Nėštumo valdymas: tyrimai ir testai įvairiais laikotarpiais. Akušeriniai tyrimai
Bet kuri besilaukianti mama nori, kad jos kūdikis gimtų laiku ir būtų sveikas. Anksčiau tekdavo pasikliauti tik gamtos išmintimi ir su nerimu laukti vaikelio gimimo.
Tačiau dabar beveik visus pokyčius, įvykusius kūdikiui gimdoje, galima atsekti atliekant privalomus testus ir tyrimus, kurie yra skirti gimdymo klinikoje.
Kodėl tai būtina?
Anksti keltis ir daryti tyrimus tuščiu skrandžiu, sėdėti eilėse, echoskopijos, tyrimai ir matavimai daugeliui moterų atrodo nenaudingos procedūros, atimantis per daug laiko ir pastangų. Jei jaučiatės normaliai, kai kurios besilaukiančios mamos stengiasi net vengti planuojami tyrimai.
Tačiau visi duomenys, kurie surenkami nėštumo metu, gydytojui reikalingi tik vienam tikslui – kad jūsų nėštumas vyktų gerai ir pagimdytumėte sveiką kūdikį. Įskaitant be genetinių anomalijų.
Pagalvokite apie savo keliones į gimdymo kliniką ne kaip apie atšiaurią būtinybę, o kaip parodydamas, kad tau rūpi apie būsimą kūdikį, kuris prasideda dar prieš jo gimimą. Juk daugelį paslėptų jūsų ar jo sveikatos problemų galima aptikti tik atlikus tyrimų rezultatus.
Pirmas trimestras
Pirmasis apsilankymas nėščiųjų klinikoje vyksta 2010 m 7-8 savaites nėštumas. Būtent tuo metu dauguma besilaukiančių mamų sužino, kad yra nėščios.
Akušeris-ginekologas išmatuos dubens svorį, ūgį, spaudimą ir dydį. Taip pat galite pasitarti su gydytoju dėl vitaminų ir mineralų preparatų vartojimo. Bet iš nėščiųjų išeisite ne be priežasties, bet su visa krūva siuntimų analizėms ir specialistų konsultacijoms.
Per dvi savaites turėsite pateikti:
— Šlapimo analizė. Rytinė šlapimo dalis surenkama tuščiu skrandžiu. Remiantis šios analizės rezultatais, įvertinamas inkstų darbas ir šlapimo pūslės bakterijų „populiacija“.
— Makšties tepinėlis mikroskopiniam tyrimui. Tai parodys, ar nėra lytinių organų uždegiminių procesų, akivaizdžių ir latentinių infekcijų.
— Bendra kraujo analizė. Išnuomojamas ryte ir tuščiu skrandžiu. Tai rodo kraujo sudėtį ir leidžia stebėti jo dinamikos pokyčius. Pavyzdžiui, toks svarbus veiksnys kaip hemoglobino kiekis kraujyje. Ši medžiaga yra vienintelis deguonies pernešėjas kraujyje, nuo jo kiekio priklauso vaisiaus aprūpinimas deguonimi.
– Analizė įjungta kraujo grupė ir Rh faktorius. Net jei šie rodikliai yra tatuiruoti ant dilbio, gydytojas, atsakingas už nėštumą, privalo juos patikrinti. Be to, jei jūsų Rh faktorius yra neigiamas, negimusio vaiko tėvas taip pat bus nusiųstas analizei, kad išsiaiškintų, ar jums nėra Rh konflikto (Rh faktoriaus nesuderinamumas).
- Kraujo tyrimas ŽIV, hepatitas B ir C bei sifilis. Net jei visiškai pasitikite savimi ir savo partneriu, poreikį dar kartą pasitikrinti turėtumėte laikyti papildoma garantija, kad su jumis viskas tvarkoje.
- Kraujo tyrimas TORCH infekcijos. Tai yra toksoplazma, mikoplazma, citomegalovirusas ir herpeso virusas. Jie gali išbūti moters organizme metų metus ir nesukelti jai jokių nepatogumų, o sukelti negimusio vaiko apsigimimus. Jei analizė yra teigiama, gydytojas moteriai parenka specialų gydymą.
- Kraujo analizė už cukrų. Nėštumas padidina visų moters organų apkrovą. Įskaitant kasą. Ši analizė leidžia nustatyti, kaip veiksmingai ji veikia, ir numatyti visą riziką, susijusią su diabeto išsivystymo nėštumo metu rizika.
- Kraujo analizė krešėjimui, arba koagulograma. Šis tyrimas leidžia nustatyti, kaip krešėja kraujas – ar yra polinkis krešėti, ar kraujavimas.
Per tas pačias dvi savaites būtina apsilankyti pas bendrosios praktikos gydytoją, endokrinologą, oftalmologą ir otorinolaringologą bei pasidaryti elektrokardiogramą.
Antrasis vizitas pas gydytoją numatomas m 10 savaičių. Jūs vėl pasiimate šlapimo tyrimą ir ruošiatės tam, kad prieš kiekvieną apsilankymą pas gydytoją, iki pat gimimo, pradėsite ateiti su būdingu indeliu. Šio susitikimo metu gydytojas susipažins su Jūsų tyrimų rezultatais ir kitų specialistų paskyrimais bei padarys išvadą apie Jūsų sveikatos būklę.
Pagal terminą 12 savaičių turite praeiti vadinamąją pirmoji peržiūra. Jį sudaro kraujo tyrimas, nustatantis vaiko vystymosi nukrypimus, ir ultragarsinis tyrimas (ultragarsas), kuris pagal tam tikrus parametrus parodo kūdikio genetinių anomalijų, pavyzdžiui, Dauno sindromo, rizikos laipsnį.
Antrasis trimestras
NUO 16 savaičių gydytojas akušerinio stetoskopo pagalba jau aiškiai girdi vaisiaus širdies plakimą. Šiuo metu bus matuojamas gimdos dugno padėties aukštis ir pilvo apimtis, siekiant nustatyti, ar vaiko vystymasis vyksta tinkamai. Dabar šie parametrai bus matuojami kiekvieno apsilankymo metu.
AT 18 savaičių Leidimai antrasis seansas, kuris atskleidžia chromosomų anomalijų ir vaisiaus įgimtų apsigimimų riziką, tiriant tam tikrų kraujo baltymų: alfa-fetoproteino ir žmogaus chorioninio gonadotropino kiekį. Šis tyrimas galimas tik mėnesį – nuo 16 iki 20 savaičių.
Kitais laikotarpiais šių baltymų kiekis nėra informatyvus. Be to, 18 savaitę cukraus kiekio kraujyje tyrimas- dar kartą tikrinamas kasos darbas.
Kitas vizitas pas gydytoją tik po mėnesio – už 22 savaitė nėštumas. Be tradicinio tyrimo, jūsų laukia privalomas ultragarsinis tyrimas, kuris parodys, kaip kūdikio organai, placenta, kiek vaisiaus vandenų yra gimdoje.
Šiuo metu jau galima nustatyti negimusio vaiko lytis. Be ultragarso, atliekami Doplerio kraujotakos, gimdos, placentos ir virkštelės tyrimai, siekiant išsiaiškinti, kaip kūdikis aprūpintas deguonimi ir maistinėmis medžiagomis.
Ant 26 savaitė susitikimas su nėštumui vadovaujančiu gydytoju neužims daug laiko – jūsų laukia tik apžiūra.
trečiasis trimestras
Į 30 savaitė nėštumas, detalų kraujo tyrimą, kurį darei pačioje nėštumo pradžioje, būtina pakartoti. Jo rezultatai turi būti užpildyti keisti kortelę- pagrindinis nėščios moters dokumentas, be kurio staigaus gimdymo atveju ji gali patekti tik į specializuotus gimdymo namus.
Tuo pačiu metu nustatoma vaiko padėtis gimdoje ir ilgai laukta motinystės atostogos.
AT 33 savaites veda gydytojas trečiasis seansas- ultragarso pagalba nustato kūdikio vystymosi ypatumus, atskleidžia kai kuriuos apsigimimus, kurie matomi tik vėlesniuose etapuose.
Kitas vizitas pas gydytoją 35 savaitė. Šiuo metu atliekama kardiotokografija – vaiko širdies ir jos motorinės veiklos tyrimas. Šiuo metodu gydytojas gali nustatyti, kaip gerai jaučiasi kūdikis.
NUO 37 savaites, kur atliekamas tik eilinis patikrinimas, kiekvieną savaitę susitiksite su Jūsų nėštumą tvarkančiu gydytoju.
Ant 38 savaites dar papildomai darysi kraują del sifilio - reikia naujai gimdymo namuose. Ir toliau 39-40 savaičių atlikti dar vieną ultragarsą, siekiant nustatyti kūdikio padėtį, virkštelę ir placentos būklę.
Viso nėštumo metu gydytojas gali skirti papildomų tyrimų arba siųsti konsultacijai pas kitus specialistus – viskas priklauso nuo nėštumo eigos ypatybių.
Kai branginamos dvi juostelės pirmą kartą pasirodo teste, kyla daug klausimų. Kai reikia eiti pas ginekologą, kaip užsiregistruoti? Kada ir kokius tyrimus reikės atlikti ir kodėl? Išsamiai pakalbėsime apie visus planuojamus tyrimus nėštumo metu ir kai kuriuos stebėjimo niuansus.
Iki šiol yra sukurtas specialus tyrimų ir tyrimų planas, kurių reikia stebint nėščiąsias nuo registravimo iki pat gimimo. Planas grindžiamas bendromis nekomplikuoto nėštumo valdymo gairėmis, nustatytomis Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos. Esant nėštumo komplikacijoms ar lėtinei motinos patologijai, tyrimų ir analizių sąrašas gali būti išplėstas gydančio gydytojo nuožiūra. Vizitai gali būti dažnesni, gali prireikti papildomų tyrimų ir gydymo, taip pat ir ligoninėje.
Terminai nuo penktos iki dvyliktos savaitės (pirmasis trimestras)
Iki 12 savaičių reikia bent vieno vizito pas gydytoją, kurio metu bus atlikta pirminė apžiūra ir registracija su kortele bei siuntimas echoskopijai ir tyrimams. Pirmo vizito pas gydytoją metu turėsite išsamų pokalbį su juo, kurio metu gydytojas išsiaiškins detales – kokiomis ligomis sirgote, ar turite lėtinių patologijų, ar buvote anksčiau nėštumai ir gimdymai, kaip sekėsi tęskite, nuo kokio amžiaus turite mėnesines, kokios jos iš prigimties ir daug daugiau. Tai būtina norint sukurti holistinį savo sveikatos vaizdą.Pirmo vizito metu gydytojas pateiks rekomendacijas dėl gyvenimo būdo ir mitybos, vitaminų ir mikroelementų vartojimo, atliks apžiūrą, išmatuos spaudimą ir pulsą, ūgį ir svorį, taip pat ištirs ginekologinę kėdę ir paims tepinėlius, išrašys. testų nurodymai. Be to, prireikus gydytojas išduos siuntimą pas gydytojus specialistus – bendrosios praktikos gydytojo, odontologo, oftalmologo, ENT gydytojo ir kai kurių kitų. Reikės daryti EKG.
Kai kuriais atvejais ultragarsinis skenavimas skiriamas 5–8 savaičių laikotarpiu, siekiant patvirtinti nėštumo faktą ir nustatyti, ar vaisius vystosi gimdoje.
Per ateinančias dvi savaites nuo registracijos nėštumo metu turėsite atlikti daugybę testų:
- šlapimo tyrimas, rytinė dalis tuščiu skrandžiu, siekiant įvertinti inkstų ir šlapimo pūslės veiklą.
- tepinėlis iš makšties dėl lytinių organų uždegiminių procesų ir latentinių infekcijų.
- bendras kraujo tyrimas, ryte tuščiu skrandžiu, kuris parodys hemoglobino kiekį ir pagrindinius kraujo elementus, leis įvertinti bendrą organizmo būklę.
- kraujo grupei ir Rh faktoriui nustatyti. Esant Rh neigiamam kraujui, nustatoma sutuoktinio kraujo grupė ir Rh faktorius.
- kraujo antikūnams prieš hepatitą B ir C, sifilį ir ŽIV infekciją.
- kraujas antikūnams prieš TORCH infekciją (toksoplazmą, citomegaliją, mikoplazmą ir herpesą). Šis tyrimas rodo vaisiaus intrauterinės infekcijos riziką.
- gliukozės kiekio kraujyje tyrimas, kuris parodys diabeto išsivystymo riziką ir gliukozės tolerancijos pokyčius.
- koagulograma (kraujo krešėjimas) parodys polinkį į trombozę arba kraujavimą.
Pirmasis planinis ultragarsas skiriamas 11–12 savaičių, kad būtų atliktas specialus prenatalinis patikrinimas, siekiant nustatyti vaisiaus vystymosi apsigimimus ir genetinius sutrikimus. Prenatalinė patikra taip pat apima specialių medžiagų – žmogaus chorioninio gonadotropino (žCG) ir su nėštumu susijusio plazmos baltymo (PaPP-A) kraujo tyrimą, kurio lygis vertinamas kartu su ultragarso duomenimis.
Antrojo trimestro studijos (nuo 13 iki 28 savaičių)
Apsilankymai pas gydytoją taps kas mėnesį, 16 savaičių laikotarpiu gydytojas specialiu stetoskopu klausys vaisiaus širdies plakimą. Šiuo metu matuojamas gimdos dugno aukštis ir pilvo apimtis, pagal šiuos duomenis vertinamas vaisiaus vystymasis gimdoje ir jo atitikimas nėštumo amžiui. Šie parametrai bus matuojami kiekvieno susitikimo metu.16-20 savaičių Jums bus atliktas antras prenatalinis patikrinimas, atliekant specialų kraujo tyrimą hCG, alfa-fetoproteino ir laisvojo estriolio kiekiui nustatyti. Remiantis šiais tyrimais, bus apskaičiuojama įgimtų vaisiaus anomalijų rizika.
18 nėštumo savaitę būtina atlikti gliukozės kiekio kraujyje tyrimą, nes vaisiaus augimas pagreitėja ir kasos apkrova didėja.
20-24 savaites būtina atlikti antrą planinį ultragarsinį tyrimą, išskyrus apsigimimus ir anomalijas nėštumo metu, placentos būklės ir padėties įvertinimą, vaisiaus vandenų kiekį, ūgio ir ūgio matavimą. vaisiaus svorio. Šiuo laikotarpiu galima nustatyti vaiko lytį, atlikti vaisiaus doplerografiją – kraujotakos įvertinimą.
Vizitas pas gydytoją planuojamas 22 savaičių laikotarpiui, atliekamas tyrimas, išmatuojamas gimdos dugno aukštis ir pilvo apimtis, išmatuojamas slėgis ir svoris. Gydytojas įvertina ultragarso duomenis ir atrankos tyrimus, teikia rekomendacijas.
26 savaitę būtina apsilankyti pas gydytoją su nuolatiniu šlapimo tyrimu prieš apsilankymą. Gydytojas apžiūrės, išmatuos pilvo svorį, spaudimą ir apimtis, gimdos dugno aukštį, išklausys vaisiaus širdies plakimą, nustatys jo padėtį gimdoje.
Trečiojo trimestro studijos (nuo 29 iki 40 savaičių)
Apsilankymas pas gydytoją būtinas trisdešimtą nėštumo savaitę, gydytojas, be tradicinio tyrimo ir svorio, spaudimo bei pilvo matavimo, nukreips atlikti tyrimus. Taip pat bus išduodamos nėštumo ir gimdymo atostogos prieš gimdymą bei nėščiosios keitimo kortelė su visų tyrimų ir tyrimų duomenimis, kurie visada bus moters rankose.Šiuo laikotarpiu nuomojami:
- bendra kraujo analizė,
- bendra šlapimo analizė,
- kraujo chemija,
- kraujas gliukozei
- kraujas prisukimui (koagulograma),
- kraujas antikūnams prieš ŽIV, hepatitą ir sifilį,
- tamponas latentinėms infekcijoms.
33-34 nėštumo savaitę atliekamas trečiasis ultragarsas, siekiant nustatyti kūdikio raidą, svorį ir ūgį, vaiko lytį, neįtraukiami nukrypimai ir apsigimimai, placentos ir vaisiaus vandenų būklė, Analizuojamos gimdos ir gimdos kaklelio sienelės. Taip pat atliekama vaisiaus doplerometrija.
35 savaitę reikia apsilankyti pas gydytoją ir atlikti šlapimo tyrimą. Šiuo laikotarpiu skiriama vaisiaus KTG, siekiant nustatyti jo motorinį aktyvumą ir gimdos tonusą, vaisiaus širdies plakimą ir galimą hipoksiją.
37 savaitę atliekamas šlapimo tyrimas ir planuojamas vizitas pas gydytoją.
38 savaičių laikotarpiu atliekamas kraujo tyrimas dėl sifilio ir ŽIV, hepatito gimdymo namuose.
39-40 savaičių laikotarpiu bus atliktas vaisiaus ultragarsinis tyrimas, kurio metu bus įvertinta vaisiaus padėtis ir pasirengimas gimdymui, virkštelės padėtis, placentos ir gimdos, gimdos kaklelio būklė.
40 savaičių gausite siuntimą į gimdymo namus, jei jums reikės planinės hospitalizacijos arba lauksite namuose, kol prasidės gimdymas.
Nuotrauka - fotobankas Lori
Pagrindinis nėščiųjų klinikų uždavinys – sistemingas nėščiosios stebėjimas, pradedant nuo ankstyvųjų nėštumo stadijų, laiku nustatyti nėštumo patologiją ir suteikti kvalifikuotą medicininę pagalbą. Visos nėščios moterys yra ambulatoriškai stebimos; Nėštumo metu moteris nėščiųjų klinikoje turėtų apsilankyti vidutiniškai 13-14 kartų.
Nėštumo klinikoje reikia apsilankyti iki 12 nėštumo savaitės – šiuo laikotarpiu sprendžiama, ar nėštumas leistinas.
Iki 28 savaitės bus prašoma ateiti kartą per mėnesį (nesant patologijos).
Vėliau apsilankymai taps dažnesni: du kartus per mėnesį – iki 37 savaitės, iki gimdymo – kas 7-10 dienų.
| Gestacinis amžius | Analizės ir tyrimai | Kodėl mes nuomojame |
|---|---|---|
| pirmas patikrinimas 7-8 savaites | Nėščiosios apklausa ir apžiūra pas akušerį-ginekologą | Nurodo nėštumo trukmę ir numatomą gimdymą. Įvertinama nėščiosios būklė, suderinamas LCD lankymosi grafikas. Nėščiajai pateikiamos rekomendacijos dėl folio rūgšties, geležies preparatų, multivitaminų vartojimo. Krūties apžiūra, spenelių formos tikrinimas. |
| Klinikinis kraujo tyrimas | Vienas iš svarbiausių daugelio ligų tyrimo metodų. | |
| Kraujo grupė ir Rh faktorius | Jei Rh faktorius yra neigiamas, būtina ištirti vyrą dėl grupės ir Rh priklausomybės. Esant Rh konfliktui, ši analizė atliekama kartą per mėnesį iki 32 nėštumo savaitės, nuo 32 iki 35 - du kartus per mėnesį, o vėliau kas savaitę iki gimdymo. | |
| Kraujo tyrimas dėl RW | Nustatyti pacientai gydomi venerinėje ambulatorijoje. | |
| ŽIV kraujo tyrimas | Nėščias moteris, kurioms diagnozuota ŽIV infekcija, bendrai stebi teritorinio AIDS profilaktikos ir kontrolės centro infekcinės ligos specialistė ir gydytoja akušerė ginekologė, gimdymo klinikoje pagal gyvenamąją vietą. | |
| Kraujo tyrimas dėl antikūnų prieš hepatito B ir C virusus | Vaistų terapiją ir nėščios moters valdymo taktiką kartu atlieka infekcinės ligos specialistas ir akušeris-ginekologas, atsižvelgdami į hepatito sunkumą, jo eigos stadiją. | |
| Cukraus kiekio kraujyje tyrimas | Leidžia nustatyti latentinį tekantį diabetą. | |
| Koagulograma | Kraujo tyrimas dėl krešėjimo. Jei krešėjimas padidėja, kraujas tampa klampesnis ir gali susidaryti kraujo krešuliai. Jei sumažėja, yra polinkis į kraujavimą. | |
| Šlapimo analizė | Pagal rezultatus ginekologas įvertina nėščiosios inkstų darbą. | |
| Nustatyti uždegiminį procesą (pagal leukocitų skaičių), latentines infekcijas, kandidozę, bakterinę vaginozę ir kt. | ||
| TORCH infekcijos | Toksoplazma, mikoplazma, citomegalovirusas, herpes yra infekcijos, galinčios sukelti vaisiaus apsigimimus. Jei jų randama nėščiai moteriai, gydytojas jai skiria specialią terapiją. | |
| Kraujospūdžio (BP) matavimas | Bendra ir gimdos kraujotaka yra vienas iš svarbių nėštumo eigos rodiklių. Kraujospūdžio kontrolė gali sumažinti motinos ir vaiko komplikacijų tikimybę. | |
| Svėrimas | Kontroliuoti svorio padidėjimą. Nuo 16 nėštumo savaitės didėja svoris; nuo 23 - 24 savaitės padidėjimas yra 200 g per savaitę, o nuo 29 savaitės neviršija 300 - 350 g. Likus savaitei iki gimdymo svoris paprastai sumažėja 1 kg, o tai susiję su skysčių netekimu iki audinius. Viso nėštumo metu kūno svoris turėtų padidėti apie 10 kg (dėl vaisiaus svorio, vaisiaus vandenų ir placentos). | |
| Dubens dydžio matavimas | Dubens dydis ir forma yra svarbūs gimdymo procesui, todėl turėtų būti matuojami ir įvertinami visoms nėščiosioms. | |
| terapeuto, endokrinologo, oftalmologo, otorinolaringologo konsultacija, taip pat būtina pasidaryti elektrokardiogramą (EKG). | Terapeutas - 2 kartai; okulistas, otorinolaringologas, odontologas, endokrinologas - 1 kartas. Ateityje – pagal parodymus; kiti specialistai – pagal indikacijas. |
|
| po 7-10 dienų 10 savaičių | Nėščios moters vedimo taktikos nustatymas, atsižvelgiant į gautas kitų specialistų analizes ir išvadas. | |
| Šlapimo analizė | Baltymų atsiradimas nėščios moters šlapime gali būti pradinis toksikozės požymis. | |
| 12 savaičių | Akušerio-ginekologo apžiūra (kraujospūdžio matavimas, svėrimas) | |
| Šlapimo analizė | Šlapimo analizė leidžia suprasti tiek inkstų būklę, tiek medžiagų apykaitą kituose organuose ir audiniuose bei visą kūną. | |
| Ultragarsas (atranka) | Per 10-14 savaičių. Paaiškinti nėštumo amžių ir išmatuoti apykaklės tarpo storį (normalus - iki 2 mm; padidėjimas iki 3 mm ar daugiau yra Dauno ligos požymis). | |
| Dvigubas testas (PAPP-A, hCG) | PAPP-A analizė naudojama įvairių vaiko vystymosi anomalijų rizikai nustatyti ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu. | |
| 16 savaičių | Akušerio-ginekologo apžiūra (kraujospūdžio matavimas, svėrimas) | |
| Gimdos dugno aukščio nustatymas | Pagal gimdos dugno aukštį apytiksliai nustatomas nėštumo laikotarpis. Be to, žinodami gimdos dugno aukštį, naudodami Johnsono formulę, galite apskaičiuoti numatomą vaisiaus svorį: iš gimdos dugno aukščio vertės (centimetrais) atimkite 11 (už a. nėščia moteris, sverianti iki 90 kg) arba 12 (jei sveria daugiau kaip 90 kg) ir gautas skaičius padauginamas iš 155; rezultatas atitinka apytikslį vaisiaus svorį gramais. | |
| Pilvo apimties matavimas | Labai greitas pilvo dydžio padidėjimas kartu su svorio padidėjimu gali rodyti riebalų perteklių, skysčių susilaikymą ir vidinę edemą. | |
| Klausytis vaisiaus širdies plakimo. | Vaisiaus širdies susitraukimų dažnis nustatomas akušeriniu stetoskopu (tuščiaviduriu vamzdeliu, kurio vienas galas įkišamas į nėščiosios pilvą, o kitas – prie gydytojo ausies) nuo 16-18 sav. | |
| Šlapimo analizė | ||
| 18 savaičių | ||
| Klinikinis kraujo tyrimas | Anemijos (anemijos) diagnozė yra nėštumo komplikacija, kuriai būdingas hemoglobino kiekio sumažėjimas. Anemija prisideda prie įvairių nėštumo komplikacijų atsiradimo. | |
| Šlapimo analizė | ||
| Kraujo tyrimas dėl AFP, hCG | 16-20 nėštumo savaitės nėščiųjų chromosomų ligų, įgimtų apsigimimų (CM) nustatymo patikra (kraujo tyrimas dėl alfa-fetoproteino – AFP ir žmogaus chorioninio gonadotropino – hCG). Tai serumo baltymai, kurių lygio pokytis gali rodyti vaisiaus chromosomų ligą (pavyzdžiui, Dauno ligą ir kt.). Kitais nėštumo etapais kraujo baltymų (AFP ir hCG) kiekis tampa neindikacinis ir negali būti diagnostinis požymis. | |
| 22 savaites | ||
| Šlapimo analizė | ||
| Planuojamas ultragarsas | Per 20-24 savaites. Ištirti vaisiaus organus ir įvertinti placentos būklę, vaisiaus vandenų kiekį. | |
| Gimdos, placentos ir vaisiaus kraujotakos Doplerio tyrimas | Rizikos grupės formavimas preeklampsijai, vaisiaus augimo sulėtėjimui ir placentos nepakankamumui III trimestre | |
| 26 savaites | Gydytojo akušerio-ginekologo apžiūra (matuojamas kraujospūdis, sveria, nustatomas gimdos dugno aukštis, išmatuojamas pilvo apimtis, klausomasi vaisiaus širdies plakimo). | |
| Šlapimo analizė | ||
| 30 savaičių | Gydytojo akušerio-ginekologo apžiūra (matuojamas kraujospūdis, sveria, nustatomas gimdos dugno aukštis, išmatuojamas pilvo apimtis, klausomasi vaisiaus širdies plakimo). | Gydytojas nėščiajai išduoda gimimo liudijimą ir keitimo kortelę, kurioje įrašomi visų tyrimų ir tyrimų rezultatai. Dabar nėščioji privalo nešiotis šią kortelę su savimi, nes gimdymas gali įvykti bet kada, o be keitimo kortelės gydytojai gali priimti tik gimdančią į specializuotus gimdymo namus, kur moterys be nustatytos gyvenamosios vietos, be tyrimų. , nerezidentai be registracijos ir pan. Prenatalinių atostogų registracija. |
| Klinikinis kraujo tyrimas | ||
| Šlapimo analizė | ||
| Mikroskopinis makšties išskyrų tyrimas (floros tepinėlis) | ||
| Kraujo tyrimas dėl RW | ||
| ŽIV kraujo tyrimas | ||
| Vaisiaus padėties ir pateikimo nustatymas | Akušerio-ginekologo apžiūros metu aptinkamas akušeris, po to patvirtinamas ultragarsu. Nuo 32-osios nėštumo savaitės nėščiųjų klinika turėtų rekomenduoti atlikti pratimų rinkinį, kad dubens vaizdas būtų perkeltas į galvą. | |
| 33 savaites | ||
| Šlapimo analizė | ||
| Ultragarsas (atranka) | 32-34 savaites. Funkciniam vaisiaus įvertinimui, kai kurių apsigimimų, pasireiškiančių vėlyvuoju nėštumu, nustatymas, nėštumo valdymo taktikos apibrėžimas, gimdymo būdas. | |
| 35 savaites | Gydytojo akušerio-ginekologo apžiūra (matuojamas kraujospūdis, sveria, nustatomas gimdos dugno aukštis, vaisiaus padėtis ir pateikimas, išmatuojama pilvo apimtis, klausomasi vaisiaus širdies plakimo). | |
| Vaisiaus širdies ritmo monitorius (vaisiaus CTG) | 34-39 savaitę atliekama vaisiaus KTG, siekiant nustatyti vaisiaus širdies ir kraujagyslių sistemos galimybes. Galima intrauterinė hipoksija vertinama pagal vaisiaus motorinį aktyvumą. | |
| Šlapimo analizė | ||
| 37 savaites | Gydytojo akušerio-ginekologo apžiūra (matuojamas kraujospūdis, sveria, nustatomas gimdos dugno aukštis, vaisiaus padėtis ir pateikimas, išmatuojama pilvo apimtis, klausomasi vaisiaus širdies plakimo). | |
| Šlapimo analizė | ||
| 38 savaites | Gydytojo akušerio-ginekologo apžiūra (matuojamas kraujospūdis, sveria, nustatomas gimdos dugno aukštis, vaisiaus padėtis ir pateikimas, išmatuojama pilvo apimtis, klausomasi vaisiaus širdies plakimo). | |
| Šlapimo analizė | ||
| Kraujo tyrimas dėl RW | 2-3 savaites iki pristatymo | |
| 39-40 savaičių | Gydytojo akušerio-ginekologo apžiūra (matuojamas kraujospūdis, sveria, nustatomas gimdos dugno aukštis, vaisiaus padėtis ir pateikimas, išmatuojama pilvo apimtis, klausomasi vaisiaus širdies plakimo). | |
| Šlapimo analizė | ||
| Ultragarsas (kaip nurodyta) | Nustatyti vaisiaus išvaizdą, jo kūno dalių ir virkštelės padėtį, placentos būklę ir vaiko savijautą pasirinkti gimdymo taktiką. |
© Autoriaus teisės: svetainė
Bet koks medžiagos kopijavimas be sutikimo yra draudžiamas.
aš Nėštumo trimestras yra lemiamas prognozuojant jo baigtį motinai ir vaisiui, todėl būtinas nuodugnus moters sveikatos būklės tyrimas ir prenatalinės rizikos veiksnių nustatymas.
Pirmasis tyrimas atliekamas 8-14 nėštumo savaitę. Be to, privalomų tyrimų tvarkaraštis apima nėštumo terminus: 20–24 savaitės, 36–38 savaitės, 40–41 savaitė.
Pagrindinės apklausos užduotys m aš trimestrą taip:
Nėštumo buvimo nustatymas, jo trukmės, numatomo gimdymo datos nustatymas. Jei reikia, nėštumo trukmės klausimas sprendžiamas atsižvelgiant į ultragarso duomenis.
Nėščiosios sveikatos būklės tyrimas, siekiant nustatyti motinos ir vaisiaus komplikacijų išsivystymo rizikos veiksnius. Po pirmojo akušerio-ginekologo apžiūros nėščioji siunčiama apžiūrai pas terapeutą, kuris nėštumo metu ją apžiūri du kartus (ankstyvosiose stadijose ir 30 nėštumo savaitę). Nėščiąją konsultuoja ir kiti specialistai (odontologas, oftalmologas, otorinolaringologas ir, esant indikacijai, kiti specialistai).
Sprendimas dėl galimybės išlaikyti ar rekomenduoti nutraukti nėštumą, jei tai kelia grėsmę gyvybei arba kelia pavojų sergančio neįgalaus vaiko gimimui.
Individualaus tyrimo plano sudarymas ir prenatalinio stebėjimo algoritmo vykdymas.
Komplikacijų prevencija ir gydymas nėštumo metu.
Pirmą kartą bendraujant gydytojui ir nėščiai moteriai, būtina:
1. Atskleisti:
Anamnezės ypatybės (šeimos, ginekologinės, akušerinės). Apžvelgiant šeimos istoriją, reikėtų išskirti cukriniu diabetu, hipertenzija, tuberkulioze, psichikos ir onkologinėmis ligomis, giminaičių daugiavaisį nėštumą, įgimtomis ir paveldimomis ligomis sergančių vaikų buvimą šeimoje. Akušerinėje ir ginekologinėje istorijoje pateikiama informacija apie menstruacinio ciklo ypatybes, nėštumų skaičių, intervalus tarp jų, gimdymo rezultatus, naujagimių svorį, vaikų raidą ir sveikatą. Taip pat reikia duomenų apie abortus ir jų komplikacijas, operacijas, ginekologines ligas, nevaisingumą. Svarbu nustatyti, ar nebuvo laparoskopinių operacijų, įskaitant miomatinių mazgų pašalinimą.
Buvusios ir gretutinės ligos, vartojami vaistai, alergijos buvimas. Būtina gauti informaciją apie tokias praeityje buvusias ligas kaip raudonukė, toksoplazmozė, lytinių organų pūslelinė, citomegalovirusinė infekcija, lėtinis tonzilitas, inkstų, plaučių, kepenų, širdies ir kraujagyslių, endokrininės sistemos ligos, onkologinės patologijos, padidėjęs kraujavimas, operacijos, kraujo perpylimas, alerginės ligos. reakcijos.
Darbo pobūdis, gyvenimo būdas, blogi įpročiai, profesiniai pavojai.
2. Atlikti bendrą klinikinį ir specialųjį (ginekologinį ir akušerinį) tyrimą.
Pirmą kartą apžiūrint nėščiąją įvertinamas ūgis, kūno tipas, kūno svoris, dubens matmenys. Matuojamas abiejų rankų kraujospūdis, tiriama širdies, kvėpavimo organų, skydliaukės ir pieno liaukų, kepenų, pilvo organų būklė. Privalomas makšties tyrimas (gimdos kaklelio ir makšties apžiūra veidrodžių pagalba, gimdos dydis, jos konsistencija, tonusas, priedų plotas).
10 nėštumo savaitės kraujospūdis turi būti registruojamas. Esant normaliam nėštumo vystymuisi, jis turėtų būti 120/80-115/70 mm Hg diapazone. Art. Hipertenzijos buvimas šiuo laikotarpiu yra pagrindas nuodugniam inkstų patologijos ar hipertenzijos ištyrimui, taip pat galimybė sumažinti PGE 2 gamybą (pirminis placentos nepakankamumas). Šiuo metu svarbu nustatyti CG sekrecijos piką, patvirtinantį trofoblasto funkciją.
3. Tyrimas: kraujo tyrimai su grupės apibrėžimu, Rh priklausomybė, koagulograma, hematokritas, acetono lygis, ketoniniai kūnai (pagal indikacijas); taip pat kraujo tyrimai dėl ŽIV, RW, Hbs, HCV . Bendras šlapimo tyrimas leidžia apytiksliai įvertinti inkstų būklę.
4. Atlikti dažniausiai pasitaikančių infekcijų tyrimą, kurios lemia nėštumo komplikacijų formavimąsi ir įgimtų apsigimimų atsiradimą. Ši grupė DEKLAS - infekcijos (toksoplazmozė, raudonukė, citomegalovirusas, pūslelinė ir kt.). Jei neaptikta raudonukės viruso, CMV, toksoplazmos antikūnų, pacientei nėštumo metu gresia pirminė infekcija, kuri ypač pavojinga vaisiui.
Remiantis gautais duomenimis, gali būti pagrindas tirtis dėl diabeto, tuberkuliozės, sifilio ir kt.
Būtina atlikti bakteriologinį ir virusologinį makšties turinio tyrimą. Reikia tirti ne permatomą, o parietalinę florą (gleivinės įbrėžimą).
Norint išsiaiškinti nėštumo amžių, įvertinti kiaušialąstės, embriono, vaisiaus dydį, nustatyti embrionų skaičių, taip pat gimdos kaklelio ilgį ir vidinės žarnos dydį, jei gresia persileidimas, reikia atlikti atrankinį ultragarsinį tyrimą. įtariamas.
Pirminiai laboratoriniai tyrimai:
1. Klinikinis kraujo tyrimas.
2. Bendra šlapimo analizė.
3. Koagulograma, antikūnai prieš hCG, antikūnai prieš vilkligės antigeną.
4. Gliukozės kiekio kraujyje nustatymas.
5. Kraujo grupė, Rh -faktorius, anti-reuso antikūnų nustatymas.
6. Sifilio, ŽIV infekcijos, hepatito serodiagnostika.
7. Raudonukės viruso, toksoplazmozės antikūnų titro nustatymas.
8. 17-KS lygio nustatymas (pagal indikacijas).
9. Ištyrimas dėl urogenitalinės infekcijos.
Hematokrito ir hemoglobino nustatymas. Pagal PSO apibrėžimą nėščiųjų anemija laikoma hemoglobino kiekio sumažėjimas žemiau 100 g/l, hematokrito – žemiau 30%. Tokiais atvejais būtina ištirti nėščiąją, siekiant nustatyti ligos priežastį.
Vidurinės šlapimo dalies tyrimas dėl baltymų, gliukozės, bakterijų, leukocitų buvimo. Jei nėščia moteris serga inkstų liga, būtina nustatyti nėštumo prognozę motinai ir vaisiui, užkirsti kelią galimų komplikacijų atsiradimui nėštumo metu, paskirti tinkamą gydymą ir, jei reikia, hospitalizuoti specializuotoje ligoninėje.
Koagulograma ir antikūnų nustatymas. Rizikos grupė dėl autoantikūnų prieš fosfolipidus yra šios kategorijos moterys, kurios anksčiau sirgo:
Įprastas neaiškios kilmės persileidimas;
intrauterinė vaisiaus mirtis II ir III nėštumo trimestrai;
Arterijų ir venų trombozės, smegenų kraujagyslių ligos;
Neaiškios kilmės trombocitopenija;
Klaidingai teigiamos reakcijos į sifilį;
Ankstyva toksikozė, preeklampsija;
Vaisiaus intrauterinio vystymosi sulėtėjimas;
Autoimuninės ligos.
Esant antifosfolipidiniams antikūnams aš nėštumo trimestrą lemia trombocitų hiperfunkcija. Padidėja hemostazės plazmos jungties hiperkoaguliacijos laipsnis. Dėl trombocitų hiperfunkcijos ir hemostazės plazmos jungties hiperkoaguliacijos placentoje atsiranda trombozė ir širdies priepuoliai, nustatomi intravaskulinės koaguliacijos aktyvavimo žymenys - PDF ir tirpūs fibrino monomerų kompleksai. Visi šie sutrikimai gali sukelti placentos kraujagyslių trombozę ir vaisiaus mirtį.
Būtina pabrėžti ypatingą ankstyvo gydymo pradžios svarbą pacientams, sergantiems APS dėl žalingo vilkligės antigenų poveikio placentos kraujagyslėms. Aptikti hemostazės sistemos sutrikimai yra antitrombocitinių medžiagų ir antikoaguliantų vartojimo indikacija gliukokortikosteroidų terapijos fone. Hemostaziniams sutrikimams palengvinti skiriama nuo 9-10 nėštumo savaitės ir vėliau:
Prednizolonas arba metipredas 2,5-5 mg per parą;
Curantyl 75,0 mg per parą valandą prieš valgį;
Trental 300,0 mg/d.;
Fraksiparinas 0,3 ml 2 kartus po oda arba nedidelėmis heparino dozėmis nuo 10 000 iki 30 000 TV per dieną (heparino terapijos trukmė priklauso nuo hemostazinių sutrikimų sunkumo).
Šis gydymo režimas yra optimalus nėštumo laikotarpiu iki 20 savaičių ir gali būti naudojamas pakartotinai iki gimdymo.
Hemostazės sistemos kontrolė atliekama 1 kartą per 2 savaites.
Esant autosensibilizacijai hCG arba nėštumo baltymams, susijusiems su hCG, hemostazės sutrikimai aš trimestras taip pat yra išreikštas, o tai yra heparino terapijos indikacija.
Gliukozės kiekio kraujyje nustatymas. Visoms nėščiosioms atliekamas skenavimo tyrimas, siekiant nustatyti diabetą, nustatant gliukozės koncentraciją tuščiu skrandžiu ir praėjus 1 valandai po 50 g gliukozės išgėrimo. Jei gliukozės kiekis kraujyje nevalgius yra didesnis nei 5,00 mmol/l, praėjus valandai po 50 g gliukozės išgėrimo – daugiau nei 7,77 mmol/l, taip pat esant rizikos veiksniams (gliukozurija, diabeto paūmėjimas šeimoje), gliukozės tolerancijos testas.
kraujo grupės nustatymas, Rh -faktorius ir anti-rezus antikūnai. Visos nėščios moterys turi atlikti kraujo tyrimą, kad būtų galima laiku nustatyti Rh -izoimunizacija, kuri ypač dažnai yra sunkiausių vaisiaus hemolizinės ligos formų priežastis. Kiti izoantikūnai taip pat gali sukelti rimtų komplikacijų.
Sifilio, ŽIV infekcijos, hepatito serodiagnozė. Seropozityvioms moterims gali būti patariama nutraukti nėštumą. Vertikalaus infekcijos perdavimo rizika yra mažiausiai 24%. Vaisius užsikrečia sifiliu II trimestras.
Hepatito B patikros rezultatai gali rodyti, kad naujagimiui iš karto po gimimo reikia imunoglobulino ir hepatito B vakcinos. Rizika užsikrėsti ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu yra maža.
Raudonukės viruso ir toksoplazmozės antikūnų nustatymas. Teigiami raudonukės serologinio tyrimo rezultatai dėl pirminės infekcijos metu aš nėštumo trimestras rodo didelę įgimtų anomalijų riziką, todėl patartina rekomenduoti nėštumą nutraukti.
Atrodo, kad raudonukės patikra yra naudinga, nes neigiami testai gali įspėti pacientą, kad kontaktas su užsikrėtusiu asmeniu yra pavojingas jos kūdikiui, ir pasiūlyti aktyvią imunizaciją po gimdymo.
Jei nėščiajai diagnozuojama ūmi toksoplazmozė, gali kilti klausimas dėl nėštumo nutraukimo dėl medicininių priežasčių. Reikia pažymėti, kad dauguma šių moterų pagimdo užsikrėtusį vaiką.
17-KS lygio nustatymas paros šlapime, GDEA lygis, siekiant nustatyti hiperandrogenizmo šaltinį. 17-CS nustatomas kas 2-3 savaites, koreguojant deksametazono dozę. Moterų, sergančių hiperandrogenizmu, nėštumo eigos stebėjimas turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į šiai patologijai būdingus kritinius nėštumo laikotarpius: 13 savaičių (vyriškojo vaisiaus kiaušidėse išsiskiria testosteronas), 20–24 savaites (hormoninio hormono pradžia). antinksčių žievės gamyba), 28 savaites (AKTH išskiria vaisiaus hipofizė).
Be deksametazono, kyla grėsmė nėštumo nutraukimui aš nėštumo trimestrą, kartą per savaitę patartina vartoti po 1500 TV į raumenis. Esant kombinuotam ir kiaušidžių hiperandrogenizmui, sunkiam hiperestrogenizmui, patartina skirti natūralių (bet ne sintetinių) gestagenų preparatų. Sergant antinksčių hiperandrogenizmu, gestagenų skyrimas nėra pagrįstas, nes daugeliu atvejų yra padidėjęs progesterono kiekis.
Urogenitalinės infekcijos tyrimas. Atsižvelgiant į plačiai paplitusią urogenitalinės infekcijos paplitimą tarp gyventojų ruošiantis nėštumui ir nėštumo metu, būtina atlikti laboratorinį tyrimą dėl lytiniu keliu plintančios infekcijos:
Gimdos kaklelio kanalo ir šlaplės įbrėžimų tyrimas metodu PGR dėl bakterijų buvimoChlamidija, Mikoplazma, Ureaplazma, šeimos virusaiherpesviridae - BET ir CMV;
M klasės antikūnų nustatymas kraujo serume ELISA metodu G iki C. Trachomatis, M. Hominis, HSV-1, HSV-2, CMV;
Mikroskopinis išskyrų iš makšties, gimdos kaklelio ir šlaplės tyrimas.
Nėščios moterys, sergančios urogenitaline infekcija, turėtų būti priskirtos didelės rizikos grupei dėl galimybės susilaukti vaiko, sergančio intrauterine infekcija, morfofunkciniu nebrandumu ir netinkama mityba.
echografinis skenavimas. Sonografija yra svarbiausias nėščiosios tyrimo įrankis ir gali būti naudojamas pagal klinikines indikacijas bet kuriuo nėštumo etapu.
Ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu ultragarsas atliekamas:
Nėštumo patvirtinimas;
Nėštumo amžiaus paaiškinimas;
Vaisiaus kiaušinėlio vietos paaiškinimas;
Daugiavaisio nėštumo nustatymas;
Hidatidiforminio apgamo išimtys;
Darinių mažame dubenyje ar hormoniškai aktyvių kiaušidžių navikų pašalinimas;
Gimdos miomų ar kiaušidžių darinių, galinčių sutrikdyti normalią gimdymo eigą, diagnostika.
Ultragarsu galima nustatyti:
embriono hipoplazija;
Neimuninė lašiša;
Cistinė kaklo higroma;
anencefalija;
spina bifida;
cefalocelė;
Šoninių smegenų skilvelių gyslainės rezginio cistos;
Kietojo gomurio skilimas;
polidaktilija;
Diafragminė išvarža;
sacrococcygeal teratomos;
inkstų agenezė;
policistinė inkstų liga;
Konsoliduoti dvyniai.
Galima atlikti ultragarso diagnostiką:
Dauguma galūnių defektų;
Hidronefrozė;
policistinė inkstų liga;
Gastroschizė (vaisiaus priekinės pilvo sienelės skilimas);
Veido įtrūkimai;
Nervų sistemos defektai.
Visuotinai priimtos medicininės genetinės konsultacijos ir nuodugnios prenatalinės apžiūros indikacijos:
1. Vėlyvas tėvų amžius (mamos nuo 35 metų).
2. Vaiko, turinčio intrauterinių apsigimimų, buvimas anamnezėje.
3. Paveldimos ligos šeimoje.
4. Giminės santuoka.
5. Profesiniai pavojai (cheminė gamyba, radiacijos poveikis ir UVI).
6. Žalingi įpročiai (alkoholis, narkotikai).
7. Teratogeninių vaistų (antidepresantų, tetraciklino, kodeino, antitiroidinių vaistų ir kt.) vartojimas.
8. Ūminės virusinės ligos nėštumo metu.
9. Nėštumo nutraukimo grėsmė nuo ankstyvos datos.
10. Spontaniški persileidimai istorijoje.
Invazinė diagnostika. Indikacijos invaziniams prenatalinės diagnostikos metodams aštrimestras (chorioninė biopsija, amniocentezė, kordocentezė, placentocentezė):
Nėščios moters amžius viršija 35 metus;
Chromosomų aberacijos viename iš sutuoktinių;
vaiko, turinčio intrauterinių apsigimimų ar chromosomų anomalijų, istorija;
Įgimtų apsigimimų ar vaisiaus vystymosi sutrikimų echomarkerių buvimas;
AFP ir HCG lygio pasikeitimas;
X susietos ligos šeimoje.
Invazinės intervencijos atliekamos nėščiajai sutikus, ultragarsu kontroliuojant apmokytam gydytojui specialistui, siekiant gauti vaisiaus ląsteles ir pagal jas nustatyti vaisiaus genetinę būklę.
Nutraukiant nėštumą per 12 savaičių, taikomi tiesioginiai genetinės diagnostikos metodai, kurie taikomi nėščiosios prenatalinio tyrimo metu.
Pasirinktas vaisiaus audinio mėginys po nėštumo nutraukimo turi būti identifikuotas remiantis citomorfologiniu tyrimu.
Papildomi tyrimo metodai (pagal indikacijas):
Hormoninis;
Biocheminis;
Imunologiniai;
Hematologinis:
vilkligės antikoaguliantas,
API;
Invaziniai prenatalinės diagnostikos metodai (amniocentezė, chorioninė biopsija).
Nėščiųjų tyrimų apimtis pateikta lentelėje. 1 .
Lentelė 1 . Nėščių moterų klinikinių ir laboratorinių tyrimų standartas aš trimestras Pradinis gydymas (iki 12 savaičių)
Fizinė apžiūra: kūno svorio, ūgio, kraujospūdžio matavimas (ant abiejų rankų), skydliaukės, pieno liaukų palpacija, širdies ir plaučių auskultacija, pilvo ir galūnių apžiūra, odontologo apžiūra Ginekologinė apžiūra: bimanualinis makšties tyrimas. ištyrimas, citologinė makšties išskyrų ir tepinėlių iš gimdos kaklelio kanalo analizė (chlamidijų diagnozė), gimdos konfigūracijos ir dydžio bei priedų būklės nustatymas, išorinė pelvimetrija, gimdos kaklelio tyrimas veidrodžiuose
Nėštumo metu atliekami išsamūs būsimų motinų tyrimai leidžia nustatyti vaisiaus vystymosi anomalijas. Savalaikis ir išsamus tyrimas ateityje yra sveiko kūdikio gimimo garantija.
Kokius tyrimus reikia atlikti nėštumo metu?
Prenataliniai patikrinimai – tai visų nėščiųjų ar besilaukiančių moterų apžiūra. Prenatalinės patikros tikslas – sukurti rizikos grupes. Į juos patenka moterys, kurioms ypač didelė rizika susilaukti vienokios ar kitokios genetiškai nulemtos patologijos vaiko. Šie pacientai siunčiami atlikti daugybę papildomų tyrimų (analizių).
Rekomenduojame perskaityti:
Prenatalinė patikra apima du pagrindinius tyrimo metodus – ir.
Pastaba:ultragarsinis skenavimas leidžia nustatyti ryškias negimusio vaiko anatomines anomalijas.
Laboratorinės (biocheminės) prenatalinės diagnostikos tikslas – nustatyti tam tikrą vaiko chromosomų patologiją.
Gavusi teigiamą rezultatą, nėščia moteris priskiriama tam tikrai rizikos grupei. Vėliau tokiems pacientams taikomas išplėstinis tyrimas naudojant invazinius metodus.
ultragarsas nėštumo metu
Nėštumo metu ultragarsinis tyrimas turi būti atliekamas bent tris kartus.
Svarbu:Priešingai populiariems įsitikinimams, ultragarsas nekenkia negimusiam kūdikiui.
- Pirmasis tyrimas - 10-14 savaičių;
- Antrasis tyrimas – 20-24 sav.;
- Trečiasis (paskutinis) skenavimas - 30-32 savaičių laikotarpiui.
10–14 savaičių ultragarsinis skenavimas jau leidžia nustatyti ryškiausias embriono intrauterinio vystymosi patologijas. Visų pirma, nustatoma bambos išvarža, gimdos kaklelio higroma (cistinė formacija), taip pat tokia su gyvenimu nesuderinama patologija kaip smegenų nebuvimas. Šiuo laikotarpiu nustatomas apykaklės tarpo storis.
Pastaba:šis indikatorius paprastai yra ne didesnis kaip 3 mm. Perteklius gali būti embriono vystymosi anomalijų (chromosominės ar kitos kilmės) žymuo.
20–24 savaičių laikotarpiu ultragarsu galima aptikti didžiąją daugumą ryškių vystymosi anomalijų.
Šiuo nėštumo laikotarpiu aptinkamos reikšmingos anatominės anomalijos:
- inkstų vystymosi anomalijos;
- nepakankamas galūnių išsivystymas;
- ryškūs virškinamojo trakto formavimosi pažeidimai;
- rimtų širdies ydų.
Ankstyvosiose nėštumo stadijose nustatyti vaisiaus apsigimimai, kaip taisyklė, nėra koreguojami. Nustatytos anomalijos yra pagrindas kelti dirbtinio nėštumo nutraukimo klausimą. 
Šiais laikais jau tampa įmanoma aptikti vadinamąjį. chromosomų patologijos žymenys.
Tarp jų:
30–32 savaičių ultragarsinis patikrinimas leidžia aptikti defektus, kuriems būdingas vėlyvas pasireiškimas ir santykinai mažas anatomijos sunkumas.
Vėlesniuose etapuose galite nustatyti:
- dauguma;
- reikšmingas šlapimo sistemos organų susiaurėjimas arba visiškas obstrukcija.
Šio tipo intrauteriniai vystymosi defektai gali būti chirurgiškai koreguojami iškart po kūdikio gimimo. Daugeliu atvejų laiku atlikta chirurginė intervencija leidžia visiškai pašalinti šiuos defektus.
Laboratorijoje atliekamas biocheminis patikrinimas; tyrimo medžiaga – nėščios moters kraujas.
Svarbu:tam tikrų serumo žymenų buvimas yra pagrindas pacientui kelti tam tikros vaisiaus chromosomų patologijos riziką.
Nėščios moters kūne susidaro fetoplacentinis kompleksas, kuris tiesiogiai apima vaisius ir jo membranas (chorionas + amnionas). Lukštai sintezuoja specialius baltymus, kurie patenka į būsimos motinos kraują. Beveik bet koks jų būklės pasikeitimas lemia tai, kad būsimos motinos kraujo serume atsiranda specialūs žymenys.
Šiuolaikinis biocheminis tyrimas atliekamas dviem etapais. Pirmasis serumo žymenų patikrinimas atliekamas 10-14 savaičių, o antrasis - 16-20 savaičių. Taigi tyrimas atliekamas pirmąjį ir antrąjį trimestrą.
PAPP-A ir hCG analizė 1 trimestre
Pirmajame trimestre atliekamos biocheminės analizės metu nustatomi specifinių placentos baltymų – hCG (chorioninio gonadotropino) ir PAPP-A (A tipo plazmos baltymo) – kiekiai.
Pastaba:biocheminei analizei būtina atlikti vadinamąją. "dvigubas" testas. Baltymų koncentracijos plazmoje skirtumai rodo kai kuriuos negimusio vaiko anomalijas. Visų pirma, PAPP-A lygio sumažėjimas kartu su padidėjusiu laisvojo ß-hCG kiekiu yra pagrindas įtarti Dauno ligą.
Dviejų specifinių baltymų tyrimas gali diagnozuoti iki 85% Dauno sindromo buvimo.
Dažniausiai šiuo nėštumo periodu vadinamasis. triguba atranka. Šio tyrimo metu nustatomas α-baltymo (AFP), hCG ir nesurišto estriolio lygis.
Masinės patikros metu svarbiausias yra AFP ir hCG lygis. Jei labai padidėja alfa baltymo koncentracija plazmoje, galimi rimti negimusio vaiko centrinės nervų sistemos intrauterinio vystymosi sutrikimai. Kitos rimtos patologijos, kurias gali rodyti didelis AFP lygis, yra teratomos, dvylikapirštės žarnos atrezija ir kt.
Svarbu:didelis α-baltymų kiekis gali rodyti Rh konflikto buvimą, savaiminio aborto tikimybę, taip pat negimusio vaiko mirtį.
Jei moteriai diagnozuotas daugiavaisis nėštumas, aukštas AFP lygis laikomas norma.
Mažas α-baltymų kiekis rodo, kad yra Dauno liga. Šio rodiklio sumažėjimas gali rodyti žemą placentos vietą, nėščios moters nutukimą arba būsimos motinos buvimą sergant tokia liga kaip cukrinis diabetas.
Svarbu:apskritai AFP lygio sumažėjimas laikomas nepalankiu simptomu, tačiau jis gali būti užfiksuotas ir įprasto nėštumo metu.
Kai kurių ekspertų teigimu, α-baltymų kiekis priklauso nuo moters rasės.
Chorioninis gonadotropinas ir nekonjuguotas estriolis yra placentos baltymai. Šių baltymų kiekio padidėjimas arba sumažėjimas rodo placentos būklės pasikeitimą. Kai kuriais atvejais tai gali rodyti chromosomų sutrikimą. Šių baltymų kiekio pasikeitimas kraujo plazmoje dažnai rodo savaiminio aborto grėsmę, taip pat imunologinį nesuderinamumą ar infekciją.
Svarbu:normalaus nėštumo metu galima pastebėti ir placentos baltymų lygio pokytį.
Sumažėjęs neprisijungusio estradiolio kiekis kartu su žmogaus chorioninio gonadotropino padidėjimu yra vienas iš būdingų Dauno sindromo požymių. Trigubas testas leidžia nustatyti šią patologiją 60% atvejų.
Pastaba:skirtingos laboratorijos gali turėti skirtingas serumo žymenų gaires, priklausomai nuo naudojamų reagentų tipo. Paprastai vertinimui naudojami tarptautiniai santykiniai vienetai, kurie žymimi MoM.
Norm
Kiekvienam žymeniui, neatsižvelgiant į nėštumo amžių, pamatinės vertės yra 0,5–2,0 MoM.
Vieno iš biocheminių žymenų koncentracijos serume padidėjimas ar sumažėjimas neturi klinikinės reikšmės; rodikliai vertinami tik komplekse.
Rekomenduojame perskaityti:Plisovas Vladimiras, medicinos apžvalgininkas
