Medicininis aborto metodas: pasekmės ir indikacijos. Kaip atliekamas medicininis abortas?

Medicininis nėštumo nutraukimas yra modernus ir saugus mini abortų tipas, kuris atliekamas be chirurginės intervencijos. Šiuo atveju laikotarpis nuo pastojimo momento neturėtų būti ilgesnis nei 63 dienos. Jau įvykusios pastojimo nutraukimas atliekamas naudojant vaistą, kurio pagrindinė medžiaga yra mifepristonas. Šio vaisto registruotieji prekių ženklai yra:

• Mifeginas
• Penkroftonas
• mitolietiškas
• Mifepreksas

Daugelis moterų dažnai domisi, kaip vyksta medicininis abortas, bijodamos pakenkti kūnui. Šio tipo abortas yra daug paprastesnis ir lengvesnis nei chirurginis. Mifepristonui patekus į organizmą, jo komponentai pradeda blokuoti progesterono – hormono, kuris atlieka pagrindinę funkciją palaikant nėštumą – veikimą. Kadangi vaistas neleidžia vaisiaus kiaušiniui prisitvirtinti prie gimdos sienelės, embriono vystymasis visiškai sustoja. Tada palaipsniui skatinamas jo pasitraukimas iš gimdos ertmės. Tuo pačiu metu mifepristonas padeda suminkštinti ir šiek tiek atverti gimdos kaklelį, o tai labai palengvina abortų procesą.

Medicininis nėštumo nutraukimo metodas turi daug pranašumų, palyginti su chirurginiu:

• Neskausminga ir efektyvi procedūra
• Po operacijos nėra jokios rizikos
• Minimalus psichologinis poveikis
• Nereikalauja anestezijos
• Reprodukcinė funkcija nėra pažeista

Tačiau, nepaisant daugybės privalumų, reikia nepamiršti, kad medicininis abortas turi kontraindikacijų. Jie apima:

1. Negimdinis nėštumas
2. Nėštumas, atsiradęs iškart po hormoninių vaistų panaikinimo
3. Uždegiminis procesas lytinių organų srityje
4. Alergija vaisto komponentams
5. Ilgalaikis antikoaguliantų ar gliukokortikosteroidų vartojimas
6. Nėščiosios vyresni nei 35 metų arba jaunesni nei 18 metų
7. Nėštumas neįrodytas ultragarsu
8. Anemija
9. gimdos fibromos
10. Hemoraginis sindromas
11. Kepenų nepakankamumas
12. Plaučių ligos buvimas
13. Širdies ir kraujagyslių patologijos
14. Diabetas
15. Nutukimas
16. Antinksčių nepakankamumas

Taip pat draudžiama griebtis medicininio nėštumo nutraukimo po cezario pjūvio ar kitų operacijų, po kurių moteris turi randų ant gimdos. Todėl reikia turėti omenyje, kad prieš priimdama sprendimą medicininiu būdu, esant aukščiau nurodytoms kontraindikacijoms, moteris turi pasverti visus šio tipo abortų privalumus ir trūkumus. Iš tiesų, kitaip jo rezultatas gali būti nepataisomas.

Daugeliui moterų medicininio aborto poveikis atrodo nedidelis, palyginti su operacijos padariniais. Tačiau taip nėra, nes net toks, atrodytų, nekenksmingas metodas sukelia daugybę pasekmių. Pavyzdžiui:

1. Kūno silpnumas
2. Galvos skausmas
3. Kūno temperatūros padidėjimas
4. Jaučiasi pykinimas
5. Vėmimo priepuoliai
6. Viduriavimas
7. Alerginiai odos bėrimai
8. slėgio kritimas
9. Sunkus kraujavimas, dėl kurio reikia skubios operacijos

Rimčiausia pasekmė po tokio tipo abortų yra nepilnas abortas. Tai gali būti išreikšta arba jo tęsimu, arba nepilnu embriono išėjimu, po kurio beveik visais atvejais prasideda gimdos uždegimas. Taip nutinka dėl neteisingo veikliosios medžiagos kiekio apskaičiavimo. Todėl kai daugelis moterų, atėjusios pas ginekologą, užduoda jam klausimą: „Ar medicininis abortas pavojingas ar ne?“, gydytojas turi sąžiningai atsakyti: „Taip, pavojinga“. Juk po jo gali kilti pasekmių, kurios gali padaryti didelę žalą moters sveikatai.

Dėl šios priežasties pacientė po aborto medikamentais turi griežtai eiti pas gydytoją ir atlikti pilną gimdos ertmės tyrimą ultragarsu, siekiant nustatyti, ar kiaušialąstės dalelės nėra likusios. tai.

Kaip ir atliekant įprastą abortą, moteriai dėmės išryškės dvi ar tris savaites. Šiuo metu gimdoje yra atvira žaizda, kuriai užgyti reikia šiek tiek laiko. Todėl seksualinė veikla po medicininio aborto, taip pat bet kokia fizinė veikla pagal griežtą draudimą, bent jau iki išleidimo pabaigos. Nesilaikant šių rekomendacijų, moteris rizikuoja užsidirbti lytinių organų ir gimdos uždegimui. Taip pat šis draudimas turi dar vieną reikšmingą požymį – po bet kokio tipo nėštumo nutraukimo atsiranda privalomas menstruacinio ciklo sutrikimas, dėl kurio kiaušialąstė subręsta per anksti arba vėlai. O tai savo ruožtu padidina pakartotinio nepageidaujamo pastojimo tikimybę.

Tokiais atvejais turite žinoti, kad neturėtumėte pasikliauti nėštumo testo rezultatais. Galų gale, trumpą laiką po aborto kraujyje vis dar yra hCG, kurio pagrindu diagnozuojama nėštumo pradžia. Tai reiškia, kad šiuo atveju jis gali parodyti neteisingą teigiamą rezultatą.

Nemaža dalis ginekologų teigia, kad nėštumo nutraukimo metu hormoniniai kontraceptikai yra geriausias apsisaugojimo būdas. Įrodyta, kad jų naudojimas padeda atkurti menstruacinį ciklą, taip pat sumažina uždegiminių ligų riziką. Tačiau geriau atsisakyti intrauterinio prietaiso naudojimo, nes jie yra komplikacijų priežastis.

Daugumą moterų domina klausimas: „Ar po medicininio aborto turėsiu vaikų? Šiuo klausimu buvo atlikta daugybė tyrimų, ir visi gydytojai priėjo prie tos pačios išvados, kad tikimybė pastoti po medicininio aborto išlieka nepakitusi. Kiaušialąstės apvaisinimas gali įvykti jau pirmojo mėnesinių ciklo metu. Tačiau pageidautina to vengti, nes po aborto pasikeitė hormoninis fonas ir pieno liaukos, o pati gimda turi didelį dirglumą, o šiuo metu įvykęs nėštumas gali baigtis persileidimu.

Jei medicininio aborto procedūra praėjo be komplikacijų, geriausia planuoti kitą nėštumą praėjus 4-7 mėnesiams po ankstesnio nutraukimo.

Šiuo metu yra daug įvairių būdų, kaip nutraukti nepageidaujamą nėštumą, tačiau daugeliu atvejų tokia operacija, kaip ir bet kuri chirurginė intervencija, sukelia daugybę nemalonių komplikacijų. Tačiau be pačios operacijos yra dar vienas aborto atlikimo būdas, būtent medicininis abortas arba kontraceptinis abortas – nėštumo nutraukimas vartojant vaistus. Žemiau mes atidžiau pažvelgsime į tai, kaip veikia medicininis abortas.

Daugeliu atvejų tai yra cheminis vaisto poveikis organizmui, todėl tokio aborto esmė priklauso nuo dirbtinių steroidinių medžiagų - antiprogestinų - vartojimo. Medicininis abortas įvyksta menstruacijų pavidalu, tiksliau, vaistas slopina trofoblastų vystymąsi ir sukelia decidualinių audinių atmetimą, o tai savo ruožtu sukelia kraujavimą iš gimdos, t.y. kas mėnesį, tai yra nėštumo nutraukimas. Taigi medicininis abortas vyksta gana neskausmingai, nors tai daugiausia priklauso nuo individualių organizmo savybių.

Etapai

Medicininis abortas susideda iš kelių etapų.

• Pirmasis etapas yra apžiūra, tikslaus nėštumo amžiaus nustatymas, nes. šio tipo abortai ribojami iki 42-49 dienų (arba 6-7 savaičių) nuo pastojimo. Pacientui turi būti atliekami šie tyrimai: ginekologo apžiūra, makšties tepinėlis dėl floros, hepatito C ir B, ultragarsas, RW, ŽIV testas, taip pat kraujo grupė, Rh faktorius pagimdžiusiesiems pirmą kartą. Toliau bus pasirenkamos priemonės operacijai.
• Antrasis žingsnis yra tikroji vaisto vartojimo procedūra. Šis etapas turi du etapus: laikotarpis nuo vaisto vartojimo iki pirmųjų klinikinių apraiškų - nuo 36 iki 48 valandų ir pagrindinis menstruacijų laikotarpis, kuris gali šiek tiek viršyti įprastą intensyvumą ir trukmę. Antrojo periodo pradžioje pacientei vėl suleidžiami reikiami vaistai, kurį laiką ji yra prižiūrima gydytojo. Vaisto poveikis prasideda praėjus 1,5–2 valandoms po nurijimo, įvyksta persileidimas. Kraujavimo intensyvumas ir trukmė tiesiogiai priklauso nuo nėštumo trukmės. Jei medicininis abortas atliekamas ankstyvoje stadijoje iki 3–4 savaičių, tai daugumai moterų jis tęsiasi kaip įprastos menstruacijos. Tačiau šiame etape galimos kai kurios komplikacijos, dėl kurių reikia ginekologo įsikišimo, pavyzdžiui, gali būti pernelyg stiprus kraujavimas, dėl kurio reikia gimdos gleivinės kiureto.
• Ir galiausiai, trečiasis etapas - 12-14 dienų po vaisto vartojimo. Šiame etape ginekologas apžiūri pacientą, atlieka ultragarsą. Šis tyrimas būtinas norint patikrinti, ar visiškai nėra vaisiaus dalelių gimdoje, t.y. įsitikinkite, kad persileidimas baigtas. Priešingu atveju atliekama operacija.
  Po medicininio aborto pacientas turi būti prižiūrimas gydytojo mažiausiai 3 mėnesius. Per šį laikotarpį gimdos būklė turėtų grįžti į normalią. Be to, po tokios intervencijos imuninė sistema labai susilpnėja ir reikalauja didesnio dėmesio. Jų yra trys, bet kiekvienas iš jų yra labai svarbus, neapleisk nė vieno. Gali pablogėti sveikata, pakilti temperatūra, atsirasti įvairių išskyrų. Tokiu atveju turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.

Privalumai

Pasaulio sveikatos organizacija medicininį abortą pripažino vienu saugiausių nėštumo nutraukimo būdų, tačiau kad ir koks būtų abortas, bet kokiu atveju tai yra intervencija į organizmą ir neigiamai veikia moters sveikatą. Yra galimybė pastoti po tokio aborto po 2-3 savaičių, nors tai mažai tikėtina. Po medicininio aborto tipo ginekologas paskiria tinkamiausias kontraceptines priemones. Tačiau planuoti naują nėštumą nerekomenduojama per šešis mėnesius po šio aborto, nes vaisto poveikis gali tam tikru būdu paveikti vaisiaus vystymąsi. Tačiau sėkmingiausias vėlesnio nėštumo rezultatas pastebimas po medicininio aborto.

Medicininis abortas turi keletą skirtingų galimybių, kurios skiriasi viena nuo kitos tik vaistų parinkimu. Labiausiai paplitę vaistai yra Mifegin (pagaminta Prancūzijoje) ir Mifepristone (pagaminta Rusijoje), taip pat žinomi tokie vaistai kaip Pencrofton ir Postinor (pagaminta Rusijoje).

Daugumoje klinikų, kurios nutraukia nėštumą, naudojamas vaistas "Mifegin". Jis nėra parduodamas ir yra draudžiamas savarankiškam naudojimui. Tačiau tokia abortų galimybė kaip "Postinor" yra labai dažna priemonė, naudojama be medicininės priežiūros. Šis vaistas vadinamas skubia kontracepcija ir vartojamas ne nėštumo metu, o po lytinių santykių be kontraceptikų arba jei kitas kontracepcijos būdas nepasiteisino. Postinor turi būti vartojamas iš karto po tokio lytinio akto, jis visiškai nenaudingas praėjus 2 dienoms po lytinių santykių ir nėra laikomas patikimu apsaugos metodu.

Galiausiai galime pasakyti, kad saugiausias ir veiksmingiausias būdas atsikratyti nepageidaujamo nėštumo yra tiesioginis medicininis abortas. Šis metodas, palyginti su kitais, yra mažiau pavojingas tolesniam moters nėštumui, nėra galimybės užsikrėsti ir, be kita ko, pašalinamas ir bendrosios, ir vietinės anestezijos poreikis. Tačiau nereikia pamiršti, kad tokio tipo abortai turėtų būti atliekami tik naudojant sertifikuotus aukštos kokybės vaistus ir prižiūrint patyrusiems specialistams.

Medicininiai abortų metodai yra pagrįsti įvairių grupių vaistų vartojimu, turinčiais įtakos geltonkūnio funkcijai ir gimdos susitraukimo aktyvumui, dėl kurio nutrūksta nėštumas.

Medicininis nėštumo nutraukimas laikomas veiksmingu tuo atveju, kai pastojimo produktai visiškai pašalinami iš gimdos, nenaudojant chirurginės intervencijos. Medicininis abortas atliekamas patvirtinus nėštumą ir nustačius jo terminą. Rusijos Federacijoje leidžiama naudoti medicininį abortą iki 6 nėštumo savaičių. Atsižvelgiant į tai, kad medicininio nėštumo nutraukimo sėkmė labai priklauso nuo nėštumo amžiaus, pastarąjį geriausiai patvirtina transvaginalinis ultragarsas.

Atliekant medicininį abortą, medicininė paciento priežiūra turėtų būti intensyvesnė nei naudojant chirurginius abortų metodus. Ištyrusi ir pasirašiusi raštišką sutikimą manipuliacijai, moteris išgeria vaistus, dalyvaujant gydytojui. Kai kuriais atvejais ją reikia stebėti 3-6 valandas.Tais atvejais, kai pasirenkamas kombinuotas metodas, moteris apsilanko pas gydytoją prie kiekvieno vaisto. Po 4 savaičių nurodomas moters tyrimas, patvirtinantis sėkmingą nėštumo nutraukimą.

Tuo atveju, kai medicininis abortas yra neveiksmingas, baigiasi nepilnu abortu, progresuojančiu nėštumu arba komplikuojasi kraujavimu, atliekamas chirurginis nėštumo nutraukimas. Kai kuriais atvejais vakuuminė aspiracija atliekama dėl kitų medicininių priežasčių (nekontroliuojamas vėmimas, stiprus skausmas).

MEDICINIAM ABORTUI VARTOTI VAISTAI

Medicininiam nėštumo nutraukimui naudojamos šios vaistų grupės.
· Progesterono sintezės inhibitoriai (epostan©, neregistruoti Rusijoje).
Sintetiniai PG (misoprostolio) analogai.
Antiprogestinai (mifepristonas).
Citotoksiniai vaistai (metotreksatas).

progesterono sintezės inhibitoriai

Progesterono sintezės inhibitorius (eostanas, neregistruotas Rusijoje) yra kiaušidžių ir placentos 3b hidroksisteroidų dehidrogenazės inhibitorius, kuris slopina progesterono sintezę iš jo pirmtako pregnenolono.

Progesterono koncentracijos kraujyje sumažėjimą lydi vaisiaus kiaušinėlio išstūmimas. Eostano naudojimas yra istorinės reikšmės. JAV maisto ir vaistų administracija nerekomenduoja naudoti eostano medicininiam abortui.

Sintetiniai prostaglandinų analogai

Sintetiniai PG naudojami nėštumui nutraukti, nes jie padidina gimdos susitraukiamąjį aktyvumą. PGE1 (mirolute©) daro savo poveikį padidindamas adrenerginį perdavimą presinapsiniu lygiu, dėl kurio iš adrenerginių galūnių išsiskiria norepinefrinas. Be to, PG, kaip ir oksitocinas, jungiasi prie specifinių receptorių miocitų paviršiuje, todėl padidėja kalcio išsiskyrimas iš endoplazminio tinklo ir padidėja miometriumo susitraukimo aktyvumas.

Rusijoje tarp sintetinių PGE1 analogų registruotas tik misoprostolis (mirolutas ©).

Skirtingai nuo visų PG, vartojamų nėštumui nutraukti, mizoprostolis yra stabilus kambario temperatūroje ir gali būti vartojamas per burną. Jo pusinės eliminacijos laikas yra 30 minučių. Šalutinis poveikis iš virškinimo trakto nėra labai ryškus, tačiau jis pasireiškia 35% pacientų, vartojant vaistą per burną. Informacijos apie pavojingo šalutinio poveikio atsiradimą nėra. Įvairių autorių teigimu, misoprostolį galima vartoti iki 7-9 nėštumo savaitės. Ištyrė įvairias vaisto dozes (nuo 400 iki 3200 mcg) ir režimus. Misoprostolis gali būti vartojamas tiek per burną, tiek per makštį (veiksmingumas yra didesnis, kai vartojamas per makštį). Monoterapijoje pradinė misoprostolio dozė yra 800 mikrogramų į makštį, o vėliau - 400 mikrogramų kas 3 valandas 9 valandas arba 800 mikrogramų kas 12 valandų 3 kartus. Monoterapijos veiksmingumas siekia 90–96%, o vidutinė tepimo trukmė – 11,7 dienos. Įrodyta, kad vaistas, kurio dozė yra 600 mcg, nėra pakankamai veiksmingas.

Kai kurie autoriai mano, kad misoprostolis yra toks saugus, kad leidžia moterims jį vartoti pačioms be gydytojo recepto, tačiau su tokia nuomone negalima pritarti. Tais atvejais, kai misoprostolis yra neveiksmingas, atliekant tyrimą dažnai nustatomi vaisiaus apsigimimai (kaukolės defektai, kaukolės nervo paralyžius, „arklio pėda“). Greičiausiai tai galima paaiškinti teratogeniniu išemijos poveikiu, kurį sukelia kraujagyslių spazmas su ilgalaikiu gimdos tonuso padidėjimu.

PG vartojimas yra susijęs su gana didele šalutinio poveikio rizika. Dažniau pasireiškia skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, bėrimas. Narkotinių analgetikų skyrimo reikėjo 53% moterų, vartojusių 5 mg gemeprosto dozę, ir 16% pacientų, vartojusių 3 mg dozę. Dėl šios priežasties, jei moteriai skiriama didesnė nei 3 mg gemeprosto dozė, nurodoma jos hospitalizacija.

PG monoterapija gali būti atliekama, tačiau dėl didelio šalutinių poveikių dažnumo juos geriau vartoti kartu su mifepristonu ar metotreksatu, siekiant sumažinti pastarųjų dozę. Be to, PG kartais skiriamas kartu su tamoksifenu (20 mg 4 dienas). Gydymo veiksmingumas šiais atvejais siekia 92%.

Antiprogestinai

Antiprogestinai (progesterono antagonistai) yra junginių, turinčių ryškų antiprogestogeninį poveikį, grupė, kurios paskyrimas gali nutraukti nėštumą beveik bet kuriuo metu. Mifepristonas yra sintetinis steroidas. Jo veikimo mechanizmas yra specifinis progesterono receptorių blokavimas, kurį lydi vaisiaus kiaušinėlio atsiskyrimas, laipsniškas gimdos susitraukimų padidėjimas ir nėštumo nutraukimas.

Mifepristono afinitetas progesterono receptoriams yra 5 kartus didesnis nei progesterono. Skirtingai nuo progesterono, kurio dimeras jungiasi prie daugelio genų promotorių regionų, sukeldamas pokyčius epitelio ląstelių struktūroje ir nėštumo baltymų sintezėje, mifepristonas blokuoja atitinkamų genų transkripciją, o tai sukelia nekrozę ir kiaušialąstės atmetimą. Veikiant mifepristonui, blokuojami ne tik progesterono receptoriai, bet ir gerokai sumažėja šio hormono koncentracija kraujyje. Gali būti, kad progesterono kiekis kraujyje, veikiant mifepristonui, sumažėjo dėl pastarojo liuteolitinio poveikio, taip pat dėl ​​mifepristono gebėjimo sumažinti hCG koncentraciją kraujyje.

Veikiant mifepristonui, atsiranda ir decidua pakitimų (hipoplazija, nekrozė), kurie prisideda prie jo nukritimo. Vaistas gali padidinti miometriumo jautrumą endogeniniams ir egzogeniniams PG. Mifepristonas ir PG veikia nėščią gimdą kaip sinergistai.

Mifepristono monoterapija šiuo metu netaikoma.

· Mifepristono skyrimas kartu su PG yra labiausiai paplitęs ir ištirtas medicininio nėštumo nutraukimo būdas, rekomenduojamas PSO.

Mifepristonas medicinos praktikoje naudojamas ne tik abortams. Gimdos kaklelio paruošimui gimdymui, pagalbinei gimdos miomų terapijai, skubiajai kontracepcijai registruojamos skirtingos vaisto dozės ir skirtingi vartojimo režimai. Mifepristonas medicininiam nėštumo nutraukimui Rusijos Federacijoje gali būti naudojamas, kai nėštumo amžius neviršija 6 savaičių (42 dienos nuo pirmosios paskutinių menstruacijų dienos). Mifepristonas vartojamas vieną kartą po 600 mg per burną (3 tabletės po 200 mg), dalyvaujant gydytojui. Praėjus 36–48 valandoms po mifepristono vartojimo, moteriai skiriama 400–800 mikrogramų misoprostolio (Mirolut®).

Pavartojus PG, moteris turi būti prižiūrima gydytojo 2 valandas, praėjus 10-14 dienų po mifepristono vartojimo, nurodomas antras tyrimas. Metodo efektyvumas yra maždaug 94–98%.

Visiškas vaisiaus kiaušinėlio pašalinimas prieš PG paskyrimą yra labai retas (1–6% atvejų).

Sunkiausias metodo šalutinis poveikis yra kraujavimas iš gimdos, tačiau kraujo perpylimo poreikis yra retas (0,1% pacientų, gydytų vaistais). Kraujo netekimo tūris svyruoja nuo 84 iki 101 ml ir žymiai padidėja didėjant nėštumo amžiui.

Šalutinis mifepristono poveikis yra skausmas, kuris trikdo beveik visas moteris, o skausmą malšinti būtina 9-73% atvejų, negalavimas, silpnumas, pykinimas ir vėmimas. Nenustatyta, kad mifepristonas būtų teratogeninis žiurkėms, pelėms ar beždžionėms. Jei medicininis abortas nepavyksta, nėštumas turi būti nutrauktas chirurginiu būdu dėl didelės vaisiaus apsigimimų rizikos, atsirandančios dėl PG vartojimo.

Citostatikai

Citostatikų veikimo mechanizmas yra slopinti trofoblastų ląstelių dalijimąsi, dėl kurio vaisiaus kiaušinėlis atmetamas. Metotreksatas yra folio rūgšties antagonistas, dalyvaujantis dezoksiribonukleino rūgšties (DNR) sintezėje. Aktyviai besidalijančios ląstelės, įskaitant naviko ląsteles, kaulų čiulpų ląsteles ir trofoblastų ląsteles, yra jautrios metotreksatui.

Monoterapija metotreksatu yra mažiau veiksminga nei kombinuotas gydymas. Paprastai vaisiaus kiaušinėlis išsiskiria praėjus 3 savaitėms ar ilgiau po vaisto vartojimo.

Kombinuotas metotreksato ir PG vartojimas yra labai veiksmingas nėštumo nutraukimo būdas.

Paprastai metotreksatas skiriamas po 50 mg/m2 kūno paviršiaus į raumenis. Galite vartoti vaistą per burną 25-50 mg doze. Praėjus 3–7 dienoms po metotreksato įvedimo, 800 mikrogramų misoprostolio skiriama į makštį. Nėštumo nutraukimo iki 8 savaičių metodo veiksmingumas yra 84-97%. Poveikis gali būti tiesioginis (užbaigtas persileidimas įvyksta prieš vartojant misoprostolį arba per 24 valandas po šio vaisto vartojimo) ir uždelstas (užbaigtas abortas registruojamas praėjus 24 valandoms ar ilgiau po mizoprostolio vartojimo). Vidutinė pastebėjimo trukmė yra 10-17 dienų.

· Duomenys apie kartu vartojamo gydymo šalutinį poveikį yra prieštaringi. Kai kurie autoriai mano, kad šalutinis misoprostolio poveikis pasireiškia dažniau, kai jis vartojamas kartu su metotreksatu. Pykinimas pastebimas 3-66% atvejų, vėmimas - 2-25% atvejų, viduriavimas - 3-52% atvejų, katariniai reiškiniai - 8-60% atvejų, skausmo sindromas - 40-90% atvejų. atvejų. Pasitaiko metotreksatui būdingų komplikacijų: 5 % pacientų išsivysto stomatitas, burnos gleivinės išopėjimas.

Metotreksatas turi ryškų citotoksinį poveikį trofoblastams, todėl vartojant šį vaistą atsiranda daug vaisiaus apsigimimų. Dažniausiai pastebimi galūnių pažeidimai (galūnių sutrumpėjimas, pirštų nebuvimas). Jei medicininis abortas nepavyksta, būtinas chirurginis nėštumo nutraukimas.

Kontraindikacijos medicininiam abortui

Kontraindikacijos medicininiam abortui yra išvardytos žemiau.

Alerginė reakcija į vaistą.
· Nėštumo laikotarpis yra ilgesnis nei leistinas šiuo metodu.
Įtarimas dėl negimdinio nėštumo.
· Lėtinis antinksčių nepakankamumas.
· Ilgalaikis gydymas gliukokortikoidais.
Kraujavimas ir gydymas antikoaguliantais.
· Inkstų nepakankamumas.
· Kepenų nepakankamumas.

Mifepristono ir PG negalima vartoti moterims, sergančioms antinksčių nepakankamumu, sunkia astma ir LOPL, komplikuota diabetu.

Gydymo metotreksatu metu folio rūgšties ir jos darinių neskirti.

Medicininio aborto priimtinumas ir prieinamumas

Moterų, kurioms medicininis abortas naudojant metotreksatą ir misoprostolį buvo veiksmingas, apklausoje 84 % pacienčių atsakė, kad prireikus norėtų šį metodą, o ne chirurginį nėštumo nutraukimą. 91 % moterų po mifepristono ir misoprostolio reagavo panašiai.

Psichologiškai moterys lengviau toleruoja medicininį abortą nei chirurginę intervenciją anestezijos metu. Tačiau medicininis abortas turi ir minusų: jis skausmingas, lydimas šalutinių poveikių, ilgas, brangus, reikalaujantis pakartotinių vizitų pas gydytoją, o ilgėjant nėštumo trukmei mažėja medicininio aborto efektyvumas.

Šiuo metu medicininis abortas yra priimtinas daugumoje pasaulio šalių. Tačiau daugumai specialistų tai nėra įprasta ir atliekama ne visose gydymo įstaigose.

Išvada

Atliekant medicininį abortą, palyginti su chirurginiu abortu, pastebimas ilgesnis kraujavimas, stiprus ir užsitęsęs skausmas ir kiti šalutiniai poveikiai.

Ilgalaikės šių metodų pasekmės nebuvo pakankamai ištirtos. Teisingai atliekama vakuuminė aspiracija pirmąjį nėštumo trimestrą yra efektyvi 98-99% atvejų, o nesėkmės pasireiškia ankstyviausiose nėštumo stadijose. Tačiau medicininis abortas praktiškai nėra susijęs su trauminiais gimdos ir gimdos kaklelio pažeidimais.

Turbūt saugiausia nėštumą nutraukti vaistais labai ankstyvose stadijose. Didėjant gestaciniam amžiui, medicininių metodų efektyvumas mažėja, todėl būtina atlikti vakuuminę aspiraciją.

Ultragarsas turėtų būti naudojamas plačiau, norint nustatyti likusį pastojimo produktą po aborto, ypač moterims, kurios nebuvo pagimdžiusios.

Norint išvengti trauminių komplikacijų, rekomenduojama gimdos kaklelį paruošti operacijai (geriausia naudojant PG).

Atlikdami visus abortų tipus, turėtumėte atidžiai stebėti makšties mikroflorą ir, jei reikia, atlikti preliminarią lytinių takų sanitariją.

Būtina atkreipti dėmesį į nuliukusius (ypač primigravidus), atidžiai parinkti ir su jais atlikti aborto techniką.

Reabilitacinėje terapijoje, skirtoje reprodukcinei funkcijai atkurti, skiriami kombinuoti geriamieji kontraceptikai, vitaminas E, koreguojama makšties ir žarnyno mikrobiocenozė, atliekamos fizioterapinės procedūros.

Medicininis abortas arba farmabortas – dirbtinio nėštumo nutraukimo būdas, atliekamas per pirmąsias septynias nėštumo savaites, kuriam nereikia chirurginės intervencijos.

Medicininio aborto laikas

Esant gimdos nėštumui medicininis abortas atliekamas iki keturiasdešimt devynių dienų nuo paskutinių menstruacijų pradžios. Veiksmingiausias medicininis abortas yra iki keturių nėštumo savaičių, nes vaisiaus kiaušialąstė nėra taip stipriai prisirišusi prie gimdos, o moters hormoninis pertvarkymas neįvyko iki galo. Geriau medicininį abortą pasidaryti gydytojo akivaizdoje ne anksčiau kaip po dviejų valandų po valgio.

Metodas susideda iš vienos steroidinio vaisto mifepristono (Mifegin) 600 mg dozės, kuri sukelia vaisiaus mirtį. Mifepristonas blokuoja progesteroną, stimuliuodamas endometriumo augimą, o miometriumas atstatomas iki oksitocino, padidindamas prostaglandinų veikimą, dėl ko intensyviai sumažėja miometriumas, o tai sukelia persileidimą. Ir praėjus 36–48 valandoms po mifegino vartojimo, pacientas turi vartoti geriamąjį prostaglandino analogą, 400 mikrogramų misoprostolio arba 1 mg gemeprosto į makštį. Veikiant narkotikams gimda susitraukia ir paleidžiamas vaisiaus išnešimo iš gimdos mechanizmas. Išgėrus vaistus, pacientė dvi valandas yra prižiūrima medikų, o po 48 valandų jai atliekamas kontrolinis ultragarsas. Praėjus dviem savaitėms po medicininio aborto, rekomenduojama atlikti privalomą ginekologinį patikrinimą ir antrąjį ultragarsą, kad įsitikintumėte, jog vaisius visiškai išnešiojamas iš gimdos. Jei nustatomas nėštumo tęsinys, atliekama vaisiaus vakuuminė aspiracija arba kiuretažas. Šio metodo efektyvumas yra 95 proc.

Medicininio aborto komplikacijos

Dauguma medicininių procedūrų turi daug komplikacijų, o medicininis abortas nėra išimtis. Laikantis net visų nurodymų, negalima atmesti nepalankios medicininio aborto baigties. Komplikacijos, kurios dažniausiai atsiranda po medicininio aborto:

- nėštumo tęsimas dėl vaisiaus neatmetimo

- kraujavimas iš gimdos po medicininio aborto

- pilvo skausmas

- vėmimas, pykinimas

- padidėjęs kraujospūdis, negalavimas

- alerginės reakcijos, šaltkrėtis

- padidėjusi kūno temperatūra

- esant ilgam nėštumo amžiui, padidėja nepalankių rezultatų rizika

išskyros po medicininio aborto dažnai gali trukti mėnesį

Po medicininio aborto galite pastoti po 11 dienų

Medicininio aborto kontraindikacijos

Dauguma medicininių procedūrų turi tam tikrų kontraindikacijų. Tai siejama su individualiu netoleravimu, jautrumu vaistams, patologijomis ir įvairiomis ligomis. Medicininis abortas – sunkus išbandymas moters organizmui, todėl turi nemažai kontraindikacijų.

Dažniausios kontraindikacijos:

- Negimdinis nėštumas

- esamos virškinamojo trakto ligos

- kiaušidžių ir gimdos ligos

- randai ant gimdos po operacijų

- blogas kraujo krešėjimas

- inkstų nepakankamumas

- sunkūs astmos atvejai

- organizmo išsekimas

Po medicininio aborto draudžiama:

- fiziniai pratimai

- hipotermija

- maudynės ir maudynės baseine

- dušas

Medicininio aborto kaina

Medicininio aborto metodo prieinamumas yra ribotas dėl didelių Mifegin arba Mifepristone kainos, o šio vaisto negalima įsigyti vaistinėje. Medicininio aborto kaina priklauso nuo pasirinktos klinikos lygio, būtinų tyrimų kokybės ir kiekio, taip pat nuo pasirinktų vaistų gamintojų: Mifegin (Prancūzija) arba Mifepristone (Rusija). „Mifepristone“ kaina svyruoja nuo 55 iki 85 dolerių, o „Mifegin“ – nuo ​​90 iki 130 dolerių. Mifegin arba Mifepristone platinami per farmacijos įmones, o abortų paslaugos šiuo metodu gali būti siūlomos komercinėje klinikoje. Komercinėse klinikose į medicininio aborto paslaugos kainą papildomai įskaičiuota ginekologo konsultacija ir apžiūra, du ultragarsiniai tyrimai. Svarbu žinoti, kad analogo vaistui Mifegin ar Mifepristone nėra, o tokią paslaugą teikiantis gydytojas turi turėti sertifikatą dėl jo įgyvendinimo.

Medicininių abortų apžvalgos

Nepaisant kontraceptikų gausos, abortas išlieka viena populiariausių medicininių manipuliacijų. Todėl toks aktualus yra metodų, paliekančių mažiausiai žalos moters organizme, kūrimas. Nėštumo nutraukimas tabletėmis buvo tiriamas nuo praėjusio amžiaus antrosios pusės ir 1988 metais Prancūzijoje buvo gauta pirmoji licencija šiai veiklai. Rusijoje medicininis abortas ankstyvosiose stadijose buvo pradėtas praktikuoti tik po dešimties metų.

Procedūros esmė

Ankstyvosiose nėštumo stadijose (iki 6 savaičių) vartojant reikiamus vaistus tam tikra seka, išprovokuojamas dirbtinis persileidimas. Tai įmanoma, kol vaisius dar nėra pakankamai susiformavęs, o vaisiaus kiaušinėlis prastai prisitvirtinęs prie gimdos sienelių.

Metodo privalumai

Bet koks abortas turi įvairiapusį poveikį organizmui. Pasikeičia lytinių organų, nervų, endokrininės, širdies ir kraujagyslių bei kitose organizmo sistemose. Kaip bus atliktas abortas, priklauso ne tik nuo moters noro, bet ir nuo jos kūno būklės. Bet jei nėra kontraindikacijų, tuomet siūlomas vaistas, tausojamiausias iš dažniausiai vartojamų.

Medicininių ir chirurginių abortų metodų palyginimas

Rodikliai/metodai	medicinos	Chirurginis
Vakuuminė aspiracija	kiuretažas
Metodo efektyvumas (%)	95-98	95-99	95-97
Chirurginė intervencija	–	+	+
Gimdos perforacija	–	+	+
Gimdos kaklelio sužalojimas	–	–	+
Menstruacijų pažeidimai	+	+	+
Uždegiminės lytinių organų ligos	+	+	+
Hematometra (kraujo kaupimasis gimdos ertmėje)	+	+	+
Nevaisingumas	–	–	+

Tarp pagrindinių medicininio aborto privalumų moterys išskiria galimybę likti namuose, vartoti nėštumo pradžioje, minimalią gimdos traumą, mažesnę infekcinių komplikacijų riziką, manipuliacijų, keliančių tam tikrą riziką ir komplikacijų nebuvimą (anestezijos pasekmės). , infekcija hepatitu, ŽIV ir kt.).

Kontraindikacijos

Jei sujungsime abortų kontraindikacijų sąrašą apskritai ir konkrečias kontraindikacijas medicininiam abortui, gausime įspūdingą sąrašą:

• netoleravimas vartojamiems vaistams;
• lytinių organų uždegimas arba randai ant gimdos;
• užkrečiamos ligos;
• Negimdinis nėštumas;
• sunkios širdies ir kraujagyslių ligos;
• sunkus kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimas, įskaitant lėtinį antinksčių nepakankamumą;
• rūkymas ir vyresnis nei 35 metų amžius;
• uždegiminės virškinimo trakto ligos su lėtiniais atkryčiais;
• anemija ar kraujavimo sutrikimai;
• laktacija;
• iki nėštumo nutrauktas ilgalaikis hormoninių kontraceptikų vartojimas;
• sunki obstrukcinio bronchito ar bronchinės astmos eiga vartojant gliukokortikoidų;
• porfirija (paveldima liga, išreikšta kaip pigmentacijos pažeidimas).

Narkotikai, naudojami ankstyvam abortui

Medicininiam abortui buvo sukurta daugybė priemonių, įskaitant:

• "Mifeprex" (sudėtyje yra veikliosios medžiagos mifepristono),
• "Mifolian" (veiklioji medžiaga mifepristonas),
• "Pencrofton" (veiklioji medžiaga mifepristonas),
• "Mifegin" (mikronizuotas mifepristonas),
• "Mizoprostolis".

Klasikinės medicininio aborto priemonės naudojamos griežtai prižiūrint gydytojui!

Visi jie prisideda prie persileidimo. Veiklioji vaisto medžiaga inicijuoja vaisiaus kiaušialąstės atsiskyrimą nuo gimdos sienelės ir jo pasitraukimą gausiomis išskyromis, panašiai kaip menstruacijų metu. Daugiausia vartojamas "Mifepristonas" pirmąją vaisto vartojimo dieną ir "Misoprostol" kito apsilankymo pas gydytoją metu po 36-48 valandų.

Surūkant daugiau nei 10 cigarečių per dieną, misoprostolio poveikis žymiai sumažėja.

"Mifepristonas" nutraukia vaisiaus kiaušinėlio ryšį su gimdos sienele, šiek tiek padidina jo tonusą ir atveria gimdos kaklelį, sudarydamas sąlygas abortui. "Mizoprostolis" padidina gimdos aktyvumą, o kiaušinėlis su atmestu endometriumu pašalinamas iš ertmės.

Schemos vykdymas

Ankstyvosiose (iki 6 savaičių) nėštumo stadijose procedūra atliekama ambulatoriškai keliais etapais:

Šalutiniai poveikiai

Trečdalis moterų procedūrą ištveria su nedideliu skausmu arba visai neskausmingai. Negimdžiusioms moterims, ypač pajutusioms skausmą menstruacijų metu, gali išsivystyti skausmo sindromas, lydimas viduriavimo, pykinimo ar vėmimo. Tačiau įprastų nuskausminamųjų vartoti negalima – gali būti blokuojamas ambulatorijoje vartojamų vaistų abortinis poveikis.

Skausmui mažinti gali būti taikomi alternatyvūs terapijos metodai – poilsis, sausa karštis, karšti gėrimai. Ekstremaliais atvejais naudojami "No-shpa" arba "Drotaverin". Suvokimas, kad pasirinktas aborto būdas yra pats švelniausias iš esamų ir sukelia mažiausiai pasekmių, turėtų pasitarnauti ir šiuo trumpu skausmo laikotarpiu.

Atminkite, kad daugumos tablečių nuo skausmo vartojimas vaisiaus atmetimo proceso metu gali sukelti ne pačias geriausias pasekmes.

Veiklos apibrėžimas

Praėjus 36-48 valandoms po aborto, atliekamas kontrolinis ultragarsas hematometrų (kraujo stazės gimdoje) atvejams, o po 10-15 dienų - kontrolinis tyrimas ir antras ultragarsas, siekiant užtikrinti manipuliacijų efektyvumą ir nebuvimą. komplikacijų.

Procedūros nesėkmės galimybė

3-5% atvejų vaisiaus kiaušinėlis pašalinamas iš dalies. Pirmojo nėštumo metu nepilno aborto rizika yra didesnė. Jis atpažįstamas atliekant kontrolinius tyrimus ir ultragarsą. Pasekmes pašalina chirurginis abortas.

Ilgėjant nėštumo trukmei, didėja ir galimybė išlaikyti nėštumą, tačiau bendras tokių atvejų skaičius neviršija 1 proc. Likęs nėštumas nustatomas apžiūros ir ultragarsu praėjus 1-2 savaitėms po aborto. Tokiais atvejais rekomenduojama vakuuminė aspiracija.

Neigiamos pasekmės

Bet koks nėštumo nutraukimas negali praeiti be pasekmių moters organizmui, tačiau vaistai yra patys švelniausi, nes atliekami ankstyvosiose stadijose ir nereikalauja chirurginės intervencijos, kuri pažeidžia gimdos kaklelį ir gimdos ertmę.

Anksti

• Kraujo sąstingis gimdoje (hematometra). Jie vartoja vaistus, kurie sustiprina susitraukimus ir pašalina gimdos kaklelio spazmą, o jei rezultato nėra, turinys išsiurbiamas vakuuminiu būdu. Jei išsivysto uždegimas, aspiracija atidedama ir atliekamas antibiotikų terapijos kursas.
• Sunkus kraujavimas aborto metu. Esant per dideliam kraujo netekimui, kurio tikimybė didėja didėjant nėštumo amžiui, galima naudoti gimdos kiuretažą (kiuretažą).
• Infekcinės komplikacijos pasitaiko daug rečiau nei po chirurginio nėštumo nutraukimo. Norint sumažinti riziką, prieš procedūrą reikia atlikti bakterioskopinį tyrimą.

Vėlyvos komplikacijos

• sumažėjęs imunitetas;
• hormoninis disbalansas (dažniausiai menstruacinio ciklo pažeidimas, rečiau - svorio padidėjimas);
• psichoemocinės problemos;
• virškinimo trakto ir makšties disbakteriozė (paprastai tai yra pirmiau minėtų trijų komplikacijų derinio rezultatas);
• pieno liaukų displazija.

Geriausias būdas apsisaugoti nuo nepageidaujamo nėštumo yra kontraceptikų naudojimas. Jei atsitiktų tai nutraukti, švelniausias būdas yra vaistai. Tai turi mažiausiai pasekmių trumpalaikėje perspektyvoje, o apie ilgalaikę perspektyvą kalbėti neverta, nes sveikatos problemų turi ne tik tie, kurie pasidarė abortą, ir vargu ar kas gali tiksliai nustatyti esamų ligų praeities katalizatorių.