placentos sutrikimas. Placentos nepakankamumas (fetoplacentinis nepakankamumas, FPI)

"Placentos nepakankamumas"

Sutrikusi placentos funkcija yra viena iš pagrindinių perinatalinio sergamumo ir mirtingumo priežasčių. Pastaraisiais metais įprasta kalbėti apie placentos nepakankamumą, ši sąvoka dar neturi klinikinio turinio, kartu įtraukta į tarptautinę statistinę ligų klasifikaciją.

Placentos nepakankamumas turėtų būti suprantamas kaip sumažėjęs jos gebėjimas palaikyti tinkamą mainus tarp motinos ir vaisiaus.

Pagal Fidorovos ir Kalašnikovos klasifikaciją /1936/ išskiriamas pirminis placentos nepakankamumas, pasireiškęs iki 16 sav. nėštumas ir antrinis, kuris atsirado vėliau. Remiantis šiais duomenimis, pirminis placentos nepakankamumas atsiranda implantacijos, ankstyvos embriogenezės ir placentos metu, veikiant įvairiems veiksniams: genetiniams, endokrininiams, infekciniams; veikiantis tėvų lytines ląsteles, zigotą, blastocistą, besivystančią placentą ir visą moters reprodukcinį aparatą. Didelę reikšmę pirminio placentos nepakankamumo vystymuisi turi decidualinio audinio fermentinis nepakankamumas /pavyzdžiui, esant kiaušidžių hipofunkcijai/, kuris atlieka vaisiaus kiaušinėlio trofizmą. Pirminis placentos nepakankamumas pasireiškia anatominiais placentos sandaros, vietos ir prisitvirtinimo sutrikimais, taip pat vaskuliarizacijos defektais ir sutrikusiu choriono brendimu.

Antrinis placentos nepakankamumas išsivysto jau susiformavusios placentos fone, veikiant egzogeniniams veiksniams. Paprastai ši patologija stebima antroje nėštumo pusėje.

Placentos nepakankamumas gali būti ūminis ir lėtinis. Dažniausiai ūminis placentos nepakankamumas atsiranda dėl plačių kraujotakos sutrikimų, skubios situacijos akušerijoje (gimdos plyšimas, placentos atsiskyrimas, intraplacentinė trombozė, staigi motinos mirtis ir kt.). Lėtinis placentos nepakankamumas yra dažnesnė patologija, stebima maždaug kas trečiai nėščiųjų grupei, kuriai yra didelė perinatalinės patologijos rizika.

Perinatalinis mirtingumas dėl placentos nepakankamumo siekia 60 ppm. Lėtinis placentos nepakankamumas gali išsivystyti gana anksti / antrosios nėštumo pusės pradžioje / ir trukti ilgą laiką nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių /.

Priklausomai nuo kompensacinio-adaptacinio placentos rezervo, ši patologija dažniausiai skirstoma į dekompensuotą, subkompensuotą ir kompensuotą, atsižvelgiant į vaisiaus būklę ir jo neišsivystymo laipsnį.

Placentos nepakankamumo etiologija ir patogenezė

1. Ūminio placentos funkcijos sutrikimo priežastys yra nėštumo komplikacijos ir ekstragenitalinės ligos, atsirandančios nėštumo ir gimdymo metu. Tai visų pirma apima vėlyvą gestozę / nefropatiją. preeklampsija, eklampsija /, lėtinis glomerulo- ir pielonefritas, cukrinis diabetas, gripas, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos ir kt. Dažnai ūminio placentos disfunkcijos priežastis yra jos vietos / pateikimo anomalijos, mažas prisitvirtinimas /, taip pat vystymosi defektai / virkštelės mazgai, virkštelės trumpumas ir kt./.

Ūminio placentos nepakankamumo patogenezė priklauso nuo jo formos. Ūminio hemoraginio placentos infarkto metu pakitimų atsiranda tiek motinos, tiek vaisiaus placentos dalyse. Manoma, kad dėl spiralinių arterijų pokyčių iš pradžių pažeidžiama motinos kraujotaka tarpvilninėje erdvėje.

Intraplacentinių trombų susidarymas sukelia ūminį placentos nepakankamumą. Vietinis vaisiaus kraujotakos nutraukimas viename iš katedonų yra žinomas kaip „mazginė išemija“.

Motinai ir vaisiui pavojingiausias yra priešlaikinis normaliai ir žemai gulinčios placentos atsiskyrimas. Tuo pačiu metu spūstis tarpvilninėje erdvėje vaidina pagrindinį vaidmenį placentos apopleksijos genezėje.

Mechaniškai pažeidžiant vaisiaus kraujotaką virkštelėje, antrinis pažeidimas atsiranda placentos tarpvilninėje erdvėje.

2. Lėtinio placentos nepakankamumo sindromas turi daugiafaktorinį pobūdį. Motinos, vaisiaus ir placentos ligos gali sukelti jo vystymąsi.

Pirminis placentos nepakankamumas susidaro ankstyvosiose placentos vystymosi stadijose dėl įvairių veiksnių / genetinių, endokrininių, infekcinių ir kt. / ..

Lytinių ląstelių gamybos ir brendimo pokyčiai gali atsirasti dėl tam tikrų fizinių veiksnių /jonizuojančiosios spinduliuotės/ arba cheminių medžiagų, įskaitant vaistus /lėtinė intoksikacija/, poveikio.

Placentos formavime svarbi gimdos kraujagyslių tinklo struktūra ir išsivystymo laipsnis, jo vystymosi anomalijų buvimas ir miomatiniai mazgai ir kt. Tam tikrą vaidmenį atlieka ir motinos organizmo prisitaikymo prie nėštumo pažeidimai.

Antrinis lėtinis placentos nepakankamumas, kaip taisyklė, išsivysto jau susiformavusios placentos fone dėl komplikuotos nėštumo eigos, kurią sukelia arba jos patologija /preeklampsija, aborto grėsmė ir kt./, arba infekcinės ir ekstragenitalinės ligos.

Nepaisant įvairių placentos nepakankamumo formų, visas jas tam tikru mastu lydi gimdos ir placentos kraujotakos patologija.

Kaip žinote, periferinių arterijų disfunkcija, kurią sąlyginai galima priskirti gimdai nėštumo metu, gali atsirasti dėl jų vazomotorinės funkcijos pažeidimo / funkcinio išsiplėtimo ar susiaurėjimo /, su struktūriniais sienelių pokyčiais / arterioloskleroze / arba visišku ar. dalinis kraujagyslių spindžio užsikimšimas dėl arteriosklerozės, trombozės ar embolijos. Kraujotakos sutrikimų / placentos nepakankamumo / laipsnis priklauso nuo to, kur šie pokyčiai atsiranda, daugumoje kraujagyslių ar tam tikrose sistemos dalyse.

Sumažėjus kraujotakai tam tikrose sistemos dalyse, nebūtinai smarkiai susilpnėja viso organo kraujotaka. Kaip taisyklė, yra papildomas kraujo įtekėjimas ir nutekėjimas. Todėl beveik visada palaipsniui atstatomas kraujo tiekimas. Jei kolateralinė kraujotaka yra nepakankama, tada staigiai susilpnėja mikrocirkuliacija, atitinkamose audinio vietose susidaro išemija ir degeneraciniai procesai.

Patologinė cirkuliacija gimdoje ir placentoje gali atsirasti dėl labai daug įvairių priežasčių. Pavyzdžiui. inervacijos mechanizmų sutrikimas. Neurogeniniai veiksniai turi didelę įtaką normaliai nėščios moters širdies veiklai ir kraujagyslių būklei.

Biologiškai aktyvios medžiagos, cirkuliuojančios kraujyje kaip egzogeninės. ir endogeninis gali pakeisti kraujagyslių tonusą, audinių destrukciją ir kt. Jų įtakoje gali padidėti arba sumažėti kraujagyslių tonusas. Humoralinio transporto sistema / užsienyje. literatūra -masių perdavimas/, apima bendrą kraujotaką ir skysčių judėjimą grandinėje: kraujas-audinis-limfa-kraujas funkciškai yra vienas. Panašūs procesai vyksta limfinėje sistemoje.

Todėl šiose sistemose esančios biologiškai aktyvios medžiagos, jų koncentracijos pasikeitimas ar naujų įvedimas gali turėti įtakos limfos ir kraujotakos funkcionavimo sąlygoms bei funkcinių ar organinių pažeidimų susidarymui.

Gimdos placentos kraujotakos nepakankamumą didele dalimi lemia nėštumo komplikacijų pobūdis. Esant skirtingoms patologijoms, IPC patogenezė gali būti skirtinga.

Sergant OPG-preeklampsija, kraujotakos pažeidimo patogenezė jums buvo pristatyta ankstesnėse paskaitose.

Persileidimo atveju pagrindinį vaidmenį atlieka centriniai kraujotakos reguliavimo mechanizmai. Esant įprastiems persileidimams, nustatytas dažnas gimdos kaklelio kraujagyslių reakcijos nestabilumas, gimdos ir placentos kraujagyslių reaktyvumo pažeidimas. Serovas ir kt. mano, kad pagrindinis patogenetinis persileidimo mechanizmas yra miometriumo hipoksija, atsirandanti dėl hemodinamikos sutrikimų gimdoje. Esant aborto grėsmei, padidėjęs KMT sumažina gimdos jaudrumą ir susitraukiamąjį aktyvumą.

Kai atsiranda placentos nepakankamumas, neatsižvelgiant į etiologiją, vaisiaus kūne atsiranda tie patys pokyčiai, rodantys humoralinio reguliavimo pažeidimą, dėl kurio pažeidžiamos jo kraujo biofizinės savybės. Vaisiaus kraujyje fiksuojamas padidėjęs klampumas. Reaguojant į vaisiaus hipoksiją, iš chromolitinių audinių išsiskiria padidėjęs norepinefrino ir kitų aminų kiekis.

Esant Rh jautrinimui, vaisiaus kūne atsiranda pirminių sutrikimų, vėliau pažeidžiama placentos, o vėliau ir gimdos placentos kraujotaka. Toks pat IPC pažeidimo mechanizmas pasireiškia ir sergant kitomis vaisiaus ligomis, pavyzdžiui, infekcinėmis, kai kurios nulemtos genetiškai.

Esant placentos nepakankamumui, pasak Kalašnikovos, išplitę kraujotakos sutrikimai iš motinos ir vaisiaus placentos dalių sukelia nespecifinius morfologinius sutrikimus: priešlaikinį stremos brendimą, involiucinius destruktyvius gaurelio choriono ir depidualinio audinio struktūrinių elementų pokyčius.

Placentos nepakankamumo įtaka vaisiui ir naujagimiuiŪminis placentos nepakankamumas sukelia ūminę vaisiaus hipoksiją ir naujagimio asfiksiją, kurios sunkumą lemia placentos pažeistos vietos dydis / dydis / ir laiko intervalas nuo placentos kraujotakos sutrikimo pradžios iki gimdymo. Lėtinis placentos nepakankamumas gali sukelti teratogeninį poveikį (cerebrinį paralyžių, širdies ydas), taip pat fetopatiją prenatalinės distrofijos forma, lėtinę hipoksiją, jų derinį, prisitaikymo prie negimdinio gyvenimo laikotarpio sutrikimą.

Pagal PSO IX revizijos klasifikaciją išskiriamos 2 sutrikusio vaisiaus augimo ir vystymosi sritys. „Augimo sulėtėjimas ir vaisiaus nepakankama mityba“, „Sutrikimai, susiję su nėštumo pailgėjimu ir dideliu gimimo svoriu“. Be to, pagal visuotinai priimtus kriterijus visi naujagimiai, priklausomai nuo intrauterinio augimo /gestogramų/, skirstomi į 9 grupes. Pirmosios 3 grupės yra pilnaverčiai, neišnešioti ir po gimdymo vaikai, atitinkantys nėštumo amžių. 4,5,6 apima pilnalaikius, neišnešiotus ir gimusius kūdikius, kurie yra per dideli jų nėštumo amžiui. 7,8,9 grupei priklauso pilnaverčiai, neišnešioti ir gimę vaikai. mažas šiam nėštumo laikotarpiui.

Siekiant diferencijuoti vaiko kūno svorio ir ilgio atitikimo nėštumo amžiui vertinimą, naudojamos procentilių lentelės ir Dementjevos kreivės. Vidutinis rodiklis yra nuo 25,50 iki 75 procentilių. Vertės, mažesnės už 25 procentilį arba virš 75 procentilio, laikomos nenormaliomis.

Iš įvairių naujagimių, kuriems yra placentos nepakankamumas, fizinio vystymosi sutrikimo formų dažniau pastebimas augimo sulėtėjimas / mažas svoris, palyginti su nėštumo amžiumi, arba maži vaikai pagal terminą / ir vaisiaus nepakankama mityba / intrauterinė ar įgimta netinkama mityba. Atskirti šias formas, išskyrus įgimtus medžiagų apykaitos sutrikimus, labai sunku.

Atsižvelgiant į antropometrinių duomenų atsilikimą, išskiriami 3 vaisiaus vystymosi vėlavimo laipsniai. Esant 1 laipsniui, duomenys yra tarp 25 ir II procentilių. o atsilikimas nuo gestacinio amžiaus yra apie 2 sav.. 2 ir 3 laipsnio vystymosi atsilikimui būdingas tuo pačiu metu mažėjantis naujagimio kūno svoris ir ilgis. 2 laipsnio kūno svoris yra tarp 10 ir 4 procentilių, 3 laipsnio - 3 procentilis ir žemiau.

Be to, naudojamas svorio ir aukščio koeficientas: esant normaliems antropometriniams duomenims, šis parametras svyruoja virš 60, 1 laipsnio hipotrofija - nuo 60 iki 55, 2 laipsnio - 55 - 50 ir 3 laipsnio - žemiau 50.

Nėštumo eigą išanalizavome 255 pacientėms /iš bendrosios populiacijos/, kurių vaikai gimė su I laipsnio /75,5%/, II laipsnio /17,6%/ ir III laipsnio /6,7%/ intrauterinės mitybos požymiais. Iš jų jauni primiparai /iki 19 metų/ sudarė 8,6%, gimdančios moterys virš 35 metų - 6,7%, 13,7% moterų buvo mažo ūgio /iki 155 cm / Taigi buvo įrodyta, kad simetriška netinkama mityba yra genetiškai sukeltas, o ne patologinis.

Lėtinė vaisiaus hipoksija, atsirandanti dėl transplacentinio dujų mainų pažeidimo, išsivysto ne kiekvienai nėščiai moteriai, kuriai yra placentos nepakankamumas, ir priklauso nuo vystymosi stadijos bei placentos pokyčių pobūdžio. Lėtinė hipoksija dažnai sukelia vaikų uždusimą ir vaisiaus mirtį prieš gimdymą arba intranatalinę mirtį, tačiau kai kuriais atvejais tai neturi didelės įtakos bendrai vaiko būklei gimus.

Kaip parodė mūsų skyriuje atlikti tyrimai, deguonies trūkumas sukelia jums gerai žinomus būdingus medžiagų apykaitos, hemodinamikos ir mikrocirkuliacijos pokyčius gimus kas antram vaikui ir sutrinka adaptacijos procesai pirmosiomis gyvenimo dienomis 50-75 proc. vaikų.

Motinos-vandens-vaisiaus sistemos ir naujagimių metabolizmo tyrimai rodo nespecifinę vaisiaus organizmo reakciją į ūminę ir lėtinę hipoksiją.

Placentos nepakankamumo klinika.

Placentos nepakankamumas turi tam tikrų bendrų ir vietinių apraiškų, nepaisant itin lengvų klinikinių simptomų. Paprastai nėščios moterys nesiskundžia. Tačiau kai kurios nėščios moterys nepatiria fiziologinio svorio padidėjimo. Galimi medžiagų apykaitos ir hormonų pusiausvyros sutrikimai. Vietinės placentos nepakankamumo apraiškos apima vaisiaus ir placentos kūno pokyčius. Yra vaisiaus augimo ir vystymosi sutrikimų, kenčia jo būklė, kuri išreiškiama jo motorinės veiklos ir širdies veiklos pasikeitimu. Placentos pokyčius /struktūrinius ir funkcinius/ galima nustatyti tik taikant objektyvius tyrimo metodus.

Išsamus placentos nepakankamumo diagnozavimo tyrimas turėtų apimti: 1/) vaisiaus augimo ir vystymosi įvertinimą, atidžiai išmatuojant gimdos dugno aukštį, atsižvelgiant į nėščios moters pilvo apimtį ir kūno svorį. , ultragarsinė antklodės biometrija, 2/. vaisiaus būklės įvertinimas tiriant jo motorinę veiklą ir širdies veiklą, 3/. placentos būklės įvertinimas ultragarsu, 4/. placentos kraujotakos, kraujotakos tyrimas. bambagyslės ir stambios vaisiaus kraujagyslės, 5 /.hormonų ir specifinių nėštumo baltymų kiekio kraujyje nustatymas, 6/.nėščios moters organizmo medžiagų apykaitos ir hemostazės būklės įvertinimas.

Vaisiaus augimas ir vystymasis. Vaisiaus augimas ir vystymasis nėštumo metu nustatomas naudojant išorinį akušerinį tyrimą /matavimą ir palpaciją/ bei ultragarsinį skenavimą. Kiekvienas iš šių metodų turi savo privalumų ir trūkumų. Atrankos testas – išmatuotas gimdos dugno aukštis virš gimdos ir lyginamas su nėščios moters pilvo apimtimi, kūno svoriu ir ūgiu. WDM iki 30 savaičių yra 0,7-1,9 cm per savaitę, tarp 30-36 - 0,6-1,2 cm per savaitę ir po 36 savaičių - 0,1-0,4 cm per savaitę. Tikrinant šio rodiklio duomenis su naujagimių svoriu, nustatyta, kad skirtumą galima pagauti tik tarp sveikų vaisių, stipriai prastos mitybos vaisių /žemiau 10 procentilio/ ir stambių vaisių /virš 90 procentilių/.

Vaisiaus augimo nustatymas naudojant klinikinius metodus kelia tam tikrų sunkumų, tokiose situacijose ultragarsas suteikia neįkainojamą pagalbą.

Ankstyvosiose nėštumo stadijose matuojami vaisiaus kiaušinėlio matmenys, o išorinis ir vidinis vaisiaus kiaušinėlio skersmenys. Klaida šiuo atveju yra iki 1 kūrimo savaitės.

Nustatant gestacinį amžių ir vaisiaus svorį po 1 trimestro, dažniausiai naudojamas biparietinės galvos dydžio matavimas arba vaisiaus cefalometrija. Be BDP, galvose naudojami tokie parametrai kaip galvos plotas ir apimtis bei priekinio pakaušio skersmuo. Iki 30 savaičių nėštumo BDP padidėja 3 mm/sav., 30-34 sav. - 1,3 mm/sav., o po 34 savaičių - 1 mm/sav.

Pastaraisiais metais, be BDP, vaisiaus gestaciniam amžiui nustatyti buvo naudojamas ir vaisiaus šlaunies ilgis. Šlaunikaulio augimo greitis iki 24 savaičių yra 3 mm/sav., nuo 25 iki 35 savaičių. yra 2,2 mm per savaitę, po 35 savaičių - 1,8 mm savaitės.

Mūsų šalyje paplito dviejų vaisiaus matmenų matavimas: vidutiniai vaisiaus krūtinės ląstos skersmenys širdies vožtuvų lapelių lygyje ir pilvo – toje vietoje, kur atsiranda virkštelė.

Be to, siūloma išmatuoti vaisiaus ir gimdos tūrį, kitus anatominius vaisiaus ir gimdos darinius. Yra daugybė įvairiausių nomogramų, ir tai ne mūsų tema. Uzi bus skaitoma atskirai.

Vaisiaus būklė. Vaisiaus būklė, kai yra placentos nepakankamumas, priklauso nuo placentos kompensacinių mechanizmų išsaugojimo laipsnio. Informacijos apie vaisiaus organizmo sutrikimus nėštumo metu galima gauti įvertinus jo širdies veiklą, hemodinamiką ir motorinę veiklą, įskaitant kvėpavimo judesius, tiriant vaisiaus vandenų sudėtį ir kai kuriuos motinos homeostazės parametrus. Širdies stebėjimas leidžia nustatyti pradinius intrauterinės hipoksijos ar medžiagų apykaitos sutrikimų požymius.

Vaisiaus širdies veiklos būklė esant placentos nepakankamumui daugiausia atspindi placentos pokyčių pobūdį ir mažiau priklauso nuo nėštumo komplikacijų. Lėtinė vaisiaus hipoksija nustatoma nestresinio testo metu, dažniausiai yra ritmo monotonija, nėra pagreičių, reaguojant į vaisiaus judesius, arba atsiranda lėtėjimas, dažnai pereinantis į bradikardiją.

Esant intrauteriniam vaisiaus augimo sulėtėjimui, be minėtų požymių, dažnai fiksuojami smailės tipo kritimo lėtėjimai 0. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vaisiaus širdies veiklos reakcijai į jo judesius. Krause išskiria penkis atsakymų tipus, o trys iš jų atspindi gerą vaisiaus būklę, atsiradus pagreičiams, didelių svyravimų salvę, sūrų ritmą. reakcija laikoma abejotina, kai pasireiškia smailės tipo kritimo 0 tipo lėtėjimas.Jokios reakcijos į vaisiaus judėjimą nebuvimas yra blogas ženklas. Kardiomonitorinio tyrimo metu nustatyti spontaniški vaisiaus širdies veiklos sutrikimai /6 balai ir žemiau Fisher skalės/ yra nepalankus ženklas vaisiui. Įtarus placentos nepakankamumą, patartina atsižvelgti į vaisiaus motorinę veiklą. Judesių apskaičiavimą atlieka labiausiai nėščia moteris per 30 minučių. Paprastai vidutinis vaisiaus judesių dažnis yra apie 3 kartus per 10 minučių. Jų padidėjimas ir padidėjimas, taip pat staigus fizinio aktyvumo dažnio sumažėjimas rodo vaisiaus patologijos atsiradimą.

Vertingos informacijos apie vaisiaus būklę ultragarso metu galima gauti įvertinus vaisiaus kvėpavimo judesius. Įvertinus šį biofizinį parametrą galima, nors ir netiesiogiai, bet gana tikslią informaciją apie vaisiaus centrinės nervų sistemos būklę. Paprastai vaisiaus kvėpavimo judesių dažnis siekia 50 per minutę 35-40 savaičių amžiaus. Jie nėra nuolatiniai, kartu su apnėjos laikotarpiais. kuriam reikėtų daryti 6 sekundžių ar ilgesnius laiko intervalus. Vaisiaus kvėpavimo judesių nebuvimas arba pakitimas nėštumo pabaigoje yra blogas prognostinis požymis, ypač dėl dusulio. Kvėpavimo aktyvumo sumažėjimas buvo nustatytas su vaisiaus vystymosi atsilikimu.

Ultragarso naudojimas plačioje praktikoje leidžia nustatyti vaisiaus biofizinį profilį. Dauguma autorių į šią sąvoką įtraukia penkis parametrus: širdies stebėjimo metu atlikto nestresinio testo rezultatus ir keturis rodiklius, nustatytus echografijos / kvėpavimo dažnio, motorinės veiklos, vaisiaus raumenų tonuso, vaisiaus vandenų tūrio. Winceleus kartu su tuo atsižvelgia į placentos brandos laipsnį. Maksimalus taškų skaičius yra 12 taškų, 6-7. punktus reikia peržiūrėti iš naujo. Vertinant 6-4 balais, vaisiaus kančia yra didelė, o nėštumo vedimo taktika priklauso nuo vaisiaus brandumo laipsnio ir gimdymo takų pasirengimo gimdymui.

Pažymėtina šiuo metu naudojama kordocentezė – virkštelės kraujagyslių punkcija ir vaisiaus kraujo rūgščių-šarmų balanso nustatymas bei kiti vaisiaus kraujo mikrodozių tyrimai.

Be šių metodų, amniocentezės metu tiriama ir amniono skysčio biocheminė sudėtis. Juose nustatomas padidėjęs rūgštinių medžiagų apykaitos produktų kiekis, mažėja pH, keičiasi biologiškai aktyvių medžiagų santykis, daugybės fermentų aktyvumas.

Placentos būklės ir placentos kraujotakos įvertinimas.

Echografija esant placentos nepakankamumui gali nustatyti kai kuriuos patologinius placentos pakitimus /cistos, kalcifikaciją, fibrinoidinę nekrozę, atsiskyrimo vietas ir kt./ Yra 4 placentos brandos laipsniai. Placentos sunaikinimo ir priešlaikinio senėjimo derinys gali reikšti placentos nepakankamumą ir gimdymo poreikį. Placentometrija suteikia vertingos informacijos apie placentos būklę. tie. jo storio, ploto ir tūrio nustatymas. Placentos ploto ir tūrio sumažėjimas rodo, kad yra placentos nepakankamumas.

Norint įvertinti kraujotaką placentoje, naudojami metodai, leidžiantys susidaryti vaizdą apie gimdą, gimdos placentą. vaisiaus-placentos ir vaisiaus kraujotaka. Reografija ir radioizotopinė placentoscintigrafija buvo naudojama palyginti ilgą laiką, o ultragarsinis dopleris pradėtas naudoti tik pastaraisiais metais.

Remiantis kelnių ertmės organų reografijos rezultatais, galima apytiksliai susidaryti vaizdą apie gimdos užpildymą krauju. Metodas dar nėra visiškai sukurtas ir gali būti tikrinamas.

Tikslesnius duomenis apie kraujotaką placentos tarpvilninėje erdvėje galima gauti atliekant radioizotopinę placentoscintigrafiją. Šis metodas pagrįstas organo vizualizavimu, iš jo patikrintų sričių gavimo dinamines motinai skiriamų radiofarmacinių preparatų suvartojimo ir pasiskirstymo charakteristikas.

Rodomi paciento placentoscintigrafijos rezultatai. Skaidrė. Mūsų ir kitų autorių atlikti tyrimai parodė, kad normalus OC tarpvilninėje placentos erdvėje kinta 100 ml/min ribose 100 g placentos audinio. Patologijos atveju jis žymiai sumažėja 30% ir daugiau nuo normos, taip pat keičiasi įvairūs aktyvumo-laiko kreivių parametrai.

Į akušerijos praktiką įdiegus ultragarsinį Doplerį, tapo įmanoma ištirti kraujotaką lankinėse arterijose, kurios nėštumo pabaigoje yra maždaug 3 mm skersmens sruogos. Diastolinė ir sistolinė kraujotaka lankinėse gimdos arterijose paskutiniame fiziologiškai pasireiškusio nėštumo trimestre svyruoja nuo 62 iki 70%. Šio santykio sumažėjimas iki 52% ir mažesnis rodo reikšmingą kraujotakos sumažėjimą gimdos arterijose, taigi ir placentos tarpvilninėje erdvėje.

Didelę diagnostinę reikšmę turi vaisiaus kraujotakos virkštelėje tyrimas. Kraujo tėkmė virkštelės venoje paprastai svyruoja per 100 ml/min. Virkštelės arterijose įprasta tirti kraujotaką naudojant pulsogramų analizę. kaip ir lankinėse arterijose. Fiziologinėje nėštumo eigoje diastolinės ir sistolinės kraujotakos santykis yra apie 60-70%, bambos kraujagyslių pasipriešinimas neviršija 2. Pi, mūsų duomenimis, svyruoja nuo 0,9 iki 1,5. Esant patologinei nėštumo eigai, Pi pasiekia 3.

Hormoniniai disbalansai. Svarbus placentos nepakankamumo diagnostikos kriterijus yra hormonų kiekis nėščios moters kraujyje. Ankstyvosiose nėštumo stadijose informatyviausias rodiklis yra CG - chorianinio gonadotropino koncentracija, kurios sumažėjimą, kaip taisyklė, lydi embriono vystymosi vėlavimas arba sustojimas. Vėlesniais laikotarpiais, antroje nėštumo pusėje, didelę reikšmę turi placentos laktogeno koncentracija. Esant placentos nepakankamumui, PL koncentracija kraujyje sumažėja 50%, o esant vaisiaus hipoksijai – beveik 2 kartus. Progesterono nustatymo vaidmens klausimas yra prieštaringas. Daugeliu atvejų fetoplacentinės sistemos funkcijai būdinga estriolio koncentracija. Kadangi vaisius serga dėl placentos nepakankamumo, šio hormono gamyba kepenyse mažėja. Estriolio kiekio sumažėjimas nėščių moterų kraujyje daugiau nei 50% yra grėsmingos vaisiaus būklės rodiklis. Didelę diagnostinę reikšmę nustatant placentos nepakankamumą turi onkofetaliniai baltymai, tokie kaip alfa-fetoproteinas, alfa-2-vaisingumo mikroglobulinas, PAPP ir kt., Esant vaisiaus vystymosi sutrikimams, prenatalinėms traumoms ir placentos nepakankamumui, keičiasi šių medžiagų lygis. žymiai iš kontrolinių duomenų.

Hemostazės ir medžiagų apykaitos rodikliai. Bet kokios etiologijos placentos nepakankamumas yra pagrįstas placentos kraujotakos sutrikimais, įskaitant mikrocirkuliaciją ir medžiagų apykaitos procesus, kurie yra glaudžiai susiję. Juos lydi kraujotakos pokyčiai ne tik placentoje, bet ir motinos bei vaisiaus organizme.

Pažymėtina, kad mikrocirkuliacijos sutrikimai nustatomi anksti, net nepasireiškus klinikiniams preeklampsijos ir placentos nepakankamumo simptomams. Placentos nepakankamumo kriterijai yra eritrocitų agregacijos padidėjimas hiperfibrinogenemijos fone, trombocitų skaičiaus sumažėjimas ir jų agregacijos padidėjimas. Diagnozuojant placentos nepakankamumą, didelę reikšmę turi trombocitų agregacijos padidėjimas kolagenui.Patenkinamai veikiant placentai, termostabilios šarminės sosfotazės aktyvumas sudaro daugiau nei 50% viso fosfatazės aktyvumo. Jei TAP aktyvumas yra mažesnis nei 25%, tai rodo sunkų placentos nepakankamumą ir prastą vaisiaus prognozę.

Vaisiaus vandenyse su placentos nepakankamumu padidėja nepakeičiamų aminorūgščių koncentracija, sumažėja nepakeičiamų aminorūgščių. Padidėja karbamido ir kalio koncentracija, kaupiasi rūgštūs medžiagų apykaitos produktai, didėja histidino katabolizmo fermentų aktyvumas ir kt.

PLACENTOS NEAPTAKAMUMO GYDYMAS

Užsienyje nustatant placentos nepakankamumą ir IPC nepakankamumą. paprastai po 28 nėštumo savaitės imamasi ankstyvo gimdymo, nes intensyvios slaugos dėka 95% atvejų išgyvena net ir mažo svorio / iki 1000 g/sveriantys naujagimiai. nepakankamumas. Taip yra dėl to, kad kol kas 2-oje vietoje absoliučioje daugumoje pasaulio šalių PS priežastis yra neišnešiotų kūdikių mirtingumas. 1948 metais 1-ojoje Pasaulio sveikatos asamblėjoje prie Tautų Sąjungos buvo pasiūlyta visus vaikus, gimusius mažesnio nei 2500 g kūno svorio, laikyti neišnešiotais. Tiesą sakant, daugelis naujagimių, sveriančių mažiau nei 2500 g, turi pakankamai brandos požymių ir neturėtų būti laikomi neišnešiotais. Kita vertus, kai kurie naujagimiai (būdingas pavyzdys yra cukriniu diabetu sergančių motinų vaikai), nepaisant didelio kūno svorio, gali būti nepakankamai subrendę.

Straipsnio turinys:

Fetoplacentos nepakankamumas gali išsivystyti bet kuriame nėštumo etape. Ši patologinė būklė jautriausia nėščiosioms iki 17 metų arba po 35 metų, turinčioms gretutinių ligų ir gimdos patologijų. Pažiūrėkime atidžiau, kas yra placentos nepakankamumas, kaip jis pasireiškia, diagnozuojamas ir gydomas.

Fetoplacentinis nepakankamumas - kas tai

Fetoplacentos nepakankamumas (FPI) yra viena iš dažniausių nėštumo komplikacijų, o tai reiškia daugybę motinos-placentos-vaisiaus sistemos sutrikimų, atsirandančių dėl funkcinių ir morfologinių placentos patologinių pokyčių, neleidžiančių jai išsivystyti. pilnai atlikti savo funkcijas. FPI sunkumas, simptomai ir pasekmės motinai ir vaisiui gali būti įvairios ir priklausys nuo patologijos priežasčių, nėštumo trukmės, placentos vystymosi stadijos ir motinos, placentos ir vaisiaus kompensacinių galimybių. sistema.

Placentos nepakankamumo priežastys

Kai kurie patologiniai procesai nėščios moters kūne gali išprovokuoti FPI vystymąsi:

Kepenų liga;

inkstų liga (pielonefritas ir kt.);

Plaučių ligos (bronchinė astma ir kt.);

kraujo ligos (krešėjimo problemos);

Širdies ir kraujagyslių problemos bei širdies ligos (arterinė hipotenzija/hipertenzija, širdies defektai ir kt.);

Endokrininės ligos (hipotirozė, cukrinis diabetas, antinksčių patologija ir kt.);
ūminės infekcinės ligos, taip pat lėtinių infekcijų paūmėjimas;

Geležies stokos anemija ir kitos anemijos rūšys nėštumo metu;

Gimdos patologija.

Taigi anemija, kuriai būdingas geležies trūkumas motinos ir placentos kraujyje, sukelia geležies turinčių fermentų, dalyvaujančių audinių kvėpavime, aktyvumo sumažėjimą ir dėl to hipoksiją bei placentos kraujotakos sutrikimą.

Nėščioms moterims, sergančioms cukriniu diabetu, išsivysto daugybė kraujagyslių komplikacijų (trofinių ir sklerozinių kraujagyslių pakitimų), kurios gali tapti prielaida pirminiam placentos nepakankamumui atsirasti.

Nėštumo metu atsirandančios ar paūmėjančios įvairios virusinės ir bakterinės infekcijos gali sukelti placentos užkrėtimą, uždegiminių joje pakitimų atsiradimą ir kraujotakos joje sutrikimą.

Įgimtos formavimosi ydos (dviragiai) ir įvairios gimdos vidinės patologijos (endometriozė ir kt.) taip pat yra svarbus rizikos veiksnys, lemiantis FPI, o kartu ir navikinių navikų joje atsiradimą. Miomų atveju daug kas priklausys nuo jos dydžio ir vietos. Vyresnėms nei 35 metų moterims, turinčioms didelius miomatozinius mazgus, kyla didžiausia rizika, ypač jei jie yra placentos prisitvirtinimo vietoje ir ją suspaudžia, todėl vaisiaus hipoksija. Jei myomatoziniai mazgai yra mažo dydžio ir preperitoninės lokalizacijos, komplikacijų rizika yra palyginti maža.

Viena iš dažniausių FPI priežasčių yra preeklampsija arba vėlyvoji toksikozė. Nėštumo nutraukimo ar priešlaikinio gimdymo grėsmė gali būti ir FPI priežastis, ir pasekmė. Kadangi skirtingų moterų placentos nepakankamumas gali turėti skirtingus priežastinius veiksnius, aborto grėsmės patogenezė taip pat yra labai įvairi. Vaisiaus prognozę šiuo atveju daugiausia lems jo apsauginės ir prisitaikymo galimybės.

Natūralus FPI modelis yra daugiavaisis nėštumas, kurio metu neįmanoma visiškai patenkinti kelių vaisių poreikių vienu metu. Esant imunologiniam nėščios moters kraujo nesuderinamumui (rezus konfliktas nėštumo metu) ir vaisiaus hemolizinės ligos atsiradimas, FPI dažniausiai išsivysto dėl placentos edemos ir priešlaikinio jos senėjimo. Tokiu atveju pastebimas hipoksinis vaisiaus pažeidimas, intrauterinis augimo sulėtėjimas ir anemija.

Taigi, placentos gebėjimas tinkamai atlikti savo funkcijas priklausys nuo jos brandumo laipsnio atitikimo nėštumo amžiui ir galimybės sukurti tinkamas apsaugines ir adaptacines reakcijas. Moters amžius vaidina didelį vaidmenį šiuo klausimu: rizikos grupėje yra labai jaunos nėščios moterys (iki 17 metų) ir moterys nuo 35 metų. Be to, žalingi įpročiai (rūkymas, narkotikai, alkoholis), uždegiminės ginekologinės ligos ir abortai, netinkama mityba ir netinkama mityba, neigiami aplinkos veiksniai, taip pat socialiniai ir buitiniai sunkumai gali turėti neigiamos įtakos nėščios moters formavimuisi ir vystymuisi. placentos brendimas.

Remiantis tuo, kas išdėstyta, galima teigti, kad vaisiaus placentos nepakankamumas yra daugiafaktorinis ir neįmanoma išskirti vienos priežasties, kodėl ši būklė išsivysto. Tai liudija ir nemažai mokslinių tyrimų bei patvirtina klinikinė praktika. Visos čia išvardytos patologinės būklės turi skirtingą poveikį FPI vystymuisi: vienas iš veiksnių bus pagrindinis, o kiti bus antriniai.

Prie ko veda FPN?

Kuriant FPI, placentoje atsiranda funkcinių ir morfologinių patologinių pokyčių, dėl kurių gali sutrikti jos brendimo procesas, sumažėti hormoninė funkcija ir medžiagų apykaitos procesai joje; tiek uteroplacentinės, tiek fetoplacentinės kraujotakos pablogėjimas. Visi šie patologiniai procesai slopina „motinos-placentos-vaisiaus“ sistemos kompensacines galimybes, lėtina vaisiaus vystymąsi, taip pat apsunkina nėštumo eigą (vystosi preeklampsija, priešlaikinio gimdymo grėsmė, placentos atsiskyrimas ir kt. .) ir pats gimdymas (priešlaikinis gimdymas, gimdymo veiklos sutrikimai ir kt.).

Dėl patologinių veiksnių įtakos FPI neišvengiamai atsiranda vaisiaus deguonies badas - hipoksija. Vystymosi pradžioje kūdikis įjungia vidinius kompensacinius mechanizmus, kuriais siekiama aprūpinti jo organizmą pakankamu deguonies kiekiu: kūdikis pradeda energingai judėti, padidėja jo širdies tūris ir širdies plakimų skaičius (tachikardija). Padidėję intrauteriniai kvėpavimo judesiai taip pat prisideda prie vaisiaus širdies kraujotakos padidėjimo.

Esant ilgalaikei hipoksijai, kai negydoma, vaisiaus kompensacinės galimybės greitai išsenka: išsivysto bradikardija ir aritmija, mažėja minutinis kraujotakos tūris. Mažėja ir kūdikio motorinis aktyvumas bei kūdikio kvėpavimo dažnis. Periferinių kraujagyslių tonuso padidėjimas lėtinės hipoksijos metu leidžia sumažinti deguonies suvartojimą apskritai ir užtikrinti jo srautą į gyvybiškai svarbius organus - širdį ir smegenis.

Placentos nepakankamumo klasifikacija

Lėtinis placentos nepakankamumas paprastai klasifikuojamas pagal placentos gebėjimą panaudoti savo apsauginius ir prisitaikančius mechanizmus įvairiems vaisiaus poreikiams tenkinti. Šiuo atžvilgiu išskiriami 3 FPN tipai:

Kompensuojama;

Subkompensuota;

Dekompensuota.

Kompensuojamas FPI yra pati palankiausia jo forma, kai vaisius nenukenčia ir gali normaliai vystytis, o tinkamai gydant net įmanoma pagimdyti visiškai sveiką kūdikį. Tokiu atveju yra tik pirminiai, nedideli patologiniai pokyčiai, kurie sėkmingai kompensuojami dėl natūralių apsauginių ir adaptacinių mechanizmų aktyvavimo.

Subkompensuotai FPI formai būdinga itin didelė kompensacinių galimybių įtampa „motinos-placentos-vaisiaus“ sistemoje, kuri negali visiškai atlaikyti neigiamos žalingų veiksnių įtakos ir užtikrinti normalią nėštumo eigą bei kūdikio vystymąsi. kūdikis. Tokiu atveju padidėja patologinių vaisiaus pakitimų ir įvairių naujagimio komplikacijų rizika.

Sunkiausia yra dekompensuota FPI forma, kuriai būdingas didelis placentos funkcijos sutrikimas ir kompensacinių mechanizmų „motina-placenta-vaisiaus“ sistemoje sutrikimai. Dėl to atsirandantys negrįžtami morfologiniai ir funkciniai vaisiaus placentos sistemos sutrikimai lemia neišvengiamą rimtų komplikacijų vystymąsi vaisiui iki jo mirties.

Placentos nepakankamumo komplikacijos

Vaisiaus intrauterinio vystymosi sulėtėjimas

Placentos kvėpavimo funkcijos slopinimą dažniausiai rodo hipoksijos simptomai, kurie pasireiškia kūdikio motorinės veiklos padidėjimu, o vėliau, patologijai progresuojant, jos sumažėjimu ir net nebuvimu. Viena iš dažnų lėtinio FPI komplikacijų yra intrauterinis augimo sulėtėjimas (IUGR), kurio pirmieji požymiai yra mažas pilvas (pilvo apimtis ir dugno aukštis neatitinka nėštumo amžiaus).

Yra simetriškos ir asimetrinės IUGR formos, kurios skiriasi savo klinikine išraiška ir tolesnio vaisiaus vystymosi prognoze.

Simetrinė IUGR forma būdingas proporcingai mažas visų vaisiaus vidaus organų augimas, svoris ir dydis, palyginti su tam tikro nėštumo amžiaus norma. Ši IUGR forma vystosi net ankstyvose nėštumo stadijose ir gali atsirasti dėl vaisiaus ligų (infekcijos, genetinių defektų), ir dėl blogų būsimos motinos įpročių ar ilgalaikio kitų neigiamų veiksnių poveikio.

Asimetriška IUGR forma skiriasi neproporcinga kūdikio raida. Taigi, esant normaliam vaisiaus augimui, kūno svoris gali atsilikti nuo normalių rodiklių. Tuo pačiu metu vaiko pilvo ir krūtinės apimtis taip pat bus mažesnė už šiam laikotarpiui nustatytą normą, nes tai yra dėl nepakankamo poodinio riebalinio sluoksnio išsivystymo ir nepakankamo parenchiminių organų išsivystymo. Ir tokie fetometriniai rodikliai kaip galvos apimtis ir galūnių ilgis visiškai atitiks vaisiaus amžių. Asimetrinė IUGR forma dažniausiai išsivysto antroje nėštumo pusėje, o dažniausiai – 3 trimestre.

Placentos sutrikimai FPI

Sergant lėtiniu FPI, didesniu ar mažesniu mastu pažeidžiamos visos placentos funkcijos – kvėpavimo, trofinės, apsauginės, hormoninės, šalinimo ir kitos.
Apsauginės placentos funkcijos pažeidimas pasireiškia barjero, neleidžiančio patogeniniams mikroorganizmams, vaisiui toksiškoms medžiagoms ir tam tikriems vaistams prasiskverbti pro placentą, susilpnėjimu, dėl ko vaisius gali užsikrėsti intrauterine infekcija ir toksinis poveikis.

Slopinant sintetinę funkciją, placentoje sumažėja hormonų, būtinų normaliam nėštumo vystymuisi, sintezė, o tai galiausiai gali sukelti vaisiaus hipoksiją, IUGR, priešlaikinio gimdymo grėsmę ir įvairias patologijas. darbinė veikla. Be to, sumažėjęs placentos hormoninis aktyvumas lemia makšties epitelio pokyčius, todėl susidaro palanki aplinka patogeninės mikrofloros vystymuisi ir uždegiminiams procesams.

Placentos išskyrimo funkcijos sutrikimas gali sukelti oligohidramnioną arba, atvirkščiai, polihidramnioną. Pastaroji, kaip taisyklė, vystosi cukrinio diabeto, intrauterinės infekcijos, edeminės hemolizinės ligos ir kitų patologinių būklių fone.

Kadangi pačioje FPI vystymosi pradžioje jos klinikinių simptomų nėra arba jie yra šiek tiek išreikšti, laboratoriniai tyrimo metodai turės didelę reikšmę diagnozuojant šią būklę. Ypač svarbu stebėti vaisiaus placentos sistemos būklę dinamikoje moterų, turinčių didžiausią riziką susirgti FPI, grupėje. Klinikinis placentos nepakankamumo vaizdas turi savo skirtumų skirtingoms nėščioms moterims ir daugiausia susideda iš ligos simptomų, prieš kuriuos išsivystė ši komplikacija. FPI sunkumas taip pat tiesiogiai priklauso nuo pagrindinės ligos sunkumo ir trukmės. Be to, didelę reikšmę turi laikotarpis, kada atsirado patologiniai pokyčiai: kuo anksčiau liga išsivystys, tuo sunkesnė bus prognozė. Didžiausia rizika yra moterims, kurioms pirmieji FPI požymiai pasireiškia prieš 30 nėštumo savaičių.

Taigi galima daryti išvadą, kad dėl kompleksinės, daugiafaktorinės placentos nepakankamumo etiologijos, jo diagnostikai būtinas išsamus ir dinamiškas ištyrimas. Diagnozei nustatyti ir FPI vystymosi priežastims nustatyti didelę reikšmę turi teisingai surinkta išsami anamnezė. Gydytojas turėtų žinoti ne tik apie pacientės sveikatos būklę, praeities ligas ir ankstesnių nėštumų eigos pobūdį, bet ir atsižvelgti į jos amžių (rizikos grupėje, negimdžiusios, vyresnės nei 40 metų ir labai jaunos nėščiosios), profesiją, žalingų įpročių ir socialinių bei gyvenimo sąlygų buvimas ar nebuvimas .

Ypatinga vieta anamnezės rinkinyje turėtų būti skiriama informacijai apie moters reprodukcinės funkcijos būklę, ankstesnių nėštumų eigos pobūdį ir jų skaičių. Jei moteris nurodo buvusią menstruacijų disfunkciją, tai gali būti rimtų neuroendokrininių sutrikimų. Ir, žinoma, svarbu įvertinti esamo nėštumo būklę, jo komplikacijų pobūdį ir gretutines ligas (cukrinį diabetą, arterinę hipotenziją/hipertenziją, anemiją, kepenų ligas, šlapimo takų ir kitas patologijas). Reikėtų atsižvelgti ir į tikrus nėščiosios nusiskundimus, tokius kaip dažnas ir ilgalaikis gimdos tonuso padidėjimas, pilvo skausmas, patologinės išskyros iš lytinių takų, per didelis vaisiaus aktyvumas arba, atvirkščiai, mažas judesių skaičius.

Išorinės apžiūros metu gydytojas įvertina pilvo apimtį, gimdos dugno aukštį ir įvertina jų atitikimą gestaciniam amžiui, atsižvelgdamas į motinos konstituciją (nėščiosios ūgį, svorį). Tokie matavimai yra nepaprastai svarbūs ir tuo pačiu patys paprasčiausi diagnozuojant IUGR ir oligohidramnioną/polihidramnioną. Taip pat gydytojas zondavimo pagalba gali nustatyti gimdos tonuso būklę.

Išorinės ginekologinės apžiūros metu atkreipiamas dėmesys į išskyrų iš makšties pobūdį ir uždegiminio proceso požymius, paimamas tepinėlis iš gimdos kaklelio, makšties ir šlaplės tolesniam citologiniam ir mikrobiologiniam tyrimui. Remdamasis akušerinės apžiūros rezultatais ir nėščios moters nusiskundimais, diagnozei patikslinti gydytojas skiria papildomus tyrimus:

- Ultragarsas yra pats tiksliausias vaisiaus distreso laipsnio ir placentos būklės įvertinimo metodas. Ultragarsinio tyrimo metu gydytojas įvertina esamų fetometrinių rodiklių (galvos, krūtinės, pilvo apimtis, kūno ir galūnių ilgio) atitiktį šio nėštumo laikotarpio normai ir pagal tai diagnozuoja laipsnį bei vaisiaus intrauterinio augimo sulėtėjimo pobūdis. Ultragarsu be klaidų įvertinama kūdikio vidaus organų ir visų anatominių struktūrų būklė, kad nepraleistų jokių anomalijų ir apsigimimų. Įtarus problemas vaisiaus placentos sistemoje, ypač kruopščiai apžiūrima placenta, atliekama doplerografija bambos arterijoje ir gimdos arterijose. Tiriant placentą, atkreipiamas dėmesys į jos lokalizaciją, storį, atstumą nuo jos iki vidinės ryklės, sandarą ir brandumo laipsnį. Jei gimdoje yra randų ar navikų darinių, jie žiūri į placentos padėtį, palyginti su miomatiniais mazgais ir randais. Taip pat vertinamas vaisiaus vandenų kiekis ir kokybė, virkštelės vieta (mazgų buvimas, įsipainiojimas).

- Doplerografija yra saugus ir kartu labai informatyvus metodas dinamiškam kraujotakos būklės stebėjimui sistemoje „motina-placenta-vaisius“ ir gali būti taikomas nuo 18 nėštumo savaitės. Didžiausia praktinė vertė diagnozuojant FPI yra kraujotakos bambos arterijoje, gimdos arterijose ir jų šakose Doplerio tyrimas, leidžiantis įvertinti kraujotakos greitį, pobūdį, judėjimo kryptį ir kraujospūdį. tirtų laivų. Pagal patologinių hemodinamikos pokyčių pobūdį jau galima kalbėti apie specifinius funkcinius sutrikimus vaisiaus placentos komplekso darbe ir patikslinti diagnozę.

- Kardiotokografija (CTG) yra dar vienas pirmaujantis sudėtingos FPI diagnostikos metodas kartu su Doplerio sonografija. KTG procedūros metu, naudojant specialų kardiotografinį aparatą, fiksuojamas vaisiaus širdies ritmo dažnis ir kintamumas, taip nustatoma jo „gerovė“. Taigi KTG papildo kitus funkcinės diagnostikos metodus, leidžiančius priartėti prie optimalios nėštumo gydymo ir valdymo taktikos nustatymo klausimo sprendimo.

Galutinė diagnozė ir gydymo taktika turėtų būti nustatomi atsižvelgiant tiek į esamus vaisiaus placentos sistemos būklės rodiklius, tiek į kiekvieno konkretaus nėštumo eigos ypatybes (gestacinį laikotarpį, esamas nėštumo komplikacijas ir somatines patologijas, paciento organizmo pasirengimą . artėjantis gimdymas ir pan.).

Jei nėščiajai pasireiškia sunkūs placentos nepakankamumo simptomai, būtina hospitalizuoti, po to atlikti išsamų tyrimą ir gydymą. Pacientai, kuriems nustatytas kompensuotas FPI ir teigiama gydymo dinamika, gali būti stebimi ambulatoriškai. Pagrindinis vaidmuo gydant FPI tenka ligos, prieš kurią išsivystė ši komplikacija, gydymas. Deja, iki šiol jokios terapinės priemonės negali visiškai pašalinti FPI. Vaistų terapija gali tik sustabdyti patologinių pokyčių vystymąsi vaisiaus placentos komplekse ir padidinti kompensacines-adaptacines galimybes palaikyti nėštumą prieš gimdymą.

Nėščiųjų, sergančių FPI, gydymas yra skirtas:

Pagerinti gimdos placentos ir vaisiaus-placentos kraujotaką;

Normalaus cirkuliuojančio kraujo tūrio atkūrimas;

Hipoproteineminio sindromo pašalinimas (kraujo plazmos baltymų komponento lygio normalizavimas);

Pagerinta dujų mainai;

Klampumo ir kraujo krešėjimo normalizavimas;

Metabolinių procesų gerinimas placentoje;

Gimdos tonuso normalizavimas;

Padidinta antioksidantų apsauga;

Normalaus kraujagyslių tonuso atkūrimas.

Standartinio FPI gydymo režimo nėra dėl daugiafaktorinės etiologijos ir patogenetinių mechanizmų įvairovės. Gydymo taktika kiekvienu atveju parenkama individualiai, atsižvelgiant į vaisiaus placentos nepakankamumo trukmę ir sunkumą, anamnezę, moters amžių ir, žinoma, ligą, nuo kurios ši būklė išsivystė. Skirtų vaistų dozės ir gydymo trukmė taip pat nustatomi individualiai. Vartojant tam tikrus vaistus, gali tekti koreguoti šalutinį poveikį.

Gydymas FPI ligoninėje atliekamas maždaug 4 savaites, po to dar 2–4 savaites tęsiamas ambulatoriškai. Kartu su vaistų terapija nėščia moteris turėtų koreguoti savo dienos režimą, tinkamai maitintis, gerai išsimiegoti ir dieną pailsėti, vengti didelio fizinio ir psichoemocinio streso.
Terapijos veiksmingumas vertinamas naudojant laboratorinius, klinikinius ir instrumentinius metodus.

Tarp placentos nepakankamumo patogenetinių veiksnių pagrindinį vaidmenį atlieka patologiniai vaisiaus ir gimdos placentos kraujotakos pokyčiai. Šiuos patofiziologinius procesus lydi kraujo reologinių savybių pokyčiai (padidėja jo klampumas ir krešėjimas, padidėja trombocitų ir eritrocitų agregacija), vazospazmas, sutrikusi mikrocirkuliacija. Šiuo atžvilgiu antikoaguliantai ir antiagregantai, taip pat vaistai, normalizuojantys kraujagyslių tonusą, užima pirmaujančią vietą gydant FPI.

Jei FPI lydi periodiškas ir ilgalaikis gimdos tonuso padidėjimas, tai veda prie veninių kraujagyslių užspaudimo ir kraujo nutekėjimo iš tarpinės erdvės sunkumų. Šiuo atžvilgiu moterims, kurioms gresia abortas, skiriami tokolitiniai vaistai, atpalaiduojantys gimdos raumenis (beta agonistai).

Vaisiaus hipoksiją FPI fone lydi patologiniai rūgščių-šarmų procesų pokyčiai jo kūne, dėl kurių padidėja laisvųjų radikalų, pažeidžiančių ląstelių membranas ir mitochondrijas, skaičius. Todėl, gydant FPI, deramas dėmesys turėtų būti skiriamas antioksidacinės apsaugos normalizavimui, o tai teigiamai veikia placentos transportavimo funkciją.

Kompleksinė FPI terapija taip pat apima hepatoprotekcinių vaistų (chofitolio, Essentiale) vartojimą, nes svarbu palaikyti kepenų detoksikaciją ir sintetines funkcijas (albuminų, prokoaguliantų gamybą). Taip pat, gydant placentos nepakankamumą, naudojami vaistai, gerinantys medžiagų apykaitos ir bioenergetikos procesus, o tai teigiamai veikia hemodinamiką, dujų apykaitą ir placentos metabolinę funkciją.

Jei gydymas neduoda tinkamų rezultatų ir FPI įgauna dekompensuotą formą su ryškiu vaisiaus ir gimdos placentos kraujotakos sutrikimu, vaisiaus kompensacinių reakcijų silpnumu ar nebuvimu ir patologiniais KTG ritmo sutrikimais, tokiu atveju skubus gimdymas atliekant cezario pjūvį. yra būtinas. Esant efektyviam gydymui ir nesant dekompensacijos požymių, galimas natūralus gimdymas, su sąlyga, kad motinos kūnas yra pasiruošęs gimdymui, mamos dubens ir vaisiaus galvos proporcingumas bei galvos pateikimas.

Gimimo valdymas FPI

Norint normaliai prasidėti ir vystytis gimdymui, būtina, kad gimdos kaklelis būtų „paruoštas“ gimdymui. Moterims, kurioms yra placentos nepakankamumas, gimdyti rekomenduojama taikant tinkamą anesteziją. Veiksmingiausias ir saugiausias gimdymo skausmo malšinimo būdas šiandien yra epidurinė anestezija, naudojama gimdymo metu. Pacientams, kuriems yra padidėjęs kraujospūdis epidurinės anestezijos metu, slėgis stabilizuojasi dėl mažų kraujagyslių spazmo, todėl šis metodas skirtas moterims, kurioms FPI lydi hipertenzinis sindromas.

Gimdymo metu moterims, sergančioms FPI, taikoma infuzinė korekcinė terapija – intraveninė vaistų infuzija, skirta palaikyti normalią fetoplacentos ir gimdos placentos kraujotaką, medžiagų apykaitos procesus vaisiaus placentos komplekse ir užkirsti kelią gimdos susitraukiamojo aktyvumo sutrikimams.

Gimdymo metu susilpnėjus gimdymui, gali prireikti į veną leisti miometriumo tonusui didinti - uterotonikai. Moterims, sergančioms FPI, gimdymui skatinti naudojami prostaglandinai (PG E2-alfa ir PG F2-alfa). Jei praėjus dviem valandoms nuo gimdos kaklelio įvedimo pradžios, gimdos kaklelis neatsidaro arba vaisiaus būklė pablogėja, tokiu atveju problema išsprendžiama operatyvaus gimdymo naudai. Gimdančioms moterims, kurių gimdymas susilpnėjęs, kartu su sunkia akušerine istorija ar kita patologija, gimdymas atliekamas cezario pjūviu.

Antroje gimdymo stadijoje, bandymų metu, atliekama vakuuminė vaisiaus ekstrakcija arba jis pašalinamas specialiomis akušerinėmis žnyplėmis. Su FPI rekomenduojama nevilkinti tremties laikotarpio ir jį užbaigti per 6-8 bandymus. Mechaninis poveikis vaisiaus galvai turi būti kuo mažesnis.

Jei gydymas yra neveiksmingas, padidėja vaisiaus hipoksija ar atsiranda kitų komplikacijų, verta persvarstyti gimdymo taktiką ir pasirinkti cezario pjūvį. Tarp tokių požymių gali būti: gimdymo veiklos raidos anomalijos 2-ajame gimdymo etape; staigus moters ir (arba) vaisiaus būklės pablogėjimas; motinos dubens ir vaisiaus galvos dydžio neatitikimo nustatymas; progresyvus FPI.

Placentos nepakankamumo prevencija

Visų pirma, siekiant išvengti vaisiaus placentos nepakankamumo, būtina kuo greičiau nustatyti ir prižiūrėti nėščias moteris, kurioms gresia FPI. Laiku imtasi prevencinių priemonių padės išvengti arba sulėtinti šios pavojingos komplikacijos vystymąsi.

Nėštumo planavimas – labai svarbi prevencinė priemonė, kurios, deja, daugelis porų nepaiso. Dar prieš nėštumą moteris turėtų atlikti visus būtinus tyrimus ir, jei įmanoma, išspręsti nustatytas problemas nėštumo planavimo etape. Tas pats pasakytina ir apie lėtinių ligų gydymą. Visa tai ateityje leis apsisaugoti nuo FPI arba sumažinti jo atsiradimo riziką.

Prasidėjus nėštumui, būsimai mamai reikia:

Kuo anksčiau užsiregistruoti gimdymo klinikoje;

Atsisakyti blogų įpročių;

Venkite streso ir didelio fizinio krūvio;

Jei įmanoma, pašalinkite kenksmingų aplinkos veiksnių įtaką;

Normalizuokite miegą ir budrumą, kuris turėtų apimti visą 8–10 valandų nakties miegą, taip pat dienos miegą ar poilsį;

Kasdieniniai pasivaikščiojimai su pakankamu kiekiu gryno oro.

Ne mažiau svarbi mamos ir vaisiaus sveikatos palaikymui tinkama mityba, subalansuota maistinių medžiagų, vitaminų ir mikroelementų atžvilgiu, pakankamas skysčių suvartojimas – iki 1,5 litro (jei nėra edemos). Nėščia moteris neturėtų leisti atsirasti antsvoriui, o jei vis tiek atsiranda papildomų svarų, būtina pakoreguoti mitybą. Paprastai galutinis svorio prieaugis vidutiniškai gali būti 10–12 kg.

Be to, rizikos grupės nėščiosioms nėštumo metu rekomenduojama du kartus (pirmoji - -16 sav.; antra - -34 sav.) atlikti profilaktinius kursus su vaistais. Kiekvieno kurso trukmė gali būti iki 4 savaičių. Tokia medicininė pagalba siekiama sustiprinti kompensacines-adaptacines galimybes vaisiaus placentos komplekse, užkirsti kelią patologiniams struktūriniams placentos pakitimams ir kraujotakos sutrikimams gimdos placentos ir vaisiaus placentos kraujotakoje.

Vykdant prevencines priemones būtinai reikia įvertinti jų veiksmingumą ir dinamiškai stebėti placentos būklę, kraujotaką ir vaisiaus vystymąsi, naudojant funkcinės diagnostikos ir laboratorinės patikros metodus. Gimdymo išvakarėse moteris turėtų būti iš anksto paguldyta į ligoninę, kad pasirengtų gimdymui ir nustatytų jų valdymo laiką bei taktiką. Norint įvertinti vaisiaus placentos sistemos būklę gimdymo metu, reikalingos kompleksinės diagnostinės priemonės, kurių rezultatai vertinami kartu su būkle gimdymo išvakarėse.

Placentos nepakankamumas nėštumo metu neigiamai veikia vaisiaus vystymąsi. Jei pažeidimai yra labai ryškūs, sumažėja lukšto funkcinis gebėjimas aprūpinti maistinėmis medžiagomis ir deguonimi. Atsiranda hipoksija, kuri kelia grėsmę kūdikio gyvybei.

Placentos nepakankamumo simptomai nėštumo metu

Placentos nepakankamumas nėštumo metu pasireiškia priklausomai nuo patologijos formos:

• Lėtinės kompensuotos formos atveju nėra ryškių simptomų. Nustatyti, kad gimdos placentos nepakankamumas vystosi, galima tik ultragarso ir kitų tyrimų pagalba.
• Dekompensuota – pasižymi nepastoviais vaisiaus judesiais gimdos viduje. Gydytojas vaikui gali pastebėti tachikardijos (širdies plakimo padažnėjimo), vėliau bradikardijos (lėto širdies plakimo) požymių.

Yra hipoksijos požymių, ribotas deguonies tiekimas kūdikiui. Ligos formavimas pirmąjį trimestrą kelia persileidimo grėsmę.

Vienas iš pavojingiausių simptomų yra kruvinos išskyros iš makšties, o tai rodo patologinius procesus - placentos atsiskyrimą ar priešlaikinį senėjimą.

Placentos nepakankamumo priežastys nėštumo metu

Ligos vystymosi priežastis sąlygiškai galima suskirstyti į dvi kategorijas. Pirminė - reiškia iš pradžių neteisingai susiformavusią placentą ir antrines, kurios susidarė veikiant įvairiems veiksniams jau nėštumo laikotarpiu.

Tarp pagrindinių priežasčių yra šios:

1. paveldimos ligos ar genetiniai sutrikimai;
2. infekcinės reakcijos motinos kūne;
3. ribota progesterono gamyba;
4. moters amžius viršija 35 metus;
5. rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu;
6. normalios mitybos trūkumas;
7. sąlytis su kenksmingomis cheminėmis medžiagomis profesinės veiklos metu;
8. ankstesnis pertraukimas, įskaitant abortus;
9. Rh faktorių konfliktas;
10. nenormali gimdos struktūra.

Patologinis procesas gali tęstis anemijos, geležies trūkumo sąlygomis, todėl gydymas apima šio elemento papildymą organizme. Kraujo krešėjimo sutrikimai, sukelia kraujo krešulių susidarymo kraujagyslėse riziką. Tokios situacijos pasekmės yra labai pavojingos tiek kūdikio, tiek mamos gyvybei, nes. kraujotaka tampa nestabili.

Uždegiminės reakcijos kelia grėsmę kenksmingų bakterijų įsiskverbimui į kūdikį. Tokio patologinio proceso pasekmės vėlesnėse stadijose dažniausiai priklauso nuo infekcijos ar viruso tipo.

Fetoplacentos nepakankamumas nėštumo metu

Fetoplacentinis nepakankamumas (FPI) nėštumo metu yra patologinis procesas, kuris žymiai sumažina kraujotaką tarp moters ir kūdikio. Situacija pavojinga ir dėl to, kad dėl placentos sumažėja vaisiaus aprūpinimas deguonimi ir maistinėmis medžiagomis. Sulėtėja hormonų sintezė, tuo tarpu nukenčia normalus kūdikio formavimasis, kyla įgimtų apsigimimų rizika.

Yra keletas FPN formų:

1. hemodinaminės funkcijos pažeidimas;
2. patologija, susijusi su medžiagų pernešimu.

Papildomas diagnozavimo kriterijus yra lėtinės ar ūminės formos apibrėžimas. Pastarasis yra rečiau paplitęs, dažniau vėlesniuose etapuose ir nekelia jokio didelio pavojaus.

Lėtinę formą lydi gestozė, o gydymas atliekamas esant nuolatinei pertraukimo grėsmei, kuri dažnai baigiasi trečiąjį trimestrą, kai gimdymas vyksta anksčiau nei numatyta.

Ligos susidarymo priežastys daugiausia priklauso nuo hormonų gamybos. Tai turi įtakos ilgalaikiam vaiko pertekliui ir hipoksijos rizikai.

Infekcinės ligos, kurios išsivysto makštyje, prasiskverbia pro placentą kylančiu keliu. Taigi kenksmingi mikroorganizmai sumažina apsauginį barjerą, užkrečia vaisiaus membraną ir prisideda prie kūdikio užsikrėtimo gimdoje.

Sutrikusi išskyrimo funkcija sukelia oligohidramnioną arba, atvirkščiai, polihidramnioną sergant cukriniu diabetu.

Tačiau pagrindinis pavojus yra vaisiaus vystymosi vėlavimas, kartu su progresuojančia hipoksija.

Ligos požymiai ir pojūčiai kiekvienai moteriai yra individualūs. Apžiūrėdami gydytojai gali tai įtarti, matuodami pilvo dydį ir gimdos dugno aukščio santykį. Nedideli simptomai ir specialistų įtarimai rodo, kad reikia atlikti ultragarsinį tyrimą, kad būtų galima anksčiau nustatyti patologiją ir pradėti gydymą.

Placentos nepakankamumo gydymas

Ultragarsu nustatomas vaiko svoris ir ilgis ir lyginami su įprastais rodikliais. Esant dideliems nukrypimams, ypač jei pastebimi neproporcingi rodikliai (ilgis normalus, svoris atsilieka), skiriami papildomi tyrimai.

Po visų diagnostinių procedūrų ir diagnozės patvirtinimo gydymas atliekamas ligoninėje, o tai apima vaistų paskyrimą, atsižvelgiant į pagrindinius patologijos atsiradimo rodiklius.

Yra pagrindiniai placentos funkcionalumo gerinimo tikslai:

• pagerinti kraujotakos kokybę;
• prevencinės priemonės, skirtos pašalinti vystymosi vėlavimą;
• priimtino priešlaikinio gimdymo datos nustatymas ir gimdymo pasirinkimas.

Tarp vaistų galima pasirinkti saugias priemones normaliam kūdikio gimimui. Naudojami kraują skystinantys vaistai, plečiantys kraujagysles, didinantys teigiamas kraujotakos savybes, taip pat raminamieji vaistai, mažinantys moters jaudrumą.

Placentos nepakankamumas (fetoplacentinis nepakankamumas, FPI) yra placentos funkcijos sutrikimas, atsirandantis veikiant tam tikriems veiksniams.

Placenta yra unikalus organas, susiformuojantis moteriai nėštumo metu. Placenta užmezga ryšį tarp vaisiaus ir motinos. Per jį negimusiam vaikui perduodamos maistinės medžiagos, taip pat vaisiaus kvėpavimo, šalinimo, apsauginės ir hormoninės funkcijos.

Jei placenta nustoja atlikti visas šias funkcijas, pradeda vystytis vaisiaus placentos nepakankamumas. Tiesą sakant, nepakankamumas yra motinos-placentos-vaisiaus sistemos kraujotakos pažeidimas.

Jei tokie pažeidimai yra nereikšmingi, jie neturės neigiamo poveikio vaisiui, tačiau esant ypač ryškiam FPI, gali išsivystyti vaisiaus hipoksija (deguonies trūkumas), kuri vėliau gali sukelti jo mirtį.

Jo eigoje yra 2 FPI formos - lėtinė ir ūminė.

Dėl ūminio FPI galima aptikti priešlaikinį normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimą, kurį sukelia staigus gimdos placentos kraujotakos pažeidimas, kuris kai kuriais atvejais gali sukelti vaisiaus mirtį.

Dėl lėtinio FPI(dažniausiai) yra laipsniškas placentos kraujotakos pažeidimas.

Gydytojai išskiria kompensuotą ir dekompensuotą lėtinio placentos nepakankamumo formas.

Nepaisant ne per ryškaus kraujo tiekimo pablogėjimo su kompensuotu FPI, vaisius nenukenčia ir prisitaiko prie šių pokyčių, dėka motinos organizmo kompensacinių galimybių.

Su dekompensuotu FPI pokyčiai yra patvaresni, dėl to vaisius nepakankamai aprūpina deguonimi, sutrinka jo širdies veikla ir sulėtėja vystymasis.

Veiksniai, galintys sukelti FPI nėštumo metu, yra šie:

• endokrininės ligos ( skydliaukės liga , diabetas );
• širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (hipertenzija, širdies ydos);
• anemija sukeltas geležies trūkumo kraujyje;
• blogi įpročiai ( alkoholio vartojimas , rūkymas , narkotikų vartojimas);
• abortai praeityje;
• lytinių organų infekcijos;
• ginekologinės lėtinės ligos – endometriozė, gimdos miomos, gimdos apsigimimai (dviragės, balno formos).

Ligos simptomai

Esant kompensuotam lėtiniam FPI, ligos simptomų praktiškai nėra, o nėščioji jaučiasi visai normaliai. Apie placentos nepakankamumą moteris dažniausiai gali sužinoti ultragarsinio tyrimo metu.

Sergant lėtiniu ir ūminiu dekompensuotu FPI, simptomai yra ryškesni. Pirma, pastebimi aktyvūs vaisiaus judesiai, po to, kai aktyvumas smarkiai sumažėja.

Atminkite, kad nuo 28-osios savaitės būsimoji mama vaisiaus judesius turėtų jausti bent dešimt kartų per dieną. Jei vaisius nėra toks aktyvus, tai yra priežastis nedelsiant apsilankyti pas akušerį-ginekologą.

Be to, jei vaisiaus vystymasis vėluoja, esant dekompensuotam FPI, šiek tiek sumažėja pilvo dydis. Tiesa, pačiam šiuos pokyčius nustatyti labai sunku, todėl sumažėjimą dažniausiai nustato ginekologas planinio susitikimo metu.

Ir, galiausiai: Pavojingiausias ūminio FPI vystymosi požymis yra kruvinos išskyros iš makšties.. Tai rodo, kad per anksti atsiskyrė normaliai išsidėsčiusi placenta, o dėl panašios situacijos reikia nedelsiant kreiptis į akušerį-ginekologą.

FPI diagnozė

FPI diagnostikai akušerinėje praktikoje naudojami 3 pagrindiniai metodai: ultragarsas (ultragarsas), kardiotokografija (CTG) ir doplerometrija. Esant nedideliam įtarimui dėl placentos nepakankamumo, visi šie tyrimai turi būti atlikti be nesėkmės!

Ultragarsu bus įvertintas vaisiaus motorinis aktyvumas, placentos būklė (jos branda ir storis), vaisiaus vandenų kiekis ir vaisiaus dydis.

Esant FPI, pagal ultragarsą, placentos storis gali padidėti arba sumažėti daugiau nei penkiais milimetrais, priešingai nei sveiki atitinkamo laikotarpio rodikliai. Pačioje placentoje gali būti stebimi „priešlaikinio senėjimo“ požymiai, tai liudija kalcio druskų nuosėdos.

Taip pat mažėja vaisiaus motorinis aktyvumas, gali būti pastebėtas vaisiaus vystymosi atsilikimas nuo atitinkamo nėštumo amžiaus. Keičiasi vaisiaus vandenų kiekis – jų gali būti mažiau nei įprasta (oligohidramnionas) arba daugiau (polihidramnionas).

Doplerometrija atliekama siekiant įvertinti kraujotakos būklę kraujagyslėse virkštelės , vaisiaus smegenys ir gimda.

KTG atliekama siekiant įvertinti vaisiaus širdies veiklą gimdoje. Jei pasitvirtina vaisiaus placentos nepakankamumo diagnozė, KTG gimdymo namuose dažniausiai atliekama kasdien.

Gydymas

Svarbu pažymėti, kad placentos nepakankamumo gydymas turėtų būti atliekamas tik ligoninėje. Išimtis gali būti kompensuojama FPI forma, kuriai reikalingas dinamiškas ambulatorinis gydymas ir stebėjimas.

Deja, dabar nėra tokių veiksmingų būdų, kaip iš karto atsigauti nuo FPI. Todėl pagrindinis gydymo tikslas, visų pirma, yra užkirsti kelią galimoms ligos komplikacijoms.

Kai FPI skiriamos tokios vaistų grupės kaip:

• kraujagysles plečiantys vaistai (pavyzdžiui, Curantil), kurie padeda pašalinti vaisiaus hipoksiją, pagerinti mikrocirkuliaciją ir užkirsti kelią neigiamiems placentos pokyčiams ateityje;
• vaistai, kurie stimuliuoja medžiagų apykaitą audiniuose (pavyzdžiui, Actovegin, Troxevasin, vitaminas E, askorbo rūgštis);
• reiškia, kad sumažina gimdos tonusą, pvz., Magnio sulfatas, Ginipralis, No-shpa.

Placentos nepakankamumas – simptomai, diagnozė ir gydymas / shutterstock.com

Siekiant pagerinti gimdos placentos kraujotaką, papildomai galima naudoti Trental, Eufillin, gliukozės ir novokaino mišinį.

Jei pastebimas padidėjęs kraujo krešėjimas, naudojami antitrombocitai (Clexane, Heparin).

Norint normalizuoti nervų sistemos sužadinimo procesus, gali būti skiriami miegą gerinantys vaistai (valerijono ar motininės žolės tinktūra, glicinas).

Minėti vaistai yra pagrindiniai akušerijoje naudojami placentos nepakankamumui gydyti.

Placentos nepakankamumas yra bauginančio kūdikių mirtingumo prieš pat gimimą, taip pat pirmą savaitę po gimimo, pasekmė. Nepaisant milžiniškų pokyčių reprodukcinės medicinos srityje, šios patologijos klausimas vis dar atviras, o jos tyrimas yra šalies ir užsienio mokslininkų prioritetas. Toliau apsvarstykite, kaip gydyti placentos nepakankamumą nėštumo metu.

Placentos nepakankamumas patvirtinamas apie 3,5% sveikų būsimų motinų ir 4,5% nėščių moterų, sergančių kuria nors kita gretutine liga. Dėl šio rimto defekto apie 50% naujagimių miršta pirmosiomis gyvenimo dienomis, o išgyvenę vaikai vėliau kenčia nuo CNS pažeidimų, atsilieka nuo savo bendraamžių psichomotorine ir fizine raida.

Placentos nepakankamumas: patologijos esmė

Organas, kuris susidaro išskirtinai nėštumo metu ir yra savotiškas tiltas tarp motinos ir vaisiaus, vadinamas placenta arba vaiko vieta. Placentos dėka vaisius yra apsuptas patikimu imuniniu barjeru, gauna reikiamą kiekį maistinių medžiagų, hormonų ir deguonies, o mainais išskiria anglies dvideginį ir skilimo produktus. Saugodama mažąjį žmogų nuo toksinio kenksmingų medžiagų poveikio ir patogeninių mikroorganizmų poveikio, vaikų vieta suteikia jam galimybę visapusiškai vystytis ir augti.

Placentos nepakankamumo pagrindas yra mikrocirkuliacijos ir kompensacinio mechanizmo sutrikimas, dėl kurio placenta tampa funkciniu defektu. Vaisius šioje dirvoje taip pat kenčia dėl sutrikusios dujų apykaitos, centrinės nervų sistemos, endokrininės ir imuninės sistemos pažeidimų.

Placentos nepakankamumo priežastys nėštumo metu

Yra daug veiksnių, kurie provokuoja placentos nepakankamumo vystymąsi. Paprastai jie skirstomi į 4 dideles grupes:

1. Akušerinio ir ginekologinio pobūdžio ypatybės: genetinių anomalijų ir įvairių apsigimimų buvimas pirmajam vaikui, mėnesinio ciklo pažeidimas, rimtos ginekologinės ligos ir chirurginės operacijos reprodukcinėje sistemoje prieš nėštumą, savaiminiai abortai ir nustatytas įprastas persileidimas, ankstesnis priešlaikinis persileidimas. gimdymai, pirminis nevaisingumas, komplikacijos gimdymo ir ankstesnių vaikų gimdymo metu.
2. Dabartinio nėštumo ypatybės. Liūto dalis placentos nepakankamumo atvejų atsiranda dėl motinos ir vaisiaus užkrėtimo virusinėmis ir bakterinėmis infekcijomis (pavyzdžiui, chlamidijomis). Taip pat į šią grupę įeina vėlyva toksikozė, aborto grėsmė, Rh nesuderinamumas, daugiavaisis nėštumas, netinkamas placentos prisitvirtinimas, patologinis lytinių organų nebrandumas.
3. Somatinės patologijos būsimoje motinoje. Riziką susirgti placentos nepakankamumu didina endokrininės (cukrinis diabetas), širdies ir kraujagyslių (arterinė hipertenzija), kraujodaros, kvėpavimo ir urogenitalinės sistemos ligos (pielonefritas).
4. Socialiniai veiksniai: būsima mama iki 18 ar vyresnė nei 30 metų, blogi įpročiai, netinkama mityba, stresas, žalingi gamybos veiksniai (pavyzdžiui, radiacijos ar cheminių medžiagų poveikis).

Dažnai placentos nepakankamumas išsivysto dėl kelių veiksnių, priklausančių skirtingoms rizikos grupėms, komplekso.

Placentos nepakankamumo formos nėštumo metu

Atsižvelgiant į patologinio proceso pobūdį ir vietą placentoje, nepakankamumas skirstomas į keletą formų:

• hemodinamika - sulėtėja kraujotaka gimdos placentos ir vaisiaus-placentos kraujotakos sistemoje;
• placentos membrana - pažeidžiamos placentos membranos savybės medžiagų apykaitos produktams transportuoti;
• ląstelinė-parenchiminė – mažėja placentos trofoblastinių ląstelių efektyvumas.

Šios struktūros yra glaudžiai susijusios, todėl dažniausiai placentos nepakankamumas yra sudėtingų sutrikimų rezultatas.

Atsižvelgiant į patologijos hemodinamikos sutrikimo pobūdį, išskiriamos šios formos:

• placentos nepakankamumas 1a laipsnis nėštumo metu - pažeidimai atsiranda tik gimdos kraujotakoje;
• 1b laipsnis - pasikeičia kraujotaka vaiko kraujagyslių sistemoje;
• 2 laipsnis - sutrikusi tiek gimdos, tiek vaisiaus kraujotaka, tačiau apskritai situacija išlieka nekritiška;
• 3 laipsnis - yra kritinis kraujotakos pažeidimas bambos arterijoje, kyla grėsmė vaisiaus gyvybei. Pacientui parodytas ankstyvas gimdymas.

Pagal klinikinį vaizdą išskiriamos dvi patologijos formos – ūminė ir lėtinė.

Ūminis placentos nepakankamumas nėštumo metu

Ūminė nepakankamumo forma yra susijusi su tokiais sutrikimais kaip placentos infarktas ir priešlaikinis jos atsiskyrimas, dėl kurio atsiranda retroplacentinis kraujavimas ir hematomos. Ūminė patologinio proceso eiga dažniausiai sukelia vaisiaus išblukimą ir priverstinį nėštumo nutraukimą.

Lėtinis placentos nepakankamumas nėštumo metu

Ši patologijos forma yra dažnesnė nei ūminė ir diagnozuojama kas trečiai besilaukiančiai motinai, kuriai gresia perinatalinių anomalijų turinčios moterys. Lėtinis placentos nepakankamumas išsivysto pirmoje nėštumo pusėje arba nuo antrosios pusės pradžios ir trunka nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Klinikinis patologijos vaizdas apima trofinės funkcijos pažeidimą, dėl kurio atsiranda hormonų ir dujų mainų sutrikimai placentos funkcijoje.

Placentos nepakankamumo simptomai nėštumo metu

Kruopštaus būsimos motinos ištyrimo dėl placentos nepakankamumo priežastis paprastai yra šie požymiai:

• uždelstas gimdos padidėjimas. Vaisius negauna pakankamai deguonies ir maistinių medžiagų, todėl jo vystymasis sustabdomas. Dėl to gimdos augimas gerokai atsilieka nuo norminių rodiklių. Sveiko nėštumo metu gimdos dugnas pasiekia gaktos simfizę iki 12-osios nėštumo savaitės. Prasidėjus 13-ai nėštumo savaitei, gimda jau apčiuopiama per pilvo sienelę. Jo dugno aukštis centimetrais lygus nėštumo savaitei;
• sumažėjęs vaisiaus judėjimas. Kiekybinis perturbacijų indeksas sumažėja dėl hipoksijos. Jei vaisius staiga „nurėjo“, šį simptomą gali pastebėti pati nėščioji;

• padidėjęs kraujospūdis ir periferinė edema. Šis rodiklis yra svarbus ilgalaikiam nėštumui. Kai hipertenzijos požymiai derinami su periferine edema arba baltymų buvimu šlapime, besilaukiančiai mamai didesnė tikimybė susirgti preeklampsija. Esant tokiai būklei, nėščia moteris turėtų nedelsdama kreiptis į gydytoją;
• skausmas pilvo apačioje. Diagnozuojant placentos nepakankamumą, toks negalavimas laikomas netiesioginiu patologijos požymiu. Skausmą gali sukelti kita anomalija, provokuojanti placentos nepakankamumo vystymąsi. Paprastai skausmas apatinėje pilvo dalyje yra vienas iš gimdos arterijų trombozės, priešlaikinio placentos atsiskyrimo, gimdos hipertoniškumo, kiaušintakių ir gimdos infekcijų simptomų. Visos šios ligos yra galimi placentos nepakankamumo vystymosi veiksniai;

• kraujo išsiskyrimas iš makšties. Per visus 9 nėštumo mėnesius toks simptomas moteriai nieko gero nežada. Jei mes kalbame apie placentą, tada kraujo atsiradimas rodo jo išsisluoksniavimą, netinkamą vietą su pažeidimu, pačios placentos ar gimdos traumą. Bet kuris iš šių sutrikimų gali būti placentos nepakankamumo pagrindas.

Paaiškinkime, kad aukščiau išvardyti simptomai negali būti vadinami tiesioginiu nėščios moters placentos nepakankamumo įrodymu. Daugeliu atvejų jų gali iš viso nebūti. Placentos nepakankamumas turi polinkį į latentinį vystymąsi. Nors vaisius kenčia dėl nedidelių medžiagų apykaitos procesų, mama dažniausiai nepatiria jokio diskomforto. Vienintelė teisinga elgesio taktika norint laiku nustatyti patologiją ir ją gydyti – reguliarūs gydytojo patikrinimai.

Placentos nepakankamumo pasekmės nėštumo metu

Patologija gali drastiškai paveikti nėštumo eigą ir sukelti vėlesnių komplikacijų:

• placentos atsiskyrimas;
• uždelstas nėštumas;
• didelė vaisiaus mirties rizika gimdoje.

Koks yra placentos nepakankamumo pavojus kūdikiui nėštumo metu:

• vaisiaus prasta mityba arba mažo svorio vaiko gimimas;
• kūdikio smegenų kraujotakos patologija;
• plaučių uždegimas;
• psichikos vystymosi atsilikimas;
• neurologiniai sutrikimai;
• žarnyno funkcinės veiklos pažeidimai;
• dažni peršalimai;
• įvairūs apsigimimai.

Placentos nepakankamumo diagnozė nėštumo metu

Yra keletas būdų, kaip nustatyti patologiją:

1. Būsimos mamos fizinė apžiūra, kurios metu tiksliai įvertina gimdos dydį, tonusą, pilvo apimtį ir palygina šiuos rodiklius su nustatyta norma. Iš karto galima aptikti vaisiaus judesių skaičiaus ir jo širdies ritmo nukrypimus.
2. ultragarsu. Metodas leidžia tiksliai nustatyti vaiko dydį, amniono skysčio tūrį ir placentos dydį. Doplerio pagalba įvertinami kraujotakos rodikliai gimdos kraujagyslėse, vaiko vietoje, bambos arterijoje ir venoje.
3. Tyrimai laboratorijoje. Tokios diagnozės metu tiriami placentos hormoniniai parametrai.

Placentos nepakankamumo gydymas nėštumo metu

Gydymo taktika priklauso nuo nėštumo trukmės:

• iki 34 savaičių - vaisiaus nebrandumas vis dar labai ryškus, todėl po gimimo pagalbos suteikti neįmanoma, todėl stengiamasi išlaikyti ir pratęsti nėštumą;
• po 34 savaičių – vaisius jau gana gyvybingas, todėl gydytojai pasirenka gimdymo būdą ir nustato gimimo datą.

Kad nėštumas išliktų iki 34 savaičių, būsimoji mama guldoma į akušerijos-ginekologijos skyrių. Ten jai skiriamas kompleksinis gydymas kraujotakai ir mikrocirkuliacijai normalizuoti, taip pat medžiagų apykaitos procesų prevencijai ar koregavimui.

Moteriai rodomas visiškas poilsis. Kad pacientė atsipalaiduotų ir pilnai pailsėtų, ji netrukdys tokioms procedūroms kaip jonoterapija, antinksčių fizioterapija, gimdos elektrorelaksacija.

Žinoma, vaistų terapija turi didelę reikšmę koreguojant vaiko vietos nepakankamumą. Šios patologijos vystymąsi, taip pat pasikartojančius persileidimus ir kraujagyslių sienelių pažeidimus palengvina didelis aminorūgšties homocisteino kiekis nėščios moters kraujyje. Siekiant sumažinti šios medžiagos kiekį, naudojamas vaistas Angiovit, kuriame yra B grupės vitaminų ir folio rūgšties. Būsimai mamai rekomenduojama jį vartoti 1 mėnesį.

Pentoksifilinas yra dar vienas privalomas receptinis vaistas. Vaistas turi ryškų kraujagysles plečiantį ir angioprotekcinį poveikį, gerina mikrocirkuliaciją ir mažina kraujagyslių pasipriešinimą. Priskirkite 400–800 mg per dieną arba per lašintuvą.

Kaip vazoaktyvios medžiagos, skiriamas Actovegin tirpalo (iki 10 lašintuvų) ir heksoprenalino tablečių (0,25–1,5 mg per parą) derinys.

Vaistai Pentoksifilinas ir Dipiridamolis pastaruoju metu naudojami ne tik gydymui. Gydytojų teigimu, šios antitrombocitinės medžiagos ir angioprotektoriai padeda išvengti placentos nepakankamumo išsivystymo nėštumo metu. Dipiridamolis yra patvirtintas naudoti bet kuriame nėštumo amžiuje. Jis vartojamas kartu su antikoaguliantais ir vaistais, skirtais kraujospūdžiui normalizuoti.

Gimdymas su placentos nepakankamumu ir patologijos vystymosi prevencijos metodai

Sėkmingas nėštumas dėl placentos nepakankamumo – tai greita bet kokių funkcinių kūdikio vystymosi anomalijų diagnostika, profesionalus rizikos įvertinimas ir savalaikis gimdymo takų paruošimas vaiko gimimui.

Galimas natūralus gimdymas su placentos nepakankamumu. Svarbiausia, kad moters, gimdančios moters ir vaisiaus gimdymo takų būklė būtų patenkinama. Kūdikio pasirengimo gimdymui laipsnis nustatomas naudojant Doplerio ultragarsą, kardiotokografiją ir įvairius funkcinius streso testus.

Gydytojai imasi operatyvaus paciento gimdymo cezario pjūvio metodu, jei yra matomų akušerinės ir ginekologinės paciento ligos istorijos pažeidimų, taip pat esant intrauterinio vaiko vystymosi anomalijų.

Placentos nepakankamumo prevencijai nėštumo metu svarbu laiku normalizuoti arba visiškai pašalinti patologiją provokuojančius veiksnius. Nėščiajai taip pat bus pateiktos sveikos mitybos rekomendacijos, skiriami būtiniausių vitaminų ir mineralų kompleksai, raminamieji vaistai, prireikus – vaistai.