Smegenų insultas. Ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas Smegenų insultas

Insultas yra paveldimas, ūmus smegenų kraujotakos pažeidimas griežtai apibrėžtoje smegenų srityje, sukeliantis ilgalaikę smegenų audinio hipoksiją, kraujo tiekimo į atitinkamą kraujagyslę srityje, kuri automatiškai sukelia smegenų substancijos infarktas.

Pagal patologinio proceso pobūdį insultai skirstomi į hemoraginius ir išeminius. Hemoraginis insultas apima kraujavimą į smegenų medžiagą (parenchiminę) ir po smegenų membranomis (subararachnoidinė, subduralinė, epidurinė), taip pat kombinuotos formos - tai subarachnoidinė-parenchiminė arba parenchiminė-subarachnoidinė, parenchiminė-skilvelinė ir kt. Išeminis insultas skirstomas į trombozinį, embolinį ir netrombozinį. Trombozinis ir embolinis apima smegenų infarktą, kuris išsivysto visiškai užsikimšus ekstra- ar intrakranijinei kraujagyslei dėl trombozės, embolijos, kraujagyslės obliteracijos su aterosklerozine plokštele.

Netrombozinis insultas įvyksta nesant visiško kraujagyslės okliuzijos, dažniau esant ateroskleroziniams pažeidimams, angiospazinei būklei, kraujagyslių vingiavimui. Kartais įvyksta insultai su išeminių ir hemoraginių židinių deriniu. Visos aukščiau išvardytos insulto formos yra paveldimos. Jie yra paveldimi iš kartos į kartą. Žmogaus kūne, nešant užprogramuotą komandą apie insulto išsivystymą genų informacijoje, iš anksto įvyksta atitinkami pokyčiai: kraujagyslių ertmėse, kraujo tiekimo sistemoje, kraujo savybių pasikeitimuose, pačių kraujagyslių būsenos, dėl kurių laikui bėgant susiformuos sąlygos ir mechanizmai, būtini atitinkamai insulto formai išsivystyti.

Visos šios būklės ir pokyčiai, įvykę žmogaus organizme dar gerokai prieš insultą, atitinkamo geno nurodymu, vienu metu susijungia ir atitinkamoje smegenų srityje veda į smegenų kraujo tiekimo sutrikimų židinio atsiradimas. Smegenų kraujotakos sutrikimų židinyje, esant atitinkamam jo egzistavimo trukmei, smegenų medžiagoje pradeda atsirasti atitinkami negrįžtami pokyčiai. Šis griežtai užprogramuotas mechanizmas, vystantis, vėliau sukelia atitinkamas išsivysčiusio ūminio smegenų infarkto klinikines apraiškas. Klinikiniai smegenų infarkto simptomai priklauso nuo pažeidimo vietos ir dydžio, medulių pažeidimo laipsnio ir gylio bei jos išemijos trukmės.

Hemoraginiams insultams ligos pradžioje būdingas smegenų simptomų vyravimas prieš židininius.

Hemoraginis insultas dažniausiai ištinka staiga, dažniausiai po susijaudinimo ar didelio pervargimo, vakare arba po pietų. Pirmieji simptomai: galvos skausmas, vėmimas, sutrikusi sąmonė, padažnėjęs kvėpavimas, bradikardija arba tachikardija, hemiplegija arba hemiparezė. Sąmonės sutrikimo laipsnis įvairus – koma, stuporas, svaiginimas.

Vystantis komai: netenkama sąmonės, nereaguojama į dirgiklius, akys užmerktos, žvilgsnis abejingas, burna pusiau atmerkta, veidas hiperemiškas, lūpos cianotiškos, kvėpavimas periodiškas, kaip Cheyne'as - Stokesas. sunkiai įkvepiant ar iškvepiant, pulsas įtemptas, lėtas, dažnai padidėja kraujospūdis. Dažnai keičiasi vyzdžių dydis (kartais vyzdys išsiplėtęs kraujavimo pusėje), kartais akys nukreiptos į šoną (žvilgsnio parezė), nuleistas burnos kampas, išpūstas skruostas šone. paralyžius (burės simptomas). Priešingoje židinio pusėje nustatomi hemiplegijos simptomai: pėda pasukta į išorę, pakelta ranka krenta kaip (rykštė), ryški raumenų hipotenzija, susilpnėję sausgyslių ir odos refleksai, patologinis Babinskio refleksas.

Pastebimi meninginiai simptomai: vėmimas, rijimo sutrikimas, šlapimo susilaikymas arba nevalingas šlapinimasis. Išsamius pusrutulio kraujavimus kartais komplikuoja antrinis kamieno sindromas. Jis pasireiškia progresuojančiais kvėpavimo, širdies veiklos, sąmonės, akių motorikos sutrikimais, raumenų tonuso pokyčiais (periodiniais toniniais spazmais su staigiu viršutinių ir apatinių galūnių tonuso padidėjimu) ir decerebraciniu rigidiškumu, vegetatyviniais sutrikimais.

Smegenų kamieno kraujavimui būdingi gyvybinių funkcijų sutrikimai, kaukolės nervų branduolių pažeidimo simptomai ir galūnių parezė, kuri kartais pasireiškia kaip kintantys sindromai. Dažnai stebimas: (žvairumas), anizokorija, midriazė, fiksuotas žvilgsnis, (plaukiojantys) akių obuolių judesiai, nistagmas, rijimo sutrikimai, smegenėlių simptomai, dvišaliai piramidiniai refleksai.

Esant kraujavimui tilte, pastebimi: miozė, žvilgsnio parezė link židinio (žvilgsnis nukreiptas į paralyžiuotas galūnes). Ankstyvas raumenų tonuso padidėjimas (hormetonija, decerebratinis rigidiškumas) atsiranda esant kraujavimams burnos smegenų kamieno dalyse.

Kraujavimui į smegenis būdingi simptomai: galvos svaigimas su daiktų sukimosi pojūčiu, aštrus pakaušio ir kaklo skausmas, vėmimas, miozė, Hertwig-Magendie simptomas (skirtingas žvairumas vertikalioje plokštumoje) ir Parino sindromas (vertikalaus žvilgsnio parezė). , sutrikusi konvergencija ir vyzdžių reakcija į šviesą), nistagmas, giedota kalba arba dizartrija, galūnių parezės nebuvimas, raumenų hipotenzija arba atonija, ataksija, sustingę kaklo raumenys.

Subarachnoidiniai kraujavimai dažnai atsiranda dėl smegenų pagrindo kraujagyslių aneurizmos plyšimo, rečiau - su hipertenzija, smegenų kraujagyslių ateroskleroze. Kartais jie pasirodo jauname amžiuje. Liga prasideda staiga. Atsiranda galvos skausmas (smūgis į pakaušį, galvoje sklindančio karšto skysčio pojūtis), kuris iš pradžių gali būti lokalus (kaktoje, pakaušyje), vėliau tampa difuzinis. Dažnai skausmas pastebimas kakle, nugaroje, kojose. Kartu su galvos skausmu pasireiškia pykinimas, vėmimas, dažnai trumpalaikiai ar ilgalaikiai sąmonės sutrikimai, psichomotorinis sujaudinimas. Galimi epilepsijos priepuoliai.

Greitai vystosi meninginiai simptomai (kaklo raumenų sustingimas, Kernigo simptomas). Židinio simptomai nėra apibrėžti arba išreikšti šiek tiek.

Išeminis insultas gali išsivystyti bet kuriuo paros metu. Jai būdingas židininių simptomų vyravimas prieš smegenis. Išeminis insultas prasideda laipsniškai didėjant židininiams neurologiniams simptomams per kelias valandas, o kartais ir per kelias dienas. Kartais gali pasikeisti židininių simptomų sunkumas, jie arba susilpnėja, tada vėl sustiprėja. Kai kuriems pacientams neurologiniai simptomai pasireiškia beveik akimirksniu. Tokia klinika būdinga embolijai.

Ūminis išeminio insulto vystymasis gali būti stebimas esant vidinės miego arterijos intrakranijinės dalies trombozei arba ūminiam didelės intracerebrinės arterijos užsikimšimui ir pasireiškia židininių simptomų deriniu su sunkiais smegenų simptomais. Kartais išeminis širdies priepuolis vystosi lėtai – per kelias savaites ir net mėnesius. Židininius simptomus lemia smegenų infarkto lokalizacija. Infarktai vidinės miego arterijos sistemoje. Vidinė miego arterija aprūpina krauju daugumą smegenų pusrutulių: priekinės, parietalinės, laikinosios srities žievę, subkortikinę baltąją medžiagą, subkortikinius mazgus ir vidinę kapsulę. Klinikiniai okliuzinio pažeidimo pasireiškimai pradiniu laikotarpiu dažnai pasireiškia trumpalaikiais smegenų kraujotakos sutrikimais (vienos akies regėjimo susilpnėjimas ir kiti simptomai).

Smegenų kraujotakos pažeidimas, kai išsivysto nuolatinis židininis sindromas, turi šias formas:

1) ūminė apopleksija, kuri staiga prasideda;

2) poūmi forma, besivystanti lėtai, per kelias valandas ar dienas;

3) lėtinė pseudotomorinė forma, kuriai būdingas labai lėtas (dienomis ir net savaitėmis) simptomų padidėjimas.

Esant intrakranijinei vidinės miego arterijos trombozei, kartu su hemiplegija ir hemipestizija, pastebimi ryškūs smegenų simptomai: galvos skausmas, vėmimas, įvairaus laipsnio sąmonės sutrikimas, psichomotorinis susijaudinimas, antrinis kamieno sindromas.

Priekinė smegenų arterija. Paviršinės šakos aprūpina krauju į priekinės ir parietalinės skilčių medialinį paviršių, paracentrinę skiltį, priekinės skilties orbitinį paviršių, pirmosios priekinės skilties išorinį paviršių ir didžiąją dalį ragelio. Gilios šakos aprūpina krauju į vidinės kapsulės priekinę koją, priekines uodeginio branduolio galvos dalis, apvalkalą, blyškųjį rutulį, iš dalies pagumburio sritį, šoninio skilvelio priekinio rago ependimą.

Klinikiniam sindromui su plačiais infarktais priekinės smegenų arterijos baseine būdingas priešingų galūnių – proksimalinės rankos ir distalinės kojos – spazminis paralyžius. Dažnai yra šlapimo nelaikymas arba vėlavimas. Būdingi griebimo refleksai ir oralinio automatizmo simptomai. Esant dvišaliams židiniams, pasireiškia psichikos sutrikimai, sumažėja kritika savo būklei, atsiranda asocialaus elgesio elementų, susilpnėja atmintis. Esant kairiesiems židiniams, kairiosios rankos apraksija atsiranda dėl korpuso pažeidimo.

Vidurinė smegenų arterija. Jis turi gilias šakas, kurios maitina didelę dalį subkortikinių mazgų ir vidinės kapsulės, taip pat žievės šakas. Klinikinis sindromas visiško infarkto atveju susideda iš hemiplegija, hemianestezija ir hemianopsija. Sergant kairiojo pusrutulio infarktais – afazija, su dešiniuoju – anosognozija. Su širdies priepuoliu gilių šakų telkinyje: - spazminė hemiplegija, protarpinis jautrumo pažeidimas, židinys dominuojančiame pusrutulyje - trumpalaikė motorinė afazija.

Esant plataus masto žievės – subkortikiniam infarktui, pastebima hemiplegija arba hemiparezė su vyraujančia rankos disfunkcija, visų rūšių jautrumo sutrikimais, hemianopsija. Širdies priepuolis dominuojančiame pusrutulyje sukelia afaziją, sutrikusią skaičiavimą, rašymą, skaitymą ir praktiką.

Širdies priepuolis vidurinės smegenų arterijos užpakalinių šakų baseine pasireiškia vadinamuoju parietaliniu-temporaliniu-kampiniu sindromu - tai hemianopsija, hemihipestezija su astereognoze. Infarktai atskirų vidurinės smegenų arterijos šakų baseine įvyksta su ribotesniais simptomais: pareze, daugiausia apatinėje veido ir liežuvio dalyje; esant kairiajam židiniui, motorinė afazija atsiranda vienu metu.

Užpakalinė smegenų arterija. Jis tiekia kraują į apatinės pakaušio-parietalinės srities baltosios medžiagos žievę, užpakalinę ir vidurinę laiko srities dalis. Gilios šakos aprūpina krauju nemažą talaminio talamo dalį, užpakalinę pagumburio sritį, optinį vainiką ir hipotuberinį branduolį, sustorėjusį korpusą ir dalį vidurinių smegenų. Sergant širdies priepuoliu, užpakalinės smegenų arterijos žievės šakų baseine kliniškai stebima: homoniminė hemianopsija su geltonosios dėmės regėjimo išsaugojimu arba viršutinė kvadratinė hemianopsija, rečiau - metamorfopsijos ir regos agnozijos reiškiniai. Sergant kairiojo šono infarktu, gali pasireikšti aleksija ir lengva jutimo afazija. Širdies priepuolis viduriobasalinėse aukštojo regiono dalyse, ypač su dvišaliais pažeidimais, sukelia ryškų atminties sutrikimą, pvz., Korsakoffo sindromą ir emocinius-afektinius sutrikimus. Ištikus širdies priepuoliui gilių šakų telkinyje, pasireiškia Dejerine-Roussy sindromas: hemipestezija arba hemianestezija, hiperpatija ir dizestezija, talaminis skausmas priešingoje kūno pusėje, laikina kontralateralinė hemiparezė, nenuolatinė: hemianopsija, pseudo hiperkinezė. -atetozinis ar choreatinis pobūdis, hemiataksija, trofiniai ir autonominiai sutrikimai.

Taip pat galima ataksija ir tyčinis priešingų galūnių tremoras (viršutinio raudonojo branduolio sindromas). Kartais rankoje yra choreatinio tipo hiperkinezė. Gali būti matoma (talaminė) ranka: dilbis sulenktas ir pronuotas, plaštaka taip pat sulenkta, pirštai šiek tiek sulenkti metakarpofalanginiuose sąnariuose, ištiestos vidurinės ir galinės falangos.

pagrindinė arterija. Suteikia šakas smegenų tiltui, smegenėlėms ir tęsiasi dviem užpakalinėmis smegenų arterijomis. Ūminis sąkandis turi pontino pažeidimo simptomus su sąmonės sutrikimu, iki komos. Po kelių valandų atsiranda dvišalis paralyžius: veido, trišakio, pagrobimo, trochleariniai ir okulomotoriniai nervai, pseudobulbarinis sindromas, galūnių paralyžius (hemi-, para- ar tetraplegija), raumenų tonuso sutrikimai (decerebratinį rigidiškumą pakeičia hipo- ir atonija), Kartais atsiranda smegenėlių simptomų, išsivysto „žievės aklumas“. Dažnai pastebimi dvišaliai patologiniai refleksai, trizmas. Yra vegetacinės-visceralinės krizės, hipertermija, gyvybinių funkcijų sutrikimas, baigtis nėra palanki.

Slankstelinė arterija. Tiekia kraują pailgosioms smegenims, kaklo nugaros smegenims, smegenėlėms. Širdies priepuoliai turi simptomų: vestibuliariniai (galvos svaigimas, nistagmas), statikos ir judesių koordinacijos sutrikimai, regos ir okulomotoriniai sutrikimai, dizartrija, ryškūs motoriniai ir jutimo sutrikimai. Kartais būna įvairių atminties sutrikimų, tokių kaip Korsakovo sindromas. Intrakranijinės slankstelinės arterijos užsikimšimas pasižymi nuolatinių kintamų pailgųjų smegenų pažeidimų sindromų ir trumpalaikių smegenų kamieno burnos dalių, pakaušio ir smilkininių skilčių simptomų deriniu. Vystosi vienpusio pažeidimo sindromai: Wallenberg-Zakharchenko, Babinsky-Najotte. Su abipusiu slankstelinės arterijos pažeidimu sutrinka rijimo fonacija, kvėpavimas ir širdies veikla.

Smegenų kamieno arterijos. Smegenų kamieną krauju aprūpina pagrindinės, slankstelinės ir užpakalinės smegenų arterijų šakos. Smegenų kamieno infarktai atsiranda dėl įvairių lygių vertebrobazilinės sistemos arterijų pažeidimo. Išeminiams galvos smegenų kamieno pažeidimams būdinga kelių, dažniausiai mažų, infarkto židinių sklaida, lemianti didelį klinikinių apraiškų polimorfizmą skirtingais atvejais.

Jei gydymo technika taikoma prasidėjus smegenų išemijos procesui, smegenų infarkto zona bus minimali, su minimaliomis klinikinėmis apraiškomis. Bet kadangi pacientas kreipiasi tinkamos pagalbos praėjus kelioms savaitėms ar mėnesiams nuo smegenų infarkto pradžios, užduotis yra tik atkurti tas smegenų ląsteles pažeidimo srityje, kurias dar galima atkurti. Kitaip tariant, naudojant atitinkamą techniką, bus kovojama už tas smegenų medžiagos dalis, kurias dar galima atkurti. Dėl šių atkurtų smegenų sričių, pažeidime, sumažės klinikiniai ligos simptomai, atsistatys žmogaus organizmo prarastos funkcijos.

Praktika rodo, kad gana reikšmingos pažeistos smegenų sritys yra atkuriamos, tai patvirtina ir kontroliniai M.R.T. smegenų vaizdai, ir daugelio ligos simptomų išnykimas, gana daug prarastų funkcijų ir judesių atstatymas. liemuo ir galūnės, kalbos ir atminties atkūrimas. Per metus, dvejus, trejus, o kartais net penkerius metus taikoma pacientų po insulto gydymo praktika davė gana reikšmingų rezultatų. Šis gydymo metodas padėjo atkurti prarastas funkcijas ir judesius net kelis kartus insultus patyrusiems pacientams, kur tai atrodė neįmanoma.

Gydymo rezultatas visada geresnis, jei taikomas gydymo metodas taikomas laiku ir kuo anksčiau. Tai leidžia atkurti daugiau smegenų ląstelių smegenų smegenų srityje, kurią paveikė insultas. Kuo greičiau pradedama taikyti tinkama gydymo technika pacientams, patyrusiems insulto pasekmes, tuo greičiau ir geriau atsistato prarastos funkcijos bei atkuriama galūnių judesių amplitudė.

Gydymo metodas taikomas kasdien, kelis mėnesius. Kaip rodo šios technikos taikymo praktika, prarastų galūnių ir liemens funkcijų ir judesių atkūrimo procesas vyksta palaipsniui, gydymo pradžioje sunkiai pastebimas. Ilgėjant gydymo trukmei, gerėja paciento savijauta, ima ryškėti prarasti galūnių ir liemens judesiai. Pacientams pradžioje sumažėja hipertoniškumas, jie pradeda judėti padedami nepažįstamų žmonių, kaip atramą naudodami pradžioje insulto paveiktą kūno pusę. Tada, atsistačius funkcijoms, pacientai pradeda patys eiti nedidelius atstumus. Gydymo metu vis dar didėja aktyvių judesių apimtys – tai leidžia pacientui savarankiškai aptarnauti. Kuo mažesnis smegenų infarkto centras ir kuo anksčiau bei laiku pradedamas tinkamas gydymas, tuo jo panaudojimas yra efektyvesnis.

Trumpalaikis cerebrovaskulinis sutrikimas (TIMC) – staigus trumpalaikių židininių neurologinių simptomų atsiradimas dėl smegenų hemodinamikos sutrikimų. Pagal PSO rekomendacijas, laikiniems galvos smegenų kraujotakos sutrikimams priskiriami tik tie atvejai, kai visi ūminiai židininiai smegenų pažeidimo simptomai išnyksta ne vėliau kaip per 24 valandas nuo jų atsiradimo. Jei židininiai neurologiniai simptomai išlieka ilgiau nei parą, tokie atvejai laikomi smegenų insultu.

Etiologija

Laikini smegenų kraujotakos sutrikimai stebimi sergant daugeliu ligų su intracerebrinių kraujagyslių ar pagrindinių galvos arterijų pažeidimais. Dažniausiai tai aterosklerozė, hipertenzija ir jų derinys. Tačiau tokie sutrikimai randami ir sergant įvairios etiologijos (infekciniu, infekciniu-alerginiu) smegenų vaskulitu, įskaitant sistemines kraujagyslių ligas (obliteraninį tromboangitą, Takayasu ligą, raudonąją vilkligę, mazginį periarteritą), su aneurizmomis, angiomomis, kraujo ligomis (policitemija, anemija). ), širdies priepuolis miokardo ir kitos širdies ligos su ritmo sutrikimais (prieširdžių virpėjimas, paroksizminė tachikardija, Morgagni-Adams-Stokes sindromas, širdies ydos), su aortos koarktacija, patologiniu vingiavimu ir pagrindinių galvos kraujagyslių vingiais, hipoplazija ir. ekstracerebrinių arterijų vystymosi anomalijos, sutrikęs venų nutekėjimas iš galvos, spondilogeninis poveikis slankstelinėms arterijoms (deformuojantis spondilartrozė, osteochondrozė, slankstelių ir kaukolės-slankstelių jungties anomalijos), dėl kurių atsiranda šių arterijų spazmas arba suspaudimas.

Patogenezė

Laikini smegenų kraujotakos sutrikimai gali būti pagrįsti vietine išemija arba mikrohemoragija. Išemija gali išsivystyti dėl mikroembolijų (trombocitų, ateromatinių) iš aortos lanko ir pagrindinių galvos kraujagyslių aterosklerozinių plokštelių, sergant širdies ligomis (reumatiniu endokarditu, aterosklerozine kardioskleroze, miokardo infarktu, koronarine širdies liga, širdies defektais su prieširdžių virpėjimu, trombas prieširdyje); mikrotrombozė (su policitemija, makroglobulinemija, trombocitoze, padidėjusiu kraujo ląstelių agregacija, padidėjusiu kraujo klampumu ir kt.) ir trumpalaikiu kraujo tėkmės sumažėjimu per stenozuojančius kraujagysles arba su vadinamuoju subklavijos vagių sindromu (su vietine stenoze ar tromboze poraktinė arterija, esanti arti slankstelinės arterijos ištakos.Atliekant fizinį darbą kaire ranka, reikalingas padidėjęs kraujo tekėjimas į rankos raumenis, kraujas per slankstelinę arteriją patenka į ranką, šiuo laikotarpiu kraujotaka žasto raumenyse. pavagiamas vertebrobazilinis baseinas ir susidaro klinikinis smegenų kamieno ir smegenėlių disfunkcijos vaizdas. Trumpalaikiai išemijos priepuoliai (TPIA) (terminologija iš užsienio literatūros) dažniau pasitaiko vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms. Tačiau yra ir vaikų, sergančių sunkiomis širdies ir kraujagyslių ligomis. sistema, kurią lydi embolija arba ryškus hematokrito padidėjimas.

Arterinė hipertenzija, aterosklerozė, cukrinis diabetas, policitemija, širdies ligos, taip pat įvairios kilmės bendrojo kraujospūdžio sumažėjimas (pvz., kraujavimas iš vidaus organų, padidėjęs miego arterijos sinuso jautrumas, miokardo infarktas, kraujo nukreipimas į paviršines kraujagysles). dėl karštų vonių, per daug deginimosi saulėje), galvos smegenų kraujagyslių spazmai.

Esant kraujagyslės sienelės išemijai ar jos pertempimui dėl aukšto kraujospūdžio, padidėja sienelės pralaidumas kraujo plazmai ir vystosi plazmoragija, o neretai – eritrodiapedezė, t.y. atsiranda diapedinis kraujavimas. Taip pat nedideli intracerebriniai kraujavimai atsiranda esant mažoms smegenų kraujagyslių aneurizmoms (įgimtoms, įgytoms), kurios, smarkiai padidėjus kraujospūdžiui, gali plyšti.

Klinikinis vaizdas ir eiga

Laikini smegenų kraujotakos sutrikimai atsiranda staiga, trunka nuo kelių dešimčių minučių iki valandų ir baigiasi visišku židininių ir laidumo neurologinių sindromų regresija. Iš galvos smegenų simptomų atsiranda galvos skausmas (arba sunkumas galvoje), pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas, bendras silpnumas.

Židinio ir laidumo simptomai priklauso nuo patologinio židinio lokalizacijos tam tikrame smegenų kraujagyslių regione. Lokalizuojant discirkuliacinius reiškinius vidinės miego arterijos baseine (priekinės ir vidurinės smegenų arterijos), dažniausiai atsiranda smegenų fronto-parietalinių-smegenų skilčių žievės struktūrų disfunkcijos požymiai: laikini kalbos sutrikimai. afazija, kuri derinama su dešinės pusės jutimo disfunkcija (tirpimas, dilgčiojimas, hipestezija veide, plaštaka) ir (arba) motorinių (plaštakos, atskirų pirštų, pėdų silpnumas; reta hemiparezė) neuronų. Kai kuriems pacientams ištinka Džeksoninės epilepsijos priepuoliai. Panašūs sutrikimai kairiojoje kūno pusėje stebimi be kalbos sutrikimų.

Išsivysčius discirkuliacijai vertebrobaziliniame baseine, būdingas sisteminis galvos svaigimas su aplinkinių objektų sukimosi pojūčiu (pagal laikrodžio rodyklę arba prieš laikrodžio rodyklę), spengimas ausyse, „šydas“ prieš akis, pusiausvyros sutrikimas, kurį apsunkina pakitusi galvos padėtis. , kartais skauda galvą pakaušio srityje . Pastebimas pykinimas, vėmimas, nuolatinis žagsulys, veido blanšavimas, šaltas prakaitas ir kiti vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai. Regėjimo sutrikimai būdingi neryškaus objektų matymo, dalinių regėjimo laukų defektų, fotopsijų (mirksėjimo, kibirkščiuojančių „žaibų“, spalvotų apskritimų prieš akis), daiktų padvigubėjimo, akių raumenų parezės, žvilgsnio parezės, konvergencijos forma. sutrikimas. Dažnai Zelderio burnos dermatomuose (aplink burną ir nosį) jaučiamas tirpimas ir hipoestezija, dizartrija, disfonija ir disfagija. Galūnių silpnumas yra šiek tiek išreikštas, padidėja nuovargis, letargija, fizinis neveiklumas. Kintamieji sindromai yra reti. Galimi vestibuliariniai sutrikimai su nistagmu, klausos praradimas. Esant spondilogeniniam slankstelinių arterijų kraujotakos sutrikimams, retkarčiais išsivysto vadinamasis „drop atakos sindromas“ (angl. drop attacs): staigiai pasukus ar pakreipus galvą, staigus kritimas, nejudrumas esant išlikusiems. sąmonė. Kitiems pacientams, sergantiems ta pačia patologija, ištinka kritimo priepuolis su sąmonės netekimu 2-3 minutėms, raumenų hipotenzija. Atgavęs sąmonę, pacientas keletą minučių negali aktyviai judinti galūnių (Unterharnscheidt sindromas). Priepuoliai yra susiję su trumpalaikiu laikysenos tonuso praradimu dėl smegenų kamieno išemijos – tinklinio darinio ir apatinės alyvmedžio dalies. Galimi laikinosios epilepsijos priepuoliai, atminties sutrikimai esamiems įvykiams, kurie yra susiję su smilkininės skilties ir limbinės sistemos mediobazalinių dalių išemija. Paroksizminės būklės, susijusios su pagumburio-stiebo struktūrų išemija, apima hipersomninius ir katapleksinius sindromus, vegetatyvines ir kraujagyslių krizes.

Esant daugybei stenozavimo procesų pagrindinėse galvos kraujagyslėse, trumpalaikiai kraujotakos sutrikimai dažnai išsivysto gretimose kraujotakos srityse (miego ir slankstelių baziliariniuose baseinuose), kurie pasireiškia įvairių parietalinės-pakaušio-laikinės žievės disfunkcijos simptomų kompleksu. smegenų skiltys (ryškios fotopsijos, regos ir klausos agnozija, sudėtingi jutimo tipo kalbos sutrikimai, trumpalaikės regos ir klausos haliucinacijos, galvos svaigimas).

Diagnozė ir diferencinė diagnostika

Esant ūmiam bet kokių neuronų sistemų disfunkcijos požymių atsiradimui ir jų regresijai iki 24 valandų, nustatoma trumpalaikio smegenų kraujotakos sutrikimo diagnozė. Tačiau visada būtina išsiaiškinti tokio sutrikimo etiologiją ir patogenezę, dėl kurios reikia atlikti nemažai papildomų tyrimų: ultragarso doplerografija, reoencefalografija, EEG, magnetinio rezonanso angiografija, taip pat kaukolės, kaklo stuburo rentgeno tyrimai. , smegenų kraujagyslės.

PNMK reikia atskirti nuo daugelio paroksizminių būklių, tokių kaip vestibuliariniai paroksizmai (Ménière liga), migrena, potrauminiai, infekciniai, intoksikuoti vegetatyviniai-kraujagysliniai pagumburio priepuoliai (simpatinė-antinksčių, vagoinsulinė ar mišri), antinksčių krizės su feochromine ureze, chromosoma. , apoplektiforminis naviko vystymasis smegenyse arba encefalitas, Brunkso sindromas su užpakalinės kaukolės duobės naviku ir kt.

Išsivysčius ūmiems neuronų disfunkcijos požymiams, tokį pacientą patartina hospitalizuoti neurologinėje ligoninėje apžiūrai, siekiant nustatyti ligos patogenezinį pobūdį ir nustatyti gydymo bei reabilitacijos priemones. Laikinojo smegenų kraujotakos sutrikimo diagnozė paprastai nustatoma praėjus pirmai dienai po insulto.

Pagrindinės terapinių priemonių užduotys:

stabilizuoti iki optimalaus kraujospūdžio lygio;
pagerinti smegenų kraujotaką, mikrocirkuliaciją ir kolateralinę kraujotaką;
sumažinti padidėjusį kraujo krešėjimą, užkirsti kelią kraujo ląstelių agregacijai;
sumažinti kraujagyslių sienelių pralaidumą;
užkirsti kelią smegenų patinimui ir patinimui, sumažinti intrakranijinį spaudimą;
pagerinti smegenų metabolizmą;
pašalinti vegetatyvinius-kraujagyslių sutrikimus ir kitus bendruosius smegenų požymius;
pagerinti širdies veiklą.
Pirmą dieną griežtai laikomasi lovos režimo, vėliau, atsižvelgiant į šiuos papildomus tyrimo metodus, atliekamas ankstyvas motorinis aktyvinimas.

Arterinę hipertenziją reikia lėtai sumažinti iki „darbinių“ skaičių (+10 mm Hg), nes pernelyg greitas kraujospūdžio sumažėjimas, ypač žmonėms, sergantiems ilgalaike ir sunkia hipertenzija, gali sukelti smegenų, širdies ir inkstų hipoperfuziją. Pageidautina vartoti ilgai veikiančius vaistus (12-24 valandas) su vienkartine doze.

Skiriami diuretikai (hidrochlorotiazidas 12,5-50 mg/d.; chlortalidonas 12,5-50 mg/d.); AKF inhibitoriai - kartu su hiperglikemija, hiperurikemija, hiperlipidemija, kairiojo skilvelio hipertrofija, senatvėje (kaptoprilis 25-150 mg per parą; enalaprilis 2,5-5 mg, vidutinė paros dozė yra 20-30 mg); lėtųjų kalcio kanalų blokatoriai - esant arterinei hipertenzijai kartu su krūtinės angina, dislipidemija, hiperglikemija, bronchų obstrukcinėmis ligomis, hiperurikemija, supraventrikulinėmis aritmijomis (nifedipinas 30-120 mg per parą; verapamilis 120-480 mg per parą); β adrenoblokatoriai (atenololis 25-100 mg/d.); α adrenoblokatoriai (prazozinas 1-20 mg/d.) ir kt.

Skiriami antitrombocitiniai vaistai (aspirinas, fombo-ASS, varpeliai), o esant karliogeninės embolijos rizikai, reikia skirti antikoaguliantų (heparino, fraksiparino, klopidogrelio).

Nustačius ipsilateralinę miego arterijos stenozę, didesnę nei 70 % spindžio Doplerio ultragarsu arba aptikus išopėjusią apnašą, patartina atlikti endarterektomiją arba pažeistos vietos reakciją su vėlesniu protezavimu, arba šuntą tarp išorinio ir vidinio. miego arterijos. Išsamiam angiologiniam tyrimui pacientas perkeliamas į specializuotą angioneurochirurgijos skyrių.

Esant intensyviam galvos skausmui, skiriamas spazmoveralginas, sedalginas. Siekiant pagerinti medžiagų apykaitą smegenyse, skiriami nootropiniai vaistai (piracetamas, lucetamas), korteksinas 10 mg per parą. į raumenis. Esant galvos svaigimui, skiriamas betaserk. Esant miego sutrikimams, galima papildomai vartoti migdomuosius, nes tai neturi įtakos kvėpavimo sutrikimams (apnėjai) miego metu.

Prevencija

Laikinų smegenų kraujotakos sutrikimų prevencija numato tokių sutrikimų rizikos veiksnių (hipertenzijos, aterosklerozės, cukrinio diabeto, infekcinio-alerginio vaskulito ir kt.) korekciją. Pirminę profilaktiką atlieka vietiniai terapeutai, šeimos gydytojai. Antrinė profilaktika vykdoma bendradarbiaujant su neurologais. Pacientai yra ambulatoriškai stebimi, jiems taikomos ir nemedikamentinės priemonės, ir medikamentinis gydymas. Nuo nemedikamentinio gydymo svarbi dieta (subalansuota su profesinės veiklos poreikiais ir amžiumi; angliavandenių, riebalų, druskos apribojimas - iki 1-2 g per dieną; kalio ir kalcio jonų kiekio dietoje padidinimas; alkoholio vartojimo ribojimas, rūkymas), ciklinis fizinis aktyvumas (vaikščiojimas, lengvas bėgimas, plaukimas, slidinėjimas), saikingai ir laipsniškai dozuojant fizinį aktyvumą, nekeliant sunkių svorių ir nekeliant konkurencinės emocinės įtampos; autogeninė treniruotė, relaksacija, masažas ir minkštosios manualinės terapijos technikos (miofascialinis atpalaidavimas ir kt.), hiperbarinis deguonies prisotinimas, vaistažolės (aronijos, motinžolės, gudobelės, nemirtingieji, saldieji dobilai ir kt.). Patartina vaistus vartoti atskirais kursais (1 vaistas per dieną, o ne daugelio veikliųjų medžiagų mišinyje).

Ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai yra viena iš sunkiausių CRF neurologinių komplikacijų. N. A. Ratner (1974) teigimu, hemoraginiai insultai buvo mirties priežastis 16,3 % pacientų, sergančių lėtiniu glomerulonefritu. Prieš jų vystymąsi, kaip taisyklė, yra piktybinė hipertenzija. Insultų patogenezėje, kartu su arterine hipertenzija, vaidmenį atlieka toksiniai-alerginiai kraujagyslių sienelės pokyčiai ir kraujo krešėjimo savybių sumažėjimas.

Mūsų duomenimis, išanalizavus 415 lėtinio difuzinio nefrito atvejų, kurių diagnozė patvirtinta pjūviais, smegenų insultas pasireiškė 39 ligoniams (9,39 proc.). Aukštos hipertenzijos fone jie išsivystė vienodai dažnai skirtingose ​​amžiaus grupėse: pacientams, mirusiems iki 20 metų amžiaus - 6,45%, 21-30 metų - 6,68%, 31-40 metų - 10%, 41 m. 50 metų -9,4%, 51-60 metų - 10,9%, vyresni nei 60 metų - 12,8%. Insultas dažniau pasireiškia vyrams nei moterims (89 lentelė). Vyrauja hemoraginiai insultai, išeminis insultas diagnozuotas tik 6 iš 39 pacientų. Tiesioginė mirties priežastis buvo 32 žmonių kraujavimas. 7 pacientams, mirusiems nuo CRF 20–72 metų amžiaus, smegenų kraujotakos sutrikimai įvyko likus 0,5–9 metams iki mirties. 10 iš 39 pacientų insultas įvyko dėl kompensuotos inkstų funkcijos. 6 atvejais insultas išsivystė dėl piktybinės hipertenzijos, sukeltos nefrito paūmėjimo. Iš 39 pacientų tik du praeityje turėjo hipertenzinių krizių. Vienam 38 metų pacientui per kitą hemodializės seansą kairiajame smegenų pusrutulyje atsirado didelis kraujavimas. 65,2 % atvejų kraujagyslių patologinis židinys atsirado kairiajame pusrutulyje. Ši lokalizacija labiau būdinga smegenų kraujavimams esant hipertenzijai. Tik vienam iš mūsų pacientų buvo subarachnoidinis kraujavimas. 3 žmonės turėjo daugybinius hemoraginius židinius.

Skirtingai nuo pacientų, sergančių hipertenzija ir smegenų kraujagyslių ateroskleroze, kai kraujavimai dažnai būna giliuose skyriuose, pacientams, sergantiems inkstų ligomis, baltojoje medžiagoje, šalia smegenų žievės, yra šoninė hemoragijų lokalizacija. Manoma, kad tokia lokalizacija būdinga pacientams, sergantiems smegenų kraujagyslių anomalijomis (apsigimimais, miliarinėmis aneurizmomis).

89 lentelė. Pacientų, patyrusių galvos smegenų insultą, pasiskirstymas pagal lytį ir amžių

38 metų pacientas P. 1967-09-07 paguldytas į Neurologijos kliniką (ligos anamnezės Nr. 18479), diagnozavus ūminį galvos smegenų kraujotakos sutrikimą. 1954 metais ji sirgo ūminiu difuziniu glomerulonefritu. Nuo 1962 metų buvo padidėjęs kraujospūdis, o nuo 1964–1965 m. hipertenzijos stabilizavimas. 1967-09-07 pasivaikščiojimo metu pajuto stiprų skausmą parieto-pakaušio srityje, svaigo galva, pykino, pasunkėjo kalba. Į ligoninę pacientą nukreipė greitosios medicinos pagalbos gydytoja.

Objektyvūs duomenys: būklė patenkinama, oda blyški, veidas pastosuotas. Pulsas 80 per 1 min, ritmingas, patenkinamas užpildymas ir įtampa. AKS 180/95 mm Hg. Art. Prislopintas I tonas, II akcento tonas ant aortos. Sąmonė išsaugoma. Ligonis vangus, vangus. Prastai supranta adresuotą kalbą, atlieka tik paprastas užduotis (užsimerkia, iškiša liežuvį). Atsako į klausimus vienaskiemeniais („taip-ne“) po pakartotinių prašymų. Vyzdžiai kiek susiaurėję, išsaugoma jų reakcija į šviesą.

Pilnas akių obuolių judėjimas, be nistagmo. Veidas simetriškas. Liežuvis vidurinėje linijoje. Rossolpmo simptomas - Venderovičius iš abiejų pusių. Jėgos galūnėse pakanka, raumenų tonusas nepakitęs. Gilūs refleksai ant rankų ir kojų vidutinio gyvumo, vienodi. Jautrumas nepažeistas. Vidutinio sunkumo kaklas. Miego arterijų pulsavimas yra ryškus.

Kraujo tyrimas: e. 4 350 000; Hb 12,4 g%; l. 8500; e. 4, 2 punktas; Su. 64; limf. 23; mon. 6; klasė RES - I. ROE -32 mm per valandą. Cukraus kiekis kraujyje 90 mg%, likutinis azotas kraujyje 65 mg%; kreatinino kraujyje 3,87 mg%, protrombino kraujyje 76%.

Šlapimo tyrimas: plaka. svoris-1010; baltymų – 0,66 proc.

Juosmens punkcija: CSF slėgis - 260 mm vandens. Art.; skystis skaidrus, bespalvis, baltymai - 0,66% o, ląstelės - 23/3. Ant dugno – tinklainės angiopatija.

Nepaisant nuolatinio gydymo, pacientas liko vangus, mieguistas. Kartais buvo psichomotorinis sujaudinimas. Inkstų nepakankamumo reiškiniai palaipsniui didėjo (likutinio azoto kiekis kraujyje padidėjo iki 190 mg%). Pacientas mirė 1967 metų rugsėjo 25 dieną.

Klinikinė diagnozė: lėtinis difuzinis glomerulonefritas. HPN-II A etapas. antrinė hipertenzija. Ūmus smegenų kraujotakos pažeidimas dėl kraujavimo tipo kairiojoje smilkininėje skiltyje nuo 1967-09-07.

Patologinė anatominė diagnozė: lėtinis difuzinis glomerulonefritas. Pavienės aterosklerozinės plokštelės pilvo aortoje ir smegenų pagrindo kraujagyslėse. Kraujavimo centras parietalinės skilties baltojoje medžiagoje (95 pav.) ir iš dalies viršutinėje smilkininėje dalyje, hematomos dydis 5x5,5 cm Nežymus kraujo įsiurbimas į apatinę parietalinę vagą. Hipostatinė pneumonija.

Ryžiai. 95. Pacientas P. Smegenys (horizontali pjūvis semiovalinio centro viršutinių sekcijų lygyje). Kairėje parietalinėje skiltyje – kraujavimo židinys.

Šiuo atveju atkreipiamas dėmesys į kraujavimo židinio lokalizaciją. Kaukolės viduje didžiausias kraujospūdis būna bendrame vidurinės smegenų arterijos kamiene jos gilių šakų kilmės lygyje. Daugeliui pacientų, sergančių hipertenziniu smegenų insultu, plyšta gilios šakos, todėl susidaro centrinė pusrutulio hematoma. Mūsų pastebėjime, buvo vienos iš kairiosios vidurinės smegenų arterijos distalinių paviršinių šakų plyšimas ties jungtimi su užpakalinės smegenų arterijos vaskuliarizacijos baseinu. Galbūt taip yra dėl toksinių veiksnių poveikio kraujagyslėms, kurių įtakoje kraujagyslės pirmiausia paveikiamos tose vietose, kur kraujotaka fiziologinėmis sąlygomis yra lėtesnė (gretimose dviejų baseinų teritorijose). Matyt, tuo galima paaiškinti hemoraginių židinių atsiradimą pagrindinių smegenų arterijų distalinių šakų baseine esant inkstų nepakankamumui. Histologinis tyrimas parodė, kad kraujagyslės sienelė daugelyje žievės sričių ir baltos požievės substancijos sustorėjusi, buvo ryški perivaskulinė edema, vietomis diapedetiniai žiediniai (rankovės formos) kraujavimai (96 pav.). Smegenų kraujagyslių pažeidimų difuziškumas paaiškina klinikinį ligos vaizdą, ypač smegenų simptomų sunkumą (galvos skausmas, mieguistumas, psichomotorinis sujaudinimas ir kt.). Žinoma, šalia kraujavimo židinio išsivystė kraujagyslių spazmas, kuris taip pat apsunkino ligos eigą ir lėmė tam tikrus židininius simptomus (kalbos sutrikimą).

Renogeninis smegenų insultas ne visada buvo mirtinas. Sėkmingai kompensavus inkstų funkciją, buvo galima pasiekti palankų ūminio smegenų kraujotakos sutrikimo rezultatą.

Ryžiai. 96. Pacientas P. Kairiosios parietalinės skilties žievė. Dažymas pagal van Giesoną. Perivaskulinė edema. SW. 280.

Ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas gali būti laikinas ir nuolatinis, su židininiu smegenų pažeidimu (smegenų insultu).

Laikinas ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas

Laikinų kraujagyslių smegenų sutrikimų simptomai pastebimi per kelias minutes, valandas arba registruojami per dieną.

Šių sutrikimų priežastis gali būti hipertenzinė krizė, smegenų angiospazmas, smegenų kraujagyslių aterosklerozė, širdies nepakankamumas, aritmija, kolapsas.

Smegenų simptomai, esant trumpalaikiams smegenų kraujotakos sutrikimams, yra galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, stuporas, dezorientacija, kartais trumpalaikis sąmonės netekimas.

Židininiai simptomai pasireiškia trumpalaikėmis parestezijomis, pareze, afaziniais sutrikimais, regos sutrikimais, atskirų galvinių nervų pareze, sutrikusia judesių koordinacija.

Intensyvi laikinųjų kraujagyslių smegenų sutrikimų terapija yra hipertenzinės krizės, aritmijų, jei jos buvo antrinės išeminės smegenų būklės priežastis, palengvinimas.

Galima vartoti vaistus, gerinančius smegenų arterinę kraujotaką (eufilinas, trentalas, nootropilas ir kt.). Pacientus, kuriems yra praeinančių galvos smegenų kraujotakos sutrikimų, rekomenduojama hospitalizuoti esant galvos smegenų insulto grėsmei, t.y. tuo atveju, kai židininiai simptomai išlieka ilgiau nei 24 valandas ir taikomos terapinės priemonės yra neveiksmingos.

Intensyvi priežiūra šiais atvejais yra tokia:

• kraujospūdžio sumažėjimas; Priskirti magnezijos 25% 10 ml IM arba IV, papaverino 2% 2 ml, dibazolo 1% 3,0 IM arba IM, ne-shpy 2% 2 ml IM injekcijas. Pasirinkti vaistai yra klonidinas 0,01% 1 ml IM arba IV, droperidolis 2 ml, lasix 1% 4 ml;
• smegenų kraujotakos, mikrocirkuliacijos gerinimas. Šiuo tikslu reopoligliukinas vartojamas į veną;
• padidėjusio kraujo krešėjimo ir eritrocitų dezagregacijos mažinimas. Taikyti aspiriną ​​ir kitus antikoaguliantus;
• medžiagų apykaitos gerinimas smegenyse atliekamas cerebrolizinu, piracetamu, B grupės vitaminais.

Chirurginio gydymo indikacijos yra nesėkmingas gydymas, esant miego arterijos stenozei ar jos užsikimšimui, slankstelinės arterijos suspaudimui ir kt.

Jei pacientui tokia būklė atsiranda odontologo paskyrimo metu, nurodomas hospitalizavimas daugiadalykės ligoninės terapiniame ar neurologiniame skyriuje.

Smegenų insultas arba nuolatinis ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas

Smegenų insultas yra ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas su židininiu smegenų pažeidimu. Tai kliniškai pasireiškia dideliais židininiais ir smegenų simptomais, dažnai iki smegenų komos.

Atskirkite hemoraginį ir išeminį insultą.

Hemoraginis insultas- tai kraujo išsiliejimas į smegenų substanciją (apopleksija), dažniausiai išsivysto staiga, dažniau per dieną, fizinio ir emocinio streso metu.

Simptomai dažniausiai būna ūmūs. Pacientas praranda sąmonę, išsivysto smegenų koma. Veidas raudonas, akys nusuktos, galva pasukta į kraujavimo židinį. Kraujavimui priešingoje pusėje nustatoma hemiplegija, sukeliami patologiniai refleksai. Esant kraujavimui iš stiebo, sutrinka gilus kvėpavimas ir širdies ir kraujagyslių sistemos veikla, dažnai pakyla kraujospūdis.

Išeminis insultas- tai ūmus, santykinai užsitęsęs arba nuolatinis tam tikros smegenų dalies kraujo tiekimo nutraukimas dėl nuolatinio kraujo tiekimo arterijos spazmo ar trombozės.

Simptomai yra ne tokie ūmūs nei hemoraginio insulto atveju, vystosi palaipsniui, neurologiniai simptomai priklauso nuo pažeidimo vietos ir masto. Komos klinika yra tokia pati kaip hemoraginio insulto atveju.

Intensyvi terapija. Gydymas ikihospitalinėje stadijoje:

• esant grubiems pažeidimams, atliekama mechaninė ventiliacija;
• imtis priemonių aukštam kraujospūdžiui normalizuoti;
• hospitalizacija yra skirta visiems pacientams, sergantiems smegenų insultu.

Ikihospitalinėje stadijoje skubi insulto pagalba teikiama neatsižvelgiant į jo pobūdį.

Visų pirma, kovojama su gyvybinių kūno funkcijų pažeidimais:

• esant kvėpavimo nepakankamumui mechaninei ventiliacijai, atliekama trachėjos intubacija arba taikoma tracheostomija;
• esant širdies ir kraujagyslių sutrikimams, selektyvi terapija atliekama atsižvelgiant į klinikines apraiškas. Pavyzdžiui, išsivystant kolapsui, skiriama 10% kofeino 1 ml, prednizolono 60-90 mg, gliukozės 40% 20-40 ml;
• dėl padidėjusio kraujospūdžio žr. laikinojo smegenų kraujotakos sutrikimo gydymą;
• kova su smegenų edema atliekama įvedant lasix 40-80 ml į veną arba į raumenis, 60-90 mg prednizolono, manitolio, fiziologinio tirpalo, askorbo rūgšties;
• Hipertermija pašalinama suleidžiant lizinį mišinį (sedukseną, difenhidraminą, analginą), ant didelių kraujagyslių srities ir ant galvos dedami ledo paketai.

Hemoraginio insulto gydymo ypatumai susideda iš hemostatinių medžiagų įvedimo: dicinono 2 ml į veną arba į raumenis, aminokaproinės rūgšties 5% 100 į veną. Trasilol arba contrical 20 000-30 000 TV IV. Pacientas paguldomas ant lovos pakeltu galvos galu, sukuriant pakeltą galvos padėtį.

Su išeminiu insultu Priešingai, visa veikla yra skirta smegenų aprūpinimui krauju gerinti. Reopoligliukinas 400 ml IV, heparinas 5000 TV 4 kartus per dieną, cavinton, cinnarizinas. Paskirta hiperbarinė deguonies terapija.

Prognoziškai prastas insulto požymis yra gilus sąmonės sutrikimo laipsnis, ypač ankstyvas komos išsivystymas.

Jei dėl galūnių paralyžiaus ar kalbos sutrikimo pacientui reikalinga pašalinė pagalba, tada nustatoma 1 invalidumo grupė.

Komplikacijų profilaktika atliekant odontologines intervencijas pacientams, sergantiems galvos smegenų kraujagyslių disfunkcija (po insulto, aterosklerozine ir kt.), yra kraujospūdžio ir pulso kontrolė prieš odontologinę intervenciją, jos metu ir po jos. Tokiems pacientams parodyta premedikacija su privalomu raminamųjų, analgetikų ir antispazminių vaistų įtraukimu.

Šios kategorijos pacientams kyla pavojus, kad dėl streso padidės endogeninio adrenalino sekrecija. Todėl vietinei anestezijai būtina naudoti anestetiką, kuriame yra minimalus vazokonstriktorių kiekis.

Jei po intervencijos bendra paciento būklė komplikuojasi hipertenzija, sustiprėjus neurologiniams simptomams, pacientas turi būti hospitalizuotas į terapinę ar neurologinę ligoninę.

Pacientams, sergantiems subkompensuota ar dekompensuota smegenų kraujagyslių nepakankamumo forma, pagal gyvybines indikacijas atliekamos odontologinės intervencijos specializuotoje daugiadalykės ligoninės ligoninėje.

Klinika. Priklausomai nuo to, kiek ilgai išlieka neurologinis defektas, išskiriamas nedidelis išeminis galvos smegenų insultas (IS) – visiškas funkcijos atstatymas per ilgiau nei 24 valandas, bet trumpiau nei 1 savaitę; užsitęsęs išeminis priepuolis su atvirkštiniu vystymusi - smegenų ir židininiai simptomai visiškai regresuoja ilgiau nei 24 valandas, bet mažiau nei 3 savaites; progresuojanti IS – smegenų ir židininiai simptomai, kurie sustiprėja per valandas ar 2-3 dienas, o vėliau – nepilna regresija; baigtas (bendras) IS – susiformavęs smegenų infarktas su stabiliu arba nevisiškai regresuojančiu neurologiniu defektu.

IS simptomatika yra nevienalytė ir priklauso nuo morfologinių pokyčių, buvusių tuo metu, kai išsivystė staigus smegenų kraujotakos trūkumas, ir nuo dekompensuojančių priežasčių, sukėlusių ūminę smegenų išemiją, pobūdžio. Senyviems ir senyviems pacientams, sergantiems sunkiais galvos smegenų ateroskleroziniais pažeidimais, IS dažniau išsivysto koronarinės širdies ligos, ryškių širdies ir kraujagyslių nepakankamumo apraiškų, dažnai diabeto fone. Jauniems žmonėms IS gali atsirasti dėl vaskulito ar kraujo sistemos ligų.

Klinikiniam vaizdui būdingas laipsniškas (per kelias valandas) židininių simptomų, atitinkančių paveiktą kraujagyslių baseiną, padidėjimas. Jei vienu metu pasireiškia smegenų simptomai (sąmonės pritemimas, galvos skausmas, vėmimas), jie dažniausiai būna mažiau ryškūs nei prolapso simptomai. Šis vystymosi tipas labiausiai būdingas normaliam arba žemam kraujospūdžiui.

Aktualios IS simptomų charakteristikos su įvairiomis priežastimis ir dekompensaciniais mechanizmais, lemiančiais smegenų infarkto išsivystymą, atitinka tam tikrą kraujagyslių baseiną.

Smegenų arterijų pažeidimų sindromai.

Kraujo tėkmės pažeidimas išilgai vidinės miego arterijos intrakranijinio segmento sukelia „visišką širdies priepuolį“ - visų pažeisto pusrutulio funkcijų praradimą: paralyžius, priešingos kūno pusės anestezija, staigus sąmonės slopinimas; didelė rizika greitai išsivystyti antriniam kamieniniam sindromui.

Kraujo tėkmės pažeidimas priekinės smegenų arterijos baseine pasireiškia hemipareze (rečiau hemiplegija) ir hemihipestezija priešingoje pusėje. Priklausomai nuo priekinės smegenų arterijos pažeidimo laipsnio, parezė gali vyrauti rankoje (arterijos proksimalinė dalis – priekinė vidinės kapsulės dalis) arba kojoje (distalinis arterijos segmentas – vidurinis arterijos paviršius). priekinė skiltis). Be to, Janiševskio griebimo simptomas, čiulpimo judesiai, aspontaniškumas, abulija, abazija, sumažėjusi kritika savo būklei, dezorientacija, neadekvatūs veiksmai, kalbos sutrikimai, tokie kaip dizartrija, atkaklumas, spazmiškumas su nevalingu priešingumu pasyviems judesiams, apraksija kairėje rankoje su pažeidimu. yra būdingos.tiek kairioji, tiek dešinė priekinė skiltis (dėl tarpiolusarinių jungčių nutrūkimo audinyje); dažnai šlapimo susilaikymas arba šlapimo nelaikymas. Priekinės smegenų arterijos užsikimšimas dažnai kliniškai nepasireiškia dėl greitai įsijungiančios ir pakankamos kolateralinės kraujotakos per priekinę jungiamąją arteriją.

Vidurinė smegenų arterija. Esant kraujotakos sutrikimams visame vidurinės smegenų arterijos baseine, išsivysto kontralateralinė hemiplegija, hemihipalgezija, homoniminė hemianopsija su kontralateraline žvilgsnio pareze. Nugalėjus dominuojantį, dažniausiai kairįjį, pusrutulį, atsiranda afazija arba anosagnozija, asomatognozija, apraktognozija – nugalėjus nedominuojantį pusrutulį. Dažnai užsikimšus atskiroms vidurinės smegenų arterijos šakoms, atsiranda daliniai sindromai: Brokos motorinė afazija (žr.) su kontralateraline rankos ir apatinių mimikos raumenų pareze su viršutinių šakų okliuzija; jutiminė afazija Wernicke (žr.) - su apatinių šakų okliuzija ir kt.

Užpakalinė smegenų arterija. Užblokavus jo proksimalines šakas, atsiranda kontralateralinė hemiparezė (hemiplegija) ir hemihipestezija, dažnai kartu su okulomotorinio nervo inervuotų raumenų homolateraline pareze – „kryžiuota okulomotorine hemiplegija“ (Vėberio sindromas). Gali būti nistagmas, žvilgsnio į viršų parezė, Hertwig-Magendie požymis, įvairūs okulomotorinio nervo pažeidimo požymiai pažeistoje pusėje ir priešingų galūnių hemihiperkinezė (Benedikto sindromas). Arterijų, kurios aprūpina krauju talamus, užsikimšimas sukelia širdies priepuolio išsivystymą talamuose. Talaminis sindromas pasireiškia stipriu talaminiu skausmu, homonimine hemianopsija, kontralateraline hemihipestezija, trumpalaike lengva hemipareze, kartais su choreoatetozės simptomais, ankstyvu "talaminės rankos" atsiradimu - savotiška rankos laikysena lenkimo forma radiokarpiniame ir metakarpofalangoje. sąnariai su tuo pačiu pratęsimu tarpfalanginiuose sąnariuose. Distalinių šakų užsikimšimui būdinga homoniminė priešingos pusės hemianopija, kartais fotopsija ir dismorfopsija.

pagrindinė arterija. Pažeidus kraujotaką jos šakose, vienašališkai pažeidžiamas tiltas ir smegenėlės. Priklausomai nuo pažeidimo lygio, gali būti matoma ipsilateralinė ataksija; kontralateralinė hemiplegija ir hemihipestezija, ipsilateralinė žvilgsnio parezė su kontralateraline hemiplegija; ipsilateralinio veido nervo pažeidimas; tarpbranduolinė oftalmoplegija; nistagmas, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas; spengimas ausyse ir klausos praradimas; gomurinis mioklonusas.

Pagrindinės arterijos kamieno okliuzija arba sunki stenozė pasireiškia tetraplegija, abipuse horizontalaus žvilgsnio pareze, koma arba „izoliacijos sindromu“ (deferentacija).

Slankstelinės arterijos. Užsikimšus abiem slankstelinėms arterijoms arba tais atvejais, kai viena užsikimšusi (stenozuojanti) buvo vienintelis smegenų kamieno aprūpinimo krauju šaltinis, išryškėja tie patys simptomai kaip ir esant okliuzijai ar stipriai baziliarinės arterijos stenozei.

Intrakranijinių slankstelinių arterijų arba užpakalinės apatinės smegenėlių arterijos okliuzija ar stenozė dažniausiai pasireiškia šoniniu pailgųjų smegenų sindromu – nistagmu, galvos svaigimu, pykinimu, vėmimu, disfagija, disfonija. Be to, yra veido jutimo sutrikimų, Hornerio sindromas ir ataksija pažeidimo pusėje; skausmo ir temperatūros jautrumo pažeidimas priešingoje pusėje.

Red. prof. A. Skorometas

„Išeminio galvos smegenų insulto simptomai“ ir kiti straipsniai iš skyriaus