Skersinis vaisiaus pristatymas 32 savaitę. Skersinis ir dubens vaisiaus pateikimas: pratimai su dubens padėtimi virš krūtinės

Jei kalbėsime apie literatūrą, prisiminsiu daug pavyzdžių, kai gimdyvės mirė gimdydamos, o dažnai kartu su negimusiu vaiku. Viena iš didelio mirtingumo priežasčių XVII – XIX amžiuje ir anksčiau buvo sunkus gimdymas, nulemtas skersinės vaisiaus padėties. Šiuo metu ši nėštumo komplikacija, nors ir išlieka pavojinga tiek moters, tiek kūdikio gyvybei, abiejų gimdymo dalyvių mirties rizika gerokai sumažėjo. Neteisinga vaisiaus padėtis, įskaitant skersinę padėtį, pasitaiko 1 atveju iš 200 gimdymų, o tai procentais yra 0,5 - 0,7%. Iškalbinga tai, kad situacijos su neteisinga vaiko padėtimi gimdoje dažniau (10 kartų) stebimos daug gimdžiusioms moterims nei pirmą kartą gimdančioms.

Apibrėžkime terminologiją

Atsižvelgiant į tai, kaip vaisius yra gimdoje, nustatoma ir moters gimdymo taktika. Norėdami suprasti terminus, apibrėžkime šias sąvokas:

• vaisiaus ašis – išilginė linija, jungianti užpakaliuką ir kūdikio galvą;
• gimdos ašis – išilginė linija, jungianti gimdos dugną ir gimdos kaklelį, arba gimdos ilgį.

Vaisiaus padėtis yra kūdikio ašies ir gimdos ilgio santykis. Atskirkite teisingą vaisiaus padėtį nuo netinkamos. Taisyklinga padėtis laikoma išilgine, kai gimdos ir vaiko ašys sutampa, bet paprasčiausiai, kai kūdikis ir mamos kūnas yra ta pačia kryptimi (jei mama stovi, tada vaikas yra vertikaliai su ja ). Tokiu atveju viena iš didžiųjų (galvos ar dubens galo) kūdikio dalių „žiūri“ į mažojo dubens įėjimą, o kita remiasi į gimdos dugną.

Skersinė ir įstrižinė vaisiaus padėtis yra laikomos neteisingomis. Tačiau reikia atsiminti, kad vaisius didžiąją nėštumo dalį yra labai mobilus ir nuolat keičia savo padėtį. Jo padėties stabilizavimas įvyksta iki 34 savaičių, todėl kalbėti apie netinkamą padėtį prieš nurodytą laikotarpį nėra didelės prasmės.

Skersinė padėtis

Vaiko skersinės padėties (situs skersinės) atveju ji yra ne išilgai, o skersai gimdos, tai yra, gimdos ašis ir vaisiaus ašis yra statmenos viena kitai ir sudaro 90 laipsnių kampą. . Kadangi kūdikis yra skersai, atitinkamai nėra prisistatančios dalies - didelės vaisiaus dalys yra apčiuopiamos gimdos šonuose dešinėje ir kairėje ir yra virš klubų keterų.

Tai, kas vadinama įstriža padėtimi

Sakoma, kad vaisiaus įstriža padėtis (situs obliguus) yra tada, kai vaisiaus ašis pasislenka gimdos ilgio atžvilgiu, o tai sudaro smailų kampą (mažiau nei 45 laipsniai). Šiuo atveju galva arba sėdmenys yra žemiau klubinės dalies. Taip pat galite pabrėžti skersinę įstrižą padėtį (neatlieka didelio vaidmens), kai vaisiaus ir gimdos ašys yra kampu, bet siekia ne 90 laipsnių, o daugiau nei 45 laipsnius.

Taip pat verta paminėti nestabilią vaisiaus padėtį. Esant dideliam vaisiaus mobilumui, jis periodiškai keičia savo padėtį iš išilginės į skersinę arba įstrižą ir atvirkščiai.

Vaisiaus pristatymas

Vaisiaus išvaizda yra didelės jo dalies (tai gali būti galva arba dubens galas) ir įėjimo į dubenį santykis. Atitinkamai, yra galvos pateikimas (galva yra prie įėjimo į mažąjį dubenį) ir dubens (gali būti pėdos, sėdmenų arba mišri).

Kas prisideda prie neteisingos vaisiaus padėties

Vaisiaus skersinės padėties priežastys gali būti gimdos veiksniai (kliūčių buvimas joje) arba padidėjęs ar sumažėjęs vaisiaus motorinis aktyvumas:

• gimdos fibromos

Neteisingos kūdikio padėties rizika žymiai padidėja, jei gimdoje yra miomatinių / pluoštinių mazgų. Jis ypač didelis, kai mazgai yra lokalizuoti kakle, sąsmaukoje ar apatinėje gimdos segmente arba su dideliais mazgais, esančiais kitose vietose, o tai neleidžia vaikui užimti tinkamos padėties. Neatmetama galimybė, kad nėštumo metu gali išaugti gimdos auglys, kuris taip pat deformuoja gimdos ertmę ir vaisius yra priverstas neteisingai išsidėstyti.

• Įgimtos gimdos formavimosi ydos

Gimdos anomalijos taip pat prisideda prie skersinės padėties, pavyzdžiui, pertvaros gimdoje arba balno ar dviragės gimdos.

• Neteisinga placentos lokalizacija

Maža placentos vieta arba žema placentos padėtis (5 cm ar mažiau nuo vidinės os) arba jos išvaizda (kai placenta iš dalies arba visiškai dengia vidinę osą) dažnai lemia, kad kūdikis gimdoje yra netinkamoje padėtyje.

• susiaurėjęs dubuo

Paprastai dubens susiaurėjimas 1-2 laipsniais nesudaro kliūčių nei vaisiaus vystymuisi, nei jo gimimui. Tačiau sunkesni dubens susiaurėjimo laipsniai, ypač asimetrinės susiaurėjimo formos (įstrižai, išlenktos kaulų egzostozės), yra būtina sąlyga, kad vaisius būtų ne išilgai gimdos ašies, o skersai arba įstrižai.

• Vaisiaus apsigimimai

Kai kurie apsigimimai pasireiškia jau gimdoje. Pavyzdžiui, sergant anencefalija (smegenų nebuvimu) arba hidrocefalija - smegenų lašeliais (vaisiaus galva tampa labai didelė), galima pastebėti skersinę / įstrižą vaisiaus padėtį.

• Amniono skysčio patologija

Vaisiaus vandenų perteklius sukelia pernelyg didelį gimdos ertmės išsiplėtimą, o tai savo ruožtu provokuoja pernelyg didelį kūdikio fizinį aktyvumą. Ji tampa labai judri, nejaučia gimdos ribų ir „telpa“ joje skersai arba įstrižai. Trūkstant vaisiaus vandenų padėtis pasikeičia. Gimdos tarpo sandarumas ir nedidelis vaisiaus vandenų kiekis neleidžia vaikui aktyviai judėti ir užimti reikiamą išilginę padėtį.

• Daugiavaisis nėštumas

Kai gimdoje yra keli vaisiai, jie susikaupia, o tai neleidžia vienam ar visiems kūdikiams užimti teisingą padėtį.

• dideli vaisiai

Didelis vaisiaus dydis ir svoris (daugiau nei 4 kg) sumažina jo motorinį aktyvumą ir provokuoja neteisingą kūdikio vietą gimdoje.

• Padidėjęs gimdos tonusas

Grėsmingo aborto atveju, ypač nuolatinio, gimda beveik nuolat yra hipertoniška ir riboja vaisiaus judėjimą.

• Priekinės pilvo sienelės raumenų suglebimas

Panaši situacija dažnai būdinga daug gimdžiusioms moterims (4-5 gimdymai). Nėščios gimdos nuolatinis priekinės pilvo sienelės tempimas prisideda prie pernelyg didelio vaiko motorinio aktyvumo (pilvo raumenys nevaržo judesių), jo perversmų ir kūlversčių, kurie baigiasi vaisiaus išsidėstymu skersai. gimda.

• Vaisiaus hipotrofija

Nepakankamas vaisiaus svoris ir dydis taip pat yra jo nuolatinio judėjimo ir perversmų gimdoje priežastis (pats kūdikis mažas ir jam per daug vietos gimdoje).

Kaip nustatyti skersinę vaisiaus padėtį

Norint nustatyti neteisingą vaisiaus padėtį, atliekamas išsamus nėščios moters tyrimas:

Pilvo apžiūra

Nėščios moters pilvo apžiūros metu atskleidžiama netaisyklinga jo forma. Pilvas ištemptas skersiniu dydžiu su skersine vaisiaus padėtimi arba turi įstrižai ištemptą formą, kai kūdikis yra įstrižai. Gimda įgauna rutulio formą, o ne kiaušinio formos pailgą. Matuojant pilvo dydį, nustatoma, kad jo apimtis gerokai viršija normą, nors gimdos dugno aukštis nesutampa su nėštumo amžiumi (mažiau).

Pilvo palpacija

Apčiuopiant pilvą neįmanoma nustatyti esančios (didelės vaisiaus dalies) dalies prie įėjimo į dubens kaulo žiedą. Gimdos apačioje galvos ar dubens galas taip pat neapčiuopiamas. Didelės kūdikio dalys yra apčiuopiamos dešinėje arba kairėje gimdos vidurio linijos pusėje. Vaisiaus padėtis nustatoma pagal galvą. Jei galva yra kairėje, jie kalba apie pirmąją padėtį, jei galva yra dešinėje, apie antrąją. Vaisiaus širdies plakimas gerai girdimas bamboje, o ne kairėje ar dešinėje, kaip išilginėje padėtyje. Gali būti sunku nustatyti kūdikio padėtį ir padėtį esant gimdos hipertoniškumui (priešlaikinio gimdymo grėsmei) ir esant vaisiaus vandenų pertekliui.

Akušerinis ultragarsas

Akušerinis ultragarsas su 100% garantija nustato vaisiaus padėtį bet kuriame nėštumo amžiuje. Tačiau, kaip jau minėta, skersinė kūdikio padėtis 20 savaičių neturėtų būti panikos priežastimi, nes prieš gimdymo datą vaisius turės laiko užimti „teisingą“ padėtį.

Makšties tyrimas

Makšties tyrimas, kuris atliekamas nėštumo pabaigoje arba prasidėjus sąrėmiams, tačiau membranos nepažeistos, suteikia mažai informacijos. Akušeris gali nustatyti tik tai, kad prie įėjimo į mažąjį dubenį trūksta besiformuojančios vaisiaus dalies. Nutekėjus vandeniui ir atsivėrus gimdos ryklei iki 4 cm ar daugiau, makšties tyrimas atliekamas atsargiai, nes tai gali išprovokuoti rankenos, vaisiaus kojos ar virkštelės kilpos prolapsą. Išpylus vandenį, gydytojas gali apčiuopti vaisiaus šoną (šonkaulius su tarpšonkauliniais tarpais), mentę ar pažastį, kai kuriais atvejais rankenos alkūnę ar plaštaką.

Kaip vyksta nėštumas ir gimdymas?

Nėštumas skersinėje kūdikio padėtyje, kaip taisyklė, vyksta be savybių. Tačiau pastebima, kad beveik 30% atvejų prasideda priešlaikinis gimdymas. Savalaikis vaisiaus vandenų išsiskyrimas yra viena dažniausių šios patologijos komplikacijų, galinčių atsirasti tiek nėštumo metu ir sukelti priešlaikinį gimdymą, tiek gimdymo metu.

Kodėl gimdymas komplikuojasi esant skersinei vaisiaus padėčiai

Itin retai gimdymas baigiasi savarankiškai esant skersinei vaisiaus padėčiai ir gimus gyvam kūdikiui. Tokiais atvejais įvyksta savarankiškas vaiko sukimasis į išilginę padėtį ir gimsta jo galva arba dubens galas. Savaiminis susisukimas galimas esant mažam vaisiaus dydžiui ar jo neišnešiotumui. Iš esmės gimdymo eiga vystosi nepalankiai ir ją apsunkina šie procesai:

• Savalaikis vandens išleidimas

Esant skersiniam vaisiaus išsidėstymui, atsiranda ankstyvas arba priešlaikinis vandens nutekėjimas (beveik 99% atvejų). Dėl to nėra prisistatančios dalies, kuri prispaudžiama prie įėjimo į dubenį ir padalija amniono vandenį į priekinę ir užpakalinę.

• Pradėta šoninė padėtis

Ši komplikacija atsiranda po ankstyvo ar ankstyvo vandens išleidimo. Tokiu atveju dėl greito vandens nutekėjimo smarkiai apribojamas vaiko judrumas ir arba petys įspaudžiamas į mažąjį dubenį, arba iškrenta smulkios dalys (rankos ar kojos). Iškritusi virkštelė suspaudžiama, joje sutrinka kraujotaka ir vaisius miršta.

• Gimdos plyšimas

Grėsmingas gimdos plyšimas lydi apleistą skersinę vaisiaus padėtį. Nuslūgus vandenims, pečių juosta įstumiama į mažojo dubens įėjimą, o gimda pradeda sparčiai trauktis, o tai lemia apatinio segmento pertempimą ir jo plyšimo grėsmę. Jei cezario pjūvis neatliekamas laiku, plyšta gimda.

• Chorioamnionitas

Priešlaikinis vandens išleidimas ir ilgas bevandenis intervalas prisideda prie infekcijos prasiskverbimo į gimdos ertmę ir chorioamnionito susidarymo, dėl kurio išsivysto peritonitas ir sepsis.

• Vaisiaus hipoksija

Užsitęsęs gimdymas ilgo bevandenio laikotarpio fone išprovokuoja vaisiaus hipoksijos vystymąsi ir vaiko gimimą asfiksijos metu.

• Dvynių gimimas

Dėl intensyvių susitraukimų ir ištekančių vandenų gimdos sienelės glaudžiai liečiasi su vaisiumi, todėl krūtinės ląstos srityje jis lenkiamas per pusę. Tokiu atveju gimdymas baigiasi spontaniškai. Pirmiausia gimsta krūtinė, kai prie jos prispaudžiamas kaklas, tada į ją prispaudžiamas skrandis ir galva, o vėliau – sėdmenys ir kojos. Gyvo vaisiaus gimimas tokioje situacijoje mažai tikėtinas.

Kaip vyksta gimdymas ir nėštumas

Nėščios moters su skersine vaisiaus padėties valdymo taktika apima kruopštų moters stebėjimą, fizinio aktyvumo ribojimą ir korekcinės gimnastikos skyrimą (jei nėra kontraindikacijų). Iki 32–34 savaičių vaiko skersinė arba įstriža padėtis laikoma nestabilia, nes yra didelė tikimybė, kad vaisius imsis išilginės padėties.

Anksčiau buvo plačiai praktikuojamas išorinis vaisiaus sukimas, siekiant jį pasukti į išilginę padėtį. Išorinė akušerinė rotacija buvo atlikta 35–36 savaitę esant patenkinamai nėščios moters būklei ir neturint kontraindikacijų. Iki šiol šis vaisiaus padėties koregavimo būdas laikomas neveiksmingu ir naudojamas labai retai dėl daugybės kylančių kontraindikacijų ir komplikacijų. Procedūros metu galimas placentos atsiskyrimas ir vaisiaus hipoksijos atsiradimas, taip pat didelė gimdos plyšimo tikimybė.

Korekcinė gimnastika

Esant netinkamai vaiko padėčiai, nesant kontraindikacijų, skiriami specialūs pratimai:

• nenormali placentos lokalizacija (maža placentos vieta arba pateikimas);
• bambos kraujagyslių patologija;
• nėštumas su daugiau nei vienu vaisiumi;
• randas ant gimdos;
• sunki somatinė moters patologija;
• gimdos hipertoniškumas;
• gimdos fibroma;
• mažas arba polihidramnionas;
• kraujavimas iš lytinių takų.

Gimnastika pagal Dikaną sėkmingai taikoma. Moteriai tris kartus per dieną rekomenduojama atlikti nesudėtingus pratimus: apsiversti nuo vieno šono ant kito ir po 15 minučių pagulėti ant kiekvieno šono. Posūkiai atliekami iki 3 kartų.

Pratimų rinkinys, užtikrinantis ritmingą pilvo ir liemens raumenų susitraukimą ir derinamas su giliu kvėpavimu:

Dubens pakreipimas

Moteris atsigula ant kieto paviršiaus ir pakelia dubenį. Dubuo turi būti 20-30 cm aukščiau už galvą.Pakeltoje padėtyje išbūti iki 10 min.

Pratimas "katė"

Klūpėdami turėtumėte remtis rankomis į grindis. Įkvepiant galva ir uodegikaulis pakyla, o apatinė nugaros dalis lenkia. Iškvėpdami nuleiskite galvą ir sulenkite nugarą. Kartokite pratimus 10 kartų.

Kelio-alkūnės laikysena

Alkūnės ir keliai remiasi į grindis, o dubuo turi būti aukščiau už galvą. Išbūkite šioje pozicijoje 20 minučių (galite skaityti knygą).

pusiau tiltas

Atsigulkite ant kieto paviršiaus ir po sėdmenimis pasidėkite porą pagalvių. Dubuo pakyla 40 cm, pakelkite kojas.

Dubens pakėlimai

Gulėdami ant grindų, sulenkite kelius ir klubus, o pėdas atsiremkite į grindis. Su kiekvienu įkvėpimu pakelkite dubenį ir laikykite jį šioje padėtyje. Su kiekvienu iškvėpimu nuleiskite dubenį ir ištieskite kojas. Pratimai kartojami iki 7 kartų.

Paprastai korekcinės gimnastikos įgyvendinimas trunka iki 7-10 dienų, per kurias vaisius užima išilginę padėtį. Pratimai turėtų būti atliekami tris kartus per dieną.

Po to, kai vaisius gimdoje užima išilginę padėtį, moteriai nurodoma nešioti tvarstį su išilginiais voleliais. Tvarsčio nešiojimas fiksuoja rezultatą ir rekomenduojamas prieš prasidedant gimdymui arba prispaudžiant galvą prie įėjimo į dubenį.

Gimimo valdymas

Optimalus gimdymo būdas skersinės vaisiaus padėties atveju yra planinis cezario pjūvis. Nėščioji 36 savaitę paguldoma į ligoninę, atidžiai apžiūrima ir paruošiama operacijai. Vaiko gimimas natūraliu būdu yra beveik neįmanomas, nes savęs rotacija yra labai reta. Gimdymas vyksta per natūralų gimdymo kanalą, po kurio išorinis-vidinis vaisiaus sukimas ant kojos tik dviem atvejais:

1. vaisius yra giliai priešlaikinis;
2. dvynių gimdymas, jei antrasis kūdikis yra skersai.

Planuojamas operatyvus gimdymas prieš sąrėmių pradžią atliekamas šiais atvejais:

• tikras peraugimas;
• prenatalinis vandens išpylimas;
• placentos priekinė dalis;
• gimdos navikai;
• gimda su pooperaciniais randais;
• vaisiaus hipoksija.

Retais atvejais, prasidėjus sąrėmiams, vaisius gali pereiti iš skersinės padėties į išilginę padėtį ir baigti gimdymą pats. Esant įstrižai kūdikio padėčiai, gimdanti moteris paguldoma ant tos pusės, kurios apačioje nustatoma didelė vaisiaus dalis. Moteriai neleidžiama atsistoti, ji yra horizontalioje padėtyje.

Vaiko rankoms ar kojoms iškritus, jų mažinti jokiu būdu negalima. Pirma, tai visiškai beviltiška ir, antra, pavojinga. Be papildomos gimdos infekcijos, vėluoja ir laikas iki cezario pjūvio.

Kai vaikas yra skersinėje padėtyje, neatidėliotinas cezario pjūvis, nepriklausomai nuo jo būklės (gyvas ar miręs). Nemažai akušerių užleistos skersinės padėties ir vaisiaus mirties atveju siūlo atlikti vaisių naikinimo operaciją. Tačiau vaisių naikinimo operacija yra labai pavojinga, nes gali plyšti gimda. Jei yra infekcijos požymių (temperatūros šuolis, pūlingos išskyros iš gimdos), tada cezario pjūvis baigiamas histerektomija ir pilvo ertmės drenažu.

Kombinuotas išorinis-vidinis sukimasis atliekamas tokiomis sąlygomis:

• gyvas vaisius;
• gimdos os atidarymas baigtas;
• kateteris šlapimo pūslėje;
• moters sutikimas;
• galvos dydis atitinka motinos dubens dydį;
• išsaugotas vaisiaus mobilumas;
• išplėsta operacinė;
• nėra gimdos ir makšties navikų, makšties susiaurėjimų;
• mažas vaisiaus dydis (iki 3600 gr.).

Sunkumai, kurie gali kilti atliekant kombinuotą posūkį:

• gimdymo takų minkštųjų audinių standumas (neištemptas) - tinkamos narkotinių medžiagų dozės parinkimas, antispazminių vaistų įvedimas, epiziotomijos atlikimas;
• gimdos plyšimas – neatidėliotina operacija;
• iškritimas iš rankenos arba jos nuėmimas vietoj kojos - kilpos uždėjimas ant rankenos ir rankenos judinimas vaisiaus galvos link;
• virkštelės prolapsas po posūkio - privalomas ir greitas vaisiaus pašalinimas koja;
• vaisiaus hipoksija ir gimdymo mirtis;
• infekcinių komplikacijų vystymasis pogimdyminiu laikotarpiu.

Klausimo atsakymas

Klausimas:
Per antrą echoskopiją man buvo nustatyta: Nėštumas 23-24 sav. Skersinė vaisiaus padėtis. Ką daryti, kad kūdikis „gulėtų“ teisingai?

Nėštumo laikotarpis vis dar mažas, todėl nereikėtų imtis jokių priemonių. Galutinėje padėtyje kūdikis atsidurs 34-35 savaitę, o iki to laiko jis gali suktis ir padėti, kaip jums patinka.

Klausimas:
Paskutinio ultragarso metu gydytoja nustatė, kad vaisius guli skersai (32 sav.). Ar būtina daryti gimnastiką, kad kūdikis būtų tinkamai padėtas?

Korekcinės gimnastikos poreikį reikėtų aptarti su akušeriu, kuris veda nėštumą. Tik jam leidus, galite atlikti specialius pratimus, kad kūdikis būtų pasuktas į išilginę padėtį, nes kai kuriais atvejais jų vykdymas yra kontraindikuotinas ir netgi pavojingas.

Klausimas:
Turiu dvynius, 36 savaites. Pirmajam vaikui pateikiamos kojos, o antrasis guli skersai. Ar būtina daryti cezario pjūvį?

Taip, šioje situacijoje cezario pjūvis yra saugiausias ir palankiausias gimdymo būdas tiek mamai, tiek kūdikiui. Jei pirmas vaikas buvo pristatytas tik sėdmenimis, tada galimas savarankiškas jo gimimas, o po to antrasis vaisius kartu sukasi ant kojos. Tačiau šiuo atveju, gimdant natūraliai, sunkumų kils jau pirmojo kūdikio gimimo stadijoje, nes kojos gali gimti dar iki galo atsivėrus gimdos kakleliui, o tai apsunkins gimdymą. ne tik į galvą (galva yra didžiausia vaisiaus dalis), bet ir į dubens galą.

Nėštumas yra vienas laimingiausių moters gyvenimo etapų. Tačiau tuo pačiu laikotarpiu atsiranda problemų, kurios nustelbia būsimos motinystės laimę. Viena iš šių problemų yra skersinis vaisiaus pateikimas. Tai sukelia problemų gimdymo metu ir kelia grėsmę vaiko ir motinos gyvybei ir sveikatai.

Kodėl vaikas yra tokioje padėtyje?

Galutinė vaiko padėtis nustatoma 32 nėštumo savaitę, nes anksčiau jis gali pakartotinai ją pakeisti pats. Dažniausiai vaikas užima normalią padėtį – galva į gimdymo kanalą.

Bet atsitinka, kad jis gali būti skersinis arba įstrižas. Skersinei būdinga tai, kad skersinė kūdikio kūno ašis yra stačiu kampu gimdos ašiai. Įstrižas pateikimas - aštriu kampu. Abu atvejai yra patologiniai.

Paprastai tai paaiškinama:

• . Ši būklė sudaro sąlygas vaisiui aktyviai judėti.
• Raumenų suglebimas. Dažniausiai suglebimas būdingas antrajam ir vėlesniems nėštumams, kai mamos raumenys nebepajėgia fiksuoti vaisiaus vienoje padėtyje, o jis net ir ilgai juda.
• . Vaikas nėštumo metu ieško sau patogiausios padėties. Gimdos srityje esantys mazgai, kuriuos formuoja navikas, trukdo jai. Tokiu atveju vaisius užims tokią padėtį, kad galva jų neliestų.
• Gimdos struktūros nukrypimai. Dažnai yra patologijų, tokių kaip balnelis ir dviragė gimda. Jei gimdos forma yra nestandartinė, tada kūdikiui taip pat gali būti nepatogu būti tinkamoje padėtyje būti įsčiose. Jis judės taip, kad užimtų patogiausią padėtį.
• Nukrypimai nuo vaisiaus vystymosi.
• Priešlaikinis gimdymas. Nutrūkus vandenims vaikas neturi laiko apsiversti.
• Moters kūno sandara. Jei moteris turi per daug, vaisiaus galva negali užimti norimos padėties.
• Daugiavaisis nėštumas. Du ar trys vaisiai trukdo vienas kitam užimti teisingą padėtį gimdoje.

Vaisiaus pateikimo tipai

Yra trys vaisiaus pateikimo tipai:

1. - kai vaisiaus ir motinos gimdos ašis sutampa ir yra vienoje linijoje. Paprastai turi būti galva. Kai kūdikis guli sėdmenimis į priekį, tai taip pat apsunkina gimdymo procesą.
2. Skersinis - vaikas yra 90 ° kampu į motinos gimdą. Galva ir sėdmenys yra šonuose virš mažojo dubens klubinių kaulų.
3. Įstrižas – kai vaikas mamos atžvilgiu yra pasvirusiu smailiu kampu, galva ir sėdmenys nėra vienoje linijoje. Viena dalis viršuje, kita apačioje.

Galutinį sprendimą dėl vaisiaus padėties gydytojas priima trečiojo nėštumo trimestro antroje pusėje. Anksčiau tai nebuvo prasmės, nes vaikas vis tiek gali užimti normalią padėtį.

Kaip diagnozuojama previa?

Yra keletas būdų, kaip suprasti, kaip kūdikis yra gimdoje:

1. Atrankos ultragarsas. Populiariausias būdas, nes iškart matoma vaisiaus padėtis.
2. Palpacija. Gydytojas lytėdamas nustato kūdikio vietą ir jo kūno dalis.
3. Apžiūra per makštį.

Patyręs gydytojas gali nustatyti pilvo formos patologiją.

Kodėl skersinis pateikimas yra pavojingas?

Medicinoje yra praktika, kai specialistai savarankiškai paverčia vaiką į teisingą padėtį išoriniu būdu. Tačiau dabar tokios manipuliacijos naudojamos itin retai, nes abiejų komplikacijų rizika yra didelė.

Vaikas dėl tokios procedūros gali rimtai susižaloti. Motinai tai gali sukelti gimdos plyšimą. Be to, vaisius gali uždusti, tokiu atveju net operacija nepadės jo išgelbėti. Be to, procedūra yra gana skausminga.

Nustačius neteisingą pristatymą ir fiksavus vaisius gimdoje, gydytojas nustato, kaip vyks nėštumas ir gimdymas.

Jei nėra kontraindikacijų, nėščiajai skiriamas specialus, kuris prisideda prie vaisiaus pasukimo teisinga kryptimi. Be to, gydytojas, atsižvelgdamas į kūdikio galvos padėtį, paaiškina moteriai, ant kurios pusės geriau gulėti.

Štai vienas iš labiausiai paplitusių pratimų rinkinių, kurie gali padėti vaikui pasukti tinkama linkme:

1. Atsigulkite ant kieto paviršiaus, sofos ar sofos iš abiejų pusių ir gulėkite tokioje padėtyje 5 minutes. Tada lėtai ir švelniai apsiverskite ant kito šono ir atsigulkite ant jo tiek pat. Šonus reikia keisti kelis kartus. Procedūrą rekomenduojama kartoti 3 kartus per dieną.
2. Atsigulkite ant nugaros. Padėkite susuktą antklodę po sėdmenimis ir pagulėkite iki 10 minučių. Taip pat kartokite 3 kartus per dieną.
3. Atsistokite ant keturių, remdamiesi alkūnėmis ir keliais ir taip stovėkite keletą minučių.

Tokia gimnastika sudarys palankias sąlygas vaikui užimti normalią padėtį. Tačiau prieš pradėdami mankštintis, turėtumėte pasitarti su gydytoju.

Kai kurie fizinio aktyvumo elementai nėščiajai gali būti kontraindikuotini dėl sveikatos problemų. Gimnastiką specialistas parinks individualiai, atsižvelgdamas į būsimos mamos istoriją ir bendrą savijautą.

Gimdymas su skersiniu vaisiaus pateikimu

Skersinis pateikimas yra didelis pavojus tiek nėščiajai, tiek pačiam vaisiui. Jei situacija nepasikeičia iki gimdymo pradžios, nerekomenduojama gimdyti savarankiškai, nes yra didelė komplikacijų rizika.

Savarankiškas gimdymas galimas tik tada, kai kūdikio svoris yra labai mažas arba prasidėjo ankstyvoje nėštumo stadijoje.

Tačiau svarbu atsižvelgti į gimdos išsiplėtimo lygį. Net jei kūdikio svoris yra priimtinas, tačiau išsiplėtimas neleidžia spontaniškai gimdyti, prireiks skubios cezario pjūvio operacijos.

Kai vaisius yra skersai, daugeliu atvejų skiriamas planinis cezario pjūvis. 37 nėštumo savaitę atliekama hospitalizacija ir būsimoji mama paruošiama operacijai.

Priešlaikinio gimdymo atveju gydytojai dažniausiai sprendžia dėl skubios operacijos, nes natūralus gimdymas tokioje padėtyje yra nepriimtinas.

Skirtingai nei įstrižai, mažai tikėtina, kad vaikas paskutinę akimirką užims teisingą padėtį gimdoje.

Planinis cezario pjūvis atliekamas tuščiu skrandžiu. Prieš operaciją būtina ištuštinti šlapimo pūslę ir žarnas. Tada atliekama anestezija.

Dabar jie pasirenka: bendras arba. Antrasis yra populiariausias, nes jis turi mažiau pavojų vaiko sveikatai. Po to, kai anestezija veikia, chirurgas perpjauna ir atskiria raumenis, tada gimdą, vaisiaus vandenis ir išima kūdikį.

Atsakymas

- neteisinga vaisiaus padėtis gimdoje, kai jo išilginė ašis susikerta su gimdos ašimi 90 ° kampu; tuo tarpu didelės vaisiaus dalys (sėdmenys, galva) yra virš dubens klubinių kaulų keterų linijos. Skersinė vaisiaus padėtis nustatoma naudojant išorinį akušerinį ir makšties tyrimą, ultragarsą. Nėštumas su skersine vaisiaus padėtimi gali vykti be komplikacijų, tačiau galimas priešlaikinis gimdymas, o tai gali kelti grėsmę motinos ir vaisiaus gyvybei. Optimali taktika skersinėje vaisiaus padėtyje yra operatyvus gimdymas.

Skersinė vaisiaus padėtis kai kuriais atvejais yra anatominių priežasčių, neleidžiančių įkišti galvos į mažąjį dubenį, ypač placentos priekinės dalies, apatinio gimdos segmento ar dubens kaulų navikų, siauro dubens, pasekmė. Vaisiaus anomalijos, tokios kaip anencefalija ir hidrocefalija, gali prisidėti prie skersinės padėties.

Vaisiaus skersinės padėties diagnostika

Neteisinga (įstriža ar skersinė) vaisiaus padėtis nustatoma atliekant nėščiosios akušerinę apžiūrą, apčiuopiant pilvą ir apžiūrint makštį. Esant skersinei vaisiaus padėčiai, pilvas įgauna skersai ištemptą (įstrižai ištemptą) netaisyklingą formą. Dėl skersinio tempimo gimda yra sferinės, o ne pailgos ovalo formos. Atkreipiamas dėmesys į pilvo apimties normos viršijimą, palyginti su nėštumo amžiumi, ir nepakankamą gimdos dugno aukštį.

Palpacijos metu vaisiaus dalis nėra nustatoma; galva gali būti jaučiama į dešinę arba į kairę nuo nėščiosios kūno vidurinės ašies, o didelės dalys (galvos ar dubens galas) - šoninėse gimdos dalyse. Esant skersinei vaisiaus padėčiai, širdies plakimas geriau girdimas bamboje. Vaisiaus padėties ir padėties nustatymo sunkumai gali kilti daugiavaisio nėštumo, polihidramniono, gimdos hipertoniškumo atvejais. Akušerinis ultragarsas patikimai patvirtina skersinę vaisiaus padėtį.

Retais atvejais, esant skersinei vaisiaus padėčiai gimdymo metu, gali pasireikšti galvos ar dubens susisukimas arba gimti kūdikis su dvigubu kūnu. Toks gimdymo rezultatas yra išimtis ir galimas esant stipriam susitraukimui, giliai neišnešiotam vaisiui ar žuvus vaisiui.

Gimdymo taktika skersinėje vaisiaus padėtyje

Iki 34–35 nėštumo savaitės įstrižinė arba skersinė vaisiaus padėtis laikoma nestabilia, nes ji gali savarankiškai pasikeisti į išilginę. Diagnozuojant skersinę vaisiaus padėtį, reikalingas pilnas nėščiosios ginekologinis tyrimas, siekiant nustatyti anomalijos priežastis, pasirinkti tolesnio nėštumo valdymo taktiką ir gimdymo būdą.

30–34 nėštumo savaitę gali būti paskirta korekcinė gimnastika, kuri prisideda prie vaisiaus apsisukimo galvoje. Specialūs pratimų kompleksai rodomi nesant gresiančio aborto požymių, rando ant gimdos, miomų, dėmių, dekompensuotų nėščios moters širdies ydų ir kt., atliekami prižiūrint akušeriui-ginekologui, stebinčiam moteris. Taip pat vaisiaus skersinėje padėtyje nėščiai moteriai rekomenduojama ilgiau gulėti ant šono, atsižvelgiant į nustatomą padėtį.

Po 35-36 nėštumo savaitės vaisius užima stabilią padėtį, todėl išlaikant skersinę padėtį nėščioji hospitalizuojama į gimdymo namus, kad būtų nustatyta gimdymo taktika.

Optimalus gimdymo būdas pacientams, kurių vaisiaus padėtis yra skersinė, yra planinis cezario pjūvis. Absoliučios indikacijos operaciniam gimdymui yra poterminis nėštumas, placentos previa buvimas, priešlaikinis vaisiaus vandenų išsiskyrimas, randai ant gimdos ir vaisiaus hipoksijos išsivystymas. Kai vaisiaus skersinė padėtis pradedama su jo rankenos ar virkštelės prolapsu, kritusių dalių mažinimas yra nepriimtinas.

Esant visiškam gimdos kaklelio atskleidimui, nulemtam gyvo vaisiaus ir jo judrumo, galima pasukti vaisių ant kojos ir vėliau jį pašalinti. Tačiau vaisiaus prognozė šiuo atveju yra mažiau palanki. Kojos vartymas ir natūralus gimdymas pateisinamas neišnešiotų gimdymo ar dvynių atveju, kai vienas vaisius užima skersinę padėtį.

Ilgo bevandenio periodo situacijoje, kurią apsunkina infekcinio proceso išsivystymas ir vaisiaus gyvybingumas po cezario pjūvio, atliekama histerektomija (gimdos pašalinimas) ir pilvo ertmės drenažas. Su mirusiu vaisiumi atliekama vaisius naikinanti embriotomijos operacija.

Paprastai galutinę padėtį nėščios moters gimdoje vaikas užima 32-34 savaitę. Nenuostabu, kad šiuo laikotarpiu patenka paskutinis ultragarsas. Tačiau dažnai susidaro situacija, kai kūdikis iki gimimo neužėmė tinkamos padėties, tai yra nuleidęs galvą. Pristatymas gali būti galvos (veido, priekinės, pakaušio ar priekinės galvos) ir dubens (pėdos, sėdmenų ir mišrus). Šiuo atveju vaisiaus padėtis gimdoje yra išilginė, įstriža ir skersinė. Iki gimimo apie 95% negimusių vaikų yra tinkamoje padėtyje, ty galvos, o likusi dalis yra dubenyje. Verta paminėti, kad išilginis dubens vaizdas nereiškia, kad natūralus gimdymas neįmanomas, tačiau esant įstrižai ar skersai, jo išvengti nepavyks.

Kokie yra gimdymo su skersine išraiška ypatumai? Ar tai nekelia grėsmės motinai ir kūdikiui?

Skersinis pateikimas: priežastys

Yra keturios pagrindinės skersinio vaisiaus atsiradimo gimdymo metu priežastys. Dažniausiai tai išprovokuoja amniono skysčio trūkumas ar perteklius. Jei skysčio tūris yra per didelis, vaikas turi galimybę savanoriškai judėti gimdos ertmėje, užimti bet kokią padėtį. Vandens trūkumas sukelia panašias pasekmes. Tačiau šiuo atveju vaisiaus galimybės yra ribotos. Atsidūręs ankštoje erdvėje jis negali užimti tinkamos padėties. Antroji priežastis – neteisinga placentos vieta. Jei placenta žema arba organas fiksuotas per aukštai, vaisius gali būti galvoje ar dubenyje, bet skersai, nes virkštelės ilgis yra ribotas. Trečioji priežastis – nenormali gimdos struktūra. Jei, pavyzdžiui, ji yra dviragė, vaikas negali tinkamai išsidėstyti. Gimdos navikų buvimas taip pat neleidžia vaisiui iki gimimo užimti tinkamą padėtį. Ketvirta skersinio pateikimo priežastis gali būti paties vaisiaus patologija. Jei vaikas per didelis, serga įgimta hidrocefalija ar anencefalija, jis negali tinkamai prisitaikyti prie gimdos.

Tarp galimų priežasčių gali būti daugiavaisis nėštumas ir siauras gimdančios moters dubuo.

Gydytojas gali nustatyti vaisiaus vietą. Išorinis tyrimas leidžia išsiaiškinti, kokią formą turi pati gimda - įstrižai-ovali ar ovali. Tačiau ultragarso nuskaitymo metu pristatymas matomas tik monitoriuje. Palpacija šiuo atveju pavojinga, nes gresia vaisiaus šlapimo pūslės plyšimas ir vandens išsiliejimas. Jei apžiūra atskleidė skersinį vaizdą, tada gali padėti ginekologo paskirti pratimai. Tačiau jie leidžiami tik iki 32 nėštumo savaitės. Vėliau jų įgyvendinimas yra pavojingas.

Pristatymo komplikacijos ir ypatybės

Jei moteriai diagnozuojamas skersinis vaisiaus pristatymas, gali atsirasti komplikacijų. Taigi kyla grėsmė, kad vaisiaus vandenys bus išlieti per anksti, o placenta bus atmesta, o tai sukels kraujavimą. Dėl to gimda stipriai suspaudžia vaisius, o tai kupina traumų ir uždusimo. Be to, iš gimdos ertmės tekant vaisiaus vandenims gali iškristi petys, ranka ar virkštelė. Blogiausiu atveju - gimdos plyšimas, vaisiaus mobilumo praradimas ir hipoksija. Štai kodėl cezario pjūvis yra geriausias pasirinkimas skersiniam pristatymui. Laukti keturiasdešimtosios nėštumo savaitės yra pavojinga. Net ir nesant užuominos apie susitraukimus, gydytojai primygtinai reikalauja atlikti operaciją 37–38 nėštumo savaitę. Kiekviena vėlavimo skersinio pateikimo diena kelia realią grėsmę tiek gimdančios moters, tiek kūdikio gyvybei.

Neverta jaudintis dėl planuojamos operacijos baigties tinkamai stebint nėštumą. Jau antrą dieną jauna mama galės žindyti kūdikį, o dar po 5-7 dienų bus išrašyta iš ligoninės.

Su tokia diagnoze susiduria mažiau nei 1 procentas nėščiųjų. Iki šiol vaisiaus skersinis vaizdas yra retas atvejis. Jei būsimai mamai diagnozuojamas skersinis vaisiaus pristatymas, šio reiškinio priežastys leis specialistui nustatyti, kaip geriausiai ištaisyti situaciją.

Saugiausia kūdikio padėtis gimdoje nėštumo pabaigoje yra galva žemyn. Jei nėštumas vyksta normaliai, kūdikis prieš pat gimdymą jį pasiima savarankiškai, be pašalinių trukdžių. Kiekvieną mėnesį moters klubai palaipsniui plečiasi, o galva patenka į susidariusią įdubą. Šiuo atveju vaisiaus veidas yra pasuktas į motinos nugarą. Taip pat yra šios natūralios kūdikio padėties pavadinimas: galvos pateikimas. Jis laikomas saugiausiu ir leidžia gimdyti be jokių komplikacijų.

Tačiau būna, kad vaikas dėl vienokių ar kitokių priežasčių gimdoje užima netinkamą padėtį. Tai gali būti, pavyzdžiui, pėda arba skersinis pateikimas. Pastarasis variantas daro prielaidą, kad moters ir vaisiaus stuburas yra vienas kitam statmenai. Jei pristačius pėdą galimas natūralus gimdymas prižiūrint patyrusiam profesionaliam akušeriui-ginekologui, tai su skersiniu kūdikiu gimti padės cezario pjūvis. Juk vaikas skrandyje yra skersai, o ne išilgai. Jis tiesiog negalės savarankiškai patekti į gimdymo taką ir sėkmingai jų įveikti. Ypač jei kūdikis turi antsvorio.

Gydytojas galės nustatyti problemą gerokai prieš gimdymą. Kūdikis aktyviai sukasi skrandyje ir keičia padėtį maždaug iki 35 savaičių. Praėjus šiam laikotarpiui, jis pradeda palaipsniui ruoštis gimdymui ir sukti galvą „išėjimo“ link. Gydytojas galės diagnozuoti "skersinį vaisiaus pateikimą" ne anksčiau kaip 8-9 nėštumo mėnesį. Vienas pagrindinių tokio reiškinio požymių – neįprasta pilvo forma. Jis atrodo skersai ovalus. Jei vaikas didelis, tai pastebima plika akimi.

Be to, diagnozei nustatyti gydytojas apčiuopia besilaukiančios mamos pilvą, apčiuopdamas kūdikio galvą ir kulnus, klausosi jo širdies plakimo. Jei kūdikis yra skersai, jo širdies plakimas bus girdimas tik bamboje.

Jei po išsamaus tyrimo kyla abejonių dėl diagnozės, dailiosios lyties atstovėms gali būti paskirtas ultragarsinis tyrimas. Tai leis tiksliai nustatyti vaisiaus padėtį. Šiuolaikinė ultragarso įranga leidžia greitai ir paprastai diagnozuoti problemą be makšties tyrimo.

Retais atvejais vaisiaus skersinio pateikimo priežastimi tampa įvairios jo vystymosi patologijos. Pavyzdžiui, tarp jų yra smegenų edema arba jos pusrutulių nepakankamas išsivystymas. Šie negalavimai neleidžia kūdikiui užimti teisingos natūralios padėties gimdoje.

Šio reiškinio priežastys yra įvairios. Visų pirma, tarp jų išsiskiria oligohidramnionas arba polihidramnionas. Jei vaisiaus vandenų yra per mažai, tada vaikui sunku judėti ir keisti padėtį, nes jį spaudžia gimdos sienelės. Priešingu atveju kūdikiui sunkiau sėdėti nuleidus galvą ir užsibūti šioje pozicijoje, nes pilvo viduje yra daug laisvos vietos ir jis gali aktyviai „plaukti“ iki pat gimimo.

Kita dažna problemos priežastis – pilvaplėvės raumenų ir gimdos sienelių silpnumas. Dažniausiai tokiu būdu aplinkybės susiklosto moterims, patyrusioms ne vieną gimdymą. Natūrali gimdos forma ir vieta, netinkamas placentos išsidėstymas ar bet kokie neoplazmai organo viduje (polipai, navikai, adenomos) gali turėti įtakos vaiko padėčiai.

Žinoma, visos būsimos motinos yra suinteresuotos žinoti, koks pavojingas skersinis vaisiaus pateikimas. Apskritai nėštumas tokiomis sąlygomis gali vykti normaliai. Tik paskutines porą savaičių moterį kankins klubų ir apatinės nugaros dalies skausmai, stiprus nuovargis, dusulys ir kt. 8-ą ir 9-ą mėnesį mergina, turinti šią problemą, turėtų būti nuolat prižiūrima gydytojo. Geriausia – ligoninėje.

Iš tiesų, kai vaisius yra skersai, yra didelė priešlaikinio gimdymo rizika. Kai kuriais atvejais įvyksta gimdos plyšimas ir prasideda kraujavimas iš gimdos. Jei moteris gyvena toli nuo ligoninės, tada pavojingos patologijos atveju specialistai tiesiog neturės laiko jai padėti.

Taip pat į pavojų sąrašą įtrauktas kūdikio deguonies badas, vaiko kūno dalių netekimas iš gimdos ertmės gimdymo metu, kūdikio ar pačios pacientės mirtis. Todėl labai svarbu, kad paskutiniais nėštumo mėnesiais moteris, kurios vaisius yra skersai, atidžiai stebėtų savo būklę ir laikytųsi visų gydytojo rekomendacijų.

Daugeliu atvejų ginekologas pacientą su esama patologija nukreipia į cezario pjūvį. Tik patyręs gydytojas gali nuspręsti dėl gimdymo natūraliu būdu. Tuo pačiu jis prisiims atsakomybę tiek už mamos, tiek už kūdikio gyvybę ir sveikatą. Natūralus gimdymas įmanomas tik esant mažam vaiko svoriui ir dydžiui. Taip pat bus atsižvelgta į fizinę būklę ir individualias moters organizmo ypatybes.

Nustačius „skersinio vaisiaus pateikimo“ diagnozę, moteris turėtų savarankiškai bandyti išprovokuoti vaiką pasukti į teisingą padėtį. Tai galima padaryti naudojant specialius pratimus. Svarbiausia juos daryti reguliariai.

Šiuolaikinė medicina leidžia kūdikiui gimti sveikam ir stipriam, nesvarbu, kokioje padėtyje jis buvo visus 9 mėnesius. Jei moteriai numatytas cezario pjūvis, nereikia atsisakyti tokios procedūros ir reikalauti natūralaus gimdymo. Operacija apsaugos motiną ir vaiką nuo galimų pavojingų sužalojimų.