Išmatuokite išorinius dubens matmenis. Jei dėl per didelio svorio neįmanoma apčiuopti šlaunikaulio trochanterio, būtina paprašyti nėščios moters pajudinti pėdas ir užfiksuoti šlaunies judesį ant šlaunies.

Nėštumo metu ginekologai didesnį dėmesį skiria būsimos mamos dubens dydžiui. Mūsų straipsnyje apžvelgsime, kokios turėtų būti natūralaus gimdymo normos, taip pat ką daryti, jei nukrypstama nuo normos.

Dubens dydžio matavimas nėštumo metu

Privaloma procedūra yra šios srities dydžio nustatymas. Tai būtina norint nustatyti, ar įmanomas natūralus sprendimas, ar teks griebtis chirurginės intervencijos.

Svarbu! Norėdami nustatyti vidinį susiaurėjimą, akušeriai matuoja riešo apimtį naudodami Solovjovo indeksą: jei apimtis viršija 14 cm, galima manyti, kad dubuo yra siauras.

Struktūrą ir išmatavimus gydytojai nustato palpuodami ir naudodami tazomerį. Matavimas atliekamas kelis kartus: pirmiausia, kai moteris registruojama, o tada prieš patį gimdymą. Ypatingas dėmesys skiriamas sakralinio regiono – Michaelio rombo – tyrimui. Norėdami tai padaryti, atliekami matavimai tarp įdubimų virš uodegikaulio. Jei rombas yra kvadratas, kurio įstrižainės yra maždaug 11 cm, galime daryti išvadą, kad deformacijos nėra. Jei jie skiriasi, galima daryti prielaidą, kad nėščia moteris turi patologiją.
Matavimai atliekami taip:

1. Moteris turėtų gulėti ant nugaros, suteikti prieigą prie klubų, nusivilkti drabužius iš šios vietos.
2. Naudodamas dubens matuoklį, gydytojas atlieka 1 išilginį ir 3 skersinius matavimus.

Pasibaigus procedūrai, rezultatai lyginami su priimtinais rodikliais:

• Distantia spinarum- linija tarp priekinių viršutinių klubinių stuburų yra maždaug 26 cm;
• Distantia cristarum- didžiausias atstumas tarp klubinių kaulų šukučių - 24-27 cm;
• Distantia trochanterica- linija tarp didelių šlaunų kaulų iešmų - 28-29 cm;
• Conjugata externa- linijos tarp viršutinio gaktos sąnario krašto ir V juosmens slankstelio - 20-21 cm.

Normalūs dubens parametrai

class="table-bordered">

siauras dubuo

Apsvarstykite, kada jis laikomas susiaurėjusiu ir ką daryti su tokia patologija nėščiai moteriai.

Ar tu žinai? Tik 5% atvejų vaikai gimsta laiku. Kitais atvejais gimdymas įvyksta 7-10 dienų anksčiau nei numatoma data.

Pirma, verta paminėti, kad įprasta skirti dvi sąvokas - anatomiškai ir kliniškai siauras dubens. Anatomiškai siauram dubeniui būdingas rodiklių sumažėjimas, matuojant bent 1,5-2 cm. Kai kuriais atvejais gimdymas vyksta gerai – taip nutinka, jei vaikas turi mažą galvą. Kliniškai siauras dubuo gali gerai atitikti įprastus išmatavimus, tačiau dėl to, kad vaikas gali turėti didelę galvą, yra galvos ir dubens neatitikimas. Esant tokiai situacijai, gimdymas gali sukelti sunkumų motinos ir kūdikio sveikatai, todėl gydytojai dažnai svarsto galimybę atlikti operaciją.

Priežastys

Pagrindinės anatomiškai siauro dubens priežastys yra šios:

• rachito buvimas;
• netinkama mityba vaikystėje;
• poliomielito buvimas;
• įgimtų anomalijų buvimas;
• dubens lūžių buvimas;
• navikų buvimas;
• kifozės, skoliozės, spondilolistezės ir kitų stuburo ir uodegikaulio deformacijų buvimas;
• klubo sąnarių ligų ir dislokacijų buvimas;
• greitas augimas brendimo metu su padidėjusiu androgenų kiekiu;
• stipraus psichoemocinio ir fizinio streso buvimas paauglystėje.

Įtaka nėštumo eigai

Patologijos buvimas beveik neturi įtakos nėštumo eigai. Jei yra anatomiškai susiaurėjęs dubuo, būtinai turėtumėte kreiptis į gydytoją. Paskutiniame trimestre dažnai iškyla tam tikrų sunkumų, pavyzdžiui, netinkama vaiko padėtis. Kadangi galva negali prispausti prie įėjimo į mažąjį dubenį dėl to, kad ji siaura, moterį gali kamuoti dusulys.

Nėštumo valdymas

Moterys, turinčios patologiją, įtraukiamos į specialią sąskaitą. Taip yra dėl to, kad nėštumo metu yra didelė komplikacijų rizika. Valdymo sunkumai slypi tame, kad labai svarbu laiku nustatyti nenormalią vaisiaus padėtį. Taip pat ypač tiksliai nustatomas gimdymo terminas – tai pašalins pervargimą, kuris neigiamai veikia bendrą moters ir kūdikio būklę. Likus maždaug 1-2 savaitėms iki gimdymo, nėščiąją rekomenduojama hospitalizuoti, kad būtų patikslinta diagnozė ir parinktas gimdymo būdas.

Indikacijos cezario pjūviui

Yra dviejų tipų intervencijos indikacijos. Apsvarstykime juos. Absoliutūs rodmenys:

• siauro 3 ir 4 laipsnių dubens buvimas;
• sunkios dubens deformacijos buvimas;
• dubens kaulų sąnarių pažeidimas;
• kaulų navikų buvimas.

Esant bent vienam iš pirmiau minėtų atvejų, natūralus gimdymas yra griežtai draudžiamas. Tokiose situacijose skiriamas planinis cezario pjūvis.

Svarbu! Per sąrėmius moterims, turinčioms tokią patologiją, patariama daugiau meluoti, kad nepažeistumėte vaisiaus vandenų, nes tai gali išprovokuoti per ankstyvą vaisiaus vandenų nutekėjimą.

Santykinės indikacijos yra susiaurėjęs 1-ojo laipsnio dubens buvimas kartu su šiais veiksniais:

• dideli vaisiai;
• pristatymas dubens srityje;
• nėštumo terminų perviršis;
• vaiko uždusimas;
• gimdos randas;
• nenormalūs lytinių organų nukrypimai.

Taip pat chirurginės intervencijos indikacija yra susiaurėjęs 2-ojo laipsnio dubens buvimas. Skirtumas tarp santykinių indikacijų ir absoliučių yra tas, kad su jomis galima leisti gimdyti natūraliai ir moteriai pradėjus blogai jaustis arba iškilus grėsmei motinos ir vaiko gyvybei, bus atliktas cezario pjūvis.

Galimos komplikacijos gimdymo metu

Deja, esant anatomiškai siauram dubeniui, pagimdyti savarankiškai neįmanoma. Taip yra dėl to, kad vaikui labai sunku įveikti kelią, o tai gali sukelti sužalojimus ir net mirtį. Būtent dėl ​​šių priežasčių akušeriai šią patologiją turinčioms moterims primygtinai pataria atlikti planinį cezario pjūvį. Tačiau jei yra 1 laipsnio susiaurėjimas, būsimai mamai gali būti leista gimdyti pačiai.

Tačiau toks sprendimas gali sukelti:

• ankstyvas vaisiaus vandenų plyšimas;
• susilpnėjęs aktyvumas gimdant;
• placentos atsitraukimas;
• dubens raiščių plyšimas;
• gimdos plyšimas;
• kraujavimas;
• vaisiaus uždusimas;
• trauma kūdikiui.

Ar tu žinai? Gimęs kūdikis turi 300 kaulų, o suaugęs tik 206.

Siauras dubuo yra specifinis moters kūno struktūros bruožas. Tačiau net ir esant tokiai patologijai šiuolaikinė medicina leidžia ištverti nėštumą ir pagimdyti vaiką. Svarbiausia yra laikytis gydytojo nurodymų ir rūpintis savimi.

Vaizdo įrašas: moters dubens nėštumo metu

Nėščios moters apžiūros planas būtinai apima dubens matavimą. Ši procedūra dažnai atliekama pirmo apsilankymo metu kiekvienai moteriai, kuri dėl norimo nėštumo kreipėsi į akušerę-ginekologą. Kaulo dubuo ir jį iškloję minkštieji audiniai yra gimdymo kanalas, per kurį gimsta kūdikis. Gydytojams ir moteriai nepaprastai svarbu žinoti, ar kūdikiui gimdymo takas yra mažas. Ši aplinkybė lemia galimybę gimdyti per natūralų gimdymo kanalą. Dubens tyrimo rezultatai įtraukiami į medicininius įrašus. Kad suprastumėte, kas parašyta jūsų mainų kortelėje, išsamiai pakalbėsime apie tai, ką daro gydytojas, matuodamas nėščiosios dubenį.

Dubens matavimas nėštumo metu

Dubens struktūra ir dydis yra labai svarbūs gimdymo eigai ir rezultatams. Dubens struktūros nukrypimai, ypač jo dydžio sumažėjimas, apsunkina gimdymo eigą arba kelia jiems neįveikiamų kliūčių.

Dubens tyrimas atliekamas apžiūros, palpacijos ir matavimo būdu. Tiriant dėmesys skiriamas visam dubens regionui, tačiau ypatingas dėmesys skiriamas kryžkaulio rombui (Michaelis rhombus, 1 pav.), kurio forma kartu su kitais duomenimis leidžia spręsti apie dubens struktūrą. (2 pav.).

Ryžiai. 1. Sakralinis rombas, arba Michaelio rombas

Ryžiai. 2. Dubens kaulai

Svarbiausias iš visų dubens tyrimo metodų yra jo matavimas. Žinant dubens dydį, galima spręsti apie gimdymo eigą, galimas komplikacijas juose, apie spontaniško gimdymo leistinumą esant tam tikrai dubens formai ir dydžiui. Daugumos vidinių dubens matmenų nėra galima išmatuoti, todėl dažniausiai matuojami išoriniai dubens matmenys ir pagal juos galima apytiksliai spręsti apie mažojo dubens dydį ir formą. Dubuo matuojamas specialiu instrumentu – dubens matuokliu. Tazomeras yra kompaso formos, turintis skalę, ant kurios skiriamos centimetro ir pusės centimetro padalos. Tazomero šakų galuose yra sagos; jie tepami tose vietose, tarp kurių turi būti matuojamas atstumas. Paprastai matuojami šie dubens dydžiai: (Lotyniški pavadinimai ir santrumpos nurodomi skliausteliuose, nes tokiu būdu dydžiai nurodomi mainų kortelėje.)

Spinarum distancija (DistantiasplnarumD.sp.) – atstumas tarp priekinių-viršutinių klubinių stuburų. Šis dydis dažniausiai būna 25-26 cm (3 pav.).

Ryžiai. 3. Spinarumo atstumo matavimas

Cristarum distance (Distantiacristarum D. Cr.) – atstumas tarp labiausiai nutolusių klubinių žandikaulių taškų. Vidutiniškai 28-29 cm (4 pav.).

Ryžiai. 4. Cristarum atstumo matavimas

Distance trianterica (DistantiatrochantericaD. Tr.) - atstumas tarp didelių šlaunikaulio sruogų. Šis dydis yra 31 -32 cm (5 pav.).

Ryžiai. 5. Trikampio atstumo matavimas

Išorinis konjugatas (Conjugata externa C. Ext.) – išorinis konjugatas, t.y. tiesus dubens dydis. Norėdami tai padaryti, moteris paguldoma ant šono, apatinė koja sulenkiama

klubo ir kelio sąnariai, viršutinė trauka. Išorinis konjugatas paprastai yra 20–21 cm (6 pav.).

Ryžiai. 6. Išorinių konjugatų matavimas

Išorinis konjugatas yra svarbus: pagal jo dydį galima spręsti apie tikrojo konjugato dydį – atstumą tarp kryžkaulio kyšulio – labiausiai išsikišusio taško kryžkaulio viduje ir labiausiai išsikišusio taško vidiniame gaktos simfizės paviršiuje (santakoje). gaktos kaulų). Tai mažiausias matmuo dubens viduje, per kurį gimdymo metu praeina vaisiaus galva. Jei tikrasis konjugatas yra mažesnis nei 10,5 cm, tada gimdymas per natūralų gimdymo kanalą gali būti sunkus arba tiesiog neįmanomas; tokiu atveju dažnai atliekamas cezario pjūvis. Norint nustatyti tikrąjį konjugatą, iš išorinio konjugato ilgio atimama 9 cm. Pavyzdžiui, jei išorinis konjugatas yra 20 cm, tai tikrasis konjugatas yra 11 cm; jei išorinis konjugatas yra 18 cm ilgio, tai tikrasis konjugatas yra 9 cm ir pan. Skirtumas tarp išorinių ir tikrųjų konjugatų priklauso nuo kryžkaulio, simfizės ir minkštųjų audinių storio. Moterų kaulų ir minkštųjų audinių storis yra skirtingas, todėl skirtumas tarp išorinio ir tikrojo konjugato dydžio ne visada yra tiksliai 9 cm. Tikrąjį konjugatą galima tiksliau nustatyti pagal įstrižinį konjugatą.

Įstrižas konjugatas (conju-gatadiagonalis) – atstumas nuo apatinio simfizės krašto iki iškiliausio kryžkaulio iškyšulio taško. Įstrižainės konjugatas nustatomas moters makšties tyrimo metu (7 pav.). Įstrižainės konjugatas su normaliu dubens yra vidutiniškai 12,5-13 cm. Norint nustatyti tikrąjį konjugatą, iš įstrižainės konjugato dydžio atimama 1,5-2 cm.

Ryžiai. 7. Įstrižainės konjugato matavimas

Gydytojas ne visada gali išmatuoti įstrižą konjugatą, nes esant normaliam dubens dydžiui makšties tyrimo metu kryžkaulio kyšulys nepasiekiamas tyrėjo pirštu arba yra sunkiai apčiuopiamas. Jei makšties tyrimo metu gydytojas nepasiekia kyšulio, šio dubens tūris gali būti laikomas normaliu. Dubens ir išorinio konjugato matmenys matuojami visoms be išimties nėščioms ir gimdančioms moterims.

Jei moters apžiūros metu kyla įtarimas dėl dubens išėjimo angos susiaurėjimo, tada nustatomi šios ertmės matmenys. Šie matavimai nėra privalomi, o matuojama tokioje padėtyje, kai moteris guli ant nugaros, jos kojos sulenktos per klubo ir kelio sąnarius, išskėstos ir pritrauktos prie pilvo.

Gaktos kampo formos apibrėžimas yra svarbus. Esant normaliam dubens matmeniui, jis yra 90–100. Gaktos kampo forma nustatoma tokiu būdu. Moteris guli ant nugaros, jos kojos sulenktos ir pritrauktos prie pilvo. Su delno puse nykščiai uždedami arti apatinio simfizės krašto. Pirštų vieta leidžia spręsti apie gaktos lanko kampo dydį.

Papildomi tyrimai

Esant poreikiui, norint gauti papildomų duomenų apie dubens dydį, jo atitiktį vaisiaus galvos dydžiui, kaulų ir jų sąnarių deformacijas, atliekamas dubens rentgeno tyrimas - Rentgeno pelviometrija. Toks tyrimas galimas trečiojo nėštumo trimestro pabaigoje, kai susiformuoja visi vaisiaus organai ir audiniai ir rentgeno tyrimas kūdikiui nepakenks. Šis tyrimas atliekamas moteriai gulint ant nugaros ir ant šono, todėl galima nustatyti kryžkaulio, gaktos ir kitų kaulų formą; speciali liniuote nustato skersinius ir tiesioginius dubens matmenis. Taip pat išmatuojama vaisiaus galva ir pagal tai sprendžiama, kad jos dydis atitinka dubens dydį.

Apie dubens dydį ir jo atitikimą galvos dydžiui galima spręsti iš ultragarsinio tyrimo rezultatų. Šis tyrimas leidžia išmatuoti vaisiaus galvos dydį, nustatyti, kaip išsidėsčiusi vaisiaus galva, nes tais atvejais, kai galva nesulenkta, tai yra, yra kakta ar veidas, jai reikia daugiau vietos nei tais atvejais, kai nugara yra galvos. Laimei, daugeliu atvejų gimdymas vyksta pakaušyje.

Dubens matavimas yra privalomas visoms nėščiosioms. Tai greita, neskausminga ir absoliučiai nekenksminga procedūra, kurios įgyvendinimas yra būtina sąlyga išduodant nėščiosios kortelę pirmą kartą apsilankius pas ginekologą. Sutelkdami dėmesį į tai, galite planuoti gimdymo valdymą: natūraliu ar chirurginiu būdu (cezario pjūvis). Laiku pasirinkta taktika išvengia daugybės komplikacijų, keliančių grėsmę moters ir jos kūdikio gyvybei. Tinkamai suplanuotas gimdymas – garantija, kad vaikelio gimimas bus lengvas ir saugus.

Tikrasis konjugatas yra trumpiausias atstumas tarp kyšulio ir iškiliausio dubens ertmės taško vidiniame simfizės paviršiuje. Paprastai šis atstumas yra 11 cm.

Ką

Dubens, kaip anatominės formacijos, yra du dubens kaulai ir distalinis stuburas (kryžkaulis ir uodegikaulis). Akušerijoje svarbi tik ta jo dalis, kuri vadinama mažuoju dubeniu. Tai erdvė, kurią riboja apatinės kryžkaulio ir uodegikaulio dalys. Jame yra šie organai: šlapimo pūslė, gimda ir tiesioji žarna. Jo struktūroje išskiriamos keturios pagrindinės plokštumos. Kiekvienas iš jų turi keletą dydžių, kurie svarbūs akušerijos praktikoje.

Įėjimo į mažąjį dubenį parametrai

1. Tiesus dydis. Šis indikatorius turi kitus pavadinimus – akušerinis konjugatas ir tikrasis konjugatas. Lygus 110 mm.
2. Kryžiaus dydis. Lygu 130-135 mm.
3. Dydžiai yra įstrižai. Lygu 120-125 mm.
4. Įstrižainės konjugatas. Lygus 130 mm.

Mažojo dubens plačios dalies parametrai

1. Tiesus dydis. Lygus 125 mm.
2. Kryžiaus dydis. Lygus 125 mm.

Siauros mažojo dubens dalies parametrai

Dubens išėjimo parametrai

1. Tiesus dydis. Gimdymo metu jis gali padidėti, nes gimdymo taku judanti vaisiaus galva atlenkia uodegikaulį atgal. Jis yra 95-115 mm.
2. Kryžiaus dydis. Lygus 110 mm.

Nėščios moters dubens matavimas

Minėti rodikliai yra anatominiai, tai yra, juos galima nustatyti tiesiai iš dubens kaulų. Ant gyvo žmogaus jų išmatuoti neįmanoma. Todėl akušerinėje praktikoje svarbiausi yra šie parametrai:

1. Atstumas tarp tentų, esančių priekiniame kraigo krašte.
2. Atstumas tarp klubinių žandikaulių taškų, kurie yra didžiausiu atstumu vienas nuo kito.
3. Atstumas tarp šlaunikaulių išsikišimų jų viršutinės dalies perėjimo į kaklą srityje.
4. (atstumas nuo iki juosmens-kryžmens ertmės).

Taigi įprasti dubens matmenys yra atitinkamai 250-260, 280-290, 300-320 ir 200-210 milimetrų.

Šių parametrų patikslinimas yra privalomas registruojant nėščiąją. Matavimas atliekamas specialiu įrankiu (tazomeru), kuriuo, beje, galima išmatuoti ir naujagimio galvytę.

Svarbu suprasti, kad minkštųjų audinių tūris neturi įtakos tyrimo rezultatui. Dubens parametrai vertinami pagal kaulų išsikišimus, o metant svorį arba, priešingai, augant, jie niekur nesislenka. Moteriai sulaukus amžiaus, kai sustoja kaulų augimas, dubens matmenys išlieka nepakitę.

Dubens susiaurėjimo diagnozei svarbūs dar du konjugatai – tikrasis (akušerinis) ir įstrižas. Tačiau tiesiogiai jų išmatuoti neįmanoma, apie jų dydį galima spręsti tik netiesiogiai. Įstrižainės konjugatas akušerijoje dažniausiai iš viso nėra matuojamas. Daugiau dėmesio skiriama akušeriniam konjugatui.

Tikrasis konjugatas nustatomas pagal formulę: išorinio konjugato vertė atėmus 9 centimetrus.

Kas yra siauras dubuo?

Prieš kalbant apie šio termino apibrėžimą, reikia pažymėti, kad yra dviejų tipų siauras dubens - anatominis ir klinikinis. Šios sąvokos, nors ir nėra tapačios, yra glaudžiai susijusios.

Apie anatomiškai siaurą dubenį reikėtų kalbėti tada, kai bent vienas iš parametrų yra mažesnis už įprastą dubens dydį. Susiaurėjimo laipsniai išskiriami, kai tikrasis konjugatas yra mažesnis už normą:

• 15-20 mm.
• 20-35 mm.
• 35-45 mm.
• daugiau nei 45 mm.

Paskutiniai du laipsniai rodo chirurginės intervencijos poreikį. 1-2 laipsnio konjugatas leidžia tęsti gimdymą natūraliu būdu, jei negresia tokia būklė kaip kliniškai siauras dubuo.

Kliniškai siauras dubuo – tai situacija, kai vaisiaus galvos parametrai nesutampa su motinos dubens parametrais. Be to, visi pastarųjų dydžiai gali būti normos ribose (tai yra, anatomijos požiūriu, šis dubuo ne visada yra siauras). Gali būti ir atvirkštinė situacija, kai anatomiškai siauras dubuo visiškai atitinka vaisiaus galvos konfigūraciją (pavyzdžiui, jei vaikas nėra didelis), ir tokiu atveju nekyla klausimo apie kliniškai siauro dubens diagnozę. .

Pagrindinės šios būklės priežastys:

1. Iš mamos pusės: anatomiškai mažas dubuo, netaisyklingos formos dubens (pvz., deformacija po traumos).
2. Iš vaisiaus pusės: hidrocefalija, didelis dydis, pasvirusi galva, kai vaisius patenka į mažąjį dubenį.

Priklausomai nuo to, kiek ryškus skirtumas tarp motinos dubens ir vaisiaus galvos parametrų, išskiriami trys kliniškai siauro dubens laipsniai:

1. Santykinis nenuoseklumas. Tokiu atveju galimas savarankiškas gimdymas, tačiau gydytojas turi būti pasirengęs laiku priimti sprendimą dėl chirurginės intervencijos.
2. Reikšmingas neatitikimas.
3. Absoliutus neatitikimas.

Gimdymas kliniškai siauru dubuo

Antrasis ir trečiasis laipsniai yra chirurginės intervencijos indikacija. Savarankiškas gimdymas šioje situacijoje neįmanomas. Vaisius gali būti pašalintas tik atlikus cezario pjūvį.

Esant santykiniam neatitikimui, gimdymas natūraliu būdu yra leistinas. Tačiau reikia žinoti, kad situacija gali pasikeisti į blogesnę pusę. Gydytojas turėtų išnagrinėti neatitikimo sunkumą net susitraukimų laikotarpiu, kad laiku nustatytų tolesnę taktiką. Pavėluota diagnozė, kai gimdymas turėtų būti atliekamas tik chirurginiu būdu, gali sukelti rimtų sunkumų pašalinant vaisiaus galvą. Esant ryškiam neatitikimui, pastaroji susitraukianti gimda bus nustumta į dubens ertmę, o tai sukels sunkų galvos traumą ir mirtį. Pažengusiais atvejais vaisiaus gyvo ištraukti iš dubens ertmės neįmanoma net ir atliekant cezario pjūvį. Tokiais atvejais gimdymas turi baigtis vaisių naikinimo operacija.

Apibendrinant

Būtina žinoti dubens dydį. Tai būtina norint greitai įtarti tokias patologines sąlygas kaip anatomiškai ir kliniškai siauras dubuo. Įprasto dydžio sumažėjimas gali būti įvairaus sunkumo. Kai kuriais atvejais galimas net savarankiškas gimdymas, kitose situacijose tampa būtina atlikti cezario pjūvį.

Kliniškai siauras dubuo yra labai klastinga būklė. Tai ne visada derinama su anatomiškai siauro dubens sąvoka. Pastarieji gali turėti normalius parametrus, tačiau neatitikimo tarp galvos ir dubens dydžio galimybė vis tiek egzistuoja. Tokios situacijos atsiradimas gimdymo metu gali sukelti pavojingų komplikacijų (pirmiausia nukentės vaisius). Todėl savalaikė diagnozė ir greitas sprendimas dėl tolesnės taktikos yra labai svarbūs.

35 puslapis iš 116

Dubens įėjimo matmenys.

Suaugusios moters įprasto dubens įėjimo kaulinis žiedas yra skersai gulinčio ovalo formos. Šiame ovale išskiriami matmenys, kurie eina trimis kryptimis.
Tiesioginis įėjimo dydis (87 pav.) – atstumas nuo simfizės viršutinio krašto vidurio (jo galiniame paviršiuje) iki iškilaus kryžkaulio iškyšulio taško – 11 cm; šis dydis vadinamas tikruoju konjugatu (conjugata) 1.
Akušerijoje išskiriami du tikrieji konjugatai (96 pav.). Ką tik aptartas konjugatas yra anatominis tikrasis konjugatas; kitas konjugatas eina į tą patį kryžkaulio kyšulio tašką, bet ne iš viršutinio simfizės krašto, o šiek tiek žemiau, iš gumburo vidiniame simfizės paviršiuje - tai tikras akušerinis konjugatas; jis yra šiek tiek (0,2 - 0,3 cm) trumpesnis nei anatominis.
Skersinis įėjimo dydis – atstumas tarp tolimiausių bevardžių linijų taškų – 13 cm (87 pav.).
Įstrižai įėjimo matmenys eina nuo viršutinio kryžkaulio sąnario krašto dešinėje ir kairėje iki priešingos pusės klubinio-gaktos gumburo; įstrižas įėjimo dydis 12 cm.
Konjugatas yra trumpiausias elipsės matmuo.

Yra dešinės ir kairės įstrižai matmenys (87 pav.); dešinysis eina nuo dešiniojo kryžkaulio sąnario iki kairiojo klubinio-gaktos gumbo; kairysis įstrižas dydis – nuo ​​kairiojo kryžkaulio sąnario iki dešiniojo klubinio-gaktos gumbo. Taigi įstrižų matmenų kryptis lemia atgalinis vaizdas, nuo kurio jie prasideda.
Labai svarbu tai gerai išmanyti, nes šios kryptys naudojamos norint nustatyti vaisiaus vaisiaus dalies padėtį dubenyje.
Mažojo dubens ertmėje atskirai išskiriami plačiosios ir siaurosios jo dalių dydžiai.
Viršutinės arba plačios dubens ertmės dalies matmenys.
Tiesioginis dydis eina nuo simfizės užpakalinio paviršiaus vidurio iki II kryžmens slankstelio jungties su III kryžkaulio slanksteliu; jis lygus 12,5 cm.
Skersinis matmuo eina tarp acetabulumo dugno vidinių paviršių; jis lygus 12,5 cm.
Plačios dubens ertmės dalies įstrižai matmenys yra atstumas nuo vienos pusės didžiojo sėdmens įpjovos (incisura ischiadica major) viršutinio krašto iki kitos pusės užtvaros angos (foramen obturatorium) viršutinio krašto. Kiekvienas iš šių matmenų yra 13 cm.
Apatinės arba siauros dubens ertmės dalies matmenys. Tiesioginis dydis - nuo apatinio simfizės krašto iki kryžkaulio viršaus; jis lygus 11,5 cm.
Skersinis dydis - atstumas tarp ischialinių tinklų; jis lygus 10,5 cm.
Ši dubens ertmės dalis yra ovalo formos, šiek tiek pailgėjusi priekinėje ir užpakalinėje kryptimi, artėjant prie stovinčio ovalo.
Dubens išleidimo angos matmenys. Tiesioginis dydis (88 pav.) - atstumas nuo apatinio simfizės krašto iki uodegikaulio viršaus - 9 -9,5 cm Gimdymo metu spaudžiant įeinančią vaisiaus dalį, uodegikaulio galiukas yra sulenktas atgal 1 - 1,5 cm, kodėl tiesioginio išėjimo dydis gali padidėti iki 11 cm.
Skersinis išleidimo angos dydis (88 pav.) - atstumas tarp sėdmenų gumbų vidinių kraštų - 10,5 cm; dubens išėjimas yra stovinčio ovalo formos.

Dubens	Matmenys cm			Forma (schemiškai)
	skersinis / įstrižas
Įėjimas ................................... Ertmė:				skersinis ovalas
plačiosios dalies plokštuma.				Įstrižai guli ovalas Ovalas artėja prie tiesios padėties
siaurosios dalies plokštuma
Išeiti..................................				tiesus ovalas

Taigi prie dubens įėjimo didžiausias dydis yra skersinis; ertmėje - įstrižai, išėjime - tiesus dydis. Jei pažvelgsite į dubens kanalą iš viršaus, palygindami visų mažojo dubens dalių dydį ir formą, pamatysime, kad spindis per visą jo ilgį schematiškai pavaizduotas taip: prie įėjimo jis atrodo kaip skersai gulintis ovalas; nusileidžiant žemiau, ovalas palaipsniui įgauna šiek tiek įstrižą padėtį; nusileisdamas dar žemiau, pamažu pasisuka ir žemiausioje dubens kanalo spindžio vietoje, ties dubens išėjimu, užima stovinčio ovalo padėtį.

Ryžiai. 88. Dubens išėjimas ir jo matmenys (tiesus ir skersinis).
Ši atskirų dubens ertmės dalių forma tam tikru mastu paaiškina skirtingą vaisiaus esančios dalies padėtį skirtingose ​​dubens kanalo dalyse. Prie to grįšime tyrinėdami gimdymo mechanizmą.
Tikrojo konjugato nustatymas iš išorinio konjugato. Norint apskaičiuoti tikrąjį konjugatą iš išorinio konjugato, iš išorinio konjugato ilgio atimama 9 cm. Taigi, kai išorinis konjugatas lygus 20 cm, tikrasis konjugatas nustatomas ties 11 cm. Akivaizdu, kad šis skaičiavimas yra apytikslis , nes yra daug punktų, dėl kurių sunku tiksliai apskaičiuoti, pavyzdžiui, įvairaus storio minkštieji audiniai ir patys kaulai.
Tikrojo konjugato nustatymas įstrižainės konjugatu. Tiksliau, tikrojo konjugato ilgį galite nustatyti pagal įstrižinį konjugatą (conjugata diagonalis). Norint nustatyti įstrižainę konjugatą, t.y. atstumą nuo apatinio simfizės krašto iki iškilaus kryžkaulio iškyšulio taško, būtina atlikti makšties tyrimą, laikantis aseptikos ir antisepsio taisyklių (žr. VIII skyrių).
Pirštų galai pirmiausia apčiuopia dubens priekinę sienelę, atskleidžia užpakalinio simfizės paviršiaus struktūrą, nustato, ar nėra kaulo išsikišimų (egzostozių), mažinančių dubens dydį, nustato apytikslį simfizės aukštį, tada apčiuopti šonines dubens sieneles ir taip pat atskleisti ar čia nėra deformacijų.

Ryžiai. 89. Įstrižainės konjugato matavimas (pirmas momentas).

Ryžiai. 90. Įstrižainės konjugato matavimas (antrasis momentas).
Pakeliui jie išsiaiškina makšties būklę (siaura, trumpa) – visa tai svarbu atsižvelgiant į būsimo gimdymo eigos pobūdį. Galiausiai palei galinę makšties sienelę, palei kryžkaulio ertmę, jie juda aukštyn ir bando pasiekti kryžkaulio kyšulį. Esant normaliam dubeniui, iškyšulys gali būti pasiektas tik tuo atveju, jei apžiūrinčioji akušerė turi ilgus pirštus. Paprastai, esant vidutiniam egzaminuotojo rankos pirštų ilgiui, jei gaubtas nepasiekiamas, įstrižainės konjugatas laikomas normaliu, tai yra, lygus 12,5 cm.

Įstrižainės konjugatas tam tikru mastu gali būti laikomas stačiojo trikampio, kurio viena kojelė yra simfizė, kita – tikrasis konjugatas, hipotenuse (96 pav.). Turėdami galimybę išmatuoti įstrižainės konjugatą ir simfizės aukštį (94 pav.), tai yra, žinodami hipotenuzės ir vienos kojos ilgį, galime apskaičiuoti kitos kojos ilgį.

Ryžiai. 91. Dubens išėjimo tiesioginio dydžio matavimas.
Jei pasiekiamas kapas, tada, atsiremdami į jį tiriamosios rankos vidurinio piršto galu, kitos rankos rodomojo piršto galu (89 pav.), jie pažymi ant tiriamosios rankos vietą, kurioje ji yra. paliečia apatinį simfizės kraštą; žymintis rodomasis pirštas neatimamas, o kartu su žyme išimami pirštai iš makšties. Tada auklės arba, kraštutiniais atvejais, nėščiosios prašo išmatuoti atstumą nuo žymės iki vidurinio piršto galo centimetrine juostele, o geriau – tazomeru (90 pav.) – tai bus ilgis. įstrižainės konjugato. Norint nustatyti tikrojo konjugato dydį, iš įstrižainės konjugato ilgio atimama vidutiniškai 1,5–2 cm dėl ilgio skirtumo tarp dviejų konjugatų.
Dubens išėjimo dydžio nustatymas. Norint nustatyti šios dubens dalies dydį, moteris paguldoma ant nugaros, o klubai prispausti prie pilvo.
Tiesioginis dubens išėjimo dydis matuojamas nuo apatinio simfizės krašto iki uodegikaulio viršaus (91 pav.).
Skersinis išleidimo angos dydis yra atstumas tarp sėdmenų gumbų. Pirmiausia pirštais apčiuopiami sėdmeniniai gumbai, o specialaus tazomero mygtukai stipriai prispaudžiami prie šių gumbų vidinių paviršių arba šis atstumas išmatuojamas centimetrine juostele (92 pav.). Prie tokiu būdu gauto dydžio pridedama 1-1,5 cm, priklausomai nuo poodinio riebalinio sluoksnio storio.

Ryžiai. 92. Dubens išėjimo skersinio dydžio matavimas.
Apie dubens išėjimo dydį galima spręsti ir pagal gaktos kampo dydį. Įprastos moters dubens šis kampas yra bukas; kuo mažesnis gaktos kampas, tuo arčiau vienas kito yra sėdmenų gumbai. Apytiksliai jį galima išmatuoti, kaip parodyta fig. 93.

Įstrižai dubens matmenys

Dubens asimetrija nustatoma pagal įstrižų dubens matmenų matavimą. Norėdami tai padaryti, palyginkite atstumus tarp šių taškų:

1. nuo simfizės vidurio iki užpakalinių viršutinių klubinių stuburų dešinėje ir kairėje (normaliam dubeniui 17 cm);

Ryžiai. 93. Gaktos kampo dydžio matavimas

1. nuo vienos pusės priekinio-viršutinio stuburo iki priešingos pusės užpakalinio-viršutinio stuburo ir atvirkščiai (normaliam dubeniui 21 cm);

3) nuo V juosmens slankstelio stuburo atauga iki priekinio viršutinio dešiniojo ir kairiojo klubinio kaulo stuburo (normaliam dubeniui 18 cm).

Ryžiai. 94. Simfizės aukščio nustatymas
Simetriškame dubenyje šie suporuoti dydžiai yra vienodi; jei vienas didesnis, o kitas mažesnis, tai dubuo asimetriškas, įstrižas. Įstrižųjų matmenų dydžio skirtumas jau lemia šio iškraipymo laipsnį. Apie dubens asimetriją tam tikru mastu galima spręsti pagal juosmens rombo formą (p. 357).

Simfizės aukščio matavimas

Jei, pavyzdžiui, matuojant įstrižainės konjugatą, pastarasis pasirodo trumpesnis nei įprastai – tarkime, kad jis yra ne 12,5, o 12 cm, tai norint tiksliau nustatyti tikrojo konjugato ilgį, svarbu. žinoti šios moters simfizės aukštį. Jei paaiškės, kad simfizė
mažesnis nei 4 cm, apytiksliai 3,5 cm, tada tikrasis konjugatas gali pasirodyti normalus net tada, kai įstrižainė konjugata yra lygi 12 cm. Taigi, priklausomai nuo simfizės aukščio, tikrojo ir įstrižainės konjugato ilgio skirtumas svyruoja. Simfizės aukščiui matuoti sulenktas rodomasis pirštas brėžiamas palei galinį simfizės paviršių ir stipriai prispaudžiamas prie jo delno paviršiumi (94 pav.). Pasiekę viršutinio simfizės krašto tiriamojo piršto galą, kitos rankos rodomuoju pirštu pažymėkite sąlyčio tašką su apatiniu simfizės kraštu ir išmatuokite atstumą tarp tiriamojo piršto galo ir pažymėkite ant jo - tai bus simfizės aukštis; vidutiniškai 4 cm ūgis laikomas normaliu.
Pavyzdžiui, jei simfizės aukštis yra didesnis nei 4 cm, norint nustatyti tikrąjį konjugatą, iš įstrižainės konjugato ilgio reikia atimti ne 1,5, o 2 cm.