Morfologiniai neišnešiotumo požymiai. Vakcinos neišnešiotiems kūdikiams
Neišnešioti kūdikiai: priešlaikinio gimdymo dažnis ir priežastys. Anatominiai, fiziologiniai ir neuropsichiniai neišnešiotų kūdikių ypatumai
neišnešiotų kūdikių- vaikai, gimę iki nustatytos nėštumo pabaigos per anksti.
priešlaikinis gimdymas- yra vaiko gimimas nepasibaigus 37 nėštumo savaitėms arba anksčiau nei 259 dienos, skaičiuojant nuo pirmosios paskutinio mėnesinių ciklo dienos (PSO, 1977). Per anksti gimęs vaikas yra neišnešiotas.
priešlaikinio gimdymo statistika .
Priešlaikinio gimdymo dažnis = 3–15 % (vidutiniškai – 5–10 %). Priešlaikinių gimdymų 2002 metais – 4,5 proc. Šio rodiklio mažėjimo tendencijos nėra.
Didžiausias sergamumas ir mirtingumas tarp neišnešiotų vaikų. Jie sudaro 50–75% kūdikių mirtingumo, o kai kuriose besivystančiose šalyse – beveik 100%.
Priešlaikinio gimdymo priežastys
socialiniai-ekonominiai (atlyginimas, gyvenimo sąlygos, nėščios moters mityba);
socialiniai-biologiniai (blogi įpročiai, tėvų amžius, prof. žalingumas);
klinikiniai (ekstragenitalinė patologija, endokrininės ligos, grėsmė, preeklampsija, paveldimos ligos).
Veiksniai, lemiantys vaisiaus augimo sulėtėjimą ir priešlaikinį gimdymą (neišnešiojimas) galima skirstyti į 3 grupės :
medicininės priežiūros trūkumas arba nepakankamumas prieš nėštumą ir nėštumo metu;
išsilavinimo lygis (mažiau nei 9 klasės) - įtakoja lygį ir gyvenimo būdą, asmenybės bruožus, materialinę gerovę;
žemas pragyvenimo lygis ir atitinkamai materialinis saugumas, o dėl to nepatenkinamos gyvenimo sąlygos, netinkama besilaukiančios motinos mityba;
profesiniai pavojai (fiziškai sunkus, užsitęsęs, monotoniškas, stovimas nėščios moters darbas);
nesantuokinis gimdymas (ypač su nepageidaujamu nėštumu);
nepalanki ekologinė padėtis;
nėščios moters jaunas arba senas amžius (jaunesnis nei 18 metų) ir pirmasis gimdymas vyresnis nei 30 metų;
tėvo amžius yra jaunesnis nei 18 metų ir vyresnis nei 50 metų (Europoje);
blogi būsimos motinos ir tėvo įpročiai (rūkymas, alkoholizmas, narkomanija);
žemas ūgis, kūdikis nėščios moters kūno sudėjimas;
lytinių organų infantilizmas, ypač kartu su hormoniniais sutrikimais (geltonkūnio nepakankamumu, kiaušidžių hipofunkcija, isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumu) - iki 17% visų priešlaikinių gimdymų;
ankstesni abortai ir persileidimai - sukelia nepakankamą endometriumo sekreciją, stromos kolagenizaciją, istminį-gimdos kaklelio nepakankamumą, padidėjusį gimdos susitraukimą, uždegiminių procesų vystymąsi joje (endometritas, sinekija);
psichiniai ir fiziniai nėščios moters sužalojimai (išgąstis, smūgiai, kritimai ir mėlynės, svorio kilnojimas, chirurginės intervencijos nėštumo metu – ypač laparotomija);
ūminio ir lėtinio pobūdžio uždegiminės motinos ligos, ūminės infekcinės ligos (gimdymas karščiuojant, taip pat per artimiausias 1-2 savaites po pasveikimo);
ekstragenitalinė patologija, ypač su dekompensacijos ar paūmėjimo požymiais nėštumo metu: reumatinė širdies liga, arterinė hipertenzija, pielonefritas, anemija, endokrininės ligos (hipotirozė, tirotoksikozė, cukrinis diabetas, antinksčių žievės hiperfunkcija ir kt.) ir kt. gimdos placentos kraujotaka, degeneraciniai placentos pokyčiai;
lytinių organų patologija;
nėštumo patologija: vėlyvoji gestozė, nefropatija, imunologinis konfliktas motinos-placentos-vaisiaus sistemoje;
placentos, virkštelės vystymosi anomalijos;
in vitro apvaisinimo;
daugiavaisis nėštumas (apie 20% visų neišnešiotų kūdikių);
vaisiaus ligos: IUI, paveldimos ligos, vaisiaus apsigimimai, izoimunologinis nesuderinamumas;
intervalas tarp gimdymų yra mažesnis nei 2 metai.
socialinis ir ekonominis:
socialiniai-biologiniai:
klinikinės:
Priešlaikinio gimdymo priežastys Galima suskirstyti pagal kitą principą:
aplinkosauga,
ateina iš motinos;
susiję su nėštumo eigos ypatumais;
iš vaisiaus pusės.
Neišnešiotukų klasifikacija
TLK X peržiūros antraštėje R 07 " Sutrikimai, susiję su nėštumo sutrumpėjimu, taip pat mažas gimimo svoris“ Neišnešiotų naujagimių skirstymas priimamas ir pagal svorį, ir pagal nėštumo amžių. Pastaba sako: Nustačius gimimo svorį ir nėštumo amžių, pirmenybė turėtų būti teikiama gimimo svoriui.
Priklausomai nuo gestacinio amžiaus ir neišnešioto kūdikio kūno svorio rodiklių, 4 neišnešiotumo laipsniai (3 savaites kiekvienam iš pirmųjų trijų laipsnių):
|
Neišnešiotumo laipsniai |
pagal nėštumą |
pagal kūno svorįGimimo metu |
||
|
I laipsnis |
35 savaitės – nebaigtos 37 savaitės (iki 259 dienų) |
2500-2000 gramų |
žemas |
|
|
II laipsnis |
32-34 savaites |
1999–1500 gramų |
||
|
III laipsnis |
giliai per anksti |
29-31 savaites |
1499−1000 gramų− labai mažas kūno svoris |
|
|
IV laipsnis |
22-28 savaites |
999-500 gramų itin maža masė (itin maža masė) |
||
Ekstremalus neišnešiotumas− gestacinis amžius trumpesnis nei 22 pilnos savaitės (154 pilnos dienos).
Riba tarp persileidimo ir priešlaikinio 22 pilną savaitę (154 pilnos dienos) nėštumas nustatomas pagal svorį: 499 g - persileidimas, 500 g - neišnešiotas naujagimis.
Anatominiai, fiziologiniai ir neuropsichiniai neišnešiotų kūdikių ypatumai
Anatominiai neišnešiotų kūdikių bruožai (išoriniai nebrandumo požymiai):
oda plona ir blizgi, tamsiai raudona, tarsi permatoma;
ant veido, nugaros, galūnių tiesiamųjų paviršių yra gausus pirmapradis pūkas - lanugo;
suplonėja poodinis riebalinis sluoksnis, dėl to oda susiraukšlėja, atsiranda polinkis į poodinių riebalų edemą;
kūno ilgis nuo 25 cm iki 46 cm;
neproporcingas kūno sudėjimas (galva gana didelė: didelis vertikalus galvos dydis svyruoja nuo ¼ iki ⅓ kūno ilgio, smegenų kaukolė vyrauja prieš veido kaukolę; kaklas ir apatinės galūnės trumpos);
mažas kaktos plaukų augimas
kaukolė apvalesnė, jos kaulai lankstūs - kaukolės siūlių neužsivėrimas, smulkūs ir šoniniai šriftai dažniausiai atviri;
ausys minkštos, prigludusios prie kaukolės;
nagai dažnai nesiekia pirštų galiukų, nagų plokštelės minkštos;
žemai esanti virkštelės išleidimo vieta, žemiau kūno vidurio;
nepakankamas lytinių organų išsivystymas: mergaičių lytinių organų plyšys, t.y., mažųjų lytinių lūpų nedengia didžiosios lytinės lūpos (dėl neišsivysčiusių didžiųjų lytines lūpas ir santykinės klitorio hipertrofijos), berniukams sėklidės nenuleistos. į kapšelį (labai nesubrendusių vaikų kapšelis paprastai būna nepakankamai išvystytas).
Neišnešioto kūdikio kūno fiziologiniai ypatumai (funkciniai nebrandumo požymiai):
iš šononervų ir raumenų sistemos - depresijos sindromas:
raumenų hipotenzija, vangumas, mieguistumas, uždelstas atsakas į dirgiklius, silpnas, tylus verksmas ar girgždėjimas,
subkortikinio aktyvumo vyravimas (dėl smegenų žievės nesubrendimo): judesiai chaotiški, drebulys, rankų drebulys, sustojęs klonusas,
termoreguliacijos netobulumas (sumažinta šilumos gamyba ir padidėjęs šilumos perdavimas: vaikai lengvai atvėsta ir perkaista, jiems nepakankamai pakyla temperatūra infekciniam procesui),
silpnas sunkumas, greitas naujagimio laikotarpio fiziologinių refleksų išnykimas arba nebuvimas,
silpnas čiulpimo intensyvumas;
iš šonoKvėpavimo sistema :
didelis kvėpavimo dažnio ir gylio labilumas su polinkiu į tachipnėją (36–72 per minutę, vidutiniškai – 48–52), jo paviršutiniškumas,
dažnos įvairios trukmės (5-12 sekundžių) kvėpavimo pauzės (apnėja);
dusulys (konvulsiniai kvėpavimo judesiai, kai sunku įkvėpti);
miego ar poilsio metu gali būti stebimas: kvėpavimas Bioto tipas(teisinga apnėjos periodų kaitaliojimas su tokio paties gylio kvėpavimo judesiais), kvėpavimas Cheyne-Stokes tipo(periodinis kvėpavimas su pauzėmis ir laipsnišku padidėjimu, o po to mažėja kvėpavimo judesių amplitudė);
pirminė atelektazė;
cianozė;
iš šonoširdies ir kraujagyslių sistemos :
sumažėjęs kraujospūdis pirmosiomis gyvenimo dienomis (75/20 mm Hg, o vėlesnėmis dienomis padidėja iki 85/40 mm Hg);
širdies ritmo labilumas su polinkiu į tachikardiją (iki 200 dūžių per minutę, vidutiniškai - 140-160 dūžių / min.);
embriokardijos reiškinys (širdies ritmas, kuriam būdingos vienodos trukmės pauzės tarp I ir II tono ir tarp II ir I tono);
duslūs širdies tonai, pirmosiomis gyvenimo dienomis galimi triukšmai dėl dažno embrioninių šuntų funkcionavimo (botalinis latakas, ovalus langas);
kraujagyslinė distonija - vegetacinės nervų sistemos simpatinio skyriaus veiklos vyravimas - bet koks dirginimas sukelia širdies susitraukimų dažnio padidėjimą, kraujospūdžio padidėjimą;
Arlekino simptomas (arba Finkelšteino simptomas): vaiko padėtyje ant šono pastebima netolygi odos spalva: apatinė pusė rausva, viršutinė – balta, tai yra dėl būseną kontroliuojančio pagumburio nesubrendimo. odos kapiliarų tonusas;
iš šonoVirškinimo sistema :
sumažėjęs maisto toleravimas: mažas skrandžio sulčių fermentų proteolitinis aktyvumas, nepakankama kasos ir žarnyno fermentų, tulžies rūgščių gamyba,
padidėjęs žarnyno sienelių pralaidumas;
polinkis į vidurių pūtimą ir disbakteriozę;
nepakankamas kardialinės skrandžio dalies išsivystymas (kardijos žiojėjimas – polinkis į regurgitaciją);
iš šonošlapimo organų sistema :
mažas filtravimas ir osmosinė inkstų funkcija;
iš šonoendokrininė sistema :
skydliaukės rezervinės talpos sumažėjimas - polinkis į laikiną hipotirozę;
iš šonometabolizmas ir homeostazė - polinkis:
hipoproteinemija,
hipoglikemija,
hipokalcemija,
hiperbilirubinemija,
metabolinė acidozė;
iš šonoImuninė sistema :
mažas humoralinio imuniteto lygis ir nespecifiniai apsauginiai faktoriai.
Morfologiniai neišnešiotumo požymiai:
didelis vertikalus galvos dydis (⅓ kūno ilgio, visam laikui - ¼),
smegenų kaukolės dydžio dominavimas virš veido,
atidaryti mažus ir šoninius kaukolės štampus ir siūlus,
mažas kaktos plaukų augimas
minkštos ausys,
daug lanugo,
poodinių riebalų plonėjimas,
bambos žiedo vieta žemiau kūno vidurio,
nepakankamas nagų išsivystymas
Funkciniai priešlaikinio gimdymo požymiai:
žemas raumenų tonusas (varlės poza);
refleksų silpnumas, silpnas verksmas;
polinkis į hipotermiją;
maksimalus svorio netekimas per 4-8 gyvenimo dienas ir yra 5-12%, atstatomas per 2-3 savaites;
užsitęsusi fiziologinė (paprastoji) eritema;
fiziologinė gelta - iki 3 savaičių. - 4 savaites;
ankstyvas adaptacijos laikotarpis = 8 dienos. - 14 dienų,
vėlyvos adaptacijos laikotarpis = 1,5 mėnesio. - 3 mėnesiai;
vystymosi tempai yra labai aukšti: masinio augimo indeksas lyginamas su 1 metais (palyginti su pilnaverčiais), labai neišnešiotiems kūdikiams (<1500 г) - к 2-3 годам;
neuropsichinėje raidoje, sulaukę 1,5 metų, jie pasiveja visalaikius, jei yra sveiki. 20% atvejų, kurių masė 1500 g ir< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).
Neišnešiotų kūdikių naujagimio laikotarpio eigos ypatumai
Ankstyvos adaptacijos laikotarpis neišnešiotiems kūdikiams yra 8-14 dienų, naujagimių laikotarpis trunka ilgiau nei 28 dienas (iki 1,5 - 3 mėn.), Pavyzdžiui, jei vaikas gimė 32 savaičių nėštumo metu, tada 1 d. gyvenimo mėnesį jo nėštumo amžius bus 32 + 4 = 36 savaitės.
Fiziologinis svorio netekimas trunka ilgiau – 4 – 7 dienas ir siekia 10 – 14%, jo atsistatymas įvyksta per 2 – 3 gyvenimo savaites.
90-95% neišnešiotų kūdikių turi naujagimių priešlaikinio gimdymo gelta, ryškesnis ir ilgesnis nei pilnas (gali būti laikomas iki 3-4 savaičių).
Hormoninė krizė ir toksinė eritema yra rečiau nei gimusiems kūdikiams.
Lenkiamųjų raumenų tonuso padidėjimas dažniausiai pasireiškia per 1-2 gyvenimo mėnesius.
Sveikiems neišnešiotiems kūdikiams, sveriantiems iki 1500 g, gebėjimas žįsti atsiranda per 1–2 gyvenimo savaites, sveriantiems nuo 1500 iki 1000 g – 2–3 gyvenimo savaitę, mažiau nei 1000 g – iki gyvenimo mėnesio. .
Neišnešiotų kūdikių vystymosi greitis yra labai didelis. Dauguma neišnešiotų kūdikių pagal svorį ir ūgį savo bendraamžius pasiveja 1–1,5 metų. Labai mažo gimimo svorio (mažiau nei 1500 gramų – labai neišnešioti) vaikai fiziniu ir neuropsichiniu išsivystymu dažniausiai atsilieka iki 2-3 metų. 20 % labai neišnešiotų kūdikių yra organinių centrinės nervų sistemos pažeidimų (cerebrinio paralyžiaus, klausos, regos ir kt.).
Priešlaikinio gimdymo prevencija apima:
socialiniai ir ekonominiai veiksniai;
šeimos planavimas;
ekstragenitalinės patologijos gydymas prieš nėštumą;
Urogenitalinės infekcijos gydymas;
konsultacija poliklinikose „Santuoka ir šeima“;
limfos suspensijos (150 ml) transplantacija nėštumo metu arba ne nėštumo metu;
sekso kultūra.
Lemiamas neišnešiotumo kriterijus yra gestacinis amžius. Fizinio išsivystymo parametrai ir net morfologinio bei funkcinio brandumo laipsnis nėra neišnešiotumo diagnozavimo kriterijai, nes jie gali neatitikti nėštumo amžiaus. Neišnešioti kūdikiai gimę dažnai sveria daugiau nei 2500 g.
Šiuo metu neišnešiotumo laipsnių nėra. Formuluojant diagnozę atsižvelgiama į nėštumo laikotarpį (dienomis ar savaitėmis) ir kūno svorio pobūdį gimus (mažas - 2499-1500 g, labai mažas - 1499-1000 g, ypač (itin) mažas - 999-500 g. nurodytas.
Fizinio išsivystymo rodiklių įvertinimas.
Neišnešiotų, išnešiotų ir gimusių naujagimių fizinio išsivystymo rodiklių vertinimas atliekamas naudojant procentines lenteles arba vidutinius statistinius rodiklius (stigminius nuokrypius). Vertinami tokie fizinio išsivystymo parametrai kaip kūno svoris ir ilgis, galvos, krūtinės, pilvo apimtis.
Morfologinio ir funkcinio brandumo laipsnio įvertinimas. Naujagimio brandą lemia morfologinių (klinikinių) ir funkcinių požymių visuma, susijusi su nėštumo amžiumi.
Branda suprantama kaip vaiko organų ir sistemų pasirengimas užtikrinti jo negimdinį egzistavimą.
Sveikas pilnametis kūdikis laikomas subrendusiu, kurio organų ir sistemų morfologinė ir funkcinė būklė atitinka jo nėštumo amžių. Visi neišnešioti kūdikiai yra nesubrendę, palyginti su neišnešiotais kūdikiais. Tuo pačiu metu jie gali būti pakankamai subrendę savo nėštumo amžiui, tačiau jų organai ir sistemos negali užtikrinti egzistavimo negimdiniame gyvenime. Tarp pilnalaikių naujagimių taip pat gali būti nesubrendusių kūdikių. Tai vaikai, kurių morfologinė ir funkcinė branda yra mažesnė nei nėštumo amžius. Nėštumo amžių nustato gydytojai akušeriai-ginekologai, atlikdami objektyvią nėščios moters apžiūrą (vaisiaus judėjimą, gimdos dugno aukštį, paskutines mėnesines, ultragarsinę diagnostiką).
Kūdikio morfologinio brandumo laipsnį lemia išorinių požymių rinkinys:
kūno proporcijos, kaukolės kaulų tankis ir šriftų dydis, originalaus tepimo buvimas gimimo metu, pieno liaukų išsivystymas, ausies kaušelių forma, odos būklė, nago atlikimas. lova su nago plokštele ir kt.
1971 m. Petrusas pasiūlė brandos laipsnio vertinimo lentelę, kurioje yra penki išoriniai morfologiniai požymiai: 1) ausies kaklelis; 2) spenelių areolės skersmuo; 3) pėdų dryžuotumas; 4) išoriniai lytiniai organai; 5) odos spalva (lentelė). Kiekvienas iš šių ženklų vertinamas nuo 0 iki 2 balų. Gautas balas pridedamas prie 30. Galutinis rezultatas atitinka naujagimio morfologinės brandos laipsnį. Jei jis atitinka nėštumo amžių, tada kūdikis yra subrendęs savo nėštumo amžiui. Visi neišnešioti kūdikiai yra nesubrendę, o funkciškai jie gali būti pakankamai subrendę savo nėštumo amžiui, bet negali gyventi negimdiniame gyvenime.
Naujagimio brandumo laipsnio vertinimo lentelė
| ženklai | |||
| Oda | Raudona, patinusi, | raudona, | Rožinis |
| plonas | tešlos | ||
| Ausinė | beformis, | Prieinamumas | kietas, |
| minkštas | garbanoti ir išjungti | formalizuotas | |
| anti- | |||
| sviedinys | |||
| dryžuotumas | 1-2 eilutės distalinėje dalyje | 1/2 distalinės | Beveik |
| sustabdyti | skyrius | skyrius | pilnai |
| Krūtinė | rožinis taškas | Skersmuo | Skersmuo |
| areolės spenelis | areolės spenelis | ||
| mažesnis nei 5 mm | daugiau nei 5 mm | ||
| lauke | Sėklidės kirkšnyje | Sėklidės prie įėjimo | sėklidės viduje |
| lytiniai organai | kanalai | į kapšelį | kapšelis |
| berniukuose | |||
| lauke | Mažas lytinis organas | izometrinis | Didelis |
| lytiniai organai | dominuoja lūpos | didelis ir | lytinės lūpos |
| merginose | per didįjį | mažas lytinis organas | viršelis |
| genitalijų vėrimas | lūpos | mažas | |
| tarpai, hipertrofija | |||
| plyšęs klitoris |
Naujagimio funkcinę brandą lemia gyvybinių sistemų brandumas:
CNS - čiulpimo, rijimo ir kitų naujagimio laikotarpio refleksų buvimas ir sunkumas, palaikant savo kūno temperatūrą esant tinkamam aplinkos temperatūros režimui;
Kvėpavimo organai – teisingas kvėpavimo ritmas, apnėjos ir cianozės nebuvimas;
širdies ir kraujagyslių sistema - teisingas širdies susitraukimų ritmas, nėra mikrocirkuliacijos sutrikimų, normalus kitų organų ir sistemų darbas
Neišnešioto kūdikio kūno funkcinės savybės
| Sistema | Funkcinės savybės |
| Nervinis Kvėpavimas Kraujotakos Virškinimo Šlapimo Imunitetas | Priespaudos sindromas: letargija, mieguistumas, silpnas verksmas, sumažėjęs raumenų tonusas ir fiziologiniai refleksai; termoreguliacijos netobulumas Pirminė plaučių atelektazė, kvėpavimo dažnio ir gilumo labilumas, dažna apnėja Širdies ritmo labilumas, kraujagyslinė distonija, triukšmai dėl vaisiaus ryšių veikimo Sumažėjęs maisto toleravimas, padidėjęs žarnyno gleivinės pralaidumas Maža filtracija, reabsorbcija, koncentracijos ir sekrecijos funkcijos Žemas ląstelinių ir nespecifinių apsauginių faktorių lygis |
Neišnešiotų kūdikių naujagimių periodo eigos ypatumai.
Neišnešioti kūdikiai turi tam tikrų ribinių būklių pasireiškimo požymių. Didžiausias fiziologinis kūno svorio netekimas stebimas 4-7 gyvenimo dieną ir gali būti 5-12%, kūno masės atstatymas įvyksta per 2-3 gyvenimo savaites. Fiziologinė gelta gali išlikti iki 3-4 savaičių. Neišnešiotų kūdikių seksualinės krizės pasireiškimas yra nebūdingas. Toksinė eritema gali pasireikšti neišnešiotiems kūdikiams, kurių nėštumo amžius yra nuo 35 iki 37 savaičių. Naujagimių laikotarpis neišnešiotiems kūdikiams trunka ilgiau nei 28 dienas (iki 1,5-3 mėnesių). Jei kūdikis gimė 32 nėštumo savaitę, tada 1 gyvenimo mėnesį jo nėštumo amžius bus 32 + 4 = 36 savaitės.
Neišnešiotų kūdikių vystymosi greitis yra labai didelis. Daugumoje jų svorio ir ūgio rodikliai iki 1-ųjų gyvenimo metų pabaigos lyginami su pilnamečių bendraamžių, labai neišnešiotų (mažiau nei 1500 g) kūdikių – 2-3 metais. Neuropsichinio vystymosi metu neišnešioti kūdikiai iki 1,5 metų pasiveja pilnametį bendraamžių, jei jie yra sveiki. Reikia atsižvelgti į tai, kad 60-80% labai neišnešiotų kūdikių yra organinių centrinės nervų sistemos pažeidimų (cerebrinis paralyžius, hidrocefalija, šizofrenija, epilepsija), klausos, regos pažeidimai ir kt.
Neišnešiotų kūdikių slaugos etapai.
Neišnešiotų kūdikių slauga vykdoma įstaigose, kuriose sudaromos specialios sąlygos. Tai gali būti 2 etapų: gimdymo namai – namai. Neišnešioti naujagimiai, sveriantys 2300 (2200) g ir daugiau, prižiūrimi 2 etapais, kurių būklė iki iškrovimo yra patenkinama, kūdikiai stabiliai priauga svorio ir palaiko kūno temperatūrą. Tokių vaikų išrašymas iš gimdymo namų vykdomas 7-8 gyvenimo dieną.
Mažiau subrendę ir sergantys neišnešiotukai slaugomi pagal 3 etapų sistemą: gimdymo namai – specializuoti neišnešiotų kūdikių slaugos skyriai – namai.
Perkėlimas į specializuotus skyrius atliekamas 3 dieną be infekcinės ir ūminės chirurginės patologijos. Slaugos trukmė dviem etapais – nuo 1 iki 3 mėnesių.
Neišnešiotų naujagimių priežiūra I stadijoje (gimdymo namuose):
1) optimalaus temperatūros režimo sukūrimas. Vaikų skyriuje, kur slaugomi neišnešioti kūdikiai, būtina palaikyti 24-26 (28) °C temperatūrą. Neišnešioto naujagimio kūno temperatūra turi būti 36,4–37,0 °C ribose. Neišnešiotų kūdikių žindymo būdai – lova, kaitinimo pagalvėlė arba inkubatorius. Vaikai, gimę sergantys asfiksija, patyrę gimdymo traumą, sveriantys 2000 g ar mažiau, negalintys palaikyti savo kūno temperatūros, turintys edeminį ir aspiracinį sindromą, sergantys kvėpavimo distreso sindromu (RDS) II-III stadijos, sunkiomis sąlygomis patalpintas į inkubatorių dėl įvairių naujagimio laikotarpio patologijų;
2) racionalaus maitinimo užtikrinimas. Neišnešioti kūdikiai žindomi krūtimi, iš rago, per zondą, parenteraliai. Šėrimo pro zondą indikacijos yra: regurgitacija, lėtas svorio augimas, RDS 5 balai, mechaninė ventiliacija, dideli įgimti kietojo ir minkštojo gomurio defektai, silpni čiulpimo ir rijimo refleksai arba jų nebuvimas.
Parenterinis maitinimas skiriamas esant vėmimui, plokščiai ar neigiamai svorio kreivei, žarnyno parezei, jei maisto likutinis tūris prieš maitinimą yra didesnis nei 1 ml/kg, esant chirurginei virškinamojo trakto patologijai ir kt. šios formulės:
· Romelis: (ir + 10) x masė, g: 100; 4 vienam maitinimui: 3 x m x p, kur m yra kūno svoris; ir – gyvenimo diena. Aukščiau pateiktos formulės naudojamos iki 14-os gyvenimo dienos;
Khazanovas: nuo 0 iki 2 savaičių - 1/7 kūno svorio, g, nuo 2 iki 4 savaičių - 1/6 kūno svorio, nuo 4 savaičių - 1/5 kūno svorio, g;
Jei neišnešiotukai maitinami dirbtiniu ar mišriu maitinimu, rekomenduojami šie mišiniai kūdikiams: „Robolakt“ arba „Linolak“ 1-ą gyvenimo savaitę neišnešiotiems kūdikiams, sveriantiems 1500 g ar mažiau, po to pereinama prie pritaikytų mišinių („Prepilty“). , "Pregumana", "Novolakt-MM", "Enfalakt"). Nuo 1,5–2 mėnesių į neišnešiotų kūdikių racioną būtina įtraukti rūgpienio mišinius (iki 40%). Kai neišnešiotas kūdikis sveria 2000 g ar daugiau, 1-asis papildomas maistas skiriamas 1-2 savaitėmis anksčiau nei pilnavertis; kurių svoris mažesnis nei 1500 g, pirmieji papildomi maisto produktai pradedami vartoti po 1–2 mėnesių, palyginti su jų bendraamžiais. Remiantis PSO rekomendacijomis, neišnešiotus kūdikius iki 6 mėnesių galima maitinti tik krūtimi;
3) infekcijos prevencija. Infekcijos prevencijos priemonės yra: sanitarinio ir epidemiologinio režimo laikymasis, priešpienio davimas gimdymo patalpoje, floros sėjimas iš išorinio klausos kanalo, kraujo ir mekonio sėjimas sterilumui užtikrinti, maitinimas vietiniu arba motinos pienu, pridedant lizocimo, skiriant eubiotikus. Neišnešiotiems kūdikiams, turintiems didelę infekcinės patologijos išsivystymo rizikos grupę, skiriama antibiotikų terapija ir imunoglobulinas.
žmogus. Deguonies palapinės, nosies kateteriai, kvėpavimo kontūrai keičiami kas 12 val., inkubatoriai – 72 val.
II etapo (specializuoto skyriaus) užduotys:
1) medicininės ir profilaktinės priežiūros teikimas; 2) atlikti sanitarinį ir auklėjamąjį darbą; 3) reabilitacija (medicininė, ortopedinė, logopedinė, socialinė).
III stadijos (poliklinikos) užduotys:
1) klinikinis tyrimas; 2) reabilitacija; 3) sanitarinis ir švietėjiškas darbas.
Medicininė apžiūra. Neišnešioto kūdikio apžiūra atliekama per 1 dieną nuo išleidimo. 1-ąjį gyvenimo mėnesį neišnešiotą kūdikį kas savaitę apžiūri vietinis pediatras, 1 kartą – skyriaus vedėjas. Pirmuosius šešis gyvenimo mėnesius neišnešiotukas du kartus per mėnesį apžiūrimas namuose. Nuo II pusmečio - kartą per mėnesį poliklinikoje. Ambulatorinio stebėjimo metu atliekamas fizinės ir neuropsichinės raidos įvertinimas.
Svorio priaugimas:
1 mėn. I-II stadija - 400 g III-IV stadija - 300 g;
2-10 I-II - 700 g III-IV - 600 g;
11-12 mėn. 141 stadija - 500 g INU stadija - 400 g.
kūno aukštis:
I ketvirtis 3-5 cm;
II ketvirtis 3-2,5; P-D/ketvirtadalis 1-1,5 cm.
Galvos apimties padidėjimas: iki 3 mėnesių 1,5-2 cm;
nuo 4 mėnesio ne daugiau 1 cm Reabilitacija:
žindymo palaikymas;
· 4 imunologinio organizmo reaktyvumo padidėjimas (gimnastika, masažas, pasivaikščiojimai gryname ore, grūdinimasis);
rachito ir geležies stokos anemijos prevencija;
infekcijų prevencija (individualus skiepų kalendorius);
Netgi ne laiku gimę kūdikiai dažnai priverčia tėvus labai nerimauti dėl savo sveikatos. Ką jau kalbėti apie tuos mažus „paskubėjimus“, kurie suskubo „išeiti“ anksčiau nei numatyta. Iš tiesų, neišnešiotų kūdikių tėvai susiduria su rimtomis galimomis vaikystės ligomis ir komplikacijomis, apie kurias jie turėtų bent jau žinoti. Kaip tame gražiame ir taikliame posakyje: „Informuotas reiškia jau ginkluotas“...
Neretai neišnešioti kūdikiai patalpinami į specialius inkubatorius, kuriuose palaikomas ypatingas temperatūros, drėgmės ir deguonies režimas.
Neišnešiotų kūdikių ypatybės
Kūdikiai, gimę iki 37 nėštumo savaitės, laikomi neišnešiotais. Tokiems vaikams pirmaisiais „ankstyvojo“ gyvenimo mėnesiais bus labai sunku – juk jiems teks ne tik intensyviai pasivyti bendraamžius, bet ir drąsiai atsispirti daugeliui potencialiai pavojingų patologijų. Pakalbėkime apie labiausiai paplitusius iš jų išsamiau.
Neretai po gimimo neišnešiotukai kuriam laikui patenka į ligoninę, į reanimacijos skyrius, kur neonatologai atidžiai stebi jų sveikatą, taip pat imasi priemonių neišnešiotiems kūdikiams slaugyti.
Laikas, kurį per anksti gimęs kūdikis praleis ligoninėje augdamas ir slaugydamas, tiesiogiai priklauso nuo to, kiek „mažas“ jis gimė. Vidutiniškai Rusijos klinikose neišnešiotų kūdikių intensyviosios terapijos skyriuose kūdikiai praleidžia nuo 15 iki 45 dienų.
Daugelis neišnešiotų kūdikių kurį laiką neturi čiulpimo reflekso – tokie kūdikiai maitinami naudojant specialų zondą. Kai kurie negali kvėpuoti patys – yra prijungti prie atitinkamos įrangos.
Labiausiai svarbios neišnešiotų kūdikių savybės susieti:
- nesubrendusi centrinė nervų sistema (CNS), pasireiškianti vaiko vangumu, chaotiškais rankų ir kojų judesiais, čiulpimo reflekso nebuvimu;
- nesusiformavusi virškinimo trakto sistema, per mažas skrandžio tūris ir nepakankamai išvystyti žarnyno raumenys;
- nesubrendęs gebėjimas reguliuoti termoreguliaciją (todėl daugumai neišnešiotų kūdikių reikia būti šiltuose ir drėgnuose inkubatoriuose);
- neišsivysčiusi kvėpavimo sistema (labai neišnešiotiems kūdikiams, kaip taisyklė, gimimo metu plaučiai negali atsidaryti ir patys prisipildyti oro), pasireiškiantis paviršiniu „suplėšytu“ kvėpavimu ir kvėpavimo sustojimu perkrovos metu (pavyzdžiui, dėl verkimo);
- nesubrendusi oda, kuri yra labai pažeidžiama mikrobų ir lengvai pažeidžiama net ir normaliai prisilietus.
Neišnešiotas kūdikis yra nuolat prižiūrimas reanimacijos skyriaus neonatologų, kol jo gyvybiniai ir fiziniai rodikliai priartėja prie laiku gimusio vaiko normų.
Ir, žinoma, kartu su slaugos ir neišnešiotų kūdikių auginimu ligoninėse jiems taip pat atliekama išsami medicininė apžiūra, siekiant nustatyti rimtas ligas. Taigi neišnešiotiems kūdikiams dažniausiai pasireiškia šios patologijos:
Nepakankamai išsivysčiusios plaučių ir kvėpavimo takų patologijos
Daugumos kūdikių plaučiai susiformuoja 36 nėštumo savaitę. Nors yra išimčių, nes kiekvieno vaiko raida yra individuali. Jei mama jau žino, kad kūdikis gims neišnešiotas, ji gali užsisakyti amniocentezės procedūrą (vaisiaus vandenų mėginio paėmimą laboratoriniams tyrimams), kurios pagalba galima patikrinti vaisiaus plaučių brandumo lygį. Kai kuriais atvejais motinoms prieš gimdymą gali būti skiriamos steroidų injekcijos, kad paspartėtų vaisiaus plaučių susidarymas. Neišnešiotam kūdikiui, kurio plaučiai dar nesusiformavę, gresia šios komplikacijos:
- Kvėpavimo distreso sindromas, dėl ko vaikas patiria greitą, nereguliarų kvėpavimą. Šiuo atveju neišnešioto kūdikio žindymas atliekamas papildomai aprūpinant plaučius deguonimi (kvėpavimo palaikymo aparatu), arba naudojant respiratorių, arba sukuriant nuolatinį teigiamą slėgį kvėpavimo takuose, arba atliekant trachėjos intubaciją. Sunkiais atvejais kūdikiui skiriamos paviršinio aktyvumo medžiagos dozės, kurių plaučiams trūksta.
- Laikina naujagimio tachipnėja, tai yra greitas paviršutiniškas kvėpavimas. Ši būklė gali būti stebima tiek neišnešiotiems, tiek išnešiotiems kūdikiams. Neišnešioto kūdikio žindymas šiuo atveju, kaip taisyklė, praeina be medicininės intervencijos ir trunka iki kelių dienų. Kol naujagimio kvėpavimas nesunormalėja, naudojamas maitinimas į veną.
- Bronchopulmoninė plaučių displazija atsiranda, kai pažeidžiami naujagimio plaučiai. Deja, neišnešiotukus gydant ventiliatoriumi, jų plaučiai dėl savo silpnumo ne visada gali atlaikyti nuolatinį ventiliatoriaus keliamą spaudimą. Neišnešiotiems kūdikiams, kurie buvo ventiliuojami ilgiau nei dvidešimt aštuonias dienas, yra didelė rizika susirgti BPD.
Neišnešiotų kūdikių pneumonija
Kita rimta pasekmė, su kuria dažnai susiduria neišnešioti kūdikiai, yra plaučių uždegimas. Tai sukelia infekcija plaučių srityje, kuri yra susijusi su anglies dioksido ir deguonies mainais. Dėl susidariusio uždegimo sumažėja erdvės oro mainams. Tai gali lemti tai, kad vaiko organizmas negaus reikiamo deguonies kiekio.
Šiuo atveju neišnešiotų kūdikių gydymas apims antibiotikus, taip pat papildomo deguonies tiekimą organizmui ir intubaciją. Jei plaučių uždegimas negydomas laiku, jis gali išsivystyti į mirtiną infekciją arba sukelti sepsį arba.
Apnėja ir bradikardija
Miego apnėja ir bradikardija taip pat labai dažnos neišnešiotų kūdikių ligos. Apnėja yra trumpa kvėpavimo pauzė. Ligoninėse specialistai visada pasiruošę tokiai situacijai: jei neišnešiotam kūdikiui pasireikš nereguliarus kvėpavimas ir pauzės sieks 10-15 sekundžių, reanimacijoje, kur jis slaugo, skambės signalas, kviesdamas medikus.
Bradikardija yra širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas. Scenarijus tas pats: jei neišnešioto kūdikio pulsas nukrenta žemiau 100 dūžių per minutę, taip pat suveikia aliarmas.
Neišnešiotų kūdikių slaugos skyriuose esanti speciali įranga visą parą stebi visus kūdikių gyvybinius požymius.
Dažniausiai lengvas paglostymas naujagimiui padeda „priminti“, kad vėl pradėtų kvėpuoti, o taip pat padažnėja pulsas. Tačiau kartais kūdikiui reikia rimtesnės specializuotos pagalbos.
Neišnešiotų kūdikių infekcijos
Paprastus laiku gimusius kūdikius nuo daugumos infekcijų saugo ne tik mamos pienas ir dalinis mamos imunitetas, bet ir du gyvybiškai svarbūs organai – oda ir kvėpavimo sistema. Abu jie paprastai neleidžia daugeliui virusų ir bakterijų prasiskverbti į pažeidžiamą organizmą. Tačiau neišnešiotas kūdikis turi tam tikrą neišsivystymą – ir kvėpavimo sistemą, ir odos brandą.
Didelė neišnešiotų kūdikių infekcijų rizika yra antroji priežastis, kodėl šie kūdikiai kurį laiką laikomi inkubatoriuose. Šios inkubatoriaus lovos ne tik sukuria palankų klimatą aplink vaikus, bet ir apsaugo juos nuo infekcijų.
Intraventrikulinis kraujavimas (IVH)
Kūdikiams, gimusiems iki 34-osios savaitės, padidėja intraventrikulinio kraujavimo smegenyse rizika. Faktas yra tas, kad gimdymo metu slėgis kraujagyslėse taip smarkiai pasikeičia, kad silpnos kraujagyslės negali su tuo susidoroti. Ateityje IVH gali sukelti komplikacijų, tokių kaip cerebrinis paralyžius, protinis atsilikimas ir mokymosi sunkumai.
Intrakranijinis kraujavimas pasireiškia maždaug kas trečiam vaikui, gimusiam 24-26 nėštumo savaitę. Jei neišvengiamas priešlaikinis gimdymas, gydytojas nėščiajai gali skirti vaistų, mažinančių naujagimių sunkių intrakranijinių kraujavimų riziką.
Neišnešiotų naujagimių retinopatija
Tai itin pavojinga liga, pažeidžianti neišsivysčiusius kraujagysles ir kapiliarus neišnešiotų kūdikių akyse. Neišnešiotų naujagimių retinopatija gali būti lengva ir be matomų defektų, arba ji gali būti sunki su naujomis kraujagyslėmis (neovaskuliarizacija) ir sukelti tinklainės atsiskyrimą, o kartais net aklumą.
Retinopatija, kuri ateityje gali išsivystyti į didelę vaiko trumparegystę, yra viena pavojingiausių ir labiausiai paplitusių neišnešiotų kūdikių ligų.
Gydant lengvą retinopatiją, gydytojas gali skirti specialių lašų (vitaminų ar hormoninių preparatų) kursą. Sunkiais atvejais jie imasi chirurginės intervencijos, kurios tikslas – sustabdyti tinklainės atsiskyrimą. ir .
Saldinti tikrovę nėra jokios priežasties – dažniausiai neišnešioto kūdikio ir jo tėvų laukia rimti išbandymai pirmaisiais kūdikio gyvenimo metais. Bet tai nereiškia, kad neišnešiotas kūdikis yra pasmerktas skausmingai egzistuoti, chroniškai blogai sveikatai ir daugeliui patologijų.
Kruopščiai ir pagarbiai prižiūrint, esant kantrybei ir meilei, tinkamai ir laiku įsikišus medikams, neišnešioti kūdikiai ne tik greitai „pasiveja“ savo bendraamžių vystymąsi, bet ir niekuo nesiskiria nuo jų ateityje. .
Spręskite patys: šiuolaikinėje Rusijoje šimtui naujagimių tenka 7 neišnešioti kūdikiai. Ir jei sutiksite šiuos vyresnius nei dvejų metų vaikus, greičiausiai negalėsite nustatyti, kuris iš jų gimė laiku, o kuris šiek tiek paskubėjo naujo gyvenimo link ...
Devyni nėštumo mėnesiai... Belaukdama kūdikio, besilaukianti mama skaičiuoja dienas, bet štai staigmena – mažylis nusprendė gimti anksčiau!
Laimei, šiuolaikinei medicinai neišnešiotų kūdikių gimimas nėra tokia problema, kokia buvo anksčiau. Kas tai yra, neišnešioti kūdikiai ir kokios jų savybės?
Remiantis PSO kriterijais, kūdikis, gimęs po 22 nėštumo savaitės ir sveriantis daugiau nei 500 g, yra gyvybingas, o neišnešiotus kūdikius žindyti galima.
Kurie kūdikiai laikomi neišnešiotais?
Neišnešiotas kūdikis yra kūdikis, gimęs nuo 22 iki 37 nėštumo savaitės, sveriantis mažiau nei 2500 g ir mažesnis nei 45 cm ilgio.
Remiantis šiais rodikliais, nustatomi skirtingi priešlaikinio gimdymo sunkumo laipsniai:
Naujagimiai, sveriantys 900-500 g, yra neišnešioti kūdikiai, kurių kūno svoris yra ypač mažas, dažniausiai tai yra labai neišnešioti kūdikiai pagal gestacinį amžių. Tokiems vaikams greičiausiai galimi sveikatos sutrikimai ir pasekmės ateityje.
Net jei neišnešioto kūdikio svoris yra daugiau ar mažiau normalus, nėštumo amžius laikomas patikimesniu ir stabilesniu rodikliu.
Kodėl kūdikis gimsta per anksti
Klausimas, kodėl gimsta neišnešioti kūdikiai ir kaip juos prižiūrėti, yra vienas labiausiai aptariamų akušerijos ir neonatologijos praktikoje.
Pagrindiniai priešlaikinio gimdymo etiologiniai veiksniai yra šie:
- nėščios moters amžius yra jaunesnis nei 18 metų arba pirmas gimdymas moteriai, vyresniai nei 30 metų;
- kaip bebūtų keista, tam įtakos turi ir tėvo amžius – iki 18 ar vyresnis nei 50 metų (Europos šalyse);
- intervalas tarp gimdymų yra mažesnis nei 2 metai;
- uždegiminės ūminės ar lėtinių motinos ligų paūmėjimas;
- emocinis stresas;
- patologinė nėštumo eiga;
- netinkama mityba ar nesubalansuota būsimos motinos mityba;
- blogi būsimos mamos ir tėvo įpročiai - rūkymas, alkoholizmas, narkomanija);
- profesiniai pavojai - fiziškai sunkus darbas, monotoniškas buvimas priverstinėje padėtyje, stovimas darbas, toksinių medžiagų poveikis;
- nepatenkinamos nėščios moters materialinės ir gyvenimo sąlygos;
Svarbų vaidmenį atlieka ir medicininės priežiūros nebuvimas ar prastumas prieš nėštumą ir jo metu.
Išoriniai neišnešiotumo pasireiškimai
Be to, kad neišnešiotas kūdikis skiriasi svoriu ir nėštumo amžiumi, yra ir išorinių apraiškų.
Svorio padidėjimas ir ūgis.
Taigi, pagrindiniai neišnešioto kūdikio požymiai:
- kūdikio oda raukšlėta, tamsiai raudona;
- poodinių riebalų beveik visiškai nėra (jų nebuvimas tik paaiškina kūdikio odos spalvą);
- ausys yra minkštos, elastingos;
- daug vellusinių plaukų, dengiančių veidą, galūnes ir nugarą;
- žema bambos vieta;
- nepakankamas lytinių organų išsivystymas - mergaičių mažųjų lytines lūpas dengia stambios, berniukams - sėklidės nenuleistos į kapšelį;
- kaukolės siūlių neuždarymas;
- atviri dideli, maži ir šoniniai vainikai.
Neišnešioto kūdikio normos, žinoma, skiriasi nuo tų, su kuriomis dažniausiai gimsta vaikai, tačiau laikui bėgant šis skirtumas mažėja, o vėliau visiškai išnyksta.
Ankstyvųjų vaikų ypatybės
Neišnešiotų naujagimių fizinė būklė.
Vaikams, kurie gimė neišnešioti, visi organai ir sistemos atsilieka. Todėl gydant neišnešiotus kūdikius atsižvelgiama į visas amžiaus ypatybes.
Kadangi plaučių audinys nebuvo suformuotas, būtina įvesti Surfactant - vaistą, kuris apsaugo nuo plaučių alveolių žlugimo ir padeda joms ištiesinti. Jei Surfactant dozė yra nepakankama, vaikas gali turėti kvėpavimo nepakankamumą.
Kadangi natūrali paviršinio aktyvumo medžiaga pradeda gamintis vaikui, sveriančiam ne mažiau kaip 500 g, atitinkamai yra dozė kiekvienam neišnešiotumo laipsniui. Kuo mažesnis naujagimio gestacinis amžius, tuo didesnis paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas, vadinasi, didesnė plaučių patologijos tikimybė.
Be to, praktikoje dažnai aptinkamos šios funkcijos:
- Nenuoseklus neišnešiotų kūdikių kvėpavimo dažnis. Kai kūdikis neramus, jam gali pasireikšti tachipnėja (greitas kvėpavimas) – apie 60-80 įkvėpimų per minutę, ramybės būsenoje kūdikis kvėpuoja rečiau. Jis toks nestabilus, kad kartais gali sustoti.
- Neišnešioti gimę kūdikiai nemoka prisitaikyti prie aplinkos pokyčių, todėl neišnešioto kūdikio temperatūra yra nestabili, jie linkę į hipotermiją ar perkaisti.
- Kūdikio širdies veikla priklauso ir nuo aplinkos – per karštoje patalpoje vaikas tampa neramus, padažnėja širdies susitraukimai, tachikardija gali padidėti iki 200 dūžių/min. Jei kūdikiui šalta, sulėtėja ir širdis.
- Nervų sistemos netobulumas sukelia įvairių neurologinių simptomų atsiradimą. Jei kūdikis ateityje vystysis gerai, neurologiniai simptomai palaipsniui išnyksta. Neišnešiotų kūdikių vystymasis nuo pilnametystės gimusių bendraamžių atsilieka apie 1-2 mėnesius.
- Neišnešiotų kūdikių svorio padidėjimas taip pat skiriasi. Fiziologinis svorio mažėjimas atsistato lėčiau, šis procesas gali užtrukti 2-3 savaites, nes tokių vaikų besąlyginiai rijimo ir čiulpimo refleksai yra silpnai išsivystę arba gali jų visai nebūti. Ateityje vaikai taip pat priaugs svorio lėčiau nei jų „skubi“ bendraamžiai.
- Be to, dėl virškinimo sistemos nebrandumo dažnai atsiranda jos pažeidimų, pasireiškiančių dispepsija, kolitu, žarnyno disbioze. Maistas virškinamas lėtai, todėl kūdikius kamuoja vidurių užkietėjimas ir vidurių pūtimas.
- Neišnešiotų kūdikių akies tinklainė taip pat yra nesubrendusi ir baigia formuotis tik 4 gyvenimo mėnesį. Dėl daugelio priežasčių gali sutrikti normalus tinklainės vystymasis, tokiu atveju susergama rimta liga – retinopatija arba neišnešiotų naujagimių retrolentine fibroplazija.
- Įprasto tinklainės aprūpinimo krauju pažeidimai prisideda prie naujų kraujagyslių, kurios nėra visiškai išbaigtos ir turi labai plonas, linkusias plyšti, susidarymą. Dėl šios priežasties akyje dažnai atsiranda kraujavimų, tiek mažų, tiek didelių. Be to, dėl nepakankamos tinklainės mitybos jos storyje ir paviršiuje auga pluoštinis audinys, dėl kurio atsiranda atsiskyrimas, o sunkiais atvejais vaikas gali prarasti regėjimą. Todėl visus kūdikius, gimusius trumpesniu nei 30 nėštumo savaičių, turi apžiūrėti oftalmologas.
- Ant neišnešiotų kūdikių kūno kartais būna hemangiomų – tai tamsiai raudonos dėmės, susidedančios iš išsiplėtusių kraujo kapiliarų. Hemangiomos nėra pavojingos, tačiau jas vis tiek turėtų stebėti pediatras ir onkologas. Tokios dėmės tampa mažiau intensyvios iki 12 mėnesių amžiaus, vėliau palaipsniui išnyksta. Paprastai tai įvyksta sulaukus 4-5 metų.
Neišnešiotų kūdikių ypatumai yra tai, kad jiems daug didesnė smegenų kraujavimo ir asfiksijos tikimybė, dažnai išsivysto anemija.
Neišnešiotų kūdikių ligos tiesiogiai priklauso nuo aplinkos ir priežiūros.
Šie vaikai yra jautriausi dėl imuninės sistemos netobulumo, todėl jiems reikia atidesnės priežiūros ir atidaus dėmesio.
Kodėl kūdikis pagelsta
Atskirai reikėtų mąstyti apie neišnešiotukus, nes dauguma mamų, matydamos, kad kūdikio odelė pagelto, ima panikuoti ir iškart kaltina gydytojus, sako, tai nepastebėjo.
Iš tikrųjų gelta gali būti fiziologinė, t.y. paprastai pasireiškia visiškai sveikiems vaikams ir gali būti patologinis, o tai rodo ligų buvimą.
Naujagimio kepenys nėra visiškai išsivysčiusios, joms būdinga žymi vaskuliarizacija, prastesnė parenchiminio audinio diferenciacija, prastas jungiamojo audinio vystymasis. Histologiškai subrendusios (pavyzdžiui, suaugusiųjų) kepenys tampa tik 8 metų amžiaus.
Kadangi kepenys dar „neišmoko“ atlikti visų savo funkcijų taip, kaip turėtų, 2–3 gyvenimo dieną kūdikis pradeda gelsti. Tai fiziologinė gelta – bilirubino kiekio padidėjimas organizme, kuris paprastai išnyksta po kelių dienų.
Jei vaiko oda pradėjo gelsti pirmąją dieną ir ši būklė tęsiasi ilgiau nei 10 dienų, gelta laikoma patologine, vadinasi, tai yra kokios nors ligos simptomas ir reikalauja kruopštaus diagnostikos.
Fiziologinė gelta pasireiškia daugiau nei 80 % neišnešiotų kūdikių ir apie 60 % išnešiotų naujagimių. Vizualiai tai pasireiškia, kai neišnešioto kūdikio kraujyje bilirubino vertė yra 85-100 μmol/l.
Kodėl gelta dažniau pasitaiko neišnešiotiems kūdikiams? Viskas labai paprasta – tokio vaiko organai yra labai neišsivystę ir jiems reikia daugiau laiko prisitaikyti ir pakoreguoti savo darbą.
Svarbiausia, kad trupiniai išliktų gyvi
Neišnešiotų kūdikių priežiūra yra sunkus, ilgas ir emociškai intensyvus procesas. Kuo mažesnis vaiko gimimo svoris, tuo situacija sunkesnė ir pavojingesnė. Žindymo etapai priklauso nuo mažyčio naujagimio gestacinio amžiaus, svorio ir individualių adaptacinių savybių.
Iš karto po kūdikio gimimo jie patalpinami į uždarą inkubatorių („inkubatorių“), kuriame palaikoma optimali temperatūra, užkertanti kelią hipotermijai ar kūdikio perkaitimui. Tada išvalomi kvėpavimo takai ir atstatomas kvėpavimas.
Jei situacija to reikalauja, jie atlieka gaivinimo priemones - dirbtinę plaučių ventiliaciją ir širdies veiklos sužadinimą.
Po to vaikas perkeliamas į reanimacijos skyrių, kur jis yra inkubatoriuje su nuolatine, visą parą stebima. Čia kūdikis yra tol, kol jo organizmui reikia atkurti ir koreguoti gyvybines funkcijas.
Kai trupinių gyvybiniai požymiai yra normalūs, vaikas pradeda priaugti svorio, jį galima perkelti į įprastą naujagimių skyrių. Nekantrūs seneliai ir kiti artimieji laukia susitikimo su nauju šeimos nariu, nuolat galvodami, kada pagaliau mamą ir mažylį galėsite parsivežti namo. Tai priklauso nuo to, kaip vaikas reaguoja į aplinką, valgo, sveiksta.
Su kokiu svoriu neišnešioti kūdikiai išleidžiami? Išrašyti neišnešiotą naujagimį galite, kai jis priaugs 2500 g svorio. Tačiau jei vaikas jaučiasi gerai, neturi patologinių anomalijų, tuomet jį galima išrašyti su 2000 svoriu.
Taip nutinka gana dažnai, jei nėštumas buvo daugiavaisis ir mama laiku susilaukė dvynukų ar trynukų, tiesiog gimę kūdikiai buvo mažesni už jų bendraamžius iš vienkartinio nėštumo.
Jei naujagimis neišnešiotas kūdikis blogai priauga svorio, jis gali kelias savaites ar net daugiau praleisti tarp gydymo įstaigos sienų. Vaikai su IV laipsnio neišnešiotumu po 3-4 savaičių gali tik atkurti fiziologinį svorio kritimą ir tik tada pradėti didinti.
Dauguma kūdikių, gimusių per anksti, vystosi visiškai normaliai, tik jiems reikia daugiau laiko.
Kai pagaliau vaikas yra namuose, vis tiek verta atidėti dažnus artimųjų apsilankymus ir suteikti jam galimybę ramiai prisitaikyti prie naujos aplinkos.
Priešlaikinė priežiūra namuose
Kadangi tokių vaikų nervų sistema yra nesubrendusi, natūralu, kad motorikos raida nuo bendraamžių atsilieka apie 6-8 savaites. Tai priklauso nuo to, kada neišnešioti kūdikiai pradeda laikyti galvą, vaikščioti, kubėti, vartytis, domėtis žaislais, šliaužioti, vaikščioti. Nereikia vaiko stumdyti ir skubinti, visi įgūdžiai ateis laiku.
Patronuojant gydytojas arba slaugytoja turi kontroliuoti, kaip greitai neišnešioti kūdikiai priauga svorio.
Paprastai neišnešioto kūdikio svoris pradeda augti nuo dviejų mėnesių, sulaukęs trejų jis išmoksta laikyti galvą ir jo svoris padidėja beveik pusantro karto.
Šiuo metu dar labai svarbu palaikyti optimalią kūdikio kambario temperatūrą (oro temperatūra +24).
Ketvirtąjį gyvenimo mėnesį kūdikis jau gerai laiko galvą, taiso akis ir pradeda skleisti garsus. Kaip tik šiuo metu bus naudinga pradėti lengvo masažo, oro vonių kursą.
Penkių mėnesių kūdikis išmoksta šypsotis, atkreipti dėmesį į žaislus, bandyti juos sugriebti rankomis.
Po šešių mėnesių vaiko nebrandumas yra mažiau ryškus, o sulaukus 2 metų jų nebegalima atskirti nuo pilnametystės.
Gana dažnai neišnešioti kūdikiai „supainioja“ motoriką – vėlai pradeda ropoti, iš pradžių atsikelia, o paskui išmoksta sėdėti, ilgai vaikšto ant kojų pirštų galų.
Stangrinančios procedūros
Vandens procedūros puikiai stiprina visas neišnešioto kūdikio organizmo sistemas, todėl kasdienis šių vaikų maudymas yra ne tik pageidautinas, bet ir būtinas. Priklausomai nuo situacijos, pirmą kartą maudytis gali neonatologas, procedūros būtinai atliekamos po atšvaitu. Tada tėvai išmoksta maudyti kūdikį.
Maudyklų vandens temperatūra turi būti ne žemesnė nei 37, tačiau ji neturėtų būti ir labai aukšta.
Nuo pirmųjų gyvenimo savaičių vaikas pradeda profilaktiką nuo rachito: UV švitinimas, vitaminas D, tada masažas ir laipsniškas grūdinimas.
Nuo dviejų mėnesių neišnešiotukai leidžiami žiemos pasivaikščiojimams, jei oro temperatūra už lango ne žemesnė kaip -8. Vasarą galima pradėti vaikščioti anksčiau. Iš pradžių pasivaikščiojimai trunka 15 minučių, vėliau jų trukmė palaipsniui ilgėja iki 1-2 valandų žiemą ir 2-3 valandų vasarą.
Vietinis pediatras būtinai nustato neišnešiotų kūdikių iki 7 metų ambulatorinį stebėjimą, periodiškai konsultuodamasis su neuropatologu, taip pat su kitais siaurais specialistais.
Priešlaikinė dieta
Neišnešioti kūdikiai turi savo maitinimosi įpročius. Iš pradžių jie nemoka žįsti ir nuryti pieno, vėliau, išmokę tai daryti, labai pavargsta net antrą ar trečią gyvenimo mėnesį. Ir kadangi maitinimas šiuo laikotarpiu turėtų būti dažnas, jie turi būti papildyti ištrauktu motinos pienu.
Žinoma, mamos pienas yra pats optimaliausias produktas naujagimiui. Tačiau motinos agalaktijos atveju arba žindymo kontraindikacijų atveju neišnešiotą kūdikį pradeda maitinti mišiniu, pritaikytu nesubrendusiam organizmui, pavyzdžiui, Prepilti, Prenutrilon, Alprem, Nenatal, Pre-NAN ir kiti.
Pirmojo maitinimo taisyklės priklauso nuo kūdikio nėštumo amžiaus:
* kūdikis gauna motinos pieno tik tuo atveju, jei išgėrus 5% gliukozės tirpalo nebuvo regurgitacijos.
Jei maitinimas dirbtinis, tai kiek mišinio turėtų suvalgyti neišnešiotas kūdikis, turi nustatyti neonatologas arba pediatras. Vidutiniškai per dieną kūdikis turėtų gauti 150 ml mišinio 1 kg kūno svorio. Gautas rezultatas turi būti padalintas į 8 maitinimus (po vieną maitinimą kas tris valandas), tada bus žinoma vienkartinė dozė.
Kūdikis, kuris gimdamas svėrė mažiau nei 2500 g, pirmąją dieną turėtų suvalgyti 60 ml pieno ar mišinio. Tada bendras porcijos tūris kasdien didinamas 20 ml, kol pasiekiama 200 ml paros norma. Tai yra vidutiniai mitybos standartai. Kadangi kiekvienas vaikas yra individualus, būtina neonatologo konsultacija.
Kai kūdikio svoris pasiekia 3,5 kg, palaipsniui galite pereiti prie šešių kartų maitinimo režimo.
Kada neišnešiotiems kūdikiams duoti papildomo maisto? Nuo kokių maisto produktų geriausia pradėti?
Labai lengva apskaičiuoti papildomo maisto įvedimo laiką neišnešiotiems kūdikiams - prie faktinio amžiaus pridėkite laikotarpį, kuriam jis gimė anksčiau.
Pavyzdžiui, jei vaikas gimė neišnešiotas iki 2 mėnesių, papildomus maisto produktus įvedame ne 6, o 8 mėnesių ir pan.
Iš esmės neišnešiotų kūdikių maitinimas niekuo nesiskiria nuo pilnaverčių kūdikių maitinimo. Pirmiausia į kūdikio racioną palaipsniui įtraukiami grūdai iš grūdų, kuriuose gausu geležies, cinko ir vitaminų. Tai ryžiai, grikiai, kukurūzai. Į košę galima įpilti saulėgrąžų arba alyvuogių aliejaus.
Įvedus javus, palaipsniui dedama daržovių tyrė. Negalima piktnaudžiauti egzotiškomis daržovėmis ir vaisiais. Geriau naudoti jūsų regionui būdingus sezoninius vaisius. Puikiai tiks cukinijos, brokoliai, žiediniai kopūstai, morkos.
Praėjus dviem mėnesiams nuo papildomo maisto vartojimo pradžios, kūdikiui galima pasiūlyti kefyro ir palaipsniui įvesti trynį bei mėsos produktus.
Kalbant apie gėrimą, žindomam kūdikiui papildomai gerti nereikia. Poreikis gerti iškyla tik 10 mėnesių, kai kūdikis jau gauna pakankamą kiekį papildomo maisto.
Tačiau vis tiek bus geriau, jei tėvai aptars vaiko gėrimo režimą su gydytoju. Jei neišnešiotas kūdikis taip pat yra dirbtinis, būtina duoti šiek tiek vandens, tačiau galite naudoti tik virintą vandenį.
Atskirai apie skiepus
Pastaruoju metu pastebima tendencija, kad tėvai atsisako skiepyti net pilnametį vaikus. Ką jau kalbėti apie anksčiau gimusių vaikų tėvų reakcijas į žodį „skiepai“! Tačiau vis dėlto neišnešiotų kūdikių skiepai būtini, norint apsaugoti ir taip nusilpusį organizmą nuo išorinių infekcijų.
Net ir labai mažo svorio vaikai gerai toleruoja vakciną, suformuodami pakankamą kiekį antikūnų, galinčių apsaugoti vaikų organizmą.
BCG vakcinacija, skirta 3-ią gyvenimo dieną išnešiotiems kūdikiams, galima po to, kai neišnešiotas kūdikis priauga daugiau nei 2 kg kūno svorio. Išsamios vakcinacijos DTP + OPV + Hib 2–3 mėnesius geriau neišnešiotiems kūdikiams ligoninėje.
Neišnešiotų naujagimių reabilitacija – tai ne tik medikų priežiūra ir nuolatinė medicininė priežiūra, tai visa eilė veiklų, kuriose tėvai turėtų aktyviai dalyvauti.
Optimalių sąlygų kūdikiui sukūrimas, patogi išorinė aplinka, psichoemocinis ryšys su mama ir tėčiu nuo pirmųjų minučių po gimimo – tai raktas į sėkmingą slaugą ir kūdikio, nusprendusio gimti anksčiau laiko, vystymąsi.
Kūdikis, gimęs iki 38 nėštumo savaitės, laikomas neišnešiotu. Priešlaikinį gimdymą gali išprovokuoti daugybė socialinių veiksnių, taip pat būsimos mamos sveikata, jos akušerinė istorija. Naujagimiams neišnešiotiems kūdikiams, nepaisant jų neišsivystymo laipsnio, reikia ypatingos priežiūros, ypač pirmosiomis gyvenimo savaitėmis.
Kurie yra neišnešioti kūdikiai
Kūdikis, gimęs nuo 22 iki 37 nėštumo savaitės, sveriantis 500–2500 gramų ir 27–45 cm ilgio, laikomas neišnešiotu. Tokie vaikai nuo gimusių naujagimių skiriasi nemokumu, beveik visų organizmo sistemų ir organų nebrandumu, dėl ko neišnešiotiems kūdikiams reikalinga ypatinga priežiūra.
Neišnešiotumo požymiai
Pagrindiniai nesubrendusio naujagimio klinikiniai išoriniai požymiai yra neproporcinga kūno sudėjimas, atviros kaukolės šriftai (šoninės ir mažos), neišsivysčiusi riebaliniai audiniai arba visiškas jo nebuvimas, odos hiperemija, nepakankamas išorinių ir vidinių lytinių organų išsivystymas, fiziologiniai refleksai. būdingas nuolatiniams bendraamžiams. Sunkiais atvejais atsiranda apnėja, silpnumas arba raumenų tonuso stoka.
Anatominės ir fiziologinės vaiko ypatybės
Priklausomai nuo sunkumo, neišnešiotam kūdikiui išskiriamos šios anatominės ir fiziologinės savybės:
- Širdies ir kraujagyslių sistemai būdinga tachikardija (150–180 dūžių / min.), duslūs tonai, naujagimio funkcinė hipotenzija. Esant trečiajam ir ketvirtajam laipsniui, dažnai būna širdies pertvaros defektų (atviros angos ovale).
- Kvėpavimo sistema. Neišnešioti naujagimiai turi siaurus viršutinius kvėpavimo takus, aukštai stovinčią diafragmą, o tai sukelia apnėją ir kvėpavimo nepakankamumą. Vaikams, kuriems nustatytas trečiasis ir ketvirtasis neišnešiojimas, ilgą laiką taikoma dirbtinė plaučių ventiliacija, nes. organai nėra subrendę ir negali atlikti savo funkcijų.
- Oda ir poodinis audinys. Neišnešiotiems naujagimiams poodinių riebalų beveik visiškai nėra, nefunkcionuoja prakaito ir riebalinės liaukos, dėl to organizmas negali savarankiškai reguliuoti kūno temperatūros.
- Virškinimo trakto. Neišnešiotiems naujagimiams pasireiškia visų virškinamojo trakto dalių funkcinis nepakankamumas, mažas kasos ir skrandžio fermentinis aktyvumas.
- išskyrimo sistema. Šlapimo sistemos nesubrendimas sukelia elektrolitų pusiausvyros sutrikimą organizme, dekompensuotą metabolinę acidozę ir polinkį į edemą, greitą dehidrataciją.
Priešlaikinio gimdymo priežastys
Statistiškai išskiriamos kelios rizikos veiksnių grupės, kurioms esant moterims kyla didelė rizika pagimdyti kūdikį prieš laiką:
- Socialiniai-biologiniai veiksniai. Jie rodo per ankstyvą ar vėlyvą nėštumą (tėvų amžius mažesnis nei 16–18 ar daugiau nei 40–45 metai), žalingų moters įpročių buvimą, blogas gyvenimo sąlygas, profesinių pavojų buvimą. Be to, rizika susilaukti neišnešiotų kūdikio yra didesnė toms mergaitėms, kurios nėštumo metu nėra stebimos gimdymo klinikoje.
- Nepalanki akušerinė ir ginekologinė istorija ir patologinė dabartinio ar buvusio nėštumo eiga. Tai apima abortus, persileidimus, daugiavaisį nėštumą, placentos atsiskyrimą ir kt. Moterims, kurių pertrauka tarp gimdymų yra mažesnė nei dveji metai, gali kilti didelė priešlaikinio gimdymo rizika.
- Lėtinės ekstragenitalinės motinos ligos: hipertenzija, endokrininiai sutrikimai, lėtinės infekcijos.
Neišnešiotumo laipsniai
Klinikinė neišnešiotų naujagimių klasifikacija pagal TLK pagal tris kriterijus (svoris, ūgis, nėštumo amžius) siūlo keturis sunkumo laipsnius:
- Pirmasis neišnešiotumo laipsnis priskiriamas kūdikiui, jei gimdymas įvyksta 36-37 nėštumo savaitę; svoris ne mažesnis kaip 2000 g, o kūno ilgis nuo 41 cm Tuo pačiu stebimas spontaniškas kvėpavimas, galimybė žindyti. Tačiau kūdikiui reikalinga pediatro priežiūra ir kūno termoreguliacijos kontrolė.
- Antrasis neišnešiotumo laipsnis priskiriamas kūdikiui, gimusiam nuo 32 iki 35 savaičių, sveriančiam nuo 1501 iki 2000 g, ūgiui nuo 36 iki 40 cm. Paprastai tokie kūdikiai turi silpną čiulpimo refleksą. todėl kūdikį tenka maitinti naudojant zondą su specialiais mišiniais, yra žemas raumenų tonusas, kvėpavimo sistemos nebrandumas.
- Trečio laipsnio vaikai, gimę nuo 28 iki 31 nėštumo savaitės, sveria nuo 1001 iki 1500 g, o ūgis – nuo 30 iki 35 cm. Tokie kūdikiai laikomi labai neišnešiotais ir jiems reikalinga intensyvi priežiūra, prižiūrint gydytojams. Kūdikis yra uždarame inkubatoriuje, motinos pienu ar mišiniu maitinamas per zondą, nes visiškai nėra čiulpimo reflekso.
- Ketvirtasis neišnešiotumo laipsnis priskiriamas gimus iki 28 savaičių nuo nėštumo pradžios, kūno svoris mažesnis nei 1000 g, kūno ilgis mažesnis nei 30 cm. Tokių vaikų atžvilgiu terminas „itin mažo svorio naujagimiai“ yra naudojamas neonatologijoje.
Neišnešioto kūdikio svoris pagal mėnesį
Neišnešioto kūdikio kūno svoris maksimizuojasi per pirmuosius šešis gyvenimo mėnesius (nuo 500 iki 700 gramų per mėnesį). Iki pirmųjų metų pabaigos sveikas naujagimis turėtų sverti 9-10 kg. Svorio padidėjimo greitis priklauso nuo persileidimo laipsnio, gretutinių ligų, įgimtų organų ir sistemų patologijų ir ypač nuo kūdikio mitybos tipo.
| Amžius, mėnesiai | Vidutinis vaiko, turinčio skirtingą neišnešiotumo laipsnį, svoris, gramai |
|||
Neišnešiotų kūdikių vystymasis mėnesiais
Šiuolaikinė medicina negali tiksliai nubrėžti ribos tarp neišnešiotumo pasekmių ir patologinių būklių, atsirandančių neišnešiotam kūdikiui. Neurologinių, psichinių ir fizinių sutrikimų dažnį lemia žalingas internatalinio periodo poveikis, neigiamas jų poveikis nesubrendusiai centrinei nervų sistemai. Tačiau kūdikiams augant ir vystantis, apsigimimai koreguojami. Lentelėje parodytas neišnešioto kūdikio vystymasis nuo mėnesių iki metų.
| Amžius priešlaikinis | neuropsichinis vystymasis |
|---|---|
| 1-3 mėn | Per pirmuosius tris gyvenimo mėnesius kūdikiui padažnėjo mieguistumas, retas, silpnas verksmas, trūksta aktyvumo laikotarpių, sumažėjo apetitas. Vaikai, gimę sveriantys daugiau nei 2000 g, antrąjį gyvenimo mėnesį aktyviai budi po maitinimo, aktyviai daug čiulpia motinos pieną. |
| 4-6 mėn | 4-6 mėnesių neišnešiotas kūdikis toliau lavina analizatoriaus organų funkcionalumą (naujagimis pagal garsą ieško daikto, apžiūri ryškius, įvairiaspalvius žaislus), manipuliuoja daiktais (pirmiausia apčiuopia, griebia pakabintus žaislus) , jie pradeda ilsėtis kojomis. Šiuo laikotarpiu kūdikis ilgai guli ant pilvo, į tėvų balsą reaguoja ilga šypsena, aktyviai judina rankas ir kojas. |
| 7-9 mėnesiai | Šiuo laikotarpiu kūdikiui išsivysto pirmosios kalbos reakcijos (ilgai dūzgia, taria atskirus paprastus skiemenis). Jis verčiasi nuo nugaros ant pilvo ir atvirkščiai, bando šliaužti. Būdravimo metu vaikas daro daug žaislų, apžiūrinėja, baksnoja, ilgai laiko juos rankose. Vaikai pradeda valgyti iš šaukšto, gerti iš suaugusiojo laikomo puodelio. |
| 10-12 mėnesių | Sulaukęs 10 – 12 mėnesių kūdikis aktyviai šliaužioja, gali atsisėsti pats, atsistoja iki užtvaros su atrama. Paprastai jis vaikšto laisvai, šiek tiek laikydamasis daiktų. Vaikai reaguoja į jiems skirtą suaugusiųjų kalbą, daug burbuliuoja, patys gurgia, pradeda tarti paprastus vienaskimenis žodžius. |
Neišnešiotų kūdikių išgyvenimas per savaitę
Tikimybė išgyventi per anksti gimusį kūdikį priklauso nuo to, kiek savaičių jis išsivystė įsčiose. Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, gyvybingu vaisiumi laikomas gimęs ne anksčiau kaip 22-23 savaites ir sveriantis ne mažiau kaip 500 gramų. Išgyvenamumas šiuo laikotarpiu yra tik 10-12%. Gimusieji 25-28 savaitę pasveiksta 60-70% atvejų; 29-30 savaičių šis skaičius jau yra 90%. Kūdikių, gimusių 31 savaitę ar daugiau, išgyvenamumas yra 95%.
Kas yra pavojingas gimdymas iki 37 savaičių
Jei kūdikis gimsta anksčiau nei 37 nėštumo savaitės, jis turi visų organų ir sistemų funkcinį nesubrendimą. Septynių mėnesių vaikai, kaip taisyklė, kenčia nuo ūminio kvėpavimo nepakankamumo ir centrinės nervų sistemos nepakankamumo. Tokie vaikai atsilieka nuo savo bendraamžių ne tik fiziniu, bet ir protiniu išsivystymu. Be to, dėl nepakankamo išskyrimo sistemos išsivystymo organizme gali kauptis toksinai, užsitęsti fiziologinė gelta.
Pasekmės ateityje
Neišnešiotų vaikų organų nebrandumas gali neigiamai paveikti jų sveikatą ateityje. Dažniausios komplikacijos:
- rachitas;
- širdies nepakankamumas;
- smegenų hidrocefalija;
- neišnešiotų naujagimių retinopatija;
- ankstyva anemija;
- sunkios vidaus organų ligos;
- lėtinis inkstų nepakankamumas;
- psichomotoriniai sutrikimai;
- endokrininių liaukų nepakankamumas.
Neišnešiotų naujagimių priežiūra
Neišnešiotų vaikų slauga gimdymo namuose vykdoma neatsižvelgiant į neišnešiotumo laipsnį ir yra papildomas naujagimio šildymas nuo gimimo momento, racionali deguonies terapija, dozinis maitinimas. Gimdymo patalpoje kūdikis iš karto džiovinamas šiltomis steriliomis sauskelnėmis ir nedelsiant patalpinamas į inkubatorių, kad neprarastų šilumos. Neišnešiotiems naujagimiams, kurių gimimo svoris mažesnis nei 1800 g, reikalingas papildomas šildymas kelias savaites. Kambario temperatūra turi būti 24-25°C.
Per anksti gimusius vaikus maudyti pradedama nuo dviejų savaičių kas antrą dieną. Svėrimas atliekamas kasdien; ūgis, galvos ir krūtinės apimtis matuojamas bent kartą per savaitę. Neišnešiotą kūdikį guldyti ant pilvo pradedama kuo anksčiau, o tai padeda padidinti deguonies koncentraciją kraujyje ir padeda sumažinti regurgitaciją, normalizuoja raumenų tonusą.
Sveikas neišnešiotas kūdikis, gebantis palaikyti normalią kūno temperatūrą be papildomo šildymo, nuolat augantis svoris ir pasiekęs 2000 g, gerai sugijus bambos žaizdai, normaliai atlikus hemogramą ir kitus laboratorinius tyrimus, gali būti išleistas namo. Paprastai išrašas daromas ne anksčiau kaip po 7-9 dienų po gimimo.
inkubatorius
Pradiniame neišnešioto kūdikio žindymo etape naudojamas inkubatorius arba inkubatorius, kad būtų palaikoma pastovi kūno temperatūra, optimalus maitinimas zondu. Yra keletas inkubatorių tipų:
- Reanimacija. Toks inkubatorius, be šildymo, deguonies koncentracijos ore reguliavimo sistema, EKG, EEG, pulsometras. Dėl modernių tokio tipo inkubatorių slaugos skyriuose yra naujagimių terapija, net ir su minimaliais gyvybiniais požymiais gimus.
- Transportas. Reikalingas naujagimio transportavimui, įsk. ir žemoje temperatūroje, įrengtas šildymas, tiekiamas deguonimi. Toks inkubatorius pašviesinamas, nes nėra metalinio rėmo, o kūdikis tvirtinamas specialiais diržais.
- Atviras. Jis naudojamas slaugyti pirmojo laipsnio neišnešiotus vaikus. Padeda naujagimiui palaikyti pastovią kūno temperatūrą. Nesant komplikacijų, nuolat augant svoris, buvimas tokiame inkubatoriuje yra 7-10 dienų.
Maitinimo ypatybės
Pirmasis šėrimas priklauso nuo neišnešiotumo laipsnio, gimimo svorio ir bendros sveikatos. Nesant sunkių patologijų, neišnešiotas kūdikis maitinimą gauna jau pirmąją gyvenimo dieną: pirmojo laipsnio maitinimas pradedamas praėjus 2-3 valandoms po gimimo, pritvirtinant juos prie mamos krūties. Prie 2-3 laipsnių jie maitinami iš specialaus rago ar zondo. Mažo svorio ketvirto laipsnio neišnešiotas kūdikis pirmiausia maitinamas parenteriniu būdu, o po to - specialiu mišiniu, naudojant zondą.
Optimaliausia yra maitinti moters pieno liaukų pienu ar priešpieniu, nes. jis išsiskiria dideliu esminių baltymų, elektrolitų, polinesočiųjų riebalų rūgščių kiekiu (linoleno rūgštis skatina didelius mielinizacijos ir prostaglandinų sintezės rodiklius), mažu laktozės kiekiu, didžiuliu kiekiu antikūnų ir imunoglobulinų, apsaugančių naujagimius nuo infekcijų.
Klinikinis tyrimas
Neišnešiotus kūdikius gydytojai turėtų ypač atidžiai stebėti po išrašymo iš gimdymo namų, kad sumažėtų rizika susirgti sunkiomis patologijomis ateityje, normalizuotų mažo svorio kūdikių svorio augimą maitinant mišiniais ir pagerintų fizinį vystymąsi. Pediatro apžiūra pirmąjį gyvenimo mėnesį atliekama 1 r per savaitę, nuo 2 iki 12 - 1 r per mėnesį. Siaurų specialistų konsultacija būtina tik pirmąjį gyvenimo mėnesį, jau po 2 r/m. Profilaktiniai skiepai atliekami pagal individualų planą.
Vaizdo įrašas
