Intrauterinė vaisiaus hipoksija: požymiai, priežastys, gydymas ir profilaktika. Veiksmingos vaisiaus hipoksijos prevencijos priemonės būsimoms motinoms

Tinkamas jo planavimas yra vaisiaus deguonies bado ir kitų nėštumo eigos patologijų prevencija.

Kaip išvengti? Jei prieš pastojimą atliksite tyrimą ir gydysite visas esamas ligas, hipoksijos rizika žymiai sumažės.

Kitas svarbus hipoksijos prevencijos punktas yra išlaikyti sveiką tėvų gyvenimo būdą prieš pastojimą ir nėštumo metu.

Nėščioji būtinai turi mesti rūkyti, alkoholio, tinkamai maitintis, gerai ilsėtis, palaikyti fizinį aktyvumą, bet nepervargti. Reikėtų vengti streso ir nerimo. Negimusio kūdikio sveikata tiesiogiai priklauso nuo motinos sveikatos.

Jei moteris serga nepagydomomis lėtinėmis ligomis, ji turi apie tai informuoti gydytoją, kad jis žinotų apie galimas nėštumo problemas ir laiku imtųsi reikiamų veiksmų joms pašalinti.

Na padeda apsisaugoti nuo hipoksijos ilgi pasivaikščiojimai gryname ore, kvėpavimo pratimai, kambario, kuriame yra moteris, vėdinimas. Juk tam, kad vaikas gimdoje gautų pakankamai deguonies, moteris turi daugiau įkvėpti šių dujų.

Miesto sąlygomis tai ne visada įmanoma, nes miestų oras yra prisotintas anglies dvideginio – deguonies antagonisto. Todėl geriau vaikščioti miesto parkuose, prie vandens telkinių, išeiti už miesto ribų.

Vandens gimnastika pasitvirtino teigiamai. Tai saugiausias sportas nėščioms moterims. Vanduo padės atsipalaiduoti ir numalšinti stresą, tonizuoja ir pakelia nuotaiką. Pratimai vandenyje padės pagerinti kraujotaką, visų organizmo organų ir sistemų veiklą, pagerinti medžiagų apykaitą.

Užsiėmimai baseine treniruoja kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemas, prisotina kraują deguonimi, o tai yra gera hipoksijos prevencija. Taip pat pratimai padės sumažinti apkrovą nuo stuburo, o tai labai svarbu nėštumo metu, treniruos daugelį raumenų, įskaitant nugarą, abs, klubus.

Norint laiku nustatyti hipoksiją, svarbu laiku atlikti visus paskirtus tyrimus, stebėti nėščios moters sveikatą ir kreiptis į gydytoją.

Efektai

Prie ko tai priveda ateityje?

Nesant laiku diagnozės ir tinkamo gydymo, ilgalaikis deguonies badas gali sukelti šias pasekmes:

• Pirmąjį trimestrą nėštumo sulėtėjimas ir išnykimas;
• Netinkamas vaiko sistemų ir organų formavimas;
• vaisiaus vystymosi ir augimo atsilikimas;
• CNS pažeidimai;
• Sumažėjusi naujagimio prisitaikymo prie aplinkos funkcija.

Kitame mūsų straipsnyje rasite

ūminė forma

Ūminės formos deguonies badas atsiranda staiga ir greitai vystosi. Vystymas vyksta kelias valandas.

Galite įtarti hipoksiją, atsiradusią gimdymo metu:

• Jei vaisiaus vandenys yra žalsvos spalvos, jis drumstas su kūdikio išmatų priemaiša – mekoniumu.

Esant dideliam deguonies trūkumui vaisiaus kraujyje, vaiko kraujotakos sistema perskirsto deguonį taip, kad jis patektų į svarbiausius organus. Tokiu atveju sumažėja žarnyno funkcija, o išmatos patenka į vaisiaus vandenis. Įprastu būdu vaikas pirmą kartą tuštinasi po gimimo.

• Jei vaiko širdies susitraukimų dažnis iš pradžių smarkiai padažnėja (iki 170 dūžių per minutę ir daugiau), o vėliau sumažėja (iki 120 dūžių per minutę ir mažiau).

Ritmas pasidaro silpnas, širdies plakimas duslus, aritmiškas.

Priežastys

Dažniausios ūminio deguonies trūkumo vaisiui priežastys gimdymo metu gali būti:

• Priešlaikinis placentos atsiskyrimas

Dažniausiai pasireiškia preeklampsija – užsitęsęs aukštas moters kraujospūdis

• Gimdymo metu plyšta gimda

Su patologiniais gimdos sienelių pokyčiais arba dėl mechaninių pažeidimų). Tokiu atveju vaisius kartu su placenta patenka į motinos pilvo ertmę ir per kelias minutes miršta.

• Sunkus gimdymas ir sunkus vaiko išėjimas

Kūdikio galva suspaudžiama ilgai, ypač jei kūdikis turi antsvorio

• Virkštelės užspaudimas

Dažniausiai tai sukelia pasikartojantis virkštelės įsipainiojimas, ypač aplink kūdikio kaklą. Tokiu atveju gali išsivystyti asfiksija.

• Užsitęsęs gimdymas, mažas darbinis aktyvumas.

Gydymas

Ūminės hipoksijos gydymas priklauso nuo jos atsiradimo priežasčių. Bet kokiu atveju reikalinga skubi medicininė intervencija, dažniausiai operacija.

Nėštumo metu pasireiškus ūminei sutrikimo formai, nėščiąją būtina skubiai vežti į ligoninę.

Jos būklei pagerinti galima vartoti į veną gliukozės, vitaminų, kvėpavimo funkciją skatinančių priemonių.

Esant ūminei vaisiaus hipoksijai, kuri atsiranda gimdymo metu, būtina:

• Jei įmanoma, pašalinkite šios būklės priežastį

Pavyzdžiui, paskatinti gimdymą savo užsitęsusiu pobūdžiu arba atlikti skubią operaciją.

• Iš karto po gimimo suteikti naujagimiui būtiną gaivinimą.

Kūdikiui, sergančiam ūmine hipoksija, dažniausiai pasireiškia asfiksija – kvėpavimo trūkumas. Dėl deguonies bado naujagimio organuose ir audiniuose kaupiasi anglies dioksidas, sulėtėja kvėpavimas ir širdies plakimas, kol jie sustoja.

Ateityje vaikas kreipiamas į specialistų kontrolę, skiriami tyrimai dėl deguonies trūkumo pažeistiems organams, sistemoms, audiniams nustatyti.

Efektai

Ūminis hipoksijos išsivystymas, nesant skubios pagalbos, gali sukelti vaiko mirtį.

Gimdymo metu atsiradusio ūmaus deguonies bado pasekmės įvertinamos naudojant Apgar skalę. Kuo žemesni šios skalės balai, tuo didesnė naujagimio patologijų ir sveikatos sutrikimų tikimybė.

Deguonies bado pasekmės gali būti išreikštos šiomis patologijomis:

• CNS pažeidimai vaikui

Dėl deguonies trūkumo miršta nervinės ląstelės, kurios, kaip žinote, nėra atkurtos.

• Išeminės organų ir audinių ligos

kurie kentėjo dėl deguonies trūkumo;

• Kraujavimas įvairiuose organuose
• Padidėjusi staigios kūdikio mirties rizika

Prevencija

Neįmanoma numatyti ūminės hipoksijos formos. Tačiau galima imtis priemonių šios patologijos išsivystymo rizikai sumažinti.

Ūmaus deguonies trūkumo profilaktika – tai tinkamas pasiruošimas nėštumui ir gimdymui, lėtinės hipoksijos profilaktika. Saikingas fizinis aktyvumas ir sveikas gyvenimo būdas sumažina gimdymo komplikacijų riziką, taigi ir hipoksijos atsiradimą.

Svarbu pasirinkti patyrusį akušerį, kuris pasirūpins gimdymu. Informuokite jį apie nėštumo eigą, problemas jo laikotarpiu, esamas ligas, kurios gali sukelti gimdymo komplikacijų.

Gydytojas padės priimti teisingą sprendimą dėl gimdymo sprendimo būdų arba laiku suteiks pagalbą iškilus probleminėms situacijoms.

Ramybė, tik ramybė! Vaisiaus apsaugos mechanizmai

Nepaisant to, kad vaisiaus hipoksija yra gana dažna diagnozė, nesijaudinkite iš anksto. Žinoma, deguonies badas yra labai žalingas vaikui, tačiau nereikia panikuoti anksčiau laiko. Juk gamta numato kompensacines – adaptacines vaisiaus reakcijas. Jie išreiškiami tokiomis fiziologinėmis savybėmis:

• Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis iki 130-160 dūžių per minutę,
• Kraujyje yra daug vaisiaus hemoglobino, iki 70% viso tūrio,
• Yra didelis kraujo deguonies pajėgumas,
• vaisiaus širdies ir kraujagyslių sistema sukurta taip, kad beveik visi organai gautų mišrų kraują

Tai užtikrina lėtesnį deguonies kiekio kraujyje mažėjimą hipoksijos metu.

Esant deguonies badui, padidėja širdies smūgio tūris, padažnėja širdies susitraukimų dažnis ir cirkuliuojančio kraujo tūris, pasikeičia aprūpinimas krauju taip, kad pagrindinis kraujo tūris patenka į gyvybiškai svarbius organus – smegenis, širdį, plaučius – ir kraujotaka sumažėja oda, raumenys ir žarnynas.

Hipoksijos metu vaisiui pasireiškiantis stresas suaktyvina organizmo sistemas, sukelia gliukokortikosteroidų išsiskyrimą, kurie didina ląstelių membranų stabilumą.

Taigi pirmuoju hipoksijos etapu vaisius gana pajėgus palaikyti reikiamą deguonies lygį audiniuose. Ir tik užsitęsus deguonies trūkumui, vaisiaus adaptaciniai mechanizmai išsenka, vystosi dekompensacija, o tai reiškia, kad atsiranda ląstelių deguonies badas.

Nėščiajai svarbiausia išlikti ramiai, nepasiduoti emocijoms. Juk nuo emocinės būsenos priklauso ir mamos, ir vaiko sveikata.

Svarbu išstudijuoti visą turimą informaciją apie hipoksiją nėštumo metu, žinoti jos simptomus ir būti pasiruošus šios problemos atsiradimui. Tada bus galima laiku nustatyti pažeidimą ir jį pašalinti dar prieš atsirandant rimtoms pasekmėms.

Vaizdo įrašas apie prevencijos metodus

Iš šio vaizdo įrašo sužinosite, kaip galite padidinti deguonies srautą kūdikiui.

Kai moteris sužino apie nėštumą, jos gyvenimas pradeda tekėti pagal naujas taisykles. Ji griežtai draudžia sau piktnaudžiauti pirktomis „chemijos“ prisotintomis gėrybėmis, yra jautri savo sveikatai.

Jos kompanijoje artimiesiems ir draugams neleidžiama ne tik rūkyti – net pakelti balso, antraip „mažasis išsigando“. Ir nors tai kartais gali supykdyti vieną iš giminaičių, visa tai yra teisinga – įjungtas motiniškas instinktas.

Moteris turi ištverti ir pagimdyti be vargo – o tam svarbu, kad procesai jų organizme ir kūdikyje vyktų sklandžiai. Jeigu kas nors negerai, tai pirmiausia nukenčia mažylį, baigiasi, tarkime, hipoksija. Ar jums tai buvo diagnozuota? Rimtai, imkitės veiksmų!

Kas yra vaisiaus hipoksija?

Esant hipoksijai, kūdikis dūsta, tai yra, atsiranda problemų su deguonies „tiekimu“ iš motinos kūno. Gydytojai tokią kūdikio būklę vadina deguonies badu. Ji būna dviejų tipų: ūminė (pasireiškia gimdymo metu) ir lėtinė (jei prasideda mamos pilve).

Taigi deguonies nepakanka. Pažeidimai atsiranda mažame kūne. Jei hipoksija pastebėta ir laiku gydoma, tai nėra baisu, bet jei ne, pokyčiai bus negrįžtami.

Hipoksija nėštumo pradžioje, kai tik pradeda formuotis visos embriono sistemos ir organai, gresia išsivystyti į nenormalų vystymąsi (rečiau – į žalojimą). Nėštumo pabaigoje atsirandantis deguonies trūkumas turi įtakos fiziniam mažylio vystymuisi (augimo slopinimas, psichiniai ir fiziniai nukrypimai), taip pat centrinei nervų sistemai.

Jei gimdymo metu prasidėjo deguonies badas, kūdikio raumenys bus hipertonizme, jis turės problemų su miegu, apetitu, nuolat bloga „nuotaika“ – apskritai vegetacinės nervų sistemos sutrikimai. Toks kūdikis – tipiškas gydytojo neurologo pacientas.

Kaip viskas einasi?

Visose „badaujančio“ kūdikio sistemose ir organuose veikia didelis budrumo režimas, bandant gauti daugiau deguonies. Bet kadangi vaikas negali žiūrėti iš skrandžio ir giliai įkvėpti, jis turi įjungti kompensacines galimybes (tai yra, grubiai tariant, tai, ką pilnai priima vienas organas, visiškai ar iš dalies atima iš kito). Iš šono atrodo, kad kūdikis tiesiog „nervina“ arba „žaidžia“, tai yra, visą laiką sukasi - bet tai kol kas, kol kas.

Laikui bėgant mažame kūne atsiranda priespauda - kadangi „alkanas“ kūdikis nebegali judėti, jis atslūgsta. Tai yra blogas ženklas, o po to kyla rimtesnių pasekmių. Štai kodėl daugelis ginekologų įspėja besilaukiančias mamas: jei „burbuliuotojas“ ilgai ir dažnai stumdė, o po to staiga įtartinai nurimo (3 judesiai per valandą ar net mažiau) - eikite pas ginekologą ir greitai! Jis gali nukreipti jus į doplerometriją arba - ir nepraleiskite šių tyrimų, jie geriau nei kiti nustato vaisiaus deguonies badą.

Kas sukelia hipoksiją?

Taip, iš aukščiau paskelbto ligų sąrašo aiškiai matyti, kad vien švaraus oro ir geležies turinčios dietos neužtenka – bet vis tiek sveikas gyvenimo būdas labai padidina tikimybę, kad „įdomioje padėtyje“ niekada neišgirsite apie hipoksiją.

Galiausiai, nepraleiskite apsilankymų LCD – jei jau lemta kovoti su kokia nors liga, tai kuo greičiau ji bus aptikta, tuo lengviau bus ją nugalėti.

Ūminė vaisiaus hipoksija

Gimdymo metu kylančios problemos – atskiras atvejis, apie kurį reikėtų pakalbėti plačiau. Hipoksijos priežasčių šiuo atveju taip pat pakanka:

• kūdikio kaklo susipynimas su virkštele;
• užsitęsęs arba labai greitas gimdymas, kai kūdikis yra prispaustas gimdymo takuose ir negali kvėpuoti;
• priešlaikinis placentos atsiskyrimas.

Bet kuris iš šių atvejų sukelia uždusimą (moksliškai – asfiksiją).

Matydamas, kad kūdikiui prasidėjo deguonies badas, jūsų akušerė intensyviai stebės kūdikį (pavyzdžiui, stebės širdį, klausys jo širdies). Gydytoją gali įspėti net vandenų spalva: jei jie žali, drumsti, daiktas „nešvarus“ – į juos pateko daug mekonio. Be to, gydytojams nepatiks „neteisingas“ pH lygis kūdikio kraujyje ir vaisiaus vandenyse.

Jei gimdymas vyksta, o hipoksija tik didėja, gydytojas jus sustabdys ir jums pasiseks skubiai atlikti cezario pjūvį.

Svarbus punktas! Labai dažnai ūminė hipoksija yra problemų nėštumo metu pasekmė. Tai yra, jei pasirūpinsite visais 9 mėnesiais iki gimdymo arba laiku diagnozuosite ir pradėsite gydyti visas ligas, turėsite daug šansų pagimdyti normaliai, be deguonies bado ir cezario pjūvio.

Vaisiaus hipoksija yra gana dažna nėščių moterų diagnozė. Laimei, tai ne visada patvirtinama. Tačiau gydytojai dažnai tai daro saugiai, o moterys, kurioms gresia ši patologija, yra specialiai kontroliuojamos. Norėdami suprasti, koks yra deguonies trūkumo pavojus ir kaip jo išvengti, analizuosime, kokios yra vaisiaus hipoksijos priežastys, kokia jos esmė, kokie simptomai, gydymas ir profilaktika.

Kas yra hipoksija

Suaugusio žmogaus gyvenimas sukurtas taip, kad mes patys gautume maistines medžiagas iš maisto, o deguonies – iš oro, kuriuo kvėpuojame. Turime funkcionuojančią virškinimo sistemą, kvėpavimo sistemą, taip pat įvairūs organai atlieka šalinimo funkciją, laiku išlaisvindami organizmą nuo atliekų. Vaisiaus gimdoje visi vidaus organai ir sistemos yra formavimosi ir augimo stadijoje, o organizmas aprūpinamas maistinėmis medžiagomis ir deguonimi per kraują. Motinos kraujas, prisotintas viskuo, ko reikia, patenkina visus augančio organizmo poreikius.

Jei šis procesas dėl kokių nors priežasčių sutrinka, prasideda vaisiaus badavimas, įskaitant deguonį. Būtent toks deguonies ir maistinių medžiagų perdavimo vaikui nutraukimas arba sulėtėjimas vadinamas hipoksija.

Hipoksijos vystymasis gali būti susijęs su daugybe priežasčių ir atsiranda tiek nėštumo, tiek gimdymo metu.

Deguonies trūkumo priežastys ir prevencija

Moteris diagnozę „hipoksija“ gali išgirsti apie 28 nėštumo savaitę, o kartais ir anksčiau. Veiksniai, dėl kurių nėštumo metu gali išsivystyti vaisiaus hipoksija, yra motinos sveikatos būklė ir jos gyvenimo būdas. Patologijos rizika kyla, jei mama negydoma Urogenitalinės sistemos infekcijomis, taip pat paūmėjusiomis lėtinėmis širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstų ar kvėpavimo ligomis. Hormoniniai sutrikimai moters organizme taip pat turi įtakos hipoksijos išsivystymui.

Visas šias rizikas galima išlyginti iš anksto pasiruošus vaiko gimimui. Prieš planuojant nėštumą, būtina atlikti išsamų tyrimą, gydyti infekcines ligas ir pasiekti stabilią lėtinių ligų remisiją. Taip pat labai pageidautina patikrinti hormoninio fono būklę ir patikrinti skydliaukės būklę. Tai pradinė vaisiaus hipoksijos ir kitų ne mažiau sunkių patologijų prevencija.

Jei to padaryti nebuvo įmanoma tinkamu laiku, svarbu kuo greičiau kreiptis į gydytoją ir parinkti nėščiosioms tinkamus metodus bei optimalius gydymo terminus. Daugumos infekcijų gydymas atliekamas po 12 nėštumo savaitės, kai baigiasi pagrindinių vaisiaus organų ir sistemų formavimasis. Po šio laikotarpio vaikas iš esmės tik auga, o vaistų žala nebus tokia globali.

Hipoksija naujagimiams, taip pat dar negimusiems, gali išsivystyti dėl imunologinio kraujo grupės ir Rh faktoriaus konflikto. Jei motina yra neigiamo Rh kraujo nešiotoja, o vaikas, pavyzdžiui, paveldi teigiamą Rh iš tėvo, gali kilti Rh konfliktas. Šis sutrikimas retai pasireiškia per pirmąjį nėštumą. Jei moteris jau yra pagimdžiusi ar pasidariusi abortą, jos organizme gali likti antikūnų, kurie sunaikins vaisiaus imuninę sistemą kaip svetimkūnį. To galima išvengti iškart po gimdymo (arba aborto) skiriant antireuso imunoglobulino. Taip mes apsaugome dar negimusį kūdikį, bet kitą nėštumą padarome saugų.

Vėlyvoji toksikozė ir preeklampsijos išsivystymas yra veiksniai, kurie labai tikėtina, kad sukelia vaisiaus hipoksiją. Štai kodėl antroje nėštumo pusėje taip svarbu reguliariai lankytis pas gydytoją ir, jei reikia, neatsisakyti hospitalizacijos. Edema yra baisus preeklampsijos simptomas, todėl gydytojai atidžiai stebi būsimų motinų svorio padidėjimą. Sergant gestoze, sutrinka kraujotaka ne tik motinos organizme, bet ir motinos-vaiko sistemoje. Maisto medžiagos, o svarbiausia – deguonis, vaikui nepateikiamas reikiamas kiekis. Yra žinoma, kad nervinės ląstelės pirmiausia kenčia nuo deguonies trūkumo. Smegenų hipoksija pradeda vystytis naujagimiams.

Gydytojai teigia, kad fiziologinė hipoksijos priežastis – netinkamas placentos darbas. Ankstyvas placentos senėjimas gali būti siejamas ne tik su medicininiais veiksniais, bet ir su nėščios moters gyvenimo būdu.

Hipoksijos rizika pirmiausia kyla dėl fizinio ir psichinio perkrovimo nėštumo metu, nepakankamo miego ir poilsio kiekio bei kokybės. Padidina rūkymo ir alkoholio vartojimo riziką.

Tačiau sėslus gyvenimo būdas ir per didelė mityba yra ne mažiau pavojingi nei perkrova. Jei moteris per mažai juda, o buvimas lauke apsiriboja sėdėjimu ant parko suoliuko, sulėtėja kraujotaka. Tik aktyvi fizinė veikla gali prisotinti kraują deguonimi, taip reikalingu vaikui.

Hipoksijos diagnostika, simptomai ir gydymas

Hipoksijai diagnozuoti naudojami tokie metodai kaip CTG, ultragarsas ir doplerometrija. CTG procedūra yra tyrimas, parodantis vaisiaus širdies susitraukimų dažnio priklausomybę nuo jo motorinio aktyvumo. Ultragarsas suteikia idėją apie vaisiaus būklę ir vietą, taip pat parodo placentos brandos laipsnį ir jo veikimą. Dopleris padės įvertinti kraujotakos, aprūpinančios kūdikį deguonimi, kokybę ir stiprumą.

Tačiau pati moteris gali ir turi stebėti savo vaiko būklę, pastebėti ankstyvus vaisiaus hipoksijos simptomus. Tai ji gali daryti jau nuo 20 nėštumo savaitės ar net anksčiau, kai pradeda jausti judesius. Jei jų skaičius smarkiai sumažėjo, mažiau nei 10 per dieną, yra pagrindas kreiptis į gydytoją ir atlikti neplaninį gimdos ultragarsinį tyrimą.

Be to, pats gydytojas stebi vaiko būklę. Kiekvieno susitikimo metu jis klausosi kūdikio širdies plakimo specialiu vamzdeliu – akušeriniu stetoskopu. Taip pat centimetrine juostele matuojamas gimdos ilgis ir pilvo apimtis. Jei jų augimas nepakankamas, taip pat skiriamas ultragarsinis tyrimas, siekiant nustatyti, ar vaisiaus gimdos augimo sulėtėjimas yra ar nėra.

Nustačius vaisiaus hipoksiją, gydymas atliekamas nedelsiant. Jei nėra ūmaus deguonies trūkumo, gydytojas bando išsiaiškinti patologijos priežastį. Pavyzdžiui, jei problema – placentos nepakankamumas, gali būti skiriami kraują skystinantys vaistai, taip pat vaistai, mažinantys įtampą gimdoje.

Gydytojas nusprendžia, kaip gydyti vaisiaus hipoksiją. Kiekvienas atvejis individualus. Tačiau dažnai neįmanoma išsiaiškinti ar pašalinti deguonies trūkumo priežasties, o tada belieka tik atidžiai stebėti moters vaisiaus judesius, o gydytojai periodiškai atlieka virkštelės ir širdies kraujotakos tyrimus. norma vaikui. Esant ūminiam deguonies trūkumui, moteris skubiai gimdoma chirurginiu būdu.

Vaisiaus hipoksija – daugelio organų sindromas, susijęs su vaisiaus deguonies badu vaisiaus vystymosi metu, kuriam būdingas daugelio organų ir sistemų patologinių pakitimų kompleksas.

Vaisiaus hipoksija fiksuojama įvairiais intrauterinio vystymosi etapais ir diagnozuojama kas dešimtu nėštumo atveju. Nuo deguonies trūkumo laipsnio ir trukmės priklauso viso vaisiaus vystymasis ir atskirų organų bei sistemų formavimosi procesas. Sunki ir užsitęsusi hipoksija gali baigtis vaisiaus mirtimi arba įvairių sunkių įgimtų anomalijų susidarymu. Pirmiausia nukenčia naujagimio smegenys, centrinė nervų sistema, adaptaciniai gebėjimai, tačiau pokyčiai gali paveikti bet kuriuos kitus organus.

Iki pat gimimo vaisius nekvėpuoja savarankiškai, plaučiai užpildomi skysčiu iki gimimo. Vienintelis vaisiaus mitybos ir kvėpavimo šaltinis yra placenta, kuri maistines medžiagas ir deguonį gauna iš motinos kraujo. Jei kurioje nors stadijoje sutrinka deguonies pernešimas, atsiranda vaisiaus deguonies badas, išsivysto hipoksija.

Vaisiaus hipoksija yra pavojinga būklė, dėl kurios reikia skubios medicininės intervencijos ir nėščios moters sveikatos koregavimo, siekiant užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi ir išsaugoti vaisiaus gyvybę bei sveikatą.

Priežastys

Hipoksijos vystymąsi išprovokuoja daugybė veiksnių, todėl ne visada galima vienareikšmiškai nurodyti priežastį ir iš anksto ją pašalinti. Yra hipoksijos išsivystymo veiksnių ir rizikos, santykinės priežastys, kurios nustatomos prieš prasidedant pavojingai būklei. Būtent kovai su jais yra nukreiptas prevencinis gydytojo akušerio-ginekologo ir pačios nėščiosios darbas.

Vaisiaus hipoksija išsivysto atsiradus daugeliui veiksnių, susijusių su motinos, vaisiaus sveikata ar placentos pažeidimu.

Dažniausios hipoksijos priežastys:

• anemija;
• arterinė hipertenzija;
• širdies ligos, širdies nepakankamumas ir kitos širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
• inkstų liga, lėtinis inkstų nepakankamumas;
• kvėpavimo takų ligos - bronchitas, tuberkuliozė, plaučių emfizema, onkologija ir kt.;
• bronchų astma;
• imuninės sistemos ligos, imunodeficitas;
• diabetas;
• endokrininės ligos;
• daugiavaisis nėštumas;
• STD;
• toksikozė;
• virškinimo distrofija, išsekimas dėl motinos mitybos stokos ir kt.

Nepakankamą deguonies tiekimą vaisiui išprovokuoja lėtinė intoksikacija, įskaitant intoksikaciją pramonėje (todėl nėščioms moterims labai nepageidautina dirbti pramonės šakose, kuriose į atmosferą išmetama daug kenksmingų medžiagų, dažų ir lako pramonėje, daugelyje įmonės, kuriose yra kontaktas su dideliu kenksmingų medžiagų kiekiu). Kiti motinos organizmo ir dėl to vaisiaus lėtinio intoksikacijos šaltiniai yra piktnaudžiavimas alkoholiu, nikotino ir narkotikų priklausomybė.

Atsižvelgiant į vaisiaus sveikatos būklę, hipoksijos priežastys gali būti:

• įgimtos genetiškai nulemtos anomalijos;
• hemolizinė liga;
• intrauterinė infekcija;
• virkštelės įsipainiojimas;
• vaisiaus placentos nepakankamumas;
• galvos suspaudimas;
• intrauterinė trauma.

Rh konfliktas su skirtingu Rh faktoriumi motinai ir negimusiam vaikui dažniausiai įvyksta antrojo ir vėlesnio nėštumo metu, jei motina ir pirmagimis jau turėjo skirtingus Rh faktorius. Jei motinos ir pirmojo vaiko Rh faktoriai sutapo, tada antrojo nėštumo metu Rh konflikto tikimybė nėra tokia didelė.

Po 6-11 nėštumo savaitės hipoksija išprovokuoja smegenų ir centrinės nervų sistemos formavimosi sutrikimus, kraujagyslių struktūros, hematoencefalinio barjero sutrikimus. Brandinimo ir formavimosi problemos gali paveikti inkstus, skeletą, širdį, plaučius, žarnas ir kitus organus.

Hipoksija ne visada sukelia rimtų problemų. Trumpalaikis ir nežymus deguonies badas sėkmingai kompensuojamas sekančiomis savaitėmis, tačiau jei hipoksija tampa lėtinė ar užsitęsusi, komplikacijų rizika išauga daug kartų.

klasifikacija

Pagal kurso trukmę ir vystymosi greitį hipoksija dažniausiai skirstoma į ūminę ir lėtinę.

Ūminė hipoksija dažniau stebima komplikuoto sunkaus gimdymo metu ir yra susijusi su užsitęsusiu arba, atvirkščiai, greitu gimdymu, virkštelės prolapsu ar spaudimu, ilgalaikiu galvos fiksavimu ir suspaudimu. Ūminė hipoksija išsivysto su placentos atsiskyrimu ir gimdos plyšimu.

Lėtinė hipoksija yra susijusi su ilgalaikiu vaisiaus tiekimo deguonimi pažeidimu. Bet kuris iš šių veiksnių sukelia vaisiaus aprūpinimo krauju per placentą sutrikimą arba kraujo išeikvojimą deguonimi, vaisiaus deguonies absorbcijos pažeidimą. Visa tai lemia lėtinės hipoksijos ir jos komplikacijų vystymąsi.

Apgar balas

1952 metais amerikiečių gydytoja Virginia Apgar pasiūlė skalę naujagimio būklei įvertinti pirmosiomis minutėmis po gimimo.

Ne visada žemi Apgar balai atsiranda dėl vaisiaus ar naujagimio hipoksijos, tačiau labai dažnai prastą naujagimio būklę lemia deguonies badas.

Pagal Apgar skalę penki objektyvūs kriterijai vertinami nuo 1 iki 3 balų:

1. Odos dažymas.
2. Širdies ritmas.
3. refleksinė veikla.
4. Raumenų tonusas.
5. Kvėpavimas.

8–10 balų balas laikomas puikiu, tai yra norma, kuriai esant negalima nerimauti dėl kūdikio sveikatos. 4-7 balai reikalauja akušerio dėmesio. Pakartotinis įvertinimas atliekamas praėjus penkioms minutėms po gimimo. Dažniausiai jis pakyla iki 8-10 balų, jei ne, tuomet reikalinga kruopšti kūdikio apžiūra pas neonatologą ir sprendžiama dėl papildomų priemonių. Tai vidutinio sunkumo hipoksija, kurią reikia kompensuoti, tačiau dažniausiai ji nesukelia rimtų pasekmių. 0-3 balai – asfiksija, sunki hipoksija, reikalaujanti skubių priemonių, gaivinimo.

Simptomai

Pirmosiomis savaitėmis labai sunku atpažinti hipoksiją, ji praktiškai niekaip nepasireiškia. Rizikos veiksnių buvimas verčia moterį ir akušerį-ginekologą su padidintu dėmesiu stebėti būsimos motinos sveikatą, netiesiogiai vertinti vaisiaus būklę. Būtina kompensuoti galimą mažakraujystę, tinkamai maitintis, pailsėti ir pabūti gryname ore.

Po 20-osios savaitės jau bręstantis vaisius pradeda aktyvų gyvenimą, pagal kurio sunkumą ir intensyvumą galima spręsti apie jo būklę. Jei vaisius staiga tampa mažiau aktyvus, mažiau juda ir „spardo“, tai gali reikšti deguonies bado vystymosi pradžią, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją dėl išsamios diagnozės.

Pradinės hipoksijos vystymosi stadijos pasireiškia tachikardija – padažnėjusiu širdies susitraukimų dažniu. Deguonies bado progresavimą liudija bradikardija (širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas) ir sumažėjęs aktyvumas, prislopinami širdies tonai. Vaisiaus vandenyse gali atsirasti pirminių išmatų priemaišų, mekonio. Tai rodo sunkią vaisiaus hipoksiją ir reikalauja skubių priemonių išgelbėti negimusio vaiko gyvybę.

Diagnostika

Atsiradus pirmiesiems hipoksijos požymiams, gydytojas atlieka širdies tonų ir vaisiaus širdies susitraukimų dažnio auskultaciją. Esant sunkiems tachikardijos ar bradikardijos simptomams, būtinas tolesnis tikslinis tyrimas.

Kardiotokografija ir fonokardiografija leidžia nustatyti vaisiaus širdies ritmą, jo veiklą. Taikant uteroplacentinės kraujotakos doplerometriją, galima įvertinti vaisiaus aprūpinimo krauju būklę dėl kraujo tėkmės greičio ir ypatumų virkštelės ir placentos kraujagyslėje. Ultragarsinis tyrimas atskleidžia vaisiaus vystymosi ir augimo vėlavimą, motorinės veiklos slopinimą. Daug arba mažas vandens kiekis yra netiesioginis įrodymas ir veiksniai, skatinantys deguonies bado vystymąsi.

Amnioskopijos ir amniocentezės dėka galima įvertinti vaisiaus vandenis, jų spalvą, skaidrumą, priemaišų buvimą, atlikti biocheminius tyrimus.

Gydymas

Diagnozuojant vaisiaus hipoksiją, moteriai reikia hospitalizuoti. Kova su akušerinėmis-ginekologinėmis ir somatinėmis nėščiosios patologijomis bei vaisiaus placentos kraujotakos korekcija vykdoma stacionariai. Jums reikia visiško poilsio, geros mitybos, bet kokių išorinių dirgiklių pašalinimo.

Gimdos hipertoniškumui koreguoti skiriamas papaverinas, eufilinas, drotaverinas ir kiti antispazminiai vaistai. Intravaskuliniam kraujo krešėjimui mažinti – dipiridamolis, pentoksifilinas ir kt.

Preparatai, padedantys normalizuoti tarpląstelinį pralaidumą – vitaminai E, C, B6, gliukozė, glutamo rūgštis, antioksidantai, neuroprotektoriai.

Kaip papildomas gydymo metodas ir profilaktikos tikslais skiriamas UVI, kvėpavimo pratimai, induktotermija.

Po gimdymo visus vaikus nuolat stebi neurologas, pediatras, pagal indikacijas – ortopedas, vaikų kardiologas, vaikų ginekologas, logopedas, vaikų psichiatras.

Teisinga ir savalaikė vaisiaus hipoksijos prevencija – tai išankstinė akušerinės pagalbos parinkimas ir tinkamas gimdymo valdymas, nuolatinis nėščiosios būklės stebėjimas ir gimdymo traumų bei intrauterinių infekcijų prevencija, tačiau visų pirma reikia skirti tinkamą dėmesį moters istoriją ir jos tyrimą.

- intrauterinis sindromas, kuriam būdingas vaisiaus pokyčių kompleksas dėl nepakankamo deguonies tiekimo jo audiniams ir organams. Vaisiaus hipoksijai būdingi gyvybiškai svarbių organų, pirmiausia centrinės nervų sistemos, sutrikimai. Vaisiaus hipoksijos diagnozė apima kardiotokografiją, uteroplacentinės kraujotakos doplerometriją, akušerinį ultragarsą, amnioskopiją. Vaisiaus hipoksijos gydymas skirtas normalizuoti gimdos placentos kraujotaką, pagerinti kraujo reologiją; kartais ši sąlyga reikalauja ankstyvo moters gimdymo.

Atsižvelgiant į vaisiaus kompensacines-adaptyvines galimybes, hipoksija gali įgyti kompensuotą, subkompensuotą ir dekompensuotą formą. Kadangi nepalankiomis sąlygomis vaisius patiria ne tik hipoksiją, bet ir visą kompleksinių medžiagų apykaitos sutrikimų kompleksą, pasaulinėje praktikoje ši būklė apibrėžiama kaip „distreso sindromas“, kuris skirstomas į prenatalinį, išsivystantį gimdymo metu ir kvėpavimo takų.

Vaisiaus hipoksijos apraiškos

Pokyčių, kurios išsivysto vaisiui esant hipoksijai, sunkumą lemia patiriamo deguonies trūkumo intensyvumas ir trukmė. Pirmieji hipoksijos pasireiškimai sukelia vaisiaus širdies susitraukimų dažnio padažnėjimą, vėliau jo sulėtėjimą ir prislopintus širdies garsus. Vaisiaus vandenyse gali atsirasti mekonio. Esant lengvai hipoksijai, vaisiaus motorinis aktyvumas didėja, esant stipriai hipoksijai, judesiai sulėtėja ir sulėtėja.

Esant stipriai hipoksijai, vaisiui sutrinka kraujotaka: pasireiškia trumpalaikė tachikardija ir kraujospūdžio padidėjimas, vėliau bradikardija ir kraujospūdžio sumažėjimas. Reologiniai sutrikimai pasireiškia kraujo sutirštėjimu ir plazmos išsiskyrimu iš kraujagyslių dugno, kurį lydi tarpląstelinė ir audinių edema. Dėl padidėjusio kraujagyslių sienelių trapumo ir pralaidumo atsiranda kraujavimas. Sumažėjęs kraujagyslių tonusas ir sulėtėjusi kraujotaka sukelia organų išemiją. Esant hipoksijai, vaisiaus organizme išsivysto acidozė, pakinta elektrolitų pusiausvyra, sutrinka audinių kvėpavimas. Vaisiaus gyvybiškai svarbių organų pokyčiai gali sukelti intrauterinę mirtį, asfiksiją, intrakranijinę gimdymo traumą.

Vaisiaus hipoksijos diagnozė

Įtarimas, kad vaisiui pasireiškia hipoksija, gali kilti pasikeitus jo motorinei veiklai – neramus elgesys, padažnėję ir dažnesni judesiai. Dėl užsitęsusios ar progresuojančios hipoksijos susilpnėja vaisiaus judesiai. Pastebėjusi tokius pokyčius moteris turi nedelsdama kreiptis į nėštumą valdantį ginekologą. Klausydamas vaisiaus širdies plakimo akušeriniu stetoskopu, gydytojas įvertina širdies garsų dažnį, garsumą ir ritmą, triukšmo buvimą. Šiuolaikinė ginekologija vaisiaus hipoksijai nustatyti taiko kardiotokografiją, vaisiaus fonokardiografiją, doplerometriją, ultragarsą, amnioskopiją ir amniocentezę bei laboratorinius tyrimus.

Kardiotokografijos metu galima sekti vaisiaus širdies ritmą ir jo motorinę veiklą. Keičiant širdies plakimą priklausomai nuo vaisiaus poilsio ir aktyvumo, sprendžiama jo būklė. Kardiotokografija kartu su fonokardiografija plačiai naudojama gimdant. Gimdos placentos kraujotakos doplerografija tiria kraujo tėkmės greitį ir pobūdį virkštelės ir placentos kraujagyslėse, kurių pažeidimas sukelia vaisiaus hipoksiją. Ultragarsu vadovaujama kordocentezė atliekama virkštelės kraujui paimti ir rūgščių-šarmų pusiausvyrai tirti. Echoskopinis vaisiaus hipoksijos požymis gali būti pastebimas jo augimo vėlavimas. Be to, akušerinio ultragarso procese įvertinama amniono skysčio sudėtis, tūris ir spalva. Sunkus polihidramnionas ar oligohidramnionas gali signalizuoti apie bėdą.

Gimdymas su lėtine vaisiaus hipoksija vyksta taikant kardiomonitoringą, leidžiantį laiku taikyti papildomas priemones. Esant ūminei hipoksijai, kuri išsivystė gimdymo metu, vaikui reikalinga gaivinimo pagalba. Laiku ištaisius vaisiaus hipoksiją, racionaliai valdant nėštumą ir gimdymą, galima išvengti didelių vaiko sutrikimų. Ateityje visus vaikus, kurie išsivystė hipoksijos sąlygomis, stebi neurologas; dažnai jiems prireikia psichologo ir logopedo pagalbos.

Vaisiaus hipoksijos komplikacijos

Sunkus vaisiaus hipoksijos laipsnis lydi sunkių naujagimio organų funkcijų sutrikimų. Esant hipoksiniam centrinės nervų sistemos pažeidimui, gali išsivystyti perinatalinė encefalopatija, smegenų edema, arefleksija ir traukuliai. Kvėpavimo sistemos atveju pastebima posthipoksinė pneumopatija, plaučių hipertenzija; širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai yra širdies ir kraujagyslių apsigimimai, išeminė endokardo nekrozė ir kt.

Vaisiaus hipoksijos poveikis inkstams gali pasireikšti inkstų nepakankamumu, oligurija; ant virškinimo trakto - regurgitacija, vėmimas, enterokolitas. Dažnai dėl sunkios perinatalinės hipoksijos naujagimiui išsivysto DIC, antrinis imunodeficitas. Naujagimių asfiksija 75–80% atvejų išsivysto dėl ankstesnės vaisiaus hipoksijos.

Vaisiaus hipoksijos prevencija

Vaisiaus hipoksijos vystymosi prevencijai reikalingas atsakingas moters pasiruošimas nėštumui: ekstragenitalinės patologijos ir reprodukcinės sistemos ligų gydymas, nesveikų įpročių atsisakymas, racionali mityba. Nėštumo valdymas turi būti atliekamas atsižvelgiant į rizikos veiksnius ir laiku stebint vaisiaus ir moters būklę. Ūminės vaisiaus hipoksijos išsivystymo prevencija yra teisingas gimdymo būdo pasirinkimas, gimdymo traumų prevencija.