Dubens matavimas akušerijoje. specialus nėščios moters akušerinis tyrimas

Iki XVI amžiaus buvo manoma, kad gimdymo metu dubens kaulai išsiskiria, o vaisius gimsta remdamasis kojomis į gimdos dugną. 1543 metais anatomas Vesalius įrodė, kad dubens kaulai yra fiksuoti, ir gydytojai atkreipė dėmesį į siauro dubens problemą.

Nepaisant to, kad pastaruoju metu didelių dubens deformacijų ir didelio jo susiaurėjimo pasitaiko retai, siauro dubens problema neprarado savo aktualumo ir šiandien – dėl naujagimių pagreičio ir didėjančio kūno svorio.

Priežastys

Dubens susiaurėjimo ar deformacijos priežastys gali būti:

• įgimtos dubens anomalijos,
• netinkama mityba vaikystėje
• vaikystėje patirtos ligos: rachitas, poliomielitas ir kt.
• dubens kaulų ir sąnarių ligos ar pažeidimai: lūžiai, navikai, tuberkuliozė.
• stuburo iškrypimai (kifozė, skoliozė, uodegikaulio deformacija).
• vienas iš skersai susiaurėjusio dubens formavimosi veiksnių yra pagreitis, dėl kurio brendimo metu sparčiai auga kūno ilgis, atsiliekant nuo skersinių matmenų augimo.

Rūšys

Anatomiškai siauras laikomas dubuo, kurio bent vienas iš pagrindinių matmenų (žr. toliau) yra 1,5-2 cm ar daugiau mažesnis nei įprastas.

Tačiau didžiausią reikšmę turi ne dubens matmenys, o šių matmenų santykis su vaisiaus galvos matmenimis. Jei vaisiaus galva yra maža, tai net ir šiek tiek susiaurėjus dubens gali ir nebūti neatitikimo tarp jos ir gimsiančio vaiko galvos, o gimdymas vyksta natūraliai be komplikacijų. Tokiais atvejais funkciškai pakanka anatomiškai susiaurėjusio dubens.

Gimdymo komplikacijų gali atsirasti ir esant normaliam dubens dydžiui – tais atvejais, kai vaisiaus galva yra didesnė už dubens žiedą. Tokiais atvejais galvos judėjimas gimdymo taku sustoja: dubuo praktiškai siauras, funkciškai nepakankamas. Todėl yra toks dalykas kaip kliniškai (arba funkciniu požiūriu) siauras dubuo. Kliniškai siauras dubuo yra cezario pjūvio indikacija gimdant.

Tikras anatomiškai siauras dubuo pasitaiko 5-7% moterų. Kliniškai siauro dubens diagnozė nustatoma tik gimdant, remiantis požymių deriniu, leidžiančiu nustatyti dubens ir galvos neproporcingumą. Šio tipo patologija pasitaiko 1-2% visų gimdymų.

Kaip matuojamas dubuo?

Akušerijoje dubens tyrimas yra labai svarbus, nes jo struktūra ir dydis yra labai svarbūs gimdymo eigai ir rezultatams. Normalaus dubens buvimas yra viena iš pagrindinių tinkamos gimdymo eigos sąlygų.

Dubens struktūros nukrypimai, ypač jo dydžio sumažėjimas, apsunkina natūralaus gimdymo eigą, o kartais sukelia jiems neįveikiamas kliūtis. Todėl registruojant nėščią moterį gimdymo klinikoje ir patekus į gimdymo namus, be kitų tyrimų, būtina išmatuoti ir išorinius dubens matmenis. Žinant dubens formą ir dydį, galima numatyti gimdymo eigą, galimas komplikacijas, priimti sprendimą dėl spontaniško gimdymo leistinumo.

Dubens tyrimas apima kaulų apžiūrą, apčiuopimą ir dubens dydžio nustatymą.

Stovėdami apžiūrėkite vadinamąjį juosmens-kryžmens rombą arba Michaelio rombą (1 pav.). Įprastai vertikalus rombo dydis yra vidutiniškai 11 cm, skersinis – 10 cm.Pažeidus mažojo dubens sandarą, lumbosakralinis rombas nėra aiškiai išreikštas, keičiasi jo forma ir matmenys.

Palpavus dubens kaulus, jis matuojamas naudojant tazomerį (žr. 2a ir b pav.).

Pagrindiniai dubens matmenys:

• Tarpinio puslapio dydis. Atstumas tarp viršutinių priekinių klubinių stuburų (2a pav.) paprastai yra 25-26 cm.
• Atstumas tarp labiausiai nutolusių klubinių šlaunų taškų (2a pav.) 28-29 cm, tarp šlaunikaulio didžiųjų trochanterių (2a pav.) 30-31 cm.
• Išorinis konjugatas – atstumas tarp viršsakralinės duobės (viršutinis Michaelio rombo kampas) ir gaktos simfizės viršutinio krašto (2b pav.) – 20-21 cm.

Pirmieji du dydžiai matuojami moters, gulinčios ant nugaros, ištiestomis ir paslinkusios kojomis pozicijoje; trečias dydis matuojamas paslinkus ir šiek tiek sulenktomis kojomis. Išorinis konjugatas matuojamas moteriai gulint ant šono, blauzda sulenkta per klubo ir kelio sąnarius, o viršutinė koja ištiesta.

Kai kurie dubens matmenys nustatomi makšties tyrimo metu.

Nustatant dubens dydį būtina atsižvelgti į jo kaulų storį, jis vertinamas pagal vadinamojo Solovjovo indekso reikšmę – riešo sąnario perimetrą. Vidutinė indekso reikšmė yra 14 cm Jei Solovjovo indeksas didesnis nei 14 cm, galima daryti prielaidą, kad dubens kaulai yra masyvūs, o mažojo dubens dydis yra mažesnis nei tikėtasi.

Jei reikia gauti papildomų duomenų apie dubens dydį, jo atitikimą vaisiaus galvos dydžiui, kaulų ir jų sąnarių deformaciją, atliekamas dubens rentgeno tyrimas. Bet tai daroma tik laikantis griežtų nurodymų. Apie dubens dydį ir jo atitikimą galvos dydžiui galima spręsti ir pagal ultragarsinio tyrimo rezultatus.

Siauro dubens įtaka nėštumo ir gimdymo eigai

Neigiamas susiaurėjusio dubens poveikis nėštumo eigai pasireiškia tik paskutiniais jo mėnesiais. Vaisiaus galva nenusileidžia į mažąjį dubenį, auganti gimda pakyla aukštyn ir gerokai apsunkina kvėpavimą. Todėl dusulys pasireiškia anksti nėštumo pabaigoje, jis yra ryškesnis nei nėštumo metu esant normaliam dubeniui.

Be to, siauras dubuo dažnai lemia neteisingą vaisiaus padėtį – skersinę ar įstrižą. 25% gimdančių moterų, kurių vaisiaus padėtis skersai arba įstrižai, paprastai vienu ar kitu laipsniu yra ryškus dubens susiaurėjimas. Gimdančių moterų, kurių dubuo susiaurėjęs, vaisius atsiranda tris kartus dažniau nei pagimdžiusioms moterims, kurių dubens dydis normalus.

Nėštumo ir gimdymo valdymas esant siauram dubeniui

Nėščioms moterims, turinčioms siaurą dubenį, kyla didelė komplikacijų rizika, todėl nėščiųjų klinikoje turėtų būti speciali sąskaita. Būtina anksti nustatyti vaisiaus padėties anomalijas ir kitas komplikacijas. Svarbu tiksliai nustatyti gimdymo terminą, kad būtų išvengta per didelio nėštumo, o tai ypač nepalanku esant siauram dubeniui. Likus 1-2 savaitėms iki gimdymo nėščiosioms, kurių dubens siauras, rekomenduojama hospitalizuoti patologijos skyriuje, siekiant patikslinti diagnozę ir pasirinkti racionalų gimdymo būdą.

Gimdymo su siauru dubens eiga priklauso nuo dubens susiaurėjimo laipsnio. Su nedideliu susiaurėjimu, vidutinio ir mažo vaisiaus dydžiu, gimdymas per natūralų gimdymo kanalą. Gimdymo metu gydytojas atidžiai stebi svarbiausių organų veiklą, darbo jėgų pobūdį, vaisiaus būklę bei gimdančios moters vaisiaus galvos ir dubens atitikimo laipsnį, o jei būtina, operatyviai išsprendžia cezario pjūvio klausimą.

Absoliutus Cezario pjūvio indikacijos yra šios:

• anatomiškai siauras dubens III-IV susiaurėjimo laipsnis;
• kaulų navikų buvimas dubens srityje, neleidžiantis vaisiui praeiti;
• aštrios dubens deformacijos dėl traumos ar ligos;
• gaktos sąnario plyšimai ar kiti dubens pažeidimai, įvykę ankstesnių gimdymų metu.

Be to, siauro dubens derinys su:

• didelis vaisių dydis
• nėštumo pailgėjimas,
• lėtinė vaisiaus hipoksija,
• brigados pristatymas,
• lytinių organų vystymosi anomalijos,
• randas ant gimdos po cezario pjūvio ir kitų operacijų,
• rodo, kad praeityje buvo nevaisingumas,
• primipara amžius yra vyresnis nei 30 metų ir kt.

Cezario pjūvis atliekamas nėštumo pabaigoje prieš gimdymą arba jam prasidėjus.

Apie 5% būsimų mamų susiduria su šia problema. Siauras dubuo nėštumo metu dažnai sukelia komplikacijų gimdymo metu. Taip pat tai yra viena iš cezario pjūvio indikacijų. Yra mažas ir didelis dubens. Gimda yra dubens srityje. Jei jo sparnai neišsiskleidę, skrandis įgauna smailią formą. Taip yra dėl to, kad gimda juda į priekį. Gimdymo metu vaikas juda išilgai dubens. O jei jis yra nepakankamo dydžio, tai tampa rimta kliūtimi vaisiaus vystymuisi ir palankiam gimdymo rezultatui. Apsvarstykite vaiko, turinčio siaurą dubenį, gimdymo ypatybes ir ypatybes.

Yra anatomiškai ir kliniškai siauri dubuo. Pirmasis tipas diagnozuojamas, kai dydis nukrypsta nuo normos 1,5-2 cm.Anatominė forma savo ruožtu skirstoma į kelias grupes:

• butas;
• paprastai tolygiai susiaurėjęs;
• skersai susiaurėjęs.

Gana problematiška užkirsti kelią šio nuokrypio susidarymui. Jos vystymosi priežastys yra šios:

• užkrečiamos ligos;
• hormoninis disbalansas brendimo metu;
• maistinių medžiagų trūkumas;
• kaulinio audinio pažeidimas dėl rachito, tuberkuliozės ar poliomielito;
• didelis fizinis aktyvumas formuojantis skeleto sistemai.

Kliniškai siauras dubuo yra būklė, kai vaisiaus galvos ir motinos dubens dydis skiriasi. Tokio nukrypimo negalima numatyti ir jį galima nustatyti tik gimdymo metu. Kai kuriais atvejais moterys sužino apie šios komplikacijos buvimą po gimdymo. Jis gali išsivystyti net būsimoms motinoms, kurios per visą nėštumo laikotarpį nesusidūrė su siauro dubens problema.

Kliniškai siauras dubuo skirstomas į 3 tipus, priklausomai nuo neatitikimo laipsnio:

• santykinis nenuoseklumas;
• reikšmingas neatitikimas;
• absoliutus nenuoseklumas.

Laipsnis nustatomas remiantis tokiomis savybėmis kaip galvos padėtis, jos judėjimo nebuvimas ar buvimas, taip pat konfigūracijos ypatybė. Šio nukrypimo priežastys yra šios:

• dideli vaisių dydžiai, kurie gali svyruoti nuo 4 iki 5 kg;
• anatomiškai siauras dubuo;
• persirengimas, kai galva praranda galimybę konfigūruoti;
• navikų formacijos mažajame dubenyje;
• ekstensoriaus pateikimas, kai galva įkišama į įėjimą ištiesta;
• vaisiaus vystymosi patologijos, kurioms būdingas galvos dydžio padidėjimas.

Susitraukimo laipsniai

1. Siauras 1-ojo laipsnio dubuo nėštumo metu yra reiškinys, kuris nėra absoliuti cezario pjūvio indikacija. Šiuo atveju gimdymas šiuo metodu atliekamas esant gretutinėms komplikacijoms. Tai netaisyklinga vaisiaus padėtis, didelis jo dydis, randas ant gimdos.
2. Natūralus gimdymas 2 laipsnio gali sukelti įvairių komplikacijų. Todėl šioje situacijoje daugeliu atvejų atliekamas cezario pjūvis. Išimtis gali būti gimdymas priešlaikinio nėštumo metu, kai vaisius mažas ir gali praeiti per siaurą dubenį.
3. 3 ir 4 klasėse natūralus gimdymas neįmanomas, o vaikui pašalinti atliekamas cezario pjūvis. Tai vienintelis sprendimas esant tokioms komplikacijoms, kaip dubens deformacijos pokyčiai ar kaulų navikai, kurių buvimas trukdo vaikui eiti per gimdymo kanalą.

Siauras dubuo nėštumo metu: kaip nustatyti

Ši problema diagnozuojama naudojant šiuos metodus:

• pilvo formos įvertinimas. Primiparase jis yra smailios išvaizdos, moterims, kurios vėl gimdo, yra kabančios;
• anamnezės sudarymas;
• išmatuoti moters svorį ir ūgį;
• matavimas tazometru;
• ultragarso diagnostika;
• rentgenografija. Tačiau šis metodas naudojamas tik tuo atveju, jei pirmiau minėti metodai nedavė reikiamų rezultatų ir situacija lieka neaiški. Rentgeno spinduliai suteikia galimybę susidaryti vaizdą apie mamos dubens ir kūdikio galvos dydį. Matuojant nustatomas dydis, atitinkantis įėjimą į mažąjį dubenį.

Gydytojas tazometru nustato atstumą tarp šlaunies kaulų didžiųjų trochanterių (normalus - 30 cm ir daugiau), priekinių atakų (įprastų - virš 25 cm), klubinių žandikaulių (28 cm ir daugiau). Taip pat matuojami išoriniai ir tikrieji konjugatai. Pirmasis indikatorius nustatomas nuo viršutinio gaktos simfizės taško iki virškryžkaulio duobės ir paprastai turi būti 20 cm Tikriesiems konjugatams išmatuoti atliekamas makšties tyrimas, kurio metu atstumas nuo viršutinės kryžkaulio dalies prie gaktos sąnario nustatomas.

Matavimo metodai taip pat apima Michaelio rombo apibrėžimą. Apžiūra atliekama stovint. Juosmens-kryžmens zonoje galite pamatyti rombo formos figūrą, kurios kampai yra šonuose, virš uodegikaulio ir juosmens srityje išilgai centrinės linijos. Rombas primena plokščią platformą, esančią virš kryžkaulio. Jo ilgis išilgine kryptimi paprastai turėtų būti 11, o skersine kryptimi - 10 cm. Šių rodiklių sumažėjimas ir asimetrinė forma rodo nenormalią dubens struktūrą.

Kai kurių moterų kaulai yra gana masyvūs. Tokiu atveju, esant siauram dubeniui, tyrimo rezultatai gali būti normalūs. Solovjovo indeksas, apimantis riešo apimties matavimą, padės susidaryti supratimą apie kaulų storį. Jis neturėtų viršyti 14 cm.

Nėštumas, gimdymas su siauru dubens

Siauras dubuo neturi įtakos vaiko augimui. Tačiau moteris turėtų būti atidžiai prižiūrima specialistų. Paskutinį trimestrą vaisius gali užimti neteisingą padėtį, o tai išprovokuoja būsimos motinos dusulio atsiradimą. Dėl galimų komplikacijų gimdymo metu moterims, kurių dubens siauras, gresia pavojus. Jiems patariama gultis į ligoninę. Specialistai, atidžiai stebintys, padės išvengti persivalgymo, atliks papildomą tyrimą, kad išsiaiškintų susiaurėjimo laipsnį ir dubens formą bei parengs optimaliausią gimdymo taktiką.

Palanki gimdymo eiga anatomiškai siauru dubeniu galima, jei kūdikio galva yra vidutinio dydžio, o pats procesas gana aktyvus. Kitomis aplinkybėmis atsiranda tam tikrų komplikacijų. Vienas iš jų – priešlaikinis vaisiaus vandenų išsiskyrimas. Dėl dubens siaurumo vaikas negali užimti norimos padėties. Jo galva netelpa į dubens sritį, bet yra aukštai virš įėjimo. Dėl to vaisiaus vandenys nėra skirstomi į užpakalinį ir priekinį, o tai atsiranda normalios gimdymo eigos metu.

Išsiliejus vaisiaus vandenims, gali iškristi vaiko galūnės ar virkštelė. Esant tokiai situacijai, bandoma užpildyti nukritusias dalis už galvos. Jei tai neįmanoma, mažėja jau mažo dubens tūris. Tai tampa papildoma kliūtimi vaisiaus ištraukimui. Jei kilpa iškrenta, ji gali prispausti dubens sienelę, o tai apribos deguonies patekimą į vaiką ir lems jo mirtį. Virkštelės prolapsas turėtų būti laikomas tiesiogine cezario pjūvio indikacija.

Aukšta galvos padėtis ir gimdos judrumas tampa netinkamo vaiko pateikimo priežastimis, kurios gali užimti dubens, įstrižą ar skersinę padėtį. Ir taip pat veda prie galvos pratęsimo. Esant palankiam gimdymui, ji yra sulenktos būklės, pirmiausia atsiranda pakaušio dalis. Kai atsilenkia, iš pradžių gimsta veidas.

Ankstyvas vaisiaus vandenų nutekėjimas ir aukšta galvos padėtis tampa lėto gimdos kaklelio atsidarymo, per didelio apatinės jo dalies tempimo, silpno gimdymo aktyvumo priežastimis. Pirmą kartą gimdančioms moterims silpnumas išsivysto dėl ilgo gimdymo proceso su siauru dubuo. Daugiavaikiai žmonės susiduria su tokia komplikacija kaip per didelis gimdos raumenų tempimas. Užsitęsęs gimdymas ir užsitęsęs bevandenis laikotarpis dažnai sukelia infekcijos prasiskverbimą į vaisiaus ir moters kūną. Iš makšties patogeninė mikroflora patenka į gimdos ertmę.

Komplikacijos apima vaisiaus deguonies badą. Susitraukimų ir bandymų metu galvos kaulai šrifto srityje eina vienas už kito ir sumažėja. Tai sukelia vaiko širdies reguliavimo nervinių centrų sužadinimą, sutrinka širdies plakimas, o tai trumpų gimdos susitraukimų fone sukelia deguonies trūkumą. Jei tuo pačiu metu yra placentos-gimdos kraujotakos nukrypimas, hipoksija tampa ryškesnė. Tokiems gimdymui būdinga ilga eiga. Vaikas, gimęs patyręs deguonies trūkumą, dažnai turi smegenų kraujotakos sutrikimą, asfiksiją, kaukolės ir nugaros traumą. Tokiems vaikams ateityje reikės kruopštaus specialistų stebėjimo ir reabilitacijos.

Gimdymo takų srityje esantys minkštieji audiniai suspaudžiami tarp kūdikio galvos ir dubens kaulų. Taip yra dėl ilgo galvos buvimo vienoje vietoje. Taip pat spaudžiama makštis, gimdos kaklelis, tiesioji žarna ir šlapimo pūslė, todėl sutrinka šių organų kraujotaka ir jie paburksta. Sunkiai judant galvą, susitraukimai tampa intensyvesni ir skausmingesni. Dažnai tai lemia stiprų apatinės gimdos sienelės ištempimą, o tai padidina gimdos plyšimo tikimybę.

Dėl siauro dubens dydžio nukrypimų nėštumo metu galva pernelyg nukrypsta link tarpvietės. Kadangi šios srities audiniai yra ištempti, reikalingas skrodimas. Priešingu atveju nebus įmanoma išvengti atotrūkio. Tokia sunki gimdymo eiga apsunkina gimdos susitraukimą, todėl pogimdyminiu laikotarpiu kraujuoja.

Gimdymo metu tam tikras laikas skiriamas laukti, kol nuleis galva. Pirmojo gimdymo metu šis laikotarpis yra 1–1,5 valandos, daugiavaisiai - iki 60 minučių. Jei yra kliniškai siauras dubuo, nelaukiama, o iš karto priimamas sprendimas gimdyti per cezario pjūvį. Ši situacija atsiranda, jei gimdos kaklelis yra visiškai atidarytas, o galva nepraeina per gimdymo kanalą.

Pirmuoju ir antruoju gimdymo periodais atliekamas anatominis ir funkcinis dubens įvertinimas. Gydytojas nustato jo formą ir susiaurėjimo laipsnį. Funkcinis vertinimas atliekamas ne visais atvejais. Šios procedūros atsisakoma, jei dėl neteisingai įdėtos galvutės akivaizdu, kad neįmanoma pristatyti natūraliu būdu.

Vaisiaus šlapimo pūslės vientisumas turi būti išlaikytas kuo ilgiau. Norėdami tai padaryti, moteris turi laikytis lovos režimo, o užimdama gulimą padėtį - atsigulti ant to šono, į kurį nukreipta kūdikio galva ar nugara. Tai padės sumažinti amniono skysčių kiekį ir išlaikyti jį reikiamą laiką. Nutekėjus vaisiaus vandenims, reguliariai atliekamas makšties tyrimas. Tai būtina norint laiku nustatyti mažas vaisiaus dalis ar virkštelę ir įvertinti dubens funkcinį pajėgumą.

Gimdymo metu nuolatinis gimdos susitraukimų ir vaiko būklės stebėjimas atliekamas kardiotokografų pagalba. Moteriai skiriami vaistai, kurie padeda pagerinti kraujotaką gimdoje ir placentoje. Siekiant užkirsti kelią silpnam darbo aktyvumui, naudojami vitaminai. Vaistai, kurių veiklioji medžiaga yra gliukozė, padeda padidinti energijos potencialą. Taip pat naudojami antispazminiai ir analgetikai. Jei nepavyko išvengti silpno aktyvumo atsiradimo, gimdymo procesas sustiprinamas vaistais.

Išvada

Gimdymo aktyvumo eiga priklauso nuo siauro dubens laipsnio nėštumo metu. Esant šiai problemai, vaikas užima netinkamą padėtį, o judėdamas gimdymo taku susiduria su kliūtimis. Esant tokiai situacijai, vaisius pašalinamas chirurginiu būdu. Numatyti ir užkirsti kelią siauro dubens vystymuisi yra gana problematiška. Vienintelė rekomendacija, kurią galima duoti moterims, kurios susiduria su tokiu nukrypimu, yra reguliarus apsilankymas pas gydantį gydytoją ir visų tyrimų atlikimas. Be to, nepanikuokite. Tinkamai parinkta gimdymo taktika išsaugos moters ir kūdikio sveikatą.

Dubens dydžio ir gimdymo ypatybės pateikiamos vaizdo įraše:

Dubens išmatavimas yra privalomas visoms nėščiosioms. Tai greita, neskausminga ir absoliučiai nekenksminga procedūra, kurios įgyvendinimas yra būtina sąlyga norint išduoti nėščiosios kortelę pirmą kartą apsilankius pas ginekologą. Sutelkdami dėmesį į tai, galite planuoti gimdymo valdymą: natūraliu ar chirurginiu būdu (cezario pjūvis). Laiku pasirinkta taktika išvengia daugybės komplikacijų, keliančių grėsmę moters ir jos kūdikio gyvybei. Tinkamai suplanuotas gimdymas – garantija, kad vaikelio gimimas bus lengvas ir saugus.

Tikrasis konjugatas yra trumpiausias atstumas tarp kyšulio ir iškiliausio dubens ertmės taško vidiniame simfizės paviršiuje. Paprastai šis atstumas yra 11 cm.

Ką

Dubens, kaip anatominės formacijos, yra du dubens kaulai ir distalinis stuburas (kryžkaulis ir uodegikaulis). Akušerijoje svarbi tik ta jo dalis, kuri vadinama mažuoju dubeniu. Tai erdvė, kurią riboja apatinės kryžkaulio ir uodegikaulio dalys. Jame yra šie organai: šlapimo pūslė, gimda ir tiesioji žarna. Jo struktūroje išskiriamos keturios pagrindinės plokštumos. Kiekvienas iš jų turi keletą dydžių, kurie svarbūs akušerijos praktikoje.

Įėjimo į mažąjį dubenį parametrai

1. Tiesus dydis. Šis indikatorius turi kitus pavadinimus – akušerinis konjugatas ir tikrasis konjugatas. Lygus 110 mm.
2. Kryžiaus dydis. Lygu 130-135 mm.
3. Dydžiai yra įstrižai. Lygu 120-125 mm.
4. Įstrižainės konjugatas. Lygus 130 mm.

Mažojo dubens plačios dalies parametrai

1. Tiesus dydis. Lygus 125 mm.
2. Kryžiaus dydis. Lygus 125 mm.

Siauros mažojo dubens dalies parametrai

Dubens išėjimo parametrai

1. Tiesus dydis. Gimdymo metu jis gali padidėti, nes gimdymo taku judanti vaisiaus galva atlenkia uodegikaulį atgal. Jis yra 95-115 mm.
2. Kryžiaus dydis. Lygus 110 mm.

Nėščios moters dubens matavimas

Minėti rodikliai yra anatominiai, tai yra, juos galima nustatyti tiesiai iš dubens kaulų. Ant gyvo žmogaus jų išmatuoti neįmanoma. Todėl akušerinėje praktikoje svarbiausi yra šie parametrai:

1. Atstumas tarp tentų, esančių priekiniame kraigo krašte.
2. Atstumas tarp klubinių žandikaulių taškų, kurie yra didžiausiu atstumu vienas nuo kito.
3. Atstumas tarp šlaunikaulių išsikišimų jų viršutinės dalies perėjimo į kaklą srityje.
4. (atstumas nuo iki juosmens-kryžmens ertmės).

Taigi įprasti dubens matmenys yra atitinkamai 250-260, 280-290, 300-320 ir 200-210 milimetrų.

Šių parametrų patikslinimas yra privalomas registruojant nėščiąją. Matavimas atliekamas specialiu įrankiu (tazomeru), kuriuo, beje, galima išmatuoti ir naujagimio galvytę.

Svarbu suprasti, kad minkštųjų audinių tūris neturi įtakos tyrimo rezultatui. Dubens parametrai vertinami pagal kaulų išsikišimus, o metant svorį ar, priešingai, augant, jie niekur nesislenka. Moteriai sulaukus amžiaus, kai sustoja kaulų augimas, dubens matmenys išlieka nepakitę.

Dubens susiaurėjimo diagnozei svarbūs dar du konjugatai – tikrieji (akušeriniai) ir įstrižai. Tačiau tiesiogiai jų išmatuoti neįmanoma, apie jų dydį galima spręsti tik netiesiogiai. Įstrižainės konjugatas akušerijoje dažniausiai iš viso nėra matuojamas. Daugiau dėmesio skiriama akušeriniam konjugatui.

Tikrasis konjugatas nustatomas pagal formulę: išorinio konjugato vertė atėmus 9 centimetrus.

Kas yra siauras dubuo?

Prieš kalbant apie šio termino apibrėžimą, reikia pažymėti, kad yra dviejų tipų siauras dubens - anatominis ir klinikinis. Šios sąvokos, nors ir nėra tapačios, yra glaudžiai susijusios.

Apie anatomiškai siaurą dubenį reikėtų kalbėti tada, kai bent vienas iš parametrų yra mažesnis už įprastą dubens dydį. Susiaurėjimo laipsniai išskiriami, kai tikrasis konjugatas yra mažesnis už normą:

• 15-20 mm.
• 20-35 mm.
• 35-45 mm.
• daugiau nei 45 mm.

Paskutiniai du laipsniai rodo chirurginės intervencijos poreikį. 1-2 laipsnio konjugatas leidžia tęsti gimdymą natūraliu būdu, jei negresia tokia būklė kaip kliniškai siauras dubuo.

Kliniškai siauras dubuo – tai situacija, kai vaisiaus galvos parametrai nesutampa su motinos dubens parametrais. Be to, visi pastarųjų dydžiai gali būti normos ribose (tai yra, anatomijos požiūriu, šis dubuo ne visada yra siauras). Gali būti ir atvirkštinė situacija, kai anatomiškai siauras dubuo visiškai atitinka vaisiaus galvos konfigūraciją (pavyzdžiui, jei vaikas nėra didelis), ir tokiu atveju nekyla klausimo apie kliniškai siauro dubens diagnozę. .

Pagrindinės šios būklės priežastys:

1. Iš mamos pusės: anatomiškai mažas dubuo, netaisyklingos formos dubens (pvz., deformacija po traumos).
2. Iš vaisiaus pusės: hidrocefalija, didelio dydžio, pakreipta galva, kai vaisius patenka į mažąjį dubenį.

Priklausomai nuo to, kiek ryškus skirtumas tarp motinos dubens ir vaisiaus galvos parametrų, išskiriami trys kliniškai siauro dubens laipsniai:

1. Santykinis nenuoseklumas. Tokiu atveju galimas savarankiškas gimdymas, tačiau gydytojas turi būti pasirengęs laiku priimti sprendimą dėl chirurginės intervencijos.
2. Reikšmingas neatitikimas.
3. Absoliutus neatitikimas.

Gimdymas kliniškai siauru dubuo

Antrasis ir trečiasis laipsniai yra chirurginės intervencijos indikacijos. Savarankiškas gimdymas šioje situacijoje neįmanomas. Vaisius gali būti pašalintas tik atlikus cezario pjūvį.

Esant santykiniam neatitikimui, gimdymas natūraliu būdu yra leistinas. Tačiau reikia žinoti, kad situacija gali pasikeisti į blogąją pusę. Gydytojas turėtų išnagrinėti neatitikimo sunkumą net susitraukimų laikotarpiu, kad laiku nustatytų tolesnę taktiką. Pavėluota diagnozė, kai gimdymas turėtų būti atliekamas tik chirurginiu būdu, gali sukelti rimtų sunkumų pašalinant vaisiaus galvą. Esant ryškiam neatitikimui, pastaroji susitraukianti gimda bus nustumta į dubens ertmę, o tai sukels sunkų galvos traumą ir mirtį. Pažengusiais atvejais vaisiaus gyvo ištraukti iš dubens ertmės neįmanoma net ir atliekant cezario pjūvį. Tokiais atvejais gimdymas turi baigtis vaisių naikinimo operacija.

Apibendrinant

Būtina žinoti dubens dydį. Tai būtina norint greitai įtarti tokias patologines sąlygas kaip anatomiškai ir kliniškai siauras dubuo. Įprasto dydžio sumažėjimas gali būti įvairaus sunkumo. Kai kuriais atvejais galimas net savarankiškas gimdymas, kitose situacijose tampa būtina atlikti cezario pjūvį.

Kliniškai siauras dubuo yra labai klastinga būklė. Tai ne visada derinama su anatomiškai siauro dubens sąvoka. Pastarieji gali turėti normalius parametrus, tačiau neatitikimo tarp galvos ir dubens dydžio galimybė vis tiek egzistuoja. Tokios situacijos atsiradimas gimdymo metu gali sukelti pavojingų komplikacijų (pirmiausia nukentės vaisius). Todėl savalaikė diagnozė ir greitas sprendimas dėl tolesnės taktikos yra labai svarbūs.

Žmogaus gimimas ir vystymasis yra nepaprastas stebuklas. Moteris devynis mėnesius nešioja vaisių, kurio pusė susideda iš vyro genų. Motinos organizmas jį paima, duoda maisto medžiagų, deguonies, stumdamas kitus organus, gimda auga.

Iš nedidelio 5-7 centimetrų organo jis išauga penkis šimtus kartų, pasiekia pusantro kilogramo svorį ir tampa didžiuliais namais kūdikiui, kuris atlaiko net 6-7 kilogramus. Pakalbėkime apie tai, kaip keičiasi dubens dydis ir kas yra norma.

Kodėl gydytojas tiria nėščių moterų dubens sritį

Normaliam nėštumo eigai ir sėkmingai gimdymo veiklai didelę reikšmę turi moters dubens tūris ir dydis. Nuo trijų iki šešių procentų nėščiųjų nustatomi sumažėję dubens dydžiai, kurie gali reikšmingai paveikti savarankiško gimdymo procesą natūraliu būdu.

Siaurą dubenį būsimai gimdančiajai moteriai gydytojas turėtų diagnozuoti jau būsimos motinos registracijos metu. Norėdami tai padaryti, akušeris atlieka išsamų tyrimą ir atlieka visus būtinus matavimus. Atsižvelgiant į dubens kaulų dydį, bus nustatyti gimdymo būdai ir taktika, kad mama ir vaikas neturėtų rimtų komplikacijų ir traumų.

Moters kūno dubens sritis

Pagal struktūrą moters kūno dubens sritis susideda iš dviejų dalių: didelio ir mažojo dubens. Gimdoje esantis vaikas guli dideliame dubenyje, o septintą ar aštuntą nėštumo mėnesį kūdikis pereina į mažojo dubens angą, vedančią į gimdymo kanalą.

Gimdyvei prasidėjus gimdymui, vaisius palaipsniui, įvairių judesių pagalba, nukreiptas galva į kairę arba dešinę pusę patenka į gimdymo taką. Pati galva, kaip didžiausias vaiko organas, pirmiausia turi pereiti per kaulo karkasą, tam kaulai pasislenka/susiploja. Tada dubens kaulai perkeliami vienas nuo kito, kad vaisius gimtų normaliai.

Dubens dydis akušerijoje yra rimta problema, nes siauras dubens yra problema ir neleidžia moteriai natūraliai pagimdyti vaiko. Gimdymo takų kaulinis rėmas neleis kūdikio galvai išlįsti. Tokiu atveju gimdančiai moteriai bus atliktas cezario pjūvis.

Kaip nustatyti dubens dydį

Gydytojus domina ne visko dydis, o tik mažasis dubens, kuris yra kaulinis gimdymo takas. Natūralu, kad techniškai sudėtinga nustatyti jo vertes iš vidaus ir, žinoma, nėštumo metu tai labai nesaugu. Išorėje mažąjį dubenį slepia šlaunikauliai ir raumenys, todėl išorinėms reikšmėms matuoti gydytojas naudoja specialų dubens matuoklį ir centimetrinę juostelę. Tada pagal šiuos rodiklius, naudodamas specialias formules, akušeris apskaičiuoja ir numato mažojo dubens ir kaulo skeleto dydį.

Dubens matmenys nėštumo metu: normalūs

Parametrų lentelė padės nustatyti dubens kaulų atitikimą norminiams rodikliams, matuojant atstumą tarp moters dubens srities kaulų. Tokius matavimus gydytojas atlieka centimetrine juostele. Gydytojas palygina paimtus rodiklius su nustatytomis normomis ir įrašo į paciento kortelę.

Anatomiškai siauras dubuo

Remiantis aukščiau pateiktais matavimais, nustatomi dubens matmenys nėštumo metu. Lentelė padeda apskaičiuoti vidinius mažojo dubens matmenis. Be to, jie nustatomi akušerijoje, atsižvelgiant į kaulų svorį. Taigi, dubens matmenys paprastai atitinka 26-29-31-21-11 centimetrų rodiklius.

Anatomiškai dubuo laikomas siauru, jei pagrindiniai rodikliai yra mažesni už normą 1,5 ar daugiau centimetrų, o tikrojo konjugato dydis yra mažesnis nei 11 centimetrų. Tačiau savarankiškas natūralus moters, turinčios siaurą dubenį, gimdymo procesas gali būti sėkmingas, jei jo matmenys atitinka kūdikio išvaizdą ir dydį.

Anatomiškai siauras dubuo diagnozuojamas net nėštumo metu, nustatant nukrypimų nuo normos parametrus ir dubens kaulų siaurumo lygį. Siauras dubuo klasifikuojamas kaip plokščias paprastasis arba rachitinis, tolygiai arba skersai susiaurėjęs. Rečiau pasitaiko įstrižas dubens, deformuotas, spondilolistezė, kifozė.

Labiausiai paplitęs pirmasis siaurumo laipsnis (9-11 cm). Jie taip pat išskiria antrąjį (7-9 cm), trečiąjį (5-7 cm) ir ketvirtąjį (mažiau nei 5 cm) laipsnius.

Turėdama anatomiškai siaurą pirmojo laipsnio dubens karkasą, moteris gali gimdyti natūraliai su maža vaisiaus mase. Lygiai taip pat kaip ir antrojo laipsnio. Tačiau trečiojo ar ketvirto laipsnio diagnozė yra nepakeičiama indikacija planuojamam cezario pjūviui.

Kliniškai siauras dubuo

Paprastai kliniškai siauras moters dubens gali būti nustatytas beveik prieš gimdymą ultragarsu arba jau pačioje gimdymo būsenoje. Tai gali atskleisti neatitikimą tarp kūdikio galvos ir gimdymo kanalo dydžio. Taip gali nutikti bet kuriai gimdančiai moteriai.

Todėl reikia turėti omenyje, kad net ir esant anatomiškai teisingam dubens dydžiui, esant dideliam vaisiaus svoriui (daugiau nei 4 kg), galima nustatyti „kliniškai siauro dubens“ diagnozę. Dažniau kliniškai siauras dubens identifikavimas įvyksta gimdančioms moterims po nėštumo, nes vaisiaus galvos kaulai pradeda kietėti, o tai labai apsunkina patekimą į gimdymo kanalą.

Siauro dubens diagnozė

Jei būsimai gimdančiajai moteriai gydytojas atskleidė anatomiškai siaurą dubens dydį, likus dviem savaitėms iki planuojamo gimdymo moteris paguldoma į ligoninę.

Yra daug būdų diagnozuoti anatomiškai siaurą moters dubens dydį. Tarp jų:

• anamnezės rinkimas, vaikų ligų, galinčių sukelti dubens srities dydžio pažeidimą, istorijos tyrimas;
• išorinis pilvo formos tyrimas, pirmojo vaisiaus nėštumo metu moters su siauru dubens skrandis gali būti aštrus; vėlesnių nėštumų metu - svyruojantis;
• ūgio, kūno svorio, rankų apimties, moters kojų dydžio matavimas;
• atlikti pelviometriją - matavimus naudojant tazomerį;
• atlikti ultragarsinį ir makšties tyrimą;
• Rentgeno pelviometrija atliekama išskirtiniais atvejais, esant moters kūno kaulų sandaros anomalijų.

Dažniausias motinos ir kūdikio vaisiaus dubens kaulų matavimo metodas vis dar yra speciali diagnostikos priemonė - dubens. Tai kompasas su centimetro skale ir leidžia išmatuoti dubens dydį, kūdikio ilgį įsčiose, numatomą galvos dydį.

Siauro dubens įtaka nėštumo eigai

Jei būsimai mamai gydytojai diagnozavo siaurą dubenį, nerimauti dėl nėštumo laikotarpio eigos nėra pagrindo. Vienintelis dalykas, kad turėdama anatomiškai siaurą dubenį, moteris dažniau lankosi pas gydytoją. Naudojant šią funkciją, rekomenduojama atidžiau pasiruošti pristatymui.

Tačiau retais atvejais, esant siauram dubeniui, per paskutinius tris nėštumo mėnesius atsiranda komplikacijų, kurios atsiskleidžia netinkamai pristatant kūdikį. Dėl to, kad vaisiaus galva nėra prispausta prie angos siaurame dubenyje, motinai gali atsirasti dusulys.

Šiuo laikotarpiu nėščia moteris turi griežtai laikytis gydytojo patarimų dėl subalansuotos mitybos ir racionalios mitybos. Per didelis kūno svoris gali neigiamai paveikti dubens būklę ir kūdikio vystymąsi.

Siauras dubuo ir gimdymas

Diagnozuojant siaurą dubens dydį, gimdymo aktyvumas priklausys nuo akušerių profesionalumo ir pačios moters elgesio. Nors teoriškai, jei dubens matmenys nukrypsta nuo normos, cezario pjūvis yra neišvengiamas, statistika rodo, kad moteris gali gimdyti pati. Nors gimdymo procese yra komplikacijų rizika tiek motinai, tiek vaikui.

Dažniausiai moteriai, turinčiai siaurą dubenį, per anksti pasipila vaisiaus vandenys, stebimas labai silpnas gimdymo aktyvumas, todėl pailgėja gimdymo eigos laikas. Gali prasidėti vaisiaus virkštelės prolapsas, dažniau plyšta gimdos audiniai.

Kūdikiui padidėja hipoksijos, smegenų kraujotakos sutrikimo, galimo kaukolės pažeidimo rizika.

Gydytojų veiksmai gimdymo metu

Iš gydytojo, valdančio gimdančios moters su siauru dubens gimdymą, reikia daug patirties ir optimalios darbo taktikos. Gimdymas atliekamas atidžiai stebint vaiko būklę ir gimdos susitraukimus naudojant kardiotokografus. Gimdančiai moteriai suleidžiami vaistai, gerinantys kraujotaką gimdoje ir placentoje.

Būtina, jei įmanoma, ilgą laiką išlaikyti amniono vientisumą. Todėl moteris turėtų laikytis lovos režimo, geriau atsigulti toje pusėje, kur yra nukrypusi galva arba kur vaiko nugara.

Kad nesusilpnėtų gimdymas, mamai skiriami vitaminai, gliukozė, nuskausminamieji ir antispazminiai vaistai. Jei moteriai sunku šlapintis, naudojamas kateteris.

Išleidus vandenį, atliekamas makšties tyrimas. Taip diagnozuojama iškritusi virkštelės kilpa. Dažnai gimdymo metu moterys, turinčios siaurą dubenį, gydytojai imasi tarpvietės išpjaustymo procedūros. Gimus vaikeliui, kad nekraujuotų, mamoms duodama gimdos susitraukimus aktyvinančių vaistų.

Prisiminkite, dubens matmenys nėštumo metu, kurių norma (lentelė aukščiau) yra 26-29-31-21-11 centimetrų. Tačiau nepaisant galimos rizikos, moteriai svarbiausia nusiteikti teigiamam rezultatui ir susirasti patyrusį gydytoją, kuriuo galėtų visiškai pasitikėti. Ir tada niekas netaps kliūtimi laimingam mamos ir gimusio kūdikio susitikimui.

Lentelė padės kiekvienai moteriai, planuojančiai nėštumą ir jau besilaukiančiai kūdikio, savarankiškai nustatyti dubens dydį.

Nėštumo metu dubens dydis vaidina svarbų vaidmenį. Kartais nuo to priklauso gimdymo eiga. Jei dubens kaulai siauri, tada gimdymo metu gali atsirasti komplikacijų arba jos gali baigtis cezario pjūviu. Siauras dubuo nėštumo metu pastebimas maždaug 3% moterų, tačiau tai ne visada yra cezario pjūvio rodiklis.

Registruojantis nėštumui, moters dubeniui skiriamas ypatingas dėmesys. Ją išmatavus, ginekologas pačioje nėštumo pradžioje galės atspėti, kaip vyks gimdymas.

Išskirti anatominės ir klinikinis siauras dubuo nėštumo metu.

Anatominis siauras dubuo- bent vieno parametro neatitikimas 1,5–2 cm ar daugiau nuo įprasto. Tai tam tikrų veiksnių poveikio organizmui vaikystėje pasekmė: netinkama mityba, dažnos infekcinės ligos, vitaminų trūkumas, hormoniniai sutrikimai brendimo metu, įgimtos anomalijos, traumos ir lūžiai. Taip pat dubens kaulų deformacija gali atsirasti dėl tuberkuliozės, rachito, poliomielito.

Jei nėščiai moteriai diagnozuojamas 1 susiaurėjimo laipsnis iš 4, tada natūralus gimdymas yra visiškai įmanomas. Taip pat galima gimdyti savarankiškai ir su 2 susiaurėjimo laipsniais, tačiau esant tam tikroms sąlygoms, pavyzdžiui, jei vaisius nėra didelis. Likę laipsniai (3 ir 4) visada yra cezario pjūvio indikacija.

Klinikinis siauras dubuo- vaisiaus galvos neatitikimas gimdančios moters dubens parametrams, diagnozuotas gimdymo metu. Šiuo atveju dubuo turi normalius fiziologinius parametrus ir formą. Jis laikomas siauru, nes vaisius yra gana didelis arba neteisingai pateiktas su kakta ar veidu. Dėl šios priežasties vaikas negali gimti natūraliai.

Įprasti dubens dydžiai

Dubens matavimas atliekamas specialiu prietaisu – tazometru, kuris matuoja:

Be to, duomenis apie dubens kaulų parametrus galima gauti naudojant šiuos tyrimus:

• Rentgeno pelviometrija. Šis tyrimas leidžiamas trečiojo trimestro pabaigoje, kai jau yra susiformavę visi vaisiaus audiniai ir organai. Procedūros dėka galite sužinoti kaulų ir kryžkaulio formą, nustatyti tiesioginius ir skersinius dubens matmenis, išmatuoti vaisiaus galvą ir nustatyti, ar ji atitinka jos parametrus.
• Ultragarso procedūra. Ultragarsu galima nustatyti vaisiaus galvos dydžio ir dubens kaulų dydžio atitiktį. Procedūra taip pat leidžia išsiaiškinti vaisiaus galvos vietą, nes gimdymo metu priekinės ar veido formos atveju jai reikės daugiau vietos.
• Solovjovo indeksas- moters riešo sąnario perimetro matavimas, kurio dėka galima nustatyti kaulų storį ir nustatyti tiesioginį įėjimo į mažąjį dubenį ertmės dydį. Įprastai riešo sąnario apimtis yra 14 cm.Jei jis didesnis, tai kaulai masyvūs, jei mažiau, tai ploni. Pavyzdžiui, esant nepakankamiems išoriniams dubens kaulų matmenims ir esant normaliam Solovjovo indeksui, dubens žiedo matmenys yra pakankami, kad vaikas galėtų jį praeiti.

Gimdymas siauru dubens ir galimų komplikacijų

Nėščiųjų gimdymo klinikoje visos nėščios moterys, kurių dubens siauras, yra specialioje paskyroje. Šiuo atveju labai svarbu nustatyti gimimo datą, nes labai nepageidautina pratęsti nėštumą. Moteris į gimdymo namus pateks po 1-2 savaičių. Artėjant terminui gydytojai spręs dėl gimdymo būdo.

Natūralaus gimdymo su siauru dubens metu yra didelė komplikacijų rizika vaisiui (kvėpavimo nepakankamumas, deguonies badas, gimdymo trauma, kraujotakos sutrikimai smegenyse, raktikaulio lūžis, kaukolės kaulų pažeidimai ir, kas blogiausia), intrauterinė mirtis) ir motina (silpnas gimdymo aktyvumas, priešlaikinis vaisiaus vandenų išsiskyrimas, infekcija po gimdymo, gimdos plyšimo grėsmė).