Ginekologiniai tyrimai nėštumo metu gimdymo klinikoje. Vizitų į gimdymo kliniką grafikas, ultragarsas ir tyrimai

Geriausia kreiptis į gimdymo kliniką dėl registracijos sulaukus 6-8 savaičių nėštumo. Norėdami užsiregistruoti, turite pateikti pasą ir privalomojo sveikatos draudimo (CHI) polisą. Beje, užsiregistravus anksti (iki 12 savaičių), mokama vienkartinė piniginė pašalpa. Įprastos nėštumo eigos metu pas ginekologą rekomenduojama apsilankyti bent septynis kartus per visą gimdymo laikotarpį. Pirmąjį trimestrą - kartą per mėnesį, antrąjį trimestrą - kartą per 2-3 savaites, nuo 36 savaičių iki gimdymo - kartą per savaitę. Taip pat nėštumo metu reikės atlikti tris atrankinius ultragarsinius tyrimus: 11-14 savaičių, 18-21 savaičių ir 30-34 savaičių laikotarpiu.

Pirmojo priėmimo metu akušerė ginekologė apžiūri moterį, patvirtina nėštumo faktą, įvertina makšties ir gimdos kaklelio sienelių būklę. Gydytojas taip pat matuoja būsimos mamos svorį, ūgį, kraujospūdį, dubens dydį – ateityje šie parametrai bus fiksuojami kiekvieno tyrimo metu. Be to, gydytojas užpildo reikiamus dokumentus, pateikia rekomendacijas dėl mitybos ir vitaminų vartojimo, išrašo siuntimus tyrimams ir kitiems specialistams.

Floros tepinėlis nėštumo metu. Gydytojas turi paimti floros ir citologijos tepinėlį mikroskopiniam tyrimui. Pakartotinis floros tepinėlis nėštumo metu daromas 30 ir 36 savaitę. Analizė leidžia nustatyti uždegiminio proceso vystymąsi, nustatyti infekcijas. Dėl bet kokių nukrypimų nuo normos skiriami papildomi tyrimai, pavyzdžiui, lytiniu keliu plintančių ligų (LPL) tyrimas. Jei jie randami, gydytojas nusprendžia dėl gydymo tinkamumo. Kai kurios infekcijos kelia pavojų normaliam vaisiaus vystymuisi, gali sukelti chromosomų anomalijų atsiradimą, placentos ir įvairių vaiko organų pažeidimus – prasminga jas gydyti. Iš vaistų dažniausiai vartojami vietiniai preparatai, kuriuose nėra antibiotikų (žvakutės, kremai); pradedant antrąjį nėštumo trimestrą, gydytojas gali skirti antibiotikų.

Bendra šlapimo analizė nėštumo metu. Leidžia greitai įvertinti bendrą nėščios moters sveikatą ir inkstų darbą. Ateityje tai atliekama kiekvieno apsilankymo pas gydytoją metu per visą vaiko gimdymo laikotarpį. Šlapimą reikia rinkti į specialų plastikinį indą (jų galite nusipirkti vaistinėje) ryte, iškart po pabudimo. Naktį inkstai dirba aktyviau, dėl to šlapimas tampa labiau koncentruotas – tai leidžia tiksliau diagnozuoti.

Normalus šlapimas turi būti šviesiai geltonas ir beveik skaidrus. Tamsus, drumstas šlapimas yra tikras organizmo sutrikimų požymis. Tai gali būti, pavyzdžiui, inkstų, Urogenitalinės sistemos organų ligos, infekcijų ar diabeto išsivystymas ir daug daugiau. Tiksliau, gydytojas, ištyręs šlapimo tyrimo rezultatus, galės nustatyti, kas tiksliai negerai. Pagal kai kurių rodiklių pokyčius galima įtarti gestacinio pielonefrito (infekcinis inkstų uždegimas, dažnai pasireiškiantis nėščiosioms dėl sutrikusio šlapimo nutekėjimo) arba preeklampsijos (nėštumo komplikacijos, pasireiškiančios padidėjusiu spaudimu, patinimu) išsivystymą. ir baltymų atsiradimas šlapime). Taigi, reguliarus šlapimo tyrimas leidžia laiku stebėti daugelio rimtų ligų atsiradimą ir pradėti jų gydymą.

Bendras (klinikinis) kraujo tyrimas nėštumo metu. Vienas iš informatyviausių testų, kartu su šlapimo tyrimu, leidžia įvertinti visos moters sveikatą, rodo tam tikrų kūno sistemų darbo problemų buvimą. Kraujo tyrimas nėštumo metu atliekamas tris kartus: registruojantis ir vėliau kiekvieną trimestrą (18 ir 30 savaičių), o prireikus ir dažniau. Tai leidžia nėštumui vadovaujančiam gydytojui stebėti paciento būklės dinamiką ir stebėti svarbius rodiklius. Pagal klinikinio kraujo tyrimo nėštumo metu rezultatus nustatomas leukocitų, trombocitų, hemoglobino kiekis, įvertinamas ESR ir kiti rodikliai. Pavyzdžiui, didelis leukocitų ir neutrofilų kiekis rodo, kad organizme vyksta uždegiminis procesas. Žemas hemoglobino kiekis rodo geležies trūkumą organizme ir anemijos išsivystymo tikimybę. Ši liga pavojinga, nes vaisius negauna pakankamai deguonies, tai neigiamai veikia jo vystymąsi, taip pat padidėja persileidimo ir priešlaikinio gimdymo rizika. Didelis ESR (eritrocitų nusėdimo greitis) rodiklis rodo galimą kelių rimtų ligų išsivystymą vienu metu, iki onkologinių, šiuo atveju diagnozei patikslinti atliekami papildomi tyrimai. Trombocitai yra atsakingi už kraujo krešėjimą, todėl didelis jų kiekis rodo, kad yra trombų susidarymo rizika.

Koagulograma. Kaip veikia kraujo krešėjimo sistema, sprendžiama ir iš koagulogramos, ši analizė atliekama kartą per trimestrą, jei nėra nukrypimų. Rodikliai čia paprastai yra didesni nei prieš nėštumo pradžią, nes jo metu padidėja krešėjimo sistemos aktyvumas.

Biocheminis kraujo tyrimas nėštumo metu. Paprastai jis atliekamas tuo pačiu metu kaip ir kiti kraujo tyrimai. Tai padeda nustatyti įvairių organų darbo sutrikimus. Pavyzdžiui, didelis kreatinino ir karbamido kiekis rodo inkstų veiklos sutrikimą. Didelis bilirubino kiekis rodo galimus kepenų sutrikimus, įskaitant geltos vystymąsi nėštumo metu. Labai svarbus rodiklis yra gliukozės kiekis (kraujo tyrimas cukraus kiekiui nustatyti). Tai leidžia įvertinti kasos darbą ir nepraleisti gana dažnos nėštumo komplikacijos – gestacinio diabeto – išsivystymo pradžios. Taip yra todėl, kad nėštumo metu kasa turi didelę apkrovą. Padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje rodo, kad geležis neatlieka savo darbo.

Kraujo grupės ir Rh faktoriaus analizė. Gydytojai privalo atlikti šį testą, net jei jį atlikote anksčiau. Labai svarbu tiksliai nustatyti būsimos motinos kraujo grupę, nes netekus didelio kraujo ar neplanuotos operacijos, šios informacijos gydytojams gali prireikti skubiai, o analizei atlikti nebus laiko. Jei moters Rh faktorius yra neigiamas, o vaiko tėvas – teigiamas, gali kilti Rh konfliktas, kai motinos organizmas vaiką suvokia kaip svetimkūnį ir gamina jam pašalinti skirtus antikūnus. Tai gali turėti rimtų pasekmių: sukelti anemiją, persileidimą ar intrauterinę vaisiaus mirtį. Todėl, jei paaiškėja, kad moteris turi neigiamą Rh faktorių, vaiko tėvas duoda kraujo. Jei jis turi teigiamą Rh faktorių, būsimoji mama reguliariai atlieka analizę, kad nustatytų antikūnų atsiradimą: kartą per mėnesį iki 32-osios nėštumo savaitės, o po šio laikotarpio ir iki nėštumo pabaigos - du kartus per mėnesį. Jei tai pirmas nėštumas, o antikūnų neatsirado anksčiau nei 28 savaitę, gydytojai siūlo ateityje įvesti specialų vaistą, kuris blokuoja antikūnų gamybą.

. Šių ligų inkubacinis periodas ilgas, nėštumo metu jos gali pasireikšti ne iš karto arba visai nepasireikšti, tyrimų rezultatai kurį laiką taip pat gali būti neigiami. Todėl kraujas dėl ŽIV ir hepatito tikrinamas du kartus – nėštumo pradžioje ir 30-35 savaitę. Sifiliui diagnozuoti naudojamas Wassermano reakcijos testas (RW) – jis atliekamas registracijos metu, 30-35 savaičių laikotarpiui ir 2-3 savaitėms iki numatomos gimimo datos. Ankstyvoje stadijoje nustačius bet kurią iš išvardytų sunkių ligų, galimas nėštumo nutraukimo variantas, jei vėliau, jei įmanoma, gydytojas skiria gydymą.

Kraujo tyrimas dėl. Tai apima: toksoplazmą, raudonukę, citomegalovirusą, herpesą ir kai kurias kitas infekcijas. Jie pavojingi ne tik motinos sveikatai, bet ir vaiko vystymuisi. Jei moteris iki nėštumo sirgo ligomis, kurios sukelia išvardytas infekcijas, tuomet jai turėtų susidaryti imunitetas vaisiui galimai kenksmingoms TORCH infekcijoms, o kraujyje bus specialių antikūnų – jų buvimas leidžia nustatyti šią analizę. Jei antikūnų nėra, gydytojas pasakys būsimai mamai apie prevencines priemones, kurių ji privalo laikytis.

Taip pat per pirmąsias dvi savaites po kreipimosi į gimdymo kliniką moteris turės apsilankyti pas terapeutą, endokrinologą, oftalmologą ir otolaringologą bei atlikti elektrokardiogramą. Jei būsimoji mama turi sveikatos problemų, gali prireikti bet kokių lėtinių ligų, kitų specialistų konsultacijų, papildomų tyrimų nėštumo metu.

Jei nėštumas vėluoja ar yra kitų indikacijų, tarp 10-12 savaičių gydytojas gali skirti choriono gaurelių testą (PVC) – placentos audinių tyrimą, siekiant nustatyti vaisiaus chromosomų anomalijas.

"Dvigubas testas"
11-14 savaičių pagal nėštumo tyrimo planą atliekama pirmoji atranka, arba „dvigubas testas“. Jis taip pat naudojamas siekiant išsiaiškinti, ar vaisiui negresia chromosomų anomalijų, tokių kaip Dauno sindromas. Atranka apima ultragarsą, kraujo tyrimą žmogaus chorioninio gonadotropino (hCG) ir plazmos gaminamo baltymo (PAPP-A) kiekiui nustatyti.

Nėštumo patikrinimai: antrasis trimestras (nuo 14 iki 27 savaičių)

Antrąjį trimestrą pas ginekologą rekomenduojama lankytis kas 2-3 savaites, nuo 16 savaitės gydytojas apžiūros metu pradeda matuoti gimdos dugno aukštį ir pilvo tūrį, kad nustatytų, ar vaikas vystosi. teisingai. Šie parametrai bus fiksuojami kiekvieno apsilankymo metu. 18–21 savaitę atliekama antra patikra arba „trigubas testas“. Su jo pagalba vėl nustatomas hCG, alfa-fetoproteino (AFP) ir laisvo estriolio (steroidinio hormono) buvimas. Kartu šie rodikliai leidžia gydytojams gana tiksliai prognozuoti. Tačiau net jei paaiškėja, kad rizika susirgti patologija vaikui yra didelė, tai nėra sakinys. Tokiu atveju atliekami papildomi patikslinantys tyrimai, pavyzdžiui, vaisiaus vandenų analizė (tarp 14 ir 20 savaičių).

Taip pat laikotarpiu nuo 18 iki 21 savaitės atliekamas antras planinis ultragarsinis tyrimas, kurio metu įvertinama placentos ir vaisiaus vandenų būklė, vaiko raidos atitikimas normoms, taip pat jau galima nustatyti kūdikio lytis.

Nėštumo patikrinimai: trečiasis trimestras (nuo 28 iki 40 savaičių)

Paprastai 30-tą savaitę nėščiųjų klinikos gydytojas nėščiajai išduoda motinystės atostogas ir išduoda keitimo kortelę. Nuo 30 iki 34 savaitės ultragarsinis tyrimas atliekamas trečią kartą – nustatomas vaisiaus ūgis ir apytikslis svoris, jo padėtis gimdoje, placentos būklė, vaisiaus vandenų kiekis ir kokybė, virkštelės įsipainiojimo buvimas. Remdamasis šiais duomenimis, gydytojas pateikia rekomendacijas dėl gimdymo būdo.

32-35 savaičių laikotarpiu atliekama kardiotokografija (CTG) - embriono širdies ir kraujagyslių sistemos ir jo motorinės veiklos tyrimas. Naudodami šį metodą galite nustatyti, kaip gerai jaučiasi vaikas.

Nuo 36-osios savaitės iki gimdymo gydytojas kas savaitę atlieka planinį apžiūrą. Visą kūdikio gimdymo laikotarpį ginekologas gali paskirti papildomus tyrimus arba siųsti besilaukiančią mamą kitų gydytojų konsultacijoms – viskas priklauso nuo nėštumo eigos ypatybių.

Keitimo kortelė – svarbiausias būsimos mamos dokumentas

Keitimo kortelė gimdymo klinikoje išduodama 22-23 savaičių laikotarpiui, ją geriau visada turėti su savimi. Tai svarbus nėščios moters medicininis dokumentas, kurio prireiks kreipiantis į gimdymo namus.

Mainų kortelę sudaro trys dalys (kuponai):

• Moterų konsultacijos informacija apie nėščiąją. Čia visą nėštumo laikotarpį moterį stebinti akušerė ginekologė įveda pagrindinę informaciją: būsimos mamos asmens duomenis, kraujo grupę ir buvusias bei lėtines ligas, informaciją apie ankstesnius nėštumus ir gimdymą, tyrimų rezultatus, tyrimus. , atrankos, echoskopija, KTG, išvados kiti specialistai. Peržiūrėjęs šiuos duomenis, gydytojas gimdymo namuose galės sužinoti visą reikiamą informaciją apie šio nėštumo ypatumus ir įvertinti moters sveikatą.
• Gimdymo namų informacija apie gimdymą. Gydytojas užpildo prieš išleidžiant moterį iš gimdymo namų - įveda informaciją apie tai, kaip vyko gimdymas ir laikotarpis po jų, apie komplikacijų buvimą, daro pastabas apie tolesnio gydymo poreikį. Šią kortelės dalį reikės atiduoti gimdymo klinikos gydytojui.
• Informacija iš gimdymo namų apie naujagimį. Čia fiksuojami visi kūdikio parametrai: ūgis, svoris, Apgar balas (penkių svarbių kūdikio būklės kriterijų suvestinė analizė) ir kiti. Šią kortelės dalį reikės perduoti pediatrui, kuris stebės vaiką, jis sukurs medicininį įrašą ir ten perduos visus reikiamus duomenis.

Apytikslis tyrimo grafikas nėštumo metu:

Pagrindinis nėščiųjų klinikų uždavinys – sistemingas nėščiosios stebėjimas, pradedant nuo ankstyvųjų nėštumo stadijų, laiku nustatyti nėštumo patologiją ir suteikti kvalifikuotą medicininę pagalbą. Visos nėščios moterys yra ambulatoriškai stebimos; Nėštumo metu moteris nėščiųjų klinikoje turėtų apsilankyti vidutiniškai 13-14 kartų.

Nėštumo klinikoje reikia apsilankyti iki 12 nėštumo savaitės – šiuo laikotarpiu sprendžiama, ar nėštumas leistinas.

Iki 28 savaitės bus prašoma atvykti kartą per mėnesį (nesant patologijos).

Vėliau apsilankymai taps dažnesni: du kartus per mėnesį – iki 37 savaitės, iki gimdymo – kas 7-10 dienų.

© Autoriaus teisės: svetainė
Bet koks medžiagos kopijavimas be sutikimo yra draudžiamas.

Apžiūrėdami nėščią ar gimdančią moterį, jie naudoja bendrosios ir specialiosios istorijos duomenis, atlieka bendrą objektyvų ir specialų akušerinį tyrimą, laboratorinius ir papildomus tyrimo metodus. Pastariesiems priskiriami hematologiniai, imunologiniai (serologiniai ir kt.), bakteriologiniai, biocheminiai, histologiniai, citologiniai tyrimai; širdies veiklos tyrimas, endokrinologiniai, matematiniai tyrimo metodai, siekiant nustatyti galimas ligas, nėštumo komplikacijas ir vaisiaus vystymosi sutrikimus. Esant atitinkamoms indikacijoms, naudojama fluoroskopija ir rentgenografija, amniocentezė, ultragarsas ir kiti modernūs diagnostikos metodai.

NĖŠČIOS MOTERS TYRIMAS

Nėščiosios ir gimdančios moters apklausa atliekama pagal konkretų planą. Apklausa susideda iš bendrosios ir specialiosios dalių. Visi gauti duomenys įrašomi į nėščiosios kortelę arba į gimdymo istoriją.

Bendroji istorija

 Paso duomenys : pavardė, vardas, tėvavardis, amžius, darbo vieta ir profesija, gimimo ir gyvenamoji vieta.

Priežastys, privertusios moterį kreiptis į medikus (skundai).

Darbo ir gyvenimo sąlygos.

Paveldimumas ir praeities ligos. Paveldimos ligos (tuberkuliozė, sifilis, psichikos ir onkologinės ligos, daugiavaisis nėštumas ir kt.) yra įdomios, nes gali turėti neigiamą poveikį vaisiaus vystymuisi, taip pat intoksikacijos, ypač alkoholizmas ir priklausomybė nuo narkotikų tėvams. Svarbu gauti informaciją apie visas infekcines ir neinfekcines ligas bei operacijas ankstyvoje vaikystėje, brendimo metu ir suaugus, jų eigą ir gydymo būdus bei terminus. Alergijos istorija. Perduotas kraujo perpylimas.

Ypatinga istorija

 menstruacinė funkcija: mėnesinių pradžios ir menstruacijų atsiradimo laikas, menstruacijų tipas ir pobūdis (3 ar 4 savaičių ciklas, trukmė, netekto kraujo kiekis, skausmas ir kt.); ar menstruacijos pasikeitė po seksualinės veiklos pradžios, gimdymo, aborto; paskutinių įprastų menstruacijų data.

sekrecijos funkcija : makšties išskyrų pobūdis, jų kiekis, spalva, kvapas.

seksualinė funkcija: kokio amžiaus pradėjote lytinį gyvenimą, kokia santuoka iš eilės, santuokos trukmė, laikotarpis nuo seksualinės veiklos pradžios iki pirmojo nėštumo pradžios, paskutinio lytinio akto laikas.

Vyro amžius ir sveikata.

Gimdymo (generacinė) funkcija. Šioje anamnezės dalyje renkama išsami informacija apie ankstesnius nėštumus chronologine tvarka, koks yra dabartinis nėštumas, ankstesnių nėštumų eiga (ar nebuvo toksikozės, gestozės, širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstų, kepenų ir kitų organų ligų). ), jų komplikacijas ir rezultatus. Šių ligų buvimas praeityje skatina ypač atidžiai stebėti moterį šio nėštumo metu. Būtina gauti išsamią informaciją apie abortų eigą, kiekvieną gimdymą (gimdymo trukmę, chirurgines intervencijas, lytį, svorį, vaisiaus augimą, jo būklę gimus, buvimo gimdymo namuose trukmę) ir pogimdyminius laikotarpius, komplikacijas, būdus. ir jų gydymo laiką.

Perduotos ginekologinės ligos : pradžios laikas, ligos trukmė, gydymas ir baigtis

Šio nėštumo eiga (pagal trimestrą):

 1 trimestras (iki 12 sav.) – dažnos ligos, nėštumo komplikacijos (toksikozės, gresiantis persileidimas ir kt.), pirmojo apsilankymo gimdymo klinikoje data ir pirmojo apsilankymo metu nustatytas nėštumo amžius.

2 trimestras (13-28 sav.) - bendrosios ligos ir komplikacijos nėštumo metu, svorio padidėjimas, kraujospūdžio skaičiai, tyrimų rezultatai, pirmojo vaisiaus judesio data.

3 trimestras (29 - 40 sav.) - bendras svorio prieaugis nėštumo metu, jo vienodumas, kraujospūdžio matavimų ir kraujo bei šlapimo tyrimų rezultatai, nėštumo ligos ir komplikacijos. hospitalizacijos priežastys.

Nustatyti terminus arba nėštumo amžių

BENDRASIS TIKSLAS TYRIMAS

Atliekamas bendras objektyvus tyrimas, siekiant nustatyti svarbiausių organų ir sistemų ligas, kurios gali apsunkinti nėštumo ir gimdymo eigą. Savo ruožtu nėštumas gali sukelti esamų ligų paūmėjimą, dekompensaciją ir pan.. Objektyvus tyrimas atliekamas pagal visuotinai priimtas taisykles, pradedant nuo bendros būklės įvertinimo, temperatūros matavimo, odos ir matomų gleivinių apžiūros. Tada tiriami kraujotakos, kvėpavimo, virškinimo, šlapimo, nervų ir endokrininės sistemos organai.

SPECIALUS AKŠERINĖS APŽVALGA

Specialų akušerinį tyrimą sudaro trys pagrindiniai skyriai: išorinė akušerinė apžiūra, vidinė akušerinė apžiūra ir papildomi tyrimo metodai.

IŠORINĖ AKŠERINĖ APŽIŪRA

Išorinis akušerinis tyrimas atliekamas apžiūros, matavimo, palpacijos ir auskultacijos būdu.

Inspekcija leidžia nustatyti nėščios moters tipo atitikimą jos amžiui. Kartu atkreipiamas dėmesys į moters ūgį, kūno sudėjimą, odos, poodinio audinio, pieno liaukų ir spenelių būklę. Ypatingas dėmesys skiriamas pilvo dydžiui ir formai, nėštumo randų (striae gravidarum) buvimui, odos elastingumui.

Dubens tyrimas yra svarbus akušerijoje, nes jo struktūra ir dydis turi lemiamos įtakos gimdymo eigai ir rezultatams. Normalus dubuo yra viena iš pagrindinių teisingos gimdymo eigos sąlygų. Dubens struktūros nukrypimai, ypač jo dydžio sumažėjimas, apsunkina gimdymo eigą arba kelia jiems neįveikiamų kliūčių. Dubens tyrimas atliekamas apžiūrint, palpuojant ir matuojant jo dydį. Apžiūros metu atkreipkite dėmesį į visą dubens sritį, tačiau ypatingą dėmesį skirkite juosmens kryžmens rombui (Michaelio rombas). Michaelio rombas vadinamas kryžkaulio srities kontūrais, turinčiais rombo formos srities kontūrus. Viršutinis rombo kampas atitinka 5-ojo juosmens slankstelio dygliuotąjį ataugą, apatinis – kryžkaulio viršų (vietą, kur atsiranda sėdmenų raumenys), šoniniai kampai – viršutinius užpakalinius klubo stuburus. Remiantis rombo forma ir dydžiu, galima įvertinti kaulo dubens struktūrą, nustatyti jo susiaurėjimą ar deformaciją, kuri turi didelę reikšmę valdant gimdymą. Jo matmenys: horizontali įstrižainė rombas yra 10-11 cm, vertikaliai- 11 cm.Skirtingu dubens siaurėjimu horizontalios ir vertikalios įstrižainės bus skirtingo dydžio, dėl to keisis rombo forma.

Atliekant išorinį akušerinį tyrimą, matuojami matavimo juosta (riešo sąnario apimtis, Michaelio rombo matmenys, pilvo apimtis ir gimdos dugno aukštis virš gimdos) ir akušeriniu kompasu. (tazomer), siekiant nustatyti dubens dydį ir formą.

Su centimetrine juostele išmatuokite didžiausią pilvo apimtį bambos lygyje (nėštumo pabaigoje jis yra 90-100 cm) ir gimdos dugno aukštį - atstumą tarp viršutinio gaktos sąnario krašto. ir gimdos dugną. Nėštumo pabaigoje gimdos dugno aukštis yra 32-34 cm.. Išmatavus pilvą ir gimdos dugno aukštį virš įsčios, akušeris gali nustatyti nėštumo amžių, numatomą vaisiaus svorį. , nustatyti riebalų apykaitos sutrikimus, polihidramnioną ir daugiavaisį nėštumą.

Pagal išorinius didžiojo dubens matmenis galima spręsti apie mažojo dubens dydį ir formą. Dubuo matuojamas tazometru. Tik kai kuriuos matavimus (dubens išėjimą ir papildomus matavimus) galima atlikti su centimetrine juostele. Dažniausiai matuojami keturi dubens dydžiai – trys skersiniai ir vienas tiesus. Tiriamasis yra gulimoje padėtyje, akušerė sėdi jos šone ir veidu į ją.

Distantia spinarum - atstumas tarp tolimiausių priekinių viršutinių klubinių stuburų (spina iliaca anterior superior) taškų yra 25-26 cm.

Distantia cristarum - atstumas tarp toliausiai nutolusių klubinių šlaunų (crista ossis ilei) taškų yra 28-29 cm.

Distantia trochanterica - atstumas tarp didžiųjų šlaunikaulio trochanterių (trochanter major) yra 31-32 cm.

Conjugata externa (išorinis konjugatas) - atstumas tarp V juosmens slankstelio stuburo ataugos ir gaktos sąnario viršutinio krašto yra 20-21 cm. Norėdami išmatuoti išorinį konjugatą, tiriamoji pasisuka ant šono, sulenkia apatinę koją prie klubo ir kelio sąnarių; ir ištempia viršutinį. Tazomerinis mygtukas dedamas tarp 5-ojo juosmens ir 1-ojo kryžkaulio slankstelių (suprasakralinės duobės) už nugaros ir gaktos sąnario viršutinio krašto viduryje priekyje. Pagal išorinio konjugato dydį galima spręsti apie tikrojo konjugato dydį. Skirtumas tarp išorinio ir tikrojo konjugato priklauso nuo kryžkaulio, simfizės ir minkštųjų audinių storio. Moterų kaulų ir minkštųjų audinių storis yra skirtingas, todėl skirtumas tarp išorinio ir tikrojo konjugato dydžio ne visada tiksliai atitinka 9 cm.Kaulų storiui apibūdinti riešo apimties matavimas sąnarys ir naudojamas Solovjovo indeksas (1/10 riešo sąnario apimties). Kaulai laikomi plonais, jei riešo sąnario apimtis yra iki 14 cm, o stori, jei riešo sąnario apimtis didesnė nei 14 cm.. Priklausomai nuo kaulų storio, esant vienodiems išoriniams dubens matmenims, jo vidiniai matmenys gali skirtis. Pavyzdžiui, kai išorinis konjugatas yra 20 cm, o Solovjovo apimtis yra 12 cm (Solovjovo indeksas yra 1,2), iš 20 cm atimkite 8 cm ir gaukite tikrojo konjugato vertę - 12 cm. Kai Solovjovo apimtis yra 14 cm, iš 20 cm atimkite 9 cm, o iš 16 cm atimkite 10 cm - tikrasis konjugatas bus atitinkamai lygus 9 ir 10 cm.

Galima spręsti apie tikrojo konjugato dydį pagal kryžkaulio rombo vertikalų matmenį ir franko dydžio. Tikrąjį konjugatą galima nustatyti tiksliau pagal įstrižinį konjugatą.

Įstrižainės konjugatas (conjugata diagonalis) vadinti atstumą nuo apatinio simfizės krašto iki iškiliausio kryžkaulio iškyšulio taško (13 cm). Įstrižainės konjugatas nustatomas atlikus moters makšties tyrimą, kuris atliekamas viena ranka.

Tiesioginio dubens išleidimo angos dydis - tai atstumas tarp gaktos sąnario apatinio krašto vidurio ir uodegikaulio viršaus. Apžiūros metu nėščioji guli ant nugaros, kojos skyrybos ir pusiau sulenktos per klubo ir kelio sąnarius. Matavimas atliekamas tazometru. Šis dydis, lygus 11 cm, yra 1,5 cm didesnis už tikrąjį dėl minkštųjų audinių storio. Todėl iš gauto 11 cm skaičiaus reikia atimti 1,5 cm, gauname tiesioginį išėjimo iš dubens ertmės dydį, kuris yra 9,5 cm.

Skersinis dubens išėjimo matmuo yra atstumas tarp sėdmenų gumbų vidinių paviršių. Matuojama specialia tazomerine arba centimetrine juostele, kuri klijuojama ne tiesiai ant sėdmenų gumbų, o ant juos dengiančių audinių; todėl prie gautų 9-9,5 cm matmenų reikia pridėti 1,5-2 cm (minkštųjų audinių storis). Įprastai skersinis matmuo yra 11 cm.Jis nustatomas nėščios moters padėtyje ant nugaros, ji kiek įmanoma prispaudžia kojas prie skrandžio.

Įstrižai dubens matmenys turi būti matuojamas įstrižais dubens. Dubens asimetrijai nustatyti matuojami šie įstrižiniai matmenys: atstumas nuo vienos pusės priekinio užpakalinio stuburo iki kitos pusės užpakalinio viršutinio stuburo (21 cm); nuo simfizės viršutinio krašto vidurio į dešinįjį ir kairįjį užpakalinį viršutinį stuburą (17,5 cm) ir nuo supracross duobės iki dešiniojo ir kairiojo anteroposteriorinio stuburo (18 cm). Vienos pusės įstrižai matmenys lyginami su atitinkamais kitos pusės įstrižais matmenimis. Esant normaliai dubens struktūrai, suporuotų įstrižų matmenų dydis yra toks pat. Skirtumas, didesnis nei 1 cm, rodo asimetrinį dubenį.

Šoniniai dubens matmenys - atstumas tarp tos pačios pusės priekinės ir užpakalinės viršutinės klubinės stuburo dalies (14 cm), matuojamas dubens matuokliu. Šoniniai matmenys turi būti simetriški ir ne mažesni kaip 14 cm Su šoniniu konjugatu 12,5 cm gimdymas neįmanomas.

Dubens pasvirimo kampas - tai kampas tarp įėjimo į dubenį plokštumos ir horizonto plokštumos. Nėščiosios stovint jis yra 45-50. Jis nustatomas naudojant specialų prietaisą – tazouglomerą.

Antroje nėštumo ir gimdymo pusėje palpuojant nustatoma galva, nugara ir smulkios vaisiaus dalys (galūnės). Kuo ilgesnis nėštumo laikotarpis, tuo aiškesnis vaisiaus dalių palpavimas. Išorinių akušerinių tyrimų priėmimai (Leopold-Levitsky) yra nuosekliai atliekamas gimdos palpacija, susidedanti iš kelių specifinių metodų. Tiriamasis yra gulimoje padėtyje. Gydytojas sėdi jai dešinėje, veidu į ją.

Pirmasis išorinių akušerinių tyrimų priėmimas. Pirmuoju metodu nustatomas gimdos dugno aukštis, jo forma ir vaisiaus dalis, esanti gimdos dugne. Norėdami tai padaryti, akušerė uždeda abiejų rankų delnų paviršius ant gimdos taip, kad jie uždengtų jos dugną.

Antrasis išorinių akušerinių tyrimų priėmimas. Antruoju metodu nustatoma vaisiaus padėtis gimdoje, vaisiaus padėtis ir tipas. Akušeris palaipsniui nuleidžia rankas nuo gimdos apačios į dešinę ir kairę pusę ir švelniai spausdamas delnais bei pirštais ant šoninių gimdos paviršių, viena vertus, nustato vaisiaus nugarą išilgai jos plataus paviršiaus, ant kita - mažos vaisiaus dalys (rankenos, kojos). Ši technika leidžia nustatyti gimdos tonusą ir jos jaudrumą, apčiuopti apvalius gimdos raiščius, jų storį, skausmingumą ir vietą.

Trečiasis išorinių akušerinių tyrimų priėmimas. Trečiasis metodas naudojamas vaisiaus vaisiaus daliai nustatyti. Trečias būdas – nustatyti galvos paslankumą. Norėdami tai padaryti, jie viena ranka uždengia pristatomąją dalį ir nustato, ar tai galva, ar dubens galas, o tai yra vaisiaus galvos balsavimo simptomas.

Ketvirtasis išorinių akušerinių tyrimų priėmimas. Ši technika, kuri yra trečiosios priedas ir tęsinys, leidžia nustatyti ne tik pateikiamos dalies pobūdį, bet ir galvos vietą, palyginti su įėjimu į mažąjį dubenį. Norėdami atlikti šią techniką, akušeris atsigręžia į tiriamojo pėdas, padeda rankas į abi gimdos apatinės dalies puses taip, kad abiejų rankų pirštai tarsi susilieja virš įėjimo į gimdos plokštumos plokštumos. mažas dubens, ir apčiuopiama pateikiamoji dalis. Atliekant tyrimą nėštumo pabaigoje ir gimdymo metu, ši technika nustato pateikiamos dalies ir dubens plokštumų santykį. Gimdymo metu svarbu išsiaiškinti, kurioje dubens plokštumoje yra galva su didžiausiu apskritimu ar dideliu segmentu. Šiame pristatyme didelis galvos segmentas yra didžiausia jo dalis, einanti per įėjimą į dubenį. Kai galva yra pakaušio kryptimi, jos didelio segmento kraštas eis išilgai mažo įstrižo dydžio linijos, o priekinė galva - išilgai jos tiesioginio dydžio linijos, o priekinė - išilgai didelio įstrižo dydžio linijos, veido pateikimas - išilgai vertikalaus dydžio linijos. Mažas galvos segmentas yra bet kuri galvos dalis, esanti žemiau didelio segmento.

Didelio ar mažo segmento galvos įkišimo laipsnis vertinamas palpuojant. Ketvirtuoju išoriniu priėmimu pirštai nukreipiami į vidų ir stumdomi aukštyn galva. Jei tuo pačiu metu rankos susilieja, galva stovi kaip didelis segmentas prie įėjimo į dubenį arba nugrimzta gilyn, jei pirštai išsiskiria, galva yra prie įėjimo kaip mažas segmentas. Jei galva yra dubens ertmėje, tai nėra nustatoma išoriniais metodais.

Vaisiaus širdies garsai stetoskopu girdimi, pradedant nuo antrosios nėštumo pusės, ritmiškais, aiškiais dūžiais, kartojami 120-160 kartų per minutę. Pristatant galvą širdies plakimas geriausiai girdimas žemiau bambos. Su bridžais - virš bambos.

M.S. Malinovskis pasiūlė šias vaisiaus širdies plakimo klausymo taisykles:

 esant pakaušiui – šalia galvos žemiau bambos toje pusėje, kur atsukta nugara, žiūrint iš galo – pilvo šone išilgai priekinės pažasties linijos,

veide - žemiau bambos toje pusėje, kur yra krūtis (pirmoje padėtyje - dešinėje, antroje - kairėje),

skersinėje padėtyje - šalia bambos, arčiau galvos,

pateikiant su dubens galu – virš bambos, prie galvos, toje pusėje, kur atsukta vaisiaus nugara.

Vaisiaus širdies ritmo dinamikos tyrimas atliekamas naudojant stebėjimą ir ultragarsą.

VIDAUS (VAGINO) APŽIŪRA

Vidinė akušerinė apžiūra atliekama viena ranka (dviem pirštais, rodomuoju ir viduriniu, keturiais – pusiau ranka, visa ranka). Vidinis tyrimas leidžia nustatyti besilaukiančią dalį, gimdymo takų būklę, stebėti gimdos kaklelio atsivėrimo dinamiką gimdymo metu, besilaukiančios dalies įterpimo ir pakėlimo mechanizmą ir kt. Gimdančioms moterims – makšties apžiūra. atliekama patekus į akušerijos įstaigą, ir nutekėjus vaisiaus vandenims. Ateityje makšties tyrimas atliekamas tik pagal indikacijas. Ši procedūra leidžia laiku nustatyti gimdymo eigos komplikacijas ir suteikti pagalbą. Nėščiųjų ir gimdančių moterų makšties apžiūra yra rimta intervencija, kurią būtina atlikti laikantis visų aseptikos ir antisepsio taisyklių.

Vidinis tyrimas prasideda išorinių lytinių organų (plaukų augimas, vystymasis, vulvos pabrinkimas, venų varikozė), tarpvietės (jos aukštis, standumas, randai) ir makšties prieangio apžiūra. Į makštį įkišamos vidurinio ir rodomojo piršto falangos ir apžiūrimas (sklidinas plotis ir ilgis, makšties sienelių susilankstymas ir ištiesimas, ar nėra randų, navikų, pertvarų ir kitų patologinių būklių). Tada randamas gimdos kaklelis ir nustatoma jo forma, dydis, konsistencija, brandumo laipsnis, sutrumpėjimas, suminkštėjimas, vieta išilgai dubens ašies, ryklės praeinamumas pirštui. Atliekant tyrimą gimdymo metu, nustatomas kaklo lygumo laipsnis (išsaugotas, sutrumpintas, išlygintas), ryklės atsivėrimo laipsnis centimetrais, ryklės kraštų būklė (minkšta ar tanki, stora ar plona). . Gimdančių moterų makšties tyrimo metu nustatoma vaisiaus šlapimo pūslės būklė (vientisumas, vientisumo pažeidimas, įtempimo laipsnis, priekinių vandenų kiekis). Pristatoma dalis (sėdmenys, galva, kojos) nustatoma, kur jie yra (virš įėjimo į mažąjį dubenį, prie įėjimo prie mažo ar didelio segmento, ertmėje, prie dubens išėjimo). Identifikaciniai taškai ant galvos yra siūlės, fontaneliai, dubens gale - kryžkaulis ir uodegikaulis. Vidinio dubens sienelių paviršiaus palpacija leidžia nustatyti jo kaulų deformaciją, egzostozes ir įvertinti dubens talpą. Tyrimo pabaigoje, jei pateikiamoji dalis yra aukštai, išmatuokite įstrižainę konjugatą (conjugata diagonalis), atstumą tarp kyšulio (promontorium) ir apatinio simfizės krašto (paprastai 13 cm). Norėdami tai padaryti, jie stengiasi pirštais, įkištais į makštį, pasiekti gaubtą ir paliesti jį vidurinio piršto galu, laisvos rankos rodomąjį pirštą pakišti po apatiniu simfizės kraštu ir ant rankos pažymi vietą. kuris tiesiogiai liečiasi su apatiniu gaktos lanko kraštu. Tada pirštai išimami iš makšties ir nuplaunami. Asistentas centimetrine juostele arba dubens matuokliu išmatuoja ant rankos pažymėtą atstumą. Pagal įstrižainės konjugato dydį galima spręsti apie tikrojo konjugato dydį. Jeigu Solovjovo indeksas(0,1 nuo Solovjovo apskritimo) iki 1,4 cm, tada iš įstrižainės konjugato dydžio atimama 1,5 cm, o jei daugiau nei 1,4 cm, tada atimama 2 cm.

Vaisiaus galvos padėties nustatymas gimdymo metu

At pirmojo laipsnio galvos pratęsimas (priekinės galvos įterpimas) apskritimas, kuriuo galva eis per mažojo dubens ertmę, atitinka jo tiesioginį dydį. Šis perimetras yra didelis segmentas priekiniame įterpime.

At antrojo laipsnio pratęsimas (priekinė įterpimas) didžiausias galvos apimtis atitinka didelį įstrižą dydį. Šis apskritimas yra didelis galvos segmentas, kai jis įkištas iš priekio.

At trečio laipsnio galvos pratęsimas (įterpimas priekyje) didžiausias yra apskritimas, atitinkantis "vertikalaus" dydį. Šis apskritimas atitinka didelį galvos segmentą, kai jis įkištas į veidą.

Vaisiaus galvos įdėjimo laipsnio nustatymas gimdymo metu

Pagrindas nustatant galvos aukštį makšties tyrimo metu yra galimybė nustatyti apatinio galvos poliaus santykį su linea interspinalis.

Galva virš įėjimo į mažąjį dubenį: švelniai paspaudus pirštą į viršų, galva tolsta ir vėl grįžta į pradinę padėtį. Visas priekinis kryžkaulio paviršius ir užpakalinis gaktos simfizės paviršius yra prieinamas palpacijai.

Galvos mažas segmentas prie įėjimo į mažąjį dubenį: apatinis galvos polius nustatytas 3-4 cm virš linea interspinalis arba jos lygyje, kryžkaulio ertmė 2/3 laisva. Užpakalinis gaktos simfizės paviršius apčiuopiamas apatinėje ir vidurinėje dalyse.

Galva dubens ertmėje: apatinis galvos polius yra 4-6 cm žemiau linea interspinalis, sėdmeniniai stuburai neapibrėžti, beveik visa kryžkaulio ertmė užpildyta galva. Užpakalinis gaktos simfizės paviršius nėra prieinamas palpacijai.

Galva ant dubens dugno: galva užpildo visą kryžkaulio ertmę, įskaitant uodegikaulio sritį, apčiuopiami tik minkštieji audiniai; vidiniai kaulo identifikavimo taškų paviršiai yra sunkiai prieinami tyrimui.

TEMA Nr.5

PRISTATYMO BIOMECHANIZMAS PRIEKINĖJE IR UŽPAKALINĖJE KAKADARIO PATEIKIMO VAIZDYJE

Tai vadinamasis reguliarus visų judesių rinkinys, kurį vaisius atlieka eidamas per motinos gimdymo kanalą gimdymo biomechanizmas. Transliacinio judėjimo gimdymo kanalu fone vaisius atlieka lenkimo, sukimosi ir tiesiamuosius judesius.

Pakaušinis pristatymas toks pristatymas vadinamas, kai vaisiaus galva yra sulenkta, o žemiausia jo vieta yra pakaušis. Gimdymai iš pakaušio sudaro apie 96% visų gimimų. Su pakaušio pateikimu gali būti priekyje ir galinis vaizdas. Pirmoje pozicijoje dažniau stebimas vaizdas iš priekio, antroje – užpakalinis.

Galvos įėjimas į dubens angą atliekamas taip, kad sagitalinė siūlė būtų išilgai vidurinės linijos (išilgai dubens ašies) - tuo pačiu atstumu nuo gaktos sąnario ir iškyšulio - sinklitiškas(ašinis) įterpimas. Daugeliu atvejų vaisiaus galva pradeda kištis į įėjimą esant vidutinio sunkumo užpakaliniam asinklitizmui. Ateityje fiziologinės gimdymo eigos metu, sustiprėjus susitraukimams, pasikeičia spaudimo vaisiui kryptis ir dėl to pašalinamas asinklitizmas.

Galvai nusileidus į siaurą dubens ertmės dalį, čia iškilusi kliūtis padidina gimdymo aktyvumą, o kartu ir įvairius vaisiaus judesius.

PRISTATYMO BIOMECHANIZMAS IŠ PRIEKINĖS AKCIPULIARŲ PATEIKIMO ŽIŪRĖJIMO

Pirma akimirka - galvos lenkimas.

Tai išreiškiama tuo, kad kaklinė stuburo dalis linksta, smakras artėja prie krūtinės, pakaušis nukrenta žemyn, o kakta lieka virš įėjimo į mažąjį dubenį. Nusileidus pakaušiui, mažasis šriftas nustatomas žemiau didžiojo, kad priekinis taškas (žemiausias galvos taškas, esantis ant vielinės dubens vidurio linijos) taptų arčiau nubrauktos siūlės tašku. prie mažo fontanelio. Priekiniame pakaušio vaizde galva yra sulenkta iki mažo įstrižo dydžio ir per ją patenka į įėjimą į mažąjį dubenį ir į plačiąją mažojo dubens ertmės dalį. Vadinasi, vaisiaus galva įkišama į įėjimą į mažąjį dubenį vidutinio lenkimo būsenoje, sinklitiškai, skersai arba vienu iš įstrižų matmenų.

antras momentas - vidinis galvos sukimasis (teisingas).

Vaisiaus galva, tęsdama savo transliacinį judėjimą dubens ertmėje, susiduria su pasipriešinimu tolesniam vystymuisi, kurį daugiausia lemia gimdymo takų forma, ir pradeda suktis aplink savo išilginę ašį. Galvos sukimasis prasideda, kai ji pereina iš plačiosios į siaurąją dubens ertmės dalį. Tuo pačiu metu pakaušis, slysdamas išilgai dubens šoninės sienelės, artėja prie gaktos sąnario, o priekinė galvos dalis nukrypsta į kryžkaulį. Sagitalinė siūlė iš skersinio arba vieno iš įstrižų matmenų vėliau pereina į tiesioginį išėjimo iš mažojo dubens dydį, o po gaktos sąnariu susidaro popakalis.

Trečias momentas - galvos pratęsimas.

Vaisiaus galva toliau juda gimdymo kanalu ir tuo pačiu pradeda atsilenkti. Prailginimas fiziologinio gimdymo metu vyksta dubens išėjimo angoje. Gimdymo kanalo fascio-raumeninės dalies kryptis prisideda prie vaisiaus galvos nukrypimo gimdos link. Popakalis atsiremia į apatinį gaktos sąnario kraštą, susidaro fiksacijos taškas, atrama. Galva sukasi skersine ašimi aplink atramos tašką – apatinį gaktos sąnario kraštą – ir per kelis bandymus visiškai nesulenkiama. Galvos gimimas per vulvos žiedą įvyksta esant mažam įstrižai dydžiui (9,5 cm). Pakauša, viršugalvis, kakta, veidas ir smakras gimsta iš eilės.

Ketvirtas momentas - vidinis pečių sukimas ir išorinis vaisiaus galvos sukimasis.

Galvos tiesimo metu vaisiaus pečiai jau yra įterpti į skersinį įėjimo į mažąjį dubenį matmenis arba į vieną iš jo įstrižų matmenų. Kai galva seka minkštuosius dubens išleidimo angos audinius, pečiai juda spirališkai išilgai gimdymo kanalo, tai yra, jie juda žemyn ir tuo pat metu sukasi. Tuo pačiu metu, turėdami skersinį dydį (distantia biacromialis), jie pereina iš mažojo dubens ertmės skersinio dydžio į įstrižą, o mažojo dubens ertmės išėjimo plokštumoje - į tiesų dydį. Šis sukimasis įvyksta, kai vaisiaus kūnas praeina per siauros dubens ertmės dalies plokštumą ir perduodamas į gimusią galvą. Tokiu atveju vaisiaus pakaušis pasisuka į kairę (pirmoje padėtyje) arba dešinę (antroje padėtyje) motinos šlaunį. Dabar priekinis petys patenka po gaktos lanku. Tarp priekinio peties deltinio raumens prisitvirtinimo vietoje ir apatinio simfizės krašto susidaro antrasis fiksacijos taškas, atrama. Gimimo jėgų įtakoje vaisiaus kūnas susilanksto krūtinės ląstos stuburo ir gimstant vaisiaus pečių juostai. Pirmiausia gimsta priekinis petys, o užpakalinis šiek tiek atitolinamas uodegikaulio, bet greitai jį sulenkia, išsikiša tarpvietėje ir gimsta virš užpakalinės komisūros kūno šoninio lenkimo metu.

Po pečių gimimo likusi kūno dalis dėl gero gimdymo takų paruošimo gimusiai galvai lengvai atsipalaiduoja. Priekinėje pakaušio dalyje gimusio vaisiaus galva dėl konfigūracijos ir gimimo naviko yra dolichocefalinės formos.

PRISTATYMO BIOMECHANIZMAS AKCIPULIARIO PRISTATYMO PLAKATE

Esant pakaušiui, neatsižvelgiant į tai, ar gimdymo pradžioje pakaušis yra pasuktas į priekį, į gimdą ar atgal, į kryžkaulį, tremties laikotarpio pabaigoje paprastai būna po gaktos sąnariu ir vaisius gimsta. 96 % iš priekio. Ir tik 1% visų pakaušio atvejų vaikas gimsta žiūrint iš galo.

Pakaušio užpakalinis gimdymas yra biomechanizmo variantas, kai vaisiaus galva gimsta, kai pakaušis yra atsuktas į kryžkaulį. Priežastys, dėl kurių gali susidaryti vaisiaus pakaušio vaizdas, gali būti mažojo dubens formos ir talpos pokyčiai, funkcinis gimdos raumenų nepakankamumas, vaisiaus galvos formos ypatumai, neišnešiotas ar negyvas. vaisius.

Makšties apžiūros metu nustatykite mažą šriftą prie kryžkaulio ir didelį šriftą prie krūtinės. Gimdymo biomechanizmas iš užpakalio susideda iš penkių momentų.

Pirma akimirka - vaisiaus galvos lenkimas.

Užpakaliniame pakaušio vaizde sagitalinė siūlė sinchroniškai nustatyta viename iš įstrižų dubens matmenų, kairėje (pirmoje padėtyje) arba dešinėje (antra padėtis), o mažas šriftas pasuktas į kairę. ir užpakalinėje – į kryžkaulio (pirma padėtis) arba į dešinę ir užpakalinę – į kryžkaulio (antra padėtis). Galvos lenkimas vyksta taip, kad jis eina per įėjimo plokštumą ir plačią mažojo dubens ertmės dalį, kurios vidutinis įstrižas dydis (10,5 cm). Pagrindinis taškas yra taškas ant nubrauktos siūlės, esantis arčiau didelio šrifto.

antras momentas - vidinis negerai galvos sukimasis.

Rodyklės formos įstrižų arba skersinių matmenų siūlė padaro 45 arba 90 posūkį taip, kad mažasis šriftas būtų už kryžkaulio, o didysis – prieš krūtinę. Vidinis sukimasis atsiranda, kai eina per siauros mažojo dubens dalies plokštumą ir baigiasi mažojo dubens išėjimo plokštumoje, kai sagitalinė siūlė yra tiesi.

Trečias momentas - toliau ( maksimalus) galvos lenkimas.

Kai galva priartėja prie kaktos galvos ribos (fiksacijos taško) po apatiniu gaktos sąnario kraštu, ji fiksuojama, o galva toliau maksimaliai lenkia, dėl ko jos pakaušis gimsta prie pakaušio duobės. .

Ketvirtas momentas - galvos pratęsimas.

Susidarė atramos taškas (priekinis uodegikaulio paviršius) ir fiksavimo taškas (subokcipitalinė duobė). Veikiant bendroms jėgoms, vaisiaus galva išsitiesia, o iš po įsčių pirmiausia atsiranda kakta, o tada veidas, nukreiptas į krūtinę. Ateityje gimdymo biomechanizmas bus atliekamas taip pat, kaip ir priekinėje pakaušio formoje.

Penktas momentas - išorinis galvos sukimasis, vidinis pečių pasukimas.

Dėl to, kad gimdymo biomechanizmas užpakalinėje pakaušio dalyje apima papildomą ir labai sunkų momentą - maksimalų galvos lenkimą, tremties laikotarpis vėluoja. Tam reikia papildomo gimdos ir pilvo raumenų darbo. Minkštieji dubens dugno ir tarpvietės audiniai yra stipriai tempiami ir dažnai sužalojami. Užsitęsęs gimdymas ir padidėjęs spaudimas iš gimdymo takų, kurį galva patiria maksimaliai pasilenkus, dažnai sukelia vaisiaus asfiksiją, daugiausia dėl sutrikusios smegenų kraujotakos.

TEMA Nr.6

PRISTATYMO KLINIKA GALVOS PRISTATYME

gimdymas vadinamas kompleksiniu biologiniu procesu, kurio pasekoje vaisiaus kiaušinėlis iš gimdos išstumiamas per natūralų gimdymo kanalą vaisiui subrendus. Fiziologinis gimdymas įvyksta 280 nėštumo dieną, pradedant nuo pirmosios paskutinių menstruacijų dienos.

PRISTATYMO PRIEŽASTYS

gimdymas- tai refleksinis veiksmas, atsirandantis dėl visų motinos ir vaisiaus kūno sistemų sąveikos. Gimdymo priežastys vis dar nėra gerai suprantamos. Yra daug hipotezių. Šiuo metu tebeieškoma ir kaupiama faktinė medžiaga apie darbo aktyvumo priežasčių tyrimą.

Gimdymas vyksta esant susiformavusiam bendriniam dominantui, kuriame dalyvauja nervų centrai ir vykdomieji organai. Formuojantis generiniam dominantui, svarbus lytinių hormonų poveikis įvairioms centrinės ir periferinės nervų sistemos dariniams. Likus 1–1,5 savaitės iki gimdymo pradžios buvo pastebėtas reikšmingas smegenų elektrinio aktyvumo padidėjimas (EA Chernukha, 1991). Gimdymo pradžia turėtų būti laikoma laipsniško morfologinių, hormoninių, biofizinių būsenų susiejimo proceso rezultatu. Refleksai prasideda nuo gimdos receptorių, kurie suvokia vaisiaus kiaušinėlio dirginimą. Refleksinės reakcijos priklauso nuo humoralinių ir hormoninių veiksnių poveikio nervų sistemai, taip pat nuo simpatinės (adrenerginės) ir parasimpatinės (cholinerginės) nervų sistemos dalių tonuso. Simpatinė antinksčių sistema dalyvauja reguliuojant homeostazę. Gimdos motorinė funkcija apima adrenaliną, norepinefriną ir katecholaminus. Acetilcholinas ir norepinefrinas didina gimdos tonusą. Miometriume nustatyti įvairūs mediatoriai ir hormoniniai receptoriai: -adrenerginiai receptoriai, serotonino, cholinerginiai ir histamino receptoriai, estrogenai ir progesteronas, prostaglandinų receptoriai. Gimdos receptorių jautrumas daugiausia priklauso nuo lytinių steroidinių hormonų – estrogenų ir progesterono, turinčio įtakos gimdymui, santykio. Kortikosteroidai taip pat dalyvauja gimdymo vystymesi. Kortikosteroidų koncentracijos padidėjimas yra susijęs su jų sintezės padidėjimu motinos ir vaisiaus antinksčių liaukose, taip pat su padidėjusia jų sinteze placentoje. Gimdos motorinės funkcijos reguliavime kartu su hormoniniais veiksniais dalyvauja serotoninas, kininai, fermentai. Hipofizės ir pagumburio užpakalinės skilties hormonas - oksitocinas - laikomas pagrindiniu gimdymo vystymuisi. Oksitocino kaupimasis kraujo plazmoje vyksta viso nėštumo metu ir turi įtakos gimdos pasiruošimui aktyviam gimdymui. Fermentas oksitocinazė (naikinantis oksitociną), kurį gamina placenta, palaiko dinamišką oksitocino pusiausvyrą kraujo plazmoje. Prostaglandinai taip pat dalyvauja prasidėjus gimdymui. Jų veikimo mechanizmas gimdoje ir toliau tiriamas, tačiau jo esmė slypi kalcio kanalo atidaryme. Kalcio jonai dalyvauja sudėtingame gimdos raumenų perkėlimo iš ramybės būsenos į aktyvią būseną procese. Įprasto gimdymo aktyvumo metu miometriume suaktyvėja baltymų sintezė, RNR kaupimasis, sumažėja glikogeno kiekis, padaugėja redokso procesų. Šiuo metu, prasidėjus gimdymo aktui ir reguliuojant gimdos susitraukiamąjį aktyvumą, didelę reikšmę turi vaisiaus-placentos sistemos ir vaisiaus epifizės-pagumburio-hipofizės-antinksčių sistemos funkcijos. Gimdos susitraukimo funkcijai įtakos turi intrauterinis spaudimas, vaisiaus dydis.

Prieš gimdymą prasideda gimdymo pranašai ir preliminarus laikotarpis.

Gimdymo pranašai simptomai pasireiškia likus mėnesiui ar dviem savaitėms iki gimdymo. Tai apima: nėščios moters kūno svorio centro perkėlimą į priekį, pečių ir galvos atitraukimą ("išdidus protektorius"), gimdos apačios nuleidimą dėl vaisiaus prispaudimo. įėjimas į mažąjį dubenį (pirminio gimdymo metu tai įvyksta likus mėnesiui iki gimimo), amniono vandens tūrio sumažėjimas; "gleivinio" kamščio išleidimas iš gimdos kaklelio kanalo; svorio nebuvimas per pastarąsias dvi savaites arba kūno svorio sumažėjimas iki 800 g; padidėjęs gimdos tonusas arba netaisyklingų mėšlungio pojūčių atsiradimas apatinėje pilvo dalyje ir kt.

Preliminarus laikotarpis trunka ne ilgiau kaip 6-8 valandas (iki 12 valandų). Jis pasireiškia prieš pat gimdymą ir pasireiškia netaisyklingais, neskausmingais gimdos susitraukimais, kurie palaipsniui virsta reguliariais susitraukimais. Preliminarus laikotarpis atitinka generinio dominuojančio smegenų žievėje susidarymo laiką ir jį lydi biologinis gimdos kaklelio „brendimas“. Gimdos kaklelis minkštėja, užima centrinę padėtį išilgai dubens vielos ašies ir smarkiai sutrumpėja. Gimdoje susidaro širdies stimuliatorius. Jo funkciją atlieka nervinių ganglijų ląstelių grupė, kuri dažniausiai yra arčiau dešiniojo gimdos kiaušintakio kampo.

Reguliarūs susitraukimai rodo gimdymo pradžią. Nuo gimdymo pradžios iki jų pabaigos nėščioji vadinama gimdanti moteris ir po gimdymo gimdymo. Gimimo aktas susideda iš išstumiančių jėgų (susitraukimų, bandymų), gimdymo takų ir gimdymo objekto – vaisiaus – sąveikos. Gimdymo procesas daugiausia vyksta dėl susitraukiančios gimdos veiklos - susitraukimai.

Susitraukimai yra nevalingi ritmiški gimdos susitraukimai. Ateityje, kartu su nevalingais gimdos susitraukimais, atsiranda ritmiški (valingi) pilvo preso susitraukimai - bandymus.

Susitraukimams būdinga trukmė, dažnis, stiprumas ir skausmas. Gimdymo pradžioje susitraukimas trunka 5-10 sekundžių, iki gimdymo pabaigos pasiekia 60 sekundžių ir daugiau. Pauzės tarp susitraukimų gimdymo pradžioje yra 15-20 minučių, jų intervalas palaipsniui sumažinamas iki 2-3 minučių. Gimdos susitraukimo tonusas ir stiprumas nustatomas palpuojant: ranka padedama ant gimdos dugno ir chronometru nustatomas laikas nuo vieno gimdos susitraukimo pradžios iki kito gimdos susitraukimo pradžios.

Šiuolaikiniai gimdymo veiklos registravimo metodai (histerografas, monitorius) leidžia gauti tikslesnę informaciją apie gimdos susitraukimų intensyvumą.

Laikotarpis nuo vieno susitraukimo pradžios iki kito pradžios vadinamas gimdos ciklu. Skiriamos 3 jo vystymosi fazės: gimdos susitraukimo pradžia ir augimas; maksimalus miometriumo tonas; raumenų įtampos atpalaidavimas. Išorinės ir vidinės histerografijos metodai nekomplikuoto gimdymo metu leido nustatyti fiziologinius gimdos susitraukimų parametrus. Gimdos susitraukimo veiklai būdingi bruožai – trigubas gradientas žemyn ir dominuojantis gimdos dugnas. Gimdos susitraukimas prasideda vieno iš vamzdelio kampų srityje, kur " širdies stimuliatorius"(miometriumo raumenų aktyvumo stimuliatorius autonominės nervų sistemos ganglijų pavidalu) ir iš ten palaipsniui plinta į apatinį gimdos segmentą (pirmasis gradientas); tuo tarpu susitraukimo stiprumas ir trukmė mažėja (antrasis ir trečiieji gradientai).Stipriausi ir ilgiausiai gimdos susitraukimai stebimi gimdos dugne (dominuojantis dugnas).

Antra - abipusiškumas, t.y. gimdos kūno ir jo apatinių dalių susitraukimų santykis: gimdos kūno susitraukimas prisideda prie apatinio segmento ištempimo ir gimdos kaklelio atsivėrimo laipsnio padidėjimo. Fiziologinėmis sąlygomis susitraukimo metu dešinė ir kairioji gimdos pusės susitraukia vienu metu ir koordinuotai. horizontalus susitraukimų koordinavimas. Tai vadinama trigubu mažėjančiu gradientu, pagrindo dominavimu ir abipusiškumu vertikali susitraukimų koordinacija.

Kiekvieno gimdos raumenų sienelės susitraukimo metu tuo pačiu metu susitraukia kiekviena raumenų skaidula ir kiekvienas raumens sluoksnis - susitraukimas, ir raumenų skaidulų bei sluoksnių poslinkis vienas kito atžvilgiu - atsitraukimas. Pauzės metu susitraukimas visiškai pašalinamas, o atitraukimas – iš dalies. Dėl miometriumo susitraukimo ir atsitraukimo raumenys pereina iš sąsmauko į gimdos kūną ( išsiblaškymas- tempimas) ir apatinio gimdos segmento formavimąsi ir retinimą, gimdos kaklelio išlyginimą, gimdos kaklelio kanalo atsivėrimą, vaisiaus kiaušinėlio tvirtą pritvirtinimą prie gimdos sienelių ir vaisiaus kiaušinėlio išstūmimą.

PRISTATYMO LAIKOTARPIAI

Kiekvieno susitraukimo metu intrauterinis slėgis pakyla iki 100 mm Hg. Art. (M.S. Malinovskis). Slėgis perduodamas vaisiaus kiaušinėliui, kuris dėl vaisiaus vandenų kiekvieno susitraukimo metu įgauna tokią pačią formą kaip ir gimdos ertmė. Vaisiaus vandenys nuteka į pateikiamąją dalį su apatiniu membranų poliumi - vaisiaus šlapimo pūsle, spaudimu dirgindami nervinių receptorių galus gimdos kaklelio sienelėse, taip prisidedant prie susitraukimų intensyvėjimo.

Kūno raumenys ir apatinis gimdos segmentas, susitraukę, ištempia gimdos kaklelio kanalo sieneles į šonus ir aukštyn. Gimdos kūno raumenų skaidulų susitraukimai yra nukreipti tangentiškai į žiedinius gimdos kaklelio raumenis, todėl gimdos kaklelis gali atsidaryti, kai nėra vaisiaus šlapimo pūslės ir net jo esančios dalies. Taigi skirtingos kūno ir gimdos kaklelio raumenų skaidulų kryptys gimdos kūno raumenų susitraukimo (susitraukimo ir atitraukimo) metu veda prie vidinės os, išlygina gimdos kaklelį ir atveria išorinę os (išsiblaškymas).

Susitraukimų metu gimdos kūno dalis, kuri patenka į sąsmauka, ištempiama ir įtraukiama į apatinį segmentą, kuris yra daug plonesnis nei vadinamasis viršutinis gimdos segmentas. Riba tarp apatinio ir viršutinio gimdos segmento atrodo kaip vaga ir vadinama susitraukimo žiedas. Jis nustatomas nutekėjus vaisiaus vandenims, jo stovėjimo aukštis virš gimdos centimetrais parodo gimdos kaklelio opos atsivėrimo laipsnį.

Apatinis gimdos segmentas sandariai uždengia gimdos galvą, formuojasi vidinis tvirtinimo arba kontaktinis diržas. Pastarasis atskiria amniono skystį į " priekiniai vandenys"esantis žemiau kontaktinio diržo ir" galiniai vandenys"- virš kontaktinio diržo. Kai galva, sandariai uždengta apatiniu segmentu, per visą perimetrą prispaudžiama prie dubens sienelių, ji susiformuoja išorinis diržas tinka. Todėl, pažeidžiant vaisiaus šlapimo pūslės vientisumą ir nutekėjus vaisiaus vandenims, užpakaliniai vandenys neišsipila.

Gimdos kaklelio atsivėrimas ir išlyginimas pirmagimio ir daugkartinio gimdymo moterims vyksta įvairiais būdais. Prieš gimdymą primiparase išorinė ir vidinė os uždaromos. Atskleidimas prasideda nuo vidinės ryklės, gimdos kaklelio kanalas ir gimdos kaklelis šiek tiek sutrumpėja, vėliau gimdos kaklelio kanalas vis labiau išsitempia, gimdos kaklelis atitinkamai trumpėja ir visiškai išsilygina. Tik išorinė OS lieka uždaryta (" akušerinė ryklė"). Tada pradeda atsiverti išorinė ryklė. Visiškai atsivėrus ji apibrėžiama kaip siaura gimdymo takų sienelė. Daugialypės gimdymo metu nėštumo pabaigoje gimdos kaklelio kanalas praeina per vieną pirštą dėl ankstesnių gimdymų ištempimo. Gimdos kaklelio atidarymas ir išlyginimas vyksta vienu metu.

vaisiaus šlapimo pūslė fiziologinio gimdymo metu jis plyšta visiškai arba beveik visiškai atsivėrus gimdos ryklei - savalaikis vaisiaus šlapimo pūslės atidarymas. Vaisiaus šlapimo pūslės plyšimas prieš gimdymą arba esant nepilnam gimdos kaklelio išsiplėtimui (išsiplėtimas iki 6 cm) vadinamas priešlaikinis vaisiaus šlapimo pūslės atsidarymas(atitinkamai - prenatalinis, ankstyvas). Kartais dėl membranų tankio vaisiaus šlapimo pūslė neatsidaro, kai gimdos kaklelis yra visiškai išsiplėtęs - tai pavėluotas vaisiaus šlapimo pūslės atsidarymas.

Gimdymo dalisį tris laikotarpius: pirmasis – atskleidimo laikotarpis, antrasis – tremties laikotarpis, trečiasis – paveldėjimo laikotarpis.

atskleidimo laikotarpis vadinti laiką nuo reguliarių susitraukimų pradžios iki visiško gimdos kaklelio atskleidimo.Šiuo metu vidutinė pirmojo gimdymo etapo trukmė primipara yra 11-12 valandų, o daugiavaisiai - 7-8 valandos.

tremties laikotarpis vadinamas laikas nuo visiško gimdos kaklelio atsivėrimo iki vaisiaus gimimo. Tremties laikotarpiu pilvo sienelės, diafragmos ir dubens dugno raumenų susitraukimai jungiasi prie susitraukimų, vystosi. bandymus kurios išstumia vaisius iš gimdos. Tremties laikotarpis primiparase trunka iki 1 valandos, daugiavaikėje - nuo 10 iki 30 minučių.

Kartu su vaisiaus gimimu išpilami užpakaliniai vandenys.

Stebėjimo laikotarpis vadinamas laikas nuo vaisiaus gimimo iki placentos gimimo. Po gimdymo yra placenta, vaisiaus membranos, virkštelė.

Po vaisiaus gimimo gimda keletą minučių ilsisi. Jo apačia yra bambos lygyje. Tada prasideda ritmiški gimdos susitraukimai - vėlesni susitraukimai, ir prasideda placentos atsiskyrimas nuo gimdos sienelės, kuris vyksta dviem būdais: nuo centro arba iš periferijos.

Placenta išsisluoksniuoja iš centro, plyšta gimdos placentos kraujagyslės, ištekantis kraujas suformuoja retroplacentinę hematomą, kuri prisideda prie tolesnio placentos atsiskyrimo. Atsiskyrusi placenta su membranomis nusileidžia ir gimsta su bandymu, su ja išsilieja kraujas. Dažniau placenta atsiskiria nuo periferijos, todėl su kiekvienu iš eilės susitraukimu atsiskiria dalis placentos ir išpilama dalis kraujo. Visiškai atsiskyrusi placenta nuo gimdos sienelės, ji taip pat nusileidžia į apatines gimdos dalis ir gimsta su bandymu. Stebėjimo laikotarpis trunka nuo 7 iki 30 minučių. Vidutinis kraujo netekimas po gimdymo yra nuo 150 iki 250 ml. Fiziologiniu požiūriu kraujo netekimas yra lygus 0,5% gimdančios moters kūno svorio.

Gimus placentai, prasideda pogimdyvinis laikotarpis, gimdanti moteris vadinama gimdymo. Pirmosios 2 valandos skiriamos ankstyvam pogimdyminiam laikotarpiui.

KLINIKINĖ Gimdymo eiga

Atskleidimo laikotarpio eiga

Susitraukimams būdinga trukmė, pauzės, stiprumas ir skausmingumas. Gimdymo pradžioje susitraukimai kartojami kas 15-20 minučių po 10-15 sekundžių, silpno stiprumo, neskausmingi arba šiek tiek skausmingi. Palaipsniui trumpėja pauzės tarp sąrėmių, ilgėja sąrėmio trukmė, didėja sąrėmio stiprumas, jie tampa skausmingesni. Susitraukimų metu apvalūs raiščiai įsitempia, gimdos apačia artėja prie priekinės pilvo sienos. susitraukimo žiedas tampa vis ryškesnis ir pakyla virš gaktos lanko. Iki atsidarymo laikotarpio pabaigos gimdos apačia pakyla iki hipochondrijos, o susitraukimo žiedas - 5 skersiniai pirštai virš gaktos lanko. Susitraukimų efektyvumas vertinamas pagal gimdos kaklelio išsiplėtimo laipsnį, nustatytą makšties tyrimo metu. Atskleidimo procese atsiranda (negilių) gimdos kaklelio gleivinės ir raumenų skaidulų vientisumo pažeidimų. Vaisiaus šlapimo pūslė kiekvieno susitraukimo metu įsitempia ir, beveik visiškai atsivėrus gimdos žarnai, atsidaro, išpilama apie 100-200 ml lengvo vandens. Vaisiaus šlapimo pūslė paprastai plyšta gimdos kaklelio ertmėje.

Atskleidimo laikotarpio palaikymas

Gimdanti moteris į gimdymo namus patenka su nėščios moters keitimo kortele, užpildyta nėščiųjų klinikoje, kurioje yra informacija apie nėštumo eigą, apie nėščiosios sveikatos būklę. Priėmimo skyriuje apžiūrima gimdanti moteris: surenkama anamnezė, atliekama bendroji ir specialioji akušerinė apžiūra (matuojami dubens išoriniai matmenys, gimdos dugno aukštis, pilvo apimtis, klausomasi vaisiaus širdies plakimo, ir kt.), makšties apžiūra.

Prenatalinėje palatoje gimdanti moteris praleidžia pirmąjį gimdymo etapą. Išoriniai akušeriniai tyrimai atskleidimo laikotarpiu atliekami sistemingai, atkreipiant dėmesį į gimdos būklę susitraukimų metu ir už jų ribų, nustatomos visos keturios susitraukimų savybės. Kas 3 valandas darykite įrašus gimdymo istorijoje. Kas 15 minučių klausykite vaisiaus širdies plakimo. Stebėkite vaisiaus galvos įdėjimo ir judėjimo per gimdymo kanalą pobūdį. Tai galima nustatyti išoriniais palpacijos metodais, makšties tyrimu, vaisiaus širdies plakimo klausymu, ultragarsu.

Makšties tyrimas gaminamas patekus į gimdymo namus, nutekėjus vaisiaus vandenims ir esant patologinei gimdymo eigai.

Įvertinama ir į gimdymo istoriją įrašoma bendra gimdančios moters būklė: odos ir matomų gleivinių spalva, pulsas, kraujospūdis, šlapimo pūslės ir žarnyno veikla. Išpylus vaisiaus vandenis nustatomas jų kiekis, spalva, skaidrumas, kvapas.

Norint įvertinti gimdymo eigą, patartina turėti partogramą (žr. pav.).

Gimdymo metu atskirti latentinės ir aktyvios fazės(E.A. Černukha). Latentinė fazė- tai laikotarpis nuo reguliarių susitraukimų pradžios iki gimdos kaklelio struktūrinių pokyčių atsiradimo, ir tai yra gimdos kaklelio išlyginimas ir atidarymas iki 3-4 cm. Latentinės fazės trukmė yra 6,4 valandos, kai gimdymas yra negimdytas, ir 4,8 valandos, kai gimsta daug kartų.

Po latentinės fazės ateina aktyvi fazė. Gimdos kaklelio atsivėrimo greitis aktyvioje fazėje primiparams yra 1,5-2 cm per valandą, daugiavaisiams - 2-2,5 cm per valandą. Visiškai atskleidus gimdos ryklę ir prasidėjus tremties laikotarpiui, gimdanti moteris perkeliama į gimdymo palatą.

Gimdymo eiga tremties laikotarpiu

Susitraukimo išstūmimo laikotarpiu - po 2-3-4 minučių po 50-60 sekundžių, o prie kiekvieno susitraukimo refleksiškai prisijungia pilvo preso susitraukimas (savavališkas). Šis procesas vadinamas bandymus. Bandymų įtakoje vaisius pamažu gimsta per gimdymo kanalą, pirmyn eina gimdančioji dalis – galva. Dubens dugno raumenys susitraukia refleksiškai, ypač kai galva nusileidžia į dubens dugną, susijungia skausmas nuo galvos spaudimo kryžkaulio rezginio nervams. Šiuo metu kyla noras išvaryti galvą iš gimdymo takų.

Netrukus galima pastebėti galvos judėjimą į priekį: tarpvietė išsikiša, tada išsitempia, odos spalva tampa cianotiška. Išangė išsipūtusi ir prasivėrė, atsidaro lytinių organų plyšys ir galiausiai atsiranda apatinis vaisiaus galvos polius. Bandymo pabaigoje galva paslėpta už lytinio organo plyšio. Ir taip kelis kartus galva rodoma, paskui paslėpta. Tai vadinama pasinerti galva. Po kurio laiko galva, pasibaigus bandymui, neslepia – prasideda galvos išsiveržimas, kuris sutampa su trečiojo gimdymo biomechanizmo momento – galvos tiesimo (gimimo į parietalinius gumbus) pradžia. Ištiesus, galva palaipsniui išnyra iš po gaktos lanko, pakaušio duobė yra po gaktos sąnariu, parietalinius gumbus sandariai dengia ištempti audiniai. Per genitalijų tarpą gimsta kakta ir veidas, kai nuo jų slysta tarpvietė. Gimsta galva, daro išorinį posūkį, tada gimsta pečiai ir liemuo kartu su besiliejančiais atgal vandenimis.

Vaisiaus galva keičia savo formą, prisitaikydama prie gimdymo takų formos, kaukolės kaulai persidengia vienas su kitu – tai vadinama vaisiaus galvos konfigūracija. Be to, formuojama galva gimimo navikas- poodinio audinio odos patinimas, esantis žemiau vidinės sąlyčio zonos. Šioje vietoje kraujagyslės smarkiai užpildomos krauju, skystis ir kraujo ląstelės patenka į kraujagysles supančią skaidulą. Gimimo navikas atsiranda tik nutekėjus vandeniui ir tik gyvam vaisiui. Esant pakaušiui, gimimo auglys yra mažo fontanelio srityje, tiksliau, viename iš šalia esančių parietalinių kaulų. Gimimo auglys neturi aiškių kontūrų, minkštos konsistencijos, gali prasiskverbti per siūles ir fontanelius, yra tarp odos ir antkaulio. Navikas išnyksta savaime per kelias dienas po gimdymo.

Gimimo navikas turi būti atskirtas nuo cefalohematoma(galvos kraujo auglys), kuris atsiranda patologinio gimdymo metu ir yra kraujavimas po perioste.

Išlaikyti tremties laikotarpį

Tremties laikotarpiu nuolat stebima gimdančios moters bendra būklė, vaisius ir gimdymo takai. Po kiekvieno bandymo būtinai klausykite vaisiaus širdies plakimo, nes šiuo laikotarpiu dažniau pasireiškia ūminė vaisiaus hipoksija ir gali įvykti intrauterinė vaisiaus mirtis.

Vaisiaus galvos pakėlimas tremties laikotarpiu turi būti laipsniškas, pastovus, vienoje plokštumoje dideliame segmente stovėti ne ilgiau kaip valandą. Išsiveržimo metu galvos pradeda teikti rankinę pagalbą. Atsilenkus vaisiaus galva stipriai spaudžia dubens dugną, ji stipriai ištempiama, gali įvykti tarpvietės plyšimas. Kita vertus, vaisiaus galva stipriai suspaudžiama nuo gimdymo takų sienelių, vaisiui gresia susižalojimas – pažeidžiama smegenų kraujotaka. Rankinės pagalbos teikimas galvoje sumažina šių komplikacijų tikimybę.

Pagalbinė priemonė galviniam pristatymui skirtas apsaugoti tarpvietę. Jį sudaro keli momentai, atliekami tam tikra seka.

Pirma akimirka - užkirsti kelią priešlaikiniam galvos ištiesimui. Galva, perpjauta per lytinių organų plyšį, turi praeiti per mažiausią perimetrą (32 cm), nubrėžtą išilgai mažo įstrižo dydžio (9,5 cm), esant lenkimui.

Gimdytojas atsistoja gimdančios moters dešinėje, kairės rankos delną uždeda ant gaktos ir keturių pirštų delninius paviršius uždeda ant galvos, uždengdamas visą jos paviršių, rodomą iš lytinių organų tarpo. Lengvai spaudžiant, jis atitolina galvos tiesimą ir neleidžia jai greitai judėti gimdymo kanalu.

antras momentas - įtampos mažinimas tarpvietėje. Norėdami tai padaryti, dešinė ranka dedama ant tarpvietės taip, kad keturi pirštai būtų tvirtai prispausti prie kairiosios dubens dugno pusės didžiųjų lytinių lūpų srityje, o nykštis prispaustas prie dešinės pusės. Minkštieji audiniai atsargiai traukiami visais pirštais ir nuleidžiami link tarpvietės, taip sumažinant tarpvietės įtampą. Tos pačios rankos delnas palaiko tarpvietę, prispaudžia ją prie išsiveržiančios galvos. Minkštųjų audinių perteklius mažina tarpvietės įtampą, atkuria kraujotaką ir apsaugo nuo plyšimo.

Trečias momentas - galvos pašalinimas iš lytinių organų plyšio ne bandymų metu. Pasibaigus pastangoms, dešinės rankos nykščiu ir smiliumi vulvos žiedas atsargiai ištempiamas virš išsiveržiančios galvos. Galva palaipsniui pašalinama iš lytinių organų tarpo. Kito bandymo pradžioje vulvos žiedo tempimas sustabdomas ir vėl neleidžiama ištiesti galvos. Tai kartojama tol, kol galva priartėja prie parietalinių gumbų iki lytinių organų plyšio. Šiuo laikotarpiu tarpvietė smarkiai ištempiama, kyla pavojus ją sulaužyti.

Ketvirtas momentas - stūmimo reguliavimas. Didžiausias tarpvietės tempimas ir plyšimo grėsmė atsiranda tada, kai galva genitalijų tarpelyje yra parietaliniai gumbai. Tuo pačiu metu galva patiria didžiausią suspaudimą, todėl kyla intrakranijinio sužalojimo grėsmė. Norint neįtraukti motinos ir vaisiaus traumų, būtina reguliuoti bandymus, t.y. juos išjungiant ir susilpninant arba, atvirkščiai, pailginant ir sustiprinant. Tai atliekama taip: kai vaisiaus galva yra suformuota su parietaliniais gumbais lyties organų plyšyje, o popakalis yra po gaktos sąnariu, kai bandoma, gimdanti moteris yra priversta giliai kvėpuoti, kad sumažintų gimdos jėgą. bandymas, nes gilaus kvėpavimo metu bandymai yra neįmanomi. Šiuo metu abiem rankomis galvos pakėlimas atidėtas, kol baigsis kova. Išskyrus bandymą dešine ranka, tarpvietė užspaudžiama ant vaisiaus veido taip, kad jis nuslystų nuo veido, kaire ranka lėtai pakelkite galvą aukštyn ir atlenkite. Šiuo metu moteriai siūloma stumti, kad galvos gimimas įvyktų su nedidele įtampa. Taigi vedant gimdymą komandomis „stumk“, „nestumdyk“ pasiekiamas optimalus tarpvietės audinių įtempimas ir saugus tankiausios ir didžiausios vaisiaus dalies – galvos – gimimas.

Penktas momentas - pečių juostos atsipalaidavimas ir vaisiaus kūno gimimas. Po galvos gimimo gimdanti moteris turėtų stumti. Tokiu atveju įvyksta išorinis galvos sukimasis, vidinis pečių pasukimas (pirmoje padėtyje galva pasisuka į priešingą padėtį - į dešinę motinos šlaunį, antroje padėtyje - į kairę šlaunį) . Paprastai pečių gimimas įvyksta spontaniškai. Jei taip neatsitiks, galva suimama delnais dešiniojo ir kairiojo smilkinkaulio ir skruostų srityje. Galva lengvai ir atsargiai traukiama žemyn ir atgal, kol priekinis petys tilps po gaktos sąnariu. Tada kaire ranka, kurios delnas yra ant apatinio skruosto, jie sugriebia galvą ir pakelia jos viršų, o dešine ranka atsargiai nuima nugarinį petį, perkeldami nuo jo tarpvietės audinius. Gimė pečių juosta. Akušerė įkiša rodomuosius pirštus nuo vaisiaus užpakalinės dalies į pažastis, o liemuo pakeliamas į priekį (aukštyn ant motinos skrandžio). Vaikas gimė.

Priklausomai nuo tarpvietės būklės ir vaisiaus galvos dydžio, ne visada pavyksta išsaugoti tarpvietę ir ji plyšta. Atsižvelgiant į tai, kad įpjauta žaizda gyja geriau nei suplėšyta, tais atvejais, kai plyšimas neišvengiamas, atliekama perineotomija arba epiziotomija.

Gimdymo eiga pogimdyminiu laikotarpiu

Po vaisiaus gimimo prasideda trečiasis gimdymo etapas. Motina pavargusi. Oda normalios spalvos, pulsas susilygina, kraujospūdis normalus.

Gimdos dugnas yra bambos lygyje. Kelias minutes gimda ilsisi, atsirandantys susitraukimai neskausmingi. Susitraukimo metu gimda tampa tanki. Kraujavimas iš gimdos yra mažas arba jo nėra. Visiškai atsiskyrus placentai nuo placentos vietos, gimdos dugnas pakyla virš bambos ir nukrypsta į dešinę. Gimdos kontūrai šiek tiek pasikeičia, ji įgauna smėlio laikrodžio formą, nes apatinėje jos dalyje yra atskirta vaiko vieta. Pasirodžius bandymui, gimsta pogimdymas. Kraujo netekimas po gimdymo neviršija 150–250 ml (0,5% gimdančios moters kūno svorio). Po placentos gimimo gimda tampa tanki, suapvalinta, yra viduryje, jos apačia yra tarp bambos ir gimdos.

Tolesnis valdymas

Po gimdymo neįmanoma apčiuopti gimdos, kad nebūtų sutrikdyta natūrali viena po kitos einančių susitraukimų eiga ir teisingas placentos atsiskyrimas ir taip išvengta kraujavimo. Šiuo laikotarpiu dėmesys skiriamas naujagimiui, bendrai gimdančios moters būklei bei placentos atsiskyrimo požymiams.

Gleivės iš viršutinių kvėpavimo takų išsiurbiamos naujagimiui. Vaikas rėkia, aktyviai judina galūnes. Gydytojas jo būklę įvertina pirmą minutę ir penktą minutę po gimimo pagal Apgar skalę. Gaminti naujagimio tualetas ir pirminis virkštelės gydymas: nušluostomas steriliu tamponu, pamirkytu 96 spirite, ir 10-15 cm atstumu nuo bambos žiedo perbraukiamas tarp dviejų spaustukų. Naujagimio virkštelės galas kartu su spaustuku apvyniojamas sterilia servetėle. Akių vokai nušluostomi steriliais tamponais. Blenorėjos prevencija: kiekvienos akies apatinis vokas atitraukiamas atgal ir sterilia pipete ant atsivertų vokų įlašinami 1-2 lašai 30% albucido tirpalo arba šviežiai paruošto 2% sidabro nitrato tirpalo. Ant abiejų vaiko rankų uždedamos apyrankės, ant kurių nenutrinamais dažais užrašoma gimimo data, vaiko lytis, mamos pavardė ir inicialai, gimimo istorijos numeris, gimimo data ir laikas.

Tada vaikas, suvyniotas į sterilų vystyklą, perkeliamas į vaikų kambarį ant persirengimo stalo. Ant šio stalo akušerė daro pirmąjį naujagimio tualetą ir antrinis virkštelės gydymas. Virkštelės kelmas tarp spaustuko ir bambos žiedo nušluostomas 96 spiritu ir surišamas storu šilkine raiščiu 1,5-2 cm atstumu nuo virkštelės žiedo, jei jis labai storas arba būtinas tolesniam bambos gydymui. naujagimis. Virkštelė žirklėmis nupjaunama 2 cm virš perrišimo vietos. Pjūvio paviršius nuvalomas steriliu marlės tamponu ir apdorojamas 10% jodo tirpalu arba 5% kalio permanganato tirpalu. Sveikiems vaikams vietoj ligatūros ant virkštelės uždedamas Rogovin laikiklis arba plastikinis segtukas. Prieš uždedant kronšteiną ar spaustuką, virkštelės pjūvis taip pat nuvalomas 96 spiritu, dviem pirštais išspaudžiamas želė ir uždedamas kronšteinas, atsitraukus 0,5 cm nuo virkštelės žiedo. Virš laikiklio nupjaunama virkštelė, nuvaloma sausu marlės tamponu ir apdorojama 5% kalio permanganato tirpalu. Ateityje virkštelės priežiūra bus atliekama atviru būdu.

Sūrį primenančiu lubrikantu tankiai padengtos odos vietos apdorojamos steriliame vazelinu arba saulėgrąžų aliejuje suvilgytu vatos tamponu.

Po pirminio tualeto centimetrine juostele išmatuojamas naujagimio galvos, krūtinės, pilvo ūgis, apimtis, ji pasveriama, nustatant vaisiaus svorį. Tada įvyniojama į šiltą sterilų skalbinį ir paliekama ant šildomo persirengimo stalo 2 val. Po 2 valandų jie perkeliami į naujagimių skyrių. Neišnešioti naujagimiai, kuriems įtariama trauma, iš karto po pirminio tualeto perkeliami į naujagimių skyrių specialioms terapinėms priemonėms atlikti.

Stebėjimo laikotarpis atliekamas tikėtinai. Gydytojas stebi gimdančią moterį: oda neturi būti blyški, pulsas neturi viršyti 100 dūžių per 1 minutę, kraujospūdis neturi sumažėti daugiau kaip 15-20 mm Hg. Art. palyginti su originalu. Stebėkite šlapimo pūslės būklę, ji turi būti ištuštinta, nes. perpildyta šlapimo pūslė neleidžia gimdai susitraukti ir sutrikdo normalią placentos atsiskyrimo eigą.

Norėdami diagnozuoti, ar placenta atsiskyrė nuo gimdos, naudokite placentos atsiskyrimo požymiai. Placenta atsiskyrė ir nusileido į apatinę gimdos dalį, gimdos dugnas pakyla virš bambos, nukrypsta į dešinę, apatinis segmentas išsikiša virš gimdos (ženklas Schroederis). Virkštelės kelmo ties lytinių organų plyšiu uždėta ligatūra su atskirta placenta nukrenta 10 cm ar daugiau (ženklas Alfeldas). Paspaudus plaštakos kraštu virš gimdos, gimda pakyla, virkštelė neįtraukiama į makštį, jei placenta atsiskyrė, virkštelė įtraukiama į makštį, jei placenta neatsiskyrė (požymis Kyustneris-Chukalovas). Gimdanti moteris giliai įkvepia ir iškvepia, jei įkvėpimo metu virkštelė neatsitraukia į makštį, todėl atsiskyrė placenta (požymis Dovženko). Gimdančiajai moteriai siūloma stumti: atsiskyrus placentai, virkštelė lieka vietoje; o jei placenta neatsiskyrė, virkštelė po bandymų įtraukiama į makštį (ženklas Kleinas). Teisinga placentos atsiskyrimo diagnozė pagrįsta šių požymių deriniu. Gimdančios moters prašoma stumti, ir gimsta pogimdyminė. Jei taip neatsitiks, kreipkitės išoriniai placentos pašalinimo būdai iš gimdos.

Būdas Abuladze(padidėjęs pilvo spaudimas). Priekinė pilvo siena suimama abiem rankomis į raukšlę, kad pirštais tvirtai suimtų tiesiuosius pilvo raumenis, eliminuotų pilvo raumenų divergenciją, mažėtų pilvo ertmės tūris. Gimdančiai moteriai siūloma stumdytis. Gimsta atskirta placenta.

Būdas Gentera(gentinių pajėgų imitacija). Abiejų rankų rankos, sugniaužtos į kumščius, užpakaliniais paviršiais dedamos ant gimdos dugno. Palaipsniui, spaudžiant žemyn, pamažu gimsta pogimdymas.

Būdas Kredė-Lazarevičius(kovos imitacija) gali būti ne toks švelnus, jei atliekant šią manipuliaciją nesilaikoma pagrindinių sąlygų. Sąlygos tokios: šlapimo pūslės ištuštinimas, gimdos atvedimas į vidurinę padėtį, lengvas gimdos glostymas, kad ji susitrauktų. Metodo metodika: dešine ranka apkabinama gimdos apačia, keturių pirštų delniniai paviršiai yra ant galinės gimdos sienelės, delnas – jos apačioje, nykštis – ant priekinės sienelės. gimdos; tuo pat metu visu šepetėliu jie spaudžia gimdą link gaktos sąnario, kol gimsta pogimdymas.

Kitas atsakingas gydytojo uždavinys yra placentos ir minkštojo gimdymo kanalo tyrimas. Norėdami tai padaryti, placenta dedama ant lygaus paviršiaus motinine puse į viršų ir atidžiai apžiūrima; skilčių paviršius lygus, blizgus. Jei kyla abejonių dėl placentos vientisumo arba nustatomas placentos defektas, nedelsiant atliekamas rankinis gimdos ertmės tyrimas ir placentos likučių pašalinimas.

Tiriant membranas, nustatomas jų vientisumas, ar pro membranas praeina kraujagyslės, kaip būna su papildoma placentos skiltele. Jei ant membranų yra kraujagyslių, jos nutrūksta, todėl gimdoje lieka papildoma skiltelė. Šiuo atveju taip pat atliekamas rankinis atidėtos papildomos skilties atskyrimas ir pašalinimas. Jei randamos plyšusios membranos, tai reiškia, kad jų fragmentai išliko gimdoje. Nesant kraujavimo, membranos dirbtinai nepašalinamos. Po kelių dienų jie išsiskirs patys.

Membranų plyšimo vietoje galima nustatyti placentos vietą vidinės ryklės atžvilgiu. Kuo arčiau placentos plyšta membranos, tuo žemiau placenta prisitvirtino, tuo didesnė kraujavimo rizika ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu. Gydytojas, ištyręs placentos požymius gimdymo istorijoje.

Moterys, gimdančios po gimdymo, yra nevežamos.

Kraujo netekimas gimdymo metu nustatomas matuojant kraujo masę graduotuose induose ir sveriant drėgnas servetėles.

Gimdymo lovoje atliekama išorinių lytinių organų apžiūra. Tada nedidelėje operacinėje makšties sienelių ir gimdos kaklelio veidrodžiais apžiūrimos visos pirmagimio ir daugkartinio gimdymo moterys. Rasti plyšimai yra susiuvami.

Gimus placentai, prasideda pogimdyvinis laikotarpis, gimdanti moteris vadinama gimdymo. Per 2-4 valandas (ankstyvasis pogimdyminis laikotarpis) gimdyvė patenka į gimdymo skyrių, kur stebima jos bendra būklė, gimdos būklė, netekto kraujo kiekis. Po 2-4 valandų gimdymas perkeliamas į pogimdyminę palatą.

TEMA Nr.7

VAIKYSTĖS ANESTEZĖ

Mokiniams primenama apie kūno pokyčius nėštumo metu. Spartų nėščios gimdos augimą lydi aukšta diafragmos ir kepenų padėtis, o tai savo ruožtu sukelia širdies poslinkį, stumia plaučius aukštyn ir riboja jų judėjimą. Pagrindiniai hemodinamikos pokyčiai, susiję su gestacinio amžiaus pailgėjimu, yra iki 150% pradinio BCC padidėjimas, vidutinis periferinio pasipriešinimo padidėjimas, gimdos placentos kraujotakos atsiradimas, plaučių kraujotakos padidėjimas ir polinkis į hipertenziją, ir dalinis okliuzija apatinės tuščiosios venos sistemoje.

Apatinės tuščiosios venos sindromas (posturalinis hipotenzinis sindromas) pasireiškia greitai atsirandančia hipotenzija (kartais kartu su bradikardija, pykinimu, vėmimu, dusuliu), kai gimdančioji moteris guli ant nugaros. Jis pagrįstas nėščios gimdos apatinės tuščiosios venos daliniu suspaudimu, smarkiai sumažėjus venų srautui į širdį. Pradinis arterinis spaudimas atsistato po to, kai gimdančioji moteris pasisuka ant šono (geriausia į kairę).

Gimdymo anestezija yra akušerinės anesteziologijos pagrindas. Skirtingai nuo chirurginių operacijų, gimdant nebūtina pasiekti gilių III 1-2 stadijų, tačiau pakanka nuskausminimo stadijos (I 3), išlaikant gimdančios moters sąmonę, kontaktą su gydytoju ir, jei reikia, aktyvų dalyvavimą. gimdant.

Tiesioginės gimdymo skausmo priežastys yra šios:

gimdos kaklelio atidarymas, kuriame yra labai jautrūs skausmo receptoriai;

gimdos susitraukimas ir apvalių gimdos raiščių, parietalinės pilvaplėvės, kuri yra ypač jautri refleksinė zona, įtempimas;

kryžkaulio vidinio paviršiaus periosto dirginimas dėl kryžkaulio-gimdos raiščių įtempimo ir mechaninio šios srities suspaudimo vaisiaus praeinamumo metu;

per didelis gimdos, kaip tuščiavidurio organo, susitraukimas, esant santykinėms kliūtims jos ištuštėjimui, dubens dugno raumenų pasipriešinimas, ypač esant anatominiam dubens įvado susiaurėjimui;

kraujagyslių, atstovaujančių platų arterijų ir venų tinklą ir turinčių labai jautrius baromechanoreceptorius, suspaudimas ir tempimas gimdos susitraukimų metu;

audinių chemijos pokytis – ilgai susitraukiant gimdą susikaupia nepilnai oksiduotų audinių apykaitos produktų (laktato, piruvato), laikinai sukuriant gimdos išemiją dėl periodiškai pasikartojančių susitraukimų.

NEFARMAKOLOGINIAI ANALGEZIJAS METODAI

Pasiruošimas gimdymui, hipnozė, akupunktūra ir transkutaninė elektrinė nervų stimuliacija (TENS) – tai metodai, kuriais galima paveikti psichofiziologinį skausmo aspektą. Individualus paciento skausmo suvokimas priklauso nuo daugelio tarpusavyje susijusių ir sudėtingų aplinkybių, tokių kaip fizinė būklė, lūkesčiai, depresija, motyvacija ir auklėjimas. Gimdymo skausmą didina tokie veiksniai kaip nežinomybės baimė, pavojus, baimės, ankstesnė neigiama patirtis. Kita vertus, skausmas palengvėja arba geriau toleruojamas, jei pacientas pasitiki, supranta gimdymo procesą, jei lūkesčiai yra realūs; naudojami kvėpavimo pratimai, lavinami refleksai, emocinė parama ir kiti išsiblaškymo būdai. Pats paciento pasirinkimas yra labai svarbus visų fiziologinių procedūrų sėkmei. Tarp veiksnių, susijusių su šių metodų sėkme, yra nuoširdus gimdančios moters ir instruktuojančio ar jį lankančio personalo įsipareigojimas, aukštesnis socialinis ir ekonominis bei išsilavinimo lygis, teigiama ankstesnė patirtis ir normalus gimdymas.

PASIRUOŠIMAS Gimimui

Pasiruošimas gimdymui susideda iš pokalbių, kuriuose būsimasis tėvas yra labai geidžiamas. Tėvų mokymas apie nėštumą ir gimdymą lydinčių procesų esmę vyksta paskaitų, audiovizualinių užsiėmimų, grupinių diskusijų forma. Mamą reikia išmokyti tinkamo atsipalaidavimo, pratimų, kurie stiprina pilvo ir nugaros raumenis, didina bendrą tonusą, atpalaiduoja sąnarius (daugiausia klubus). Ji taip pat turėtų būti išmokyta, kaip naudoti skirtingus kvėpavimo būdus gimdos susitraukimų metu pirmoje ir antroje gimdymo stadijose, taip pat tiesiogiai gimus vaisiaus galvai. Nors pasiruošimas gimdymui mažina atsaką į skausmą, kitų skausmo malšinimo būdų poreikis išlieka maždaug toks pat kaip ir kontrolinėje grupėje. Tuo pačiu metu gimdymo metu pasiruošusių moterų skausmo malšinimo poreikis vis tiek atsiranda vėliau. Prenatalinių pokalbių metu patartina aptarti galimą skausmo malšinimo būdą ir vengti vartoti vaistus, kurie nėra griežtai būtini arba gali pakenkti vaisiui. Jei to nepadarysite, medicininio skausmo malšinimo poveikis gali žymiai sumažėti (kartais visiškai nebuvimas), jei vis dėlto to reikia. Reikėtų aiškiai pasakyti, kad epidurinės anestezijos ar kitų būtinų skausmo malšinimo metodų taikymas, tinkamai atliekamas, yra nekenksmingas vaikui.

Pažymėtina, kad psichoprofilaktinis nėščių moterų paruošimas gimdymui, sukurtas ir pirmą kartą plačiai taikomas Rusijoje (Europoje šis metodas vadinamas Lamaze metodu arba „rusišku metodu“), yra skirtas padidinti žievės jaudrumo slenkstis atskirų pratimų pagalba.smegenys ir sukurti vadinamąjį teigiamą generinį dominantą smegenų žievėje. Psichoprofilaktinė treniruotė nėra savarankiškas metodas, o vykdomas kartu su nėščiųjų fiziniu lavinimu. Ji turėtų prasidėti nuo pirmojo apsilankymo nėštumo konsultacijoje ir baigti 7-10 dienų iki gimdymo. Pirmą pamoką gydytojas veda individualiai, sekančius užsiėmimus veda specialiai apmokyta akušerė grupiniu metodu. Seansų yra tik 5. Psichoprofilaktinis nėščiųjų paruošimas gimdymui susideda iš atskirų seansų, kuriais padidinamas smegenų žievės jaudrumo slenkstis ir sukuriamas vadinamasis teigiamas generinis dominantas smegenų žievėje. Psichoprofilaktinė treniruotė nėra savarankiškas metodas, o vykdomas kartu su nėščiųjų fiziniu lavinimu. Ji turėtų prasidėti nuo pirmojo apsilankymo nėštumo konsultacijoje ir baigti 7-10 dienų iki gimdymo. Pirmą pamoką gydytojas veda individualiai, kitą – specialiai apmokyta akušerė grupiniu metodu. Iš viso pamokos 5. Išardykite kiekvienos iš jų paskirtį.

Tai rodo įtikinamas dvi juosteles, o jūs, atidžiai įsiklausydami į save, randate dar bent penkis nėštumo požymius. Laukia tiek daug džiaugsmingų, malonių minučių ir tiek daug fantazijų mano galvoje. Tačiau dar laukia nemenki rūpesčiai, kurių liūto dalis tenka lankytis gydytojų kabinetuose. Žinoma, atlikti daugybę tyrimų ir atlikti testus nėra pati maloniausia patirtis. Tai ypač pasakytina apie apžiūrą ginekologinėje kėdėje.

Ne kartą esu liudininkė būsimų ir daug pasiekusių mamų pokalbio tema, kiek kartų nėštumo metu teko atlikti šią apžiūrą. Vieni didžiuojasi, kad tai buvo tiesiog porą kartų, kiti dejuoja, kad nepraėjo nė savaitė be šios procedūros. Kur aukso viduriukas? Iš karto verta paminėti, kad kalbėsime apie tradiciją stebėti nėščias moteris buitinės gimdymo klinikos sąlygomis. Nežinojimas gimdo nepasitikėjimą. Nepasitikėjimas gimdo baimę. Šis straipsnis yra bandymas nutraukti šį užburtą ratą ir atsakyti į pagrindinius klausimus. Kaip, kada ir kodėl nėščia moteris apžiūrima ant kėdės.

Ruošiasi apžiūrai

Būkite pasiruošę tam, kad pirmą kartą apsilankę pas ginekologą dėl nėštumo būsite apžiūrėti ant kėdės. Kad tyrimas atneštų kuo mažiau diskomforto ir kuo daugiau informacijos apie jūsų būklę, pasiruoškite jam namuose. Iš anksto pasidarykite sau kalendorių, kuriame pažymėkite apytiksles dienas, kuriomis būtų mėnesinės, jei nebūtumėte pastojusi. Tai padaryti nėra sunku, jei ciklas yra reguliarus. Šiomis dienomis neplanuojama lankytis pas gydytoją, jos laikomos pavojingais, kritiniais nėštumo vystymosi laikotarpiais. Dėl tos pačios priežasties, jei niekas netrukdo, atidėkite visus medicininius tyrimus ir ultragarsą iki aštuntos savaitės nuo pirmosios paskutinių mėnesinių dienos.

Prieš išeidami iš namų, nusiprauskite po dušu arba vonioje ir apsivilkite šviežius drabužius. Tuo pačiu metu neverta ypač kruopščiai plauti, o juo labiau – neverta nusiprausti, nes gydytojas turi matyti makšties būklę įprastoje, „kasdieninėje“ būsenoje. Nenaudokite intymių dezodorantų ar kvepalų, jie dažnai sukelia alerginę reakciją, kurią gydytojas gali vertinti kaip uždegimą. Ar prieš apsilankant pas gydytoją reikėtų nusiskusti tarpvietę? Žinoma, gydytojui nėra labai patogu apžiūrėti moterį, kurios vulvos plaukuotumas yra per didelis, tačiau jei paprastai to nedarote, tuomet neturėtumėte skustis, nes tai gali sukelti stiprų odos sudirginimą. Ištuštinkite šlapimo pūslę. Tai būtina norint apžiūros metu tiksliai įvertinti vidinių lytinių organų, o ne užpildytos šlapimo pūslės pojūčius. Žarnos, jei įmanoma, taip pat turi būti tuščios.
Likus dienai iki vizito pas gydytoją neįtraukite lytinių santykių, nes makštyje dažnai lieka nedidelis kiekis sėklų skysčio, kuris neleidžia atlikti patikimų tyrimų. Jei ilgai sėdite eilėje pas ginekologą, nepatingėkite eiti į moterišką kambarį, kai ateis eilė ištuštinti šlapimo pūslės.

Pagalvokite apie savo drabužius. Svarbiausia, kad jaustumėtės patogiai ir galėtumėte greitai nusirengti iš apačios arba atlaisvinti krūtinę. Pasiimkite kojines, kad, pasiruošus ginekologinei apžiūrai, nereikėtų eiti į ginekologinę kėdę ant šaltų grindų ir savo rankšluosčio, nepaisant to, kad ginekologo kabinete greičiausiai bus nereikalingų popieriukų. . Kad neapsunkintumėte savęs mintimis apie apžiūros instrumentų sterilizavimo sąžiningumą, įsigykite vienkartinį ginekologinį rinkinį. Jie gana nebrangūs, parduodami daugumoje vaistinių. Į jį dažniausiai įeina plastikinis veidrodis gimdos kakleliui apžiūrėti, jis nešaltas kaip įprasti metaliniai instrumentai, sterilios pirštinės, specialūs pagaliukai ar šepetėliai medžiagai paimti analizei, vienkartinis vystyklas (vietoj rankšluosčio).

Dažniausiai ginekologinė apžiūra kviečiama po išankstinio pokalbio, slėgio matavimo, svėrimo ir apžiūros ant sofos. Jei kabinete yra atskira apžiūros patalpa, batus palikite priešais įėjimą. Pasiteiraukite pas gydytoją ar akušerę, kur galite nusirengti, nereikėtų prisirišti drabužių prie sterilaus stalo ar radiatoriaus, galite užklupti ne itin draugišką slaugę. Nusirenkite lėtai, medicinos personalas per šį laiką užpildys reikiamus dokumentus. Užmaukite kojines, ant kėdės uždėkite vystyklą ar rankšluostį, kad jis siektų kraštą, bet nuo jo nekabintų. Užlipkite laiptais ant pačios kėdės ir atsigulkite ant jos taip, kad sėdmenys būtų pačiame jos krašte. Tada pastatykite kojas ant stovų, timpai turi būti poplitealinėje duobėje. Nedvejokite ir nesigėdykite paklausti ginekologo, kaip tinkamai sėdėti ginekologinėje kėdėje, jei šis dizainas jums nepažįstamas. Padėkite rankas ant krūtinės ir pabandykite nusiraminti bei atsipalaiduoti. Jūs vis tiek turite tai praeiti, kuo geriau atsipalaiduosite, kuo aiškesnė jūsų būklė gydytojui, tuo greičiau baigsis tyrimas. Nesistenkite visko matyti ką daro gydytojas ar padėti (trukdyti?) Gydytojui savo rankomis, tai apsunkina apžiūrą ir didina diskomfortą, geriau apie viską pasiteirauti gydytojo prieš ar po apžiūros.

Mano šviesa, veidrodis, pasakyk man...

Tyrimas pradedamas nuo išorinių lytinių organų apžiūros: gydytojas įvertina tarpvietės odos ir gleivinės būklę, didžiąsias ir mažąsias lytines lūpas, klitorių ir išorinę šlaplės angą. Tuo pačiu metu tiriami ir vidiniai šlaunų paviršiai, kurie leidžia nustatyti venų varikozę, pigmentacijos ar bėrimo elementų buvimą. Būtinai ištirkite išangės sritį, kuri leidžia nedelsiant nustatyti hemorojus, įtrūkimus ir kai kuriuos kitus sutrikimus.

Tada gydytojas tęsia tyrimą veidrodžiuose. Šio tipo tyrimai pirmiausia skirti nustatyti bet kokias makšties ligas ar gimdos kaklelio būklę. Veidrodžiai yra dviejų tipų: sulankstomi ir šaukšto formos. Sulenktas spenelis įterpiamas uždaroje formoje, tada raukšlės atidaromos ir gimdos kaklelis tampa prieinamas apžiūrai. Makšties sienelės tiriamos laipsniškai išimant veidrodį iš makšties. Apžiūrint šaukšto formos veidrodėliais, pirmiausia varomas galinis (apatinis) veidrodis, jis uždedamas ant galinės makšties sienelės ir šiek tiek prispaudžiamas prie tarpvietės; tada lygiagrečiai jai įkišamas priekinis (viršutinis) veidrodis, kuriuo pakeliama priekinė makšties sienelė. Veidrodžio įvedimas yra pati nemaloniausia tyrimo dalis. Kad būtų mažiau skausminga, geriau atsipalaiduokite ir prisispauskite prie veidrodžio, atsiverskite link savęs, kai pajusite, kad jis jus palietė. Tada jis įeis pats, o jūs to net nepastebėsite. Įdėjus veidrodį ant gimdos kaklelio, šviesa nukreipiama ir tiriama. Nėštumo metu gimdos kaklelis yra melsvas, tai yra vienas iš nėštumo požymių. Šiuo tyrimo metodu atskleidžiamos ir gimdos kaklelio bei makšties ligos (uždegimai, erozija, polipas, vėžys). Tirdami gimdos kaklelį, atkreipkite dėmesį į paraudimą (dėmių) išoriniame gimdos kaklelio paviršiuje. Apie tai jie kalba erozija“. Po šiuo ženklu galima paslėpti daugybę ligų, tačiau tikslią diagnozę atlikti padės tik gimdos kaklelio tyrimas specialiu mikroskopu – „kolposkopu“. Galbūt gydytojas nedelsdamas atliks kolposkopiją, jei jo kabinete bus įrengtas šis prietaisas, arba paskirs kitą dieną. Be to, jie žiūri į išorinės ryklės būklę (gimdos kaklelio kanalo atidarymą). Šios skylės atsiradimas net ir be papildomo tyrimo padeda diagnozuoti pertraukimo grėsmę net ir labai trumpą laiką. Be to, atsižvelgiant į išorinės ryklės būklę, isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas. Tokiu atveju kanalas praviras, ryklės forma dažnai būna neteisinga dėl gimdos kaklelio plyšimų ankstesniuose gimdymuose.

Ypatingas dėmesys skiriamas išskyrų iš gimdos kaklelio pobūdžiui. Jei išskyros yra su krauju, tai visada rodo galimą aborto grėsmę. Jei išskyros drumstos, turi neįprastą kvapą, tai rodo infekciją.

Kas laukia analizei?

Pirmoji analizė, kuri visada atliekama registruojantis nėštumo metu, yra tamponas florai. Specialiu šaukštu gydytojas „ištraukia“ medžiagą iš gimdos kaklelio kanalo, makšties, šlaplės ir užtepa ant stiklinės. Išgauta medžiaga tiriama laboratorijoje mikroskopu. Šiuo metodu galima atskleisti uždegiminį procesą (pagal leukocitų skaičių), nustatyti kai kurias infekcijų rūšis (grybelinę, kandidozę, gonorėją, trichomonozę, bakterinę vaginozę).
Nėštumo metu floros tepinėlis kartojamas 3-4 kartus, net jei tai buvo visiškai normalu. Ir tai neatsitiktinai, nes dažnai nėštumo metu „pabunda“ infekcijos, kurios ilgai nejautė. Taigi, pavyzdžiui, kandidozė (pienligė) nėščioms moterims pasireiškia 2–3 kartus dažniau nei kitoms. Šiuo laikotarpiu moters organizmas atstatomas, pakyla moteriškų lytinių hormonų lygis. Makšties aplinka tampa rūgštesnė, o tai labai „pagal Candida skonį“.
Tuo pačiu metu hormoniniai pokyčiai organizme sukelia vietinį ląstelių imuniteto ir leukocitų aktyvumo sumažėjimą, o tai taip pat prisideda prie padidėjusio grybelio dauginimosi būsimos motinos lytiniuose organuose. Kuo ilgesnis nėštumo laikotarpis, tuo daugiau mikroorganizmų, todėl būtent paskutinį trimestrą besilaukiančios mamos ypač nerimauja dėl kandidozės. Agresyvi aplinka, susidaranti kandidoze sergančios nėščios moters makštyje, ypač sergant istminiu-gimdos kaklelio nepakankamumu, gali „išlydyti“ apatinį vaisiaus šlapimo pūslės polių ir sukelti vaisiaus vandenų nutekėjimą, o tai reiškia persileidimą ar priešlaikinį gimdymą.

Antroji reikalinga analizė yra citologinis tyrimas. Citologinio tyrimo metu tiriami gimdos kaklelio paviršiaus ir kanalo ląstelių struktūriniai ypatumai. Tepinėlis citologiniam tyrimui paimamas specialiu įrankiu – mentele ar šepetėliu. Ši analizė labai svarbi nustatant įvairias onkologines ligas ankstyviausiose stadijose. O nėštumo metu – tai tiesiog būtina, nes nėštumas apsunkina šių ligų eigą. Dažnai dar vienas citologinis tepinėlis paimamas iš makšties fornix. Ši analizė leidžia įvertinti moters hormoninę būklę, numatyti aborto grėsmę ar uteroplacentinės kraujotakos sutrikimus.

Pastaraisiais metais didžioji dauguma nėščiųjų klinikų tikrino nėščias moteris dėl lytiniu keliu plintančių infekcijų ( VMI). Dažniausiai šie testai atliekami ne per pirmąjį apsilankymą, o per antrąjį apžiūrą ant fotelio. Analizė atliekama iš gimdos kaklelio ir šlaplės ant kelių stiklinių arba mėgintuvėlyje, priklausomai nuo infekcijų diagnozavimo metodo. Jei Jūsų nėščiųjų klinika neturi galimybės atlikti tokios analizės, pasitarkite su gydytoju, kur tai galite padaryti ir kokiame nėštumo etape tai saugu. LPI būtina gydyti, nes gali susiformuoti pirminis placentos nepakankamumas, kuris netiesiogiai sukelia vaisiaus hipoksiją. Taigi vaikas gali mirti nuo deguonies trūkumo dar būdamas mamos skrandyje.

protingos rankos

Pagaliau veidrodį galima išimti. Jį nuimant būtina stumdyti ir atidaryti, tada jis praeis lengvai ir neskausmingai. Ištyrus veidrodžiais, dažniausiai atliekamas makšties tyrimas dviem rankomis, kurio metu nustatomas gimdos, kiaušintakių, kiaušidžių dydis, padėtis ir būklė. Pirmiausia gydytojas išskleidžia didžiąsias lytines lūpas, o tada švelniai įkiša dešinės rankos rodomąjį ir vidurinįjį pirštus į makštį. Gydytojas uždeda kairę ranką ant pilvo. Jūsų rankos yra ant krūtinės, nežiūrite į gydytoją, kvėpuojate giliai ir ramiai. Pirmiausia įvertinama makšties būklė: spindžio plotis ir sienelių išplėtimas, ar nėra randų, navikų, pertvarų ir kitų patologinių būklių, galinčių turėti įtakos nėštumo ir gimdymo eigai.

Tada gydytojas suranda gimdos kaklelį ir nustato jo formą, dydį, konsistenciją, vietą. Taigi įprasto nėštumo metu gimdos kaklelis yra pakreiptas atgal, jo ilgis yra daugiau nei du centimetrai, tankus liesti, o kanalas nepraeina pirštu. Kilus aborto grėsmei, gimdos kaklelis sutrumpėja, suminkštėja, pasislenka į centrą, atsiveria kanalas. Pažymėtina, kad patyrusiam gydytojui pakanka paliesti kaklą, kad jį įvertintų. Priešlaikinio nėštumo metu gydytojas specialiai netirs gimdos kaklelio kanalo praeinamumo, kad savo veiksmais neišprovokuotų persileidimo ar priešlaikinio gimdymo. Paprastas prisilietimas prie gimdos kaklelio neišprovokuoja persileidimo, įprastų lytinių santykių metu šio organo „apkrova“ yra dešimt kartų didesnė nei apžiūros metu. Informacija apie gimdos kaklelio būklę, kurią gydytojas gavo pirmojo tyrimo metu, yra pavyzdys vėlesniam palyginimui. Juk kiekviena moteris yra skirtinga. O tai, kad vienam yra aiškus nutraukimo grėsmės ženklas, kitam – norma.

Toliau apčiuopiama gimda. Gimdos dydis dažniausiai tiksliai atitinka nėštumo amžių, tačiau gali būti didesnis, jei moteris serga gimdos fibroma, turi trečią ar ketvirtą nėštumą, laukiasi dvynių arba trumpesnis nei terminas, derinant nėštumą ir tam tikras ginekologines ligas. ligų. Be dydžio, gydytojas atkreipia dėmesį į gimdos konsistenciją ir formą. Gimda nėštumo metu yra minkštesnė nei nenėščioji, ypač suminkštėja ta gimdos dalis, kuri yra arti gimdos kaklelio (vadinamoji sąsmauka). Gimdos nelygumai gali būti nenormalaus gimdos vystymosi arba miomų požymis. Trumpą laiką gimda yra paslanki ir mažame dubenyje užima vidurinę padėtį. Jei jo mobilumas yra ribotas arba jis nukrypęs į šoną, tai dažniau yra susijęs su lipniu procesu arba uždegimine gimdos priedų liga.

Gydytojas, apžiūrėjęs gimdą, būtinai patikrins priedus – kiaušides ir kiaušintakius. Ankstyvosiose stadijose tai ypač svarbu, kad būtų išvengta negimdinio nėštumo. Apžiūra negimdinio nėštumo metu yra labai skausminga. Be negimdinio nėštumo, vienos iš kiaušidžių padidėjimas dažnai nustatomas ir dėl geltonkūnio (formacijos, kuri suteikia hormoninę paramą ankstyvam nėštumui). Ši sąlyga reikalauja pakartotinio tyrimo ir stebėjimo.

Tyrimo pabaigoje apčiuopiamas vidinis kryžkaulio paviršius, simfizė ir dubens šoninės sienelės. Dubens apčiuopimas leidžia nustatyti jo kaulų deformaciją ir diagnozuoti anatominį dubens susiaurėjimą. Ši informacija taps ypač reikalinga gimdant.

Kaip daznai?

Nėštumas yra ilgas procesas ir laikui bėgant jūsų būklė gali labai pasikeisti. Todėl tyrimas turi būti kartojamas periodiškai. Pavyzdžiui, laiku atpažinti istminį-gimdos kaklelio nepakankamumą galima tik tuo atveju, jei reguliariai lankydamasis gimdymo klinikoje gydytojas apžiūri moterį ant fotelio. Ši būklė neskausminga, gali neturėti įtakos savijautai. Juo pamažu trumpėja ir šiek tiek atsiveria gimdos kaklelis, užsikrečia apatinis vaisiaus kiaušinėlio polius, vaisiaus membranos netenka tvirtumo, išsilieja vaisiaus vandenys ir įvyksta persileidimas. Jei jums buvo pasakyta tokia diagnozė - nesijaudinkite, svarbiausia yra laiku imtis veiksmų. Gimdos kaklelio kanalo patologija „pašalinama“ tiek chirurginiu, tiek konservatyviu būdu. Kuris metodas jums tinka, nuspręs gydytojas. Paprastai, norint stebėti gimdos kaklelio būklę ir išanalizuoti tepinėlį dėl floros, tyrimas atliekamas 20, 28, 32, 36 nėštumo savaitę. Taip yra, jei niekas netrukdo, o pirminis tyrimas neatskleidė jokios patologijos. Gydytojas privalo jus apžiūrėti, jei skundžiatės pilvo skausmu ar pasikeitusiu išskyrų pobūdžiu. Be to, pasibaigus gydymo kursui, taip pat turėtų būti atliktas tolesnis tyrimas.

Genetinė analizė nėštumo metu leidžia iš anksto pasirūpinti vaiko sveikata. Perskaitykite mūsų straipsnį ir sužinosite, kodėl laiku atliekama vaisiaus genetinė analizė ir nuo ko ji gali apsaugoti, kokius genetinius tyrimus rekomenduojama atlikti nėštumo metu ir kam juos būtinai reikia atlikti.

Tyrimai ir testai nėštumo metu

Medicininė apžiūra nėštumo metu yra svarbi mamai ir kūdikiui. Straipsnyje sužinosite apie apsilankymo pas ginekologą ypatumus pagal trimestrą, kraujo ir šlapimo tyrimų svarbą, ultragarso laiką, vaisiaus patikros tyrimo sampratą, paskirtį, kardiotokografiją.

Ginekologas

Apsilankyti pas ginekologą būtina kiekvieną nėštumo trimestrą.

Pirmas trimestras

trečiasis trimestras

Dabar apžiūra nėštumo metu pas gydantį gydytoją vyksta 2 kartus per mėnesį. Pas ginekologą būtina ateiti kas 7 dienas nuo 37 sav. Nėščios moters organizmui tenkantis krūvis tampa gana stiprus, reikia atidesnės kontrolės. Užpildoma keitimo kortelė ir išduodamos motinystės atostogos.

Mūsų šalies teritorijoje oficialios akušerijos nebuvo iki XVIII a. Buvo tik akušerės ir liaudiškos akušerijos priemonės. Situaciją pakeitė princesė Golitsyna. Ji įkūrė fondą mokslinei mokyklai sukurti, po kurio buvo parengtas vadovas ginekologams.

Specialistų lankymas

Pirmąsias dvi savaites po pirmojo vizito pas ginekologą būtina apsilankyti pas terapeutą, oftalmologą, odontologą, otolaringologą, endokrinologą ir pasidaryti elektrokardiogramą.

Kraujo analizė

Gydytojas nėštumo metu skiria tyrimus savaitėmis, nukreipdamas pacientą duoti kraujo. Registruodamiesi turite atlikti pilną kraujo tyrimą. Po 30 savaičių jį reikės pakartoti.

Pilnas kraujo tyrimas apima:

1. Dėl cukraus. Nėštumo metu padidėja tikimybė susirgti diabetu, nes kasa patiria didesnį stresą.
2. Bendra analizė. Tvora pagaminta iš piršto. Ryte duokite kraujo. Nevalgykite prieš eidami į ligoninę. Rodo kraujo sudėties pokyčių dinamiką. Pagal hemoglobino lygį galite pamatyti, kaip vaisius aprūpinamas deguonimi. Vyksta kas mėnesį.
3. Dėl krešėjimo. Nustato polinkį į kraujavimą ir kraujo krešulius.
4. Rh faktorius, kraujo grupė.
5. ŽIV, hepatitas, sifilis.
6. TORCH infekcijos. Tai raudonukė, pūslelinė, toksoplazmozė, citomegalovirusas. Dėl šių ligų padidėja intrauterinių vaisiaus anomalijų rizika. Atliekant antikūnų kraujo tyrimą, jie pašalinami.

Kraujo cukraus kiekis papildomai tiriamas 19 savaitę. Sifilis vėl pašalinamas 38 savaitę. Naujas rezultatas reikalingas ligoninėje.

Tyrimai iš makšties

Makšties tyrimai apima šiuos dalykus:

1. Tepinėlis imamas iki 12 savaičių, 30 ir 36 savaites. Ištirkite makšties mikrobinę florą. Aptikti uždegimą.
2. Sėjama iš makšties dėl lytiniu keliu plintančių ligų (chlamidijų, mikoplazmų).

Šlapimo analizė

Prieš kiekvieną vizitą pas ginekologą reikia duoti šlapimo. Tai daroma ryte tuščiu skrandžiu. Svarbu surinkti naudoti švarius konteinerius. Jie žiūri į inkstų darbą, šlapimo pūslės būklę.

Kardiotokografija

Kardiotokografija padės atlikti vaisiaus tyrimą 36 nėštumo savaitę. Patikrinkite vaiko širdies plakimą ir judesių dažnį. Taip pat gydytojas nustato gimdos tonusą, jos susitraukiamąją veiklą.

Leidžia sužinoti gimdos, virkštelės ir placentos kraujotakos greitį, kad suprastumėte, ar kūdikis gauna pakankamai deguonies ir mitybos. Jis atliekamas 34-35 savaites.

Atranka

Nėštumo metu svarbu atlikti atrankinius tyrimus savaitėmis, aiškiai laikantis gydytojo nurodymų. Priešingu atveju yra klaidingo rezultato tikimybė.

Pirmoji patikra atliekama trečiojo nėštumo mėnesio pabaigoje. Jie atlieka kraujo tyrimą, kuris atskleidžia galimus vaiko vystymosi pažeidimus. Kūdikio genetinės anomalijos išsivystymo rizikos laipsnis parodomas ultragarsu.

18-19 savaičių atliekama antra patikra. Jie paima kraują ir tiria baltymų, rodančių tam tikras ligas, lygį: hCG, AFP, laisvo estriolio. Šis trigubas testas leidžia atmesti chromosomų anomalijas ir vystymosi anomalijas.

Gydytojas paskiria trečią patikrą 33 savaitę. Ultragarso pagalba jis žiūri į galūnių, vidaus organų vystymąsi, vaisiaus dydį.

ultragarsu

Ultragarsas taip pat atliekamas trimestrais:

• Pirmas trimestras. Ultragarsas atliekamas kaip atrankos dalis. Taip pat pažiūrėkite į placentos prisitvirtinimo vietą, nėštumo trukmę.
• Antrasis trimestras, 22 savaitės. Placentos būklė, kūdikio organų raida, vaisiaus vandenų kiekis, lytis.
• Trečiasis trimestras. Kaip atrankos dalis 33 savaitę.

Likus porai savaičių iki nėštumo pabaigos, atliekamas paskutinis ultragarsas. Nustatoma placentos kokybė, kūdikio padėtis ir virkštelė.

Prieš ultragarso kūrimą medicinoje buvo sukurti ultragarsiniai metalo defektų detektoriai. Su jų pagalba, trečiajame dešimtmetyje, jie patikrino karinės technikos korpuso vientisumą.

Apžiūros ir testai nėštumo metu užima daug laiko. Jauna ir aktyvi besilaukianti mama to turi tiek mažai. Tačiau planiniai ginekologiniai tyrimai ir kitos medicininės manipuliacijos yra būtinos, nes jos leidžia kontroliuoti kūdikio ir mamos būklę.

Pagalvokite apie „vizitus pas gydytoją“ kaip apie jūsų negimusio vaiko priežiūrą. Ši mintis praskaidrins ligoninės koridoriuose praleistas laukimo minutes.