Kada planuojami ultragarsiniai tyrimai nėštumo metu. Bendrosios apklausos charakteristikos
Jau seniai planavote tapti tėvais, bet vis dar abejojate, ar echoskopija parodys ankstyvą nėštumą, net jei kraujo tyrimas patvirtino teigiamą rezultatą? Kaip atliekamas ultragarsas ir kokie yra apribojimai? Į šiuos klausimus pasistengsime pateikti kvalifikuotus atsakymus.
Ar tai pavojinga trupinių ateičiai?
Daugybė tyrimų vienbalsiai patvirtina didelį ultragarsinio tyrimo veiksmingumą ir saugumą nėštumo metu. Ir nors tarp besilaukiančių motinų, jų pagyvenusių giminaičių ir net kartais senosios medicinos personalo iš gimdymo klinikų ir gimdymo namų sklinda gandai apie manipuliavimo jutikliu pavojus ir žalingą ultragarso bangų poveikį, šie išgyvenimai yra nepagrįsti.
Paprastai, nesant nėščios moters ir vaisiaus būklės patologijų, ultragarsinis tyrimas skiriamas keturis kartus. Daugelis praleidžia pirmąjį ultragarsą ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu dėl aukščiau aprašytų baimių, dėl kurių gali būti neatsižvelgta į kūdikio vystymosi anomalijų tipą ir rimtų komplikacijų motinai iki kiaušintakių nėštumo vystymosi.
Norint rasti vidinę pusiausvyrą ir dvasios ramybę, būsimiems tėveliams labai svarbu žinoti, ar galima atlikti ultragarsą ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu, ar ne.
Ultragarsinio tyrimo tipai
Ultragarsas – tai diagnostinių priemonių rūšis, kurios principas – ultragarso bangų perdavimas per minkštuosius audinius. Koks ultragarsas atliekamas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu?
- 2D – dvimatis vaisiaus vaizdas (aukštis-plotis) leidžia medikams aptikti gimdos ertmėje prilipusį vaisiaus kiaušialąstę, įvertinti būsimo kūdikio būklę ir vystymąsi, jo ūgį ir dydį. 2D – pati nebrangiausia manipuliavimo rūšis, plačiai naudojama nėščiųjų klinikose ir valstybinėse gimdymo ligoninėse. Visa procedūra trunka nuo 10 iki 20 minučių.
- 3D – trimatis spalvotas trimatis ultragarsas, kurio metu vaizdas rodomas monitoriaus ekrane. Būsimi tėvai galės pažvelgti į vaisius ir pamatyti pirmuosius jo judesius ir net veido išraiškas! Tyrimo rezultato kokybė yra eilės tvarka aukštesnė nei dvimačio, o radiacijos lygis yra toks pat. Trukmė nuo 30 iki 50 minučių, kuri yra susijusi su nuolatiniu kūdikio judėjimu ir būtinybe matuoti daugybę svarbių parametrų.
- 4D – tas pats trimatis vaizdas, tačiau būsimo vaiko judesiai rodomi įrenginio ekrane realiu laiku. Daugeliui mamų kūdikiai mojuoja rankomis nuo ekrano, trina akis ir net čiulpia nykščius. Su 4D diagnostika galima sukurti vaizdo įrašą.
Ar ultragarsas ankstyvojo nėštumo metu yra žalingas? Tikrai ne.
Trimačiai ir keturmačiai tyrimai rekomenduojami 11 savaičių ar ilgiau, nes šiuo metu jau galima apžiūrėti kūdikio kojas ir rankas ir net nustatyti jo lytį.
Ultragarsinių aparatų jutiklių tipai
Įprastas ultragarsinis aparatas turi du keitiklius: transvaginalinį ir transabdominalinį.
Transabdominalinis ultragarsas nėštumo metu
Paviršinis arba transabdominalinis ultragarsas plačiai naudojamas daugelio ligų diagnostikai.
Jis gaminamas taip:
- nėščia moteris guli ant nugaros, atidengia skrandį ir apatinę pilvo dalį;
- ant odos šalia bambos užtepamas nedidelis universalaus kontaktinio gelio kiekis, užtikrinantis maksimalų jutiklio kontaktą su epidermio paviršiumi;
- gydytojas vairuoja prietaisą per skrandį, šiek tiek paspausdamas; monitoriaus ekrane rodomas gimdos vaizdas su vaisiumi.
Transvaginalinis ultragarsas
Transvaginalinis zondas yra mažas vamzdelis suapvalintais galais; dažnai naudojamas ultragarsu, siekiant nustatyti nėštumą ankstyvosiose stadijose.
Norėdami atlikti šį tyrimą, moteris atsigula ant nugaros, atsiskleidžia žemiau juosmens ir ištiesia per kelius sulenktas kojas į šonus. Higienos sumetimais ant prietaiso jutiklio uždedamas paprastas plonas prezervatyvas. Tada jis švelniai įkišamas į makštį tyrimui.
Transvaginalinis ultragarsas parodys ankstyvą nėštumą su didesne tikimybe nei klasikinis tyrimas. Jis turi keletą privalumų:
- leidžia laiku aptikti negimdinį nėštumą (apvaisintas kiaušinėlis gali būti užfiksuotas kiaušidėje, kiaušintakyje ir net ant gimdos kaklelio) ir užkirsti kelią peritonito ir vidinio kraujavimo vystymuisi;
- galės nustatyti žemą vaisiaus kiaušinėlio prisitvirtinimą;
- aptiks rimtas vaisiaus vystymosi patologijas tuo metu, kai galima atlikti abortą.
Ar man reikia pasiruošti procedūrai?
Taigi, užsiregistravote įdomiai procedūrai ir norite sužinoti, ar reikia pasiruošimo.
Tiriant dubens organus transvaginaliniu zondu, specialaus pasiruošimo nereikia, išskyrus elementarią higieną. Turite būti ramūs ir pozityvūs, tada kūdikis pernelyg aktyviai neplaks ir leis gydytojui atlikti išsamų tyrimą.
Transabdominaliniam ultragarsui kai kuriais atvejais gali prireikti pilnos šlapimo pūslės. Šis niuansas turi būti išaiškintas registruojantis procedūrai. Pasiimkite su savimi butelį švaraus geriamojo vandens ir šokolado plytelę. Kakava padės sujudinti vaiką ir padėti jam patogiai apžiūrėti.
Kada atlikti ultragarsą ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu?
Patyrusiems akušeriams nėštumo laikotarpiu rekomenduojama atlikti ultragarsinį tyrimą bent keturis kartus. Kartais padaugėja prevencinių tyrimų, o tai siejama su naujai atsiradusiomis komplikacijomis ir nėštumo eigos ypatumais (neteisinga vaisiaus padėtis gimdoje, įsipainiojimas, placentos priekis ar trumpas jos ilgis).
Pirmas ultragarsas
Pirmoji vaisiaus echoskopija ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu dažniausiai atliekama prasidėjus vėlavimui ir įvykus įtarimui dėl apvaisinimo, kad tai patvirtintų.
Pirmoji peržiūra
Pirmoji patikra standartiškai atliekama nuo 11 iki 13 savaitės ir gali būti papildomai paimamas veninio kraujo mėginys genetiniam tyrimui atlikti. Pirmosios patikros metu įvertinama būsimo kūdikio anatomija, atskleidžiamos baisiausios raidos anomalijas (Dauno sindromas).
Antroji peržiūra
Gydytojai skiria antrąjį tyrimą 20–23 savaičių laikotarpiu, kad nustatytų vaisiaus ir placentos apsigimimus. Atliekamas jau susiformavusių vaisiaus vidaus organų tyrimas, širdies ir smegenų ultragarsas.
Trečias seansas
30-32 nėštumo savaitę moteris eina į trečią planinį patikrinimą. Uzist diagnozuoja galimas vėlyvas vidaus organų sandaros anomalijas, įvertina trupinių dydį, svorį ir šių parametrų atitiktį numatomam laikotarpiui. Patikrinama teisinga vaisiaus vieta gimdoje, pateikiamos rekomendacijos dėl gimdymo būdo (cezario pjūvis ar natūralus gimdymas). Gali būti, kad prieš hospitalizavimą ir pačiose gimdymo namuose moteriai teks atlikti vaisiaus ultragarsinę diagnozę.
Ar būtina atlikti ultragarsą nėštumo pradžioje?
Tai pati pirmoji ultragarsinė procedūra, kuri sukelia tokį ažiotažą ir abejonių antplūdį. Jei vis dar abejojate, ar atlikti echoskopiją ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu (3-5 savaites, iškart po menstruacijų nebuvimo), siūlome apsvarstyti visus jo privalumus:
- Nėštumo diagnostika, vaisiaus kiaušialąstės nustatymas gimdos ertmėje, jo prisitvirtinimo vietos įvertinimas (aktualu daugiavaisėms moterims po cezario pjūvio).
- Laiku diagnozuoti negimdinį nėštumą, jo vietą ir dydį. Kai apvaisintas kiaušinėlis fiksuojamas kiaušidėje ar kiaušintakyje, yra didelė organo plyšimo ir vidinio kraujavimo tikimybė, todėl didelė tikimybė, kad prireiks chirurginės intervencijos.
- Vadinamojo netikro nėštumo diagnozė, susijusi su neoplazmų augimu gimdos ertmėje. Menstruacijų vėlavimas šiuo atveju yra simptominis, jo priežastis yra hormonų nepakankamumas.
- Tikslus gestacinio amžiaus nustatymas, numatoma pastojimo data, gimimo data.
- Embriono širdies ritmo patikrinimas.
- Daugiavaisio nėštumo diagnozė (gimdoje įsitvirtinusių apvaisintų kiaušinėlių skaičius).
- Ankstyva gresiančio persileidimo diagnostika. Ryškiausias galimo sutrikimo simptomas, matomas ultragarsinio tyrimo metu, yra gimdos hipertoniškumas.
Jei abejojate, ar reikia manipuliuoti jutikliu, bet norite įsitikinti, kad pastojimas įvyko, galite paaukoti kraują hCG - ši analizė taip pat labai informatyvi.
Siaubo istorijos apie ultragarsą
Apie ultragarso procedūrą tarp žmonių sklando daug prieštaringiausių mitų. Į akis krinta tai, kad nemažą dalį jų platina patys medikai.
Mitas vienas. Ultragarso aparato poveikis vaisiui nėra visiškai suprantamas ir gali prisidėti prie anomalijų ir apsigimimų.
Tiesą sakant, kiekvieną gyvenimo sekundę bet kuris šiuolaikinis žmogus yra veikiamas daugybės skirtingų spindulių – nuo mikrobangų krosnelės iki namų „Wi-Fi“ tinklo. Ir tai vis dar neatsižvelgėme į nuolatinį didelių ir mažų miestų radiacinį foną!
Mitas du. Transvaginaliniai zondai gali sukelti ankstyvą nėštumo nutraukimą.
Gamta pasirūpino mūsų išlikimu, todėl atsikratyti kūdikio nėra taip paprasta. Nėštumo metu daugelis toliau mankštinasi, nešiojasi svorius ir užsiima seksu. Neagresyvus suapvalinto lygaus daikto įsiskverbimas į makšties ertmę nesukels vaisiui jokio diskomforto.
Trečias mitas. Ultragarsas veikia vaisiaus smegenis, jas įkaitina ir sukelia negrįžtamas psichines ligas.
Pradėkime nuo to, kad 3-4 savaičių laikotarpiu embrionas dar neturi smegenų, o pats dar yra nekontroliuojamai besidalijančių ląstelių krešulys. Taip, ir grynai fiziškai šildymo negali būti: ultragarso bangos kitaip veikia žmogaus audinius.
Paklausus, ar galima atlikti echoskopiją ankstyvosiose stadijose, vienareikšmiškai atsakome: būtina!
Ar trečią echoskopiją, kai gydytojas apžiūrės kūdikį ir placentą?
Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos sprendimu kiekvienai nėščiai moteriai nustatyta vaisiaus būklės ištyrimas ultragarsu, tai yra ultragarsinis skenavimas. Šio reglamento tikslas – užkirsti kelią sunkiomis paveldimomis ligomis sergančių vaikų gimimui. Šiuo atveju moteris iki 12 savaičių nėštumui privalo registruotis gyvenamosios vietos gimdymo klinikoje.
Planinio ultragarsinio tyrimo terminai
Ultragarsinis tyrimas atliekamas kaip trigubo atrankos dalis. Norėdami gauti informatyvią išvadą, moteris turėtų ne tik diagnozuoti gydytoją, bet ir tą pačią dieną atlikti kraujo tyrimą. Taigi gydytojai gauna patikimesnius rezultatus, paremtus biocheminių tyrimų rezultatais.
Kokiu laiku daryti echoskopiją, nustatyta 2000-12-20 įsakymu Nr.457. Tyrimo laikotarpiai atitinka nėštumo trimestrus, kiekvienam po vieną. Kiekviena diagnostika turi griežtai apibrėžtus tikslus.
Nėštumo trukmės nustatymas
Atkreipkite dėmesį į tai, kad nustatant nėštumo trukmę ir diagnostikų išvadose atsiranda vadinamasis akušerinis laikotarpis!
Ką tai reiškia? Gydytojai neseka tikrojo nėštumo amžiaus, skaičiuoja nuo 1-osios paskutinių mėnesinių dienos jau vien dėl to, kad pati moteris kartais negali pasakyti, kokio lytinio akto metu pastojo. Skaičiavimai apima standartinį 28 kalendorinių dienų menstruacinį ciklą. Pirmojo vizito į gimdymo kliniką metu reikia žinoti tikslią paskutinių menstruacijų datą, turėdamas šią informaciją gydytojas apskaičiuos nėštumo savaičių skaičių.
Tikrasis terminas nurodomas visuose ultragarso seansuose, ypač pirmąjį trimestrą. Diagnostikos proceso metu išmatuojamos atskiros vaisiaus kūno dalys, jų ilgis, apimtis ir koreliuojama su raidos lentelėmis. Ultragarso metodas, ypač ankstyvosiose stadijose, yra patikimiausias rodiklis.
Visuotinai pripažįstama, kad skirtumas tarp akušerinio ir realaus nėštumo amžiaus yra 14 kalendorinių dienų. Bet tai tiesa apie 25% atvejų, kartais skirtumas gali būti arba 3, arba 1-1,5 savaitės. Taip yra dėl kiaušinėlio apvaisinimo proceso ypatumų.
Planinio ultragarso nėštumo metu tikslai ir metodai
Kiekvienas ultragarsas atliekamas su tam tikru tikslu, svarbu, kad būtų griežtai laikomasi tyrimų laiko. Tokiu atveju informacijos turinys bus maksimalus.
Pirmasis atliekamas atliekant išsamų tyrimą, kuris turėtų atskleisti stambias chromosomų, genetines patologijas ir vaisiaus anatominės struktūros defektus. Jis atliekamas nuo 11 iki 14 savaičių.
Kas atliekama pirmą kartą diagnozuojant vaisiaus kiaušinėlio būklę ultragarsu?
- Nustatomas normalus nėštumas, o negimdinis nėštumas neįtraukiamas;
- Nurodykite nėštumo amžių savaitėmis;
- Aptikti sunkius vaisiaus širdies defektus;
- Patikrinkite vidaus organų (kepenų, skrandžio, pilvo organų) buvimą;
- Išmatuokite pagrindinius raumenų ir kaulų sistemos matmenis, tokius kaip BDP, KTR;
- Išanalizuoti placentos prisitvirtinimo vietą;
- Išmatuokite gimdos kaklelio ilgį;
- Įvertinti virkštelės būklę;
- Išanalizuoti placentos atsiskyrimo riziką;
- Pataisykite, jei yra gimdos hipertoniškumas;
- Apskaičiuokite amniono skysčio tūrį.
Norėdami nustatyti chromosomų anomalijas, išmatuokite:
- vaisiaus apykaklės tarpo (TVP) storis;
- Kūdikio nosies kaulo ilgis.
Pirmasis ultragarsas yra vertingas informacijos apie nėštumo maišelio formavimąsi ir kūdikio vietą šaltinis – vienas svarbiausių ankstyvojo laikotarpio tyrimų. Informacija, gauta iki 14 savaičių, remiantis pirmuoju ultragarsu, kartu su kraujo tyrimais, leidžia apsispręsti, ar tęsti nėštumą, ar jį nutraukti.
Pirmojo trimestro ultragarsu išvengiama vaikų su organų patologijomis, tokiomis kaip Edvardso, Dauno, Kornelijos de Lange sindromas, taip pat su širdies ir kraujagyslių sistemos apsigimimais, nervinio vamzdelio ir kitomis anomalijomis.
Jei ultragarso ir kraujo tyrimų rezultatai rodo vaisiaus vystymosi nukrypimus, moteris siunčiama papildomiems tyrimams. Tokiais atvejais reikia kreiptis į genetiko konsultaciją, galima atlikti tyrimus tiesiogiai vaisiaus audiniuose ar vaisiaus vandenyse, pavyzdžiui, amniocentezė ar chorioninė biopsija.
Antrasis planuojamas vaisiaus ultragarsas, atliekamas nuo 22 iki 24 savaičių, yra skirtas gauti informaciją apie vaisiaus vystymąsi, placentos ir virkštelės būklę. Kokius veiksmus gydytojas atlieka per antrą planinį tyrimą ultragarso bangomis?
- Nurodo vaisių skaičių gimdoje;
- Matuoja vaisiaus vidaus organų parametrus ir funkcinį išsivystymą;
- Koreguoja nėštumo trukmę;
- Nustato būsimo vaiko lytį;
- Neapima įgimtų vaisiaus funkcinių sistemų apsigimimų;
- Analizuoja placentos būklę, jos lokalizaciją ir struktūrą;
- Padaro išvadą apie vaisiaus vandenų kiekį;
- Nurodo kūdikio ūgį ir svorį.
Ne visi apsigimimai gali būti laikomi ankstyvuoju laikotarpiu, todėl antrasis ultragarsas yra ne mažiau svarbus nei pirmasis. Ant jo gydytojai gali pamatyti su gyvybe nesuderinamų ligų požymius. Tokiu atveju galite turėti laiko pertraukimui dėl medicininių priežasčių.
Ultragarsinis tyrimas skiriamas trečiąjį trimestrą nuo 30 iki 34 savaičių. 3 procedūros metu ultragarsu žiūrimi tie patys rodikliai kaip ir antrąjį trimestrą, tik vadovaujamasi kitomis amžiaus normomis. Atsižvelgiant į tai, kad gimdymo data artėja, atkreipkite dėmesį į kūdikio padėtį gimdoje. Įvertinkite placentos senėjimo laipsnį ir gimdos kaklelio būklę.
Šiuo metu vis dar privaloma doplerometrinė virkštelės, gimdos ir vidurinės smegenų arterijos kraujagyslių būklės diagnostika.
Svarbu laikytis nurodytų terminų savaitėmis ir neatidėlioti ultragarso atlikimo. Menstruacijos nustatomos pagal nėštumo trimestrą, kiekvienam po vieną. Kiekviena diagnostika turi griežtai apibrėžtus tikslus.
Ultragarsinis tyrimas (sonografija, skenavimas) yra vienintelis labai informatyvus, saugus neinvazinis metodas, leidžiantis dinamiškai stebėti vaisius nuo ankstyviausių jo vystymosi etapų.
ULTRAGARSO METODO PAGRINDIMAS
Ultragarsinės diagnostikos pagrindas yra atvirkštinis pjezoelektrinis efektas. Ultragarso bangos, atsispindinčios skirtingai nuo organų ir audinių struktūrų, fiksuojamos jutiklio viduje esančiu imtuvu ir paverčiamos elektriniais impulsais. Šie impulsai atkuriami ekrane proporcingai atstumui nuo jutiklio iki atitinkamos struktūros.
Akušerijoje plačiausiai naudojami du pagrindiniai metodai: transabdominalinis ir transvaginalinis skenavimas. Transabdominaliniam skenavimui naudojami jutikliai (linijiniai, išgaubti), kurių dažnis yra 3,5 ir 5,0 MHz, transvaginaliniam skenavimui naudojami sektoriniai jutikliai, kurių dažnis yra 6,5 MHz ir didesnis. Transvaginalinių jutiklių naudojimas leidžia nustatyti nėštumo faktą anksčiau, tiksliau ištirti vaisiaus kiaušinėlio (embriono ir ekstraembrioninių struktūrų) vystymąsi ir diagnozuoti daugumą didelių vaisiaus vystymosi anomalijų. embrionas/vaisiaus jau nuo pirmojo trimestro.
celiuli
Pagrindinės echografijos užduotys akušerijoje:
Nėštumo fakto nustatymas, jo eigos stebėjimas;
Vaisiaus kiaušinėlių skaičiaus nustatymas;
Embriometrija ir fetometrija;
Vaisiaus vystymosi anomalijų diagnostika;
vaisiaus funkcinės būklės įvertinimas;
placentografija;
· stebėjimas invazinių tyrimų metu [chorioninė biopsija, amniocentezė, kordocentezė, intrauterinė chirurgija (fetoshirurgija)].
Ultragarso užduotys pirmąjį nėštumo trimestrą:
Gimdos nėštumo nustatymas remiantis vaisiaus kiaušinėlio vizualizacija gimdos ertmėje;
negimdinio nėštumo pašalinimas;
Daugiavaisio nėštumo diagnozė, placentos tipas (bichorialinė, monochorinė);
vaisiaus kiaušinėlio augimo įvertinimas (vidutinis vaisiaus kiaušinėlio skersmuo, embriono / vaisiaus CTE);
embriono gyvybinės veiklos įvertinimas (širdies veikla, motorinė veikla);
embriono/vaisiaus anatomijos tyrimas, chromosomų patologijos echožymenų nustatymas;
Ekstraembrioninių struktūrų (trynio maišelio, amniono, choriono, virkštelės) tyrimas;
Nėštumo komplikacijų diagnostika (gresiantis abortas, prasidėjęs abortas, visiškas abortas, hidatidiforminis apgamas);
Lytinių organų patologijos diagnostika (gimdos fibroma, gimdos struktūros anomalijos, intrauterinė patologija, kiaušidžių dariniai).
Ultragarso užduotys antrąjį nėštumo trimestrą:
vaisiaus augimo įvertinimas;
Apsigimimų diagnostika;
chromosomų patologijos žymenų tyrimas;
Ankstyvųjų IGR formų diagnostika;
placentos vietos, storio ir struktūros įvertinimas;
OV dydžio nustatymas.
Ultragarso užduotys III nėštumo trimestre:
Apsigimimų su vėlyvu pasireiškimu diagnozė;
RFP apibrėžimas;
Vaisiaus funkcinės būklės įvertinimas (motorinės ir kvėpavimo veiklos įvertinimas, kraujotakos doplerometrija sistemoje „motina-placenta-vaisius“).
NAUDOJIMO INDIKACIJOS
Nėščiųjų ultragarsinė patikra mūsų šalyje atliekama 10–14, 20–24 ir 30–34 savaites.
TYRIMO METODAS IR ULTRAGARSINIŲ REZULTATŲ AIŠKINIMAS
Gimdos nėštumą diagnozuoti ultragarsu galima nuo kuo anksčiau. Nuo 3-osios savaitės nuo pastojimo vaisiaus kiaušinis gimdos ertmėje pradedamas vizualizuoti 5–6 mm skersmens apvalios arba kiaušinio formos echoneigiamo formavimo pavidalu. 4–5 savaites galima vizualizuoti embrioną - 6–7 mm dydžio echopozityvią juostelę. Embriono galva identifikuojama nuo 8–9 savaičių kaip atskiras anatominis suapvalintos formos darinys, kurio vidutinis skersmuo yra 10–11 mm.
Tiksliausias nėštumo trukmės rodiklis pirmąjį trimestrą yra KTP (11-1 pav.). Lentelėje. 111 rodo nekomplikuoto nėštumo nėštumo KTR standartus.
Ryžiai. 11-1. Uodegikaulis-parietalinis embriono dydis.
Vidutinė nėštumo amžiaus nustatymo paklaida matuojant vaisiaus kiaušinėlį yra ± 5 dienos, KTP - ± 2 dienos.
Embriono gyvybinės veiklos vertinimas ankstyvosiose nėštumo stadijose pagrįstas jo širdies veiklos ir motorinės veiklos registravimu. Ultragarsu galima fiksuoti embriono širdies veiklą nuo 4–5 savaičių. Širdies susitraukimų dažnis palaipsniui didėja nuo 150-160 per minutę 5-6 savaites iki 175-185 per minutę 7-8 savaites, o po 12 savaičių sumažėja iki 150-160 per minutę. Motorinis aktyvumas vertinamas nuo 7 iki 8 savaičių.
11-1 lentelė. Embriono / vaisiaus uodegikaulio-parietaliniai matmenys pirmąjį nėštumo trimestrą
Nuo 4-5 nėštumo savaičių nustatomas trynio maišelis, kurio dydis svyruoja nuo 6 iki 8 mm. Iki 12 savaičių pastebimas fiziologinis trynio maišelio sumažėjimas. Trynio maišelio nebuvimas ir priešlaikinis jo sumažėjimas yra nepalankūs prognostiškai požymiai.
Pirmojo nėštumo trimestro transvaginalinės echografijos pagalba diagnozuojami stambūs įgimti apsigimimai – anencefalija, nugaros smegenų išvarža, skeleto anomalijos, megacistas ir kt., neatitikimas tarp embriono KTR ir gestacinio amžiaus.
Tiriant vaisiaus augimą ir vystymąsi II ir III nėštumo trimestrais, atliekama fetometrija (vaisiaus dydžio matavimas). Į privalomą fetometrijos tūrį įeina biparietinio dydžio ir galvos apimties matavimas, pilvo skersmenys arba apimtis, taip pat šlaunikaulio ilgis (vamzdinių kaulų ilgis matuojamas iš abiejų pusių) (11 pav.- 2). Fetometrijos normatyviniai nėštumo rodikliai pateikti lentelėje. 11-2. Remiantis šiais parametrais, galima nustatyti numatomą vaisiaus svorį.
Ryžiai. 11-2. Fetometrija.
a - biparietinio dydžio ir galvos apimties matavimas;
b - pilvo apimties matavimas;
c - šlaunikaulio ilgio nustatymas.
11-2 lentelė. Fetometriniai parametrai II ir III nėštumo trimestrais
| Nėštumo laikotarpis, savaitės | Biparietinis dydis, mm | Pilvo apimtis, mm | Šlaunikaulio ilgis, mm |
| 14 | 24 | 61 | 12 |
| 15 | 28 | 72 | 16 |
| 16 | 32 | 78 | 20 |
| 17 | 36 | 96 | 24 |
| 18 | 39 | 108 | 27 |
| 19 | 43 | 120 | 30 |
| 20 | 47 | 138 | 33 |
| 21 | 50 | 144 | 36 |
| 22 | 53 | 162 | 39 |
| 23 | 56 | 168 | 41 |
| 24 | 59 | 186 | 44 |
| 25 | 62 | 198 | 46 |
| 26 | 65 | 204 | 49 |
| 27 | 68 | 216 | 51 |
| 28 | 71 | 228 | 53 |
| 29 | 73 | 240 | 55 |
| 30 | 75 | 248 | 57 |
| 31 | 78 | 259 | 59 |
| 32 | 80 | 270 | 61 |
| 33 | 82 | 278 | 63 |
| 34 | 84 | 288 | 65 |
| 35 | 86 | 290 | 67 |
| 36 | 88 | 300 | 69 |
| 37 | 89 | 306 | 71 |
| 38 | 91 | 310 | 73 |
| 39 | 93 | 324 | 74 |
| 40 | 94 | 325 | 76 |
Atliekant echografiją II ir III trimestrais, tiriamos smegenų, skeleto, veido kaukolės, vaisiaus vidaus organų struktūros: širdis, plaučiai, kepenys, skrandis, žarnynas, inkstai ir antinksčiai, šlapimo pūslė.
Ultragarso dėka galima diagnozuoti daugumą vaisiaus anomalijų. Detaliam vaisiaus anatomijos įvertinimui papildomai naudojama trimatė echografija, kuri leidžia gauti trimatį tiriamos darinio vaizdą.
Antrajame nėštumo trimestre aptiktų vaisiaus chromosomų patologijos echomarkerių spektras apima įvairių organų ir sistemų pakitimus: ventrikulomegalija, šoninių skilvelių gyslainės rezginio cistos, nenormalios kaukolės ir smegenėlių formos („braškė“, „citrina“, „ bananas“), hiperechoinė žarna, pielektazė, viena bambos arterija, simetriška IUGR forma.
Ultragarso pagalba galima detaliai ištirti placentą ir gauti reikiamos informacijos apie jos lokalizaciją, storį, struktūrą.
Placentos lokalizacija skirtingais nėštumo etapais keičiasi dėl „migracijos“ iš apatinio segmento į gimdos dugną. Jei placentos previa aptinkama iki 20 nėštumo savaitės, ultragarsą reikia kartoti kas 4 savaites.
Galutinė išvada apie placentos vietą turėtų būti padaryta nėštumo pabaigoje.
Svarbus placentos būklės rodiklis yra jos storis. Nėštumui progresuojant placentos storiui būdinga tipiška augimo kreivė. 36–37 savaitę placentos augimas sustoja. Vėliau, fiziologinės nėštumo eigos metu, jo storis mažėja arba išlieka tame pačiame lygyje – 3,3–3,6 cm.
Ultragarsiniai placentos pakitimų požymiai įvairiais nėštumo etapais nustatomi pagal jos brandumo laipsnį pagal P. Grannum (11-3 lentelė).
11-3 lentelė. Ultragarsiniai placentos brandos laipsnio požymiai
Placentos struktūros pokyčiai gali būti cistų pavidalu, kurios vizualizuojamos kaip įvairių formų ir dydžių echoneigiami dariniai.
Ultragarsinė PONRP diagnozė pagrįsta echoneigiamos erdvės tarp gimdos sienelės ir placentos nustatymu.
Ultragarsas taip pat naudojamas pooperacinio rando gimdoje gyvybingumui diagnozuoti. Rando konsistenciją liudija vienalytė audinių struktūra ir lygūs apatinio gimdos segmento kontūrai, jo storis ne mažesnis kaip 3–4 mm. Gimdos rando gedimas diagnozuojamas remiantis gilios nišos formos defektu, tariamo rando srities retėjimu, daugybe hiperechoinių intarpų (jungiamojo audinio).
Ultragarso pagalba gaunama vertingos informacijos apie gimdos kaklelio būklę nėštumo metu ir priešlaikinio gimdymo riziką. Taikant transvaginalinę echografiją, kuri turi didelių pranašumų prieš skaitmeninį gimdos kaklelio tyrimą ir transabdominalinę echografiją, galima nustatyti gimdos kaklelio ilgį per visą ilgį, vidinės os, gimdos kaklelio kanalo būklę (11-3 pav.). ).
Ryžiai. 11-3. Gimdos kaklelio būklės tyrimas naudojant transvaginalinę echografiją.
Kada nėštumo metu atliekamas ultragarsas? Koks tyrimo tikslas? Juk taip svarbu žinoti, kad vaikui niekas negresia, o jo formavimasis vyksta be patologijų, todėl ultragarsu naudojamasi be priekaištų ir ne retai pagal indikacijas.
Kada atlikti ultragarsą nėštumo metu
Ultragarso svarba vaisiaus ir motinos vidaus organų būklei įvertinti yra neįkainojama. Diagnostikos metodas nėščiai moteriai saugus ir neskausmingas. Prietaiso veikimo principas pagrįstas ultragarso bangų panaudojimu, kurios perduodamos per jutiklį, atsispindinčios nuo įvairaus tankio audinių, todėl ekrane atsiranda vidaus organų vaizdas.Privalomi ultragarsiniai tyrimai turėtų būti atliekami įvairiu laiku. Pirmąjį tyrimą gydytojas skiria 11-13 savaitę, kitą - 20-24 savaitę ir paskutinį 31-34 savaitę. Geriau laikytis šių konkrečių terminų, tačiau neretai pasitaiko situacijų, kai ultragarsas nėštumo metu reikalingas neplanuotai, jei įtariama kokia nors patologija.
Jei reikia atlikti tyrimą anksčiau nei antrąjį trimestrą, patvirtinti nėštumą arba esant nepatenkinamiems testams, naudojamas makšties ultragarsas. Šis metodas apima tyrimą su jutiklio įvedimu į makštį, metodas yra gana saugus ir kiek įmanoma informatyvesnis. Jau nuo 3 savaičių po pastojimo matosi vaisiaus kiaušinėlis, kuris prisitvirtina prie gimdos ertmės, o nuo 5-6 savaičių atliekamas vaisiaus širdies echoskopija, kuri pradeda plakti.
Ultragarso grafikas visada priklauso nuo nėščios moters būklės. Iš esmės įprastoje eigoje tai yra trys tyrimai visam 9 mėnesių laikotarpiui, tačiau jei reikalinga ligų diagnostika, kurių negalima patvirtinti tik tyrimais, tuomet papildomai naudojamas ultragarsas.
Diagnostika leidžia nustatyti embriono būklę ir dydį, placentos funkcionalumą, įvertinama įgimtų apsigimimų rizika, paskutiniais mėnesiais ultragarsu padeda patikimai nustatyti vaisiaus vietą gimdos viduje, kuri tampa svarbia per gimdymo pradžia.
Ultragarsas – 1 nėštumo trimestras
Pirminis ultragarsas visada planuojamas tarp 11 ir 14 nėštumo savaičių. Kai kuriose situacijose galite atlikti 1 ultragarsą anksčiau nei šis laikotarpis, situacija yra susijusi su bet kokiais nukrypimais nėštumo metu. Dažnai reikalingas ankstyvas ultragarsas:- jei įtariate negimdinį nėštumą arba praleistą nėštumą;
- jei yra buvę persileidimų;
- bloga savijauta ir kraujavimas;
- po pastojimo su IVF.
Be to, dekodavimas apima vaiko vystymosi ir parametrų atitikimo priimtiems standartams įvertinimą. Tiriama anatominė sandara, atliekami visi reikalingi matavimai, įskaitant KTP (coccygeal-parietal size).
Mamos vidaus organai tiriami ultragarsu, inkstų ir kepenų echoskopija atliekama jų būklei įvertinti, nes augant vaisiui, šių organų apkrova gerokai padidėja.
Ultragarsas – 2 nėštumo trimestras
Nėštumo ultragarso laikas 2 trimestrai atitinka 20–24 nėštumo savaites. Šiame etape jie žiūri ir seka:- vaisiaus augimo ir svorio padidėjimo dinamika, palyginti su pirmojo tyrimo rodikliais;
- tiksliau nustatomi intrauteriniai defektai;
- diagnozuojamas vaisiaus vandenų kiekis;
- placentos membranos įvertinimas.
Tyrimo dekodavimo metu specialistai įvertina kraujotaką tarp motinos, placentos ir vaisiaus, tiria placentą pagal brandos laipsnį, struktūrą ir vietą, nes nuo šių parametrų priklauso normalus intrauterinis formavimasis. Dažnai placentos membranos sustorėjimas yra susijęs su infekciniais ir patologiniais procesais organizme arba su diabetu.
Ultragarsas 3 trimestras
Ultragarsas trečiąjį trimestrą atliekamas 31–34 nėštumo savaitę, kad būtų išvengta patologinių procesų arba būtų pasiruošta komplikacijoms, kai gimdymas progresuoja. Ultragarsu jie žiūri į vaisiaus dydį, vietą gimdos kaklelio atžvilgiu ir apskaičiuoja tikslesnį gimdymo laiką.Iš esmės 3 nėštumo trimestro dekodavimas yra susijęs su placentos membranos funkcinėmis savybėmis. Tiriama placentos vieta ir brandos laipsnis, nes nuo šių parametrų priklauso ne tik gimdymo būdo pasirinkimas, bet ir tolesnis kūdikio vystymasis. Paskutinis ultragarsas padeda įvertinti, kaip susiformavo kūdikio vidaus organai, kiek jis pasiruošęs savarankiškam gyvenimui. Jei nustatoma hipoksija ar nepakankama mityba, skiriama vaistų terapija, o gydytojai ruošiasi suteikti skubią pagalbą iškart po jo gimimo.
Nėščiajai atliekama daugybė medicininių patikrinimų, kurie mūsų šalyje yra privalomi šiai gyventojų grupei. ultragarsu(ultragarsinė diagnostika), kaip vienas iš daugelio šiuolaikinių diagnostikos metodų, ypač svarbus moteriai nėštumo metu ir vadinamas „auksiniu standartu“ diagnozuojant vaisiaus patologiją. Būtent jis, nedarydamas žalingo poveikio būsimai mamai ir vaisiui, gali pasakyti gydytojui apie patenkinamą ar prastą kūdikio būklę įsčiose. Kada ir kiek kartų atlikti ultragarsą nėštumo metu?
Ultragarso procedūra Tai specialaus ultragarso aparato vizualizacija ekrane struktūrų, kurios skiriasi savo echogeniniu (tai yra, jei įmanoma, atspindi ultragarso bangas) struktūrų aktyvumu.
Ultragarso veikimas pagrįstas skirtingo tiriamo organo audinių elementų echogeniškumo reiškiniu, dėl kurio jie nevienodai atvaizduojami ekrane, o tai suteikia specialistui patogumą tiksliausiai įvertinti vaizdavimo rezultatus. Tai neinvazinė technika, o tai reiškia jos visiškai nekenksmingos motinai ir kūdikiui.
Egzistuoja kelių tipų ultragarsiniai tyrimai nėščioms moterims, įskaitant:
- Fetometrinis tyrimas, kuriame gydytojas gali absoliučiai tiksliai nustatyti nėštumo laiką ir kūdikio vystymosi ir augimo patologijos buvimą, matuodamas įvairių jo kūno dalių dydį.
- , kuri padeda analizuoti kraujagyslių kraujotakos būklę.
- 3D, kurio indikacija yra ilgesnis nei 24 pilnų savaičių nėštumo laikotarpis.
- 4D, kuri dar tiksliau ir detaliau vizualizuoja vaiką įsčiose.
Šio tipo nėščios moters ir kūdikio diagnostinis tyrimas parodo gydytojui, kaip nėščia gimda yra, kokio dydžio ji yra, kokia yra jos kontūro būklė ir vaisiaus vandenų membranų struktūra. Įvertinamas gimdos kaklelio kanalo ilgis, jo struktūra. Neatmetama gretimų limfmazgių grupių būklės analizė.
Ultragarsinį nuskaitymą galima suskirstyti pagal prietaiso įvedimo į moters kūną būdąį transvaginalinį (per makštį), transrektalinį (per tiesiąją žarną) ir transabdominalinį (važiuojant išilgai apatinės priekinės pilvo sienos dalies).
Dažniau atliekama technika transabdominalinis metodas yra vienas neskausmingiausių ir saugiausių abiem tiriamiesiems, be to, jis yra gana paprastas ir trumpas. Pacientui siūloma visiškai atsigulti ant sofos, tačiau galima ir pusiau sėdima padėtis. Užėmusi norimą padėtį, nėščioji atidengia pilvuką, ant kurio odos ir ant paties jutiklio užtepamas specialus permatomas gelis geresniam signalui.
Jutiklio pagalba specialistas kelis kartus pravažiuoja per tiriamą zoną, kartodamas važiavimą tose vietose, kurioms reikėtų skirti papildomą dėmesį. Ištaisęs savo pastebėjimus, gydytojas pašalina jutiklį. Nėščia moteris popierine servetėle ar paprastu rankšluosčiu nuvalo nuo odos gelį ir apsirengia. Belieka tik laukti tyrimo rezultatų.
Kokiame nėštumo etape galima atlikti ultragarsinį tyrimą? Nėščia moteris yra 100 procentų tikra, kad po širdimi nešiojasi kūdikį, nes būtent šią akimirką širdis pradeda plakti. Ultragarsas pirmosiomis nėštumo savaitėmis gali duoti rezultatą tik naudojant transvaginalinį metodą.
Transabdominalinis metodas vizualizuoja nėštumą, nors tai taip pat laikoma gana ankstyvu laikotarpiu. Apskritai moteriai ankstyvas ultragarsinis skenavimas yra būtinas norint ne tik patikrinti vaisiaus buvimą, bet ir atmesti, nustatyti susiformavusių embrionų skaičių ir negimdymo riziką.
Kiek kartų atliekamas ultragarsas nėštumo metu? Rusijos Federacijoje yra speciali nėščiųjų apžiūros programa, pagal kurią jos yra 3 privalomi atrankiniai ultragarsiniai tyrimai. Neatmetama ir papildomų įstatymų nenumatytų nėštumo tyrimų.
Pirmasis planinis ultragarsas nėštumo metu
Kada, po kiek savaičių atliekamas pirmasis ultragarsas nėštumo metu? Įgyvendinta laiku 10-14 akušerijos savaičių intrauterinis kūdikio gyvenimas. Šis tyrimo etapas yra būtinas norint įvertinti paveldimos vaisiaus patologijos požymius vystymosi anomalijų forma. Taip pat stebima vieta, kur atsirado nėštumas, tai yra implantuoto embriono lokalizacija, vaiko motorinės veiklos buvimas, choriono gaurelių darbo pilnumas.
Gal būt nustatyti tokias patologines vaisiaus būkles, kaip:
- neteisinga placentos priekinė dalis;
- nenormali vaisiaus struktūra;
- Negimdinis nėštumas;
- kūdikio judesių sumažėjimas iki mirties;
- choriono nepakankamumas.
Antrasis planinis ultragarsas nėštumo metu
Kiek laiko trunka ultragarsas nėštumo metu? Vyko metu nuo 20 iki 24 akušerinės savaitės.
Šio nėščios moters tyrimo epizodo diagnostinę vertę padidina didelės galimybės nustatyti nenormalią atskirų kūdikio kūno dalių sandarą. Taip yra dėl aktyvios visų kūdikio organų ir sistemų diferenciacijos iki to laiko. Vaikas jau aiškiai matomas, ne mažiau svarbus jo membranų būklės įvertinimas.
Šioje stadijoje galima nustatyti patologiją anencefalija, inkstų policistozė ir hidronefrozė, megacistija (padidėjusi kūdikio šlapimo pūslė), kvėpavimo ir virškinimo sistemos patologijos. Ypač svarbus keturių kamerų širdies struktūros patvirtinimas.
Trečiasis planinis ultragarsas nėštumo metu
Kuriuo nėštumo metu? Moteris pas jį siunčiama laiku 30-34 akušerinės savaitės. Dažniausiai viskas vyksta pagal transabdominalinio tyrimo tipą. Ypatingas dėmesys skiriamas fetometriniams parametrams, tokiems kaip:
- biparietalinis dydis (BDP);
- žastikaulio ir šlaunikaulio ilgis;
- dilbio kaulų ilgis;
- pilvo ir galvos apimtis;
- krūtinės skersmuo;
- priekinio pakaušio dydis (LZR).
Moters gimdymo takų, vaisiaus vandenų membranų, gimdos, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemų būklė neatmetama. Šiame etape labai svarbi išimtis, kuri yra daugelio baisių naujagimio būsenų veiksnys.
tai naujausias ultragarsinis tyrimas vaisingo laikotarpio metu. Jis atliekamas siekiant vienodai įvertinti placentos būklę, fetometrinius rodiklius, vaisiaus padėtį prieš gimdymą ir neįtraukti virkštelės įsipainiojimo aplink vaisiaus kaklą.
Šis ultragarsas visų pirma svarbus dėl to, kad laikotarpiu iki gimimo kūdikio būklė yra ypač nestabili, nes bet kurią akimirką jis gali gimti. O specialistas gali nustatyti ne tik patologinį pasireiškimą, bet ir ryškią kūdikio hipoksiją, kuri gerokai apsunkina ankstyvąjį naujagimio periodą ir nulemia naujagimį į naujagimių patologijos skyrių.
Kodėl jums gali prireikti neplanuoto ultragarso
Įprasta nėštumo eiga paprastai neapima papildomo vaisiaus ultragarsinio tyrimo epizodų. Tačiau jei skauda pilvo apačią ir jaučiamas diskomfortas, gydytojas ne tik teisus, bet ir turi paskirti papildomą echoskopiją. Apie papildomų procedūrų taikymą nekalbama, kai gresia priešlaikinis kūdikio nėštumo nutraukimas ir įtarimas dėl negimdinės vaisiaus kiaušinėlio vietos.
Ar ultragarsas nėštumo metu kenkia vaisiui?
Kaip dažnai galiu atlikti ultragarsą nėščioms moterims? Ar ultragarsas ankstyvojo nėštumo metu yra žalingas? Tokį klausimą užduoda visos moterys, kurios laukiasi savo mylimo kūdikio gimimo. Tačiau jiems nėra ko jaudintis: Ultragarso bangos yra visiškai nekenksmingos tiek sau, tiek vaisiui.
Kaip galima suprasti iš to, kas išdėstyta aukščiau, ultragarsas nėštumo metu turi tik teigiamą poveikį, padeda gydytojams valdyti savo paciento nėštumą pagal normą.
Vaizdo įrašas apie ultragarsą nėštumo metu
Norėdami geriau suprasti visą nėščių moterų ultragarso tyrimo protokolais nustatytų atrankos laikotarpių esmę ir reikšmę, galite susipažinti su vaizdo įrašu. Jame išsamiai aprašoma Kada atliekamas planinis ultragarsas? nėštumo metu, vertinimo parametrus, šio metodo privalumus ir plačias jo galimybes.
O daugiau sužinoti apie planuojamą ir papildomą ultragarsinį tyrimą, aptarti šį klausimą tarpusavyje komentaruose. Pasidalykite įspūdžiais atlikus šią diagnostinę procedūrą ir užduokite klausimus, nes gyva diskusija šia tema su tais, kurioms ši procedūra buvo atlikta, labai praverčia nėštumą planuojančioms moterims.
