Šlapime rastas bilirubinas – ką tai reiškia? Norma ir padidėjimo priežastys. Kada sumažėja bilirubino kiekis? Tulžies rūgščių atsiradimo šlapime priežastys
Skilus hemoglobinui ir hemo turinčiam baltymui, susidaro geltonos spalvos fermentas. Šis fermentas vadinamas bilirubinu. Bilirubino kiekis šlapime ir kraujyje nustatomas atlikus bendrą šių bioskysčių analizę. Padidėjęs arba sumažėjęs kiekis nuo normos rodo specifines kepenų ligas. Jei šlapime randama bilirubino, turite atlikti papildomą diagnostiką, kad nustatytumėte priežastis.
Bilirubino apibūdinimas
Tulžies pigmentai šlapime yra urobilinogenas ir bilirubinas. Paskutinis pigmentas - pagrindinis tulžies komponentas, atsiranda naikinant raudonuosius kraujo kūnelius ir suskaidžius hemoglobiną. Hemoglobinogeninis fermentas skirstomas į 2 tipus: tiesioginį ir netiesioginį. Pastaroji rūšis pasižymi toksiškomis savybėmis ir tirpsta veikiant riebalams. Skverbiasi į ląsteles – neleidžia joms tinkamai funkcionuoti. Patekęs per kepenis, jis paverčiamas tiesioginiu bilirubinu. Ir jis, savo ruožtu, yra tirpus vandenyje ir palieka kūną kartu su išmatomis ir šlapimu.
Susijusio tulžies pigmento buvimas šlapime ar kraujyje pasakys apie paciento patologinius procesus, kurie šiuo metu vyksta. Galų gale, normalus bilirubino kiekis šlapime yra mažas, o padidėjusi jo sudėtis reiškia, kad organizme vyksta patologiniai procesai.
Rodiklių nustatymo metodai ir normos
Tiksliausias rezultatas bus pirmojo rytinio šlapimo mėginys. Bilirubino kiekis šlapime tiriamas naudojant Garrison testą. Norėdami nustatyti bilirubiną šlapime, ekspertai stebi norimos medžiagos oksidacijos procesą į tarpinį skilimo produktą - biliverdiną, naudodami Fouche reagentą (trichloracto rūgšties koncentratą su geležies chloridu). Bilirubino kiekis šlapime apskaičiuojamas pagal turinio šviesiai mėlynos arba žalios spalvos atspalvį. Bilirubino norma šlapime yra susidaręs kiekis per 4 mg per dieną.
Fermentui nustatyti naudojama bandymo juostelė. Rezultatas rodo "neigiamą", rezultatas rodo spalvą nuo to, kas rodo normą. Kanifolijos testo pagalba atliekamas šlapimo tyrimas bilirubinui nustatyti. 1% jodo tirpalas užpilamas nedideliu kiekiu šlapimo. Žalia žiedo spalva įrodo bilirubino buvimą šlapime. Tačiau fermento kiekiui kraujyje matuoti naudojamas Van den Bergo metodas. Bendras bilirubino kiekis yra normalus, kai reikšmės svyruoja nuo 3,4 iki 17,1 µmol/l. Šis rezultatas skaitomas kaip neigiamas.
Nukrypimų aptikimas
Bilirubino metabolizmo sutrikimo priežastys
Urobilinogeno nebuvimas šlapime rodo, kad tulžies nutekėjimas į žarnyną nutrūksta. Normaliame šlapime yra urobilinogeno pėdsakų. Urobilinogenas susidaro iš tiesioginio bilirubino, kuris išsiskiria kartu su tulžimi. Jei jo nėra, tai yra aiškus tulžies nutekėjimo į žarnyną nutraukimo požymis. Fermento kaupimasis organizme išprovokuoja geltos sindromą. Kai bilirubino lygis yra padidėjęs, matomas geltonas kūno atspalvis, pastebimas šlapimo patamsėjimas. Gelta atsiradimas dėl sutrikusio bilirubino metabolizmo pasireiškia šiais sutrikimais:
- Kai raudonieji kraujo kūneliai greitai sunaikinami, atsiranda suprahepatinė gelta.
- Jei pastebėtas kepenų nepakankamumas - kepenų.
- Su tulžies nutekėjimo komplikacija - subhepatinė.
Sergant hepatitu ir ciroze, sumažėja fermentų metabolizmas. Kodėl tai vyksta? Mat pažeidžiamos kepenų ląstelės ir atsiranda naujų latakėlių, kuriais tulžis patenka į kraują. Procesas sukelia hepatocitų sunaikinimą, tulžies latakų suspaudimą ir gelta. Taip pat, apsinuodijus kūnu ar apsinuodijus, pastebimi medžiagų apykaitos proceso sutrikimai.
Priežastys, sukeliančios šlapimo pokyčius
Urobilinogeno padidėjimas atsiranda, kai sutrinka inkstų veikla. Padidėjus pigmento kiekiui šlapime, atsiranda kepenų veiklos sutrikimų. Visas priežastis sukelia medžiagų apykaitos proceso pažeidimas, kepenų ir kasos uždegimas arba organizmo intoksikacija. Šlapimo analizė parodys tiesioginį bilirubiną. Be to, atkreipiamas dėmesys į urobilinogeno padidėjimo pėdsakus, dėl kurių taip pat reikia visapusiškai ištirti organizmą, kad būtų nustatytos priežastys. Nėštumo metu sutrinka tulžies nutekėjimas.
Nėščioms moterims yra didelė rizika susirgti gelta. Kodėl? Kadangi dar negimusis vaikas įsčiose laikui bėgant daro spaudimą kepenims. Dėl to tulžis nėštumo metu sunkiai išsiskiria išilgai apatinių organo latakų. Todėl, analizuojant šlapimą, didelio tulžies pigmentų kiekio nustatymas ne visada laikomas patologija. Analizėje padidėjus pigmento kiekiui, specialistas skiria papildomus tyrimus, echoskopiją ir tik tada sprendžia dėl gydymo poreikio.
Bilirubinas yra fermentas, gaminamas kepenyse, kai jis paverčia globino grandinę ir hemo molekulę, susidariusią sunaikinus raudonuosius kraujo kūnelius.
Pats fermentas skirstomas į du tipus:
- tiesus;
- netiesioginis.
netiesioginis fermento tipas tirpus riebaluose ir toksiškas. Jis giliai įsiskverbia į kūno ir organų ląsteles ir neleidžia jiems tinkamai veikti.
Netiesioginis bilirubinas praeina per kepenis ir paverčiamas tiesioginiu bilirubinu. Šis fermentas jau yra vandenyje tirpus ir išsiskiria iš organizmo per mažiausius latakus tiesiai į dvylikapirštę žarną.
Paprastai šio fermento kiekis žmogaus šlapime yra labai mažas, o tai beveik nepastebimai. Tačiau vystantis įvairioms patologijoms jo kiekis didėja.
Moterų tiesioginio bilirubino kiekis kraujyje yra šiek tiek mažesnis nei vyrų. Įprastomis sąlygomis šio fermento kiekis yra nereikšmingas, tačiau esant bet kokioms problemoms, susijusioms su kepenų veikla arba sumažėjus raudonųjų kraujo kūnelių kiekiui kraujyje, bilirubino kiekis kraujyje pasikeičia. Paprastai bilirubino kiekis kraujyje skiriasi 3,4–17,1 µmol/l.
Fermentų norma vyrams
Fermento buvimas vaikui
Bilirubino šlapime gali atsirasti ir jauniausiems pacientams. Tiksli šio reiškinio priežasties diagnozė gali būti atlikta tik atlikus biocheminį kraujo tyrimą. Paprastai šio fermento kiekio padidėjimo šlapime priežastys yra tokios pačios kaip ir suaugusiems, tačiau yra tam tikrų skirtumų.
Susijęs bilirubinurijos simptomai arba padidėjęs šio fermento kiekis kraujyje yra gleivinių, akių ir odos pageltimas, taip pat šlapimo patamsėjimas. Ankstyvosiose stadijose tai yra:
- vėmimo refleksas;
- odos niežulys;
- baltas išmatų atspalvis;
- skausmas kepenyse.
Jei įtariate padidėjusį bilirubino kiekį vaikui, galite atlikti paprastą eksperimentą, vadinamą Kanifolijos testu. Supilkite 2 ml šlapimo į bet kurį švarų indą. Ant viršaus užpilkite sluoksnį alkoholinio jodo tirpalo (1%).
Jei tarp šlapimo ir jodo sluoksnių susidaro žalsvas žiedas, galime kalbėti apie aukštą fermento lygį.
Laboratorinėmis sąlygomis galima atlikti Fouche testą. Tam reikės 15% bario chlorido tirpalo. Jis sumaišomas su šlapimu ir praleidžiamas per specialų filtrą. Nedidelis Fouche reagento kiekis dedamas ant filtro pyrago. Jei ant jo paviršiaus susidaro žalsvi kristalai, fermento lygis padidėja.
Tie patys metodai naudojami bilirubino pertekliui šlapime nustatyti suaugusiesiems.
Normalioje būsenoje bilirubino kiekis vaikų kraujyje priklauso nuo amžiaus. Kūdikiams iki 1 dienos bilirubino kiekis kraujyje skiriasi nuo 24 iki 149 µmol/l. Vaikams nuo 1 iki 2 dienų bilirubino koncentracija svyruoja nuo 58 iki 197 µmol / l. Nuo 3 iki 5 dienų bilirubino norma kraujyje yra nuo 26 iki 205 μmol / l. Iki dviejų savaičių amžiaus fermento kiekis yra nuo 3,4 iki 20,5 µmol/l. Vyresniems nei mėnesio vaikams fermento koncentracija yra artima suaugusiųjų koncentracijai kraujyje, tai yra nuo 3,4 iki 20,5 μmol / l.
Šlapime rasta bilirubino – ką tai reiškia?
Visiškai sveiko žmogaus šlapime bilirubino kiekis yra nereikšmingas. Tačiau tai neįmanoma nustatyti naudojant standartinius laboratorinius tyrimus. Todėl dažnai sakoma, kad normalaus bilirubino šlapime nėra.
Remiantis tuo, jei bilirubino randama šlapime, jo kiekis kraujyje taip pat bus didelis.
Atliekant šlapimo tyrimą, paaiškėja, kad jame rastas bilirubinas viršija normą, nes kepenys negali jo pašalinti su tulžimi. Tačiau šlapimo tyrimas gali atpažinti tik tiesioginį bilirubiną. Atliekant šio fermento kraujo tyrimą, rezultatas taip pat dažnai viršija normą.
Jei netiesioginio bilirubino kiekis kraujyje yra per didelis, jo negalima aptikti atliekant šlapimo tyrimą.
Kada padidėja bilirubino kiekis?
Bilirubino kiekis šlapime pakyla dėl sutrikusios kepenų funkcijos. Šio reiškinio priežastys gali būti skirtingos:
- virusinis hepatitas A arba B;
- neoplazmos kepenyse;
- padidėjusi eritrocitų hemolizė;
- fermento jungties praradimas;
- kepenų parenchimos pažeidimas;
- vaistų sukeltas hepatitas, kurį sukelia vaistų perdozavimas;
- toksinis hepatitas apsinuodijus hepatotoksiniais nuodais;
- lėtinis virusinės etiologijos hepatitas;
- kepenų cirozė;
- alkoholinis hepatitas, kurį sukelia lėtinis alkoholizmas;
- tulžies kepenų cirozė;
- užkrečiamos ligos;
- cholestazinis hepatitas, pasireiškiantis vėlyvojo nėštumo metu;
- mononukleozė;
- bruceliozė.
Jei lygis viršija 17?
Hiperbilirubinemija yra padidėjęs bilirubino kiekis virš 17,1 µmol/l. Ši liga pasireiškia, kai gaminasi didelis bilirubino kiekis. Šiuo atveju pats fermentas neišsiskiria, o kaupiasi. Esant tam tikrai padidintai koncentracijai, jis tiesiogiai veikia audinius ir odą, todėl jie pagelsta. Gydytojai šią būklę vadina gelta.
Kada sumažėja bilirubino kiekis?
Be padidėjusio bilirubino kiekio kraujyje, jo kiekis gali sumažėti. Šio reiškinio priežastis yra lėtinio inkstų nepakankamumo, leukemijos, tuberkuliozės intoksikacijos, aplazinės anemijos, virškinimo sistemos išsekimo pasireiškimas. Šios ligos yra raudonųjų kraujo kūnelių kiekio kraujyje sumažėjimas.
Būtent, eritrocitai, skaidydami, išskiria hemo molekules, kurios yra fermentą sudarančios medžiagos.
Ką daryti ir kaip atkurti fermento koncentraciją?
Jei bilirubino kiekis šlapime yra didelis, galima spręsti apie netiesioginio fermento kiekį tiek pačiame šlapime, tiek kraujyje. Eritrocitai sunaikinami, padidėja hemoglobino kiekis kraujyje.
Padidėjusį bilirubino kiekį būtina gydyti tik atsižvelgiant į šio reiškinio priežastį. Gali būti tulžies nutekėjimo sutrikimai, didelis eritrocitų naikinimo greitis, bilirubino perdirbimo pažeidimas.
Panašiai, esant žemam bilirubino kiekiui kraujyje, gydymą reikia pradėti nustatant fermento koncentracijos kraujyje sumažėjimo priežastį.
Atsikratyti priežasties, dėl kurios pasikeitė bilirubino kiekis kraujyje, gali būti atkurta fermentų koncentracija.
Jie gali svyruoti gana plačiose ribose, o šie svyravimai gali būti fiziologiniai arba patologiniai. Fiziologiniai svyravimai yra normos variantas, o patologiniai svyravimai atspindi ligą.
Jokio rodiklio padidėjimas ar sumažėjimas, palyginti su norma, negali būti vertinamas vienareikšmiškai, todėl neįmanoma padaryti išvados apie ligos buvimą. Analizės rezultatai gali padėti išsiaiškinti galimą sutrikimų priežastį, kuri gali būti tik sindromo stadijoje, o ne susiformavusią ligą. Todėl laiku nustatyti nukrypimai analizėse padės pradėti gydymą ir užkirsti kelią ligos progresavimui. Taip pat tyrimo rodikliai gali būti naudojami gydymo veiksmingumui stebėti.
Apsvarstykite galimas įvairių bendros šlapimo analizės rodiklių pokyčių priežastis.
Priežastys, dėl kurių pasikeičia šlapimo spalva
Esant patologijai, šlapimas gali pakeisti savo spalvą, o tai rodo tam tikrą sindromą ir ligą.Šlapimo spalvų atitikimas įvairioms patologinėms organizmo būklei atsispindi lentelėje:
| patologinė spalva šlapimas | Galima liga (šlapimo spalvos pakitimo priežastis) |
| Ruda, juoda |
|
| Raudona (mėsos spalva nuolaida) |
|
| Tamsiai ruda putojanti (šlapimo spalva alus) |
|
| Oranžinė, rožinė raudona |
|
| Ruda (stiprios spalvos arbata) |
|
| Bespalvis arba balta-geltona |
|
| Pieno produktai (pieno, grietinėlės spalvos) |
|
Šie spalvų variantai padės orientuotis, tačiau norint nustatyti tikslią diagnozę, reikėtų atsižvelgti į kitų tyrimo metodų duomenis ir klinikinius simptomus.
Šlapimo drumstumo priežastys
Šlapimo skaidrumo pažeidimas yra įvairaus sunkumo drumstumas. Drumstumas šlapime gali būti išreikštas dideliu kiekiu druskų, epitelio ląstelių, pūlių, bakterijų ar gleivių. Drumstumo laipsnis priklauso nuo minėtų priemaišų koncentracijos.Kartkartėmis kiekvienam žmogui šlapimas yra drumstas, kurį sudaro druskos. Jei negalite išleisti šio šlapimo analizę į laboratoriją, tada galite atlikti testą, kad nustatytumėte drumstumo pobūdį.
Norėdami atskirti druskas šlapime nuo kitų drumstumo variantų namuose, galite šiek tiek pašildyti skystį. Jei drumstumą sudaro druskos, jis gali didėti arba mažėti, kol išnyks. Drumstumas, susidarantis dėl epitelio ląstelių, pūlių, bakterijų ar gleivių, kaitinant šlapimą visiškai nekeičia savo koncentracijos.
Šlapimo kvapo pasikeitimo priežastys
Šviežio šlapimo kvapas normalus – ne aštrus ir neerzinantis.Dažniausiai pastebimi šie patologiniai šlapimo kvapai:
1.
Amoniako kvapas šlapime būdingas šlapimo takų gleivinės uždegimui (cistitui, pyelitui, nefritui) išsivystyti.
2.
Vaisių (obuolių) kvapas šlapime atsiranda esant ketoniniams kūnams žmonėms, sergantiems 1 ar 2 tipo cukriniu diabetu.
Šlapimo rūgštingumo pokyčių priežastys
Šlapimo rūgštingumas (pH) gali pasikeisti į šarminę ir į rūgštinę sritį, priklausomai nuo patologinio proceso tipo.Rūgštingo ir šarminio šlapimo susidarymo priežastys pateiktos lentelėje:
Šlapimo tankio pokyčių priežastys
Santykinis šlapimo tankis priklauso nuo inkstų funkcijos, todėl šio rodiklio pažeidimas išsivysto sergant įvairiomis šio organo ligomis.Šiandien išskiriamos šios šlapimo tankio keitimo galimybės:
1.
Hiperstenurija - didelio tankio šlapimas, daugiau nei 1030-1035.
2.
Hipostenurija - mažo tankio šlapimas, 1007–1015.
3.
Izostenurija – mažas pirminio šlapimo tankis, 1010 ar mažiau.
Vienkartinis didelio ar mažo tankio šlapimo išsiskyrimas nesuteikia pagrindo nustatyti hipostenurijos ar hiperstenurijos sindromo. Šiems sindromams būdingas užsitęsęs šlapimo išsiskyrimas dieną ir naktį, esant dideliam arba mažam tankiui.
Patologinės sąlygos, sukeliančios šlapimo tankio pažeidimus, pateiktos lentelėje:
| Hiperstenurija | Hipostenurija | Izostenurija |
| 1 ar 2 tipo cukrinis diabetas (šlapimo tankis gali siekti 1040 ir daugiau) | cukrinis diabetas insipidus | Lėtinis inkstų sunkus nepakankamumas laipsnių |
| Ūminis glomerulonefritas | Edemos ir uždegimo rezorbcija infiltratai (laikotarpis po uždegiminio proceso) | Poūmis ir lėtinis nefritas sunkus |
| stazinis inkstas | Mitybos distrofija (dalinė badas, mitybos trūkumai ir kt.) | Nefrosklerozė |
| nefrozinis sindromas | Lėtinis pielonefritas | |
| Edemos susidarymas | lėtinis nefritas | |
| Edemos konvergencija | Lėtinis inkstų nepakankamumas | |
| Viduriavimas | Nefrosklerozė (inkstų degeneracija audinį į jungiamąjį) | |
| Glomerulonefritas | ||
| Intersticinis nefritas |
Cheminių medžiagų nustatymas šlapime sergant įvairiomis ligomis
Kaip matome, fizinės šlapimo savybės sergant bet kokiomis ligomis gali gana ženkliai pasikeisti. Be fizinių savybių pokyčių, šlapime atsiranda įvairių cheminių medžiagų, kurių paprastai nėra arba yra nedideliais kiekiais. Apsvarstykite, kokiomis ligomis sergant padidėja šių medžiagų koncentracija arba šlapime atsiranda šių medžiagų: - baltymas;
- tulžies rūgštys (pigmentai);
- indėnų;
- ketoniniai kūnai.
Baltymų atsiradimo šlapime priežastys (proteinurija)
Baltymų atsiradimą šlapime gali lemti įvairios priežastys, kurios, priklausomai nuo kilmės, skirstomos į kelias grupes. Nenormalus baltymų koncentracijos šlapime padidėjimas virš 0,03 g vadinamas proteinurija. Priklausomai nuo baltymų koncentracijos, išskiriami vidutinio, vidutinio ir sunkaus proteinurijos laipsniai. Vidutinei proteinurijai būdingas baltymų netekimas iki 1 g/d., vidutinei – 1-3 g/d., sunkiai – daugiau kaip 3 g/d.Proteinurijos tipai
Priklausomai nuo kilmės, išskiriami šie proteinurijos tipai:- inkstų (inkstų);
- stazinis;
- toksiškas;
- karščiuojantis;
- ekstrarenalinis (ekstrarenalinis);
- neurogeninis.
| Proteinurijos tipas | Proteinurijos vystymosi priežastys |
| Inkstai (inkstai) |
|
| sustingęs |
|
| toksiškas | Šių vaistų vartojimas labai didelėmis dozėmis: salicilatai, izoniazidas, skausmą malšinantys vaistai ir aukso junginiai |
| karščiuojantis | Stiprus kūno temperatūros padidėjimas, kurį sukelia bet kokia liga |
| Ekstrarenalinis (ekstrarenalinis) |
|
| neurogeninis |
|
Gliukozės (cukraus) atsiradimo šlapime priežastys
Gliukozės buvimas šlapime vadinamas gliukozurija. Dažniausia gliukozurijos priežastis yra cukrinis diabetas, tačiau yra ir kitų patologijų, kurios sukelia šį simptomą. Taigi, glikozurija skirstoma į šiuos tipus:
1.
Kasos.
2.
Inkstų.
3.
Kepenų.
4.
Simptominis.
Cukrinio diabeto fone išsivysto kasos gliukozurija. Inkstų gliukozurija yra medžiagų apykaitos patologijos atspindys ir pasireiškia nuo ankstyvo amžiaus. Kepenų gliukozurija gali išsivystyti sergant hepatitu, trauminiais organų pažeidimais arba apsinuodijus toksinėmis medžiagomis.
Simptominę gliukozuriją sukelia šios patologinės sąlygos:
- smegenų sukrėtimai;
- hipertiroidizmas (padidėjusi skydliaukės hormonų koncentracija kraujyje);
- akromegalija;
- Itsenko-Kušingo sindromas;
- feochromocitoma (antinksčių navikas).
Bilirubino atsiradimo šlapime priežastys
Bilirubino kiekis šlapime atsiranda kartu su parenchimine arba obstrukcine gelta. Parenchiminė gelta apima ūminį hepatitą ir cirozę. Obstrukcinė gelta apima įvairių tipų tulžies latakų užsikimšimą, trukdantį normaliam tulžies nutekėjimui (pavyzdžiui, tulžies akmenligė, akmeninis cholecistitas).Urobilinogeno atsiradimo šlapime priežastys
Urobilinogenas, kurio koncentracija viršija 10 µmol per dieną, nustatomas šlapime su šiomis patologijomis:- infekcinis hepatitas;
- lėtinis hepatitas;
- kepenų cirozė;
- navikai arba metastazės kepenyse;
- hemoglobinurija (hemoglobinas arba kraujas šlapime);
- hemolizinė gelta (hemolizinė naujagimio liga, hemolizinė anemija);
- infekcinės ligos (maliarija, skarlatina);
- bet kokios priežasties karščiavimas;
- kraujavimo židinių rezorbcijos procesas;
- volvulus;
- tulžies rūgštys (pigmentai);
- indėnų.
Tulžies rūgščių ir indėnų priežastys šlapime
Tulžies rūgščių (pigmentų) šlapime atsiranda, kai tiesioginio bilirubino koncentracija kraujyje padidėja virš 17-34 mmol/l.Tulžies rūgščių atsiradimo šlapime priežastys:
- Botkino liga;
- hepatitas;
- obstrukcinė gelta (kalkulinis cholecistitas, tulžies akmenligė);
- kepenų cirozė.
Ketoninių kūnų atsiradimo šlapime priežastys
Ketoniniai kūnai yra acetonas, hidroksisviesto rūgštis ir acetoacto rūgštis.Ketoninių kūnų atsiradimo šlapime priežastys:
- vidutinio ir didelio sunkumo cukrinis diabetas;
- karščiavimas;
- stiprus vėmimas;
- gydymas didelėmis insulino dozėmis ilgą laiką;
- nėščių moterų eklampsija;
- kraujavimas smegenyse;
- trauminis smegenų pažeidimas;
- apsinuodijimas švinu, anglies monoksidu, atropinu ir kt.
Šlapimo nuosėdų mikroskopijos iššifravimas
Vienas iš informatyviausių bendro šlapimo tyrimo fragmentų – nuosėdų mikroskopija, kurios metu suskaičiuojamas skirtingų elementų skaičius viename matymo lauke.Leukocitai, pūliai šlapime - galimos išvaizdos priežastys
Leukocitų skaičiaus padidėjimas daugiau nei 5 regėjimo lauke rodo patologinį uždegiminio pobūdžio procesą. Baltųjų kraujo kūnelių perteklius vadinamas piurija – pūliais šlapime. Leukocitų atsiradimo šlapime priežastys:
- ūminis pielonefritas;
- ūminis pyelitas;
- ūminis pielocistitas;
- ūminis glomerulonefritas;
- gydymas aspirinu, ampicilinu;
- heroino vartojimas.
Kartais, siekiant patikslinti diagnozę, šlapimas dažomas: pielonefritui būdingi neutrofiliniai leukocitai, o glomerulonefritui – limfocitai.
Eritrocitai, kraujas šlapime - galimos išvaizdos priežastys
Eritrocitų šlapime gali būti įvairių, o esant didelei koncentracijai jie kalba apie kraują šlapime. Pagal eritrocitų skaičių šlapimo nuosėdose galima spręsti apie ligos išsivystymą ir taikomo gydymo efektyvumą.Raudonųjų kraujo kūnelių atsiradimo šlapime priežastys:
- glomerulonefritas (ūmus ir lėtinis);
- pyelitas;
- pyelocistitas;
- lėtinis inkstų nepakankamumas;
- inkstų, šlaplės ar šlapimo pūslės sužalojimas (mėlynė, plyšimas);
- inkstų ir šlapimo takų tuberkuliozė;
- navikai;
- tam tikrų vaistų (sulfatų, urotropino, antikoaguliantų) vartojimas.
Cilindrai šlapime - galimos išvaizdos priežastys
Tarp visų tipų cilindrų hialino atsiradimas dažniausiai pastebimas šlapimo nuosėdose. Visų kitų tipų cilindrai (granuliuoti, vaškiniai, epiteliniai ir kt.) atsiranda daug rečiau.Įvairių tipų cilindrų aptikimo šlapime priežastys pateiktos lentelėje:
| Cilindrų tipas šlapimo nuosėdos | Cilindrų atsiradimo šlapime priežastys |
| hialinas |
|
| grūdėtas |
|
| vaškinis |
|
| Eritrocitas |
|
| epitelio |
|
Epitelio ląstelės šlapime - galimos išvaizdos priežastys
Epitelio ląstelės ne tik skaičiuojamos, bet ir skirstomos į tris tipus – plokščiąjį epitelį, pereinamąjį ir inkstų.Suragėjusios epitelio ląstelės šlapimo nuosėdose aptinkamos sergant įvairiomis uždegiminėmis šlaplės patologijomis – uretritu. Moterims nedidelis suragėjusių ląstelių padidėjimas šlapime gali nebūti patologijos požymis. Suragėjusių epitelio ląstelių atsiradimas vyrų šlapime neabejotinai rodo uretrito buvimą.
Pereinamosios epitelio ląstelės šlapimo nuosėdose aptinkamos sergant cistitu, pyelitu ar pielonefritu. Pielonefrito požymiai šioje situacijoje yra pereinamųjų epitelio ląstelių atsiradimas šlapime kartu su baltymais ir reakcijos poslinkis į rūgšties pusę.
Inksto epitelio ląstelės atsiranda šlapime su rimtu ir giliu organo pažeidimu. Taigi dažniausiai inkstų epitelio ląstelės aptinkamos sergant nefritu, amiloidine ar lipoidine nefroze arba apsinuodijus.
Patologijos, sukeliančios druskų išsiskyrimą į šlapimą
Įvairių druskų kristalų gali atsirasti šlapime ir jie yra normalūs, pavyzdžiui, dėl mitybos ypatumų. Tačiau sergant kai kuriomis ligomis, taip pat pastebimas druskų išsiskyrimas su šlapimu.Įvairios ligos, sukeliančios druskų atsiradimą šlapime, pateiktos lentelėje:
Lentelėje pateikiamos labiausiai paplitusios druskos, turinčios diagnostinę vertę.
Galimos priežastys gali būti gleivių ir bakterijų atsiradimas šlapime
Gleivės šlapime nustatomos sergant urolitiaze arba ilgalaikiu lėtiniu šlapimo takų uždegimu (cistitu, uretritu ir kt.). Vyrams su prostatos hiperplazija šlapime gali atsirasti gleivių. Bakterijų atsiradimas šlapime vadinamas bakteriurija, kurią sukelia ūmus infekcinis ir uždegiminis procesas, vykstantis šlapimo sistemos organuose (pvz., pielonefritas, cistitas, uretritas ir kt.).
Bendras šlapimo tyrimas suteikia pakankamai daug informacijos, kurią naudojant kartu su kitais metodais galima nustatyti tikslią diagnozę. Tačiau atminkite, kad net ir tiksliausia analizė neleidžia diagnozuoti jokios ligos, nes tam reikia atsižvelgti į klinikinius simptomus ir objektyvius tyrimo duomenis.
Bilirubinas – geltonas pigmentas, susidarantis irstant raudoniesiems kraujo kūneliams, tiksliau, naikinant nebaltyminę hemoglobino dalį – hemą. Jo medžiagų apykaita organizme veikia daugybę organų ir sistemų, todėl labai domina visų specialybių medikus. Kraujyje tiriamas bilirubino kiekis, šlapime – šiuo biologiniu skysčiu nustatomas jo buvimas ir kiekis.
Bilirubinas, susidarantis blužnyje, pernešamas krauju, pakitęs kepenyse ir patenkantis į žarnyną, gali parodyti visų šių sistemų būklę. Netgi jo buvimas šlapime gali suteikti daug informacijos apie kepenų ir viso organizmo darbą.
Paprastai bilirubino šlapime visiškai nėra, jo vietą užima metabolitai – kiti fermentai, daugiausia urobilinogenas. Kraujyje jis gali būti dviejų frakcijų – konjuguotas (susijęs su gliukurono rūgštimi, tirpus) ir nekonjuguotas (susijęs su dideliais baltymais, netirpus vandenyje). Šlapime gali būti tik tirpi frakcija, nekonjuguotas pigmentas negali praeiti pro inksto filtrą.
Kodėl šlapime atsiranda bilirubino?
Sveiko žmogaus organizme bilirubinas konjuguojamas kepenyse ir kartu su tulžimi patenka į žarnyną. Ten jis oksiduojamas ir iš dalies absorbuojamas į kraują. Šis pigmentas jau patenka į inkstus ir ten išsiskiria su šlapimu.
Konjuguoto bilirubino atsiradimo šlapime priežastis gali būti dviejų pagrindinių procesų pasekmė:
- Kepenų pažeidimas ir jų antitoksinės funkcijos sulėtėjimas. Bilirubinas organizme susidaro nuolat, o jei kepenys negali jo efektyviai pašalinti, susidaro sąlygos jam kauptis. Padidėjus pigmento koncentracijai kraujyje virš tam tikros normos, jis išsiskiria per inkstus.
- Tulžies latakų užsikimšimas ir obstrukcija. Tokiu atveju padidėja slėgis tulžies sistemoje, o tai prisideda prie bilirubino ir kitų tulžies komponentų perėjimo į kraujotakos sistemą. Tai taip pat padidina bilirubino koncentraciją ir jo išsiskyrimą per inkstus.
Ligos, kurių metu įgyvendinamas pirmasis scenarijus, pažeidžia kepenis ir sukelia kepenų tipo geltą. Tai yra hepatitas, kepenų cirozė, lėtinis venų užsikimšimas. Tuo pačiu metu šlapimas įgauna („alaus spalvos“) atspalvį.
Patologijos, dėl kurių atsiranda antroji bilirubino buvimo šlapime priežastis, sukelia tulžies latakų obstrukciją. Tai gali būti sergant tulžies akmenlige, latakų navikais, labai retai tulžies latakai gali užsikimšti kirmėlėmis. Šlapimas tokioje situacijoje bus, o išmatos bus visiškai bespalvės ir acholiškos. Visa tai atitinka klinikinį subhepatinės geltos vaizdą.
Patyręs gydytojas, atlikęs šlapimo tyrimą, gali lengvai atskirti šias dvi sąlygas. Lengviausias būdas yra pažiūrėti bilirubino kiekį. Pažeidus kepenis, šis pigmentas atsiras šlapime, bet minimaliais kiekiais. Tuo tarpu esant tulžies takų obstrukcijai, bilirubino lygis gali pasiekti milžiniškas vertes. Keičiasi ir kai kurių kitų bendrojo šlapimo tyrimo kriterijų rodikliai.
Galutiniai medžiagų apykaitos produktai iš organizmo pasišalina su šlapimu. Sveikiems žmonėms tam tikrų medžiagų koncentracija yra pastovi.
Gliukozė, ketoniniai kūnai, bilirubinas šlapime nustatomi padidėjus jų koncentracijai kraujyje, baltymai - pažeidžiant inkstų filtravimą.
Bilirubinas yra toksiškas ir neturėtų būti pašalintas su šlapimu neapdorotas. Kai taip nutinka, reikia ieškoti priežasties.
Trumpai apie bilirubino metabolizmą
Raudonųjų kraujo kūnelių irimą lydi hemoglobino išsiskyrimas, kurį apdoroja blužnies ląstelės. Jis gamina pigmentą bilirubiną. Jis jungiasi su baltymais ir laisvai cirkuliuoja kraujyje. Inkstai nepajėgia jo išskirti. Tolesnis metabolizmas vyksta dalyvaujant kepenims. Prisijungęs prie gliukurono rūgšties ir praradęs toksiškumą, bilirubinas išsiskiria į žarnyną. Dalis jo virsta sterkobilinogenu, o iš jo – sterkobilinu, išsiskiria su išmatomis. Nedidelis sterkobilinogeno kiekis reabsorbuojamas, inkstuose paverčiamas urobilinu ir pašalinamas su šlapimu. Būtent jis šlapimui suteikia šiaudų geltonumo atspalvį.
Kepenų pažeidimas sukelia pigmento apykaitos sutrikimą, jis patenka į šlapimą neperžengdamas visų etapų.
Kada bilirubinas atsiranda šlapime?
Bilirubinas nedideliais kiekiais patenka į šlapimą. Atliekant bendrą kraujo tyrimą, jo pėdsakai neaptinkami. Jei koncentracija kraujyje padidėja, pigmentas pradeda išsiskirti su šlapimu. Vizualiai keičia spalvą į tamsiai rudą, susidaro geltonos putos.
Metabolizmo sutrikimų priežastys yra šios:
- Priešhepatinė gelta arba padidėjusi raudonųjų kraujo kūnelių hemolizė.
- Kepenų gelta yra kepenų ląstelių pažeidimas.
- Subhepatinė gelta yra tulžies nutekėjimo pažeidimas.
Iš pradžių padidėja bilirubino kiekis kraujyje.
Didžiausia bendrojo bilirubino norma yra 17,1 μmol / l.
Jį viršijus sutrinka filtravimas, pro inkstus patenka vandenyje tirpus konjuguotas bilirubinas.
Prehepatinė gelta
Ši būklė išsivysto padidėjus raudonųjų kraujo kūnelių skilimui ir didelio bilirubino kiekio susidarymui. Kepenys nesugeba jo metabolizuoti tokiu kiekiu, pigmentas lieka kraujyje, suteikdamas odai citrinos spalvą. Padidėja netiesioginio ir bendrojo bilirubino rodiklis. Pilnas kraujo tyrimas rodo sumažėjusį raudonųjų kraujo kūnelių kiekį ir anemijos požymius. Netiesioginis bilirubinas nepatenka į šlapimą, o tiesioginis bilirubinas nesintetinamas. Todėl analizuojant šlapimą bilirubino kiekis nepadidėja, galimas urobilinogeno padidėjimas.
Normos variantas yra Jis išsivysto praėjus 2-3 dienoms po gimimo ir yra susijęs su vaisiaus hemoglobino skilimu. Tačiau esant kraujo nesuderinamumui su motinos kūnu pagal grupę ar Rh faktorių, atsiranda naujagimio hemolizinė liga. Šią būklę būtina gydyti reanimacijos skyriuje, nes išsivysto sunki anemija, o netiesioginis bilirubinas toksiškai veikia nervų sistemą. Netinkamai gydant, mirties tikimybė yra didelė.
Kepenų gelta
Dėl kepenų ląstelių pažeidimo sutrinka netiesioginio bilirubino surinkimas, todėl didžioji jo dalis patenka į kraują. Iš tulžies kapiliarų dėl difuzijos tiesioginis bilirubinas prasiskverbia į kraują. Kur kas mažiau jo patenka į išmatas, todėl pašviesėja. Dėl urobilinogeno ir tiesioginio bilirubino padidėja bilirubino kiekis šlapime, jo spalva tampa tamsiai ruda.
Kepenų gelta vystosi vaikams ir suaugusiems. Dažna priežastis yra virusinis hepatitas, kurį sukelia kelių tipų virusai.
Jei tėvai pastebi, kad šlapimas patamsėja, reikia kreiptis į pediatrą, kad ištirtų bilirubino kiekį šlapime, vaikui gali prasidėti hepatitas A.
A tipo hepatitas, Botkino liga, vystosi nesilaikant asmens higienos, užsikrečiama per neplautas rankas, vaisius, nešvarų vandenį. Kitų tipų virusai – B, C ir , perduodami per užkrėstą kraują.
Kepenų ląsteles gali paveikti vaistai. Jie gali savarankiškai pažeisti kepenų ląsteles arba sukelti neigiamą kitų medžiagų poveikį. Vaistų toksiškumas dažnai priklauso nuo dozės, tačiau kai kuriems žmonėms išsivysto savitumas, padidėjęs jautrumas tam tikroms medžiagoms. Dažniausiai žalingą poveikį turi šios vaistų grupės:
- nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (paracetamolis, analginas);
- hormonai (prednizolonas, geriamieji kontraceptikai);
- priešgrybeliniai vaistai (grizeofulvinas, ketokonazolas);
- antibiotikai (ceftriaksonas, rifampicinas, izoniazidas, furadoninas);
- citostatikai (vaistai nuo vėžio).
Kepenų gelta atsiranda, kai veikia hepatotoksiniai nuodai, alkoholis. Nėštumo metu moterims gali išsivystyti genetiškai nulemtas cholestazinis hepatitas.
Subhepatinė gelta
Ši būklė dar vadinama obstrukcine gelta – tulžis nepraeina pro latakus, jai trukdo mechaninės kliūtys:
- tulžies latakų akmuo;
- sfinkterio ar latakų spazmas;
- suspaudimas dėl naviko ar uždegusios kasos.
Užstrigus tulžies nutekėjimui, padidėja slėgis tulžies kapiliaruose, jie pertempiami, padidėja jų sienelių pralaidumas. Tulžies komponentai grąžinami į kraują. Pakyla tiesioginio bilirubino lygis, jis prasiskverbia į šlapimą. Šlapimas įgauna alaus spalvą.
Lentelė: geltos tipai ir simptomai
Norint atskirti tris geltos tipus, patogu remtis lentele:
| ženklai | Prehepatinė gelta | Kepenų gelta | Subhepatinė gelta |
| Priežastys | eritrocitų hemolizė | hepatitas, alkoholis, toksinai | tulžies akmenligė, navikai |
| odos atspalvis | citrinos | šafrano geltona | žalias |
| Niežulys | Nr | saikingai | išreikštas |
| normalus | padidėjo | padidėjo | |
| Laboratoriniai duomenys | |||
| Bilirubinas | padidėjo netiesioginis | išplėstas tiesioginis ir netiesioginis | padidintas tiesus |
| ALT, AST | norma | padidėjo | normalus arba šiek tiek padidėjęs |
| Cholesterolis | norma | nuleistas | padidėjo |
| Šarminė fosfatazė | norma | normalus arba šiek tiek padidėjęs | žymiai padidėjo |
| šlapimo spalva | tamsus | tamsus | tamsus |
| Urobilinas | padidėjo | padidėjo | dingęs |
| Bilirubinas | dingęs | padidėjo | padidėjo |
| išmatų spalva | labai tamsu | šiek tiek pakitusi spalva | šviesios spalvos |
| Sterkobilinas | padidėjo | nuleistas | dingęs |
Bilirubinas nėščios moters šlapime
Nėštumo metu bilirubinas šlapime gali atsirasti dėl tų pačių priežasčių, kaip ir kitiems žmonėms. Būsimoji mama neapsaugota nuo užsikrėtimo hepatitu, toksinio vaistų poveikio ar tulžies akmenligės išsivystymo. Didėjanti gimda ir padidėjęs intraabdominalinis spaudimas sutrikdo tulžies nutekėjimą, todėl vėlesnėse stadijose šlapimo tyrime gali atsirasti bilirubino, taip pat išsivystyti gelta ir niežulys.
