექტები, თუნდაც ძალიან მაღალი დოზებით გამოყენებისას. ქალების შვილები, რომლებიც ბოროტად იყენებენ ნარკოტიკებს, ხშირად ავლენენ ფიზიკურ განვითარებაში შეფერხებას, თუმცა ამ რისკის ჯგუფში, დაბადებისას თანდაყოლილი მანკი შეინიშნება იმავე სიხშირით, როგორც ჯანმრთელი დედისგან დაბადებულ ბავშვებში. 10 კვლევებმა დაადგინა სხვა ინტრავენური წამლების უსაფრთხოება, როგორიცაა თიოპენტალი, მეტოჰექსიტალი, ეტომიდატი და კეტამინი. 16

1975 წელს პირველად გავრცელდა ინფორმაცია, რომ ორსულობის დროს დიაზეპამის მიღებამ გაზარდა ბავშვებში ტუჩის ნაპრალის შემთხვევები. 17 შემდგომმა კვლევებმა ვერ დაადასტურა ეს ფაქტი, მეტიც, აღმოჩნდა, რომ დიაზეპამის გარდა, ეს ქალები იღებდნენ სხვა ტერატოგენულ პრეპარატებს და ბოროტად იყენებდნენ ალკოჰოლს. 18 თუმცა, ანოტაცია ბენზოდიაზეპინების, მათ შორის მიდაზოლამის გამოყენების შესახებ, შეიცავს შემდეგ გაფრთხილებას: „ზოგიერთმა კვლევამ აჩვენა, რომ ორსულობის დროს ბენზოდიაზეპინების (დიაზეპამი და ქლორდიაზეპოქსიდი) გამოყენება ზრდის ახალშობილებში თანდაყოლილი ანომალიების რისკს. ამიტომ, ორსულობის დროს ამ ჯგუფის პრეპარატების გამოყენებამდე თქვენს პაციენტს უნდა ეცნობოს ნაყოფზე ამ ფარმაკოლოგიური აგენტების გვერდითი ეფექტების პოტენციალის შესახებ. 19 ანესთეზიოლოგმა ნათლად უნდა განსაზღვროს, გამართლებულია თუ არა ბენზოდიაზეპინების გამოყენება კონკრეტულ კლინიკურ სიტუაციაში.

კვლევებმა აჩვენა, რომ ჰალოტანის, ენფლურანის ან იზოფლურანის ინჰალაცია გესტაციის დროს დღეში 6 საათის განმავლობაში სამი დღის განმავლობაში 0,75 MAC დოზით (რაც არის 0,8 პროცენტი ჰალოტანისთვის, 1,05 პროცენტი იზოფლურანისთვის ან 1,65 პროცენტი ენფლურანისთვის) არ აქვს ტერატოგენული ეფექტი. . 20 ლიდოკაინის გამოყენება ჩასახვამდე და მთელი ორსულობის განმავლობაში 500 მგ/კგ/დღე-მდე დოზებით არ აქვს ტერატოგენული ეფექტი და არ მოქმედებს რეპროდუქციულ ფუნქციებზე. 21.22

Აზოტის ოქსიდი

ანესთეზიოლოგებს შორის ჯერ კიდევ არსებობს კამათი ორსულობის ადრეულ პერიოდში აზოტის ოქსიდის გამოყენების მიზანშეწონილობის შესახებ და ზოგიერთი სამეცნიერო ცენტრი რეკომენდაციას უწევს მის გამოყენებას. 23 მათი რეკომენდაციები ეფუძნება იმ ფაქტს, რომ აზოტის ოქსიდს შეუძლია დათრგუნოს მეთიონინის სინთეტაზა (MS) და ამან შეიძლება პოტენციურად ხელი შეუშალოს დნმ-ის სინთეზს სწრაფად მზარდ ნაყოფებში. Sprague-Dawley-ის ვირთხებზე ჩატარებულმა ბოლო კვლევებმა აჩვენა, რომ 75% აზოტის ოქსიდის 24-საათიანმა ინჰალაციამ გესტაციის მე-9 დღეს გამოიწვია „ორსულობის რეზორბციის“ ოთხჯერ გაზრდა (რაც ადამიანებში სპონტანური აბორტის ტოლფასია). ორგანოთა ანომალიების ნაკეცების ზრდა და კუნთოვანი სისტემის ჩამოყალიბების შეფერხება. 24 აზოტის ოქსიდის დოზირების ეს რეჟიმი არაექსპერიმენტულ პირობებში ძალზე იშვიათია და მკვლევარები არ აკვირდებოდნენ გულ-სისხლძარღვთა და რესპირატორული სისტემების ფუნქციონირებას და აზოტის ოქსიდი ჩასუნთქეს გესტაციის კრიტიკულ პერიოდში. სხვა საკითხებთან ერთად, 75%-იანი აზოტის ოქსიდის ინჰალაციის დროს ვირთხებმა არ მიიღეს საკვები. თუმცა, ამ ექსპერიმენტმა კვლავ გაამახვილა ყურადღება ადამიანებში ორსულობის დროს აზოტის ოქსიდის (N 2 O) გამოყენების საკითხზე. N 2 O-ს ინჰალაცია იწვევს ძვლის ტვინის ფუნქციის დროზე და დოზადამოკიდებულ დაქვეითებას და მეგალობლასტურ ანემიას, ისევე როგორც B 12 ვიტამინის დეფიციტის დროს. ეს პირველად აღწერილი იყო კრუნჩხვით დაავადებულ პაციენტებში, რომლებსაც უტარდათ ვენტილაცია და სედატირება N 2 O-ს გამოყენებით. 25-27 აზოტის ოქსიდი ინაქტივირებს ვიტამინ B 12-ს, რომელიც წარმოადგენს მეთიონინის სინთეზის კოენზიმს (MS), რომელიც იწვევს მეთიონინის სინთეზის აქტივობის შემცირებას და არღვევს დნმ-ის წინამორბედების სინთეზი. 28 ფოლიუმის მჟავას მიღება ხელს უწყობს ძვლის ტვინის დისფუნქციის პრევენციას, 29 რის საფუძველზეც ვარაუდობენ, რომ მეთიონინის სინთეზის აქტივობის დაქვეითება აზოტის ოქსიდის ტერატოგენული ეფექტის ერთ-ერთი მიზეზია.

Sprague-Dawley-ის ვირთხებზე შემდგომმა ექსპერიმენტებმა აჩვენა, რომ ნაყოფში MS-ის აქტივობა ჩვეულებრივ შეადგენს ამ ფერმენტის აქტივობის 50 პროცენტს დედა ცხოველში. 30 აზოტის ოქსიდის ინჰალაციამ გამოიწვია MS აქტივობის დროზე და დოზაზე დამოკიდებული დათრგუნვა მაშინაც კი, როდესაც აზოტის ოქსიდის დონე 7,5 პროცენტამდე იყო დაბალი. 31 თუმცა, აზოტის ოქსიდის ტერატოგენული ეფექტი განხორციელდა მხოლოდ მაშინ, როდესაც მისი კონცენტრაცია 25 პროცენტს გადააჭარბა. 32 სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, MC აქტივობის დათრგუნვა აღინიშნა აზოტის ოქსიდის 10 პროცენტზე ნაკლები კონცენტრაციის დროს, ხოლო ამ პრეპარატის ტერატოგენული ეფექტი მიღწეული იყო 25 პროცენტზე და მეტ კონცენტრაციაზე. სხვა მონაცემებმა ასევე არ დაადასტურა ვარაუდი, რომ აზოტის ოქსიდის ტერატოგენული ეფექტი ვითარდება მეთიონინის სინთეზის ინჰიბირების გამო. საწყისი ექსპერიმენტები ჩატარდა საკმაოდ სპეციფიკურ პირობებში: ნაყოფის ანომალიები აღმოჩენილი იყო 75% აზოტის ოქსიდის ინჰალაციის დროს 24 საათის განმავლობაში, თუმცა ასეთი დოზირების რეჟიმი საოპერაციო ოთახში ნამდვილად არასდროს ტარდება. მეორე მხრივ, აზოტის ოქსიდის განმეორებით 8-საათიან ინჰალაციას გესტაციის სხვა პერიოდში არ გამოუწვევია გვერდითი მოვლენები. 35 ამგვარმა დაპირისპირებამ აიძულა ზოგიერთი მკვლევარი ეძიოს სხვა მექანიზმები, რომელთა მეშვეობითაც აზოტის ოქსიდს შეუძლია უარყოფითი გავლენა მოახდინოს ნაყოფზე.

იმის გამო, რომ MC აქტივობის დათრგუნვა აფერხებს ფოლიუმის მჟავას მეტაბოლიზმს, ზოგიერთმა მკვლევარმა ცხოველებს მისცა წინასწარი მკურნალობა ფოლიუმის მჟავას პრეპარატებით (და კვლავ მისცეს 75% აზოტის ოქსიდის 24-საათიანი ინჰალაცია გესტაციის მე-9 დღეს). 34 გადარჩენა (სპონტანური აბორტის მაჩვენებელი) ცხოველთა ორ ჯგუფში იგივე იყო და კუნთოვანი სისტემის უხეში მალფორმაციების სიხშირე გაიზარდა ხუთჯერ, 8,4 პროცენტიდან საკონტროლო ჯგუფში 41,3 პროცენტამდე ცხოველთა ჯგუფში, რომელშიც აზოტის ოქსიდი იყო. გამოიყენებოდა ფოლიუმის მჟავის გარეშე. თუმცა, ფოლიუმის მჟავას ჯგუფში დარღვევების სიხშირე იყო 19,1 პროცენტი, რაც დიდად არ განსხვავდებოდა საკონტროლო ჯგუფისგან. ამასთან დაკავშირებით, ზოგიერთმა სამეცნიერო ცენტრმა ოპერაციამდე დაიწყო ფოლიუმის მჟავას პრეპარატების დანიშვნა იმ ქალებისთვის, რომლებსაც ორსულობის დროს აქვთ ზოგადი ანესთეზიის ჩატარება. ადამიანებზე ბოლოდროინდელმა კვლევებმა აჩვენა, რომ განაყოფიერებამდე და შემდგომ ფოლიუმის მჟავას დამატება ამცირებს ნევროლოგიური დეფექტების სიხშირეს ნაყოფში. 35 ამ მიზეზით, შეერთებული შტატების ჯანდაცვის სამსახური რეკომენდაციას უწევს მშობიარობის ასაკის ყველა ქალს ყოველდღიურად მიიღოს ფოლიუმის მჟავას დანამატი.

მღრღნელებზე ექსპერიმენტების შედეგად მიღებული მონაცემები ადამიანებთან მიმართებაში საკმაოდ რთულია ინტერპრეტაცია. ორი კვლევა, რომელსაც ქვემოთ იხილავთ, ეჭვქვეშ აყენებს მეთიონინის სინთეტაზას მონაცემების ადამიანებთან შესაბამისობას. პირველმა კვლევამ გაზომა MC აქტივობა ადამიანის პლაცენტურ ქსოვილში საკეისრო კვეთის შემდეგ აზოტის ოქსიდის გამოყენებით. 36 ამ შემთხვევაში, აღმოჩნდა, რომ MC აქტივობა არ განსხვავდებოდა იმავე ფერმენტის აქტივობის დონისგან პლაცენტაში ნორმალური ვაგინალური მშობიარობის შემდეგ აზოტის ოქსიდის გამოყენების გარეშე. ვინაიდან აზოტის ოქსიდი გავლენას არ ახდენს MC აქტივობაზე ადამიანის პლაცენტაში, ნაკლებად სავარაუდოა, რომ ის აინჰიბირებს MC-ს ადამიანის ნაყოფის ქსოვილებში. მეორე კვლევამ გაზომა MS ინაქტივაციის სიხშირე ქალებში, რომლებიც იტარებდნენ ლაპაროტომიას 70% აზოტის ოქსიდის გამოყენებით. 37 აღმოჩნდა, რომ ფერმენტის აქტივობა განახევრებულია 46 წუთში, ვირთხებში ეს ხდება მხოლოდ 5 წუთში. აქედან გამომდინარე, ითვლება, რომ აზოტის ოქსიდს ადამიანში არ აქვს მავნე მოქმედება, თუ ის 45 წუთზე ნაკლებ დროზეა ჩასუნთქული.

აზოტის ოქსიდის გამოყენების შესახებ უთანხმოება გაცილებით ნაკლებია, როდესაც ბიოქიმიური დარღვევების პრობლემა (MS აქტივობის დაქვეითება) და რეპროდუქციულ პროცესებზე არასასურველი ზემოქმედება (სპონტანური აბორტები და თანდაყოლილი ანომალიები) იწყება სპეციალისტების მიერ ცალკე განხილვას. ბიოქიმიური თეორია ეფუძნება ვარაუდს, რომ აზოტის ოქსიდის უარყოფითი გავლენა რეპროდუქციულ პროცესებზე არის MS აქტივობის დაქვეითების შედეგი, რის შედეგადაც ირღვევა ფოლიუმის მჟავას მეტაბოლიზმი და გაუკუღმართებულია დნმ-ის სინთეზის პროცესები. თუმცა, ეს არ ითვალისწინებს იმ ფაქტს, რომ ბიოქიმიური პროცესების დარღვევა (MS-ის აქტივობის დაქვეითება) ხდება აზოტის ოქსიდის უკიდურესად დაბალი დოზების (0,75 პროცენტი) ინჰალაციის დროსაც კი ხანმოკლე პერიოდის განმავლობაში (5 წუთი). ), ხოლო ტერატოგენული ეფექტი რეალიზდება აზოტის ოქსიდის 24-საათიანი ინჰალაციისას მაღალი კონცენტრაციით.

არსებობს კიდევ ერთი თეორია, რომელიც განიხილავს აზოტის ოქსიდის გავლენას სიმპათიკური ნერვული სისტემის ტონზე. მოგეხსენებათ, აზოტის ოქსიდი ზრდის სიმპათიკური ნერვული სისტემის ტონუსს და იწვევს ვაზოკონსტრიქციას. ჰალოგენირებული ზოგადი საანესთეზიო საინჰალაციო ნარევში აზოტის ოქსიდის დამატება შესაძლებელს ხდის მთლიანად თავიდან ავიცილოთ განვითარების თანდაყოლილი ანომალიები და „ორსულობის რეზორბციის“ შემთხვევები, თუმცა MS-ის აქტივობა ორივე ჯგუფში ერთნაირი რაოდენობით მცირდება. 38,39 ჰალოტანისა და იზოფლურანის სიმპათოლიზური მოქმედება ამცირებს სიმპათიკური ნერვული სისტემის აზოტის ოქსიდით გამოწვეულ ჰიპერაქტიურობას, რითაც ინარჩუნებს საშვილოსნოში სისხლის ნაკადის ადექვატურ დონეს. ამ კვლევაში არ დადასტურდა ფოლიუმის მჟავას დამცავი ეფექტი, რამაც უფლება მისცა მის შემქმნელებს განეცხადებინათ, რომ არ არის საჭირო ფოლიუმის მჟავას პრეპარატების დანიშვნა ორსულებისთვის, რომლებიც დაგეგმილია აზოტის ოქსიდით მკურნალობა ზოგადი ანესთეზიისთვის. მკვლევარები ამტკიცებენ, რომ ტერატოგენურობა განპირობებულია იმით, რომ აზოტის ოქსიდი ზრდის სიმპათიკური ნერვული სისტემის ტონუსს და ამცირებს საშვილოსნოს სისხლის ნაკადს. მეთიონინ სინთეტაზას აქტივობის დაქვეითება ძნელად არის ერთადერთი და, უფრო მეტიც, მთავარი ფაქტორი, რომელიც ხსნის აზოტის ოქსიდის ტერატოგენურ ეფექტს.

ადამიანის ზოგიერთი რეტროსპექტული კვლევის მიზანი იყო ორსულობის ადრეულ პერიოდში აზოტის ოქსიდის ეფექტების შეფასება და დაასკვნა, რომ ეს პრეპარატი არ იწვევს მის გამოყენებასთან დაკავშირებულ გვერდით მოვლენებს. 40-41 კროუფორდი და ლუისი აცხადებენ, რომ ”... ჩვენ გვჯერა, რომ მოსაზრება, რომ ქალებმა ორსულობის პირველ და მეორე ტრიმესტრში არ უნდა ჩაისუნთქონ აზოტის ოქსიდი ფოლიუმის მჟავას წინასწარი შეყვანის გარეშე, გაუმართლებელია და იწვევს ზედმეტ სტრესს და შფოთვას მშობიარობის ასაკის ქალებში და მათ შორის. სამედიცინო წარმომადგენლები“. 40 იმ შემთხვევებშიც კი, როდესაც ხდება კვერცხუჯრედის მოპოვება შემდგომი ხელოვნური განაყოფიერებისთვის ინ ვიტროჩატარდა ანესთეზიის ქვეშ აზოტის ოქსიდის გამოყენებით, ქრომოსომული დარღვევების სიხშირე და წარმატებული განაყოფიერების ინდექსი უცვლელი დარჩა. 42

მონაცემები აზოტის ოქსიდის გამოყენების შესახებ შეიძლება შეჯამდეს შემდეგნაირად. პირველი, ცხოველებში აზოტის ოქსიდი შეიძლება იყოს ტერატოგენული, რაც, სავარაუდოდ, საშვილოსნოს სისხლის ნაკადის შემცირებით არის განპირობებული, ვიდრე მეთიონინის სინთეზის აქტივობის დათრგუნვით. ჰალოგენირებული ზოგადი ანესთეტიკების გამოყენება ხელს უშლის საშვილოსნოს სისხლის ნაკადის შემცირებას. მეორეც, ზოგიერთი კვლევა მხარს არ უჭერს ფოლიუმის მჟავას დამცავ ეფექტს, თუმცა ყოველდღიური შემანარჩუნებელი ფოლატი ამცირებს ნევროლოგიური დეფექტების საერთო სიხშირეს დაბადებისას. და მესამე, მიუხედავად იმისა, რომ აზოტის ოქსიდი შეიძლება იყოს ტერატოგენული ცხოველებში გარკვეული დოზირების რეჟიმით, აზოტის ოქსიდი არ არის ნაჩვენები ადამიანებში ტერატოგენული.

საანესთეზიო საშუალებების გავლენა საოპერაციო ოთახში პერსონალზე

ორსულობის დროს საანესთეზიო საშუალებების ზემოქმედების გამოკვლევის ალტერნატიული გზაა საოპერაციო დარბაზში ან სტომატოლოგიურ პერსონალზე ინჰალაციური ანესთეტიკების ზემოქმედების შესწავლა. ატმოსფერული ჰაერი სტომატოლოგიურ კაბინეტში და საოპერაციო ოთახში დაბინძურებულია აირისებრი ანესთეტიკების ორთქლით; ლიტერატურაში არსებობს მტკიცებულება, რომ ასეთ პირობებში მომუშავე ქალებს უფრო ხშირად აქვთ სპონტანური აბორტები, ხოლო მათ შვილებს აქვთ თანდაყოლილი ანომალიები. 43,44 ბოლო კვლევამ შეისწავლა აზოტის ოქსიდის მაღალი დონის გავლენა სტომატოლოგიაში მომუშავე ქალებზე; აღმოჩნდა, რომ ამ კატეგორიის პირებს აღენიშნებათ რეპროდუქციული ფუნქციის მნიშვნელოვანი დაქვეითება, რაც შეფასდა ორსულობისთვის საჭირო მენსტრუალური ციკლების რაოდენობის დათვლის საფუძველზე. 45

თუმცა, რეტროსპექტული კვლევები შეიძლება დაექვემდებაროს მეთოდოლოგიურ შეცდომებს. მაგალითად, ერთ-ერთმა მათგანმა მიუთითა, რომ სპონტანური აბორტების სიხშირე მოსახლეობის იმ წევრებს შორის, რომლებიც ყოველდღიურ ცხოვრებაში არ ხვდებიან ინჰალაციის საანესთეზიო საშუალებებს, არის 31 პროცენტი. 46 ამის საპირისპიროდ, სამედიცინო პერსონალზე ინჰალაციური ანესთეტიკების მავნე ზემოქმედების შესახებ მრავალი კვლევა მიუთითებს საკონტროლო ჯგუფებში სპონტანური აბორტის (3,5–10,5 პროცენტი) მნიშვნელოვნად დაბალი მაჩვენებელი. ეს შეიძლება ნაწილობრივ იმით იყოს განპირობებული, რომ ქალები, რომელთა მუშაობაც ინჰალაციურ საანესთეზიო საშუალებებთან კონტაქტს გულისხმობს, იციან ამ უკანასკნელის მავნე ზემოქმედების შესახებ სხეულის რეპროდუქციულ ფუნქციაზე და უკეთ იციან, რა შედეგები შეიძლება მოჰყვეს ამას. რეტროსპექტული კვლევების კიდევ ერთი სუსტი წერტილი არის მკაცრი კრიტერიუმების არარსებობა, რომელიც განსაზღვრავს საანესთეზიო საშუალებებზე ზემოქმედების ბუნებას ან ხანგრძლივობას, ასევე მათ კონცენტრაციას (ეს კრიტერიუმები მნიშვნელოვნად განსხვავდება რამდენიმე ფაქტორზე, მაგალითადამ სპეციალისტის კომპეტენციაში შემავალი დავალებების სპექტრიდან ( მაგალითადერთი ექიმი სპეციალიზირებულია ნიღბის ანესთეზიაში, მეორე ახორციელებს რეგიონალურ ბლოკადებს), გამოყენებული ანესთეზიის აპარატურას, გამწმენდი სისტემების ეფექტურობას). ეს ყველაფერი ართულებს გამოკვლეული პირების წარმომადგენლობითი საკონტროლო ჯგუფის შექმნის პროცესს. მკვლევარებმა შეიძლება არ გაითვალისწინონ სხვა ფაქტორები, როგორიცაა სტრესი, რადიაციის ზემოქმედება, დედის ასაკი, მოწევა, სამეანო ისტორია და თანმხლები დაავადებები, როგორიცაა დიაბეტი.

1985 წლამდე გამოქვეყნებული ნაშრომის მიმოხილვისას აღმოვაჩინეთ დიდი რაოდენობით უზუსტობები კვლევის დიზაინში. 47 მათ შორისაა მკაფიო კრიტერიუმების არარსებობა საანესთეზიო საშუალებების მოქმედების ხანგრძლივობისა და ხასიათის შესახებ, პოტენციური თანმხლები ფაქტორების გავლენის არასაკმარისი შეფასება და მრავალი სხვა. აღნიშნული ნაშრომების ზოგიერთი ავტორი მივიდა დასკვნამდე, რომ არ არსებობს საკმარისი საფუძველი იმის დასაჯერებლად, რომ საინჰალაციო ანესთეტიკების ექსპოზიცია ოპერაციული პერსონალისთვის იწვევს სპონტანური აბორტების ან თანდაყოლილი ანომალიების შემთხვევების ზრდას.

შემდგომ სამუშაოებში გაკეთდა მცდელობა აღმოფხვრა წინა ნაკლოვანებები და შედეგად დადგინდა, რომ ქალებში, რომელთა პროფესიული საქმიანობა დაკავშირებულია საოპერაციო ოთახში მუშაობასთან, აბორტის ალბათობა და ბავშვში თანდაყოლილი ანომალიების გაჩენა ხდება. არ იზრდება, არ იზრდება წონის ნაკლებობის მქონე ბავშვების გაჩენის რისკი და არ იზრდება პერინატალური სიკვდილიანობა. ერთ-ერთ ასეთ კვლევაში ჩართული იყვნენ საოპერაციო ოთახის ექთნები, რომლებსაც ჰქონდათ სპონტანური აბორტები ან ნაყოფის ანომალიები; შედეგად, აღმოჩნდა, რომ ამ კატეგორიის ადამიანებში საინჰალაციო ანესთეტიკების მოქმედების ბუნება და დოზები არ განსხვავდებოდა იმ ექთნებისგან, რომლებიც მუდმივად მუშაობენ საოპერაციო ოთახში და შობდნენ ნორმალურ ახალშობილებს. 48 სხვა კვლევამ შეადარა სტრესის დონე, რომელსაც განიცდიან ექთნები საოპერაციო ოთახში და ექთნები ზოგადი მედიცინის პალატაში; აღმოჩნდა, რომ სპონტანური აბორტების სიხშირე, ნაყოფის ანომალიები და პერინატალური სიკვდილიანობის დონე შედარებულ ჯგუფებში ერთნაირია. 49 დღესდღეობით, საოპერაციო დარბაზები ყველგან არის ჰაერის ფილტრაციისა და გამწმენდი სისტემებით, ასე რომ, არ არსებობს საფუძველი იმის დასაჯერებლად, რომ საოპერაციო ოთახში ინჰალაციური ანესთეტიკების მუდმივი ზემოქმედება ჯანმრთელობისთვის საშიშროებას წარმოადგენს ორსულობის დროს.

ორსულობის დროს ოპერაციის შედეგები

ორსულობის დროს ოპერაცია ზრდის მუცლის მოშლის რისკს. 50,51 ამის რამდენიმე მიზეზი არსებობს; ოპერაციამ შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილი, გამოიწვიოს ნაადრევი მშობიარობა ან ხელი შეუწყოს გარკვეული ანომალიების წარმოქმნას. არცერთ კვლევას არ დაუდგენია პირდაპირი კავშირი ქირურგიასა და თანდაყოლილი ანომალიების გაჩენას შორის, მაგრამ არსებობს ძლიერი მტკიცებულება, რომ ნაყოფის ანომალიები (ხშირად სიცოცხლესთან შეუთავსებელი) ხშირად ნაადრევი მშობიარობის მთავარი მიზეზია. რამ გამოიწვია ნაყოფის სიკვდილი - არასახარბიელო წინასაოპერაციო ფონი, ქირურგიული აგრესია თუ ანესთეზია? ზოგიერთმა კვლევამ შეისწავლა ქალების შემდგომი დაკვირვების მონაცემები, რომლებსაც ორსულობის დროს ოპერაცია გაუკეთეს; ეს სამუშაოები მიზნად ისახავდა ნაყოფის სიკვდილის მიზეზების დადგენას.

ერთ-ერთი ასეთი სამუშაო ჩატარდა კანადაში, სადაც არქივიდან ამოიღეს 1971-1978 წლების სამედიცინო დაზღვევის კონტრაქტები, დადებული სხვადასხვა სადაზღვევო კომპანიების მიერ 2500-ზე მეტ ქალთან, რომლებსაც ორსულობის დროს ოპერაცია გაუკეთეს; მიღებული მონაცემები შეადარეს იმავე რაოდენობის პაციენტების გამოკითხვის შედეგებს, რომელთა ორსულობა შეუფერხებლად, ოპერაციის გარეშე მიმდინარეობდა. 52 შედეგად, დადგინდა, რომ თანდაყოლილი ანომალიების რისკი არ იზრდება და სპონტანური აბორტის რისკი იზრდება იმ ქალებში, რომლებსაც ჩაუტარდათ ოპერაცია ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ ორსულობის პირველ ან მეორე ტრიმესტრში (რისკის ქულა იყო 2 გინეკოლოგიური ჩარევისთვის. და 1.54 სხვა ორგანოებზე ოპერაციებისთვის). სპონტანური აბორტის რისკი არ იყო გაზრდილი იმ ქალების ჯგუფში, რომლებმაც არ მიიღეს ზოგადი ან ადგილობრივი ანესთეზია ორსულობის დროს და არ მიიღეს ზურგის ბლოკადა. ნაშრომის ავტორებმა დაასკვნეს, რომ ქირურგიული ჩარევა მნიშვნელოვან გავლენას ახდენს ორსულობის მიმდინარეობაზე, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ის ტარდება რეპროდუქციულ ორგანოებზე და თავად ზოგადი ანესთეზია არის რისკფაქტორი. 53

კიდევ უფრო ყოვლისმომცველი სამუშაო ჩატარდა შვედეთში, სადაც გამოიკვლიეს 5400 ორსული ქალი, რომლებსაც ოპერაცია გაუკეთეს 1973-1981 წლებში. 2 კვლავ, კვლევებმა აჩვენა, რომ ორსულობის დროს ოპერაცია არ არის დაკავშირებული თანდაყოლილი ანომალიების მატებასთან; თუმცა, დაფიქსირდა პერინატალური სიკვდილიანობის ზრდა და დაბალწონიანი ბავშვების ზრდა (1500 გრამზე ნაკლები), მაშინაც კი, თუ ოპერაცია ჩატარდა დაბადებამდე დიდი ხნით ადრე. ანესთეზიის არც ერთი მეთოდი არ არის გამოვლენილი, რომელიც ნაყოფისთვის განსაკუთრებულ საფრთხეს წარმოადგენს. პირიქით, ზოგადი ანესთეზიის დროს რაიმე არასასურველი შედეგის რისკი თანაბარი აღმოჩნდა ქვევითვიდრე ვარაუდობდნენ, რამაც ავტორებს საფუძველი მისცა ზოგადი ანესთეზიის „დამცავ ეფექტზე“ ისაუბრონ. მკვლევარებმა დაასკვნეს, რომ დაავადება, რამაც გამოიწვია ოპერაცია, არის მთავარი ფაქტორი, რომელიც გავლენას ახდენს ორსულობის მიმდინარეობაზე. ვინაიდან შემთხვევების 98 პროცენტში ზოგადი ანესთეზია ტარდებოდა აზოტის ოქსიდის გამოყენებით, ავტორებმა დაასკვნეს, რომ ამ უკანასკნელს არც ტოქსიკური და არც ტერატოგენული ეფექტი აქვს. პაციენტთა უფრო მცირე ქვეჯგუფში, რომლებსაც ორსულობისას აპენდექტომია ჩაუტარდათ, მსგავსი შედეგები იქნა მიღებული - თანდაყოლილი ანომალიების რისკი არ იზრდება, ხოლო სპონტანური აბორტების სიხშირე იზრდება ოპერაციიდან პირველი კვირის განმავლობაში. 54

სამწუხაროდ, არცერთმა ამ კვლევამ ვერ შეძლო სპონტანური აბორტების ზუსტი მიზეზის დადგენა. ნაადრევი მშობიარობა პოსტოპერაციულ პერიოდში (რომელიც ზემოხსენებულ კვლევებში მითითებულია ნაყოფის სიკვდილის მთავარ მიზეზად) სავარაუდოდ განპირობებული იყო არახელსაყრელი პრემორბიდული ფონის არსებობით ოპერაციამდე და არ არის დაკავშირებული რაიმე საანესთეზიო საშუალების გამოყენებასთან. ტკივილის შემსუბუქების მეთოდი ან რაიმე კონკრეტული ტექნიკის ოპერაციები. ორსულობის დროს ყველაზე მაღალი რისკია ინტრააბდომინალური პათოლოგია, მენჯის ღრუს ორგანოებისა და საშვილოსნოს პათოლოგია.

ყოველივე ნათქვამის შეჯამებით, ჩვენ აღვნიშნავთ, რომ ანესთეზიოლოგიაში გამოყენებული არც ერთი პრეპარატი, კოკაინის გამოკლებით, ჯერ არ არის დასახელებული, როგორც ტერატოგენული ეფექტი ადამიანებზე. ცხრილი 1 ჩამოთვლის წამლებს, რომლებიც კლასიფიცირდება როგორც ტერატოგენული ამერიკის მეან-გინეკოლოგთა ასოციაციის მიერ. 5 გთხოვთ, გაითვალისწინოთ, რომ ეს სია არ შეიცავს კოკაინის გარდა სხვა საანესთეზიო საშუალებებს, რაც დააინტერესებს იმ ანესთეზიოლოგებს, რომლებიც სპეციალიზირებულნი არიან ორსულობის დროს ქალების ტკივილგამაყუჩებლად. თუმცა, უნდა გვახსოვდეს, რომ ჰიპოქსია 55, ჰიპერკაპნია და ჰიპოტენზია (საშვილოსნოს სისხლის მიმოქცევის დარღვევა) ხელს უწყობს მალფორმაციების წარმოქმნას და შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის სიკვდილი ნებისმიერ გესტაციურ ასაკში.

ორსულობის დროს ქირურგიული პათოლოგიის მქონე პაციენტებში ანესთეზია

წინასაოპერაციო გამოკვლევა

მე-2 და მე-3 ცხრილებში წარმოდგენილია ადრეული და გვიან ორსულობის დროს პაციენტების მართვის ძირითადი პრინციპები. ანესთეზიის ყველაზე ადეკვატური მეთოდის არჩევა ხდება იმის გათვალისწინებით, დადასტურდა თუ არა ორსულობა კონკრეტულ პაციენტში ქირურგიული პათოლოგიით. ანესთეზიოლოგმა პრეოპერაციულ პერიოდში მშობიარობის ასაკის პაციენტთან ვიზიტისას ყველა შემთხვევაში უნდა გამოიკვლიოს ორსულად არის თუ არა. თუ ამაში ეჭვი გეპარებათ, ორსულობის ტესტი უნდა ჩატარდეს. გამოუქვეყნებელი მონაცემები მიუთითებს, რომ ანესთეზიოლოგთა და ქირურგთა მხოლოდ 10 პროცენტია დაინტერესებული ბოლო მენსტრუაციის თარიღით (LMP). 56 ანესთეზიოლოგი ვალდებულია მიუთითოს PDM სამედიცინო ისტორიაში.

არჩევითი ოპერაცია, თუ ეს შესაძლებელია, უნდა გადაიდოს ორსულობის მეორე ან მესამე ტრიმესტრში, რათა დაიცვან ნაყოფი საანესთეზიო საშუალებების ზემოქმედებისაგან ორგანოგენეზის დროს (გესტაციის 13 კვირამდე). ერთმა კვლევამ შეისწავლა ქოლეცისტექტომიის რისკი ორსულობის დროს, 57 ცხრა პაციენტთან ერთად, რომლებსაც გაუკეთეს ოპერაცია ქოლეცისტიტის გამო ორსულობის სხვადასხვა სტადიაზე. მათგან სამს ოპერაცია პირველ ტრიმესტრში ჩაუტარდა; ორ ქალს ჰქონდა სპონტანური აბორტი ოპერაციიდან მალევე, ხოლო ერთი აბორტი მოხდა ოპერაციიდან 3 კვირის შემდეგ. ორსულობის მესამე ტრიმესტრში ოპერაცია ჩაუტარდა სამ პაციენტს; ორ მათგანში მშობიარობა ნაადრევი იყო და ოპერაციიდან მალევე მოხდა, ერთ პაციენტში მშობიარობა გადაუდებელი იყო. ბოლო სამ პაციენტს ოპერაცია ჩაუტარდა ორსულობის მეორე ტრიმესტრში და ყველა მათგანმა გააჩინა ჯანმრთელი ბავშვი. ეს მონაცემები შეიძლება მიუთითებდეს, რომ როდესაც ოპერაცია ტარდება ორსულობის მეორე ტრიმესტრში, ნაადრევი მშობიარობის რისკი უფრო დაბალია, ვიდრე ოპერაციის შემდგომი ეტაპების დროს, ვინაიდან გესტაციის შემდგომ პერიოდში საშვილოსნო უფრო მგრძნობიარე ხდება სხვადასხვა მოქმედების მიმართ. გამაღიზიანებლები.

წინასაოპერაციო გამოკვლევის დროს ანესთეზიოლოგი და ქირურგი განიხილავენ შეიძლება თუ არა ოპერაციამ ხელი შეუწყოს სპონტანურ აბორტს და რა საფრთხეს უქმნის ის ნაყოფს; გარდა ამისა, პაციენტი უნდა იყოს დარწმუნებული, რომ გამოყენებული ანესთეტიკები ან ტკივილის მართვის ტექნიკა არ გამოიწვევს ნაყოფს დიდ ზიანს. გამოიყენეთ პრემედიკაციის ეფექტური რეჟიმები შფოთვის საკმარისად შესამცირებლად, რათა დედამ თავი კომფორტულად იგრძნოს და თავიდან აიცილოს ენდოგენური კატექოლამინების გამოყოფა, რომლებსაც შეუძლიათ საშვილოსნოში სისხლის ნაკადის შემცირება. ოპიოიდები და ბარბიტურატები შეიძლება უსაფრთხოდ იქნას გამოყენებული ორსულობის ადრეულ პერიოდშიც კი. თუ კლინიცისტი აპირებს ბენზოდიაზეპინების გამოყენებას, კლინიცისტმა ჯერ უნდა წაიკითხოს თანდართული პაკეტის ინსტრუქცია. როდესაც გადავწყვიტეთ გამოვიყენოთ აგენტები, რომლებიც ამცირებენ ნერწყვდენას, უნდა გვახსოვდეს, რომ გლიკოპიროლატი არ ახდენს მაკომპრომეტირებელ გავლენას დედის ორგანიზმის ჰემოდინამიკაზე; გარდა ამისა, არც ატროპინი და არც გლიკოპიროლატი არ მოქმედებს ნაყოფზე. 58 წინასაოპერაციო პერიოდში აუცილებელია ასპირაციის გართულებების პრევენცია. ამ მიზნით გამოიყენება არასპეციფიკური ანტაციდის, H2-რეცეპტორების ბლოკატორის და მეტოკლოპრამიდის (ცერუკალი) კომბინაციის გამოყენება. პარაცეტამოლის დანიშვნა ხელს უწყობს კუჭის დაცლის სიჩქარის შემცირებას ორსულობის პირველ ტრიმესტრში. 59

პროფილაქტიკური მიზნით, მეანმა შეიძლება დანიშნოს ტოკოლიზური (სამუშაო აქტივობის შემამცირებელი) პრეპარატები. ამისთვის ყველაზე ხშირად გამოიყენება სუპოზიტორები ინდომეტაცინით; ანესთეზიოლოგი, როგორც წესი, არ არის ჩართული ასეთ წმინდა სამეანო საქმიანობაში. თუმცა, ბეტა-აგონისტების ან მაგნიუმის სულფატის გამოყენებამდე უნდა შეფასდეს მათი გავლენა ჰემოდინამიკაზე და ურთიერთქმედება საანესთეზიო საშუალებებთან. პაციენტს უნდა ეცნობოს ნაადრევი მშობიარობის სიმპტომების შესახებ, როგორიცაა ზურგის ტკივილი, რადგან პოსტოპერაციულ პერიოდში ეს შესაძლებელს ხდის ნაადრევი მშობიარობის დაწყების უფრო ადრეულ ვადაზე დადგენას. და ბოლოს, თუ გესტაციური ასაკი 20 კვირაზე მეტია, მკაცრად სთხოვეთ თქვენს პაციენტს დაწოლა მარცხენა მხარეს საოპერაციოში ტრანსპორტირებისას, რათა თავიდან აიცილოს ქვედა ღრუ ვენის და მუცლის არტერიის შეკუმშვა.

ანესთეზიის ჩატარება

ოპერაციის დროს სავალდებულოა დედის არტერიული წნევის, ოქსიგენაციის (FI O2 და პულსოქსიმეტრიით), ვენტილაციის (სასურველია CO 2-ით ამოსუნთქვის ბოლოს) და ტემპერატურის მონიტორინგი. შეეცადეთ თავიდან აიცილოთ ჰიპოგლიკემია. გესტაციის 16 კვირის შემდეგ, თუ შესაძლებელია, გამოიყენება გარე დოპლერის სენსორი ნაყოფის გულისცემის გასაზომად და მიმდინარე დინამომეტრი საშვილოსნოს შეკუმშვის გასაზომად, თუ მათი მიმაგრების ადგილი არ აფერხებს ოპერაციას. 61 იმ შემთხვევებში, როდესაც ოპერაცია ტარდება მუცლის ღრუსა და მენჯის ორგანოებზე, დოპლერის ზონდი, წინასწარი სტერილიზაციისა და შეფუთვის შემდეგ, ფიქსირდება სპეციალური გზით, რაც შესაძლებელს ხდის ნაყოფის გულის ბგერების მონიტორინგს.

ანესთეზიოლოგმა უნდა აუხსნას ქირურგებსა და მეანებს, თუ რატომ ტარდება ნაყოფის ასეთი მჭიდრო მონიტორინგი ოპერაციის დროს. უყურებს არამიზნად ისახავს განსაზღვროს როდის და როგორ დაიწყება მშობიარობა, როგორც ეს ხდება სამეანო პრაქტიკაში, როდესაც საქმე გვაქვს მშობიარობის დროს. ნაყოფის სასიცოცხლო ფუნქციების მონიტორინგი საშუალებას გაძლევთ კიდევ ერთხელ დარწმუნდეთ, რომ საშვილოსნოში არსებული გარემო ოპტიმალურია ნაყოფისთვის. მაგალითად, ოპერაციის დროს ნაყოფის გულისცემის შენელება შეიძლება მიუთითებდეს დედის ორგანიზმში უნებლიე ჰიპოქსიაზე, რომელიც შეიძლება აღმოიფხვრას FI O2-ის გაზრდით ან ენდოტრაქეალური მილის პოზიციის შეცვლით. 62 სავარაუდოდ, ეს არის ჰიპოქსია, რომელიც არის ყველაზე სტრესული ფაქტორი ნაყოფისთვის ოპერაციის დროს და განვითარების ანომალიების ყველაზე გავრცელებული მიზეზი. ნაყოფის ნელი გულისცემა შეიძლება ასევე მიუთითებდეს საშვილოსნოში სისხლის ნაკადის არაადეკვატურობაზე, რომელიც შეიძლება გაიზარდოს საშვილოსნოს გვერდითი გადაადგილების გაზრდით მარცხნივ ან დედის საშუალო არტერიული წნევის გაზრდით ინფუზიის ან პრესორული (როგორიცაა ეფედრინი) პრეპარატებით. შემთხვევებში. როდესაც ოპერაცია ტარდება კონტროლირებადი ჰიპოტენზიის პირობებში ან თან ახლავს გულ-ფილტვის შემოვლითი გზით, სწორედ ნაყოფია ყველაზე საიმედო მონიტორი დედის ორგანიზმში სისხლის ნაკადის ადეკვატურობის შესაფასებლად. 63 ოპიოიდებს, ბარბიტურატებს და სხვა საანესთეზიო საშუალებებს შეუძლიათ გადალახონ ფეტოპლაცენტური ბარიერი და გავლენა მოახდინონ ნაყოფის გულისცემაზე ოპერაციის დროს. ეს შეიძლება გაგრძელდეს პოსტოპერაციულ პერიოდში, სანამ ეს პრეპარატები მთლიანად არ გამოიყოფა ნაყოფის ორგანიზმიდან (დედის ორგანიზმი ჩვეულებრივ ადრე გამოიყოფა მათგან). 64 ამასთან დაკავშირებით, პოსტოპერაციულ პერიოდში ნაყოფის მდგომარეობის შეფასება ზოგჯერ რთული ამოცანაა.

არ არსებობს საფუძველი იმის დასაჯერებლად, რომ რომელიმე კონკრეტული წამალი ან ანესთეზიის კონკრეტული ტექნიკა სხვაზე უკეთესია, სანამ დედის ქსოვილის პერფუზია (არტერიული წნევა და გულის გამომუშავება) და ჟანგბადი შენარჩუნებულია ნორმალურ ფარგლებში. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, აუცილებელია ყველა საშუალებით ეცადო, თავიდან აიცილო ჰიპოქსია და ჰიპოტენზია. ანესთეზიის ჩატარებისას ეცადეთ, უპირველეს ყოვლისა იფიქროთ მის უსაფრთხოებაზე და არა იმაზე, თუ რომელი წამლები ან ტექნიკა იქნება ყველაზე მისაღები. დედის არტერიული წნევის დაქვეითება, მექანიკური ვენტილაცია, ტკივილი ან შფოთვა, საშვილოსნოს აქტივობის მომატება და ვაზოკონსტრიქტორების გამოყენება 66 იწვევს პლაცენტაში სისხლის ნაკადის შემცირებას.

იდეალურ შემთხვევაში, ზოგადი ანესთეზია იწყება პრეოქსიგენაციის დაწყებიდან 5 წუთში, რათა თავიდან აიცილოს ჟანგბადის გაჯერების სწრაფი შემცირება. სწრაფი თანმიმდევრობის ინდუქციის მეთოდი, კრიკოიდულ წნევასთან ერთად, ამცირებს ასპირაციის რისკს. თუ კეტამინი გამოიყენება, როგორც ძირითადი საანესთეზიო ინდუქციისთვის, მაშინ ორსულობის ადრეულ პერიოდში იგი ინიშნება 2 მგ/კგ-ზე ნაკლები დოზით საშვილოსნოს ტონუსის გაზრდის თავიდან ასაცილებლად. 67,68 კეტამინი არ ზრდის საშვილოსნოს ტონს ორსულობის გვიან პერიოდში. საინჰალაციო საანესთეზიო საშუალებები ჩვეულებრივ გამოიყენება საშვილოსნოს ტონის შესამცირებლად და მისი შეკუმშვის შესამცირებლად. ეს განსაკუთრებით სასურველია მუცლის ღრუსა და მენჯზე სხვადასხვა მანიპულაციების შესრულებისას, მაგრამ ჯერ არ არის დადასტურებული, რომ საინჰალაციო ანესთეტიკების გამოყენებამ შეიძლება შეამციროს ნაადრევი მშობიარობის შემთხვევები. ჰალოგენირებული საანესთეზიო საშუალებების გამოყენებისას 2 MAC და მეტი დოზით, დედის ორგანიზმში ხდება არტერიული წნევის და გულის გამომუშავების დაქვეითება, რაც იწვევს ნაყოფში აციდოზს. 69,70 იმის გამო, რომ აზოტის ოქსიდმა შეიძლება შეამციროს საშვილოსნოში სისხლის მიმოქცევა 38,39 და შეამციროს მეთიონინის სინთეზის აქტივობა, ზოგიერთი კვლევითი ცენტრი გირჩევთ თავიდან აიცილოთ მისი გამოყენება ორსულობის პირველ ტრიმესტრში ან დანიშნოთ ფოლიუმის მჟავა პროფილაქტიკურად წინასაოპერაციო პერიოდში. 33 როგორც უკვე აღვნიშნეთ, არ არსებობს დამაჯერებელი მტკიცებულება, რომელიც ამართლებს ასეთ რეკომენდაციებს, და ზოგიერთმა ცხოველურმა კვლევამ აჩვენა, რომ აზოტის ოქსიდის ყველა არასასურველი ეფექტი შეიძლება განეიტრალდეს საინჰალაციო საანესთეზიო საშუალების დამატებით. როდესაც გადაწყვეტთ ნარჩენი ნეირომუსკულური ბლოკადის აღმოფხვრას, რომელიც დაკავშირებულია არადეპოლარიზებული მიორელაქსანტების გამოყენებასთან, უნდა გვახსოვდეს, რომ წამლებს, როგორიცაა პირიდოსტიგმინი, ნეოსტიგმინი და ედროფონიუმი, აქვთ მეოთხეული სტრუქტურა და, შესაბამისად, არ გადიან პლაცენტაში და არ იწვევენ. ნაყოფის ბრადიკარდია. თუმცა, თეორიულად, მათ შეუძლიათ არაპირდაპირი გზით გაზარდონ საშვილოსნოს ტონი, რადგან ისინი ხელს უწყობენ აცეტილქოლინის გამოყოფის ზრდას. ეს პრეპარატები უნდა დაინიშნოს ნელა ანტიქოლინერგულ საშუალებებთან, როგორიცაა გლიკოპიროლატი. ყოველივე ზემოთქმულის შეჯამებით, კიდევ ერთხელ აღვნიშნავთ, რომ ქირურგიული პათოლოგიით ორსულ ქალებში ზოგადი ანესთეზიის თავისებურებებია სწრაფი თანმიმდევრული ინდუქციის მეთოდის გამოყენება, ჟანგბადის მაღალი კონცენტრაციის გამოყენება და ნარკოტიკული ანალგეტიკის, ინჰალაციის საანესთეზიო და მიორელაქსანტის მისაღები კომბინაციები. .

რეგიონული ანესთეზიის სხვადასხვა მეთოდის გამოყენება, განსაკუთრებით ზურგის ბლოკადა, დაკავშირებულია ნაყოფზე წამლის მინიმალურ ზემოქმედებასთან, რაც ძალზე მნიშვნელოვანია ორსულობის პირველ ტრიმესტრში. თუ ამავდროულად არ არის დამატებით შეყვანილი სედატიური ან ნარკოტიკული საშუალება, მაშინ არ არის საჭირო ემბრიონზე მათ ზემოქმედებაზე საუბარი და, შესაბამისად, ნაყოფის მდგომარეობა პოსტოპერაციულ პერიოდში საკმაოდ ზუსტად ფასდება მისი გულისცემის რიტმით. . ადექვატური წინასწარი დატვირთვა და საშვილოსნოს მუდმივი გვერდითი გადაადგილება მარცხენა მხარეს, თავიდან აიცილებს ჰიპოტენზიას. უნდა გვახსოვდეს, რომ ორსულობის დროს ადგილობრივი ანესთეზიის საჭიროება მცირდება უკვე პირველ ტრიმესტრში. 71 თუ საჭიროა პრესორული პრეპარატი, უპირატესობა ენიჭება ეფედრინს, რადგან ის არ მოქმედებს საშვილოსნოს სისხლის ნაკადზე, თუმცა არსებობს ნიშნები, რომ ფენილეფრინი წარმატებით გამოიყენებოდა როგორც პრესორული პრეპარატი საკეისრო კვეთის დროს და არ მოქმედებდა ნაყოფზე. 72.73

პოსტოპერაციული დაკვირვება

გაღვიძების განყოფილებაში გრძელდება ნაყოფის გულისცემის და საშვილოსნოს სპონტანური აქტივობის მონიტორინგი. ზოგჯერ შეიძლება მიზანშეწონილი იყოს ეს დავალება მიანდოთ სპეციალურად გაწვრთნილ მედდა ბებიაქალს. პოსტოპერაციულ პერიოდში გაუქმებულმა საანესთეზიო საშუალებებმა ან ტკივილგამაყუჩებელმა საშუალებებმა შეიძლება გააფუჭოს საშვილოსნოს შეკუმშვასთან დაკავშირებული ტკივილი, ამიტომ საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობის მონიტორინგი უნდა გაგრძელდეს ოპერაციის დასრულებიდან სულ მცირე 24 საათის განმავლობაში, რათა დაფიქსირდეს ნაადრევი დაწყება. მშობიარობა და რაც შეიძლება ადრე დაიწყოთ აუცილებელი პრევენციული თერაპია. ნარკოტიკული ანალგეტიკების ეპიდურული ან ინტრათეკალური შეყვანა არის შესანიშნავი ტექნიკა პოსტოპერაციულ პერიოდში ტკივილთან გასამკლავებლად, რომელიც არ საჭიროებს დედის ორგანიზმში სედატიური საშუალებების დამატებით სისტემურ შეყვანას და, შესაბამისად, ნაყოფის გულისცემა უცვლელი რჩება. პედიატრიულ სამსახურს უნდა ეცნობოს ქირურგიული ჩარევისა და ნაადრევი დაბადების შესაძლებლობის შესახებ.

ობობოქარი

ყოველივე ნათქვამის შეჯამებით, აღვნიშნავთ, რომ ქირურგიული პათოლოგიის მქონე ორსულებს უნდა მოეპყრონ ყურადღებით და პატივისცემით და არა შიშით. ტერატოგენული გართულებების ალბათობა სხვადასხვა ტკივილგამაყუჩებლების გამოყენებისას ძალიან მცირეა ან საერთოდ არ არსებობს. ორსულობის დროს ქირურგიული ჩარევების დროს ადეკვატური ანესთეზიის კონცეფცია გულისხმობს ანესთეზიოლოგის მაღალ პროფესიონალიზმს და რაციონალურ, უსაფრთხო მიდგომას ნებისმიერი ანესთეზიის მიმართ, რაც უფრო მნიშვნელოვანია, ვიდრე კონკრეტული წამლის ან ანესთეზიის მეთოდის არჩევა.

ცხრილი 1. წამლები, რომლებიც კლასიფიცირდება როგორც ტერატოგენული