Eritrocitai šlapime, ką daryti. Padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių ir baltųjų kraujo kūnelių kiekis šlapime: priežastys

Tiriant šlapimą, po centrifugavimo gautų nuosėdų mikroskopija yra privaloma. Ląstelių ir darinių sudėtis leidžia diagnozuoti šlapimo sistemos ligas, netgi nustatyti pažeidimo lygį.

Kraujo ląstelių, baltymų kompleksų buvimas šlapime, neįprastas elektrolitų kiekis, rūgščių ir šarmų pusiausvyros pažeidimas visada laikomas svarbiu požymiu, dėl kurio reikia išsiaiškinti priežastį.

Eritrocitai šlapime yra vienas iš urologinės patologijos simptomų. Diagnostikoje atsižvelgiama ne tik į kiekybinį įvertinimą, bet ir atliekamas izoliuotų ląstelių kokybinių savybių, biocheminės sudėties pokyčių tyrimas.

Kas yra "hematurija"?

Ne visada raudonųjų kraujo kūnelių buvimas šlapime medicinoje laikomas hematurija. Nustatyta, kad per dieną į šlapimą patenka apie 2 milijonai eritrocitų ląstelių. Kalbant apie bendrąją nuosėdų mikroskopiją, tai reiškia, kad regėjimo lauke yra:

• iki trijų raudonųjų kraujo kūnelių moterims;
• vienas vyrams.

Kūdikiams naujagimio laikotarpiu regėjimo lauke leidžiama 2-4 ląsteles. Taip yra dėl laikino inkstų filtravimo membranos funkcinio nepakankamumo.

Šis kiekis apibrėžiamas kaip eritrocitų norma šlapime. Padidėjusios vertės reiškia hematuriją (pažodžiui „kraujas šlapime“). Iš esmės jis skirstomas į:

• mikrohematurija - jei šlapimas (šlapimas) išlieka šviesiai geltonas, skaidrus;
• grubi hematurija – paėmus šlapimą analizei, pacientas mato raudonai rudą spalvą, apibrėžiamą kaip „mėsos šlamštas“, arba kai kurių ligų atveju šlapinimosi pabaigoje ant tualeto galima pastebėti šviežių kraujo lašelių išsiskyrimą.

Kodėl raudonieji kraujo kūneliai yra tokie svarbūs?

Kodėl eritrocitų nustatymas šlapime kelia įtarimą dėl patologijos? Nes nuolatinė jų „buveinės“ vieta yra kraujagyslių dugnas, o ne šlapimas. Tai yra daugiausia kraujo ląstelių. Jie gaminami kaulų čiulpuose, kaukolės, stuburo ir šonkaulių kauluose. Kūdikiams paskutinės galūnių vamzdinių kaulų dalys yra papildoma sintezės vieta.

Svarbi eritrocitų savybė yra membranos struktūra. Jis gali perduoti per save deguonies, anglies dioksido, natrio, kalio, vandens molekules.

90% ląstelių masės sudaro sudėtingas biocheminis baltymų junginys su geležimi - hemoglobinas

Dėl didelio dydžio raudonieji kraujo kūneliai negali prasiskverbti pro sveiką glomerulų membraną ir patekti į šlapimą.

Pagrindinės organizmo funkcijos yra šios:

• užtikrinti deguonies tiekimą iš plaučių audinio į periferiją ir anglies dioksido molekules atgal;
• antigeninio individualaus specifiškumo kraujo grupėms susidarymas dėl agliutinogenų buvimo;
• rūgščių-šarmų pusiausvyros ir būtino osmosinio slėgio palaikymas aktyvioms biocheminėms reakcijoms organizme.

Gyvenimo trukmė yra apie tris mėnesius. Senų ląstelių sunaikinimas ir sunaikinimas vyksta blužnyje ir kepenyse. Eritrocitų „gamybos“ procesas labai jautrus išorinės ir vidinės aplinkos sąlygoms.

Kaip raudonieji kraujo kūneliai patenka į šlapimą?

Hematurija – tai reiškia, kad raudonieji kraujo kūneliai gali patekti į šlapimą:

• per plyšusią kraujagyslių sienelę, maitinančią šlapimo takų struktūras, pvz., esant uždegimams, traumoms, navikiniam šlaplės, šlapimo pūslės, šlapimtakių, inkstų destrukcijai;
• dėl didelio inkstų kapiliarų membranos pralaidumo pažeidimo su įvairios kilmės nefritu;
• su perkrova mažojo dubens venų sistemoje (flebitas, mechaninis venų suspaudimas su hidronefroze).

Todėl eritrocitai analizuojant šlapimą visada sukelia įtarimą dėl atsakingų struktūrų veiklos pažeidimo.

Tamsus šlapimas turėtų kelti susirūpinimą

Specifinės hematurijos priežastys

Eritrocitų patekimo iš kraujagyslių lovos į šlapimą priežastys gali būti reakcijos į fiziologinius procesus. Mikrohematurija gali sukelti:

• didelis perkaitimas saulėje, vonioje;
• padidėjęs fizinis aktyvumas;
• perkeltos stresinės situacijos;
• per didelis alkoholio, aštraus ar sūraus maisto vartojimas.

Tarp patologinių būklių eritrocitai šlapime yra kartu:

• šlapimo takų ligos (ūminis arba lėtinis glomerulonefritas, cistitas, urolitiazė, hidronefrozė, uretritas, rečiau pielonefritas, navikai ir inkstų tuberkuliozė);
• sužalojimai - pilvo ir dubens organai su inkstų, šlapimo pūslės struktūrų pažeidimais, šlapimtakių plyšimu;
• androgeninės ir ginekologinės ligos – raudonųjų kraujo kūnelių šlapime vyrams neretai pasitaiko sergant prostatos adenoma, prostatitu, moterims – su gimdos kaklelio erozija, fibromioma, kraujavimu iš gimdos;
• infekcinės kilmės karščiavimas (toksinis inkstų ir kraujagyslių pažeidimas), diatezė (hemoraginė kapiliarinė toksikozė), ligos, kai labai padidėja kūno temperatūra;
• kraujo ligos su sumažėjusiu krešėjimu (hemofilija, trombocitopenija), perkrova (širdies nepakankamumas);
• bet kokios kilmės hipertenzija;
• neigiamas vaistų poveikis – gydant sulfonamidus, dideles vitamino C dozes, perdozavus antikoaguliantų, urotropino.

Praktinė klasifikacija

Urologų praktikoje hematurija išskiriama pagal kilmę:

• sukeltas šlapimo takų, inkstų pažeidimo;
• nesusijęs su šlapimo sistemos organais, pavyzdžiui, sumažėjęs kraujo krešėjimas.

Inkstų hematurijos mechanizme turi įtakos ir mechaninis suspaudimas, ir destruktyvūs procesai inkstų audinyje. Dalį patologijos, atsirandančios su eritrocitais šlapimo tyrime, išprovokuoja inkstų veninės hipertenzijos išsivystymas, jei sutrinka venų nutekėjimas ir išsivysto veninis-dubens refliuksas.

Inkstų audinio nekrozė sergant angiitu, imuninės genezės uždegimu paveldimų ir įgytų ligų atveju paveikia filtracijos procesą per glomerulų bazinę membraną.

Hematuriją gali sukelti intersticinio audinio ir kanalėlių epitelio uždegimas.

Inkstų hematurija skirstoma į:

• makroskopinis - būdingas traumoms, navikams, inkstų akmenims, nefroptozei, inkstų kraujagyslių vystymosi anomalijoms, inkstų venų trombozei;
• mikrohematurija – gali būti stebima sergant inkstų ligomis (pirminis glomerulonefritas, paveldimas nefritas, sisteminės ligos, alkoholinė ir podagrinė nefropatija, apsinuodijimas vaistais).

Sergant ūminiu glomerulonefritu, galima IgA nefropatija, lumbalginis-hematūrinis sindromas, makrohematurija.

Išsamiau ištyrus pacientą naudojant cistoskopiją ir klinikinius požymius, galima išskirti:

• vienpusė hematurija - su urologinėmis ligomis, susijusiomis su intensyviu skausmu;
• dvišalis - lydi nefropatiją, dažniausiai neskausmingą formą, kartu su baltymų ir cilindrų aptikimu šlapime.

Kiekybinis ir kokybinis hematurijos įvertinimas

Nustatyta, kad kai šlapime yra iki 100 eritrocitų matymo lauke, jo spalva nekinta. Tai reiškia, kad terminu „mikrohematurija“ galima vadinti tiek pavienius eritrocitus, tiek jų vidutinį kiekį.

Bet diagnostikoje svarbu tiksliau ištirti nuosėdas, kad būtų fiksuojamas net minimalus eritrocitų kiekis. Todėl klinikoje naudojami Nechiporenko, Ambourzhe metodai (leukocitų, eritrocitų ir cilindrų skaičius viename ml šlapimo), atliekami pakartotiniai tyrimai. Norma yra iki 1000 ląstelių viename mililitre.

Pagal kokybinę sudėtį eritrocitai šlapime skirstomi į:

• nepakitęs (šviežias),
• pasikeitė.

Pagal specifinį eritrocitų tipą ar pranašumą galima spręsti apie patologinio proceso pobūdį:

• nepakitę eritrocitai – ateina iš šlapimo takų, dažnai kartu su leukociturija, jie „kalba“ apie akmenų, navikų ar polipų buvimą, ardančių šlapimo takų struktūrą, lydi audinių nekrozę (inkstų infarktą), prostatos adenomą;
• išsiplovę raudonieji kraujo kūneliai arba pakitę – neturi hemoglobino, yra raukšlėtos formos, dažnai kartu su baltymo atsiradimu šlapime, gali reikšti, kad pacientui išsivysto nefrozinis sindromas su ūminiu ar lėtiniu glomerulonefritu, toksinis inkstų pažeidimas, hipertenzija. toksinės nefropatijos, išplautų ląstelių priežastys visada yra susijusios su inkstų pažeidimu.

Vienu metu šlapime aptikta daug eritrocitų, leukociturijos ir baltymų, rodo ryškų uždegiminį procesą, užsitęsusį šlapimtakių, šlapimo pūslės ar šlaplės gleivinės sluoksnio pažeidimą druskomis, akmenimis.

Klinikinėse ligos apraiškose randama:

• besimptomė ar neskausminga didelė hematurija - dažnai atsiranda staiga, išsiskiria kraujo krešuliai, sukelia pagrįstą paciento paniką, diagnozuojant būtina nedelsiant pašalinti šlapimo pūslės ar inkstų naviką;
• didelė hematurija su didelių beformių krešulių susidarymu, sunkiai išsiskiriančiais ir šlapimo susilaikymu, rodo kraujavimo iš šlapimo pūslės šaltinį;
• jei krešuliai yra kirmėlės formos, tai rodo jų susidarymą šlapimtakiuose, o kraujavimo šaltinio reikia ieškoti inkstuose ar dubens srityje, retai panašus simptomas pasireiškia sergant policistoze, inkstų akmenlige (dažniausiai prieš makrohematuriją ištinka inkstų priepuolis diegliai).

Fibrino skaidulos dalyvauja formuojant krešulį.

Jei įtariama nefroptozė ir patologinis inkstų paslankumas, svarbu atlikti ortostatinį tyrimą (po fizinio krūvio atsiranda arba padidėja hematurija).

Kaip nustatomas šlapimo organų pažeidimo lygis?

Norint įsitikinti, kur maždaug yra šlapimo takų pažeidimas, jie naudojami. Pacientui siūloma šlapintis nuosekliai į tris talpyklas. Tada išnagrinėkite kiekvieną iš jų. Galimos šios interpretacijos:

Norėdami tiksliai diagnozuoti, pacientas turi:

• cistoskopinis tyrimas;
• intraveninė urografija;
• Inkstų ultragarsas;
• jums gali prireikti scintigrafijos.

Praktiškai labai sunku nustatyti tikslią hematurijos priežastį. Naudojami tokie metodai kaip:

• KT skenavimas;
• angiografija.

Šlapimo analizės klinikinio tyrimo vaidmuo šiuo tikslu yra labai ribotas.

Kokias sąlygas reikėtų atskirti nuo hematurijos?

Dažniausiai panašūs simptomai pasireiškia esant šlaplės ragui, hemoglobinurijai, mioglobinurijai.

Jei pacientas skundžiasi pasikeitusia šlapimo spalva, gydytojas turėtų pagalvoti apie tokių produktų, kaip burokėliai, tam tikrų vaistų (Aspirinas, vitaminas B 12, Analgin) vartojimo įtaką.

Paauglių mergaičių ir moterų mėnesinių metu raudonieji kraujo kūneliai į šlapimą patenka iš makšties. Esant tikrajai hematurijai, šlapimas atrodo drumstas, priešingai nei išsiskiria hemoglobinas, mioglobinas, kurio metu šlapimas išlieka skaidrus, nepaisant raudonos spalvos.

Galite perskaityti daugiau apie raudonųjų kraujo kūnelių svarbą moterų ir vyrų šlapime.

Šlaplėragija - dažnai trauminių intervencijų, diagnostinių ir terapinių procedūrų (šlaplės bougienažas, cistoskopija, kateterizacija) pasekmė. Ne šlapinimosi metu iš šlaplės teka kruvinos išskyros.

Hemoglobinurija - sukelia intravaskulinė kraujo hemolizė ir didelio kiekio intracelulinio hemoglobino išsiskyrimas. Tiriant eritrocitus nuosėdose nerasta. Pacientą nerimauja skausmas apatinėje nugaros dalyje, mėšlungis šlapinantis. Šlapimas beveik juodas.

Panaši patologija atsiranda:

• perpilant skirtingas kraujo grupes;
• apsinuodijimas vandenilio sulfidu, gyvatės nuodais;
• sunkios šiltinės, skarlatinos, difterijos fone;
• dideli nudegimai;
• hemolizinė anemija.

Mioglobinurija pasireiškia kaip užsitęsusio suspaudimo sindromo požymis (raumenų mioglobinas, sutraiškytas, patenka į kraują, vėliau į šlapimą). Tamsiai raudonos spalvos šlapimas randamas pas žmones, ištrauktus iš po pastatų griuvėsių teroristinių išpuolių, nelaimių metu. Dalis mioglobino blokuoja kanalėlius ir sutrikdo inkstų veiklą. Nenormalių medžiagų kiekį galite sumažinti hemodializės pagalba.

Laiku diagnozuoti ir parinkti tinkamą patologijos gydymą yra daug svarbiau nei problema, kaip atsikratyti raudonųjų kraujo kūnelių šlapime. Nes tik terapija atkurs šlapimo struktūras ir sugrąžins ląstelinius elementus į kraujagysles.

Raudonieji kraujo kūneliai yra raudonieji kraujo kūneliai, kurie dažo kraują ir padeda prisotinti organus bei audinius deguonimi ir pernešti anglies dioksidą atgal į plaučius. Jei jie atsiranda šlapime, tai rodo bet kokius kraujotakos ir šlapimo sistemos sutrikimus.

Padidėjęs yra 1-3 vienetų eritrocitų lygis, matomas po mikroskopu toje srityje, kurią galima peržiūrėti.

Norint gauti tikslesnę informaciją, norint nustatyti galutinę diagnozę, reikalingi papildomi tyrimai. Priežasčių gali būti daug. Kai kurie iš jų yra normalūs, o kiti yra rimtos ligos simptomas.

Priežastys, dėl kurių gali padidėti raudonųjų kraujo kūnelių skaičius

Laikinas raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimas gali būti dėl vaistų, dėl kurių kraujo ląstelės prasiskverbė į šlapimą, sumažėjo kraujagyslių stiprumas arba padidėjo fizinis krūvis ir stresas.

Galimos su liga susijusių raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimo priežastys:

Inkstų liga:

• pielonefritas – infekcija pažeidžia inkstus ir kraujagysles, o kraujas pro sieneles prasiskverbia į šlapimo takus;
• navikai – dariniai inkstų viduje gali suspausti arba sunaikinti kraujagysles, sukeldami kraujavimą;
• inkstų akmenys – pažeidžia gleivinę ir kraujagyslių sieneles;
• glomerulonefritas - inkstai praranda gebėjimą filtruoti ir kraujas tiesiogiai patenka į šlapimą;
• hidronefrozė - dėl šlapimo stagnacijos ir spaudimo organams atsiranda kraujavimas;
• organų pažeidimas – išorinės kilmės pažeidžiami inkstai ar kiti su šalinimo sistema susiję organai ir kraujas patenka į šlapimą.

Šlaplės ir šlapimo pūslės ligos:

• cistitas - infekcija pažeidžia šlapimo pūslę, sumažindama jos stiprumą, todėl į ją prasiskverbia kraujas;
• navikai šlapimo pūslėje ar šlaplėje pažeidžia kraujagysles, sukeliančias kraujavimą;
• akmenys šlaplėje pažeidžia jos sieneles ir dėl to kraujas patenka į šlapimą.

Su reprodukcine sistema susijusių organų ligos:

• gimdos kaklelio erozija;
• gimdos infekcijos.

Somatinės ligos (nesusijusios su reprodukcine ir šalinimo sistemomis):

• hemofilija - mažas kraujo krešėjimas provokuoja kraujo patekimą į šlapimą, kai jis filtruojamas per inkstus;
• organizmo apsinuodijimas - dėl didelių apkrovų pablogėja inkstų darbas ir jie nesusitvarko su savo darbu leisdami kraują į šlapimą.

Patologijos gydymas

Norėdami pradėti gydymą, turite nustatyti teisingą diagnozę. Jei priežastis yra įvairių rūšių infekcijos, gydytojas skiria sudėtingą metodą:

• vartoti antibiotikus;
• speciali inkstų dieta;
• sumažėjęs skysčių suvartojimas, siekiant iškrauti inkstus;
• vaistinių žolelių nuovirų inkstams „plauti“.

Kai kuriais atvejais, jei raudonųjų kraujo kūnelių atsiradimo priežastis yra skysčių stagnacija, stagnacijai pašalinti imamas diuretikas.

Kai piktybiniai navikai turės atlikti operaciją, kad jie būtų pašalinti. Aptikti ir pašalinti gali tik gydytojas, jokie savarankiški vaistai nepadės.

Jei raudonųjų kraujo kūnelių kiekis yra padidėjęs, bet baltieji kraujo kūneliai normalūs

Tiek su mažu leukocitų, tiek su dideliu eritrocitų kiekiu galima padaryti išvadą apie mechaninę kraujo kilmę šlapime. Tai yra, priežastis nebuvo infekcija, nes šiuo atveju organizmas kovoja ir bendras leukocitų kiekis auga.

Greičiausiai sužalotas vienas iš šlapimo sistemos organų, belieka išsiaiškinti, kuris.

Paprasčiausias būdas nustatyti yra „trijų puodelių metodas“. Vieno šlapinimosi metu šlapimas turi būti nukreipiamas pakaitomis į tris skirtingus indus. Tada kiekviename iš jų nustatomas eritrocitų lygis. Padidėjęs pirmasis pajėgumas - kalti šlapimo takai, antrasis - inkstai, trečiasis - šlapimo pūslė.

Padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skaičius menstruacijų metu

Jei menstruacijų metu atliksite šlapimo tyrimą, bet kuriuo atveju rezultatas parodys padidėjusį raudonųjų kraujo kūnelių kiekį. Tačiau menstruacijų metu tai yra norma, kurią sukelia natūralios moters kūno priežastys.

Šlapimas idealiai būna geltonos spalvos, tačiau kraujo pigmentai menstruacijų metu suteikia jam rausvą atspalvį, dėl kurio gydytojas įtars glomerulonefritą. Esant intensyvesnėms išskyroms, šlapimo spalva gali paruduoti, o tai jau yra kepenų ir šlapimo pūslės liga, kuri nebus tiesa.

Tas pats vyksta su leukocitais mėnesinio ciklo metu, kurį sukelia spartesnis bakterijų vystymasis šlapime dėl išskyrų. Ar galima atlikti šlapimo tyrimą menstruacijų metu? Ne. Fizikinių ir cheminių šlapimo savybių vaizdas bus visiškai iškreiptas, o gydytojas, remdamasis gautais duomenimis, padarys klaidingas išvadas.

Padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis nėštumo metu

Nėštumo metu taip pat padidėja raudonųjų kraujo kūnelių kiekis šlapime. Šis reiškinys vadinamas "nėštumo pielonefritu" ir jį sukelia padidėjęs inkstų apkrovimas.

Nepaisant to, kad tokia liga dažna tarp jaunų mamų, vis tiek verta atlikti papildomus tyrimus.

Kita rimtesnė būklė gali būti didelio raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus priežastis. Geriau dar kartą pažaisti saugiai dėl negimusio vaiko labui.

Padidėjus raudonųjų kraujo kūnelių kiekiui šlapime, norint tiksliau nustatyti jų atsiradimo priežastį, rekomenduojama atlikti papildomus tyrimus. Tik specialistas, remdamasis gautais duomenimis, gali nustatyti teisingą diagnozę. Geriau nesigydyti savimi, o patikėti gydytojais, turinčiais reikiamų įgūdžių ir žinių, kad padėtų šioje situacijoje.

Raudonųjų kraujo kūnelių buvimas šlapime, medicinoje vadinamas hematurija, laikomas normaliu, jei jų skaičius nėra didelis. Paprastai maždaug 2,5 milijono raudonųjų kraujo kūnelių kasdien išsiskiria su šlapimu, nes tai yra normalaus organizmo atsikratymo senų ir neveiksmingų ląstelių procese. Yra dviejų tipų hematurija: mikroskopinė ir makroskopinė. Mikroskopinė hematurija – tai būklė, kai šlapime yra normalus raudonųjų kraujo kūnelių skaičius, kurie nėra matomi plika akimi ir gali būti matomi tik pro mikroskopą. Esant makroskopinei hematurijai, ląstelių skaičius tampa pakankamas, kad šlapimas pakeistų spalvą iš geltonos į rausvą arba raudoną.

Priežastys

Nors tai nėra pavojinga gyvybei, yra įvairių priežasčių, dėl kurių šlapime gali atsirasti raudonųjų kraujo kūnelių perteklius.

Šlapimo takų infekcijos A: Šios infekcijos yra dažniausia raudonųjų kraujo kūnelių kiekio padidėjimo šlapime priežastis. Juos sukelia bakterijos, įsiveržusios į šlapimo takus, o tai gali sukelti audinių pažeidimus. Kai kuriais atvejais jis gali išplisti į šlaplę, šlapimo pūslę ir inkstus.

Akmenys inkstuose: Laikui bėgant inkstus ir kitas šlapimo takų dalis gali užkimšti akmenys, augliai ar uždegimai, kurie siaurina angą. Inkstų akmenys yra mažos cheminės kalcio, fosfato ir oksalato sankaupos. Jie gali sukelti stiprų skausmą ir diskomfortą šlapinantis ir netgi sukelti kraują šlapime.

Vaistai: Išrašytų vaistų, tokių kaip chininas, rifampicinas, varfarinas, aspirinas, fenitoinas ir kt., vartojimas gali padėti palengvinti esamos ligos simptomus, tačiau gali sukelti žalingą šalutinį poveikį, pvz., raudonųjų kraujo kūnelių atsiradimą šlapime.

Ligos: Kraujo atsiradimą šlapime gali sukelti įvairios ligos, pavyzdžiui, diabetas. Tai liga, pažeidžianti hormono insulino sekreciją iš kasos, taip pat galinti sukelti inkstų kapiliarų, atsakingų už kraujo filtravimą, uždegimą. Panašiai pjautuvinė anemija, genetinis kraujo sutrikimas, gali sukelti didelį raudonųjų kraujo kūnelių kiekį šlapime. Taip yra dėl nenormalios hemoglobino formos arba raudonųjų kraujo kūnelių trūkumo organizme.

gerybinė prostatos hiperplazija: Ši prostatos padidėjimo būklė, dažnai pasitaikanti vyresnio amžiaus vyrams, gali būti kita priežastis, dėl kurios šlapime atsiranda kraujo. Tai nėra vėžinė prostatos liaukos būklė, kai dėl nenormalaus ląstelių dalijimosi liauka pradeda palaipsniui plėstis.

Vėžiai A: Vėžys taip pat gali būti prisidedantis veiksnys. Prostatos, šlapimo pūslės ir inkstų vėžiu dažniausiai serga vyresni nei 50 metų žmonės. Prostatos vėžys progresuoja labai lėtai, tačiau norint išvengti komplikacijų, jį būtina diagnozuoti anksti.

Kiti veiksniai: Inkstų infekcijos, fizinis krūvis, nelaimingi atsitikimai ar sužalojimai gali sukelti inkstų kraujosruvas arba pažeisti šlapimo pūslę. Todėl šlapime gali padidėti raudonųjų kraujo kūnelių kiekis. Daugeliu atvejų šlapimo spalvos pakitimas yra klaidingas dėl hematurija. Šio spalvos pasikeitimo priežastys gali būti tam tikri maisto produktai, tokie kaip burokėliai, uogos ir maisto dažikliai. Menstruacinis kraujavimas taip pat kartais painiojamas su hematurija.

Kiti susiję simptomai

Be kraujo šlapime, pacientas gali patirti keletą kitų simptomų:

• nedideli kraujo krešuliai šlapime;
• skausmas šone (tarp šonkaulių ir šlaunų) arba kirkšnyse;
• deginimas ar skausmas šlapinimosi metu;
• apetito praradimas;
• pykinimas ar vėmimas;
• svorio metimas.

Vaizdo įrašas apie eritrocitus šlapime

Gydymas

Hematurijos gydymas pirmiausia priklauso nuo jos priežasties. Nemėginkite šios būklės gydyti namuose. Kai tik pastebėsite kraują šlapime, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Šlapimo, kraujo tyrimas, inkstų ultragarsas arba cistoskopija, vyrams. Daugiau nei pusė moterų kenčia nuo šlapimo takų infekcijų.

Kartais neįmanoma nustatyti konkrečios priežasties. Tokiais atvejais, kai nėra sunkios ligos požymių, pacientui patartina bent kartą per pusmetį duoti šlapimo ir kraujo ištirti bei pasitikrinti kraujospūdį. Tai padės nustatyti tuos retus atvejus, kai hematurija gali būti ankstyvas ligos, kuri gali išsivystyti vėliau gyvenime, požymis. Palaikykite pakankamą hidrataciją. Išgerkite bent aštuonias stiklines vandens per dieną ir nerūkykite. Šios prevencinės priemonės padės išvengti problemų dėl papildomų raudonųjų kraujo kūnelių šlapime.

Hematurija (kraujo / raudonųjų kraujo kūnelių atsiradimas šlapime) yra nerimą keliantis simptomas, galintis rodyti įvairių šlapimo sistemos dalių pažeidimą.

Net keli „papildomi“ eritrocitai, nustatyti mikroskopuojant šlapimo nuosėdas, gali būti vienintelis objektyvus sunkios šlapimo sistemos patologijos ir išskyrimo požymis.

Sveiko žmogaus, kuris neserga urologinėmis ligomis, kasdien su šlapimu išsiskiria apie 1,2x10x6 (tai yra 1 200 000) eritrocitų.

Fiziologinė (natūrali) laikoma hematurija, kuri atitinka šiuos kriterijus:

1. 1 Šlapimo nuosėdose (bendra šlapimo analizė) randami pavieniai eritrocitai (mikroskopo lauke ne daugiau kaip 3);
2. 2 Atliekant Nechiporenko testą, 1 ml šlapimo aptinkama ne daugiau kaip 1000 eritrocitų.

Viskas, kas neatitinka šių kriterijų, laikoma patologine (nenormalia) hematurija.

Rodyti viską

1. Terminologijos įvadas

Atsižvelgiant į klinikinio vaizdo buvimą / nebuvimą, visų tipų hematurija paprastai skirstoma į dvi atskiras grupes - besimptomę ir kartu su subjektyviais simptomais. Didžiausią pavojų kelia besimptomė hematurija, kuri apsunkina diagnostikos paiešką.

Dažnai raudonųjų kraujo kūnelių kiekio padidėjimas šlapime derinamas su kitomis šlapimo nuosėdų patologijomis, tokiomis kaip leukociturija. Nesant gretutinių šlapimo tyrimų nukrypimų, hematurija vadinama izoliuota.

Šlapime randamos kraujo ląstelės gali skirtis savo struktūra ir forma (pakitusios, nepakitusios), priklausomai nuo vietos, kur jos patenka į šlapimo sistemą.

Inkstų patologijoje eritrocitai vizualiai keičiasi veikiant šarminiam pH.. Tokie eritrocitai vadinami išplovusiais arba pakitusiais. Kai pažeidžiami šlapimtakiai, šlapimo pūslė ar šlaplės kanalas, kraujo ląstelės nespėja pakeisti savo formos, todėl jos vadinamos šviežiomis, arba nepakitusios.

Dėl bendro šlapimo tyrimo, atliekamo „rankomis“, visada nurodoma, kokie raudonieji kraujo kūneliai matomi matymo lauke. Jau šiame etape gydytojas gali įtarti arba atmesti bet kurią šlapimo sistemos ligų grupę (pavyzdžiui, kaip parodyta 1 paveiksle).



1 pav. Bendra šlapimo analizė sergant ūminiu pielonefritu

Analizatorių ir testavimo sistemų paplitimas lėmė tai, kad esant OAM formai, padidėjęs eritrocitų skaičius šlapime nėra lydimas papildomų savybių aprašymo. Kartais tai reikalauja papildomų pastangų diagnozuojant patologiją.

Su šlapimu išsiskiriančių eritrocitų skaičius gali būti visiškai skirtingas, todėl jie išskiria:

1. 1 Mikrohematurija – patologinė eritrociturija, kuri nekeičia šlapimo spalvos. Paprasčiau tariant, esant mikrohematurijai, į šlapimą patenka nedidelis, bet normą viršijantis raudonųjų kraujo kūnelių skaičius. Mikrohematurijos laipsnį galima nustatyti keliais kiekybiniais metodais (šlapimo nuosėdų mikroskopija,). Mikroskopu aptinkama daugiau nei 3 (trys) eritrocitai mikroskopo lauke.
2. 2 Bendroji hematurija - kraujo atsiradimas šlapime, kurio kiekis yra didesnis nei 0,5 ml 1 litre. Tuo pačiu metu šlapimas vizualiai pasikeičia, turi „mėsos šlaitų“ spalvą. Kuo daugiau kraujavimo, tuo labiau šlapimas primena raudoną kraują. Didelė hematurija visada yra rimta patologija, tačiau reikia atminti, kad maistas ir vaistai gali nudažyti šlapimą, todėl kiekvienas stambios hematurijos epizodas turi būti laboratoriškai patvirtintas.

Atsižvelgiant į kurso ypatybes, hematurija skirstoma į:

1. 1 Patvarus, nuolat trunkantis ilgiau nei keturis mėnesius;
2. 2 Pasikartojantys, pasikartojantys periodiškai ir besitęsiantys su remisijos laikotarpiais.

Inkstų hematurija dažniausiai būna nuolatinė dvišalė, neskausminga, derinama su proteinurija, cilindrurija, leukociturija. Medicinos literatūroje aprašomos glomerulinio nefrito formos, kurios pasireiškė tik kaip pavienė skausmingos makrohematurijos forma.

2. Izoliuota mikrohematurija

Izoliuota mikrohematurija yra sunkiai interpretuojama būklė, tačiau dažnai ji aptinkama atsitiktinai per kitą profilaktinį medicininį patikrinimą.

Tuo pačiu metu mikrohematurija gali kartotis kiekvienam paskesniam pacientui (nuolatinė) ir periodiškai išnykti (protarpiais). Pats savaime toks hematurijos padalijimas neleidžia mums nustatyti patologinio židinio lokalizacijos.

Informatyviau suskirstyti mikrohematuriją į simptominę ir besimptomę (tai yra hematuriją, lydinčią simptomų ir neturinčią jokių apraiškų).

Izoliuotos hematurijos kriterijai:

1. 1 šlapimo eritrocitai 3-5 p/s, nepakeitus šlapimo spalvos 2 šlapimo tyrimuose iš eilės;
2. 2 Paciento skundų nebuvimas;
3. 3 Nėra ryškių somatinės patologijos požymių;
4. 4 Proteinurija nėra arba yra pėdsakų (baltymų kiekis šlapime svyruoja nuo 0,033-0,066 g/l).

3. Raudonųjų kraujo kūnelių atsiradimo šlapime priežastys

Hematurijos kilmė šiandien aiškinama daugeliu veiksnių, tarp kurių dažniausiai pasitaiko mechaniniai sužalojimai, hemostazės sistemos sutrikimai, mikrobiniai-uždegiminiai procesai, šlapimo sistemos akmenys, imunokompleksinis nefritas, vaskulitas ir kt.

Kadangi hematurijos priežastys gali būti daugybė ligų, jos paprastai skirstomos į dvi dideles grupes:

1. 1 Inkstų, įskaitant glomerulinius (susijusius su inkstų glomerulais) ir neglomerulinius (susijusius su inkstų intersticiumi);
2. 2 Ekstrarenalinis – lokalizuotas apatinėse šlapimo sistemos dalyse.

Pats paprasčiausias būdas nustatyti patologinio proceso lokalizaciją ir aukštį – trijų puodelių testas.

4. Trijų stiklų pavyzdžio paskirtis ir esmė

Kaip rašėme aukščiau, eritrocitai šlapime gali atsirasti, kai pažeidžiamas inkstų audinys, viršutiniai ir apatiniai šlapimo takai. Atliekant diferencinę diagnostiką, itin svarbu nustatyti hematurijos (viršutinės ar apatinės šlapimo takų) kilmės lygį.

Vienas iš primityviausių būdų tai padaryti yra trijų stiklinių šlapimo mėginys. Šio tyrimo esmė tokia: šlapimas šlapinimosi pradžioje, viduryje ir pabaigoje nuosekliai surenkamas į tris skirtingus sterilius indus, vėliau kiekviena iš šių porcijų tiriama dėl hematurijos buvimo ir sunkumo.



2 paveikslas – hematurijos tipai su trijų stiklų šlapimo mėginiu. Iliustracijos šaltinis yra 1pochki.ru. Norėdami peržiūrėti, spustelėkite paveikslėlį

Išskirti:

1. 1 Pradinė hematurija (eritrocitų buvimas tik pirmoje dalyje) būdinga traumoms, uždegiminiams procesams, lokalizuotiems pradinėje šlaplės kanalo dalyje, šlaplės navikams.
2. 2 Terminalinė hematurija (raudonųjų kraujo kūnelių buvimas tik trečioje dalyje) būdinga cistitui, šlapimo pūslės navikams, prostatos ligoms, šistosomozei ir kt.
3. 3 Bendra hematurija (eritrocitai randami kiekvienoje šlapimo dalyje). Situacija stebima pažeidus inkstų parenchimą, šlapimtakius, inkstų dubens.

5. Ekstrarenalinės kraujo atsiradimo šlapime priežastys

Šio tipo hematurija atsiranda maždaug 65% atvejų ir nėra susijusi su inkstų audinio pažeidimu. Tarp svarbiausių priežasčių:

1. 1 Urolitiazė, inkstų, prostatos, šlapimo pūslės akmenligė yra maždaug 20% ​​hematurijos atvejų priežastis. Daugumoje akmenų yra kalcio, todėl jie aptinkami paprastoje pilvo ertmės rentgenogramoje. Norint patvirtinti akmenų buvimą ir nustatyti tikslią jų lokalizaciją, papildomai naudojama ultragarsinė diagnostika ir intraveninė urografija.
2. 2 Ekstrarenalinės lokalizacijos navikai – dubens, šlapimo pūslės ar šlapimtakio karcinoma. šlaplės navikai, prostatos hipertrofija. Šlapimo sistemos navikų aptikimo dažnis tiesiogiai priklauso nuo amžiaus ir lyties. Dažniausiai jie diagnozuojami vyresniems nei 65 metų vyrams. Šlapimo sistemos navikų buvimą patvirtinantis metodas yra cistoskopija.
3. 3 Infekcijos – cistitas, uretritas, prostatitas, įskaitant tas, kurias sukelia specifiniai infekcijos sukėlėjai (lyties organų infekcijos). Šios sąlygos yra atsakingos už maždaug 20-30 procentų visų hematurijos atvejų. Jie dažniau pasitaiko tarp moterų. Šie simptomai rodo, kad yra infekcija: pyurija, dizurija (deginimas ir skausmas šlapinantis), skausmas suprapubinėje srityje. Beveik visada galima nustatyti infekcijos sukėlėją.
4. 4 Vaistų vartojimas – heparinas, varfarinas, citostatikai.
5. 5 Traumos – šlapimo pūslės kateterizacija, cistoskopija, svetimkūnių patekimas į šlapimo takus.

6. Kraujo atsiradimo šlapime inkstų priežastys

Įtarus inkstų hematuriją, itin svarbu nustatyti jos pobūdį – glomerulinę (susijusią su inkstų glomerulais) ar neglomerulinę.

Diferencinei diagnozei tarp jų naudojama fazinė kontrastinė mikroskopija, leidžianti analizuoti raudonųjų kraujo kūnelių formą ir struktūrą:

1. 1 Esant glomeruliniam pažeidimo pobūdžiui, eritrocitų dismorfizmas (eritrocitų formos ir dydžio skirtumas) siekia 80%, o tirtų ląstelių membranos vietomis pažeistos, eritrocitų kraštai nelygūs.
2. 2 Esant neglomeruliniam pažeidimui, 80% ar daugiau eritrocitų yra vienodo dydžio ir formos, membranos nepasikeitusios arba šiek tiek pakitusios;
3. 3 Mišrus pažeidimo pobūdis – nėra vyraujančio dismorfizmo ar izomorfizmo požymių.

Vienas patikimiausių glomerulinio tipo hematurijos simptomų – ​​šlapime aptikti akantocitai – deformuoti raudonieji kraujo kūneliai, savo forma primenantys klevo lapus.

7. Inksto glomerulų pažeidimas

Šio tipo hematurija gali pasireikšti bet kurioje amžiaus grupėje, tačiau dažniausiai pasitaiko vaikystėje ir tarp suaugusiųjų iki 45 metų. Tarp dažniausiai pasitaikančių priežasčių:

• Proliferacinės inkstų glomerulų ligos - Bergerio liga, poststreptokokinis glomerulonefritas, Schonlein-Henoch purpura, sisteminis vaskulitas, Goodpasture sindromas, membraninė nefropatija, SRV.

Šios ligos dažniausiai debiutuoja su nefroziniu sindromu. Dažniausia liga šiame sąraše yra Bergerio liga (su IgA susijęs nefritas). Bergerio liga pasireiškia hematurija ir lengva proteinurija, o kiti nefrozinio sindromo požymiai yra lengvi. Kai kuriais atvejais proliferacinio glomerulonefrito požymis yra tik izoliuota hematurija.

• Neproliferacinės inkstų glomerulų ligos – diabetinė glomerulosklerozė, membraninė nefropatija.

Esant tokioms sąlygoms pirmiausia pasireiškia sunki proteinurija ir sunkus nefrozinis sindromas, tačiau taip pat atsiranda mikroskopinė hematurija.

Didelė hematurija ir eritrocitų gipsai nėra būdingi.

• Šeimos ligos – plonų bazinių membranų liga, Alporto sindromas. Viena iš labiausiai žinomų paveldimų hematurijos priežasčių yra Alporto sindromas.

Debiuto metu šis sindromas pasireiškia izoliuota hematurija, po metų prisijungia proteinurija. Susiję simptomai yra klausos praradimas ir regėjimo sutrikimai.

Kita dažna paveldimos hematurijos priežastis yra plonos bazinės membranos liga. Šią būseną labai lengva nepastebėti, nes mikroskopu glomerulai atrodo visiškai normaliai, o norint nustatyti membranos išeikvojimą, būtina atlikti elektroninę mikroskopiją.

8. Neglomerulinė hematurija

Jie yra susiję su inkstų parenchimos ligomis, nepažeidžiant glomerulų. Jie apima:

• Padidėjęs kalcio ir šlapimo rūgšties išsiskyrimas su šlapimu – hiperkalciurija ir hiperurikozurija sukelia hematuriją, net nesusiformuojant inkstų akmenims.

Hematurija atsiranda dėl inkstų kanalėlių pažeidimo kristalais arba mikrolitais. Tokiems pacientams paskyrus tiazidus (hiperkalciurijai gydyti) ir alopurinoliu (padidėjusiam šlapimo rūgšties išsiskyrimui gydyti), daugeliu atvejų raudonųjų kraujo kūnelių išsiskyrimas šlapime nutrūksta.

• Inkstų karcinoma sudaro apie 20% šlapimo sistemos navikų struktūros. Klasikinė triada yra apatinės nugaros dalies skausmas, nuolatinė hematurija ir pilvo masė.

9. Vaistų sukelta hematurija

Tobulėjant farmakologijai, tapo žinoma, kad vartojant tam tikrus vaistus, gali padidėti raudonųjų kraujo kūnelių kiekis šlapime. Šie vaistai apima:

1. 1 antikoaguliantai;
2. 2 pentoksifilinas;
3. 3 fosfamidas;
4. 4 Ciklofosfamidas.

Padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis šlapime taip pat gali lemti didelių vitamino C dozių vartojimą (hiperoksalurija ir padidėjusi urolitiazės rizika).

10. Diagnostinės priemonės

Norint nustatyti tikrąją hematurijos atsiradimo priežastį, būtina atidžiai surinkti ligos anamnezę ir atlikti fizinį patikrinimą, kurio rezultatai gali nustatyti tolesnę paciento gydymo taktiką:

• Biopsijos pagalba galima atmesti inkstų glomerulų nugalėjimą. Sisteminės ligos buvimą galima patvirtinti atlikus serologinius tyrimus: antikūnai prieš DNR, ACCP, mažas komplemento kiekis.
• Faringitas arba kvėpavimo takų infekcija per pastarąsias 2 savaites rodo, kad yra po streptokokinio nefrito. Norint tai patvirtinti, būtina ištirti kraują, kad nepadidėtų antistreptolizino O (ASL-O) ir nesumažėtų C3 komplemento.
• Odoje nustatytas hemoraginis bėrimas, taip pat sąnarių sindromas rodo Schonlein-Genoch purpurą, kurią gali patvirtinti KLA trombocitopenija, hipokoaguliacijos požymiai, sunki proteinurija ir padidėjęs kraujospūdis.
• Esant hematurijos ir padidėjusio šlapinimosi, dizurija, leukociturija deriniui, būtina ištirti šlapimą, ar nėra bakterijų, ir toliau gydyti infekcinį procesą. Po gydymo kartojamas šlapimo tyrimas. Kai šlapinimosi sutrikimo simptomai derinami su neigiamu pasėlių testu, pacientą reikia ištirti, ar nėra lytinių organų infekcijų.
• Jei pacientui yra vienašalio pažeidimo požymių, inkstų dieglių simptomų, rekomenduojama atlikti ekskrecinę urografiją, siekiant nustatyti šlapimo akmenligę ir nustatyti obstrukcijos lygį.
• Jei vyrams, vyresniems nei 40 metų, nustatoma hematurija ir prostatos patologijos požymiai, cistoskopija yra privaloma. Jei galimo kraujavimo šaltinis nerastas šlapimo pūslėje, reikia atmesti inkstų parenchiminę ligą.

10.1. Diagnostinė paieška nesant simptomų

Vienas iš informatyviausių besimptomės hematurijos vaizdavimo metodų yra inkstų ultragarsas, leidžiantis nustatyti patologinius inkstų darinius. Jei ultragarsu nėra patologijos, tolesnis paciento gydymas priklauso nuo jo amžiaus.

Taigi iki 35 metų dažniausia hematurijos priežastis yra glomerulų ir medžiagų apykaitos ligos, o navikai – labai reti. Todėl, kai pacientas yra jaunesnis nei 35 metų, prioritetas yra ištirti pacientą dėl kalcio ir šlapimo rūgšties išskyrimo lygio, o esant normaliems jų rodikliams – sisteminių ligų ir paveldimų nefropatijų formų diagnostikai (tyrimas). kraujo giminaičiai dėl hematurijos).

Tiksliausias diagnostikos metodas - inkstų biopsija atliekama, jei ankstesniuose etapuose nebuvo įmanoma patikimai nustatyti hematurijos priežasties.

Vyresniems nei 35 metų asmenims besimptomės hematurijos diagnozavimo algoritmas šiek tiek skiriasi dėl padidėjusios neoplazmų atsiradimo šlapimo takuose tikimybės. Nesant anomalijų ultragarsu, kitas žingsnis yra atlikti ekskrecinę urografiją ir tomografiją.

Jei patologija nenustatoma, atliekama cistoskopija, kad būtų išvengta patologinio susidarymo šlapimo pūslėje ir citologinis šlapimo tyrimas.

10.2. Pirminės sveikatos priežiūros gydytojo taktika

Jei paciento šlapimo tyrime padidėja raudonųjų kraujo kūnelių kiekis (ne mažiau kaip 2 kartus iš eilės su savaitės intervalu):

1. 1 Atidžiai rinkti anamnezę dėl šeimos inkstų ligų, vaistų;
2. 2 Atlikti bendruosius ir biocheminius kraujo tyrimus, nustatyti kreatinino ir šlapalo kiekį;
3. 3 Atlikti inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsinį tyrimą;
4. 4 Siųsti urologo ir ginekologo konsultacijai;
5. 5 Atmesti LPI;
6. 6 Jei hematurija išlieka ir progresuoja per 4 mėnesius – nedelsiant kreiptis į nefrologą.

Nefrologo tyrimų apimtis:

1. 1 Fazinė kontrastinė šlapimo nuosėdų mikroskopija, deformuotų eritrocitų skaičiaus nustatymas;
2. 2 IgA lygio nustatymas (Bergerio liga);
3. 3 Doplerio inkstų ultragarsas;
4. 4 Kiekybinis uratų ir oksalatų kiekio šlapime nustatymas.
5. 5 Esant sunkiam ir pacientui pavojingam šlapimo sindromui (baltymų netekimas šlapime daugiau nei 1 g/d.), eritrocitų cilindrų nustatymas – diagnostinė inkstų biopsija.

Skubios indikacijos inkstų biopsijai yra: didžiulis baltymų netekimas, hematurijos trukmė ilgiau nei 1 metus, šeimyninis ligos pobūdis, derinys su sutrikusia inkstų funkcija, įtarimas dėl glomerulų genezės.

11. Gydymas

Paciento gydymo ir valdymo taktiką lemia pagrindinė priežastis, dėl kurios atsirado hematurija. Pagrindinės ligos gydymas yra hematurijos gydymo pagrindas.