მეცნიერებისა და განათლების თანამედროვე პრობლემები. სპონტანური აბორტი როცა საჭიროა სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია

მოგეხსენებათ, დღეისათვის მედიცინაში „დაბადების ტრავმის“ პრობლემას დიდი მნიშვნელობა აქვს. ამიტომ, მიუხედავად ამ სფეროში ფართო ცოდნისა, ნაადრევი ორსულობისას სპონტანური მშობიარობის ინდივიდუალური რისკი ხშირად არ არის შეფასებული მხოლოდ იმიტომ, რომ საკმაოდ რთული და უჩვეულოა ამ რთული პროცესის „დაზიანების“ თვალსაზრისით განხილვა.

სამეანო პრაქტიკაში გამოყენებული თანამედროვე მეთოდების წყალობით (სონოგრაფია, კომპიუტერული ტომოგრაფია) ნაჩვენებია, რომ ანტენატალურ პერიოდშიც, მშობიარობის დაწყებამდე შესაძლებელია ცერებრალური სისხლჩაქცევები. ამავდროულად, შესაძლებელი გახდა მეცნიერული მტკიცებულების მოპოვება ქალასშიდა სისხლჩაქცევების წარმოშობის შესახებ მშობიარობის აქტის დროს ნაყოფის თავის ქალაზე მშობიარობის ტკივილების პირდაპირი ზემოქმედების შედეგად. ამრიგად, ნაყოფის თავზე ინტრაუტერიული წნევის ზემოქმედებამ მშობიარობის მეორე ეტაპზე შეიძლება 15 კგ-ს მიაღწიოს.

ზოგიერთი უცხოელი ავტორი თვლის, რომ პათოფიზიოლოგიურად და ნეიროქირურგიულად მშობიარობა არ ხდება ფარული კრანიოცერებრალური დაზიანების გარეშე, ანუ ცერებრალური და სახის თავის ქალაში წნევის ქვეშ მრავალჯერადი ცვლილებების გარეშე, თავის ქალას ფუძესა და თავის ქალას გადასვლის გარეშე ზურგის სვეტის ღერძულ ორგანოზე თანმხლები მაკროსკოპიით. დარღვევები - და მიკროცირკულაცია. ემბრიონის ტვინს, გამოჩენის მომენტიდან, აქვს სრულად განვითარებული, დიფერენცირებული ნეირონები და არავითარ შემთხვევაში არ არის უფორმო, ერთგვაროვანი მასა. ამიტომ, სისხლის მიმოქცევის შეუქცევადი დარღვევები შეიძლება ჩამოყალიბდეს მთელ თავის ქალას რეგიონში ფართო სუბდურული და ინტრავენტრიკულური ჰემატომებით და თვალშიდა სისხლჩაქცევებით.

ამავდროულად, მიკროცირკულაციური აციდოზის დაწყება გადადის სიცოცხლისთვის საშიშ ცერებრალურ შეშუპებაში. ნაყოფზე მშობიარობის დროს უზარმაზარი ტვირთი დაავადების სახით შეიძლება გამოვლინდეს მხოლოდ მრავალი წლის შემდეგ.

ექიმის სტაჟიდან და სამუშაო გამოცდილებიდან გამომდინარე, სრულფასოვანი ორსულობის დროს საკეისრო კვეთის სიხშირეს მნიშვნელოვანი რყევები აქვს. ნაადრევ ორსულობაში საკეისრო კვეთის ჩვენებების გაფართოების საკითხის განხილვისას მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ მშობიარობის დროს ქალების სიკვდილიანობა და ნაადრევი მშობიარობის დროს პუერპერები, რაც კვლევების მიხედვით შეადგენდა ორსულთა საერთო რაოდენობის 26,8%-ს. , მშობიარობის ქალები და პუერპერები, რომლებიც დაიღუპნენ ქვეყანაში. სიკვდილიანობის მთავარი მიზეზი იყო გვიანი ტოქსიკოზი (26.8%), ექსტრაგენიტალური დაავადებები (23.4%), სისხლდენა (21.9%), სეფსისი (12.4%).

გვიანი ტოქსიკოზის მქონე ქალების 41,4% მშობიარობდნენ საკეისრო კვეთით; ექსტრაგენიტალური პათოლოგიით, 13.4% მშობიარობდა საკეისრო კვეთით. აღსანიშნავია, რომ ქალების აბსოლუტური უმრავლესობა (61.8%) საკეისრო კვეთით მშობიარობდა. ამასთან, ნაადრევი მშობიარობის დროს გარდაცვალების ანალიზმა აჩვენა, რომ ქალების 93,4% მშობიარობის შემდეგ გარდაიცვალა. ამრიგად, საკეისრო კვეთა ნაადრევ ორსულობაში, ისევე როგორც ვადამდელ მშობიარობაში, რჩება მაღალი რისკის ჩარევად დედათა სიკვდილიანობისა და ავადობის თვალსაზრისით.

პერინატალური სიკვდილიანობის მეცნიერული ანალიზის შედეგები აჩვენებს, რომ მისი ძირითადი მიზეზებია ნაყოფის პლაცენტური უკმარისობა ორსულობის მთელ რიგ გართულებებში და ექსტრაგენიტალურ დაავადებებში (განსაკუთრებით შაქრიანი დიაბეტი), დაბადების ტრავმა და დაბადების ტრავმის კომბინაცია სუნთქვის უკმარისობით და ფილტვის ატელექტაზით. ასევე ნაყოფის მალფორმაციები. პერინატალური სიკვდილიანობის ამ ძირითადი მიზეზების ცოდნა საშუალებას გვაძლევს გამოვყოთ მათი შემცირების გონივრული გზები როგორც წინა, ასევე ინტრანატალურ და პოსტნატალურ პერიოდებში. კერძოდ, ცდილობს შეისწავლოს მშობიარობის აქტიური ფაზის გავლენა და მშობიარობის მეთოდი ქალასშიდა სისხლჩაქცევების სიხშირეზე. არაერთმა კვლევამ აჩვენა, რომ სიცოცხლის პირველი 7 დღის განმავლობაში განვითარებული სისხლჩაქცევების საერთო სიხშირე დაახლოებით იგივე იყო, რაც საკეისრო კვეთით მშობიარობის ადრეულ და გვიან ეტაპებზე, მაგრამ მათი გაჩენის დრო იცვლებოდა. მშობიარობის აქტიურ ფაზამდე საკეისრო კვეთით ამოღებული ბავშვების უმრავლესობაში სისხლჩაქცევები განვითარდა სიცოცხლის 1 საათში. მშობიარობის აქტიურ ფაზაში დაბადებულ ბავშვებში აღინიშნა სისხლდენის პროგრესირება III-IV ხარისხამდე, მიუხედავად მშობიარობის წესისა.

ადრინდელ ნაშრომებში განხილული იყო ნაადრევი მშობიარობისას საკეისრო კვეთის ჩატარების საკითხი და 2500 გ-ზე ნაკლები წონის ნაყოფთან ტყუპების არსებობის საკითხი, თუ ერთ-ერთი მათგანი ბრეიჩშია. ასე, მაგალითად, თუ საკეისრო კვეთა ნაყოფის გამოსახულებით და გესტაციური ასაკით 32-36 კვირა ჩატარდა 1501-2500 გ წონის ნაყოფთან, მაშინ ოპერაციის შემდეგ გარდაცვლილ ახალშობილთა რაოდენობა 16-ჯერ ნაკლები იყო. ვიდრე ნაადრევი მშობიარობა ბუნებრივი სამშობიარო არხით. მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ საკეისრო კვეთით დაბადებული ახალშობილთა მდგომარეობა საგრძნობლად უკეთესი იყო.

ამავდროულად, მძიმე და საშუალო ხარისხის ასფიქსია 2,5-ჯერ ნაკლები იყო საკეისრო კვეთით გაჩენილ ბავშვთა ჯგუფში. ამიტომ რეკომენდებულია ამ ოპერაციის უფრო ფართოდ გამოყენება ნაადრევი მშობიარობის დროს. სხვა ავტორებმა, მიუხედავად საკეისრო კვეთის სიხშირის გაზრდისა ნაყოფის ბრეიჩული პრეზენტაციისა და ნაადრევი მშობიარობის დროს, ვერ იპოვეს განსხვავებები 1501-დან 2500 გ-მდე წონის ბავშვების მდგომარეობასთან შედარებით ბუნებრივი დაბადების არხით დაბადებულ ბავშვებთან. ამიტომ, რიგი მეან-მეანეები მიიჩნევენ, რომ პერინატალური სიკვდილიანობის შემცირება უნდა მოხდეს ნაადრევი მშობიარობის პრევენციის, ნაყოფის მუდმივი მონიტორინგის გზით.

თანამედროვე მონაცემებით, ნაადრევი ორსულობისას საკეისრო კვეთის სიხშირე დაახლოებით 12%-ია. ამავდროულად, შემთხვევათა თითქმის ნახევარში იგი ტარდება გეგმიურად, ყოველ მეხუთე ქალში - ნაყოფის სისხლდენისა და ჩირქოვანი წარმოდგენის ან მისი არასწორი კვების გამო. ქალების ნახევარში ოპერაცია ტარდება მშობიარობის პროცესში. ავტორთა უმეტესობა ახლა განიხილავს ძალიან დაბალ წონას (1500 გ-ზე ნაკლები) საკეისრო კვეთისთვის, რომელიც იმსახურებს შემდგომ კვლევას. საყურადღებოა საკეისრო კვეთის შედეგები ორსულობის 32 კვირამდე. ამავდროულად, ოპერაციის ძირითადი ჩვენებებია: ნაყოფის მწვავე დარღვევა, ქრონიკული ჰიპოქსია, თავად ნაადრევი მშობიარობა, მრავალჯერადი ორსულობა და გარდაუვალი ნაადრევი მშობიარობა, დედის დაავადებები, კომბინირებული ჩვენებები. დაახლოებით 70 % გესტაციის 32 კვირამდე დაბადებულ ბავშვებს, როდესაც დაფიქსირდა 5 წლამდე, ჰქონდათ ნორმალური ფსიქომოტორული განვითარება. დამაჯერებლად არის ნაჩვენები ოპერაციული მუცლით მშობიარობის უპირატესობები ნაადრევი მშობიარობის შემთხვევაში ნაყოფის ბრეიჩის არსებობისას. ზოგიერთი ავტორი თვლის, რომ ახალშობილისთვის ოპერაციის შედეგზე გავლენას ახდენს საშვილოსნოს ჭრილობა, ვინაიდან უკიდურესად ფრთხილად მშობიარობა აუცილებელია გესტაციის 26-32 კვირაზე და ნაყოფის წონა 501-დან 1500 გ-მდე. ამავდროულად, ამ პერიოდებში ხდება საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტის ცუდი განლაგება, ხოლო თავის გარშემოწერილობა 28 კვირაში არის 25 სმ და დაახლოებით 30 სმ ორსულობის 32 კვირაში, ნაყოფის სიგრძე, შესაბამისად, არის 23 სმ 26 კვირაში და 28 სმ ორსულობის 32 კვირაში.

ამავდროულად, ზოგიერთი ავტორი თვლის, რომ საკეისრო კვეთით ამოღებულ ნაადრევ ახალშობილებს აქვთ მთელი რიგი მახასიათებლები ახალშობილთა პერიოდში. ნაყოფის ოპერაციის შედეგს განსაზღვრავს ორსულობის გართულებები, საშვილოსნოზე ნაწიბურის არსებობა და მდგომარეობა, დედის ექსტრაგენიტალური დაავადებები, ასევე ნაყოფის სიმწიფის ხარისხი. ითვლება, რომ თანამედროვე პირობებში საკეისრო კვეთა ნაადრევი ორსულობისას და განსაკუთრებით საშვილოსნოზე ნაწიბურის არსებობისას უნდა ჩატარდეს მხოლოდ დედის მკაცრი მითითებით.

იმისდა მიუხედავად, რომ ბევრი ავტორი თავს იკავებს საკეისრო კვეთისგან 1500გრ-ზე ნაკლები ნაყოფით და ნაყოფის მასით, მაინც უნდა აღინიშნოს, რომ საკეისრო კვეთის დროს ბავშვების მშობიარობის შემდგომი სიკვდილის სიხშირე 2-ჯერ ნაკლებია, ხოლო დაბალი აპგარის ქულების სიხშირე და ინტრაკრანიალური სისხლჩაქცევები არ განსხვავდებოდა ორივე ჯგუფში. ოპერაციის ყველაზე მაღალი სიხშირე იყო გესტაციური ასაკი 29-34 კვირა. ამავდროულად, აღინიშნა, რომ ექიმებს არ აქვთ შესაძლებლობა ისწავლონ მშობიარობა ნაყოფის ბრეიჩული პრეზენტაციით, რადგან თითოეულ სტუდენტს წელიწადში ორი მშობიარობა აქვს ნაყოფის ბრეიჩული პრეზენტაციით. ამიტომ, საკეისრო კვეთის სიხშირე ბრეიჩის პრეზენტაციაში შესაძლოა მომავალში გაიზარდოს და 100%-ს მიაღწიოს. ამჟამად, ბრეიჩში, ყველა მშობიარობა უნდა დასრულდეს საკეისრო კვეთით. თუმცა, არ იყო მნიშვნელოვანი კავშირი პერინატალურ სიკვდილიანობასა და საკეისრო კვეთის მაჩვენებლებს შორის. აქედან გამომდინარე, დღემდე მწვავე პრობლემაა - ამცირებს თუ არა საკეისრო კვეთა ნაადრევი მშობიარობის რისკს ნაადრევი პრეზენტაციით ნაყოფთან ერთად.

ამრიგად, საკეისრო კვეთის გამოყენება არ ამცირებს ჰიპოქსიის, დაბადების ტრავმის, ენცეფალოპათიის ან ახალშობილთა სიკვდილიანობას. აქედან გამომდინარე, დასკვნა ხდება, რომ ნაადრევი მშობიარობის შემთხვევაში ნაყოფის გამოსახულებით, 29-36 კვირაში საკეისრო კვეთის გამოყენებას არანაირი უპირატესობა არ აქვს ბუნებრივი სამშობიარო არხით მშობიარობასთან შედარებით. 29 კვირამდე ოპერაცია უმეტეს შემთხვევაში გამართლებულია. ასევე დადგინდა, რომ ნაყოფის დეფორმაციები და სუნთქვის გაძნელება უფრო ხშირად შეინიშნება ნაყოფის ფრაგმენტულ პრეზენტაციაში.

დიდ ყურადღებას იმსახურებს ავადობისა და სიკვდილიანობის საკითხი 1500 გ ან ნაკლები წონით ნაადრევ ჩვილებში, რომლებიც დაიბადნენ ბრეიჩში, მშობიარობის მეთოდის მიხედვით (ვაგინალური ან მუცლის ღრუს მშობიარობა). მცირე რაოდენობის დაკვირვებებზე დაფუძნებული რამდენიმე კვლევა ასკვნის, რომ მშობიარობის მეთოდის გავლენა ბავშვთა სიკვდილიანობაზე არ არის გამოვლენილი. ორივე ჯგუფში ჩვილთა სიკვდილიანობის მიზეზები იყო ქალასშიდა სისხლჩაქცევები და უკიდურესი მოუმწიფებლობა. ობიექტური კვლევის მეთოდები (pH მნიშვნელობა ჭიპლარის სისხლში, აპგარის ქულა და ა.შ.) აჩვენებს, რომ ქირურგიულად ამოღებულ ახალშობილებს უკეთესი ადაპტაციური პარამეტრები ჰქონდათ ვაგინალურად მშობიარობის ბავშვებთან შედარებით. ეს სამუშაოები მიუთითებს საკეისრო კვეთით დროული და ზომიერი მშობიარობის სასარგებლო ეფექტზე დაბალი სხეულის წონის მქონე ბავშვების სიხშირეზე, რომლებიც დაიბადნენ ბრეიჩში. კერძოდ, საკეისრო კვეთას შეუძლია 50%-ით შეამციროს პერინატალური სიკვდილიანობა ახალშობილებში და დაბალი წონის ახალშობილებში. გარდა ამისა, საკეისრო კვეთით გაჩენილ ბავშვებს უფრო დაბალი სიხშირე ჰქონდათ ვაგინალურად გაჩენილ ჩვილებთან შედარებით. აქედან გამომდინარე, გამოტანილია დასკვნები მცირე წონის მქონე ბავშვებში მუცლის ღრუში მშობიარობის ჩვენებების გაფართოების შესახებ.

დიდ ყურადღებას იმსახურებს მრავალჯერადი ორსულობის დროს ორსულობისა და მშობიარობის მართვასთან დაკავშირებული საკითხები. არაერთი ბოლო კვლევა კითხვის ნიშნის ქვეშ აყენებს საკითხს, გააუმჯობესებს თუ არა საკეისრო კვეთის სიხშირის ზრდა დაბადებისას ბავშვების არსებობის პირობებს. ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ გესტაციის 35 კვირის შემდეგ, მეორე ნაყოფის ახალშობილთა შედეგი არ არის დამოკიდებული მშობიარობის მეთოდზე. სხვა ავტორები თვლიან, რომ თუ მეორე ნაყოფი არ არის თავის პრეზენტაციაში, მაშინ აუცილებელია საკეისრო კვეთის ჩატარება, თუნდაც პირველი ნაყოფი დაიბადა ბუნებრივი დაბადების არხით. არაერთი მკვლევარი თვლის, რომ 1500 გ-ზე მეტი ბავშვის წონით, მშობიარობა სამშობიარო არხით ისეთივე უსაფრთხოა, როგორც საკეისრო კვეთით. ამავდროულად, ზოგიერთი ავტორი თვლის, რომ 1500 გ-ზე მეტი წონის მეორე ნაყოფის მენჯის ბოლოთი ნაყოფის ექსტრაქცია საკეისრო კვეთისა და გარე როტაციის ყველაზე შესაფერისი ალტერნატივაა. ამიტომ, ტყუპისცალი ნაყოფის მეორის მიწოდების მეთოდის ოპტიმალური არჩევანი საკამათო საკითხად რჩება თანამედროვე მეანობაში. მეორე ნაყოფის გარეგანი როტაცია ტყუპების გამოსახულებით, შედარებით ახალი მოვლენაა მრავალჯერადი ორსულობის მენეჯმენტში. თუმცა, არაერთმა კვლევამ აჩვენა, რომ გარე როტაცია უფრო მეტ წარუმატებლობასთან არის დაკავშირებული, ვიდრე ნაყოფის ექსტრაქცია მენჯის ბოლოებით. თუმცა, არ იყო განსხვავებები ახალშობილთა სიკვდილიანობაში მშობიარობის ამ მეთოდებთან. ამრიგად, 1500 გ-ზე მეტი წონის ტყუპებიდან მეორე ნაყოფის მენჯის ბოლოთი ნაყოფის ამოღება საკეისრო კვეთის ან გარე როტაციის ალტერნატივაა. თუმცა, ამ საკითხთან დაკავშირებით ჯერ კიდევ ცოტაა შედარებითი კვლევები. ეს, ალბათ, გამოწვეულია ტყუპების ორსულობისას ნაყოფის განვითარების შესახებ კვლევების არასაკმარისი რაოდენობით. ტყუპი ორსულობის დროს ნაყოფის განვითარებაზე გავლენას ახდენს ისეთი პარამეტრები, როგორიცაა ქორიონის მდგომარეობა და მონოზიგოტური ტყუპების შემთხვევაში პლაცენტაში ინტერფეტალური ანასტომოზების არსებობა. აღინიშნება, რომ ტყუპისცალი ორსულობისას 32-34 კვირაში იწყება ნაყოფის ზრდის შენელება. ამრიგად, ახალშობილი ტყუპების სხეულის წონა 10%-ით ნაკლებია ნაყოფის წონაზე მარტოხელა ორსულობისას. ზრდის ტემპის შემცირებამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს როგორც ტყუპებზე, ასევე ერთ-ერთ მათგანზე და ეს განსხვავება შეიძლება იყოს 25%. ნაყოფის განვითარების შენელება პირველ რიგში გავლენას ახდენს ბავშვის სიგრძესა და წონაზე. საკეისრო კვეთით ამოღებული ახალშობილთა სტატუსის შესწავლისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ ანესთეზიის ეფექტი და ინტერვალის ხანგრძლივობა: საშვილოსნოს ჭრილობა - მშობიარობა ახალშობილთა მდგომარეობაზე. უფრო მეტიც, თუ ამ ინტერვალის ხანგრძლივობა იყო 90 წმ-ზე ნაკლები, აციდოზი უფრო გამოხატული იყო ეპიდურული ანალგეზიის პირობებში. ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ ამ ინტერვალის გახანგრძლივებით, ასევე აღინიშნა აციდოზის ზრდა. ახალშობილთა ტრავმატიზაციის შესამცირებლად, განსაკუთრებით დაბალწონიანი, ამჟამად, საკეისრო კვეთის ტექნიკაში დიდი მნიშვნელობა ენიჭება საშვილოსნოს ვერტიკალურ ჭრილობას მისი ქვედა სეგმენტის მიდამოში, განსაკუთრებით განივი პოზიციაზე, პლაცენტაში. პრევია, ჰისტერექტომიის დროს და საშვილოსნოს ფიბროიდების არსებობა მის ქვედა სეგმენტში. ეს საკითხი განსაკუთრებით აქტუალური რჩება 1000-1500 გ წონით ნაყოფის ამოღებისას (ისთმურ-კორპორალური საშვილოსნოს გრძივი ჭრილით).

აუცილებელია იმის აღიარება, რომ ნაადრევი ორსულობის დროს საკეისრო კვეთის სიხშირის ზრდა სულ უფრო მეტად ეფუძნება ნეონატოლოგიურ მაჩვენებლებს - უმწიფრობას, პერინატალურ ინფექციას, დედის, ნაყოფისა და ახალშობილის დაბადების ტრავმის რისკს. ამიტომ არის ხმები პოზიციის დასაცავად, რომ საკეისრო კვეთა არ უნდა გაკეთდეს ორსულობის 32 კვირამდე.

ნაადრევი ნაყოფის და არასრულფასოვანი კვებით (ნაყოფის ზრდის მკვეთრი შეფერხება) პროგნოზული შეფასებისას: ნაყოფის ზრდის შეფერხებით, საკეისრო კვეთის დროს ბავშვების გადარჩენის მაჩვენებელი ამჟამად თითქმის 40%-ია, ხოლო ნაადრევი ასაკის შემთხვევაში - 75%. სიკვდილის ძირითადი მიზეზები იყო პლაცენტა პრევია (30%), ნაყოფის მალფორმაციები, პოლიჰიდრამნიოზი, რეზუს კონფლიქტი. ზოგადად, 1500 გ-ზე ნაკლები წონის ნაყოფის სიკვდილიანობის რისკი საგრძნობლად მაღალია ვაგინალური მშობიარობისას, ვიდრე საკეისრო კვეთისთვის. 28 კვირაზე ნაკლები გესტაციური ასაკის ნაყოფის პროგნოზი ჩვეულებრივ საეჭვოა, 28-32 კვირაზე უფრო ხელსაყრელია. მნიშვნელოვანია ხაზგასმით აღვნიშნოთ, რომ ახალშობილებში რესპირატორული დისტრეს სინდრომის განვითარების რისკი გესტაციური ასაკის პროპორციულია და შესაძლოა უფრო მაღალი იყოს საკეისრო კვეთით ახალშობილებში, ვიდრე ვაგინალური მშობიარობა.

ლიტერატურაში არსებობს ჩვენებები რესპირატორული დისტრეს სინდრომის განვითარების გაზრდილი რისკის შესახებ, რაც დამოკიდებულია საკეისრო კვეთის ჩვენებაზე, მათ შორის პრენატალური სისხლდენა, შაქრიანი დიაბეტი, ნაყოფში პათოლოგიური კარდიოტოკოგრამა და ორსული ქალების ტოქსიკოზი. რესპირატორული დისტრეს სინდრომი მატულობს ბავშვის წონის კლებასთან ერთად: 1000-1499 გ-ზე - 25%; 1500-1999 წწ - 14%; 2000-2499 წწ - 7,1%.

ამრიგად, ნაადრევი ორსულობისას ოპერაციული მშობიარობის აუცილებლობა ხდება მშობიარობის დაწყებამდე შემთხვევების თითქმის 75%-ში.

ნაყოფის მხრიდან საკეისრო კვეთის ძირითადი ჩვენებებია:

• ნაყოფის ჰიპოქსია, ძირითადად, გვიანი ტოქსიკოზის გამო პლაცენტური უკმარისობის გამო, განსაკუთრებით შაქრიანი დიაბეტის კომბინაციაში;
• ნაყოფის ფრაგმენტული პრეზენტაცია სიცოცხლის დარღვევის სიმპტომების გამოვლენით.

ნაადრევი ორსულობისთვის საკეისრო კვეთების თითქმის 50% კეთდება მშობიარობის დაწყებისთანავე. მისი ყველაზე გავრცელებული ჩვენებებია:

• ნაყოფის განივი და ირიბი პოზიცია;
• ნაყოფის გაუარესება ექსტრაგენიტალური პათოლოგიის ფონზე (ძირითადად შაქრიანი დიაბეტი) მშობიარობის ქალებში;
• ნაწიბურის გასწვრივ საშვილოსნოს მუქარის რღვევა;
• მშობიარობის ინდუქციის არაეფექტურობა ამნისტიური სითხის გადინებისას.

დასასრულს, უნდა აღინიშნოს, რომ ნაადრევი ორსულობის მქონე ქალებში საკეისრო კვეთის დროს პერინატალური სიკვდილიანობა მხოლოდ 1,3-ჯერ აღემატება პერინატალურ სიკვდილიანობას ვაგინალური მშობიარობის დროს (სრული ორსულობის დროს პერინატალური სიკვდილიანობა 3-6-ჯერ მეტია საკეისრო კვეთის დროს, ვიდრე მშობიარობის დროს. ბუნებრივი წინაპრების გზებით).

ყველაზე მაღალი პერინატალური დანაკარგები აღინიშნება ახალშობილებში, რომელთა წონაა 1500 გ ან ნაკლები, როგორც ოპერაციული მშობიარობის დროს, ასევე ვაგინალური მშობიარობის დროს, ხოლო პერინატალური სიკვდილიანობის მაჩვენებელი ორივე შემთხვევაში თითქმის ერთნაირია და აღემატება 75%-ს დაკვირვების ყველა წლის განმავლობაში. ეს ნიშნავს, რომ განვითარებული მაღალკვალიფიციური ნეონატოლოგიური სერვისის არარსებობის შემთხვევაში, 1500 გ ან ნაკლები წონის ბავშვი არის შედარებითი უკუჩვენება მუცლის ღრუს მშობიარობაზე ნაყოფის ინტერესებიდან გამომდინარე, ასეთ პირობებში საკეისრო კვეთა უნდა ჩატარდეს ძირითადად ჯანმრთელობის მიზეზების გამო. დედის.

ამდენად, ნაადრევი მშობიარობის მქონე ქალები უნდა მიეკუთვნებოდეს მაღალი რისკის ჯგუფს. მათ აქვთ შედარებით ხშირი აბორტის, ორსულობის ხელოვნურად შეწყვეტის, სასქესო ორგანოების განვითარების ანომალიები და ექსტრაგენიტალური დაავადებები. ამიტომ სხვადასხვა სამეანო გართულების მქონე ქალთა ჯგუფში ნაადრევი მშობიარობის სიხშირე უფრო მაღალია. მშობიარობა უნდა ჩატარდეს სპეციალიზებულ სამეანო საავადმყოფოში, სადაც არის დედისა და ნაყოფის შესაძლო გართულებების პრევენციის შესაძლებლობა.

ნიშნები	ნაადრევი ორსულობა; მოუმწიფებელი ბავშვი, ნაადრევი დაბადება	ვადა ორსულობა; ზრდასრული ბავშვი, სასწრაფო მშობიარობა	გახანგრძლივებული ორსულობა, მოწიფული ბავშვი, სასწრაფო მშობიარობა	დაგვიანებული ორსულობა, გადამწიფებული ბავშვი, დაგვიანებული მშობიარობა
გესტაციური ასაკი			42 კვირაზე მეტი	42 კვირაზე მეტი
ბავშვის წონა (გ)		2500 და მეტი (4,5 დიდი ხილი, 5 კგ-ზე მეტი - გიგანტი)		3 კგ-ზე მეტი
ბავშვის სიმაღლე		47 სმ-ზე მეტი		50 სმ-ზე მეტი
	ღია ან ღია წითელი, ციანოტური, მშრალი, შეიძლება იყოს დაბზარული.	ვარდისფერი, ტენიანი, ნორმალური ტურგორი	ისევე როგორც სრულფასოვანი ორსულობის დროს.	მაცერირებული: „სამრეცხაო კალმები“, „აბაზანის დასტა“
კანქვეშა ცხიმოვანი ფენა	სუსტად გამოხატული	კარგად გამოხატული	ისევე როგორც სრულფასოვანი ორსულობის დროს.	ისევე როგორც სრულფასოვანი ორსულობის დროს.
ყველის ცხიმი	ბევრი კანზე	საზარდულის ნაკეცებში, მხრებზე	ისევე როგორც სრულფასოვანი ორსულობის დროს.
	ფრჩხილის ფირფიტა შეიძლება არ იყოს მთლიანად დახურული			ამობურცული ფრჩხილის ფირფიტა
	ბევრი ხუჭუჭა თმა		ბუჩქოვანი თმა ძირითადად ზურგზე	არ არის ხუჭუჭა თმა
ჭიპის ბეჭედი	უფრო ახლოს საჯარო სახსართან	შუაში xiphoid პროცესსა და საშვილოსნოს შორის	ისევე როგორც სრულფასოვანი ორსულობის დროს	ისევე როგორც სრულფასოვანი ორსულობის დროს
სასქესო ორგანოები	სათესლე ჯირკვლები არ არის ჩაშვებული სკროტუმში, დიდი ლაბია არ ფარავს პატარას		სათესლე ჯირკვლები ჩაშვებულია სკროტუმში, დიდი ლაბია ფარავს პატარას	სათესლე ჯირკვლები ჩაშვებულია სკროტუმში, დიდი ლაბია ფარავს პატარას
რეფლექსები	შემცირებული ან არარსებობა		ნორმალური (ლორწოს შეწოვის ჩათვლით)	ნორმალურია, მაგრამ შეიძლება შემცირდეს, ბავშვი ლეთარგიულია, კუნთების ტონუსი დაქვეითებულია.
აპგარის ქულა	ასფიქსია (8 ქულაზე ნაკლები)	8-10 ქულა	8-10 ქულა	ასფიქსია (8 ქულაზე ნაკლები)
ახალშობილი	ნიშნები არა სიმწიფე	ნიშნები დაკარგვა	ნიშნები დაკარგვა	გადაჭარბებული სიმწიფის ნიშნები
	რესპირატორული დისტრეს სინდრომი (SDR ან რესპირატორული დისტრეს სინდრომი) ვითარდება ფილტვებში სურფაქტანტის ნაკლებობის შედეგად (ჰიალინის მემბრანის დაავადება). კლინიკურად ვლინდება ფილტვის ატელექტაზით. სურფაქტანტი არის ცილებისა და ლიპიდების ნარევი, რომლებიც სინთეზირდება ფილტვებში. ალვეოლი, ფარავს ალვეოლებს და ხელს უშლის ალვეოლის ამოსუნთქვაზე დაცემას.			დარღვეულია ადაპტაცია, დამახასიათებელია ადრეული ჰიპერბილირუბინემია და სიყვითლე, ჰორმონალური კრიზები, ნევროლოგიური დარღვევები, წონის დაკლება, მაღალია საშვილოსნოსშიდა ინფექციის რისკი, ვლინდება კანის სტაფილოკოკური დაზიანება. ასფიქსიის გამო პერინატალური სიკვდილიანობის გაზრდილი რისკი, თავის კონფიგურაციის არარსებობის გამო ინტრაკრანიალური სისხლდენა; გარდა ამისა, ინფექციური დაავადებები, მალფორმაციები
ამნიონური	ნაყოფის ჰიპოქსიით შეიძლება იყოს მწვანე		წყლის მსუბუქი, გამჭვირვალე 150-500 მლ	ოლიგოჰიდრამნიოსი, მოღრუბლული წყლები ბუჩქოვანი თმის, შეზეთვისა და ეპიდერმული ფანტელების შემცველობის გამო. წყლის ნაკლებობის გამო ნაყოფის მობილურობა იკლებს.
ქალას ძვლები, შრიფტები	დიდი შრიფტი (2 სმ-ზე მეტი)		თავის ქალას ძვლები საშუალო სიმკვრივისაა, არის დიდი შრიფტი (სახე = 2 სმ, პატარა არ არის)	შეიძლება არ იყოს შრიფტები, თავის ქალას ძვლები მკვრივია, ძვლებს შორის ნაკერები არ არის
პლაცენტა	პლაცენტის უკმარისობა ("ხერხემლიანი პლაცენტა")			პლაცენტა დაბერების ნიშნებით (ვაზოსპაზმის შედეგად): კალციფიკაციები, პეტრიფიკაციები, ცხიმოვანი დეგენერაცია.

გახანგრძლივებული ორსულობა- ეს არის ორსულობა, რომელშიც აღინიშნება გესტაციური ასაკის მატება, მაგრამ არ აღინიშნება ნაყოფის, პლაცენტის და ამნიონური სითხის დარღვევა.

ნაადრევი ორსულობა:

ეტიოლოგიანაადრევი და ზემომწიფება იგივეა:

ინფექცია (როგორც გენიტალური, ასევე ექსტრაგენიტალური).

ორსულობის გართულებები (პრეეკლამფსია, ნაყოფის პათოლოგიური მდგომარეობა, პოლიჰიდრამნიოზი).

ტრავმა (მათ შორის აბორტი, ფსიქიკური ტრავმა).

ქალის სასქესო ორგანოების ანომალიები (ინფანტილიზმი, ასაკთან დაკავშირებული ფიბრომატოზი, ორრქიანი საშვილოსნო და ა.შ.).

ენდოკრინოპათია და სხვა ექსტრაგენიტალური დაავადებები.

ქრომოსომული დარღვევები.

სოციალურ-პროფესიული საფრთხეები.

ნაადრევი დაბადების კლასიფიკაცია:

საფრთხის შემცველი (ახასიათებს ტკივილების გაჩენა მუცელში ან ზურგის ქვედა ნაწილში, საშოდან ლორწოვანი გამონადენის რაოდენობის მატება, საშვილოსნოს ტონუსის მომატება).

დაწყებულია (შეკუმშვა შეიძლება იყოს რეგულარული ან არარეგულარული, მაგრამ ეფექტურია ( იწვევს საშვილოსნოს ყელის გახსნას). თუ გახსნა 2 სმ-ზე მეტია, მშობიარობის დაწყება. ობიექტური დიაგნოზი კეთდება კონტრაქტის კარდიომონიტორინგის საფუძველზე. საშვილოსნოს აქტივობა 30 წუთის განმავლობაში.

მკურნალობა. ორსულობის პათოლოგიის განყოფილებაში თერაპიის შენარჩუნება:

წოლითი რეჟიმი.

დასვენება (ვაგინალურ გამოკვლევასაც კი გამოვრიცხავთ).

ფსიქოთერაპია.

სედატიური საშუალებები, ტრანკვილიზატორები.

ტოკოლიზი (tokos (ბერძნ.) - მშობიარობა, ლიზისი - დაშლა, მოდუნება) - თერაპიული ღონისძიებები, რომლებიც მიმართულია საშვილოსნოს კუნთების მოდუნებაზე. არის 5 ძირითადი ტოკოლიზური ჯგუფები:

- ადრენომიმეტიკა:

პარტუსიტენი;

სალბუტამოლი;

ალუპენტი;

რიტოდრინი;

გენიპრალი;

ბრიკანილი.

Partusisten ენიჭება სქემის მიხედვით:

პირველ რიგში, 0,5 მგ-ში 10 მლ პრეპარატში, იხსნება 400 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარში. ხსნარი ან გლუკოზა და შეჰყავთ ინტრავენურად 5-20 წვეთი/წთ 8-12 საათის განმავლობაში. საწვეთურის დასრულებამდე 30 წუთით ადრე, შიგნით შეჰყავთ 1 ტაბლეტი (0,5 მგ) პარტუზისტენი, დღეში 6 ტაბლეტამდე. მომდევნო დღეებში ტაბლეტის პრეპარატის დოზა მცირდება. მკურნალობა უნდა იყოს ხანგრძლივი (2 თვემდე). ეს პრეპარატი შეიძლება დაინიშნოს ორსულობის 37 კვირამდე. გვერდითი მოვლენები: ტაქიკარდია, ჰიპოტენზია, პალპიტაცია, თავის ტკივილი, გულისრევა, ღებინება, ხანგრძლივი გამოყენებისას - ყაბზობისკენ მიდრეკილება (ამ შემთხვევაში ინიშნება რეგულაქსი). ეს გვერდითი მოვლენები უფრო ხშირია დოზის გადაჭარბებისა და შეუწყნარებლობის დროს. -მიმეტიკების დანიშვნის უკუჩვენებები: საშვილოსნოს ყელის გახსნა 2 სმ-ზე მეტი, საშვილოსნოსშიდა ინფექცია, ლაქები, თანდაყოლილი მანკები და ნაყოფის სიკვდილი, გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგია, ჰიპოტენზია. გვერდითი ეფექტების აღმოსაფხვრელად ინიშნება მე-2 ჯგუფის ტოკოლიტიკები (კალციუმის ანტაგონისტები).

კალციუმის ანტაგონისტები:

იზოპტინი (ფენოპტინი, ვერაპამილი);

ნიფედიპინი (კორინფარი, კორდიპინი).

დოზა: 0.04 მგ (ტაბლეტი) 2-3-ჯერ დღეში 5 დღემდე.

პროსტაგლანდინის სინთეტაზას ინჰიბიტორები:

ინდომეტაცინი (სანთლები ან ტაბლეტები). დოზა: 200 მგ/დღეში

კურსი - 5 დღე.

ოქსიტოცინის გამოთავისუფლების ინჰიბიტორები და რეცეპტორებთან მისი შეკავშირება:

ეთანოლის 10%-იანი ხსნარი (5-6 მლ 96%-იანი ეთილის სპირტი გახსნილი 500 მლ იზოტონურ ხსნარში ან გლუკოზაში) შეჰყავთ ინტრავენურად 4-12 საათის განმავლობაში, შეიძლება განმეორდეს 2-3 დღის განმავლობაში. გვერდითი მოვლენა: ალკოჰოლური ინტოქსიკაცია ნაყოფში - ლეთარგია, სისუსტე, სასუნთქი ცენტრის დათრგუნვა.

სხვა ტოკოლიტიკები:

ანტისპაზმოდები (ნო-შპა, პაპავერინი და ა.შ.).

მაგნიუმის სულფატი (ინ/მ ან/25%-იან ხსნარში 10-დან 30 მლ-მდე).

ნაადრევი მშობიარობის კურსი:

ამნისტიური სითხის ნაადრევი გახეთქვა (ანუ მშობიარობის დაწყებამდე; ამნისტიური სითხის ადრეული გახეთქვა - მშობიარობის დაწყებისას, მაგრამ საშვილოსნოს ყელის გახსნამდე). ექიმის ტაქტიკა - ორსულობის გახანგრძლივება ან შეწყვეტა - დამოკიდებულია ინფექციის არსებობაზე ან არარსებობაზე ან ინფექციის რისკზე, ნაყოფის თანდაყოლილი მანკების არსებობაზე ან არარსებობაზე. თუ გადახრები არ არის და გესტაციური ასაკი 34 კვირაზე ნაკლებია, მაშინ ორსულობა შეიძლება გახანგრძლივდეს.

შრომითი საქმიანობის ანომალიები.

ნაყოფის ჰიპოქსია (გულისცემის ცვლილება, მწვანე ამნიონური სითხე).

დედისა და ნაყოფის დაზიანებები (ჩვეულებრივ ინტრანატალური).

სისხლდენა საშვილოსნოდან, სასქესო ტრაქტიდან.

ნაადრევი მშობიარობის მართვა(განსაკუთრებულ სამშობიარო სახლში დღენაკლულთათვის):

ჰიპოქსიის მკურნალობა.

კარდიომონიტორინგული კვლევა (მშობიარობის აქტივობის და ნაყოფის პათოლოგიის დარღვევების გამოსავლენად).

ანესთეზიის თავისებურება ის არის, რომ არ არის რეკომენდებული პრომედოლის გამოყენება, უმჯობესია გამოიყენოთ ხანგრძლივი ეპიდურული ანესთეზია.

გლუკოზა-ვიტამინურ-ჰორმონალურ-კალციუმის ფონი (GVGKF).

პროფილაქტიკა SDR-ის 1-ლ პერიოდში გლუკოკორტიკოიდებით, ხოლო თუ ისინი უკუნაჩვენებია - ამინოფილინი.

მე-2 პერიოდში პედიატრის ყოფნა სავალდებულოა, საჭიროა ფრთხილად, ნაზი მენეჯმენტი. პედიატრმა უნდა მოამზადოს ყველაფერი ნ/რ რეანიმაციისთვის: თბილი საცვალი, საფენები, გახურებული ინკუბატორი, რომელშიც ტარდება ნ/რ პირველადი მკურნალობა.

პერინეუმის კუნთების წინააღმდეგობის შემცირება ბავშვის თავთან (ამისთვის კეთდება პუდენდალური ანესთეზია, პერინეუმის მორწყვა ლიდოკაინით).

თუ ნაყოფის წონა 2 კგ-მდეა, მშობიარობა ტარდება პერინეალური დაცვის გარეშე. თუ ნაყოფის წონა 2 კგ-ზე მეტია - პერინეო- ან ეპიზიოტომია.

ნაადრევი ორსულობისას სამეანო პინცეტი არ გამოიყენება.

დღენაკლულობის პრევენცია:

ჯანსაღი ცხოვრების წესი, მშვიდობა.

პრეკლინიკური დიაგნოსტიკა (კოლპოციტოლოგია, კარიოპიკნოზური ინდექსი და სხვ.).

ორსულთა სანატორიუმები.

ჰოსპიტალიზაცია კრიტიკულ მომენტებში (ინდივიდუალური, მაგალითად, წინა აბორტის დროს).

სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია.

მშობიარობის შემდგომი შვებულება.

მშობიარობის შემდგომი ორსულობა.

ნიშნები:

ორსულობის წონის მომატების შეჩერება.

მუცლის გარშემოწერილობის შემცირება (ოლიგოჰიდრამნიოზის გამო).

საშვილოსნოს ფსკერის მაღალი დგომა.

ნაყოფის მობილობის შეზღუდვა.

ნაყოფის ჰიპოქსიის ნიშნები (ნაყოფის გულისცემის და მწვანე ამნიონური სითხის ცვლილება).

საშვილოსნოს ყელის სიმწიფის ნაკლებობა, თავის ქალას მკვრივი ძვლები, შრიფტების სივიწროვე (ვაგინალური გამოკვლევით).

დოპლერომეტრიით - საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის ნაკადის დაქვეითება.

ულტრაბგერა: პლაცენტის სისქის დაქვეითება, კალციფიკაცია, ოლიგოჰიდრამნიოზი, მსხვილი ნაყოფი, იშვიათად - არასრულფასოვანი კვება, ბიპარიეტალური ზომის გაზრდის არარსებობა, ქალას ძვლების გასქელება.

სხეული არ არის მზად მშობიარობისთვის. საშვილოსნოს ყელის ტესტის გარდა უარყოფითია ოქსიტოცინი, კოლპოციტოლოგიური ტესტი, დამახასიათებელია 3 და 4 ტიპის ნაცხის გახანგრძლივება.

ჰორმონალური ტესტი:  პლაზმაში ესტროგენის დონე (მოცემული პერიოდისთვის).

ტაქტიკა:

გახანგრძლივებული ორსულობა - ორსულობა.

ორსულობის შემდგომი პერიოდისთვის:

ორსულობა საკეისრო კვეთის შედარებითი ჩვენებაა.

მშობიარობისთვის ორგანიზმის მომზადების შემდეგ (GVGKF, პროსტაგლანდინების ენდოცერვიკალური გამოყენება (პრეპედილ-გელი (PgE2)) ტარდება მშობიარობის ინდუქცია (პროსტაგლანდინები ოქსიტოცინით) მშობიარობის ინდუქციის არაეფექტურობა ასევე არის CS ქირურგიის შედარებითი ჩვენება.

ტანსაცმლის პრევენცია :

ჯანსაღი ცხოვრების წესი.

ქალის დროული ჰოსპიტალიზაცია ორსულთა პათოლოგიის განყოფილებაში, განსაკუთრებით მათ, ვისაც აქვს ზედმეტობის მიზეზი.

1

1 უმაღლესი პროფესიული განათლების სახელმწიფო საბიუჯეტო საგანმანათლებლო დაწესებულება "სამხრეთ ურალის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი" რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს

2000-2015 წლების სამედიცინო ჩანაწერების რეტროსპექტული ანალიზის საფუძველზე. ჩატარდა სოციო-ჰიგიენური და კლინიკურ-ანამნეზური ფაქტორების შეფასება ქალებში, რომელთა ორსულობა დასრულდა ნაადრევი მშობიარობით. 1 ჯგუფში შედიოდა 89 ქალი პერინატალური დანაკარგებით, 2 ჯგუფში - 1039 ქალი ნაადრევი მშობიარობით და ცოცხალი მშობიარობით, საკონტროლო ჯგუფში (3 ჯგუფი) მოიცავდა 101 ქალს, რომელთა ორსულობა დასრულდა დროული მშობიარობით ცოცხალი მშობიარობით. ამ ორსულობის დროს პერინატალური დანაკარგების მქონე ქალებს შორის უფრო ხშირად იყვნენ ადრეული რეპროდუქციული ასაკის პაციენტები, უმუშევრები, გაუთხოვარი, საშუალო განათლების მქონე, რომლებიც სვამდნენ ალკოჰოლს და ეწეოდნენ ორსულობის დროს, უფრო ხშირად ჰქონდათ ნაადრევი მშობიარობის პირადი ისტორია, მენსტრუალური ციკლის დარღვევა, ადრეული სქესობრივი აქტივობის დაწყება, მენჯის ორგანოების ქრონიკული ანთებითი დაავადებები, უროგენიტალური ინფექციები, ნაყოფის დაკარგვის სინდრომი, ნაადრევი მშობიარობის ისტორია, კუჭ-ნაწლავის დაავადება, საწყისი მცირე წონა, ჭარბი წონა და სიმსუქნე საკონტროლო ჯგუფთან შედარებით. ნაადრევი დაბადებისა და ცოცხალი მშობიარობის მქონე პაციენტებს უფრო ხშირად ჰქონდათ ისეთი სამედიცინო და სოციალური მახასიათებლები, როგორიცაა ადრეული რეპროდუქციული ასაკი, საშუალო განათლება, უმუშევრები, თანამშრომლები, სექსუალური აქტივობის ადრეული დაწყება, პირველი ქორწინება, მენჯის ორგანოების ქრონიკული ანთებითი დაავადებები, ნაადრევი მშობიარობის პირადი ისტორია. ორსულობის დროს მოწევა, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებები, კვებითი დარღვევები და მეტაბოლური დარღვევები საკონტროლო ჯგუფთან შედარებით.

ნაადრევი მშობიარობა

პერინატალური დანაკარგები

სოციალურ-ჰიგიენური ფაქტორები

ექსტრაგენიტალური პათოლოგია

1. ვერეინა ნ.კ. შინაგანი ორგანოების დაავადებების როლი, თრომბოზული რისკფაქტორები და ჰემოსტაზის მდგომარეობა თრომბოფილიასთან დაკავშირებული ორსულობის გართულებების განვითარებაში: ნაშრომის რეზიუმე. დის.. დოქტორი მედ. მეცნიერებები. - ჩელიაბინსკი, 2012. - 46გვ.

2. ლიალიჩკინა ნ.ა. ნაადრევი მშობიარობის გამომწვევი ფაქტორები (პრობლემის ახალი სახე) / N.A. ლიალიჩკინა, ლ.პ. პეშევი, გ.ვ. ფომინოვა // ფუნდამენტური კვლევა. - 2015. - No1-2. - S. 294-297.

3. პეკარევი ო.გ. XXI საუკუნის პრობლემა: ნაადრევი მშობიარობა / O.G. პეკარევი, ნ.ვ. ონოპრიენკო, პ.იუ. შტუკინა, ნ.ვ. სტარიკოვი ნ.ვ. და ა.შ. // მედიცინა და განათლება ციმბირში. - 2013. - No 4. - S. 39.

4. სემენოვა მ.ვ. ნაადრევი დაბადება: პრობლემის ზოგიერთი ასპექტი / M.V. სემენოვა, ი.ვ. ფედოროვა, დ.ა. ნაბეევა // ექსპერტიზის პრობლემები მედიცინაში. - 2013. - T. 13. - No 4 (52). - S. 19-20.

5. ხოჯაევა ზ.ს. იდიოპათიური ნაადრევი მშობიარობის მქონე ქალების კლინიკური და ანამნეტიკური მახასიათებლები სლავური მოსახლეობის მაგალითზე / Z.S. ხოჯაევა, ო.ი. ფედოტოვსკაია, ა.ე. დონიკოვი // მეანობა და გინეკოლოგია. - 2014. - No 3. - S. 28-32.

6. ჩულკოვი ვ.ს. ორსულობა, მშობიარობა და პერინატალური შედეგები ჭარბი წონისა და სიმსუქნის მქონე ქალებში / V.S. ჩულკოვი, ნ.კ. ვერეინა, ს.პ. სინიცინი // გინეკოლოგიის, მეანობისა და პერინატოლოგიის კითხვები. - 2011. - No10 (2). - S. 29-32.

7. შჩერბაკოვი ვ.ი. ნაადრევი მშობიარობა და მათი გამოსწორების ახალი სტრატეგიები: ლიტერატურის მიმოხილვა / V.I. შჩერბაკოვი, ლ.ი. ერემეევა // SO RAMS-ის ბიულეტენი. - 2008. - No30 (131). - S. 38-44.

8. გოლდენბერგი რ.ლ. ეპიდემიოლოგია და ნაადრევი დაბადების მიზეზები / R.L. გოლდენბერგი, ჯ.ფ. კულჰეინი, ჯ.დ. იამსი, რ.რომერო // ლანცეტი. - 2008. - ტ. 371. – გვ 75–84.

9. მაკმენი ჯ. ნაადრევი მშობიარობის რეციდივის რისკი / J. McManemy, E. Cooke, Amon E., Leet T. // Am. J. Obstet. გინეკოლი. - 2007. - ტ. 196 (6). – P. e1–6.

10. Morin M. ნაადრევი დაბადება: ევოლუცია 1994 წლიდან 2006 წლამდე / M. Morin, C. Arnaud, L. Germany, C. Vayssiere // Gynecol. მეანობა. ნაყოფიერი. - 2012. - ტ. 40 (12). - გვ 746-752.

შესაბამისობა.ნაადრევი მშობიარობის გავრცელება მსოფლიოში რჩება მაღალ დონეზე და საშუალოდ 5-დან 11%-მდეა. ნაადრევი მშობიარობის დროს პერინატალური სიკვდილიანობის დონე 10-ჯერ აღემატება ვადამდელ მშობიარობას და აღწევს პერინატალური სიკვდილის ყველა შემთხვევის 75%-ს. დღენაკლულ ბავშვებს აქვთ რესპირატორული დისფუნქციის მაღალი სიხშირე, ბრონქოფილტვის დისპლაზიის განვითარება, სეფსისი, ინტრავენტრიკულური სისხლდენა და მომავალში ცერებრალური დამბლა, რაც საბოლოოდ იწვევს ჯანმრთელობის მუდმივ დარღვევებს ქცევითი და შემეცნებითი ფუნქციების დაქვეითებამდე ინვალიდობამდე. დედის მხრიდან ყველაზე მნიშვნელოვანი ფაქტორები, რომლებიც განსაზღვრავენ ნაადრევი დაბადების ალბათობას, არის ასაკი, განათლების დონე, სოციალურ-ეკონომიკური ფაქტორები, სამეანო ისტორია, სომატური დაავადებები, ცუდი ჩვევები და ამ ორსულობის მიმდინარეობის თავისებურებები. სხვადასხვა ფაქტორების წვლილი ასევე შეიძლება განსხვავდებოდეს გეოგრაფიული რეგიონისა და ეთნიკურობის მიხედვით.

სამიზნე.შეაფასეთ ნაადრევი მშობიარობის რისკის ფაქტორები ნაადრევი ორსულობის მქონე ქალებში.

Მატერიალები და მეთოდები.კვლევის ტიპი: შემთხვევის კონტროლი რეტროსპექტული კოჰორტით. საკვლევი პოპულაცია: ორსული ქალები, რომლებმაც ნაადრევად იმშობიარეს ქალაქის ცენტრში No2 რეგიონალური კლინიკური საავადმყოფოს და ჩელიაბინსკის რეგიონალური პერინატალური ცენტრის ნაადრევი მშობიარობისთვის 2000 წლიდან 2015 წლამდე.

მითითებული პერიოდის სამედიცინო ჩანაწერების რეტროსპექტული ანალიზის საფუძველზე, შეფასდა სოციო-ჰიგიენური და კლინიკური და ანამნეზური ფაქტორები ქალებში, რომელთა ორსულობა დასრულდა ნაადრევი მშობიარობით (22-36 კვირა): 1 ჯგუფში შედიოდა 89 ქალი პერინატალური დანაკარგებით. ჯგუფი 2 - 1039 ქალი ცოცხალი დაბადებით, საკონტროლო ჯგუფი (3 ჯგუფი) მოიცავდა 101 ქალს, რომელთა ორსულობა დასრულდა დროული მშობიარობით (≥ 37 კვირა) ცოცხალი მშობიარობით.

სტატისტიკური მონაცემების ანალიზი განხორციელდა სტატისტიკური პროგრამული პაკეტის Statistica for Windows 7.0 (StatSoftInc., აშშ) გამოყენებით. გამოყენებული იქნა სტუდენტის t-ტესტი და პირსონის ჩი-კვადრატი (χ 2). ტექსტში მონაცემები წარმოდგენილია საშუალო არითმეტიკული და მისი სტანდარტული გადახრის სახით (M±σ). ყველა ტიპის ანალიზისთვის, p მნიშვნელობები ჩაითვალა სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი.<0,05.

შედეგები და მისი განხილვა.ქალების ასაკი მერყეობდა 16-დან 42 წლამდე და იყო 26.5±4.8 წელი 1 ჯგუფში, 28.1±4.6 წელი 2 ჯგუფში, 30.5±5.7 წელი 3 ჯგუფში. ასაკი (20 წელზე ნაკლები) იყო უფრო მაღალი 1 ჯგუფში (19.1). %, p 1-3 = 0,006) და მე-2 ჯგუფში (14%, p 2-3 = 0,01) საკონტროლო ჯგუფთან შედარებით (5%). ამავდროულად, ჯგუფის უფროსი რეპროდუქციული ასაკის ქალები (35 წელზე მეტი) შეხვდნენ დაახლოებით იგივე სიხშირით (10.1%, 9.2% და 8.9%, შესაბამისად).

განათლების დონე სამედიცინო საქმიანობაზე გავლენის ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი ფაქტორია, რომელიც გამოიხატება ექიმთან ვიზიტის რეგულარულობაში, რეკომენდაციების შესრულებასა და რეჟიმის მომენტების დაცვაში. 1 ჯგუფში პაციენტებს უფრო ხშირად ჰქონდათ საშუალო განათლება (43.8% წინააღმდეგ 2 ჯგუფში 31.3% და კონტროლში 17.8%, p 1-3<0,001), значительно реже - высшее образование (12,4% против 26,7% в группе 2 и 44,6% в группе 3, р 1-2,3 <0,001).

ქალის სოციალური პოზიცია ასახავს გარკვეულ პირობებს, ცხოვრების დონეს და ხარისხს, რაც მნიშვნელოვანია ორსულობის ნორმალური მიმდინარეობისთვის. შედარებულ ჯგუფებში ორსული ქალების სოციალური სტატუსის კვლევამ აჩვენა, რომ არამუშა ქალები უფრო ხშირად იყვნენ 1 ჯგუფში (62.5% წინააღმდეგ 2 ჯგუფში 39.5% და 3 ჯგუფში 22.8%, р 1-2.3.<0,001). В группе 2 преобладали служащие (44,9% против 27% в группе 1 и 52,5% в группе 3, р 2-1 <0,001), а доля рабочих во всех группах была сопоставима (10,1% в группе 1, 12,5% в группе 2 и 13,9% в группе 3). Указаний на работу, связанную с профессиональными вредностями, среди исследуемых женщин не было.

ოჯახური მდგომარეობის შეფასებისას, 1 ჯგუფში პაციენტების ნახევარი იყო მარტოხელა (50.6% წინააღმდეგ 25.3% 2 ჯგუფში და 13.9% საკონტროლო ჯგუფში, p 1-2.3<0,001). В первом браке были зарегистрированы большая часть пациенток в группе 2 (66,2%, р 1-2 <0,001) и контрольной группе (76,2%, р 1-3 <0,001, р 2-3 =0,047). В повторном браке состояло 5,6% женщин в группе 1, 8,2% - в группе 2 и 9,9% - в группе 3.

ნაადრევი მშობიარობის პირადი ისტორია აღინიშნა ქალების 6.7%-მა 1 ჯგუფში (p 1-3 = 0.01) და ქალების 8.5% მე-2 ჯგუფში (p 2-3 = 0.004) საკონტროლო ჯგუფში ასეთის არარსებობის შემთხვევაში.

ცუდი ჩვევების სიხშირე, რომელიც გავლენას ახდენს არა მხოლოდ ორსულობის შედეგებზე, არამედ ახალშობილთა ჯანმრთელობის მდგომარეობაზე, მოცემულია ცხრილში 1.

ცხრილი 1

მავნე ჩვევების სიხშირე შესწავლილ პაციენტებში

	ჯგუფი 1 (n 89)		ჯგუფი 2 (n 1039)		ჯგუფი 3 (n 101)
თამბაქოს მოწევა
Ალკოჰოლის მოხმარება
მავნებლობის გარეშე ჩვევები

შენიშვნა: * - გვ 1- 3<0,05, ** - р 2-3 <0,05, *** - р 1- 2 <0,05.

1 და 2 ჯგუფების ორსული ქალები უფრო ხშირად ეწევიან თამბაქოს და მიუთითებენ ორსულობის დროს ალკოჰოლის გამოყენებაზე, ვიდრე საკონტროლო ჯგუფში.

გინეკოლოგიური ისტორიის შესწავლისას დადგინდა, რომ მენარქეს საშუალო ასაკი თითქმის იგივე იყო შესწავლილ ჯგუფებში და შეადგენდა 13,3 ± 1,3 წელს 1 ჯგუფში, 13,1 ± 1,4 წელს 2 ჯგუფში და 12,7 ± 1 ჯგუფში, შესაბამისად 0 წელი. მე-3 ჯგუფში (p>0.05). პაციენტები 1 ჯგუფში უფრო ხშირად აღნიშნეს მენსტრუალური დარღვევები 2 და 3 ჯგუფებთან შედარებით (24.5% 11.4% და 10% შესაბამისად, p 1-2).<0,001, p 1-3 =0,007).

1 და 2 ჯგუფების ორსული ქალები უფრო ხშირად იწყებდნენ სექსუალურ აქტივობას 16 წლამდე, ვიდრე მე-3 ჯგუფში (32.6%, 18.6% და 5.9%, შესაბამისად, p 1-2 = 0.013, p 1-3.<0,001, р 2-3 <0,001). 22,5% пациенток 1-й группы имели трех и более половых партнеров, что значительно отличалось от группы 2 (12,7%, р=0,01) и группы контроля (8,9%, р=0,01).

მენჯის ღრუს ორგანოების ქრონიკული ანთებითი დაავადებები (ქრონიკული ენდომეტრიტი, სალპინგოოოფორიტი) უფრო ხშირი იყო ქალებში 1 ჯგუფში (33.7%, p 1-3).<0,001) и группе 2 (32,2%, р 2-3 <0,001) по сравнению с контрольной группой (7,9%). Указания на наличие урогенитальных инфекций - уреаплазменной (20,2, 22,2 и 5% соответственно) и микоплазменной (18, 18,3 и 4% соответственно) чаще отмечено у женщин в группах 1 и 2 по сравнению с контрольной группой. Различий по частоте бесплодия и гормональных нарушений в исследуемых группах не выявлено.

საკვლევ ჯგუფებში სამეანო ისტორიის შეფასებისას აღმოჩნდა, რომ 1 ჯგუფში მყოფ ქალებში პრიმიგრავიდა უფრო ხშირი იყო საკონტროლო ჯგუფთან შედარებით (43.8% 30.7% წინააღმდეგ, p 1-3).<0,05). В то же время в группе 2 было больше первобеременных (41,1% против 30,7%, р 2-3 =0,04) и первородящих (24,9% против 14,9%, р 2-3 =0,024) по сравнению с контрольной группой. Среди пациенток группы 1 чаще выявлялся синдром потери плода по сравнению с таковыми в группах 2 и контрольной (5,6%, 1,4% и отсутствие в контрольной группе, р 1-2 =0,004, р 1-3 =0,02). Преждевременные роды в исходе предыдущей беременности чаще встречались в группах 1 и 2 по сравнению с контрольной (9, 11,8 и 1,8% соответственно, р 1-3 =0,004, р 2-3 =0,014). Значимых различий по частоте искусственных абортов, эктопической беременности, неразвивающейся беременности в анамнезе в исследуемых группах не выявлено.

დედათა და პერინატალური ავადობისა და სიკვდილიანობის სიხშირეში დიდი წვლილი შეაქვს ექსტრაგენიტალური პათოლოგიის არსებობას, რომლის წილი სტაბილურად იზრდება. ექსტრაგენიტალური პათოლოგიის სიხშირე საკვლევ ჯგუფებში წარმოდგენილია ცხრილში 2.

მაგიდა 2

ექსტრაგენიტალური პათოლოგიის სიხშირე შესწავლილ ჯგუფებში

Დაავადებები	ჯგუფი 1 (n 89)		ჯგუფი 2 (n 1039)		ჯგუფი 3 (n 101)
გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები
კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებები
შარდის გამყოფი სისტემის დაავადებები
ჭარბი წონა და სიმსუქნე
საბაზისო დაბალი წონა

შენიშვნა: * - გვ 1-3<0,05, ** - р 2-3 <0,05, *** - р 1-2 <0,05.

სომატური პათოლოგიის სტრუქტურაში 1 ჯგუფში, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებები, კვების დარღვევები და მეტაბოლური დარღვევები ჭარბი წონისა და სიმსუქნის სახით, აგრეთვე სხეულის წონის საწყისი დეფიციტი ყველაზე გავრცელებული იყო საკონტროლო ჯგუფთან შედარებით. მე-2 ჯგუფში დომინირებდა გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები ქვედა კიდურების ვარიკოზული ვენების და ქრონიკული არტერიული ჰიპერტენზიის სახით, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებები და მეტაბოლური დარღვევები.

ამრიგად, სოციო-ჰიგიენური და კლინიკურ-ანამნეზური ფაქტორების შეფასება შეიძლება გახდეს დამატებითი კრიტერიუმი ქალებში ნაადრევი მშობიარობის განვითარების პროგნოზირებისთვის, როგორც ორსულობის ადრეულ ეტაპზე, ასევე ორსულობის ადრეულ ეტაპზე.

დასკვნები. 1. სოციო-ჰიგიენური ფაქტორების ანალიზმა აჩვენა, რომ ამ ორსულობის დროს პერინატალური დანაკარგების მქონე ქალებში უფრო მეტი იყო ადრეული რეპროდუქციული ასაკის პაციენტები, უმუშევარი, გაუთხოვარი, საშუალო განათლების მქონე, ორსულობის დროს ალკოჰოლის დალევა და მოწევა. 2. ამ ორსულობის დროს პერინატალური დანაკარგების მქონე ქალებში კლინიკური და ანამნეზური ფაქტორების შესწავლისას, ნაადრევი მშობიარობის პირადი ისტორია, მენსტრუალური დარღვევები, სექსუალური აქტივობის ადრეული დაწყება, მენჯის ორგანოების ქრონიკული ანთებითი დაავადებები, უროგენიტალური ინფექციები, ნაყოფის დაკარგვის სინდრომი, ნაადრევი მშობიარობა. ისტორიაში, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებები, საწყისი სისუსტე, ჭარბი წონა და სიმსუქნე საკონტროლო ჯგუფთან შედარებით. 3. ნაადრევი მშობიარობისა და ცოცხალი მშობიარობის მქონე პაციენტებს უფრო ხშირად ჰქონდათ ისეთი სამედიცინო და სოციალური მახასიათებლები, როგორიცაა ადრეული რეპროდუქციული ასაკი, საშუალო განათლება, უმუშევრები, თანამშრომლები, სექსუალური აქტივობის ადრეული დაწყება, პირველი ქორწინება, მენჯის ორგანოების ქრონიკული ანთებითი დაავადებები, ნაადრევი ნაადრევის პირადი ისტორია. მშობიარობა, ორსულობის დროს მოწევა, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებები, კვების დარღვევები და მეტაბოლური დარღვევები საკონტროლო ჯგუფთან შედარებით.

მიმომხილველები:

უზლოვა ტ.ვ., სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, ჩელიაბინსკის სამხრეთ ურალის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის მეანობა-გინეკოლოგიის განყოფილების პროფესორი;

ავილოვი ო.ვ., სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს SBEE HPE "სამხრეთ ურალის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის" საზოგადოებრივი ჯანმრთელობისა და ჯანდაცვის დეპარტამენტის პროფესორი, ჩელიაბინსკი.

ბიბლიოგრაფიული ბმული

სემენოვი იუ.ა., ჩულკოვი ვ.ს., სახაროვა ვ.ვ., მოსკვიჩევა მ.გ. ნაადრევი ორსულობის მქონე ქალებში ნაადრევი მშობიარობის განვითარების რისკის ფაქტორების შეფასება // მეცნიერებისა და განათლების თანამედროვე პრობლემები. - 2015. - No4.;
URL: http://site/ru/article/view?id=21356 (წვდომის თარიღი: 03.03.2020).

თქვენს ყურადღებას ვაწვდით გამომცემლობა "ბუნების ისტორიის აკადემიის" მიერ გამოცემულ ჟურნალებს.

პოსტპრეგნოზი

მშობიარობის შემდგომი ორსულობა მეანობაში დიდი სამეცნიერო და პრაქტიკული ინტერესის პრობლემაა. მისი აქტუალობა აიხსნება მშობიარობის გართულებების დიდი რაოდენობით, მაღალი პერინატალური სიკვდილიანობით. მორეციდივე ორსულობის პრობლემისადმი მეცნიერული მიდგომა განისაზღვრა 1902 წელს, როდესაც ბელენტინმა და შემდეგ რუნგმა (1948) პირველად აღწერეს ახალშობილში ზედმეტად მომწიფების ნიშნები და ამ სინდრომს ეწოდა Bellentine-Runge.

თანამედროვე მეანობაში არსებობს ნამდვილი (ბიოლოგიური) ორსულობაორსულობა და წარმოსახვითი (ქრონოლოგიური) ან გახანგრძლივებული ორსულობა.

ნამდვილად პოსტ-ტერმინიგასათვალისწინებელია ორსულობა, რომელიც გრძელდება 10-14 დღეზე მეტი ხნის განმავლობაში მოსალოდნელი დაბადების თარიღიდან (290-294 დღე). ბავშვი იბადება ზედმეტად მომწიფების ნიშნებით და მის სიცოცხლეს საფრთხე ემუქრება. ჩვეულებრივ ამ შემთხვევებში პლაცენტაში დგინდება პეტრიფიკატები, ცხიმოვანი დეგენერაცია და ა.შ.

გახანგრძლივებული, ან ფიზიოლოგიურად გახანგრძლივებულად უნდა ჩაითვალოს ორსულობა, რომელიც გრძელდება 294 დღეზე მეტ ხანს და მთავრდება სრულფასოვანი, ფუნქციურად მომწიფებული ბავშვის დაბადებით, ზედმეტად მომწიფების ნიშნების და მისი სიცოცხლისათვის საფრთხის გარეშე.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი

ადრე გადატანილი ბავშვობის ინფექციური დაავადებები, ასევე ექსტრაგენიტალური დაავადებები, რომლებიც შესაძლოა იყოს პოსტმომწიფების პრემორბიდული ფონი.

ინფანტილიზმი.

ენდოკრინული დაავადებები.

ფსიქიკური ტრავმა.

გესტოზი (გვიან).

ნაყოფის არასწორი პოზიციები და თავის ჩასმა.

ნაყოფის ჰიპოფიზურ-თირკმელზედა ჯირკვლის სისტემის დარღვევა და არა მხოლოდ პლაცენტის დაბერება. ნაყოფის მალფორმაციები უფრო ხშირია. ზოგიერთი ავტორი თვლის, რომ ორსულობის გადადება დაკავშირებულია მშობიარობის მექანიზმის დარღვევასთან.

საშვილოსნოს ფუნქციური მდგომარეობის ნეიროჰუმორულ რეგულირებაში წამყვან როლს ასრულებს ლიმბური კომპლექსის ჰიპოთალამუსი და სტრუქტურები, უპირველეს ყოვლისა, ამიგდალის ბირთვები და ქერქოვანი წარმონაქმნები, რომლებიც განლაგებულია ცერებრალური ნახევარსფეროების დროებით წილებში. ესტროგენები, პროგესტოგენები, კორტიკოსტეროიდები, ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინი, ზოგიერთი ქსოვილის ჰორმონი (აცეტილქოლინი, კატექოლამინები, სეროტონინი, კინინები, ჰისტამინები, პროსტაგლანდინები), ფერმენტები, ელექტროლიტები, მიკროელემენტები და ვიტამინები დიდ როლს თამაშობენ ორსულობის დაწყებაში, მის მიმდინარეობას, განვითარებასა და განვითარებაში. შრომითი საქმიანობის ბუნება.

მრავალი ავტორის კვლევებზე დაყრდნობით დადგინდა, რომ ნორმალური ორსულობისას ორსულობის ბოლომდე შეინიშნება ესტროგენის დონის მატება. ესტრიოლის დონე განსაკუთრებით სწრაფად იზრდება ორსულობის 32 კვირის შემდეგ. დადგენილია, რომ ესტრონი და ესტრიოლი მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ ორსული ქალის ორგანიზმის მშობიარობისთვის მომზადებაში. ესტროგენის ყველაზე მაღალი კონცენტრაცია მშობიარობის დროს. ავტორთა უმეტესობა თვლის, რომ ესტროგენის დონე მნიშვნელოვან როლს ასრულებს მშობიარობის დაწყებაში, მაგრამ არ არის ამ პროცესის გამომწვევი. ესტრიოლის სინთეზს ახორციელებს ფეტოპლაცენტური სისტემა. ის იწყება დეჰიდროეპიანდროსტერონით (DHEA) ნაყოფის თირკმელზედა ჯირკვლებში, რომელიც ღვიძლში ჰიდროლიზდება 16 DHEA-მდე და გარდაიქმნება ესტრიოლად პლაცენტაში. დედის ორგანიზმში წარმოიქმნება მხოლოდ მცირე რაოდენობით DHEA და 16 DHEA.

დადგენილია, რომ ნაყოფის, განსაკუთრებით ცენტრალური ნერვული სისტემის განვითარების ანომალიები თირკმელზედა ჯირკვლების მძიმე დაზიანებით, იწვევს ორსულობის გახანგრძლივებას. ამრიგად, შეგვიძლია დავასკვნათ, რომ ორსულობის შემდგომი ორსულობის მიზეზი ხშირად ნაყოფსა და პლაცენტასთან არის დაკავშირებული და არა საშვილოსნოს პირველადი ინერციით.

ორსულობის შემდგომი პერიოდის განმავლობაში პლაცენტაში დაფიქსირებული ცვლილებები, როგორც ჩანს, მეორეხარისხოვანია. თუმცა, მომავალში მათ შეუძლიათ მნიშვნელოვანი როლი შეასრულონ სტეროიდოგენეზში, ნაყოფის მდგომარეობასა და მშობიარობის დაწყებაში. განვითარებული პლაცენტური უკმარისობა იწვევს ნაყოფში მეტაბოლურ დარღვევებს. ნაყოფსა და პლაცენტას შორის ასეთი მჭიდრო ურთიერთობის არსებობის გამო, ნაყოფის სიცოცხლისუნარიანობის დაქვეითება უარყოფითად მოქმედებს პლაცენტის ფუნქციაზე. ეს ქმნის პათოლოგიური პროცესების წრეს, რომლებიც თან ახლავს ორსულობის შემდგომ პერიოდში.

კლინიკა და დიაგნოსტიკა

ორსულობისა და მშობიარობის ხანგრძლივობა განისაზღვრება შემდეგი მონაცემებით:

ბოლო მენსტრუაციის თარიღით (280 დღე).

განაყოფიერებით (268-275 დღე).

ოვულაციის მიხედვით (266 დღე).

ანტენატალურ კლინიკაში პირველი გამოჩენა.

პირველი ნაბიჯით.

ჟორდანიას, სკულსკის და ა.შ. ფორმულების მიხედვით.

სამეანო გამოკვლევის მონაცემები:

1) მუცლის მოცულობის შემცირება 5-10 სმ-ით, ჩვეულებრივ 290 დღის შემდეგ (დეჰიდრატაცია);

2) ორსულის კანის ტურგორის დაქვეითება;

3) ორსული ქალის სხეულის წონის შემცირება 1 კგ-ით ან მეტით;

4) პუბიკ-ქსიფოიდური მანძილის დაქვეითება (მშობიარობის შემდგომი ორსულობა - 36 სმ; გახანგრძლივებული - 35 სმ; სრული - 34 სმ);

5) საშვილოსნოს სიმკვრივის მატება, რაც განპირობებულია წყლის რაოდენობის შემცირებით და საშვილოსნოს კუნთების შეკუმშვით;

6) ოლიგოჰიდრამნიოზი, ნაყოფის მობილურობის შეზღუდვა, საშვილოსნოს ჩაყლაპვა, ვაგინალური გამოკვლევით - თავის ქალას ძვლების სიმკვრივის მატება, ნაკერების და შრიფტების სივიწროვე;

7) აუსკულტაციის დროს ნაყოფის გულის ბგერების ხასიათის ცვლილებები (ხმოვანობის ცვლილება, რიტმის სიხშირე) არ არის სპეციფიკური ორსულობის შემდგომი პერიოდისთვის, არამედ მიუთითებს ნაყოფის ჰიპოქსიაზე პლაცენტური უკმარისობის გამო;

8) რძის გამოყოფა სარძევე ჯირკვლებიდან ორსულობის ბოლოს, კოლოსტრუმის ნაცვლად;

9) "უმწიფარი" საშვილოსნოს ყელის ხშირი არსებობა.

მშობიარობის შემდეგ გამოვლენილ დღენაკლულობის კლინიკურ სიმპტომებს შორისაა ნაყოფის ზემომწიფების (ნაადრევადობის) ნიშნები და პლაცენტის მაკროსკოპული ცვლილებები.

ბავშვის პოსტმომწიფების ნიშნებია: კანის, გარსების, ჭიპლარის მუქი მწვანე ფერი, კანის მაცერაცია (ცოცხალ ბავშვში), განსაკუთრებით ხელებზე და დასტაებზე (ბანაური ფეხები და ხელისგულები); ყველის მსგავსი შეზეთვის დაქვეითება, კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის დაქვეითება და ნაკეცების წარმოქმნა, კანის ტურგორის დაქვეითება (ბავშვის ასაკოვანი გარეგნობა); ბავშვის დიდი ზომა (ნაკლებად ხშირად არასწორი კვება), გრძელი ფრჩხილები, ცუდად გამოხატული თავის კონფიგურაცია, მკვრივი ქალას ძვლები, ვიწრო ნაკერები და შრიფტები. ნაყოფი შეიძლება ჩაითვალოს ზედმეტად მომწიფებულად (გადამწიფებულად), თუ არსებობს ამ ნიშნიდან მინიმუმ 2-3-ის კომბინაცია.

ხილის ზედმეტად მწიფე ქულა კლიფორდის მიხედვით (1965):

I ხარისხი. ახალშობილს აქვს მშრალი, მაგრამ ნორმალური კანის ფერი. ნედლი შეზეთვა ცუდად არის გამოხატული. ამნისტიური სითხე მსუბუქია, მაგრამ მათი რაოდენობა მცირდება. ახალშობილის ზოგადი მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია.

II ხარისხი. კანის სიმშრალე უფრო გამოხატულია, ვლინდება ნაყოფის ჰიპოტროფიის ნიშნები. ამნისტიური სითხე, ისევე როგორც ჭიპლარი, ახალშობილის კანი მწვანედ შეღებილია მეკონიუმით. მაღალი სიმწიფის II ხარისხის მქონე ბავშვთა პერინატალური სიკვდილიანობაა.

III ხარისხი. ამნისტიური სითხე ყვითელია. ახალშობილის კანი და ფრჩხილები ყვითელი ფერისაა. ეს უფრო ღრმა ჰიპოქსიის ნიშნებია, მაგრამ სიკვდილიანობა ამ ბავშვებს შორის ნაკლებია.

მონაცემები ლაბორატორიული და სპეციალური კვლევის მეთოდებიდან

ნაყოფის ფონო- და ელექტროკარდიოგრაფია

ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ ირიბად განსაჯოთ მშობიარობის შემდგომი ნაყოფის მდგომარეობა (მონოტონურობა, იზორითმია, ნაყოფის ჰიპოქსიის ერთ-ერთი მთავარი მაჩვენებელია.). დადგინდა, რომ ამნისტიური სითხის ყველაზე დიდი რაოდენობა შეინიშნება ორსულობის 38 კვირაში, შემდეგ კი მისი რაოდენობა სწრაფად მცირდება (საშუალოდ 145 მლ კვირაში), ორსულობის 43 კვირისთვის 244 მლ-ს აღწევს. ამნისტიური სითხის რაოდენობის შემცირება განიხილება პლაცენტური დისფუნქციის ნიშანი და ბიოლოგიური ორსულობის შემდგომი პერიოდი.

ამნიოსკოპია

1) მცირე რაოდენობით ამნიონური სითხე;

2) მეკონიუმის გამოვლენა;

3) ცოტა ან საერთოდ არ არის ყველის მსგავსი ლუბრიკანტი;

4) საშვილოსნოს კედლებიდან ნაყოფის შარდის ბუშტის ქვედა პოლუსის გარსების აქერცვლის ხარისხის განსაზღვრა, როგორც მშობიარობის დაწყებისთვის დედის ორგანიზმის მზადყოფნის მაჩვენებელი. 4 სმ ან მეტის გამოყოფით, მშობიარობა ხდება 48 საათში, ხოლო მემბრანების უფრო მცირე ფართობის გამოყოფით, გაცილებით გვიან.

ამნიოცენტეზი

ამნისტიური სითხის ფიზიკოქიმიური და ბიოქიმიური პარამეტრების მიხედვით, შეიძლება ვიმსჯელოთ ნაყოფის მდგომარეობაზე და მისი სიმწიფის ხარისხზე:

1) ოსმოსური წნევა ორსულობის შემდგომ პერიოდში მცირდება (ჩვეულებრივ 250 მინი/კგ);

2) კრეატინინის კონცენტრაცია ამნიონურ სითხეში იზრდება;

3) ამნიონურ სითხეში შარდოვანას კონცენტრაციის მნიშვნელობა 3,8 მმოლ/ლ-ზე მეტი მიუთითებს ზედმეტ სიმწიფეზე;

4) გადატვირთვისას მთლიანი ცილის კონცენტრაცია ამნიონურ სითხეში 5%-ით მეტია, ვიდრე სრულ და გახანგრძლივებულ ორსულობაში;

5) ლეციტინისა და სფინგომიელინის თანაფარდობა 1-ზე ნაკლები დამახასიათებელია მოუმწიფებელი ნაყოფისთვის, 2-ზე მეტი შეინიშნება ორსულობის 33-დან 40 კვირამდე და უფრო მაღალი სიმწიფის დროს. ეს ტესტი ნაყოფის ფილტვის სიმწიფის მნიშვნელოვანი მაჩვენებელია; (hp 40 კვირამდე 2:1; ზედმეტად ტარებით - 4:1);

6) ორსულობის შემდგომ პერიოდში გლუკოზის კონცენტრაცია (0,63 მმოლ/ლ), რაც 40%-ით დაბალია, ვიდრე სრულ და გახანგრძლივებულ ორსულობისას;

ორსული ქალის შარდში ესტრიოლის ექსკრეცია

დასაშვები ესტრიოლურიის ქვედა ზღვარი არის 41,62 მკმოლი/დღეში. ასე რომ, შარდში ესტრიოლის დონე 41,62 მკმოლ/დღეში და ზემოთ, ნაყოფი კარგ მდგომარეობაშია, მყისიერი პროგნოზი ხელსაყრელია.ესტრიოლურიით 41,62-დან 13,87 მკმოლ/დღეში, პროგნოზი საეჭვოა; დონე 10,40 მკმოლ/დღეზე დაბალია ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილისთვის.

ვაგინალური ნაცხის ციტოლოგიური გამოკვლევა

ეს დიაგნოსტიკური მეთოდი წარმატებით გამოიყენება არა მხოლოდ ორსულობის ჭარბი დოზის ამოცნობისთვის, არამედ ნაყოფისა და პლაცენტის ფუნქციური მდგომარეობის შესაფასებლად. ვაგინალური ნაცხის III-IV ციტოტიპის გახანგრძლივება (CPI > 40%) უნდა ჩაითვალოს ორსულობის ჭარბი დოზის ციტოლოგიურ ნიშნად.

ულტრაბგერითი პროცედურა

ეს არის კვლევის ყველაზე ობიექტური მეთოდი. ორსულობის შემდგომი დამახასიათებელი ულტრაბგერითი ნიშნებია: პლაცენტის სისქის დაქვეითება, მისი კალციფიკაცია, მკვეთრი ლობულაცია, ცხიმოვანი დეგენერაცია და ზომის ზრდა, ოლიგოჰიდრამნიოზი, ნაყოფის ბიპარიეტალური ზომის გაზრდის არარსებობა. თავი, ქალას ძვლების გასქელება, ნაყოფის უფრო დიდი ზომები. ორსულობის შემდგომი დასადგენად ბიოქიმიური, ჰორმონალური და ინსტრუმენტული კვლევები უნდა ჩატარდეს დინამიკაში 24-48 საათის ინტერვალით.

ორსული ქალების გამოკვლევის სქემა:

1) გესტაციური ასაკის განსაზღვრა ნეგელეს, სკულსკის, ჟორდანიას ანამნეზისა და ფორმულების მიხედვით და ორსულობის კალენდარი და ა.შ.;

2) გარეგანი (საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე, მუცლის გარშემოწერილობა და სხვ.) და შიდა („საშვილოსნოს ყელის სიმწიფე, თავის ქალას ნაწილების სიმკვრივე, ნაკერების ნაკერების და შრიფტების მდგომარეობა ნაყოფში“) სამეანო გამოკვლევა;

3) ნაყოფის ფონო- და ელექტროკარდიოგრაფია;

4) ამნიოსკოპია;

5) ულტრაბგერითი სკანირება;

6) კოლპოციტოლოგია;

7) ესტროგენის, განსაკუთრებით ესტრიოლისა და პროგესტერონის (პრეგნანდიოლის) დონის განსაზღვრა შარდში, ამნიონურ სითხეში;

8) პლაცენტური ლაქტოგენის, ქორიონული გონადოტროპინის, კორტიკოსტეროიდების და -ფეტო-პროტეინების კონცენტრაციის განსაზღვრა;

9) ამნიოცენტეზი ამნისტიური სითხის შემდგომი გამოკვლევით (რძის მჟავა, გლუკოზა, კრეატინინი, მთლიანი ცილა, ლეციტინი/სფინგომიელინი, LDH და TAP აქტივობა, ციტოლოგია და ა.შ.);

10) ფუნქციური ტესტები (ოქსიტოცინის ტესტი, ატროპინის ტესტი, არასტრესული ტესტი, კარდიოტოკოგრაფია და ა.შ.).

ნაადრევი ნაყოფთან გვიან მშობიარობას, როგორც წესი, აქვს შემდეგი გართულებები:

წყლის ნაადრევი და ადრეული გადინება;

შრომითი საქმიანობის ანომალიები;

გაჭიანურებული მშობიარობა;

ნაყოფის ქრონიკული ჰიპოქსია, ასფიქსია და ახალშობილის ტრავმა;

კლინიკურად ვიწრო მენჯი (თავის ცუდი კონფიგურაციის გამო);

მშობიარობა გამოწვეულია ხელოვნურად;

მშობიარობის შემდგომი ინფექციური დაავადებები.

გაჩენა ნაყოფის ჰიპოქსიაორსულობის დროს მშობიარობას შემდეგი ფაქტორები უწყობს ხელს:

საშვილოსნოს პლაცენტური მიმოქცევის დარღვევა პლაცენტაში ფუნქციური და მორფოლოგიური ცვლილებების გამო.

წინა ქრონიკული ინტრაუტერიული ჰიპოქსია, რომელიც ამცირებს მშობიარობის შემდგომი ნაყოფის სარეზერვო შესაძლებლობებს.

ნაყოფის ადრენოკორტიკალური ფუნქციის დაქვეითება.

მშობიარობის დროს ჟანგბადის დეფიციტის მიმართ მშობიარობის შემდგომი ნაყოფის უფრო დიდი მგრძნობელობა ცენტრალური ნერვული სისტემის გაზრდილი სიმწიფის გამო.

ნაყოფის თავის შეცვლის უნარის დაქვეითება ქალას ძვლების გამოხატული სიმკვრივისა და ნაკერების და შრიფტის სივიწროვის გამო.

დიდი ზომის ხილი.

წყლის ნაადრევი გამონადენი, რასაც მოჰყვება საშვილოსნოს შეკუმშვა.

საშვილოსნოს შეკუმშვის ხშირი დარღვევა.

საშვილოსნოს შრომითი აქტივობის აგზნება ან სტიმულირება, რაც იწვევს საშვილოსნოს პლაცენტური მიმოქცევის დარღვევას.

ხშირი ქირურგიული ჩარევები მშობიარობისას.

მშობიარობის შემდგომ პერიოდში ხშირი იყო სისხლდენა საშვილოსნოს ჰიპოტენზიის ან ატონიის შედეგად და რბილი დაბადების არხის ტრავმული დაზიანებები, ინფექციური დაავადებები.

ორსულობისა და მშობიარობის მართვა ორსულობის შემდგომ პერიოდში

მიუხედავად იმისა, რომ ჯერ კიდევ არიან მშობიარობის შემდგომი ორსულობის დროს მშობიარობის ჩატარების კონსერვატიული ტაქტიკის მომხრეები, მიუხედავად ამისა, მეან-გინეკოლოგთა დიდი ნაწილი იცავს მშობიარობის ჩატარების აქტიურ ტაქტიკას, რომლის დროსაც პერინატალური სიკვდილიანობა 2-3-ჯერ შემცირდა. ანტენატალურ კლინიკაში დაკვირვების დროს განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს ორსულებს, რომლებსაც ჭარბი ორსულობა ემუქრებათ. 40 კვირაზე მეტი გესტაციური ასაკის შემთხვევაში რეკომენდებულია ჰოსპიტალიზაცია გესტაციური ასაკისა და ნაყოფის მდგომარეობის გასარკვევად. მშობიარობის საკითხი წყდება მრავალი ფაქტორიდან გამომდინარე: საშვილოსნოს ყელის „სიმწიფე“, ნაყოფის მდგომარეობა, თანმხლები პათოლოგია და ა.შ. მშობიარობის ინდუქციის კონსერვატიულ მეთოდებს შორისაა არანარკოტიკული (ელექტროანალგეზია, ფიზიოთერაპია, აკუპუნქტურა და ა.შ.) და მედიკამენტები (საშვილოსნოს ყელის არაჰორმონალური მომზადება 5 დღის განმავლობაში და დაჩქარებული მშობიარობის დროს). მშობიარობის აქტივობის აღგზნებისა და სტიმულირების მიზნით, ინიშნება ოქსიტოცინი ან პროსტაგლანდინები. მშობიარობის ინდუქციის ქირურგიული მეთოდები მოიცავს ამნიოტომიას. ამჟამად უფრო ხშირად გამოიყენება მშობიარობის ინდუქციის კომბინირებული მეთოდი. სამეანო პრაქტიკაში, მშობიარობის ინდუქციის სამედიცინო მეთოდი ჩვეულებრივ შერწყმულია ქირურგიულ ან ქირურგიულ მედიკამენტებთან ერთად. მშობიარობის ინდუქციის კომბინირებული მეთოდის წარუმატებელი გამოყენებისას მშობიარობა უნდა დასრულდეს მუცლის საკეისრო კვეთით. საკეისრო კვეთა ტარდება გეგმიურად სხვა ნათესავ ჩვენებებთან ერთად (საშვილოსნოს ყელის მოუმწიფებლობა, ექსტრაგენიტალური და სამეანო პათოლოგია, საშვილოსნოს ყელის არაეფექტური არაჰორმონალური მომზადება, პრიმიპარის ასაკი და ა.შ.).

ნაადრევი მშობიარობა (ორსულობის მიზანი)

ნაადრევიორსულობა ითვლება მის სპონტანურ შეწყვეტად 22-დან 37 კვირამდე პერიოდში ორსულობის შეწყვეტა 16 კვირამდე. ადრეული სპონტანური აბორტები 16 კვირიდან 28 კვირამდე - გვიანი სპონტანური აბორტები 28 კვირიდან 37 კვირამდე - ნაადრევი მშობიარობა.

ეტიოლოგია

ნაადრევი ორსულობის ეტიოლოგიური ფაქტორები რთული და მრავალფეროვანია. ეს ქმნის მნიშვნელოვან სირთულეებს დიაგნოსტიკაში, მკურნალობის მეთოდების არჩევაში და ნაადრევი ორსულობის პრევენციაში. ტერმინით "ჩვეული სპონტანური აბორტი"ბევრ მეან-გინეკოლოგს ესმის აბორტის 2 ან მეტჯერ.

აბორტის ძირითადი მიზეზები:

1. გენეტიკური.

2. ნეირო-ენდოკრინული (თირკმელზედა ჯირკვლის გენეზის ჰიპერანდროგენიზმი, საკვერცხის გენეზის ჰიპერანდროგენიზმი, ფარისებრი ჯირკვლის დისფუნქცია და სხვ.).

3. ქალის სასქესო ორგანოების ინფექციური დაავადებები, გავრცელებული ინფექციური დაავადებები.

4. ანომალიები ქალის სასქესო ორგანოების განვითარებაში.

5. გენიტალური ინფანტილიზმი.

6. საშვილოსნოს ფიბრომა.

7. საშვილოსნოს ექსტრაგენიტალური არაინფექციური დაავადებები.

8. ორსულობის გართულებული მიმდინარეობა.

9. ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა.

გენეტიკური დაავადებები.ორსულობის ადრეულ ეტაპზე სპონტანური აბორტების ეტიოლოგიაში მნიშვნელოვან როლს თამაშობს ქრომოსომული დარღვევები, რაც იწვევს ემბრიონის სიკვდილს. ასე რომ, ორსულობის 6 კვირამდე ქრომოსომული დარღვევების სიხშირე 70%-ია, 6-10 კვირაში - 45% და 20 კვირამდე - 20%. ციტოლოგიური გამოკვლევით ვლინდება ქრომოსომული აბერაციების სხვადასხვა ვარიანტები (ტრისომია, მონოსომია, ტრანსლოკაცია და სხვ.). ქრომოსომული დარღვევების უმეტესობა მემკვიდრეობით არ არის განსაზღვრული და ხდება მშობლების გამეტოგენეზში ან ზიგოტის გაყოფის ადრეულ ეტაპებზე.

ნეირო-ენდოკრინული დაავადებები.თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის რეტიკულური ზონის ჰიპერპლაზიის ან მასში სიმსივნის წარმოქმნის შემთხვევაში, რაც იწვევს თირკმელზედა ჯირკვლების სხვა შრეების ატროფიას, ადრენოგენიტალური სინდრომი შეიძლება შერწყმული იყოს ადისონის დაავადებასთან. თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის რეტიკულური და ფასციკულური ზონის ჰიპერპლაზიით ვითარდება ადრენოგენიტალური სინდრომი და კუშინგის სინდრომი. თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის ასეთი მძიმე დაზიანებები ნაადრევი ასაკისთვის დამახასიათებელი არ არის.

კუშინგის სინდრომის წაშლილი ფორმები შეიძლება იყოს სპონტანური აბორტის მიზეზი. კუშინგის სინდრომი ვითარდება თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის ფასციკულური ზონის ჰიპერპლაზიის შედეგად და, ისევე როგორც ადრენოგენიტალური სინდრომი, შეიძლება იყოს ჰიპერპლაზიით ან სიმსივნით. თირკმელზედა ჯირკვლის უკმარისობით (ადისონის დაავადება) ასევე აღინიშნება ადრეული და გვიანი აბორტების მაღალი სიხშირე.

ყველა იმ დაავადებათაგან, რომელსაც თან ახლავს საკვერცხეების წარმოშობის ჰიპერანდროგენიზმი, უდიდეს მნიშვნელობას ანიჭებს სტეინ-ლევენტალის სინდრომს, რომელსაც რამდენიმე ფორმა აქვს. თერაპიის წარმატების წყალობით, ამ დაავადებით დაავადებულ ქალებს შეიძლება ჰქონდეთ ორსულობა, რომელიც ხშირად მიმდინარეობს საფრთხის შემცველი აბორტის ფენომენით. ამ შემთხვევაში მაღალია სპონტანური აბორტის სიხშირე. სტეინ-ლევენტალის სინდრომი საფუძვლად უდევს საკვერცხეებში სტეროიდოგენეზის დარღვევას.

ფარისებრი ჯირკვლის მძიმე ჰიპოფუნქციით, როგორც წესი, ხდება უნაყოფობა, ხოლო რბილი ფორმებით - სპონტანური აბორტი. ფარისებრი ჯირკვლის ჰიპერფუნქციით, სპონტანური აბორტი ხდება არა უფრო ხშირად, ვიდრე ზოგად პოპულაციაში. ორსულობა უკუნაჩვენებია მძიმე ჰიპერთირეოზის დროს.

ქალის სასქესო ორგანოების ინფექციური დაავადებები, ზოგადი ინფექციური დაავადებები.ნაადრევი ორსულობის ერთ-ერთი ხშირი მიზეზია ლატენტური ინფექციური დაავადებები, როგორიცაა ქრონიკული ტონზილიტი, მიკოპლაზმური ინფექცია, ქალის სასქესო ორგანოების ქრონიკული ანთებითი დაავადებები, ქლამიდია და ვირუსული დაავადებები.

ანომალიები საშვილოსნოს განვითარებაშიბოლო წლებში ისინი უფრო ხშირად გამოვლინდა კვლევის მეთოდების გაუმჯობესების გამო (ჰისტეროსალპინოგრაფია, ულტრაბგერითი სკანირება). ნაადრევი ორსულობის მქონე ქალებში საშვილოსნოს მალფორმაციები აღინიშნა შემთხვევების 10,8%-14,3%-ში. მკვლევართა უმეტესობა რეპროდუქციული დისფუნქციის მიზეზებს საშვილოსნოს ანატომიურ და ფიზიოლოგიურ არასრულფასოვნებაში, მის თანმხლებ ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობასა და საკვერცხის ჰიპოფუნქციაში ხედავს.

ქალის სასქესო ორგანოების მალფორმაციები ხშირად შერწყმულია ანომალიებთან საშარდე სისტემის განვითარებაში, ვინაიდან ამ სისტემებს ახასიათებთ საერთო ონტოგენეზი. სპონტანური აბორტის შემთხვევაში ყველაზე ხშირად გვხვდება საშვილოსნოს განვითარების შემდეგი სახის ანომალიები: საშვილოსნოსშიდა ძგიდის (ჩვეულებრივ არასრული), ორრქიანი, უნაგირის ფორმის, ერთრქიანი და ძალიან იშვიათად ორმაგი საშვილოსნო.

საშვილოსნოს ზოგიერთ მალფორმაციაში ორსულობის შეწყვეტის მექანიზმი დაკავშირებულია არა მხოლოდ საკვერცხეების ჰიპოფუნქციასთან, არამედ ნაყოფის კვერცხუჯრედის იმპლანტაციის პროცესის დარღვევასთან, ენდომეტრიუმის არასაკმარის განვითარებასთან, ორგანოს არაადეკვატური ვასკულარიზაციის გამო, მჭიდრო სივრცითი ურთიერთობები. და მიომეტრიუმის ფუნქციური მახასიათებლები.

გენიტალური ინფანტილიზმიახასიათებს ქალის სასქესო ორგანოების განუვითარებლობას და სხვადასხვა დარღვევებს ჰიპოთალამუს-ჰიპოფიზურ-საკვერცხე-საშვილოსნოს სისტემაში. ენდომეტრიუმში მიღების დონის განსაზღვრამ შესაძლებელი გახადა დაადასტუროს ვარაუდი, რომ ქალის სხეულს აქვს არაადეკვატური ქსოვილის რეაქცია საკვერცხის ჰორმონებზე.

საშვილოსნოს ფიბრომა- აბორტის ერთ-ერთი მიზეზი. E. M. Vikhlyaeva და L. N. Vasilevskaya (1981) თანახმად, საშვილოსნოს მიომის მქონე ყოველ მე-4-5 პაციენტში ორსულობა გართულებულია შეფერხების საფრთხის გამო, ხოლო სპონტანური აბორტები დაფიქსირდა პაციენტების 5-6% -ში. ორსულობის ნაადრევი შეწყვეტა საშვილოსნოს მიომაში შესაძლოა განპირობებული იყოს მიომეტრიუმის მაღალი ბიოელექტრული აქტივობით და საშვილოსნოს კონტრაქტული კომპლექსის ფერმენტული აქტივობის გაზრდით. ზოგჯერ აბორტის საფრთხე გამოწვეულია კვანძების არასწორი კვების ან მათი ნეკროზით.

დედის ექსტრაგენიტალური დაავადებებიაბორტის ერთ-ერთი ხშირი მიზეზია (გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები, ჰიპერტენზია, ფილტვების, თირკმელების, ღვიძლის ქრონიკული დაავადებები და ა.შ.).

გართულებული ორსულობა.ორსულობის შეწყვეტის ფაქტორებს შორის დიდი მნიშვნელობა აქვს მის გართულებულ მიმდინარეობას. ტოქსიკოზი, განსაკუთრებით მძიმე ფორმები, როგორც ადრეული, ასევე გვიან, იწვევს ორსულობის შეწყვეტას. ეს ასევე მოიცავს ნაყოფის არასწორ პოზიციებს, პლაცენტის მიმაგრების ანომალიებს, ნორმალურად მდებარე პლაცენტის გამოყოფას, მრავალჯერადი ორსულობას, პოლიჰიდრამნიოსს, ოლიგოჰიდრამნიოსს.

ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობაგვხვდება შემთხვევების 20%-დან 34%-მდე და შეიძლება იყოს ტრავმული (ანატომიური) და ჰორმონალური. პირველ შემთხვევაში, საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა გამოწვეულია საშვილოსნოს ყელის ტრავმით შიდა სისხლძარღვის მიდამოში, მეორეში - ჰორმონალური დეფიციტით (პროგესტერონის გამომუშავების ნაკლებობა).

გამოკითხვა პრემიუმ ორსულობის მქონე ქალებზე

ნაადრევი ორსულობის მქონე ქალების გამოკვლევა მიზანშეწონილია დაიწყოს, როდესაც პაციენტი ორსულად არის. ამ პერიოდში მათ გაცილებით მეტი შესაძლებლობა აქვთ ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის, სასქესო ორგანოების მალფორმაციების, საშვილოსნოსშიდა ადჰეზიების, გენიტალური ინფანტილიზმის დიაგნოსტიკის, აგრეთვე ენდოკრინული ორგანოების მახასიათებლების შესასწავლად. ასეთი გამოკვლევით დგინდება ფონი, რომლის მიმართაც ხდება სპონტანური აბორტი ან ნაადრევი მშობიარობა და იქმნება წინაპირობები შესაბამისი თერაპიის გამოყენებისთვის, რათა თავიდან აიცილოს სპონტანური აბორტი.

ჰელსინკის კონვენციაზე რუსეთმა ხელი მოაწერა შეთანხმებებს, რომლებშიც, სხვათა შორის, იყო რეკომენდაციები ნაადრევი მშობიარობის განხილვის შესახებ ორსულობის 22 კვირიდან 37 კვირამდე, როდესაც ბავშვი იბადება სხეულის მასით 500 გ-დან 2500 გ-მდე, სიგრძე 35. -45-47 სმ, უმწიფრობის ნიშნებით, ნაადრევი .

კლინიკის ცნობით, აუცილებელია განასხვავოთ: ნაადრევი მშობიარობის საფრთხე, დასაწყისი და დასაწყისი.

ნაადრევი მშობიარობა ემუქრებაახასიათებს ტკივილი წელის არეში და მუცლის ქვედა ნაწილში. გაიზარდა საშვილოსნოს აგზნებადობა და ტონუსი, რაც შეიძლება დადასტურდეს გისპეროგრაფიით და ტონუსომეტრიით. ვაგინალური გამოკვლევის დროს საშვილოსნოს ყელი შენარჩუნებულია, საშვილოსნოს ყელის გარეთა ღრუ იხურება. მრავალშვილიანებში შეიძლება გამოტოვოს თითის წვერი. ნაყოფის აქტივობის გაზრდა. ნაყოფის წინამდებარე ნაწილი დაჭერილია მცირე მენჯის შესასვლელთან.

ზე საწყისი ნაადრევი მშობიარობა- ძლიერი კრუნჩხვითი ტკივილები მუცლის ქვედა ნაწილში ან რეგულარული შეკუმშვა, რაც დასტურდება ჰისტეროგრაფიული მონაცემებით. ვაგინალური გამოკვლევის დროს აღინიშნება საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტის განლაგება, საშვილოსნოს ყელის დამოკლება და ხშირად მისი გასწორება.

ამისთვის საწყისი ნაადრევი მშობიარობაახასიათებს რეგულარული მშობიარობის აქტივობა და საშვილოსნოს ყელის დილატაციის დინამიკა (3-4 სმ-ზე მეტი), რაც მიუთითებს შორს წასულ პათოლოგიურ პროცესზე და მის შეუქცევადობაზე.

ნაადრევი დაბადების კურსს აქვს მთელი რიგი მახასიათებლები.ესენია: ამნისტიური სითხის ხშირი ნაადრევი გახეთქვა (40%), მშობიარობის აქტივობის ანომალიები (სისუსტე, დისკოორდინაცია), სწრაფი ან სწრაფი მშობიარობა საშვილოსნოს ყელის უკმარისობით ან გაჭიანურებული საშვილოსნოს ყელის მოუმწიფებლობის გამო, ნეიროჰუმორული და ნეიროენდოკრინული მარეგულირებელი მექანიზმების სისტემების მოუმზადებლობა. . შესაძლებელია სისხლდენა მშობიარობის შემდგომ და ადრეულ მშობიარობის შემდგომ პერიოდში, პლაცენტის გამოყოფისა და პლაცენტის ნაწილების შეკავების მექანიზმების დარღვევის გამო, მშობიარობის დროს ინფექციური გართულებები (ქორიოამნიონიტი) და მშობიარობის შემდგომი პერიოდი (ენდომეტრიტი, ფლებიტი და ა.შ.).

დიაგნოსტიკა

საფრთხის შემცველი და ნაადრევი მშობიარობის დაწყების დიაგნოზი ხშირად გარკვეულ სირთულეებს იწვევს. ორსული ქალის გამოკვლევისას აუცილებელია გაირკვეს: ნაადრევი მშობიარობის მიზეზი; განსაზღვროს გესტაციური ასაკი და ნაყოფის სავარაუდო წონა, მისი პოზიცია, პრეზენტაცია, გულისცემა, ვაგინალური გამონადენის ხასიათი (წყალი, სისხლიანი გამონადენი), საშვილოსნოს ყელის და ნაყოფის ბუშტის მდგომარეობა, ინფექციის ნიშნების არსებობა ან არარსებობა, ნაადრევი მშობიარობის განვითარების ეტაპი (საშიში, დასაწყისი, დასაწყისი), თერაპიისთვის მკაცრად უნდა იყოს დიფერენცირებული.

ნაადრევი მშობიარობის დროს სამეანო მდგომარეობის უფრო ობიექტურად შესაფასებლად, შეგიძლიათ გამოიყენოთ 1974 წელს კ. ბაუმგარტენის მიერ შემოთავაზებული ტოკოლიზის ინდექსი (ცხრილი 1). ქულების ჯამი იძლევა წარმოდგენას ტოკოლიზის ინდექსის შესახებ: რაც უფრო დაბალია ის, მით უფრო წარმატებული იქნება თერაპია. რაც უფრო დიდია ის, მით უფრო სავარაუდოა, რომ მშობიარობა აქტიურ ფაზაში შევიდა და ორსულობის შენარჩუნების თერაპია წარუმატებელი იქნება.

სამეანო ტაქტიკა

სიტუაციიდან გამომდინარე, მიჰყევით კონსერვატიული მომლოდინე(ორსულობის გახანგრძლივება) ან აქტიურიმენეჯმენტის ტაქტიკა ნაადრევი ორსულობის დროს.

1

ვიგოვსკაია L.E., Shulaev A.V., Zakirov I.K.

ანალიზი ჩაუტარდა ცოცხლად დაბადებულ 222 ბავშვს ნაადრევობის სხვადასხვა ხარისხით. კორელაციისა და რეგრესიის ანალიზის საშუალებით გამოვლინდა პერინატალური პერიოდის არახელსაყრელი ფაქტორების ჯგუფები, რომლებიც ხელს უწყობენ ნაადრევი ბავშვის დაბადებას და მშობიარობის სიმძიმეს შესასწავლი კატეგორიის დედებში.

ნაადრევი ჩვილები

პერინატალური პერიოდის უარყოფითი ფაქტორები

ბოლო ხუთი წლის განმავლობაში, რუსეთის ფედერაციაში, შობადობის ზრდის ფონზე, გაიზარდა პერინატალური პათოლოგიის სიხშირე, რაც იწვევს ბავშვებში დისტანციური ინვალიდობის განვითარების რისკს. ჯანმო-ს მონაცემებით, ყოველ მეოცე ბავშვს აქვს განვითარების ესა თუ ის დარღვევა, რომელიც საჭიროებს სპეციალურ სამედიცინო ზომებს.
ცენტრალური ნერვული სისტემის პერინატალური დაზიანებები ბავშვობაში ყველა ნევროლოგიური დაავადების 60-80%-ს შეადგენს. პერინატალური პათოლოგიის ერთ-ერთი მთავარი ობიექტია ნაადრევი ჩვილები.

კვლევის მიზანიიყო პერინატალური პერიოდის არახელსაყრელი ფაქტორების გავლენის შესწავლა ნაადრევი ბავშვის ფორმირებაზე, გესტაციურ ასაკზე და ზოგადი მდგომარეობის სიმძიმეზე.

მასალა და კვლევის მეთოდები

ჩვენ გამოვიკვლიეთ 222 ნაადრევი დაბადებული ბავშვი, სამშობიაროების გაცვლითი ბარათების მიხედვით, სხვადასხვა სიმძიმის ჰიპოქსიის ნიშნებით. ეს პაციენტები შეადგენდნენ პაციენტების ძირითად ჯგუფს. გესტაციური ასაკის მიხედვით ბავშვები დაიყვნენ 4 ქვეჯგუფად: I საფეხურიდან. დღენაკლულობა (1-ლი ქვეჯგუფი) დაფიქსირდა 67 (30%) ადამიანში; II ხელოვნებადან. ნაადრევი (მე-2 ქვეჯგუფი) - 81 (36,5%) ადამიანი, III და IV სტადიით. ნაადრევი (მე-3 და მე-4 ქვეჯგუფი) - 52 (23.4%) და 22 (10%) პაციენტი, შესაბამისად.

შედარების ჯგუფი შედგებოდა 191 ბავშვისგან. სამშობიარო საავადმყოფოების გაცვლითი ბარათების მიხედვით, ყველა ბავშვი დაიბადა ნაადრევად ჰიპოქსიის ნიშნების გარეშე. გესტაციური ასაკის მიხედვით ბავშვებიც დაიყვნენ 4 ქვეჯგუფად: I საფეხურიდან. დღენაკლულობა (1 ქვეჯგუფი) დაფიქსირდა 67 (35%) ადამიანში, II ქ. ნაადრევი (მე-2 ქვეჯგუფი) - 81 (42,4%) ადამიანი; ძალიან ნაადრევი ჩვილები (III და IV ქვეჯგუფები) შეადგენდნენ შესაბამისად 52 (27.2%) და 22 (11.5%) ბავშვს.

პერინატალური პერიოდის ანალიზმა შესაძლებელი გახადა პერინატალური პერიოდის არახელსაყრელ ფაქტორებს შორის მიზეზობრივი კავშირის არსებობის დადგენა, აგრეთვე ამ ფაქტორების გავლენის მიკვლევა სპონტანური აბორტის ფორმირებაზე.

კვლევის შედეგები და დისკუსია

შესწავლილ ჯგუფებში არის პირდაპირი კავშირი ნაადრევობასა და დედების ანამნეზში აბორტის (r xy = 0.3), საფრთხის შემცველი აბორტის (r xy = 0.3), საშვილოსნოსშიდა ინფექციის (r xy = 0.45), ანემიის არსებობას შორის. ორსულ ქალებში (r xy = 0.3) (გვ< 0,05).

ექსტრაგენიტალური პათოლოგიის განვითარება, ზოგიერთ შემთხვევაში, ასევე ცუდი სამეანო ანამნეზის შედეგია: არსებობს პირდაპირი კავშირი აბორტსა და ქრონიკულ პიელონეფრიტს (r xy = 0.38), მრავალჯერადი ორსულობასა და ანემიას (r xy = 0.74) შორის. ორსულობის დროს გადატანილმა დედის ინფექციურმა დაავადებებმა შეიძლება გამოიწვიოს მუცლის მოშლა (r xy = 0,42); აბორტის საფრთხე მჭიდრო კავშირშია აბორტებთან და დედის რესპირატორულ ვირუსულ ინფექციებთან (r xy = 0.7) (p< 0,01).

მიმდინარე ორსულობისას ფარმაკოლოგიური პრეპარატების მიღება, ორსულობის შეწყვეტისა და ტოქსიკოზის საფრთხე ხელს უწყობს ინტრანატალური პერიოდის პათოლოგიის განვითარებას (ამნიონური სითხის ნაადრევი გამონადენი) - (r xy = 0.35). პოსტნატალური პერიოდის არახელსაყრელი მიმდინარეობა (ჰიპერბილირუბინემია) პირდაპირ კავშირშია აბორტის საფრთხესთან (r xy = 0.7), მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციების და საშვილოსნოსშიდა ინფექციის არსებობასთან მიმდინარე ორსულობისას (r xy = 0.35-0.48).

ჩვენ დავაკვირდით პერინატალური პერიოდის არახელსაყრელი ფაქტორების გავლენას ნაადრევ პაციენტებში გესტაციური ასაკის ფორმირებაზე. ორსულობის კურსის შესწავლისას მიღებული შედეგები ყველა ქვეჯგუფში გვიჩვენებს, რომ პათოლოგიური მდგომარეობები აღენიშნება ძირითადი ჯგუფის პაციენტების 91%-ს და შედარების ჯგუფში მყოფ პაციენტთა 81,7%-ს.< 0,01).

უმეტეს შემთხვევაში, დედის ორსულობა მიმდინარეობდა დატვირთული სამეანო ანამნეზისა და ქრონიკული პლაცენტური უკმარისობის ფონზე, თუმცა ამ მაჩვენებლების ხარისხობრივ მახასიათებლებს სხვადასხვა გესტაციურ ასაკს შორის მნიშვნელოვანი განსხვავებები აქვს.

პირველ ქვეჯგუფში დედების 40%, მე-2 ქვეჯგუფში ქალების 51%, პირველ ორ ქვეჯგუფში მე-3 და მე-4 ადამიანების 65% და 44%, აბორტების რაოდენობა ორს არ აღემატებოდა, ხოლო ანამნეზში ძალიან ნაადრევი ჩვილების დედებს უფრო ხშირად აღენიშნებოდათ ორსულობის ხელოვნურად შეწყვეტის ორზე მეტი შემთხვევა (37 და 36 მე-3 და მე-4 ქვეჯგუფში, შესაბამისად) (გვ.< 0,05). Среди причин невынашивания немаловажную роль играет порядковый номер текущей беременности и наличие многоплодной беременности. У 43 % женщин в 1-й подгруппе и у 33 % человек во 2-й подгруппе порядковый номер текущей беременности не превышал четырех; указания на большой порядковый номер текущей беременности (свыше четырех) чаще имели матери глубоконедоношенных детей в 3-й и 4-й подгруппах (32 и 41 %) (р < 0,05; р < 0,01); у 44 % женщин многоплодная беременность заканчивалась рождением детей из 3-й подгруппы (р < 0,05) (рис. 1).

ბრინჯი. ნახ. 1. პერინატალური პერიოდის არასასურველი ფაქტორების გავლენა (აბორტები, ორსულობის რიგითი ნომერი) გესტაციური ასაკის ფორმირებაზე ძირითად ჯგუფში და შედარების ჯგუფში (%) (I - აბორტები: A - აბორტების რაოდენობა. ორამდე, B - ორზე მეტი აბორტების რაოდენობა; II - ორსულობის სერიული ნომერი: A - ოთხამდე, B - ოთხზე მეტი; * - p< 0,05; ** - p < 0,01)

გენიტალური მიდამოს ანომალიებისა და უნაყოფობის შედარებით მაღალი სიხშირე დაფიქსირდა 1-ლი ქვეჯგუფის ქალებში (67 და 80%), მკვდრადშობილებში - მე-2 ქვეჯგუფის დედებში - 55% (გვ.< 0,05). Повторные случаи самопроизвольного прерывания беременности в 2 раза чаще регистрировались в анамнезе у глубоконедоношенных больных - 45 % (р < 0,05), среди этой категории детей в несколько раз чаще отмечались и указания на внутриутробное инфицирование (25 и 44 % соответственно в 3-й и 4-й подгруппах) (р < 0,05) (рис. 2, 3).

ბრინჯი. ნახ. 2. ანტენატალური პათოლოგიის ინდიკატორების განაწილება (მრავლობითი ორსულობა, თვითნებური აბორტები, მკვდრადშობადობა) აბორტის მიზეზების სტრუქტურაში ნაადრევი აბორტის სხვადასხვა ხარისხის მქონე პაციენტებში ძირითად ჯგუფში და შედარების ჯგუფში (%).
(I - მრავალჯერადი ორსულობა, II - მკვდრადშობილი, III - სპონტანური აბორტები:
A - ერთჯერადი, B - განმეორებითი; *-გვ< 0,05)

ბრინჯი. 3. პერინატალური პერიოდის არასასურველი ფაქტორების გამოვლინების სიხშირე (ინტრაუტერიული ინფექცია, უნაყოფობა, გენიტალური არეალის ანომალიები) სამეანო ანამნეზის მახასიათებლებში ნაადრევი პაციენტების დედებში გესტაციის სხვადასხვა პერიოდის დროს.
ძირითად ჯგუფში და შედარების ჯგუფში (%)
(I - IUI, II - უნაყოფობა, III - გენიტალური მიდამოს ანომალიები; * - p.< 0,05)

ამ ორსულობის მიმდინარეობას ართულებდა ტოქსიკოზი და ორსულობის I და II ნახევრის შეწყვეტის საფრთხე რამდენჯერმე უფრო ხშირად ანამნეზში 1 და 2 ქვეჯგუფის პაციენტებში.

დედის ექსტრაგენიტალური პათოლოგია მნიშვნელოვან ნაწილს წარმოადგენს სპონტანური აბორტის გამომწვევ მიზეზებს შორის პაციენტების 1 და 2 ქვეჯგუფებში (შესაბამისად, 43,2 და 30,4%); ამავდროულად, ორსულ ქალებში ანემია და მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციები შეადგენს 17.5 და 11%-ს ყველა სომატური დაავადების სტრუქტურაში პირველი ქვეჯგუფის დედებში (ცხრილი 1).

ორსულობის მიმდინარეობაზე სხვადასხვა სახის პროფესიული საშიშროების და მავნე ჩვევების გავლენა მრავალჯერ უფრო ხშირად დაფიქსირდა პაციენტების პირველ ქვეჯგუფში - 72% (გვ.< 0,05). В анамнезе у этих пациентов в 2 раза чаще отмечались указания на прием матерью во время текущей беременности фармакологических препаратов - 40 % (p < 0,05).

ჩვენ გავაანალიზეთ პერინატალური პერიოდის არახელსაყრელი ფაქტორების გავლენა დაბადებისას ზოგადი მდგომარეობის სიმძიმეზე სხვადასხვა გესტაციური ასაკის ნაადრევ პაციენტებში. მონაცემები მოცემულია ცხრილში. 2

ამრიგად, ნაადრევი, გესტაციური ასაკი და ბავშვის დაბადებისას ზოგადი მდგომარეობის სიმძიმე დამოკიდებულია პერინატალურ პერიოდში არახელსაყრელი ფაქტორების ერთობლიობაზე.

დასკვნები

1. I-II სტადიის მქონე პაციენტების დაბადების რისკის ფაქტორები. ნაადრევი არის: განმეორებითი ორსულობა ოთხამდე, განმეორებითი აბორტები ორამდე, მკვდრადშობადობა, ერთჯერადი აბორტები, სასქესო ორგანოების ანომალიები, უნაყოფობა, ტოქსიკოზი და ორსულობის პირველი ან მეორე ნახევრის შეწყვეტის საფრთხე, რესპირატორული ვირუსული ინფექციები, პროფესიული საფრთხეები. და ცუდი ჩვევები, ასევე ფარმაკოლოგიური პრეპარატების მიღება მიმდინარე ორსულობისას.

2. რისკის ფაქტორები, რომლებიც ხელს უწყობენ ძალიან ნაადრევი ჩვილების დაბადებას და ასევე გავლენას ახდენს ამ კატეგორიის პაციენტებში დაბადებისას ზოგადი მდგომარეობის სიმძიმეზე, არის ოთხზე მეტი განმეორებითი ორსულობა, ორზე მეტი განმეორებითი აბორტი, განმეორებითი აბორტები, მრავალჯერადი ორსულობა. დამატებითი ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ზოგადი მდგომარეობის სიმძიმეზე დაბადებისას ძალიან ნაადრევ პაციენტებში, არის ტოქსიკოზი და აბორტის საფრთხე, პლაცენტის გაუქმება, საკეისრო კვეთა, მშობიარობის შემდგომი ასფიქსია (ჭიპლარის ჩახლართულობა).

3. ფაქტორები, რომლებიც ხელს უწყობენ ძირითადი მდგომარეობის სიმძიმის მატებას ნაადრევ პაციენტებში გესტაციური ასაკის ყველა ასაკში არის ქრონიკული ინფექციის კერები დედასა და ნაყოფში (ქრონიკული პიელონეფრიტი, ინტრაუტერიული ინფექცია), ანემია ორსულებში და სარგებლობის გამოყენება განვითარების ინტრანატალური პერიოდი.

ცხრილი 1

ექსტრაგენიტალური პათოლოგიის ხასიათისა და სიხშირის შედარებითი ანალიზი
სხვადასხვა გესტაციური ასაკის ნაადრევი ჩვილების დედებში
ძირითად ჯგუფში და შედარების ჯგუფში (აბს/%)

< 0,05.

მაგიდა 2

არასასურველი ფაქტორების შედარებითი მახასიათებლები პერინატალურ პერიოდში,

გავლენას ახდენს ფუძემდებლური მდგომარეობის სიმძიმეზე დაბადებისას ნაადრევი ჩვილების სხვადასხვა გესტაციური ასაკის მქონე (%)

		გრ. კომპ.			გრ. კომპ. 31 ადამიანი
აბორტები (სულ)
2-ზე მეტი
მკვდარი დაბადებული
სპონტანური აბორტები (სულ)
Მარტოხელა
გაიმეორა
უნაყოფობა
ნეოპლაზმები
გენიტალური არეალის ანომალიები
ორსულობის სერიული ნომერი
4-ზე მეტი
ორსულობის ტოქსიკოზი (სულ)
ვნახევრდები
II ნახევარი
OPG-პრეეკლამფსია
სპონტანური აბორტის საფრთხე (სულ)
ვნახევრდები
II ნახევარი
მთელი ორსულობა
პლაცენტის ამოკვეთა
საშვილოსნოსშიდა ინფექცია (სულ)
1 ინფექცია
მრავალი ინფექცია
მავნებლობა
მედიკამენტების მიღება
ფსიქოგენური ფაქტორები
საკეისრო კვეთა
მრავალჯერადი ორსულობა
დამოუკიდებელი მშობიარობა
Სწრაფი
სვიფტი
გაჭიანურებული
ამნისტიური სითხის ნაადრევი გამონადენი
ტვინის ჩახლართულობა
ექსტრაგენიტალური პათოლოგია
ქრონიკული პიელონეფრიტი
უროლიტიზის დაავადება
ქრონიკული გასტრიტი
ქრონიკული ქოლეცისტიტი
ქრონიკული ტონზილიტი
გულის დეფექტები
არტერიული ჰიპერტენზია
არტერიული ჰიპოტენზია
ენდოკრინული სისტემის პათოლოგია

შენიშვნა: * - განსხვავებების სანდოობა გვ< 0,05.

ბიბლიოგრაფია

1. ნაადრევი ბავშვები ბავშვობაში და მოზარდობაში / რედ. ᲐᲐ. ბარანოვა, ვ.იუ. ალბიცკი, ს.ია. ვოლგინა [ი დრ.]. - მ., 2001. - 364გვ.
2. ბრონნიკოვი V.A. პერინატალური რისკის ფაქტორების გავლენა ცერებრალური დამბლის სპასტიური ფორმების სიმძიმეზე // პერინატოლოგიისა და პედიატრიის რუსული ბიულეტენი. - 2005. - No3. - 42 წმ.
3. ახალშობილებში ცენტრალური ნერვული სისტემის პერინატალური ჰიპოქსიური დაზიანებების დიაგნოზის თანამედროვე ბიოქიმიური კრიტერიუმები / O.V. გონჩაროვა, მ.ი. ბაკანოვი, ა.გ. მულატოვი [და სხვ.] // რუსული პედიატრიული ჟურნალი. - 2007. - No4. - C. 13-18.
4. ჯუმაგაზიევი ა.ა. ჰიპოქსიურ-იშემიური ენცეფალოპათიის მქონე ახალშობილთა პროგნოზი და რეაბილიტაცია / A.A. ჯუმაგაზიევი, ვ.ვ. ბელოპასოვი, ლ.რ. რახიმოვა.- ასტრახანი, 2001. - 294გვ.
5. ზაიდიევა ზ.ს., მიხაილოვა ო.ი., ლუკიანოვა ე.ვ. რისკის ფაქტორები და თერაპიის ძირითადი პრინციპები ნაადრევი მშობიარობის მუქარის დროს // რუსული სამედიცინო ჟურნალი - 2009. - V. 17, No16. - S. 1013-1015 წწ.
6. ზემლიანსკაია ნ.ვ. ცენტრალური ნერვული სისტემის პერინატალური დაზიანების ზოგიერთი მახასიათებელი ნაადრევ ახალშობილებში: თეზისის რეზიუმე. დის. ... კანდი. თაფლი. მეცნიერებები. - Rostov n / D, 2006. - 17 გვ.
7. ტვინის ღეროს სმენითი და ვიზუალური გამოწვევის პოტენციალი კრაბეს დაავადების მქონე ბავშვებში / M. Aldosari, M. Altuwaijri, A.M. ჰუსეინი // კლინი ნეიროფიზიოლი. - 2004. - No 7. - R. 1653-1656 წწ.
8. ჩუნგ მ.ი. ჰემოდინამიკურად დაუკავშირებელი კისტოზური პერივენტრიკულური ლეიკომალაციის რისკის ფაქტორები ძალიან დაბალი წონის ნაადრევ ახალშობილებში / M.Y. ჩუნგი, P.C. Fang, C.H. ჩუნგ //ჯ. ფორმოსი. მედ. ასოც. - 2005. - No 8. - გვ 571-577.
9. გარსია არიასი M.B. რესპირატორული დისტრეს სინდრომის მქონე ძალიან დაბალი წონის ახალშობილებში სიკვდილიანობის რისკის ფაქტორები / M.B. გარსია არიასი, P. Zuluaga Arias, M.C. არაბალ ტერანი // პედიატრ. - 2005. - No 2. - გვ 109-115.
10. ჯონ ე.ტაისონი და სხვ. ინტენსიური ზრუნვა ექსტრემალური დღენაკლულობისთვის - გესტაციური ასაკის მიღმა გადაადგილება // N Engl J Med. აპრილი 17. - 2008. - No358(16). - რ 1672-1681 წწ.

მიმომხილველები:

კუზნეცოვა ა.ვ., სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, ჰოსპიტალური პედიატრიის დეპარტამენტის პროფესორი ამბულატორიული პედიატრიის კურსით, ყაზანი;

მალანიჩევა თ.გ., სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, ბავშვთა დაავადებათა პროპედევტიკისა და ფაკულტეტის პედიატრიის კათედრის პროფესორი, ყაზანის კსსუ-ს სამედიცინო ფაკულტეტის ბავშვთა დაავადებათა კურსით.

ნაშრომი რედაქციამ მიიღო 04.05.2011წ.

ბიბლიოგრაფიული ბმული

ვიგოვსკაია L.E., Shulaev A.V., Zakirov I.K. პერინატალური პერიოდის არასასურველი ფაქტორების გავლენის სამედიცინო-სტატისტიკური ანალიზი დღენაკლულ ბავშვებში // ფუნდამენტური კვლევა. - 2011. - No 9-2. – გვ 223-227;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=28127 (წვდომის თარიღი: 03.03.2020). თქვენს ყურადღებას ვაწვდით გამომცემლობა "ბუნების ისტორიის აკადემიის" მიერ გამოცემულ ჟურნალებს.