Dažna komplikacija vaisiaus skersinėje padėtyje. Vaisiaus padėtis ir pateikimas

Neteisinga vaisiaus padėtis vadinama klinikine situacija, kai vaisiaus ašis kerta gimdos ašį.

TLK-10 KODAS
O32.8 Kitos netinkamo pateikimo formos, reikalaujančios motinos medicininės pagalbos.

EPIDEMIOLOGIJA

Neteisinga vaisiaus padėtis nustatoma 1:200 gimdymų (0,5–0,7%) dažniu, o daugiavaisėms moterims 10 kartų dažniau nei primiparams.

KLASIFIKACIJA

Neteisinga vaisiaus padėtis apima skersinę ir įstrižą padėtį. Skersinė padėtis (situs transversus) – tai klinikinė situacija, kai vaisiaus ašis stačiu kampu kerta gimdos ašį, stambios vaisiaus dalys išsidėsčiusios virš klubinių keterų (52-18 pav.).

Ryžiai. 52-18. Skersinė vaisiaus padėtis. Pirma padėtis, vaizdas iš priekio.

Įstriža padėtis (situs obliquus) – tai klinikinė situacija, kai vaisiaus ašis poūmiu kampu kerta gimdos ašį, o didžioji vaisiaus dalis yra vienoje iš didžiojo dubens klubinių ertmių. 52-19 pav.). Įstriža padėtis laikoma pereinamąja būsena: gimdymo metu ji virsta išilgine arba skersine.

Ryžiai. 52-19. Įstriža vaisiaus padėtis. Pirma padėtis, vaizdas iš priekio.

Vaisiaus padėtis esant netaisyklingai padėčiai nustatoma pagal galvą: jei ji yra į kairę nuo nėščiosios kūno vidurio linijos – pirmoji padėtis, jei į dešinę – antroji. Vaizdą, kaip ir vaisiaus išilginėje padėtyje, nulemia nugara: jei atsukta į priekį – vaizdas iš priekio, iš užpakalio – užpakalinis. Vaisiaus užpakalinės dalies vieta gimdos dugno ir įėjimo į mažąjį dubens atžvilgiu atžvilgiu yra svarbi.

ETIOLOGIJA

Skersinės ar įstrižos vaisiaus padėties priežastys yra įvairios. Tai apima gimdos tonuso sumažėjimą ir priekinės pilvo sienos raumenų suglebimą. Kitos netaisyklingos vaisiaus padėties priežastys: polihidramnionas, kai vaisius per daug judrus, daugiavaisis nėštumas, dviragė gimda, placenta priekyje, gimdos ir priedų navikai, esantys įėjimo į dubens lygyje arba jo ertmėje, siauri dubens.

KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ

Vaisiaus skersinė ir įstriža padėtis nustatoma remiantis nėščiosios apžiūros, pilvo palpacijos, makšties tyrimo duomenimis. Apžiūrint atkreipiamas dėmesys į neįprastą skersai ištemptą pilvo formą. Gimda yra ne pailgos ovalo formos, o rutulio formos, nes yra ištempta skersai. Palpuojant negalima nustatyti, kurioje vaisiaus dalyje yra; galva apčiuopiama į kairę (52-20 pav.) arba į dešinę nuo nėščiosios kūno vidurio linijos. Esant daugiavaisiui nėštumui, polihidramnionui, staigiam gimdos įtempimui, ne visada įmanoma nustatyti vaisiaus padėtį ir padėtį.

Ryžiai. 52-20. Skersinė vaisiaus padėtis. I padėtis, vaizdas iš priekio; atskleidimo laikotarpis, vaisiaus šlapimo pūslė yra nepažeista.

DIAGNOSTIKA

Galutinė diagnozė nustatoma remiantis ultragarsu. Makšties tyrimas nėštumo metu ir pirmajame gimdymo etape neduoda aiškių rezultatų. Tyrimas turėtų būti atliekamas labai atsargiai, nes membranų atsivėrimas ir vandens nutekėjimas nepilnai atsivėrus gimdos kanalui žymiai pablogina gimdymo prognozę. Makšties apžiūros metu, nutekėjus vandeniui ir atsivėrus ryklei 4 cm ar daugiau, zonduojama vaisiaus pusė (šonkauliai, tarpšonkauliniai tarpai), mentės, pažastis, kartais alkūnės ar plaštaka. Kai iškrenta iš lytinių organų
rankenos lizdų skersinės padėties diagnozė nekelia abejonių.

DIAGNOZĖS FORMULIAVIMO PAVYZDŽIAI

Nėštumas 36 savaites. Skersinė vaisiaus padėtis. I pozicija, vaizdas iš priekio.
· Nėštumas 39-40 sav. Ankstyvas vandens išleidimas. Įstriža vaisiaus padėtis.
Pirmasis skubaus pristatymo etapas. Skersinė vaisiaus padėtis. II padėtis, vaizdas iš galo.

NĖŠTUMO EIGA IR VAIKAS

Nėštumas vyksta be požymių, tačiau priešlaikiniai gimdymai pasitaiko dažniau. Nesant medicininės priežiūros, gimdymą lydi daugybė sunkių ir itin pavojingų motinos ir vaisiaus gyvybei komplikacijų (ankstyvas vandens nutekėjimas, mažų vaisiaus dalių netekimas, apleista vaisiaus skersinė padėtis). , gimdos plyšimas, motinos ir vaisiaus mirtis). Ankstyvas vandens nutekėjimas atsiranda dėl per didelio vaisiaus kiaušinėlio apatinio poliaus įtempimo, kuris atsiranda dėl to, kad OB nėra atskirtas į priekinį ir užpakalinį. Anksti nutekėjus vandeniui, gimdymas tęsiasi ilgą laiką. Greitas vandens nutekėjimas dažnai sukelia virkštelės ar vaisiaus rankenos iškritimą, vaisiaus mobilumo praradimą (skersinė padėtis). Virkštelės prolapsas skersinėje vaisiaus padėtyje gali sukelti infekciją, chorioamnionito išsivystymą, vaisiaus hipoksiją.

Rankenos prolapsas padidina kylančios infekcijos riziką gimdymo metu.

Nepaisoma skersinė vaisiaus padėtis dažnai lydima kalimo į vaisiaus peties dubens įėjimą.

Taigi didžioji dalis vaisiaus yra ištempto apatinio gimdos segmento ir gimdos kaklelio ertmėje.

Vaisius gimdoje yra visiškai nejudrus; susidaro labai pavojinga situacija – apleista skersinė vaisiaus padėtis (52-21 pav.).

Ryžiai. 52-21. Pradėta skersinė vaisiaus padėtis, dešinės rankenos prolapsas, gimdos hipertenzija, gresia gimdos plyšimas.

Nepaisant skersinės vaisiaus padėties ir nuolatinio gimdymo, galimas gimdos plyšimas.

Gimdančios moters mirtis gali ištikti dėl difuzinio peritonito ar sepsio. Apibendrinta infekcija atsiranda dėl užsitęsusio gimdymo, dėl antrinio gimdymo jėgų silpnumo, ankstyvo vandens nutekėjimo; vaisius miršta nuo hipoksijos.

Itin retai gimdymas skersinėje vaisiaus padėtyje baigiasi savaime apsiverčiant (evolutio fetus spontanea), arba gimus vaisiui dvigubu kūnu (partus conduplicatio corporis). Išimtis gali būti panaši gimdymo baigtis su stipriais susitraukimais, giliai priešlaikiniu ar mirusiu maceruotu vaisiumi.

Savaiminio sukimosi mechanizmas toks: vaisiaus galva atidėta virš dubens ribinės linijos, vienas petys įstumiamas į dubens ertmę; vaisiaus kaklas smarkiai ištempiamas ir iš lytinio plyšio, už jo, gimsta petys, slystantis pro vaisiaus galvą, kamieną, dubenį ir kojas bei galiausiai galvą. Gimdant su dvigubu liemeniu, pirmiausia gimsta petys, po to liemuo ir galva, įspaudžiami į pilvą, o po to vaisiaus dubuo ir kojos.

NĖŠTUMO VALDYMAS NETINKAMAI VAISIAUS PADĖTIS

Nėštumo valdymas yra skirtas laiku užkirsti kelią ir pašalinti tas komplikacijas, kurios gali atsirasti dėl skersinės vaisiaus padėties. 35–36 nėštumo savaitės vaisiaus padėtis tampa stabili, todėl, diagnozavus skersinę padėtį, būtina priimti sprendimą dėl tolesnio nėščiosios valdymo ir apie tai ją informuoti. Nėščioji turi būti paguldyta į gimdymo namus ne vėliau kaip 36-37 nėštumo savaitę; jai reikia paaiškinti, kad savalaikė hospitalizacija prisideda prie palankios gimdymo baigties. Gimdymo namuose nėščioji kruopščiai apžiūrima, atliekamas psichoprofilaktinis pasiruošimas gimdymui; būtina perspėti moterį, kad apie prasidėjusį sąrėmių ar vandens nutekėjimą nedelsiant reikia pranešti budinčiam gydytojui (akušeriui).

Vaisiaus skersinės padėties koregavimo operacija išoriniais metodais (išorinis sukimas ant galvos), anksčiau plačiai taikomas 35–36 nėštumo savaitę, dabar retai naudojamas. Tokios operacijos efektyvumas yra mažas, vaisius dažnai vėl užima skersinę padėtį, nes patologijos priežastis nebuvo pašalinta. Kai kuriais atvejais rotacijos operacija sukelia sunkių komplikacijų (placentos atsiskyrimas, gimdos plyšimas, vaisiaus hipoksija).

KOREKCINĖ GIMNASTIKA

29–34 nėštumo savaitės nėščiai moteriai turėtų būti paskirtas specialių pratimų kompleksas, kuris padėtų vaisiui paversti galva. Koreguojamieji pratimai atliekami nesant kontraindikacijų (randų ant gimdos, persileidimo požymių, miomų, dėmių, dekompensuotų širdies ydų ir kt.) tiesiogiai prižiūrint nėščiųjų klinikos gydytojui. Galite naudoti I.F. pasiūlytą schemą. Dikanem (nėščioji guli pakaitomis į dešinę ir kairę pusę, guli po kiekvieno posūkio 10 minučių; procedūra kartojama 2-3 kartus, užsiėmimai vyksta 3 kartus per dieną). Nemažai autorių sėkmingai taiko korekcinių pratimų sistemą, kurią sukūrė I.I. Griščenka ir A.E. Šulešova. Sistema susideda iš pratimų, užtikrinančių ritmingą pilvo ir liemens raumenų susitraukimą, kartu su ritmingu ir giliu kvėpavimu.

Gavus teigiamą rezultatą, užsiėmimai sustabdomi. Norėdami pataisyti sukurtą galvos pristatymą, prie tvarsčio pritvirtinami išilginiai voleliai. Nėščia moteris nešioja diržą su voleliais tol, kol galvos padėtis visiškai stabilizuosis (galva prispaudžiama prie įėjimo į mažąjį dubenį).

Nesėkmingų mokymų atveju ligoninės gydytojas nusprendžia dėl išorinės rotacijos, jei nėra kontraindikacijų.

DARBO VALDYMAS NETINKAMOS VAISIAUS PADĖTIS

Gimdymas skersinėje padėtyje negali baigtis savaime (savisukimas ir savisukimas pastebimi labai retai. Vaisiaus skersinėje padėtyje protingu gimdymo būdu laikytina tik pilvo sienelės CS planuotai).

Esant įstrižai vaisiaus padėčiai, gimdanti moteris paguldoma ant šono, o tai atitinka didelės dalies buvimą klubinėje srityje. Nusileidus vaisiaus dubens galas dažnai užima išilginę padėtį. Jei gimdančios moters padėtis „iš jos pusės“ nepataiso įstrižos vaisiaus padėties, klausimas taip pat turėtų būti sprendžiamas COP naudai.

Gimdymas natūraliu būdu skersinėje padėtyje ir vaisiaus vartymo ant kojos operacija leistina tik esant labai neišnešiotam vaisiui arba dvynių gimimo metu, kai antrasis vaisius guli skersai.

Jei gimdyvė į gimdymo namus patenka su apleista skersine padėtimi, nepriklausomai nuo vaisiaus būklės, atliekama KS.

Artėjant gimdymui vaisius gimdoje užima tam tikrą padėtį. Galvos pateikimas laikomas norma – vaikas nuleistas galva, prispaudęs smakrą prie krūtinės. Ši padėtis užtikrina teisingą gimdymo biomechanizmą, sumažindama riziką susižaloti motinai ir kūdikiui. Tačiau kartais 37–38 savaičių vaikas lieka patologinėje padėtyje. Tai apima skersinę ir įstrižą vaisiaus padėtį. Ši būklė pasitaiko 1 kartą per 200 gimdymų, tai yra 0,5–0,7 proc.

Kas laikoma skersine padėtimi

Gimimo ašis eina vertikaliai nuo gimdos iki lytinių takų išėjimo. Vaisiaus ašis laikoma sąlygine linija, jungiančia jo uodegikaulį ir pakaušį. Įprasto gimdymo metu šios dvi linijos sutampa. Tačiau kartais vaisiaus ašis yra statmena gimdos ašiai. Ši būsena laikoma skersine padėtimi. Jei šios dvi linijos yra kampu, jos kalba apie įstrižą padėtį.

Skersinis pristatymas

Dubens skersinis vaisiaus pateikimas reiškia, kad kūdikio sėdmenys yra arčiau išėjimo iš mažojo dubens. Kita situacija, kai kūdikis guli kiek aukščiau kojytėmis, vadinama skersiniu vaisiaus galvos pateikimu.

Paprastai per visą nėštumą kūdikis gali užimti bet kokią padėtį gimdos ertmėje. Kuo daugiau erdvės judėti, tuo didesnė tikimybė, kad pasikeis padėtis ir pateikimas. Tačiau 34-36 savaitę kūdikis užima galutinę padėtį, kuri nepasikeis iki pat gimimo.

Po šio laikotarpio vaisiaus vandenų kiekis šiek tiek sumažėja, gimda nusileidžia. Moterys gerbia, kad lengviau kvėpuoti. O vaisius labiau prispaudžiamas prie įėjimo į mažąjį dubenį. Todėl pats apsiversti negalės.

Todėl kiekvieno ilgo vizito pas gydytoją metu, palpuodamas per priekinę pilvo sieną, jis nustato, kur yra vaiko galva ir jo kojos.

Patologijos atsiradimo priežastys

• Myoma

Dideli mazgai gali deformuoti gimdos ertmę. Jei mioma yra poserozinė ir daugiausia auga pilvo ertmėje, ji yra mažiau pavojinga nei poodinis ar tarpląstelinis mazgas. Paskutiniai du gali žymiai pakeisti gimdos ertmės dydį.

Taip pat reikia atsiminti, kad moterims, turinčioms mažus mazgelius, kurie prieš nėštumą buvo stabilūs, paspartėjęs augimas gali prasidėti po pastojimo. Taip yra dėl padidėjusio progesterono kiekio ir daugybės jo receptorių miomatiniuose mazguose. Vaikas, bandydamas užimti patogią padėtį, užklups išsikišusį sandarų mazgą ir negalės apsiversti nuleidęs galvą.

• Aukštas gimimo paritetas

Vaisiaus skersinės padėties priežastys gali slypėti keliuose gimdymuose. Ši būklė yra daug rečiau paplitęs primiparas, tačiau dažnis didėja gimus 4-5. Padidėjusi rizika paaiškinama sumažėjusiu pilvo raumenų tonusu, suglebusiais audiniais, galinčiais žymiai ištempti.

• Įgimtos gimdos formavimosi ydos

• oligohidramnionas

Esant nepakankamam vaisiaus vandenų kiekiui, situacija pasikeičia. Vaikas negali užimti tinkamos padėties dėl ribotos vietos gimdos ertmėje.

• Polihidramnionas

Didelis vaisiaus vandenų kiekis ištempia gimdą, leidžia vaisiui laisvai plaukti jos ertmėje ir keisti vietą. atsitinka dėl infekcijos, vaisiaus patologijos, kartu su intrauterinine hipoksija. Tuo pačiu metu padidėja vaiko motorinis aktyvumas, moteris girdi aktyvius judesius, padidėja skersinės ar įstrižos vietos tikimybė.

• Priešlaikinio gimdymo grėsmė

Esant nuolatiniam ar dažnai pasikartojančiam gimdos tonusui, vaikas patiria spaudimą iš jos sienelių. Jie neleidžia jam pereiti į reikiamą padėtį. Todėl skersinis ar įstrižas pateikimas iki reikiamos datos gali nepasikeisti į teisingą.

• Vaisiaus hipotrofija

Feto-placentos nepakankamumas sukelia lėtinį. Tai turi įtakos vaiko svoriui: ilgis ir kūno svoris atsilieka, kartais net kelias savaites. Svorio trūkumas leidžia laisvai judėti gimdos ertmėje ir iki gimdymo gali išlaikyti neteisingą padėtį ašies atžvilgiu.

• dideli vaisiai

Rizika didėja esant siauram 1-2 laipsnių dubeniui. Vaikui neužtenka vietos judėti, jis negali nusileisti į mažąjį dubenį, todėl užima netinkamą padėtį.

• Daugiavaisis nėštumas

Su dvyniais vienas arba abu vaikai gali užimti tokią padėtį, kuri jiems yra patogiausia, tačiau apsunkina natūralią gimdymą. Kartais pirmasis kūdikis yra teisingai išdėstytas, o antrasis guli skersai, sudarydamas aplink jį savotišką diržą. Natūralus gimdymas šiuo atveju neįmanomas, jie sukels nepaisytą skersinę padėtį ir vaisiaus mirtį.

Kartais skersinė padėtis stebima priešlaikinio gimdymo metu, kuris įvyksta 28-29 savaites ir iki 37 savaičių. Priediniai navikai, esantys virš dubens įleidimo angos, taip pat yra rizikos veiksnys.

Padėties pasikeitimo požymiai

Simptomai negali būti atpažįstami patys. Šią būklę gali įtarti gydytojas, kuris moterį apžiūri atvykus į gimdymo kliniką. Atkreipkite dėmesį į šiuos požymius:

• pilvas skersinėje vaisiaus padėtyje atrodo ištemptas į šonus;
• esant įstrižai, pilvas yra įstrižai ištemptas;
• gimda pagal formą artėja prie rutulio, o ne kiaušinio formos;
• palpuojant nepavyksta nustatyti pateikiančios dalies.

Galva, palpuojant per priekinę pilvo sieną, apčiuopiama į kairę arba į dešinę nuo vidurinės pilvo linijos.

Vaisiaus pristatymo galimybės

KTG įrašymo metu jutiklis paims kūdikio širdies plakimo signalus jam nebūdingoje vietoje – žemiau nėščiosios bambos.

Tekinimo technika

Manipuliavimą gydytojas atlieka tik ekspozicija per pilvo sieną, rankų įkišti į makštį nereikia. Procedūra reikalauja šių sąlygų:

• geras vaisiaus mobilumas;
• normalūs dubens matmenys (išorinis konjugatas 8 cm);
• greito gimdymo pabaigos indikacijų trūkumas (vaisiaus asfiksija pagal KTG, placentos previa, kraujavimas).

Daug kartų gimdžiusioms moterims, kurių pilvo siena gerai ištempta, išorinė sukimas atliekama be anestezijos. Kitais atvejais gimdančiai moteriai Promedol tirpalas skiriamas 30 minučių. Pacientė guli ant kietos sofos, traukdama kojas link savęs. Gydytojas zonduoja vaisiaus galvą ir dubens galą. Jis padeda rankas taip, kad jos būtų ant šių dalių ir sugriebtų jas.

Tada jie pradeda spausti galvą, perkeldami ją į įėjimą į mažąjį dubenį. Antroji ranka spaudžia vaisiaus dubens galą ir pakelia jį aukštyn. Manipuliacija reikalauja tam tikros jėgos ir atkaklumo, o kartu ir atsargumo. Jei gimda pradėjo tonizuoti, tada posūkis atliekamas poilsio laikotarpiu. Kai atsiranda susitraukimas, jį reikia praleisti, tačiau tuo pačiu metu rankos nepaleidžia vaisiaus, taip fiksuodamos jo padėtį ir neleisdamos nuslysti atgal.

Išorinis vaisiaus sukimasis

Po manipuliavimo nėščiai moteriai skiriamas tvarsliava su specialiais voleliais. Sukimas į išorę nepašalina netinkamos padėties priežasties. Todėl pastaraisiais metais jis naudojamas vis rečiau, atsižvelgiant į didelę procedūros komplikacijų riziką. Jie gali būti:

• priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas;
• darbinės veiklos pradžia;
• placentos atsitraukimas;
• kraujavimas.

pristatymas

Vienintelis patikimas būdas nutraukti nėštumą skersinėje vaisiaus padėtyje yra cezario pjūvis. Operacija atliekama pagal planą. Siekiant sumažinti komplikacijų riziką, nėščioji 36-37 savaitę hospitalizuojama stebėjimui ir pasiruošimui operacijai.

Prieš operaciją gydytojas gali pabandyti pakeisti vaiko padėtį. Norėdami tai padaryti, moteris paguldoma ant šono ir tikimasi, kad pristatoma dalis atsidurs savo vietoje. Jei tai neįvyksta ligoninėje, tada atliekamas planinis cezario pjūvis.

Pradėjus skersinę padėtį, nepriklausomai nuo vaiko būklės, gimdymas baigiasi tik cezario pjūviu ir nelaukia spontaniško posūkio.

Nepaisoma skersinė vaisiaus padėtis yra pati grėsmingiausia vaisiaus skersinės padėties komplikacija. Jis susidaro nutekėjus amniono skysčiams ir tvirtai suėmus vaisius gimda. Vienas iš pečių gali būti įsmeigtas į dubenį, o rankena iškrenta iš gimdos kaklelio. Dėl darbo aktyvumo apatinis segmentas yra pertemptas. Tokiu atveju iš pradžių gresia gimdos plyšimas, o vėliau, laiku neatlikus cezario pjūvio, įvyksta jos plyšimas. Vaisius dažniausiai miršta nuo ūminės hipoksijos. Kai iškrenta mažos vaisiaus dalys (virkštelė, rašiklis), bandymas persikelti iš gimdos yra ne tik nenaudingas, bet ir pavojingas, nes prisideda prie infekcijos ir pailgėja laiko iki operatyvaus gimdymo. Gimdymas per natūralų gimdymo taką galimas tik esant labai neišnešiotam vaisiui, kurio gyvybingumas yra labai abejotinas. Pradėjus vaisiaus skersinę padėtį, nepriklausomai nuo jo būklės, atliekamas cezario pjūvis. Jei pasireiškia infekcijos simptomai (aukšta temperatūra, pūlingos išskyros iš gimdos), pašalinus vaisius, gimda nuplaunama, o po to drenuojama pilvo ertmė. Anksčiau, nepaisant skersinės vaisiaus padėties ir jo mirties, buvo atliekama embriotomija, tačiau ši operacija, net ir esant mažam vaisiaus dydžiui, dažnai sukelia gimdos plyšimą ir šiuo metu naudojama itin retai.

54. darbo veiklos anomalijos. Klasifikacija. 1. Patologinis preliminarus laikotarpis.2. Gimdymo aktyvumo silpnumas 2,1 pirminis (moteris pradeda gimdymą su susitraukimų silpnumu, kuris tęsiasi viso gimdymo metu) 2,2 antrinis (po aktyvaus gimdymo periodo susilpnėja gimda) 2,3 bandymų silpnumas 3. Per didelis gimdymo aktyvumas. 4. Nekoordinuota darbo veikla. 4.1 Bendras koordinacijos sutrikimas 4.2 apatinio gimdos segmento hipertoniškumas (atvirkštinis gradientas) 4.3 gimdos tetanija (konvulsiniai susitraukimai) 4.4 žiedinė gimdos kaklelio distocija. Patologinis preliminarus laikotarpis.Apibrėžimas: nereguliarūs sąrėmiai, kartais smarkiai skausmingi, kurie trunka ilgiau nei 6-8 valandas (kartais iki 48), sutrikdo miego ir būdravimo ritmą, sukelia gimdančios moters nuovargį, neatsiveria gimdos kaklelis , veda prie intrauterinės vaisiaus hipoksijos atsiradimo Moters nusiskundimai: esant nereguliariems skausmingiems susitraukimams Apžiūros metu: padidėjęs gimdos tonusas, ypač apatiniame segmente.. Esama vaisiaus dalis aukšta, vaisiaus dalys silpnos apčiuopiamas. dažnai stebimas makšties susiaurėjimas, nesubrendęs gimdos kaklelis. Registruojant gimdymo veiklą: trigubo nusileidimo gradiento pažeidimas, tai yra, susitraukimai bus skirtingo stiprumo ir trukmės, nevienodais intervalais tarp jų, apatinio segmento įtempimas yra ryškesnis nei dugno ir kūno tonusas. gimda.Patologiniu preliminariu laikotarpiu gimdos kaklelis neatsidaro, o patologinis preliminarus laikotarpis gali pereiti į bet kokią gimdymo veiklos anomaliją.Todėl patologinis preliminarus laikotarpis dažniausiai išsivysto moterims, kurių lytinių takų nesubrendimas, labai dažnai tokiomis. moterims prie įėjimo į mažąjį dubenį esanti vaisiaus dalis lieka judri.Patologinio preliminaraus laikotarpio gydymas susideda iš: medikamentinio miego, antispazminių vaistų, beta agonistų, amniotomijos.Dažniau patologinis preliminarus laikotarpis gali būti nutrauktas ir patologinis preliminarus susitraukimai virsta normalia arba nekoordinuota gimdymo veikla. Silpnas darbo aktyvumas.Būdingas susitraukimų buvimas silpno stiprumo, trumpo trukmės ir reto dažnio. Esant tokiems susitraukimams, gimdos kaklelio atsivėrimas ir vaisiaus eiga per gimdymo kanalą yra lėta.Gimdymo aktyvumo silpnumas pastebimas 10% visų gimdymų. Jis gali būti pirminis, antrinis ir pasireikšti tik tremties laikotarpiu.Ciklinis gimdymo silpnumas pasireiškia rizikos grupėje, kurią sudaro šios nėščios moterys: senyvo amžiaus ir jaunos moterys, moterys, sergančios gimdos hiperekstenzija (didelis vaisius, daugiavaisis nėštumas, polihidramnionai), daugvaisingos, daug nėščios moterys, daug abortų su kiuretažu, tai yra esant distrofiniams ir uždegiminiams miometriumo pakitimams, moterims su menstruacijų disfunkcija ir hormonų pusiausvyra, nutukimu hipertrichoze. Grupėje vystosi ciklinis gimdymo silpnumas kurių gimda nepajėgia reaguoti į normalius širdies stimuliatoriaus impulsus. Gali būti impulsų nepakankamumas arba receptorių nepakankamumas Diagnozė nustatoma remiantis: susitraukimų ypatumais: silpni, trumpi; nepakankama gimdos kaklelio išsiplėtimo dinamika (paprastai 1 cm per valandą) - 2-3 cm per valandą. patikslinti dinamiką, naudojami išoriniai nustatymo metodai ir duomenys makšties apžiūra Diagnozė turi būti nustatyta per 2-3 val.Dėl gimdymo veiklos užsitęsimo, komplikuojasi priešlaikiniu ar ankstyvu vaisiaus vandenų išsiskyrimu, sukelia vaisiaus hipoksiją. Padidėja pūlingų-septinių komplikacijų rizika. Trečiajame gimdymo etape sukelia hipotoninį kraujavimą. Per didelis darbo aktyvumas.Pasižymi dažni, stiprūs ir užsitęsę susitraukimai. Esant tokiems sąrėmiams, gimdymas gali baigtis per 1-3 valandas. Tai yra, jie įgauna greitą charakterį. Diagnozė paprasta: klinikinis aktyvaus gimdymo vaizdas; ištyrus makštį, greitas gimdos atsivėrimo greitis Greitas gimdymas pavojingas vaisiui, nes vaisius per trumpą laiką praeina gimdymo kanalą, proc. gimdymo traumų skaičius yra labai didelis: vaisiaus galva nespėja susitvarkyti ir labai dažnai tokie vaikai gimsta su hipoksija arba hipoksija išsivysto naujagimio laikotarpiu. Greitas gimdymas pavojingas motinai, nes plyšta gimdos kaklelis, makštis, tarpvietė ir gali plyšti gimda. Rimta komplikacija yra priešlaikinis normalios placentos atsiskyrimas, o šiuos gimdymus komplikuoja kraujavimas po gimdymo. Gydymas: beta agonistų naudojimas, dėl kurių susitraukimai lengvesni, sklandesni ir mažiau intensyvūs, taigi sulėtins gimdymo vystymąsi. Gimdymas pailgėja; Fluorotanas, azoto oksidas. Fluorotanas nenaudojamas, nes padidina kraujo netekimą gimdymo metu. Nekoordinuota darbo veikla.Susitinka 1-3% atvejų. Jį sudaro širdies stimuliatoriaus poslinkis iš kiaušintakio kampo į kūną ar net apatinį gimdos segmentą. Sužadinimo banga gali eiti ne tik iš viršaus į apačią, bet ir atvirkščiai, gali atsirasti keli sužadinimo židiniai, o tada visos gimdos dalys susitraukimo būsenos nesutampa viena su kita, dėl ko nėra reikšmingų. ryklės atsivėrimo dinamika arba apskritai gimdos kaklelio neatskleidimas .KLINIKA. Skirtingi stiprumu, trukme ir intervalais, smarkiai skausmingi susitraukimai. Gali būti per 2-3 minutes, po to 5-6 sekundes. Vienas susitraukimas yra 20-25 sekundes, kitas - 40-45 sekundes. Šis mozaikiškumas derinamas su padidėjusiu gimdos tonusu, ypač apatiniame segmente, standžiais gimdos opos kraštais. Vaisiaus eiga per gimdymo kanalą sulėtėja dėl aukšto apatinio segmento tonuso. Dėl to labai sunku šlapintis. Diagnozę patvirtina tokografija. Nekoordinuotos darbo veiklos vystymosi priežastys Gimdos apsigimimai; anatominiai gimdos kaklelio pokyčiai (po diatermokoaguliacijos); moterys, kurių nervų sistema yra nesubalansuota ir jautrumas skausmo reakcijoms GYDYMAS. Būtina pašalinti nekoordinaciją, panašią į taktiką patologiniu preliminariu laikotarpiu, nes tai dažniausiai virsta nekoordinuota gimdymo veikla. Vaistų miegas; nuskausminamųjų vaistų vartojimas; amniotomija; beta agonistų vartojimas ir epidurinė anestezija; operatyvus gimdymas; gimdos tonuso (enzoprosto) vartoti negalima, nes jie didina gimdos tonusą. Taikyti tik pašalinus nekoordinaciją

Netinkama padėtis — klinikinė situacija, kai vaisiaus ašis sudaro stačią arba ūmų kampą su išilgine gimdos ašimi, o pateikiamosios dalies nėra.

Neteisinga vaisiaus padėtis apima skersinę ir įstrižą padėtį.

Skersinė padėtis - klinikinė situacija, kai vaisiaus ašis stačiu kampu susikerta su gimdos ašimi.

įstriža padėtis - klinikinė situacija, kai vaisiaus ašis ūminiu kampu susikerta su gimdos ašimi. Šiuo atveju apatinė vaisiaus dalis yra vienoje iš didžiojo dubens klubo ertmių. Įstriža padėtis yra pereinamoji būsena: gimdymo metu ji virsta arba išilgine, arba skersine padėtimi.

Etiologiniai veiksniai:

a) Per didelis vaisiaus judrumas: su polihidramnionu, daugiavaisis nėštumas (antrasis vaisius), esant prastai mitybai arba priešlaikiniam vaisiui, su suglebusiais priekinės pilvo sienelės raumenimis daugiavaisio gimdymo metu.

b) Ribotas vaisiaus mobilumas: su oligohidramnionu; dideli vaisiai; daugiavaisis nėštumas; esant gimdos miomoms, deformuojančioms gimdos ertmę; su padidėjusiu gimdos tonusu su aborto grėsme, esant trumpai virkštelei.

c) Kliūtis įkišti galvą: priekinė placenta, siauras dubuo, gimdos miomų buvimas apatinio gimdos segmento srityje.

d) Gimdos vystymosi anomalijos: dviragė gimda, balninė gimda, pertvara gimdoje.

e) vaisiaus vystymosi anomalijos: hidrocefalija, anencefalija.

Diagnostika.

1. Pilvo apžiūra. Gimdos forma yra pailgos skersinio dydžio. Pilvo apimtis visada viršija gestacinio amžiaus, kai atliekamas tyrimas, normą, o gimdos dugno aukštis visada yra mažesnis už normą.

2. Palpacija. Gimdos dugne nėra didelės dalies, didelės dalys randamos šoninėse gimdos dalyse (iš vienos pusės apvalios tankios, iš kitos – minkštos), pateikiamoji dalis nenustatyta. Vaisiaus širdies plakimas geriausiai girdimas ties bamba.

Vaisiaus padėtis nustatoma pagal galvą: pirmoje padėtyje galva apčiuopiama kairėje, antroje – dešinėje. Vaisiaus vaizdas, kaip įprasta, atpažįstamas pagal nugarą: nugara pasukta į priekį – vaizdas į priekį, nugara – užpakalinė – užpakalinė.

3. Makšties tyrimas. Gimdymo pradžioje su visa vaisiaus pūsle tai nėra labai informatyvu, tik patvirtina, kad nėra prisistatančios dalies. Nutekėjus vaisiaus vandenims pakankamai atsivėrus ryklei (4-5 cm), galima nustatyti petį, mentę, stuburo stuburo ataugas, pažasties ertmę. Pagal stuburo ataugų ir kaukolės vietą nustatomas vaisiaus tipas, pagal pažastį - padėtis: jei ertmė nukreipta į dešinę, tada padėtis yra pirmoji, antroje pažastis atvira. į kairę.

Nėštumo ir gimdymo eiga.

Dažniausiai nėštumas skersinėse padėtyse vyksta be komplikacijų. Kartais, padidėjus vaisiaus mobilumui, yra nesaugi padėtis- dažnas padėties keitimas (išilginis - skersinis - išilginis).

Nėštumo komplikacijos skersinėje vaisiaus padėtyje: priešlaikinis gimdymas su prenataliniu vaisiaus vandenų plyšimu, kurį lydi mažų vaisiaus dalių netekimas; hipoksija ir vaisiaus infekcija; kraujavimas su placentos previa.

Gimdymo komplikacijos: ankstyvas vaisiaus vandenų plyšimas; vaisiaus infekcija; apleistos vaisiaus skersinės padėties susidarymas - vaisiaus mobilumo praradimas su intensyviu ankstyvu amniono skysčio išsiskyrimu; mažų vaisiaus dalių praradimas; hipoksija; apatinio gimdos segmento pertempimas ir plyšimas.

Kai galūnės prolapsuoja būtina išsiaiškinti, kas pateko į makštį: rašiklis ar koja. Gimdymo kanalo viduje esanti rankena nuo kojos gali būti atskirta iš didesnio pirštų ilgio ir dėl to, kad nėra kulkšnies gumburo. Ranka tiesia linija sujungta su dilbiu. Pirštai išskleisti, nykštis ypač atimamas. Taip pat svarbu nustatyti, kuri rankena iškrito – dešinė ar kairė. Norėdami tai padaryti, jie tarsi „labas“ dešine ranka su nuleista rankena; jei tai pavyksta, dešinė rankena iškrenta, jei nepavyksta, iškrenta kairioji. Nuleista rankena palengvina vaisiaus padėties, padėties ir tipo atpažinimą. Rankena netrukdo vidiniam vaisiaus sukimuisi ant stiebo, jos sumažinimas yra klaida, apsunkinanti vaisiaus sukimąsi ar embriotomiją. Nuleista rankena padidina infekcijos plitimo riziką gimdymo metu ir yra greitesnio gimdymo požymis.

Laido prolapsas. Jei makšties tyrimo metu per vaisiaus šlapimo pūslę jaučiamos virkštelės kilpos, jie kalba apie jo pateikimą. Virkštelės kilpų nustatymas makštyje plyšus vaisiaus pūslei vadinamas virkštelės prolapsu. Virkštelė dažniausiai iškrenta tekant vandeniui. Todėl, norint laiku nustatyti tokią komplikaciją, reikia nedelsiant atlikti makšties tyrimą. Virkštelės prolapsas skersinėje (įstrižoje) vaisiaus padėtyje gali sukelti infekciją ir, kiek mažesniu mastu, vaisiaus hipoksiją. Tačiau visais virkštelės prolapso atvejais, kai vaisius gyvas, reikia skubios pagalbos. Esant skersinei padėčiai, visiškai atidarius gimdos kaklelį ir judant vaisiui, tokia pagalba yra vaisiaus sukimas ant kojos ir vėlesnis jo ištraukimas. Visiškai atsivėrus ryklei, atliekamas cezario pjūvis.

Nėštumo ir gimdymo valdymas.

Nėštumo metu imamasi priemonių koreguoti neteisingas vaisiaus padėtis.

2. Korekcinė gimnastika(žr. 1 klausimą skyriuje „Patologinė akušerija“)

Jei išlaikoma skersinė padėtis, moteris hospitalizuojama 35036 savaitę, kad išoriniais metodais pavirstų į išilginę padėtį.

3. Išorinis vaisiaus sukimasis išilgine kryptimipadėtis. Tai įmanoma esant geram vaisiaus mobilumui, pilvo sienelės atitikimui, normaliam dubens matmenims, patenkinamai motinos ir vaisiaus būklei. Išorinis posūkis daromas ant galvos arba dubens arklių, priklausomai nuo to, kas yra arčiau mažojo dubens įėjimo. Nėščiajai ištuštinama šlapimo pūslė, paguldoma ant kietos sofos ir pasiūloma sulenkti kojas, siekiant anestezuoti ir palengvinti gimdos tonusą, po oda suleidžiama 1 ml 2% promedolio tirpalo. Gydytojas sėdi dešinėje pusėje, vieną ranką uždeda ant galvos, kitą ant vaisiaus dubens galo. Tada atsargiais judesiais jis perkelia galvą į dubens įėjimą, o vaisiaus dubens galą perkelia į gimdos apačią. Jei jie pasisuka į dubens galą, tada sėdmenys pasislenka į dubens įėjimą, o galva - į gimdos apačią. Atlikus posūkį, norint išlaikyti išilginę vaisiaus padėtį išilgai nugaros ir smulkių dalių (pilvo, krūtinės), uždedami du voleliai ir šioje padėtyje tvarstomi prie nėščiosios pilvo. Jei bandymai atlikti išorinį sukimąsi buvo nesėkmingi, tolesnis gimdymas atliekamas natūraliu gimdymo kanalu, atliekant klasikinį išorinį-vidinį vaisiaus sukimąsi ant kojos, po kurio atliekamas jo ištraukimas arba cezario pjūvis.

4. Kombinuotas išorinis-vidinis vaisiaus sukimasis ant kojos. Jis atliekamas esant neteisingoms vaisiaus padėčiai, mažų vaisiaus dalių prolapsui ir virkštelės kilpoms, tiek vaisiaus skersinėje (įstrižoje) padėtyje, tiek jo galva, su komplikacijomis ir ligomis, kurios kelia grėsmę būklei. motinos ir vaisiaus būklė ir kitos nepalankios aplinkybės. Norint atlikti šią operaciją, būtinos šios sąlygos: visiškai atsivėrusi gimdos ertmė, pakankamas vaisiaus mobilumas gimdos ertmėje, vaisiaus dydis atitinka motinos dubens dydį, visa vaisiaus šlapimo pūslė arba šviežias. vandens.

Operacijos žingsniai: rankos įkišimas į makštį ir gimdą, vaisiaus kotelio suradimas ir sugriebimas, posūkis, po to vaisiaus ištraukimas. Į makštį ir į gimdos ertmę įkišama ranka, kurią geriau valdo gydytojas. Tačiau pirmoje pozicijoje rekomenduojama įkišti kairę ranką, o antrąją – dešinę, o tai palengvina vaisiaus kojos paiešką ir fiksavimą. Rankos pirštai sulenkti į kūgį, įkišti į makštį ir atsargiai nukreipti į ryklę. Kai tik pirštų galai pasiekia ryklę, išorinė ranka perkeliama į gimdos apačią. Tada atplėšiama vaisiaus šlapimo pūslė ir ranka įkišama į gimdą. Skersinėje vaisiaus padėtyje, renkantis kojas, vadovaujasi vaisiaus tipu: priekiniame vaizde fiksuoja apatinę koją, užpakalinėje – viršutinę. Norėdami rasti koją, jie apčiuopia vaisiaus šoną, slysta ranka išilgai pažasties iki dubens galo ir toliau šlaunimis iki blauzdos. Blauzda suimama visa ranka. Keturi jos pirštai suspaudžia blauzdą priekyje, nykštis yra palei pelės blauzdą, o jo galas siekia papėdės duobę. . Suėmus už kojos, išorinė vaisiaus dubens galo ranka perkeliama į galvą ir atsargiai stumiama aukštyn, į gimdos apačią. . Šiuo metu koja nuleidžiama vidine ranka ir išnešama per makštį. Posūkis laikomas baigtu (vaisius perkeliamas į išilginę padėtį), kai koja pašalinama iš lytinių organų tarpo į poplitealinę duobę . Iš karto po apsisukimo jie pradeda ištraukti vaisių už kojos.

Indikacijos: vyresnėms pirmagimio moterims; esant netinkamai vaisiaus padėties ir kitų sunkinančių aplinkybių deriniui (siauras dubuo, placentos priekis, randas ant gimdos, didelis vaisius, oligohidramnionas); su bėgančia skersine padėtimi, gyvas vaisius ir be infekcijos požymių; su grėsmingu gimdos plyšimu, neatsižvelgiant į tai, ar vaisius gyvas, ar miręs; su virkštelės prolapsu, ankstyvu vaisiaus vandenų plyšimu ir kitomis ligomis.