Kas gresia polihidramnionams įvairiais nėštumo etapais, patologijos gydymas. Polihidramnionas Polihidramnionas 24

Amniono skystis yra vienas iš normalios vaiko vystymosi ir gyvenimo gimdoje garantų. Tai apsauga nuo išorinių poveikių, patogi aplinka embriono judėjimo laisvei, yra vienas iš medžiagų apykaitos dalyvių, yra mechanizmo, apsaugančio virkštelę nuo suspaudimo, dalis. Vaisiaus vandenų ištekėjimo norma kiekvienu periodu yra skirtinga, tačiau jei 37-38 savaitę viršija 1,5 litro ribą, diagnozuojamas polihidramnionas.

Ligos priežastys

Tikslios polihidramniono priežastys dar nenustatytos. Tačiau yra moterų kategorijų, kurios yra jautriausios šiai ligai. Tai nereiškia, kad tai neabejotinai įvyks, tačiau rizika vis tiek yra didelė šioje nėščių moterų grupėje:

• moterų, sergančių inkstų ligomis
• diabetu sergančių moterų
• moterų, sergančių širdies ir kraujagyslių ligomis
• nėščios moterys, sergančios infekcinėmis ligomis
• nėščių moterų, sergančių rezus konfliktu, motina ir kūdikis
• nėščia su dvyniais (daugiavaisis nėštumas)
• nėščia su dideliu vaisiumi

Taip pat polihidramniono priežastys gali būti:

• vaisiaus apsigimimai
• sumažėjusi vaisiaus išskyrimo funkcija
• vaisiaus rijimo funkcijos sutrikimas

Ir vis dėlto 30% atvejų gydytojai yra bejėgiai ieškant tikrosios polihidramniono priežasties.

Ligos simptomai

Simptomai priklauso nuo polihidramniono tipo.

Su ūminiu polihidramnionu(tai pasitaiko retai) nėščia moteris jaučia stiprų tarpvietės ir apatinės nugaros dalies skausmą. Tokiu atveju moters kraujospūdis gali padidėti. Vandens kiekis sparčiai didėja, todėl būsimoji mama jaučia ir sunkumą pilve, ir diskomfortą, pastebi sparčiai didėjantį pilvo dydį.

Su lėtiniu polihidramnionu simptomai nėra tokie pastebimi: skrandis didėja palaipsniui, o moteris prisitaiko prie kai kurių negalavimų, neteikdama jiems didelės reikšmės. Tačiau polihidramnionas yra moters kūno patologijos požymis, todėl reikalingas privalomas gydymas.

Ligos požymiai

Ir vis dėlto pabrėžiame keletą polihidramniono požymių, kurie beveik visada rodo ligos buvimą:

• Kojų edema
• Silpnumas ir negalavimas
• Dusulys
• Sustiprintas pilvo dangalas su strijomis
• Skausmas ir sunkumas pilve
• Greitas pulsas
• Ryškus gurguliavimas pilvo ertmėje

Ligos rūšys

Paskirstykite ūminį ir lėtinį polihidramnioną.

Ūminė ligos forma būdingas staigus vaisiaus vandenų kiekio padidėjimas, ir tai tikrai pavojinga. Ši polihidramniono forma gali išsivystyti per kelias valandas ar dienas. Jei pilvo tūris labai padidėjo, tai rodo ūminės polihidramniono formos išsivystymą.

Lėtinė polihidramniono forma būdingas vidutinis vaisiaus vandenų (amniono) padidėjimas. Šios ligos formos požymiai nėra tokie ryškūs, todėl diagnozuoti ligą dažnai būna problematiška. Nėščiosios tam tikrą diskomfortą laiko norma, tačiau vertėtų apie negalavimus pasakyti gydytojui, kad gydymas būtų laiku.

Kodėl polihidramnionas pavojingas nėštumo metu?

Mamai
Moters organizmui polihidramnionas yra kupinas:

• stipriausia toksikozė
• dehidratacija
• kraujavimas
• vėlyvoji preeklampsija

Kūdikiui
Liga gali sukelti:

• vaiko pristatymas užpakalyje / skersai
• vaisiaus placentos nepakankamumo vystymasis (vaikas gauna mažiau deguonies ir maistinių medžiagų iš motinos placentos)
• vaiko augimo sulėtėjimas
• nervų sistemos pažeidimas
• sumažėjęs vaisiaus imunitetas

Pagrindinis polihidramniono pavojus yra spontaniškas priešlaikinis nėštumo nutraukimas. Deja, statistika rodo daugybę tokių rezultatų.

Ligos diagnozė

Būtini testai ir tyrimai
Gimdos tyrimas leidžia diagnozuoti polihidramnioną: padidėjusi gimda, elastinga ir įsitempusi, rodo ligą. Zonduodamas gydytojas atkreipia dėmesį į jo apvalią arba statinės formos formą.

Taip pat, sergant polihidramnionu, vaisius yra labai judrus – nuolat keičia savo padėtį.

Ultragarso pagalba diagnozė patvirtinama, būtinai atliekama KTG, siekiant įvertinti vaiko būklę.

Taip pat atliekamas kraujo tyrimas, siekiant nustatyti intrauterinę infekciją.

Polihidramniono gydymas ir profilaktika nėštumo metu

Su lengvu polihidramnionu paskirtų vaistų, kurie atliekami ambulatoriškai.

Su vidutinio sunkumo polihidramnionu nėščia moteris guli į ligoninę, ligoninėje yra prižiūrima medikų, vartoja tam tikrus prietaisus (antibiotikus, vitaminus, diuretikus). Paprastai tokiu atveju nėštumas baigiasi logiškai – gimdymas neskatinamas.

Su sunkiu polihidramniono laipsniu gydytojas nusprendžia dėl skubaus gimdymo, nes kyla rimta grėsmė motinos ir vaiko sveikatai ir gyvybei. Jei menstruacijos dar neleidžia paskatinti gimdymo, nėščiajai paskiriamas vaisiaus vandenų išleidimas (labai kruopštumo reikalaujanti procedūra).

Gydymą skiria gydytojas, remdamasis tyrimo rezultatais, nustatydamas ligos eigos formą

Prevencinės priemonės, kurios gali žymiai sumažinti polihidramniono riziką, paprastai yra paprasti dalykai:

• griežtas visų gydytojų nurodymų laikymasis, visų tyrimų atlikimas laiku
• žygiai lauke
• tinkama mityba ir skysčių vartojimas
• kreipkitės į gydytoją, jei turite kokių nors įtartinų simptomų

Nėštumo ir gimdymo su polihidramnionu valdymo ypatumai

Jei gydytojas nėščiai moteriai nustatė polihidramnioną, jai bus paskirti papildomi tyrimai, kurie pašalins vaisiaus apsigimimus. Reikia dažniau eiti pas gydytoją, taip pat ultragarsu, taip pat dažniau teks atlikti tam tikrus tyrimus.

Dažnai prireikia stacionarinio gydymo, dažnai nėščiajai tenka gulėti ligoninėje iki pat gimdymo. Bet visa tai yra pagrįstos atsargumo priemonės, nes patologija jokiu būdu nėra nekenksminga.

Gimdymo komplikacijos su polihidramnionu deja irgi ne toks retas. Atkūrimo laikotarpis taip pat gali būti ilgesnis. 22% atvejų nėščioms moterims, sergančioms polihidramnionu, pasireiškia gimdymo veiklos silpnumas. Didelis kraujavimas yra dar viena šios patologijos sukelta grėsmė.

Tačiau nesitaikykite į blogiausią – gydytojai padarys viską, kas įmanoma, kad sumažintų riziką. Drausminga nėščioji, siekianti kuo pozityviausio rezultato, turi didelę tikimybę jį gauti.

Svarbiausia nevengti gydytojų, nepaisyti jų rekomendacijų, būti kantriems ir elgtis protingai.

Vietoj išvados

Taigi, polihidramnionas yra rimta nėštumo patologija. 5 tezės apie šią ligą:

1. Yra dviejų tipų polihidramnionas: ūminis ir lėtinis. Pirmoji yra pati pavojingiausia komplikacija, daugeliu atvejų baigiasi skubiu gimdymu.

2. Gydytojai nenustatė tikrųjų polihidramniono priežasčių, tačiau yra moterų, kurios yra jautriausios šiai ligai.

3. Net ir tam tikras diskomfortas (skausmas apatinėje nugaros dalyje, tarpvietėje), silpnumas, dusulys ir greitas pulsas turėtų būti skubaus vizito pas gydytoją priežastis.

4. Lengvas polihidramnionas gydomas ambulatoriškai, vidutinio sunkumo polihidramnionas gydomas stacionariai, ūminis polihidramnionas reikalauja drastiškų priemonių (gimdymas, vaisiaus vandenų išleidimas).

5. Kuo anksčiau nustatomas polihidramnionas, tuo lengviau jį kontroliuoti ir gydyti.

Vaisiaus vandenų patologija, iš kurių dažniausia yra polihidramnionas, yra aktuali, tačiau nepakankamai ištirta akušerijos problema. Ką reiškia polihidramnionas ir kodėl jis pavojingas nėštumo metu?

Tai būklė, kuriai būdingas skysčių perteklius amniono ertmėje. Tai laikoma didesniu nei 1,5 litro tūriu iki visiško nėštumo pabaigos, o pagal daugybines užsienio monografijas - daugiau nei 2 litrus. Šios patologijos dažnis tarp visų gimdymų svyruoja nuo 0,3 iki 1,2%. Paprastai klinikiniai simptomai atsiranda, kai skysčio tūris yra didesnis nei 3 litrai.

Vaisiaus vandenų vaidmuo ir jų šaltinis

Vaisiaus vandenų aplinka vaidina didžiulį vaidmenį užtikrinant normalų vaisiaus augimą ir vystymąsi tiek fiziologinio nėštumo metu, tiek jam nepalankiomis sąlygomis – nėštumo ar motinos ligos komplikacijomis. Amniono vandenys suteikia augančiam vaisiui reikiamą laisvą erdvę, mechaninę ir triukšmo apsaugą, dalyvauja palaikant jo temperatūros balansą, dujų mainuose, mityboje ir medžiagų apykaitos produktų pašalinime, formuojant imunitetą ir hormoninę būklę.

Be to, paskutinėmis nėštumo savaitėmis ir gimdymo metu vaisiaus vandenys dalyvauja ruošiant gimdymo taką vaisiaus praėjimui, saugo virkštelę nuo susispaudimo ir neleidžia sutrikti kraujotakai joje.

Amniono skysčio susidarymo šaltinis nėštumo pradžioje nėra gerai suprantamas. Daroma prielaida, kad jis susidaro dėl motinos plazmos „sušlapinimo“ (transudacijos) per choriono ir amniono membranas arba vaisiaus plazmai per pralaidžią odą.

Kiek plačiau ištirtas pusiausvyros tarp vaisiaus vandenų susidarymo ir jų rezorbcijos (reversinės absorbcijos) išlaikymo procesas antrajame trimestre. Pagrindinis šaltinis yra pats vaisius – jo alveolių skystis, kurio per parą plaučiai išskiria iki 400 ml, ir šlapimas, kurio paros kiekis nėštumo pabaigoje jau yra nuo 400 ml iki 1,2 litro.

Skysčio sumažėjimas iš dalies atsiranda dėl to, kad plaučiuose sumažėja jo gamyba dėl jų paruošimo išoriniam kvėpavimui, jo nurijimo (18 savaitę - 200 ml) ir tolesnio rezorbcijos per plaučių epitelį į limfinę sistemą. kraujagyslės dėl osmosinio slėgio skirtumo tarp vaisiaus plazmos ir alveolių skysčio. Skysčio rijimo intensyvumas po 40 savaičių palaipsniui didėja iki 500 ml.

Skysčių gamyba plaučių alveolėse taip pat sumažėja, kai vaisius išskiria tam tikrus hormonus ir biologiškai aktyvias medžiagas, pavyzdžiui, vazopresiną ir katecholaminus. Be to, jo perteklius iš dalies pašalinamas dėl osmosinio slėgio skirtumo motinos ir vaiko plazmoje.

Kas gresia polihidramnionui?

Tai kelia pavojų tiek vaisiui, tiek pačiam nėštumui, tiek motinai. Dažnai ankstyvosiose stadijose jį lydi ankstyva toksikozė, pasireiškianti „nėščiųjų vėmimu“ (36%), galimi spontaniški abortai, vaisiaus nepakankama mityba ir lėtinė hipoksija, intrauterinis augimo sulėtėjimas.

Polihidramnionas vėlesniuose etapuose taip pat prisideda prie vaisiaus intrauterinio vystymosi vėlavimo. Dėl pernelyg didelio judrumo galimas įsipainiojimas su virkštele, lėtinės asfiksijos vystymasis, neteisingos padėties gimdos ertmėje susidarymas (apie 6%), esant užpakaliui arba skersinei padėčiai. Gali įvykti priešlaikinis nėštumo nutraukimas, per anksti, o tai gresia ne tik vaisiaus mirtimi, bet ir didžiuliu kraujavimu.

Polihidramnionas paskutiniais nėštumo etapais ir gimdymo metu gali sukelti pavėluotą (5-20%), ankstyvą ar ankstyvą vandens nutekėjimą su vaisiaus virkštelės, rankenos ar kojos prolapsu. Taip pat neatmetamas užsitęsęs gimdymas dėl bendrųjų jėgų silpnumo ir susitraukimų nebuvimo dėl sumažėjusio gimdos susitraukimo ar jos atonijos, bandymų nebuvimo dėl per didelio raumenų įtempimo. pilvo siena. Neretai atsiranda veido ar užpakalio, vaisiaus hipoksija, priešlaikinis placentos atsiskyrimas ir kitos komplikacijos.

Galimos pasekmės vaikui, be asfiksijos ir mirties (negyvagimių skaičius su polihidramnionu vidutiniškai siekia 10%), yra intrauterinė infekcija su septinėmis komplikacijomis, tam tikras fizinio vystymosi vėlavimas, susilpnėjusi imuninė apsauga, polinkis sirgti kvėpavimo takų ligomis.

Pogimdyminiu laikotarpiu moters sveikimas yra ilgesnis. Pavojus yra pūlingos ir sepsinės komplikacijos dėl užsitęsusio gimdymo ir būtinybės skirti akušerinę pašalpą ar chirurgines intervencijas, pakartotinio kraujavimo galimybė.

Patologijos vystymosi priežastys

Aukščiau minėtų procesų pažeidimai gali sukelti amniono skysčio perteklių. Polihidramnionas dažniausiai gali atsirasti šiais atvejais:

1. Intrauterinė infekcija ir vaisiaus vandenų infekcijos sindromo išsivystymas. Ši priežastis yra labiausiai paplitusi. Be to, daugiausia procentų tenka lytiškai plintančioms infekcijoms (chlamidijoms, ureaplazmoms, herpes simplex virusui ir kt.). Sukėlėjai taip pat gali būti mikoplazmos, kvėpavimo takų virusinės infekcijos, infekcija su Urogenitalinės sistemos uždegiminėmis ligomis (kolpitas, adnexitas, pielonefritas, cistitas ir kt.).
2. Cukrinis diabetas (vidutiniškai 12 proc.).
3. Motinos ir vaisiaus nesuderinamumas pagal Rh faktorių ir hemolizinės ligos išsivystymas.
4. Daug rečiau polihidramnionas pasireiškia nėštumo metu su dvyniais, kai gali išsivystyti vaisiaus ir vaisiaus hemotransfuzijos sindromas su vaisiaus vystymosi sutrikimais, ypač virškinimo organų ar nervų sistemos vystymosi sutrikimais, paveldimomis ligomis, kraujo ligomis, placentos patologija.

Patologijos su nepaaiškintomis priežastimis dalis sudaro daugiau nei 60%. Kaip apibrėžti polihidramnioną?

Polihidramniono požymiai nėštumo metu

Priklausomai nuo kurso pobūdžio, ši patologija išskiriama taip:

1. Ūminis, kuris dažniausiai pasireiškia nėščioms moterims trumpalaikiu laikotarpiu – antrąjį trimestrą (svyruoja nuo 16 iki 20 savaičių).
2. Lėtinis, paprastai vystosi trečiąjį trimestrą.

Ūminis polihidramnionas

Palyginti su lėtiniu, jam būdinga ypač nepalanki eiga. Jos simptomai sustiprėja labai greitai – per kelias dienas ar net kelias valandas. Nėščioji skundžiasi sparčiai didėjančiu pilvo tūriu, dideliu sunkumu jo apatinėse dalyse ir tarpvietėje, kartais stipriais skausmais juosmens srityje ir tarpvietėje, padidėjusiu kraujospūdžiu. Bendros apžiūros metu priekinė pilvo siena buvo paburkusi ir lygi su strijomis, gimda įsitempusi. Auskultuojant vaisiui širdies garsai būna prislopinti ir sunkiai girdimi.

Gana tikėtina vaisiaus mirtis arba jo gimimas su apsigimimais. Dėl ūminio vaisiaus placentos nepakankamumo ir priešlaikinio placentos atsiskyrimo galimas savaiminis persileidimas, gyvybei pavojingas intrauterinis kraujavimas (41 proc.), gimdos plyšimas arba jo plyšimo grėsmė.

Lėtinis polihidramnionas

Lėtinis polihidramnionas trečiąjį nėštumo trimestrą pasižymi laipsnišku vaisiaus vandenų tūrio padidėjimu ir lėtu vystymusi. Prognozė labai priklauso nuo patologijos sunkumo ir skysčio tūrio padidėjimo greičio. Kartais, labai lėtai didėjant jo skaičiui, gana sunku atpažinti patologiją be instrumentinio tyrimo.

Lėtinės eigos metu polihidramniono simptomai nėštumo metu yra mažiau ryškūs nei ūminės eigos. Skausmo sindromo nėra arba skausmo intensyvumo laipsnis yra nereikšmingas. Diagnozė nustatoma remiantis subjektyviais skundais, bendra apžiūra ir instrumentiniu tyrimu.

Moteris gali skųstis:

• per didelis vaisiaus aktyvumas;
• dusulys net esant nedideliam fiziniam krūviui;
• vidutinio sunkumo, o kartais ir pilvo skausmas;
• rėmuo ir raugėjimas, ypač išgėrus net nedidelį kiekį maisto;
• širdies plakimas ir silpnumas;
• nuolatinis kojų patinimas;
• strijų susidarymas ant pilvo odos;

Bendras tyrimas atskleidžia:

1. Padidėjęs tankis ir jo palpacija.
2. Svyravimas pilvo srityje (skysčių svyravimai).
3. Per didelis vaisiaus aktyvumas, taip pat jo per didelis mobilumas ir nestabili padėtis palpuojant.
4. Sunku nustatyti mažas vaisiaus dalis.
5. Prislopintas arba prislopintas vaisiaus širdies plakimas.
6. Pilvo apimties ir atstumo nuo gimdos iki gimdos dugno (gimdos dugno būklės aukščio) matavimų rezultatų neatitikimas (perteklius) šiam nėštumo amžiui.
7. Kojų patinimas ir venų varikozė.
8. Apžiūrint makštį gimdymo metu – įtempta vaisiaus šlapimo pūslė, nepriklausomai nuo susitraukimų buvimo ar nebuvimo.

Patologijos sunkumas ir diagnozė

Atsižvelgiant į amniono skysčio tūrį, įprasta išskirti tris patologijos sunkumo laipsnius:

• I laipsnis - 3000 ml;
• II laipsnis - nuo 3000 iki 5000 ml;
• III laipsnis - daugiau nei 5000 ml.

Ypač svarbi yra ultragarso diagnostinė vertė. Su jo pagalba nuo 16 savaičių skaičiuojamas polihidramniono indeksas nėštumo metu, vadinamas amniono skysčių indeksu (AFI).

Metodas susideda iš protinio pilvo padalijimo į 4 zonas dviem tarpusavyje statmenomis linijomis, kurios susikerta ties bamba. Tada ultragarsinio tyrimo metu kiekvienoje zonoje parenkama didžiausia vertikali kišenė su skysčiu ir išmatuojama. Gautų rezultatų suma yra skaitinė IAF reikšmė, išreikšta milimetrais.

Nuo 16-osios nėštumo savaitės jo vidutinė vertė palaipsniui didėja ir iki 27-osios savaitės tampa didžiausia - 156 mm (apatinė normos riba yra 85 mm, viršutinė - 245 mm), po kurios vidutinė vertė kas savaitę mažėja. Pavyzdžiui, 32 savaitę vidutinis IAI yra 144 mm (76–269 mm), 33 savaitę – 143 mm (74–274 mm), o 35 savaitę – 140 mm (70–279 mm).

IAI reikšmės prie viršutinės normos ribos arba šiek tiek viršijančios ją reiškia vidutinio sunkumo ar santykinį polihidramnioną, kurio metu vaisiui negresia. Šis rodiklis yra reikšmingiausias apibūdinant jo funkcinę būklę ir išsivystymą. Nuolatinis IAI stebėjimas padeda užkirsti kelią patologinių komplikacijų vystymuisi vaisiui.

Ultragarso pagalba taip pat nustatoma placentos sandaros būklė ir jos brendimo savalaikiškumas. Be to, atliekant kardiotokografiją, patikrinama bendra vaisiaus būklė, skiriami papildomi tyrimai vaisiaus vystymosi defektams ir anomalijoms nustatyti. Kaip gydyti diagnozuotą patologiją?

Polihidramniono gydymas

Diagnozuojant moterį būtina hospitalizuoti nėščiųjų patologijos skyriuje, siekiant patikslinti diagnozę, nustatyti patologijos priežastį ir sudaryti gydymo planą. Gydymo taktika priklauso nuo patologinės būklės vystymosi laikotarpio, priežasties ir jos sunkumo laipsnio. Vaisiaus vystymosi anomalijų buvimas yra nėštumo nutraukimo požymis.

Esant lėtiniams I ir II laipsnio polihidramnionams, kurie išsivysto trečiąjį trimestrą, dažniausiai ambulatoriškai, gydymas atliekamas siekiant išlaikyti nėštumą ir fiziologinį gimdymą. Esant neišreikštai ūminei formai ir III laipsnio ligai po 28 nėštumo savaičių, gydymas būtinas iki vaisiaus brandos simptomų atsiradimo (efektyvumas apie 71%). Ūminė patologijos forma, kuri išsivystė prieš nurodytą laikotarpį, yra nėštumo nutraukimo indikacija.

Gydymas apima įprastą dietą su ribotu druskos, prieskonių, aštraus ir marinuoto maisto, ekstraktinių patiekalų suvartojimu. Iš vaistų skiriami diuretikai su kalio ir magnio preparatais, antivirusiniai, antibakteriniai vaistai ir plataus veikimo spektro antibiotikai (privalomi), taip pat mikrocirkuliaciją gerinančios medžiagos (Curantil, Actovegin) ir vitaminų kompleksai.

Esant ūminei patologijos formai arba esant labai dideliam skysčių kiekiui, kartais nurodoma pakartotinė. Klinikinio vaizdo padidėjimas dėl amniono skysčio tūrio padidėjimo vykstančio gydymo fone yra ankstyvo gimdymo indikacija.

Tradicinės medicinos naudojimo galimybės

Oficialioji medicina nepripažįsta polihidramniono gydymo liaudies gynimo priemonėmis, nes juose yra neišgrynintų komponentų, kurie gali sukelti nepageidaujamas reakcijas motinai ir ypač vaisiui. Be to, jie neturi selektyvaus poveikio ir pakankamo veiksmingumo laipsnio, o tai prisideda prie gydymo laiko praradimo. Galima vartoti tik šlapimą varančius vaistus ir augalinės kilmės vitaminų papildus ir tik gydytojo rekomendacija.

Būklės prevencija

Kaip išvengti polihidramniono? Prevencija apima papildomą nėštumą planuojančios moters apžiūrą, siekiant nustatyti ir gydyti lėtines infekcijas bei diabetą.

Nėščiųjų gimdymo klinikoje gresia nėščiosios, turinčios RH neigiamą kraują, sergančios cukriniu diabetu, vaisiaus vystymosi anomalijomis, vaisiaus vandenų patologija, lėtinėmis uždegiminėmis lytinių organų ligomis.

Kūdikis 9 mėnesius intrauterinio gyvenimo praleidžia gimdoje, tarsi mažame SPA centre, iš visų pusių apsuptas vaisiaus vandenų. Jie apsaugo kūdikį nuo bet kokių smūgių ir sukrėtimų, leidžia laisvai keisti kūno padėtį ir „išmoko“ taisyklingai kvėpuoti ir ryti. Bet vaisiaus vandenų gali būti per daug – tada gresia nėštumas, moteriai diagnozuojamas polihidramnionas.

Polihidramniono požymiai

„Turbūt turite polihidramnioną, koks didžiulis pilvas!– kai kurios nėščiosios išgirsta iš artimųjų ir draugų. „Didžiulio pilvo“ įspūdis gali susidaryti dėl nėščios moters kūno sudėjimo ir vaisiaus padėties ypatumų.

” Tačiau vienas iš akivaizdžių polihidramniono požymių – pilvo apimties padidėjimas bambos srityje iki metro ar daugiau.

• Tuo pačiu metu moteriai gali pasunkėti kvėpavimas, jai sunku valgyti, stipriai graužia rėmuo – taip yra dėl labai aukštos diafragmos padėties.

• Didelis skysčių kiekis kartu su dusuliu sukelia silpnumą, nuovargį, sunkų dusulį net ir nuo nedidelio krūvio bei padažnėjusį širdies susitraukimų dažnį.

• Skauda pilvą, būsimoji mama subjektyviai jį suvokia kaip „sunkų“, „akmeninį“.

• Pilvo oda greitai pasidengia grublėtomis strijomis – spaudimas jai auga greičiau, nei gali prisitaikyti.

• Pastebimas pilvo ir kojų patinimas.

” Galiausiai atsiranda svyravimai – judant girdisi cypimas skrandyje.

Nė vienas iš šių požymių savaime nerodo polihidramniono, tačiau bet kuris iš jų yra proga neplanuotai kreiptis į gydytoją dėl tikslios diagnozės.

Polihidramniono diagnozė

Pagrindinis polihidramniono diagnostikos metodas buvo ir išlieka ultragarsas (ultragarsas). Vaisiaus vandenų tūriui įvertinti gydytojas ultragarsu apskaičiuoja vaisiaus vandenų indeksą. Norėdami tai padaryti, jis mintyse nubrėžia vertikalią ir horizontalią liniją gimdos viduryje ir kiekviename iš šių keturių sąlyginių sektorių nustato didžiausią atstumą nuo gimdos sienelės iki vaisiaus. Keturių matavimų suma gali svyruoti nuo 5 iki 24 cm (kai kurie gydytojai šį intervalą susiaurina iki 8–18 cm) ir skiriasi priklausomai nuo nėštumo amžiaus.

Normalūs vaisiaus vandenų indekso rodmenys

” Ypač pavojingas yra ūminis polihidramnionas, kai per dieną skysčių kiekis smarkiai padidėja. Moteris fiziškai jaučia drastiškus pokyčius, ir tai yra indikacija privalomai hospitalizuoti, net jei ultragarsinio tyrimo metu vaisiaus vandenų indeksas buvo ties normos riba.

Priešingai, lėtinio polihidramniono gali nepajusti besilaukianti mama, kuri pripranta prie palaipsniui didėjančio diskomforto. Tačiau tai nereiškia, kad ji ir vaikas nenukenčia dėl susidariusios situacijos.

Polihidramniono priežastys nėštumo metu

Polihidramniono priežasčių yra labai daug, be to, įvairių šaltinių duomenimis, 27-60% atvejų jų nepavyksta išsiaiškinti. Tačiau yra keletas bendresnių sąlygų, kurios gali sukelti šią nėštumo komplikaciją.

Nėščios moters ligos

• Kai kurios lėtinės moters ligos, atsiradusios dar prieš nėštumą, sukelia polihidramnioną. Didžiausio dėmesio reikalauja širdies ir kraujagyslių ligos, inkstų ligos ir cukrinis diabetas.

• Atskirai verta pabrėžti nėštumo metu patirtas infekcines ligas – net banalus SARS pažeidžia vaisiaus membranas, dėl ko sutrinka normalus jų funkcionavimo ritmas.

• Nėštumo eigos ypatybės

• Polihidramnionas atsiranda esant Rh konfliktui tarp motinos ir vaiko, daugiavaisio nėštumo atveju (dažnai vieno vaisiaus polihidramnioną lydi kito vaisiaus oligohidramnionas), taip pat jei vaisiaus dydis viršija normą.

Vaisiaus problemos

• Kadangi antroje nėštumo pusėje vaisiaus vandenų tūrį didžiąja dalimi reguliuoja kūdikio virškinimo sistema (jis aktyviai ryja vaisiaus vandenis ir tuštinasi), tai bet kokios kūdikio problemos iš karto atsispindi skysčių tūryje.

• Kartais polihidramnionas įvyksta esant dideliems vaisiaus apsigimimams - galbūt tai yra natūralus neperspektyvaus nėštumo nutraukimo mechanizmas.

Koks yra polihidramniono pavojus nėščiai moteriai ir vaikui

Nėštumo metu

• Aukšta diafragma išprovokuoja pasikartojantį varginantį vėmimą kas trečiai moteriai su šia diagnoze. Paradoksalu, tačiau dėl polihidramniono moteris gali nukentėti nuo dehidratacijos.

• Polihidramnionas būtinai sukelia vėlyvąją preeklampsiją – kas penkta moteris, turinti tokią diagnozę, kenčia nuo skausmingos edemos ir aukšto kraujospūdžio.

• Dėl kvėpavimo sunkumų tiek mamą, tiek vaiką kamuoja hipoksija – deguonies trūkumas. Sunkiais atvejais vaikas gali net mirti.

• Didelis vaisiaus vandenų kiekis leidžia vaikui judėti pernelyg aktyviai – taip būna, o 6% kūdikių prieš gimdymą niekaip negali užimti taisyklingos pozos – dėl to gali rekomenduoti ginekologė-akušerė.

” Galiausiai, pati baisiausia komplikacija yra dalinis arba visiškas placentos atsiskyrimas dėl per didelio vaisiaus vandenų slėgio ant gimdos sienelių. Tai neišvengiamai veda į vaisiaus mirtį – be medicininės intervencijos taip nutinka 30 proc.

Polihidramnioną sunku toleruoti ir pats vaikas- jei šios būklės priežastis yra infekcija, tai gali atsitikti, dažnai kenčia centrinė vaiko nervų ir virškinimo sistemos.

Gimdymo metu

• Polihidramnionas sukelia priešlaikinį gimdymą – vaisiaus šlapimo pūslė tiesiog neatlaiko tokio spaudimo iš vidaus.

• Gimdos sienelės per daug ištempiamos dėl didelio vandens kiekio ir negali normaliai susitraukti gimdymo metu – yra susilpnėjusi gimdymo veikla.

• Staigus didelio amniono skysčio kiekio nutekėjimas sukelia vaisiaus rankenos ar kojos kritimą arba virkštelės kilpas - patyręs akušeris gali juos laiku nustatyti, grąžindamas atgal į gimdą, tačiau jis turės kelias sekundes tai padaryti.

” Galiausiai, polihidramnionas gali sukelti gausų kraujavimą gimdymo metu. Ypač pavojingas yra ūminis polihidramnionas – puse atvejų jį lydi didelis kraujo netekimas gimdymo metu.

Kokie tyrimai atliekami su polihidramnionu

Pagrindinis polihidramniono diagnozavimo metodas yra ultragarsas. Tačiau norint išsiaiškinti priežastis, dėl kurių atsirado polihidramnionas, atliekami šie tyrimai:

• Bendra kraujo ir šlapimo analizė

• Gliukozės kiekio kraujyje tyrimas – patvirtinti arba paneigti diabetą.

• Makšties tepinėlis – latentinėms urogenitalinėms infekcijoms atskleisti.

• Kraujo tyrimas dėl antikūnų Rh-konflikto motinai ir vaikui

Doplerometrija ir kardiotokografija (KTG) atliekama bent kartą per 5-7 dienas, siekiant įsitikinti, kad polihidramnionas nesukelia rimtos žalos vaikui.

Polihidramniono gydymas

Priklausomai nuo nustatytos patologinės būklės priežasties, atliekama specifinė pagrindinės ligos terapija. Tačiau bet kuriuo atveju (taip pat ir tuo atveju, jei polihidramniono priežasties nustatyti neįmanoma), gydytojas gali rekomenduoti tokį gydymą.

• Vartoti multivitaminus

• Jei yra įtarimas dėl infekcinės ligos – plataus veikimo spektro antibiotikų, patvirtintų vartoti antrąjį ir trečiąjį nėštumo trimestrus, vartojimas.

• Diuretikų vartojimas.

• Vaistai, skirti pagerinti placentos aprūpinimą krauju ir apskritai placentos sveikatą.

” Galiausiai gydytojas gali rekomenduoti amnioredukciją – gydomąją ir diagnostinę amniocentezę, kai iš gimdos ertmės lėtai pašalinamas vaisiaus vandenų perteklius – vienu metu iki 200 ml.

Atsižvelgiant į tai, kaip sėkmingai pavyko stabilizuoti nėščiosios būklę, sprendžiamas gimdymo datos klausimas. Paprastai gimdymas pradedamas, o kūdikis gimsta beveik pilnavertis ir visiškai gyvybingas. Retais atvejais, kai nuolat didėja polihidramniono simptomai, skubus gimdymas atliekamas bet kuriuo nėštumo etapu.

” Laimei, tikrai pavojingas ūminis polihidramnionas yra gana retas - maždaug 1 kartą iš 300 nėštumų. Vidutinio sunkumo polihidramnionas ties fiziologinės normos riba diagnozuojamas kas dešimtai nėščiajai.

Tai gana dažna būklė, ir jei jums diagnozuotas polihidramnionas – nepanikuokite ir nenusiminkite, o nusiteikite teigiamai ir tiksliai vykdykite gydytojo nurodymus!

Parengė Alena Novikova

Polihidramnionas yra patologinė būklė, pasireiškianti per dideliu amniono skysčio kaupimu gimdoje nėštumo metu.

Vaisiaus vandenų arba vaisiaus vandenų tūris nėštumo metu kinta, pavyzdžiui, dešimtą savaitę jų kiekis neturi viršyti 30 ml, keturioliktą - 100 ml, o paskutinį trimestrą vaisiaus vandenų tūris svyruoja 1000-1500 ml ribose. . Jei šios normos viršijamos pagal vaisiaus vandenų kiekį, nėštumo metu atsiranda polihidramnionas.

Medicinos praktikoje pasitaiko ūminių ir lėtinių polihidramnionų, viskas priklauso nuo sunkumo. Pavyzdžiui, esant lengvam polihidramnionui, skysčių perteklius gimdoje yra nereikšmingas, tačiau jei vandens tūris yra žymiai didesnis nei įprasta, kalbame apie sunkų polihidramnioną.

Nėščioms moterims, kurioms diagnozuotas polihidramnionas, rekomenduojama nuolat stebėti medikus, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų. Jei su šia diagnoze moteriai nebuvo kraujotakos ir kvėpavimo sutrikimų, specialistai iki paskutinio stengiasi išlaikyti nėštumą iki natūralaus gimdymo proceso, kitu atveju tai išsprendžiama per anksti, nes kelia grėsmę moters gyvybei.

Šios patologijos gydymas atliekamas atsižvelgiant į būsimos motinos būklės sunkumą. Jei tokia nėščios moters anomalija nėra labai ryški, ji gali išnykti savaime ir be gydytojų įsikišimo.

Gydant sunkų ir ūminį polihidramnioną, dažnai skiriama amniotomija (arba amniono maišelio atidarymas), siekiant nusausinti vaisiaus vandenų perteklių.

Polihidramniono simptomai.
Tokios nėštumo patologijos pasireiškimo simptomai gali būti labai skirtingi, visų pirma dėl padidėjusios gimdos spaudimo šalia esantiems organams. Pavyzdžiui, esant ūminiam polihidramnionui, kurio atvejai yra gana reti ir kurie dažniausiai pasireiškia ankstyvose gimdymo stadijose, sparčiai didėja vaisiaus vandenų kiekis, atsiranda sunkumas pilve ir sparčiai didėja. dydis. Tuo pačiu metu būsimai mamai gali pasireikšti ūmaus pobūdžio skausmai apatinėje nugaros dalyje ir tarpvietėje, apatinių galūnių, vulvos ir pilvo sienelių patinimas, dusulys ar pasunkėjęs kvėpavimas, sumažėjęs šlapinimasis. Be to, nėščiajai pakyla kraujospūdis, be to, sunku klausytis vaisiaus širdies plakimo ir pajusti jį pirštais.

Lėtinis polihidramnionas daugeliu atvejų pasireiškia trečiąjį nėštumo trimestrą. Turiu pasakyti, kad simptomai šiuo atveju yra mažiau ryškūs nei esant ūminiam polihidramnionui: pilvo dydis palaipsniui didėja, todėl moteris prie jų prisitaiko. Tačiau verta paminėti, kad šiuo atveju yra įvairių motinos ligų nėštumo metu. Tai yra cukrinis diabetas, bakterinės ar infekcinės būsimos motinos perneštos ligos, inkstų ir širdies ir kraujagyslių ligos.

Polihidramniono priežastys.
Dažnai atsitinka taip, kad polihidramniono priežastys lieka neaiškios. Tačiau dažniausiai šios būklės priežastys yra šios:

• įgimtos vaisiaus vystymosi patologijos, turinčios įtakos virškinimo trakto, inkstų ar širdies vystymuisi, vaiko centrinei nervų sistemai;
• chromosominio pobūdžio vaiko nukrypimai;
• nėštumas su identiškais dvyniais, kurio metu vienas vaisius turi polihidramnioną, o kitas – oligohidramnioną;
• cukrinis diabetas, pielonefritas, medžiagų apykaitos sutrikimai ir kūno skysčiai;
• širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
• vaisiaus anemija;
• Motinos ir vaiko kraujo konfliktas (motina turi neigiamą Rh faktorių, o tėvas – teigiamą);
  infekcijos (raudonukė, citomegalovirusas);
• bakterinės ar infekcinės ligos, kurias nėščia moteris patyrė prieš pastojimą arba nėštumo metu;
• placentos navikas.

Polihidramniono komplikacijos:

• šlapimo takų infekcijos;
• neteisinga vaisiaus padėtis gimdos ertmėje, dėl kurios reikia cezario pjūvio;
• padidėjęs kraujospūdis;
• patologinis vaisiaus augimas;
• priešlaikinis vaisiaus šlapimo pūslės plyšimas kartu su amniono skysčio nutekėjimu;
• virkštelės prolapsas;
• priešlaikinis gimdymas;
• priešlaikinis placentos lupimasis;
• negyvi vaikai;
• didelė kraujavimo po gimdymo rizika silpno gimdos susitraukimo fone.

Kuo anksčiau išsivysto polihidramnionas, tuo didesnis gimdoje susikaupusių skysčių kiekis ir didesnė komplikacijų tikimybė.

Polihidramniono diagnozė.
Šios patologinės būklės diagnozė nėštumo metu atliekama remiantis moters nusiskundimais. Diagnozei nustatyti skiriamas ultragarsinis vaisiaus tyrimas, kurio metu nustatomas vaisiaus vandenų kiekis ir apskaičiuojamas „amniono indeksas“. Jei gautas rodiklis viršija normą, dedamas polihidramnionas.

Be to, gydytojas gali paskirti papildomus tyrimus:

• Amniocentezės procedūra, kurios metu analizei paimami vaisiaus vandenų mėginiai, kuriuose yra vaisiaus ląstelių, jo gyvybinės veiklos produktų.
• Gliukozės pasisavinimo testas, kuris yra gestacinio diabeto (kuris pasireiškia nėštumo metu) atrankos testas. Moteriai duodama atsigerti sirupo, o po pusvalandžio paimamas kraujas gliukozės kiekiui nustatyti. Jei cukraus kiekis kraujyje viršija leistinas ribas, atliekamas papildomas gliukozės pasisavinimo tyrimas, kuris atskleidžia gestacinio diabeto buvimą ar nebuvimą.
• Nėščios moters kraujo serumo biocheminė analizė, kuri nustato medžiagų, susijusių su tam tikrais apsigimimais, kiekius.
• Kariotipų nustatymas arba chromosomų kokybės ir kiekio analizė visoms 23 chromosomų poroms. Analizei naudojami vaisiaus vandenų arba placentos mėginiai, kurie paimami amniocentezės ar chorioninės biopsijos metu.

Polihidramniono gydymas nėščioms moterims.
Gydymo veiksmingumas tiesiogiai priklauso nuo polihidramniono vystymosi priežasties nustatymo ir pašalinimo, kuriam specialistas skiria kai kuriuos tyrimus:

• Vaisiaus ultragarsas ir doplerografija (su jo pagalba tiriamos kraujagyslės, vaisius, gimda ir virkštelė), kurios metu nustatoma gimdos ir vaisiaus būklė bei kraujotaka placentoje.
• KTG (kardiotokografija) vaisiaus bendrajai būklei įvertinti.
• Kraujo tyrimas dėl intrauterinės infekcijos.
• Kraujo tyrimas ir tepinėlis dėl lytiniu keliu plintančių infekcijų (chlamidijų, mikoplazmų, ureaplazmų).
• Esant neigiamam Rh faktoriui, moteris turi atlikti antikūnų kraujo tyrimą.

Atsižvelgiant į šios patologijos priežastis ir sunkumą, paskiriamas tinkamas gydymas. Taigi esant neišreikštiems vidutinio sunkumo polihidramnionams ir polihidramnionams, taikomas gydymas medikamentais tiek ambulatorinėmis (lengvomis), tiek stacionarinėmis sąlygomis (su vidutinio sunkumo polihidramnionais). Šiuo atveju nėštumas palaikomas iki natūralaus fiziologinio jo pabaigos (gimdymo) nuolatinio gydymo metu. Paprastai moterims skiriami antibiotikai (išskyrus tetracikliną), diuretikai (diuretikai), vitaminai (hipotiazidas, B grupės vitaminai), imunomoduliacinė terapija. Taip pat 24–38 nėštumo savaitę moteriai skiriamas indometacinas. Jei taikomos priemonės neduoda teigiamo rezultato, o polihidramnionas toliau vystosi, virsdamas sunkiu laipsniu, o yra visi vaisiaus intrauterinės kančios požymiai, daugeliu atvejų nėštumas išsprendžiamas anksčiau laiko. Esant silpnam gimdymo aktyvumui, taip pat taikomas tinkamas gydymas (vaistai vartojami ne anksčiau kaip po dviejų valandų po amniono skysčio nutekėjimo).

Kaip patiems palengvinti būklę polihidramnionu?
Trūkstant oro, reikėtų daugiau ilsėtis, vengti lipti ant grindų be lifto, visus buities darbus atlikti lėtai.

Kai rėmuo yra gimdos spaudimo skrandyje fone:

• turėtų kuo dažniau valgyti mažomis porcijomis;
• nevalgykite naktį ir valgykite prieš pat miegą;
• reikia atsisakyti jį provokuojančių maisto produktų ir gėrimų (riebaus maisto, gazuotų gėrimų ir kt.);
• prieš miegą pasidėkite pagalves po nugara (kad susidarytumėte gulimosi padėtį);
• Vartokite antacidinius vaistus, kaip nurodė gydytojas.

Jei atsiranda naujų simptomų arba būklė pablogėja, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Polihidramniono įtaka nėščios moters būklei.

• Skausmo ir diskomforto jausmai.
• Gimdymo proceso komplikacija: susitraukimų silpnumas, ankstyvas placentos atsiskyrimas, gausus kraujavimas dėl pernelyg didelio gimdos tempimo.
• Komplikacijos atsigavimo laikotarpiu.

Polihidramniono poveikis vaisiui.

• Įvairių vaisiaus vystymosi defektų ir patologijų atsiradimas.
• perinatalinė mirtis.
• Vaisiaus asfiksija susilpnėjus gimdymo veiklai, o tai neigiamai veikia bendrą kūdikio ir jo centrinės nervų sistemos būklę.

Prevencija.
Polihidramnionas nėštumo metu yra gana rimtas reiškinys, net ir esant lengvam patologijos laipsniui, nes tai rodo sutrikimus nėštumo metu, tam tikras ligas, kurios gali rimtai pakenkti moters ir vaiko sveikatai. Todėl svarbu imtis prevencinių priemonių, kad būtų išvengta šio reiškinio vystymosi. Visų pirma, tai apima įvairias apklausas, kurios padės laiku nustatyti veiksnius, skatinančius polihidramniono vystymąsi. Taip pat rekomenduojama laikytis tam tikros dietos, vartoti tam tikrą kiekį skysčių, dažnai būti gryname ore, pasivaikščioti. Ir, svarbiausia, griežtai laikykitės nėštumo vedančio gydytojo rekomendacijų, vartokite visus vitaminus ir paskirtus vaistus, taip pat atlikite nustatytas procedūras. Pradiniame vystymosi etape išryškėję polihidramnionai paprastai, greitai ir efektyviai gydomi nepakenkiant motinos ir vaisiaus sveikatai.

Vaisius yra apsuptas vaisiaus vandenų, kurių tūris kinta viso nėštumo metu (kuo ilgesnis nėštumo laikotarpis, tuo vaisiaus vandenų tampa daugiau).

Polihidramnionas yra tokia vaisiaus vandenų patologija, kurioje yra jo perteklius ir netgi perteklius. Taigi iki nėštumo pabaigos (37-38 savaitės) vandens kiekis neturėtų viršyti 1,5 litro.

Priežastys

Priežastys, dėl kurių atsiranda polihidramnionas, nėra gerai suprantamos. Tradiciškai juos galima suskirstyti į kelias grupes:

motinos priežastys

Visų pirma, ši grupė apima lėtines moterų ligas.

Cukrinis diabetas 25% atvejų nėštumo metu sukelia polihidramnioną. Tai taip pat apima lėtines širdies ir kraujagyslių bei šlapimo sistemos ligas (glomerulonefritą ir pielonefritą, hipertenziją, širdies ydas).

Svarbų vaidmenį vystant polihidramnioną vaidina lėtinės ar ūminės infekcijos. Ypač tos, kurios yra įtrauktos į TORCH infekcijų (raudonukės, pūslelinės, citomegaloviruso, toksoplazmozės) grupę.

Be to, lytinių organų ligos (gimdos fibroma, endometriozė, lėtiniai uždegiminiai gimdos ir priedų procesai) yra vaisiaus vandenų tūrio padidėjimo priežastis.

Priežastys dėl vaisiaus patologijos

Visų pirma, tai yra įgimtos vystymosi anomalijos ir chromosominės ligos (anencefalija, nugaros smegenų ir šlapimo sistemos patologija, neoplastiniai procesai ir kt.).

Be to, polihidramnionas išsivysto esant daugiavaisiui nėštumui arba dideliam vaisiaus dydžiui.

Nėštumo patologiją lemiantys veiksniai

Šiai grupei priklauso: įvairios placentos patologijos (vaiko vietos navikai), preeklampsija (kraujagyslių sienelių pažeidimas ir jų pralaidumo padidėjimas), hemoglobino sumažėjimas, Rh-konfliktinis nėštumas.

Taip pat atsiranda idiopatinis polihidramnionas, kurio priežasties nepavyko nustatyti.

Diagnostika

Polihidramniono diagnozė apima fizinį patikrinimą ir papildomus tyrimo metodus:

Medicininė apžiūra

Matuojant pilvo apimtį ir gimdos dugno aukštį, nustatomi reikšmingi jų dydžiai, viršijantys šiam nėštumo laikotarpiui būdingus rodiklius. Tai ypač pastebima reguliariai stebint nėščią moterį. Gimdos palpacija atskleidžia jos įtampą ir per didelį embriono mobilumą.

Lentelė: gimdos dugno aukštis stovint ir pilvo apimtis pagal nėštumo savaitę

Klausantis vaisiaus širdies plakimo, nustatomi duslūs arba duslūs širdies garsai.

Gimdančios moters makšties apžiūros atveju įtemptą vaisiaus šlapimo pūslę galima aptikti net ne susitraukimo metu.

Instrumentinis tyrimas

Vaisiaus vandenų kiekio nustatymo „auksinis standartas“ yra vaisiaus vandenų indekso (AFI) apskaičiavimas ultragarso metu.

Polihidramnionui diagnozuojamas IAI padidėjimas ir didžiausios vaisiaus vandenų kišenės dydis 8 cm ar daugiau. Tačiau ultragarsas turėtų būti atliekamas dinamikoje (pakartotinai).

Vaisiaus vandenų indekso normos pagal savaitę

• 16 savaičių - 73-201mm (vidutiniškai 121mm);
• 17 savaičių - 77-211 mm (vidutiniškai 127 mm);
• 18 savaičių - 80-220 mm (vidutiniškai 133 mm);
• 19 savaičių - 83-230 mm (vidutiniškai 137 mm);
• 20 savaičių - 86-230 mm (vidutiniškai 141 mm);
• 21 savaitė - 88-233mm (vidutiniškai 143mm);
• 22 savaites - 89-235mm (vidutiniškai 145mm);
• 23 savaites - 90-237mm (vidutiniškai 146mm);
• 24 savaites - 90-238mm (vidutiniškai 147mm);
• 25 savaites - 89-240mm (vidutiniškai 147mm);
• 26 savaites - 89-242mm (vidutiniškai 147mm);
• 27 savaites - 85-245 mm (vidutiniškai 156 mm);
• 28 sav. - 86-249mm (vidutiniškai 146mm);
• 29 savaites - 84-254mm (vidutiniškai 145mm);
• 30 savaičių - 82-258 mm (vidutiniškai 145 mm);
• 31 savaitė - 79-263mm (vidutiniškai 144mm);
• 32 savaites - 77-269mm (vidutiniškai 144mm);
• 33 savaites - 74-274mm (vidutiniškai 143mm);
• 34 savaites - 72-278mm (vidutiniškai 142mm);
• 35 savaites - 70-279mm (vidutiniškai 140mm);
• 36 savaites - 68-279mm (vidutiniškai 138mm);
• 37 savaites - 66-275mm (vidutiniškai 135mm);
• 38 savaitės - 65-269mm (vidutiniškai 132mm);
• 39 savaitės - 64-255mm (vidutiniškai 127mm);
• 40 savaičių - 63-240 mm (vidutiniškai 123 mm);
• 41 savaitė - 63-216mm (vidutiniškai 116mm);
• 42 savaites - 63-192mm (vidutiniškai 110mm).

Laboratoriniai tyrimai

Iš laboratorinių tyrimų metodų papildomai priskirtas

• kraujas Rh faktoriui ir antikūnams nustatyti,
• kraujas cukraus kiekiui nustatyti (kad būtų išvengta gestacinio diabeto),
• PGR TORCH infekcijų patogenams aptikti.

Kardiotokografija (CTG) ir Dopleris

Siekiant įvertinti vaisiaus būklę, atliekama kardiotokografija (instrumentinis vaisiaus širdies plakimo klausymasis) ir doplerometrija (kraujotakos vaisiaus, bambos ir gimdos kraujagyslėse tyrimas).

Polihidramniono gydymas

Vaisiaus vandenų pertekliaus gydymas skirtas pašalinti jį sukėlusią priežastį. Jei nustatoma hiperglikemija (padidėjęs cukraus kiekis kraujyje), gydymas skirtas normalizuoti jos lygį. Nustačius nėščios moters Rh jautrinimą, atliekamas tinkamas gydymas (vaisiaus hemolizinės ligos gydymas arba profilaktika).

Jei vaisiui nustatomi intrauteriniai apsigimimai, dėl kurių išsivystė polihidramnionas ir kurie nesuderinami su vaiko gyvybe, nėštumas nutraukiamas dėl medicininių priežasčių.

Vidutinio laipsnio polihidramnionas, nustatytas trečią trimestrą, yra indikacija tolesniam jo pailgėjimui gydant placentos nepakankamumą (gerinant gimdos placentos kraujotaką).

Esant vidutinio sunkumo polihidramnionui, skiriami:

• tokolitikai (plečiantys gimdos kraujagysles ir mažinantys gimdos tonusą): partusisten, ginipralis;
• antispazminiai vaistai: papaverinas, no-shpa, magnezija;
• antitrombocitinės medžiagos (gerina kraujo reologiją arba „skystumą“): trental, varpeliai;
• vitaminai (askorbo rūgštis, B grupė, tokoferolis kaip antioksidantas);
• actoveginas (gerina gliukozės ir deguonies įsisavinimą).

Nustačius intrauterinę infekciją, skiriamas etiotropinis gydymas (vaistai, kenkiantys infekcinių ligų sukėlėjams): makrolidų grupės antibiotikai (eritromicinas, josamicinas), antivirusiniai ar antikandidozės vaistai.

Jei ūminis polihidramnionas arba sunkus lėtinis polihidramnionas diagnozuojamas po 28 nėštumo savaitės, gydymas atliekamas tol, kol atsiranda vaisiaus plaučių brendimo požymių (šiuo atveju skiriami gliukokortikoidai, surfaktantas), o vėliau gimdymas ankstyvas.

Nėštumo nutraukimo indikacija yra trumpesnis nei 28 savaičių nėštumo laikotarpis ir ūminis polihidramnionas.

Kai kuriais atvejais galima terapinė amniocentezė, nors jos veiksmingumas yra gana mažas.

Gimdymo metu parodomas ankstyvas vaisiaus šlapimo pūslės atsivėrimas ir atsargus (kontroliuojant ranka) lėtas jų išsiskyrimas, kad būtų išvengta virkštelės kilpų prolapso. Antrojo ir trečiojo gimdymo etapų pabaiga atliekama į veną suleidžiant uterotoninius vaistus (oksitociną).

Gimdymo eiga ir polihidramniono poveikis vaisiui

Polihidramnionas neigiamai veikia nėštumo ir gimdymo eigą.

Dažnai priešlaikinis vandens nutekėjimas sukelia priešlaikinį gimdymą arba nėštumo nutraukimą vėlesnėse stadijose.

Be to, polihidramnionas apsunkina preeklampsijos eigą arba yra jos vystymosi atskaitos taškas.

Gimdymo metu dėl per didelio gimdos tempimo dažnai pasireiškia darbo jėgos silpnumas, ankstyvas ar prenatalinis vandens nutekėjimas, hipotoninis kraujavimas po gimdymo ir ankstyvieji pogimdyminiai laikotarpiai.

Galimas ir priešlaikinis placentos atsiskyrimas, tiek nėštumo, tiek gimdymo metu.

Pogimdyminiam laikotarpiui būdinga subinvoliucija (lėtas gimdos susitraukimas).

Polihidramnionas sukelia neteisingas vaisiaus padėtis ir pateikimą dėl padidėjusio motorinio aktyvumo, vaisiaus galvos ekstensoriaus įterpimo gimdymo metu.

Taip pat gimdymą gali apsunkinti virkštelės kilpos ir mažų vaiko dalių iškritimas. Padidėjęs vaisiaus aktyvumas pertemptoje gimdoje prisideda prie virkštelės įsipainiojimo, o tai gali sukelti vaisiaus placentos kraujotakos sutrikimą, intrauterinę vaisiaus hipoksiją ir net mirtį gimdant.

Polihidramniono poveikis vaisiui

Vaisiaus vandenų perteklius gali sukelti šias pasekmes vaisiui:

• vaisiaus mirtis nėštumo ar gimdymo metu (intrauterinė hipoksija, abortas, smaugimas virkštele);
• pneumopatijos (neinfekcinių plaučių ligų) išsivystymas dėl aspiracijos sindromo ar intrauterinės infekcijos;
• mažas vaisiaus gimimo svoris (hipotrofija) dėl intrauterinio vaisiaus augimo sulėtėjimo;
• didelis vaisiaus dydis (4 ar daugiau kg) dėl hiperglikemijos.

Kai kurie tyrimai apie nėštumą