ასთმის მკურნალობა. ბრონქული ასთმა ხანდაზმულებში - ეტიოლოგია, კლინიკური სურათი, მკურნალობა და მოვლა

ბრონქული ასთმის (BA) გავრცელება ხანდაზმულ და ხანდაზმულ ასაკში მერყეობს 1,8-დან 14,5%-მდე პოპულაციაში. უმეტეს შემთხვევაში, დაავადება იწყება ბავშვობაში. პაციენტთა უფრო მცირე რაოდენობაში (4%) დაავადების სიმპტომები პირველად ვლინდება სიცოცხლის მეორე ნახევარში.
ხანდაზმულ ასაკში ასთმას აქვს მნიშვნელოვანი მიმდინარეობის თავისებურებები, რომლებიც დაკავშირებულია სასუნთქი სისტემის ინვოლუციურ ცვლილებებთან და თავად დაავადების მორფოლოგიურ მახასიათებლებთან. ხანდაზმულ პაციენტებს აქვთ ცხოვრების ცუდი ხარისხი და ჰოსპიტალიზებული არიან და იღუპებიან უფრო ხშირად, ვიდრე ახალგაზრდები. ასთმის დიაგნოსტიკის სირთულეები გამოწვეულია მულტიმორბიდობით და პაციენტების მიერ დაავადების სიმპტომების აღქმის დაქვეითებით. ამ მხრივ მნიშვნელოვანია ფილტვის ფუნქციის ტესტირება ობსტრუქციის შექცევადობის ტესტით. ასთმის არასაკმარისი დიაგნოზი მისი არაადეკვატური მკურნალობის ერთ-ერთი მიზეზია. პაციენტების მართვისას მნიშვნელოვან როლს თამაშობს მათი განათლება, თანმხლები დაავადებების, წამლების ურთიერთქმედების და წამლების გვერდითი ეფექტების გათვალისწინებით. სტატიაში წარმოდგენილია ასთმის არასაკმარისი დიაგნოზის მიზეზები, რესპირატორული სიმპტომების ყველაზე გავრცელებული მიზეზები ხანდაზმულ პაციენტებში და დეტალურად განიხილება ასთმის დიაგნოსტიკა და მკურნალობა ხანდაზმულ და ხანდაზმულ პაციენტებში. განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა კომბინირებულ პრეპარატებს, რომლებიც ზრდის მძიმე ასთმის თერაპიის ეფექტურობას.

საკვანძო სიტყვები:ბრონქული ასთმა, მოხუცები და მოხუცები, პაციენტების დიაგნოზი და მკურნალობა.

ციტატისთვის:ემელიანოვი A.V. ბრონქული ასთმის მახასიათებლები ხანდაზმულ და ხანდაზმულ ასაკში // RMZh. 2016. No 16. გვ 1102–1107.

ციტატისთვის:ემელიანოვი A.V. ბრონქული ასთმის მახასიათებლები ხანდაზმულ და ხანდაზმულ ასაკში // RMZh. 2016. No16. გვ 1102-1107

ასთმის თავისებურებები ხანდაზმულ პაციენტებში
ემელიანოვი A.V.

მეჩნიკოვის სახელობის ჩრდილო-დასავლეთის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი, ქ. პეტერბურგი

ბრონქული ასთმის (BA) გავრცელება ხანდაზმულ და ხანდაზმულ პაციენტებში მერყეობს 1.8-დან 14.5%-მდე. უმეტეს შემთხვევაში დაავადების გამოვლინება ბავშვობაში შეინიშნება. სიმპტომების პირველი გაჩენა სიცოცხლის მეორე ნახევარში შეინიშნება რამდენიმე პაციენტში (4%),
BA ხანდაზმულ პაციენტებში აქვს მნიშვნელოვანი მახასიათებლები, რომლებიც დაკავშირებულია სასუნთქი სისტემის ინვოლუციურ ცვლილებებთან და დაავადების მორფოლოგიურ მახასიათებლებთან. ხანდაზმულ პაციენტებს აქვთ ცხოვრების უფრო ცუდი ხარისხი, ჰოსპიტალიზებული არიან და უფრო ხშირად იღუპებიან, ვიდრე ახალგაზრდები. BA დიაგნოსტიკური სირთულეები გამოწვეულია მულტიმორბიდობით და სიმპტომების აღქმის დაქვეითებით. ამიტომ მნიშვნელოვანია ფილტვის ფუნქციის შეფასება ობსტრუქციის შექცევადობის ტესტით. BA-ს არასაკმარისი დიაგნოზი არის მისი არაადეკვატური მკურნალობის ერთ-ერთი მიზეზი. ბაკალავრის მენეჯმენტი მოიცავს მნიშვნელოვან ნაწილებს - პაციენტის სწავლებას, თანმხლები დაავადების შეფასებას, წამლების ურთიერთქმედებას და გვერდითი ეფექტებს. ნაშრომში წარმოდგენილია BA არასაკმარისი დიაგნოზის მიზეზები, რესპირატორული სიმპტომების ყველაზე გავრცელებული მიზეზები ხანდაზმულ პაციენტებში, BA დიაგნოსტიკა და მკურნალობა ხანდაზმულ პაციენტებში. განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა კომბინირებულ პრეპარატებს, რაც ზრდის მძიმე ფორმების მკურნალობის ეფექტურობას.

საკვანძო სიტყვები: ბრონქული ასთმა, ხანდაზმული და ხანდაზმული პაციენტები, პაციენტების დიაგნოზი და მკურნალობა.

ციტირებისთვის: ემელიანოვი A.V. ასთმის მახასიათებლები ხანდაზმულ პაციენტებში // RMJ. 2016. No 16. გვ 1102–1107.

სტატიაში ხაზგასმულია ბრონქული ასთმის მიმდინარეობის თავისებურებები ხანდაზმულ და ხანდაზმულ ასაკში.

შესავალი
მსოფლიოს სხვადასხვა ქვეყანაში დაახლოებით 300 მილიონი ადამიანი იტანჯება ბრონქული ასთმით (BA). მისი გავრცელება ხანდაზმულებში (65-74 წელი) და ხანდაზმულებში (75 წელზე უფროსი ასაკის) ასაკში მერყეობს 1,8-დან 14,5%-მდე პოპულაციაში. ჩვენი მონაცემებით, პეტერბურგში 60 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცების 4,2% და ქალების 7,8% ამ დაავადებით იტანჯება. უმეტეს შემთხვევაში, ასთმა იწყება ბავშვობაში ან მოზარდობაში (ადრეული ასთმა). მისი გამოვლინებები შეიძლება გაგრძელდეს ხანდაზმულებში ან გაქრეს. პაციენტთა უფრო მცირე რაოდენობაში დაავადების სიმპტომები ვლინდება ხანდაზმულებში (~3%) და ხანდაზმულებში (~1%) ასაკში (გვიანდაწყებული ასთმა).
ასთმის მქონე ხანდაზმულ პაციენტებში სიკვდილის რისკი უფრო მაღალია, ვიდრე ახალგაზრდებში. მსოფლიოში ყოველწლიურად ასთმით იღუპება 250 ათას პაციენტს შორის, 65 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანები ჭარბობენ. როგორც წესი, სიკვდილიანობის უმეტესობა გამოწვეულია ასთმის არაადეკვატური გრძელვადიანი მკურნალობისა და გამწვავების დროს გადაუდებელი დახმარების დროს შეცდომების გამო.

ბრონქული ასთმის დიაგნოზი
ხანდაზმულ და ხანდაზმულ ასაკში ასთმის დიაგნოზი ხშირად რთულია. პაციენტების ნახევარზე მეტში ეს დაავადება გვიან ან საერთოდ არ დიაგნოსტირდება. ამის შესაძლო მიზეზები მოცემულია ცხრილში 1.
ხანდაზმულ პაციენტებში ასთმის სიმპტომების აღქმა ხშირად მცირდება. ეს ალბათ განპირობებულია მათი ინსპირაციული (ძირითადად დიაფრაგმული) პროპრიორეცეპტორების მგრძნობელობის დაქვეითებით ფილტვების მოცულობის ცვლილებების, ქიმიორეცეპტორების ჰიპოქსიისადმი, აგრეთვე სუნთქვის გაზრდილი დატვირთვის შეგრძნების დარღვევით. პაროქსიზმული ქოშინი, პაროქსიზმული ხველა, გულმკერდის შებოჭილობა და ხიხინი ხშირად აღიქმება პაციენტისა და დამსწრე ექიმის მიერ დაბერების ან სხვა დაავადებების ნიშნად (ცხრილი 2). პაციენტების 60%-ზე მეტს არ აღენიშნება ექსპირაციული დისპნოეს კლასიკური შეტევები.

ნაჩვენებია, რომ ასთმით დაავადებული ხანდაზმული პაციენტების თითქმის 75%-ს აქვს მინიმუმ ერთი თანმხლები ქრონიკული დაავადება. ყველაზე გავრცელებულია გულის კორონარული დაავადება (CHD), არტერიული ჰიპერტენზია, კატარაქტა, ოსტეოპოროზი და რესპირატორული ინფექციები. თანმხლები დაავადებები ხშირად ცვლის ასთმის კლინიკურ სურათს.
საგულდაგულოდ შეგროვებულ სამედიცინო ისტორიას და პაციენტის სიცოცხლის ისტორიას დიდი მნიშვნელობა აქვს სწორი დიაგნოზის დასადგენად. ყურადღება უნდა მიაქციოთ დაავადების დაწყების ასაკს, მისი პირველი სიმპტომების გამოვლენის მიზეზს, კურსის ბუნებას, ოჯახურ ისტორიას, პროფესიულ და ალერგიულ ისტორიას, მოწევას და თანმხლები დაავადებების სამკურნალო მედიკამენტების მიღებას (ცხრილი 3).

დიაგნოზის დასმისას კლინიკური სიმპტომების ინტერპრეტაციის სირთულის გამო, ობიექტური გამოკვლევის შედეგებს დიდი მნიშვნელობა აქვს, რაც საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ ბრონქული ობსტრუქციის, ფილტვის ჰიპერინფლაციის, თანმხლები დაავადებების ნიშნების არსებობა და მათი სიმძიმის შეფასება.
სავალდებულო კვლევის მეთოდები მოიცავს სპიროგრაფიას ობსტრუქციის შექცევადობის ტესტით. ბრონქული ობსტრუქციის ნიშნებია ფორსირებული ამოსუნთქვის მოცულობის შემცირება 1 წამში (FEV1<80% от должного) и соотношения ОФВ1/форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) (менее 70%). Обструкция обратима, если через 15–45 мин после ингаляции бронхолитика наблюдается прирост ОФВ1 на 12% и 200 мл и более по сравнению с исходным .
ნაჩვენებია, რომ ხანდაზმულ პაციენტებს, ახალგაზრდა პაციენტებთან შედარებით, ხშირად აღენიშნებათ უფრო მძიმე ბრონქული ობსტრუქცია, ნაკლები შექცევადობა ბრონქოდილატორის ინჰალაციის შემდეგ და დარღვევები დისტალური ბრონქების დონეზე. ზოგიერთ შემთხვევაში, ეს ართულებს ასთმისა და ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების (COPD) დიფერენცირებას.
პიკური ფლომომეტრია გამოიყენება ბრონქული ობსტრუქციის ცვალებადობის შესაფასებლად. მხედველობის სიმახვილის დაქვეითების და მეხსიერების დაქვეითების გამო, მისი განხორციელება ხანდაზმული და ხანდაზმული პაციენტების მიერ შეიძლება გაძნელდეს.
ბრონქული ობსტრუქციის შექცევადობის გარდა, BA და COPD-ის დიფერენციალური დიაგნოზისთვის დამატებითი ტესტები მოიცავს ფილტვების დიფუზიური შესაძლებლობების განსაზღვრას. ნაჩვენებია, რომ COPD-ის მქონე პაციენტებში, ასთმის მქონე პაციენტებისგან განსხვავებით, აღინიშნება მისი შემცირება.
პაციენტებში დამახასიათებელი კლინიკური სიმპტომებით და ფილტვების ნორმალური ფუნქციით, არასპეციფიკური ბრონქული ჰიპერრეაქტიულობის იდენტიფიცირება (მეტაქოლინის, ჰისტამინის, დოზირებული ფიზიკური აქტივობის და ა.შ.) საშუალებას იძლევა დაადასტუროს ასთმის დიაგნოზი. თუმცა, მაღალ მგრძნობელობასთან ერთად, ამ ტესტებს აქვთ საშუალო სპეციფიკა. ნაჩვენებია, რომ ბრონქული ჰიპერრეაქტიულობა გვხვდება არა მხოლოდ ასთმით დაავადებულ პაციენტებში, არამედ ჯანმრთელ მოხუცებში, მწეველებში, COPD და ალერგიული რინიტის მქონე პაციენტებში. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, მისი არსებობა ყოველთვის არ იძლევა საშუალებას განასხვავოს ასთმა და სხვა რესპირატორული დაავადებები.
პოპულაციაზე დაფუძნებულმა კვლევამ აჩვენა, რომ ასთმის დიაგნოზის დროს ფილტვის ფუნქციის ობიექტური შეფასება ტარდება ხანდაზმული პაციენტების 50%-ზე ნაკლებში. მისი გამოყენების სიხშირე 70-79, 80-89 და 90-99 წლის პაციენტებში შესაბამისად მცირდება 42,0, 29,0 და 9,5%-მდე. თუმცა, რამდენიმე კვლევამ აჩვენა, რომ ხანდაზმული პაციენტების აბსოლუტურ უმრავლესობას, გამოცდილი სამედიცინო პერსონალის ხელმძღვანელობით, შეუძლია განახორციელოს მაღალი ხარისხის და განმეორებადი მანევრები სპიროგრაფიისთვის და ფილტვების დიფუზიური შესაძლებლობების შესაფასებლად.
ასთმის დიაგნოზის დასადასტურებლად ზოგიერთ შემთხვევაში გამოიყენება ნახველის ციტოლოგიური ანალიზი და ანთების არაინვაზიური მარკერების კონცენტრაცია ამოსუნთქულ ჰაერში (აზოტის ოქსიდი და სხვ.). აღმოჩნდა, რომ ნახველის ეოზინოფილია (>2%) და FeNO დონე, როგორც ეოზინოფილური სასუნთქი გზების ანთების მარკერია, აქვს მაღალი მგრძნობელობა, მაგრამ ზომიერი სპეციფიკა. მათი მატება შეინიშნება არა მხოლოდ ასთმის, არამედ სხვა დაავადებების დროსაც (მაგალითად, ალერგიული რინიტი). პირიქით, ამ მაჩვენებლების ნორმალური მნიშვნელობები შეიძლება შეინიშნოს მწეველებში, ისევე როგორც პაციენტებში არაეოზინოფილური ასთმით.
ამრიგად, სასუნთქი გზების ანთების მარკერების კვლევების შედეგები ასთმის დიაგნოზში უნდა შევადაროთ კლინიკურ მონაცემებს.
ნაჩვენებია, რომ მეთაქოლინის მიმართ ბრონქული ჰიპერრეაქტიულობის სიმძიმე, FeNO-ს, ეოზინოფილების და ნეიტროფილების დონე ნახველსა და სისხლში ასთმის მქონე პაციენტებში 65 წელზე უფროსი და უმცროსი მნიშვნელოვნად არ განსხვავდება. ხანდაზმულ პაციენტებს ახასიათებდნენ ბრონქების კედლის რემოდელირების უფრო გამოხატული ნიშნები (კომპიუტერული ტომოგრაფიის მიხედვით) და დისტალური ბრონქების დისფუნქციის ნიშნები (პულსის ოსცილომეტრიის და FEF მნიშვნელობის 25-75 შედეგების მიხედვით). ვარაუდობენ, რომ ეს ცვლილებები დაკავშირებულია როგორც ფილტვების დაბერებასთან, ასევე ასთმით გამოწვეულ მორფოლოგიურ ცვლილებებთან.
პაციენტების ალერგიის ტესტირება მნიშვნელოვანია ეგზოგენური ალერგენების როლის შესაფასებლად ასთმის განვითარებაში. ნაჩვენებია, რომ ატოპიური ასთმა უფრო იშვიათად გვხვდება ხანდაზმულებში, ვიდრე ახალგაზრდებში. ეს ასახავს იმუნური სისტემის ასაკთან დაკავშირებულ ინვოლუციას.
თუმცა, ნაჩვენებია, რომ 65 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტების 50-75%-ს აქვს ჰიპერმგრძნობელობა სულ მცირე ერთი ალერგენის მიმართ. ალერგენების მიმართ ყველაზე გავრცელებული სენსიბილიზაციაა სახლის მტვრის ტკიპები, კატის თმა, ობის და ტარაკნები. ეს მონაცემები მიუთითებს ხანდაზმული პაციენტების ალერგიის გამოკვლევის მნიშვნელოვან როლზე (ისტორია, კანის ტესტები, სისხლში ალერგენის სპეციფიკური იმუნოგლობულინის E განსაზღვრა, პროვოკაციული ტესტები) ასთმის გამწვავების შესაძლო გამომწვევი მიზეზების იდენტიფიცირებაში და მათ აღმოფხვრაში.
თანმხლები დაავადებების დიაგნოსტიკისთვის (იხ. ცხრილი 2), ხანდაზმულმა და ხანდაზმულმა პაციენტებმა უნდა გაიარონ კლინიკური სისხლის ტესტი, გულმკერდის ორგანოების რენტგენოლოგიური გამოკვლევა 2 პროექციაში და პარანასალური სინუსები, ელექტროკარდიოგრაფია (ეკგ) და, თუ მითითებულია, ექოკარდიოგრაფია.
ძირითადი ფაქტორები, რომლებიც ართულებს ასთმის დიაგნოზს ხანდაზმულ და ხანდაზმულ ასაკში, ჩამოთვლილია ცხრილში 4.

ბრონქული ასთმის კურსი
ხანდაზმულებში ასთმის მიმდინარეობის თავისებურება ის არის, რომ მისი კონტროლი უფრო რთულია. პაციენტები უფრო ხშირად მიმართავენ სამედიცინო დახმარებას და აქვთ ჰოსპიტალიზაციის უფრო მაღალი რისკი ახალგაზრდა პაციენტებთან შედარებით (2-ჯერ ან მეტი). დაავადება მნიშვნელოვნად ამცირებს ცხოვრების ხარისხს და შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი. ცნობილია, რომ ასთმით გამოწვეული სიკვდილიანობის დაახლოებით 50% ხდება ხანდაზმულ და ხანდაზმულ პაციენტებში. ამ ჯგუფში ასთმის არახელსაყრელი მიმდინარეობის ერთ-ერთი მიზეზი დეპრესიაა.
ასთმით დაავადებული ხანდაზმული ადამიანების დაახლოებით ნახევარს, რომლებსაც ჩვეულებრივ აქვთ მოწევის ისტორია, აქვთ თანმხლები COPD. გულმკერდის კომპიუტერული ტომოგრაფიის მიხედვით, მათ აღენიშნებათ ფილტვის ემფიზემა და, იზოლირებული COPD-ის მქონე პაციენტებისგან განსხვავებით, უფრო მეტად (52%) აქვთ ჰიპერმგრძნობელობა საინჰალაციო ალერგენების მიმართ და მაღალი დონე FeNO.

ბრონქული ასთმის მკურნალობა
ხანდაზმულებში ასთმის მკურნალობის მიზნებია სიმპტომების, ნორმალური აქტივობის დონის (მათ შორის ვარჯიშის) დონის კონტროლის მიღწევა და კონტროლი, ფილტვის ფუნქციის ტესტები და გამწვავებების და წამლების გვერდითი ეფექტების და სიკვდილიანობის პრევენცია.
დიდი მნიშვნელობა აქვს პაციენტებისა და მათი ოჯახების განათლებას. თითოეულ პაციენტს უნდა ჰქონდეს წერილობითი მკურნალობის გეგმა. პაციენტთან შეხვედრისას აუცილებელია მისი დაავადების სიმპტომების სიმძიმის შეფასება, ასთმის კონტროლი, გამოყენებული მედიკამენტები და გამწვავების გამომწვევი მიზეზების აღმოფხვრის რეკომენდაციებთან შესაბამისობა. რამდენიმე კვლევამ აჩვენა, რომ ინჰალატორის გამოყენებისას შეცდომები იზრდება და ინჰალატორების სწორი გამოყენების აღქმა ასაკთან ერთად მცირდება. ამასთან დაკავშირებით, ხანდაზმული პაციენტების ექიმთან ყოველი ვიზიტის დროს უნდა ჩატარდეს ინჰალაციის ტექნიკის შეფასება და საჭიროების შემთხვევაში მისი კორექცია.
ფარმაკოთერაპია გულისხმობს მედიკამენტების გამოყენებას ასთმის გრძელვადიანი კონტროლისთვის და მისი სიმპტომების სწრაფ შემსუბუქებაში. ასთმის ეტაპობრივი მკურნალობა ხანდაზმულ და ხანდაზმულ ასაკში არ განსხვავდება ახალგაზრდებისგან. ხანდაზმულთა მახასიათებლებს მიეკუთვნება თანმხლები დაავადებები, რამდენიმე მედიკამენტის ერთდროულად მიღების აუცილებლობა და შემეცნებითი ფუნქციის დაქვეითება, რაც ამცირებს მკურნალობისადმი ერთგულებას და ზრდის შეცდომების რაოდენობას ინჰალატორების გამოყენებისას.
ასთმით დაავადებული ხანდაზმული პაციენტების მკურნალობისას წამყვანი ადგილი უკავია ინჰალაციურ გლუკოკორტიკოსტეროიდებს (ICS), რომელთა მიმართ მგრძნობელობა ასაკთან ერთად არ იკლებს. ეს პრეპარატები ნაჩვენებია, თუ პაციენტი იყენებს სწრაფი მოქმედების ბრონქოდილატატორებს კვირაში 2 ან მეტჯერ.
ICS ამცირებს ასთმის სიმპტომების სიმძიმეს, ზრდის პაციენტების ცხოვრების ხარისხს, აუმჯობესებს ბრონქების გამტარობას და ბრონქების ჰიპერრეაქტიულობას, ხელს უშლის გამწვავების განვითარებას, ამცირებს ჰოსპიტალიზაციის სიხშირეს და სიკვდილიანობას. ხანდაზმულ პაციენტებში ყველაზე ხშირი გვერდითი მოვლენებია ხმის ჩახლეჩა, პირის ღრუს კანდიდოზი და ნაკლებად ხშირად საყლაპავის კანდიდოზი. ICS-ის მაღალმა დოზებმა შეიძლება ხელი შეუწყოს ოსტეოპოროზის პროგრესირებას ხანდაზმულ ასაკში. პროფილაქტიკისთვის პაციენტმა ყოველი ჩასუნთქვის შემდეგ უნდა ჩამოიბანოს პირი წყლით და ჭამოს საკვები.
გვერდითი ეფექტების განვითარებას ხელს უშლის დიდი მოცულობის სპასერებისა და ფხვნილის ინჰალატორების გამოყენებით. პაციენტებს, რომლებიც იღებენ ICS-ის მაღალ დოზებს, რეკომენდირებულია მიიღონ კალციუმის დანამატები, ვიტამინი D3 და ბისფოსფონატები ოსტეოპოროზის პროფილაქტიკისა და მკურნალობისთვის.
გვერდითი ეფექტების პრევენციის მნიშვნელოვანი მეთოდი ასევე არის ICS-ის ყველაზე დაბალი შესაძლო დოზის გამოყენება. ICS-ის დოზა შეიძლება შემცირდეს ხანგრძლივი მოქმედების β2-აგონისტებთან (LABAs): ფორმოტეროლთან, სალმეტეროლთან და ვილანტეროლთან კომბინაციით. ასთმის მქონე ხანდაზმულ პაციენტებში ამ პრეპარატების ერთობლივი გამოყენება უზრუნველყოფს ასთმის ეფექტურ კონტროლს, ამცირებს ჰოსპიტალიზაციისა და სიკვდილიანობის სიხშირეს უფრო მეტად, ვიდრე მონოთერაპია თითოეული ამ წამლით ცალკე. ბოლო წლებში შეიქმნა ფიქსირებული კომბინაციები (ცხრილი 5). ისინი უფრო მოსახერხებელია, აუმჯობესებენ პაციენტის მკურნალობას და გარანტიას იძლევიან ICS-ის გამოყენებას ბრონქოდილატატორებთან ერთად. კლინიკურმა კვლევებმა, რომელიც მოიცავდა ხანდაზმულ პაციენტებს, აჩვენა ICS/Formoterol-ის კომბინაციის გამოყენების შესაძლებლობა როგორც შემანარჩუნებელი თერაპიისთვის (1-2 ინჰალაცია 1-2-ჯერ დღეში), ასევე ასთმის სიმპტომების მოთხოვნის შესამსუბუქებლად. დოზირების ეს რეჟიმი ხელს უშლის გამწვავებების განვითარებას, საშუალებას გაძლევთ შეამციროთ ICS-ის მთლიანი დოზა და ამცირებს მკურნალობის ღირებულებას.

სიფრთხილეა საჭირო β2-აგონისტების გამოყენებისას ხანდაზმულ და ხანდაზმულ პაციენტებში გულ-სისხლძარღვთა სისტემის თანმხლები დაავადებებით. ეს პრეპარატები უნდა დაინიშნოს არტერიული წნევის, პულსის სიხშირის, ეკგ-ს (Q-T ინტერვალი) და შრატში კალიუმის კონცენტრაციის მონიტორინგის ქვეშ, რაც შეიძლება შემცირდეს.
ბოლო წლებში მოპოვებულია დამაჯერებელი მტკიცებულება, რომ LABA-ები (სალმეტეროლი, ფორმოტეროლი და სხვ.) ასთმის მქონე პაციენტებში უნდა იქნას გამოყენებული მხოლოდ ICS-თან ერთად.
ლეიკოტრიენის საწინააღმდეგო პრეპარატებს (ზაფირლუკასტი და მონტელუკასტი) აქვთ ანთების საწინააღმდეგო მოქმედება. ასთმის სიმპტომებზე გავლენის, გამწვავების სიხშირისა და ფილტვის ფუნქციის მიხედვით ისინი ჩამორჩებიან ICS-ს. ზოგიერთმა კვლევამ აჩვენა, რომ ზაფირლუკასტის თერაპიული ეფექტურობა ასაკთან ერთად მცირდება.
ლეიკოტრიენის რეცეპტორების ანტაგონისტები, თუმცა უფრო მცირე ზომით, ვიდრე LABA, აძლიერებენ ICS-ის ეფექტს. მონტელუკასტი, რომელიც ინიშნება ICS-თან ერთად, აუმჯობესებს მკურნალობის შედეგებს ასთმის მქონე ხანდაზმულ პაციენტებში. ანტილეიკოტრიენული პრეპარატების გამორჩეული თვისებაა მათი კარგი უსაფრთხოების პროფილი და მკურნალობისადმი მაღალი დაცვა.
ICS/ანტილეიკოტრიენის რეცეპტორების ანტაგონისტების კომბინაცია შეიძლება იყოს ICS/LABA-ის ალტერნატივა ხანდაზმულ პაციენტებში გულ-სისხლძარღვთა სისტემის თანმხლები დაავადებებით და LABA-ების დანიშვნისას გვერდითი ეფექტების განვითარების მაღალი რისკით (გულის რითმის დარღვევა, ჰიპოკალიემია, QT ინტერვალის გახანგრძლივება ეკგ და ა.შ.).
ერთადერთი ხანგრძლივი მოქმედების ანტიქოლინერგული პრეპარატი მძიმე ასთმის სამკურნალოდ, რომელიც ამჟამად რეგისტრირებულია რუსეთის ფედერაციაში, არის ტიოტროპიუმის ბრომიდი. ნაჩვენებია, რომ მისი შეყვანა ICS/LABA-სთან ერთად ზრდის დროს პირველ გამწვავებამდე და აქვს ზომიერი ბრონქოდილატორის ეფექტი. ნაჩვენებია, რომ ტიოტროპიუმის ბრომიდი აუმჯობესებს ფილტვის ფუნქციის ტესტებს და ამცირებს სალბუტამოლის საჭიროებას COPD-ით დაავადებულ პაციენტებში ასთმით, რომლებიც იღებენ ICS.
სარეგისტრაციო კლინიკური კვლევები მოიცავდა 12 წლის და უფროსი ასაკის პაციენტებს, მათ შორის ხანდაზმულ პაციენტებს თანმხლები დაავადებებით. პრეპარატის კარგი უსაფრთხოების პროფილი მიუთითებს მისი გამოყენების შესაძლებლობაზე ხანდაზმულებში ასთმის სამკურნალოდ.
ომალიზუმაბი არის ჰუმანიზებული მონოკლონური ანტისხეული იმუნოგლობულინ E-ს წინააღმდეგ, რეგისტრირებული მძიმე ატოპიური ასთმის სამკურნალოდ. ინიშნება ICS/LABA-სა და სხვა თერაპიების გარდა, ეს პრეპარატი ამცირებს გამწვავებების, ჰოსპიტალიზაციისა და სასწრაფო დახმარების განყოფილების ვიზიტების სიხშირეს და ამცირებს ICS-ის და პერორალური გლუკოკორტიკოიდების საჭიროებას. ომალიზუმაბის ეფექტურობა და უსაფრთხოება მსგავსი იყო 50 წელზე ახალგაზრდა და უფროს ადამიანებში, რაც ვარაუდობს, რომ ის შეიძლება გამოყენებულ იქნას ხანდაზმულ პაციენტებში.
ბოლო დროს რეგისტრირებული მონოკლონური ანტისხეულები ინტერლეუკინის (IL) 5-ის (მეპოლიზუმაბი და რესლიზუმაბი) მიმართ ნაჩვენებია მძიმე ეოზინოფილური ასთმის სამკურნალოდ. ამ პრეპარატების ეფექტურობა და უსაფრთხოება 65 წელზე უფროსი და ახალგაზრდა პაციენტებში მსგავსი იყო. მიღებული მონაცემები მიუთითებს მათი გამოყენების პოტენციალზე ხანდაზმულ და ხანდაზმულ პაციენტებში დოზის დამატებითი კორექტირების გარეშე.
ხანდაზმულებში ასთმის სიმპტომების შესამსუბუქებელ მედიკამენტებს შორის მთავარი ადგილი უკავია ინჰალაციურ ბრონქოდილატატორებს (β2-აგონისტები და ხანმოკლე მოქმედების ანტიქოლინერგები). თეოფილინის ტაბლეტების და ორალური β2-აგონისტების (სალბუტამოლი და ა.შ.) მიღებამ შეიძლება გამოიწვიოს გვერდითი მოვლენების განვითარება (ცხრილი 6). პოტენციური ტოქსიკურობის გამო, ისინი არ უნდა დაინიშნოს ხანდაზმულ და ხანდაზმულ პაციენტებში.

თუ β 2-ადრენერგული აგონისტების (სალბუტამოლი და სხვ.) ბრონქოდილატორის აქტივობა არასაკმარისია, ისინი კომბინირებულია ანტიქოლინერგულ საშუალებებთან.
ხანდაზმულ და ხანდაზმულ პაციენტებში დიდი მნიშვნელობა აქვს ინჰალაციის დოზირების ხელსაწყოს არჩევანს. დადგენილია, რომ ინჰალატორების გამოყენებისას შეცდომების ალბათობა იზრდება პაციენტის ასაკთან ერთად, არასაკმარისი ტრენინგის და გამოყენების ინსტრუქციის შეუსრულებლობის გამო.
ხშირად, ართრიტის, ტრემორის და სხვა ნევროლოგიური დარღვევების გამო, ხანდაზმულებს უჭირთ მოძრაობის კოორდინაცია და ვერ ახერხებენ რეგულარული გაზომილი დოზის აეროზოლური ინჰალატორების სწორად გამოყენებას. ამ შემთხვევაში სასურველია შთაგონებით გააქტიურებული მოწყობილობები (მაგალითად, ტურბუჰალერი და ა.შ.). თუ პაციენტს არ შეუძლია მათი გამოყენება, ნებულაიზერების გამოყენება შესაძლებელია ასთმის და მისი გამწვავების გრძელვადიანი მკურნალობისთვის სახლში. მნიშვნელოვანია, რომ პაციენტმა და მისმა ოჯახმა იცოდნენ, როგორ მოიქცნენ მათ სწორად.
რესპირატორული ინფექციების თავიდან ასაცილებლად და მათგან სიკვდილიანობის შესამცირებლად რეკომენდებულია გრიპის ყოველწლიური ვაქცინაცია.
სამწუხაროდ, ასთმის არასათანადო მკურნალობა ხანდაზმულ და ხანდაზმულ პაციენტებში გავრცელებული პრობლემაა. რამდენიმე კვლევამ აჩვენა, რომ პაციენტების 39% არ იღებს თერაპიას და მხოლოდ 21-22% იყენებს ICS. ყველაზე ხშირად მედიკამენტები არ ინიშნებოდა პაციენტთა ჯგუფში, რომლებსაც აკვირდებოდნენ ზოგადი პრაქტიკოსი და ოჯახის ექიმები, განსხვავებით მათგან, ვისაც მკურნალობდა პულმონოლოგები და ალერგოლოგები. ბევრმა ხანდაზმულმა და ხანდაზმულმა პაციენტმა აღნიშნა ექიმთან კომუნიკაციის პრობლემები.
ამრიგად, ასთმა ხშირად გვხვდება ხანდაზმულ პაციენტებში და აქვს მნიშვნელოვანი კურსის თავისებურებები, რომლებიც დაკავშირებულია სასუნთქი სისტემის ინვოლუციურ ცვლილებებთან და თავად დაავადების მორფოლოგიურ მახასიათებლებთან. ხანდაზმულ პაციენტებს აქვთ ცხოვრების ცუდი ხარისხი და ჰოსპიტალიზებული არიან და იღუპებიან უფრო ხშირად, ვიდრე ახალგაზრდები. ასთმის იდენტიფიცირების სირთულეები გამოწვეულია მულტიმორბიდობით და პაციენტების მიერ დაავადების სიმპტომების აღქმის დაქვეითებით. ამ მხრივ მნიშვნელოვანია ფილტვის ფუნქციის ტესტირება ობსტრუქციის შექცევადობის ტესტით. ასთმის არასაკმარისი დიაგნოზი არაადეკვატური მკურნალობის ერთ-ერთი მიზეზია. პაციენტების მართვისას მნიშვნელოვან როლს თამაშობს მათი განათლება, თანმხლები დაავადებების, წამლების ურთიერთქმედების და წამლების გვერდითი ეფექტების გათვალისწინებით.

ლიტერატურა

1. Braman S. ასთმის გლობალური ტვირთი // გულმკერდი. 2006. ტ. 130 (Suppl 1). P. 4s–12s.
2. Battaglia S., Benfante A., Spatafora M., Schichilone N. Asthmain ხანდაზმულებში: განსხვავებული დაავადება? // Breathe 2016. ტ. 12. გვ 18–28.
3. Oraka E., Kim H.J., King M.E. და სხვ. ასთმის გავრცელება აშშ-ს ხანდაზმულებში ასაკობრივი ჯგუფების მიხედვით: ასაკი ჯერ კიდევ მნიშვნელოვანია // J ასთმა. 2012. ტ. 49. გვ 593–599.
4. Wilson D., Appleton S.L., Adams R.J., Ruffin R.E. არასაკმარისი დიაგნოზირებული ასთმა ხანდაზმულებში: დაუფასებელი პრობლემა // MJA. 2005. ტ. 183. S. 20–22.
5. Yanez A., Cho S-H., Soriano J.B. და სხვ. ასთმა ხანდაზმულებში: რა ვიცით და რა უნდა ვიცოდეთ // WAO J. 2014. ტ. 7. გვ. 8.
6. ემელიანოვი ა.ვ., ფედოსევი გ.ბ., სერგეევა გ.რ. და სხვა. არქივი. 2003. T. 75. No 1. გვ. 23–26.
7. Enright P.L., McCleland R.L., Newman A.B. და სხვ. ხანდაზმულებში ასთმის არასაკმარისი დიაგნოზი და მკურნალობა. გულ-სისხლძარღვთა ჯანმრთელობის კვლევის კვლევითი ჯგუფი // გულმკერდი. 1999. ტ. 116. გვ 606–613.
8. Whiters N.J., Vilar T., Dow L. ასთმა ხანდაზმულებში: დიაგნოსტიკური და თერაპიული მოსაზრებები // რთული ასთმა / Ed Holgate S., Boushley H.A., Fabri L. Martin Dunitz Ltd, 1999. P. 147-162.
9. Dow L. ასთმა ხანდაზმულებში // Clin Exp Allergy. 1998. ტ. 28 (Suppl 5). გვ 195–202.
10. Enright P.L. ასთმის დიაგნოზი ხანდაზმულ პაციენტებში // Exp Lung Res. 2005. ტ. 31 (Suppl 1). გვ 15–21.
11. სლავინი რ.გ. ხანდაზმული ასთმის მქონე პაციენტი // ალერგიის ასთმა პროკ. 2004. ტ. 25 (6). გვ 371–373.
12. Weiner P., Magadle R., Waizman J. და სხვ. ასთმის მახასიათებლები ხანდაზმულებში // Eur Respir J. 1998. ტ. 12. გვ 564–568.
13. Allen S.C., Khattab A. ჰაერის ნაკადის წინააღმდეგობის აღქმის შეცვლის ტენდენცია ხანდაზმულ სუბიექტებში შესაძლოა განპირობებული იყოს ძირითადად დიაფრაგმული პროპრიოცეფციის შემცირებით // Med Hypothesis. 2006. ტ. 67 (6). გვ 1406–1410 წწ.
14. ბატაგოვი ს.ია., ტროფიმოვი ვ.ი., ნემცოვი ვ.ი. და სხვა. 2003. No 2. გვ 38–42.
15. Barnard A., Pond C.D., Usherwood T.P. ასთმა და ხანდაზმული ადამიანები ზოგად პრაქტიკაში // MJA. 2005. ტ. 183. S41–43.
16. Soriano J.B., Visick G.T., Muellerova H. et al. თანმხლები დაავადებების ნიმუში ახლად დიაგნოზირებული COPD და ასთმა პირველადი ჯანდაცვის დროს // გულმკერდი. 2005. ტ. 128. გვ 2099–2107 წწ.
17. Bozek A., Rogala B., Bednarski P. ასთმა, COPD და თანმხლები დაავადებები ხანდაზმულებში // J ასთმა. 2016. ტ. 26. გვ.1–5.
18. ბრიტანული გაიდლაინი ასთმის მართვის შესახებ. ეროვნული კლინიკური გაიდლაინი. შესწორებული 2014. ხელმისაწვდომია: http://www.brit-thoracic.org.uk. წვდომა 07/11/2016.
19. გლობალური ინიციატივა ასთმისთვის. NHLB/WHO სემინარის ანგარიში. გულის ფილტვის სისხლის ეროვნული ინსტიტუტი, განახლებული 2016//www.ginastma.org. წვდომა 07/11/2016.
20. Inoue H., Niimi A., Takeda T. et al. ასთმის პათოფიზიოლოგიური მახასიათებლები ხანდაზმულებში: ყოვლისმომცველი კვლევა // Ann Allergy Asthma Immunol. 2014. ტ. 113 (5). გვ 527–533.
21. Sin B.A., Akkoca O., Saryal S. et al. განსხვავებები ასთმასა და COPD-ს შორის ხანდაზმულებში // J Investig Allergology Clin Immunol. 2006. ტ. 16 (1). გვ.44–50.
22. გერშონ A.S., Victor J.C., Guan J. და სხვ. ფილტვის ფუნქციის ტესტირება ასთმის დიაგნოზში: პოპულაციის კვლევა. გულმკერდი 2012. ტ. 141. გვ 1190–1196 წწ.
23. Bellia V, Pistelli R, Catalano F, et al. სპირომეტრიის ხარისხის კონტროლი ხანდაზმულებში. S.A.R.A. სწავლა. SAlute Respiration nell'Anziano = სუნთქვის ჯანმრთელობა ხანდაზმულებში // Am J Respir Crit Care Med 2000; ტ. 161. გვ.1094–1100 წწ.
24. ჰეინსი ჯ.მ. ფილტვის ფუნქციის ტესტის ხარისხი ხანდაზმულებში: შედარება ახალგაზრდა მოზარდებთან // სუნთქვის მოვლა. 2014. ტ. 59. გვ 16–21.
25. Dweik R.A., Boggs P.B., Erzurum S.C. და სხვ. ოფიციალური ATS კლინიკური პრაქტიკის სახელმძღვანელო: ამოსუნთქული აზოტის ოქსიდის დონეების ინტერპრეტაცია (FeNO) კლინიკური აპლიკაციებისთვის // Am J Respir Crit Care Med. 2011. ტ. 184. გვ 602–615.
26. Huss K., Naumann P. L., Mason P. J. და სხვ. ასთმის სიმძიმე, ატოპიური სტატუსი, ალერგენის ზემოქმედება და ცხოვრების ხარისხი ხანდაზმულებში // Ann Allergy Asthma Immunol. 2001. ტ. 86. გვ 524–530.
27. Lombardi C., Caminati M. et al. ასთმის ფენოტიპირება ხანდაზმულებში: ალერგიული სენსიბილიზაციის პროფილი და ზედა სასუნთქი გზების კომორბიდობა 65 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში // Ann Allergy Asthma Immunol. 2016. ტ. 116 (3). გვ 206–211.
28. Busse P.J., Cohn R.D., Salo P.M., Zeldin D.C. ალერგიული სენსიბილიზაციის მახასიათებლები 55 წელზე უფროსი ასაკის ასთმიან მოზრდილებში: ჯანმრთელობისა და კვების ეროვნული გამოკვლევის შედეგები, 2005–2006 // Ann Allergy Asthma Immunol. 2013. ტ. 110. გვ 247–252.
29. Ozturk A.B., Iliaz S. გამოწვევები ხანდაზმულებში მძიმე ალერგიული ასთმის მენეჯმენტში // J ასთმა და ალერგია. 2016. ტ. 9. გვ 55–63.
30. Marks G.B., Poulos L. ასთმის ეროვნული პერსპექტივა ხანდაზმულ ავსტრალიელებში // MJA. 2005. ტ. 183. S. 14–16.
31. რატომ კლავს ასთმა მაინც The National Review of Asthma Deaths (NRAD) Confidential Inquiry Report (მაისი 2014) // www. www.rcplondon.ac.uk/nrad, წვდომა 07/11/2016.
32. Ross J.A., Yang Y., Song P.X.K. და სხვ. ცხოვრების ხარისხი, ჯანდაცვის გამოყენება და კონტროლი ასთმის მქონე ხანდაზმულებში // J Allergy Clin Immunol პრაქტიკაში. 2013. ტ. 1. გვ 157–162.
33. Sano H., Iwanaga T., Nishiyama O. და სხვ. ასთმის მქონე ხანდაზმული პაციენტების ფენოტიპების მახასიათებლები // Allergology International 2016. ტ. 65. გვ 204–209.
34. Tamada T., Sugiura H., Takahashi T. და სხვ. ასთმა-COPD გადახურვის სინდრომის ბიომარკერზე დაფუძნებული გამოვლენა COPD პოპულაციებში // Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2015. ტ. 10. გვ 2169–2176 წწ.
35. Hira D., Komase Y., Koshiyama S. et al. ხანდაზმული პაციენტების პრობლემები ინჰალაციის თერაპიაზე: განსხვავება პრობლემის ამოცნობაში პაციენტებსა და სამედიცინო პროფესიონალებს შორის // Allergology International. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.alit.2016.04.002
36. Molimard M., Le Gros V., Robinson P., Bourdeix I. ოროფარინგეალური გვერდითი ეფექტების გავრცელება და ასოცირებული ფაქტორები ინჰალირებული კორტიკოსტეროიდების მომხმარებლებში რეალურ ცხოვრებაში // J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2010. ტ. 23. გვ 91–95.
37. ინჰალირებული კორტიკოსტეროიდები: გავლენა ასთმის ავადობაზე და სიკვდილიანობაზე // J Allergy Clin Immunol. 2001. ტ. 107 (6). გვ 937–944.
38. Sin D.D., Man J., Sharpe H. et al. ფარმაკოლოგიური მართვა ასთმის მქონე მოზრდილებში გამწვავებების შესამცირებლად: სისტემატური მიმოხილვა და მეტა-ანალიზი // JAMA. 2004. ტ. 292 (3). გვ 367–376.
39. Schmier J.K., Halpern M.T., Jones M.L. ინჰალირებული კორტიკოსტეროიდების ზემოქმედება სიკვდილიანობაზე და ჰოსპიტალიზაციაზე ხანდაზმულ ასთმით და ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების მქონე პაციენტებში: მტკიცებულებების შეფასება // წამლის დაბერება. 2005. ტ. 22. (9). გვ 717–729.
40. O'Burney P.M., Bisgaard H., Godard P.P. და სხვ. ბუდესონიდის/ფორმოტეროლის კომბინირებული თერაპია, როგორც შემანარჩუნებელი და შემამსუბუქებელი წამალი ასთმის დროს // Am J Respir Crit Care Med. 2005. ტ. 171 (2). გვ 129–136.
41. Rabe K.F., Atienza T., Magyard P. და სხვ. ბუდესონიდის ეფექტი ფორმოტეროლთან ერთად შემამსუბუქებელი თერაპიისთვის ასთმის გამწვავების დროს: რანდომიზებული კონტროლირებადი, ორმაგი ბრმა კვლევა // ლანცეტი. 2006. ტ. 368. გვ 744–756.
42. Haughney J., Aubier M., Jørgensen L. et al. ასთმის მკურნალობის შედარება ხანდაზმულებსა და ახალგაზრდა პაციენტებში. რესპირ მედ. 2011. ტ. 105 (6). გვ 838–845.
43. Johansson G., Andresson E.B., Larsson P.E., Vogelmeier C.F. ბუდესონიდის/ფორმოტეროლის ხარჯების ეფექტურობა შემანარჩუნებელი და შემამსუბუქებელი თერაპიისთვის სალმეტეროლის/ფლუტიკაზონის პლუს სალბუტამოლის წინააღმდეგ ასთმის სამკურნალოდ // ფარმაკოეკონომიკა. 2006. ტ. 24 (7). გვ 695–708.
44. Ericsson K., Bantje T.A., Huber R.M. და სხვ. ბუდესონიდის/ფორმოტეროლის ხარჯების ეფექტურობის ანალიზი ფლუტიკაზონთან შედარებით ზომიერად მდგრადი ასთმის დროს // Respir Med. 2006. ტ. 100 (4). რ 586–594 წწ.
45. ბარუა პ., ო'მაჰონი მ.ს. ხანდაზმულ პაციენტებში ასთმის მართვაში ხარვეზების დაძლევა: ახალი შეხედულებები // ნარკოტიკების დაბერება. 2005. ტ. 22 (12). გვ.1029–1059 წ.
46. ​​Korenblat P.E., Kemp J.P., Scherger J.E., Minkwitz M.C., Mezzanotte W. ასაკის ეფექტი ზეფირლუკასტზე პასუხზე პაციენტებში ასთმით Accolate Clinical Experience and Farmacoepidemiology Trial (ACCEPT) // Ann Immunol. 2000. ტ. 84. გვ 217–225.
47. Creticos P., Knobil K., Edwards L.D., Rickard K.A., Dorinsky P. პასუხის დაკარგვა ლეიკოტრიენის რეცეპტორების ანტაგონისტებით მკურნალობაზე, მაგრამ არა ინჰალირებული კორტიკოსტეროიდებით 50 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში // Ann Allergy Asthma Immunol. 2002. ტ. 88. გვ 401–409.
48. Chauhan B.F., Ducharme F.M. ხანგრძლივი მოქმედების ბეტა2-აგონისტების საინჰალაციო კორტიკოსტეროიდების დამატება ქრონიკული ასთმის საწინააღმდეგო ლეიკოტრიენების წინააღმდეგ // Cochrane Database Syst Rev. 2014. ტ. 1: CD003137.
49. Bozek A., Warkocka-Szoltysek B., Filipowska-Gronska A., Jarzab J. Montelukast, როგორც საინჰალაციო კორტიკოსტეროიდების დამატებითი თერაპია ხანდაზმულ პაციენტებში მძიმე ასთმის მკურნალობისას // J ასთმა. 2012. ტ. 49. გვ 530–534.
50. Ye Y.M., Kim S.H. და სხვ. PRANA ჯგუფი. მონტელუკასტის დამატება დაბალი დოზით ინჰალაციურ კორტიკოსტეროიდზე იწვევს უფრო ნაკლებ გამწვავებას ხანდაზმულ პაციენტებში, ვიდრე საშუალო დოზით ინჰალირებული კორტიკოსტეროიდების მონოთერაპია // ალერგიის ასთმა Immunol Res. 2015. ტ. 7. გვ 440–448.
51. Kerstjens H.A.M., Engel M., Dahl R. და სხვ. თიოტროპიუმი ასთმის დროს ცუდად კონტროლირებადი სტანდარტული კომბინირებული თერაპიით // N Engl J Med. 2012. ტ. 367 (13). P1198–2007.
52. Magnussen H., Bugnas B., van Noord J. და სხვ. ტიოტროპიუმის გაუმჯობესება COPD პაციენტებში თანმხლები ასთმით // Respir Med. 2008. ტ. 102. გვ 50–56.
53. Wise R. A., Anzueto A., Cotton D. et al. Tiotropium Respimat ინჰალატორი და სიკვდილის რისკი COPD-ში // N Engl J Med. 2013. ტ. 369 (16). გვ 1491–1500 წწ.
54. მაიკუტი რ.ჯ., ქიანიფარდ ფ., გება გ.პ. ხანდაზმული პაციენტების პასუხი IgE შუამავლობით ასთმით ომალიზუმაბზე: გაერთიანებული ანალიზი // J ასთმა. 2008. ტ. 45. გვ 173–181.
55. Korn S., Schumann C., Kropf C., Stoiber K., et al. ომალიზუმაბის ეფექტურობა 50 წლის და უფროსი ასაკის პაციენტებში მძიმე მდგრადი ალერგიული ასთმით // Ann Allergy Asthma Immunol 2010. ტ. 105. გვ 313–319.
56. ნუკალა (მეპოლიზუმაბი). რეცეპტების შესახებ ინფორმაციის მაჩვენებლები. აშშ-ს საწყისი დამტკიცება 2015 // www.fda.gov. წვდომა 07/11/2016.
57. CINQAIR (რესლიზუმაბი) დანიშნულების შესახებ ინფორმაციის მაჩვენებლები. აშშ-ს საწყისი დამტკიცება 2016 // www.fda.gov. წვდომა 07/11/2016.
58. Van der Hooft C.S., Heeringa J., Brusselie G.G. და სხვ. კორტიკოსტეროიდები და წინაგულების ფიბრილაციის რისკი // Arch Inter Med. 2006. ტ. 166 (9). გვ 1016–1020 წწ.
59. Sestini P., Cappiell V., Aliani M. et al. რეცეპტის მიკერძოება და ინჰალატორების არასათანადო გამოყენებასთან დაკავშირებული ფაქტორები // J Aerosol Med. 2006. ტ. 19 (2). გვ 127–136.
60. Parameswaran K., Hildreth A. J., Chadha D. et al. ასთმა ხანდაზმულებში: არასაკმარისად აღქმული, არასაკმარისი დიაგნოზირებული და არანაკლები მკურნალობა; საზოგადოების გამოკითხვა // Respir Med. 1998. ტ. 92 (3). გვ 573–577.
61. სინ დ.დ., ტუ ჯ.ვ. ინჰალირებული სტეროიდული თერაპიის არასაკმარისი გამოყენება ასთმის მქონე ხანდაზმულ პაციენტებში // გულმკერდი. 2001. ტ. 119 (3). გვ 720–772.

რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის აკადემიკოსი ნ.რ. პალეევი, პროფესორი ნ.კ. ჩერესკაია
მოსკოვის რეგიონალური კვლევითი კლინიკური ინსტიტუტის სახელობის. M.F.Vladimirsky (MONIKI), მოსკოვი

ბრონქული ასთმა (BA) შეიძლება დებიუტი იყოს ბავშვობაში და ახალგაზრდა ასაკში და თან ახლდეს პაციენტს მთელი ცხოვრების განმავლობაში. ნაკლებად ხშირად, დაავადება იწყება შუა და ხანდაზმულ ასაკში. რაც უფრო ასაკოვანია პაციენტი, მით უფრო რთულია ბრონქული ასთმის დიაგნოსტიკა, რადგან კლინიკური გამოვლინებები ბუნდოვანია ხანდაზმულებში და ხანდაზმულებში თანდაყოლილი რიგი მახასიათებლების გამო (სასუნთქი სისტემის ასაკთან დაკავშირებული მორფოლოგიური და ფუნქციური ცვლილებები, პათოლოგიური სინდრომების სიმრავლე, დაავადების ბუნდოვანი და არასპეციფიკური გამოვლინებები, პაციენტების გამოკვლევის დროს სირთულეები, ადაპტაციის მექანიზმების ამოწურვა, ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზურ-თირკმელზედა სისტემის ჩათვლით).

დაავადებათა უმეტესობის მიმდინარეობა ხანდაზმულ ასაკში ხასიათდება დროული მკურნალობის არარსებობით, მდგომარეობის სწრაფი გაუარესებით, როგორც დაავადებით, ასევე (ხშირად) მკურნალობით გამოწვეული გართულებების ხშირი განვითარებით. ბრონქული ასთმის და მასთან დაკავშირებული დაავადებების სამკურნალო პრეპარატების არჩევა განსაკუთრებულ მიდგომას მოითხოვს.

ადამიანის დაბერების გარდაუვალ პროცესებს თან ახლავს ყველა ორგანოსა და სისტემის ფუნქციური რეზერვების შეზღუდვა, მათ შორის გარე სუნთქვის აპარატი. ცვლილებები გავლენას ახდენს გულმკერდის, სასუნთქი გზების და ფილტვის პარენქიმის კუნთოვან ჩონჩხზე. ელასტიური ბოჭკოების ინვოლუციური პროცესები, მოციმციმე ეპითელიუმის ატროფია, ჯირკვლოვანი ეპითელური უჯრედების გადაგვარება ლორწოს გასქელებასთან და სეკრეციის დაქვეითებით, ბრონქული პერისტალტიკის შესუსტება კუნთოვანი შრის ატროფიის გამო, ხველის რეფლექსის დაქვეითება იწვევს ფიზიოლოგიური დრენაჟის დარღვევას და თვითკანალიზაციას. ბრონქების. ეს ყველაფერი მიკროცირკულაციის ცვლილებებთან ერთად ქმნის წინაპირობებს ბრონქოფილტვის სისტემის ანთებითი დაავადებების ქრონიკული მიმდინარეობისთვის.

ფილტვების ვენტილაციის უნარის დაქვეითება და გაზის გაცვლა, ისევე როგორც ვენტილაცია-პერფუზია ურთიერთობების დისკოორდინაცია ვენტილირებადი, მაგრამ არაპერფუზიული ალვეოლების მოცულობის მატებასთან ერთად ხელს უწყობს რესპირატორული უკმარისობის პროგრესირებას.

ყოველდღიურ კლინიკურ პრაქტიკაში ექიმი ხვდება ბრონქული ასთმით დაავადებული ხანდაზმული პაციენტების ორ ჯგუფს: მათ, ვინც პირველად ეჭვმიტანილია ამ დაავადების არსებობაზე და მათ, ვინც დიდი ხნის განმავლობაში ავად არის. პირველ შემთხვევაში აუცილებელია გადაწყვიტოს, კერძოდ, არის თუ არა კლინიკური სურათი (ხველა, ქოშინი, ბრონქული ობსტრუქციის ფიზიკური ნიშნები და სხვ.) ბრონქული ასთმის გამოვლინება. ადრე დადასტურებული დიაგნოზით შესაძლებელია ბრონქული ასთმის გახანგრძლივებული გართულებები და მისი თერაპიის შედეგები, ასევე თანმხლები დაავადებები, რომლებიც ამძიმებს პაციენტის მდგომარეობას ან მკურნალობას ამ დაავადებების მიმართ. ორივე ჯგუფის პაციენტების ასაკობრივი მახასიათებლების გათვალისწინებით, არსებობს ყველა ორგანოსა და სისტემის სწრაფი დეკომპენსაციის მაღალი რისკი ერთ-ერთი დაავადების მსუბუქი გამწვავების შემთხვევაშიც კი.

ბრონქული ასთმა, რომელიც პირველად გამოჩნდა ხანდაზმულებში, ითვლება ერთ-ერთ ყველაზე რთულ დიაგნოსტირებულ ვარიანტად, რაც დაკავშირებულია ამ ასაკში დაავადების დაწყების შედარებით იშვიათობასთან, მანიფესტაციების გაურკვევლობასთან და არასპეციფიკურობასთან, სიმძიმის დაქვეითებასთან. დაავადების სიმპტომების შეგრძნებები და ხანდაზმულებში ცხოვრების ხარისხის დაბალი მოთხოვნები. ბრონქული ასთმის დიაგნოზს ართულებს თანმხლები დაავადებების არსებობა (პირველ რიგში გულ-სისხლძარღვთა სისტემა), რომლებსაც ხშირად ახლავს მსგავსი კლინიკური სურათი (ქოშინი, ხველა, ვარჯიშის ტოლერანტობის დაქვეითება). ასევე შეიძლება ძნელი იყოს ხანდაზმულებში გარდამავალი ბრონქული ობსტრუქციის ობიექტურად დადასტურება მათთვის სადიაგნოსტიკო ტესტების ჩატარების სირთულის გამო სპირომეტრიისა და პიკური ფლომომეტრიის გამოყენებით.

ბრონქული ასთმის დიაგნოზის დასადგენად ხანდაზმულ პაციენტებში ჩივილებს (ხველა, ჩვეულებრივ პაროქსიზმული, სახრჩობელა და/ან ხიხინი) უდიდესი მნიშვნელობა აქვს. ექიმმა აქტიურად უნდა გამოკითხოს პაციენტი, მოიძიოს ამ გამოვლინებების ბუნებისა და მათი წარმოშობის სავარაუდო მიზეზების ყველაზე სრულყოფილი აღწერა. ხშირად ხანდაზმულებში ასთმის დებიუტი მწვავე რესპირატორული ინფექციის ან პნევმონიის შემდეგ ხდება.

ატოპია არ არის გადამწყვეტი ბრონქული ასთმის გაჩენისას ხანდაზმულებში. ამავდროულად, საჭიროა დაზუსტდეს ინფორმაცია ალერგიული და არაალერგიული წარმოშობის ყველა თანმხლები დაავადების შესახებ - როგორიცაა ატოპიური დერმატიტი, კვინკეს შეშუპება, მორეციდივე ჭინჭრის ციება, ეგზემა, რინოსინუსოპათია, სხვადასხვა ლოკალიზაციის პოლიპოზი, ბრონქული ასთმის არსებობა ნათესავებში. .

მედიკამენტებით გამოწვეული ბრონქული ობსტრუქციის გამორიცხვის მიზნით, აუცილებელია დაზუსტდეს, რა მედიკამენტები მიიღო პაციენტმა ბოლო დროს.

ბრონქული ობსტრუქციის ფიზიკური ნიშნები და ბრონქოსპაზმოლიზური საშუალებების ეფექტურობა ძალზე მნიშვნელოვანია, რაც შეიძლება შეფასდეს უშუალოდ ექიმთან ვიზიტის დროს b2-აგონისტის (ფენოტეროლი, სალბუტამოლი) ან ანტიქოლინერგულ პრეპარატთან (Berodual) დანიშვნისას ინჰალაციის სახით. ნებულაიზერი. შემდგომში, ბრონქული ობსტრუქციის არსებობა და მისი ცვალებადობის ხარისხი ირკვევა გარეგანი სუნთქვის ფუნქციის შესწავლით (სპირომეტრია ან პიკური ექსპირაციული ნაკადის მონიტორინგი პიკური ფლომომეტრიის გამოყენებით). დიაგნოსტიკურად მნიშვნელოვანი ითვლება ფორსირებული ამოსუნთქვის მოცულობის ზრდა 1 წამში 12%-ით და პიკური ამოსუნთქვის ნაკადი 15%-ით საწყისი მნიშვნელობებისგან. თუმცა, ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ ხანდაზმულ პაციენტებს ყოველთვის არ შეუძლიათ სწორად ჩაატარონ ასეთი კვლევები პირველად და ზოგიერთ პაციენტს საერთოდ არ შეუძლია განახორციელოს რეკომენდებული სუნთქვის მანევრები. ამ შემთხვევებში მიზანშეწონილია შეფასდეს მოკლევადიანი სიმპტომური (ბრონქოსპაზმოლიტიკები) და გრძელვადიანი პათოგენეტიკური (გლუკოკორტიკოსტეროიდები - GCS) თერაპიის ეფექტურობა სიმპტომურ ანტიასთმურ თერაპიასთან ერთად.

კანის ტესტირების შედეგებს დიდი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა არ აქვს, ვინაიდან ხანდაზმულებში ბრონქული ასთმის გაჩენა არ არის დაკავშირებული სპეციფიურ ალერგიულ სენსიბილიზაციასთან. ხანდაზმულ პაციენტებში გართულებების მაღალი რისკის გამო, თავიდან უნდა იქნას აცილებული წამლის პროვოკაციული ტესტები (ობზიდანი, მეთაქოლინი).

ასევე უნდა გვახსოვდეს, რომ ბრონქო-ობსტრუქციული სინდრომი (ანუ ბრონქული ობსტრუქციის დარღვევა) შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვადასხვა მიზეზით: ბრონქის შიგნით მექანიკური ობსტრუქცია; ბრონქის შეკუმშვა გარედან; ფილტვის ჰემოდინამიკის დარღვევა მარცხენა პარკუჭის უკმარისობის გამო, თრომბოემბოლია ფილტვის არტერიის სისტემაში (ცხრილი 1).

ამრიგად, ნოზოლოგიური ფორმებისა და სინდრომების ჩამონათვალი, რომლებითაც საჭიროა მოხუცებში ახალდაწყებული ბრონქული ასთმის დიფერენცირება, საკმაოდ დიდია.

სიბერეში ზღვარი ბრონქულ ასთმასა და ფილტვების ქრონიკულ ობსტრუქციულ დაავადებას (COPD) შორის დიდწილად ბუნდოვანია. ამ შემთხვევაში, GCS-ის საცდელი მკურნალობის კურსი (1-3 კვირა) ტარდება დოზით 30-40 მგ/დღეში პრედნიზოლონის თვალსაზრისით. ბრონქული ასთმის დროს მნიშვნელოვნად უმჯობესდება პაციენტის კეთილდღეობა და მდგომარეობა, მცირდება ბრონქოდილატატორების საჭიროება და გაუმჯობესებულია სპირომეტრიის სიჩქარის მაჩვენებლები. შემდგომში პაციენტი ირჩევა საბაზისო თერაპიისთვის, რომელიც უნდა ეფუძნებოდეს ინჰალაციურ გლუკოკორტიკოიდებს (ICS).

გარკვეული სირთულეები წარმოიქმნება ბრონქული ასთმის დიფერენციალური დიაგნოზის დროს ზედა სასუნთქი გზების სტენოზით. სტენოზს ახასიათებს სტრიდორული სუნთქვა, აეროდინამიკური წინააღმდეგობის უპირატესი მატება ინჰალაციის ფაზაში და დინება-მოცულობის მარყუჟის ცვლილებები, რომლებიც სპეციფიკურია ექსტრათორაკალური ობსტრუქციისთვის.

ამ შემთხვევაში არ არსებობს ჭეშმარიტი ბრონქული ობსტრუქციის კლინიკური, ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული ნიშნები. ასეთ შემთხვევებში განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ოტოლარინგოლოგის დროული კონსულტაცია.

ხანდაზმულებში პაროქსიზმული ხველისა და დახრჩობის ხშირი მიზეზი შეიძლება იყოს ტრაქეის ტრაქეობრონქული დისკინეზია (ან ფუნქციური ექსპირაციული სტენოზი) - სინდრომი, რომელიც ხასიათდება ტრაქეის მემბრანული კედლის პათოლოგიური დაჭიმვით და სისუსტით მისი პროლაფსით ტრაქეის სანათურში და ნაწილობრივი ან. სრული დახურვა (ექსპირაციული კოლაფსი). ამ სინდრომის დროს ხველა და დახრჩობა ხშირად ხდება სიცილით ან ხმამაღალი მეტყველებით. ჩივილებსა და ფიზიკურ მონაცემებს შორის შეუსაბამობა, ბრონქოსპაზმოლიტიკებითა და კორტიკოსტეროიდებით საცდელი თერაპიის დროს ეფექტის არარსებობა და ტრაქეის მემბრანული კედლის პათოლოგიური მობილურობა ტრაქეოსკოპიის დროს საშუალებას გვაძლევს დავაზუსტოთ დიაგნოზი.

დიფერენციალურ სერიაში GERD უნდა ჩაითვალოს პაროქსიზმული ხველის და გარდამავალი ბრონქული ობსტრუქციის გამომწვევ მიზეზად, განსაკუთრებით ხანდაზმულებში, ვინაიდან ეს დაავადება, ისევე როგორც მრავალი სხვა, ასაკთანაა დაკავშირებული. თუ არსებობს კავშირი ხველასა და ბრონქოსპაზმსა და რეფლუქს ეზოფაგიტს შორის, ნაჩვენებია ენდოსკოპიური გამოკვლევა, აგრეთვე საყლაპავის 24-საათიანი pH-მეტრია და მანომეტრია ბრონქების გამავლობის მონიტორინგის პარალელურად პიკური ფლომომეტრიის გამოყენებით. GERD-ის ადექვატურმა მკურნალობამ შეიძლება გამოიწვიოს სრული რეგრესია ან მისი ყველა გამოვლინების მნიშვნელოვანი შემცირება, მათ შორის ბრონქოფილტვის.

გასათვალისწინებელია, რომ ბრონქული ასთმის დროს ზოგიერთმა მედიკამენტმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს საყლაპავის ქვედა სფინქტერის ფუნქციურ მდგომარეობაზე. ამრიგად, თეოფილინის ერთ-ერთი გვერდითი მოვლენაა საყლაპავის ქვედა სფინქტერის მოდუნება, რაც ბუნებრივად ამძიმებს მის უკმარისობას GERD-ში. ბრონქული ასთმის მქონე ხანდაზმულ პაციენტებში ამ პრეპარატების დანიშვნამ, განსაკუთრებით ღამით, შეიძლება გაზარდოს ბრონქული ასთმის ღამის სიმპტომები. სხვა მედიკამენტები, ისევე როგორც საკვები, რომელიც იწვევს ან აძლიერებს გასტროეზოფაგური რეფლუქსს, წარმოდგენილია ცხრილში. 2.

მიზანშეწონილია შემოგვთავაზოს რამდენიმე წესი, რომლებიც უნდა დაიცვან ხანდაზმულთა დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის გარკვევისას: მეტი ეჭვი, პაციენტის გულდასმით გამოკვლევა დაავადების ადრეულ სტადიაზე, არასასურველი გვერდითი ეფექტების მქონე წამლების შეწყვეტა, რეფლუქსით გამოწვეული კვების ოპტიმიზაცია. საეჭვოა ხველა ან ბრონქო-ობსტრუქცია. ჩვენების მიხედვით რეკომენდებულია საცდელი თერაპია დიურეზულებით გულის შეგუბებითი უკმარისობისთვის, პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორებით, ანტაციდებით, პროკინეტიკებით და ა.შ. GERD-ისთვის, ბრონქოსპაზმოლიზური საშუალებები და კორტიკოსტეროიდები სავარაუდო ბრონქული ასთმისთვის.

ბოლო წლებში იზრდება ქრონიკული რესპირატორული დაავადებების და გულის კორონარული დაავადების კომბინირებული პაციენტების რიცხვი. IHD-ის ტიპიური კურსის დროს, ანამნეზის მონაცემები, ფიზიკური გამოკვლევა ინსტრუმენტული კვლევების შედეგებთან ერთად (ეკგ, ექოკარდიოგრაფია - EchoCG, ჰოლტერის მონიტორინგი და ა.შ.) შესაძლებელს ხდის IHD-ის დიაგნოსტირებას შემთხვევების 75%-ზე მეტ შემთხვევაში, თუმცა ეს არის აღიარებულია, რომ ბრონქული ასთმის და COPD-ის მქონე პაციენტებში, უფრო ხშირად, ვიდრე ზოგად პოპულაციაში (66,7 და 35-40%, შესაბამისად), აქვს ატიპიური კურსი, ე.ი. სტენოკარდიის გარეშე. ეს განსაკუთრებით ეხება მძიმე ბრონქული ასთმის და COPD-ის მქონე პაციენტებს, როდესაც ბრონქულ-ფილტვის დაავადების სიმპტომები და მათი გართულებები განსაზღვრავს კლინიკურ სურათს და ჩრდილში ტოვებს კორონარული დაავადებას. ჩვენი მონაცემებით, ასეთი კომბინირებული პათოლოგიით პაციენტთა 85,4%-ში კორონარული არტერიის დაავადება ხდება სტენოკარდიის გარეშე.

ბრონქული ასთმის მკურნალობის მიზანი, პაციენტის ასაკის მიუხედავად, უნდა იყოს სიმპტომების სრული აღმოფხვრა ან მნიშვნელოვანი შემცირება, გარე რესპირატორული ფუნქციის საუკეთესო მაჩვენებლების მიღწევა, გამწვავებების რაოდენობისა და სიმძიმის შემცირება, თავად დაავადების მკურნალობის ოპტიმიზაცია და. მისი გართულებები, ასევე თანმხლები დაავადებები და მედიკამენტების რაციონალური გამოყენება.

ხანდაზმულებში ბრონქული ასთმის მიმდინარეობის საუკეთესო კონტროლის მისაღწევად, მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ პაციენტის, არამედ (და ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია) მის ახლობლებსა და ახლობლებს მიაწოდონ საჭირო ინფორმაცია დაავადების, კონტროლის მეთოდების შესახებ. სახლში და მედიკამენტების, განსაკუთრებით ინჰალატორების გამოყენების წესები. აღსანიშნავია, რომ ხანდაზმულთა ასთმის სკოლებში საგანმანათლებლო პროგრამების ეფექტურობა უფრო დაბალია, ვიდრე ახალგაზრდა და საშუალო ასაკის პაციენტებისთვის, ფსიქო-ემოციური და ქცევითი მახასიათებლების გამო. შეიძლება იყოს სირთულეები გაკვეთილებზე რეგულარულად დასწრებისას (თუ პაციენტი არ არის საავადმყოფოში) და ა.შ. ამიტომ პრიორიტეტი ენიჭება ინდივიდუალურ გაკვეთილებს, რომლებსაც ატარებენ როგორც ექიმი, ასევე საექთნო პერსონალი (საჭიროების შემთხვევაში სახლში). ხანდაზმულ პაციენტს სჭირდება სისტემატური და უფრო ფრთხილად მონიტორინგი. ხანდაზმულთა და ხანდაზმულთათვის აუცილებელია დეტალური ინსტრუქციების შედგენა მედიკამენტების რეჟიმისა და დოზირების შესახებ, ინჰალაციის ტექნიკის სწორად შესრულების მონიტორინგი და ინჰალაციის სიჩქარის მაჩვენებლების შეფასება. ხანდაზმულებისთვის განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია სპეისერის გამოყენება.

იმუნოთერაპია (სპეციფიკური ჰიპოსენსიბილიზაცია) პრაქტიკულად არ ტარდება ხანდაზმულებში და ხანდაზმულებში, ვინაიდან ის ყველაზე ეფექტურია დაავადების ადრეულ სტადიაზე და აქვს გარკვეული უკუჩვენებები, რომელთა ალბათობაც ასაკთან ერთად იზრდება.

ბრონქული ასთმით დაავადებული ხანდაზმული პაციენტების უმეტესობას ინიშნება კომპლექსური, ინდივიდუალურად შერჩეული ძირითადი წამლის თერაპია, მათ შორის ანთების საწინააღმდეგო და ბრონქოსპაზმოლიზური საშუალებები. ICS უპირატესობა უნდა მიენიჭოს ბრონქული ასთმის გრძელვადიანი კონტროლის წამლებს. საინჰალაციო ხანგრძლივი მოქმედების bb2-ადრენერგული რეცეპტორების აგონისტები შეიძლება დაემატოს საბაზისო თერაპიას ICG-ს მაღალი დოზების მიუხედავად, ხანმოკლე მოქმედების ბრონქოსპაზმოლიტიკების საჭიროების შემთხვევაში.

ხანგრძლივ მოქმედების თეოფილინებს, ცნობილი გვერდითი ეფექტების გათვალისწინებით (არითმოგენური, კუჭ-ნაწლავის და ა.შ.), აქვთ შეზღუდული გამოყენება ხანდაზმულებში. მათი დანიშვნა გამართლებულია არასაკმარისი თერაპიის, b2-აგონისტების მიმართ შეუწყნარებლობის შემთხვევაში, ასევე იმ პაციენტებში, რომლებიც ამჯობინებენ წამლების პერორალურად მიღებას (GERD-ის არარსებობის შემთხვევაში).

ხანმოკლე მოქმედების ინჰალაციური b2-აგონისტები გამოიყენება ხანდაზმულებში სუნთქვის გაძნელების ეპიზოდების შესამსუბუქებლად ან თავიდან ასაცილებლად. არასასურველი ეფექტების წარმოქმნის შემთხვევაში (გულ-სისხლძარღვთა სისტემის სტიმულირება, ჩონჩხის კუნთების ტრემორი და ა.შ.), მათი დოზა შეიძლება შემცირდეს ანტიქოლინერგულ საშუალებებთან კომბინაციით, რომლებიც აღიარებულია, როგორც ალტერნატიული ბრონქოდილატატორები ხანდაზმულებში ასთმის შეტევების შესამსუბუქებლად. ბრონქული ასთმის გამწვავების პერიოდში სასურველია ხანდაზმული პაციენტების გადაყვანა ბრონქოსპაზმოლიტიკების გამოყენებაზე ნებულაიზერის საშუალებით.

ხანდაზმულებში ბრონქული ასთმის თერაპია უნდა იყოს რაციონალური (წამლების რაოდენობის მინიმიზაცია მკურნალობის ეფექტურობის შემცირების გარეშე) და რაც შეიძლება ნაზი (წამლების გამოკლებით, რომლებსაც შეუძლიათ უარყოფითი გავლენა მოახდინონ ბრონქული ასთმის მიმდინარეობაზე), თანმხლები დაავადებების გათვალისწინებით. , რომელიც ჩვეულებრივ საჭიროებს დამატებით მედიკამენტებს. ასთმის მქონე ხანდაზმული პაციენტების მართვის ზოგადი პრინციპები წარმოდგენილია ცხრილში. 3.

ხანდაზმულებისთვის ადგილობრივი ანთების საწინააღმდეგო თერაპიის დანიშვნისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული, რომ ყველა ცნობილ და ყველაზე ხშირად გამოყენებულ IGC-ს გააჩნია ანთების საწინააღმდეგო აქტივობა საკმარისი კლინიკური ეფექტისთვის. მკურნალობის წარმატებას ძირითადად პაციენტის მიერ ექიმის რეკომენდაციების დაცვა, წამლის მიწოდების ოპტიმალური მარშრუტი (ინჰალატორი, სპეისერი) და ინჰალაციის ტექნიკით განსაზღვრავს, რომელიც უნდა იყოს მოსახერხებელი და არა დამტვირთავი პაციენტისთვის.

პაციენტების რაოდენობა, რომლებიც მკაცრად იცავენ ექიმის რეკომენდაციებს, ძალიან განსხვავდება (20-დან 73%-მდე). ჩვეულებრივი გაზომილი დოზის აეროზოლური ინჰალატორების (MDIs) გამოყენებისას პაციენტების დაახლოებით 50% (უფრო უფრო ხანდაზმულებში) ვერ ახერხებს ინჰალაციის სინქრონიზაციას ინჰალატორის კარტრიჯის გააქტიურებასთან, რის შედეგადაც მცირდება მკურნალობის ეფექტურობა. ინჰალატორის არაეფექტური გამოყენება ქმნის პირობებს, რომლებშიც ICS გამოიყენება უკონტროლო, ხშირად არაოპტიმალური დოზებით, რაც იწვევს სისტემურ გვერდით ეფექტებს, რომლებიც დაკავშირებულია ძირითადად პრეპარატის ოროფარინგეალური ფრაქციის მატებასთან და ასევე ზრდის მკურნალობის ღირებულებას.

ცნობილია, რომ სასუნთქი ფრაქციის მოცულობას აქვს მნიშვნელობა როგორც მკურნალობის ეფექტურობაში, ასევე უსაფრთხოებაში; თავის მხრივ, პრეპარატის განაწილება სასუნთქ გზებში დიდწილად დამოკიდებულია საინჰალაციო მოწყობილობაზე. სუნთქვით გააქტიურებული MDI-ების (Beclazon Eco Easy Breathing®) გამოყენება არ საჭიროებს პაციენტის ინჰალაციის სინქრონიზაციას და ინჰალატორის გააქტიურებას. ჯ.ლენის და სხვ. ნაჩვენებია, რომ პაციენტების 91% სწორად ასრულებს ინჰალაციის ტექნიკას pMDI-ის გამოყენებით, რომელიც გააქტიურებულია Easy Breathing®-ის ინჰალაციის შედეგად.

რა თქმა უნდა, მარტივი ინჰალაციის ტექნიკა პაციენტისთვის ინჰალაციის გააქტიურებული MDI Easy Breathing®-ის გამოყენებით ეხმარება ექიმსა და პაციენტს შორის ურთიერთგაგების გაზრდას, მკურნალობის რეჟიმის შესახებ ექიმის რეკომენდაციების შესრულებას და, შედეგად, უფრო ეფექტურ მკურნალობას. ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტებში, განსაკუთრებით ხანდაზმულებში. ინჰალაციის გააქტიურებული MDI (Beclazon Eco Easy Breathing® ან Salamol Eco Easy Breathing®) გამოყენებისას ინჰალაციის სიხშირე შეიძლება იყოს მინიმალური (10 - 25 ლ/წთ), რაც შესაძლებელია პაციენტების უმეტესობისთვის, თუნდაც მძიმე ბრონქული ასთმით და უზრუნველყოფს წამლის მიწოდებას. სასუნთქ გზებში, რაც მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს ინჰალაციის თერაპიის ხარისხს.

ეჭვგარეშეა, რომ ბრონქული ასთმის სამკურნალოდ ყველაზე ეფექტური, პათოგენეტიკურად დასაბუთებული საშუალებაა GCS და პაციენტების უმეტესობას რეკომენდირებულია მათი გამოყენება მრავალი წლის განმავლობაში. GCS-ით გრძელვადიანი თერაპიის გართულებების სიხშირე (ცხრილი 4) მცირდება ბოლო წლებში, უპირატესად ინჰალაციის შეყვანის მარშრუტის გამო. ამასთან, საკმაოდ დიდია ჩვენს ქვეყანაში ბრონქული ასთმით დაავადებული ხანდაზმული პაციენტების რაოდენობა, რომლებიც დიდი ხნის განმავლობაში იღებენ სისტემურ კორტიკოსტეროიდებს. ამ მხრივ განსაკუთრებით აქტუალურია ოსტეოპოროზის პრობლემა - სტეროიდით გამოწვეული სენილთან ერთად. პაციენტების დროული გადაყვანა ICS თერაპიაზე, ძვლოვანი ქსოვილის მდგომარეობის დინამიური მონიტორინგი (დენსიტომეტრია), წამლის პრევენცია და ოსტეოპოროზის მკურნალობა მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს პაციენტების ცხოვრების ხარისხს.

სიბერეში ყველაზე გავრცელებული პათოლოგიაა გულ-სისხლძარღვთა სისტემის პათოლოგია, პირველ რიგში, გულის იშემიური დაავადება და ჰიპერტენზია. ზოგადი პრაქტიკოსები, კარდიოლოგები და პულმონოლოგები ხშირად იძულებულნი არიან გადაწყვიტონ, როგორ უმკურნალონ ამ მდგომარეობებს ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტებში. კომბინირებული პათოლოგიის სირთულეები განპირობებულია იატროგენული ეფექტების მზარდი რისკით. პრობლემის აქტუალურობას ხაზს უსვამს ის ფაქტი, რომ გულის იშემიური დაავადებისა და ჰიპერტენზიის დროს დანიშნული გარკვეული მედიკამენტები არასასურველია ან უკუნაჩვენებია ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტებში. პირიქით, ბრონქული ასთმის სამკურნალო პრეპარატებს შეუძლიათ უარყოფითი გავლენა მოახდინონ გულ-სისხლძარღვთა სისტემაზე. ლიტერატურა იძლევა ურთიერთგამომრიცხავ მონაცემებს b2-აგონისტების ზემოქმედების შესახებ მიოკარდიუმზე იზოლირებულ COPD-ში, ისევე როგორც კორონარული არტერიის დაავადებასთან ერთად. პრაქტიკაში უპირატესობა ენიჭება ყველაზე დიდი სელექციურობის მქონე წამლებს, კერძოდ ალბუტეროლს (Salamol Eco Easy Breathing®, Ventolin და სხვ.).

მკვლევართა უმეტესობის აზრით, b2-აგონისტების სელექციურობა დამოკიდებულია დოზაზე.

პრეპარატის დოზის მატებასთან ერთად სტიმულირდება გულის b1 რეცეპტორებიც. ამას, თავის მხრივ, თან ახლავს გულის შეკუმშვის სიძლიერის და სიხშირის, წუთების და ინსულტის მოცულობის მატება. ამავდროულად, b2-აგონისტები აღიარებულია, როგორც ყველაზე ძლიერი ბრონქოსპაზმოლიტიკა, ყველაზე მნიშვნელოვანი წამლები COPD-ის სამკურნალოდ; სწორი დოზირების რეჟიმით, ისინი არ იწვევენ არითმოგენურ ეფექტს და არ აძლიერებენ გულის რითმის არსებულ დარღვევებს.

მედიკამენტების გარკვეულ ჯგუფს შეუძლია გამოიწვიოს ხველა პაციენტებში, რომლებსაც არ აქვთ COPD ან გამოიწვიოს ბრონქული ასთმის ან COPD გამწვავება. საუბარია ნარკოტიკებზე, რომლებსაც ყველაზე ხშირად იყენებენ ხანდაზმულ პაციენტებში. β-ბლოკატორები და აგფ ინჰიბიტორები წარმატებით გამოიყენება კორონარული არტერიის დაავადების, ჰიპერტენზიის და გულის უკმარისობის სამკურნალოდ.

B-ბლოკატორებმა ბოლო წლებში წამყვანი პოზიცია დაიკავეს ჰიპერტენზიის მკურნალობაში. თუმცა, b2-ადრენერგული რეცეპტორების ბლოკადის გამო, არსებობს გვერდითი ეფექტის მაღალი ალბათობა ბრონქოსპაზმის სახით, რამაც შეიძლება დაუყოვნებელი საფრთხე შეუქმნას სიცოცხლეს, განსაკუთრებით არსებული ბრონქული ობსტრუქციის სინდრომის შემთხვევაში, მათ შორის ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტებში. კარდიოსელექტიური ბ-ბლოკატორების დანიშვნისას - როგორიცაა ბეტოპროლოლი, ატენოლოლი, ბისოპროლოლი, კარვედილოლი, ასეთი საშიში გვერდითი ეფექტის ალბათობა გაცილებით დაბალია. თუმცა, უმჯობესია არ დაინიშნოს ამ ქვეჯგუფის პრეპარატები სპეციალური ჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში (სხვა პრეპარატების შეუწყნარებლობა ან არაეფექტურობა).

აგფ ინჰიბიტორებით მკურნალობისას ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული (30%-მდე გვერდითი მოვლენა) არის მუდმივი მშრალი ხველა, რომელიც ვითარდება მკურნალობის დაწყებიდან სხვადასხვა (!) პერიოდში. ხველის განვითარების მექანიზმი დაკავშირებულია ამ ჯგუფის წამლების მოქმედებასთან პროსტაგლანდინების სინთეზზე, რის შედეგადაც იზრდება ბრადიკინინის სისტემის აქტივობა. როგორც წესი, აგფ ინჰიბიტორების მიღების შეწყვეტის შემდეგ ხველა ქრება. ეს პრეპარატები არ არის უკუნაჩვენები ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტებში, მაგრამ პაციენტების დაახლოებით 4%-ში მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ დაავადების გამწვავება. ამ ჯგუფის წამლების მიღებისას საჭიროა ფრთხილად მონიტორინგი და მათი შეწყვეტა ხველების გაჩენის ან გაუარესების შემთხვევაში. ზოგიერთ პაციენტში ხველა არ ხდება ამ ჯგუფის ყველა წამლის საპასუხოდ, ამიტომ ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლებელია ერთი წამლის შეცვლა იმავე ჯგუფის მეორით. ბოლო წლებში გამოჩნდა ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების ახალი თაობა - ანგიოტენზინ II რეცეპტორების ანტაგონისტები, რომლებიც მოკლებულია ასეთ გვერდით მოვლენებს.

უნდა გვახსოვდეს, რომ ბეტა-ბლოკატორების და აგფ ინჰიბიტორების მიმართ შეუწყნარებლობა შეიძლება მოხდეს იმ პაციენტებში, რომლებიც იღებდნენ მათ დიდი ხნის განმავლობაში, მწვავე რესპირატორული დაავადების ან პნევმონიის დროს ან ცოტა ხნის შემდეგ.

ამჟამად, ბრონქული ასთმის მქონე ხანდაზმულ პაციენტებში ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ, ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების 7 ჯგუფიდან (b-ბლოკატორები, დიურეზულები, კალციუმის ანტაგონისტები, აგფ ინჰიბიტორები, ანგიოტენზინ II რეცეპტორების ანტაგონისტები, b-ბლოკატორები, ცენტრალური სიმპოტოლიზური საშუალებები) აღიარებულია, როგორც კალციუმი. როგორც პირველი რიგის წამლები.

ხანდაზმულთა და ხანდაზმულთა უმეტესობას აღენიშნება საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემის დაავადებები, რომლის გამომწვევი მიზეზი ართრალგია ხდება და ძირითადი მკურნალობა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებია. ასპირინით გამოწვეული ასთმის მქონე პაციენტებში ამ პრეპარატებმა შეიძლება გამოიწვიოს დაავადების მძიმე გამწვავება, სიკვდილიც კი. ყველა სხვა შემთხვევაში, პაციენტებისთვის ამ პრეპარატების დანიშვნისას აუცილებელია ფრთხილად მონიტორინგი.

ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტებში ჰიპერტენზიისა და კორონარული არტერიის დაავადების მკურნალობის ინდივიდუალური მიდგომა მოიცავს:

1. გარკვეული პრეპარატების (არასელექტიური ბ-ბლოკატორების) გამორიცხვა;
2. ყველა წამლის, განსაკუთრებით შერჩევითი b-ბლოკატორების (მათი გამოყენების განსაკუთრებული ჩვენების შემთხვევაში), აგფ ინჰიბიტორების, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ტოლერანტობის ფრთხილად მონიტორინგი;
3. პრეპარატების თანმიმდევრული ჩართვა მკურნალობის სქემაში კომბინირებული თერაპიის ჩვენებების გამო.

ამრიგად, ბრონქული ასთმის მქონე ხანდაზმული პაციენტების მართვა მოითხოვს ექიმის ცოდნას შინაგანი მედიცინის დისციპლინების ფართო სპექტრის შესახებ, ხოლო მკურნალობა მოითხოვს ინტეგრირებულ მიდგომას, ყველა თანმხლები დაავადების გათვალისწინებით. ლიტერატურა

1. ბელენკოვი იუ.ნ. გულის კორონარული დაავადების დიაგნოსტიკის არაინვაზიური მეთოდები // კარდიოლოგია. - 1996. - No 1. - გვ.4-11.
2. გლობალური სტრატეგია ბრონქული ასთმის მკურნალობისა და პროფილაქტიკისთვის // ედ. ჩუჩალინა ა.გ. - მ.: ატმოსფერო. - 2002. - 160გვ.
3. Kotovskaya Yu.V., Kobalava Zh.D., Ivleva A.Ya. ხველა ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორებით მკურნალობის დროს // პრაქტიკოსი. - 1997. - No11(4). - გვ. 12.
4. მატვეევა ს.ა. ქრონიკული ბრონქიტი და გულის იშემიური დაავადება ხანდაზმულებში // რესპირატორული დაავადებების IV ეროვნული კონგრესის მასალები. - 1994. - გვ 1084.
5. ოლბინსკაია ლ.ი., ანდრუშჩიშინა თ.ბ. არტერიული ჰიპერტენზიის რაციონალური ფარმაკოთერაპია // ძუძუს კიბო. - 2001. - T. 9. - No15 (134). - გვ.615-621.
6. პალეევი ნ.რ., ჩერესკაია ნ.კ., აფონასევა ი.ა., ფედოროვა ს.ი. კორონარული არტერიის დაავადების ადრეული დიაგნოზი ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადებების მქონე პაციენტებში // ტერ. არქივი. - 1999. - No 9. - გვ 52-56.
7. პალეევი ნ.რ., ჩერესკაია ნ.კ., რასპოპინა ნ.ა. ფილტვგარე სასუნთქი გზების ობსტრუქციის დიფერენციალური დიაგნოზი // RMJ. - 1999. - No5. - გვ.13-17.
8. Chereyskaya N.K., Afonasyeva I.A., Fedorova S.I., Pronina V.P. კლინიკის თავისებურებები და კორონარული არტერიის დაავადების დიაგნოსტიკა ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადებებით დაავადებულ ხანდაზმულებში // შატ. მოსკოვის რეგიონალური სამეცნიერო და პრაქტიკული კონფერენციის რეფერატები გერონტოლოგიისა და გერიატრიის აქტუალური საკითხები. - 1999. - გვ.54-56.
9. ჩუჩალინ ა.გ. მძიმე ბრონქული ასთმა // ძუძუს კიბო. - 2000. - ტომი 8. - No12 (113). - გვ 482-486.
10. Coulter D.M., Edwarls I.R. ხველა, რომელიც დაკავშირებულია კაპტოპრილთან და ენალაპრილთან //ბრიტ. მედ. J. - 1987. - ტ.294. - რ.1521-1523 წ.
11. ფერნერი რ.ე., სიმპსონ ჯ.მ., რაულინი მ.დ. ინტრადერმალური ბრადიკინინის ეფექტი ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბირების შემდეგ // ბრიტ. მედ.ჯ. - 1987. - ტ. 294. - გვ 119-120.
12. Hall I.P., Woodhead M., Johnston D.A. ნებულაიზირებული სალბუტამოლის ეფექტი გულის არითმიებზე სუბიექტებში ჰაერის ნაკადის მძიმე ქრონიკული ობსტრუქციის მქონე - კონტროლირებადი კვლევა. //Ვარ. რევ. სუნთქვის. დის. - 1990. - ტ. 141. - No 4. - გვ.752.
13. John O., Chang B.A., Maureen A. et al. COPD ხანდაზმულებში. ფუნქციური დარღვევის შექცევადი მიზეზი // გულმკერდი. - 1995. - ტ. 108. - გვ 736-740.
14. Jousilanti P., Vartiainen E., Tuomilenhto J., Puska P. ქრონიკული ბრონქიტის სიმპტომები და კორონარული დაავადების რისკი // Lancet. - 1996. - ტ. 348. - გვ.567-572.
15. Lenney J., Innes J.A., Crompton G.K. ინჰალატორის არასათანადო გამოყენება: შვიდი საინჰალაციო მოწყობილობის გამოყენებისა და პაციენტის უპირატესობის შეფასება // რეზ. მედ. - 2000; 94: 496-500.
16. Sears M.R., Taylor D.R., Print C.G., et all. რეგულარული საინჰალაციო ბეტა-აგონისტების მკურნალობა ბრონქული ასთმის დროს // ლანცეტი. - 1990. - ტ. 336. - გვ 1391-1396 წწ.
17. Yeo W.W., Ramsay L.E. მუდმივი მშრალი ხველა ენალაპრილით: ინციდენტი დამოკიდებულია მეთოდზე // J. Human Hypertens. - 1990. - ტ.4. - გვ 517-520.

ბოლო პერიოდის განმავლობაში, სიხშირე ხანდაზმულ მოსახლეობაში ბრონქული ასთმამკვეთრად გაიზარდა. ამ დროისთვის ეს წარმოადგენს ამ დაავადების საერთო შემთხვევების 44%-ს. ამ ყველაფერს სამი ძირითადი ფაქტორი უწყობს ხელს:

• ალერგიული რეაქციების გაზრდილი დონე.
• დაბინძურებულმა გარემომ და ქიმიურმა წარმოებამ გაზარდა ალერგენების ზემოქმედება.

• სასუნთქ გზებთან დაკავშირებული ქრონიკული დაავადებები სულ უფრო ხშირი ხდება.

რა არის ბრონქული ასთმა?

როგორ ვლინდება ბრონქული ასთმა ხანდაზმულებში?

ხშირად ბრონქული ასთმა ხანდაზმულებში ქრონიკული ფორმით ხდება. მას შეიძლება ახასიათებდეს სტაბილური მძიმე სუნთქვა სასტვენით. ასევე აღინიშნება ქოშინი, რომელიც ძლიერდება ინტენსიური ფიზიკური დატვირთვის გამო. გამწვავების დროს შეიძლება მოხდეს დახრჩობის შეტევები. ხველა ბრონქული ასთმის ერთ-ერთი ნიშანია. ხშირად თან ახლავს გამონადენი ლორწოვანი ნახველის სახით. ასფიქსიის შეტევები ხდება ფილტვებში ანთებითი და ინფექციური დაზიანებების გამო. ესენია ქრონიკული ბრონქიტი და ARVI.

ადამიანს, რომელსაც ახალგაზრდობაში ბრონქული ასთმა უვითარდება, სიბერემდე არ მოიშორებს მას. უბრალოდ, თავდასხმების გამოჩენა არც ისე მძიმე იქნება. და იმის გამო, თუ რამდენ ხანს გრძელდება დაავადება, თქვენ შეძლებთ ნახოთ, რამდენად შესამჩნევად შეიცვალა სასუნთქი ორგანოები და გული.

ვიდეო

როგორ მკურნალობენ ბრონქულ ასთმას ხანდაზმულებში?

პურინები ხელს შეუწყობს ბრონქების სპაზმის მოცილებას შეტევის დროს, ასევე შეტევებს შორის. მათ შორისაა დიპროფილინი, დიაფილინი. მათი გამოყენება შესაძლებელია შიდა და აეროზოლების სახით.

შევეცადოთ შევადაროთ ადრენალინს. მათი გამოყენების უპირატესობა გამოიხატება იმაში, რომ მათ გამოყენებას არ გააჩნია უკუჩვენება ისეთ დაავადებებზე, როგორიცაა ათეროსკლეროზი, გულის კორონარული დაავადება და ა.შ. გარდა ამისა, ამ ჯგუფის წამლების გამოყენება ხელს უწყობს თირკმლის და კორონარული მიმოქცევის გაუმჯობესებას. ამ ყველაფრის წყალობით, ისინი პრაქტიკაში პოპულარულია.

ადრენალინის მიღება ხელს უწყობს ბრონქების სპაზმის სწრაფად მოხსნას და შეტევების შეჩერებას. მაგრამ ამის მიუხედავად, მისი მიზნობრივი გამოყენება არაახალგაზრდებისთვის ძალიან ფრთხილად უნდა მოხდეს. ეს აიხსნება იმით, რომ ხანდაზმული ადამიანები ძალიან მგრძნობიარენი არიან ჰორმონალური პრეპარატების გამოყენების მიმართ. ადრენალინი შეიძლება დაინიშნოს კანქვეშ ან ინტრამუსკულარულად მხოლოდ ექსტრემალურ სიტუაციებში. როდესაც შეტევის შეჩერება შეუძლებელია სხვა სამედიცინო საშუალებების გამოყენებით. დოზა შეადგენს არაუმეტეს 0,2-0,3 მლ 0,1 პროცენტიანი ხსნარისა. თუ ადრენალინის ეფექტი არ არის, მაშინ ის შეიძლება ხელახლა შეიყვანოთ არა უადრეს 4 საათის შემდეგ იმავე დოზით. სხვა . მისი გამოყენება უზრუნველყოფს ნაკლებად მყისიერ, უფრო ხანგრძლივ ეფექტს. არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ ეს პრეპარატი არ უნდა დაინიშნოს პროსტატის ადენომით დაავადებულ ადამიანებს.

მედიკამენტებს, როგორიცაა ნოვოდრინი, ისადრინი, ორციპრენალინის სულფატი, აქვთ ბრონქოდილატორის თვისებები.

ისეთი აგენტების გამოყენება, როგორიცაა ტრიფსინი და ქიმოტრიფსინი აეროზოლებში, ხელს უწყობს ნახველის უკეთეს მოცილებას ადამიანის ორგანიზმიდან. მხოლოდ ერთი რამ არის. შეიძლება გამოიწვიოს ალერგიული რეაქცია. ეს, უპირველეს ყოვლისა, განპირობებულია პროტეოლიზური ნივთიერებების შეწოვის პროცესით. რეკომენდებულია ანტიჰისტამინების დანიშვნა მათი გამოყენებამდე და მთელი თერაპიის განმავლობაში. ბრონქოდილატატორები ინიშნება და გამოიყენება ბრონქული სისტემის ფუნქციონირების გასაუმჯობესებლად.

ანტიქოლინერგები ითვლება შესანიშნავ წამლად. ისინი დახმარებას უწევენ ორგანიზმს, რომელიც არ იღებს ეფედრინს და იზადრინს. ის ასევე აძლიერებს ნახველის გამომუშავებას. შერწყმულია გულის იშემიურ დაავადებასთან, რომელიც ვითარდება ბრადიკარდიასთან ერთად. ეს მოიცავს ნარკოტიკებს, როგორიცაა Troventol, Atrovent, Truvent.

ბრონქული ასთმის მკურნალობისას გამოიყენება სხვა პრეპარატებთან ერთად. როგორიცაა დიაზოლინი, სუპრასტინი, დიფენჰიდრამინი, ტავეგილი, დიპრაზინი.

ზოგიერთი პაციენტი დიდ სარგებელს იღებს ნოვოკაინის გამოყენებით. არსებობს ნოვოკაინის შეყვანის ორი ტიპი - ინტრამუსკულურად (5 კუბიკი 2 პროცენტიანი ხსნარი) და ინტრავენურად (10 კუბი 0,5 პროცენტიანი ხსნარი). შეტევის შესაჩერებლად სასარგებლო იქნება ცალმხრივი ნოვოკაინის ბლოკადის გამოყენება A.V.-ის მიხედვით. ვიშნევსკი. არ არის რეკომენდებული ორმხრივი ბლოკადის გამოყენება. იმიტომ, რომ ხშირად იწვევს არასასურველ შედეგებს ავადმყოფებისთვის. მაგალითად, თავის ტვინში სისხლის მიმოქცევა ირღვევა.

აკრძალულია მოხუცებისა და მოხუცებისთვის განგლიონის ბლოკატორების დანიშვნა. იმის გამო, რომ შეიძლება მოხდეს ჰიპოტენზიური რეაქცია. თუ ბრონქულ ასთმასთან ერთად არის სტენოკარდია, მაშინ ხანდაზმული ადამიანებისთვის რეკომენდებულია ინჰალაციის გამოყენება (აზოტის ოქსიდი 70-75% და ჟანგბადი 25-30%).

როდესაც შეტევა ხდება, გულ-სისხლძარღვთა სამკურნალო საშუალებები ყოველთვის უნდა იქნას გამოყენებული ბრონქოდილატატორებთან ერთად. ხანდაზმულ ადამიანში, შეტევის დროს, გულ-სისხლძარღვთა სისტემა შეიძლება ჩავარდეს.

ჰორმონალური თერაპიის გამოყენება შესანიშნავ შედეგს იძლევა შეტევის აღმოფხვრასა და პრევენციაში. ეს არის კორტიზონისა და ჰიდროკორტიზონის ანალოგები. ხანდაზმულებში ამ პრეპარატების მიღება უნდა განხორციელდეს მკაცრად დოზების დაცვით. ახალგაზრდების დოზაზე სამჯერ ნაკლები. მკურნალობის პროცესში დგინდება უმცირესი დოზა, რომელიც იძლევა ეფექტს. ჰორმონალური თერაპიის ხანგრძლივობა არ აღემატება 3 კვირას. რადგან შესაძლებელია გვერდითი ეფექტი. გლუკოკორტიკოსტეროიდების გამოყენება შესაძლებელია ბრონქოდილატატორებთან ერთად. განმეორებითი ინფექციების დროს კორტიკოსტეროიდები ინიშნება ანტიბიოტიკებთან ერთად. თუმცა, კორტიკოსტეროიდების მცირე დოზებმაც კი შეიძლება გამოიწვიოს გვერდითი მოვლენები ხანდაზმულ ადამიანებში. ამის გამო, ამ ტიპის პრეპარატი შეიძლება გამოყენებულ იქნას მხოლოდ შემდეგი პირობებისთვის:

• დაავადება მძიმე ფორმით მიმდინარეობს. სხვა წამლები არ შველის.
• პაციენტის მდგომარეობა მკვეთრად გაუარესდა შუალედური დაავადების გამო.
• ასთმური მდგომარეობის არსებობა.

კარგი ეფექტი აქვს აეროზოლური გლუკოკორტიკოსტეროიდების გამოყენებას. პრეპარატის მცირე დოზით შესაძლებელია კლინიკური ეფექტის მიღწევა. ეს ამცირებს გვერდითი ეფექტების სიხშირეს. მწვავე შეტევებისგან თავის დასაღწევად ჰორმონალური პრეპარატები გამოიყენება ინტრავენურად.

კრინოლინ ნატრიუმი ან ინტალი ძალიან პოპულარულია ბრონქული ასთმის სამკურნალოდ. ის ანელებს მასტის უჯრედების დეგრანულაციას. არ იძლევა შუამავლის მასალებს, როგორიცაა ჰისტამინი და ბრადიკინინი, დატოვონ ისინი. სწორედ ამ ნივთიერებების არსებობა იწვევს ანთების და ბრონქოსპაზმის პროვოცირებას. ეს წამალი ხელს უშლის ასთმური შეტევების განვითარებას. ინიშნება ინჰალაციების სახით 0,02გ დოზით 4-ჯერ დღეში. როგორც კი პაციენტის მდგომარეობა გაუმჯობესდება, საჭიროა შემცირდეს როგორც დოზა, ასევე ინჰალაციების რაოდენობა დღეში. დადებითი შედეგის მიღწევა შესაძლებელია 2-4 კვირის შემდეგ. მკურნალობის კურსი ხანგრძლივი უნდა იყოს.

ბრონქული ასთმის მკურნალობის დროს შეიძლება გამოვლინდეს ალერგენი, რომელიც პასუხისმგებელია დაავადებაზე. ის უნდა აღმოიფხვრას და საჭიროა ამ ნივთიერების მიმართ სპეციფიური დესენსიბილიზაცია. ხანდაზმულ პაციენტებს აქვთ დაბალი მგრძნობელობა ყველა ალერგენის მიმართ. აქედან გამომდინარე, ძალიან რთულია მათში ალერგენის ამა თუ იმ ტიპის სწორად იდენტიფიცირება.

თუ მოხუცს აწუხებს გულის უკმარისობა, მაშინ სასარგებლო იქნება დიურეზულების და საგულე გლიკოზიდების დანიშვნა.

მოუსვენარი პაციენტებისთვის უმჯობესია დაინიშნოს ტრანკვილიზატორი ტრიოქსაზინი. ასევე შეგიძლიათ გამოიყენოთ იზოპროტანი, მეტამიზილი, დიაზეპამი, ამინილი, მეპრობამატი, ქლორდიაზეპოქსიდი.

ბრონქული ასთმის დროს დანიშნულ ექსპექტორანტებს მიეკუთვნება აცეტილცისტეინი და. პლუს ფიზიოთერაპია.

ცხარე და ცხარე ფეხის აბაზანები. ხანდაზმულებს შეუძლიათ ბრონქული ასთმისგან თავის დაღწევა სუნთქვითი ვარჯიშებისა და ფიზიოთერაპიის შესრულებით. ფიზიკური აქტივობა ყველას პირადად ენიჭება.

ბოლო წლებში ხანდაზმულებში მკვეთრად გაიზარდა ისეთი დაავადებების სიხშირე, როგორიცაა ბრონქული ასთმა. ეს შეიძლება მიეკუთვნებოდეს სამ ძირითად ფაქტორს. პირველ რიგში, გაიზარდა ალერგიული რეაქტიულობა. მეორეც, ქიმიური მრეწველობის განვითარების, გარემოს დაბინძურებისა და სხვა გარემოებების გამო, ალერგენებთან კონტაქტი იზრდება. მესამე, ხშირდება ქრონიკული რესპირატორული დაავადებები, რაც ქმნის წინაპირობებს ბრონქული ასთმის განვითარებისთვის. შეიცვალა დაავადების ასაკობრივი სტრუქტურაც. ამჟამად, მოხუცები და მოხუცები შეადგენენ ამ დაავადებით დაავადებულთა საერთო რაოდენობის 44%-ს.

Მიზეზები

ხანდაზმულ და ხანდაზმულ ასაკში უპირატესად ვლინდება დაავადების ინფექციურ-ალერგიული ფორმა. ხანდაზმულებში ბრონქული ასთმა უფრო ხშირად ჩნდება სასუნთქი სისტემის ანთებითი დაავადებების შედეგად (ქრონიკული პნევმონია, ქრონიკული ბრონქიტი და ა.შ.). ამ ინფექციური ფოკუსიდან, სხეული მგრძნობიარეა საკუთარი ქსოვილების დაშლის პროდუქტებით, ბაქტერიებითა და ტოქსინებით. ხანდაზმულებში ბრონქული ასთმა შეიძლება დაიწყოს ერთდროულად ფილტვებში ანთებითი პროცესით, უფრო ხშირად ბრონქიტით, ბრონქიოლიტით და პნევმონიით.

კლინიკა

უმეტეს შემთხვევაში, ხანდაზმულებში ბრონქულ ასთმას აქვს ქრონიკული მიმდინარეობა და ახასიათებს მუდმივი გაძნელება ხიხინი და ქოშინი, რაც უარესდება ფიზიკური დატვირთვით (ფილტვის ობსტრუქციული ემფიზემის განვითარების გამო). პერიოდული გამწვავებები ვლინდება ასთმის შეტევების გაჩენით. აღინიშნება ხველა მცირე რაოდენობით მსუბუქი, სქელი, ლორწოვანი ნახველის გამოყოფით, ყველაზე ხშირად, სასუნთქი სისტემის ინფექციური და ანთებითი პროცესები (მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციები, ქრონიკული ბრონქიტის გამწვავება) დომინანტურ როლს თამაშობს. დახრჩობისა და დაავადების გამწვავების შესახებ.

ბრონქული ასთმის შეტევა ჩვეულებრივ იწყება ღამით ან დილით ადრე. ეს, უპირველეს ყოვლისა, განპირობებულია ძილის დროს ბრონქებში სეკრეციის დაგროვებით, რაც აღიზიანებს ლორწოვან გარსს, რეცეპტორებს და იწვევს შეტევას. გარკვეულ როლს ასრულებს საშოს ნერვის ტონის მატება. ბრონქოსპაზმის გარდა, რომელიც წარმოადგენს ასთმის ძირითად ფუნქციურ დარღვევას ნებისმიერ ასაკში, ხანდაზმულებსა და მოხუცებში მის მიმდინარეობას ართულებს ასაკობრივი ფილტვის ემფიზემა. შედეგად, ფილტვის უკმარისობას სწრაფად უერთდება გულის უკმარისობა.

როგორც კი ის გამოჩნდება ახალგაზრდა ასაკში, ის შეიძლება გაგრძელდეს ხანდაზმულებში. ამ შემთხვევაში, შეტევები ნაკლებად მწვავეა. დაავადების ხანგრძლივობის გამო შეინიშნება გამოხატული ცვლილებები ფილტვებში (ობსტრუქციული ემფიზემა, ქრონიკული ბრონქიტი, პნევმოსკლეროზი) და გულ-სისხლძარღვთა სისტემაში (cor pulmonale - cor pulmonale).

მწვავე შეტევის დროს პაციენტს აღენიშნება ხიხინი, ქოშინი, ხველა და ციანოზი. პაციენტი ზის წინ დახრილი, ხელებზე ეყრდნობილი. სუნთქვის აქტში ჩართული ყველა კუნთი დაძაბულია. ახალგაზრდებისგან განსხვავებით, შეტევის დროს აღინიშნება სწრაფი სუნთქვა მძიმე ჰიპოქსიის გამო. პერკუსიის დროს აღმოჩენილია ყუთის ხმა, ისმის დიდი რაოდენობით ხმოვანი ზუზუნი, სასტვენის ღრიალი და ასევე შეიძლება გამოვლინდეს ტენიანი რალები. შეტევის დასაწყისში ხველა მშრალია, ხშირად მტკივნეულია. ხველის შეტევის დასრულების შემდეგ გამოიყოფა მცირე რაოდენობით ბლანტი ლორწოვანი ნახველი. უფროსი ასაკობრივი ჯგუფის ადამიანებში შეტევის დროს ბრონქოდილატატორებზე (მაგალითად, თეოფილინი, იზადრინი) პასუხი ნელი და არასრულია.

გულის ხმები ჩახშობილია, აღინიშნება ტაქიკარდია. შეტევის სიმაღლეზე შეიძლება მოხდეს გულის მწვავე უკმარისობა კორონარული სისხლძარღვების რეფლექსური სპაზმის, ფილტვის არტერიის სისტემაში წნევის მომატების, მიოკარდიუმის შეკუმშვის დაქვეითების, აგრეთვე გულ-სისხლძარღვთა სისტემის თანმხლები დაავადებების გამო (ჰიპერტენზია, ათეროსკლეროზული კარდიოსკლეროზი). .

ხანდაზმულ პაციენტებში, როგორც ბრონქული ასთმის დიაგნოზი, ასევე მისი კურსის სიმძიმის შეფასება რთულია თანმხლები დაავადებების დიდი რაოდენობის გამო, მაგალითად, ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტი, ფილტვის ემფიზემა და კორონარული არტერიის დაავადება მარცხენა პარკუჭის უკმარისობის ნიშნებით. . გარდა ამისა, ასაკთან ერთად, ბრონქებში β2-ადრენერგული რეცეპტორების რაოდენობა მცირდება, ამიტომ ბეტა-ადრენერგული აგონისტების გამოყენება ხანდაზმულებში ნაკლებად ეფექტურია.

· პროფესიული ბრონქული ასთმა ამ დაავადების ყველა შემთხვევის საშუალოდ 2%-ს შეადგენს. ცნობილია, რომ წარმოებაში გამოყენებული 200-ზე მეტი ნივთიერება (ძლიერად აქტიური დაბალმოლეკულური ნაერთებიდან, როგორიცაა იზოციანატები, ცნობილი იმუნოგენებით, როგორიცაა პლატინის მარილები, მცენარეული კომპლექსები და ცხოველური პროდუქტები) ხელს უწყობს ბრონქული ასთმის გაჩენას. პროფესიული ასთმა შეიძლება იყოს ალერგიული ან არაალერგიული. მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური კრიტერიუმია დაავადების სიმპტომების არარსებობა მოცემული პროფესიული საქმიანობის დაწყებამდე, დადასტურებული კავშირი სამუშაო ადგილზე მათ გამოჩენასა და გასვლის შემდეგ გაქრობას შორის. დიაგნოზი დასტურდება სამსახურში და სამუშაო ადგილის გარეთ PEF-ის გაზომვის შედეგებით და სპეციფიკური პროვოკაციული ტესტებით. აუცილებელია პროფესიული ასთმის დიაგნოსტიკა რაც შეიძლება ადრე და შეწყდეს კონტაქტი დამაზიანებელ აგენტთან.

· სეზონური ბრონქული ასთმა ჩვეულებრივ შერწყმულია სეზონურ ალერგიულ რინიტთან. სეზონებს შორის პერიოდის განმავლობაში, როდესაც ხდება გამწვავება, ბრონქული ასთმის გამოვლინებები შეიძლება სრულიად არ იყოს.

· ბრონქული ასთმის ხველების ვარიანტი: მშრალი პაროქსიზმული ხველა დაავადების მთავარი და ზოგჯერ ერთადერთი სიმპტომია. ხშირად ჩნდება ღამით და ჩვეულებრივ არ ახლავს ხიხინი.

ასთმური მდგომარეობა

ასთმატური სტატუსი (სიცოცხლისთვის საშიში გამწვავება) სიმძიმით უჩვეულოა ამ პაციენტისთვის ბრონქოდილატატორულ თერაპიაზე. Status asthmaticus ასევე ეხება ბრონქული ასთმის მძიმე გამწვავებას, რომელიც საჭიროებს სამედიცინო დახმარებას საავადმყოფოში.

ასთმის სტატუსის განვითარებას შეიძლება ხელი შეუწყოს მუდმივი სამედიცინო დახმარების მიუწვდომლობა, მდგომარეობის ობიექტური მონიტორინგის არარსებობა, მათ შორის პიკური ფლომომეტრია, პაციენტის თვითკონტროლის უუნარობა, არაადეკვატური წინა მკურნალობა (ჩვეულებრივ, ძირითადი თერაპიის არარსებობა). ბრონქული ასთმის მძიმე შეტევა, გამწვავებული თანმხლები დაავადებებით.

კლინიკურად ასთმის სტატუსიახასიათებს გამოხატული ამოსუნთქვის ქოშინი, შფოთვის განცდა სიკვდილის შიშამდე. პაციენტი იღებს იძულებით პოზიციას ტანით წინ დახრილი და აქცენტით მკლავებზე (მხრები აწეულია). სუნთქვის აქტში მონაწილეობენ მხრის სარტყელის, გულმკერდის და მუცლის კუნთები. ამოსუნთქვის ხანგრძლივობა მკვეთრად გახანგრძლივდება, ისმის მშრალი სტვენა და ზუზუნი, ხოლო პაციენტის პროგრესირებასთან ერთად სუნთქვა სუსტდება "ჩუმ ფილტვებამდე" (სუნთქვის ბგერების არარსებობა აუსკულტაციაზე), რაც ასახავს ბრონქული ობსტრუქციის უკიდურეს ხარისხს. .

გართულებები

პნევმოთორაქსი, პნევმომედიასტიუმი, ფილტვის ემფიზემა, სუნთქვის უკმარისობა, ფილტვების კორექცია.

დიფერენციალური დიაგნოზი

ბრონქული ასთმის დიაგნოზი უნდა გამოირიცხოს, თუ გარე სუნთქვის პარამეტრების მონიტორინგისას არ არის გამოვლენილი ბრონქული ობსტრუქციის დარღვევა, არ არის PEF-ის ყოველდღიური რყევები, ბრონქული ჰიპერაქტიურობა და ხველის შეტევები.

ბრონქო-ობსტრუქციული სინდრომის არსებობისას დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება ძირითად ნოზოლოგიურ ფორმებს შორის, რომლებიც ხასიათდება ამ სინდრომით.

· ბრონქო-ობსტრუქციული მდგომარეობების დიფერენციალური დიაგნოზის ჩატარებისას უნდა გვახსოვდეს, რომ ბრონქოსპაზმი და ხველა შეიძლება გამოწვეული იყოს გარკვეული ქიმიკატებით, მათ შორის წამლებით: არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (ყველაზე ხშირად აცეტილსალიცილის მჟავა), სულფიტები (მაგ., ჩიფსებში, კრევეტებში გვხვდება. ჩირი, ლუდი, ღვინოები, აგრეთვე მეტოკლოპრამიდში, ეპინეფრინის, ლიდოკაინის საინექციო ფორმები), β-ბლოკატორები (თვალის წვეთების ჩათვლით), ტარტრაზინი (საკვების ყვითელი შეღებვა), აგფ ინჰიბიტორები. აგფ ინჰიბიტორებით გამოწვეული ხველა, ჩვეულებრივ მშრალი, ცუდად კონტროლირებული ხველების საწინააღმდეგო საშუალებებით, β-ადრენერგული აგონისტებითა და ინჰალირებული გლუკოკორტიკოსტეროიდებით, მთლიანად ქრება აგფ ინჰიბიტორების მიღების შეწყვეტის შემდეგ.

· ბრონქოსპაზმი შეიძლება ასევე გამოიწვიოს გასტროეზოფაგური რეფლუქსით. ამ უკანასკნელის რაციონალურ მკურნალობას თან ახლავს ექსპირაციული დისპნოეს შეტევების აღმოფხვრა.

· ბრონქული ასთმის მსგავსი სიმპტომები ვლინდება ვოკალური იოგების ფუნქციის დარღვევით („ფსევდოასთმა“). ასეთ შემთხვევებში აუცილებელია ოტოლარინგოლოგისა და ფონიატრის კონსულტაცია.

· ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტებში გულმკერდის რენტგენოგრაფიის დროს ინფილტრატების გამოვლენის შემთხვევაში, დიფერენციალური დიაგნოზი უნდა დაისვას ტიპიური და ატიპიური ინფექციების, ალერგიული ბრონქულ-ფილტვის ასპერგილოზის, სხვადასხვა ეტიოლოგიის ფილტვის ეოზინოფილური ინფილტრატების, ალერგიული გრანულომატოზის დროს ანგიიტთან ერთად (Churg-Strendrome).

მკურნალობა

ბრონქული ასთმა განუკურნებელი დაავადებაა. თერაპიის მთავარი მიზანია ცხოვრების ნორმალური ხარისხის შენარჩუნება, მათ შორის ფიზიკური დატვირთვა.

მკურნალობის ტაქტიკა

მკურნალობის მიზნები:

· დაავადების სიმპტომების მიღწევა და კონტროლის შენარჩუნება.

· დაავადების გამწვავების პრევენცია.

· შეინარჩუნეთ ფილტვის ფუნქცია ნორმალურთან რაც შეიძლება ახლოს.

· აქტივობის ნორმალური დონის შენარჩუნება, მათ შორის ფიზიკური დატვირთვა.

· ასთმის საწინააღმდეგო პრეპარატების გვერდითი ეფექტების აღმოფხვრა.

· შეუქცევადი ბრონქული ობსტრუქციის განვითარების პრევენცია.

· ასთმით გამოწვეული სიკვდილიანობის პრევენცია.

ასთმის კონტროლი შეიძლება მიღწეული იყოს უმეტეს პაციენტებში და შეიძლება განისაზღვროს შემდეგნაირად:

· ქრონიკული სიმპტომების მინიმალური სიმძიმე (იდეალურად არარსებობა), ღამისთევის ჩათვლით.

· მინიმალური (იშვიათად) გამწვავებები.

· არ საჭიროებს სასწრაფოს ან სასწრაფო დახმარებას.

· მინიმალური საჭიროება (იდეალურად არცერთი) β-ადრენერგული აგონისტების გამოყენებისათვის (საჭიროებისამებრ).

· არანაირი შეზღუდვა აქტივობაზე, მათ შორის ფიზიკურ დატვირთვაზე.

· ნორმალური (ნორმასთან ახლოს) PEF ინდიკატორები.

· პრეპარატის არასასურველი ეფექტების მინიმალური სიმძიმე (ან არარსებობა).

ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტების მართვას აქვს ექვსი ძირითადი კომპონენტი.

1. პაციენტების განათლება მათი მართვის პროცესში პარტნიორული ურთიერთობების ჩამოყალიბების მიზნით

2. დაავადების სიმძიმის შეფასება და მონიტორინგი, როგორც სიმპტომების ჩაწერით, ასევე, თუ შესაძლებელია, ფილტვების ფუნქციის გაზომვით; ზომიერი და მძიმე დაავადების მქონე პაციენტებისთვის ოპტიმალურია ყოველდღიური პიკური ფლომომეტრია.

3. რისკის ფაქტორების ზემოქმედების აღმოფხვრა.

4. პაციენტის გრძელვადიანი მენეჯმენტის ინდივიდუალური მედიკამენტური თერაპიის გეგმების შემუშავება (დაავადების სიმძიმისა და ასთმის საწინააღმდეგო პრეპარატების ხელმისაწვდომობის გათვალისწინებით).

5. გამწვავებების შემსუბუქების ინდივიდუალური გეგმების შემუშავება.

6. რეგულარული დინამიური მონიტორინგის უზრუნველყოფა.

საგანმანათლებლო პროგრამები

პულმონოლოგიაში პაციენტთა საგანმანათლებლო სისტემის საფუძველია ასთმის „სკოლა“. სპეციალურად შემუშავებული პროგრამების მიხედვით, პაციენტებს ხელმისაწვდომი ფორმით უხსნიან დაავადების არსს, შეტევების პრევენციის მეთოდებს (ტრიგერების აღმოფხვრა, წამლების პროფილაქტიკური გამოყენება). განხორციელებისას სავალდებულოდ ითვლება პაციენტს ასწავლოს დამოუკიდებლად მართოს ბრონქული ასთმის მიმდინარეობა სხვადასხვა სიტუაციებში, შეიმუშაოს მისთვის მძიმე შეტევის დაძლევის წერილობითი გეგმა, უზრუნველყოს სამედიცინო პროფესიონალთან წვდომა, ასწავლოს როგორ გამოიყენოს პიკური ნაკადის მრიცხველი სახლში და ყოველდღიური PEF მრუდის შესანარჩუნებლად, ასევე დოზირების ინჰალატორების სწორად გამოყენებისთვის. ასთმის სკოლები ყველაზე ეფექტურია ქალებში, არამწეველებსა და მაღალი სოციალურ-ეკონომიკური მდგომარეობის მქონე პაციენტებში.

წამლის თერაპია

წამლების შესაყვანად გამოიყენება გაზომილი დოზის ინჰალატორები და ნებულაიზაცია. გაზომილი დოზის ინჰალატორების სწორი გამოყენებისთვის პაციენტს სჭირდება გარკვეული უნარები, რადგან წინააღმდეგ შემთხვევაში აეროზოლის მხოლოდ 10-15% შედის ბრონქულ ხეში. გამოყენების სწორი ტექნიკა შემდეგია.

ამოიღეთ თავსახური მუნდშტუკიდან და კარგად შეანჯღრიეთ ბოლონია.

ამოისუნთქეთ მთლიანად.

გადაატრიალეთ ქილა თავდაყირა.

მოათავსეთ პირის ღრუს პირის წინ ფართოდ ღია.

დაიწყეთ ნელა ჩასუნთქვა, ამავდროულად დააჭირეთ ინჰალატორი და განაგრძეთ ღრმა სუნთქვა ბოლომდე (ინჰალაცია არ უნდა იყოს მკვეთრი!).

შეიკავეთ სუნთქვა მინიმუმ 10 წამის განმავლობაში.

1-2 წუთის შემდეგ, კვლავ ჩაისუნთქეთ (1 ამოსუნთქვისთვის საჭიროა მხოლოდ 1-ჯერ დააჭიროთ ინჰალატორი)

მარტივი სუნთქვის სისტემის გამოყენებისას (გამოიყენება სალბუტამოლისა და ბეკლომეტაზონის ზოგიერთ დოზირებაში), პაციენტმა უნდა გახსნას პირის ღრუს თავსახური და ღრმად ჩაისუნთქოს. არ არის საჭირო კასრის დაჭერა ან ინჰალაციის კოორდინაცია.

თუ პაციენტი ვერ ასრულებს ზემოხსენებულ რეკომენდაციებს, უნდა იქნას გამოყენებული სპეისერი (სპეციალური პლასტმასის კოლბა, რომელშიც აეროზოლს ასხურებენ ინჰალაციის წინ) ან სპეისერი სარქველით - აეროზოლის კამერა, საიდანაც პაციენტი ისუნთქავს პრეპარატს.

სპაზერის გამოყენების სწორი ტექნიკა შემდეგია.

ამოიღეთ თავსახური ინჰალატორიდან და შეანჯღრიეთ, შემდეგ ჩადეთ ინჰალატორი მოწყობილობის სპეციალურ ხვრელში.

მოათავსეთ მუნდშტუკი პირში.

დააჭირეთ ქილას წამლის დოზის მისაღებად.

ამოისუნთქეთ ნელი და ღრმა.

შეიკავეთ სუნთქვა 10 წამის განმავლობაში და შემდეგ ამოისუნთქეთ პირის ღრუში.

ისევ ჩაისუნთქეთ, მაგრამ ქილაზე დაჭერის გარეშე.

მოაშორეთ მოწყობილობა პირიდან.

დაელოდეთ 30 წამს შემდეგი საინჰალაციო დოზის მიღებამდე.