Negimdinis be simptomų. Negimdinio nėštumo atsiradimo rizika

Negimdinis nėštumas

Kas yra negimdinis nėštumas -

Negimdinis nėštumas- nenormalus nėštumas, keliantis rimtą grėsmę moters gyvybei. Užuot vystęsis, kaip tikėtasi, gimdoje, apvaisintas kiaušinėlis vystosi už jos ribų. Dažniausiai (99% atvejų) fiksuojamas kiaušintakyje, bet gali būti ir kiaušidėse bei pilvo ertmėje.

Kas provokuoja / priežastys negimdinį nėštumą:

Negimdinio nėštumo rizika didėja su amžiumi ir yra didžiausia 35–44 metų moterims. Ypač dėmesingos sau turėtų būti moterys, sergančios lėtinėmis uždegiminėmis ligomis, kurias sukelia chlamidijų infekcija, mikoplazma ar ureaplazma, taip pat tos, kurios buvo gydomos nuo kiaušintakių ir hormoninio nevaisingumo. Be to, rizikos grupei priklauso moterys, sergančios endometrioze, įgimtomis gimdos ir kiaušintakių anomalijomis, persileidimu. Intrauterinio prietaiso, kaip kontraceptiko, naudojimas taip pat gali išprovokuoti negimdinį nėštumą.

Negimdinis nėštumas yra pavojinga būklė, kai kiaušintakyje apvaisintas kiaušinėlis negali laiku pasiekti gimdos.

Pagrindinė negimdinio nėštumo priežastis yra kiaušintakio užsikimšimas arba jo susitraukimų pažeidimas.

Tai gali atsitikti, kai:
- lytinių organų (kiaušidžių ir vamzdelių) uždegiminiai procesai - pavyzdžiui, po aborto;
- įgimtas kiaušintakių neišsivystymas;
- hormoniniai sutrikimai;
- Vidinių lytinių organų navikai.

Patogenezė (kas atsitinka?) negimdinio nėštumo metu:

Jei apvaisintas kiaušinėlis nepatenka į gimdą, jis prisitvirtina toje vietoje, kur yra, pavyzdžiui, prie kiaušintakio sienelės ir ten pradeda augti. Tačiau vamzdelis nėra skirtas vaisiaus vystymuisi: jo storis yra tik nuo 1 milimetro iki 1,5 centimetro, o plona ir gležna sienelė nepajėgi išsitempti, kaip gimda. Todėl tam tikru momentu vaisiaus vystymuisi neužtenka vietos.

Maždaug 4-6 negimdinio nėštumo savaitę embriono išorinio apvalkalo gaureliai išdygsta kiaušintakio sienelę – ji plyšta, pilvo ertmėje atsiranda kraujavimas. Tokiu atveju yra stiprus mėšlungis apatinėje pilvo dalyje, galvos svaigimas, galvos svaigimas, dažnai sąmonės netekimas. Jei pažeidžiamas didelis indas, moteris gali netekti daug kraujo, o tai mirtina.

Kartais lūžta ne vamzdelis, o vaisiaus kiaušinėlio sienelė, kuri vėliau per kiaušintakio galą išstumiama į pilvo ertmę. Šis atvejis vadinamas kiaušintakių abortu. Jį taip pat lydi stiprus skausmas pilvo apačioje, silpnumas ir galvos svaigimas, tačiau šie simptomai vystosi lėčiau nei plyšus vamzdeliui. Po kurio laiko skausmas atslūgsta, ir moteriai susidaro įspūdis, kad su ja viskas tvarkoje. Tačiau besitęsiantis kraujavimas į pilvo ertmę gali sukelti tokias pačias sunkias pasekmes kaip ir negimdinis nėštumas, nutrauktas plyšus vamzdeliui.

Negimdinio nėštumo simptomai:

Kiaušintakių abortų klinika ir diagnostika. Klinikinis kiaušintakių aborto vaizdas vystosi ilgą laiką ir yra nulemtas abejotinų (pykinimas, vėmimas, uoslės ir skonio pojūčių pokyčiai, mieguistumas, silpnumas) ir tikėtini (krūtų išsipūtimas, vėluojančios menstruacijos) nėštumo požymiai, viena vertus, ir kiaušintakių nėštumo nutraukimo simptomai, kita vertus. Vėluojant menstruacijoms, dažniau 2–3 savaitę, pacientai pastebi periodinius mėšlungiškus skausmus apatinėje pilvo dalyje, švitinant tiesiąją žarną, menkas tamsias kruvinas išskyras iš lytinių takų. Kraujo išskyros atsiranda dėl nėštumo nutraukimo dėl decidualiai pakitusios gimdos gleivinės atmetimo. Kartais moteris nepastebi vėluojančių menstruacijų, tačiau menstruacijų dienomis iš lytinių takų pasirodo menkos kraujo išskyros. Skausmas yra susijęs su kiaušintakio susitraukimu, dėl kurio vaisiaus kiaušinėlis iš dalies arba visiškai išsisluoksniuoja nuo jo sienelių, o kraujas iš kiaušintakio teka į pilvo ertmę. Nuo į pilvo ertmę supilto kraujo kiekio ir kraujo netekimo greičio priklauso nusiskundimų sunkumas ir bendra būklė.

Esant nedideliam intraabdominaliniam kraujo netekimui, bendra ligonių būklė nenukenčia, skausmas gali būti skausmingas ir nežymus. Kartais simptomai būna tokie silpni, kad ligą nustatyti gana sunku.

Kai į pilvo ertmę patenka daugiau nei 500 ml kraujo, atsiranda stiprus skausmas apšvitinant dešinįjį hipochondriją, tarpmenčių sritį ir raktikaulį dešinėje (phrenicus simptomas). Dažnai yra silpnumas, galvos svaigimas, alpimas, vėmimas.

Atliekant kraujo tyrimus, galima nustatyti hemoglobino kiekio sumažėjimą, hipochrominės anemijos vaizdą, leukocitų formulės poslinkį į kairę ir ESR padidėjimą.
Diagnozuoti padeda papildomi tyrimo metodai. Ultragarsinis dubens organų skenavimas plačiai naudojamas atpažinti negimdinį nėštumą. Echografinio tyrimo rezultatai turėtų būti vertinami tik kartu su kitų diagnostikos metodų duomenimis. Absoliutus ultragarsinis negimdinio nėštumo požymis yra vaisiaus kiaušinėlio su embrionu aptikimas šalia gimdos kūno.

Įtarus negimdinį nėštumą, rekomenduojama nustatyti chorioninio gonadotropino (CG) kiekį kraujyje, dinamikoje. CG tyrimo informacinis turinys – 96,7 proc. Negimdinio nėštumo metu hCG titras didėja lėčiau nei gimdos nėštumo metu ir neatitinka nėštumo amžiaus. Tačiau net ir hCG titro nustatymas dinamikoje ne visada leidžia patikimai atskirti negimdinį nėštumą nuo komplikuoto gimdos. Bet kokio nėštumo nutraukimas lemia choriono mirtį, hCG gamybos nutraukimą, todėl neigiamas nėštumo testas visiškai neatmeta negimdinio nėštumo.

Iki šiol klinikinėje praktikoje negimdinio nėštumo diagnostikai naudojamas pilvo ertmės punkcija per užpakalinį makšties forniksą, nors šis metodas prarado savo reikšmę, jei įmanoma laparoskopija. Negimdinio nėštumo metu tamsus, nekrešėjantis kraujas gaunamas su choriono gaureliais, kurie išnyra, kai daiktas dedamas į indą su vandeniu. Pilvo ertmės punkcijos rezultatai gali būti klaidingai teigiami, kai adata patenka į parametrinį ar gimdos kraujagyslę, arba klaidingai neigiami, jei adatos spindis yra sugedęs, pilvo ertmėje yra nedidelis kraujo kiekis, kraujo susidarymas. krešuliai arba ryškus lipnumo procesas gimdos prieduose. Kraujas punkcijos metu gali būti aptiktas ir esant kiaušidžių apopleksijai, parenchiminių organų plyšimui, menstruacinio kraujo refliuksui, po gimdos gleivinės kiuretazės.

Įtarus negimdinį nėštumą, naudojamas diagnostinis gimdos gleivinės kiuretažas su histologiniu endometriumo tyrimu, siekiant atskirti disfunkcinį kraujavimą iš gimdos ar nepilną savaiminį abortą.

Tiksliausias negimdinio nėštumo diagnozavimo metodas yra laparoskopija, kuri leidžia vizualiai įvertinti dubens organų, įskaitant ir kiaušintakius, būklę.

Klinika ir vamzdžių plyšimo diagnostika. Kiaušintakio plyšimo simptomai yra gana ryškūs dėl ūmaus kraujavimo iš pilvo ir nesukelia jokių diagnostinių problemų. Skausmas apatinėje pilvo dalyje atsiranda esant visiškai savijautai (dažniau aštrus skausmas „nėščiojo“ vamzdelio šone), spinduliuoja į tiesiąją žarną, dešinįjį raktikaulį (freniko simptomas), dažnai atsiranda tenezmas, laisvos išmatos. Yra „staigus silpnumas, tada sąmonės netekimas, didelis intraabdominalinis kraujo netekimas - hemoraginis šokas. Pacientai yra apatiški, slopinami, blyški oda ir matomos gleivinės, šaltas prakaitas, dusulys. Pulsas dažnas, silpnas prisipildymas ir įtampa, mažėja kraujospūdis. Pilvas paburkęs, įtemptas apatinėse dalyse, palpuojant pastebimas aštrus skausmas ir pilvaplėvės dirginimo simptomai, nuožulniose pilvo vietose perkusijos garso dusulys, kurio riba maišosi su kūno padėties pasikeitimu. Ginekologinio tyrimo metu nustatoma makšties gleivinės cianozė, kraujavimas iš gimdos kaklelio kanalo dažnai nebūna. Bimanualinis tyrimas atskleidžia pernelyg didelį išsiplėtusios, suminkštėjusios gimdos judrumą ("plaukiojančios gimdos" simptomas), aštrų skausmą pasislinkus gimdos kakleliui, išsikišusį ir stiprų makšties užpakalinės priekinės dalies skausmą ("Douglaso verksmas"). Atsižvelgiant į ryškų klinikinį kiaušintakio plyšimo vaizdą, paprastai nereikia taikyti papildomų tyrimo metodų.

Klinikinis pertraukimo vaizdas retos negimdinio nėštumo formos(kiaušidžių, pilvo ar nėštumas pradiniame rage) mažai skiriasi nuo klinikinio vaizdo nutraukus nėštumą iš kiaušintakių ir jam būdingas didelis intraabdominalinis kraujo netekimas. Galutinė diagnozė nustatoma operacijos metu.

Negimdinio nėštumo nutraukimas kelia rimtą pavojų moters sveikatai, todėl labai svarbu laiku diagnozuoti progresuojantį kiaušintakių nėštumą.

Progresuojančio kiaušintakių nėštumo klinika ir diagnostika. Kiaušintakių abortų ir kiaušintakių plyšimo prevencija didžiąja dalimi priklauso nuo savalaikio progresuojančio nėštumo diagnozavimo ir gydymo. Progresuojantis kiaušintakių nėštumas nesukelia "ūmaus pilvo" klinikos. Tiesą sakant, progresuojančio kiaušintakių nėštumo klinika yra panaši į trumpalaikio gimdos nėštumo kliniką.

Pacientai turi abejotinų ir tikėtinų nėštumo požymių (mėnesinių vėlavimas, pieno liaukų perteklius, skonio, apetito, kvapo pokyčiai ir kt.).

Atliekant makšties-pilvo tyrimą dviem rankomis, pastebimas gimdos dydžio ir gestacinio amžiaus neatitikimas, kartais nustatomas minkštos ar elastingos konsistencijos verpstės formos darinys gimdos priedų srityje. , kuris skausmingas palpuojant. Tačiau esant trumpam nėštumo amžiui, kiaušintakio padidėjimas yra nežymus, todėl jo negalima nustatyti. Gimdos nėštumo požymių dažniausiai nenustatoma.

Progresuojančio kiaušintakių nėštumo diagnostikai ypač svarbūs anksčiau aprašyti papildomi tyrimo metodai – ultragarsinis skenavimas, hCG kiekio kraujyje nustatymas, laparoskopija.

Negimdinio nėštumo diagnozė:

Kad nerizikuotų savo sveikata, 4-7 dieną po menstruacijų vėlavimo reikia kreiptis į ginekologą. Šiuolaikiniai diagnostikos metodai, įskaitant ultragarsą, leidžia nustatyti nėštumą ankstyvosiose stadijose ir nustatyti, ar jis yra negimdinis. Ultragarsinis tyrimas ypač rekomenduojamas moterims, kurioms menstruacijų vėlavimą lydi dėmės.

Esant menkiausiam įtarimui dėl negimdinio nėštumo, gydytojas pasiūlo moteriai vykti į ligoninę. Neatsisakykite: tik specializuotoje, modernia įranga aprūpintoje įstaigoje galima atlikti reikiamus tyrimus ir nustatyti, kur embrionas implantuojamas – gimdoje ar už jos ribų.

Negimdinio nėštumo gydymas:

Negimdinio nėštumo gydymas susideda iš intraabdominalinio kraujavimo sustabdymo chirurginiu būdu, sutrikusių hemodinamikos parametrų atstatymo ir, jei reikia, reprodukcinės funkcijos atstatymo.

Nustačius tiek nutrūkusį, tiek progresuojantį negimdinį nėštumą, atliekama skubi operacija. Neatidėliotinos laparotomijos indikacija yra hemoraginis šokas.

Dažniausiai nėštumo metu vamzdelis pašalinamas (tubektomija). Tačiau tam tikrais atvejais, esant tinkamoms sąlygoms, siekiant išsaugoti reprodukcinę funkciją, atliekamos organus išsaugančios (konservatyvios-plastinės) operacijos: vaisiaus kiaušinėlio išspaudimas „melžimas“ (jei jis lokalizuotas fimbrijose), tubotomija – pjūvis. kiaušintakio vamzdelis vaisiaus kiaušinėlio vietoje su vėlesniu jo pašalinimu (su mažu vaisiaus kiaušinėlio dydžiu), kiaušintakio segmento rezekcija. Indikacijos tubektomijai yra pasikartojantis nėštumas kiaušintakyje, kuriam anksčiau buvo atlikta konservatyvi intervencija, kiaušintakio pakitimai, nenoras ateityje pastoti, kiaušintakio plyšimas, vaisiaus kiaušinėlio skersmuo didesnis nei 3,0 cm.

Atkreiptinas dėmesys, kad po organus tausojančių operacijų, taip pat ir su vienu kiaušintakiu, padidėja pasikartojančio negimdinio nėštumo rizika. Tačiau gimdos nėštumo dažnis po konservatyvios plastinės operacijos yra didesnis nei po apvaisinimo mėgintuvėlyje.

Esant kiaušialąstės ektopijai, kiaušidės yra rezekuojamos sveikuose audiniuose. Nėštumas vestigialiniame gimdos rage reikalauja pašalinti vestigialinį ragą. Chirurginis gydymas pilvo nėštumo metu dažnai yra susijęs su dideliais techniniais sunkumais ir, jei įmanoma, susideda iš vaisiaus pašalinimo su kruopščia hemostaze.

Pacientams, kuriems buvo atlikta operacija dėl negimdinio nėštumo, reikia toliau atkurti menstruacines ir generacines funkcijas. Po operacijos beveik pusė moterų patiria neuroendokrininių ir vegetatyvinių kraujagyslių sutrikimų, vėliau atsiranda nevaisingumas, didėja pakartotinio negimdinio nėštumo rizika. Reabilitacinės priemonės apima antibiotikų terapijos, skirtos užkirsti kelią uždegiminiam procesui, fizioterapijos procedūrų, mažinančių sąaugų atsiradimo dubens srityje, skyrimą, geležies preparatus, vitaminus.

Didelė reikšmė po operacijos negimdinio nėštumo atveju teikiama kontracepcijai, pageidautina kombinuotiems geriamiesiems kontraceptikams. Kontracepcijos trukmė neturi būti trumpesnė nei 6 mėnesiai.

Konservatyvūs negimdinio nėštumo gydymo būdai. Pastaraisiais metais atsirado darbas konservatyviam progresuojančio kiaušintakių nėštumo gydymui. Iki šiol nėra vieningos nuomonės dėl konservatyvaus negimdinio nėštumo gydymo vaistų, jų dozių, vartojimo trukmės ir vartojimo būdų. Taikyti vietines metotreksato injekcijas, kontroliuojamas transvaginaliniu ultragarsu.

Tačiau šį metodą dažnai lydi komplikacijos (kraujavimas iš mezosalpinkso) ir gali baigtis laparotomija. Pastaraisiais metais pastebima tendencija naudoti endoskopinę kontrolę.

Naudoti vaistus negimdiniam nėštumui gydyti, kontroliuojant laparoskopiją, galima, kai vaisiaus kiaušinėlio dydis ne didesnis kaip 2-3 cm. Taikant laparoskopinį vietinio citostatiko vartojimo būdą, skirtingai nei ultragarsu, galima vizualiai įvertinti kiaušintakio būklę, nustatyti negimdinio nėštumo buvimą ar nebuvimą. Laparoskopija leidžia tiksliausiai nustatyti saugų kiaušintakio pradūrimo tašką, o taip pat, jei reikia, tikrai atlikti hemostazines manipuliacijas. Dinaminė laparoskopija leidžia kasdien stebėti kiaušintakio būklę po vaistų įvedimo.

Dauguma autorių vieningai laikosi nuomonės, kad konservatyvūs negimdinio nėštumo gydymo metodai naudojant vaistus gali būti perspektyvūs, tačiau daugelis nuostatų reikalauja papildomų tyrimų. Šiuolaikinėje praktinėje ginekologijoje chirurginis negimdinio nėštumo gydymo metodas išlieka labiau ištirtas ir prioritetinis metodas.

Negimdinio nėštumo prevencija:

Pirmiausia – laiku gydyti uždegiminius procesus mažajame dubenyje. Prieš planuojamą nėštumą būtina atlikti išsamų tyrimą, ar nėra chlamidijų, mikoplazmų, ureaplazmų ir kitų patogeninių mikrobų, siekiant kuo greičiau jų atsikratyti. Jūsų vyras (arba nuolatinis seksualinis partneris) turėtų atlikti šį tyrimą kartu su jumis.

Ar būtina dar kartą paminėti šiuolaikinius kontracepcijos metodus? Abortas vis dar yra pagrindinis negimdinio nėštumo kaltininkas. Todėl pagrindine šiuolaikinės medicinos kryptimi išlieka patikimų ir saugių šeimos planavimo metodų propagavimas, o esant nepageidaujamam nėštumui, operacija turi būti atliekama optimaliu laiku (per pirmąsias 8 nėštumo savaites), visada gydymo įstaigą pas aukštos kvalifikacijos gydytoją, tinkamai numalšindamas skausmą ir vėliau paskyrus privalomą reabilitaciją po aborto.

Jei įmanoma, pasirinkimas turėtų priklausyti nechirurginiam medicininiam nėštumo nutraukimui naudojant Mifegin. Žinoma, jie yra brangesni, tačiau šioje situacijoje taupyti sveikatą vargu ar tikslinga. Iš klasikinių metodų pirmenybė teikiama „mini abortui“, kurio šalutinis poveikis yra minimalus dėl minimalios gimdos traumos ir sutrumpėjusios operacijos trukmės.

Po negimdinio nėštumo operacijos reabilitacija yra labai svarbi ruošiantis kitam nėštumui. Paprastai tai vyksta prižiūrint ginekologui, keliais etapais. Ekspertai mano, kad geriausias laikas naujam nėštumui yra nuo šešių mėnesių iki metų po kiaušintakių operacijos.

Į kokius gydytojus turėtumėte kreiptis, jei turite negimdinį nėštumą:

Ar dėl ko nors nerimauji? Norite sužinoti daugiau apie negimdinį nėštumą, jo priežastis, simptomus, gydymo ir profilaktikos metodus, ligos eigą ir dietą po jo? O gal reikia apžiūros? Tu gali užsisakykite vizitą pas gydytoją- klinika eurųlaboratorija visada jūsų paslaugoms! Geriausi gydytojai jus apžiūrės, ištirs išorinius požymius ir padės atpažinti ligą pagal simptomus, patars ir suteiks reikiamą pagalbą bei nustatys diagnozę. tu taip pat gali paskambinti gydytojui į namus. Klinika eurųlaboratorija atviras jums visą parą.

Kaip susisiekti su klinika:
Mūsų klinikos Kijeve telefonas: (+38 044) 206-20-00 (daugiakanalis). Klinikos sekretorė parinks Jums patogią dieną ir valandą atvykti pas gydytoją. Nurodytos mūsų koordinatės ir kryptys. Išsamiau apie visas jai teikiamas klinikos paslaugas.

(+38 044) 206-20-00

Jei anksčiau atlikote kokį nors tyrimą, būtinai nuneškite jų rezultatus pasikonsultuoti su gydytoju. Jei studijos nebaigtos, viską, ko reikia, padarysime savo klinikoje arba su kolegomis kitose klinikose.

Tu? Turite būti labai atsargūs dėl savo bendros sveikatos. Žmonės neskiria pakankamai dėmesio ligos simptomai ir nesuvokia, kad šios ligos gali būti pavojingos gyvybei. Yra daugybė ligų, kurios iš pradžių mūsų organizme nepasireiškia, bet galiausiai paaiškėja, kad jas gydyti, deja, jau per vėlu. Kiekviena liga turi savo specifinius požymius, būdingus išorinius pasireiškimus – vadinamuosius ligos simptomai. Simptomų nustatymas yra pirmasis žingsnis diagnozuojant ligas apskritai. Norėdami tai padaryti, jums tereikia kelis kartus per metus apžiūrėti gydytojas ne tik užkirsti kelią baisiai ligai, bet ir palaikyti sveiką dvasią kūne ir visame kūne.

Jei norite užduoti klausimą gydytojui, pasinaudokite internetinių konsultacijų skyriumi, galbūt ten rasite atsakymus į savo klausimus ir perskaitysite savęs priežiūros patarimai. Jei jus domina apžvalgos apie klinikas ir gydytojus, pabandykite rasti jums reikalingą informaciją skyriuje. Taip pat registruokitės medicinos portale eurųlaboratorija nuolat gauti naujausias naujienas ir informacijos atnaujinimus svetainėje, kurios bus automatiškai išsiųstos jums paštu.

Kitos ligos iš grupės Nėštumas, gimdymas ir pogimdyvinis laikotarpis:

Akušerinis peritonitas po gimdymo

Anemija nėštumo metu

Autoimuninis tiroiditas nėštumo metu

Greitas ir greitas pristatymas

Nėštumo ir gimdymo valdymas esant randui ant gimdos

Vėjaraupiai ir juostinė pūslelinė nėštumo metu

ŽIV infekcija nėščioms moterims

Antrinis darbo veiklos silpnumas

Antrinis hiperkortizolizmas (Itsenko-Kušingo liga) nėščioms moterims

Genitalijų pūslelinė nėščioms moterims

Hepatitas D nėštumo metu

Hepatitas G nėščioms moterims

Hepatitas A nėščioms moterims

Hepatitas B nėščioms moterims

Hepatitas E nėščioms moterims

Hepatitas C nėščioms moterims

Hipokorticizmas nėščioms moterims

Hipotireozė nėštumo metu

Gili flebotrombozė nėštumo metu

Gimdymo veiklos koordinacijos sutrikimai (hipertenzinė disfunkcija, nekoordinuoti susitraukimai)

Antinksčių žievės disfunkcija (adrenogenitalinis sindromas) ir nėštumas

Piktybiniai krūties navikai nėštumo metu

A grupės streptokokinės infekcijos nėščioms moterims

B grupės streptokokinės infekcijos nėščioms moterims

Jodo trūkumo ligos nėštumo metu

kandidozė nėščioms moterims

C sekcija

Cefalhematoma su gimdymo trauma

Raudonukė nėščioms moterims

nusikalstamas abortas

Smegenų kraujavimas dėl gimdymo traumos

Kraujavimas po gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu

laktacijos mastitas po gimdymo

Leukemija nėštumo metu

Limfogranulomatozė nėštumo metu

Odos melanoma nėštumo metu

Mikoplazmos infekcija nėščioms moterims

gimdos fibroma nėštumo metu

Persileidimas

Apvaisinto kiaušinėlio vystymasis už gimdos ertmės ribų ginekologijoje priskiriamas negimdiniam nėštumui. Patologija, žinoma, baigiasi kiaušialąstės mirtimi, tuo tarpu yra keletas įvykių vystymosi variantų, kai kiaušialąstė yra lokalizuota už gimdos ribų.

Negimdinio nėštumo tipai

Nagrinėjamos patologijos klasifikacija priklauso nuo vaisiaus kiaušinėlio lokalizacijos kiaušintakiuose. Ginekologai išskiria kelis negimdinio nėštumo tipus:

• kiaušidės – vaisiaus kiaušinėlis neperžengia kiaušidės ribų ir pradeda joje vystytis;
• pilvo - apvaisintą kiaušinėlį „išstumia“ kiaušidės, tačiau jis nepatenka į gimdą, o pritvirtinamas prie pilvaplėvės;
• kiaušintakis - embrionas auga ir vystosi tiesiai kiaušintakyje;
• rudimentinis – nėštumas vystosi pradiniame gimdos procese.

Kiaušidžių nėštumas diagnozuojamas itin retai, tačiau tam tikromis aplinkybėmis jis gali visiškai išsivystyti ir baigtis sveiko vaiko gimimu – tai, žinoma, pasitaikanti išimtis.

Kiaušidėms būdingas didelis organo sienelių elastingumo lygis, todėl vaisiaus kiaušinėlio augimas ilgą laiką tęsiasi absoliučiai besimptomis moteriai - būdingi tik standartiniai pastojimo simptomai. Todėl savalaikė nėščios moters registracija pas ginekologą ir pilnas ištyrimas gali būti vadinama vienintele galimybe anksti diagnozuoti kiaušidžių tipo negimdinį nėštumą. Ultragarsinis tyrimas parodys tuščią gimdos ertmę ir pernelyg išsiplėtusią kiaušidę – tai yra besąlyginis pagrindas diagnozuoti patologinį kiaušidžių nėštumą.

Pilvo nėštumas Tai taip pat laikoma reta patologija, tačiau pastaruoju metu ji vis dažniau diagnozuojama IVF metu. Šiuo atveju kalbame apie pirminį ar antrinį negimdinį pilvo nėštumą:

• pirminis - apvaisintas kiaušinėlis pritvirtinamas ne gimdos ertmėje, o retroperitoninėje erdvėje - ant omentumo, žarnų;
• antrinis - iš pradžių išsivystė kiaušintakių negimdinis nėštumas, vėliau įvyko kiaušintakio plyšimas / plyšimas ir vaisiaus kiaušinėlis nukrito į retroperitoninę sritį.

Pasaulyje žinomi sėkmingo pilvo nėštumo pabaigos atvejai – chirurginės intervencijos būdu gimė sveiki vaikai.

Negimdinis nėštumas, kuris išsivysto pradinėje gimdos dalyje (ragas). visada baigiasi vaisiaus mirtimi. Yra rudimentinio rago sienelių pertempimas, o vėliau ir jų plyšimas.

Dažniausiai diagnozuojama kiaušintakių nėštumas- iš 100% pacientų 87% yra tokio tipo patologinis nėštumas.

Priežastys

Pagrindinės negimdinio nėštumo priežastys yra patologiniai priedų struktūros pokyčiai, kiaušintakių peristaltikos (raumenų veiklos, dėl kurios kiaušialąstė juda į gimdos ertmę) pažeidimas ir vaisiaus kiaušinėlio savybių pokyčiai. Tačiau ginekologai taip pat nustato keletą veiksnių, galinčių sukelti nagrinėjamos patologijos vystymąsi:

1. Lėtiniai uždegiminiai procesai reprodukcinės sistemos organuose. Jie sukelia sąaugų atsiradimą, sutrikdo kiaušidžių ir kiaušintakių struktūrą, provokuoja kiaušidžių disfunkciją. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas užsikrėtimui chlamidijomis – būtent ši infekcija sukelia negimdinį nėštumą 60% visų atvejų.
2. Kontraceptikai intrauteriniam vartojimui – spiralė. Kai kurių ekspertų teigimu, intrauterinio prietaiso nešiojimas sukelia uždegiminių procesų vystymąsi gimdoje ir jos prieduose (pagal principą, kad organizmas priešinasi svetimkūnio buvimui). Be to, yra patvirtintų faktų, kad daugiau nei 5 metus iš eilės naudojant intrauterinį prietaisą kaip kontraceptiką, patologinio nėštumo rizika padidėja 5 kartus.
3. Dažni abortai. Dirbtinis nėštumo nutraukimas – tai staigus organizmo endokrininės sistemos pertvarkymas, moteriškų hormonų gamybos sutrikimas, sąaugų susidarymas, kiaušintakių peristaltikos pažeidimas. Kuo dažniau moteris darydavosi abortus, tuo didesnė rizika susirgti negimdiniu (negimdiniu) nėštumu – faktas patvirtintas tyrimais.
4. Hormonų gamybos sutrikimai. Pirmiausia kalbame apie lėtines endokrinologines ligas, tačiau ilgalaikis hormoninių kontraceptikų vartojimas gali išprovokuoti disbalansą.

Be to, negimdinis nėštumas gali išsivystyti dėl:

• piktybinio ir gerybinio pobūdžio navikai;
• gimdos ir priedų infantilizmas;
• lėtinė endometriozė, sukelianti sąaugų susidarymą;
• įgimtos reprodukcinės sistemos organų vystymosi anomalijos.

Ginekologai atsižvelgia į negimdinio (negimdinio) nėštumo riziką vyresnėms nei 35 metų moterims po pirmojo pastojimo ir dažnai toleruojamo streso, pervargimo ir nervų suirimo.

Ankstyvieji negimdinio nėštumo požymiai

Visuotinai pripažįstama, kad negimdinio nėštumo simptomų nėra ir tokią patologiją galima nustatyti tik kiaušintakio plyšimo stadijoje arba ankstyvu ultragarsu. Tačiau iš tikrųjų yra ankstyvų simptomų - svarbu laiku „pagauti“ patologinius kūno pokyčius.

Pirma, moteris gali turėti ne banalų menstruacijų vėlavimą, o labai menką jų pasireiškimą. Be to, vėlavimas gali trukti kelias dienas, tada atsiranda neintensyvaus pobūdžio kraujavimas.

Antra, moteris jaus skausmą apatinėje pilvo dalyje – tai reakcija į tempiantį kiaušintakį. Skausmo sindromas yra skausmingas, traukiantis, apšvitinama juosmeninė stuburo dalis ir išangė, todėl klaidingai daroma prielaida, kad lėtinis adnexitas paūmėja.

Apskritai oficialioji statistika pateikia tokius teiginius:

• standartinis menstruacijų vėlavimas negimdinio nėštumo metu stebimas 78% moterų;
• skausmo sindromas su skirtingo pobūdžio lokalizacija apatinėje pilvo dalyje yra 68% moterų, sergančių negimdiniu nėštumu;
• ankstyva toksikozė diagnozuojama 54% moterų;
• 36% moterų, sergančių negimdiniu nėštumu, pastebi pieno liaukų padidėjimą ir šiek tiek skausmingų pojūčių.

Tiriant moterį, negimdinis nėštumas pasireikš šiais požymiais:

• gimdos kaklelio cianozė ir trapumas;
• apčiuopiant priedus - šiek tiek padidėjęs kiaušintakis toje pusėje, kurioje vystosi negimdinis nėštumas;
• bandymas nukreipti gimdą sukelia stiprų skausmo sindromą.

Ginekologas pastebės gimdos dydžio ir paskutinių menstruacijų laiko neatitikimą – tai taip pat suteikia pagrindo įtarti negimdinį nėštumą. Tačiau ne vienas specialistas nenustatys galutinės diagnozės be išsamaus moters tyrimo - ultragarso tyrimo, progesterono (hormono, išsaugančio nėštumą) kiekio analizės, hCG kiekio išaiškinimo negimdinio nėštumo metu.

Išsamesnės informacijos apie negimdinio nėštumo simptomus galite gauti žiūrėdami šią vaizdo įrašo apžvalgą:

Negimdinio nėštumo pasekmės

kiaušintakių abortas

Mes kalbame apie vaisiaus kiaušinėlio atmetimą iš kiaušintakio be prielipo plyšimo. Kiaušintakių abortui būdingi trys pagrindiniai požymiai:

• aštrus skausmas apatinėje pilvo dalyje - paroksizminis, turi "durklo" charakterį;
• kraujavimas iš makšties;
• nutrūksta įprastas mėnesinių ciklas – vėluoja menstruacijos.

Intensyvaus pobūdžio skausmas apatinėje pilvo dalyje atsiranda dėl bandymo išstumti vaisiaus kiaušinėlį per kiaušintakį, taip pat dėl ​​kraujo patekimo į retroperitoninę erdvę – tai dirgina nervų galūnes.

Priežastis atkreipti dėmesį į kiaušintakių abortą yra staigus skausmas, atsirandantis tam tikru dažnumu, galintis spinduliuoti į raktikaulio sritį, apatinę nugaros dalį ir išangę. pastaba: skausmo sindromas žymiai padidėja staigių judesių metu, kosint, čiaudint ir tuštinimosi metu.

Kraujo išskyros atsiranda nuolat, neturi jokio kvapo ir neišnyksta net pavartojus hemostatinių vaistų. Jei diagnozė neteisinga, moteriai gali būti paskirtas mechaninis gimdos ertmės valymas, tačiau ir ši priemonė išskyrų nesustabdo.

pastaba: moteris gali vangiai nekreipti dėmesio į nurodytus kiaušintakio aborto požymius, jei skausmas neintensyvus, kraujavimas nesukelia diskomforto. Turėtų įspėti: hipertermija (karščiavimas), bendras silpnumas, reguliarus galvos svaigimas (vidinio kraujavimo fone).

Kiaušintakio plyšimas

Kiaušintakio plyšimas negimdinio nėštumo metu yra pati sunkiausia komplikacija, kuri gali būti mirtina moteriai. Ši būklė visada atsiranda staiga ir turi ryškių simptomų:

Tokios būklės moters tyrimas nereikalingas - hemoraginis šokas, sąmonės netekimas ir kurtinantis skausmas anksčiau diagnozuoto nėštumo metu yra skubios chirurginės pagalbos pagrindas.

Chirurgija

Negimdinis nėštumas visada yra chirurginė intervencija. Yra keletas chirurginių problemos sprendimų tipų:

• salpingoektomija - visiškas kiaušintakio pašalinimas;
• salpingotomija – kiaušintakio sienelėje padaromas pjūvis, per kurį pašalinamas vaisiaus kiaušinėlis;
• segmentinė vamzdelio rezekcija - vaisiaus kiaušinėlis išpjaunamas kartu su vamzdelio dalimi, tada susiuvami kraštai.

Salpingektomija atliekama daugeliu atvejų, nes negimdinis nėštumas diagnozuojamas per vėlai, 4-8 savaites, kai jau prasideda embriono išėjimo / mirties procesas. Salpingotomija yra geriausias pasirinkimas tiems, kurie vis dar planuoja nėštumą, tačiau turi anksti diagnozuoti atitinkamą patologiją. Vamzdžio rezekcija naudojama itin retai ir yra neeilinė operacija, tačiau dažniausiai baigiasi sėkmingai.

pastaba: ankstyviausiose negimdinio (negimdinio) nėštumo stadijose galima sunaikinti vaisiaus kiaušialąstę ir jo atsikratyti nepjaunant/pašalinus kiaušintakio. Norėdami tai padaryti, į vamzdelį per makšties skliautą įšvirkščiamas metotreksatas, vaistas, kuris tiesiogine prasme ištirpdo apvaisintą kiaušinėlį.

Svarbu : ši procedūra atliekama tik nuolat kontroliuojant ultragarsu.

Po chirurginio negimdinio nėštumo gydymo moteris turi praeiti reabilitacijos laikotarpį – jis bus ilgas.

Pirmiausia, patartina atlikti išsamų siaurų specialybių gydytojų tyrimą, kad išsiaiškintų tikrąją apvaisinto kiaušinėlio nesėkmės į gimdos ertmę priežastį. Tik atliekant terapines priemones, susijusias su infekciniais ir uždegiminiais procesais reprodukcinės sistemos organuose, galima tikėtis normalaus nėštumo vystymosi ateityje.

Trečia, ginekologai perspėja apie nepageidaujamą nėštumo planavimą per pirmuosius 6 mėnesius po operacijos dėl negimdinio (negimdinio) nėštumo. Gydytojas gali skirti hormoninių kontraceptikų – tai padės atkurti hormonų lygį ir išvengti neplanuoto pastojimo.

Prevencinės priemonės

Negimdinio nėštumo prognozuoti negalima – yra per daug veiksnių, galinčių lemti tokią įvykių raidą. Tačiau gydytojai sukūrė specialias prevencines priemones:

• nuo lytinio akto pradžios reguliariai lankytis pas ginekologą profilaktiniams patikrinimams ir ankstyvai uždegiminių / infekcinių ligų diagnostikai;
• vesti mėnesinių ciklo kalendorių ir esant nedideliems pažeidimams kreiptis į ginekologą;
• laiku ir visapusiškai gydyti bet kokią reprodukcinės sistemos organų patologiją, įskaitant uždegimines ir infekcines ligas;
• planuoti nėštumą - pavyzdžiui, prieš pastojant, atlikti išsamų bendrosios ir subspecialybės gydytojų patikrinimą.

Negimdinis nėštumas laikomas gana sudėtinga ir pavojinga patologija. Bet jei medicininės priemonės buvo atliekamos ankstyvoje patologijos stadijoje arba buvo imtasi kompetentingų priemonių, kai kiaušintakis plyšo, tada prognozė bus palanki. Šiuolaikiniai medicinos pasiekimai leidžia ne tik išgelbėti moters gyvybę, bet ir suteikia galimybę ateityje susilaukti vaikų.

Daugiau informacijos apie negimdinį nėštumą - vaizdo įrašo apžvalgoje:

Tsygankova Yana Alexandrovna, medicinos stebėtoja, aukščiausios kvalifikacijos kategorijos terapeutė.

Negimdinis nėštumas, kas tai?

Negimdinis nėštumas yra nėštumas, kai vaisiaus kiaušinėlis pradeda vystytis ne gimdos ertmėje, o už jos ribų. Dažniausiai embrionas vystosi kiaušintakyje, daug rečiau pasitaiko pilvo ir kiaušidžių nėštumo. Taip pat yra gana egzotiškų vaisiaus vietos nustatymo variantų, pavyzdžiui, gimdos kaklelyje ar gimdos raištyje, esmė ta pati, embrionas tvirtinamas nešti netinkamoje vietoje, o gimda lieka tuščia per gimdą. Negimdinis nėštumas.

Kaip vyksta negimdinis nėštumas?

Ovuliacija, kiaušinėlio, paruošto apvaisinti, išsiskyrimas, dažniausiai įvyksta mėnesinių ciklo viduryje. Tada kiaušinėlis paimamas kiaušintakiu, o jo gleivinės gležnelėmis, paties vamzdelio peristaltiniais judesiais skysčio srautas nukreipiamas į gimdos ertmę. Tai ilga kelionė, paprastai trunkanti apie savaitę.

Per tą laiką kiaušialąstė apvaisinama, virsta zigota ir vyksta pirmieji pasiskirstymai. Paprastai iki menstruacinio ciklo pabaigos embrionas jau pasiekia gimdos ertmę ir implantuojamas (panardinamas) į endometriumą. Jei dėl kokių nors priežasčių iki to laiko nepavyksta pasiekti gimdos ertmės, būsimas vaikas priverstas prisitvirtinti ten, kur jam pavyko patekti, nes jo paties jėgos ir maistinių medžiagų atsargos yra visiškai išeikvotos.

Dažniausiai, esant negimdiniam nėštumui, jis pritvirtinamas prie kiaušintakio. Ji negali išsiplėsti kaip gimda, turi per ploną sienelę ir subtilų pamušalą ir negali palaikyti vaisiaus vystymosi.

Pagal akušerijos kalendorių negimdinio nėštumo pradžios laikotarpis yra 4 savaitės (tai yra, prieš uždelstą negimdinio nėštumo nustatyti neįmanoma, o įprasto nėštumo metu vaisius dar nėra gimdoje).

Taigi, jei buvo negimdinis nėštumas, požymiai išryškės vėliau, 6-8 savaitę, embrionui augant, o pasekmės gali išvis pasireikšti iki 10-12 savaičių, kai negimdinio nėštumo metu įvyksta vamzdelio plyšimas. .

Kartais tuo pačiu metu būna gimdos nėštumas ir negimdinis nėštumas. Taip atsitinka tais atvejais, kai ovuliacija įvyko abiejose kiaušidėse, tačiau vienam iš embrionų nepavyko įveikti kelio į gimdą, o kitas saugiai pasiekė.

Embrionas, uždelstas ir fiksuotas kiaušintakyje, pradeda vystytis, kaip numato gamta. Apvaisintas kiaušinėlis auga ir tempia kiaušintakio sienelę tol, kol išsenka jo jėgų ribos ir jis lūžta. Rezultatas yra kraujavimas negimdinio nėštumo metu, kuris gali būti toks didelis, kad moteris atsiduria ant mirties slenksčio.

Negimdinis nėštumas beveik visada nutrūksta, vaisiaus mirtis yra neišvengiama, o dažniausiai tai įvyksta pirmąjį trimestrą, 6-10 savaičių laikotarpiui.

Negimdinio nėštumo metu gimdyti neįmanoma. Literatūroje aprašomi pavieniai negimdinio (pilvo) nėštumo išnešiojimo atvejai iki vėlyvos, 27-28 savaitės, kai vaisius jau buvo gyvybingas. Jis gimė chirurginiu būdu, tuo tarpu gydytojai turėjo gana dideliu mastu pašalinti motinos vidaus organų dalis, atlikti žarnyno, gimdos, kiaušintakių, omentumo ir net kepenų bei blužnies rezekciją, nes placenta juos išdygdavo kaip piktybinis auglys, per ir kiaurai, ir dar vienas būdas atskirti jos nebuvo. Akivaizdu, kad šios moterys niekada neturėjo geros sveikatos.

Negimdinis kiaušintakių nėštumas pasireiškia 99% atvejų, jis neišsivysto iki vėlumos. Kai kuriais atvejais kiaušintakių abortas įvyksta negimdinio nėštumo metu. Pats kiaušintakis stumia vaisiaus kiaušinėlį, dažniausiai po to jis patenka į pilvo ertmę. Jei tai nėra užšaldytas negimdinis nėštumas, embrionas vis dar gyvas, jį galima vėl fiksuoti mamos pilvo ertmėje, tada išsivysto pilvinis negimdinis nėštumas. Bet vis tiek dažniausiai plyšta vamzdis.

Kraujas negimdinio nėštumo metu po vamzdelio plyšimo pilamas į pilvo ertmę, atsiranda intraabdominalinis (vidinis kraujavimas).

Išskyros iš lytinių takų gali ir nebūti, bet vis tiek dažniau būna išskyros negimdinio nėštumo metu, kruvinos, negausios, teplios, užsitęsusios, dėl nepakankamo nėštumo hormonų kiekio.

Negimdinio nėštumo diagnozė dažniausiai nustatoma 6-8 savaites, tai priklauso nuo laiku susisiekus su gimdymo klinika. Atsižvelgiant į tai, kad negimdinio nėštumo dažnis siekia 2 atvejus 100 pastojimų, labai svarbu registruotis anksti, nes simptomų gali nebūti labai ilgą laiką iki komplikacijų išsivystymo.

Atsižvelgiant į tai, kaip vyksta negimdinis nėštumas, nebūtina tikėtis normalaus hormonų lygio atitinkamoje nėštumo klinikoje, o tai reiškia, kad vaizdas bus neryškus.

Moteris gali net nežinoti apie įvykusią pastojimą, menstruacijos negimdinio nėštumo metu yra įprastas dalykas. Tuo pačiu metu net ir įtarimas dėl negimdinio nėštumo yra ankstyvo tyrimo ir gydymo priežastis, pageidautina, kad terminai būtų matuojami net ne dienomis, o valandomis. Kuo anksčiau toks nėštumas bus nutrauktas, tuo didesnė tikimybė ateityje pagimdyti sveiką visavertį vaiką.

Negimdinis nėštumas, priežastys

Kad išvengtų negimdinio nėštumo, bet kuri moteris turi žinoti jo atsiradimo priežastis. Jų nėra daug, ir beveik visus galima pašalinti.

Statistika rodo, kad per pastarąjį dešimtmetį negimdinio nėštumo dažnis daug kartų išaugo. Taip yra daugiausia dėl technologijų, kurios trukdo žmogaus reprodukcinei sveikatai, vystymas.

30-50% moterų, sergančių negimdiniu nėštumu, randama dubens organų uždegiminė liga, tiek ūminė, tiek lėtinė. Pagrindiniai kaltininkai yra gonorėja, trichomonozė ir ureaplazmozė. Uždegimas sukelia kiaušintakių paburkimą, sąaugų susidarymą ir peristaltikos, ir gaurelių darbo pažeidimą. Tai veda prie to, kad kiaušinis negali patekti į gimdos ertmę ir yra priverstas pritvirtinti netinkamoje vietoje.

Chirurginė sterilizacija šiandien tapo plačiai paplitusi. Ši operacija apima visišką kiaušintakių susikirtimą. Tačiau kartais anksčiau vaikų nenorėjusi moteris bet kokia kaina nusprendžia pastoti, atliekamos rekonstrukcinės operacijos, atkuriančios kiaušintakių praeinamumą.

Taip pat negimdinis nėštumas gali išsivystyti po IVF, po laparoskopijos ir lytinių organų operacijų, pavartojus tokių vaistų kaip postinor ir escapelle. Postkoitaliniai kontraceptikai žymiai padidina negimdinio nėštumo dažnumą moterims, sergančioms dubens uždegimine liga.

Negimdinio nėštumo požymiai ir simptomai

Ar negimdinis nėštumas turi požymių, kurie leistų iš karto pasakyti, kad tai ji, net nepasikonsultavus su gydytoju?

Deja, aiškių simptomų nėra, galima ilgai slėptis. Jei moteriai yra negimdinis nėštumas, simptomai gali būti panašūs į įprastą nėštumą arba jų gali visai nebūti, net mėnesinės ateina įprastu laiku.

Tačiau vis dar yra keletas ankstyvų negimdinio nėštumo požymių, leidžiančių spėti apie galimą jo pradžią.

Visų pirma, tai, žinoma, skausmas. Pirmasis negimdinio nėštumo požymis yra menstruacijų nebuvimas arba neįprastai menkos menstruacijos ir skausmas.

Menstruacijos gali turėti nesuprantamo tepimo pobūdį, kuris trunka per ilgai, o skausmas dažniausiai lokalizuojasi vienoje pusėje virš gaktos šone, dešinėje arba kairėje (kaip ir apendicito atveju, visi žino, kur žmogui skauda apendicitą , tik su negimdiniu skausmu nebūtinai dešinėje, gal kairėje).

Kokie yra skausmai negimdinio nėštumo metu?
Dažniausiai tai yra nuolatinio, nuobodu ar skausmingo skausmo jausmas, kartais jis turi veriančio pobūdžio. Skausmas negimdinio nėštumo metu prieš komplikacijas nėra toks stiprus, kad moteris joms teiktų didelę reikšmę. Panašūs skausmai gali atsirasti tiesiog dėl to, kad ankstyvo nėštumo metu sparčiai auganti gimda ištempia gimdos raiščius. Jei tai pirmasis negimdinis nėštumas, o moteris neturi patirties, vargu ar ji atpažins pirmuosius požymius ...

Netgi kraujavimas menstruacijų metu, lygiai toks pat, kaip ir esant negimdinei ligai, taip pat gali būti normalus. Tačiau menstruacijos negimdinio nėštumo metu trunka ilgai, o esant implantaciniam kraujavimui, kuris yra normalu, kai embrionas implantuojamas į endometriumą, tai tiesiog pora lašų 2 dienas ir ne daugiau.

Kiti ankstyvieji negimdinio nėštumo simptomai, tokie kaip skausmas, taip pat turi svarbią savybę: skausmas ir diskomfortas yra tik vienoje pusėje, o skausmas dėl padidėjusio gimdos – abiejose.

Jei moteris laiko bazinės temperatūros grafiką, tai negimdinio nėštumo metu temperatūra pakyla ir nebemažėja, kol embrionas yra gyvas, tik praleistas negimdinis nėštumas lemia tiesiosios žarnos temperatūros sumažėjimą, todėl BT nėra nėštumo požymis. Negimdinis nėštumas.

Kodėl negimdinio nėštumo metu atsiranda menstruacijos?
Priežastis – kritiškai mažas nėštumo hormonų kiekis. Nors geltonkūnis egzistuoja ir funkcionuoja, placenta negali normaliai susidaryti nebūdingoje vietoje, dėl to sumažėja chorioninio gonadotropino kiekis kraujyje ir pažeidžiamas fiziologiniam nėštumui būdingas hormoninis fonas.

Kaip pasireiškia negimdinis nėštumas, jei plyšta vamzdelis?
Plyšus kiaušintakiui, moteris jaučia padidėjusį pilvo skausmą, galvos svaigimą ir didelį silpnumą, gali netekti sąmonės. Sutrinka galvos svaigimas, gulint, būklė kiek pagerėja. Apžiūros metu gydytojas nustato vidinio kraujavimo simptomus: širdies plakimą, kraujospūdžio sumažėjimą, odos blyškumą. Laiku nesuteikus pagalbos dėl negimdinio nėštumo, mirtis gresia kas trečiai moteriai.

Kokie negimdinio nėštumo požymiai padeda jį laiku atpažinti?
Negimdinio nėštumo klinika yra visi normalaus nėštumo simptomai, išreikšti vienaip ar kitaip. , yra nuovargis, pablogėjęs apetitas ir nuotaikų kaita, padidėjęs jautrumas kvapams ir netgi pažengusi ankstyva toksikozė.

Kokie negimdinio nėštumo simptomai gali rodyti jo buvimą?
Tai yra skausmai, užsitęsęs tepimas (menstruacijų laikotarpiu) arba menstruacijų vėlavimas. Tik gydytojas gali teisingai atpažinti simptomus, atskirti juos nuo įprasto nėštumo, o standartinio tyrimo neužtenka, būtinas tyrimas. Svarbu anksti registruotis į konsultaciją, net jei neįtariate negimdinio nėštumo.

Negimdinis nėštumas, diagnostika
Jei įvyksta negimdinis nėštumas, neišvengiamos katastrofos laikas verčia diagnozę nustatyti kuo anksčiau, vamzdelio plyšimas gali įvykti jau po 6 savaičių, o tai yra tik 2 savaitės nuo vėlavimo.

Ankstyvosiose stadijose negimdinį nėštumą gali diagnozuoti gydytojas, atlikęs hCG kraujo tyrimą, dubens organų ultragarsą, klinikinį vaizdą ir ginekologinio tyrimo duomenis.

Daugelis domisi, ar testas rodo negimdinį nėštumą?
Jei kalbame apie negimdinio nėštumo negimdinio nėštumo diagnozavimo testus, reikia pasakyti, kad tokių testų nėra. Yra reguliarus nėštumo testas, negimdinis nėštumas pagal jį nustatomas taip pat, kaip ir įprastas.

Kitas dalykas yra tai, kad antroji juostelė gali pasirodyti vėliau ir būti silpnesnė, o tai yra dėl to, kad hCG lygis negimdinio nėštumo metu didėja lėčiau, nes embriono chorionas negali normaliai konsoliduotis ir vystytis.

Chorionas – būsimoji vaisiaus placenta, jos ryšys su motina, jis ankstyvosiose stadijose gamina hCG, chorioninį gonadotropiną, kuris būtinas nėštumo vystymuisi, o būtent šio hormono buvimas lemia nėštumo testą.

Taigi, nepaisant to, kad moters negimdinio nėštumo testas yra teigiamas, kai kuriais atvejais jis gali būti neigiamas per 1-2 savaites nuo vėlavimo.

Testas nustato negimdinį nėštumą, kaip ir bet kurį kitą, bet nenustato, kad tai negimdinis nėštumas.

Bet kaip šiuo atveju nustatyti negimdinį nėštumą?
Tai padeda diagnozuoti, kad hCG lygis negimdinio nėštumo metu moters kraujyje didėja lėčiau nei įprasto nėštumo metu.
Moteris dovanoja kraują analizei, o jei hCG lygis kraujyje yra didesnis nei 1500 mIU / ml, vaisiaus kiaušinis jau turėtų būti aiškiai matomas ultragarsu. Jei ultragarsu to nematote, o hCG kraujo tyrimas yra mažesnis nei 1500 mIU / ml, analizė kartojama po dviejų dienų. Esant progresuojančiam gimdos nėštumui, jo lygis per šį laiką padidės daugiau nei pusantro karto, tačiau jei hCG didėja lėčiau arba net krenta arba visai neauga, tai gali būti negimdinis nėštumas.

Kada galima įtarti negimdinį nėštumą pagal transvaginalinį ultragarsą?
Normaliai besitęsiantis nėštumas ultragarsu matomas per savaitę nuo vėlavimo, tai yra per 5 savaičių akušerinį laikotarpį. Jei nėra apvaisinto kiaušinėlio, o kraujo tyrimas rodo nėštumą, yra didelė tikimybė, kad jis yra negimdinis.

Jei tyrimai ir analizės, ultragarsas neleidžia atmesti negimdinio nėštumo, paskutinis būdas jį nustatyti yra diagnostinė laparoskopija. Patvirtinus diagnozę, tai tampa medicinine procedūra.

Negimdinis nėštumas, gydymas

Jei diagnozuojamas negimdinis nėštumas, operacija nėra vienintelė išeitis. Ankstyvosiose stadijose galima naudoti metotreksatą, mifeginą, mifepristoną konservatyviam gydymui, be operacijos.

Jei terminas neleidžia tokiu būdu nutraukti negimdinio nėštumo, būtinas chirurginis negimdinio nėštumo pašalinimas.

Paprastai atliekama laparoskopija. Prieš vamzdeliui plyšstant, jį galima išsaugoti, tačiau tai ne visada teisinga, nes išsaugotame vamzdelyje ateityje gali išsivystyti antras negimdinis nėštumas. Vamzdžio pašalinimas negimdinio nėštumo metu daugeliu atvejų yra racionaliausias sprendimas.

Vamzdžio pašalinimo operacija negimdinio nėštumo metu gali būti atliekama tiesiogiai laparoskopijos metu.

Negimdinis nėštumas, pasekmės

Negimdinis nėštumas turi gana rimtų pasekmių. Netgi laiku ir visapusiškai gydant, pakartotinis nėštumas po negimdinio nėštumo kai kurioms moterims taip pat yra negimdinis. Taip yra dėl to, kad kiaušintakis, priešingai, taip pat daugeliu atvejų yra paveiktas patologinio proceso, o jei pilvo ertmėje atsiranda kraujavimas, čia gali būti daugybinių sąaugų susidarymas.

Tačiau pirmasis negimdinis nėštumas nėra sakinys, pusė moterų toliau nešioja ir gimdo vaikus. Pastoti po negimdinio nėštumo galima ne anksčiau kaip po 6 mėnesių, tačiau geriau palaukti metus.

Po negimdinio nėštumo operacijos reikia griežtai laikytis visų gydytojų rekomendacijų, reabilitacija visada gana ilga ir sudėtinga, apima fizioterapiją, vaistų, skirtų bendrai savijautai gerinti ir kovoti su sąaugomis, gydymą, pagrindinės ligos gydymą.

Antrojo negimdinio nėštumo tikimybė mažesnė toms moterims, kurios buvo gydomos ir nebuvo operuotos dėl pirmosios negimdinio nėštumo.

Nėštumo planavimas po negimdinio nėštumo turėtų būti atsakingas, nes nesėkmė yra antrojo vamzdelio netekimas, nėštumas po dviejų negimdinio nėštumo savaime neįmanomas, o tai reiškia, kad ateityje nėštumas bus įmanomas tik IVF būdu. Patikima kontracepcija yra gyvybiškai svarbi.

Negimdinis nėštumas – tai nėštumas, kuriam būdingas vaisiaus kiaušinėlio implantavimas ir vystymasis už gimdos ribų – pilvo ertmėje, kiaušidėje, kiaušintakyje. Negimdinis nėštumas yra rimta ir pavojinga patologija, kupina komplikacijų ir atkryčių (pasikartojimo), sukelianti vaisingumo praradimą ir net grėsmę moters gyvybei. Be gimdos ertmės, kuri yra vienintelė fiziologiškai pritaikyta visapusiškam vaisiaus vystymuisi, apvaisintas kiaušinėlis gali sukelti organo, kuriame jis vystosi, plyšimą.

Įprasto nėštumo vystymasis vyksta gimdos ertmėje. Kiaušialąstei susiliejus su spermatozoidu kiaušintakyje, pradėjęs dalytis apvaisintas kiaušinėlis persikelia į gimdą, kur fiziologiškai sudaromos būtinos sąlygos tolimesniam vaisiaus vystymuisi. Gestacinis amžius nustatomas pagal gimdos vietą ir dydį. Įprastai, nesant nėštumo, gimda fiksuojama mažajame dubenyje, tarp šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos, yra apie 5 cm pločio ir 8 cm ilgio. Nėštumą 6 savaičių laikotarpiui jau galima nustatyti pagal tam tikrą gimdos padidėjimą. 8 nėštumo savaitę gimda padidėja iki moters kumščio dydžio. Iki 16-osios nėštumo savaitės gimda nustatoma tarp gimdos ir bambos. Nėštumo metu 24 savaites gimda nustatoma bambos lygyje, o 28 savaitę gimdos dugnas jau yra aukščiau bambos.

36 nėštumo savaitę gimdos dugnas pasiekia šonkaulių lankus ir xifoidinį procesą. Iki 40-osios nėštumo savaitės gimda yra fiksuota tarp xiphoid proceso ir bambos. Nėštumas 32 nėštumo savaitėms nustatomas pagal paskutinių menstruacijų datą ir pirmojo vaisiaus judėjimo datą, taip pat pagal gimdos dydį ir jos stovėjimo aukštį. Jei dėl kokių nors priežasčių apvaisintas kiaušinėlis iš kiaušintakio nepatenka į gimdos ertmę, išsivysto kiaušintakių negimdinis nėštumas (95 proc. atvejų). Retais atvejais buvo pastebėtas negimdinio nėštumo atsiradimas kiaušidėse arba pilvo ertmėje.

Pastaraisiais metais negimdinio nėštumo atvejų padaugėjo 5 kartus (JAV Ligų kontrolės centro duomenys). 7-22% moterų buvo pastebėtas negimdinio nėštumo pasikartojimas, kuris daugiau nei pusei atvejų sukelia antrinį nevaisingumą. Palyginti su sveikomis moterimis, pacientėms, kurioms buvo negimdinis nėštumas, yra didesnė (7-13 kartų) jo pasikartojimo rizika. Dažniausiai moterims nuo 23 iki 40 metų pastebimas dešinysis negimdinis nėštumas. 99% atvejų negimdinio nėštumo vystymasis pastebimas tam tikrose kiaušintakio vietose.

Bendra informacija

Negimdinis nėštumas yra rimta ir pavojinga patologija, kupina komplikacijų ir atkryčių (pasikartojimo), sukelianti vaisingumo praradimą ir net grėsmę moters gyvybei. Be gimdos ertmės, kuri yra vienintelė fiziologiškai pritaikyta visapusiškam vaisiaus vystymuisi, apvaisintas kiaušinėlis gali sukelti organo, kuriame jis vystosi, plyšimą. Praktikoje pasitaiko įvairios lokalizacijos negimdinis nėštumas.

Kiaušintakių nėštumas būdingas vaisiaus kiaušinėlio vieta kiaušintakyje. Tai pastebima 97,7% negimdinio nėštumo atvejų. 50% atvejų vaisiaus kiaušinėlis yra ampulėje, 40% - vidurinėje vamzdelio dalyje, 2-3% atvejų - gimdos dalyje ir 5-10% atvejų - vamzdelio dalyje. vamzdelio fimbrijos. Retai stebimos negimdinio nėštumo formos yra kiaušidžių, gimdos kaklelio, pilvo, intraligamentinės formos, taip pat negimdinis nėštumas, lokalizuotas pradiniame gimdos rage.

Kiaušidžių nėštumas (pastebėtas 0,2–1,3% atvejų) skirstomas į intrafolikulinį (kiaušinis apvaisinamas ovuliacinio folikulo viduje) ir kiaušidę (apvaisintas kiaušinis fiksuojamas kiaušidės paviršiuje). Pilvinis nėštumas (pasireiškia 0,1 - 1,4 proc. atvejų) išsivysto vaisiaus kiaušinėliui patekus į pilvo ertmę, kur prisitvirtina prie pilvaplėvės, omentumo, žarnyno ir kitų organų. Pilvo nėštumo išsivystymas galimas dėl IVF paciento nevaisingumo atveju. Gimdos kaklelio nėštumas (0,1-0,4 proc. atvejų) atsiranda, kai vaisiaus kiaušinėlis implantuojamas į gimdos kaklelio kanalo cilindrinio epitelio sritį. Jis baigiasi gausiu kraujavimu dėl audinių ir kraujagyslių sunaikinimo, kurį sukelia gilus įsiskverbimas į vaisiaus kiaušinėlio gaurelių gimdos kaklelio raumenų membraną.

Negimdinis nėštumas gimdos priediniame rage (0,2-0,9% atvejų) išsivysto su gimdos struktūros anomalijomis. Nepaisant intrauterinio kiaušialąstės pritvirtinimo, nėštumo eigos simptomai yra panašūs į klinikines gimdos plyšimo apraiškas. Intraligmentiniam negimdiniam nėštumui (0,1 proc. atvejų) būdingas vaisiaus kiaušinėlio vystymasis tarp plačiųjų gimdos raiščių lakštų, kur jis implantuojamas plyšus kiaušintakiui. Heterotopinis (daugiavaisis) nėštumas yra itin retas (1 atvejis iš 100–620 nėštumų) ir galimas dėl IVF (pagalbinio apvaisinimo metodo). Jam būdinga tai, kad vienas vaisiaus kiaušinis yra gimdoje, o kitas - už jos ribų.

Negimdinio nėštumo požymiai

Šios apraiškos gali būti negimdinio nėštumo pradžios ir vystymosi požymiai:

• Menstruacinio ciklo pažeidimas (menstruacijų vėlavimas);
• Kruvinos, „teplios“ išskyros iš lytinių organų;
• Skausmas pilvo apačioje (piešimo skausmai vaisiaus kiaušinėlio prisitvirtinimo srityje);
• Krūties padidėjimas, pykinimas, vėmimas, apetito stoka.

Nutrūkusį kiaušintakių nėštumą lydi intraabdominalinio kraujavimo simptomai dėl kraujo nutekėjimo į pilvo ertmę. Būdingas aštrus skausmas apatinėje pilvo dalyje, plintantis į išangę, kojas ir apatinę nugaros dalį; prasidėjus skausmui, pastebimas kraujavimas arba rudos dėmės iš lytinių organų. Sumažėja kraujospūdis, atsiranda silpnumas, dažnas silpno prisipildymo pulsas, sąmonės netekimas. Ankstyvosiose stadijose labai sunku diagnozuoti negimdinį nėštumą; nes klinikinis vaizdas nėra tipiškas, medicininės pagalbos reikia kreiptis tik išsivysčius tam tikroms komplikacijoms.

Klinikinis nutrūkusio kiaušintakio nėštumo vaizdas sutampa su kiaušidžių apopleksijos simptomais. Pacientai, kuriems pasireiškia „ūmaus pilvo“ simptomai, skubiai pristatomi į gydymo įstaigą. Būtina nedelsiant nustatyti negimdinio nėštumo buvimą, atlikti chirurginę operaciją ir pašalinti kraujavimą. Šiuolaikiniai diagnostikos metodai leidžia naudoti ultragarso įrangą ir testus progesterono ("nėštumo hormono") kiekiui nustatyti, siekiant nustatyti negimdinio nėštumo buvimą. Visos medicinos pastangos yra nukreiptos į kiaušintakio išsaugojimą. Norint išvengti rimtų negimdinio nėštumo pasekmių, pirmą kartą įtarus nėštumą būtina kreiptis į gydytoją.

Negimdinio nėštumo priežastys

Negimdinio nėštumo priežastys yra veiksniai, sukeliantys natūralaus apvaisinto kiaušinėlio perkėlimo į gimdos ertmę procesą:

• ankstesni abortai
• hormoninės kontracepcijos formos
• intrauterinio prietaiso buvimas
• pagalbinio apvaisinimo metodai
• ankstesnės operacijos su priedais
• negimdinis nėštumas praeityje
• naviko procesai gimdoje ir prieduose
• perkeltas priedų uždegimas (ypač pavojinga chlamidinė infekcija)
• lytinių organų apsigimimai
• uždelstas brendimas

Negimdinio nėštumo diagnozė

Ankstyvosiose stadijose negimdinį nėštumą sunku diagnozuoti, nes klinikinės patologijos apraiškos yra netipiškos. Kaip ir gimdos nėštumo atveju, vėluoja menstruacijos, kinta virškinimo sistemos veikla (pakrypsta skonis, pykina, vemia ir kt.), suminkštėja gimda ir kiaušidėje formuojasi geltonas nėštumo kūnas. Nutrauktą kiaušintakių nėštumą sunku atskirti nuo apendicito, kiaušidžių apopleksijos ar kitos ūminės chirurginės pilvo ertmės ir mažojo dubens patologijos.

Gyvybei pavojingo nutraukto kiaušintakio nėštumo atveju reikia skubios diagnozės ir neatidėliotinos chirurginės intervencijos. Galima visiškai atmesti arba patvirtinti „negimdinio nėštumo“ diagnozę ultragarsu (nustatomas vaisiaus kiaušinėlio buvimas gimdoje, skysčio buvimas pilvo ertmėje ir dariniai prieduose).

Informatyvus būdas nustatyti negimdinį nėštumą yra β-CG testas. Testas nustato chorioninio gonadotropino (β-CG) lygį, kurį organizmas gamina nėštumo metu. Jo turinio normos gimdos ir negimdinio nėštumo metu labai skiriasi, todėl šis diagnostikos metodas yra labai patikimas. Dėl to, kad šiandien chirurginė ginekologija plačiai taiko laparoskopiją kaip diagnostikos ir gydymo metodą, tapo įmanoma 100% tiksliai diagnozuoti negimdinį nėštumą ir pašalinti patologiją.

Negimdinio nėštumo gydymas

Negimdinio nėštumo kiaušintakių formai gydyti naudojamos šios laparoskopinės operacijos: tubektomija (kiaušintakio pašalinimas) ir tubotomija (kiaušintakio išsaugojimas vaisiaus kiaušinėlio pašalinimo metu). Metodo pasirinkimas priklauso nuo situacijos ir negimdinio nėštumo komplikacijų laipsnio. Išsaugant kiaušintakį, atsižvelgiama į negimdinio nėštumo pasikartojimo riziką tame pačiame vamzdelyje.

Renkantis negimdinio nėštumo gydymo metodą, atsižvelgiama į šiuos veiksnius:

• Paciento ketinimas planuoti nėštumą ateityje.
• Kiaušintakio išsaugojimo tikslingumas (priklauso nuo to, kiek ryškūs vamzdelio sienelės struktūriniai pokyčiai).
• Pakartotinis negimdinis nėštumas konservuotame vamzdelyje lemia jo pašalinimo poreikį.
• Negimdinio nėštumo vystymasis vamzdelio intersticinėje dalyje.
• Sukibimų atsiradimas dubens srityje ir dėl to didėjanti pasikartojančio negimdinio nėštumo rizika.

Esant dideliam kraujo netekimui, vienintelė galimybė išgelbėti paciento gyvybę yra pilvo operacija (laparotomija) ir kiaušintakio pašalinimas. Esant nepakitusiam likusio kiaušintakio būklei, vaisingumo funkcija nesutrinka, o ateityje moteris gali pastoti. Norint nustatyti objektyvų po laparotomijos likusio kiaušintakio būklės vaizdą, rekomenduojama atlikti laparoskopiją. Šis metodas taip pat leidžia atskirti sąaugas dubenyje, o tai padeda sumažinti pasikartojančio negimdinio nėštumo riziką likusiame kiaušintakyje.

Negimdinio nėštumo prevencija

Kad išvengtumėte negimdinio nėštumo, turite:

• užkirsti kelią Urogenitalinės sistemos organų uždegimui išsivystyti, o atsiradus uždegimui, laiku jį gydyti
• prieš planuojamą nėštumą ištirti, ar nėra patogeninių mikrobų (chlamidijų, ureaplazmų, mikoplazmų ir kt.). Jei jie randami, kartu su vyru (nuolatiniu seksualiniu partneriu) būtina atlikti tinkamą gydymą.
• lytinio gyvenimo metu apsisaugokite nuo nepageidaujamo nėštumo, naudokitės patikimomis kontraceptinėmis priemonėmis, venkite abortų (pagrindinis negimdinį nėštumą provokuojantis veiksnys)
• jei būtina nutraukti nepageidaujamą nėštumą, optimaliu laiku (pirmąsias 8 nėštumo savaites) pasirinkti mažai traumuojančius metodus (mini abortą), nutraukti be nesėkmės gydymo įstaigoje pas kvalifikuotą specialistą, taikant anesteziją ir toliau gydant. priežiūra. Vakuuminis abortas (mini abortas) sutrumpina operacijos laiką, turi nedaug kontraindikacijų ir žymiai mažiau nepageidaujamų pasekmių
• kaip alternatyvą chirurginiam abortų metodui, galite pasirinkti medicininį abortą (vartojant vaistą Mifegin arba Mifepristone).
• po negimdinio nėštumo atlikti reabilitacijos kursą, kad būtų išsaugota kito nėštumo galimybė. Norint išsaugoti vaisingumą, svarbu stebėti ginekologą ir ginekologą-endokrinologą ir laikytis jų rekomendacijų. Praėjus metams po operacijos, galima planuoti naują nėštumą, kurio atveju būtina registruotis nėštumo valdymui ankstyvosiose stadijose. Prognozė yra palanki.

Negimdinis nėštumas reiškia tokią nėštumo eigos patologiją, kai apvaisintas kiaušinėlis yra pritvirtintas prie srities, esančios už gimdos ertmės, kur jis paprastai vyksta. Negimdinis nėštumas, kurio simptomai yra panašūs į įprastą nėštumo eigą, yra būklė, kai pacientui turi būti suteikta skubi medicininė pagalba dėl mirties dėl su juo susijusių komplikacijų pavojaus svarbos. patologija.

Bendras aprašymas

Normalus nėštumas susideda iš kiaušinėlio apvaisinimo spermatozoidu, kuris įvyksta kiaušintakyje, po kurio atsiranda zigota (tai yra diploidinė ląstelė, turinti dvigubą chromosomų rinkinį ir susidaro atitinkamai susiliejus spermatozoidams). ir kiaušinėlis) patenka į gimdos ertmę. Gimdoje vyksta tolesnis jo vystymasis, būtent jo sąlygomis tai tampa įmanoma, ypač dėl to, kad tam yra pakankamai vietos. Bet jei nėštumas yra negimdinis, tada zigota nepatenka į gimdos ertmę, ji arba prisitvirtina prie vamzdelio, arba išstumia iš ten, dėl ko juda priešinga kryptimi. Dėl to jis arba prisitvirtina prie kiaušidės, arba prisitvirtina prie pilvaplėvės srities.

Atsižvelgiant į tai, kad bet kurioje iš šių aplinkų, išskyrus gimdą, nėra sąlygų tolesniam embriono vystymuisi, galima sakyti, kad nėštumas yra pasmerktas. Tokiu atveju chorioniniai gaureliai (gaurėliai, visiškai supantys vaisiaus kiaušinėlį) išauga į tam neprisitaikiusius organo audinius, dėl ko jie pažeidžiami, o vėliau – kraujavimas (pasireiškia pilvo ertmėje).

Negimdinis nėštumas yra patologija, diagnozuojama 2% visų nėštumų. Atsižvelgiant į tai, kur tiksliai koncentruojasi negimdinis nėštumas, nustatomos jo atmainos, pavyzdžiui, kiaušintakių nėštumas, pilvo ar kiaušidžių nėštumas, taip pat nėštumas, atsirandantis pradinio gimdos rago srityje. Nėštumas pradiniame gimdos rage yra itin retas, tačiau kiaušintakių nėštumas diagnozuojamas didžiąja dauguma atvejų – jis sudaro apie 98% negimdinio nėštumo atvejų. Taip pat leidžiamas toks negimdinio nėštumo variantas kaip heterotopinis nėštumas, kai yra du vaisiaus kiaušinėliai, o vienas iš jų yra gimdoje, o kitas – už jos ribų.

Jei pasiliksime prie statistinių duomenų apie nagrinėjamą patologiją, galima pastebėti, kad per pastarąjį dešimtmetį jos atsiradimo dažnis išaugo du ar net tris kartus. Remiantis šalių, kurios laikomos išsivysčiusiomis, duomenimis, pavyzdžiui, šio reiškinio aktualumą galima nustatyti pagal 1000 nėštumų 12-14 iš jų. Jei ši patologija nebus laiku diagnozuota, tai ne tik sukels „ūmaus pilvo“ būseną, bet ir gali baigtis mirtimi.

Jau pažymėtas negimdinis kiaušintakių nėštumas, jei nagrinėsime išsamiau, apie 60-95% atvejų koncentruojasi ampulinėje kiaušintakio dalyje, apie 15% - ištminėje dalyje ir 1-3% atvejų. - intersticiniame skyriuje (arba kitaip - intramuraliniame skyriuje). Kiaušidžių nėštumas sudaro maždaug 0,4% negimdinio nėštumo atvejų ir 0,01% nėštumo atvejų gimdos kaklelio aplinkoje.

Patologijos priežastys

Maždaug 30–50% atvejų priežasčių, išprovokavusių negimdinį nėštumą, nustatyti nepavyksta. Tuo tarpu yra keletas rizikos veiksnių, galinčių sukelti panašų rezultatą, trumpai tariant, jie yra tokie:

• ankstesnė nėštumo chirurginė intervencija į pilvo ertmę;
• kontracepcijos ypatybės (ypač hormoninis poveikis);
• gimdos ir priedų navikų patologijos;
• hormonų trūkumas, hormonų nepakankamumas;
• transportavimo funkcijos sutrikimas, susijęs su kiaušintakiais;
• tam tikros anomalijų formos, turinčios įtakos lytiniams organams;
• gyvenimo būdo ypatumai (blogi įpročiai, priklausomybės, įvairaus pobūdžio perkrovos).

Kaip pagrindinė negimdinio nėštumo priežastis, lėtas vaisiaus kiaušinėlio ar kiaušinėlio judėjimas per kiaušintakį, taip pat padidėjęs trofoblastų aktyvumas (išorinis embrioninių ląstelių sluoksnis vienoje iš vystymosi stadijų, tiksliau, , blastocistos stadija).

Įprasto kiaušinėlio migracijos kiaušintakio eigoje proceso pažeidimą gali sukelti uždegiminiai procesai, susiję su priedų sritimi, taip pat jau pažymėtas ankstesnis operacijų perkėlimas į aplinką. pilvo organai, ypač kai kalbama apie kiaušintakių operacijas. Pastaruoju atveju operacijos rezultatas – būdingi struktūriniai dariniai (kurie skaitytojui tikriausiai žinomi kaip sąaugos), taip pat funkciniai pakitimai, kurie sutrikdo kiaušintakių funkcijas, pasikeitus jų kontraktilumui.

Be to, negimdinis nėštumas dažnai diagnozuojamas pacientams, kuriems anksčiau buvo atliktas IVF (apvaisinimas in vitro), dėl to galima daryti prielaidą, koks didelis hormoninių sutrikimų vaidmuo, įvertinus priežastis, provokuojančias negimdinio nėštumo vystymąsi. Įvedus vaistus, kurių pagrindą sudaro progesteronas, sulėtėja kiaušintakių peristaltika, dėl kurios vaisiaus kiaušialąstė polinkį į implantaciją tol, kol jis patenka į gimdos ertmę. Vamzdžių peristaltikos sutrikimą provokuojančiais veiksniais laikomi: intrauteriniai kontraceptikai, vietinės endokrininės sistemos ligos (antinksčių, skydliaukės), užsitęsusi laktacija,.

Lytinių organų infantilizmas taip pat yra viena iš pagrindinių priežasčių, dėl kurių išsivysto negimdinis nėštumas. Genitalijų infantilizmas visų pirma reiškia tokią kiaušintakių ypatybę kaip jų pailgėjimas ir vingiavimas kartu su pirmiau minėtu predisponuojančiu veiksniu lėtos peristaltikos forma.

Negimdinis nėštumas, kuris pagal tokį apibrėžimą apibendrina ir negimdinį nėštumą, ir gimdos nėštumą, tačiau vykstantis netipiškai implantuojant vaisiaus kiaušinėlį, ypač dažnai vystosi auglių ir į navikus panašių darinių, susitelkusių dubens srityje, fone. Šiuo atveju mes kalbame apie tokias patologijas kaip kiaušidžių navikai ir tt Jų fone atsiranda kiaušintakių suspaudimas, o tai sukelia negimdinio nėštumo riziką. Praktikoje buvo pastebėti tokie atvejai, kai moteriškoji lytinė ląstelė (lytinė ląstelė) iš kiaušidės yra siunčiama į kiaušintakį iš priešingos pusės, dėl ko jai tenka įveikti didesnį atstumą, nes tokio proceso įrodymas yra geltonkūnio atsiradimas kiaušidėje iš tos pusės, kuri yra priešinga nėštumo metu.

Kai choriono gaureliai patenka į kiaušintakį, kartu gaminant proteolitinius fermentus, vėliau jie tirpsta, palaipsniui plonėja, po to suyra, o tai lydi kraujagyslių atsivėrimas (t. , jų sienos). Dėl vaisiaus kiaušinėlio vystymosi ir laipsniško augimo kiaušintakiuose nėštumas dėl jo progresavimo iš esmės spontaniškai nutrūksta 6-8 savaičių laikotarpiui. Taigi įvyksta kiaušintakių abortas, kurio metu aktualus tampa vaisiaus kiaušinėlio atsiskyrimo nuo kiaušintakio sienelės procesas. Vamzdžio plyšimas pasitaiko rečiau.

Dar retesnis rezultatas kiaušintakių negimdinio nėštumo metu yra embriono mirtis ir vėlesnė jo rezorbcija (rezorbcija), kurią lydi vėlesnis formavimas arba hematosalpinksas. Jei mes kalbame apie pilną kiaušintakių aborto versiją, kurią lydi atitinkamai visiškas kiaušialąstės išėjimas į pilvo ertmę, tada šiuo atveju ji, kaip taisyklė, vėliau miršta, po kurios ji kalcifikuojasi ir tada šioje aplinkoje mumifikuojasi.

Kalbant apie nėštumą iš pilvo ar kiaušidės, šie variantai atsiranda po kiaušinėlio apvaisinimo, kai jis išsiskiria iš kiaušidės. Tuo tarpu abu šie negimdinio nėštumo variantai daugiausia lyginami su antriniu gyvybingumo embriono implantacijos procesu, kuris įvyko mažojo dubens omentum, kepenų ar pilvaplėvės paviršiuje dėl kiaušintakių aborto.

Gimdos kaklelio nėštumą lydi pirminis vaisiaus kiaušinėlio implantavimas į gimdos kaklelio kanalo aplinką arba po to, kai jis yra už gimdos kartu su chorioniniais gaureliais.

Ant kazuistikos slenksčio suvokiami praktikoje aprašyti atvejai, kai gimė negimdinis nėštumas (šiuo atveju, kaip taisyklė, pilvinis), po kurio vaisius buvo pašalintas abliacijos būdu. Placentos prisitvirtinimas tokiu atveju įvyko arba prie kepenų, arba prie omentumo, ir, kaip skaitytojas gali suprasti, pats nėštumas tokiais atvejais gali būti leistinas, nepaisant jo eigos sąlygų.

„Ūmus pilvas“ išsivysto dėl spontaniško kiaušintakių nėštumo nutraukimo, kuris įvyksta panašiai kaip kiaušintakių abortas, taip pat, kaip nurodyta anksčiau, dėl vamzdelio plyšimo.

Nutrauktas negimdinis nėštumas

Kiaušintakių nėštumas gali būti progresuojantis arba nutrūkęs. Pirmiausia sutelksime dėmesį į paskutinį variantą, tai yra, nutrūkusį negimdinį nėštumą, kuris, savo ruožtu, gali pasireikšti kaip kiaušintakių abortas arba vamzdelio plyšimas.

Kiaušintakių negimdinis nėštumas

Kiaušintakių abortų klinikinis vaizdas vystosi ilgą laiką, jį lemia tikėtini ir abejotini požymiai, dažniausiai rodantys nėštumą. Taigi tokie pasireiškimai kaip pykinimas ir vėmimas, silpnumas ir mieguistumas, pakitusi skonio būsena ir uoslės pojūčiai laikomi abejotinais požymiais. Kalbant apie galimus nėštumo požymius, jie reiškia tokias apraiškas kaip vėluojančios menstruacijos ir pakitusi pieno liaukų būklė (ypač jų perpildymas). Šios dvi požymių grupės derinamos lygiagrečiai su simptomais, rodančiais abortą.

Menstruacijų vėlavimas (pastebėtas daugiausia 2–3 savaites) gali lydėti pacientų skundų dėl skausmo apatinėje pilvo dalyje, šie skausmai yra mėšlungio pobūdžio. Be to, toks skausmas plinta ir į tiesiąją žarną, iš lytinių takų atsiranda tamsių kraujingų išskyrų, menko tūrio. Šios išskyros atsiranda dėl gimdos gleivinės pokyčių, įvykusių aborto fone. Kai kuriais atvejais moteris nepastebi nurodyto menstruacijų vėlavimo, o menstruacijų dienas lydi menkos kraujo išskyros. Kalbant apie kylančius skausmo pojūčius, jie paaiškinami tuo, kad vyksta intensyvus kiaušintakio susitraukimas, prieš kurį savo ruožtu įvyksta dalinis arba visiškas vaisiaus kiaušinio atsiskyrimas nuo jo. Šiuo atveju kraujas į pilvo ertmę patenka iš kiaušintakio.

Esant nedideliam intraabdominaliniam kraujo netekimui, pacientų būklė praktiškai nesikeičia, jei atsiranda skausmas, jo pasireiškimo pobūdis yra nereikšmingas ir skausmingas. Be to, kai kuriais atvejais simptomai pasireiškia taip silpnai, kad gana sunku diagnozuoti patologiją tik remiantis jais.

Patologijos vaizdas pasikeičia, jei į pilvo ertmę pateko 500 ir daugiau mililitrų kraujo. Tai lydi skausmo atsiradimas, išreikštas jo paties pasireiškimo pobūdžiu, plintantis į dešiniojo hipochondrio sritį, į dešinę raktikaulio pusę ir į tarpkapulinę sritį. Kaip papildomi simptomai leidžiami galvos svaigimas, silpnumas, vėmimas ir išankstinė sinkopė.

Tiksliausias diagnostikos metodas šiuo patologinio nėštumo atveju yra laparoskopija, kuri nustato galimybę vizualiai įvertinti bendrą dubens organų būklę, įskaitant galimybę įvertinti kiaušintakių būklę.

Negimdinis nėštumas, panašus į vamzdelio plyšimą

Iš esmės toks nėštumas išsivysto 6-10 nėštumo savaičių laikotarpiu. Simptomų pasireiškimai yra gana intensyvūs pagal intensyvumo pobūdį, to priežastis yra ūminė intraabdominalinio kraujavimo forma, dėl kurios nėra sunku diagnozuoti pacientų būklę.

Esant gana palankiai bendrajai būklei, skausmas atsiranda apatinėje pilvo dalyje, daugiausia iš tos vamzdelio pusės, su kuria yra tiesiogiai susijęs nėštumas. Toks skausmas linkęs plisti į dešinįjį raktikaulį, į tiesiąją žarną, kai kuriais atvejais pastebimos laisvos išmatos, atsiranda klaidingas noras tuštintis (taip pat apibrėžiamas kaip tenezmas).

Be to, atsiranda staigus silpnumas, po kurio netenkama sąmonė, o jei kraujo netekimas yra didelis, ligoniams išsivysto hemoraginis šokas. Pacientų būklei būdingas bendras vangumas ir apatija, oda yra blyški, už gleivinės yra blyški, atsiranda dusulys, šaltas prakaitas. Sumažėja slėgis, padažnėja pulsas, atsiranda pilvo pūtimas ir stiprus įtempimas iš apatinių jo dalių, zonduojant tą vietą atsiranda aštrus skausmas, taip pat simptomai, rodantys bendrą pilvaplėvės dirginimą. Bakstelėjus į pasvirusias pilvo sritis, pastebimas garso slopinimas, kuris turi tam tikrą reikšmę diagnozuojant, dusli riba pasislenka atitinkamai pasikeitus užimtai kūno padėčiai. Ginekologinio tyrimo metu pastebima makšties gleivinės cianozė, o kraujo išskyros iš gimdos kaklelio kanalo dažnai nepasirodo.

Papildomas (bimanualinis) tyrimas atskleidžia pernelyg didelį suminkštėjusios išsiplėtusios gimdos judrumą (kuris apibrėžiamas kaip „plaukiojančios gimdos“ simptomas), o gimdos kaklelio poslinkį lydi skausmas, skausmas pasireiškia ryškia pasireiškimo forma. o iš užpakalinės makšties fornix. Remiantis nagrinėjamos patologinės būklės vaizdo aiškumu, papildomų tyrimo priemonių nėštumo patologijai diagnozuoti šiuo atveju nereikia.

Progresuojantis negimdinis nėštumas

Kiaušintakio aborto ar vamzdelio plyšimo prevencija daugiausia grindžiama laiku diagnozuoti, taip pat terapijos, skirtos nėštumo progresavimui, principų įgyvendinimu. Šios būklės nelydi klinika, kuri yra aktuali „ūminiam pilvui“. Iš esmės progresuojantis nėštumas yra negimdinis nėštumas ankstyvosiose stadijose, vykstantis panašiai kaip įprastas nėštumas. Kitaip tariant, negimdinio nėštumo simptomai atitinka gimdos nėštumą, žemiau išryškinsime panašių variantų simptomus.

Visų pirma, atkreipiame dėmesį, kad čia aktualūs ir tikėtini bei abejotini nėštumo požymiai, juos nagrinėjome aukščiau, tai krūtų paburkimas, pakitusi uoslė, vėluojančios menstruacijos ir kt.

Tuo tarpu makšties ir pilvo tyrimo dviem rankomis metodas leidžia nustatyti gimdos dydžio neatitikimą tarp gestacinio amžiaus, kai kuriais atvejais - tamprios ar minkštos konsistencijos fusiforminio tipo susidarymą, susitelkusį regione. priedų, zonduojant (palpuojant) nustatomas jo skausmingumas. Kiaušintakis nėštumo pradžioje yra šiek tiek padidėjęs, todėl tokios būklės nustatyti neįmanoma.

Kalbant apie diagnozės ypatybes, progresuojant kiaušintakių nėštumui, ypač svarbų vaidmenį atlieka ultragarsas, laparoskopija ir kraujo tyrimai, skirti nustatyti hCG lygį.

Testas dėl negimdinio nėštumo

Moterų, besidominčių su negimdiniu nėštumu susijusiais klausimais, teisėtas interesas yra klausimas, ar testas rodo negimdinį nėštumą. Atsakymas į šį klausimą yra ne tik teigiamas, bet ir šiek tiek aklavietės.

Faktas yra tas, kad esant negimdiniam nėštumui, testas, žinoma, gali parodyti taip, kaip paprastai rodomas testuose, bet tai yra esmė, nes jis tai daro taip pat, lyg tai būtų normalus nėštumas. Be to, nėštumo testai yra sukurti taip, kad jų sąskaita būtų galima nustatyti nėštumą ankstyvoje stadijoje, tačiau jei vaisius vystosi už gimdos ribų, jų procedūros poveikis gali būti neigiamas. nėštumo nustatymo, neatsižvelgiant į terminą ir bendrą vaizdą.patologija. Tai yra, naudojant testą, moteris gali nematyti rezultato (papildomos juostelės), rodančio nėštumą. Todėl svarbu atsižvelgti į tai, kad esant simptomams ir nesant teigiamo nėštumo testo rezultato, negalima vienareikšmiškai pasakyti, kad jo nėra, kaip iš tikrųjų yra.

Atsižvelgiant į tai, skirtumą galima nustatyti tik atlikus ultragarsą. Ultragarsas, esant negimdiniam nėštumui, tačiau esant teigiamam testui ir esant nėštumui būdingiems simptomams, nenustatys nieko daugiau, kaip tik vaisiaus kiaušinėlio nebuvimą gimdoje. Jau remiantis tuo, diagnozuojant esamą paciento būklę galima atlikti papildomas manipuliacijas, dėl kurių patologiją galima nustatyti ankstyvosiose jos eigos stadijose.

Negimdinis nėštumas nustatomas nuo antrosios tariamo nėštumo savaitės, tai leidžiama įkišus į makštį ultragarsinį zondą. Po to skiriama laparoskopija (patikimiausias ir informatyviausias metodas) arba hCG - negimdinio nėštumo atveju šis hormoninis kraujo tyrimas su aukšta hormonų koncentracija ir nesant vaisiaus kiaušinėlio ultragarso metu, atitinkamai, leidžia diagnozuoti patologiją, kurią svarstome.

Diagnostika

Svarstant pagrindinius negimdinio nėštumo diagnostikos metodus, paaiškėja, kaip jie veikia ir koks yra patologinės nėštumo eigos nustatymo principas. Savidiagnostika šiuo atveju yra labai jaudinantis klausimas moteriai, atsižvelgiant į galimą nėštumo pradžią, ypač kai atsiranda apytikslių simptomų, leidžiančių manyti, kad ji yra svarbi. Atsižvelgiant į tai, natūralu prieš kreipiantis į gydytoją paklausti apie galimos nėštumo patologijos nustatymą, kurio diagnostikos metodai padeda ateityje patikimai nustatyti „kas yra kas“.

Žinoma, šioje situacijoje gali būti gana sunku nustatyti diagnozę, tačiau atsižvelgiant į tam tikrus dalykus, kurie lydi numatomą nėštumą, kažkas negerai. Iš esmės šioje pastraipoje jums nieko naujo neapibrėžsime, o tik akcentuosime tuos negimdinio nėštumo simptomus, į kuriuos būtinai turėtumėte atkreipti dėmesį ir imtis atitinkamų priemonių.

Taigi, atsižvelgiant į nurodytą negimdinio nėštumo simptomų panašumą su normaliai besivystančio nėštumo simptomais, moteris vis tiek patirs menstruacijų vėlavimą. Tuo tarpu periodiškai, ne ciklo metu, negimdinio nėštumo metu atsiranda kruvinų išskyrų iš lytinių takų. Šis simptomas gali rodyti ne tik tai, kad mus dominanti nėštumo patologija yra aktuali moteriai, bet ir tai, kad nėštumas kaip toks nutrūko.

Pirmieji negimdinio nėštumo požymiai kai kuriais atvejais gali skirtis nuo tų, kurie lydi įprastą nėštumą. Taigi, pavyzdžiui, esant nėštumo patologijai, leidžiama menstruacijų atsiradimo galimybė, kartu su išskyrų trūkumu, o tai išskiria juos nuo įprasto išskyrų kiekio šiuo laikotarpiu. Taip pat gali būti jau ryškus skausmas apatinėje pilvo dalyje. Šių dviejų požymių derinys, net ir iš pirmo žvilgsnio nereikšmingas jų pasireiškimo vaizdas, reikalauja nedelsiant kreiptis į gydytoją. Jei įtariamas negimdinis nėštumas, stebėjimas atliekamas ligoninėje. Svarbu pažymėti, kad neturėtumėte atsisakyti šios būklės, nes būtent čia galite nustatyti, kur buvo implantuotas embrionas, taip pat laiku imtis priemonių, kad patologinis nėštumas būtų nutrauktas švelniai.

Gydymas

Negimdinio nėštumo gydymas ne taip seniai buvo įmanomas tik radikalios operacijos būdu, o tai reiškia, kad reikėjo pašalinti kiaušintakį, kuriame buvo fiksuotas apvaisintas kiaušinis ir nėštumas pradėjo vystytis. Šiuo atveju pilvo ertmė (laparotomija) būtinai buvo atidaryta vėlesnėms manipuliacijoms šia kryptimi.

Dabar dėl sparčios medicinos plėtros laparoskopija sumažinta iki švelnesnės chirurginės intervencijos. Remiantis jos rėmuose taikomu poveikiu, prieiga prie vidaus organų, kuriems šiuo atveju reikalinga intervencija, suteikiama per taškus, esančius pilvo sienelėje. Atsižvelgiant į galimą intervenciją šiame įgyvendinimo variante, laparoskopija leidžia pašalinti kiaušintakį arba vaisiaus kiaušinėlį, tačiau taip, kad ši procedūra nesukeltų vėlesnės kiaušintakių žalos. Atitinkamai bus išsaugotas jų vientisumas, o tai lemia daug pozityvesnių tolesnių pastojimo galimybių ir normalaus nėštumo prognozes. Jei negimdinis nėštumas nustatomas ankstyvosiose stadijose, chirurginės intervencijos poreikis gali būti atmestas, apsiribojant chemoterapijos kursu. Kai jis naudojamas, vaisiaus kiaušinėlio vystymasis sustoja, vėliau jis tiesiog išnyksta.

Nėštumas po negimdinio nėštumo

Tinkamai paleidus patologinį nėštumą, stebėjimas turėtų būti atliekamas kartu su vadinamuoju "laukimo valdymu". Pažeidus arba pašalinus tik vieną vamzdelį, nustatoma gana didelė būsimo nėštumo tikimybė. Tuo tarpu tikimybė sumažėja dėl neišspręstos priežasties, kuri iš pradžių išprovokavo patologiją (pavyzdžiui, uždegimas ar infekcinis procesas), todėl būtina ją pašalinti. Turint vieną sveiką kiaušintakį, pastoti ir pagimdyti vaiką yra visiškai įmanoma. Šešios iš dešimties moterų vėl pastoja po 18 mėnesių.

Apskritai, jei galvojate, kiek ilgai laukti tinkamo laiko antrojo nėštumo po negimdinio nėštumo metu, galite nustatyti minimalų trijų mėnesių laikotarpį tokiam bandymui. Jei patologinio nėštumo eigos rezultatas buvo rimta chirurginė intervencija, tada laukimo taktika pailgėja iki 6 mėnesių. Gydant metotreksatą, kitą nėštumą reikia atidėti per tris ciklus – tada šis vaistas visiškai pašalinamas iš organizmo.

Kalbant apie tikimybę pasikartoti scenarijui, sukeliančiam negimdinį nėštumą, po ankstesnio jo perdavimo jie yra beveik tokie patys kaip ir pirminio šios patologijos vystymosi tikimybė. Negimdinio nėštumo ir ypač jo pasekmių prognozė yra gana miglota, viskas priklauso nuo kiekvieno konkretaus paciento organizmo savybių, taip pat nuo patologiją lydinčių aplinkybių.

Pakartotinio nėštumo atveju turėtumėte kuo greičiau apsilankyti pas gydytoją, kuris savo ruožtu nusiųs jus ultragarsiniam skenavimui, kad įsitikintų, jog šį kartą embriono vystymasis vyksta tinkamai. Nepriklausomai nuo aplinkybių ir apraiškų intensyvumo, reikia atminti, kad negimdinis nėštumas gali ne tik sukelti daugybę įvairių problemų, susijusių su reprodukcine sistema (nevaisingumu ir kt.) ir sveikata apskritai, bet ir lemti didelę mirties riziką. dėl atitinkamų komplikacijų išsivystymo. Kiaušintakio plyšimas kartu su kraujavimu reikalauja privalomos hospitalizacijos.

Smegenų edema yra pavojinga būklė, kuriai būdingas per didelis eksudato kaupimasis organo audiniuose. Dėl to jo tūris palaipsniui didėja, o intrakranijinis slėgis didėja. Visa tai sukelia kraujotakos pažeidimą organizme ir jo ląstelių mirtį.