Citomegalovirusinė infekcija ir nėštumas. Citomegalovirusas ir nėštumas – ką svarbu žinoti ir su kuo reikia taikstytis

Nėštumo ir citomegalovirusinės infekcijos derinys daugeliui būsimų motinų yra tikrai bauginantis tandemas. Daugelis yra girdėję apie vaikus, sergančius kurtumu ir epilepsija nuo gimimo, todėl nėščiosioms labai reikalinga patikima informacija apie patį citomegalovirusą ir jo poveikį vaisiaus vystymuisi.

Ir pirmiausia reikia pasakyti, kad vaiko gimimas ir citomegalovirusas yra visiškai suderinamos sąvokos ir daugeliu atvejų jų derinys nekelia pavojaus vaisiui. Tai liudija ir statistika, ir sausa teorija. Ir visi baisumai, kuriais būsimos mamos gąsdina viena kitą, yra susiję tik su posovietinėje erdvėje susiformavusia tradicija, dėl daugelio naujagimių bėdų kaltinančia citomegalovirusą. Ateina iki taško, kad net imuniteto buvimas šiam virusui kartais paskelbiamas vaisiaus vystymosi anomalijų priežastimi (!).

Norėdami geriau suprasti, kas gresia, kai gydytojas interpretuoja konkretų tyrimo rezultatą, turėtumėte šiek tiek suprasti teoriją ...

Viruso elgesys nėščios moters kūne: šiek tiek teorijos

Citomegalovirusas (CMV) lengvai užkrečia žmones, kurie neturi specifinės apsaugos nuo jo. Dėl itin didelio paplitimo (manoma, kad daugiau nei 90% pasaulio gyventojų yra užsikrėtę citomegalovirusu), dauguma vyresnių nei 1 metų vaikų jau turi laiko susipažinti su virusu.

Svarbu tai, kad po užsikrėtimo CMV išlieka organizme amžinai. Tačiau tame nėra nieko baisaus: imuninės organizmo jėgos sėkmingai užkirs kelią bet kokiems viruso bandymams suaktyvėti, o į organizmą patekusios naujos viruso dalelės bus akimirksniu sunaikintos.

Taip pat tiems laimingiems suaugusiems, kuriems pavyko neužsikrėsti vaikystėje, beveik visada pavyksta užsikrėsti CMV infekcija pirmoje gyvenimo pusėje. Daugeliu atvejų pirminis paūmėjimas yra besimptomis arba panašus į gerklės skausmą ir nepalieka jokių komplikacijų. Tačiau per šį laiką užsikrėtęs žmogus susiformuoja stiprus imunitetas, kuris visą gyvenimą apsaugos organizmą nuo infekcijos.

Todėl jei nėščia moteris citomegalovirusu užsikrėtė jau prieš nėštumą, tai jai ar vaisiui beveik niekas negresia: organizmo gaminami antikūnai vaisius apsaugos taip pat patikimai, kaip ir bet kurį kitą audinį.

Tik išskirtiniais atvejais imunokompetetingoms motinoms vaisius gali užsikrėsti citomegalovirusu. Tai gali atsitikti, kai liga atsinaujina dėl imuniteto sumažėjimo. Tačiau tai nėra vienareikšmiška panikos priežastis.

Tikrai pavojinga situacija, kai pirmoji infekcija gyvenime patenka būtent į nėštumo laikotarpį. Būtent šiuo atveju atsiranda įvairūs vaisiaus pažeidimai su virusu, kurie skiriasi priklausomai nuo to, kurioje nėštumo stadijoje infekcija įvyko.

Tačiau ir čia statistika gailestinga: tik 40% moterų, kurios pirmą kartą užsikrėtė CMV infekcija, patiria ir vaisiaus pažeidimus. Likusiuose 60% virusas neturi jokio poveikio vaisiui. O ar infekcija apskritai atsiras ir kokia ji bus, priklauso nuo kelių veiksnių...

Galimos situacijos pirminės infekcijos metu

Taigi nėščių moterų stebėjimo ir gydymo praktikoje yra trys situacijos, susijusios su užsikrėtimu citomegalovirusu, kurioms būdingos skirtingos pasekmės.

1. Situacija pirma: dar prieš nėštumą moters kraujo tyrimas parodė, kad ji turi antikūnų prieš virusą.

Tokios moterys taip pat vadinamos seropozityviomis, o analizės rezultatas gali būti suformuluotas kaip „citomegalovirusas: teigiamas IgG“.

Tiesą sakant, ši situacija reiškia, kad moteris prieš nėštumą sirgo CMV infekcija ir šiuo metu turi patikimą imunitetą jai.

Vienintelis pavojus vaisiui yra tas, kad atsitiktinai susilpnėjus moters imunitetui virusas gali vėl suaktyvėti jos organizme. Tačiau tokio reaktyvavimo atvejai yra gana reti, ir net vaisius retai nukenčia. Remiantis statistika, vaisiaus pažeidimo tikimybė CMV infekcijai pasikartojant yra 0,1% (kartą iš tūkstančio epizodų).

Esant tokiai situacijai, sunku nustatyti patį atkryčio faktą - jis retai pasireiškia kaip kokie nors simptomai. O apsidrausti, atlikti ultragarsinį vaisiaus tyrimą ir nuolat tikrintis, kad jame būtų aptiktas virusas – itin neracionalu.

2. Antra situacija: antikūnai prieš citomegalovirusą aptinkami tik nėštumo metu, o prieš tai šis tyrimas nebuvo atliktas.

Paprasčiau tariant, moteriai niekada nebuvo atliktas kraujo tyrimas dėl CMV, o tik nėštumo metu buvo nustatyti atitinkami antikūnai.

Čia jau nebegalima vienareikšmiškai pasakyti, ar šie antikūnai organizme buvo anksčiau, ar atsirado užsikrėtus nėštumo metu. Todėl, norint tiksliau interpretuoti tyrimo rezultatus, pateikiama papildoma antikūnų avidiškumo analizė.

Avidiškumas – tai antikūnų gebėjimas prisijungti prie viruso dalelės, kad ją sunaikinti. Kuo jis didesnis, tuo didesnė tikimybė, kad pirminė infekcija įvyko anksčiau nei prieš 3 mėnesius.

Todėl, jei per pirmąsias 12 nėštumo savaičių papildomos analizės rezultatai rodo didelį antikūnų avidiškumą, infekcija įvyko prieš nėštumą, o vaisiaus užsikrėtimas virusu beveik tikrai nepasireikš.

Jei analizė parodė didelį antikūnų avidiškumą po dvyliktos savaitės, vėl kyla neaiškumų. Juk galėjo susiklostyti situacija, kai užsikrėtė pirmosiomis nėštumo dienomis, o tryliktą savaitę imunitetas buvo pasiekęs aukščiausią stiprumą. Tačiau vaisiaus pažeidimas šiuo atveju greičiausiai įvyko ankstyviausiu jo vystymosi etapu, kuris dažnai yra kupinas rimtų pasekmių.

Apskritai, analizuojant citomegaloviruso rezultatus po 12 nėštumo savaitės, jie negali būti visiškai tiksliai interpretuojami. Tačiau galima atlikti papildomą viruso buvimo vaisiaus vandenyse tyrimą arba nustatyti specifinio IgM buvimą jame. Pirmoji analizė parodys, ar vaisius buvo paveiktas, antroji padės suprasti, kada įvyko motinos kūno infekcija.

3. Trečia situacija: moteris neturi antikūnų prieš citomegalovirusą.

Ši situacija yra rečiausia. Tokios moterys taip pat vadinamos seronegatyviomis, nes IgG ir citomegaloviruso analizė jose duoda neigiamą rezultatą. Tai yra, jie neturi imuniteto šiam virusui.

Šios grupės moterys yra labiausiai rizikuojamos: jos gali bet kada užsikrėsti, o infekcija gali paveikti besivystantį vaiką. Vaisiaus užsikrėtimo rizika šiuo atveju yra maždaug 40%, o vystymosi sutrikimų atsiradimas jame yra apie 9%.

Svarbu suprasti, kad kuo anksčiau vaisius užsikrečia, tuo didesnė tikimybė jam rimtai pakenkti. Taigi tokie vaisiaus vystymosi sutrikimai yra susiję su citomegalovirusu, pavyzdžiui:

• hidrocefalija ir kalcifikacijų susidarymas naujagimio smegenyse;
• mikrocefalija;
• įgimtas chorioretininas;
• įgimtas kurtumas ir aklumas;
• gelta;
• naujagimių pneumonija.

Atitinkamai, jei yra vaisiaus infekcijos rizika, ją reikia sumažinti. Norėdami tai padaryti, valdydami nėštumą, gydytojai laikosi specialios taktikos.

Nėštumo valdymas, atsižvelgiant į citomegalovirusą

Moterys, kurios jau turi imunitetą nuo CMV infekcijos, nėštumo metu turėtų atidžiai stebėti savo savijautą. Pajutus pirmąją ligos užuominą, reikia kreiptis į gydytoją, atlikti atitinkamus tyrimus ir, jei reikia, kuo greičiau pradėti gydymą: laiku nuslopinus viruso aktyvumą, galima išvengti vaisiaus užsikrėtimo.

Jei neabejotinai nustatoma, kad pirminė infekcija įvyko pirmosiomis nėštumo savaitėmis, vaisiaus vystymasis yra atidžiai stebimas. Jei jis turi akivaizdžių raidos sutrikimų, išskirtiniais atvejais gali būti rekomenduojamas dirbtinis nėštumo nutraukimas.

Moterims, neturinčioms imuniteto citomegalovirusui, kas 4-6 savaites reikia iš naujo nustatyti antikūnų prieš jį buvimą. Jei staiga nėštumo metu šie imunoglobulinai pradedami aptikti, reikia imtis skubių kovos su virusu priemonių.

Lygiagrečiai, nustačius CMV antikūnus seronegatyvioms moterims, jų vaisiaus vandenys paimami analizei, siekiant nustatyti, ar vaisius neužsikrėtė, ir pradedamas gydymas.

Taip pat tokioms nėščiosioms nuo pat nėštumo pradžios patariama atidžiai laikytis higienos taisyklių, mažiau lankytis viešose vietose, nebendrauti su mažais vaikais, kurie dažniausiai yra aktyvūs viruso nešiotojai, o jei jų sutuoktiniai ar seksualiniai partneriai turi imunitetą citomegalovirusui, nustokite iki gimdymo turėti lytinių santykių.

Toks pat CMV infekcijos gydymas nėščioms moterims yra panašus į kitų pacientų gydymą ir skiriasi tik kai kuriomis detalėmis.

CMV infekcijos gydymas nėščioms moterims

Nėščių moterų citomegalovirusinės infekcijos gydymo bruožas yra tai, kad negalima vartoti antivirusinių vaistų - Gancikloviro ir Foskarneto - įsotinamųjų dozių. Šie vaistai gali sukelti rimtą šalutinį poveikį, o vaisiaus vystymosi sutrikimas dėl jų vartojimo gali būti didesnis nei paties viruso poveikis vaisiui.

Tačiau mažomis dozėmis abu šie vaistai yra priimtini, tačiau juos reikia vartoti tik pagal nurodymus ir prižiūrint gydytojui.

Tas pats pasakytina apie Panavirą. Nėštumas yra kontraindikacija jo vartoti, tačiau kai kuriais atvejais – ypač kai motinos organizmas yra atsparus – gydytojas gali jį skirti.

Profilaktikai nėščios moterys turėtų vartoti žmogaus imunoglobuliną. Švelniausias ir labiausiai rekomenduojamas vaistas čia – „Octagam“, skiriamas į veną kartą per mėnesį.

Jei infekcija paūmėja, būtina naudoti stipriau praturtintą Cytotect.

Pristatymo ypatybės

Svarbu suprasti, kad vaisiaus infekcija gali pasireikšti ne tik jo vystymosi metu, bet ir pačiu gimdymo momentu. Daugelis naujagimių citomegalovirusinės infekcijos atvejų yra susiję būtent su vaiko infekcija jam praeinant per motinos gimdymo kanalą.

Toks scenarijus gali įvykti tik tuo atveju, jei likus kelioms dienoms iki gimdymo motinai pirminis paūmėjimas arba infekcijos pasikartojimas. Tai labai reti atvejai, tačiau pasitaiko medicinos praktikoje. Čia gydytojai gali pasirinkti du būdus:

• Leiskite normaliai gimdyti, nes kyla pavojus užsikrėsti kūdikį. Tai pateisinama dėl to, kad pati infekcija ne visada įvyksta ir net su ja dauguma kūdikių kenčia nuo infekcijos be pasekmių;
• Atlikite cezario pjūvį. Tokiu atveju naujagimio užsikrėtimo rizika sumažinama iki minimumo. Tačiau pati citomegalovirusinė infekcija beveik niekada nėra cezario pjūvio indikacija, tačiau daugeliu atvejų tai yra papildomas argumentas šios operacijos naudai.

Daugeliu atvejų CMV infekcija komplikuoto nėštumo rezultatas yra normalus sveikas kūdikio gimimas be jokių pažeidimų ar anomalijų.

Štai kodėl su visais perspėjimais apie citomegalovirusą turite juos traktuoti kaip perspėjimus: nepamirškite jų, bet tikrai nesijaudinkite. Atminkite: sveikame būsimos mamos kūne viruso suaktyvėjimo tikimybė yra maža, todėl tinkamai valdant nėštumą vaikas beveik neabejotinai bus sveikas ir normaliai vystysis.

Naudingas vaizdo įrašas apie citomegalovirusą nėštumo metu

Citomegalovirusinė infekcija priklauso herpeso grupei. Daugeliu atvejų tai vyksta be jokių išorinių apraiškų arba su lengvais simptomais. Žmonės dažnai nekreipia dėmesio į šią ligą ir nesiima jokių priemonių jai pašalinti. Tačiau CMV nėštumo metu yra labai pavojinga, nes tai gali sukelti vaisiaus vystymosi patologijas ir nėštumo proceso nutraukimą.

Tokio pobūdžio infekciją sunku gydyti, ypač vaiko laukimo laikotarpiu, kai draudžiama vartoti daugybę antivirusinių vaistų. Todėl diagnostika planavimo pastojimo etape yra labai svarbi.

Klausimas, kas yra CMV nėštumo metu ir kaip apsisaugoti nuo infekcijos, domina daugelį būsimų motinų. CMV arba citomegalovirusas yra patogenas, priklausantis herpeso šeimai. Žmogaus organizme jis elgiasi taip pat, kaip gerai žinomas peršalimas ant lūpų: dažniausiai niekaip nepasireiškia, tačiau sumažėjus imunitetui, paūmėja. Po pirminio užsikrėtimo visiškai atsikratyti jo nebeįmanoma, žmogus tampa viruso nešiotoju visam gyvenimui.

Pirmą kartą citomegalovirusą mokslininkai nustatė 1956 m. Dabar infekcija išplinta visame pasaulyje. Ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse antikūnų kraujyje randama 40% gyventojų, besivystančiose šalyse – 100%. Moterys yra jautresnės šiai ligai. Tarp kūdikių infekcijos paplitimas svyruoja nuo 8% iki 60%.

Dauguma viruso nešiotojų nežino apie jo buvimą organizme. CMV yra infekcija, kuri paūmėja nėštumo metu ir kitomis sąlygomis, kartu su susilpnėjusiu imunitetu. Todėl būsimoms mamoms gresia pavojus.

Citomegalovirusinės infekcijos šaltinis yra žmogus, sergantis paūmėjusia ligos forma. Perdavimas gali būti atliekamas keliais būdais: oru, lytiniu būdu, kontaktiniu, intrauteriniu. Po užsikrėtimo virusas patenka į ląsteles ir sunaikina jų struktūrą. Pažeisti audiniai prisipildo skysčiu ir padidėja jų dydis.

Priežastys

CMV nėštumo metu gali pasireikšti tiek pirmą kartą, tiek pasikartoti. Pagrindinės infekcijos priežastys yra natūralus imuniteto sumažėjimas, būtinas nėštumui palaikyti, ir kontaktas su viruso nešiotoju.

Po kiaušialąstės apvaisinimo moters organizme ima įvykti daug pokyčių. Pagrindiniai iš jų yra hormoninio fono pertvarkymas ir imuniteto sumažėjimas.

Pradiniame etape tai reikalinga sėkmingam embriono fiksavimui gimdoje, vėliau - norint išlaikyti nėštumą. Moters imuninė sistema tampa silpnesnė ir dėl to sumažėja vaisiaus kaip svetimkūnio atmetimo rizika. Tačiau dėl to moteris tampa labiau pažeidžiama bet kokių infekcinių ligų.

Jei anksčiau būsimos motinos kūne nebuvo CMV, tada jos pirminė infekcija galima kontaktuojant su asmeniu, kurio liga yra ūminėje stadijoje. Per lytinius santykius galima užsikrėsti ne tik per lytinius santykius, bet ir per oralinį ar analinį kontaktą.

Rečiau užsikrėskite buitinėmis priemonėmis: bučiniu, indų ir asmeninių paciento higienos reikmenų naudojimu. Užsikrėtimo per kraują rizika yra labai maža ir didesnė žmonėms, vartojantiems intraveninius vaistus.

Simptomai

CMV ir (arba) HSV nešiotoja nėštumo metu gali neturėti jokių ligos požymių ir net nežinoti, kas tai yra. Esant gana aktyviai imuninei sistemai šiuo laikotarpiu, infekcija yra paslėpta.

Jei pasireiškia paūmėjimas, dažniausiai pasireiškia simptomai, panašūs į SARS. Pakyla kūno temperatūra, moteris jaučiasi greičiau pavargusi, sloga, atsiranda galvos skausmas, padaugėja seilių liaukų, gali uždegti tonzilės. Dažnai visos šios apraiškos klaidingai laikomos peršalimu ir nesukelia didelio rūpesčio. Tačiau citomagelovirusinė infekcija trunka ilgiau nei kvėpavimo takų infekcija (1-1,5 mėnesio).

Kartais citomegalovirusinės infekcijos simptomai yra panašūs į mononukleozę. Temperatūra staigiai pakyla iki 38-39 °C, tonzilių ir seilių liaukų uždegimas, limfmazgių padidėjimas, raumenų, sąnarių, dešinės ir kairės hipochondrijos skausmas, karščiavimas, šaltkrėtis. Ši būklė vadinama į mononukleozę panašiu sindromu ir išsivysto praėjus 20–60 dienų po užsikrėtimo. Simptomai tęsiasi 2-6 savaites.

Kai kuriais atvejais CMVI nėštumo metu sukelia komplikacijų. Prie šios ligos gali prisijungti pneumonija, artritas, pleuritas, miokarditas, encefalitas, vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai, vidaus organų pažeidimai.

Labai retai pastebima apibendrinta infekcijos forma, kai virusas plinta visame kūne. Klinikinis vaizdas gali apimti:

• inkstų, antinksčių, blužnies, kepenų, kasos ir smegenų uždegimas;
• plaučių, akių, virškinimo organų audinių pažeidimas;
• paralyžius.

Diagnostika

Kadangi citomegalovirusinė infekcija dažnai pasireiškia latentine forma, o paūmėjimų metu atrodo kaip peršalimas, savarankiškai jos nustatyti neįmanoma. CMV analizė nėštumo metu atliekama naudojant laboratorinius tyrimo metodus, tam iš paciento paimamas kraujas, šlapimas ar seilės. Nustatomas ne tik citomegalovirusas, bet ir toksoplazmozės, raudonukės, paprastosios pūslelinės (TORCH infekcija) sukėlėjai.

Naudojami trys diagnostikos metodai:

1. PGR (polimerazės grandininė reakcija) - ypatingomis sąlygomis, veikiant fermentams, nukopijuojamos viruso DNR dalys.
2. Citologinis nuosėdų šlapime ir seilėse tyrimas – biomedžiagos tyrimas mikroskopu, siekiant nustatyti viruso ląsteles.
3. Serologinis kraujo serumo tyrimas naudojant fermentinį imunosorbentinį tyrimą (ELISA) – tam tikram virusui būdingų antikūnų paieška.

Dažniausiai CMV nėštumo metu nustatoma naudojant ELISA, kurio metu nustatomi dviejų tipų imunoglobulinai: IgM ir IgG. Pirmąjį tipą organizmas gamina praėjus 4-7 savaitėms po užsikrėtimo, o susiformavus imuniniam atsakui jo skaičius mažėja. Imunoglobulinas G šioje fazėje didėja.

Kaip CMV veikia nėštumą?

Ūminė citomegalovirusinės infekcijos eiga gali turėti įtakos vaisiaus būklei ir nėštumo eigai. Didžiausias pavojus yra pirminė infekcija gimdymo laikotarpiu. Šiuo atveju moters kraujyje antikūnai dar nesusiformavę, virusas yra labai aktyvus ir greitai prasiskverbia pro placentos barjerą. Infekcijos tikimybė ir patologijų atsiradimas vaisiaus vystymuisi yra 50%.

Jei nėštumo metu CMV pablogėja, prognozė yra palankesnė. Organizmas jau turi IgG antikūnų, virusas nusilpęs. Jo prasiskverbimo pro placentą tikimybė yra 1-2%. Ir net tokiais atvejais jo žalingas poveikis sumažėja.

Kuo trumpesnis CMV pasireiškimo laikotarpis, tuo rimtesnės komplikacijos ir pasekmės. Jei infekcija įvyko pirmąjį trimestrą, yra didelė savaiminio persileidimo rizika. Taip pat gali atsirasti anomalijų vaisiui, įskaitant tuos, kurie sukelia jo intrauterinę mirtį.

Kai liga pasireiškia antrąjį ir trečiąjį trimestrą, pavojus mažesnis: vaisius vystosi normaliai, tačiau gresia jo vidaus organų patologijos, priešlaikinis gimdymas, polihidramnionas, įgimta citomegalija. Labai svarbu CMV diagnozuoti planavimo etape, nes nėštumo metu ši liga sunkiai gydoma ir kelia pavojų negimusiam vaikui.

CMV normos nėštumo metu

Kai citomegalovirusas patenka į organizmą, jis lieka jame visą gyvenimą. Bet jei liga pasireiškia latentiniu pavidalu, tai nedaro didelės žalos. Daugelis moterų turi antikūnų prieš CMV, kai joms atliekami TORCH infekcijos tyrimai. Jų lygis rodo ligos eigos ypatumus ir jos stadiją.

CMV norma nėštumo metu neegzistuoja. Su fermentais susietas imunosorbentas yra sudėtinga procedūra, kurios metu naudojamas kraujo serumo skiedimas tam tikru santykiu. Rezultato interpretacija priklauso nuo testavimo sistemos, jos jautrumo ir komponentų.

Tirdami diagnostikos rezultatus, turite atkreipti dėmesį į šias parinktis:

1. IgM neaptikta, CMV IgG - norma (nėra) - nėštumo metu yra optimalus rezultatas. Tai reiškia, kad organizme nėra patogeno, nekils komplikacijų.
2. IgM neaptiktas, bet CMV IgG teigiamas nėštumo metu. Virusas yra organizme, infekcija įvyko seniai ir liga tęsiasi neaktyvia forma. Tikimybė perduoti infekciją vaisiui yra minimali.
3. CMV nėštumo metu, kai IgM yra teigiamas, buvo pirminė CMV infekcija arba anksčiau latentinės infekcijos paūmėjimas. Tuo pačiu metu vaisiaus infekcijos rizika yra didelė.

Kaip CMV gydomas nėštumo metu?

Kaip jau minėta, visiškai atsikratyti viruso neįmanoma. CMV gydymas nėštumo metu sumažinamas iki jo perkėlimo į neaktyvią būseną.

Tam taikomos:

1. Antivirusiniai vaistai. Sumažinkite virusų skaičių ir slopinkite jų aktyvumą.
2. Žmogaus imunoglobulinas prieš CMV. Vaistas gaminamas iš žmonių, kurie susidarė antikūnų prieš patogeną, kraujo.
3. Imunomoduliatoriai. Padidinti organizmo atsparumą virusams, bakterijoms ir kitai patogeninei mikroflorai. Šios grupės vaistų veiksmingumas iki galo neįrodytas.

Visus vaistus turėtų parinkti tik gydytojas, atsižvelgdamas į nėštumo trukmę ir ligos eigos ypatybes. Tokiu atveju negalima savarankiškai gydytis.

Ar būtina nutraukti nėštumą?

Klausimas, ar nutraukti nėštumą, kiekvienu atveju sprendžiamas individualiai. Abortą gali rekomenduoti (bet neskirti) gydytojas tais atvejais, kai didelė infekcijos rizika ir didelė rimtų vystymosi anomalijų tikimybė (pirminė infekcija įvyko ankstyvoje stadijoje). Galutinį sprendimą šiuo klausimu priima moteris. Pertraukimas gali būti atliekamas iki 22 nėštumo savaitės.

Laiku gydant, infekcijos perdavimo vaisiui rizika žymiai sumažėja. Jei CMV infekcija ar reaktyvacija nėštumo metu įvyko vėlesniuose etapuose , pertraukimas nerodomas.

Efektai

Kuo anksčiau užsikrėtė ar vėl suaktyvėjo virusas nėštumo metu, tuo rimtesnės bus pasekmės. Ankstyvosiose stadijose tai gali išprovokuoti persileidimą ar nenormalų vaisiaus vystymąsi: smegenų nepakankamumą, epilepsiją, cerebrinį paralyžių, sutrikusią psichikos funkciją, kurtumą, įgimtas deformacijas.

Jei infekcija įvyko vėliau, vaikas nesusiformuoja apsigimimų, tačiau jis gimsta kaip CMV (įgimtos citomegalijos) nešiotojas. Virusas gali paveikti nėštumo eigą: sukelti polihidramnioną, priešlaikinį gimdymą.

Prevencija

CMV prevencija yra stiprinti kūną ir apriboti kontaktą su sergančiais žmonėmis. Jei dėl diagnozės atskleidžiamas viruso buvimas organizme, tačiau infekcija lieka paslėpta, visos moters jėgos turėtų būti nukreiptos į organizmo gynybos aktyvavimą. Būtinas pasivaikščiojimas gryname ore, vandens procedūros, tinkama mityba ir dienos režimo laikymasis, multivitaminų vartojimas.

Norėdami išvengti pirminės infekcijos, turite:

1. Grįžę namo, kruopščiai nusiplaukite rankas, ypač jei turėjote sąlytį su mažais vaikais.
2. Naudokite tik savo indus, nevalgykite paskui kitus (netgi vaikus), negerkite iš svetimų taurių.
3. Nebučiuok žmonių, kurių nepažįstate.
4. Venkite kontakto su žmonėmis, kurie turi peršalimo požymių.

Citamegalovirusas yra daugelio žmonių organizme, tačiau jis tampa pavojingas imunodeficito būsenose ir nėštumo metu. Prognozė yra nepalankiausia pirminei moters infekcijai ankstyvoje stadijoje. Tai gali sukelti persileidimą ir vaisiaus apsigimimus. Suaktyvėjus virusui, taip pat vėlesnėse stadijose, pasekmės yra ne tokios rimtos: vaikas gali tapti CMV nešiotojas, užsikrėtęs nuo motinos gimdoje arba gimdymo metu.

Naudingas vaizdo įrašas: citomegalovirusinė infekcija ir jos pasekmės

Man patinka!

Citomegalija yra CMV sukelta infekcija.
TLK-10 KODAS
B25. Citomegalovirusinė liga.
Q25.0. Citomegalovirusinė pneumonija.
B25.1. Citomegalovirusinis hepatitas.
B25.2. Citomegalovirusinis pankreatitas.
Q25.8. Kitos citomegalovirusinės ligos.
Q25.9. Nepatikslinta citomegalovirusinė liga.
O35.3. Vaisiaus pažeidimas (įtariamas) dėl motinos virusinės ligos, dėl kurios motinai reikia suteikti medicininę priežiūrą.

EPIDEMIOLOGIJA

Dėl didelio paplitimo CMVI dabar vadinama šiuolaikinės civilizacijos infekcija. CMVI diagnozuojama daug dažniau nei dauguma ligų, kurios kelia grėsmę nėščių moterų ir vaikų gyvybei ir sveikatai prenatalinio vystymosi laikotarpiu. Ši infekcija diagnozuojama esant specifiniams antikūnams, kurių aptikimo tikimybė yra 50-98%, priklausomai nuo tiriamų pacientų grupių socialinės-ekonominės būklės. Kraujo donorams antikūnai prieš citomegalovirusą (CMV) nustatomi 90–95 proc., reprodukcinio amžiaus moterims – 70–90 proc.

Citomegalijos virusui būdingas išlikimas visą gyvenimą ir reaktyvavimas, susilpnėjus užkrėsto organizmo imunitetui.

Įgimta citomegalija fiksuojama 0,4–2,3 %, o 5–10 % užsikrėtusių naujagimių ligos simptomai gali būti vizualizuojami, o likusiems 90–95 % klinikinių požymių visiškai nėra.

CITOMEGALOVIRUSINĖS INFEKCIJAS KLASIFIKACIJA

Skiriamos šios CMVI formos: pirminė, pirminė lėtinė, latentinė (neaktyvi), nuolatinė reaktyvuota (latentinės infekcijos reaktyvacija), superinfekcija (infekuoto paciento užsikrėtimas kita viruso paderme).

ETIOLOGIJA

Taksonomiškai CMV priklauso herpes virusų grupei, kuriai taip pat priklauso 1 ir 2 HSV tipai (Herpes simplex virusas), Varicella-zoster virusas, Epstein-Barr virusas ir dar nepakankamai ištirti 7 ir 8 tipų herpeso virusai.

CMV virionai yra ikosaedrinės formos, susideda iš dvigrandės DNR molekulės, paviršinio baltymo ir lipidų sluoksnio, jų skersmuo yra 1800–2000 angstremų. Užkrėstuose audiniuose virusas sudaro intranuklearinius inkliuzus, o užkrėstos ląstelės ir jų branduoliai žymiai padidėja. Be intranuklearinių inkliuzų, kurie ląstelėms suteikia „pelėdos akies“ išvaizdą, susidaro ir citoplazminiai intarpai.

Viruso dauginimosi ir išlikimo rezultatas gali būti bet kokių audinių ir vidaus organų užkrėtimas.

Tačiau akivaizdžios CMVI formos yra retos, daugiausia asmenims, kurių imunitetas nepakankamai išsivystęs (pavyzdžiui, augantis vaisius) arba susilpnėjęs imunitetas. Virusas randamas visuose biologiniuose skysčiuose: seilėse, šlapime, spermoje, smegenų skystyje, motinos piene, kraujyje, taip pat tiesiosios žarnos gleivėse bei gimdos kaklelio, makšties ir šlaplės išskyrose. CMV turi galimybę reaktyvuotis, daugintis ir gana ilgą laiką pasišalinti su biologiniais skysčiais. Asmenims, užsikrėtusiems citomegalovirusu, virionai periodiškai arba nuolat išsiskiria su šlapimu, motinos pienu, gimdos kaklelio išskyromis, ašaromis ir kt. Viruso plitimas pirminės infekcijos metu gali vykti kelis mėnesius ar net metus. Vėl suaktyvėjus latentinei infekcijai, viruso pasišalinimas vyksta greičiau.

Perdavimo maršrutai

Citomegalovirusu užsikrėsti galima oro lašeliniu būdu, perpylimo būdu (kraujo perpylimo metu), per motinos pieną maitinant, švirkštais leidžiant vaistus į veną, per užkrėstą spermą, persodinant organus ir audinius.

PATOGENEZĖ

CMV yra gerai prisitaikęs egzistuoti žmogaus organizme, todėl sunkių simptomų atsiradimas yra retenybė.

Dauguma žmonių, sergančių CMVI, yra besimptomiai. Kūno temperatūros padidėjimas pastebimas tik 10% atvejų.

Asmenims, kuriems yra imunodeficitas, infekcija gali apibendrinti, dėl to pažeidžiami plaučiai, kepenys ir kiti organai.

Viruso išlikimą lydi specifinių antikūnų gamyba: pirmiausia atsiranda M, vėliau – G klasės imunoglobulinai. IgG, skirtingai nei IgM, kraujyje išlieka visą gyvenimą.

Nėštumo komplikacijų patogenezė

Moterims ilgėjant nėštumo trukmei, didėja viruso išsiskyrimo su šlapimu ir gleivių iš makšties dažnis. Šis reiškinys taip pat stebimas esant latentinei tekančiajai citomegalijai. Iki nėštumo pabaigos išskiriamų viruso dalelių skaičius siekia 20%.

Viruso buvimas šlapime ir gimdos kaklelio gleivėse nerodo vaisiaus infekcijos. Antikūnų prieš CMV buvimas motinos kraujyje visiškai neatmeta galimybės transplacentiniu būdu perduoti virusą vaisiui, tačiau sumažina infekcijos ar infekcijos aktyvumo tikimybę.

Ankstesnės motinos infekcijos reikšmė

Įgimtos citomegalijos patogenezėje didelę reikšmę turi CMVI buvimas moteriai prieš šį nėštumą. Šiuo atveju motinos kraujyje yra specifinių antikūnų. Seropozityvių asmenų skaičius didesnis tarp mažas pajamas gaunančių gyventojų sluoksnių (60–80 proc.). Moterims, turinčioms didesnį pasitenkinimą, CMV antikūnų aptikimo dažnis yra žymiai mažesnis (15%), todėl jos, kaip taisyklė, yra veikiamos pirminės infekcijos nėštumo metu. Pirminė motinos infekcija yra pagrindinė vaikų, sergančių CMVI, gimimo priežastis 63 % dideles pajamas gaunančių seronegatyvių moterų. Tarp socialiai mažiau pasiturinčių moterų tik 25% pacientų pirminė motinos infekcija sukelia vaiko intrauterinę infekciją CMV.

Moterys iš mažas pajamas gaunančių gyventojų sluoksnių užsikrečia citomegalovirusu vaikystėje, dažniausiai įgimtas citomegalovirusas pasireiškia pirmagimiui, ypač jei mama tuo metu buvo jaunesnė nei 20 metų.

Vertikalaus viruso perdavimo galimybė pirmiausia siejama su pirmine moters infekcija nėštumo metu ir pasireiškia 35–40% atvejų. Vaisiaus užsikrėtimo tikimybė, esant citomegalijai ankstesnio nėštumo metu, yra tik 1-3%. Nėštumo laikotarpiu viruso išsiskyrimas su šlapimu ir sekretais iš lytinių takų padidėja iki 7-10%. Viruso pasklidimo kiekis priklauso nuo amžiaus, bet nekoreliuoja su vertikalios vaisiaus infekcijos dažniu. Tačiau jei nėštumo metu fiksuojamas didelis virionų išsiskyrimo su šlapimu lygis, tikimybė susilaukti vaiko, sergančio intrauterine CMVI, žymiai padidėja. Motinos imuninė sistema negali visiškai pašalinti viruso ir užkirsti kelią placentos infekcijai, tačiau sumažina naujagimio infekcijos dažnį ir (arba) aktyvumą.

Įgimta citomegalovirusinė infekcija

Įgimtos citomegalijos dažnis tarp gyvų gimimų yra 0,4–2,3%. 5–10% šių vaikų infekcija yra besimptomė. Skirtingai nuo raudonukės, įgimta CMVI išsivysto nepaisant specifinių antikūnų. Įgimta citomegalija, atsirandanti dėl latentinės formos reaktyvacijos, pasireiškia labai imuninei populiacijai, taip pat asmenims, kurių imunitetas nusilpęs.

Pirminė infekcija diagnozuojama 0,7–4% nėščių moterų, o intrauterinė vaisiaus infekcija 35–40% atvejų. Gestacinis amžius neturi reikšmės ir neturi įtakos transplacentinės infekcijos tikimybei. Panašiai kaip ir motinos raudonukė, pirmąjį nėštumo trimestrą vaisiaus įtraukimo į patologinį procesą galimybės yra dvi. Pirmuoju atveju infekcija apsiriboja placenta, antruoju procese dalyvauja ne tik placenta ir vaisius, bet ir beveik visi jos organai.

NĖŠČIŲJŲ MOTERŲ CYTOMEGALOVIRUSINĖS INFEKCIJOS KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ (SIMPTOMAI)

Klinikiniai CMVI požymiai dažniausiai būna nereikšmingi dėl gero viruso prisitaikymo prie vidinės organizmo aplinkos sąlygų. Gydytoją reikia įspėti dėl nėščios moters simptomų, panašių į infekcinės mononukleozės simptomus. Ligos simptomas yra periodiškas ir nereguliarus temperatūros padidėjimas iki karščiavimo tris ar daugiau savaičių. Pacientai skundžiasi pykinimu, mieguistumu.

Keičiasi baltojo kraujo vaizdas: padidėja absoliutus ir santykinis monocitų, taip pat netipinių limfocitų kiekis (12–55%). Skirtingai nuo infekcinės mononukleozės, CMVI neturi tonzilito, faringito ar limfadenopatijos. Gali atsirasti biocheminių hepatito požymių: padidėti transaminazių ir šarminės fosfatazės aktyvumas, tačiau specifiniai hepatito A ir antikūnų prieš Toxoplasma gondii tyrimai yra neigiami.

NĖŠTUMO KOMPLIKACIJOS

Naujagimių dažnis priklauso nuo nėštumo amžiaus, kada vaisius užsikrėtė CMV. Pirmuoju nėštumo trimestru užsikrėtus vaisiui, yra didelė tikimybė susirgti patologiniais jo sutrikimais ir (arba) priešlaikinio gimdymo pradžia motinai, o vaikas turi mažą kūno svorį (tam tikram). gestacinis amžius). CMVI intrauterinių pažeidimų ypatybės taip pat priklauso nuo viruso perdavimo iš motinos vaisiui laiko. Aiškios naujagimių citomegalijos formos (pasireiškia pirminės motinos infekcijos transplacentiniu pernešimu) yra sunkios ir lydi rimtų komplikacijų, kurios vėliau sukelia negalią ir pablogina gyvenimo kokybę. Vaisiaus užsikrėtimas virusu, esant latentinei persistuojančiai motinos ligos formai, pastebima, kai infekcija vėl suaktyvėja, sukeldama besimptomę įgimtą patologiją, kuriai būdingas ilgalaikių pasekmių išsivystymas (pvz. progresuojantis klausos praradimas).

Infekcija pirmąjį nėštumo trimestrą

Ankstyvosiose nėštumo stadijose perduotas CMVI nebūtinai sukelia kliniškai ryškią naujagimio ligą. Dažniausiai užsikrėtę vaikai gimsta neišnešioti, o jei gimsta neterminuotai, jų kūno svoris yra mažas. Citomegalijos simptomai yra panašūs į įgimto sifilio ar įgimto herpeso požymius. Yra polinkis į mikrocefaliją. Rentgeno spinduliai paprastai rodo platų šoninių smegenų skilvelių kalcifikaciją. Vaikams, sergantiems mikrocefalija, dažnai išsivysto chorioretinitas.

Ekstramedulinė hematopoezė yra hepatomegalijos, kurią kartais lydi hepatitas, priežastis. Infekuotiems vaikams dažnai išsivysto generalizuota intravaskulinė koaguliacija. Petechijos ant odos atsiranda dėl koagulopatijos ir trombocitopenijos. Vaikams, net ir turintiems lengvus įgimtos citomegalijos simptomus, dažnai sulėtėja protinis ar fizinis vystymasis (kaip ilgalaikis poveikis). Jei gimus nėra ligos simptomų, tada rimtų patologijų tikimybė yra 10%.

Manoma, kad įgimtas CMVI provokuoja savaiminius persileidimus. Tiriant spontaninių abortų metu išstumtus vaisius, taip pat randami būdingi intranukleariniai intarpai, virusas išskiriamas iš pažeistų vaisiaus audinių. Ištremtų vaisių audiniuose citomegalijos virusas randamas 0,5–10% atvejų, nors pateikti skaičiai neatspindi tikrosios embrionų ir vaisių užsikrėtimo tikimybės, nes galimas vaisiaus užkrėtimas virusu iš endocervix. .

Infekcija antrąjį nėštumo trimestrą

Jei infekcija įvyko antrąjį trimestrą ir sukėlė sunkių ligos simptomų ir postnatalinės infekcijos atsiradimą, klinikinis CMVI vaizdas naujagimiui yra ne toks ryškus. Mikrocefalija pasitaiko retai, smegenyse nėra subependiminių pakitimų, susiformuojančių distrofinių kalcifikacijų. Mažiau paplitęs yra chorioretinitas. Kai kuriems vaikams diagnozuojama įgimta hepatomegalija arba splenomegalija, taip pat koagulopatija ar gelta. Tačiau daugumos naujagimių tik citomegaloviruso IgM buvimas kraujo serume rodo buvusią intrauterinę infekciją.

Infekcija trečiąjį nėštumo trimestrą

Infekcija trečiąjį trimestrą retai sukelia ankstyvą augimo sutrikimą arba psichikos sutrikimą. Vaikas visais atžvilgiais atrodo normaliai. Virkštelės kraujas aptinka IgM, tačiau jų koncentracija dažniausiai būna maža.

Vėlyvojo vystymosi sutrikimai

Ilgai stebint vaikus, sergančius įgimta citomegalija (nėra klinikinių simptomų), lydinčių tik IgM koncentracijos padidėjimą virkštelės kraujyje, buvo nustatytas nedidelis klausos praradimas (audiometrinis metodas), kuris laikui bėgant progresuoja. Rimti psichikos raidos ir klausos sutrikimai vaikams, sergantiems įgimtu CMVI, įgytu trečiąjį nėštumo trimestrą, diagnozuojami 1 atveju iš 1000.

Besimptomė citomegalija sukelia vaiko klausos praradimą, diskineziją, protinį atsilikimą, kuris pasireiškia pirmaisiais dvejais gyvenimo metais.

Postnatalinė sklaida

Nėštumo amžius turi įtakos išskiriamų virionų kiekiui. Iki nėštumo pabaigos virusą išplatinusių moterų procentas siekia 7–20%. Gimdymo takas yra pagrindinis vaiko infekcijos šaltinis, o motinos pienas – papildomas. Vaisiaus infekcija dažniausiai fiksuojama jaunoms motinoms iš disfunkcinių šeimų. Perinataliniu laikotarpiu įgytos citomegalijos inkubacinis laikotarpis yra 8–12 savaičių.

CITOMEGALOVIRUSINĖS INFEKCIJAS DIAGNOSTIKA NĖŠTOJO METU

Patogenui ir specifiniam imuniniam atsakui nustatyti naudojami laboratoriniai metodai. Serologiniai metodai yra pagrindiniai citomegalijos diagnozavimo metodai nėščioms moterims arba moterims, planuojančioms nėštumą.

Jomis siekiama nustatyti antikūnus prieš CMV kraujo serume. Viruso DNR nustatymas kraujyje ir viruso kiekio (viruso kiekio) apskaičiavimas daugiausia atliekamas pacientams, kuriems yra imunodeficitas, įskaitant tuos, kurie po organų (ypač kaulų čiulpų ir inkstų) transplantacijos.

ANAMNEZĖ

Informacija apie specifinio IgG buvimą kraujo serume yra labai svarbi planuojant nėštumą. Jų buvimas rodo imunitetą. Ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu būtina žinoti ne tik IgG buvimą, bet ir IgG avidiškumo indeksą, kad būtų išvengta pirminės infekcijos.

Didžiausias pavojus nėščiai moteriai yra būtent pirminis CMV patekimas į organizmą. Po nepalankios ankstesnio nėštumo baigties dėl CMVI pacientų kraujyje susidaro ir kaupiasi specifiniai IgG, kurie apsaugo vaisius nuo pakartotinio užsikrėtimo.

MEDICININĖ APŽIŪRA

Atsiradus į gripą panašios ligos simptomams, būtina atlikti gleivinių tyrimą, termometriją, auskultaciją.

LABORATORINIAI TYRIMAI

Citomegaloviruso aptikimo metodai:
kultūrinis – viruso išskyrimas ląstelių kultūroje iš kraujo, burnos ertmės gleivių, šlapimo ir kitų klinikinės medžiagos mėginių bei ankstyvos hipertenzijos nustatymas;
Imunofluorescencija – ankstyvo viruso specifinio antigeno nustatymas placentos, burnos gleivinės ląstelėse, taip pat ląstelėse, užkrėstose paciento biologine medžiaga. Retai naudojamas dėl daugybės klaidingų teigiamų rezultatų;
Serologinis - nustatymas; IgM citomegalovirusui arba titro padidėjimas; AT klasė G (AT padidėjimas 4 ar daugiau kartų laikomas patikimu ženklu), IgG avidiškumo indekso nustatymas (mažiau nei 30% avidiškumo indeksas rodo pirminė infekcija);
Molekulinė biologinė, dažniausiai PGR – virusinės DNR nustatymas kraujyje, šlapime ir kitose biologinėse medžiagose.

Gimdyvės infekcijos DIAGNOSTIKA

Plačiausiai naudojami serologiniai tyrimo metodai. AT vizualizavimui naudojamos įvairios reakcijos. ELISA su imunoglobulinų klasių apibrėžimu – „aukso standartas“. IgM buvimas yra patikimas ūminės motinos infekcijos požymis. Deja, bandant nustatyti specifinį IgM citomegalovirusui nėščioms moterims, yra didelė tikimybė gauti klaidingai teigiamų rezultatų. Šiuo atveju naudinga nustatyti IgG avidiškumą. Didesnis nei 50% avidiškumo indeksas būdingas antikūnams, kurie, matyt, susidarė vaikystėje. Tuo pačiu metu CMVI vertinamas kaip latentinis.

VIDURINĖS INFEKCIJOS DIAGNOSTIKA

Specifinio citomegaloviruso IgM kiekio padidėjimas virkštelės kraujyje gali būti galimos vaisiaus infekcijos įrodymas. Reikia atsiminti, kad yra didelė tikimybė gauti klaidingai teigiamus rezultatus ir specifiniai antikūnai (IgM) iki gimimo susidaro tik 50–60% vaikų, užsikrėtusių CMVI gimdoje. Šiuo metu amniocentezės metu gautą OS galima analizuoti PGR metodu. Tai yra patikimiausias metodas, patvirtinantis intrauterinės infekcijos buvimą. Greiti rezultatai, palyginti su ląstelių kultūros infekcija, yra dar vienas šio tyrimo pranašumas.

KONSULTACIJOS MOTERIAMS NĖŠTUMO LAIKOTARPIUI

Labai sunku teikti prenatalines konsultacijas moterims, sergančioms pirminiu CMVI. Neigiami PGR ir OS kultūros rezultatai rodo, kad vaisius šiuo metu nėra užsikrėtęs. Tačiau transplacentinė infekcija yra įmanoma tolesnio nėštumo metu. Ultragarsas nėra pakankamai jautrus metodas, nes iš karto neatpažįstami rimti sutrikimai: hidrocefalija, mikrocefalija, dauginiai vaisiaus pažeidimai.

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA

CMVI reikia skirti nuo ūminių kvėpavimo takų infekcijų, infekcinės mononukleozės, pneumonijos, hepatito, toksoplazmozės ir kt.

CITOMEGALOVIRUSINĖS INFEKCIJOS GYDYMAS NĖŠTOJO METU

Kadangi citomegalovirusas organizme išlieka visą gyvenimą, nepatartina imtis terapinių priemonių, skirtų viruso pašalinimui. Norint palaikyti organizmo imuninę sistemą, būtina skirti imunomoduliatorių, interferonų, imunoglobulinų; virusui deaktyvuoti - antivirusiniai vaistai, kovojant su klinikinėmis apraiškomis, atliekama simptominė terapija.

GYDYMO TIKSLAI

Pagrindiniai terapijos tikslai:

vaisiaus intrauterinės infekcijos prevencija;
citomegalijos prevencija naujagimiams.

GYDYMAS NE MEDŽIAGOS

Plazmaferezė ir endovaskulinis kraujo švitinimas lazeriu kartais naudojami kaip nemedikamentinis gydymas.

NĖŠČIŲJŲ MOTERŲ CITOMEGALOVIRUSINĖS INFEKCIJOS GYDYMAS VAISTAIS

Šiuo metu yra sukurti antivirusiniai vaistai, kurie yra aktyvūs prieš citomegalovirusą. Vaistai, tokie kaip gancikloviras ir foskarnetas, naudojami vidaus organų pažeidimams ir išplitusiai infekcijai gydyti.

Dėl didelio vaistų toksiškumo jų vartojimas skirtas tik vaikams, turintiems sunkių vidaus organų pažeidimų, gydyti, tačiau tokio gydymo rezultatai ne visada yra vienareikšmiški. Nėra vaistų, kurie būtų vienodai naudingi visų naujagimių ir kūdikių besimptomės citomegalijos virusams.

Citotekto preparatas, pagamintas Vokietijos įmonės, turintis antikūnų prieš CMV, iš tikrųjų turi tik imunomoduliacinį poveikį be ryškaus antivirusinio aktyvumo. Ląsteliniam imunitetui sukelti taip pat naudojami rekombinantiniai ir natūralūs interferonai, endogeniniai interferono induktoriai ir kiti imunomoduliatoriai.

INTERNUTORALINIŲ KOMPLIKACIJŲ PREVENCIJA IR PROGNOZAVIMAS

Pagrindinės prevencinės priemonės – riboti per glaudų vaikų tarpusavio ryšį darželiuose ir mokyklose. Tam galioja asmeninės higienos taisyklės: dažnas rankų plovimas ir tiesioginio kontakto su kūno skysčiais nebuvimas. Sukurta gyva susilpninta vakcina, kurios naudojimas, daugiausia persodinant inkstus, buvo tiriamas daugiau nei 20 metų. Vakcinos vartojimo rezultatas – citomegalijos dažnio sumažėjimas.

Tik seropozityvios moterys turėtų prižiūrėti naujagimį, sergantį CMVI gimdoje, nes vaikas gali būti infekcijos šaltinis. CMV išskyrimo su pienu atveju žindymas turėtų būti tęsiamas, jei motina yra seropozityvi, nes pasyviai perduodami motinos antikūnai, įskaitant su pienu, prisideda prie asimptominės vaiko ligos formos.

Ypač svarbu priskirti didelės rizikos grupei vaikų, sergančių įgimta citomegalija, gimimo moterims, kurioms šio nėštumo metu buvo atlikta pirminė CMVI. Privalomi diagnostikos kriterijai yra imunologiniai infekcinio proceso aktyvumo žymenys (serologinė diagnostika su specifinių antikūnų nustatymu). Rečiau taikomas viruso buvimo kraujyje, lyties organuose, šlapime nustatymas vienu ar kitu (kultūriniu ar molekuliniu biologiniu) metodu, nes vertinant teigiamus rezultatus visada reikia toliau naudoti imunologinius (serologinius) žymenis. Pirmiausia tiriamos moterys, turinčios apsunkintą akušerinę istoriją (persileidimas, savaiminis abortas, negyvas gimimas).

Nėštumą nutraukti galima tik visapusiškai įvertinus motinos ligos sunkumą, vaisiaus ar placentos pažeidimą (pagal ultragarsą).

INDIKACIJOS KITŲ SPECIALISTŲ KONSULTACIJAI

Infekcijos apibendrinimo atveju būtina atitinkamų specialistų (imunologo, virusologo) konsultacija.

INDIKACIJOS GYVYTI HOSITALIZACIJAI

Hospitalizacija būtina pacientams, kurių imunosupresija apibendrina infekciją, taip pat kai atsiranda komplikacijų.

GYDYMO EFEKTYVUMO VERTINIMAS

Labai sunku įvertinti gydymo efektyvumą, nes IgG kraujyje išlieka visą gyvenimą. Virusų kiekio mažinimo dinamikos nustatymas atliekant molekulinį biologinį kraujo tyrimą patartinas tik pacientams, kuriems buvo atlikta organų ir (arba) audinių transplantacija.

INFORMACIJA PACIENTUI

· Moterims planuojant nėštumą būtina atlikti serologinį tyrimą (dėl specifinio IgG buvimo).
Svarbu žinoti, kad daugumos pacientų kraujyje (maždaug; 96%), vaisingo amžiaus pacientų kraujyje yra CMV IgG.
Pirminis CMVI kelia didžiausią pavojų nėštumo metu, todėl, įtarus jį, būtinas serologinis kraujo serumo tyrimas (IgG, IgM nustatymas, IgG avidiškumo indekso nustatymas).

Citomegalovirusas yra vienas iš labiausiai paplitusių patogenų Žemėje. Tuo pačiu metu dauguma žmonių nežino apie savo infekciją, nes liga juose ilgą laiką egzistuoja latentinėje formoje ir nesuteikia akivaizdžių klinikinių apraiškų.

Tačiau vaisingo amžiaus moterims CMV (citomegaloviruso) pernešimas yra gana rimta problema ir reikalauja ypatingo dėmesio. Taip yra dėl besivystančio vaiko intrauterinės infekcijos galimybės. Todėl CMV analizė yra įtraukta į tyrimų, rekomenduojamų planuoti ir nėštumą, sąrašą.

Ką svarbu žinoti apie citomegalovirusą

Citomegalovirusinės infekcijos sukėlėjas yra didelis DNR turintis herpesvirusų šeimos virusas. Jis yra sferinės formos ir yra padengtas dviejų sluoksnių apsauginiu išoriniu apvalkalu. Jo paviršiuje yra daug lipoproteinų molekulių suformuotų smaigalių pavidalo ataugų. Jie būtini makroorganizmo ląstelėms atpažinti, pritvirtinti ir į jas įvesti.

Citomegaloviruso gyvavimo ciklo ypatybės yra šios:

Citomegalovirusas neturi lyties ir amžiaus pasirinkimų, jis gali paveikti bet kokios rasės žmones. Jis yra gana stabilus aplinkoje, o tai paaiškina jo paplitimą visur.

Epidemiologija

Citomegalovirusine infekcija daugiausia užsikrečiama buitinio kontakto, oro lašelių ir lytinio kontakto metu, o infekcijos šaltinis gali būti žmogus, neturintis ryškių klinikinių ligos apraiškų. Tai paaiškina didelį gyventojų užsikrėtimo laipsnį. PSO duomenimis, šiuo virusu yra užsikrėtę beveik 90% išsivysčiusių šalių miesto gyventojų ir 60–70% gyvenančių kaimo vietovėse. Daugiau nei pusė sveikų vaikų, gimusių iki mokyklinio amžiaus, tampa CMV infekcijos nešiotojais.

Didelę reikšmę turi vertikalus perdavimo kelias, kuris prisideda prie vaisiaus intrauterinės infekcijos. Faktas yra tas, kad citomegalovirusas gali įveikti hematoplacentinį barjerą bet kuriame nėštumo amžiuje, o tai prisideda prie įgimtos citomegalovirusinės infekcijos vystymosi. Vaikas taip pat gali užsikrėsti nuo užsikrėtusios motinos eidamas per gimdymo kanalą ir maitinant krūtimi. Be to, yra tikimybė, kad vaisius gaus virusą iš tėvo, jei jo spermatozoiduose bus įmontuota šio patogeno DNR.

Citomegaloviruso perdavimas galimas organų transplantacijos ir kraujo (ir jo komponentų) perpylimo iš užsikrėtusių donorų metu. Retais atvejais infekcija atsiranda per užterštus medicinos instrumentus įvairių medicininių procedūrų metu.

Pagrindinės įgytos infekcijos apraiškos

Žmonėms, užsikrėtusiems per savo gyvenimą, citomegalovirusinė infekcija gali pasireikšti keliomis formomis:

• latentinė eiga, virusas nesukelia jokių išorinių simptomų, tačiau gali būti aptiktas laboratoriniais metodais;
• subklinikinė persistuojanti infekcija, apraiškos minimalios ir nespecifinės, viruso dalelės randamos įvairiose užsikrėtusio žmogaus biologinėse išskyrose;
• su CMV susijusių ligų atsiradimas: pneumonija (pneumonitas), hepatitas, parotitas, citomegalovirusinė mononukleozė, enterokolitas, encefalitas, nefritas, lėtinė urogenitalinė patologija;
• apibendrinta citomegalovirusinės infekcijos forma su daugybiniu organų pažeidimu ir sunkia eiga, dėl lėtinio encefalito išsivysto demencija, kai įvairiose virškinamojo trakto dalyse atsiranda daugybinių kraujavimo opų.

Didžioji dauguma žmonių, užsikrėtusių citomegalovirusu, turi latentinę ligos eigą. Tokiu atveju infekcija nustatoma tikslinio ištyrimo metu ruošiantis transplantacijai, donorystei, nėštumo planavimo ir gydymo stadijoje.

Virusas suaktyvėja dažniausiai pasikeitus imuninei būklei, išsivystant bet kokios kilmės imunodeficitui. Tai įmanoma užsikrėtus ŽIV, po sunkių infekcijų, taikant imunosupresinį gydymą po transplantacijų, sergant tam tikromis kraujo ligomis ir chemoterapijos metu. Visa tai gali lemti esamos citomegalovirusinės infekcijos imunologinės kontrolės sumažėjimą ir patogeno perėjimą į aktyviąją fazę. Dažnai citomegalovirusas vėl suaktyvėja nėštumo metu.

Imunodeficito pašalinimas (arba korekcija) ir nuolatinis gydymas prisideda prie viruso dauginimosi slopinimo, reikšmingo biologinių skysčių išvalymo nuo viruso dalelių. Tačiau tarpląsteliniai patogenai nėra sunaikinti, infekcija pereina į latentinę fazę. Pakartotinis imuninės būklės pažeidimas sukelia naują citomegaloviruso paūmėjimą.

Ar citomegalovirusas pavojingas nėštumo metu?

Citomegalovirusinė infekcija nėštumo metu gali atsirasti dėl pirminės moters infekcijos arba pakartotinio jos jau turimo viruso suaktyvėjimo. Šiuo atveju atsirandančių simptomų sunkumas priklauso nuo imuninės sistemos funkcinės būklės, kuri turi įtakos laisvai kraujyje cirkuliuojančio patogeno kiekio padidėjimo greičiui.

Ūminė CMV infekcija nėštumo metu gali pasireikšti intoksikacijos-karščiavimo sindromu, submandibulinių ir paausinių seilių liaukų, inkstų, kepenų ir plaučių pažeidimo požymiais. Galimos gleivinės išskyros iš nosies, o tai kartu su intoksikacija sukelia klaidingas prielaidas apie SARS. Dažnai tai taip pat pastebima su padidėjusiu makšties išskyrų kiekiu, kuris yra baltai melsvos spalvos ir gana skystos konsistencijos. Tokie citomegaloviruso simptomai nėštumo metu rodo visų naujų organų pažeidimus, tačiau nekelia pavojaus moters ir jos besivystančio vaiko gyvybei.

Tačiau citomegalovirusas gali paveikti ir vidinius lytinius organus. Tai kelia grėsmę saugiam nėštumo nešiojimui, padidina savaiminio persileidimo ankstyvosiose stadijose, priešlaikinio gimdymo riziką. O jei hipertoniškumo fone įvyksta priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas, galima intrauterinė vaisiaus mirtis.

Didžiausias pavojus yra placentos citomegaloviruso nugalėjimas. Tuo pačiu metu jame susidaro cistos, pastebimas priešlaikinis senėjimas. O užsikrėtus ankstyvosiose nėštumo stadijose, galimas intymus placentos chorioninio audinio gimdos prisirišimas, o tai gresia gimdos atonija ir kraujavimu pogimdyminiu laikotarpiu.

Citomegalovirusinės infekcijos pasekmės vaisiui

CMV buvimas nėščiai moteriai kelia tiesioginį pavojų vaikui. Intrauterinė infekcija yra kupina įgimtos ligos formos ir sunkių komplikacijų išsivystymo. Todėl ši infekcija priklauso TORCH embriopatogeninei grupei, planuojant nėštumą moterims patariama išsitirti dėl citomegaloviruso.

Priklausomai nuo gestacinio amžiaus, naujagimiui gali pasireikšti ūminės citomegalovirusinės infekcijos požymių, sutrikusios embriogenezės pasekmių ar chroniško daugelio vidaus organų pažeidimo simptomų. Vaikai dažnai gimsta neišnešioti, turėdami neišnešiotumo požymių. Tuo pačiu metu galima besimptomė (iš pradžių) ligos eiga, kai infekcijos pasekmės prasideda po pirmųjų šešių gyvenimo mėnesių.

Pagrindiniai klinikiniai mažų vaikų įgimtos intrauterinės infekcijos požymiai:

• naujagimių odos pastosiškumas ir geltonumas, būdingos tamsiai mėlynos dėmės ir daugybinės petechijos;
• polinkis į užsitęsusią geltą;
• letargija, mieguistumas, vaikų neveiklumas, net ir su akivaizdžiu fiziniu diskomfortu;
• nuolat ir difuziškai sumažėjęs raumenų tonusas, galūnių drebulys, atsilikimas nuo bendraamžių motorikos raidoje;
• čiulpimo ir rijimo pažeidimas, dėl kurio atsiranda nuolatinė nepakankama mityba ir polihipovitaminozė;
• mikrocefalija (su infekcija ankstyvosiose nėštumo stadijose);
• hematologiniai anomalijos: mišrios kilmės anemija ir trombocitopenija;
• citomegalovirusinis retinitas su regėjimo aštrumo sumažėjimu;
• sensorineurinis klausos praradimas su tendencija palaipsniui didinti klausos praradimo laipsnį;
• psichikos vystymosi atsilikimas;
• intersticinė pneumonija, nefritas, miokarditas, kolitas, pankreatitas ir kitų parenchiminių organų bei smegenų pažeidimai.

Kai vaikas užsikrėtė prieš pat gimdymą arba eidamas per gimdymo kanalą, jis nerodo organų pažeidimo požymių. Tačiau per pirmąsias 20–50 dienų išsivysto būklė, kurios klinika primena SARS. Paprastai ji greitai sustabdoma dėl apsauginių antikūnų patekimo su motinos pienu, o infekcija tampa latentine. Tačiau neišnešiotiems ir hipotrofiniams naujagimiams, ypač jei jie daugiausia maitinami iš buteliuko ir kenčia nuo imunodeficito, galima sunkesnė ligos eiga su polinkiu į generalizaciją.

Kada ir kas turėtų būti tiriamas dėl CMV?

Jei žmogui nėra imunodeficito, jo užsikrėtusi citomegalovirusinė infekcija nekelia galimo pavojaus gyvybei ir paprastai neturi įtakos jos kokybei. Todėl plačiai paplitęs įprastinis gyventojų tyrimas dėl citomegaloviruso nėra praktikuojamas, be to, infekcijos požymių buvimas (kuris stebimas beveik 90% žmonių) nėra pagrindas imtis aktyvių gydymo priemonių.

Analizės nurodymus gauna:

• moterys, turinčios įprastą istoriją;
• nevaisingos poros, įskaitant pasirengimo prieš atliekant kitas pagalbines apvaisinimo technologijas stadiją;
• sergantys lėtinėmis uždegiminėmis urogenitalinės srities ligomis;
• vaikų, gimusių su intrauterinių infekcijų požymių, motinos;
• asmenys, turintys imunodeficito;
• būsimi donorai.

Tačiau planuojant nėštumą visoms moterims patartina atlikti citomegaloviruso analizę. Infekcijos buvimo ir proceso aktyvumo laipsnio nustatymas padės toliau įvertinti vaisiaus užsikrėtimo riziką.

Diagnostika

Citomegalovirusinė infekcija neturi būdingų simptomų, todėl klinikinė diagnozė yra sunki. Ir laboratoriniai tyrimai yra labai svarbūs.

Šiuo metu diagnostikai naudojami:

• kultūrinis metodas (viruso, paimto iš biologinių skysčių ar audinių, kultivavimas specialiose terpėse);
• PGR – leidžia nustatyti net nedidelį viruso DNR kiekį tirtoje biomedžiagoje (šlaplės, makšties, gimdos kaklelio kanalo tepinėlyje, kraujyje, šlapime, smegenų skystyje ar seilėse);
• ELISA yra dažniausiai naudojamas testas, pagrįstas skirtingų klasių specifinių antikūnų nustatymu kraujyje;
• Citologinis metodas, kai biopsijos metodu paimti audinių gabaliukai tiriami mikroskopu, leidžia nustatyti būdingus pokyčius ląstelėse.

ELISA naudojama kasdienėje klinikinėje praktikoje. Šis nebrangus ir techniškai gana paprastas tyrimas atliekamas automatiškai ir neturi amžiaus apribojimų. Jis gali būti kartojamas reikiamą skaičių kartų, o tai leidžia dinamiškai įvertinti infekcinio proceso eigą ir apytiksliai nustatyti infekcijos trukmę.

ELISA dekodavimas

Atliekant ELISA, nustatomas imunoglobulinų Ig M ir Ig G buvimas ir titras. Tai skirtingų klasių specifiniai apsauginiai antikūnai, kuriuos gamina imuninės ląstelės. Jų santykis turi būti įvertintas, jei citomegaloviruso analizė nėštumo metu yra teigiama.

Ig M buvimas rodo esamą infekcinį procesą, yra neseniai užsikrėtusios citomegaloviruso ar aktyvacijos požymis. Norint nustatyti tokius antikūnus, reikia priimti sprendimą dėl gydymo būtinumo, o nėštumo metu – komisijos rizikos vaisiui įvertinimą. Ig G rodo nuolatinį imunitetą. Jie atsiranda praėjus kuriam laikui po užsikrėtimo ir išlieka visą gyvenimą. Būtent šios klasės antikūnai suteikia organizmui imunologinę viruso kontrolę, stabdo jo dauginimąsi ir plitimą.

Rezultatas iki 0,9 TV / ml yra Ig G norma citomegalovirusui, o tai rodo, kad nėra kontakto su virusu. Rodiklis 0,9–1,1 TV / ml laikomas abejotinu, o didesnis nei 1,1 TV / ml - teigiamas. Vaikams iki 3 mėnesių Ig G lygis nenustatomas.Juk jie dar nesusikūrė savo antikūnų, o kraujyje cirkuliuojantys kompleksai buvo gauti gimdoje iš užsikrėtusios mamos.

Teigiamas nėščios moters Ig M su abejotinais Ig G rezultatais rodo aktyvią pirminės infekcijos stadiją. O žemo M klasės antikūnų titro ir gero G lygio derinys yra lėtinės infekcijos reaktyvacijos požymis. Jei teigiamas tik Ig G, diagnozuojama neaktyvi ligos fazė (remisija).

Infekcijos trukmės nustatymas turi prognostinę reikšmę. Jei moteriai nėštumo metu suaktyvėjo lėtinis citomegalovirusas, jo plitimą stabdo jau esantys antikūnai. Vaisiaus intrauterinės infekcijos rizika yra 3-5%. Naujos infekcijos atveju beveik 60% nėščių moterų stebimas transplacentinis perdavimo būdas, o tai paaiškinama tuo, kad jose nėra apsauginių antikūnų ir netrukdomas patogeno plitimas.

ELISA ne visada yra pakankamai informatyvi, kad būtų galima nustatyti infekcijos trukmę. Patikimesnį rezultatą galima gauti ištyrus aptiktus G antikūnus dėl avidumo citomegalovirusui. Tai lemia jų prisijungimo prie antikūnų stiprumą.

Kuo stabilesni susidarę imuniniai kompleksai, tuo daugiau laiko praėjo nuo užsikrėtimo. Avidumas virš 35% rodo, kad infekcija buvo daugiau nei prieš 3 mėnesius. 50–60% rodiklis laikomas slenksčiu, jis rodo ligos perėjimą į lėtinę stadiją. O labai aistringi antikūnai yra nešiojimo ar esamos lėtinės infekcijos požymis.

CMV nešiotojas nėštumo metu: kas tai?

Citomegaloviruso nešiotoja yra dažniausiai diagnozuojama būklė. Jie kalba apie tai, kai moteris anksčiau buvo užsikrėtusi, tačiau ligos sukėlėjas jos organizme yra neaktyvios fazės. Tuo pačiu metu joje neaptikta jokių išorinių ligos požymių, o ELISA rodo tik labai aistringą Ig G.

Nešioti nepavojinga nei moteriai, nei jos gimdoje besivystančiam vaikui. Tačiau kas 4-6 savaites tokiai nėščiai moteriai patartina atlikti pakartotinį tyrimą, kad būtų išvengta viruso suaktyvėjimo. Laimei, daugeliu atvejų CMV infekcijos paūmėjimas nėštumo metu nepasireiškia.

Kaip gydyti citomegalovirusą nėštumo metu?

Ar nėštumo metu bus atliekamas citomegaloviruso gydymas, priklauso nuo proceso aktyvumo, infekcijos trukmės ir patvirtinto moters imunodeficito.

Jei gauti laboratoriniai duomenys rodo infekciją prieš pat pastojimą arba pirmojo nėštumo trimestro pradžioje, imamasi laukiamo gydymo. Nustatomas dinaminis embriono vystymosi stebėjimas. Nustačius embriogenezės pažeidimą ir atsiradus defektams, komisija priima sprendimą dėl indikacijų nutraukti nėštumą dėl medicininių priežasčių. Procedūra atliekama tik gavus moters sutikimą. Norint patvirtinti vaisiaus infekciją, analizei galima paimti vaisiaus vandenų.

CMV gydymas nėštumo metu atliekamas gavus duomenis apie naują infekciją (ūminę ligos fazę) arba apie esamo viruso reaktyvavimą. Skiriami antivirusiniai, vitamininiai, imunomoduliuojantys vaistai. Taip pat gali būti naudojami imunoglobulinai ir interferonai. Jei reikia, moters būklei palengvinti naudojamos simptominės priemonės. Pažeidus vidaus organus, į gydymo schemą įtraukiami vaistai, ištaisantys atsirandančius funkcinius sutrikimus.

Citomegaloviruso infekcija nėščioms moterims jokiu būdu nėra retas atvejis. Tačiau, nepaisant tyrimų paplitimo ir santykinio prieinamumo, daugelis moterų nežino apie ligą ir negali tinkamai įvertinti pavojaus savo negimusiam vaikui. Nors CMV yra įtrauktas į TORCH grupę, net nauja nėščios moters infekcija ne visada sukelia vaisiaus pažeidimą. Be to, jei gydote citomegalovirusą ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu, galite greitai perkelti infekciją į neaktyvią fazę ir išvengti placentos bei embriono pažeidimo.

Citomegalovirusas yra vienas iš labiausiai paplitusių patogeninių mikroorganizmų, daugelis moterų nežino apie užsikrėtimą šia liga, tačiau nėštumo metu pradeda pastebėti sutrikimo simptomus. Viruso nešiojimas būsimoms motinoms gali tapti rimta grėsme vaiko gyvybei, todėl CMV buvimo analizė įtraukta į privalomų tyrimų sąrašą planuojant nėštumą.

Kas yra citomegalovirusas moterims nėštumo metu

Nėščios moters kūno pažeidimo priežastis yra herpeso virusas su DNR. Jis turi dviejų sluoksnių apsauginį apvalkalą ir sferinę formą. Viruso paviršiuje yra nedideli smaigaliai, jie būtini ląstelėms atpažinti ir prisitvirtinti kūno viduje.

Infekcija į organizmą patenka nusilpus apsauginėms imuninės sistemos funkcijoms. CMV gali būti:

• įgimtas;
• įgytas.

Atsižvelgiant į tai, parenkama terapija. Gydytojai diagnozės stadijoje bando nustatyti infekcijos būdą. Mes išvardijame dažniausiai pasitaikančius iš jų:

1. B
   

   buitiniai. Rizika užsikrėsti citomegalovirusu nėštumo metu per namų apyvokos daiktus yra minimali. Virusas kelias valandas gyvena ant asmeninės higienos priemonių, o užsikrėsti patogenas turi būti aktyvus.

2. Seksualinis. Dažniausias CMV perdavimo būdas. Neapsaugotas lytinis aktas 70% atvejų sukels pažeidimą, ypač kai susilpnėja imuninė sistema.
3. Genetinė. Visą gyvenimą viruso nešiotojas gali neįtarti, kad serga. Tokiu atveju padidėja pažeidimo perdavimo paveldėjimo būdu tikimybė.
4. Transfuzija. Jis stebimas pavieniais atvejais. Kraujo perpylimo ar organų transplantacijos metu galite užsikrėsti citomegalovirusu. Gydytojai atidžiai tikrina donorus, todėl tokie atvejai yra išimtys.
5. Placentinis. Prenataliniu laikotarpiu vaikas gali užsikrėsti citomegalovirusu nuo sergančios motinos. Todėl prieš nėštumą verta atlikti išsamų tyrimą ir reguliariai atlikti tyrimus, kai stebi ginekologas.
6. Žindymo metu. Viruso nešiotojai ligą perduoda per motinos pieną, tačiau komplikacijų ir ligos paūmėjimo nebūna.

Didelė tikimybė užsikrėsti vaikui atsiranda esant pirminei CMV infekcijai nėštumo metu.

Jei moteris anksčiau sirgo šia liga, vadinasi, jos organizme yra antikūnų, jie padeda efektyviau kovoti su liga ir užkerta kelią vaiko infekcijai. Šios moterys pagimdo sveikus vaikus, kurie 80% atvejų yra citomegaloviruso nešiotojai.

Ką reiškia igG teigiamas nėščioms moterims

Registruodamosi moterys duoda kraujo, kad nustatytų infekciją. Neįmanoma atsisakyti ar praleisti šio tyrimo, nes taip nustatoma, ar yra grėsmė vaiko vystymuisi. Analizė atskleidžia IgG ir igM antikūnų buvimą.

Jei moteris anksčiau nesirgo citomegalovirusu, ji nustatys, kad formoje nėra IgG. Šis indikatorius rodo didelę infekcijos riziką nėštumo metu. Visi pacientai, kurių neigiamas ženklas atitinkamoje skiltyje, yra įtraukiami į rizikos grupę.

Po pirminės infekcijos citomegalovirusu IgG antikūnai liks kraujyje visą gyvenimą, tačiau tai nereiškia, kad pacientas turi imunitetą CMV. IgG buvimas rodo ligos pasikartojimo galimybę, kai nėštumo metu susilpnėja apsauginės kūno funkcijos. Iškart po užsikrėtimo IgG titrai pakyla, o vėliau pamažu pradeda mažėti.

Kaip diagnozuoti nėščioms moterims

CMV diagnozė turi būti atlikta prieš planuojant vaiką.

Tam paimamas tepinėlis iš lytinių organų, iškrapštomas, tiriamas kraujas, šlapimas ir seilės. Nėštumo metu diagnozė atliekama analizuojant kraują. Citomegaloviruso aptikimas yra problemiškas, nes nėra būdingų simptomų. Analizuojamas antikūnų buvimas organizme ir, remiantis tuo, daromos atitinkamos išvados.


Pagrindiniai CMV nustatymo metodai:

• serologinis, leidžia aptikti IgG ir igM antikūnų buvimą, o tai rodo neseniai užsikrėtusią infekciją;
• sekreciniuose skysčiuose randama citologinių, išsiplėtusių ląstelių;
• virusologinis, brangus ir daug laiko reikalaujantis metodas, kurio metu patogenas patalpinamas į maistinę terpę, kad būtų galima stebėti jo vystymąsi;
• molekulinė biologinė, jos pagalba nustato patogeno DNR žmogaus ląstelėse.

Dažniausiai gydytojai atlieka tepinėlį ir paima kraują tyrimui. Esant citomegalovirusui, gydytojai atlieka sudėtingą terapiją ir reguliariai stebi nėščios moters būklę, kad sutrikimas nepasikartotų. Trūkstant antikūnų, būsimos mamos tikrinamos kiekvieną trimestrą, kad nusilpus imunitetui laiku būtų galima nustatyti CMV.

Į kokius gydytojus reikėtų kreiptis

Pasijutus blogai ar atsiradus citomegaloviruso simptomams, nėščioji turėtų kreiptis į nėštumą stebintį ginekologą. Gydytojas atliks apklausą, tyrimą ir laboratorinius tyrimus, kad gautų klinikinį vaizdą. Jei rodikliai nukrypsta nuo normos, skiriama vaistų terapija ir tolesnis profilaktinis gydymas.

ženklai ir simptomai

Daugumai žmonių, turinčių gerą imunitetą, infekcija yra besimptomė. Nėštumo metu vyksta hormoniniai pokyčiai, dėl kurių susilpnėja organizmo apsauga. Todėl šiuo laikotarpiu liga dažniau paūmėja ir pasireiškia sutrikimo simptomai.

Klinikinės apraiškos priklauso nuo individualių savybių ir gretutinių ligų buvimo organizme.

Kai kurios moterys turi beveik besimptomius seilių liaukų pažeidimus, o kitos kenčia nuo sunkių smegenų, kepenų ar kvėpavimo sistemos patologijų.


Citomegalovirusinės infekcijos simptomai gali būti panašūs į mononukleozę arba kvėpavimo takų infekciją. Dažniau CMV išsivystymas nėščiosioms siejamas su peršalimu, todėl jos ilgai nesikreipia į medikus ir siekia pačios išsigydyti sutrikimą. Jei turite gerą imunitetą, viruso simptomai išnyks, kitaip atsiras šios apraiškos:

1. Stiprūs galvos skausmai. Jie yra organizmo intoksikacijos požymis.
2. Skausmai. Bendras negalavimas ir silpnumas sutrikdo įprastą gyvenimo ritmą.
3. Temperatūros kilimas. Nedidelį normos viršijimą moteris ne visada jaučia. Kūno temperatūra neviršija 38 laipsnių.
4. Gerklės skausmas. Vartojant vietinius vaistus ar gargaliuojant, diskomforto atsikratyti nepavyks.
5. Padidėję limfmazgiai. Šis citomegaloviruso simptomas bus pastebimas palpuojant.
6. Nosies užgulimas. Sloga taps lėtine ir nuolat kels diskomfortą nėščiajai.

Gydymas ir vaistai

CMV sukėlėjas gali sukurti atsparumą vaistams, todėl kompleksinę terapiją skiria gydytojas, atlikęs diagnostinį tyrimą. Prieš skirdamas vaistus, gydytojas nustato sutrikimo formą, citomegalovirusas gali būti:

• aštrus;
• lėtinis.

Atsižvelgiant į tai, parenkami vaistai. Vaistus turi skirti gydytojas, antraip bus priešingas jų vartojimo poveikis ir kils komplikacijų.

Gydant citomegalovirusą, naudojami šie vaistai:

1. Antivirusinis. Šios klasės vaistai vartojami viruso vystymuisi sustabdyti arba sulėtinti ir vaisiaus naštai sumažinti.
2. Anticitomegalovirusinis imunoglobulinas. Vaistas ruošiamas naudojant medžiagas, paimtas iš žmonių, kurie jau sirgo CMV, kraujo. Dėl jo vartojimo sumažėja vaiko užsikrėtimo ir viruso pasikartojimo rizika.
3. Imunomoduliatoriai. Skirtas kaip pagalbinė priemonė imuninei sistemai stiprinti.
4. Stiprinamieji agentai. Vitaminai ir kompleksiniai preparatai yra naudojami palaikomajai terapijai esant neaktyviai ligai. Jų dėka galima užtikrinti sveiko kūdikio gimimą ir toliau suvaldyti patologiją.

Gydydami citomegalovirusą, gydytojai atkreipia dėmesį į sutrikimo simptomus. Vietiniams pažeidimams gydyti naudojami kremai, tepalai arba intravaginalinės žvakutės.

Svarbus veiksnys yra nėščios moters mityba.

Gydytojai rekomenduoja atsisakyti sunkaus ir riebaus maisto. Gydant CMV, pirmenybė turėtų būti teikiama šviežioms sezoninėms daržovėms ir vaisiams. Mityboje turėtų dominuoti augaliniai ir gyvuliniai baltymai. Gydymo metu ir viso nėštumo metu reikėtų atsisakyti vegetarizmo ir įvairių dietų svorio metimui, nes tai gali neigiamai paveikti vaiko būklę.

Vietoj kavos ir įprastos arbatos galima naudoti nuovirus ar vaistažolių užpilus, tačiau jie vartojami pasitarus su gydytoju. Tradicinės medicinos metodai gali būti naudojami citomegaloviruso gydymui, bet kaip pagalbinė priemonė.

Lėtinė forma

Lėtinis citomegalovirusas atsiranda dėl nesavalaikio ar netinkamo gydymo. Liga progresuoja, jei nėščios moterys ligą bando išsigydyti pačios arba pagalbos kreipiasi per vėlai.

Tokiu atveju ligos simptomai pasireiškia ir išnyksta po kelių savaičių ar mėnesių. Simptomų nebuvimas nereiškia, kad liga išnyko. Taigi vyksta perėjimas prie lėtinės formos. Susilpnėjus imuninei sistemai arba susidarius palankioms sąlygoms viruso vystymuisi, sutrikimo simptomai atsinaujins. Laikui bėgant nėščios moters būklė pablogės. Neigiamos lėtinės formos pasekmės turi įtakos būsimos motinos ir vaiko būklei.

Kas yra pavojinga ir kokios pasekmės vaisiui nėštumo metu

Intrauterinė infekcija sukelia įgimtos sutrikimo formos vystymąsi. Priklausomai nuo infekcijos laikotarpio, gali būti stebima ūminė infekcijos forma, lėtiniai vidaus organų pažeidimai ir patologiniai embriono vystymosi pokyčiai. Vaikas gali gimti per anksti ir turėti per mažo svorio. Sutrikimo simptomai gali pasireikšti ne iš karto po gimimo, o po kelių mėnesių ar metų.

Išvardijame komplikacijas, kurios rodo citomegaloviruso buvimą vaikui:




Užsikrėtus citomegalovirusu likus kelioms savaitėms ar mėnesiams iki gimdymo, sutrikimo simptomai nebus pastebimi iškart po gimdymo. Paprastai vaikams po 1 ar 2 mėnesių atsiranda bendras negalavimas, kuris išoriškai primena SARS. Natūraliai maitinant, simptomai nutrūksta dėl motinos organizmo gaminamų antikūnų ir sutrikimas tampa latentinis.

Neišnešiotiems kūdikiams ir tiems, kurie maitinami iš buteliuko, yra imunodeficitas, todėl gali būti stebimos sunkios komplikacijos ir proceso apibendrinimas.

Žinoma vaikų ligų gydytoja ir televizijos laidų vedėja rekomenduoja tėvams būti dėmesingiems naujagimio sveikatai. Jei nėštumo metu moteris sirgo citomegalovirusu, tada jai ir kūdikiui reikia reguliaraus profilaktinio gydymo. Gydytojas turėtų periodiškai stebėti ir parodyti vaikui, kad ligą galima nustatyti ankstyvoje jos vystymosi stadijoje.

Visiškai atsikratyti citomegaloviruso neįmanoma, pacientas gali tik pašalinti jo simptomus. Laiku gydymas ir prevencija leis pamiršti apie pažeidimą kelerius metus.