Minkštųjų veido audinių aprūpinimas krauju. Veido anatomija kosmetologams: kaip apeiti pavojingas zonas (vaizdo įrašas)

Technologinis praktinės pamokos žemėlapis.

Pūlingų veido procesų operacijos.

TEMA: Veido topografinė anatomija.

Temos aktualumas: Galvos veido dalies topografinės anatomijos ypatybių išmanymas yra būtinas šios srities pūlingų-uždegiminių ligų ir trauminių traumų tikslios diagnostikos ir sėkmingo chirurginio gydymo pagrindas.

Pamokos trukmė: 2 akademinės valandos.

Pagrindinis tikslas: Ištirti galvos veido dalies šoninės dalies topografinę anatomiją ir chirurginių intervencijų joje techniką.

Konkretūs tikslai (žinoti, mokėti):

1. Žinoti žandikaulio, paausinių-kramtymo sričių ir giliosios veido srities ribas, sluoksniuotą struktūrą, projekcijas.

2. Žinoti fascijų ir ląstelių erdvių, organų, neurovaskulinių darinių topografinius ir anatominius ryšius, susijusius su pūlingų-uždegiminių procesų plitimu.

3. Gebėti topografiškai ir anatomiškai pagrįsti pjūvius ant veido.

Pamokos logistika

1. Lavonas, kaukolė.

2. Lentelės ir manekenai pamokos tema

3. Bendrųjų chirurginių instrumentų rinkinys

Nr. p / p.	Etapai	Laikas (min.)	Pamokos	Vieta
1.	Darbo sąsiuvinių ir mokinių pasirengimo praktinės pamokos temai lygio tikrinimas		Darbo knyga	darbo kambarys
2.	Studentų žinių ir įgūdžių koregavimas sprendžiant klinikinę situaciją		Klinikinė situacija	darbo kambarys
3.	Medžiagos apie manekenus, lavoną analizė ir studijavimas, demonstracinių filmukų peržiūra		Modeliai, lavoninė medžiaga	darbo kambarys
4.	Testo kontrolė, situacinių problemų sprendimas		Testai, situacinės užduotys	darbo kambarys
5.	Apibendrinant pamoką		-	darbo kambarys

Klinikinė situacija

Dėl nelaimingo atsitikimo pacientei pjautinė žaizda veido pusėje. Rentgenogramoje matomas susmulkintas apatinio žandikaulio šakos lūžis sąnarinio ataugos kaklo lygyje. Revizuojant žaizdą ir iš žaizdos gilumos šalinant laisvus kaulo fragmentus, prasidėjo stiprus kraujavimas.

Užduotys:

1. Kokia kraujagyslė yra šalia apatinio žandikaulio sąnarinio ataugos kaklelio?

2. Ar yra žandikaulio arterija kraujavimui sustabdyti?

3. Kuris indas turi būti perrištas?

Problemos sprendimas:

1. Netoli apatinio žandikaulio sąnarinio ataugos kaklo yra žandikaulio arterija.

2. Žandikaulio arterija nėra perrišama.

3. Būtina perrišti išorinę arteriją kaklo miego trikampyje.

Galvos veido sritis apima akiduobių, nosies ir burnos ertmes. Šios ertmės su besiribojančiomis veido dalimis pateikiamos kaip atskiros sritys (regio orbitalis, regio nasalis, regio oris); smakro sritis ribojasi su burnos sritimi – regio mentalis. Likusi veido dalis laikoma šonine veido sritimi (regio facialis lateralis), susidedančia iš trijų mažesnių sričių: žandikaulio (regio buccalis), paausinės kramtymo (regio parotideo-masseterica) ir gilios veido srities (regio facialis profunda). . Dauguma veido raumenų išsidėstę žandikaulio srityje, dėl to ją galima vadinti veido raumenų sritimi.Paausinėje-kramtymo srityje ir giliojoje veido srityje yra su kramtomuoju aparatu susiję organai, dėl ko jie gali būti sujungti į žandikaulio-kramtymo sritį.

Veido oda plona ir judri. Poodiniame riebaliniame audinyje, kurio kiekis tam pačiam žmogui gali smarkiai pasikeisti, klojami mimikos raumenys, kraujagyslės, nervai ir paausinės liaukos latakas.

Kraujo tiekimą į veidą daugiausia vykdo a.carotis externa sistema per jos šakas; aa.temporalis superficialis, facialis (a.maxillaris externa - BNA) ir maxillaris (a.maxillaris interna - BNA) (1 pav.). Be to, a.ophthalmica (iš a.carotis interna) taip pat dalyvauja aprūpinant veidą krauju. Veido kraujagyslės sudaro gausų tinklą su gerai išsivysčiusiomis anastomozėmis, kurios užtikrina gerą minkštųjų audinių aprūpinimą krauju. Dėl šios priežasties veido minkštųjų audinių žaizdos, kaip taisyklė, greitai gyja, o veido plastinė operacija baigiasi palankiai.

Ryžiai. 1. Infratemporalinių ir pterigopalatininių duobių kraujagyslės ir nervai.

1 - išorinė miego arterija, 2 - žando raumuo, 3 - apatinė alveolinė arterija, 4 - vidurinis pterigoidinis raumuo, 5 - veido nervas, 6 - vidurinė smegenų dangalų arterija, 7 - jungiamoji šaka su veido nervu, 8 - papildoma smegenų dangalų šaka, 9 - ausies-smilkinis nervas, 10 - paviršinė smilkininė arterija, 11 - giliosios smilkininės arterijos, 12 - smilkininis raumuo, 13 - spenoidinė-burninė arterija, 14 - infraorbitinė arterija, 15 - apatinio žandikaulio nervas, 16 - žandikaulio arterija, 17, žandikaulio arterija, 17 18 - psichinė arterija ir nervas, 19 - liežuvinis nervas, 20 - apatinis alveolinis nervas. (Iš: Corning T.K. Topografinė anatomija. - L., 1936 m.)

Giliųjų venų tinklą daugiausia atstovauja pterigoidinis rezginys – plexus prerygoideus, esantis tarp apatinio žandikaulio šakos ir pterigoidinių raumenų (2 pav.). Veninio kraujo nutekėjimas iš šio rezginio atliekamas išilgai vv.maxilares. Be to, ir tai ypač svarbu praktiniu požiūriu, pterigoidinis rezginys yra sujungtas su kaverniniu kietosios žarnos sinusu per orbitos emisarus ir venas, o viršutinė oftalminė vena anastomozuojasi, kaip jau minėta, su kampinė vena. Dėl anastomozių gausos tarp veido venų ir kietosios žarnos veninių sinusų, pūlingi procesai veide (verda, karbunkulai) dažnai komplikuojasi smegenų dangalų uždegimais, prienosinių ančių flebitu ir kt.

Medialinių veido dalių audinių limfagyslės siunčiamos į submandibulinius ir submentalinius mazgus. Kai kurios iš šių kraujagyslių nutrūksta žandikaulio mazguose (nodi lymphatici buccales; faciales profundi – BNA), esančiuose išoriniame žandinio raumens paviršiuje, kai kurios – žandikaulio mazguose (nodi lymphatici mandibulares), esančiuose priekiniame kramtomojo raumens krašte, šiek tiek aukščiau apatinio žandikaulio krašto.

Vidurinės veido dalies, ausies kaklelio ir smilkininės srities audinių limfagyslės siunčiamos į paausinės liaukos srityje esančius mazgus, o dalis ausies kaušelio limfagyslių baigiasi užpakalinėje dalyje. ausų limfmazgiai (nodi lymphatici retroauriculares). Gl.parotis srityje yra dvi tarpusavyje sujungtų paausinių limfmazgių grupės, iš kurių viena yra paviršutiniškai, kita giliai: nodi lymphatici parotidei superficiales ir profundi. Paviršiniai paausiniai mazgai yra už liaukos kapsulės ribų arba iškart po kapsule; vieni jų guli prieš ausies kaklelio tragus (nodi lymphatici auriculares anteriores – BNA), kiti – žemiau ausies kaušelio, šalia paausinės liaukos apatinio poliaus užpakalinio krašto. Gilūs parotidiniai mazgai yra liaukos storyje, daugiausia palei išorinę miego arteriją. Iš paausinių mazgų limfa teka į giliuosius gimdos kaklelio limfmazgius.

Orbitos limfagyslės praeina per apatinį orbitinį plyšį ir iš dalies baigiasi žandikaulio mazgais, iš dalies mazgais, esančiais ant šoninės ryklės sienelės.

Limfinės sekcijos iš priekinių nosies ir burnos ertmių dalių baigiasi submandibuliniais ir smakro mazgais. Limfinės kraujagyslės iš užpakalinių burnos ir nosies ertmių, taip pat iš nosiaryklės, iš dalies surenkamos ryklės mazguose, esančiuose perifaringinės erdvės audinyje, iš dalies – giliuose gimdos kaklelio mazguose.

Veido motoriniai nervai priklauso dviem sistemoms – veido nervui ir trečiajai trišakio atšakai. Pirmasis aprūpina mimikos, antrasis – kramtymo raumenis.

Veido nervas išeina iš kaulo kanalo (canalis facialis) per foramen stylomastoideum patenka į paausinės seilių liaukos storį. Čia jis skyla į daugybę šakų, kurios sudaro rezginį (plexus parotideus); Pastebimos 5 radialiai (varnos pėdos pavidalo) besiskiriančių veido nervo šakų grupės - laikinosios šakos, zigomatinė, žandikaulio, kraštinė apatinio žandikaulio šaka (ramus marginalis mandibulae) ir gimdos kaklelio šaka (ramus colli).

Ryžiai. 2. Pterigoidinis venų rezginys ir jo jungtys su veido ir akių venomis:

1 - v.nasofrontalis; 2 - v.angularis; 3 - anastomozė tarp plexus pterygoidcus ir v.ophthalmica inferior; 4, 8 - v.facialis anterior; 5 - v.facialis profunda; 6 - m.buccinator; 7 - v.submentalis; 9 - v.facialis communis; 10 - v.jugularis interna; 11 - v.facialis posterior; 12 - v.temporalis supetficialis; 13 - plexus venosus pterygoideus; 14 - v.ophthalmica inferior; 15 - cavernosus rezginys; 16 - n.opticus; 17 - v. ophthalmica superior.

Be to, yra užpakalinė šaka (n.auricularis posterior). Veido nervo šakos paprastai eina išilgai spindulio vidurio nuo taško, esančio 1,5–2,0 cm žemiau išorinio klausos kanalo. Šis nervas aprūpina veido raumenis, priekinius ir pakaušio raumenis, poodinį kaklo raumenį (m.platysma), m.stylohyoideus ir m.digastricus užpakalinį pilvą.

e

Ryžiai. 3. Veido nervas, pagrindinės šakos:

a - r.temporalis, b - r.zygomaticus, c - r.buccalis, d - r.marginalis mandibulae, e - r.colli .

Nervo perėjimas per kanalą smilkininio kaulo storyje prie vidinės ir vidurinės ausies paaiškina veido nervo paralyžių ar parezę, kartais pasireiškiančią kaip pūlingo šių skyrių uždegimo komplikacija. Todėl čia atliekamos chirurginės intervencijos (ypač šalia veido nervo kanalo mastoidinės dalies) gali būti kartu su nervo pažeidimu, jei nesilaikoma trepanacijos taisyklių. Esant periferiniam veido nervo paralyžiui, akis negali užsimerkti, voko plyšys lieka atviras, nuleistas pažeistos pusės burnos kampas.

Trečioji trišakio nervo šaka aprūpina, be kramtomųjų raumenų - mm.masseter, temporalis, pterygoideus lateralis (externus - BNA) ir medialis (internus - BNA), priekinį m.digastricus ir m.mylohyoideus pilvą.

Veido odos inervaciją daugiausia atlieka visų trijų trišakio nervo kamienų galinės šakos, mažesniu mastu - siuvimo rezginio (ypač didelio ausies nervo) šakos. Veido odai skirtos trišakio nervo šakos išeina iš kaulinių kanalų, kurių angos yra toje pačioje vertikalioje linijoje: foramen (arba incisura) supraorbitale n.supraorbitalis (n.frontalis išeina medialiai) - iš pirmosios trišakio nervo šakos, foramen infraorbitale n.infraorbitalis - iš antrosios trišakio nervo šakos ir foramen mentale n. mentalis – iš trečiosios trišakio nervo šakos. Ryšiai susidaro tarp trišakio ir veido nervų šakų ant veido.

Kaulų skylių, pro kurias praeina nervai, projekcijos yra tokios. Foramen infraorbitale projektuojama 0,5 cm žemyn nuo apatinės orbitos krašto vidurio. Foramen mentale dažniausiai projektuojamas apatinio žandikaulio kūno aukščio viduryje, tarp pirmojo ir antrojo mažojo krūminio danties. Foramen mandibulare, vedantis į apatinio žandikaulio kanalą ir esantis vidiniame jo šakos paviršiuje, projektuojamas iš burnos ertmės šono į žando gleivinę per vidurį atstumo tarp priekinio ir užpakalinio apatinio žandikaulio šakos kraštų, 2,5- 3,0 cm aukštyn nuo apatinio krašto. Šių projekcijų reikšmė slypi tame, kad jos naudojamos klinikoje anestezijai ar nervų blokadai sergant neuritu.

Žandikaulio sritis (regio buccalis)

Žandikaulio sritis (regio buccalis) turi šias ribas: viršuje - apatinis akiduobės kraštas, apačioje - apatinis apatinio žandikaulio kraštas, šonuose - priekinis kramtomojo raumens kraštas, medialiai - nasolabial ir nazobukalinės raukšlės.

Poodiniai riebalai, palyginti su kitomis veido dalimis, šioje srityje yra ypač išsivystę. Bišo riebalų gumbas, corpus adiposum buccae (Bichat), ribojamas plona fascine plokštele, ribojasi su poodiniu audiniu, kuris yra ant žando raumens, tarp jo ir kramtomojo raumens. Iš riebalinio skruosto kūno procesai tęsiasi į temporalinę, infratemporalinę ir pterigopalatininę duobę. Uždegiminiai procesai riebaliniame skruosto kūne dėl kapsulės buvimo yra riboti, tačiau esant pūlingam susiliejimui (flegmonai), patinimai greitai plinta išilgai procesų, suformuodami antrinę flegmoną giliose ląstelių erdvėse.

Poodiniame sluoksnyje guli paviršiniai mimikos raumenys (m.orbicularis oculi, m.quadratus labii superioris, m.zygomaticus ir kt. apatinė dalis), kraujagyslės ir nervai. Veido arterija (a.maxillaris externa – BNA), pasilenkusi per apatinio žandikaulio kraštą priekiniame kramtomojo raumens krašte, kyla aukštyn tarp žando ir žandikaulio raumenų iki vidinio akies kampo (čia ji vadinama kampinė arterija – a.angularis). Pakeliui a.facialis anastomozuojasi su kitomis veido arterijomis, ypač su a.buccalis (buccinatoria - BNA) (nuo a.maxillaris), su a.transversa faciei (nuo a.temporalis superficialis) ir su a.infraorbitalis. (nuo a. maxillaris), o akies kampučio srityje - su galinėmis a.ophthalmica šakomis. Veido arteriją lydi už jos esantis v.facialis, o arterija dažniausiai būna vingiuota, o vena visada eina tiesiai.

Veido vena, kuri akies srityje (čia vadinama kampine vena) anastomozuojasi su viršutine orbitine vena, gali būti įtraukta į uždegiminį procesą su pūliavimu, lokalizuotu viršutinėje lūpoje, nosies sparnuose ir jos išoriniame paviršiuje. . Įprastomis sąlygomis veninis kraujas nuteka iš veido žemyn, link vidinės jungo venos. Patologinėmis sąlygomis, kai veido veną ar jos intakus trombuoja arba išspaudžia edeminis skystis ar eksudatas, kraujo tekėjimas gali būti kita kryptimi (retrogradinis) – aukštyn ir septinis embolis gali pasiekti kaverninį sinusą, dėl kurio išsivysto sinusinis flebitas, sinusų trombozė, meningitas arba piemija.

Žandikaulio srities jutiminiai nervai yra trišakio nervo šakos, būtent n.infraorbitalis (iš n.maxillaris) ir nn.buccalis (buccinatorius – BNA) ir mentalis (iš n.mandibularis); motoriniai nervai, einantys į veido raumenis, yra veido nervo šakos.

Už poodinio audinio, paviršinių mimikos raumenų ir riebalinio skruosto kūno yra fascija buccopharyngea, giliau už kurią gilusis mimikos raumuo – žandikaulis (m.buccinator). Jis prasideda nuo viršutinio ir apatinio žandikaulių ir yra įaustas į mimikos raumenis, supančius burnos angą. Žandikaulio raumuo, o dažnai ir riebalinis skruosto kūnas, yra perforuotas paausinės seilių liaukos ductus parotideus šalinimo lataku.

Parotid-kramtymo (regio parotideomasseterica) sritis

Paausinės-kramtymo (regio parotideomasseterica) sritis yra ribojama žandikaulio lanku, apatiniu apatinio žandikaulio kraštu, išoriniu klausos raumeniu ir mastoidinio ataugos pabaiga, priekiniu kramtomojo raumens kraštu.

Poodiniame audinyje yra daugybė veido nervo šakų, einančių į mimikos raumenis.

Pašalinus paviršinę fasciją, atsiveria jos, vadinamoji fascia parotideomasseterica. Fascija prisitvirtina prie kaulinių iškilimų (zigomatinės lanko, apatinio žandikaulio apatinio krašto ir jo kampo). Jis suformuoja paausinės liaukos kapsulę taip, kad užpakaliniame krašte skyla į du lapus, kurie susilieja priekiniame liaukos krašte. Be to, fascija dengia išorinį kramtomojo raumens paviršių iki priekinio krašto. Paausinė-kramtomoji fascija yra tankus lapas priekyje. Jis ne tik supa liauką, bet ir sukelia procesus, prasiskverbiančius į liaukos storį tarp jos skilčių. Dėl to pūlingas uždegiminis procesas liaukoje (pūlingas parotitas) vystosi netolygiai ir ne visur vienu metu.

Paausinė liauka (glandula parotis)

Paausinė liauka (glandula parotis) guli ant kramtomojo raumens ir nemaža jos dalis yra už apatinio žandikaulio. Apsuptas fascijų ir raumenų, jis kartu su indais ir nervais, einančiomis per jo storį, užpildo raumenų-fascialinę erdvę (spatium parotideum), kuri dar vadinama liaukos guoliu. Šią erdvę riboja fascia parotideomasseterica lakštai ir raumenys: m.masseter ir m.pterygoideus (tarp jų - apatinis žandikaulis), m. sternocleidomastoideus. Veido gilumoje šią erdvę riboja raumenys, prasidedantys nuo smilkininio kaulo stiebo ataugos, o iš apačios – m.digastricus užpakalinis pilvas. Viršuje spatium parotideum ribojasi su išoriniu klausos kanalu, kurio kremzlėje yra įpjovimų, leidžiančių praeiti limfagyslėms. Čia yra „silpnoji vieta“ fascininiame liaukos dangtelyje, kuri gali plyšti su pūlingu parotitu, dažniau atsiveriančiu į išorinį klausos kanalą. Apačioje spatium parotideum yra atskirtas nuo gl.submandibularis guolio tankiu fascijos lakštu, jungiančiu apatinio žandikaulio kampą su sternocleidomastoidinio raumens apvalkalu.

Spatium parotideum neuždaryta medialinėje pusėje, kur paausinės liaukos ryklės atauga užpildo tarpą tarp stiebo liaukos ir vidinio pterigoidinio raumens, be fascijos dangtelio (antroji „silpnoji vieta“ yra fascialinėje liaukos dalyje) ; čia procesas tiesiogiai ribojasi su priekine parafaringinio tarpo dalimi (4 pav.). Tai leidžia pūlingam procesui pereiti iš vienos erdvės į kitą.

Ryžiai. 4. Paausinė liauka ir periryklės erdvė.

1 - ilgiausias galvos raumuo, 2 - sternocleidomastoidinis raumuo, 3 - užpakalinis pilvo raumens pilvas, 4 - stylohyoidinis raumuo, 5 - apatinio žandikaulio vena, 6 - išorinė miego arterija, 7 - styloglossus raumuo, 8 - ryklės raumuo. , 9 - paausinė liauka, 10 - paausinė fascija, 11 - vidurinis pterigoidinis raumuo, 12 - apatinio žandikaulio šaka, 13 - kramtomasis raumuo, 14 - kramtomoji fascija, 15 - žandikaulio-ryklės fascija, 16 - paausinis latakas, 17 - žandikaulis raumuo, 18 - prieangis burna, 19 - viršutinis dantų lankas, 20 - įpjova papilė, 21 - skersinės gomurio raukšlės, 22 - gomurio siūlai, 23 - kietasis gomurys, 24 - gomurio lankas, 25 - minkštasis gomurys, 26 - gomurio ir ryklės lankas , 27 - viršutinis ryklės susiaurėjimas, 28 - uvula, 29 - priekinis parafaringinis tarpas, 30 - ryklės tarpas, 31 - ryklės tonzilė, 32 - užpakalinė periryklės tarpas, 33 - priešslankstelinė fascija, 34 - fascijarinė ryklės dalis fascija, 36 - vidinė miego arterija, 37 - vidinė junga veną. (Iš: Sinelnikov R.D. Žmogaus anatomijos atlasas. - M., 1972.- T. II.)

Per liaukos storį praeina išorinė miego arterija, retromaxillary vena, veido ir ausies-smilkininiai nervai. A.carotis externa pagal liaukos storį skirstoma į galines šakas:

1) a.temporalis superficialis, atiduodantis a.transversa faciei ir einantis kartu su n.auriculotemporalis į laikinąją sritį;

2) a.maxillaris, pereinantis į giliąją veido sritį.

N.facialis suformuoja rezginį – plexus parotideus, esantį arčiau išorinio liaukos paviršiaus. Limfmazgiai (nodi parotidei) yra liaukos storyje ir tiesiai po jos kapsule.

Pūlingas procesas, besivystantis paausinėje liaukoje (spatium parotideum), gali sukelti veido nervo paralyžių arba stiprų kraujavimą iš pūlių sunaikintų kraujagyslių, einančių per liaukos storį (išorinė miego arterija, retromandibulinė vena).

Paausinės liaukos šalinimo latakas ductus parotideus yra kramtomojo raumens priekiniame paviršiuje 2,0-2,5 cm atstumu nuo viršaus į apačią nuo žandikaulio lanko. Pakeliui į burnos ertmės prieangį ductus parotideus perveria žando raumenį (dažnai ir riebalinį skruosto kūną) šalia priekinio m krašto. kramtytojas. Vieta, kur latakas įteka į burnos prieangį, maždaug puse atvejų yra tarpo tarp pirmojo ir antrojo viršutinio krūminio danties lygyje, maždaug 1/4 atvejų – antrojo krūminio danties lygyje.

Gili veido sritis (regio facialis profunda)

Giliojoje veido srityje (regio facialis profunda) yra įvairių darinių, daugiausia susijusių su kramtomuoju aparatu. Todėl ji dar vadinama žandikaulių kramtymo sritimi. Regiono pagrindas yra viršutinis ir apatinis žandikauliai bei kramtomieji raumenys, daugiausia prasidedantys nuo stuburo kaulo: m.pterygoideus lateralis, prisitvirtinęs prie apatinio žandikaulio sąnarinio ataugos, ir m.pterygoideus medialis, pritvirtintas prie vidinio žandikaulio paviršiaus. apatinio žandikaulio kampas.

Pašalinus apatinio žandikaulio šaką, atsiskleidžia kraujagyslės, nervai ir laisvi riebaliniai audiniai. N.I. Pirogovas pirmasis aprašė giliosios veido srities ląstelių erdves, esančias tarp apatinio žandikaulio šakos ir viršutinio žandikaulio gumburo. Šią veido dalį jis pavadino tarpžandikaulių sritimi ir čia išskyrė du tarpus. Vienas iš jų – temporalinis-pterigoidinis tarpas (interstitium temporopterygoideum) yra uždarytas tarp smilkininio raumens, kuris yra pritvirtintas prie apatinio žandikaulio vainikinio atauga, ir šoninio pterigoidinio raumens; kitas, tarpslankstelinis tarpas (interstitium interpterygoideum), yra tarp abiejų pterigoidinių raumenų – šoninio ir vidurinio.

Abiem intervalais, bendraudami vienas su kitu, praeina kraujagyslės ir nervai, apsupti skaidulų. Paviršutiniškiausias yra veninis rezginys – plexus pterygoideus. Jis daugiausia guli ant išorinio šoninio pterigoidinio raumens paviršiaus, tarp jo ir smilkininio raumens, t.y. laikinojoje pterigoidinėje erdvėje. Kita rezginio dalis yra giliame m.pteryoideus lateralis paviršiuje. Giliau nei veninis rezginys ir daugiausia tarptergoidinėje erdvėje yra arterijų ir nervų šakos.

A.maxillaris dažnai matomas abiem intervalais. Taip yra dėl to, kad išilgai arterijos ilgio susidaro trys lankai, iš kurių paskutiniai du, kaip parodė N. I. Pirogovas, yra tarpslankstelinėje ir laikinojoje pterigoidinėje erdvėje. Iš arterijos nukrypsta daugybė šakų, iš kurių kai kurias pastebime. A.meningea media pro spygliuotą angą prasiskverbia į kaukolės ertmę; a.alveolaris inferior patenka į apatinio žandikaulio kanalą, kartu su to paties pavadinimo nervu ir vena; aa.alveolares superiores per skylutes viršutiniame žandikaulyje siunčiamos į dantis; a.palatina descendens eina į pterigopalatininį kanalą ir toliau į kietąjį ir minkštąjį gomurį.

N.mandibularis išnyra iš foramen ovale, padengto šoniniu pterigoidiniu raumeniu, ir netrukus suskyla į daugybę šakų. Iš jų n.alveolaris inferior praeina tarp gretimų abiejų pterigoidinių raumenų kraštų ir apatinio žandikaulio šakos vidinio paviršiaus, tada nusileidžia į apatinio žandikaulio kanalo angą; už jo yra vienodi pavadinimai arterija ir vena. N.lingualis, prie kurios tam tikru atstumu nuo foramen ovale jungiasi chorda tympani, yra panašiai kaip n.alveolaris inferior, bet priekyje nuo jos ir, eidamas po burnos dugno gleivine, suteikia jai ir į liežuvio gleivinė.

N.alveolaris inferior vieta apatinio žandikaulio šakų vidiniame paviršiuje naudojama vadinamajai apatinio žandikaulio anestezijai atlikti. Tuo pačiu metu atliekama gleivinės punkcija ir novokaino tirpalo įvedimas šiek tiek virš apatinių krūminių dantų lygio. Pašalinus viršutinius krūminius dantis, anestezija atliekama intraoraliniu būdu įšvirkščiant novokaino tirpalo į viršutinio žandikaulio gumburo sritį.

Infekcijos perėjimas iš danties į žandikaulį gali sukelti infiltrato atsiradimą, kuris suspaudžia kraujagysles ir nervus, patenkančius į kaulus. Suspaudus n.alveolaris inferior infiltratą, sutrinka nervo laidumas, todėl anestezuojama pusė lūpos ir smakro. Jei išsivysto v.alveolaris inferior tromboflebitas, jis sukelia veido patinimą atitinkamoje apatinio žandikaulio pusėje ir apatinėje lūpoje.

Šakos į kramtomuosius raumenis taip pat kyla iš apatinio žandikaulio nervo, ypač nn.temporales profundi; žandinis nervas n.buccalis, perforuojantis žando raumenį ir aprūpinantis skruostų odą bei gleivinę; n.auriculotemporalis, kuri eina per paausinės liaukos storį į laikinąją sritį. Giliame apatinio žandikaulio nervo paviršiuje, iškart po ovale, yra ausies mazgas, ganglion oticum, kuriame nutrūksta parasimpatinės glossopharyngeal nervo skaidulos, skirtos paausinei liaukai. Šios liaukos postganglioninės sekrecinės skaidulos yra ausies – smilkininio nervo dalis ir per n.facialis šakas pasiekia liaukos audinį.

Giliausioje regiono vietoje, pterygopalatine duobėje, yra ganglionas pterygopalatinum. Čia patenka ir antroji trišakio nervo šaka, nuo kurios prie ganglijos artėja pterigopalatini nervai (nn.pterygopalatini). Be pastarojo, pterigoidinio kanalo nervas artėja prie gangliono. Iš gangliono kyla nn. palatini, einantis per canalis pterygopalatinus į kietąjį ir minkštąjį gomurį (kartu su a.palatina descendens), ir nn.nasales posteriores, einantis į nosies ertmę (per foramen sphenopalatinum).

Laikinųjų-pterigoidinių ir interpterygoidinių erdvių pluoštas patenka į gretimas sritis tiesiogiai arba išilgai kraujagyslių ir nervų. Išsiskleidus į viršų, jis apima smilkininį raumenį, o po to priekiniame pastarojo krašte eina už žandikaulio lanko į žando sritį, kur ši skaidula žinoma kaip riebalinis skruosto kūnas (Bish), esantis tarp mm.masseter. ir buccinator. Šiuos kraujagysles ir nervus supantis temporalinių-pterigoidinių ir tarpslankstelinių tarpų audinys pasiekia angas kaukolės apačioje, nugaros kryptimi ir medialiniu būdu, pasiekia pterigopalatininę duobę ir orbitą. Palei liežuvio nervo eigą tarptergoidinės erdvės pluoštas pasiekia burnos ertmės dugną. Tarpžandikaulinės srities ląstelių erdvės gali būti įtrauktos į pūlingą uždegiminį vadinamųjų osteoflegmonų procesą, t.y. ląstelinio audinio supūliavimas su pirminiu židiniu kaulu.

Dažniausia osteoflegmonos, ypač perimandibulinės, priežastis yra apatinių krūminių dantų pažeidimai. Tuo pačiu procese dalyvauja medialinis pterigoidinis raumuo, todėl atsiranda trizmas, t.y. uždegiminė nurodyto raumens kontraktūra, dėl kurios sunku atidaryti burną. Tolesnis infekcijos plitimas gali sukelti pterigoidinio rezginio venų flebitą, vėliau uždegiminio proceso perėjimą į akiduobės venas. Laikinosios-pterigoidinės erdvės audinio supūliavimas gali pereiti į kietąją medžiagą išilgai a. meningea media arba trišakio nervo šakos (per spygliuotą, ovalią arba apvalią angą).

Kuriant giliąją flegmoną, reikšmingą vaidmenį vaidina ir dviejų ryklės perimetru esančių erdvių pluoštas - retrofaringinis ir perifaringinis. Iš šonų ryklę supa perifaringinė erdvė (spatium parapharyngeale). Ją nuo ryklės erdvės, esančios už ryklės, skiria šoninė pertvara, kurią sudaro fascinis sluoksnis, ištemptas tarp priešslankstelinės fascijos ir ryklės fascijos (aponeurosis pharyngoprevertebralis).

Periryklės erdvė yra uždara tarp ryklės (viduje) ir paausinės liaukos dugno bei medialinio pterigoidinio raumens (išorėje). Viršuje jis siekia kaukolės pagrindą, o žemiau - hipoidinį kaulą, o m.hyoglossus yra atskirtas nuo submandibulinės seilių liaukos ir jos kapsulės. Perifaringinėje erdvėje išskiriamos dvi dalys: priekinė ir užpakalinė. Ribą tarp jų sudaro stiebo atauga su nuo jo prasidedančiais raumenimis (mm.stylopharyngeus, styloglossus ir stylohyoideus) ir fascinis lakštas, ištemptas tarp stiebo ataugos ir ryklės (aponeurosis stylopharyngea).

Priekinė parafaringinės erdvės dalis yra greta: iš vidaus - gomurinė tonzilė, iš išorės (tarpe tarp medialinio pterigoidinio raumens ir stiebo ataugo) - paausinės liaukos ryklės atauga. Kraujagyslės ir nervai praeina užpakalinėje parafaringinės erdvės dalyje: išorėje yra v.jugularis interna, jos viduje - a.carotis interna ir nn.glossopharyngeus, vagus, accessorius, hypoglossus ir sympathicus. Čia taip pat yra aukščiausia giliųjų gimdos kaklelio limfmazgių grupė.

Priekinėje parafaringinės erdvės dalyje yra kylančios gomurio arterijos ir to paties pavadinimo venų šakos, kurios vaidina svarbų vaidmenį plintant uždegiminiam procesui iš tonzilių srities (pavyzdžiui, esant pilvaplėvės abscesui).

Ryklės erdvė (spatium retropharyngeale) yra tarp ryklės (su jos fascija) ir priešslankstelinės fascijos ir tęsiasi nuo kaukolės pagrindo iki VI kaklo slankstelio lygio, kur pereina į kaklo spatium retroviscerale. Paprastai ryklės erdvę dalija pertvara, esanti vidurinėje linijoje , į du skyrius – dešinę ir kairę (A.V. Chugay). Tai paaiškina faktą, kad retrofaringiniai abscesai, kaip taisyklė, yra vienpusiai.

Perifaringinės erdvės infekcija dažnai stebima esant apatinio žandikaulio septintojo ir aštuntojo dantų pažeidimams bei tarpslankstelinės erdvės skaiduloms. Pūlingo proceso perėjimas iš šio intervalo į spatium parafaringealį galimas arba dėl antrinės spatium parotideum infekcijos, arba per limfinį taką. Perifaringinės erdvės audinio uždegimas sukelia tokius simptomus kaip rijimo pasunkėjimas, o sunkiais atvejais – kvėpavimo pasunkėjimas. Jei infekcija iš priekinės spatium parafaringealės dalies prasiskverbia į užpakalinę dalį (aponeurosis stylopharyngea sunaikinimas), tada ji gali toliau plisti išilgai kaklo spatium vasonervorum į priekinę tarpuplaučio dalį, o kai infekcija pereina į spatium retropharyngeale, palei stemplę į užpakalinį tarpuplautį.

Esant pūlingam perifaringinės erdvės užpakalinės dalies audinio pažeidimui, kyla vidinės miego arterijos sienelės nekrozės (su vėlesnio gausaus kraujavimo) arba septinės vidinės jungo venos trombozės atsiradimo pavojus.

Pjūviai ant veido su pūlingais procesais.

Norint padaryti pjūvius ant veido, būtina griežtai laikytis anatominių orientyrų, kad būtų išvengta galimo veido nervo šakų pažeidimo, sukeliančio funkcinius sutrikimus ir veido deformaciją (5 pav.). Atsižvelgiant į topografinį ir anatominį pagrindinių veido nervo šakų pasiskirstymą, reikia parinkti kuo „neutraliausius“ tarpus tarp jų pjūviams. Šį reikalavimą tenkina radialiniai pjūviai, einantys nuo išorinio klausos kanalo vėduoklės formos link smilkininės srities, išilgai žandikaulio lanko, iki nosies sparno, iki burnos kampo, iki apatinio žandikaulio kampo ir išilgai jo. kraštas.

V.F. Voyno-Yasenetsky, norint atidaryti flegmoną retromandibuliniame regione (parotitas, parafaringinė flegmona), rekomenduoja padaryti pjūvį odoje ir fascijoje šalia apatinio žandikaulio kampo ir giliai įsiskverbti į bukas (geriausia pirštu). Su tokiu pjūviu susikerta n.colli, o tai nesukelia didelių sutrikimų; kartais gali būti pažeista n.marginalis mandibuae (inervuoja smakro raumenis).Skruosto flegmona m.masseter srityje, kuri dažniausiai yra kiaulytės išplitimas, atidaroma skersiniu pjūviu, einančiu nuo apatinio krašto. ausies spenelio (2 cm į priekį) link burnos kampo. Pjūvis praeina tarp veido nervo šakų; tokiais pjūviais jie pažeidžiami tik retais atvejais. Periomandibulinę flegmoną, apimančią žandinio riebalų pagalvėlę (corpus adiposum buccae), rekomenduojama atidaryti pjūviu, pradedant 2-3 cm į išorę nuo nosies sparno ir tęsiant ausies spenelio kryptimi 4-5 cm. čia galite pažeisti v.facialis ir stenons lataką. Tokio pjūvio metu retai pažeidžiamos veido nervo šakos. Sergant perimaxillary flegmona, geriau daryti pjūvį per burnos vestibiulio gleivinę ant žandikaulio-žandikaulio raukšlės.

Laikinojoje srityje pagrindinis tipinis pjūvis turėtų būti pjūvis už priekinio žandikaulio ataugos tarp vėduoklės formos besiskiriančių veido nervo laikinųjų šakų.

Ryžiai. 5. Būdingiausi pjūviai ant veido.

(Iš: Elizarovskis SI., Kalašnikovas R. N. Operacinė chirurgija ir topografinė anatomija. - M., 1967 m.)

Teoriniai klausimai pamokai:

1. Sienos, padalijimas į šoninės veido srities sritis.

2. Išoriniai orientyrai ir projekcijos (neurovaskulinių darinių, paausinės liaukos ir jos latako).

3. Veido skruostų sritis, sluoksninė topografija, turinys: skruostų riebalinis kūnas, jo procesai.

4. Paausinė-kramtomoji sritis: sluoksniuota struktūra; paausinė liauka: lova, šalinimo latakas, kraujagyslės ir nervai.

5. Gilioji veido sritis: fascijos, ląstelių erdvės, raumenys, kraujagyslės ir nervai.

6. Pūlingų-uždegiminių procesų plitimo keliai ir pjūvių šoninėje veido srityje anatominis pagrindas.

7. Vadovo veido skyriaus apsigimimai.

8. Pirminio chirurginio veido žaizdų gydymo ypatumai.

Praktinė pamokos dalis:

1. Gebėti nustatyti pagrindinių veido kraujagyslių ir nervų projekciją, paausinės seilių liaukos šalinimo lataką.

2. Įvaldykite šoninės veido srities sluoksnio paruošimo techniką.

Žinių savikontrolės klausimai

1. Kokios yra veido šoninės srities ribos ir išoriniai orientyrai?

2. Kokia yra riba tarp paausinės-kramtymo ir žandinės srities?

3. Kokios yra veido nervo šakos?

4. Įvardykite darinius, kurie yra po paausinės seilių liaukos kapsule.

5. Kokia yra paausinės seilių liaukos dugno struktūrinė ypatybė?

6. Kokios sritys yra silpnosios liaukos vietos?

7. Kokios ląstelių erdvės yra izoliuotos giliojoje veido srityje?

8. Išvardykite giliosios veido srities neurovaskulinius darinius.

9. Kokie pjūviai naudojami esant pūlingiems-uždegiminiams veido procesams?

10. Kas yra trizmas?

11. Kokios komplikacijos kyla, kai pažeidžiamas veido nervas?

Užduotys savikontrolei

1 užduotis

Siekdamas pašalinti pūlinį procesą iš Bišo gumbo, chirurgas padarė pjūvį palei priekinį kramtomojo raumens kraštą. Ar pjūvis buvo atliktas teisingai ir su kokiais dariniais susidurs chirurgas?

2 užduotis

Ar pūliai iš paausinės seilių liaukos, sergant pūlingu parotitu, gali išplisti į okolofaringinę ląstelių erdvę? Jei taip, tai kokiu būdu?

3 užduotis

Paausinės seilių liaukos pūlingam procesui nusausinti chirurgas padarė 5 pjūvius nuo ausies spenelio pagrindo radialiai smilkinkaulio link, iki akies kampučio, iki nosies sparno, iki burnos kampo, iki apatinio žandikaulio kampo ir išilgai jo krašto. Ar chirurgas teisingai padarė pjūvius?

4 užduotis

Pacientui, sergančiam pūlingu parotitu, prasidėjo gausus erozinis arterinis ir veninis kraujavimas. Iš kokių kraujagyslių šiuo atveju galimas kraujavimas?

5 užduotis

Pacientui, sergančiam pūlingu parotitu, pasireiškė burnos kampučio nuleidimo, nosies ir nasolabialinių raukšlių išlyginimo simptomai. Kokia jų išvaizdos priežastis?

5 (100%) 1 balsas

Prieš pradėdami pratimus, turėtumėte susipažinti su veido anatomija. Svarbu žinoti, kokius raumenis turime dirbti ir kokia yra veido struktūra.

Anatominės veido ypatybės

Kaukolės struktūra

Išorinė žmogaus išvaizda labai priklauso nuo veido kaukolės dalies, kurią sudaro priekiniai, nosies, smilkininiai, apatiniai žandikaulio, spenoidiniai, zygomatiniai, ašariniai ir kai kurie kiti kaulai.

Kaulų forma lemia jo proporcijas, jie formuoja veido reljefą, pavyzdžiui, plotis priklauso nuo apatinio skruostikaulio kaulo. Akių dydis yra tiesiogiai susijęs su akiduobių dydžiu. Nuo kampo, kuriuo nosies kaulas nukrypsta nuo kaktos kaulų, priklausys jo forma.

Veido sluoksniai neturi aiškių ribų – kartais pereina iš vieno į kitą, kai kuriais atvejais persipina vienas su kitu arba išsisluoksniuoja.

Išskirtinis veido raumenų bruožas yra tai, kad jie nėra prisitvirtinę prie odos, o tai reiškia, kad suglebus oda taip pat suglemba. Atsiranda senėjimo požymių, tokių kaip maišeliai po akimis, dvigubas smakras ir nasolaabialinės raukšlės.

Raumenys skirstomi į pagrindines grupes:

• kramtyti;
• burnos ertmės ir poliežuviniai raumenys;
• imituoti;
• kaklas ir netoliese esančios vietos;
• okulomotorinė.

Šis padalijimas yra gana savavališkas, tie patys raumenys gali priklausyti vienai ar kelioms grupėms. Veido būklei daugiau įtakos turi veido raumenys, kurie turi savitumą – vienu galu prisitvirtina prie odos, o kitame – prie kaulų.

Pagrindinė veido raumenų užduotis – dalyvauti formuojant emocijas veide. Emocijos pasireiškia dėl odos tempimo ir raukšlių susidarymo. Raukšlės eina skersai ta kryptimi, kuria susitraukia raumenys.

Dauguma veido raumenų yra suporuoti, jie yra kairėje ir dešinėje veido pusėse, todėl jie gali susitraukti atskirai.

Viršutinės, vidurinės ir apatinės veido dalies raumenys:

• Priekinė.
• aplinkinė akis.
• Anovrozinis šalmas.
• Burnos kampo pakėlimas – burnos kampo nuleidimas.
• Didelis zigomatinis – mažasis zigomatinis.
• Laiko.
• Rhizorius.
• Smakras.
• Viršutinės lūpos pakėlimas.
• Aplink burną.
• Skruostų raumenys.
• Kramtymas.
• Paviršiniai kaklai.

Su amžiumi raumenų tonusas silpnėja, jie susiaurėja ir mažėja. Norėdami ilgą laiką išlaikyti patrauklumą, raumenis turėtumėte treniruoti dar prieš atsirandant raukšlėms. Veido gimnastikos pratimai suteikia stabilų ir stabilų rezultatą.

Limfinė sistema

Limfa yra bespalvis skystis, kuris prasiskverbia pro plonas kapiliarų sieneles ir praeina per visą kūną. Limfos vaidmuo yra pašalinti toksinus, jos pagalba vyksta naudingų medžiagų apykaita tarp kraujotakos sistemos ir audinių. Tai patikima apsauga nuo infekcijos.

Limfinę sistemą sudaro mazgai ir indai, išsidėstę palei limfmazgių eigą. Veido srityje yra ant skruostų, skruostikaulių ar smakro. Yra keletas limfmazgių grupių:

• smakras;
• veido (žandikaulio, apatinio žandikaulio ir bevardžio);
• submandibulinis;
• paviršinis ir gilus parotidas.

Smakras ir požandikauliai yra kakle ir smakro srityje. Veido limfmazgių išsidėstymas priklauso nuo to, kaip išsivystę veido raumenys ir poodinis audinys, taip pat nuo genetinio polinkio.

Oda yra svarbus organas, turintis daug funkcijų, įskaitant estetinę, o žmogaus išvaizda labai priklauso nuo jos būklės. Norėdami tinkamai prižiūrėti odą, turėtumėte žinoti dangtelio struktūros anatomiją. Jis turi daugiasluoksnę struktūrą:

1. Išorinis sluoksnis yra epidermis, jis susideda iš sluoksnių:

• gemalinis (arba bazinis) - jame yra melanino;
• spygliuota - šiame sluoksnyje teka limfa, jos pagalba ląstelės aprūpinamos naudingais elementais ir pašalinamos atliekos;
• granuliuotas sluoksnis, yra medžiagos keratohialino;
• skaidrus sluoksnis – jame yra baltyminės medžiagos eleidinas.

Viršutiniame raginiame sluoksnyje susidaro keratinas. Šio sluoksnio ląstelės palaipsniui pleiskanoja ir miršta, jų vietoje atsiranda naujos.

Pagrindinis epidermio vaidmuo yra apsaugoti nuo mikrobų, grybelių ir virusų, pažeidimų, saulės spindulių ir šalčio. Epidermis dalyvauja termoreguliacijoje ir apsaugo nuo drėgmės praradimo.

2. Derma. Po epidermiu yra derma, susidedanti iš papiliarinio ir tinklinio sluoksnių. Dermoje gaminamas kolagenas ir elastinas, jie suteikia odai elastingumo, daro ją tvirtą ir elastingą.

Šiame sluoksnyje yra prakaito liaukų, kurios padeda reguliuoti temperatūrą. Taip pat riebalinės liaukos, kurios dalyvauja riebalų sintezėje, kuri užtikrina dermos nepralaidumą drėgmei.

3. Riebalinis audinys. Jis yra persmelktas kraujagyslių ir nervų galūnėlių. Šiame sluoksnyje yra maistinių medžiagų, be kurių epidermis negalėtų normaliai funkcionuoti. Svarbus poodinio riebalų sluoksnio vaidmuo yra užtikrinti termoreguliaciją.

Odos struktūra įvairiose srityse yra skirtinga, veide ji yra švelniausia ir judriausia dėl dryžuotų raumenų.

Žmogaus kūne viskas yra glaudžiai susiję – bet kokia liga gali paveikti viršutinio epidermio sluoksnio būklę. Todėl svarbu ne tik rūpestingai prižiūrėti pačią odą, bet ir teisingą gyvenimo būdą.

Veido kraujagyslinis ir nervinis audinys

Veido srityje kraujagyslės sudaro gerai išvystytą tinklą, todėl žaizdos pakankamai greitai užgyja.

Kraujo tiekimas į veidą dažniausiai vyksta per išorines arterijas. Jie pereina po veido raumenimis nuo kaklo iki veido, iš apačios pasilenkdami aplink apatinį žandikaulį, tada eina į lūpų kampučius ir toliau į akiduobes.

Didžiausia šaka eina į viršutinės ir apatinės lūpų kampučius. Kita arterija eina per zigomatinį lanką. Gilios veido dalys aprūpina žandikaulio arterijos šakas.

Veninis kraujas praeina per paviršinius ir giliuosius kraujagyslių tinklus. Beveik visos venos išsidėsčiusios dviem sluoksniais, išskyrus kaktą.

Išorinės venos prasiskverbia į poodinį riebalinį audinį, sudarydamos kelių kilpų tinklus. Jų storis skiriasi nuo žmogaus iki žmogaus. Tai paaiškina kraujavimo iš žaizdų ar chirurginių operacijų skirtumą – vieniems kraujuoja nežymiai, kitiems gausiai, sunku sustabdyti.

Paviršinės venos, kuriomis teka odos kraujas, teka į veną, kuri eina lygiagrečiai veido arterijų šakoms.

Giliosios venos perneša kraują į pterigoidinį venų rezginį. Iš čia jis nukreipiamas išilgai žandikaulio venos į apatinio žandikaulio veną.

veido nervai

Veido nervo užduotis – užtikrinti veido motorinę funkciją, tačiau jis turi ir skonio bei sekrecinių skaidulų.

Veido nervas susideda iš:

1. Iš nervinio kamieno (tiksliau, jo procesų).

2. Branduoliai (tarp tilto ir pailgųjų smegenų).

3. Limfmazgiai ir kapiliarai, kurie maitina nervines ląsteles.

4. Smegenų žievės erdvės.

Veidinis nervas skirstomas į šakas – laikiną, žandikaulį, žandinį, apatinį ir kaklinį, o trišakis nervas – į viršutinį, apatinį ir optinį.

Atrodyti daug jaunesnei nei tavo amžius nėra taip sunku – reikia mokėti pasirūpinti savimi: daryti masažą, gimnastiką, naudoti kosmetiką. Juk ne visada yra laiko ir galimybių kreiptis į profesionalią kosmetologę. Tačiau norėdami padaryti viską teisingai ir nepakenkti sau, turėtumėte žinoti veido anatomiją.

Raudoni, rausvai skruostai, kraujas su pienu – taip apie jaunas, gražias merginas kalbėjo mūsų proseneliai. Idėjos apie grožį laikui bėgant keičiasi, o tai, kas jaunystėje dėl glaudžiai išsidėsčiusių kraujagyslių buvo laikoma sveika veido spalva, bėgant metams gali virsti nelygiais skaistalais su telangiektazijomis.

Arba, priešingai, per didelis blyškumas dažnai suvokiamas kaip skausminga būklė. Tačiau bet kuriame amžiuje odos kraujotakos įtaka jos senėjimo procesams išlieka nepakitusi.

JAUNIMO ODOS VEIKSNIAI

Odos jaunatviškumą dažnai lemia subjektyvūs parametrai, pavyzdžiui, spalva. Tačiau odos spalvą lemia keli veiksniai: RAUDONA – oksiduoto hemoglobino buvimas kapiliaruose, MĖLYNA – sumažėjęs hemoglobino kiekis venose, geltona odos spalva priklauso nuo karotinoidų kiekio, o RUDA – nuo ​​melanino kiekio ir pasiskirstymo tai. Pigmentų santykis odoje lemia jos atspalvį.

Kitas svarbus jaunatviškos odos parametras – jos ELASTINGUMAS ir DRĖGMĖ, o šie veiksniai priklauso nuo efektyvaus veido odos aprūpinimo krauju. Jį atlieka veido arterija, kuri atsišakoja nuo miego arterijos. Pačioje odoje kraujas tiekiamas dėl dviejų intraderminių kraujotakos tinklų: gilaus ir paviršinio.

Hipodermyje yra gilus plokščias tinklas su didesnėmis arterijomis, mažos arterijos sudaro paviršinį kraujotakos tinklą, kuris praeina per dermą ir kyla į epidermį. Veninės kraujagyslės eina lygiagrečiai arterijoms ir taip pat sudaro du sluoksnius - viršutinį ir apatinį. Šios dvi kraujagyslių sistemos, taip pat limfiniai kapiliarai sudaro odos mikrovaskuliaciją.

Mikrocirkuliacijos lovos būklė lemia daugybę su amžiumi susijusių pokyčių. Veido spalva, odos drėkinimas, raukšlių gylis, pastosiškumas, gravitacinė veido deformacija – visi šie veiksniai labai priklauso nuo mikrocirkuliacijos sutrikimų.

ODOS SENĖJIMO APRAŠYMAI

Su amžiumi blogėja odos aprūpinimas krauju, susilpnėja dermo-epiderminė sąveika, bazinė membrana praranda banguotumą, mažėja odos kapiliarų skaičius ir epidermio storis, lėtėja keratinocitų dauginimasis, laisvųjų radikalų intensyvumas. didėja reakcijų, mažėja melanocitų, išsausėja oda, sutrinka epidermio barjeras.

Involiuciniai dermos pokyčiai išreiškiami jos atrofija, putliųjų ląstelių, fibroblastų, kolageno, glikozaminoglikanų ir kraujagyslių kiekio sumažėjimu. Toliau aprašomi dažniausiai su amžiumi susiję procesai, turintys įtakos odos senėjimui.

Hormoninis senėjimas. Kaip žinoma, estrogenai skatina keratinocitų dauginimąsi, skatina odos atstatymą, atkuria epidermio barjerą, skatina melanino sintezę, pasižymi antioksidaciniu aktyvumu. Šie hormonai aktyvina mukopolisacharidų ir hialurono rūgšties sekreciją, „užlieja“ dermą ir prisideda prie jos storėjimo. Estrogenai taip pat stimuliuoja kolageno sintezę, palaiko odos turgorą, skatina vazodilataciją ir stiprina odos kraujagysles.

Androgenai skatina keratinocitų dauginimąsi, teigiamai veikia odos atstatymo ir pigmento susidarymo procesus. Kai tik su amžiumi sutrinka šių hormonų gamyba, iš karto pasireiškia odos senėjimas.

Chronologinis senėjimas(biologinis, susijęs su amžiumi). Šiuo atveju odoje vyrauja šie procesai:

• audinių regeneracija sulėtėja;
• epidermio storis mažėja;
• sustorėja riba tarp dermos ir epidermio;
• sumažėja kraujagyslių skaičius;
• mažėja Langerhanso ląstelių ir melanocitų skaičius;
• mažėja kolageno kiekis (po 1% kasmet), elastino ir žemės medžiagos (dėl fibroblastų skaičiaus sumažėjimo).

Fotosenėjimas(susijęs su išorinės aplinkos, ypač UVI, įtaka) pasireiškia šiomis savybėmis:

• hiperkeratozė;
• amžiaus dėmės (saulės lentigo);
• elastozė (dermos sustorėjimas dėl padidėjusios pakitusių elastinių skaidulų sintezės);
• sumažėjęs kolageno kiekis dermoje (susijęs su jos MMP, kurios aktyvuojamos veikiant ultravioletinei spinduliuotei, sunaikinimu);
• kai kurios kraujagyslės išnyksta, o likusios gerokai išsiplėtė, susidaro telangiektazijos;
• Langerhanso ląstelės pažeidžiamos, taip pat sumažėja imunologinė apsauga.

ODOS SENĖJIMO MORFOTIPAI

Remiantis Tiina Orasmäe-Meder ir Jekaterinos Glagoleva pasiūlyta senėjimo morfotipų klasifikacija straipsnyje „Odos mikrocirkuliacijos gerinimas kaip išorinių senėjimo apraiškų estetinės korekcijos dalis“, išskiriami keturi pagrindiniai senėjimo morfotipai, susiję su mikrocirkuliacijos sutrikimais. lova:

• "pavargęs";
• smulkiai raukšlėtas;
• deformacija;
• raumeningas.

„PAVARGUS“ morfotipas- laikomas palankiausiu variantu, savotišku fiziologinio senėjimo eigos žymekliu. Ši parinktis būdinga lieknoms moterims, kurių veidas yra ovalus arba rombo formos.

Odos charakteristika: iš pradžių normalus arba linkęs į sausumą, poodiniai riebalai yra vidutiniškai išsivystę, yra infraorbitalinis ir (arba) nosiaryklės (skruosto-zigomatinis) griovelis, vidutinė apatinio veido trečdalio ptozė, nosilavinės raukšlės ir vidutinio gylio „marionetinės raukšlės“. . Sumažėja raumenų tonusas ir odos turgoras. Ptozės ir deformacijos pokyčiai nėra išreikšti, odos fotosenėjimo apraiškos yra vidutinio sunkumo. Šie pokyčiai suteikia veidui pavargusį, pavargusį vaizdą, kuris labiausiai išryškėja vakare.

Koregavimo metodai: estetinėje korekcijoje rekomenduojama naudoti bazinę priežiūrą su modeliavimu, kolagenu, termoaktyviomis kaukėmis, krioterapija, vakuuminiu voleliu masažu, mikrosrovėmis. Šio tipo oda gerai reaguoja į mechaninę stimuliaciją - mikrodermabrazija , mezoscooteriai. Mezoterapija atliekama vitamininiais antioksidantų kokteiliais, biorevitalizacija atliekama su stiprintuvais. Rekomenduojami glikoliniai pilingai iki 70%, TCA pilingai 15-20%, frakcinė fototermolizė. Mezosiūlai yra veiksmingas šio morfotipo korekcijos metodas.

SKILIAUSIAI SURAŽYTAS morfotipas- tokios odos moterys jaunystėje turi ovalų veidą, su amžiumi ši forma išlieka, retai artėja prie stačiakampio. Tarp jų vyrauja astenikai, neturintys polinkio į antsvorį.

Odos savybės: plona, ​​jautri, dažnai sausa; poodiniai riebalai yra prastai išreikšti, raukšlių yra daug - nuo mažų iki gilių, pastebima vidutinio sunkumo apatinio veido trečdalio ptozė. Raumenų tonusas šiek tiek sumažėja, todėl veido minkštųjų audinių suglebimas yra silpnai išreikštas. Smulkiai raukšlėtas tipas glaudžiai koreliuoja su odos fotosenėjimo apraiškomis.

Koregavimo metodai: pagrindinėje priežiūros priemonėje vyrauja drėkinimo, maitinimo ir šviesinimo programos. Rekomenduojama jonoforezė, fonoforezė su drėkinamaisiais, stimuliuojančiais serumais, mikrosrovėmis. Pilingai švelnūs, kombinuoti (su rūgštimis: glikolio - iki 30%, salicilo - 2-5%, pieno, kojic, fito, su rezorcinoliu), naudingi hidrodermabrazija ir frakcinė fototermolizė, mezoterapija su aktyviais regeneruojančiais ir stimuliuojančiais kokteiliais su augimo faktoriais. , biorevitalizacija , plazmoliftingas.

DEFORMACIJOS morfotipas- senėjimui su šiuo morfotipu būdingas vyraujantis veido audinių patinimas, limfostazės reiškiniai, stiprus suglebimas, ypač apatiniame veido trečdalyje. Kartu nebūdingi raukšlėjimosi ir pigmentacijos sutrikimai, oda gana tanki, blizga, kartais porėta; veido bruožai dideli.

Odos ypatumai: moterims, turinčioms deformacinį morfotipą, reaguojant į pažeidimą pastebima ryški odos reakcija, kuri pasireiškia polinkiu į patinimą ir uždegimą; apatinio veido trečdalio deformacija, nosies-labsumo raukšlės ilgainiui gali susilieti su „marionetinėmis raukšlėmis“, dažnai būna dvigubas smakras. Kai kurioms moterims dėl nuolat išsiplėtusių smulkių kraujagyslių (kuperozės) gali būti ryškus skruostų paraudimas, dažnai gali būti aptinkamos telangiektazijos. Šis senėjimo morfotipas dažniausiai pasireiškia moterims, turinčioms tankų kūno sudėjimą, linkusią į pilnumą. Per didelis poodinio riebalų sluoksnis ant veido lemia ryškią jo kontūrų deformaciją, antrojo smakro formavimąsi, „trūkumus“, kaklo raukšles, maišelius po akimis ir išsikišusius viršutinius vokus.

Koregavimo metodai. Pagrindinė priežiūra būtinai apima limfodrenažinius masažus, kontrastinius kompresus, krioterapiją, mikrosroves, stimuliaciją vakuuminiu voleliu (nesant rožinės). Pilingas rekomenduojamas derinant paviršinį-medianinį ir vidurinį. Atliekant mezoterapiją apatiniame veido trečdalyje, naudojami ne tik įprasti stangrinantys, bet ir lipolitiniai kokteiliai: silicis 0,5% + hofitolis + prokainas, L-karnitinas + prokainas, fosfatidilcholinas + deoksicholis ir nauja rūgštis, taip pat paruošta. -gamina kokteilius vietinei lipodistrofijai gydyti (Mezolinas). Tokiu atveju oda paimama sulenkta, kad tirpalas patektų tiesiai į hipodermą. Mezo siūlai naudojami rėmo atraminiam tinkleliui sukurti.

RAUMENINIS morfotipas– nebūdinga slavams. Paprastai mongoloidų rasės atstovai taip sensta. Jam daugiausia būdingas pigmentacijos pažeidimas, akių vokų raukšlėjimas, ryškios nasolabialinės raukšlės, „lėlių raukšlės“. Tuo pačiu metu skruostų oda išlieka lygi ir lygi, o veido ovalas išlieka nepakitęs iki senatvės. Taip yra dėl to, kad raumenų tipo asmenims veido raumenys yra gerai išvystyti kartu su genetiškai nedideliu poodinių riebalų kiekiu.

Moterims, vyresnėms nei 55 metų, išvardyti senėjimo morfotipai yra mišrūs ir, kaip taisyklė, jau galima kalbėti apie jų kombinuotus tipus, kuriuose vyrauja vienoks ar kitoks senėjimo tipas.

Procentais pasireiškusio morfotipo dažnis gali būti pavaizduotas taip:

• smulkiai raukšlėtas - 10,7%;
• „pavargęs“ – 26,4%;
• deformacija - 62,1%.

Kuo ryškesni odos senėjimo požymiai, tuo svarbiau pagerinti veido odos aprūpinimą krauju.

VEIDO ODOS MIKROcirkuliacijos GERINIMO METODAI

Atsižvelgiant į galimas mikrocirkuliacijos gerinimo galimybes, būtina jas suskirstyti į grupes, atsižvelgiant į pagrindinį veiksnį:

• aparatinė (mikro srovės, vakuumas, ultragarsas, darsonvalis, frakcinė fototermolizė) ir netechninė (pagrindinė priežiūra, masažas, krioterapija);
• invaziniai (mezoterapija, mezoscooteriai, plazmoliftingas, mezosiūlai) ir neinvaziniai (pilingai).

Galvos priekyje(veido srityje) paskirstykite priekinę ir šoninę sritis. Į priekinis regionas apima burną, orbitą, nosį, smakrą ir infraorbitines sritis. ATšoninė sritis apima žandikaulio, paausinės-kramtymo, zigomatines sritis ir giliąją veido sritį (2 pav.).

Ryžiai. 2.

1 - maža supraclavicular duobė; 2 - mentės-raktikaulio trikampis; 3 - mentės-trapecijos trikampis; 4 - sternocleidomastoidinė sritis; 5 - poliežuvinis regionas; 6 - mieguistas trikampis; 7 - submandibulinis trikampis; 8 - supradiolingual regionas; 9 - smakro sritis; 10- burnos sritis; 11 - žandikaulio sritis; 12 - nosies sritis; 13 - fronto-parieto-pakaušio sritis; 14 - Šventyklos zona; 15 - akiduobės sritis; 16 - infraorbitalinė sritis; 17 - zigomatinė sritis; 18- paausinė kramtymo sritis

Sluoksniuota veido minkštųjų audinių struktūra

Oda veidas yra plonas ir mobilus, jame yra daug prakaito ir riebalinių liaukų. Vyrams smakro, viršutinės ir apatinės lūpos oda yra padengta plaukais. Mažiausiai įtemptos veido odos sritys (Langer linijos) atitinka odos raukšlių (pvz., smakro-labialių ar nasolabialinių) arba senatvėje atsirandančių raukšlių vietas. Norint pasiekti kosmetinį efektą, veido odos pjūviai turėtų būti daromi lygiagrečiai Langer linijoms. Veido odą inervuoja galinės trišakio nervo šakos ir odos šaka iš gimdos kaklelio rezginio:

• viršutinio voko, nosies užpakalinės dalies ir kaktos odą inervuoja regos nervo šakos (nuo 1-osios trišakio nervo šakos);
• apatinio voko, nosies sparno, priekinių skruostų ir zigomatinės srities odoje baigiasi infraorbitalinių ir zigomatinių nervų galinės šakos (nuo 2-osios trišakio nervo šakos);
• skruosto užpakalinių dalių, apatinės lūpos ir smakro, iš dalies ausies kaklelio ir išorinio klausos kanalo odos inervacija atliekama apatinio žandikaulio nervo šakomis (3-oji trišakio nervo šaka);
• virš paausinės liaukos esančios paausinės-kramtymo srities odą inervuoja stambusis ausies nervas (kaklo rezginio atšaka).

Poodinis audinys gerai išvystyta. Paviršinė fascija (paviršinės kaklo fascijos tęsinys) padalija ją į du sluoksnius. Paviršiniame sluoksnyje guli odos nervai ir yra pertvaros, kurios eina į odą. Šios pertvaros padalija paviršinį sluoksnį į atskirus skyrius: nasolabialinius; medialinė, vidurinė ir šoninė temporo-bukalinė; viršutinė, apatinė orbitos ir tt Su amžiumi skaidulų tūris skyriuose mažėja skirtingu greičiu, dėl to keičiasi veido kontūrai, sklandus perėjimas tarp įdubimų ir išgaubimų, dažniausiai siejamas su jaunyste ir grožis, dingsta. Dėl paviršinės fascijos formuojasi dėklai išoriniam veido raumenų sluoksniui. Fascija kartu su raumenimis sudaro vieną paviršinę raumenų aponeurotinę sistemą (angl. paviršinė raumenų- loaponeurozinė sistema - SMAS), kuris siejamas su oda ir užtikrina integruotą veido raumenų funkcionavimą. Šios sistemos plastika atliekama kosmetinės chirurgijos SMAS metu -pakeliamas, atliekama su amžiumi susijusių veido pakitimų chirurginės korekcijos tikslu.

Veido raumenys (mimikos raumenys) daugiausia išsidėstę aplink natūralias kaukolės angas. Kai kurie iš jų guli apvaliai ir susiaurina angas, o kiti, priešingai, yra orientuoti radialiai ir išplečia įėjimą į orbitą, nosies ir burnos ertmes. Veido raumenys yra dviem sluoksniais. Paviršiaus sluoksnis forma apskritas akies raumuo; raumuo, kuris pakelia viršutinę lūpą ir nosies sparnas; raumuo, pakeliantis viršutinę lūpą; raumuo, kuris nuleidžia apatinę lūpą; raumuo, kuris nuleidžia burnos kampą; didelis ir mažas zigomatinis raumuo; juoko raumuo; poodinis kaklo raumuo ir apskritas burnos raumuo. AT gilus sluoksnis meluoti raumuo, pakeliantis burnos kampą, žandikaulis ir smakro raumenys. Veido nervo šakos iš vidinio paviršiaus patenka į paviršinio sluoksnio raumenis, o nuo išorinio paviršiaus artėja prie giliojo sluoksnio raumenų. Tarp viršutinio žandikaulio kūno priekinio paviršiaus ir veido raumenų, sudarančių viršutinę lūpą (raumuo, pakeliantis viršutinę lūpą, ir raumens, pakeliantis burnos kampą), yra ląstelė. šunų duobės erdvė. Išilgai kampinės venos eigos ir išilgai infraorbitalinio kanalo jis bendrauja su riebalinis orbitos kūnas. Už žando raumens, uždengtas žandikaulio-ryklės fascija, esantis tarpraumeninė skruosto erdvė(Anglų) žandikaulio erdvė- žandikaulio tarpas). Jį riboja: priekyje - raumenys, kurie sudaro burnos kampą; išorėje - juoko raumuo ir poodinis kaklo raumuo; už – kramtomojo raumens priekinis kraštas. Erdvėje yra skruostai riebus kūnas inkapsuliuotas riebalinis audinys. Jis ypač gerai išvystytas vaikams. Riebalinis skruosto kūnas turi laikinas, orbitinis ir pterigopalatininiai procesai, kurie prasiskverbia į atitinkamas topografines ir anatomines galvos sritis ir gali būti odontogeninio pobūdžio uždegiminių procesų laidininkai.

AT poodinis audinys ir tarp veido raumenys arterijos, venos ir nervai guli:

• veido arterija (a. facialis) – atsitrenkia į veidą, pasilenkdamas per apatinio žandikaulio pagrindą sankirtoje su priekiniu kramtomojo raumens kraštu (apie 4 cm į priekį nuo apatinio žandikaulio kampo). Šiuo metu galite palpuoti jo pulsavimą. Toliau arterija eina į vidurinį akies kampą, išskirdama šakas pakeliui į viršutinę ir apatinę lūpas (šioje vietoje arterija yra stipriai vingiuota). Pirma, indas yra poodiniame audinyje ir jo paskutinėje šakoje (kampinė arterija) - intervale tarp veido raumenų;
• infraorbitalinė arterija (a. infraorbitalis) - yra galinė viršutinės žandikaulio arterijos šaka. Jis išeina į veido paviršių per infraorbitalinę angą, kuri yra piršto pločio žemiau infraorbitalinio krašto susikirtimo taško su vertikalia linija, nubrėžta per antrojo viršutinio prieškrūmio vainiko vidurį. Infraorbitalinė anga yra vienoje linijoje su supraorbitaline įpjova ir psichikos anga. Arterijos šakos eina į vidurinį akies kampą, ašarų maišelį, nosies sparną ir viršutinę lūpą;
• veido vena(v. veido)- kilęs iš akies medialinio kampo ir už to paties pavadinimo arterijos eina į apatinio žandikaulio pagrindą. Jos veido intakai yra kampuoti, supratrochlearinės, supraorbitalinės apatinio voko venos, išorinės nosies venos; viršutinė ir apatinės lūpų venos; paausinės liaukos šakos, išorinė gomurinė, submentinė ir gilioji veido vena. Vidutinio akies kampo srityje kampinė vena anastomozuojasi su nasolabialinė vena iš sistemos viršutinė oftalmologinė vena kuri išteka į kaverninį sinusą. Gilioji veido vena jungia veido veną su pterigoidinis rezginys, kuri per veninį ovalinių ir nuskurusių skylių rezginį yra sujungta su kaverniniu sinusu. Venų anastomozės yra galimas hematogeninio infekcijos plitimo kelias esant ūminiams uždegiminiams procesams (verda, karbunkulai, flegmonai), lokalizuotame veide virš burnos lygio. Dėl besivystančios edemos ir veido venos suspaudimo, kraujo nutekėjimas atliekamas retrogradiškai, dėl to gali išsivystyti sinusų trombozė. Retrogradinę kraujotaką palengvina vožtuvų nebuvimas veido venoje;
• infraorbitinis nervas (P. infraorbitalis)- viršutinio žandikaulio nervo šaka; patenka į veidą per infraorbitalinę angą kartu su to paties pavadinimo arterija ir vėduokliškai suskyla į galines šakas, suformuojančias nedidelę „varnos pėdą“;
• protinis nervas (p. mentalis) - galinė apatinio alveolinio nervo šaka apatinio žandikaulio nervas); eina į veido paviršių per to paties pavadinimo angą, kuri projektuojama į tarpą tarp alveolių pakilimų, atitinkančių pirmojo ir antrojo prieškrūminių dantų šaknį, viduryje atstumo tarp apatinio žandikaulio pagrindo ir viršutinis jo alveolinės dalies kraštas;
• stiebo išėjimo taškas lveido nervas (p. facelis) nuo kaukolės yra 1 cm gylyje nuo pilvo raumens užpakalinio pilvo prisitvirtinimo taško iki smilkininio kaulo mastoidinio ataugos. Žemiau stilomastoidinės angos nukrypsta nuo veido nervo užpakalinis ausies nervas(inervuoja ausų raumenis ir pakaušio-priekinio raumens pakaušio pilvą), digastrines ir stilohioidines šakas. Tada paausinės liaukos storyje veido nervas suformuoja paausinės liaukos rezginį. Iš šio rezginio atsiranda šakos, kurios išnyra iš po priekinio paausinės liaukos krašto ir plinta radialine kryptimi, lokalizuodamosi tarpelyje tarp paviršinio ir giliojo veido raumenų sluoksnių. Laikinosios šakos kirsti žandikaulio lanką ir eiti į raumenis, esančius virš voko plyšio ir šalia ausies kaulo. zigomatinės šakos eiti į šoninį akies kampą, inervuoti šoninę apskritojo akies raumens dalį ir veido raumenis, esančius tarp oftalmologinių ir burnos plyšių. žandikaulio šakos eikite horizontaliai į priekį ir žemiau infraorbitinio krašto suformuoja rezginį, kuris inervuoja žando raumenis ir veido raumenis, esančius aplink burnos plyšį. Dėl žando šakų ir paausinės liaukos šalinimo latako anatominio artumo šios anatominės struktūros gali būti pažeistos vienu metu. kraštinė šaka apatinis žandikaulis užtikrina veido raumenų, esančių žemiau burnos plyšio, inervaciją. gimdos kaklelio šaka guli žemiau apatinio žandikaulio pagrindo ir eina į poodinį kaklo raumenį (į raumenį patenka iš jo vidinio paviršiaus).

Sava (gili) veido fascija įeina į savo sudėtį kramtomoji fascija ir paausinės liaukos fascija. Paviršinė ir gilioji veido fascija yra glaudžiai greta viena kitos išilgai žandikaulio lanko, paausinės liaukos ir kramtomojo raumens priekinio krašto, o laisvi audiniai skiria juos likusiam. Po gilia veido fascija yra paausinė liauka, jos šalinimo latakas, veido nervo šakos ir riebalinis skruosto kūnas.

Veido kaulinį pagrindą sudaro viršutiniai ir apatiniai žandikauliai, zigomatiniai ir nosies kaulai.

• Kad būtų išvengta nervų pažeidimo, viršutinė pjūvių riba atliekant chirurgines kaklo operacijas neturėtų būti aukštesnė už liniją, jungiančią mastoidinį ataugą ir apatinio žandikaulio kampą.

Šiame straipsnyje mes apsvarstysime kraujagyslių ir nervų topografiją veido raumenų atžvilgiu, tačiau nuo gilių sluoksnių pereisime prie paviršinių.

Ryžiai. 1-41. Išorinė miego arterija eina priekinėje ausies kaklelio dalyje ir tęsiasi į paviršinę laikinąją arteriją, kuri dalijasi į parietalinę ir priekinę šakas. Taip pat nuo išorinės miego arterijos nukrypsta žandikaulių ir veido šakos, kurių dauguma nėra matomos žiūrint iš priekio. nukrypsta nuo išorinės miego arterijos ir, pasilenkęs per apatinio žandikaulio kraštą, eina į burnos kampą, kur išskiria šakas į viršutinę ir apatinę lūpas, o pati kyla aukštyn ir į vidų iki vidinio voko plyšio kampo. . Veido arterijos dalis, einanti iš šono į išorinę nosį, vadinama kampine arterija. Vidinėje angoje kampinė arterija anastomozuojasi su nugarine nosies arterija, kuri kyla iš supratrochlearinės arterijos, kuri, savo ruožtu, yra oftalminės arterijos atšaka (iš vidinės miego arterijos sistemos). Pagrindinis supratrochlearinės arterijos kamienas pakyla iki kaktos vidurio. Viršutinių lankų sritį krauju aprūpina supraorbitalinė arterija, kuri išeina iš supraorbitalinės angos. Infraorbitalinę sritį krauju aprūpina infraorbitalinė arterija, kuri atsiranda iš to paties pavadinimo angos. Psichinė arterija, kuri kyla iš apatinės alveolinės arterijos ir išeina iš psichikos angos, maitina smakro ir apatinės lūpos minkštuosius audinius.

Ryžiai. 1-42. Kaktos venos sudaro tankų, kintamą tinklą ir dažniausiai susilieja iš priekio į supratrochlearinę veną, dar vadinamą priekine. Ši vena eina vidurinėje veido dalyje nuo orbitos iki apatinio žandikaulio krašto ir galiausiai susijungia su vidine jungo vena. Šios venos pavadinimas skiriasi priklausomai nuo anatominės srities. Ant kaktos ji vadinama priekine vena. Glabelos srityje ji jungiasi su supraorbitine vena, o medialiai nuo akiduobės - su viršutine akiduobė, taip užtikrindama ištekėjimą iš akiduobės venų ir kaverninio sinuso. Netoli išorinės nosies kaulinės dalies ji jungiasi su viršutinio ir apatinio vokų venomis (viršutinio ir apatinio vokų venų lanku) ir vadinama kampine vena. Pakeliui išilgai išorinės nosies jis surenka kraują iš mažų nosies ir skruostų venų, taip pat anastomozuojasi iš infraorbitalinės angos išnyrančia infraorbitaline vena. Be to, kraujas iš zigomatinės srities į šią veną patenka per giliąją veido veną. Ant skruosto pagrindinė vena jungiasi su viršutine ir apatine lūpų venomis ir vadinama veido vena. Susijungusi su smakro venomis, veido vena lenkia per apatinio žandikaulio kraštą ir įteka į vidinę kaklo veną. Parietalinės srities venos susijungia į paviršinę laikinąją veną, kuri, savo ruožtu, teka į išorinę jungo veną.

Ryžiai. 1-43. Veidą inervuoja trišakio skaidulos (daugiausia jutimo skaidulos; motorinės skaidulos inervuoja kramtomuosius raumenis) ir veido nervai (motorinės skaidulos). Be to, didysis ausies nervas, priklausantis stuburo nervams, dalyvauja jautrioje veido inervacijoje.
Trišakis nervas (5-oji kaukolės nervų pora, CN V) turi tris šakas: oftalmologinius (CN V1), žandikaulio (CN V2) ir apatinio žandikaulio (CN V3) nervus.

Oftalmologinis nervas skirstomas į priekinius, ašarinius ir nasociliarinius nervus. Priekinis nervas eina orbitoje virš akies obuolio ir dalijasi į supratrochlearinius ir supraorbitalinius nervus. Supraorbitalinis nervas turi dvi šakas, stambesnė – šoninė, iš orbitos išeina į veidą per supraorbitalinę angą arba supraorbitalinę įpjovą ir inervuoja kaktos odą iki vainiko, taip pat viršutinio voko junginę ir priekinio sinuso gleivinė. Supraorbitalinio nervo medialinė šaka išeina iš orbitos medialiai per priekinę įpjovą ir šakojasi kaktos odoje.
Kita priekinio nervo šaka, supratrochlearinis nervas, išeina iš vidinės kantos ir inervuoja nosies ir junginės odą.

Išorinį voko plyšio kampą inervuoja ašarų nervas. Jis atsiskiria nuo regos nervo akiduobės ertmėje ir, prieš išeidamas iš jos, šakojasi ašarų liaukai. Nasociliarinis nervas, oftalmologinio nervo šaka, išskiria priekinį etmoidinį nervą, kurio galinė šaka, išorinis nosies nervas, savo ruožtu eina per etmoidinio labirinto ląsteles.

Per infraorbitalinę angą į veidą išeina infraorbitinis nervas, didelė viršutinio žandikaulio nervo atšaka (CN V2). Kita jo atšaka – žandikaulio nervas – eina į šoną akiduobėje ir atskirais žandikaulio kanalais patenka į zigomatinę sritį. Žandikaulio nervo zigomatinė-laikinė šaka inervuoja smilkinio ir kaktos odą. Žandikaulio nervo žandikaulio-veidinė šaka išeina per skruostikaulio ir šoninio kaklo odoje esančias skruostikaulių ir šoninių angų angas (kartais gali būti kelios angos) ir šakas.

Ausies-smilkinis nervas, apatinio žandikaulio nervo šaka, eina po anga ovale. Praėjęs išilgai apatinio žandikaulio šakos vidinio paviršiaus, jis apeina jį iš užpakalio, inervuoja odą kondilinio ataugos srityje ir išorinį klausos kanalą, perforuoja paausinę seilių liauką ir baigiasi smilkinio odoje. Žandikaulio dantis inervuoja žandikaulio nervas. Žandikaulio dantis inervuoja apatinis alveolinis nervas, kilęs iš apatinio žandikaulio nervo (CN, V3) ir per apatinio žandikaulio angą patenkantis į apatinio žandikaulio kanalą. Žandikaulio nervo šaka, išeinanti iš psichikos angos, vadinama psichiniu nervu; suteikia jautrią smakro ir apatinės lūpos odos inervaciją.

Mimikos raumenis inervuoja veido nervas(CHN V2). Jis išnyra iš stilomastoidinės angos ir išskiria daugybę šakų į veido raumenis. Veido nervo šakos apima laikinąsias šakas, einančias į laikinąją sritį ir inervuojančios kaktos, smilkinio ir akių vokų raumenis; zigomatinės šakos, inervuojančios žandikaulio raumenis ir apatinio voko raumenis; žandikaulio šakos į skruostų raumenis, burnos plyšį supančius raumenis ir raumenų skaidulas aplink šnerves; kraštinė apatinio žandikaulio šaka, inervuojanti smakro raumenis, ir gimdos kaklelio šaka iki platizmos.

Ryžiai. 1-44. Bendras veido arterijų, venų ir nervų vaizdas.

Ryžiai. 1-45. Giliosios arterijos, venos (dešinėje) ir veido nervai (kairėje).

Ryžiai. 1-45. Veido kraujagyslės ir nervai, einantys kaulų kanalais ir angomis, yra arti vienas kito. Dešinėje veido pusėje pavaizduotos giliosios arterijos ir venos bei jų išėjimai į veidą. Oftalminės arterijos šakos iš vidinės miego arterijos sistemos praeina per orbitos pertvarą vienoje ar keliose vietose - supratrochlearinėje arterijoje ir vokų medialinėse arterijose (praeina per viršutinį pertvaros kraštą). Veido venos taip pat praeina pro akiduobės pertvarą, suformuodamos viršutinę oftalmologinę veną.

Supraorbitalinė arterija ir vena praeina pro supraorbitalinę angą. Kartais ši skylė gali būti atvira ir vadinama supraorbitaline įpjova, analogiškai medialiais esančia supratrochlearine įpjova, pro kurią praeina supratrochlearinė arterija ir vena. Dar labiau mediališkai praeina nosies nugarinės arterijos ir viršutinės oftalminės arterijos šakos, susijungdamos su viršutinio voko arteriniu lanku. Venų nutekėjimas atliekamas viršutinėje oftalmologinėje venoje.
Nuo oftalmologinės arterijos iki apatinio voko išeina šoninės ir vidurinės vokų arterijos, suformuodamos apatinio voko arterinį lanką ir suteikdamos šakas nosies užpakalinei daliai. Visas arterijų šakas lydi to paties pavadinimo venos. Infraorbitalinė arterija ir vena praeina pro infraorbitalinę angą. Jie išsišakoja apatinio voko, skruosto ir viršutinės lūpos audiniuose ir turi daug anastomozių su kampuota arterija ir vena.

Per zigomatinę-veido angą į veidą patenka zigomatinės-veido kraujagyslės.

Pro protinę angą, kuri atveria apatinio žandikaulio kanalą, praeina apatinio žandikaulio arterijos ir nervo psichinės šakos. Per tą pačią angą apatinės alveolinės venos mentalinė šaka patenka į apatinio žandikaulio kanalą. Paveiksle apatinio žandikaulio krašto veido arterija ir vena yra sukryžiuotos. Apatiniame zigominio lanko krašte pavaizduota skersinė veido arterija. Paviršinė laikinoji arterija ir vena buvo perpjautos prie įėjimo į laikinąją duobę.
Nervų išėjimo taškai taip pat rodomi kairėje veido pusėje. Supraorbitalinis nervas praeina per supraorbitalinę angą, besitęsiančią nuo oftalminio nervo (pirmoji trišakio nervo CN V1 šaka), kuri užtikrina jautrią supraorbitalinės srities inervaciją. Orbitos viduje supratrochlearinis nervas nukrypsta nuo regos nervo, kuris, praeinantis pro skylę orbitinėje pertvaroje (pertvaroje), yra padalintas į medialinę, šoninę ir delno šakas. Infraorbitaliniu kanalu, kuris atsiveria su infraorbitaline anga, praeina infraorbitalinis nervas – viršutinio žandikaulio nervo šaka (antroji trišakio nervo šaka, CN V2). Suteikia jutiminę inervaciją apatinei lūpai, skruostams ir iš dalies nosiai bei viršutinei lūpai.

Taigi apatinį voką inervuoja du nervai: subtrochlearinio nervo palpebrinė atšaka (iš oftalminio nervo) ir apatinė infraorbitalinio nervo palpebrinė šaka (iš viršutinio žandikaulio nervo).

Zigomatinis ir veido nervas išeina iš veido iš to paties pavadinimo angos ir suteikia jutiminę inervaciją į zigomatinę sritį. Psichinis nervas išeina iš apatinio žandikaulio kanalo per protinę angą ir perneša jutimo skaidulas į psichinę sritį ir apatinę lūpą. Norint išvengti apatinės lūpos jutimo praradimo ar sutrikimo dėl šio nervo pažeidimo komplikuoto protinio danties ištraukimo ir apatinio žandikaulio šakos osteotomijos metu, būtina gerai žinoti jo topografiją apatinio žandikaulio kanale.

Ryžiai. 1-46. Atskiros supratrochlearinių ir supraorbitalinių arterijų ir venų šakos eina labai arti kaulo ir yra padengtos antakį raukšlėjančiomis raumens skaidulomis. Kitos šakos eina kaukolės kryptimi virš raumens. Šoninės ir vidurinės supraorbitalinio ir supratrochlearinio nervo šakos eina po ir virš antakį raukšlėjančio raumens skaidulų, taip pat per jas. Šio raumens motorinę inervaciją užtikrina priekinės laikinosios veido nervo šakos (CN VII).
Laikinąjį raumenį krauju aprūpina giliosios smilkininės arterijos ir venos. Jautrią šios srities inervaciją atlieka gilusis smilkininis nervas (nuo CN V3). Raumenys gauna motorinę inervaciją iš laikinųjų veido nervo šakų.

Paviršinė smilkininė arterija ir vena kartu su smilkininėmis šakomis (nuo veido nervo) eina virš žandikaulio lanko ir šioje figūroje yra susikerta.

Kraujagyslės ir nervai, išeinantys iš infraorbitalinės angos (arterija, vena ir infraorbitalinis nervas), aprūpina aplink ją esančią sritį, taip pat šakojasi į apatinio voko audinius (apatinio voko šakas), nosies raumenis ir viršutinę lūpą.
Veido arterija ir vena lenkiasi per apatinio žandikaulio kraštą į priekį nuo. Medialiai jie kerta žandikaulio raumenį ir lankiškai šakojasi įstriža kryptimi, išsidėstę paviršutiniškiau nei infraorbitalinės arterijos ir venos šakos. Apatinio žandikaulio šakų susikirtimo vietoje apčiuopiamas arterijos pulsavimas.
Žandinį raumenį inervuoja veido nervo žandinės šakos.

Neurovaskulinis apatinio žandikaulio kanalo pluoštas patenka į veidą pro protinę angą. Psichinė arterija, psichinė apatinės alveolių venos šaka ir to paties pavadinimo nervas šakojasi apatinės lūpos ir smakro minkštuose audiniuose. Gretimų raumenų motorinę inervaciją atlieka apatinio žandikaulio kraštinės šakos, besitęsiančios nuo veido nervo (CN V2).

Ryžiai. 1-47. Arterijų ir venų (dešinė pusė) ir veido nervų (kairė pusė) topografija mimikos raumenų atžvilgiu.

Ryžiai. 1-47. Supratrochlearinių ir supraorbitalinių arterijų ir venų šakos praeina per priekinį pakaušio-priekinio raumens pilvą. Šoninės ir vidurinės supratrochlearinių ir supraorbitinių nervų šakos praeina per raumenį ir per jį. Šio raumens motorinę inervaciją atlieka veido nervo priekinės laikinosios šakos.
Nosies nugarą inervuoja išorinės nosies šakos, kylančios iš priekinio etmoidinio nervo. Šis nervas eina tarp nosies kaulo ir šoninės nosies kremzlės ir eina palei kremzlės paviršių. Nosies sparnuose šakojasi infraorbitinio nervo šakos (išorinės nosies šakos). Motorinę raumenų inervaciją atlieka veido nervo zigomatinės šakos (CN V2).

Ryžiai. 1-48. Arterijų ir venų (dešinė pusė) ir veido nervų (kairė pusė) topografija mimikos raumenų atžvilgiu.

Ryžiai. 1-48. Papildomas veninis nutekėjimas iš kaktos atliekamas per papildomas supratrochlearinio nervo šakas.
Žiedinis akies raumuo, dengiantis orbitos pertvarą (pertvarą), krauju tiekiamas plonomis vokų vidurinių ir šoninių arterijų šakomis, o veninis nutekėjimas vyksta per viršutinės ir apatinės dalies venų lankus. akių vokai. Šoninė akių vokų arterija kyla iš ašarų arterijos, o vidurinė – iš akių arterijos. Abi šios arterijos priklauso vidinės miego arterijos sistemai. Veninis kraujas iš viršutinio ir apatinio vokų teka į to paties pavadinimo venas, kurios medialiai teka į kampinę veną, o iš šono į viršutinę oftalminę (viršutinį voką) ir apatines akių venas (apatinį voką).
Per išdidųjį raumenį ir antakį nuleidžiantį raumenį, esantį glabelėje ir supraorbitalinėje srityje, praeina šoninė ir vidurinė supratrochlearinio nervo šakos. Motorinė raumenų inervacija gaunama iš laikinųjų veido nervo šakų (CN, V2).

Nosies raumenys krauju aprūpinami kampinės arterijos šakomis. Šiek tiek kaukolės link kampinės arterijos, jos galinė atšaka nukrypsta - nugarinė nosies arterija. Veninis kraujas teka išorinėmis nosies venomis, kurios ištuštėja į kampinę veną. Taip pat dalis veninio kraujo patenka į infraorbitinę veną. Jautrią inervaciją atlieka išorinio nosies nervo šakos, besitęsiančios nuo etmoidinio nervo (priekinio nervo atšakos), motorinę gretimų raumenų inervaciją - veido nervo zigomatinėmis šakomis.

Burnos kampą pakeliantis raumuo, dengiantis žiedinio burnos raumens viršutinę ir šoninę dalis, tiekiamas krauju veido arterija ir vena, o įnervuojamas viršutinių lūpų šakų, besitęsiančių nuo infraorbitinio nervo. kuris eina palei šio raumens paviršių.

Smakro angą uždaro raumuo, kuris nuleidžia apatinę lūpą.

Ryžiai. 1-49. Arterijų ir venų (dešinė pusė) ir veido nervų (kairė pusė) topografija veido raumenų atžvilgiu.

Ryžiai. 1-49. Venų nutekėjimas iš kaktos ir parietalinės srities paviršinių epifascialinių sluoksnių atliekamas per paviršinės laikinosios venos parietalines šakas. Čia taip pat anastomozuojasi su supratrochlearine vena. Pagrindinė šios srities arterija yra paviršinė laikinoji arterija. Vidiniame voko plyšio kampe kampinė vena jungiasi su supratrochleariąja. Taigi, paviršinės veido venos yra sujungtos su viršutine oftalmologine vena, kuri atsiveria į kaverninį sinusą. Taip pat galima prisijungti prie subtrochlearinės venos, kuri dar vadinama nasolabialine. Išorinė nosies vena surenka kraują iš užpakalinės nosies dalies ir atsidaro į kampinę veną.

Kampinė vena lydi medialinę kampinę arteriją. Pasiekus raumenį, kuris kelia viršutinę lūpą, vena pereina virš jos, o arterija – po ja.

Kraujas iš viršutinės lūpos teka į viršutinę lūpų veną, kuri, savo ruožtu, jungiasi prie veido. Infraorbitalinė vena patenka į infraorbitalinę angą, kurią uždaro raumuo, pakeliantis viršutinę lūpą. Jo šakos jungiasi su kampinės venos šakomis ir taip sujungia paviršines veido venas su pterigoidiniu venų rezginiu. Kraujas iš apatinės lūpos nuteka į veido veną per apatinę lūpų veną. Viršutinės lūpos arterinį kraujo tiekimą atlieka viršutinės lūpos, o apatinės lūpos - apatinės lūpų arterijos. Abu šie indai išeina iš veido arterijos. Apatinę šoninę smakro dalį uždaro raumuo, mažinantis burnos kampą, kuris gauna motorinę inervaciją iš kraštinės veido nervo apatinio žandikaulio šakos. Jautrią šios srities inervaciją atlieka psichikos nervo šakos, besitęsiančios nuo apatinio alveolinio nervo.

Ryžiai. 1-50. Arterijų ir venų (dešinė pusė) ir veido nervų (kairė pusė) topografija veido raumenų atžvilgiu.

Ryžiai. 1-50. Kaktos srityje supratrochlearinė vena taip pat formuoja anastomozes su viršutinės smilkininės venos priekinėmis šakomis.
Kampinė arterija ir vena praeina ilgu grioveliu tarp viršutinę lūpą ir nosies sparną pakeliančio raumens bei apskritojo akies raumens ir iš dalies dengia pastarojo medialinis kraštas. Veido vena eina po keliamuoju lūpos raumeniu, o arterija – virš jos. Abu šie kraujagyslės praeina po mažuoju zygomaticus raumeniu, išskyrus atskiras arterijų šakas, kurios gali eiti palei raumens paviršių, o tada praeina po didžiuoju zygomaticus raumeniu. Šios srities neurovaskulinių darinių topografija yra labai įvairi.
Be to, arterija ir vena yra tarp kramtomojo raumens ir raumens, kuris nuleidžia burnos kampą, ir kerta apatinį apatinio žandikaulio kraštą.

Ryžiai. 1-51. Arterijų ir venų (dešinė pusė) ir veido nervų (kairė pusė) topografija veido raumenų atžvilgiu.

Ryžiai. 1-51. Didžiąją dalį kramtymo raumenų dengia paausinė seilių liauka. Pačią liauką iš dalies dengia juoko raumuo ir platizmas. Visos arterijos, venos ir nervai šioje srityje praeina per šiuos raumenis.

Ryžiai. 1-52. Poodinio riebalinio sluoksnio arterijų ir venų (dešinė pusė) ir veido nervų (kairė pusė) topografija.

Ryžiai. 1-52. Veido raumenis ir paviršinę fasciją dengia įvairaus storio poodinis riebalinis sluoksnis, pro kurį vietomis matosi kraujagyslės. Per riebalų sluoksnį į odą patenka mažos arterijos, venos ir nervų galūnės.

Ryžiai. 1-76. Veido arterijos, vaizdas iš šono.

Ryžiai. 1-76. Išorinė miego arterija eina į priekį nuo ausies kaklelio ir išskiria paviršinę laikinąją arteriją, kuri išsišakoja į parietalinę ir priekinę šakas. Taip pat šakos nukrypsta nuo išorinės miego arterijos į veidą ir viršutinį žandikaulį: po ausimi palieka užpakalinė ausies arterija, dar apatinė - pakaušio arterija, skilties lygyje - viršutinė žandikaulių arterija, einanti medialiai po šaka. apatinio žandikaulio, lygyje tarp skilties ir išorinio klausos kanalo - skersinės kaklo arterijos, kuri eina išilgai apatinio žandikaulio šakos. Veido arterija pasilenkia per apatinį apatinio žandikaulio kraštą ir eina į burnos kampą.

Pagrindine veido arterija laikoma žandikaulio arterija, kuri išskiria daug didelių šakų, apie kurias bus kalbama vėliau.

Nuo veido arterijos iki burnos kampo nukrypsta apatinės ir viršutinės lūpų arterijos. Galinė veido arterijos šaka, vedanti į išorinę nosį, vadinama kampine arterija. Čia, ties medialiniu kantu, jis anastomozuojasi su nugarine nosies arterija, kuri kyla iš oftalminės arterijos (iš vidinės miego arterijos sistemos). Viršutinėje veido dalyje supratrochlearinė arterija eina į priekinės srities vidurį. Supraorbitalinė ir infraorbitalinė sritis aprūpinama krauju atitinkamai iš supraorbitalinių ir infraorbitalinių arterijų, kurios išeina per to paties pavadinimo angas. Psichinė arterija – apatinės alveolinės arterijos šaka, pro to paties pavadinimo angas patenka į veidą ir aprūpina krauju į minkštuosius smakro ir apatinės lūpos audinius.