Nėštumas ir kepenų ligos. Hepatozės diagnostika ir gydymas nėštumo metu Padidėję kepenų rodikliai nėštumo metu

Klasifikuojant kepenų ligas šiai pacientų grupei, nėštumas laikomas galimu „etiologiniu“ veiksniu (21.2 lentelė).

21.2 lentelė. Nėščių moterų kepenų ligų klasifikacija

Kepenų ligos, kurias sukelia nėštumas. Kepenų pažeidimas dėl hyperemesis gravidarum. Nekontroliuojamas vėmimas nėščioms moterims išsivysto pirmąjį trimestrą ir gali sukelti dehidrataciją, elektrolitų pusiausvyros sutrikimą ir mitybos trūkumą. Vystymo dažnis - 0,02 - 0,6%. Rizikos veiksniai: amžius iki 25 metų, antsvoris, daugiavaisis nėštumas.

Kepenų funkcijos sutrikimas pasireiškia 50 % pacientų praėjus 1-3 savaitėms nuo stipraus vėmimo pradžios ir pasireiškia gelta, tamsu šlapimu ir kartais niežuliu. Biocheminis tyrimas atskleidžia vidutinį bilirubino, transaminazių – alanino (ALT) ir asparto rūgšties (AST) bei šarminės fosfatazės (ALP) padidėjimą.

Atliekamas simptominis gydymas: rehidracija, vaistai nuo vėmimo. Koregavus skysčių ir elektrolitų sutrikimus ir grįžus prie įprastos mitybos, kepenų funkcijos tyrimų (LFT) rodikliai normalizuojasi per kelias dienas. Diferencinė diagnostika atliekama sergant virusiniu ir vaistų sukeltu hepatitu. Prognozė yra palanki, nors panašių pokyčių gali išsivystyti ir vėlesnio nėštumo metu.

Intrahepatinė nėštumo cholestazė (ICP). Taip pat vadinamas niežuliu, cholestazine gelta, nėštumo cholestaze. ICP yra gana gerybinė cholestazinė liga, kuri dažniausiai išsivysto trečiąjį trimestrą, savaime praeina praėjus kelioms dienoms po gimimo ir dažnai kartojasi vėlesnio nėštumo metu.

Vakarų Europoje ir Kanadoje ICP pasireiškia 0,1-0,2% nėščių moterų. Didžiausias dažnis aprašytas Skandinavijos šalyse ir Čilėje: atitinkamai 1-3% ir 4,7-6,1%. Liga dažniausiai išsivysto moterims, kurių šeimoje buvo ICP arba yra intrahepatinės cholestazės požymių vartojant geriamuosius kontraceptikus.

Etiologija ir patogenezė nebuvo pakankamai ištirta. Kuriant ICP, pagrindinis vaidmuo tenka įgimtam padidėjusiam jautrumui cholestaziniam estrogenų poveikiui.

Liga paprastai prasideda 28-30 savaičių. nėštumas (rečiau - anksčiau) su odos niežėjimu, kuriam būdingas kintamumas, dažnai sustiprėja naktį ir pažeidžiamas liemuo, galūnės, įskaitant delnus ir pėdas. Praėjus kelioms savaitėms nuo niežėjimo pradžios, gelta pasireiškia 20-25% pacientų, kurią lydi šlapimo patamsėjimas ir išmatų pašviesėjimas. Tuo pačiu metu išlaikoma gera sveikata, priešingai nei ūminis virusinis hepatitas (AVH). Pykinimas, vėmimas, anoreksija ir pilvo skausmas pasireiškia retai. Kepenų ir blužnies dydis nesikeičia. Atliekant kraujo tyrimus, žymiai padidėja tulžies rūgščių koncentracija, kuri gali būti pirmasis ir vienintelis pokytis.

Padidėja bilirubino, šarminės fosfatazės, gama-glutamiltranspeptidazės (GGTP), 5"-nukleotidazės, cholesterolio ir trigliceridų kiekis. Transaminazių kiekis didėja vidutiniškai.

Norint diagnozuoti ICP, retai reikalinga kepenų biopsija. Morfologiškai ICP būdinga centrilobulinė cholestazė ir tulžies kamščiai mažuose tulžies kanaluose, kurie gali būti išsiplėtę. Kepenų ląstelių nekrozė ir uždegimo požymių paprastai nėra. Po gimimo histologinis vaizdas normalizuojasi.

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais ir biocheminiais duomenimis. Dažniausiai ICP skiriasi nuo choledocholitiazės, kuriai būdingas pilvo skausmas ir karščiavimas. Šiuo atveju diagnozuoti padeda ultragarsinis tyrimas (ultragarsas).

ICP yra gana nekenksmingas motinai ir kūdikiui. Priešlaikinis gimdymas retai reikalingas.

Gydymas yra simptominis ir skirtas užtikrinti maksimalų komfortą motinai ir vaikui. Cholestiraminas vartojamas kaip pasirenkamas vaistas odos niežėjimui mažinti, paros dozė yra 10-12 g, padalyta į 3-4 dozes. Vaistas nėra toksiškas, tačiau jo veiksmingumas yra mažas. Pacientams, kuriems pasireiškia stiprūs naktinio niežėjimo simptomai, galima vartoti migdomuosius. Yra duomenų apie ursodeoksicholio rūgšties () vartojimą gydant ICP. Nekontroliuojami tyrimai parodė niežulio sumažėjimą ir laboratorinių parametrų pagerėjimą trumpai vartojant UDCA po 1 g dozę. per dieną, padalintas į tris dozes. Teigiamas poveikis odos niežėjimui buvo pastebėtas, kai buvo paskirtas 7 dienų deksametazono kursas, kurio paros dozė yra 12 mg. Kai kurie tyrimai parodė teigiamą S-adenozino-L-metionino poveikį.

Moterims, turinčioms ICP, dėl sumažėjusio vitamino K pasisavinimo padidėja kraujavimo po gimdymo rizika, todėl į gydymą rekomenduojama įtraukti vitamino K injekcijas.

Motinos prognozei būdingas padidėjęs pogimdyminių kraujavimų ir šlapimo takų infekcijų dažnis. Pakartotinis nėštumas padidina tulžies pūslės akmenligės riziką. Kūdikiui yra padidėjusi neišnešiotumo ir mažo gimimo svorio rizika. Padidėjęs perinatalinis mirtingumas.

Ūminės suriebėjusios nėštumo kepenys (AFLP). Tai reta idiopatinė kepenų liga, kuri išsivysto trečiąjį nėštumo trimestrą ir turi itin nepalankią prognozę. Kepenų biopsija atskleidžia būdingus pokyčius – hepatocitų mikrovezikulinį nutukimą. Panašus vaizdas stebimas sergant Reye sindromu, genetiniais ilgos ir vidutinės grandinės riebalų rūgščių oksidacijos defektais (atitinkamų acil-CoA dehidrogenazių trūkumas), taip pat vartojant tam tikrus vaistus (tetracikliną, valproinę rūgštį). Be būdingo histologinio vaizdo, šios ligos, priklausančios mitochondrijų citopatijų grupei, turi panašių klinikinių ir laboratorinių tyrimų rezultatų.

ŠKL dažnis yra 1 iš 13 000 gimimų. Jei vaisius yra berniukas, išsivystymo rizika yra didesnė pirmagimio pagimdžiusioms moterims, turinčioms daugiavaisį nėštumą.

Tiksli AFB priežastis nebuvo nustatyta. Yra hipotezė, kad yra genetinis 3-hidroksi-acil-CoA dehidrogenazės, dalyvaujančios ilgos grandinės riebalų rūgščių oksidacijoje, trūkumas. AFB išsivysto motinoms, kurios yra heterozigotinės šį fermentą koduojančio geno nešiotojai, jei vaisius yra homozigotinis šiam požymiui.

AFB paprastai išsivysto ne anksčiau kaip po 26 savaičių. nėštumas (apibūdinamas kitais nėštumo etapais ir tuoj pat po gimdymo). Pradžia yra nespecifinė, atsiranda silpnumas, pykinimas, vėmimas, galvos skausmas, skausmas dešinėje hipochondrijoje arba epigastriniame regione, kuris gali imituoti refliuksinį ezofagitą. Per 1-2 savaites. nuo šių simptomų atsiradimo atsiranda kepenų nepakankamumo požymių – gelta ir hepatinė encefalopatija (HE). Jei AFLP laiku neatpažįstamas, jis progresuoja, išsivysto žaibinis kepenų nepakankamumas (FLF), koagulopatija, inkstų nepakankamumas ir gali baigtis mirtimi.

Atlikus fizinę apžiūrą nustatomi nedideli pokyčiai: pilvo skausmas dešinėje hipochondrijoje (dažnas, bet nespecifinis simptomas), sumažėjusios kepenys ir jų negalima palpuoti, o vėlesnėse ligos stadijose atsiranda gelta, ascitas, edema, atsiranda PE.

Kraujo tyrimai atskleidžia raudonųjų kraujo kūnelių, kuriuose yra branduolių ir segmentuotų raudonųjų kraujo kūnelių, ryškią leukocitozę (15x10 9 l ar daugiau), diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos sindromo (DIK) požymius – protrombino (PT) ir dalinio tromboplastino laiko (PTT) padidėjimą. skilimo produktų fibrinogeno kiekio padidėjimas, fibrinogeno ir trombocitų sumažėjimas. PFT pokyčiai susiję su bilirubino, aminotransferazių aktyvumo ir šarminės fosfatazės padidėjimu. Taip pat nustatoma hipoglikemija, hiponatremija, padidėja kreatinino ir šlapimo rūgšties koncentracija. Kepenų ultragarsas ir kompiuterinė tomografija (KT) gali atskleisti riebalinės degeneracijos požymius, tačiau jų nebuvimas neatmeta AFLP diagnozės.

Kepenų biopsija suteikia būdingą vaizdą: centrilobulinių hepatocitų mikrovezikulinis nutukimas. Tradicinis histologinis tyrimas gali nepatvirtinti diagnozės dėl to, kad riebalai juda fiksacijos proceso metu. Norint išvengti klaidingai neigiamų rezultatų, reikia ištirti šaldytų kepenų audinių mėginius.

Ūminės kepenų ligos diagnozė nustatoma remiantis klinikinių ir laboratorinių duomenų deriniu su mikrovezikulinių suriebėjusių kepenų požymiais. Su OVH atliekama diferencinė diagnostika, kepenų pažeidimas sergant preeklampsija/eklampsija, vaistų sukeltas hepatitas (tetraciklinas, valproinė rūgštis). OVH išsivysto bet kuriuo nėštumo etapu, turi epidemiologinę istoriją ir būdingą serologinį profilį. Sergant ūminiu hepatitu, transaminazių lygis dažniausiai būna didesnis nei sergant ūmine tulžies latakų liga, o diseminuotos intravaskulinės krešėjimo sindromas nebūdingas.

Preeklampsija / eklampsija išsivysto 20-40% pacientų, sergančių AFB, o tai sukelia didelių sunkumų atliekant šių būklių diferencinę diagnozę. Šiuo atveju kepenų biopsija nereikalinga, nes gydymo priemonės yra panašios.

Specifinis ūminio pankreatito gydymas nebuvo sukurtas. Pasirinktas gydymas išlieka neatidėliotinas gimdymas (geriausia cezario pjūvio būdu), kai tik nustatoma diagnozė, ir palaikomasis gydymas. Prieš ir po gimdymo stebimas trombocitų kiekis, PT, PTT ir glikemija. Jei reikia, šie rodikliai koreguojami: į veną suleidžiamas gliukozės tirpalas, šviežiai užšaldyta plazma, trombocitų masė. Jei konservatyvios priemonės neveiksmingos ir FPN progresuoja, sprendžiamas kepenų transplantacijos klausimas.

Prognozė motinai ir vaisiui nepalanki: gimdyvių mirtingumas - 50% (su iš karto pagimdžius - 15%), kūdikių mirtingumas - 50% (su nedelsiant pagimdžius - 36%). Moterims, kurios išgyvena AFLP, po gimdymo greitai pagerėja kepenų funkcija ir nėra jokių kitų kepenų ligos požymių. Jei vėlesnis nėštumas išsivysto, jis paprastai praeina be komplikacijų, nors buvo aprašyti pasikartojantys AFLP epizodai.

Kepenų pažeidimas sergant preeklampsija/eklampsija. Preeklampsija – sisteminė nežinomos etiologijos liga, kuri dažniausiai išsivysto antrąjį nėštumo trimestrą ir kuriai būdinga simptomų triada: arterinė hipertenzija, proteinurija, edema. Eklampsija yra labiau pažengusi ligos stadija, pasireiškianti traukuliais ir (arba) koma. Susijęs su inkstų nepakankamumu, koagulopatija, mikroangiopatine hemolizine anemija, daugelio organų išemine nekroze. Kepenų pažeidimas sergant preeklampsija ir eklampsija yra panašus ir svyruoja nuo lengvos hepatoceliulinės nekrozės iki kepenų plyšimo.

Antrąjį trimestrą nėščiųjų preeklampsija išsivysto 5-10 proc., eklampsija – 0,1-0,2 proc. Gali išsivystyti po gimdymo. Rizikos veiksniai: viršutinė ir apatinė palankaus pastoti amžiaus ribos, pirmas nėštumas, daugiavaisis nėštumas, polihidramnionas, preeklampsijos atvejų šeimoje, esamos ligos: cukrinis diabetas, arterinė hipertenzija.

Preeklampsijos / eklampsijos etiologija ir patogenezė nėra visiškai suprantama. Šiuo metu siūloma hipotezė apima vazospazmą ir padidėjusį endotelio reaktyvumą, sukeliantį hipertenziją, padidėjusį krešėjimą ir intravaskulinį fibrino nusėdimą. Aptariamas sumažintos azoto oksido sintezės poveikis.

Esant vidutinio sunkumo preeklampsijai, kraujospūdis padidėja nuo 140/90 mmHg. iki 160/110 mmHg Esant sunkiai preeklampsijai, kraujospūdis viršija 160/110 mmHg. Sunkiais atvejais gali atsirasti skausmas epigastriume ir dešinėje hipochondrijoje, galvos skausmai, regos laukai, oligurija, širdies nepakankamumas. Kepenų dydis išlieka normos ribose arba šiek tiek padidėja. Kraujo tyrimai rodo reikšmingą transaminazių padidėjimą, proporcingą ligos sunkumui, padidėja šlapimo rūgšties ir bilirubino kiekis, išsivysto trombocitopenija, diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos sindromas, mikroangiopatinė hemolizinė anemija. Preeklampsijos / eklampsijos komplikacijos yra HELLP sindromas ir kepenų plyšimas.

Histologinis kepenų audinio tyrimas atskleidžia difuzinį fibrino nusėdimą aplink sinusoidus (fibrinas iš dalies nusėda mažuose kepenų kraujagyslėse), kraujavimus ir hepatocitų nekrozę.

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis. Diferencinė diagnostika atliekama naudojant AFPP.

Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo ligos sunkumo ir nėštumo laiko. Esant vidutinio sunkumo eklampsijai ir gestaciniam amžiui iki 36 savaičių. atliekama palaikomoji terapija. Hipertenzija kontroliuojama hidralazinu arba labetaloliu. Magnio sulfatas naudojamas traukulių prevencijai ir kontrolei. Mažos aspirino dozės gali būti naudojamos preeklampsijos progresavimo prevencijai. Vienintelis veiksmingas sunkios preeklampsijos ir eklampsijos gydymas yra greitas gimdymas. Po gimdymo normalizuojasi laboratoriniai pokyčiai ir kepenų histologinis vaizdas.

Rezultatas priklauso nuo preeklampsijos/eklampsijos sunkumo, motinos amžiaus (priešlaikinio nėštumo), esamų motinos ligų (cukrinio diabeto, arterinės hipertenzijos).

Prognozė motinai yra susijusi su mirtingumo padidėjimu (specializuotuose centruose apie 1%), iš kurių didžioji dalis - 80% - dėl centrinės nervų sistemos komplikacijų; su padidėjusia kepenų plyšimo ir priešlaikinio placentos atsiskyrimo rizika. Preeklampsijos/eklampsijos atsiradimo rizika kito nėštumo metu yra 20-43%. Kūdikiai, gimę motinoms, sergančioms preeklampsija / eklampsija, turi mažą gimimo svorį ir vėluoja vystytis.

HELLP sindromas. Pirmą kartą jis buvo paskirtas 1982 m. JAV. Būdinga mikroangiopatinė hemolizinė anemija ( H emolizė), padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas ( E paaukštintas L iver fermentai) ir trombocitopenija ( L oi P latetalų skaičius).

HELLP sindromas registruojamas 0,2-0,6% nėščiųjų. Pasireiškia 4-12% pacientų, sergančių sunkia preeklampsija. Dažniausiai išsivysto po 32 savaičių. nėštumas. Atsiranda 30% moterų po gimdymo. HELLP sindromo rizika padidėja vyresnėms nei 25 metų moterims, pagimdžiusioms kelis kartus.

Sindromo išsivystymo priežastys nėra iki galo išaiškintos. Jo vystymuisi gali turėti įtakos tokie veiksniai kaip kraujagyslių spazmas ir hiperkoaguliacija.

Sergantiesiems HELLP sindromu pasireiškia nespecifiniai simptomai: skausmas epigastriniame regione arba dešinėje hipochondrijoje, pykinimas, vėmimas, silpnumas, galvos skausmai. Dauguma serga vidutinio sunkumo arterine hipertenzija.

Fizinės apžiūros metu nėra jokių specifinių simptomų. Kraujo tyrimai: mikroangiopatinė hemolizinė anemija su padidėjusiu laktatdehidrogenazės kiekiu, netiesioginė hiperbilirubinemija, padidėjęs transaminazių aktyvumas, sunki trombocitopenija, sumažėjęs haptoglobino kiekis, šiek tiek padidėjęs PT (atitinkamai sumažėjęs PI) ir PTT, padidėjęs šlapimo rūgšties ir kreatinino kiekis. Šlapimo tyrimai rodo proteinuriją.

Diagnozė nustatoma remiantis trijų laboratorinių požymių deriniu. Diferencinė diagnostika atliekama sergant sunkia preeklampsija, ūmine tulžies latakų liga.

Gydymo planas apima kraujospūdžio stebėjimą, trombocitų skaičių ir krešėjimo tyrimus. Jei vaisiaus plaučiai yra subrendę arba yra reikšmingo motinos ar vaisiaus būklės pablogėjimo požymių, gimdymas atliekamas nedelsiant. Jei gestacinis amžius yra mažesnis nei 35 savaitės, o motinos būklė stabili, kortikosteroidai skiriami keletą dienų, o po to įvyksta gimdymas. Jei reikia, atliekama šviežios šaldytos plazmos ir trombocitų perpylimas.

Prognozė motinai: padidėjusi diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromo, kepenų nepakankamumo, širdies ir plaučių nepakankamumo, priešlaikinio placentos atmetimo rizika. Pasikartojantys epizodai išsivysto 4-22% pacientų.

Prognozė vaisiui: mirštamumo padidėjimas iki 10-60%, padidėjusi priešlaikinio gimdymo rizika, sulėtėjęs vystymasis, DIK ir trombocitopenijos rizika.

Ūminis kepenų plyšimas. Tai reta nėštumo komplikacija. Daugiau nei 90% atvejų yra susiję su preeklampsija ir eklampsija. Jis taip pat gali išsivystyti, bet daug rečiau, sergant kepenų ląstelių karcinoma, adenoma, hemangioma, kepenų abscesu, ūmine kepenų liga, HELLP sindromu.

Dažnis svyruoja nuo 1 iki 77 atvejų 100 000 nėščių moterų. Išsivysto 1-2% pacientų, sergančių preeklampsija/eklampsija, dažniausiai trečiąjį trimestrą. Iki 25% atvejų atsiranda per 48 valandas po gimimo. Dažniau stebimas daug kartų gimdžiusioms moterims, vyresnėms nei 30 metų.

Etiologija nėra galutinai nustatyta. Kraujavimas ir kepenų plyšimas gali atsirasti dėl sunkios hepatocitų nekrozės ir koagulopatijos sunkios preeklampsijos / eklampsijos atveju.

Liga prasideda ūmiai, kai dešinėje hipochondrijoje atsiranda aštrus skausmas, kuris gali plisti į kaklą ir pečių ašmenis. Iki 75% atvejų yra susiję su dešinės kepenų skilties plyšimu. Jei įvyksta kairiosios skilties plyšimas, skausmas dažniausiai lokalizuojasi epigastriniame regione. Taip pat gali pasireikšti pykinimas ir vėmimas.

Fizinės apžiūros metu pastebimi preeklampsijos ir pilvo raumenų įtampos požymiai. Per kelias valandas nuo skausmo pradžios, nesant išorinio kraujavimo požymių, išsivysto hipovoleminis šokas. Kraujo tyrimai rodo anemiją ir hematokrito sumažėjimą bei reikšmingą transaminazių padidėjimą. Likę pokyčiai atitinka preeklampsijos pokyčius.

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais duomenimis (skausmas dešinėje hipochondrijoje ir hipovoleminis šokas) ir nustačius kraujavimą bei kepenų plyšimą ultragarsu ir KT. Diagnozei taip pat gali būti naudojama diagnostinė laparotomija, pilvaplėvės plovimas ir angiografija.

Diferencinė diagnozė atliekama esant kitoms būklėms, kurios gali sukelti panašius simptomus: placentos atmetimą, tuščiavidurio organo perforaciją, gimdos plyšimą, gimdos ar kiaušidės sukimąsi, blužnies arterijos aneurizmos plyšimą.

Ankstyvas ūminio kepenų plyšimo atpažinimas yra būtina sėkmingo gydymo sąlyga. Būtina stabilizuoti hemodinamikos parametrus ir nedelsiant gimdyti. Atliekamas kraujo produktų perpylimas. Chirurginis gydymas apima: hemoraginio skysčio evakuaciją, vietinį hemostatinių medžiagų skyrimą, žaizdos susiuvimą, kepenų arterijos perrišimą, dalinę hepatektomiją, kepenų arterijos perkutaninę kateterio embolizaciją. Pooperacinės komplikacijos yra pasikartojantis kraujavimas ir absceso susidarymas.

Motinos mirtingumas padidėjo iki 49 proc., o vaikų – iki 59 proc. Pacientams, kurie išgyvena ūminį kepenų plyšimą, hematoma palaipsniui išnyksta per 6 mėnesius. Pavieniais atvejais buvo aprašyti pasikartojantys epizodai.

Kepenų ligos, turinčios ypatumų nėščioms moterims. Tulžies akmenų liga (GSD). Moterų sergamumas tulžies akmenlige yra žymiai didesnis nei vyrų. Tai priklauso ir nuo amžiaus: tulžies akmenlige serga 2,5 % 20-29 metų moterų, 25 % 60-64 metų amžiaus moterų. Po ketvirtojo nėštumo tulžies akmenligės rizika padidėja 3,3 karto.

Nėštumo metu cholesterolis koncentruojasi kepenyse ir tulžies pūslės tulžyje. Padidėja bendras tulžies rūgščių kiekis, tačiau kartu didėja tulžies rūgščių sekvestracija tulžies pūslėje ir plonojoje žarnoje, dėl sumažėjusio judrumo. Dėl to sumažėja tulžies rūgščių sekrecija į tulžį, sumažėja enterohepatinė tulžies rūgščių cirkuliacija, sumažėja chenodeoksicholio rūgšties ir cholio rūgšties santykis. Šie pokyčiai skatina cholesterolio nusodinimą tulžyje. Nėštumo metu tulžies pūslės liekamasis tūris ir tūris nevalgius taip pat didėja dėl sumažėjusio jos susitraukimo.

Trečiojo trimestro pabaigoje tulžies dumblas susidaro 30% moterų. 10-12% ultragarsu nustatomi tulžies akmenys, o 30% jų išsivysto tulžies dieglių priepuoliai. Klinikiniai ir laboratoriniai duomenys atitinka ne nėščių pacientų duomenis.

Daugeliu atvejų konservatyvios priemonės yra veiksmingos. Jei išsivysto tulžies akmenligė, gali būti atliekama papilosfinkterotomija. Saugus būdas tirpinti dumblą ir cholesterolio tulžies pūslės akmenligė yra ursodeoksicholio rūgšties (): šis metodas yra veiksmingas, jei patvirtinamas akmenų cholesterolio pobūdis, jei jų dydis neviršija 10 mm, o šlapimo pūslės tūris užpildytas ne daugiau kaip 1/3, kol jis veikia. yra išsaugotas. Cholecistektomija yra saugiausia pirmąjį ir antrąjį trimestrą. Laparoskopinė cholecistektomija turi pranašumą prieš tradicinę cholecistektomiją. Po gimdymo tulžies dumblas išnyksta 61% per 3 mėnesius ir 96% per 12 mėnesių, smulkūs akmenys savaime ištirpsta 30% moterų per metus. Nėštumas yra predisponuojantis veiksnys ne tik tulžies akmenligės vystymuisi, bet ir klinikinių simptomų pasireiškimui moterims, kurios anksčiau turėjo "tylių" akmenų.

Ūminis kalkulinis cholecistitas. Dažnis yra 8 atvejai 10 000 nėščių moterų. Gydymas paprastai yra konservatyvus. Dažnai geriausia operaciją atidėti po gimdymo. Pacientams, kuriems pasikartoja simptomai arba bendra tulžies latakų obstrukcija, būtina chirurginė intervencija, kuri yra susijusi su maža motinos ir vaiko mirtingumo rizika.

Hepatitas, kurį sukelia herpes simplex viruso (HSV) infekcija. HSV hepatitas retai išsivysto suaugusiems be imunodeficito požymių. Maždaug pusė šių atvejų buvo aprašyti nėščioms moterims. Mirtingumas siekia 50 proc. Liga prasideda karščiavimu, trunkančiu nuo 4 iki 14 dienų, prieš kurį pasireiškia sisteminiai virusinės infekcijos simptomai ir pilvo skausmas, dažniausiai dešinėje hipochondrijoje. Vystosi viršutinių kvėpavimo takų komplikacijos, atsiranda herpetinių bėrimų ant gimdos kaklelio ar išorinių lytinių organų. Paprastai gelta nebūna. Pirmasis ligos simptomas gali būti PE.

Kraujo tyrimams būdinga disociacija tarp staigaus transaminazių kiekio padidėjimo (iki 1000-2000 TV) ir nežymaus bilirubino kiekio padidėjimo. PV didėja. Plaučių rentgeno tyrimas gali rodyti pneumonijos požymius.

Kepenų biopsija gali padėti diagnozuoti. Būdingi požymiai yra: hemoraginių ir koaguliacinių intranuklearinių herpetinių intarpų židiniai arba susiliejantys laukai gyvybinguose hepatocituose.

Atliekamas HSV kultūros tyrimas kepenų audinyje, gimdos kaklelio kanalo gleivinėje, ryklės tepinėlyje, taip pat serologiniai tyrimai.

Gydymas yra acikloviras arba jo analogai. Atsakas į gydymą yra greitas ir žymiai sumažina gimdyvių mirtingumą. Jeigu išsivysto kepenų nepakankamumas, imamasi palaikomųjų priemonių.

Nors vertikalus HSV perdavimas nėra įprastas, kūdikiai, gimę motinų, sirgusių HSV hepatitu, turėtų būti tikrinami dėl infekcijos iš karto po gimimo.

Budd-Chiari sindromas (žr. 20 skyrių). Reiškia vienos ar kelių kepenų venų okliuziją. Dažniausia nėščių moterų kraujagyslių trombozės forma. Predisponuojančiu veiksniu laikomas estrogenų sukeltas kraujo krešėjimo padidėjimas, susijęs su antitrombino III aktyvumo sumažėjimu. Kai kurioms moterims kepenų venų trombozė yra susijusi su plačiai paplitusia venų tromboze, kuri vienu metu gali išsivystyti klubinėje ar apatinėje tuščiojoje venoje. Daugeliu atvejų jis registruojamas per 2 mėnesius arba iš karto po gimimo. Gali išsivystyti po aborto.

Liga prasideda ūmiai, kai atsiranda pilvo skausmas, vėliau išsivysto hepatomegalija ir ascitas, atsparus diuretikams. Splenomegalija pasireiškia 50% pacientų. Kraujo tyrimai rodo vidutinį bilirubino, transaminazių ir šarminės fosfatazės padidėjimą. Tiriant ascitinį skystį: baltymai 1,5-3 g/dl, serumo-ascitinio albumino gradientas > 1,1, leukocitai< 100/мм 3 .

Diagnozė ir gydymo priemonės atitinka ne nėščių pacientų.

Prognozė nepalanki: mirštamumas be kepenų transplantacijos siekia daugiau nei 70 proc.

Virusinis hepatitas E. Epideminė hepatito forma, perduodama fekaliniu-oraliniu būdu, kurio dažnis ir sunkumas didėja nėščioms moterims. Nėščių moterų mirtingumas nuo HEV (hepatito E viruso) hepatito siekia 15-20 proc., o gyventojų – 2-5 proc. Savaiminio persileidimo ir intrauterinės vaisiaus mirties rizika yra apie 12%. Nėščios moterys turi būti izoliuotos nuo infekcijos šaltinio. Specifinis gydymas ir profilaktika nebuvo sukurta.

Kepenų ligos, nesusijusios su nėštumu. Virusinis hepatitas (taip pat žr. 3.4 skyrių). Nėščių moterų virusinio hepatito charakteristikos pateiktos lentelėje. 21.3.

Nėštumas su lėtinėmis kepenų ligomis . Nėštumas sergant lėtinėmis kepenų ligomis retai pasitaiko dėl amenorėjos ir nevaisingumo išsivystymo. Tačiau moterų, sergančių kompensuota kepenų liga, reprodukcinė funkcija išsaugoma ir gali pastoti. Tokių pacientų kepenų funkcijos pokyčiai yra nenuspėjami, o nėštumas dažnai vyksta be kepenų komplikacijų.

Autoimuninis hepatitas. Dauguma moterų, gaunančių imunosupresinį gydymą, gerai toleruoja nėštumą. Tačiau galimas laikinas PFT pokytis: padidėti bilirubino ir šarminės fosfatazės kiekis, kurie po gimdymo grįžta į pradines vertes. Aprašyti reikšmingo būklės pablogėjimo atvejai, dėl kurių reikia didinti kortikosteroidų dozę. Pasitaikė ir mirties atvejų. Tačiau kontroliuojamų tyrimų neatlikta ir neaišku, kas sukėlė būklės pablogėjimą. Vaisiaus prognozė prastesnė nei motinos: didėja savaiminių persileidimų ir intrauterinės mirties dažnis.

Cirozė. Nėštumas pacientams, sergantiems ciroze, yra labai retas. Tokiems pacientams sunku įvertinti tikrąją kepenų komplikacijų riziką. 30-40% padidėja bilirubino ir šarminės fosfatazės lygis, kuris 70% grįžta į pradines vertes po gimdymo. Motinos mirtingumas padidėja iki 10,5%, iš kurių 2/3 sukelia kraujavimas iš stemplės varikozės (EVV), o 1/3 - kepenų nepakankamumas. Bendras mirtingumas nesiskiria nuo ciroze sergančių nėščių moterų.

Kraujavimo iš venų varikozės prevencija apima selektyvaus portakavalinio šunto arba skleroterapijos taikymą. Savaiminių abortų skaičius gerokai išauga iki 17%, priešlaikinių gimdymų – iki 21%. Perinatalinis mirtingumas siekia 20 proc. Rizika susirgti kraujavimu po gimdymo yra 24%.

21.3 lentelė. Virusinis hepatitas nėščioms moterims

Pasirašyti	Aštrus hepatitas A	Aštrus hepatitas B	Lėtinis hepatitas B	Ūminis arba lėtinis hepatitas C	Aštrus hepatitas E
Padidėjęs sunkumas nėščioms moterims	Nr	Nr	Retai	Nr	Taip
Vaiko perdavimo rizikos veiksniai:
nėštumo laikotarpis	III trimestras, po gimdymo	III trimestras, po gimdymo	Gimdymas, po gimdymo	Nežinoma	Nežinoma
motinos serologija	HAV IgM	HBsAg Anti HBc IgM, HBeAg, HBV DNR	HBsAg anti HBc IgM HBeAg, HBV DNR	Anti HCV, HCV RNR	Prieš HEV
hepatitas vaikui	Retai 2-4 savaites	70% trečiąjį trimestrą	80-90%, jei motina turi HBeAg; <25% если у матери HBeAb. Коррелирует с уровнем HBV DNA	Koreliuoja su HCV RNR lygiu	Neaprašyta
Vaikai, įgyjantys vežėjo statusą	Nr	80-90%	80-90%	Mažiau nei 10 proc.	Neaprašyta
Prevencija vaikams	Specifinis imunoglobulinas	specifinis imunoglobulinas, HBV vakcina		Neįrodyta

Šis reiškinys atsiranda net esant neigiamam hepatito testui. Įvairius kepenų veiklos sutrikimus gali sukelti jų suspaudimas, kuris stiprėja augant vaisiui. Jei biocheminėje analizėje aptinkami pokyčiai, prieš gimdymą būtina atlikti išsamų tyrimą.

Kraujo tyrimo rezultatų pasikeitimo priežastys

Iki 12 savaičių kiekviena moteris privalo atlikti išsamų tyrimą, kuris apima kraujo davimą įvairioms ligoms nustatyti. ALT ir AST (alanino aminotransferazės ir aspartato aminotransferazės) kiekis rodo kepenų funkciją. Jų padidėjimas gali rodyti rimtos patologijos vystymąsi, net jei simptomų visiškai nėra. Nors nėštumo pradžioje testas yra normalus, kepenų fermentų kiekis gali padidėti bet kurioje stadijoje. Dažniausiai šis reiškinys atsiranda antrojo trimestro pabaigoje arba trečiojo trimestro pradžioje.

Šis reiškinys atsiranda dėl:

• Vaisiaus spaudimas kepenims, o tai savo ruožtu sutrikdo normalų organo funkcionavimą.
• Padidėjęs stresas kūnui ir didelis hormonų kiekis.
• Tam tikrų vaistų vartojimas nėštumui palaikyti.
• Tulžies sąstingis dėl vidaus organų suspaudimo.
• Hepatozės vystymasis nėštumo metu (nėščiųjų hepatozė).

Klinikinės apraiškos

Padidėjęs ALT kiekis dažniausiai siejamas su kepenų, tulžies takų ligų išsivystymu ar organizmo intoksikacija. Padidėjęs stresas motinos organizmui gali sukelti problemų nėštumo metu. AST padidėja vartojant įvairius vaistus, įskaitant augalinės kilmės vaistus.

Iki tyrimų atlikimo nėščioji gali įtarti nukrypimus nuo normos dėl sveikatos būklės.

Nėštumo metu galima pastebėti keletą šių klinikinių apraiškų:

• apetito praradimas,
• nebūdingas skausmas pilvo srityje,
• pykinimas ir vėmimas,

• gelta,
• išmatų sutrikimas,
• silpnumas,
• odos niežulys,
• kraujavimo sutrikimai,
• skrandžio dispepsija,
• padidėjęs dujų susidarymas.

Esant tokiems simptomams, gydytojas privalo paskirti nėščiajai atlikti biocheminį kraujo tyrimą. Jei nustatomas padidėjęs lygis, reikia nedelsiant gydyti. Po kurio laiko atliekamas pakartotinis tyrimas moters sveikatos būklei stebėti.

Dėl per didelio streso nėštumo metu kepenys gali pranešti apie save bet kuriuo metu.

Nesant hepatito, skiriami šie vaistai:

• dietos korekcija;
• vaistų, galinčių pabloginti būklę, vartojimo nutraukimas;
• IV, kad palaikytų motinos kūno funkcionavimą.

Trikčių šalinimas

Problemos su kepenimis ar tulžies pūsle gali atsirasti bet kuriame nėštumo etape, dažniausiai šis reiškinys pasireiškia vėlesnėse stadijose, kai auga gimda stipriai suspaudžiami vidaus organai. Padidėjęs ALT ir AST kiekis pasireiškia moterims, kurios niekada nesirgo vidaus organų ligomis.

Jei nustatomas padidėjęs lygis, specialistas turi nusiųsti moterį papildomiems tyrimams, kad būtų išvengta:

Hepatozės pasireiškimus nėščioms moterims galima sustiprinti vartojant vitaminų kompleksą ir netinkamą mitybą, taip pat antsvorį.

Jei rimtų patologijų vidaus organų darbe nenustatyta, specialistas skiria šiuos paskyrimus:

1. Mitybos koregavimas atsisakius riebaus, kepto maisto, mažinant gyvulinės kilmės produktų ir didinant augalinio maisto kiekį.
2. Vaistų, vitaminų ir vaistažolių, dėl kurių pablogėjo vidaus organų veikla, atšaukimas.
3. Fermentinių preparatų, lašintuvų išrašymas.

Esant patologijoms, kurios nekelia grėsmės motinos ir vaiko gyvybei, nėštumą galima išlaikyti iki termino pabaigos. Vėlesniuose etapuose moteris gali būti saugoma dėl padidėjusio ALT ir AST, nes vaisiaus būklė gali bet kada pablogėti. Hepatito atveju specialistai stengiasi pratęsti nėštumą iki optimalaus saugaus laikotarpio, kad galėtų atlikti skubų gimdymą. Atsižvelgiant į mamos būklę, parenkamas gimdymo būdas. Kadangi padidėjęs ALT ir AST kiekis gali sukelti kraujo krešėjimo sutrikimus, atlikti cezario pjūvį bus itin pavojingas gydymas ir krešėjimo atkūrimas.

Sveiki! Pasidariau kraujo tyrimus, Nėštumo metu ALT ir AST kiekis buvo šiek tiek didesnis (tuo metu laikotarpis buvo 11 savaičių). hepatito testas buvo neigiamas. Gydytoja pasakė, kad man reikia laikytis dietos, atsisakyti saldaus ir sūraus maisto (o tyrimo išvakarėse tiesiog nesuvaržiau maisto), ir nieko kritiško nemato. Bet vis tiek nerimauju. Bet kokiu atveju pakartosiu ir tikiuosi, kad rezultatas bus geresnis...

Padidėjęs kepenų fermentų kiekis nėštumo metu

Man 35 metai. Nėštumo savaitės. Ūgis 166 cm, svoris 72 kg (iki nėštumo 64 kg). Mane neramina nuolatinis niežulys ir 4 kartus padidėjęs kepenų fermentų kiekis – ALT-205/AST-74. Likę rodikliai normalūs Hepatitas buvo tirtas gruodžio 15 pradžioje registruojantis, viskas buvo neigiama.

Mano ginekologė iš gyvenamųjų namų komplekso suplanavo kraujo donorystę hepatitui ir kepenų echoskopijai po savaitės. Chofitol ir Essentiale receptas. Perskaičiusi visas panašias temas apie padidėjusį ALT nėštumo metu čia, forume, supratau, kad su tokiais rodikliais kaip mano, mergaitės buvo hospitalizuotos, gydomos ir stebimos. ir mano gydytoja buvo gana rami dėl padidėjusių rodmenų. Niežėjimas tik didėja, jau tris dienas geriu tabletes ir laikausi dietos lentelės Nr.5.

Šiuo atžvilgiu klausimai:

1) Kiek ši būklė yra sunki nėštumo metu (niežulys, padidėjęs ALT/AST)? Ar vaikui gresia pertraukimas?

Pagarbiai, Irina

Sakykite, ar galiu tikėtis, kad jei mano klausimas liks neatsakytas, tai gydytojai mano, kad mano situacija nėra pavojinga nei man, nei vaikui?

Gydytojai negali nustatyti diagnozės.

Dabar ALS ir AST sumažėjo 2 kartus ALT 100 (buvo 200), AST 41,3 (buvo 73,7)

Šarminė fosfatazė yra normos ribose 71,

Bilirubinas taip pat, nors ir pakilo, buvo 12/tapo 17,1.

Ultragarsas man paaiškino tulžies sąstingį.

Jie sako, kad esant tokiam bilirubinui, cholestazė negali atsirasti. Jie išrašė Heptral arba Essentiale lašintuvus (dar jų nevartojau)

Turiu pasakyti, kad aš tikrai nieko negėriau, kad sumažinčiau savo lygį. Vieną dieną išgėriau Essentiale ir Chofitol, bet pradėjau jiems alergizuoti ir nustojau juos gerti, kaip rašei, kad nenaudingi. Pastebimai pagerėjo, niežulys naktį yra, bet ne toks stiprus, pakenčiamas. Aš laikausi dietos lentelės Nr.5.

kaip tu jautiesi?

Bilirubino nebūtinai padaugėja, kartais fermentai būna normalūs, o cholestazė pasireiškia tik niežuliu. Iš tyrimų, kraujo tyrimas dėl tulžies rūgščių gali suteikti naudingos informacijos, jei įmanoma, padarykite tai.

O kaip dėl hepatito testo, ar jau turite rezultatą?

Ar lankėtės pas bendrosios praktikos gydytoją ar tiesiog akušerę-ginekologę?

Heptral ir Essentiale negydo cholestazės (ar apskritai kepenų patologijos čia reikia Ursosan/Ursofalk).

5 lentelė yra gera, tęskite)

Ačiū, kad nepalikote manęs vienos su savo problema.

Rėmuo, nuolatinis raugėjimas, kartais vakarais ir rytais rūgštus skonis burnoje, vidurių užkietėjimas (kuris dar nepagydomas, anksčiau padėdavo fitomucilis, o dabar jau nebe) kartais skauda dešinį šoną. MAN NENIEŽIAU! Bet pastebėjau, kad vos pradėjus gerti choleretikus vaistus: kaip erškėtuogių nuovirą ar tą patį hofitolį, atsiranda niežulys. Todėl dabar išvis nieko negeriu. Pasakyk man, ar tai normalu? Gal verta gerti ir taip tulžis turėtų išeiti per niežulį?

Kalbant apie gydytojus:

Pas ginekologą, terapeutą ir hepatologą lankiausi vasario 14 d. Gydytojas hepatologas savo ruožtu liepė pakartoti tyrimus (rezultatai buvo paskelbti anksčiau, jie tapo dvigubai geresni), bet tuo tarpu lašintuvus Essentiale arba Heptral. (Aš neturiu) Užsiėmimas pas bendrosios praktikos gydytoją ir hepatologą penktadienį, vasario 19 d.

Dabar dėl hepatito nesityriau, kadangi anksčiau, gruodžio 15 d., registruodamasis gyvenamųjų namų komplekse, viskas buvo neigiama. Ar prasminga perimti?

Rezultatai dėl tulžies rūgščių sugrįžo – žemiau normos (1,5). Ką tai galėtų reikšti?

Yra gerų antacidinių vaistų nuo rėmens (pavyzdžiui, Rennie).

Stenkitės valgyti daugiau augalinių skaidulų (daržovių, vaisių, grūdų) ir pieno produktų. Jei nepadeda, vertėtų apsilankyti pas gastroenterologą.

Verta išsitirti dėl hepatito, bent jau tai argumentas terapeutui ir hepatologui ir įsitikinti, kad tai ne hepatitas.

Kalbant apie tulžies rūgštis, svarbiausia, kad jos nebūtų padidintos, viskas gerai.

Kur galiu kreiptis su savo liga?

Ką reiškia padidėjęs kepenų fermentų kiekis atliekant kraujo tyrimą?

Kepenys yra viena didžiausių žmogaus kūno liaukų. Jis dalyvauja medžiagų apykaitos procesuose, valo kraują nuo toksinių ir nuodingų medžiagų, kontroliuoja daugybę biocheminių procesų. Dauguma šių pokyčių atsiranda dėl fermentų, kuriuos sintetina pati liauka.

Kepenų fermentai (fermentai) palaiko nuoseklumą organizme, veikdami žmonėms nepastebimai. Plėtojant patologines sąlygas, kepenų fermentų lygis kinta aukštyn arba žemyn, o tai yra svarbus požymis ir naudojamas atliekant diferencinę diagnostiką.

Fermentų grupės

Atsižvelgiant į sintezės ir veikimo ypatybes, visi kepenų fermentai skirstomi į keletą grupių:

1. Orientacinė. Šie fermentai rodo organo patologiją jo ląstelių sunaikinimo forma. Tai yra AST (aspartataminotransferazė), ALT (alanino aminotransferazė), GGT (gama-glutamiltransferazė), GDH (gliumato dehidrogenazė), LDH (laktato dehidrogenazė). Pirmieji du fermentai dažniausiai naudojami diagnostikos procesams.
2. Sekretorinė (cholinesterazė, protrombinazė). Dalyvauti palaikant kraujo krešėjimo sistemos funkcionavimą.
3. Ekskrecinis (atstovas – šarminė fosfatazė). Randama tulžies komponentuose. Tyrimų metu šis fermentas parodo tulžies sistemos funkcionavimą.

ALT ir AST

Tai mikrosominiai kepenų fermentai, kurių lygis stebimas biocheminiu kraujo tyrimu. AST yra endogeninis fermentas, gaminamas hepatocituose. Jį sintetina ir kitų organų ląstelės, tačiau mažesniais kiekiais (širdyje, smegenyse, inkstuose, žarnyno trakte). Fermento kiekio kraujyje pokytis rodo ligos vystymąsi, net jei dar nėra matomų simptomų.

ALT gamina kepenų, širdies raumens ir inkstų ląstelės (nereikšmingi kiekiai). Jis nustatomas atliekant kraujo tyrimą lygiagrečiai su pirmuoju fermentu. Svarbus diagnostikos taškas yra išsiaiškinti ALT ir AST santykį.

Padidėjimo priežastys

Kepenų fermentų padidėjimas gali būti nedidelis, atsirandantis dėl daugelio vaistų vartojimo ar toksinių medžiagų kaupimosi organizme, arba ryškus, atsirandantis ligoms vystantis.

Fermentų kiekis gali padidėti ilgai gydant skausmą malšinančiais vaistais, statinais (vaistais, padedančiais pašalinti iš organizmo „blogąjį“ cholesterolį), sulfonamidais ir paracetamoliu. Išprovokuoti veiksniai gali būti alkoholio ir riebaus maisto vartojimas. Tai apima ilgalaikį vaistažolių vartojimą (efedra, kaukolė ir šieno žolė gali padidinti kepenų fermentų kiekį kraujo mėginyje).

Jei kepenų fermentų kraujo tyrimas rodo padidėjusį kiekį, tai rodo šias patologines sąlygas:

• virusinis kepenų uždegimas (hepatitas);
• cirozė;
• suriebėjusių kepenų hepatozė;
• pirminis piktybinis kepenų navikas;
• antriniai naviko procesai su metastazių susidarymu liaukoje;
• kasos uždegimas;
• miokardo infarktas;
• infekcinio pobūdžio miokarditas;
• širdies nepakankamumas.

Padidėjusio fermentų kiekio požymiai

Tokios apraiškos gali neturėti regėjimo simptomų arba būti kartu su daugybe paciento skundų:

• sumažėjęs darbingumas, nuolatinis nuovargis;
• pilvo skausmo sindromas;
• apetito praradimas;
• odos niežulys;
• skleros ir odos pageltimas;
• dažni mėlynės, kraujavimas iš nosies.

Išskyrimo ir sekrecijos fermentai

Kraujo tyrimas dėl fermentų apima ne tik gerai žinomų ALT ir AST, bet ir kitų fermentų lygio įvertinimą. Šarminė fosfatazė ir GGT turi svarbią diagnostinę vertę. Šių fermentų lygis viršija normalias ribas esant tulžies sistemos patologijoms, pavyzdžiui, tulžies akmenligei, navikiniams procesams.

Kartu su šiais fermentais vertinamas bilirubinas, kuris yra tulžies pigmentas. Išaiškinti jo skaičių svarbu sergant cholecistitu, tulžies akmenlige, ciroze, lamblia, vitamino B12 trūkumu, apsinuodijus alkoholiniais gėrimais ir toksinėmis medžiagomis.

Rodikliai nėštumo metu

Gimdymo laikotarpiu moters kūne įvyksta nemažai pokyčių. Jos organai ir sistemos pradeda dirbti dviese, tai atsispindi ne tik bendroje būklėje, bet ir laboratoriniuose rodikliuose.

ALT ir AST lygis nėštumo metu yra iki 31 U/l. Jei nėštumo savaitėmis išsivysto toksikozė, jų skaičius didėja. Pirmuosius du trimestrus gali lydėti nedideli nukrypimai nuo leistinų ribų, o tai nelaikoma problema, nes šiuo laikotarpiu kepenų apkrova tampa didžiausia.

GGT rodikliai yra iki 36 U/l. Jis gali šiek tiek padidėti nuo 12 iki 27 nėštumo savaitės, o tai yra normalu. Lygis žymiai padidėja dėl kepenų uždegiminių procesų, tulžies sistemos patologijų ir gestacinio diabeto.

Šarminės fosfatazės norma – iki 150 U/l. Aktyvus vaisiaus augimas nuo 20 savaitės iki gimimo sukelia fermentų skaičiaus padidėjimą. Šarminės fosfatazės lygis keičiasi vartojant dideles askorbo rūgšties dozes, antibakterinius vaistus, kalcio ir fosforo trūkumą.

Norm

Priimtini pagrindinių svarbių fermentų rodikliai nurodyti lentelėje.

Paciento valdymo taktika

Nustatydamas padidėjusį kepenų fermentų kiekį, gydytojas skiria daugybę papildomų tyrimų, kad išsiaiškintų paciento būklę. Specialistas nedelsiant rekomenduoja pacientui pradėti gydymą koreguojant mitybą. Tikslas – sumažinti kepenų apkrovą, sumažinti jose riebalų sankaupų kiekį, pašalinti toksinus ir atliekas.

Svarbu padidinti suvartojamų daržovių kiekį. Ypač sveikais laikomi špinatai, lapiniai kopūstai, žalumynai, salotos, kiaulpienių žalumynai. Taip pat turite padidinti maisto produktų, kuriuose yra antioksidantų (avokadų, riešutų), kiekį.

Kasdieniame meniu turi būti ne mažiau kaip 50 g maistinių skaidulų, ypač skaidulų. Tokios medžiagos išvalo „blogojo“ cholesterolio kūną ir padeda normalizuoti tulžies sistemos veiklą. Maistas, kuriame gausu skaidulų:

Gydymas apima pakankamo kiekio baltymų tiekimą, nes baltyminės medžiagos laikomos būtinu pagrindu pažeistiems hepatocitams atkurti. Tačiau gydytojas tiksliai pasakys, kiek jo turi būti kasdienėje dietoje. Svarbu nevartoti per daug, kad nebūtų perkrautas kepenų baltymų perdirbimo mechanizmas.

Būtina gerti pakankamai švaraus vandens. Kasdien reikia išgerti iki 2 litrų skysčio: nevalgius, prieš kiekvieną valgį, prieš ir po fizinės veiklos, prieš vakarinį poilsį.

Žolelių ir maisto papildų vartojimas

Vaistažolės turi teigiamą poveikį kepenų būklei ir mažina patologinių fermentų kiekį. Gydymas susideda iš arbatos, pagamintos iš žolelių, gėrimo. Dėl tokios veiklos galimybės svarbu pasitarti su gydytoju.

Naudingi augalo komponentai:

Į maistą reikia dėti ciberžolę, kuri mažina uždegiminių procesų apraiškas, ir česnako, turinčio priešnavikinį poveikį. Gydytojui patvirtinus, galima vartoti antioksidantų turinčius maisto papildus.

Ligų gydymas

Jei diagnostikos metu nustatomas patologinis procesas, dėl kurio padidėjo kepenų fermentų kiekis, jis turi būti gydomas. Kvalifikuotas specialistas pacientui parinks gydymo režimą pagal konkretų klinikinį atvejį.

Kepenų fermentai vaidina svarbų vaidmenį daugelyje žmogaus organizme vykstančių procesų. Jų diagnostinė vertė yra galimybė ankstyvose stadijose aptikti ligas ir patologines sąlygas.

Padidėjęs ALT ir AST kiekis nėštumo metu

Nėštumo metu būsimoji mama reguliariai atlieka testus ir instrumentinius tyrimus. Visi diagnostiniai duomenys yra labai svarbūs, nes leidžia laiku nustatyti patologinius procesus.

ALT ir AST yra du kepenų fermentai, kurie gali rodyti šio organo pažeidimą. Jei nėščios moters tyrimuose nustatomas šių medžiagų padidėjimas, reikia ieškoti šio reiškinio priežasties.

Transaminazės

Kokios tai medžiagos? ALT ir AST yra fermentai iš transaminazių grupės. Šios medžiagos perkelia amino grupę iš aminorūgščių molekulės į keto rūgštį. Šios reakcijos dėka azoto junginių apykaita susieta su angliavandenių apykaita.

Yra keletas skirtingų transaminazių, tačiau svarbiausi yra du fermentai:

• Alanino aminotransferazė – ALT. Ši medžiaga dalyvauja aminorūgšties alanino apykaitoje.
• Aspartato aminotransferazė – AST. Fermentas skirtas reaguoti su asparto rūgštimi.

Be šių medžiagų neįmanoma atlikti nemažai biocheminių procesų, todėl jos atlieka svarbų vaidmenį organizme. Tačiau paprastai dauguma fermentų yra kepenų ląstelėse - hepatocituose. Tik nedidelė dalis medžiagų cirkuliuoja kraujyje.

Kai pažeidžiamas hepatocitas, fermentai palieka ląstelę į kraują ir padidėja transferazių lygis.

Kaip nustatyti?

Prieš suprasdami, kodėl nėštumo metu ALT ir AST gali padidėti, verta žinoti, kaip šios medžiagos nustatomos.

Praktikuojančiam gydytojui svarbu nustatyti fermentų kiekį periferiniame (veniniame kraujyje). Būtent šiam substratui nustatyti tam tikri ALT ir AST standartai, kurių nereikėtų viršyti nėštumo metu.

Fermentų kiekiui išsiaiškinti naudojamas biocheminis kraujo tyrimas, nėštumo metu atliekamas kelis kartus. Tyrimo metu paimamas būsimos motinos veninis kraujas ir siunčiamas į laboratoriją.

Biocheminio tyrimo metu nustatomi kiti kepenų fermentai, bendrojo baltymo lygis, angliavandenių ir lipidų apykaitos būklė. Šis tyrimas yra nepaprastai svarbus norint nustatyti paciento vidaus organų būklę.

Biocheminę analizę turėtumėte atlikti ryte tuščiu skrandžiu, nes kai kurie parametrai gali pasikeisti po valgio. Kad kepenų fermentų lygis būtų patikimas, likus kelioms dienoms iki tyrimo nereikėtų vartoti vaistų ar alkoholio, nors tai svarbu nėščiai moteriai bet kuriuo nėštumo etapu.

Vertė normali

ALT ir AST koncentracijos gali keistis visą gyvenimą, net jei kepenyse nevyksta joks patologinis procesas. Taip yra dėl padidėjusios apkrovos organui veikiant tam tikriems veiksniams.

Nėštumo metu gali keistis ir fermentų lygis, nes kepenys nėštumo metu detoksikuoja ne tik motinos, bet ir vaisiaus organizmą.

AST norma pirmąjį nėštumo trimestrą yra mažesnė nei 31 U/l. Vėlesniais trimestrais rodiklis yra 30 vienetų.

ALT norma pirmąjį trimestrą yra ne didesnė kaip 32 U/l. Antrame ir trečiame trimestre 0 yra mažesnis nei 31.

Šie rodikliai yra vidutiniai ir įvairiose laboratorijose gali labai skirtis. Konkretaus diagnostikos skyriaus įranga gali labai skirtis ir bus keičiamas tyrimų standartas. Todėl svarbu atkreipti dėmesį į atskaitos vertes analizės formoje.

Jei nėštumo metu AST ir ALT yra padidėjęs, neturėtumėte panikuoti. Nėštumo metu galimi trumpalaikiai fermentų antplūdžiai dėl vaisiaus įtakos būsimos motinos kepenims.

Padidėjimo priežastys

Tačiau jei ALT arba AST yra padidėjęs, remiantis kelių tyrimų rezultatais, rekomenduojama nustatyti šios būklės priežastį.

Transaminazių padidėjimas yra vienas iš ypatingo sindromo – citolizės – kriterijų. Šis terminas reiškia kepenų ląstelių mirtį, būdingą kai kurioms organo ligoms.

Tiek lauke, tiek nėštumo metu citolizės priežastys gali būti:

• Vaistinių medžiagų poveikis – vaistų sukeltas hepatitas.
• Virusinis organų pažeidimas.
• Tulžies pūslės uždegimas – cholecistitas.
• Autoimuninis hepatitas.
• Kepenų cirozė ne visada sukelia transaminazių padidėjimą.

Ypatingos nėštumui dar dvi patologinės būklės – geltona kepenų atrofija pirmąjį nėštumo trimestrą ir preeklampsija (senasis pavadinimas – vėlyvoji toksikozė).

Nustatyti konkrečią priežastį ne visada lengva. Gydytojas turi atsižvelgti į ligos istoriją ir klinikinį vaizdą. Papildomai diagnostikai atliekama daugybė analizių ir instrumentinių tyrimų.

Vaistų sukeltas hepatitas

Kepenys yra itin jautrus įvairių vaistų poveikiui organas. Nėštumo metu jo apkrova didėja ir net mažų vaistų dozių įtaka gali sukelti toksinį poveikį.

Dauguma nėščiųjų nėštumo metu gauna minimalų vaistų kiekį, nes gydytojai stengiasi išvengti neigiamo poveikio vaisiui. Tačiau kartais neįmanoma išvengti vaistų skyrimo.

Šie vaistai gali sukelti hepatocitų mirtį:

• Įvairių grupių antibiotikai. Netgi nėštumo metu priimtini makrolidai gali rimtai pažeisti kepenų ląsteles ir sukelti hepatitą.
• Vaistai tuberkuliozei gydyti – šie vaistai kartais skiriami ir nėštumo metu.
• Hormoniniai vaistai, įskaitant vaistus, skirtus pasikartojančiam persileidimui gydyti.
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Nėštumo metu galima vartoti tik aspiriną, tačiau jis gali pažeisti ir kepenų ląsteles.
• Antikonvulsantai ir vaistai nuo epilepsijos.
• Vaistai grybelinėms infekcijoms gydyti.
• Diuretikai (diuretikai) - kai kuriais atvejais skiriami nėščioms moterims.
• Antiaritminiai vaistai.
• Nėštumo metu vaistų nuo diabeto vartojimą reikia nutraukti ir pereiti prie insulino.

Alkoholis turi panašų poveikio kepenims mechanizmą. Tai taip pat sukelia toksinį poveikį kepenims ir ALT bei AST išsiskyrimą. Tačiau nėštumo metu alkoholinių gėrimų gerti draudžiama.

Virusinis hepatitas

Yra grupė virusų, kurie turi ypatingą savybę užkrėsti kepenų ląsteles. Šie mikroorganizmai vadinami hepatito A, B, C, E, D virusais ir kitais, retesniais tipais.

Hepatito A virusas gali sukelti tik ūmų uždegiminį procesą, tai sukelia sunkius simptomus ir nėščia moteris gali nepastebėti. Kartais tokia rimta liga lemia nėštumo nutraukimą.

Tačiau hepatito B, C ir E virusai gali sukelti tiek ūmius, tiek lėtinius procesus. Lėtinis virusinis hepatitas gali būti praktiškai besimptomis ir vienintelis ligos požymis šiuo atveju bus transaminazių padidėjimas.

Hepatito E virusas pavojingiausias nėštumo metu. Šis mikroorganizmas sutrikdo kūdikio vystymosi procesą ir labai dažnai sukelia persileidimą.

Diagnozei nustatyti skiriamas serologinis kraujo tyrimas, siekiant nustatyti viruso žymenis. Patogenų antikūnų ar genetinės medžiagos aptikimas leidžia tiksliai diagnozuoti ir pradėti gydymą.

Cholecistitas

Tulžies akmenligė kelia nerimą daugeliui įvairaus amžiaus žmonių. Būtent akmenų buvimas tulžies latakuose dažniausiai sukelia cholecistitą. Šiai ligai būdingas tulžies pūslės sienelės uždegimas.

Prisideda prie ligos paūmėjimo nėščioms moterims:

1. Sumažėjęs būsimos motinos imunitetas.
2. Padidėjęs tulžies klampumas.
3. Padidėjęs intraabdominalinis spaudimas.
4. Hormonų lygio pokyčiai.

Dėl šių veiksnių akmenys užkemša šlapimo pūslės spindį ir sukelia jos sienelės uždegimą.

Ūminis cholecistitas yra chirurginė liga. Jis turi aiškų klinikinį vaizdą. Pacientas nuvežamas į chirurginę ligoninę, kur ginekologas ir chirurgas kartu nustato gydymo taktiką.

Gali pasireikšti lėtinis cholecistitas su neryškiais simptomais. Nedidelis sunkumas dešinėje pusėje, pasikeitusios išmatos, pykinimas nėščiosios gali nevarginti. Tačiau biocheminis kraujo tyrimas dažnai atskleidžia kepenų fermentų padidėjimą.

Autoimuninis hepatitas

Nėštumo metu padidėja bet kokių imuninių ligų paūmėjimo rizika. Motinos apsauginė sistema rimtai pertvarkoma siekiant priprasti prie papildomo svetimų baltymų šaltinio – vaiko organizmo.

Šis veiksnys gali sukelti autoimuninio hepatito pasireiškimą. Liga yra gana reta. Su šia patologija yra tam tikras genetinis defektas, dėl kurio moters imuninės ląstelės atakuoja savo hepatocitus. Kepenų ląstelės miršta ir išsiskiria transferazės. Žymiai padidėja ALT ir AST kiekis kraujyje.

Ligos ypatumu laikomas vyraujantis maždaug 20–30 metų amžiaus pradžios amžius, o šis laikotarpis yra palankiausias nėštumui ir gimdymui. Todėl, jei nėščiai moteriai yra padidėjęs transferazių kiekis ir nėra jokių kitų ligų požymių, reikėtų nepamiršti ir autoimuninio hepatito.

Specialūs ligos žymenų tyrimai padeda patvirtinti diagnozę. Ligos gydymas nėra lengvas ir apsunkina nėštumą.

Suriebėjusios kepenys

Ankstyva nėščių moterų toksikozė yra gana dažna būklė. Dažniausiai tai pasireiškia pykinimu ir vėmimu, kuriuos daugelis laiko privaloma nėštumo dalimi.

Retesnės toksikozės formos yra seilėtekis, traukuliai, dermatozės, osteomaliacija, bronchinė astma ir galiausiai geltonoji kepenų atrofija.

Geltona kepenų atrofija dažniausiai yra stipraus vėmimo ir dehidratacijos pasekmė. Ši toksikozės forma pasireiškia itin retai.

• Dėl hormoninių pokyčių hepatocituose vyksta metabolizmo pokytis.
• Kepenų ląstelėse prasideda riebalų degeneracija.
• Organo dydis mažėja.
• Fermentų lygis didėja dėl ląstelių mirties.
• Padidėja bilirubino kiekis ir atsiranda gelta.
• Kepenys negali nukenksminti kraujo, atsiranda nerviniai sutrikimai ir koma.
• Procesas vyksta labai greitai – per 3 savaites.

Dėl šios retos komplikacijos reikia nutraukti nėštumą, tačiau kepenų pokyčiai gali būti negrįžtami.

Preeklampsija

Antroje nėštumo pusėje toksikozės negali būti. Tačiau gana dažna vėlyvojo nėštumo komplikacija yra preeklampsija arba gestozė.

Liga pasižymi daugybe pokyčių:

• Padidėja kraujospūdis.
• Iš inkstų kanalėlių pradeda tekėti baltymai, kurie išsiskiria su šlapimu.
• Atsiranda patinimas.
• Sutrinka nervų sistemos ir kitų organų veikla.

Kepenys taip pat labai kenčia nuo šios patologijos. Atsiranda gelta, sutrinka kepenų detoksikacinė funkcija, pažeidžiama kraujotaka per organą.

Net ir nesant klinikinių apraiškų, tyrimų pokyčiai gali paskatinti gydytoją galvoti apie artėjančią preeklampsiją. Kepenų ląstelių pažeidimas sukelia transaminazių padidėjimą.

Kepenys ne visada pažeidžiamos sergant šia liga, tačiau jei moteriai buvo diagnozuota preeklampsija, ji neturėtų stebėtis dėl padidėjusio ALT ir AST kiekio.

Ką daryti?

Būsimai mamai svarbu žinoti ne tik kraujo tyrimų pokyčių priežastis, bet ir tolimesnę taktiką.

Visų pirma, biocheminio tyrimo duomenis reikėtų aptarti su savo ginekologu. Specialistas jums pasakys rodiklių normas konkrečioje laboratorijoje ir, jei reikia, paskirs pakartotinę analizę.

Tolesnę diagnostinę paiešką atliks specialistas:

1. Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų pagalba gydytojas nustatys fermentų padidėjimo priežastį.
2. Bus paskirtas specifinis ligos gydymas, kuris kai kuriais atvejais atliekamas ligoninėje.
3. Sprendžiamas klausimas dėl galimybės pailginti nėštumą ir gimdymo būdo.

Nesijaudinkite, kol negausite išsamiausios informacijos apie savo sveikatą. Daugelis padidėjusio transaminazių priežasčių gali būti sėkmingai gydomos ir nesukelia komplikacijų vaisiui.

© Flovit – informacija svetainėje pateikiama tik informaciniais tikslais. Negalima savarankiškai gydytis. Atsiradus pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją.

Nėštumo metu padidėja kepenų fermentų kiekis

Sveiki visi! Visi, kurie patyrė padidėjusį kepenų fermentų kiekį, pasakykite man. Visą nėštumą gėriau vitaminus/tabletes po saują - Utrozhestan, Magneb6, Sorbifer, Actovegin, Chimes, Elevit, jodą. 30 savaičių man buvo pritaikytas konservavimas dėl itin dažnų treniruočių susitraukimų (kartą per valandą). Ten gulejau 2 savaites po nuolatiniu ginipralio lašeliu, be to, per dieną išgerdavau 2 tonas ginipralio ir dar krūvą tablečių. Per 1 savaitę kepenų fermentų kiekis padidėjo daugiau nei 3 kartus! ALT nuo 80 iki 325 (normalus yra iki 31).

Pradedu jausti, kad gyvenamųjų namų komplekse iš manęs tik šaiposi. Iš pradžių iki 16 savaitės į bet kokį klausimą apie sunkią toksikozę ir vėmimą buvo atsakyta „Būk kantrus, tai normalu“, paskui EKG parodė sinusinę tochikordiją, išsigando, kad tai nenormalu, kad reikia skubiai pasitikrinti. , Buvau pas specialistą, jis pasakė, kad tai normalu, 80% nėštumų taip būna ir nereikėtų bijoti. Ir su tokiomis mintimis vaikščiojau daugiau nei savaitę. Tada jie pažiūrėjo į mano kepenų fermentus ir išgąsdino, kad mano kepenys beveik neveikia, skubiai.

Na, tai lygiai 39 savaitės. Neverkšlensiu, gal šiek tiek. Tiesą sakant. Bendras prieaugis - 15 kg (ir viskas skruostuose ir užpakaliuke) Aušinimo skystis - 100 cm Svoris 36 sav. Placenta - 3 laipsnis Kūdikis juda taip, kad man akys iššoka iš galvos, sako, kad atslūgsta prieš gimdymą, o tai reiškia tai bus negreitai, o man tikrai sueis 56 savaitės) )). Esame 100% pasiruošę (natūralu, nes net negalėjau pagalvoti, kad man sueis 39 savaites). Pranešėjai visi yra nesąmonė, visko yra.

Kraujo tyrimai Tai didžiausia tyrimų grupė, atliekama laboratorijose. Ir dažniausiai skiriami tyrimai. Žinoma, nėra prasmės visų aprašinėti, tačiau pravartu žinoti dažniausiai pasitaikančių kraujo rodiklių normas. Patarimas: kartais nutinka taip, kad koks nors rodiklis analizėje, jums visiškai netikėtai, pasirodo nenormalus. Žinoma, tai sukelia jaudulį, kartais tai mus labai neramina. Taigi: pirmas dalykas, kurį reikia padaryti, yra nusiraminti, o antrasis dalykas – dar kartą išsitirti ir geriausia kitoje laboratorijoje. Visko gali nutikti: ir c.

Pagaliau atsisakiau prenumeratos) pirmiausia, kaip įprasta, mano pilvo nuotrauka))) Kaip man atrodo, kad mano pilvas aiškiai sumažėjo? visa kita nukirpta

Irina Pigulevskaya Viskas, ką reikia žinoti apie savo testus. Savidiagnostika ir sveikatos stebėjimas

Analizės esmė besidomintiems ir dėmesingiems Hemostazės sistema atlieka dvi funkcijas: - palaiko kraują skystu pavidalu kraujagyslių viduje, - kraujo krešulių susidarymą, kai pažeidžiama kraujagyslių sienelė kraujavimui sustabdyti.

Kai nėštumas neįvyksta. Merginos, vienu metu daug laiko skyriau nėštumo stokos problemos studijoms. Ieškodama informacijos aptikau naudingos informacijos (tai forumas, laiko redaguoti nėra daug, tad nekreipkite dėmesio į nereikalingą informaciją). Gal kam pravers, kaip ir man buvo naudinga :) Nors informacija jau daugiau nei 9 metai, o medicina daugeliu aspektų pažengusi į priekį, bet pagrindai liko tie patys. Autorius: Raduga 2006-11-10, 16:28 Pirma, norėčiau įterpti paveikslėlį, kuriame parodyta, kaip vyksta pastojimas. kas ateina iš kur ir kur eina.

Merginos, kurios tapo mamomis! Sveikiname saulutes gimus! Besiruošiant gimdymui, sugalvojau sukurti kažkokį vaistų, kuriuos suleidžiame gimdymo metu ir po jo, katalogą. Tikslas – iš anksto žinoti, kuo kimšti mama ir jos vaikas. Galbūt tai padės kai kuriems ginčuose su gydytojais ir padės atsispirti praktikai nepranešti, ką jie jums suleidžia. Bet bet kokiu atveju tai nepakenks bendram vystymuisi. Kaip sakoma, ant nugaros negali neštis visko, ką žinai. Pridėkite savo! 1).

4.2. Policistinių kiaušidžių sindromas Sąvokos apibrėžimas. PCOS yra klinikinių simptomų kompleksas, jungiantis nevienalyčius požymius ir simptomus, rodančius moters organizmo reprodukcinės, endokrininės ir metabolinės funkcijos sutrikimus. Pagrindinės jo klinikinės apraiškos yra oligo- arba amenorėja ir nevaisingumas būdingo kiaušidžių padidėjimo fone, padidėjęs LH, androstenediono ir testosterono kiekis, esant normaliam arba šiek tiek sumažėjusiam FSH kiekiui periferinėje kraujo plazmoje. Šiek tiek mažiau nuoseklūs bruožai yra hirsutizmas ir nutukimas. Apibūdinti pagrindines idėjas apie moterų reprodukcinius sutrikimus.

Hemostasiograma – tai kraujo krešėjimo sistemos funkcinės būklės įvertinimas (trombocitų ryšys, plazmos ryšys). Remiantis šiuo tyrimu, galima spręsti apie kraujo krešėjimo ir antikoaguliacijos sistemų ryšį, o tai labai svarbu akušerinėje ginekologinėje praktikoje.

Tai keista ir nesuprantama. Mane apžiūrėjęs ginekologas dėl išskyrų (ankstesnė tema) pasakė, kad nežino, kas tai yra, bet esmė tokia: Paskutinę savaitę ar dvi kiekvieną rytą jaučiu stiprų skausmą pilvo srityje, tarsi raumenis skauda kylant is lovos, arba jei apsiverciu nuo šono ant šono, o paskui atsistojus greitai nueina. Dieną ir vakare bei pavalgius tai man visiškai netrukdo. O kitą rytą vėl buvo stiprus skausmas atsistojus. Skausmas visada yra pilvo centre, bet ne viduje.

Kai nėštumas neįvyksta.

Babyblog yra svetainė apie nėštumą ir motinystę. Nėštumo ir vaiko raidos dienoraščiai, nėštumo kalendorius, produktų apžvalgos, gimdymo namai, taip pat daug kitų naudingų skilčių ir paslaugų.

Šis reiškinys atsiranda net esant neigiamam hepatito testui. Įvairius kepenų veiklos sutrikimus gali sukelti jų suspaudimas, kuris stiprėja augant vaisiui. Jei biocheminėje analizėje aptinkami pokyčiai, prieš gimdymą būtina atlikti išsamų tyrimą.

Kraujo tyrimo rezultatų pasikeitimo priežastys

Iki 12 savaičių kiekviena moteris privalo atlikti išsamų tyrimą, kuris apima kraujo davimą įvairioms ligoms nustatyti. ALT ir AST (alanino aminotransferazės ir aspartato aminotransferazės) kiekis rodo kepenų funkciją. Jų padidėjimas gali rodyti rimtos patologijos vystymąsi, net jei simptomų visiškai nėra. Nors nėštumo pradžioje testas yra normalus, kepenų fermentų kiekis gali padidėti bet kurioje stadijoje. Dažniausiai šis reiškinys atsiranda antrojo trimestro pabaigoje arba trečiojo trimestro pradžioje.

Šis reiškinys atsiranda dėl:

• Vaisiaus spaudimas kepenims, o tai savo ruožtu sutrikdo normalų organo funkcionavimą.
• Padidėjęs stresas kūnui ir didelis hormonų kiekis.
• Tam tikrų vaistų vartojimas nėštumui palaikyti.
• Tulžies sąstingis dėl vidaus organų suspaudimo.
• Hepatozės vystymasis nėštumo metu (nėščiųjų hepatozė).

Klinikinės apraiškos

Padidėjęs ALT kiekis dažniausiai siejamas su kepenų, tulžies takų ligų išsivystymu ar organizmo intoksikacija. Padidėjęs stresas motinos organizmui gali sukelti problemų nėštumo metu. AST padidėja vartojant įvairius vaistus, įskaitant augalinės kilmės vaistus.

Iki tyrimų atlikimo nėščioji gali įtarti nukrypimus nuo normos dėl sveikatos būklės.

Nėštumo metu galima pastebėti keletą šių klinikinių apraiškų:

• apetito praradimas,
• nebūdingas skausmas pilvo srityje,
• pykinimas ir vėmimas,

• gelta,
• išmatų sutrikimas,
• silpnumas,
• odos niežulys,
• kraujavimo sutrikimai,
• skrandžio dispepsija,
• padidėjęs dujų susidarymas.

Esant tokiems simptomams, gydytojas privalo paskirti nėščiajai atlikti biocheminį kraujo tyrimą. Jei nustatomas padidėjęs lygis, reikia nedelsiant gydyti. Po kurio laiko atliekamas pakartotinis tyrimas moters sveikatos būklei stebėti.

Dėl per didelio streso nėštumo metu kepenys gali pranešti apie save bet kuriuo metu.

Nesant hepatito, skiriami šie vaistai:

• dietos korekcija;
• vaistų, galinčių pabloginti būklę, vartojimo nutraukimas;
• IV, kad palaikytų motinos kūno funkcionavimą.

Trikčių šalinimas

Problemos su kepenimis ar tulžies pūsle gali atsirasti bet kuriame nėštumo etape, dažniausiai šis reiškinys pasireiškia vėlesnėse stadijose, kai auga gimda stipriai suspaudžiami vidaus organai. Padidėjęs ALT ir AST kiekis pasireiškia moterims, kurios niekada nesirgo vidaus organų ligomis.

Jei nustatomas padidėjęs lygis, specialistas turi nusiųsti moterį papildomiems tyrimams, kad būtų išvengta:

Hepatozės pasireiškimus nėščioms moterims galima sustiprinti vartojant vitaminų kompleksą ir netinkamą mitybą, taip pat antsvorį.

Jei rimtų patologijų vidaus organų darbe nenustatyta, specialistas skiria šiuos paskyrimus:

1. Mitybos koregavimas atsisakius riebaus, kepto maisto, mažinant gyvulinės kilmės produktų ir didinant augalinio maisto kiekį.
2. Vaistų, vitaminų ir vaistažolių, dėl kurių pablogėjo vidaus organų veikla, atšaukimas.
3. Fermentinių preparatų, lašintuvų išrašymas.

Esant patologijoms, kurios nekelia grėsmės motinos ir vaiko gyvybei, nėštumą galima išlaikyti iki termino pabaigos. Vėlesniuose etapuose moteris gali būti saugoma dėl padidėjusio ALT ir AST, nes vaisiaus būklė gali bet kada pablogėti. Hepatito atveju specialistai stengiasi pratęsti nėštumą iki optimalaus saugaus laikotarpio, kad galėtų atlikti skubų gimdymą. Atsižvelgiant į mamos būklę, parenkamas gimdymo būdas. Kadangi padidėjęs ALT ir AST kiekis gali sukelti kraujo krešėjimo sutrikimus, atlikti cezario pjūvį bus itin pavojingas gydymas ir krešėjimo atkūrimas.

Hepatozė nėščioms moterims

Nėščioms moterims cholestazinė hepatozė laikoma gana dažnu reiškiniu. Dažnai šios ligos simptomai pasireiškia 3 nėštumo trimestro pradžioje.

Nepaisant padidėjusios apkrovos organizmui nėštumo metu, kepenų struktūra, aprūpinimas krauju ir dydis išlieka normalūs. Jei dėl hormoninių pokyčių padidėja tulžies klampumas ir sumažėja tulžies latakų tonusas, tai gali išprovokuoti įvairias komplikacijas. Norėdami išvengti komplikacijų, turite laikytis gydytojo rekomendacijų. Tinkama mityba taip pat vaidina svarbų vaidmenį.

Ekspertai mano, kad šios patologijos priežastis gali būti paveldimas veiksnys, perduodamas per motininę vaisiaus liniją.

Sunkiausia nėštumo komplikacija gali būti ūminė riebalinė nėštumo hepatozė. Ši patologija gali sukelti moters ir jos vaisiaus mirtį.

Gelta atsiradimas nėštumo metu gali sukelti tokių sunkių patologijų atsiradimą:

• ūminė riebalinė hepatozė,
• cholestazinė hepatozė,
• nekontroliuojamas vėmimas,
• inkstų ir kepenų sindromas,
• vėlyvoji toksikozė.

Kalbant apie pasireiškimus nėštumo metu, ūminė riebalinė hepatozė yra panaši į infekcines ligas, su kuriomis ji dažnai painiojama.

Simptomai

Šio patologinio proceso simptomai yra šie:

1. Vitamino K trūkumas organizme;
2. Gelta;
3. Tulžies buvimas kraujyje, šlapime;
4. Tulžies poveikis kepenų ląstelėms;
5. Mažas tulžies kiekis žarnyne;
6. Nuovargis;
7. Sumažėjęs apetitas;
8. Sunkumo jausmas ir pykinimas;
9. Odos niežėjimas ant pilvo, rankų, kojų, dilbių;
10. Išmatų spalvos pasikeitimas;
11. Neskausmingas tulžies ir kepenų padidėjimas.

Po vaisiaus gimimo simptomai gali išnykti, bet pasikartoti kartojantis nėštumas. Nėštumo metu diagnozė yra sunki, o daugelis tyrimų nėra įtikinami. Gydytojo užduotis yra išsaugoti motinos ir vaiko sveikatą.

Epidemiologija

Rusijoje šios ligos dažnis nėščioms moterims svyruoja nuo 1,2 iki 40 atvejų.

Svarbus paveldimas ligos veiksnys ir nėštumo metu patologija pasireiškia gelta ar niežėjimu.

Kombinuotų geriamųjų kontraceptikų vartojimas gali išprovokuoti ligą.

Klasifikacija

Ši liga klasifikuojama pagal sunkumą:

Kodėl atsiranda hepatozė?

Hepatozės priežastys nėštumo metu gali būti:

Organizmo fermentinių sistemų sutrikimas;

Gaminamas didelis kiekis lytinių hormonų.

Padidėjęs estrogenų kiekis nėščiai moteriai gali sukelti cholestazinio sindromo (cholestazės) susidarymą, dėl kurio vaisiaus mirties rizika padidėja 4 kartus. Nėščios moters kepenyse sulėtėja tulžies nutekėjimas, o tai lemia didelė estrogenų gamyba.

Sunkiais hepatozės atvejais nėštumo metu galima atlikti skubų gimdymą. Nesant vaiko raidos sutrikimų, galimas natūralus gimdymas.

Patogenezė

Prieš cholestazinio sindromo vystymąsi yra šie patogenetiniai veiksniai:

• Sumažėjusi tulžies gamyba žarnyne;
• Didelis tulžies kiekis kraujyje;
• Toksinis tulžies komponentų poveikis tulžies latakams ir hepatocitams.

Kepenys labai kenčia, kai nėštumo metu padidėja hormonų kiekis. Įprasto nėštumo metu per didelė estrogeno gamyba gali sulėtinti tulžies nutekėjimą.

Kepenų fermentus, dalyvaujančius steroidinių hormonų apykaitoje, veikia hipofizė. Jo funkcionalumo sumažėjimas pasireiškia cholesterolio gamyba, kuri padidėja nėštumo metu. Tokie procesai sukelia tulžies sekrecijos ir tulžies susidarymo sutrikimus.

Padidėjusi apkrova kepenims yra padidėjusios progesterono ir estrogeno gamybos pasekmė. Intrahepatinė cholestazė atsiranda dėl tulžies rūgščių gamybos kepenyse defektų, o tai savo ruožtu yra fermentų sintezės trūkumo pasekmė.

Komplikacijos

Ligos simptomai moteriai išnyksta praėjus 8-15 dienų po gimimo. Ir vėlesnio nėštumo metu prognozė motinai yra palanki. Pogimdyminiu laikotarpiu gydymo nėra.

Kalbant apie vaisius, šiai patologijai būdingas didelis perinatalinis mirtingumas. Vaisiaus netekimo rizika cholestazinės hepatozės recidyvų metu yra labai didelė. Taip pat padaugėja neišnešiotukų, vaisiaus hipoksija, sulėtėja vaisiaus vystymasis.

Diagnostika

Diagnozuoti hepatozę yra gana sunku, o tai lemia jos simptomų panašumas su infekcinių ligų simptomais. Svarbu nustatyti teisingą diagnozę, kuri išgelbės motinos ir vaiko gyvybę. Su vaiko sveikata juokauti neverta, ja pasitikėti turėtų tik specialistai.

Galima sakyti, kad nėštumo metu aptinkami anksčiau paslėpti kepenų funkcijos sutrikimai.

Diagnostikai atliekami šie veiksmai:

1. Moters istorijos tyrimas – kas 3 moteris gali turėti savaiminį abortą 3 trimestrą arba priešlaikinį gimdymą. Nėštumo eigai didelės įtakos turi hormoninių kontraceptikų vartojimas, kuris galėjo būti ir anksčiau;
2. Laboratoriniai tyrimai - pastebimas padidėjęs transferazės aktyvumas;
3. Fizinė apžiūra - odos įbrėžimų ir įbrėžimų buvimas dėl niežėjimo. Geltos požymiai ant skleros ir odos. Kepenys dažnai nepadidėja;
4. Diferencinė diagnostika atliekama lyginant su įvairiomis kepenų ligomis;
5. Ultragarsas - parodo kepenų audinio echogeniškumą ir jo dydį. Padidėja tulžies pūslė.

Gydymas

Gydant hepatozę, neįtraukiami rizikos veiksniai, be kurių gydymas vaistais bus neveiksmingas.

Norėdami tai padaryti, galite atsisakyti greito maisto ir alkoholio, jei darbe yra kenksmingų veiksnių, tereikia juos sumažinti.

Gydymas atliekamas siekiant: palengvinti ligos apraiškas, pagerinti gimdos placentos kraujotaką, palengvinti gresiančio persileidimo simptomus.

Nemedikamentiniam gydymui:

Narkotikų gydymui naudojami šie vaistai:

1. Choleretikai, hepatoprotektoriai – Gepabene, Chofitol; dozę ir gydymo kursą dėl medicininių priežasčių skiria gydantis gydytojas;
2. Antioksidantai – tokoferolio acetatas, unitiolis, askorbo rūgštis, gliukozė;
3. Enterosorbentai - Polyphepan.

Chirurginis gydymas

Chirurginis šios ligos gydymas nėra nurodytas.

Prevencija

• Ligos istorijos analizė dėl CGD buvimo ankstesnių nėštumų metu;
• Paveldimų veiksnių tyrimas;
• Lėtinių virškinimo trakto patologijų nustatymas;
• Dieta;
• Antibakterinių ir hormoninių vaistų pašalinimas;
• Jei yra galimas patologijos išsivystymo pavojus, naudokite antioksidantus, hepatoprotektorius ir choleretikus.

Nėštumo metu labai svarbu stebėti ir savo, ir vaisiaus sveikatą. Laiku nustatyti sutrikimai leis efektyviai jį gydyti ir užkirsti kelią jo atsiradimui ateityje. Dieta vaidina svarbų vaidmenį palaikant vaiko sveikatą.

padidėjęs kepenų fermentų kiekis nėštumo metu

Populiarūs straipsniai tema: padidėjęs kepenų fermentų kiekis nėštumo metu

ALT kraujyje (arba, tiksliau, ALT arba ALT testas) yra vieno iš kepenų fermentų kraujo tyrimas, kurio pilnas pavadinimas yra „alanino aminotransferazė“.

Virusinio hepatito (VH) tyrimo istorija prasideda 1965 metais, kai B. Blumbergas, tyrinėdamas Australijos aborigeno kraujo serumą, aptiko antigeną, kuris reaguodamas su hemofilija sergančiojo kraujo serumu sudaro kritulių linijas.

Akušerijos istorija rodo nuolatinį gimdyvių ir perinatalinio sergamumo ir mirtingumo mažėjimą dėl infekcinių, tromboembolinių ir trauminių komplikacijų skaičiaus mažėjimo.

Terminas HELLP (hemolizė, padidėjęs kepenų fermentų kiekis ir žemas trombocitų kiekis) – hemolizė, padidėjęs kepenų fermentų (fermentų) aktyvumas ir trombocitopenija – siejamas su itin sunkia preeklampsijos ir eklampsijos forma. Dar 1893 metais G. Schmorlis aprašė.

Šokas yra kolektyvinė sąvoka, kurią gydytojai naudoja apibūdindami ypatingas organizmo gyvybinių funkcijų sąlygas.

Remiantis farmakoepidemiologiniais tyrimais, JAV ir Kanadoje nepageidaujamos reakcijos (AR) farmakoterapijos metu užima 5-6 vietą mirtingumo struktūroje (J. Lazarou et al., 1998; V.K. Lepakhin, A.V. Astakhova, 2004). Jų vystymosi dažnis siekia 17%.

Gegužės 3-6 dienomis Sudake vykęs simpoziumas „Aktualijos kardioneurologijoje“ subūrė praktikuojančius gydytojus iš visos Ukrainos. Šiame renginyje dalyvavo dešimtys žymiausių neurologijos, kardiologijos ir chirurgijos sričių mokslininkų iš Ukrainos ir Rusijos. Jų ataskaitos...

Funkcinė dispepsija yra funkcinių sutrikimų simptomų kompleksas, įskaitant skausmą ar diskomfortą epigastriniame regione.

Citomegalovirusinė infekcija (CMVI) užima vieną pirmųjų vietų TORCH kompleksinių infekcijų tyrime. Visame pasaulyje citomegalovirusu (CMV) pirmaisiais gyvenimo metais užsikrečia iki 2% naujagimių ir 45-60% vaikų. Be to, pagal PSO, antikūnų prieš CMV nustatymas.

Klausimai ir atsakymai apie: padidėjęs kepenų fermentų kiekis nėštumo metu

Kalbant apie kepenų fermentų kraujo rezultatus. Bilirubinas, ALT, AST išlieka padidėjęs, bet neblogėja, t.y. nuo normalių verčių viršijo 2 kartus. Tačiau šarminė fosfatazė (ALP) yra tokia dinamika su gimdymo ligoninės laboratorijos etaloniniais rodikliais iki 98 vienetų:

Gydymas: 3 tabletės. Ursosana per dieną. Viena tabletė 20 val., likusios 22 val.

Nėra kalbos apie skubų gimdymą, kai padidėja šarminės fosfatazės lygis. Kadangi nėštumo metu šarminės fosfatazės koncentracija serume padidėja dėl placentos izofermento susidarymo iki trečiojo trimestro. Yra pranešimų apie reikšmingą šarminės fosfatazės koncentracijos padidėjimą nėštumo metu, tačiau tai yra nedažna. Šarminės fosfatazės lygis grįžta į pradinį lygį iki pirmojo mėnesio po gimdymo pabaigos. Nėštumo metu padidėjęs šarminės fosfatazės kiekis neturi klinikinės reikšmės vertinant motinos ar vaisiaus sveikatą. . Tačiau reikia atsiminti, kad šarminės fosfatazės, placentos šarminės fosfatazės lygio ir jų santykio nustatymas yra keletas šiuolaikinių placentos būklės įvertinimo metodų.

Nėštumo metu padidėja kepenų fermentų kiekis

Sveiki visi! Visi, kurie patyrė padidėjusį kepenų fermentų kiekį, pasakykite man. Visą nėštumą gėriau vitaminus/tabletes po saują - Utrozhestan, Magneb6, Sorbifer, Actovegin, Chimes, Elevit, jodą. 30 savaičių man buvo pritaikytas konservavimas dėl itin dažnų treniruočių susitraukimų (kartą per valandą). Ten gulejau 2 savaites po nuolatiniu ginipralio lašeliu, be to, per dieną išgerdavau 2 tonas ginipralio ir dar krūvą tablečių. Per 1 savaitę kepenų fermentų kiekis padidėjo daugiau nei 3 kartus! ALT nuo 80 iki 325 (normalus yra iki 31).

Pradedu jausti, kad gyvenamųjų namų komplekse iš manęs tik šaiposi. Iš pradžių iki 16 savaitės į bet kokį klausimą apie sunkią toksikozę ir vėmimą buvo atsakyta „Būk kantrus, tai normalu“, paskui EKG parodė sinusinę tochikordiją, išsigando, kad tai nenormalu, kad reikia skubiai pasitikrinti. , Buvau pas specialistą, jis pasakė, kad tai normalu, 80% nėštumų taip būna ir nereikėtų bijoti. Ir su tokiomis mintimis vaikščiojau daugiau nei savaitę. Tada jie pažiūrėjo į mano kepenų fermentus ir išgąsdino, kad mano kepenys beveik neveikia, skubiai.

Na, tai lygiai 39 savaitės. Neverkšlensiu, gal šiek tiek. Tiesą sakant. Bendras prieaugis - 15 kg (ir viskas skruostuose ir užpakaliuke) Aušinimo skystis - 100 cm Svoris 36 sav. Placenta - 3 laipsnis Kūdikis juda taip, kad man akys iššoka iš galvos, sako, kad atslūgsta prieš gimdymą, o tai reiškia tai bus negreitai, o man tikrai sueis 56 savaitės) )). Esame 100% pasiruošę (natūralu, nes net negalėjau pagalvoti, kad man sueis 39 savaites). Pranešėjai visi yra nesąmonė, visko yra.

Kraujo tyrimai Tai didžiausia tyrimų grupė, atliekama laboratorijose. Ir dažniausiai skiriami tyrimai. Žinoma, nėra prasmės visų aprašinėti, tačiau pravartu žinoti dažniausiai pasitaikančių kraujo rodiklių normas. Patarimas: kartais nutinka taip, kad koks nors rodiklis analizėje, jums visiškai netikėtai, pasirodo nenormalus. Žinoma, tai sukelia jaudulį, kartais tai mus labai neramina. Taigi: pirmas dalykas, kurį reikia padaryti, yra nusiraminti, o antrasis dalykas – dar kartą išsitirti ir geriausia kitoje laboratorijoje. Visko gali nutikti: ir c.

Pagaliau atsisakiau prenumeratos) pirmiausia, kaip įprasta, mano pilvo nuotrauka))) Kaip man atrodo, kad mano pilvas aiškiai sumažėjo? visa kita nukirpta

Irina Pigulevskaya Viskas, ką reikia žinoti apie savo testus. Savidiagnostika ir sveikatos stebėjimas

Analizės esmė besidomintiems ir dėmesingiems Hemostazės sistema atlieka dvi funkcijas: - palaiko kraują skystu pavidalu kraujagyslių viduje, - kraujo krešulių susidarymą, kai pažeidžiama kraujagyslių sienelė kraujavimui sustabdyti.

Kai nėštumas neįvyksta. Merginos, vienu metu daug laiko skyriau nėštumo stokos problemos studijoms. Ieškodama informacijos aptikau naudingos informacijos (tai forumas, laiko redaguoti nėra daug, tad nekreipkite dėmesio į nereikalingą informaciją). Gal kam pravers, kaip ir man buvo naudinga :) Nors informacija jau daugiau nei 9 metai, o medicina daugeliu aspektų pažengusi į priekį, bet pagrindai liko tie patys. Autorius: Raduga 2006-11-10, 16:28 Pirma, norėčiau įterpti paveikslėlį, kuriame parodyta, kaip vyksta pastojimas. kas ateina iš kur ir kur eina.

Merginos, kurios tapo mamomis! Sveikiname saulutes gimus! Besiruošiant gimdymui, sugalvojau sukurti kažkokį vaistų, kuriuos suleidžiame gimdymo metu ir po jo, katalogą. Tikslas – iš anksto žinoti, kuo kimšti mama ir jos vaikas. Galbūt tai padės kai kuriems ginčuose su gydytojais ir padės atsispirti praktikai nepranešti, ką jie jums suleidžia. Bet bet kokiu atveju tai nepakenks bendram vystymuisi. Kaip sakoma, ant nugaros negali neštis visko, ką žinai. Pridėkite savo! 1).

4.2. Policistinių kiaušidžių sindromas Sąvokos apibrėžimas. PCOS yra klinikinių simptomų kompleksas, jungiantis nevienalyčius požymius ir simptomus, rodančius moters organizmo reprodukcinės, endokrininės ir metabolinės funkcijos sutrikimus. Pagrindinės jo klinikinės apraiškos yra oligo- arba amenorėja ir nevaisingumas būdingo kiaušidžių padidėjimo fone, padidėjęs LH, androstenediono ir testosterono kiekis, esant normaliam arba šiek tiek sumažėjusiam FSH kiekiui periferinėje kraujo plazmoje. Šiek tiek mažiau nuoseklūs bruožai yra hirsutizmas ir nutukimas. Apibūdinti pagrindines idėjas apie moterų reprodukcinius sutrikimus.

Hemostasiograma – tai kraujo krešėjimo sistemos funkcinės būklės įvertinimas (trombocitų ryšys, plazmos ryšys). Remiantis šiuo tyrimu, galima spręsti apie kraujo krešėjimo ir antikoaguliacijos sistemų ryšį, o tai labai svarbu akušerinėje ginekologinėje praktikoje.

Tai keista ir nesuprantama. Mane apžiūrėjęs ginekologas dėl išskyrų (ankstesnė tema) pasakė, kad nežino, kas tai yra, bet esmė tokia: Paskutinę savaitę ar dvi kiekvieną rytą jaučiu stiprų skausmą pilvo srityje, tarsi raumenis skauda kylant is lovos, arba jei apsiverciu nuo šono ant šono, o paskui atsistojus greitai nueina. Dieną ir vakare bei pavalgius tai man visiškai netrukdo. O kitą rytą vėl buvo stiprus skausmas atsistojus. Skausmas visada yra pilvo centre, bet ne viduje.

Padidėjęs ALT ir AST kiekis nėštumo metu

Nėštumo metu būsimoji mama reguliariai atlieka testus ir instrumentinius tyrimus. Visi diagnostiniai duomenys yra labai svarbūs, nes leidžia laiku nustatyti patologinius procesus.

ALT ir AST yra du kepenų fermentai, kurie gali rodyti šio organo pažeidimą. Jei nėščios moters tyrimuose nustatomas šių medžiagų padidėjimas, reikia ieškoti šio reiškinio priežasties.

Transaminazės

Kokios tai medžiagos? ALT ir AST yra fermentai iš transaminazių grupės. Šios medžiagos perkelia amino grupę iš aminorūgščių molekulės į keto rūgštį. Šios reakcijos dėka azoto junginių apykaita susieta su angliavandenių apykaita.

Yra keletas skirtingų transaminazių, tačiau svarbiausi yra du fermentai:

• Alanino aminotransferazė – ALT. Ši medžiaga dalyvauja aminorūgšties alanino apykaitoje.
• Aspartato aminotransferazė – AST. Fermentas skirtas reaguoti su asparto rūgštimi.

Be šių medžiagų neįmanoma atlikti nemažai biocheminių procesų, todėl jos atlieka svarbų vaidmenį organizme. Tačiau paprastai dauguma fermentų yra kepenų ląstelėse - hepatocituose. Tik nedidelė dalis medžiagų cirkuliuoja kraujyje.

Kai pažeidžiamas hepatocitas, fermentai palieka ląstelę į kraują ir padidėja transferazių lygis.

Kaip nustatyti?

Prieš suprasdami, kodėl nėštumo metu ALT ir AST gali padidėti, verta žinoti, kaip šios medžiagos nustatomos.

Praktikuojančiam gydytojui svarbu nustatyti fermentų kiekį periferiniame (veniniame kraujyje). Būtent šiam substratui nustatyti tam tikri ALT ir AST standartai, kurių nereikėtų viršyti nėštumo metu.

Fermentų kiekiui išsiaiškinti naudojamas biocheminis kraujo tyrimas, nėštumo metu atliekamas kelis kartus. Tyrimo metu paimamas būsimos motinos veninis kraujas ir siunčiamas į laboratoriją.

Biocheminio tyrimo metu nustatomi kiti kepenų fermentai, bendrojo baltymo lygis, angliavandenių ir lipidų apykaitos būklė. Šis tyrimas yra nepaprastai svarbus norint nustatyti paciento vidaus organų būklę.

Biocheminę analizę turėtumėte atlikti ryte tuščiu skrandžiu, nes kai kurie parametrai gali pasikeisti po valgio. Kad kepenų fermentų lygis būtų patikimas, likus kelioms dienoms iki tyrimo nereikėtų vartoti vaistų ar alkoholio, nors tai svarbu nėščiai moteriai bet kuriuo nėštumo etapu.

Vertė normali

ALT ir AST koncentracijos gali keistis visą gyvenimą, net jei kepenyse nevyksta joks patologinis procesas. Taip yra dėl padidėjusios apkrovos organui veikiant tam tikriems veiksniams.

Nėštumo metu gali keistis ir fermentų lygis, nes kepenys nėštumo metu detoksikuoja ne tik motinos, bet ir vaisiaus organizmą.

AST norma pirmąjį nėštumo trimestrą yra mažesnė nei 31 U/l. Vėlesniais trimestrais rodiklis yra 30 vienetų.

ALT norma pirmąjį trimestrą yra ne didesnė kaip 32 U/l. Antrame ir trečiame trimestre 0 yra mažesnis nei 31.

Šie rodikliai yra vidutiniai ir įvairiose laboratorijose gali labai skirtis. Konkretaus diagnostikos skyriaus įranga gali labai skirtis ir bus keičiamas tyrimų standartas. Todėl svarbu atkreipti dėmesį į atskaitos vertes analizės formoje.

Jei nėštumo metu AST ir ALT yra padidėjęs, neturėtumėte panikuoti. Nėštumo metu galimi trumpalaikiai fermentų antplūdžiai dėl vaisiaus įtakos būsimos motinos kepenims.

Padidėjimo priežastys

Tačiau jei ALT arba AST yra padidėjęs, remiantis kelių tyrimų rezultatais, rekomenduojama nustatyti šios būklės priežastį.

Transaminazių padidėjimas yra vienas iš ypatingo sindromo – citolizės – kriterijų. Šis terminas reiškia kepenų ląstelių mirtį, būdingą kai kurioms organo ligoms.

Tiek lauke, tiek nėštumo metu citolizės priežastys gali būti:

• Vaistinių medžiagų poveikis – vaistų sukeltas hepatitas.
• Virusinis organų pažeidimas.
• Tulžies pūslės uždegimas – cholecistitas.
• Autoimuninis hepatitas.
• Kepenų cirozė ne visada sukelia transaminazių padidėjimą.

Ypatingos nėštumui dar dvi patologinės būklės – geltona kepenų atrofija pirmąjį nėštumo trimestrą ir preeklampsija (senasis pavadinimas – vėlyvoji toksikozė).

Nustatyti konkrečią priežastį ne visada lengva. Gydytojas turi atsižvelgti į ligos istoriją ir klinikinį vaizdą. Papildomai diagnostikai atliekama daugybė analizių ir instrumentinių tyrimų.

Vaistų sukeltas hepatitas

Kepenys yra itin jautrus įvairių vaistų poveikiui organas. Nėštumo metu jo apkrova didėja ir net mažų vaistų dozių įtaka gali sukelti toksinį poveikį.

Dauguma nėščiųjų nėštumo metu gauna minimalų vaistų kiekį, nes gydytojai stengiasi išvengti neigiamo poveikio vaisiui. Tačiau kartais neįmanoma išvengti vaistų skyrimo.

Šie vaistai gali sukelti hepatocitų mirtį:

• Įvairių grupių antibiotikai. Netgi nėštumo metu priimtini makrolidai gali rimtai pažeisti kepenų ląsteles ir sukelti hepatitą.
• Vaistai tuberkuliozei gydyti – šie vaistai kartais skiriami ir nėštumo metu.
• Hormoniniai vaistai, įskaitant vaistus, skirtus pasikartojančiam persileidimui gydyti.
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Nėštumo metu galima vartoti tik aspiriną, tačiau jis gali pažeisti ir kepenų ląsteles.
• Antikonvulsantai ir vaistai nuo epilepsijos.
• Vaistai grybelinėms infekcijoms gydyti.
• Diuretikai (diuretikai) - kai kuriais atvejais skiriami nėščioms moterims.
• Antiaritminiai vaistai.
• Nėštumo metu vaistų nuo diabeto vartojimą reikia nutraukti ir pereiti prie insulino.

Alkoholis turi panašų poveikio kepenims mechanizmą. Tai taip pat sukelia toksinį poveikį kepenims ir ALT bei AST išsiskyrimą. Tačiau nėštumo metu alkoholinių gėrimų gerti draudžiama.

Virusinis hepatitas

Yra grupė virusų, kurie turi ypatingą savybę užkrėsti kepenų ląsteles. Šie mikroorganizmai vadinami hepatito A, B, C, E, D virusais ir kitais, retesniais tipais.

Hepatito A virusas gali sukelti tik ūmų uždegiminį procesą, tai sukelia sunkius simptomus ir nėščia moteris gali nepastebėti. Kartais tokia rimta liga lemia nėštumo nutraukimą.

Tačiau hepatito B, C ir E virusai gali sukelti tiek ūmius, tiek lėtinius procesus. Lėtinis virusinis hepatitas gali būti praktiškai besimptomis ir vienintelis ligos požymis šiuo atveju bus transaminazių padidėjimas.

Hepatito E virusas pavojingiausias nėštumo metu. Šis mikroorganizmas sutrikdo kūdikio vystymosi procesą ir labai dažnai sukelia persileidimą.

Diagnozei nustatyti skiriamas serologinis kraujo tyrimas, siekiant nustatyti viruso žymenis. Patogenų antikūnų ar genetinės medžiagos aptikimas leidžia tiksliai diagnozuoti ir pradėti gydymą.

Cholecistitas

Tulžies akmenligė kelia nerimą daugeliui įvairaus amžiaus žmonių. Būtent akmenų buvimas tulžies latakuose dažniausiai sukelia cholecistitą. Šiai ligai būdingas tulžies pūslės sienelės uždegimas.

Prisideda prie ligos paūmėjimo nėščioms moterims:

1. Sumažėjęs būsimos motinos imunitetas.
2. Padidėjęs tulžies klampumas.
3. Padidėjęs intraabdominalinis spaudimas.
4. Hormonų lygio pokyčiai.

Dėl šių veiksnių akmenys užkemša šlapimo pūslės spindį ir sukelia jos sienelės uždegimą.

Ūminis cholecistitas yra chirurginė liga. Jis turi aiškų klinikinį vaizdą. Pacientas nuvežamas į chirurginę ligoninę, kur ginekologas ir chirurgas kartu nustato gydymo taktiką.

Gali pasireikšti lėtinis cholecistitas su neryškiais simptomais. Nedidelis sunkumas dešinėje pusėje, pasikeitusios išmatos, pykinimas nėščiosios gali nevarginti. Tačiau biocheminis kraujo tyrimas dažnai atskleidžia kepenų fermentų padidėjimą.

Autoimuninis hepatitas

Nėštumo metu padidėja bet kokių imuninių ligų paūmėjimo rizika. Motinos apsauginė sistema rimtai pertvarkoma siekiant priprasti prie papildomo svetimų baltymų šaltinio – vaiko organizmo.

Šis veiksnys gali sukelti autoimuninio hepatito pasireiškimą. Liga yra gana reta. Su šia patologija yra tam tikras genetinis defektas, dėl kurio moters imuninės ląstelės atakuoja savo hepatocitus. Kepenų ląstelės miršta ir išsiskiria transferazės. Žymiai padidėja ALT ir AST kiekis kraujyje.

Ligos ypatumu laikomas vyraujantis maždaug 20–30 metų amžiaus pradžios amžius, o šis laikotarpis yra palankiausias nėštumui ir gimdymui. Todėl, jei nėščiai moteriai yra padidėjęs transferazių kiekis ir nėra jokių kitų ligų požymių, reikėtų nepamiršti ir autoimuninio hepatito.

Specialūs ligos žymenų tyrimai padeda patvirtinti diagnozę. Ligos gydymas nėra lengvas ir apsunkina nėštumą.

Suriebėjusios kepenys

Ankstyva nėščių moterų toksikozė yra gana dažna būklė. Dažniausiai tai pasireiškia pykinimu ir vėmimu, kuriuos daugelis laiko privaloma nėštumo dalimi.

Retesnės toksikozės formos yra seilėtekis, traukuliai, dermatozės, osteomaliacija, bronchinė astma ir galiausiai geltonoji kepenų atrofija.

Geltona kepenų atrofija dažniausiai yra stipraus vėmimo ir dehidratacijos pasekmė. Ši toksikozės forma pasireiškia itin retai.

• Dėl hormoninių pokyčių hepatocituose vyksta metabolizmo pokytis.
• Kepenų ląstelėse prasideda riebalų degeneracija.
• Organo dydis mažėja.
• Fermentų lygis didėja dėl ląstelių mirties.
• Padidėja bilirubino kiekis ir atsiranda gelta.
• Kepenys negali nukenksminti kraujo, atsiranda nerviniai sutrikimai ir koma.
• Procesas vyksta labai greitai – per 3 savaites.

Dėl šios retos komplikacijos reikia nutraukti nėštumą, tačiau kepenų pokyčiai gali būti negrįžtami.

Preeklampsija

Antroje nėštumo pusėje toksikozės negali būti. Tačiau gana dažna vėlyvojo nėštumo komplikacija yra preeklampsija arba gestozė.

Liga pasižymi daugybe pokyčių:

• Padidėja kraujospūdis.
• Iš inkstų kanalėlių pradeda tekėti baltymai, kurie išsiskiria su šlapimu.
• Atsiranda patinimas.
• Sutrinka nervų sistemos ir kitų organų veikla.

Kepenys taip pat labai kenčia nuo šios patologijos. Atsiranda gelta, sutrinka kepenų detoksikacinė funkcija, pažeidžiama kraujotaka per organą.

Net ir nesant klinikinių apraiškų, tyrimų pokyčiai gali paskatinti gydytoją galvoti apie artėjančią preeklampsiją. Kepenų ląstelių pažeidimas sukelia transaminazių padidėjimą.

Kepenys ne visada pažeidžiamos sergant šia liga, tačiau jei moteriai buvo diagnozuota preeklampsija, ji neturėtų stebėtis dėl padidėjusio ALT ir AST kiekio.

Ką daryti?

Būsimai mamai svarbu žinoti ne tik kraujo tyrimų pokyčių priežastis, bet ir tolimesnę taktiką.

Visų pirma, biocheminio tyrimo duomenis reikėtų aptarti su savo ginekologu. Specialistas jums pasakys rodiklių normas konkrečioje laboratorijoje ir, jei reikia, paskirs pakartotinę analizę.

Tolesnę diagnostinę paiešką atliks specialistas:

1. Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų pagalba gydytojas nustatys fermentų padidėjimo priežastį.
2. Bus paskirtas specifinis ligos gydymas, kuris kai kuriais atvejais atliekamas ligoninėje.
3. Sprendžiamas klausimas dėl galimybės pailginti nėštumą ir gimdymo būdo.

Nesijaudinkite, kol negausite išsamiausios informacijos apie savo sveikatą. Daugelis padidėjusio transaminazių priežasčių gali būti sėkmingai gydomos ir nesukelia komplikacijų vaisiui.

Nėštumo metu būsimoji mama reguliariai atlieka testus ir instrumentinius tyrimus. Visi diagnostiniai duomenys yra labai svarbūs, nes leidžia laiku nustatyti patologinius procesus.

ALT ir AST yra du kepenų fermentai, kurie gali rodyti šio organo pažeidimą. Jei nėščios moters tyrimuose nustatomas šių medžiagų padidėjimas, reikia ieškoti šio reiškinio priežasties.

Transaminazės

Kokios tai medžiagos? ALT ir AST yra fermentai iš transaminazių grupės. Šios medžiagos perkelia amino grupę iš aminorūgščių molekulės į keto rūgštį. Šios reakcijos dėka azoto junginių apykaita susieta su angliavandenių apykaita.

Yra keletas skirtingų transaminazių, tačiau svarbiausi yra du fermentai:

• Alanino aminotransferazė – ALT. Ši medžiaga dalyvauja aminorūgšties alanino apykaitoje.
• Aspartato aminotransferazė – AST. Fermentas skirtas reaguoti su asparto rūgštimi.

Be šių medžiagų neįmanoma atlikti nemažai biocheminių procesų, todėl jos atlieka svarbų vaidmenį organizme. Tačiau paprastai dauguma fermentų yra kepenų ląstelėse - hepatocituose. Tik nedidelė dalis medžiagų cirkuliuoja kraujyje.

Kai pažeidžiamas hepatocitas, fermentai palieka ląstelę į kraują ir padidėja transferazių lygis.

Kaip nustatyti?

Prieš suprasdami, kodėl nėštumo metu ALT ir AST gali padidėti, verta žinoti, kaip šios medžiagos nustatomos.

Praktikuojančiam gydytojui svarbu nustatyti fermentų kiekį periferiniame (veniniame kraujyje). Būtent šiam substratui nustatyti tam tikri ALT ir AST standartai, kurių nereikėtų viršyti nėštumo metu.

Fermentų kiekiui išsiaiškinti naudojamas biocheminis kraujo tyrimas, nėštumo metu atliekamas kelis kartus. Tyrimo metu paimamas būsimos motinos veninis kraujas ir siunčiamas į laboratoriją.

Biocheminio tyrimo metu nustatomi kiti kepenų fermentai, bendrojo baltymo lygis, angliavandenių ir lipidų apykaitos būklė. Šis tyrimas yra nepaprastai svarbus norint nustatyti paciento vidaus organų būklę.

Biocheminę analizę turėtumėte atlikti ryte tuščiu skrandžiu, nes kai kurie parametrai gali pasikeisti po valgio. Kad kepenų fermentų lygis būtų patikimas, likus kelioms dienoms iki tyrimo nereikėtų vartoti vaistų ar alkoholio, nors tai svarbu nėščiai moteriai bet kuriuo nėštumo etapu.

Vertė normali

ALT ir AST koncentracijos gali keistis visą gyvenimą, net jei kepenyse nevyksta joks patologinis procesas. Taip yra dėl padidėjusios apkrovos organui veikiant tam tikriems veiksniams.

Nėštumo metu gali keistis ir fermentų lygis, nes kepenys nėštumo metu detoksikuoja ne tik motinos, bet ir vaisiaus organizmą.

AST norma pirmąjį nėštumo trimestrą yra mažesnė nei 31 U/l. Vėlesniais trimestrais rodiklis yra 30 vienetų.

ALT norma pirmąjį trimestrą yra ne didesnė kaip 32 U/l. Antrame ir trečiame trimestre 0 yra mažesnis nei 31.

Šie rodikliai yra vidutiniai ir įvairiose laboratorijose gali labai skirtis. Konkretaus diagnostikos skyriaus įranga gali labai skirtis ir bus keičiamas tyrimų standartas. Todėl svarbu atkreipti dėmesį į atskaitos vertes analizės formoje.

Jei nėštumo metu AST ir ALT yra padidėjęs, neturėtumėte panikuoti. Nėštumo metu galimi trumpalaikiai fermentų antplūdžiai dėl vaisiaus įtakos būsimos motinos kepenims.

Padidėjimo priežastys

Tačiau jei ALT arba AST yra padidėjęs, remiantis kelių tyrimų rezultatais, rekomenduojama nustatyti šios būklės priežastį.

Transaminazių padidėjimas yra vienas iš ypatingo sindromo – citolizės – kriterijų. Šis terminas reiškia kepenų ląstelių mirtį, būdingą kai kurioms organo ligoms.

Tiek lauke, tiek nėštumo metu citolizės priežastys gali būti:

• Vaistinių medžiagų poveikis – vaistų sukeltas hepatitas.
• Virusinis organų pažeidimas.
• Tulžies pūslės uždegimas – cholecistitas.
• Autoimuninis hepatitas.
• Kepenų cirozė ne visada sukelia transaminazių padidėjimą.

Ypatingos nėštumui dar dvi patologinės būklės – geltona kepenų atrofija pirmąjį nėštumo trimestrą ir preeklampsija (senasis pavadinimas – vėlyvoji toksikozė).

Nustatyti konkrečią priežastį ne visada lengva. Gydytojas turi atsižvelgti į ligos istoriją ir klinikinį vaizdą. Papildomai diagnostikai atliekama daugybė analizių ir instrumentinių tyrimų.

Vaistų sukeltas hepatitas

Kepenys yra itin jautrus įvairių vaistų poveikiui organas. Nėštumo metu jo apkrova didėja ir net mažų vaistų dozių įtaka gali sukelti toksinį poveikį.

Dauguma nėščiųjų nėštumo metu gauna minimalų vaistų kiekį, nes gydytojai stengiasi išvengti neigiamo poveikio vaisiui. Tačiau kartais neįmanoma išvengti vaistų skyrimo.

Šie vaistai gali sukelti hepatocitų mirtį:

• Įvairių grupių antibiotikai. Netgi nėštumo metu priimtini makrolidai gali rimtai pažeisti kepenų ląsteles ir sukelti hepatitą.
• Vaistai tuberkuliozei gydyti – šie vaistai kartais skiriami ir nėštumo metu.
• Hormoniniai vaistai, įskaitant vaistus, skirtus pasikartojančiam persileidimui gydyti.
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Nėštumo metu galima vartoti tik aspiriną, tačiau jis gali pažeisti ir kepenų ląsteles.
• Antikonvulsantai ir vaistai nuo epilepsijos.
• Vaistai grybelinėms infekcijoms gydyti.
• Diuretikai (diuretikai) - kai kuriais atvejais skiriami nėščioms moterims.
• Antiaritminiai vaistai.
• Nėštumo metu vaistų nuo diabeto vartojimą reikia nutraukti ir pereiti prie insulino.

Alkoholis turi panašų poveikio kepenims mechanizmą. Tai taip pat sukelia toksinį poveikį kepenims ir ALT bei AST išsiskyrimą. Tačiau nėštumo metu alkoholinių gėrimų gerti draudžiama.

Virusinis hepatitas

Yra grupė virusų, kurie turi ypatingą savybę užkrėsti kepenų ląsteles. Šie mikroorganizmai vadinami hepatito A, B, C, E, D virusais ir kitais, retesniais tipais.

Hepatito A virusas gali sukelti tik ūmų uždegiminį procesą, tai sukelia sunkius simptomus ir nėščia moteris gali nepastebėti. Kartais tokia rimta liga lemia nėštumo nutraukimą.

Tačiau hepatito B, C ir E virusai gali sukelti tiek ūmius, tiek lėtinius procesus. Lėtinis virusinis hepatitas gali būti praktiškai besimptomis ir vienintelis ligos požymis šiuo atveju bus transaminazių padidėjimas.

Hepatito E virusas pavojingiausias nėštumo metu. Šis mikroorganizmas sutrikdo kūdikio vystymosi procesą ir labai dažnai sukelia persileidimą.

Diagnozei nustatyti skiriamas serologinis kraujo tyrimas, siekiant nustatyti viruso žymenis. Patogenų antikūnų ar genetinės medžiagos aptikimas leidžia tiksliai diagnozuoti ir pradėti gydymą.

Cholecistitas

Tulžies akmenligė kelia nerimą daugeliui įvairaus amžiaus žmonių. Būtent akmenų buvimas tulžies latakuose dažniausiai sukelia cholecistitą. Šiai ligai būdingas tulžies pūslės sienelės uždegimas.

Prisideda prie ligos paūmėjimo nėščioms moterims:

1. Sumažėjęs būsimos motinos imunitetas.
2. Padidėjęs tulžies klampumas.
3. Padidėjęs intraabdominalinis spaudimas.
4. Hormonų lygio pokyčiai.

Dėl šių veiksnių akmenys užkemša šlapimo pūslės spindį ir sukelia jos sienelės uždegimą.

Ūminis cholecistitas yra chirurginė liga. Jis turi aiškų klinikinį vaizdą. Pacientas nuvežamas į chirurginę ligoninę, kur ginekologas ir chirurgas kartu nustato gydymo taktiką.

Gali pasireikšti lėtinis cholecistitas su neryškiais simptomais. Nedidelis sunkumas dešinėje pusėje, pasikeitusios išmatos, pykinimas nėščiosios gali nevarginti. Tačiau biocheminis kraujo tyrimas dažnai atskleidžia kepenų fermentų padidėjimą.

Autoimuninis hepatitas

Nėštumo metu padidėja bet kokių imuninių ligų paūmėjimo rizika. Motinos apsauginė sistema rimtai pertvarkoma siekiant priprasti prie papildomo svetimų baltymų šaltinio – vaiko organizmo.

Šis veiksnys gali sukelti autoimuninio hepatito pasireiškimą. Liga yra gana reta. Su šia patologija yra tam tikras genetinis defektas, dėl kurio moters imuninės ląstelės atakuoja savo hepatocitus. Kepenų ląstelės miršta ir išsiskiria transferazės. Žymiai padidėja ALT ir AST kiekis kraujyje.

Ligos ypatumu laikomas vyraujantis maždaug 20–30 metų amžiaus pradžios amžius, o šis laikotarpis yra palankiausias nėštumui ir gimdymui. Todėl, jei nėščiai moteriai yra padidėjęs transferazių kiekis ir nėra jokių kitų ligų požymių, reikėtų nepamiršti ir autoimuninio hepatito.

Specialūs ligos žymenų tyrimai padeda patvirtinti diagnozę. Ligos gydymas nėra lengvas ir apsunkina nėštumą.

Suriebėjusios kepenys

Ankstyva nėščių moterų toksikozė yra gana dažna būklė. Dažniausiai tai pasireiškia pykinimu ir vėmimu, kuriuos daugelis laiko privaloma nėštumo dalimi.

Retesnės toksikozės formos yra seilėtekis, traukuliai, dermatozės, osteomaliacija, bronchinė astma ir galiausiai geltonoji kepenų atrofija.

Geltona kepenų atrofija dažniausiai yra stipraus vėmimo ir dehidratacijos pasekmė. Ši toksikozės forma pasireiškia itin retai.

Proceso ypatybės:

• Dėl hormoninių pokyčių hepatocituose vyksta metabolizmo pokytis.
• Kepenų ląstelėse prasideda riebalų degeneracija.
• Organo dydis mažėja.
• Fermentų lygis didėja dėl ląstelių mirties.
• Padidėja bilirubino kiekis ir atsiranda gelta.
• Kepenys negali nukenksminti kraujo, atsiranda nerviniai sutrikimai ir koma.
• Procesas vyksta labai greitai – per 3 savaites.

Dėl šios retos komplikacijos reikia nutraukti nėštumą, tačiau kepenų pokyčiai gali būti negrįžtami.

Preeklampsija

Antroje nėštumo pusėje toksikozės negali būti. Tačiau gana dažna vėlyvojo nėštumo komplikacija yra preeklampsija arba gestozė.

Liga pasižymi daugybe pokyčių:

• Padidėja kraujospūdis.
• Iš inkstų kanalėlių pradeda tekėti baltymai, kurie išsiskiria su šlapimu.
• Atsiranda patinimas.
• Sutrinka nervų sistemos ir kitų organų veikla.

Kepenys taip pat labai kenčia nuo šios patologijos. Atsiranda gelta, sutrinka kepenų detoksikacinė funkcija, pažeidžiama kraujotaka per organą.

Net ir nesant klinikinių apraiškų, tyrimų pokyčiai gali paskatinti gydytoją galvoti apie artėjančią preeklampsiją. Kepenų ląstelių pažeidimas sukelia transaminazių padidėjimą.

Kepenys ne visada pažeidžiamos sergant šia liga, tačiau jei moteriai buvo diagnozuota preeklampsija, ji neturėtų stebėtis dėl padidėjusio ALT ir AST kiekio.

Ką daryti?

Būsimai mamai svarbu žinoti ne tik kraujo tyrimų pokyčių priežastis, bet ir tolimesnę taktiką.

Visų pirma, biocheminio tyrimo duomenis reikėtų aptarti su savo ginekologu. Specialistas jums pasakys rodiklių normas konkrečioje laboratorijoje ir, jei reikia, paskirs pakartotinę analizę.

Tolesnę diagnostinę paiešką atliks specialistas:

1. Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų pagalba gydytojas nustatys fermentų padidėjimo priežastį.
2. Bus paskirtas specifinis ligos gydymas, kuris kai kuriais atvejais atliekamas ligoninėje.
3. Sprendžiamas klausimas dėl galimybės pailginti nėštumą ir gimdymo būdo.

Nesijaudinkite, kol negausite išsamiausios informacijos apie savo sveikatą. Daugelis padidėjusio transaminazių priežasčių gali būti sėkmingai gydomos ir nesukelia komplikacijų vaisiui.

Nėštumo metu moters organizmas patiria didelį stresą, todėl dažnai pastebima, kad nėštumo metu padidėja ALT ir AST kiekis. Šis reiškinys atsiranda net esant neigiamam hepatito testui. Įvairius kepenų veiklos sutrikimus gali sukelti jų suspaudimas, kuris stiprėja augant vaisiui. Jei biocheminėje analizėje aptinkami pokyčiai, prieš gimdymą būtina atlikti išsamų tyrimą.

Kraujo tyrimo rezultatų pasikeitimo priežastys

Iki 12 savaičių kiekviena moteris privalo atlikti išsamų tyrimą, kuris apima kraujo davimą įvairioms ligoms nustatyti. ALT ir AST (alanino aminotransferazės ir aspartato aminotransferazės) kiekis rodo kepenų funkciją. Jų padidėjimas gali rodyti rimtos patologijos vystymąsi, net jei simptomų visiškai nėra. Nors nėštumo pradžioje testas yra normalus, kepenų fermentų kiekis gali padidėti bet kurioje stadijoje. Dažniausiai šis reiškinys atsiranda antrojo trimestro pabaigoje arba trečiojo trimestro pradžioje.

Šis reiškinys atsiranda dėl:

• Vaisiaus spaudimas kepenims, o tai savo ruožtu sutrikdo normalų organo funkcionavimą.
• Padidėjęs stresas kūnui ir didelis hormonų kiekis.
• Tam tikrų vaistų vartojimas nėštumui palaikyti.
• Tulžies sąstingis dėl vidaus organų suspaudimo.
• Hepatozės vystymasis nėštumo metu (nėščiųjų hepatozė).

Jei nėštumo metu kepenų fermentų kiekis yra padidėjęs, tai gali reikšti, kad organizmas negali susidoroti su krūviu. Esant kritinei būklei, reikia nedelsiant pagimdyti, nes kyla didelė grėsmė motinos ir vaiko gyvybei. Jei būsimos motinos būklė stabili, skiriamas gydymas ligoninėje.

Klinikinės apraiškos

Padidėjęs ALT kiekis dažniausiai siejamas su kepenų, tulžies takų ligų išsivystymu ar organizmo intoksikacija. Padidėjęs stresas motinos organizmui gali sukelti problemų nėštumo metu. AST padidėja vartojant įvairius vaistus, įskaitant augalinės kilmės vaistus.

Iki tyrimų atlikimo nėščioji gali įtarti nukrypimus nuo normos dėl sveikatos būklės.

Nėštumo metu galima pastebėti keletą šių klinikinių apraiškų:

• apetito praradimas,
• nebūdingas skausmas pilvo srityje,
• pykinimas ir vėmimas,

• gelta,
• išmatų sutrikimas,
• silpnumas,
• odos niežulys,
• kraujavimo sutrikimai,
• skrandžio dispepsija,
• padidėjęs dujų susidarymas.

Esant tokiems simptomams, gydytojas privalo paskirti nėščiajai atlikti biocheminį kraujo tyrimą. Jei nustatomas padidėjęs lygis, reikia nedelsiant gydyti. Po kurio laiko atliekamas pakartotinis tyrimas moters sveikatos būklei stebėti.

Dėl per didelio streso nėštumo metu kepenys gali pranešti apie save bet kuriuo metu.

Nesant hepatito, skiriami šie vaistai:

• dietos korekcija;
• vaistų, galinčių pabloginti būklę, vartojimo nutraukimas;
• IV, kad palaikytų motinos kūno funkcionavimą.

Kai tik nėštumo metu atsiranda nebūdingų negalavimų požymių, nedelsdami apie tai praneškite savo gydytojui. Kūnas gali neatlaikyti krūvio, o tai bus matyti iš kraujo tyrimo.

Trikčių šalinimas

Problemos su kepenimis ar tulžies pūsle gali atsirasti bet kuriame nėštumo etape, dažniausiai šis reiškinys pasireiškia vėlesnėse stadijose, kai auga gimda stipriai suspaudžiami vidaus organai. Padidėjęs ALT ir AST kiekis pasireiškia moterims, kurios niekada nesirgo vidaus organų ligomis.

Jei nustatomas padidėjęs lygis, specialistas turi nusiųsti moterį papildomiems tyrimams, kad būtų išvengta:

• cholecistitas,
• hepatitas,
• cirozė.

Hepatozės pasireiškimus nėščioms moterims galima sustiprinti vartojant vitaminų kompleksą ir netinkamą mitybą, taip pat antsvorį.

Jei rimtų patologijų vidaus organų darbe nenustatyta, specialistas skiria šiuos paskyrimus:

1. Mitybos koregavimas atsisakius riebaus, kepto maisto, mažinant gyvulinės kilmės produktų ir didinant augalinio maisto kiekį.
2. Vaistų, vitaminų ir vaistažolių, dėl kurių pablogėjo vidaus organų veikla, atšaukimas.
3. Fermentinių preparatų, lašintuvų išrašymas.

Esant patologijoms, kurios nekelia grėsmės motinos ir vaiko gyvybei, nėštumą galima išlaikyti iki termino pabaigos. Vėlesniuose etapuose moteris gali būti saugoma dėl padidėjusio ALT ir AST, nes vaisiaus būklė gali bet kada pablogėti. Hepatito atveju specialistai stengiasi pratęsti nėštumą iki optimalaus saugaus laikotarpio, kad galėtų atlikti skubų gimdymą. Atsižvelgiant į mamos būklę, parenkamas gimdymo būdas. Kadangi padidėjęs ALT ir AST kiekis gali sukelti kraujo krešėjimo sutrikimus, atlikti cezario pjūvį bus itin pavojingas gydymas ir krešėjimo atkūrimas.

Jei problema bus nustatyta laiku, specialistai stengsis padaryti viską, kas įmanoma, kad nėštumas būtų išlaikytas. Nėščiųjų hepatozė gydoma koreguojant mitybą, nuolat stebint moters ir vaisiaus būklę.