2 placentos kraujotakos pažeidimo laipsnis. Kraujo tėkmės sutrikimai gimdos arterijose, virkštelėje, placentoje nėštumo metu (nmpc)

Daugelis moterų apie tokį tyrimą kaip doplerografija nežino iki trečiojo trimestro pradžios, ir nuo to momento dopleris nėščiosioms tampa gana pažįstama procedūra.

Dopleris- tai vienas iš ultragarsinės diagnostikos metodų, leidžiančių įvertinti kraujotakos intensyvumą įvairiose kraujagyslėse, pavyzdžiui, gimdos ir virkštelės kraujagyslėse. Informatyviausia ji po 30 savaičių, tačiau esant nukrypimams nėštumo metu (pavyzdžiui, vaisiui atsiliekant vystytis), doplerografiją galima skirti ir anksčiau – nuo ​​20 savaičių.

Doplerio indikacijos

Tinkama placentos kraujotaka užtikrina normalią nėštumo eigą. Kraujo tėkmės pažeidimas gali sukelti intrauterinį augimo sulėtėjimą (IUGR), todėl pagrindinė doplerometrijos skyrimo priežastis nėštumo metu yra būtent kūdikio kūno ir (arba) organų dydžio neatitikimas.

Nebūtinai su sutrikusia kraujotaka vaikas atsiliks vystymesi, tiesiog nepalankios nėštumo eigos rizika gerokai padidėja. Ir atvirkščiai, jei yra įtarimas dėl vaisiaus vystymosi atsilikimo, tačiau kraujotaka nesutrikusi, tai dažniausiai rodo, kad moteris nešioja mažą, bet sveiką vaiką.

Doplerometrija taip pat skiriama šiais atvejais:

• priešlaikinis placentos brendimas;
• sunkus oligohidramnionas arba polihidramnionas;
• virkštelės anomalijos;
• Rezus konfliktas;
• gestozė (vėlyva toksikozė, komplikuota vėmimu, sunkiu patinimu ir padidėjusiu spaudimu nėščiai moteriai);
• būsima mama serga inkstų liga, hipertenzija, cukriniu diabetu;
• įtariama chromosomų patologija;
• vaisiaus neimuninė lašelinė liga;
• netolygus kūdikių vystymasis daugiavaisio nėštumo metu (kai jų kūno masės skiriasi daugiau nei 10%).

Jei vaisius turi širdies problemų, kartu su KTG atliekama doplerografija, vadinamoji Doplerio echokardiografija.

Esant fetoplacentos nepakankamumui, doplerometrija atliekama sistemingai kas 2–3 savaites.

Be to, atsiradus komplikacijoms ankstesnio vaisiaus nėštumo metu, vėlesnio nėštumo metu gali būti paskirtas Doplerio ultragarsas.

Pasiruošimas tyrimui ir kaip jis atliekamas

Doplerometrija nėščioms moterims atliekama pagal indikacijas ir nėra privalomas tyrimas įprasto nėštumo metu. Tačiau vis dažniau nėščiųjų klinikose visoms be išimties moterims 30-34 savaitę atliekama Doplerio ultragarsinė diagnostika, siekiant įvertinti vaisiaus būklę.

Ši procedūra yra neskausminga ir nekenksminga tiek motinai, tiek vaisiui. Doplerio ultragarso veikimo principas yra toks pat kaip ir įprasto ultragarso nėštumo metu: per pilvą varomas specialus doplerio jutiklis, kuriame sumontuotas kiekvienas modernus ultragarsinės diagnostikos prietaisas. Todėl tokio tipo tyrimams specialaus pasiruošimo nereikia.

Dopleris- tai vizualinis kraujotakos įvertinimas (kai monitoriaus ekrane stebimas spalvotas ir grafinis kraujo tėkmės greičių kreivių vaizdas).

doplerografija- tai ta pati doplerometrija, tik indikacijos papildomai įrašomos į juostelę, kad būtų galima stebėti kraujotakos pokytį (pagerėjimą / pablogėjimą) po gydymo.

Doplerometrijos rodiklių aiškinimas

Gimdos arterijos (atitinkamai a. uterina dextra – dešinė ir a. uterina sinistra – kairioji gimdos arterijos). Uzistas turi nustatyti kraujotakos pobūdį tiek kairėje, tiek dešinėje gimdos arterijoje, nes esant gestozei ji gali sutrikti tik vienoje arterijoje. Taigi, įvertinę kraujotaką tik vienoje arterijoje, galite padaryti klaidingą išvadą, kuri neigiamai paveiks kūdikio ir būsimos motinos sveikatą.

Yra tokia mokslinė teorija, kad sutrikus kraujotakai tik vienoje (daugiausia dešinėje) gimdos arterijoje, moteriai kyla didelė vėlyvosios toksikozės (preeklampsijos) rizika su visomis neigiamomis pasekmėmis.

Esant gestozei, pirmiausia sutrinka kraujotaka gimdos arterijoje, o pablogėjus situacijai, pablogėja kraujotaka virkštelės arterijose. Todėl, pažeidžiant kraujotaką gimdos arterijose, norint kontroliuoti situaciją, būtina periodiškai pakartotinai atlikti doplerografiją.

Norint įvertinti kraujotaką gimdos arterijose, apskaičiuojamas pasipriešinimo indeksas (IR arba RI).

Dažnai nėštumo sukelta hipertenzija išsivysto dėl sutrikusios gimdos kraujotakos. Būsimos motinos kūnas savarankiškai padidina kraujospūdį, kad padidintų kraujo tekėjimą į tarpinę erdvę. Taigi mama, pati to nesuvokdama, padeda kūdikiui. Taigi būtina pagerinti kraujotaką ir hipertenzija išnyks savaime.

Kraujo tėkmės sutrikimas gimdos arterijose yra tada, kai IR, PI arba LMS reikšmė yra didesnė nei įprasta.

Gimdos arterijų pulsacijos indeksas (PI) turi būti šiose ribose.

Rodikliai dešinėje ir kairėje gimdos arterijoje gali šiek tiek skirtis vienas nuo kito. Jei abu rodikliai yra normos ribose, toks vaizdas nelaikomas neigiamu reiškiniu.

Kraujo tėkmės parametrų nukrypimas nuo normos dviejose gimdos arterijose iš karto rodo uteroplacentinės kraujotakos pažeidimą. Ši situacija reikalauja specifinio gydymo – daugiau judėkite (reguliariai eikite į plaukimą ar gimnastiką nėščiosioms).

Kraujo tėkmės pažeidimas tik vienoje gimdos arterijoje rodo uteroplacentinės kraujotakos asimetriją. Jei nėštumas vyksta normaliai, o kūdikis vystosi pagal terminą, placenta atlieka savo funkcijas.

Turėtumėte žinoti, kad 18-21 savaitę gali būti laikinas kraujotakos sutrikimas gimdos arterijose. Šis reiškinys paaiškinamas tuo, kad adaptyvus fiziologinis citotrofoblastų invazijos procesas dar nėra galutinai baigtas. Todėl nustačius anomalijų gimdos arterijose, po 2-3 savaičių reikia atlikti antrą doplerio echoskopiją, t.y. stebėti kraujotaką dinamikoje.

Sistolinis ir diastolinis santykis (SDO) gimdos arterijose turi būti:

Virkštelės arterijos (a. umbilicalis). Norint gauti tikrų rezultatų, tyrimas turėtų būti atliekamas tik tuo metu, kai kūdikis ilsisi, ir tik tada, kai jo širdies susitraukimų dažnis yra 120–160 dūžių per minutę diapazone. Iš tiesų, fiziologiškai tai yra taip nustatyta, kad padidėjus širdies susitraukimų dažniui, bambos arterijoje sumažėja IR, ir atvirkščiai, sumažėjus širdies susitraukimų dažniui, padidėja IR.

Kraujo tėkmės bambos arterijose matavimas turi būti atliekamas nėščiajai gulint ant nugaros! Virkštelės kraujotakos sutrikimų sunkumo įvertinimas negali būti objektyvus, kai būsimoji mama yra „kairėje pusėje“.

Virkštelė turi turėti dvi arterijas ir vieną veną. Jei yra anomalija (vienintelė virkštelės arterija), vaisius gali nukentėti nuo deguonies ir maistinių medžiagų trūkumo, dėl kurio atsilieka jo masė ir augimas. Tačiau būna, kad vaisius prisitaiko prie tokio egzistavimo ir nepatiria reikiamų medžiagų trūkumo. Tokie vaikai gimsta mažo svorio, bet visiškai gyvybingi. Todėl jei yra viena bambos arterija ir kraujotaka joje nesutrikusi, tuomet nerimauti nėra pagrindo. Bet jei sutrinka vienos arterijos kraujotaka, reikia atlikti stacionarų gydymą, siekiant pagerinti kraujotaką ir, jei reikia, ankstyvą gimdymą (jei vaisius atsilieka nuo vystymosi).

Plačiausiai naudojamas vertinant kraujo tėkmės pobūdį virkštelės arterijose, buvo atsparumo indeksas. Abiejų virkštelės arterijų rodmenys turėtų būti beveik vienodi.

Virkštelės kraujotakos pažeidimas yra tada, kai IR, PI ar LMS reikšmė virkštelės arterijose yra didesnė nei įprasta.

Virkštelės arterijų pulsacijos indeksas (PI arba PI) turi atitikti šiuos standartus:

Patologinis yra nulinių ir atvirkštinių diastolinio kraujotakos verčių registravimas. Tai reiškia, kad vaisiaus būklė yra kritinė.

Nuo pastovių atvirkštinių verčių atsiradimo iki vaisiaus mirties lieka tik 2-3 dienos, todėl per trumpiausią įmanomą laiką būtina atlikti cezario pjūvį, kad būtų išgelbėta vaisiaus gyvybė. kūdikis. Tai įmanoma tik nuo 28 savaitės, kai kūdikis yra gyvybingas.

Sistolinis ir diastolinis santykis (SDO) bambos arterijose:

Jei sutrinka kraujotaka virkštelėje, paprastai vaisiaus vystymasis vėluoja. Jei dabar nėra vystymosi vėlavimo, o virkštelės kraujotaka yra sutrikusi, vėliau, be gydymo, gali būti stebimas vaisiaus vystymosi atsilikimas.

Vidurinė vaisiaus smegenų arterija (a. cerebri media). Kai vaisius kenčia, yra PI, SDO ir greičio padidėjimas SMA.

Didžiausias greitis (dar žinomas kaip V max) vaisiaus vidurinėje smegenų arterijoje:

Sistolinis ir diastolinis santykis (SDO) vidurinei smegenų arterijai:

vaisiaus aorta. Jis palieka kairįjį širdies skilvelį, eina palei stuburą ir baigiasi apatinėje pilvo dalyje, kur aorta dalijasi į dvi klubines arterijas, kurios aprūpina žmogaus kojas krauju.

Aortos kraujotakos nukrypimus galima nustatyti tik po 22-24 nėštumo savaitės.

Kraujo tėkmės sutrikimas yra padidinti IR, PI ir SDO reikšmes. Kritiška (kalbama apie vaisiaus mirtį) laikoma itin mažų verčių registracija iki visiško jų išnykimo.

Aortos pokyčiai apibūdina intrauterinės vaisiaus hipoksijos sunkumą.

Sistolinis ir diastolinis santykis (SDR) vaisiaus aortai:

Veninis latakas (VP). Jis tiriamas atliekant išplėstinį Doplerio kraujotakos vertinimą.

Tyrimo metu būtina neatsižvelgti į žagsėjimą primenančių vaiko kvėpavimo judesių ir aktyvaus judėjimo epizodus.

Indeksai venų latakui įvertinti nenaudojami.

Vaisiaus patologinės būklės diagnostikos kriterijus yra buvimas neigiamos arba nulinės kraujotakos vertės prieširdžių susitraukimo fazėje. Nulinės arba atvirkštinės reikšmės registruojamos esant vaisiaus nepakankamai mitybai, įgimtiems dešiniosios širdies apsigimimams, neimuninei vaisiaus lašeliams.

Net ir esant kritinei kraujotakai virkštelės arterijose, tačiau esant išsaugotai kraujotakai veniniame latake prieširdžių susitraukimo fazėje, galima pratęsti nėštumą iki optimalaus gimdymo laiko.

Kraujo tėkmės sutrikimų ir jų gydymo aprašymas

1 laipsnis

1 A laipsnis- kraujotakos pažeidimas gimdos arterijose, o virkštelės kraujotaka išlieka normali.

Toks kraujotakos sutrikimo laipsnis nėra pavojingas vaisiui.

Medicininis šios būklės gydymas yra neveiksmingas. Gydytojai vis dar skiria gydymą Actovegin ir Curantil. Nematote kartais!
Tiesą sakant, jei yra kraujotakos sutrikimas gimdos arterijose, tikslingiau dažniau tiesiog vaikščioti gryname ore (giliai kvėpuoti) + valgyti teisingai + daugiau judėti (žygiai, specialūs pratimai nėščiosioms, rytinė mankšta). , joga, plaukimas). Ir nesėdėkite valandų valandas prie kompiuterio! Tai ir visas gydymas.

1 B laipsnis- kraujotakos pažeidimas virkštelės arterijose, o gimdos arterijų hemodinamika yra normali.

Dėl tokio kraujotakos sutrikimo laipsnio reikia vartoti kraują skystinančius vaistus, kad būtų išvengta vystymosi vėlavimo ir vaisiaus hipoksijos.

Tokiu atveju skiriamas gydymas kraujotakai gerinti (Placenta compositum, Curantil arba Trental). Actovegin skiriamas kaip antihipoksantas, kuris pagerina vaisiaus aprūpinimą deguonimi.
Taip pat skiriamas kraujo tyrimas dėl krešėjimo gebėjimo (koagulograma). Padidėjus kraujo krešėjimui, būtina vartoti stipresnius kraują skystinančius vaistus nei Curantil (pavyzdžiui, hepariną arba preparatą, kurio sudėtyje yra acetilsalicilo rūgšties).

I laipsnio pažeidimas nesukelia vaisiaus mirties. Yra sistemingas kraujotakos pobūdžio stebėjimas (kas 2 savaites) „plius“ vaisiaus KTG kontrolė (po 28 nėštumo savaičių). Be to, būtinai stebėkite nėščios moters kraujospūdį.

2 laipsnis- tuo pačiu metu sutrikusi kraujotaka gimdos arterijose ir virkštelėje, kuri nepasiekia kritinių verčių (kai kraujotaka išsaugoma veniniame latake).

Esant tokiai būklei, vaistai privalomi skiriami ligoninėje, kur visą parą stebima vaisiaus būklė. Taip pat būtina stebėti kraujotakos būklę kas 2 dienas atliekant Dopler + CTG.

II laipsnio hemodinamikos sutrikimai yra reti, tačiau gali būti intrauterinės mirties atvejų.

3 laipsnis- kritiniai kraujotakos sutrikimai virkštelėje su nepažeista arba sutrikusia kraujotaka gimdos arterijose. Kritinis pažeidimas suprantamas kaip atvirkštinės diastolinės kraujotakos registracija arba jos išvis nebuvimas.

III laipsnio pažeidimas kelia pavojų vaiko sveikatai, nes puse atvejų ištinka intrauterinė kūdikio mirtis. Todėl nustačius 3 laipsnio kraujotakos sutrikimą, siekiant išgelbėti kūdikio gyvybę, būtina skubiai atlikti cezario pjūvį, nes šioje sutrikimo stadijoje gydymas nėra efektyvus.

Konservatyvus (natūralus) gimdymas 3 klasėje gali sukelti perinatalinę vaiko mirtį.

Doplerio ultragarso kaina privačioje klinikoje yra apie 1200 rublių.

Po kiaušinėlio apvaisinimo ir embriono vystymosi gimdoje susidaro placenta, jungianti vaiką ir motiną viena vieninga kraujotakos sistema. Per jį vaisius gauna deguonies ir maistinių medžiagų, reikalingų formavimuisi ir augimui. Jis taip pat naudojamas pašalinti nepageidaujamas medžiagas, kurios susidaro po įvairių biocheminių reakcijų.

Motinos ir vaiko kraujotakos ypatumai nėštumo metu

Placentos kraujotakos pažeidimas sukelia vaiko mitybos ir deguonies trūkumą ir tampa jo mirties priežastimi. Nėštumo metu reikia atidžiai stebėti placentos ir gimdos kraujotakos būklę. Jo būklei įvertinti atliekama planinė diagnostika, imamasi prevencinių ir gydomųjų priemonių.

Mamos ir kūdikio kraujotakos darbas pagrįstas bambos arterijos, venų, placentos funkcionavimu. Gimdos arterijos gali susitraukti, nutraukdamos kraujo tekėjimą dėl turimo raumenų sluoksnio storio. Ši gimdos arterijos struktūra skirta sumažinti kraujo netekimą menstruacijų metu.

Nėštumo metu 4-5 savaites kiaušinėlio nėštumo metu, veikiant hormonams, raumenų sluoksnis arterijose išnyksta. 16 savaitę įvyksta dar viena arterijų transformacija, kurios metu jos atsiveria nuolatiniam prisipildymui krauju.

Kas vyksta arterijose:

• dviejų skirtingų krypčių srautų sujungimas;
• augančiam kūdikiui reikalingų medžiagų sklaida;
• vaisiaus kraujotakos praturtinimas deguonimi ir naudingomis medžiagomis, kurias atneša motinos kraujotaka.

Dalis kraujotakos darbo tenka virkštelės arterijoms ir venoms. Kraujas arterijomis teka į kūdikį, o per veną grįžta į placentą. Vaisiaus-placentos kraujotakos pažeidimas slopina vaiko organų augimą, kelia grėsmę jo sveikatai.

Kodėl gali sutrikti kraujotaka

Placentos nepakankamumo (motinos ir vaiko kraujotakos sutrikimo) priežastys:

1. Žema placentacija(placentos prisitvirtinimas prie apatinės gimdos sienelės arba „previa“). Plonas apatinės gimdos dalies raumenų sluoksnis negali užtikrinti pakankamo kraujo tekėjimo vaisiui. Jei nėra placentos migracijos (pažengimas viršutinėje gimdos dalyje), situacija gali apsunkinti patologiją.
2. Nėščiųjų vėlyvoji toksikozė. Tai paveikia mažus gimdos kraujagysles, dėl kurių sutrinka kraujotakos procesai.
3. Sumažėjęs hemoglobino kiekis arba anemija.Ši būklė sukelia pagreitintą motinos širdies plakimą, pakeičiant normalią kraujotaką gimdos placentos grandinėje.
4. Rh nesuderinamumas motinos ir kūdikio kraujas, sukeliantis vaisiaus anemiją ir imuninį konfliktą.
5. Aukštas kraujo spaudimas motinai dėl problemų su širdimi, susiformavusio paburkimo, streso.
6. Virkštelės arterijų patologija Pavyzdžiui, yra tik viena bambos arterija.
7. Daugiavaisis nėštumas kuriems reikia daugiau maistinių medžiagų.

Kai kurios motinos ligos prisideda prie patologijos plitimo, visų pirma:

• Ūminės infekcijos, kurių sukėlėjai gali prasiskverbti pro placentą;
• Gimdos defektas ("dviragė" gimda, turinti pertvarą viduryje, dalijanti ją į dvi dalis). Vaisiaus vystymasis vyksta tik vienoje iš jų. Grėsmė yra augančio vaisiaus suspaudimo veiksnys ir į jį patenkančios kraujotakos pažeidimas. Tokiose situacijose dažnai yra uteroplacentinės kraujotakos pažeidimas kairėje 1a laipsnio arba dešinėje.
• Diabetas. Tai veikia gimdos kraujagyslių sieneles.
• Gimdos epitelio nukrypimai (endometriozė).
• Gimdos navikai. Gerybinio naviko (fibromos) dydis lemia, kiek vaisius kentės nuo nepakankamo kraujo tiekimo. Kuo didesnė fibroma, tuo didesnė nesėkmės rizika. Hormoninio fono pokyčiai, kuriuos išprovokuoja nėštumas, skatina neoplazmų augimą. Dėl šios ligos reikia nuolat stebėti gimdos aprūpinimą krauju.

Galimos pasekmės

Dideli placentos kraujotakos nukrypimai sukelia vaisiaus apsigimimus ir mirtį. Kraujotakos nepakankamumas skirstomas į kelis etapus. Didžiausią pavojų kelia antrojo ir trečiojo laipsnio nukrypimai.

Atsakymas į klausimą, ar tai pavojinga, yra perinatalinio mirtingumo statistika, pagal kurią 2-ojo laipsnio kraujotakos patologijos yra 13% vyresnių nei 22 savaičių kūdikių mirties priežastis. Trečiasis etapas sukelia mirtį 48% atvejų. Laiku atlikta terapija ir skubus gimdymas cezario pjūviu padeda sumažinti šiuos rodiklius.

Vaiko vystymasis placentos nepakankamumo sąlygomis atsispindi jo fizinėje ir psichinėje būsenoje postnataliniu laikotarpiu.

Koks pavojus negimusiam vaikui

Pagrindinis placentos nepakankamumo pavojus augantiems trupiniams yra hipoksija.

Deguonies trūkumo pasekmės:

• kūdikio svorio trūkumas (intrauterinis augimo sulėtėjimas);
• vidaus organų formavimo proceso pažeidimas;
• rūgščių ir šarmų pusiausvyros ir elektrolitų sudėties sutrikimas;
• hormonų pusiausvyros sutrikimo ir nepakankamumo hormoninėje sistemoje vystymasis;
• „riebalų sandėlių“ trūkumas.

Didelis placentos kraujotakos nukrypimas ir placentos disfunkcija kelia grėsmę kūdikiui mirtimi, o tai reiškia nėštumo nutraukimą.

Sutrikusios kraujotakos laipsniai

Yra trys kūdikio ir motinos kraujotakos nukrypimo nuo normos etapai:

I - pokyčiai šiame etape nekelia rimtos grėsmės vaikui ir yra kompensuojami, tai yra, yra arterinės kraujotakos nukrypimas su išsaugota kraujotaka virkštelės induose ir atvirkščiai. Vaikas vystosi normaliai. Etapas yra padalintas į dviejų tipų pakeitimus, kurie turi savo kodą:

1a laipsnis – problemos paliečia tik vieną arteriją, kūdikio vystymosi rodikliai normalūs.

1c laipsnis - virkštelės kraujagyslėse pastebimas kraujo tėkmės nukrypimas nuo normos. Hipodinamija, kai gimdos arterijos veikia normaliai. Šioje venoje yra normalus kraujo kiekis.

Laiku nenustačius nedidelių vaisiaus aprūpinimo maistu ir deguonimi problemų ir negavus reikiamo gydymo, po mėnesio nėščiajai gali atsirasti antrojo laipsnio placentos-gimdos hemodinamikos nukrypimų.

II - kraujotakos pablogėjimas paveikia bambos ir gimdos arterijas.

III - kritinis kraujotakos pablogėjimas gimdos placentos apskritime, atvirkštinės kraujotakos arterijose rizika, kraujavimas iš placentos.

Ši TLK nustatyta hemodinaminių nukrypimų nėštumo metu klasifikacija leidžia tiksliai įvertinti kraujotakos būklę ir numatyti gydymo bei būsimo gimdymo prognozę.

Diagnostikos metodai

Norint nustatyti medžiagų apykaitos procesų pažeidimus tarp vaiko ir motinos, naudojami keli diagnostikos tipai, siekiant nustatyti problemų pobūdį ir jų laipsnį.

Diagnostikos metodai apima:

• chorioninio gonadotropino, estrogeno ir progesterono kiekio kraujyje tyrimas;
• ultragarso procedūra;
• kardiotokografija (CTG);
• doplerometrija.

Tiksliausia diagnozė ir pažeidimų laipsnio nustatymas leidžia doplerografiją. Šis metodas ištaiso net nedidelius nukrypimus nuo normos ir yra visiškai saugus nėščiai moteriai ir jos vaikui. Doplerio ultragarso rezultatai leidžia specialistams numatyti tolesnę nėštumo eigą, pasirinkti reikiamą gydymo taktiką. Prietaiso ekrane galite matyti grafinį spalvotą kraujotakos vaizdą.

Ultragarsinė diagnostika leidžia nustatyti trupinių dydžio ir organų išsivystymo atitiktį jo amžiui. Planuojama nėštumo metu, ji atliekama tris kartus 12, 20 ir 32 savaičių laikotarpiu. Šis metodas leis nepakenkiant vaikui ir motinai įvertinti jo uodegikaulio-parietalinio dydžio atitikimą nėštumo amžiui, taip pat jo vidaus organų vystymąsi, placentos hemodinamiką.

Kardiotokografija leidžia klausytis vaiko širdies plakimo, įvertinti pulsą, bazinio ritmo lygio kintamumą. Įrenginio įrašyti duomenys yra tikrinami pagal lentelę. Pagal rezultatų lentelę KTG priskiriamas balas. Normalus kūdikio vystymasis atitinka 8-10 kardiotokografijos taškų.

Diagnozė atliekama planingai, kategoriškai nerekomenduojama jos praleisti nėščioms moterims.

Pažeidimo požymius gali pastebėti pati nėščioji, tačiau dažnai jie rodo rimtą patologijos etapą. Būsimąją mamą gali įspėti sumažėjęs arba padidėjęs kūdikio judesių aktyvumas. Apžiūrėdamas akušerį-ginekologą, gydytojas pastebi greitą vaisiaus širdies plakimą. Nerimą keliantis ženklas – pilvo dydžio ir tikrojo nėštumo amžiaus neatitikimas (išskyrus atvejus dėl moters kūno sandaros).

Sutrikimų gydymas

Gydymo taktiką lemia patologijos laipsnis, nustatytas naudojant diagnostinius metodus. Išsaugoti nėštumą ir išlyginti grėsmę vaisiui galima ia – iv stadijose. 1b laipsnio placentos kraujotakos problemos gali būti gydomos. Nėra jokios grėsmės sveikatai ir normaliam trupinių vystymuisi. Šios patologijos terapijos rezultatų apžvalgos rodo pagerėjimą, bendrą teigiamą tendenciją ir perėjimo į antrąjį laipsnį tikimybės pašalinimą.

Dėl antrojo nukrypimo laipsnio reikia nuolat stebėti vaiko būklę. Jo gydymas laikomas neveiksmingu.

Trečiasis disfunkcijos etapas reikalauja skubios operacijos.

Patologijos terapija yra skirta palaikyti slėgį kraujagyslėse, normalizuoti kraujotaką, sumažinti gimdos tonusą, stabilizuoti motinos psichoemocinę būklę ir normalizuoti širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą.

Medicininė terapija:

1. Preparatai, susintetinti iš krakmolo, galintys sulaikyti skysčius kraujagyslėse, padeda pagerinti kraujotaką. Tai apima Infukol, Stabizol.
2. Actovegin ir Pentoxifylline gerina mikrocirkuliacijos procesus.
3. Kraujagyslių spazmą (Nosh-Pa) mažinantys vaistai pašalina gimdos hipertoniškumą, palengvina mikrocirkuliacijos procesus.
4. Norėdami sumažinti hipoksijos laipsnį, moterys vartoja Mange B6, magnio sulfatą.
5. Vitaminas E, tokoferolis padeda pašalinti deguonies trūkumo pasekmes kūdikiui. Jie padeda pašalinti skilimo produktus po hipoksijos, gerina trupinių būklę.
6. Jei patologijos priežastis yra gimdos fibroma, skiriamas Curantyl, kuris sumažina kraujo krešulių tikimybę ir teigiamai veikia hemodinamiką.
7. Kokarboksilazė naudojama audinių kvėpavimui atkurti.

Gydymo kursas atliekamas du kartus. Pirmasis gydymas skiriamas nustačius patologiją, kitas - nuo trisdešimt dviejų iki trisdešimt keturių savaičių. Jei hemodinamikos sutrikimas rimtas, šiuo metu akušeris-ginekologas nustato gimdymo laiką ir būdą. Natūralus gimdymas nėščiai moteriai skirtas tik su pirmojo laipsnio hemodinamikos problemomis. Kitais atvejais, atsižvelgiant į anomalijų sunkumą, rekomenduojamas skubus arba planinis gimdymas cezario pjūviu.

Jei nustatoma 2-3 patologijos stadija, konservatyvus gydymas vaistais nevykdomas. Chirurginis gydymas atliekamas pristatymo metu. Vaisiaus amžiuje iki 32 savaičių ekspertai įvertina jo gyvybingumą ir būklę. Gimęs vaikas patalpinamas į inkubatorių, kuriame neonatologai ir kiti specialistai stebi jo būklę ir tolesnę raidą.

Visus sprendimus, kaip pagerinti hemodinamiką vaistų pagalba, priima gydytojas. Nepriklausomas nekontroliuojamas vaistų vartojimas kelia grėsmę tolesniam patologijos vystymuisi ir nėštumo nutraukimui.

Ką daryti norint išvengti patologijos – prevencinės priemonės

Geriausia hemodinamikos patologijos tarp motinos organizmo ir besivystančio vaiko profilaktikos priemonė – sveikos gyvensenos principų laikymasis. Žalingų įpročių, kuriuos moteris turėjo iki pastojimo, reikia visiškai atsisakyti.

Svarbus sveiko trupinių vystymosi veiksnys yra tinkama subalansuota motinos mityba, maisto, kuriame gausu vitaminų ir mineralų, taip pat mikroelementų, gerinančių širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą, vartojimas.

Nėščia moteris turi stebėti suvartojamo skysčių kiekį, taip pat būti atidi savo sveikatos būklei, įsitikinti, kad nėra galūnių tinimo, preeklampsijos.

Paprastų gimnastikos pratimų atlikimas padės išlaikyti gerą sveikatą ir optimalų visų būsimos motinos kūno sistemų funkcionavimą.

Patologijos prevencijai svarbu tai, kokiu greičiu moteris priauga svorio nėštumo metu. Jis turėtų atitikti pradinį moters svorį prieš pastojimą, jos kūno sandarą ir nėštumo amžių. Normos viršijimas nepageidautinas.

Svarbiausia iš visų prevencinių priemonių yra laikoma savalaikė registracija, visų suplanuotų diagnostinių tyrimų metodų atlikimas, siekiant nustatyti kūdikio aprūpinimo krauju sutrikimus, taip pat laiku pakoreguota nėštumo ir gimdymo stebėjimo taktika.

Išvada

Kraujotakos būklę placentoje ir virkštelėje nėštumo metu privaloma stebėti nėštumą stebintis akušeris-ginekologas.

Būsima jauna mama turi jautriai reaguoti į bet kokius savo būklės ir kūdikio motorinės veiklos pokyčius, neignoruoti planinės diagnostikos ir laikytis specialisto paskirtos gydymo taktikos, jei turi 1b stadijos placentos aprūpinimo krauju problemą. Didelę reikšmę sprendžiant situaciją turi pozityvus mamos požiūris ir sveikos gyvensenos principų laikymasis.

Šiuo laikotarpiu itin svarbu kontroliuoti motinos ir būsimo kūdikio sveikatą, jų organų ir sistemų veiklą. Vienas iš reikšmingų tyrimų, kuriuos turėtų atlikti gydytojai, yra kraujotakos analizė nėštumo metu. Tai reiškia kraujotaką vaisiui ir gimdoje. Iš tiesų, remiantis statistika, pagrindinė ankstyvos vaisiaus mirties priežastis yra kraujotakos, jungiančios gimdą su placenta, pažeidimas.

Vaisiaus apvalkalas jį maitina ir yra atsakingas už deguonies tiekimą į jį ir savalaikį atliekų pašalinimą. Placenta yra jungtis tarp motinos kraujagyslių sistemos, įskaitant gimdos, vaisiaus ir placentos kraujotakos sistemą. Šios sistemos yra atskirtos pertvara, kuri neleidžia joms susimaišyti. Placenta yra kliūtis, kurios bakterijos ir kenksmingi junginiai negali įveikti. Kartais dėl įvairių veiksnių gali atsirasti placentos nepakankamumas. Dėl to pasunkėja placentos veikla. Tai neleidžia vaiko ir jo motinos organizmui normaliai vykdyti medžiagų apykaitą.

Kodėl sutrinka kraujotaka gimdoje?

Šio organo kraujotaka gali sutrikti dėl padidėjusio slėgio ar vidinės infekcijos išsivystymo. Priežastis taip pat gali būti deguonies trūkumas vaisiui.

kraujotaka gimdoje nėštumo metu reikia diagnozuoti. Paprastai tai atliekama naudojant trimatį ultragarsą, vadinamą Dopleriu. Naudodami šį metodą galite peržiūrėti kraujagysles 3D vaizde.

Ši technika leido pagerinti nėštumo patologijų diagnostiką, aptikti kraujavimą placentos viduje, įvertinti širdies apsigimimus tiesiog stebint kraujotaką. Tai labai svarbus tyrimas, leidžiantis pamatyti įvairius defektus net ir mažiausiuose kraujagysles sudarančiose kraujagyslėse. Su juo galite lengvai stebėti vystymosi ir kraujotakos susidarymo procesą placentos viduje, taip pat kontroliuoti mitybos ir deguonies patekimą į besivystantį organizmą.

Išradus šį metodą, dabar galima anksčiau nustatyti komplikacijas. Dabar galite juos ištaisyti arba išgydyti iš karto ir nebus prarastas laikas. Tai padeda išvengti vaisiaus aprūpinimo krauju sutrikimų ir kitų susijusių ligų.

Nėščiųjų kraujotakos sutrikimai

Tokie pažeidimai yra trijų laipsnių, priklausomai nuo sunkumo. Pirmojo laipsnio pažeidimai gali būti dviejų tipų:

1. 1A - švelniausia forma, kurioje kraujotaka tarp gimdos ir placentos nėštumo metu. Tuo pačiu metu išsaugoma kraujotaka tarp vaisiaus ir placentos. Pagrindinė šios patologijos priežastis yra infekcija.
2. 1B - patologijos atsiradimas kraujotakoje, jungiančioje vaisių ir placentą, išsaugant kraujotaką tarp gimdos ir placentos.

Pažeidus antrąjį laipsnį, jau yra abiejose kraujotakos sistemose, kardinalių pokyčių nepastebėta.

Su 3 laipsnio pažeidimais gali atsirasti kraujotakos sistemos, jungiančios gimdą su vaisiumi, defektų.

Jei diagnozuoti pirmojo laipsnio sutrikimai, dėl greito patologijos nustatymo ir teisingo jos gydymo vaisiaus miršta gana retai. Antrasis laipsnis sukelia vaisiaus mirtį 13% atvejų, o trečiasis - 46% atvejų.

Doplerinė diagnostika padeda nustatyti, kad nėščių moterų, turinčių trečiojo laipsnio hemodinamikos sutrikimų, placentos nepakankamumo gydymas nedavė patenkinamo rezultato. Įprastų gimdymų atveju vaisiaus mirtingumas yra didelis, apie 50%. Tačiau atliekant cezario pjūvį galima išvengti mirtinos baigties.

Prevencinės priemonės

Bet kuri kūdikio besilaukianti moteris turėtų suprasti, kad motinos būsena perduodama jam. Todėl ji turi stebėti savo fizinę ir emocinę būklę. Tai geriausias būdas išvengti komplikacijų.

Nėščios moters mitybą turėtų sudaryti maistas, kuriame gausu vitaminų, makro- ir mikroelementų, taip pat reikiamu kiekiu ir proporcijomis baltymų, angliavandenių ir riebalų. Jei šiuo laikotarpiu moteris nepatiria edemos, ji turi gerti 1 litro arba 1,5 litro skysčio.

Labai svarbu stebėti svorio pokyčius. Yra žinoma, kad iki gimdymo svoris neturėtų padidėti daugiau nei dešimčia kilogramų. Yra rizikos grupė, kuriai reikia vartoti profilaktines priemones ir vaistus. Tokiais metodais galima išvengti kraujotakos tarp gimdos ir placentos problemų, taip pat sustiprinti mamos ir vaisiaus ryšį. Sumažinti vaisiaus mirties tikimybę gimdymo metu padeda laiku pakoreguota jų įgyvendinimo metodika kartu su vaistų terapija. Tačiau tai visiškai neatmeta rimtų nervų sistemos komplikacijų rizikos.

Gydymas

Gydytojas gali paskirti gydymo procedūrų kompleksą sutrikus kraujotakai. Tai padės išvengti komplikacijų. Rizikos grupei priklauso moterys, patyrusios abortus arba sergančios reprodukcinės sistemos ligomis. Juos reikia stebėti ir naudoti profilaktines priemones, kurios priklauso nuo kraujotakos sutrikimo laipsnio.

Priklausomai nuo pačios moters savijautos ir pažeidimų priežasčių, vartojami vaistai, galintys sumažinti gimdos tonusą ir pagerinti kraujotaką. Taip pat gali būti naudojami kraujagysles plečiantys vaistai arba vaistai, gerinantys kraujo krešėjimą.

- simptomų kompleksas, susiformuojantis nėštumo metu dėl placentos funkcijų sutrikimo ar jos struktūroje vykstančių morfologinių pokyčių. Iš motinos pusės klinikos gali ir nebūti. Akušerinės patologijos fone atsiranda vaisiaus hipoksija, pasireiškianti padažnėjusiu ar sulėtėjusiu širdies susitraukimų dažniu ir sumažėjusiu aktyvumu. Gimdos placentos kraujotakos sutrikimų diagnostika atliekama ultragarsu, KTG, doplerometrija. Gydymas atliekamas ligoninėje konservatyviu būdu, naudojant vaistus, kurie pagerina hemodinamiką placentos kraujagyslėse.

Sutrikusios gimdos placentos kraujotakos priežastys

Gimdos placentos kraujotakos pažeidimas išsivysto dėl netinkamo vaisiaus membranų gaurelių sluoksnio susidarymo net placentos klojimo metu arba dėl nepalankių veiksnių įtakos motinos kūnui, sukeliančių hemodinamikos sutrikimus normalioje placentoje. . Ligos patogenezė yra nepakankama gimdos placentos perfuzija, dėl kurios vaisius nepakankamai aprūpina deguonimi. Dėl to gimdos placentos kraujotakos pažeidimas sukelia hipoksinių pokyčių mechanizmą, kuris prisideda prie vaisiaus vystymosi vėlavimo.

Endogeninės ir egzogeninės priežastys gali išprovokuoti uteroplacentinės kraujotakos pažeidimą. Pirmoji grupė apima veiksnius, kurie daro įtaką būsimos motinos organizmui iš vidaus. Patologijos išsivystymo rizika pastebima, jei moteris serga cukriniu diabetu, inkstų, širdies ir kraujagyslių ligomis, skydliaukės disfunkcijos fone. Gimdos placentos kraujotakos pažeidimas prisideda prie apsunkintos akušerijos istorijos - vėlyvos preeklampsijos, pertraukimo grėsmės, daugybinių abortų ir persileidimų, gerybinių gimdos navikų. Didelė hemodinamikos sutrikimų rizika stebima nėštumo, sergančio rezus konfliktu, fone, taip pat jei pacientė patyrė nevaisingumą.

Gimdos placentos kraujotakos pažeidimas dažnai išsivysto esant genetiniams vaisiaus sutrikimams ir esant įgimtiems motinos reprodukcinės sistemos apsigimimams (su dviragine ar balnine gimda, pertvaromis organo ertmėje). Akušerinės patologijos tikimybė taip pat egzistuoja esant seksualinėms infekcijoms, taip pat jei pacientas sirgo virusinėmis ligomis, pavyzdžiui, gripu, SARS. Egzogeniniai veiksniai, prisidedantys prie gimdos placentos kraujotakos pažeidimo, yra darbas pavojingose ​​pramonės šakose, narkotikų ir alkoholio vartojimas bei rūkymas. Prasta mityba taip pat turi neigiamą poveikį. Rizikos grupė susirgti sutrikusia gimdos placentos kraujotaka yra jaunesnės nei 18 metų ir vyresnės nei 35 metų moterys. Nenormalios hemodinamikos rizika kyla esant nuolatiniam stresui, intensyviam fiziniam krūviui.

Gimdos placentos kraujotakos sutrikimų klasifikacija

Priklausomai nuo patologinių pokyčių akušerijoje lokalizacijos, yra keletas gimdos placentos kraujotakos sutrikimų sunkumo laipsnių:

• 1a- pasižymi hemodinamikos sutrikimu tarp gimdos ir placentos, tuo tarpu į vaiką patenka pakankamai maistinių medžiagų.
• 1b- kraujotakos sutrikimai atsiranda "vaisiaus-placentos" rate.
• 2 laipsnis- gimdos placentos kraujotakos pažeidimas stebimas apskritime "vaisius-placenta-motina", tačiau hipoksija yra šiek tiek išreikšta.
• 3 laipsnis- kartu su kritiniu hemodinamikos parametrų sutrikimu, gali sukelti vaiko mirtį arba savaiminį abortą.

Atsižvelgiant į nėštumo amžių, kai pažeidžiama gimdos placentos kraujotaka, galima išskirti šiuos patologijos tipus:

• Pirminis- pasireiškia pirmąjį trimestrą, dažniausiai išsivysto nenormalios implantacijos, placentos formavimosi ar prisitvirtinimo sutrikimų fone.
• Antrinės- diagnozuojama po 16 savaičių embriogenezės, paprastai išprovokuota neigiamų išorinių veiksnių arba motinos sveikatos būklės.

Sutrikusios gimdos placentos kraujotakos simptomai

Klinikiniai sutrikusios gimdos placentos kraujotakos apraiškos priklauso nuo akušerinės anomalijos sunkumo. Iš motinos pusės patologiniai požymiai ne visada pastebimi. Pacientui gali išsivystyti preeklampsija, dažnai gresia persileidimas ar priešlaikinis gimdymas, kurį lydi pilvo ir kirkšnies srities skausmai. Iš lytinių takų gali būti kruvinų gleivių. Dėl uteroplacentinės kraujotakos pažeidimo suaktyvėja oportunistinės floros veikla, dažnai atsiranda kolpitas. Ši komplikacija dėl sutrikusios gimdos placentos kraujotakos gali sukelti vaisiaus intrauterinę infekciją.

Vaiko uteroplacentinės kraujotakos pažeidimas yra ryškesnis. Kai kuriais atvejais pati pacientė gali įtarti vaisiaus hipoksijos požymius. Patologinė būklė pasireiškia sumažėjusiu vaiko motoriniu aktyvumu. Apžiūros metu akušeris-ginekologas nustato kūdikio širdies susitraukimų dažnio padidėjimą arba sumažėjimą, kuris taip pat yra patikimas gimdos placentos kraujotakos pažeidimo požymis. Maistinių medžiagų trūkumas gali sukelti priešlaikinį placentos atsiskyrimą. Tuo pačiu metu moters ir vaisiaus būklė sparčiai prastėja, gali kilti grėsmė gyvybei.

Gimdos placentos kraujotakos sutrikimų diagnostika ir gydymas

Ultragarsinio tyrimo metu galima nustatyti gimdos placentos kraujotakos pažeidimą. Akušerinės patologijos buvimą liudija placentos patologija ir vaisiaus intrauterinis augimo sulėtėjimas, pasireiškiantis anatominių dalių dydžio ir nėštumo amžiaus neatitikimu. Naudojant doplerografiją, galima įvertinti gimdos placentos kraujotakos pažeidimo laipsnį. KTG naudojama vaiko širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionalumui įvertinti. Būdingas požymis yra tachikardija arba bradikardija, kuri atsirado hipoksijos fone.

Gimdos placentos kraujotakos sutrikimų gydymas atliekamas ligoninėje. Pacientui rodomas lovos režimas, streso ir intensyvaus fizinio aktyvumo pašalinimas. Konservatyvi terapija susideda iš vaistų, skirtų gimdos placentos kraujotakos sutrikimams palengvinti ir vaisiaus aprūpinimui deguonimi, gerinimu. Taip pat naudojami antitrombocitai ir smegenų audinių mitybą gerinantys preparatai. Pažeidus gimdos placentos kraujotaką, nurodomas vitaminų, kalcio kanalų blokatorių vartojimas. Pastarieji naudojami gimdos hipertoniškumui pašalinti.

Pažeidus gimdos placentos kraujotaką, visos specialistų pastangos yra skirtos pratęsti nėštumo valdymą iki 37-38 savaičių. Esant pakankamam vaistų terapijos veiksmingumui po 4 savaičių, pacientas perkeliamas į ambulatorinį gydymą. Jei nepavyksta susidoroti su sutrikusios gimdos placentos kraujotakos požymiais, o vaisiaus būklė toliau prastėja, priešlaikinis gimdymas atliekamas skubiu cezario pjūviu. Jei nėštumas tęsiasi iki 38 savaičių, gimdymas gali vykti natūraliai. Antruoju laikotarpiu nurodomas vakuuminis vaisiaus ekstrahavimas arba akušerinių žnyplių naudojimas. Pažeidus gimdos placentos kraujotaką kitų ligų fone, 38 savaitę mamai atliekamas planinis cezario pjūvis.

Gimdos placentos kraujotakos sutrikimų prognozė ir prevencija

Laiku gydant sutrikusią gimdos placentos kraujotaką, moteris gali pratęsti nėštumą iki 37 nėštumo savaitės ir pagimdyti visiškai sveiką kūdikį. Esant pirminei patologijos formai, galima intrauterinė vaisiaus mirtis arba spontaniškas persileidimas. Gimdos placentos kraujotakos sutrikimų prevencija susideda iš ekstragenitalinių patologijų pašalinimo dar prieš pastojimo momentą, ankstyvą registraciją pas akušerį-ginekologą ir visų jo rekomendacijų įgyvendinimą. Nėščia moteris turėtų laikytis subalansuotos mitybos, atsisakyti žalingų įpročių, streso ir sunkaus fizinio darbo. Pašalinus kontaktus su galimais infekcijų šaltiniais, taip pat sumažėja gimdos placentos kraujotakos pažeidimo tikimybė.

Nėštumą lydi įvairūs moters kūno pokyčiai, kuriais siekiama visapusiško vaiko vystymosi. Daugelis procesų ir sistemų prisitaiko prie naujų egzistavimo sąlygų, moteris pastebi anksčiau nežinomų pojūčių atsiradimą. Bet kuri besilaukianti mama nori, kad kūdikis gimtų sveikas, ir natūraliai nerimauja dėl jo būklės, jei nustatomi pažeidimai.

Pagrindinis veiksnys, palaikantis intrauterinį vaiko augimą ir vystymąsi, yra gimdos-placentos-vaisiaus kraujotaka (MPKF). Tai sudėtinga sistema, kuri palaiko normalią nėštumo eigą. Jei sutrinka kraujotaka gimdoje, tada jie kalba apie placentos nepakankamumą. Tai pavojinga visų pirma dėl persileidimo, o kitos neigiamos šios patologijos pasekmės būsimai motinai ir vaikui nėra neįprastos.

Kraujo tėkmės per placentą stoka turi būti nustatyta laiku, o gydymo priemonių negalima atidėti.

Priežastys

Hemodinamikos pažeidimą tarp vaisiaus ir moters kūno išprovokuoja daugybė veiksnių. Jie veikia placentą tiek jos formavimosi metu, tiek vėliau nėštumo metu. Atitinkamai išskiriamas pirminis ir antrinis kraujotakos nepakankamumas. Dėl to pažeidžiamos visos placentos, kaip atskiro organo, funkcijos: transportinis, metabolinis, apsauginis, imuninis ir endokrininis. Tai sukelia šios sąlygos:

• Gimdos navikai.
• Struktūrinės anomalijos.
• genetiniai defektai.
• Hormoniniai sutrikimai.
• Aborto pasekmės.
• vėlyvoji toksikozė.
• Užkrečiamos ligos.
• Aterosklerozė, trombozė.
• Hipertoninė liga.
• Diabetas.
• Skydliaukės ir antinksčių ligos.

Dažniausiai moteris turi pagrindinį rizikos veiksnį, galintį sukelti placentos nepakankamumą. Dažnai nešiojant vaiką yra keletas panašių sąlygų.

Norint nustatyti sutrikusios placentos kraujotakos priežastis, būtina periodiškai atlikti patikrinimus įvairiais nėštumo etapais.

Simptomai

Kiekviena patologija turi savo klinikinį vaizdą, kuris leidžia padaryti preliminarią išvadą. Hemodinamikos nepakankamumas pasireiškia visų placentos funkcijų pokyčiais, todėl daugiausia kenčia vaisius. Visų maistinių medžiagų ir deguonies jis gauna nepakankamai, todėl gali sulėtėti medžiagų apykaitos produktų išsiskyrimas. Yra vaisiaus hipoksijos požymių, dėl kurių dar labiau sulėtėja intrauterinis augimas. Dėl to pastebimi šie simptomai:

• Širdies plakimo pagreitis.
• Didinti aktyvumą, o paskui jį mažinti.
• Pilvo apimties neatitikimas nėštumo amžiui.

Paprastai tokie požymiai atsiranda esant dekompensuotai placentos nepakankamumo formai. Jei kraujotakos pažeidimas yra 1a arba 1b laipsnio, nustatytas laiku atlikus tyrimą, tada dar nėra nurodytų simptomų, nes hemodinamika yra kompensuojama.

klasifikacija

Simptomai priklauso nuo MBPC pokyčių, kurie užfiksuojami papildomo tyrimo metu, sunkumo. Remiantis klinikiniu ir ginekologiniu tyrimu, tiksliai pasakyti apie tai neįmanoma, tačiau preliminariai galima spręsti apie hemodinamiką iš netiesioginių duomenų. Taigi, sutrikusi kraujotaka nėštumo metu klasifikuojama pagal laipsnį:

• 1a laipsnis – pokyčiai veikia tik gimdos placentos kraujotakos dalį.
• 1b laipsnis – susilpnėja tik vaisiaus-placentos kraujotaka.
• 2 laipsnis - pažeidimai susiję su visais hemodinaminiais procesais, tačiau diastolinė kraujotaka vis dar išlieka.
• 3 laipsnis - situacija, kai vaisiaus-placentos kraujotaka turi kritinių sutrikimų išlaikant ar keičiant gimdos placentos hemodinamiką.

Ši klasifikacija pagrįsta gimdos ir bambos kraujotakos greičio santykiu. Be to, pažeidimai išskiriami pagal atskiras aferentinės arterijos šakas.

Vaisiaus kraujotakos sutrikimo požymių moteris gali ir nepastebėti, tačiau gydytojas turi į juos atkreipti dėmesį.

Efektai

Placentos nepakankamumas kelia pavojų vaisiaus vystymuisi. Todėl pagrindinės akušerinės komplikacijos yra susijusios tik su negimusio vaiko būkle. Didžiausią pavojų išreiškia kraujotakos sutrikimai, kurie gali būti ir lėtiniai, ir ūmūs. Šiame kontekste 1a ir 1b hemodinamikos sutrikimų laipsniai nemini, kaip lengviausi.

Placentos atsiskyrimas

Staigius kraujotakos sutrikimus gali išprovokuoti gimdos arterijos trauma, trombozė ar embolija. Tada susidaro situacija, kai vienoje iš sričių išsisluoksniuoja placenta. Priklausomai nuo jo vietos, patologija tęsiasi pagal centrinį arba periferinį tipą. Tokiu atveju atsiranda šie simptomai:

1. Skausmas atsiskyrimo srityje.
2. Vietinis gimdos sienelės išsikišimas.
3. Kruvinos problemos.
4. Vaisiaus būklės pablogėjimas.

Jei atsiskyrimas vyksta pagal centrinį tipą, išorinių sekretų gali ir nebūti, tačiau kraujas prasiskverbia į gimdos sienelę, dėl ko ji praranda susitraukimą. Tai kupina atoninio kraujavimo ir diseminuoto kraujo krešėjimo (DIC).

Kai placentos komplikacijos yra lengvos, jas galima pašalinti taikant tinkamą gydymą.

Persileidimas

Savo ruožtu placentos atsiskyrimas sukelia savaiminį abortą arba priešlaikinį gimdymą, kuris yra įtrauktas į persileidimo sąvoką. Tai situacija, kurios, be abejo, bijo visos moterys, nes netekti vaiko – baisiausia, kas gali nutikti šiuo laikotarpiu. Tada atskleidžiami šie požymiai:

1. Skausmas pilvo apačioje, kryžkaulyje, tiesiojoje žarnoje.
2. Įvairaus intensyvumo kruvinos išskyros.
3. Dažnas šlapinimasis.
4. Gimdos hipertoniškumas.
5. Laipsniškas gimdos kaklelio išsiplėtimas.

Jei procesas sustabdomas grėsmės stadijoje, vaikas gali būti išgelbėtas. Bet kai placenta visiškai išsisluoksniuoja, o diagnozuojamas abortas, deja, nieko sutvarkyti nebeįmanoma. Ateityje patologija gali būti pilna arba neišsami. Kai vaisiaus ar membranos dalys užsitęsia gimdos ertmėje, kyla infekcijos ir sunkaus kraujavimo pavojus, kuris dažnai baigiasi hemoraginiu šoku arba DIK.

Užšaldytas nėštumas

Be to, vaisius gali mirti, likęs gimdos ertmėje. Tada susiformuoja vadinamasis užšaldytas nėštumas. Pati moteris gali pastebėti kai kuriuos simptomus, rodančius, kas atsitiko:

1. Vaisiaus judesiai sustoja.
2. Jo širdies plakimas nejaučiamas.
3. Pilvas nepadidėja apimties.
4. Periodiškai atsiranda kraujavimas.
5. Sutrinka pilvo skausmas.
6. Kūno temperatūra pakyla.
7. Prisijungia infekcija.

Užšaldytas nėštumas turi būti pašalintas. Jei tai nebus padaryta laiku, kyla pavojus pačios moters gyvybei.

Diagnostika

Norint nustatyti placentos kraujotakos sutrikimus nėštumo metu, būtina naudoti papildomus diagnostikos metodus. Jie leidžia nustatyti pokyčių tipą ir laipsnį, taip pat nustatyti vaisiaus būklę. Tam naudojamos šios procedūros:

• Hormonų (estrogeno, progesterono, žmogaus chorioninio gonadotropino) kraujo tyrimas.
• Ultragarso procedūra.
• Kardiotokograma.
• Dopleris.

Kai kuriuos duomenis galima gauti ir po gydytojo apžiūros – apie vaiko būklę galima spręsti pagal auskultacijos metu apskaičiuotą širdies ritmą. Tačiau patikimiausi rezultatai gaunami atlikus instrumentinius ir laboratorinius tyrimus.

Gydymas

Pažeidus bet kokio sunkumo gimdos placentos kraujotaką, nurodomos terapinės priemonės. Tai daugiausia siekiama užkirsti kelią patologijos progresavimui, o hemodinamikos normalizavimas, remiantis stebėjimais, yra įmanomas tik 1b stadijoje. Tuo pačiu metu jie stengiasi išnaudoti visas įmanomas priemones vaisiaus būklei pagerinti. Žinoma, pirmiausia konservatyvios priemonės. Chirurginė intervencija taikoma tik esant komplikacijoms ir pagal gyvybines indikacijas. Be to, didelė reikšmė teikiama placentos nepakankamumo profilaktikai.

Gimdymo metu kraujotakos sutrikimų gydymas yra kompleksinis – etiotropinis, patogenetinis ir simptominis.

Medicininė terapija

Pagrindinė placentos kraujotakos koregavimo priemonė yra vaistų vartojimas. Nustačius tik pirminius pažeidimo požymius, galima gydytis ambulatoriškai. Jei nepakankamumas yra ryškesnis, būtina hospitalizuoti. Toks poreikis egzistuoja ir esant ekstragenitalinei moters patologijai. Dažniausiai naudojami šie vaistai:

• Antispazminiai vaistai (No-shpa, Eufillin).
• Tokolitikai (Ginipral, Partusisten).
• Kraujagyslių (Actovegin).
• Mikrocirkuliacijos gerinimas (Trental).
• Antiagregantai (Kurantil).
• Antihipoksantai (Instenon).
• Vitaminai ir mikroelementai (Magne B6, askorbo rūgštis).
• metabolinis (ATP).
• Hepatoprotektoriai (Essentiale, Hofitol).

Paprastai rekomenduojama atlikti du gydymo kursus - iškart po diagnozės ir 32-34 savaičių laikotarpiu. Po to sprendžiamas gimdymo klausimas. Tai ypač svarbu esant dideliems kraujotakos sutrikimams. Jei pažeidimai fiksuojami 1a ar 1b stadijoje, tada gimdymas vyksta natūraliai.

Nėštumo metu naudojami tik patvirtinti vaistai, kurie įrodė savo saugumą ir veiksmingumą.

Operacija

Esant sunkiam placentos nepakankamumui, būtinas skubus gimdymas. Konservatyvių priemonių neveiksmingumo atveju, net ir esant nežymiems pažeidimams, sprendimas turėtų būti priimtas per 2 dienas. Dažniausiai naudojamas cezario pjūvis. Jei planuojama iki 32 nėštumo savaitės, tuomet reikia atsižvelgti į vaisiaus būklę ir jo gyvybingumą.

Kai reikia konstatuoti, kad įvyko savaiminis persileidimas, būtina atlikti gimdos ertmės kiuretažą arba vakuuminį vaisiaus ekstrakciją. Esant užšaldytam nėštumui, chirurginė intervencija priklauso nuo nėštumo amžiaus ir moters būklės.

Prevencija

Norint išvengti daugelio nemalonių situacijų nėštumo metu, įskaitant placentos nepakankamumą, būtina laikytis prevencinių rekomendacijų. Jie daugiausia susiję su gyvenimo būdu ir apima šiuos principus:

1. Sveikas maistas.
2. Blogų įpročių atsisakymas.
3. Pasivaikščiojimai lauke.
4. Streso veiksnių pašalinimas.
5. Visų gydytojų rekomendacijų įgyvendinimas.
6. Laiku gydyti gretutines ligas.

Jei nėštumo metu rūpinatės savo sveikata, galite išvengti kraujotakos pažeidimo motinos-placentos-vaisiaus sistemoje. Ir jei ši patologija aptinkama, būtina laiku atlikti gydymą, kuris išgelbės vaiką.