ნეონატოლოგი. რას აკეთებს ნეონატოლოგი? ნეონატოლოგის კონსულტაცია
ნეონატოლოგი არის პედიატრი, რომელიც აკონტროლებს ბავშვს დაბადების მომენტიდან სიცოცხლის 28-ე დღემდე. ნეონატოლოგი მკურნალობს როგორც დღენაკლულ ბავშვებს, ასევე საავადმყოფოში და სამშობიაროში მყოფ ბავშვებს. იმის გათვალისწინებით, რომ ეს სპეციალისტი აკონტროლებს ყველაზე პატარა ბავშვების ჯანმრთელობას, შეიძლება გავიგოთ, რამდენად საპასუხისმგებლო და დელიკატურია მისი მუშაობა. სწორედ ამ ასაკში შეიძლება ბავშვებში გამოვლინდეს დაავადებები, რამაც მომავალში შეიძლება გამოიწვიოს გართულებები და ინვალიდობა. ნეონატოლოგის ამოცანაა ამ პროცესების პრევენცია, დაავადების დიაგნოსტიკა და აუცილებელი მკურნალობის დანიშვნა. როგორც წესი, ნეონატოლოგები გენერალისტები არიან. მათ უწევთ ბავშვობის სხვადასხვა პათოლოგიასთან გამკლავება და აქტიური მონაწილეობა ახალგაზრდა პაციენტების გამოჯანმრთელებაში.
ონლაინ დანიშვნა ნეონატოლოგთან
ვინ არის ნეონატოლოგი?
ნეონატოლოგი არის ექიმი, რომელიც უქმნის პირობებს ბავშვის სამყაროსთან ადაპტაციისთვის. სამშობიაროში ნეონატოლოგი დედას პირველად უჩვენებს როგორ იკვებოს ჩვილი, როგორ გააფუჭოს. ზოგიერთი სამშობიარო საავადმყოფო სპეციალიზირებულია მშობიარობის პათოლოგიაში, ასეთ სამშობიაროებში არის რამდენიმე ნეონატოლოგი, მათ შეუძლიათ საჭიროების შემთხვევაში უზრუნველყონ ახალშობილის რეანიმაციული დახმარება.
დაბადების შემდეგ, თქვენი ბავშვის ყველა ორგანო და სისტემა აღდგება. მან დიდი სტრესი განიცადა, როცა დაიბადა! პირველ კვირაში წყდება იცოცხლებს თუ არა ბავშვი. ახალშობილთა სპონტანური სიკვდილი ყველაზე ხშირად ხდება 7 დღემდე.
ნეონატოლოგის მოვალეობები და ძირითადი ფუნქციები
მშობიარობას აპირებს, ქალს აინტერესებს კარგი ექიმების (გინეკოლოგი, მეან) პოვნა, ის ასევე სწავლობს სამშობიაროების თავისებურებებს. რა თქმა უნდა, ეს მართალია, რადგან ასეთი ექიმების პროფესიონალიზმი და კვალიფიკაცია, ისევე როგორც სამშობიარო სახლის აღჭურვილობა, ხშირად მშობიარობის შედეგის განმსაზღვრელი ფაქტორია. იმავდროულად, კარგი ნეონატოლოგი თანაბრად მნიშვნელოვანი პირობაა მშობიარობისა და მასთან დაკავშირებული ყველა ასპექტის გათვალისწინებით. ყოველივე ამის შემდეგ, ის არის ის, ვინც უაღრესად მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ბავშვის ცხოვრებაში.
თუ გავითვალისწინებთ ნეონატოლოგის საქმიანობას გარკვეულ სფეროებში, მაშინ, მაგალითად, აპგარის სკალა, ბავშვის მდგომარეობის შესახებ ექიმის მონაცემებთან შედარებით, არის ბავშვისთვის საჭირო სამედიცინო დახმარების შემდგომი განსაზღვრის საფუძველი. უფრო მეტიც, ზოგიერთ შემთხვევაში, მშობიარობის ქალები ბოლომდე ვერც კი აცნობიერებენ, რომ ეს ექიმი პრაქტიკულად "გამოიყვანს" ბავშვს სხვა სამყაროდან (ბუნებრივია, ამ შემთხვევაში ყველაფერი დამოკიდებულია კონკრეტულ პათოლოგიაზე, რომელიც მას ეხება).
არსებობს სამშობიარო საავადმყოფოები, რომლებიც შექმნილია ჯანმრთელი დედებისთვის და მათი დროულად დაბადებული ბავშვებისთვის. გარდა ამისა, არსებობს ცალკე სამშობიარო საავადმყოფოები, რომლებიც ორიენტირებულია რთულ მშობიარობაზე, ნაადრევ მშობიარობაზე, ნაადრევ ჩვილებზე და ა.შ. ასეთი სამშობიაროების პირობებში ჩვილების რეანიმაცია და გადარჩენა უმთავრესი ამოცანაა და სწორედ მათთან არის მოწოდებული ნეონატოლოგი. გარდა ამისა, მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ თუნდაც ჩვეულებრივ მშობიარობაზე ვსაუბრობთ, არ არსებობს გარანტია, რომ ბავშვს, მაგალითად, არ განუვითარდება ასფიქსია ან სხვა გაუთვალისწინებელი სიტუაციები, რომლებშიც საჭირო იქნება ნეონატოლოგის სასწრაფო დახმარება.
ნეონატოლოგი ის სპეციალისტია, რომლის გარეშეც არ შეიძლება, თუ ბავშვი 1 კგ-მდე დაიბადება, უფრო მეტიც, ჯანმო (ჯანმრთელობის მსოფლიო ორგანიზაცია) აქვს რეკომენდაცია მეძუძურ ბავშვებთან დაკავშირებით, რომელთა წონა 500 გრამამდეა, ასევე ოდნავ მაღალი წონით. ვიდრე ეს მაჩვენებელი, რომელიც, ისევ და ისევ, განსაზღვრავს ამ სპეციალისტის საჭიროებას. რა თქმა უნდა, მნიშვნელოვანი საკითხია კონკრეტულ სამშობიაროში შესაბამისი აღჭურვილობის არსებობა, თუმცა მისი დახმარებით მიღებული აღჭურვილობა და მონაცემები, როგორც მოგეხსენებათ, ყოველთვის არ არის მოქმედების ან, პირიქით, უმოქმედობის უდავო სახელმძღვანელო. ამ მიზეზით, ძალიან მნიშვნელოვანია მშობიარობისთვის მომზადების სპეციალისტების სიაში ისეთი სპეციალისტის, როგორც კვალიფიციური ნეონატოლოგის შეყვანა. ის დედას ურჩევს ბავშვის სწორად დაბანას და კვებას, რძის ფორმულის არჩევას, სიარულის და ძილის რეჟიმს. პედიატრი ნეონატოლოგი ადგენს ვაქცინაციის გრაფიკს.
რას მკურნალობს ნეონატოლოგი?
ბავშვის პირველ თვეს ბევრი მიიჩნევს გადამწყვეტად. ბავშვის ყველა ორგანოსა და სისტემაში ხდება რესტრუქტურიზაცია. იცვლება სისხლის მიმოქცევა, ფილტვები იწყებს სუნთქვას, ბავშვი ეცნობა მისთვის გადარჩენის ახალ პირობებს და ეს პროცესი ყოველთვის მშვიდად და უპრობლემოდ არ მიდის. დაბადებისთანავე შესაძლებელია იმ დაავადებების განვითარება, რომლებსაც ნეონატოლოგი უშუალოდ ეხება. მოდი გამოვყოთ ძირითადი:
- ალბუმინურია არის თირკმელების ფუნქციონირების დამახასიათებელი ფიზიოლოგიური დარღვევა.
- Შაშვი.
- ყაბზობა (დიარეა).
- ბავშვთა ქოლერა.
- საფენის გამონაყარი.
- სხვადასხვა ხასიათის გამონაყარი.
- ახალშობილთა ბლენორეა (დაავადება, რომლის დროსაც ბავშვის თვალები ანთებულია).
- ფენილკეტონურია (თანდაყოლილი მეტაბოლური დარღვევა).
- ჰიპოთირეოზი (ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის დაქვეითების მდგომარეობა).
- ჭიპის თიაქარი, „ველური ხორცი“, სისხლდენა და ა.შ.
- სუნთქვის გაძნელება. ახალშობილი ხშირად სუნთქავს, მაგრამ ამოსუნთქვა უჭირს. ეს შეიძლება გაგრძელდეს 7 დღემდე, დღენაკლულ ბავშვებში უფრო მეტხანს.
- ტოქსიკური ერითემა არის ალერგიული გამონაყარი ახალშობილებში. ყველაზე ხშირად ის გადის მკურნალობის გარეშე.
- ახალშობილებში ტემპერატურის დაქვეითება ან ცხელება არის თერმული ბალანსის დარღვევა ბავშვის არასრულყოფილი თერმორეგულაციის გამო. დაბალ ტემპერატურაზე უნდა შეიფუთოს, ამაღლებულ ტემპერატურაზე კი ანალგინით ახალშობილებისთვის რეკომენდირებულია კლიმატი.
- განავლის დარღვევა - დაბადებისთანავე განავალი სქელი და მომწვანოა. 10 დღის განმავლობაში ის უბრუნდება ნორმალურ მდგომარეობას, ხდება დაფქული, მოყვითალო ნაწლავის სასარგებლო ბაქტერიების აქტივობის ნორმალიზების გამო.
ასევე დაბადების შემდეგ ხდება ბავშვის სხეულის წონის ფიზიოლოგიური ვარდნა საშუალოდ 5%-ით.
რას აკონტროლებს ნეონატოლოგი?
ნეონატოლოგები აკონტროლებენ ბავშვის ჯანმრთელობას და პასუხისმგებელნი არიან მის უსაფრთხოებაზე. მათ ყველაფერი იციან განვითარებაში გადახრების, ახალშობილთა პათოლოგიების შესახებ და მზად არიან ნებისმიერ დროს გაუწიონ დახმარება. მისი ეფექტურობა მრავალ ფაქტორზეა დამოკიდებული, ექიმის მთავარი ამოცანაა გამოვლენილი დარღვევის შესახებ ყველაზე სრულყოფილი ინფორმაციის მოპოვება. დიაგნოზი ემყარება ახალშობილის შემდეგი ორგანოების მდგომარეობის შესწავლას:
- კუჭი. სავალდებულოა ნეონატოლოგის მიერ მუცლის შეგრძნება, ეს ღონისძიება საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ბავშვის ელენთა და მისი ღვიძლის მდგომარეობა (მათ შორის, ეს საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ამ ორგანოების ზომა). გასინჯვისას ექიმი ადგენს, ჰქონდა თუ არა ბავშვს ნაწლავის მოძრაობა (განვალი), იყო თუ არა მასში რაიმე თავისებურება. უნდა აღინიშნოს, რომ სიცოცხლის პირველ დღეს ახალშობილის ორიგინალური განავალი (მეკონიუმი) გამოიყოფა და თუ რაიმე პრობლემა შეექმნება (უფრო ზუსტად, თუ ეს გამონადენი არ მოხდა), შეიძლება საჭირო გახდეს დამატებითი გამოკვლევა. . ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს ნებისმიერი თანდაყოლილი პათოლოგიის (მეკონიუმის ილეუსი, კისტოზური ფიბროზი და ა.შ.) აქტუალურობის საფუძვლების არსებობით. გაითვალისწინეთ, რომ მეკონიუმს აქვს სქელი და ბლანტი კონსისტენცია, წააგავს ფისს (ზეთისხილის ან მუქი მწვანე), უსუნო, წებოვანი.
- კისერი. კლავიკულები პალპაცირდება, რაც საშუალებას გაძლევთ დარწმუნდეთ, რომ მათში არ არის დაზიანებები, რომლებიც შეიძლება წარმოიქმნას მშობიარობის დროს, ასევე გამოკვლეულია სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთების არე (თუ კუნთოვანი ტორტიკოლისის პათოლოგია აქტუალურია, მაშინ შეიძლება აღინიშნოს კუნთის დამოკლება).
- უფროსი. ნეონატოლოგი ატარებს ბავშვის თავის ვიზუალურ გამოკვლევას, კერძოდ, ისინი იკვლევენ თავის ქალას, ადგენენ შრიფტების ზომას და ასევე იკვლევენ თავის არეს დაბადების სიმსივნის (შეშუპების) არსებობისთვის. ფილტვები, გული. ფონენდოსკოპის გამოყენებით ნეონატოლოგი უსმენს ფილტვების და გულის ხმებს, ამოწმებს ბავშვის სუნთქვის სიხშირეს.
- სასქესო ორგანოები. ბიჭების გასინჯვისას ნეონატოლოგი იკვლევს სათესლე ჯირკვლების არეალს, რითაც ადგენს, მოხდა თუ არა მათი სათანადო დაშვება სასქესო ჯირკვალში. რაც შეეხება გოგონების შესწავლას, აქ ტარდება ლაბია მაიორის გამოკვლევა და კერძოდ, ფარავს თუ არა ისინი პატარა ტუჩებს.
- კუნთები. კერძოდ, ამ სფეროში ზოგად დიაგნოზში მნიშვნელოვან როლს ასრულებს კუნთების ტონუსი, რომელიც განიხილება ჩვილის ზოგადი მდგომარეობის საკმაოდ მნიშვნელოვან მახასიათებლად. როგორც წესი, აქტუალურია ფიზიოლოგიური ჰიპერტონიურობა (ანუ გაზრდილი ტონუსი), რომელიც აღინიშნება მომხრის კუნთების ნაწილში. ეს თვისება არის ფაქტორი, რომელიც განსაზღვრავს ბავშვის პოზას, რომლის დროსაც მისი თავი გარკვეულწილად მკერდთან არის მიტანილი, ხელები იდაყვის სახსრებში მოხრილ მდგომარეობაშია, გვერდებზე დაჭერილი. ბავშვის ხელები მუშტებად შეკუმშულ მდგომარეობაშია. ფეხები მოხრილია მუხლებზე და, შესაბამისად, მოხრილი ბარძაყის სახსრებში. ნეონატოლოგი, რომელიც ახორციელებს ბავშვის კიდურების (მკლავების და ფეხების) მოქნილობას და დაგრძელებას, მათი ამჟამინდელი მდგომარეობის მიხედვით, განსაზღვრავს ბავშვის კუნთოვანი ტონუსის მდგომარეობას.
- ბარძაყის სახსრები. და ამ სფეროს, რა თქმა უნდა, ნეონატოლოგიც არ გამორიცხავს საკუთარი ყურადღების სფეროდან. ფეხები უნდა იყოს ადეკვატურად გამოყვანილი ბარძაყის სახსრების ნორმალურ მდგომარეობაში, მაგრამ თუ ფეხების გამოყვანა რთულია, მაშინ არსებობს დისპლაზიის შესაძლებლობა. ასევე უნდა იყოს სიმეტრია ფეხებზე კანის ნაკეცების მდებარეობაში.
- რეფლექსები. ახალშობილებში საკმაოდ ბევრია, ხოლო ნეონატოლოგის მიერ ჩატარებული შეფასება ითვალისწინებს მათ ძირითად ვარიანტებს.
როდის უნდა მიმართოთ ნეონატოლოგს?
რიგ პირობებში, როგორიცაა "ველური ხორცი", ჭიპის თიაქარი ან ჭიპიდან სისხლდენა, საჭიროა ამ ექიმის ნახვა. თუ მშობიარობიდან პირველივე საათებში ჭიპიდან სისხლი ჩნდება, შეიძლება იმის მტკიცება, რომ ის საკმარისად კარგად არ იყო ბაფთით. როგორც წესი, ასეთი სისხლდენა საკმაოდ სწრაფად ჩერდება. თუმცა, სურათი გარკვეულწილად უარესად გამოიყურება, როდესაც სისხლი ჩნდება ბავშვის დაბადების მომენტიდან 3-5 დღის განმავლობაში, როდესაც ჭიპის ჭრილი ჩამოვარდება. ჭიპის ნაჭრის გაქრობის შემდეგ ზოგ შემთხვევაში ჭიპში რჩება ხორცის ნაჭერი, რომელიც წააგავს კენკრას თხელ ყუნწზე, სწორედ ამ წარმონაქმნებას უწოდებენ ჭიპში ველურ ხორცს.
რაც შეეხება ისეთ პათოლოგიას, როგორიც არის ჭიპლარის თიაქარი ბავშვებში, მისი გაჩენის მიზეზი არის ან, ისევ, ცუდად შეხვევა ჭიპლარი, ან ბავშვის მუდმივი ტირილი, ან ძლიერი აირები.
გარდა ჩამოთვლილი პირობებისა, ბავშვს საფენის გამონაყარის შემთხვევაში ნეონატოლოგსაც მიმართავენ. ყველაზე ხშირად ის ყურადღებას ამახვილებს ბავშვის დუნდულებზე, სასქესო ორგანოებზე და მუცლის ქვედა ნაწილში, გარკვეულწილად ნაკლებად ხშირად - საზარდულის, იღლიის, ბარძაყის და იღლიის ნაკეცების მიდამოში, ყურების უკან. ინტერტრიგოს შეუძლია თავი გამოიჩინოს სამი ხარისხის შესაბამისად, რომელიც განსაზღვრავს მის მდგომარეობას. ასე რომ, I ხარისხი ხასიათდება მსუბუქად, მისი ნიშნებია კანის ზომიერი სიწითლე, კანის მთლიანობის შესამჩნევი დარღვევა არ არის გამოვლენილი. II ხარისხი ხასიათდება როგორც საშუალო სიმძიმის ხარისხი, რომლის დროსაც სიწითლე უკვე ნათელია და კანზე ჩნდება ეროზიული წარმონაქმნები. და ბოლოს, III ხარისხი, რომელიც ხასიათდება როგორც მძიმე. აქ კანი წითელია, ტირილი, წყლულები შეიძლება ჩამოყალიბდეს. სხვა საკითხებთან ერთად, საფენის გამონაყარი ასევე მგრძნობიარეა ინფექციის მიმართ ამ ხარისხით.
ტესტები, რომლებიც ნეონატოლოგს შეუძლია დანიშნოს
- მთლიანი ბილირუბინი.
- პირდაპირი ბილირუბინი.
- სისხლის ჯგუფი და Rh ფაქტორი.
- სისხლის ზოგადი ანალიზი.
- იმუნოგლობულინი E.
- ალერგოლოგიური პანელი Ig G.
- სტრეპტოკოკი A.
- სტრეპტოკოკი B.
- შარდის ზოგადი ანალიზი.
- კოპროგრამა.
- განავალი ნაწლავის დისბაქტერიოზისთვის.
- ნაცხის დათესვა სტაფილოკოკისთვის.
- ალერგოლოგიური პანელი Ig E.
- ცხვირიდან ნაცხის დათესვა მიკროფლორაზე.
სხვა ტესტები შეიძლება დაინიშნოს, როგორც მითითებულია.
ნებისმიერ, თუნდაც ყველაზე მძიმე შემთხვევებში, როდესაც ახალშობილში აღმოჩენილია თანდაყოლილი მანკები და საშვილოსნოსშიდა ინფექციები, გამოკვლევა და კვლევა მხოლოდ ნეონატოლოგებს ევალება. იციან ახალშობილს სისხლის აღება, წამლების დოზის გამოთვლა ან საწვეთურის დადება.
ბავშვის დაბადებისთანავე ტესტების საჭიროება ნაკარნახევია სერიოზული მემკვიდრეობითი დაავადებების რაოდენობის ზრდით. მათი გამოვლენისა და პრევენციის მიზნით ექიმი დანიშნავს სამ ძირითად ტესტს, რომლის მიზანია სისხლის ჯგუფის, Rh ფაქტორის და სერიოზული გენეტიკური დაავადებების არსებობა (ნეონატალური სკრინინგი). სისხლს იღებენ ბავშვს სამშობიაროში. შედეგად მიღებული ნიმუში გამოიყენება ტესტის ზოლზე და იგზავნება ლაბორატორიაში. გენეტიკურ დაავადებაზე ეჭვის შემთხვევაში ბავშვის მშობლების შეტყობინება სავალდებულოდ ითვლება. ეს კეთდება შემდგომი მიმართვისთვის ენდოკრინოლოგიურ დისპანსერში ან სამედიცინო გენეტიკური კონსულტაციისთვის და ბავშვის ეფექტური მკურნალობის პროგრამის შემუშავებისთვის. იმ შემთხვევებში, როდესაც დიაგნოზი არ არის დადასტურებული, ბავშვის მშობლებისთვის სპეციალური შეტყობინება არ არის.
რა დიაგნოსტიკურ მეთოდებს იყენებს ნეონატოლოგი?
ბარძაყის სახსრების ულტრაბგერა ბავშვებში, ნეიროსონოგრაფია ბავშვებში, ექოკარდიოგრაფია, ვიზუალური გამოკვლევა, პალპაცია, თერმომეტრია, ლაბორატორიული ტესტები და სხვა დიაგნოსტიკური მეთოდები ჩვენების მიხედვით.
ბავშვმა შეიძლება დაუყოვნებლივ უარი თქვას მკერდის აღებაზე. სთხოვეთ მედდას დაგეხმაროთ. 2-3 დღე თვითონ შეჭამს.
ბავშვის სიცოცხლის პირველ დღეებში კანი წითელი, მშრალი და ნაოჭდება. ნუ გეშინია! და ხშირად შესთავაზეთ ბავშვს მკერდი და წყალი, მაგრამ დარწმუნდით, რომ ზედმეტი კვება არ არის.
უფრო ხშირად ვენტილირებადი ოთახი, სადაც ბავშვი იმყოფება. ეს კარგია მისი ფილტვებისთვის.
თუ ძუძუთი კვებავთ, გადახედეთ თქვენს დიეტას ცხოველური ცილის ჭარბი რაოდენობით. მათთან ერთად, ბავშვის თირკმელები ჯერ კიდევ ვერ უმკლავდებიან კარგად. დალიეთ ჩაი, ახლად გამოწურული წვენები, კომპოტები.
დაუყოვნებლივ ნუ მოიწვიოთ სტუმრები სახლში, გადადეთ ასეთი მნიშვნელოვანი მოვლენის აღნიშვნა ერთი კვირით წინ. უცნობებს შეუძლიათ ბავშვის შეშინება.
ნეონატოლოგი არის პირველი ექიმი თქვენი შვილის ცხოვრებაში. მისი განვითარება დამოკიდებულია იმაზე, თუ როგორ იცავთ სამშობიაროში ნეონატოლოგის მიერ გაცემული რეკომენდაციებს.
სწორედ ახალშობილთა პერიოდში ხდება ბავშვის ორგანიზმის ადაპტაცია ცხოვრების ახალ პირობებთან და ყველა ორგანოსა და სისტემის ფუნქციების ფორმირებასთან. ეს პროცესები ძალიან ფრთხილად უნდა იყოს მონიტორინგი.
სპეციალური ექიმი
დაბადების მომენტში გესტაციური ასაკის მიხედვით განასხვავებენ სრულწლოვან, დღენაკლულ და მშობიარობის შემდგომ ბავშვებს.
პირველ ჯგუფში შედიან ორსულობის 38-ე და მე-40 კვირამდე დაბადებულები, მეორეში - 28-დან 38-მდე დაბადებულები, მესამეში - ორსულობის მე-40 კვირის შემდეგ და ზემომწიფების ნიშნებით. გარდა ამისა, ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი კატეგორიის ჩვილი შეიძლება იყოს გაუაზრებელი: მათი ორგანოები და სისტემები, ამა თუ იმ ხარისხით, არ შეუძლიათ დამოუკიდებლად უზრუნველყონ სასიცოცხლო პროცესები. სწორედ ამ ნამსხვრევებით უნდა გაუმკლავდეს ნეონატოლოგს.
როგორ გაჩნდა „ნეონატოლოგის“ პროფესია?
რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს 2015 წლის 7 ოქტომბრის №700-n ბრძანების მიხედვით „უმაღლესი სამედიცინო და ფარმაცევტული განათლების მქონე სპეციალისტების სპეციალობების ნომენკლატურის შესახებ“ არის პოზიციები „ნეონატოლოგია“ (გვ. 37) და „ პედიატრია“ (გვ. 49). სიტყვა „ნეონატოლოგია“ წარმოიშვა ორი მრავალენოვანი ძირიდან: ბერძნული véoc (ახალი) და ლათინური natus (დაბადება). მე-20 საუკუნის დასაწყისში მეცნიერება ცალკე განყოფილებად გადაკეთდა.
თავად ტერმინი პირველად შემოგვთავაზა ამერიკელმა პედიატრმა ალექსანდრე შაფერმა 1960 წელს ექიმების სახელმძღვანელოში "ახალშობილის დაავადებები". 1960-იან წლებში ახალშობილთა ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის აღჭურვილობის მოსვლასთან ერთად დაიწყო ნეონატოლოგიის განვითარება. ამან შესაძლებელი გახადა ნაადრევობის მზარდი ხარისხის მქონე ბავშვების გადარჩენისთვის ბრძოლა. თანამედროვე ნეონატოლოგიურ განყოფილებაში ორსულობის 27 კვირის შემდეგ დაბადებულ 1000 გრამიან ბავშვებს აქვთ გადარჩენის დაახლოებით 90% შანსი. რუსეთში სამედიცინო სპეციალობის პედიატრი-ნეონატოლოგი ოფიციალურად გამოჩნდა 1987 წელს. როგორც წესი, მომავალი დედები ფრთხილად ირჩევენ გინეკოლოგს და მეან-ექიმს, რომელიც მშობიარობას იღებს. მაგრამ რატომღაც ავიწყდებათ კითხვა, არის თუ არა სრულ განაკვეთზე ნეონატოლოგი სამშობიაროში. მაგრამ ახალშობილის სიცოცხლე და ჯანმრთელობა ფაქტიურად ამ სპეციალისტის ხელშია. გართულებულ მშობიარობასთან დაკავშირებულ სპეციალიზებულ სამშობიაროებში, მათ უპრობლემოდ ესწრებიან ნეონატოლოგები.
რას აკეთებენ ნეონატოლოგები?
ნეონატოლოგი არის გენერალისტი, რომელმაც უნდა განასხვავოს და დაადგინოს სხვადასხვა დაავადებისა და განვითარების დარღვევების სიმპტომები. მისი ამოცანაა გამოიკვლიოს ბავშვის ყველა ორგანო და სისტემა პათოლოგიების გამოსავლენად. ნეონატოლოგის კომპეტენციაში შედის ახალშობილის ჯანმრთელობის მდგომარეობის შეფასება აპგარის ან სილვერმანის სკალის მიხედვით - ზრდის, წონის, სხეულის რეაქციების სისტემატიზებული კრიტერიუმები, რის საფუძველზეც დგინდება ახალშობილის ჯანმრთელობის დონე. პირველი გამოკვლევის შედეგების მიხედვით, ექიმები წყვეტენ შემდგომ მოქმედებებს: ისინი ადგენენ, სჭირდება თუ არა ბავშვს რეანიმაციული ღონისძიებები და რომელი. ყველაზე პატარას მკურნალობისას აკრძალულია სტანდარტული წამლებისა და მოზრდილებისთვის გამოყენებული მეთოდების გამოყენება. რთულ შემთხვევებში იკრიბება ექიმთა საბჭო, სადაც იმყოფება სამედიცინო დაწესებულების მთავარი ნეონატოლოგი.
ერთი შეხედვით: რა უნდა შეამოწმოს ნეონატოლოგმა ბავშვის პირველი ტირილის შემდეგ
პირველი ტირილისთანავე ნეონატოლოგი მოქმედებს გეგმის მიხედვით და ამოწმებს:
- კუჭი. გრძნობა სავალდებულოა, რაც საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ბავშვის ელენთა და ღვიძლის მდგომარეობა, დაადგინოთ მათი ზომა. ექიმი ამოწმებს გავიდა თუ არა ორიგინალური განავალი (მეკონიუმი) და როგორია მისი სტრუქტურა. ამრიგად, გამორიცხულია მეკონიუმის ილეუსი, კისტოზური ფიბროზი და სხვა პათოლოგიები. ნორმალურ მეკონიუმს აქვს სქელი და ბლანტი კონსისტენცია, წააგავს ზეთისხილის ან მუქი მწვანე ფისს, არის უსუნო, წებოვანი.
- კისერი. მშობიარობის დროს დაზიანებისთვის, როგორიცაა ტორტიკოლისი, იკვლევენ კლავიკებს და სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთების რეგიონს. ] თავი. ექიმი ამოწმებს თავის ქალას ძვლებს, ადგენს შრიფტების ზომას და დაბადების სიმსივნის (შეშუპების) არსებობას.
- ფილტვები, გული. ფონენდოსკოპის გამოყენებით ნეონატოლოგი უსმენს სუნთქვას და გულის ხმებს.
- სასქესო ორგანოები. ბიჭების გამოკვლევისას დგინდება, ჩავარდა თუ არა სათესლე ჯირკვლები სკროტუმში. გოგონებში, ისინი ამოწმებენ, დაფარულია თუ არა პატარა ლაბიები დიდით.
- კუნთები. მათი ტონი ბავშვის ზოგადი მდგომარეობის მნიშვნელოვანი მახასიათებელია. ახალშობილებში კუნთები ჩვეულებრივ დაძაბულ მდგომარეობაშია, რის გამოც თავი მკერდზეა დახრილი, მკლავები მოხრილი აქვს იდაყვის სახსრებში და გვერდებზეა დაჭერილი, ხელები მუშტებად არის შეკრული, ფეხები მოხრილი აქვს. მუხლები და თეძოები.
- ბარძაყის სახსრები. მოწმდება კანის ნაკეცების სიმეტრია. ფეხები ნორმალურად გვერდებზე უნდა იყოს გამოყვანილი: თუ არის სირთულეები, არ არის გამორიცხული დისპლაზია.
- რეფლექსები. ნეონატოლოგს აინტერესებს ისინი, ვინც ყველაზე ადრე „იღვიძებს“.
28 დღის შემდეგ
ჩვეულებრივ, ბავშვი გამოწერს საავადმყოფოდან დაბადებიდან 3-5-ე დღეს, რამდენიმე გარემოებიდან გამომდინარე. ყველაზე მნიშვნელოვანი წონაა. ბავშვის სიცოცხლის პირველ დღეებში ის მცირდება. დანაკარგები გამართლებულია და ნორმალურად ითვლება, რადგან ბავშვის ახალ პირობებში ყოფნა არ არის ისეთი კომფორტული, როგორც დედის მუცელში იყო. და ცვლილებებთან შეგუება რთულია. ახლა ბავშვი საკუთარ ენერგიას ხარჯავს სხეულის გაცხელებაზე, საჭმლის მონელებაზე და სუნთქვაზე. როგორც კი ადაპტაცია გაუმჯობესდება, ბავშვი შეწყვეტს წონის კლებას, ნეონატოლოგს შეეძლება ჯანმრთელი ახალშობილი „გადაიტანოს“ პედიატრთან, რომელიც გააგრძელებს პატარას განვითარებას. მაგრამ თუ ახალშობილის ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული პრობლემებია და ბავშვი ჯერ კიდევ არ არის 28 დღის, შეიძლება დაინიშნოს ნეონატოლოგთან შეხვედრა. ყველაზე გავრცელებულ მიზეზებს შორის:
- ჭიპის ჭრილობის ჩახშობა ან სისხლდენა;
- ჭიპის თიაქარი;
- სუნთქვის უკმარისობა;
- ძირითადი რეფლექსების შესუსტება;
- საფენის გამონაყარი, კანის გაუფერულება, პიგმენტაცია, გამონაყარი.
ფაქტია
სწორედ ნეონატოლოგი დანიშნავს და ზოგჯერ თავად ატარებს ახალშობილის სისხლის პირველ სამ ანალიზს - ჯგუფის, Rh ფაქტორის დასადგენად და ახალშობილთა სკრინინგისთვის. მშობიარობის ოთახში ნეონატოლოგმა უნდა გამოიკვლიოს ბავშვი ერთჯერადი ხელთათმანებით და სამედიცინო ნიღბით. ბავშვის სახლში ან კლინიკაში გასინჯვის დაწყებისას ექიმი იცვამს სუფთა ხალათს, შლის ბეჭდებს, საათებს, სამაჯურებს, ხელებს იდაყვამდე აფარებს და ბანს ბაქტერიციდული საპნით.
რას მკურნალობს ნეონატოლოგი?
არსებობს ახალშობილთა დაავადებების ჩამონათვალი, რომლებსაც პირველმა ბავშვთა ექიმმა უნდა უმკურნალოს. აქ არის მთავარი:
- შაშვი;
- საფენის გამონაყარი;
- ბრონქიტი;
- სიყვითლე;
- დიარეა და ყაბზობა;
- ღებინება;
- თვალების ანთება (ახალშობილის ბლენორეა);
- განსხვავებული ხასიათის გამონაყარი;
- თანდაყოლილი მეტაბოლური დარღვევები (ფენილკეტონურია);
- ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის დაქვეითება (ჰიპოთირეოზი);
- ენის მოკლე ფენი;
- ჭიპის თიაქარი, ჭიპის სისხლდენა და ა.შ.
ნეონატოლოგი. რას აკეთებს ნეონატოლოგი? ნეონატოლოგის კონსულტაცია. ახალშობილთა პათოლოგია
Გმადლობთ
დაჯავშნეთ ნეონატოლოგი
ვინ არის ნეონატოლოგი?
ნეონატოლოგიარის უმაღლესი სამედიცინო განათლების მქონე სპეციალისტი, რომელსაც მიღებული აქვს სპეციალიზაცია ნეონატოლოგიაში. თავის მხრივ, ნეონატოლოგია არის მედიცინის დარგი, რომელიც სწავლობს ახალშობილის განვითარებას. ამრიგად, ნეონატოლოგი არის ექიმი, რომელიც მონაწილეობს ახალშობილში პათოლოგიების პროფილაქტიკასა და მკურნალობაში ( ბავშვი ერთ თვემდე), ასევე მისი განვითარების მონიტორინგი ნორმალურ და პათოლოგიურ პირობებში. ნეონატოლოგია, როგორც მეცნიერება, ბოლო დროს ჩამოყალიბდა და ერთგვარი დარგია პედიატრიაში. თუმცა, თუ პედიატრი ბავშვებთან დაკავშირებულია მათი ზრდის განმავლობაში, მაშინ ნეონატოლოგის კომპეტენცია მოიცავს ბავშვებში პათოლოგიის მკურნალობას და პრევენციას სიცოცხლის პირველი ოთხი კვირის განმავლობაში. ბავშვის ცხოვრებაში ამ პერიოდს ახალშობილს უწოდებენ. ნეონატოლოგიაში მიმართულებებია:
- ნაადრევი ჩვილების რეაბილიტაციის მეთოდები და მათი მოვლა;
- ძუძუთი კვების თანამედროვე ასპექტები;
- ნეონატალურ პერიოდში ბავშვის იმუნიტეტის შესწავლა;
- ახალშობილის ორგანიზმის გარე პირობებთან ადაპტაციის მექანიზმების შესწავლა;
- მემკვიდრეობითი დაავადებების შესწავლა;
- ახალშობილთა რეანიმაციის თანამედროვე მეთოდების შექმნა.
რამდენი ვისწავლოთ ნეონატოლოგად?
სხვა სპეციალობებზე არანაკლებ ნეონატოლოგთან უნდა ისწავლო. თუმცა ამისთვის თავდაპირველად საჭიროა ზოგადი სამედიცინო განათლების მიღება, რომლის ხანგრძლივობა 6 წელია. ამას მოჰყვება სტაჟირება ნეონატოლოგიის სპეციალობაში. სხვადასხვა ქვეყანაში ის სხვადასხვანაირად გრძელდება და შეიძლება 3-4 წლამდე იყოს. ნეონატოლოგი ასევე შეიძლება იყოს პედიატრი, რეანიმატოლოგი ან კარდიოლოგი. ნეონატოლოგები მუშაობენ, როგორც წესი, სამშობიაროებში, რესპუბლიკური კლინიკებისა და პერინატალური ცენტრების დღენაკლულ ჩვილთა განყოფილებებში. კერძო პრაქტიკა არ არის დამახასიათებელი ამ სპეციალობისთვის.რას აკეთებს ნეონატოლოგი?
როგორც ზემოთ აღვნიშნეთ, ნეონატოლოგი ეწევა ახალშობილთა მეძუძურობას, ასევე ნეონატალურ პერიოდში დაავადებების მკურნალობას და პროფილაქტიკას ( ბავშვის ცხოვრების პირველი 28 დღის განმავლობაში). საექთნო პერიოდი იწყება დაბადებისთანავე. ასე რომ, როდესაც მშობიარობა იწყება, ნეონატოლოგი ხვდება მორიგე ჯგუფში, რომელშიც შედის მეან, ექთანი, გინეკოლოგი და, დაწესებულების დონიდან გამომდინარე, ქირურგი და ანესთეზიოლოგი. ამ გუნდის ამოცანაა მშობიარობის კვალიფიციურად ჩატარება. თუ მშობიარობა პათოლოგიის გარეშე მიმდინარეობს, მაშინ ნეონატოლოგის მთავარი ამოცანაა ახალშობილის გამოკვლევა და ტუალეტის გაკეთება.ახალშობილის რეფლექსები
ჩვეულებრივ, ახალშობილს აქვს თანდაყოლილი რეფლექსების გარკვეული სპექტრი. როგორც ბავშვი იზრდება და განვითარდება, მას განუვითარდება მრავალი სხვა, რომელსაც შეძენილი ეწოდება.
ახალშობილთა რეფლექსები მოიცავს:
- წოვის რეფლექსი- გამოიხატება იმით, რომ ტუჩების გაღიზიანების საპასუხოდ ბავშვი რეაგირებს წოვის მოძრაობებით;
- ხელი-პირის რეფლექსი- ხელისგულების დაჭერისას ბავშვი ხსნის პირს;
- რობინსონის დაჭერის რეფლექსი- თუ ცერი ბავშვს ხელისგულში ჩაუდებთ, ფუნჯი შეკუმშულია;
- მხარდაჭერის რეფლექსი- ბავშვის ვერტიკალურად განლაგებისას ( ამავდროულად, ბავშვის თავი კარგად ეკვრის) ფეხები მოხრილია;
- თავდაცვითი რეფლექსი- მუცელზე დაწოლილი ბავშვი თავს გვერდზე აბრუნებს.
თავის ფორმა და ზომა ერთ-ერთი პირველია, რასაც ყურადღება უნდა მიაქციოთ. ახალშობილი ბავშვისთვის დამახასიათებელია თავის ცერებრალური ნაწილის წინაზე გაბატონება. თავის გარშემოწერილობა მერყეობს 32-დან 37 სანტიმეტრამდე. დღენაკლულ ბავშვებში ტვინი სახის თანაფარდობა შეიძლება კიდევ უფრო დიდი იყოს. თავის ქალას ძვლები არ არის შერწყმული, დიდი შრიფტი ჩვეულებრივ ღიაა. დიდი შრიფტი არის კრანიალური სარდაფის არაოსიფიცირებული უბანი. დაბადებისას მისი ზომა მერყეობს 1-დან 2 სანტიმეტრამდე. როგორც ბავშვი იზრდება და განვითარდება, თავის ქალას ძვლები გასკდება და დიდი შრიფტი დაიხურება. შრიფტის მდგომარეობა შეიძლება განსხვავდებოდეს ასოცირებული პათოლოგიის მიხედვით. ასე რომ, ინტრაკრანიალური წნევის მომატებით ( შეიძლება მოხდეს მენინგიტის ან თანდაყოლილი ჰიდროცეფალიის დროს) შრიფტის შეშუპება, დეჰიდრატაციის დროს, პირიქით, იძირება.
ვინაიდან თავის ქალას ძვლები რბილი და ელასტიურია, თავის ფორმა შეიძლება შეიცვალოს. ასე რომ, მშობიარობის კურსის მახასიათებლებიდან გამომდინარე, თავის ფორმა შეიძლება იყოს ასიმეტრიული, წაგრძელებული წინიდან უკან ( დოლიქოცეფალიური) ან, პირიქით, მოკლე ( ბრაქიცეფალიური). ჩვეულებრივ, ბავშვის თავი შეიძლება დაუბრუნდეს თავის ნორმალურ ფორმას სიცოცხლის პირველი კვირის ბოლოს.
ახალშობილის თვალები
დაბადების შემდეგ და სიცოცხლის პირველ დღეებში ახალშობილის თვალები თითქმის ყოველთვის დახუჭულია. ისინი სპონტანურად იხურება და იხსნება ქანავისას. სრულწლოვან ჯანმრთელ ბავშვებში სკლერა ყოველთვის თეთრია. დღენაკლულ ბავშვებში მათ შეუძლიათ მოლურჯო ელფერი მიიღონ. ტრავმული მშობიარობისას შესაძლოა კონიუნქტივის მცირე კაპილარები გასკდეს, რასაც მოჰყვება პუნქტუალური სისხლჩაქცევები. ეს შეიძლება შეინიშნოს ჯანმრთელ ბავშვებშიც კი.
Პირის ღრუს
პირის ღრუს გამოკვლევა უნდა ჩატარდეს უშეცდომოდ, რათა გამოირიცხოს ისეთი თანდაყოლილი ანომალიები, როგორიცაა ტუჩის ნაპრალი და სასის ნაპრალი. ამ პათოლოგიებს ახასიათებს ნაპრალის არსებობა მყარ სასის არეში. ჩვეულებრივ, წყლის პატარა ბუშტები შეიძლება შეინიშნოს პირის ღრუში ( კისტები). ასე რომ, კისტის არსებობა პირის ღრუს ბოლოში არ არის ნორმიდან გადახრა. მცირე კისტებიც ნორმალურია ( რომელსაც ასევე ეპშტეინის მარგალიტს უწოდებენ) შეიძლება დაფიქსირდეს მყარ და რბილ სასზე.
კბილები, როგორც წესი, ახალშობილ ბავშვს არ აქვს. ნატალური კბილები ( კბილები დაბადებისას) გვხვდება 4000 ახალშობილზე ერთ ბავშვში.
კანის ფერი
კანის ფერი ხშირად ახალშობილში პათოლოგიის მთავარი მაჩვენებელია. ასე რომ, ჩვეულებრივ, ახლად დაბადებულ ბავშვს აქვს მუქი წითელი, ზოგჯერ მეწამული კანის ფერი ( პლეტორას უწოდებენ). კანის იქტერული შეფერილობა მშობიარობიდან პირველი 24 საათის განმავლობაში არ არის ნორმალური ვარიანტი, მაგრამ შეიძლება მიუთითებდეს ახალშობილის ჰემოლიზურ დაავადებაზე ან ინტრაუტერიულ ინფექციაზე. კანის ფერმკრთალი შეიძლება მიუთითებდეს ანემიაზე ( ჰემოგლობინის და სისხლის წითელი უჯრედების კონცენტრაციის შემცირება) ან გულ-სისხლძარღვთა სისტემის პათოლოგია.
განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს ბავშვის კანის მოლურჯო შეფერილობას, რასაც ციანოზიც უწოდებენ.
ახალშობილებში ციანოზის სახეებია:
- ცენტრალური ციანოზი- ახასიათებს კანის, ტუჩების და ენის მოლურჯო შეფერილობა; ამ ტიპის ციანოზი აღინიშნება გულის თანდაყოლილი დეფექტების დროს;
- პერიფერიული ციანოზი- კანის ციანოზური შეფერილობა, ტუჩები და ენა რჩება ვარდისფერი; აღინიშნება თანდაყოლილი მეტემოგლობინემიის დროს;
- აკროციანოზი- კანის მოლურჯო ელფერი ცხვირის, ხელების და ფეხების მიდამოში ( ანუ სხეულის დისტალურ ნაწილებში); შეიძლება მიუთითებდეს ფილტვის და გულის პათოლოგიაზე.
პათოლოგიური ციანოზის გარდა, შეიძლება იყოს კანის სხვა ფენომენი, რომლებიც არ არის პათოლოგიური. ერთ-ერთი ასეთი ფენომენი არის მონღოლური ლაქები, რომლებიც ცისფერი ლაქებია, რომლებიც მდებარეობს დუნდულოებში. ასევე, ტელანგიექტაზია და მილია არ არის პათოლოგია. პირველი არის პატარა მოწითალო ლაქები, რომლებიც სხვა არაფერია თუ არა ადგილობრივი ვაზოდილაცია. პათოლოგიური ჰემანგიომისგან განსხვავებით, ტელანგიექტაზიები ქრება წნევით. მილები არის ყვითელი წერტილები, რომლებიც განლაგებულია ცხვირის ფრთებზე ან ნასოლაბიალურ სამკუთხედზე.
Ფიზიკური აქტივობა
გამოკვლევის დროს ნეონატოლოგი აფასებს ბავშვის მოტორულ აქტივობასაც. ჯანმრთელ სრულწლოვან ბავშვში მოძრაობები ქაოტური, ფართომასშტაბიანი, მაგრამ ამავე დროს, სიმეტრიულია. დღენაკლულ ბავშვებში ნელი აქტივობა შერწყმულია სპონტანურ სტერეოტიპულად განმეორებად მოძრაობებთან.
ძირითადი პათოლოგიური სინდრომები ახალშობილში
ნეონატოლოგის მიერ გამოკვლევისას გამოიყოფა ძირითადი პათოლოგიური სინდრომები. ეს სინდრომები არ არის მუდმივი და შეიძლება რეგრესიდეს ბავშვის ზრდისას. ეს ნიშნავს, რომ თუ ბავშვი დაიბადა ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიით, ეს არ ნიშნავს, რომ ის მას მთელი ცხოვრება ახლდება.ახალშობილებში ძირითადი პათოლოგიური სინდრომებია:
- ცენტრალური ნერვული სისტემის დეპრესიის სინდრომი;
- გაზრდილი ნეირო-რეფლექსური აგზნებადობის სინდრომი;
- კრუნჩხვითი სინდრომი;
- ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიის სინდრომი.
ამ სინდრომს ახასიათებს, უპირველეს ყოვლისა, ახალშობილის ლეთარგია, სუსტი რეაქცია გარე სტიმულებზე და საავტომობილო აქტივობის მკვეთრი დაქვეითება. ნერვული სისტემის დაზიანების ხარისხიდან გამომდინარე, თანდაყოლილი რეფლექსები შეიძლება ასევე დათრგუნული იყოს ( მაგ: წოვის ან ყლაპვის რეფლექსი). ახალშობილებში ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანების სიღრმიდან გამომდინარე, განასხვავებენ სამ ძირითად სინდრომს.
ცენტრალური ნერვული სისტემის დეპრესიის ხარისხებია:
- ლეთარგია;
- გაოგნებული;
- სისულელე;
ლეთარგია არის ფენომენი, როდესაც ბავშვი თითქმის ყოველთვის სიზმარშია. მან შეიძლება ცოტა ხნით გაიღვიძოს მაგალითად, შემოწმების დროს), მაგრამ შემდეგ ისევ დაიძინე. საავტომობილო აქტივობა სრულიად არ არის, რეფლექსები მცირდება მათ სრულ არარსებობამდე. ასეთი ბავშვების კვება ხორციელდება მილის საშუალებით.
გაოგნებული
ბავშვი სუსტად რეაგირებს გარე სტიმულებზე - სინათლეზე, ხმაზე, შეხებაზე. ტაქტილურ სტიმულებზე მან შეიძლება უპასუხოს გრიმასის ან წარბების შეცვლით. კაშკაშა შუქზე მან შეიძლება რეაგირება მოახდინოს თვალების დახუჭვით. შენარჩუნებული იყო რქოვანას და გუგის რეფლექსი.
სისულელე
სტუპორული მდგომარეობის დროს ბავშვი რეაგირებს მხოლოდ მტკივნეულ სტიმულებზე. ასეთი გამაღიზიანებელი შეიძლება იყოს ბლაგვი ნემსით ჩხვლეტა. კუნთების ტონუსი მკვეთრად მცირდება, რაც იწვევს ბაყაყის პოზას. შენარჩუნებულია აგრეთვე გუგის და რქოვანას რეფლექსები.
კომა
ეს არის ცენტრალური ნერვული სისტემის დეპრესიის ყველაზე ღრმა ხარისხი. ამ მდგომარეობის დროს ბავშვი მტკივნეულ სტიმულებზეც კი არ რეაგირებს. თავის მხრივ, კომა შეიძლება იყოს რამდენიმე ხარისხის სიმძიმის. ასე რომ, პირველი ხარისხის კომით, ღეროვანი რეფლექსები ( რქოვანა და მოსწავლე) შენარჩუნებულია, მეორე ხარისხის კომით ქრება რქოვანა, ხოლო მესამე ხარისხის კომით ქრება ორივე ღეროვანი რეფლექსი, გუგა ფიქსირდება ( ნუ რეაგირებთ სინათლეზე). რეფლექსების სრული არარსებობა მიუთითებს ცერებრალური ქერქის სერიოზულ დაზიანებაზე.
გაზრდილი ნეირო-რეფლექსური აგზნებადობის სინდრომი
ახასიათებს გაზრდილი აგზნებადობა და მოტორული დეზინჰიბირება. ნეონატოლოგის მიერ გამოკვლევისას, ნებისმიერი სტიმულის საპასუხოდ ( შეხება, ხმა, შუქი, გადაბრუნება) ბავშვი პასუხობს გამჭოლი ტირილით, კანკალით, კანკალით. ამ შემთხვევაში კუნთების ტონუსი, როგორც წესი, მატულობს, მასშტაბური ტრემორი ფიქსირდება ყველა კიდურზე. მომავალში ასეთ ბავშვებს ცოტა სძინავთ, მათი კვება რთულია.
კრუნჩხვითი სინდრომი
ახალშობილებში კიდევ ერთი ყველაზე გავრცელებული სინდრომი, რომელიც ვლინდება როგორც პოლიმორფული ( მრავალფეროვანი) კრუნჩხვები. კრუნჩხვების სხვა სახელია კრუნჩხვები ან პაროქსიზმები. როგორ ჩნდება კრუნჩხვები ახალშობილში, დამოკიდებულია მათ ფორმაზე.
ახალშობილებში კრუნჩხვების ვარიანტებია:
- ფოკალური და მულტიფოკალური კლონური კრუნჩხვები;
- მატონიზირებელი კრუნჩხვები;
- მიოკლონური კრუნჩხვები;
- მინიმალური კრუნჩხვები ან კრუნჩხვითი ეკვივალენტები.
მატონიზირებელი კრუნჩხვები ხასიათდება მტკივნეული სპაზმით ( კუნთების დაძაბულობა) კუნთების გარკვეულ ჯგუფებში. ყველაზე ხშირად გვხვდება დღენაკლულ ბავშვებში. მატონიზირებელი პაროქსიზმების დროს ფოკუსი, როგორც წესი, მდებარეობს ღეროვან უჯრედებში. ასევე, მატონიზირებელი კრუნჩხვები შეიძლება იყოს ჟანგბადის შიმშილის გამოვლინება ( ჰიპოქსია) ტვინი, ჰიპოგლიკემია ( შემცირებული სისხლში გლუკოზა).
მიოკლონური სპაზმი არის არარიტმული, უეცარი კრუნჩხვები კუნთების სხვადასხვა ჯგუფში. ამ ტიპის კრუნჩხვები ხშირად შეინიშნება ახალშობილებში თავის ტვინის განვითარების დარღვევებით, მეტაბოლური დარღვევებით.
ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიის სინდრომი
ეს არის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული პათოლოგიური სინდრომი ახალშობილებში. კლინიკური სურათი დამოკიდებულია ქალასშიდა წნევის მომატების ხარისხზე. ზომიერად გამოხატული სინდრომის დროს აღინიშნება მოტორული მოუსვენრობა, ხშირი რეგურგიტაცია, დიდი შრიფტის ამობურცულობა. მძიმე ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიის დროს აღინიშნება არარეგულარული სუნთქვა აპნოეით ( აჩერებს), ყვირილი, კრუნჩხვები.
ახალშობილთა პათოლოგია
ახალშობილთა პათოლოგია მოიცავს პათოლოგიების ფართო სპექტრს, ნაადრევი დაბადებიდან მშობიარობის ტრავმამდე. იგი ასევე მოიცავს რესპირატორული, გულ-სისხლძარღვთა და ნერვული სისტემების თანდაყოლილ ანომალიებს. ნეონატოლოგიაში მთავარი პრობლემა ასევე ნაადრევია. ნაადრევი ახალშობილები
ნაადრევი ბავშვები არიან ისინი, ვინც ნაადრევად იბადებიან. ნაადრევობის ხარისხი უკუპროპორციულია გესტაციური ასაკისა - რაც უფრო მოკლეა ორსულობა, მით უფრო ღრმაა ნაადრევი. ნაადრევად დაბადებული ბავშვები გამოირჩევიან არა მხოლოდ სხეულის დაბალი წონით, არამედ მრავალი ორგანოსა და სისტემის განუვითარებლობით.დღენაკლულობის მიზეზები მოიცავს:
- თანმხლები დაავადებები დედაში- ანემია, პიელონეფრიტი, რევმატიზმი, დეგენერაციული ცვლილებები პლაცენტაში;
- საშვილოსნოსშიდა ინფექციები- როგორც წარსული ვირუსული ინფექციები, ასევე ქრონიკული სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციები;
- ენდოკრინული დაავადებები- დიაბეტი;
- ფსიქიკური და ფიზიკური ტრავმა ორსულობის დროს და მის წინ;
- ცუდი ჩვევები- ალკოჰოლიზმი, მოწევა;
- სოციალურ-ეკონომიკური მიზეზები- სამედიცინო მომსახურების დაბალი დონე.
ნაადრევი ჩვილების განვითარების ადრეული პერიოდის თავისებურებები
დღენაკლულ ბავშვებს დაბადებისას სუსტად აქვთ განვითარებული რეფლექსები, მათ შორის წოვას. ეს გარკვეულ პრობლემებს ქმნის ასეთი ბავშვების მოვლაში. ამიტომ, ზომიერად და მძიმედ ნაადრევი ჩვილების პარენტერალურ კვებაზე გადაყვანა არ არის იშვიათი. მილის კვება). თანმხლები პათოლოგიების არარსებობის შემთხვევაში, წოვის რეფლექსი ვითარდება პირველი ან მეორე კვირის ბოლოს. ასევე, ნაადრევი ჩვილების 90 პროცენტს დაბადებისას აქვს სიყვითლე ( ჩვეულებრივ ვითარდება მეორე ან მესამე დღეს).
ნაადრევი ჩვილების კიდევ ერთი პრობლემა არის სხეულის ტემპერატურის შენარჩუნების უუნარობა. ამიტომ, ხშირად მათი მთავარი პრობლემა ჰიპოთერმიის პრევენციაა. დღეს ასეთ ბავშვებში სხეულის ტემპერატურის შენარჩუნების ძირითადი მეთოდი ინკუბატორებში ძუძუთი კვების მეთოდია.
ინკუბატორში ძუძუთი კვების ჩვენებებია:
- სხეულის წონა 2 კგ-ზე ნაკლები;
- ასფიქსია მშობიარობისას;
- დაბადების ტრავმა;
- თანმხლები დაავადებები - შეშუპება, ასპირაციის სინდრომი.
ასფიქსია ( ჰიპოქსია) მშობიარობისას
ასფიქსია ( ჟანგბადის შიმშილი) არის მთავარი პათოლოგია, რომელიც აზიანებს თავის ტვინს. ნეონატოლოგიაში ასფიქსიის სინონიმია ტერმინი ჰიპოქსია. მიუხედავად იმისა, რომ ეს არის უნივერსალური დამაზიანებელი ფაქტორი, ასფიქსია ძალიან ხშირად ფიქსირდება. ამავდროულად, ეს ტერმინი ყველაზე არაზუსტია ამ მეცნიერებაში. მართლაც, ბერძნულიდან ასფიქსია ითარგმნება როგორც დახრჩობა, რაც სიტყვასიტყვით ნიშნავს მკვდრადშობილ ბავშვს. თუმცა, ზოგად კლინიკურ პრაქტიკაში, ეს ტერმინი გულისხმობს ბავშვის ფილტვებში გაზის გაცვლის არარსებობას ან ნაკლებობას დაბადების შემდეგ.ასფიქსია შეიძლება იყოს მწვავე ( როდესაც ჟანგბადის ნაკლებობა ფიქსირდება რამდენიმე წუთის განმავლობაში) და ქრონიკული. ასფიქსიის ყველა მიზეზი, ასე თუ ისე, დაკავშირებულია არასაკმარისი სისხლის მიწოდებასთან. ეს აიხსნება იმით, რომ ერითროციტები ( სისხლის ელემენტები) არიან ორგანიზმში ჟანგბადის მთავარი მატარებლები. ეს ხდება ჰემოგლობინში შემავალი რკინის უნარის გამო, მიიღოს და მისცეს ჟანგბადი.
ახალშობილებში ასფიქსიის მიზეზებია:
- ნაყოფში ჭიპლარის მეშვეობით სისხლის ნაკადის ნაკლებობა.ამის მიზეზი შეიძლება იყოს ჭიპლარის კვანძები, ჭიპლარის მჭიდრო ჩახლართული ბავშვის ირგვლივ.
- პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა, რაც იწვევს მასში გაზის არასაკმარის გაცვლას და შედეგად, ნაყოფისთვის არასაკმარისი სისხლის მიწოდებას.
- დაბალი ჰემოგლობინის შემცველობა და, შედეგად, ჟანგბადი დედის სისხლში.ამის მიზეზი შეიძლება იყოს ანემია, გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგია და ქალის სხვა დაავადებები.
- ნაყოფის თანმხლები პათოლოგია- ფილტვის, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის თანდაყოლილი ანომალიები.
ამრიგად, ახალშობილთა ასფიქსია ( ჰიპოქსია) გამოიხატება როგორც შინაგანი ორგანოების, ისე ნერვული სისტემის მრავლობითი დარღვევით.
ახალშობილთა ასფიქსიის კლინიკური სურათი
დაბადების ტრავმა
ტერმინი „დაბადების ტრავმა“ გულისხმობს ბავშვის ქსოვილებისა და ორგანოების მთლიანობის დარღვევას, რაც მოხდა მშობიარობის დროს. დაბადების ტრავმის მაგალითებია თავის ქალას, კიდურების და კლავიკულების მოტეხილობები. უფრო ხშირად, ვიდრე სხვა პათოლოგიებს, დაბადების დაზიანებებს ახლავს ახალშობილთა ასფიქსია ( ჰიპოქსია), რომელიც ასევე შეიძლება განვითარდეს დამოუკიდებლად.დაბადების ტრავმის რისკის ფაქტორებია:
- ნაყოფის გლუტალური და სხვა პათოლოგიური გამოვლინებები;
- ნაყოფის დიდი ზომა;
- გაჭიანურებული ან, პირიქით, სწრაფი მშობიარობა;
- ღრმა ნაადრევი;
- ნაყოფის განვითარების ანომალიები;
- გაზრდილი სიმტკიცე ( "მოქნილობა") დაბადების არხი ( მაგალითად, ძველ პრიმიპარებში);
- სამეანო მანევრები - ფეხის ჩართვა, სამეანო პინცეტის, ვაკუუმის და სხვა მოწყობილობების დადება.
დაბადების ტრავმის კლინიკური სურათი დამოკიდებულია დაზიანების ტიპზე და მის ხანგრძლივობაზე. ასე რომ, რბილი ქსოვილების ყველაზე გავრცელებული დაზიანებები, რომელთა გამოვლინებებია პეტექია და ექიმოზი. პეტექია და ექიმოზი სხვა არაფერია, თუ არა ქსოვილის მცირე სისხლძარღვების სისხლდენა, მათი დაზიანების შედეგად. ასეთი აბრაზიები შეიძლება იყოს სხეულის სხვადასხვა ნაწილზე და არის დაბადების ტრავმის ყველაზე გავრცელებული გამოვლინება. დაბადების ტრავმის კიდევ ერთი ვარიანტია დაბადების სიმსივნე. სიმსივნე არის თავის რბილი ქსოვილების შეშუპება, ჩვეულებრივ, ვაკუუმ ექსტრაქტორის გამოყენების ადგილზე. ის ასევე შეიძლება განვითარდეს ნაყოფის თავით. სიმსივნეს აქვს მოლურჯო ელფერი მრავალი პეტექიით ( პეტექიური სისხლჩაქცევები). დაბადების ეს დაზიანება არ საჭიროებს მკურნალობას და თავისთავად ქრება 1-დან 3 დღეში. დაბადების სიმსივნის ვარიანტია ცეფალოჰემატომა, თუმცა, პირველისგან განსხვავებით, უფრო სერიოზული პათოლოგიაა, რომელიც მკურნალობას საჭიროებს.
ცეფალოჰემატომა არის სისხლდენა პერიოსტეუმის ქვეშ თავის ქალას ნებისმიერ ნაწილში. იძენს მკაფიო მონახაზს დაბადებიდან რამდენიმე საათის შემდეგ. ცეფალჰემატომას ახასიათებს ელასტიური კონსისტენცია და მკაფიო საზღვრები. ის არასოდეს გადადის ახლომდებარე ძვალში, არ პულსირებს და ფრთხილად პალპაციით ( განცდა) უმტკივნეულოა. მის ზემოთ კანი ასევე არ არის შეცვლილი და, განსხვავებით დაბადების სიმსივნისგან, არ არის დაფარული პეტექიებით ( ჰემორაგიები). ცეფალოჰემატომის სრული რეზორბცია ხდება 6-8 კვირაში.
ამ დაბადების დაზიანების მიზეზი არის სუბპერიოსტალური სისხლდენა პერიოსტეუმის გამოყოფის გამო. თავის ქალას მოტეხილობის გამორიცხვის მიზნით, დიდი ცეფალოჰემატომის მქონე ბავშვებს უტარდებათ თავის ქალას რენტგენი, რათა გამოირიცხოს ბზარი. ეს ხდება, რომ ცეფალოჰემატომა არის მემკვიდრეობითი კოაგულოპათიის პირველი სიმპტომი ( მემკვიდრეობითი სისხლდენის დარღვევა).
მკურნალობა შემოიფარგლება ერთჯერადი დოზით
ნეონატოლოგი არის პედიატრი, რომელიც მუშაობს ახალშობილთა და ნაადრევი ჩვილების განყოფილებებში სამშობიარო და სამედიცინო საავადმყოფოებში. ეს სპეციალისტი ეხება ყველაზე პატარა ბავშვებს, რომლებიც ჯერ კიდევ არ არიან 28 დღის. ამ პერიოდის განმავლობაში ნეონატოლოგი ცდილობს გამოავლინოს ის დაავადებები, რომლებიც შემდეგ შეიძლება გადაიზარდოს ქრონიკულ ფორმაში ან ბავშვის ინვალიდი გახადოს. ეს ექიმი ეხება არა მხოლოდ ჩვილებს, ის არის გენერალისტი, რადგან მისი საქმიანობის ბუნებით იგი აწყდება ორგანოებისა და სისტემების მრავალფეროვან დაავადებებს. გარდა ამისა, ეს სპეციალისტი ასევე არის მეან-დიაგნოსტიკი.
კომპეტენციის ფარგლები
ბავშვის დაბადების შემდეგ ნეონატოლოგი ატარებს ბავშვის საფუძვლიან გამოკვლევას. ძირითადი ორგანოები, რომლებსაც ზემოაღნიშნული სპეციალისტი განსაკუთრებულ ყურადღებას აქცევს, არის:
- უფროსი. კონსულტაციაზე ნეონატოლოგი იკვლევს ბავშვის ქალას ძვლებს, ადგენს შრიფტის ზომას და ასევე ეძებს დაბადების სიმსივნეს (შეშუპებას).
- კისერი. გამოკვლევის დროს ნეონატოლოგი პალპაციებს სტერნოკლეიდომასტოიდურ კუნთებსა და კისრის ძვლებს, რათა დარწმუნდეს, რომ ისინი არ დაზიანებულა მშობიარობის დროს.
- გული და ფილტვები. ფენენდოსკოპის დახმარებით ექიმი ყურადღებით უსმენს ბავშვის გულისა და ფილტვების ტონებს, რიტმს (სუნთქვის სიხშირე).
- მუცელი. კონსულტაციაზე ნეონატოლოგი აუცილებლად იკვლევს ახალშობილის მუცელს და ამოწმებს ღვიძლისა და ელენთის ზომას. გარდა ამისა, ექიმი დედას ეკითხება ბავშვის განავლის შესახებ.
- სასქესო ორგანოები. გოგონებში ნეონატოლოგი იკვლევს ლაბიას (დიდი ტუჩები უნდა ფარავდეს პატარებს), ხოლო ბიჭებში ის ამოწმებს სათესლე ჯირკვლებს, რათა დარწმუნდეს, რომ ისინი სკროტუმში მოხვდნენ.
ასევე, ნეონატოლოგი კონსულტაციის დროს განსაკუთრებულ ყურადღებას აქცევს ჩვილის კუნთების ტონუსს (დაბადების შემდეგ ყველა ბავშვს აქვს კუნთების ჰიპერტონუსი), ფეხებს (ისინი უნდა იყოს ადვილად გამოყვანილი და სიმეტრიული) და ძირითად რეფლექსებს (ბაბინსკი, მცოცავი, პრობოსცისი, ძებნა, დაჭერა და ავტომატური სიარული).
აანალიზებს
- ახალშობილთა სკრინინგი;
- სისხლის ჯგუფის ანალიზი;
- ანალიზი Rh ფაქტორისთვის.
გარდა ამისა, ახალშობილებში სამშობიაროში, ეს ექიმი უშეცდომოდ იღებს სისხლის ნიმუშს, რომელიც გამოიყენება სპეციალური ტესტის ზოლზე. ეს ტესტი ზოლები ლაბორატორიაში ტესტირება ხდება PKU-სა და VG-ზე. თუ სამედიცინო სპეციალისტები ეჭვობენ დაავადებას, მშობლებს დაუყოვნებლივ ეცნობებათ.
რას მკურნალობს ნეონატოლოგი?
ნეონატოლოგი სპეციალიზირებულია ახალშობილთა სიყვითლის, ღებინების, საფენის გამონაყარის, შაშვი, ყაბზობის, გამონაყარის, დიარეის, ჭიპიდან სისხლდენის მკურნალობაში. ასევე მის კომპეტენციაშია ისეთი დაავადებები, როგორიცაა „ველური ხორცი“, ჭიპის თიაქარი, ბავშვთა ქოლერა, ბრონქიტი, ბლენორეა (თვალების ჩირქოვანი ანთება), ფენილკეტონურია და ჰიპოთირეოზი. ეს სპეციალისტი აღმოფხვრის პრობლემებს, რომლებიც დაკავშირებულია ენის ჩირქთან.
კონსულტაციის მიზეზი
მშობლებმა სასწრაფოდ უნდა მიმართონ ნეონატოლოგს, თუ ბავშვს აქვს:
- Ჭიპის თიაქარი. ეს ჩვეულებრივ ხდება გაზების, ბავშვის ძლიერი ტირილის ან ჭიპის ცუდად შეხვევის შედეგად.
- ჭიპიდან სისხლდენა ან „ველური ხორცი“. ჭიპლარის სისხლდენა დაბადებიდან პირველი რამდენიმე საათის განმავლობაში მიუთითებს იმაზე, რომ ჭიპლარი ცუდად იყო შეკრული.
- ინტერტრიგო. ყველაზე ხშირად, საფენის გამონაყარი ლოკალიზებულია სასქესო არეში, დუნდულოებში, საზარდულებში, იღლიებში, მუცლის ქვედა ნაწილში და ყურების უკან.
ნეონატოლოგიარის ექიმი, რომელიც ახალშობილთა ჯანმრთელობას ეხება. ახალშობილთა პერიოდი გრძელდება დაბადებიდან 28 დღემდე. ნეონატოლოგები ასევე მუშაობენ პერინატალურ ცენტრებში, სადაც პატარა ბავშვებს შეუძლიათ სიცოცხლის 28 დღის შემდეგაც.
ფაქტია, რომ როცა მშობიარობას აპირებს, ქალი მეგობრებისგან იგებს კარგი გინეკოლოგების, მეანობის შესახებ და სწავლობს სამშობიაროებს. ეს ყველაფერი მართალია, მშობიარობის შედეგი ხშირად დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად კვალიფიციური ექიმი, მეან, თანამედროვედ აღჭურვილი სამშობიარო.
მაგრამ ხშირად ბავშვის სიცოცხლე დამოკიდებულია კარგ პროფესიონალ ნეონატოლოგზე. ახალშობილის მდგომარეობის აპგარის შკალით შეფასებისას ექიმი ხედავს, სჭირდება თუ არა ბავშვს სამედიცინო დახმარება. ხანდახან მშობიარობის ქალებს არც კი ესმით, რომ მათ ბავშვს აცოცხლებენ, აშორებენ სხვა სამყაროს.
არის სამშობიარო საავადმყოფოები, რომლებიც ორიენტირებულია ჯანმრთელ დედებზე და დროზე დაბადებულ ბავშვებზე, ბავშვთა ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაც კი არ არის. და ზოგიერთი სამშობიარო საავადმყოფო სპეციალიზირებულია ნაადრევი ჩვილების, ნაადრევი მშობიარობის, რთული მშობიარობის და ა.შ. იქ ბავშვების რეანიმაცია და ზრუნვა ექიმის მთავარი ამოცანაა. მაგრამ ჩვეულებრივი მშობიარობაც კი ვერ იძლევა იმის გარანტიას, რომ ბავშვს არ ექნება ასფიქსია და არ დასჭირდება სასწრაფო დახმარება. ნეონატოლოგი.
აქ კი მინდა, ქალმა იფიქროს ექიმის კვალიფიკაციაზე, რაზეც შეიძლება ბავშვის სიცოცხლე იყოს დამოკიდებული. „სახელით“ გინეკოლოგები ძირითადად კარგ ნეონატოლოგებთან მუშაობენ, მათთვის მნიშვნელოვანია იმიჯი შეინარჩუნონ და ანგარიშზე არ იყოს ბავშვის სიკვდილი. მშობიარობის ღირებულებაზე მოლაპარაკებისას, ღირს კითხვა, შედის თუ არა მასში ნეონატოლოგის საფასური.
როდესაც ბავშვი იბადება 1 კგ-ზე (1000გრ) წონით, მაშინ მედიცინის ამჟამინდელი დონით გადარჩენის შანსი მაღალია. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია რეკომენდაციას უწევს 500 გრამზე მეტი წონით დაბადებულ ბავშვებს. მართალია, ყველა სამშობიარო სახლს არ აქვს აღჭურვილობა და ტრენინგის შესაბამისი დონე.
ეს რთული სამუშაოა, რადგან ნეონატოლოგს უწევს საქმე ახალშობილებთან ან დღენაკლულ ჩვილებთან და მათ არ შეუძლიათ თქვან და აჩვენონ, სად გტკივა და რა აწუხებს. ექიმები პროტოკოლების მიხედვით მუშაობენ, მაგრამ ასევე მნიშვნელოვანია ინტუიცია და შინაგანი უნარი, ბავშვის გაგება.
არასწორია, როცა ეს პროფესია „ჩარჩოდან“ რჩება, ანუ შეუმჩნეველი. თავისი საქმისადმი დიდი სიყვარული და პასუხისმგებლობა აიძულებს ნეონატოლოგს შეხედოს, იფიქროს, გააანალიზოს და მაინც გადაარჩინოს ისინი, ვინც თითქოს განწირულია.
სამშობიარო საავადმყოფოსა და მეან-ექიმს არჩევისას ყოველთვის უნდა იკითხოთ კარგ ნეონატოლოგზე, შესაძლოა მისი ნამუშევარი ყველაზე მნიშვნელოვანი იყოს დაბადების დღეს.
აი რა არის ნეონატოლოგი!
